UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTUNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Escuela De Obstetricia

Anatoma de los 6 primeros pares craneales, y su relacin con la lesin de ellos

CURSO: Anatoma Humana DOCENTE: Dr. WILDO ZAPANA FLORES ALUMNAS: ESPINOZA AYALA, Rebeca ANTUNEZ CARRANZA, Elena ROSALES CABANA, Yakelin SANCHEZ MATA, Gloria LOPEZ TARAZONA, Pilar PEA TIBURCIO, Jhorget

HUARAZ

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2014

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PER

SUMARIO INTRODUCCION CAPITULO I: ANTOMIA DE LOS SEIS PRIMEROS PARES CRANEALES 1.1. PARES CRANEALES EN GENERAL 1.2. I PAR: NERVIO OFAFATORIO 1.3. II PAR: NERVIO OPTICO 1.4. III PAR: NERVIO OCULOMOTOR (Motor Ocular Comn) 1.5. IV PAR: NERVIO TROCLEAR (pattico) 1.6. V PAR: NERVIO TRIGEMINO 3 RAICES: Oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) 1.7. VI PAR: NERVIO ABDUCENS (Motor Ocular Externo) CAPITULO II: LESION DE LOS PARES CRANEALES 2.1. I PAR: NERVIO OFAFATORIO 2.2. II PAR: NERVIO OPTICO 2.3. III PAR: NERVIO OCULOMOTOR (Motor Ocular Comn) 2.4. IV PAR: NERVIO TROCLEAR (pattico) 2.5. V PAR: NERVIO TRIGEMINO 3 RAICES: Oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) 2.6. VI PAR: NERVIO ABDUCENS (Motor Ocular Externo) CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCION El presente trabajo es resultado de una investigacin basada en datos bibliogrficos. Durante esta bsqueda se presentaron ciertas dificultades, especialmente por las dudas generadas a causa de informacin con datos contradictorios. El objetivo principal de este trabajo es conocer y aprender correctamente acerca de la anatoma de los seis primeros pares craneales y la relacin con la lesin de estos. Este trabajo est dividido en dos captulos. En el captulo I se tratar sobre la anatoma de los seis primeros pares craneales y en el captulo II encontramos la lesin de estos pares.

CAPITULO I

ANTOMIA DE LOS SEIS PRIMEROS PARES CRANEALES 1.1. PARES CRANEALES EN GENERAL Son nervios que estn en comunicacin con el encfalo y atraviesan los orificios de la base del crneo con la finalidad de inervar diferentes estructuras. Inervan la cabeza, cuello, vsceras, trax y abdomen. Estos pares son un total de 12 de nervios expresados simblicamente con nmeros romanos. 1.1.1. Fisiologa a) Nervios sensitivos o sensoriales: su origen real lo constituyen los rganos o partes del cuerpo de la cual reciben sensibilidad, ejemplo, nariz, boca, etc. Hacen relevo en un ganglio y entran a la masa enceflica.

Los pares que conforman este grupo es el olfatorio, ptico y auditivo. b) Nervios motores: su origen real es en la masa enceflica, se dirigen a los ganglios y llegan a los msculos que inervan. Los pares que conforman este grupo es el motor cular comn, pattico, motos ocular externo, espinal e hipogloso. c) Nervios mixtos: cada uno tiene su propio origen. Los pares que conforman este grupo son trigmino, facial, glosofarngeo y vago. 1.1.2. Origen real y origen aparente En cada par craneal podemos considerar un origen real y uno aparente. a. Origen aparente: sitio de emergencia del nervio a travs de la masa enceflica. b. Origen real: sitio que da origen a las fibras nerviosas que constituyen el nervio. 1.1.3. Funcin Segn su aspecto funcional se agrupan as: Los pares I, II y VIII reciben aferencias sensitivas especiales. Los pares III, IV y VI controlan los movimientos oculares, reflejos fotomotores y la acomodacin. 1.2. Los pares XI y XII son nervios motores puros. Los pares III, VII, IX y X llevan fibras parasimpticos.

I PAR: NERVIO OFAFATORIO Es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.

a. Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las clulas bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porcin superior de las fosas nasales. Estas clulas poseen axones ascendentes que constituyen los filetes de nervio olfatorio b. Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lmina cribosa del etmoides, a cada lado de la apfisis crista galli. c. Recorridos: las fibras nerviosas proveniente de las clulas bipolares. Se encuentran en varias direcciones y se renen luego en 12 a 20 ramos olfatorios, que atraviesan la lmina cribosa del etmoides y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio. En ntimo contacto con los nervios olfatorios, se encuentran un pequeo par de nervios denominados nervios terminales. NOTA: Es el nico par craneal que no pasa por el tlamo. 1.3. II PAR: NERVIO OPTICO Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visin. El nervio ptico se denomina cintilla ptica cuando las fibras pasan a travs del quiasma ptico. Los axones de la cintilla ptica se proyectan hasta el calculo superior, as como al ncleo geniculado lateral del tlamo. Desde aqu se proyectan, ipsilateralmente, mediante la radiacin ptica hacia la corteza calcarina en el lbulo occipital a. Origen real: se origina en la capa de clulas ganglionares de la retina. Los axones de esta clulas ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrs, forman el nervio ptico.

b. Origen aparente: es el ngulo anterior del quiasma ptico. c. Recorrido y relaciones: este nervio mide aproximadamente 4 cm. De longitud, y se dirige hacia arriba, atrs y adentro. Se describen en l cuarto segmento. Primer segmento: intraocular. Los axones de las clulas ganglionares de la retina convergen en la papila ptica: desde all, el nervio perfora las capas superficiales del ojo (esclertica y coroides) en un sitio llamado zona cribosa. Segundo segmento: intra orvitario. El nervio queda comprendido en un cono formado por los msculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. En el vrtice de la rbita por el anillo fibroso que presta insercin a los msculos rectos (anillo de Zinn). En este segmento el nervio se relaciona por arriba con la arteria oftlmica y por fuera con el ganglio oftlmico. Tercer segmento: intracanacular. El nervio atraviesa el agujero ptico acompaado por la artera oftlmica. En este sitio, es frecuente la lesin del nervio por fractura que comprometan la base del crneo y vrtice de la rbita. Cuarto segmento: intracraneal. Mide 1 cm., y est comprendido entre el agujero ptico y el quiasma. En este segmento el nervio est situado sobre la tienda de la hipfisis y sobre el canal ptico del esfenoide. 1.4. III PAR: NERVIO OCULOMOTOR (Motor Ocular Comn) Es un nervio motor que adems posee un constringente de fibras vegetativas destinadas a la musculatura intrnseca del ojo.

Inerva a todos los msculos extrnsicos del ojo, execto al oblicuo mayor y al recto externo; adems, mediante su conexin con el ganglio oftlmica, inerva el esfnter de la pupila y al msculo ciliar que son msculos intraoculares o intrnsecos. a. Origen real: Las fibras de este par se originan en dos ncleos: Ncleo somatomotor: situado en los pednculos cerebrales, a nivel de los tuberculos cuadrigminos anteriores y por delante del acueducto de silvio. Ncleo parasimptico motor: es el ncleo de Edinger-Westphal o ncleo pupilar, que est situado por detrs y por dentro del presente. Este es un ncleo foto motor y fotoacomodador b. Origen aparente: El nervio emerge en el surco del motor ocular comn. Situado en la cara antero interna del pednculo cerebral que corresponde. c. Recorrido y relaciones: El motor ocular comn luego de emerger del tronco del encfalo se dirige hacia afuera arriba y adelante. Pasando por la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior luego penetra una pared externa del ceno carnoso ubicndose por encima del nervio patetico y del oftalmico. Sale de la pared externa en la porcin anterior del seno cavernoso y penetra en la rbita pasando por la hendidura esfenoidal, dividindose en dos rama terminales que atraviesan el anillo de Zinn. d. Ramas terminales Rama terminal superior: Inerva al msculo recto superior del ojo y al elevador del prpado superior.

 Rama terminal inferior: inerva al recto interno, al oblicuo menor y al recto inferior. Adems da una rama destinada al ganglio ciliar oftlmico, que aporta las fibras parasimpticas que regulan el esfnter pupilar a travs de los nervios ciliares cortos. 1.5. IV PAR: NERVIO TROCLEAR (pattico) Es un nervio exclusivamente motor que inerva nicamente al msculo oblicuo mayor del ojo. Tiene dos particularidades con respecto a los otros pares craneales: Es el nico nervio que emerge de la cara posterior del tronco del encfalo. Es el nico par craneal que entrecruza sus fibras en el interior del tronco enceflico. a. Origen real: En el ncleo situado en el pednculo cerebral por debajo del ncleo somatomotor del nervio motor ocular comn. Las fibras que provienen de este ncleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto. b. Origen aparente: Emerge en la cara posterior de los pednculos cerebrales, a cada lado del frenillo de vlvula de Vieussens. c. Recorrido y relaciones: Rodea las caras laterales de los pednculos cerebrales y se dirige adelante, en direccin del seno cavernoso. Penetra en la pared externa de dicho seno, y se ubica al principio por debajo del motor ocular comn y por encima del oftlmico. Luego de introduce en la rbita por la hendidura esfenoidal y pasa por fuera del anillo de Zinn.

Su rama terminal, penetra en el msculo oblicuo mayor del ojo, al que inerva. 1.6. V PAR: NERVIO TRIGEMINO 3 RAICES: Oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) Nervio mixto. Recibe la sensibilidad de los tegumentos de los dos tercios anteriores del crneo, de la totalidad de la cara, fosas nasales, orbital, cavidad bucal y su contenido. A su vez es el nervio motor de los msculos masticadores y de algunos otros. a. Origen real: Origen sensitivo: Las fibras sensitivas de este nervio nacen en el ganglio de Gasser, ubicado en el vrtice de la cara anterosuperior del peasco del temporal. Dicho ganglio presenta una cara superior, una inferior, un borde anteroexterno, convexo, y un borde postero interno, cncavo. El borde anteroexterno del ganglio de Gasser da origen a fibras que constituyen los nervios oftlmicos, maxilar superior y parte sensitiva del nervio maxilar inferior. Las fibras que parten del borde posterointerno de dicho ganglio forman la raz sensitiva del trigmino, que se dirige hacia atrs y adentro para introducirse en la protuberancia y terminar en una larga columna de sustancia gris, llamada ncleo sensitivo de terminacin del trigmino. El ncleo de terminacin del trigmino se extiende desde la parte superior del asta posterior de la medula cervical hasta el

pednculo cerebral correspondiente con un espesor mximo a nivel de la protuberancia. Este ncleo posee tres niveles: superior, medio e inferior. La parte inferior o bulbomedular, constituye el ncleo gelatinoso y las fibras que hacen sinapsis en este ncleo estn en relacin predominante (aunque no en forma exclusiva). Origen motor: Las fibras motoras del trigmino, nacen de dos ncleos: Ncleo principal o masticador: Esta situado en la calota de la protuberancia anular Ncleo accesorio: Esta situado por encima del precedente, en el mesencfalo (pednculos cerebrales). b. Origen aparente: Emerge de la cara anteroinferior de la

protuberancia anular, a nivel de los pednculos cerebelosos medios, por dos races: una raz externa, gruesa, que es sensitiva., y otra raz interna, ms delgada, que es la raz motora. c. Recorrido y relaciones: Las dos races se dirigen desde la cara anteroinferior de la protuberancia hacia adelante y afuera en direccin al borde superior del peasco. La raz motora se ubica progresivamente por debajo de la raz sensitiva. Ambas raices atraviesan el borde superior de peasco por la escotadura de Gruber, y luego la rama sensitiva se despliega en abanico formando el plexo triangular que termina en el Ganglio de Gasser.

La raz motora se desliza por debajo de la raz sensitiva, pasa por debajo del ganglio de Glaeer y luego se incorpora a la rama maxilar inferior. De este modo, el nervio trigmino da ramas que son sensitivas y una tercera que es mixta. d. Ramas terminales Es el nico par craneal que da sus ramas terminales dentro del crneo. Nervio oftlmico de Willis: sensitivo Nervio maxilar superior: sensitivo Nervio maxilar inferior: motor sensitivo Cada una de estas ramas, presenta un ganglio anexo: Nervio oftlmico: presenta como ganglio anexo al ganglio ciliar u oftlmico, ubicado dentro de la rbita. Nervio maxilar superior: tiene anexo al ganglio esfenopalatino, que est situado en la fosa peterigomaxilar. Nervio maxilar inferior: tiene anexo al ganglio ptico, ubicado debajo del agujero oval. 1.7. VI PAR: NERVIO ABDUCENS (Motor Ocular Externo) Es un nervio exclusivamente motor, destinado al msculo del recto interno del ojo. a. Origen real: el nervio motor ocular externo tiene su origen real en un ncleo protuberancial ubicado por debajo del piso del cuarto ventrculo y que hace prominencia en el piso ventricular dando origen a la eminencia teres.

Este ncleo est rodeado por dentro, por detraes y por fuera por la raz motora del nervio facial. b. Origen aparente: el motor ocular externo emerge del surco bulboprotuberancial, a ambos lados del agujero ciego. c. Recorridos y relaciones: desde su origen aparente el M.O.E se dirige hacia adelante, arriba y afuera; penetra en el interior del seno cavernoso y lo recorre desde atrs hacia adelante en compaa de la arteria cartida interna. Luego el nervio penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal, atravesando el anillo de Zinn. El VI par craneal no emite ninguna rama colateral y termina en la rama profunda en la cara profunda del msculo recto externo del ojo.

CAPITULO II LESION DE LOS PARES CRANEALES 2.1. I PAR: NERVIO OFAFATORIO 2.1.1. Estesioneuroblastoma olfatorio Es un neuroblastoma olfatorio de carcter maligno que sale desde el epitelio olfatorio de la cavidad nasal superior y de la placa cribiforme. Es muy poco comn; es causado el 3% por tumores nasales, es raramente asociado con un exceso en la produccin hormonal. Es invasivo por lo que el propenso a metstasis regional y a distancia. Solo hay 200 casos en el mundo 2.2. II PAR: NERVIO OPTICO 2.2.1. Neuritis ptica Inflamacin del nervio ptico. Entre las condiciones que comnmente se asocian con ella se incluyen trastornos autoinmunes como la esclerosis mltiple, infecciones, y

enfermedades granulomatosas. Entre las caractersticas clnicas

se incluyen dolor retro-orbital que se agrava por los movimientos oculares, prdida de la visin de colores, y sensibilidad al contraste que puede progresar a una prdida visual severa, un defecto pupilar aferente, y en algunos casos hiperemia e inflamacin del disco ptico. La inflamacin puede ocurrir en la porcin del nervio que se encuentra dentro del globo o en la porcin que est por detrs del globo ocular. 2.2.2. Neuropata ptica isqumica Lesin isqumica del nervio ptico que usualmente afecta el disco ptico y menos frecuente la regin retrobulbar del nervio. Esta lesin puede resultar de una oclusin del suplemento sanguneo proveniente de las arterias que puede darse a causa de una arteritis temporal, una aterosclerosis, embolias, diabetes mellitus y otras condiciones. La enfermedad principalmente ocurre alrededor de los 60 aos de edad o despus y se presenta con dolor de inicio repentino y usualmente una severa prdida de visin monocular. 2.2.3. Atrofia ptica Atrofia del disco ptico que puede ser congnita o adquirida. Esta condicin indica una deficiencia en el nmero de fibras nerviosas que salen de la retina y que se convergen para formar el disco ptico, el nervio ptico y el quiasma ptico; y vas pticas. Glaucoma; isquemia; inflamacin, una elevacin crnica de la presin intracraneal, toxinas, compresin del nervio ptico y

condiciones hereditarias son causas relativamente comunes de esta condicin. 2.2.4. Drusen del disco ptico Son cuerpos del disco ptico compuestos principalmente por mucopolisacaridos cidos que pueden producir

pseudopapiledema y dficits en el campo visual. Drusen tambin puede ocurrir en la retina. 2.2.5. Papiledema Hinchazn del disco ptico, usualmente asociado con un aumento en la presin intracraneal, caracterizado por hiperemia,

difuminacion de los mrgenes del disco, microhemorragias, alargamiento del punto ciego y congestin de las venas de la retina. El papiledema crnico puede causar atrofia ptica y perdida de la visin. 2.2.6. Neoplasias del nervio ptico Neoplasias benignas o malignos que salen del nervio ptico o su vaina. El glioma del nervio ptico es el tipo histolgico ms comn. Las neoplasias del nervio ptico tienden a causar prdida unilateral de la visin y defectos pupilares aferentes y se puede metatizar a travs de las vas neurales hacia el cerebro. 2.3. III PAR: NERVIO OCULOMOTOR (Motor Ocular Comn) 2.3.1. Sndrome de Adie

Sndrome caracterizado por una pupila tnica que ocurre en combinacin con un descenso en los reflejos de las extremidades. La pupila afectada responder ms rpido a la acomodacin que a la luz y es sper sensible para diluir gotas de pilocarpina, la cual induce una constriccin pupilar. Las caractersticas patolgicas incluyen degeneracin del ganglio ciliar y fibras parasimpticas postganglionares que inervan los msculos constrictores de la pupila. 2.4. IV PAR: NERVIO TROCLEAR (pattico) 2.4.1. Diplopa Diplopa viene del griego diplo que significa doble y opia que significa visin. Esta condicin es causada por un defecto en la funcin de los msculos extraoculares o por un desorden de los nervios que inervan los msculos (oblicuo mayor). 2.5. V PAR: NERVIO TRIGEMINO 3 RAICES: Oftlmica (V1), maxilar (V2) y mandibular (V3) 2.5.1. Neuralgia del trigmino Es un sndrome caracterizado por recurrentes episodios de un dolor insoportable que tienen una duracin de varios segundos o ms en la regin sensitiva del nervio trigmino. El dolor puede ser iniciado por estimulacin de los sitios de activacin sensitivos de la cara, labios, encas o por movimiento de los msculos faciales o por masticar. Entre las condiciones asociadas estn la

esclerosis neoplasias.

mltiple,

anomalas

vasculares,

aneurismas

2.6. VI PAR: NERVIO ABDUCENS (Motor Ocular Externo) 2.6.1. Trauma del nervio abducens Lesin traumtica ocasionada al nervio abducens. La lesin de este nervio resulta en la parlisis o debilitamiento del musculo recto lateral. Este nervio puede ser lesionado por algn trauma craneoenceflico cerrado o penetrante o por algn trauma facial en el que este envuelto la rbita ptica.

CONCLUSIONES El tronco enceflico forma parte, del sistema nervioso teniendo mayor complejidad morfofuncinal, ya que no solo participa en la integracin de reflejo y nervios, sino que interviene adems en las funciones vitales del organismo. el tronco enceflico en su organizacin presente sustancia gris y blanca esta presenta caractersticas similares a la de la medula espinal y por lo tanto realiza una continuidad perfecta. El Tronco Enceflico puede ocurrir lesiones por distintas causas que refiere de atencin mdica; por lo cual resulto completamente pertinente su estudio en la formacin del Medico Integral Comunitario. Los tumores originados a lo largo de estas estructuras se denominan gliomas del tronco enceflico.

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tumortronco/tumortronco.htm http://www.infodoctor.org/www/meshc10.htm?idos=11043 http://debussy.hon.ch/cgi-bin/HONselect_sp?browse+C10.292#MeSH http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol11_n12_2002/estesineuroblastoma.htm