RTG Ii, 2010

REVISTA TRANSDISCIPLINAR DE GERONTOLOGIA
Universidade Snior Contempornea

Ano IV volume III. Nmero 2, 2010

Volume III. Nmero 2
UNIVERSIDADE SNIOR CONTEMPORNEA

FICHA TCNICA REVISTA TRANSDISCIPLINAR DE GERONTOLOGIA VOLUME III. NMERO 2 FEVEREIRO/JULHO 2010. EDIO Universidade Snior Contempornea Departamento de Estudos Sociais DIRECO Artur Santos Marta Loureiro Vtor Fragoso
CONSELHO EDITORIAL/CIENTFICO
ndice Editorial Instrues para autores Apresentao Estudos tericos/ensaios Repercusso dos Esteretipos sobre as Pessoas Idosas Carlos Magalhes, Adlia Fernandes, Celeste Anto, Eugnia Anes Relatos de pesquisa A representao das Universidades Seniores, o bem-estar subjetivo e a prtica da atividade fsica em idosos Priscila Marconcin, Nuno Corte Real Percepo do Idoso sobre o seu nvel de Qualidade de Vida Ana Cristina Pereira A praia como cenrio de destaque para os idosos da cidade de Santos Ana Luza Teixeira de Oliveira, Beltrina Crte Estratgias de Enfrentamento dos Acadmicos de Fisioterapia frente condio de Terminalidade dos Pacientes Sob seus Cuidados Janesca Guedes, Marilene Portella Arte-terapia no cuidado gerontolgico: reflexes sobre vivncias criativas na velhice e na educao Marilene Rodrigues Portella, Graciela Ormezzano Estimulao da cognio em idosos residentes num Lar de Idosos Ana Fernandes, Hlder Fernandes, Diana Teixeira, Helena Ferreira, Ins Marques, Snia Pereira Comunicaes O crebro executivo melhora ou piora com a idade? Daniel Serro Temas de Educao para a Sade Disfuno Erctil e Envelhecimento Ana Calafate 101 91 17 7 3 4 6
ngela Escada (Psicloga Clnica) Artur Santos (Director da USC) Irene Arcuri (Psicologia C. / PUC/SP -BR) Isabel Almeida (Enfermeira - UCSP Foz do Douro ) Jadir Lessa (Psiclogo/SAEP - BR); Liliana Vasconcelos (Psicloga Clnica IPNP) Marlia Alves (Enfermeira) Marta Loureiro (Directora da USC) Olga Pousa (Enfermeira - UCSP Foz do Douro ) Ruth Sampaio (Psicloga / ESE Porto) Valria Gomes (Psicloga / ISMAI) Virginia Grnewald (Psicloga,UFSC / NETI - BR) Vtor Fragoso (Psiclogo , IPNP/USC) PROPRIEDADE Universidade Snior Contempornea Todos os direitos reservados Universidade Snior Contempornea : Rua Nova do Tronco, 504. 4250 Porto. Telef. 964068452 - 964756736. Web: http://usc.no.sapo.pt E-mail: rtg.usc@gmail.com
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Editorial
Na actualidade o processo de envelhecimento e a consequente fase da velhice ainda transportam um conjunto de esteritipos associados. A sociedade contempornea presta culto e estimula a busca da beleza fisca, da jovialidade, da actividade e do sucesso. Tais preceitos exercem uma enorme presso sobre o ser humano que envelhece, pois este, sente e v o seu corpo e os seus papeis sociais se alterarem. As transformaes inevitveis e decorrentes do percurso existencial do ser humano que envelhece, entram em oposio com os valores preconizados pela nossa sociedade, tal facto originia a caracterizao da velhice como um perodo associado a perdas e limitaes. Muitas vezes a palavra velho utilizada como sinnimo de obsoleto, gasto e, neste sentido, representa grande parte de esteretipo negativo da velhice. Perante tal preconceito compreensvel que se rejeite o que est associado velhice. Simone Beauvoir (1970/1986) defende que a velhice tem uma dimenso existencial modifica a relao do indivduo com o tempo e, portanto, a sua relao com o mundo e com a sua prpria histria . Simone Beauvoir, refere ainda que na velhice, a decadncia e a finitude so caractersticas percebidas mais pelos outros que convivem com o idoso do que por ele prprio. O sujeito, portanto, v o seu envelhecimento, a sua velhice, pelo olhar do outro ou v-se velho pela imagem que o outro lhe devolve. Tendo em conta o referido as Universidades Seniores podero assumir-se como um excelente auxilio na desconstruo dos esteretipos e dos preconceitos associados a esta fase. Estas estimulam o incremento do bemestar do snior, atravs da promoo de uma participao activa em actividades como a expresso dramtica e artstica, a poesia, a actividade fsica, entre outras. A participao activa e adaptada dos seniores ao seu momento existencial, permitir resgatar o seu sentido de identidade e transformar a percepo que estes tm sobre a sua qualidade de vida, possibilitando deste modo dar vida aos anos e no apenas anos vida. Estas e outras temticas podero ser descobertas pelos leitores na presente edio. Cumpre-nos tambm informar que a RTG dispe de mais uma opo para publicao, intitulada Temas de Educao para a Sade , esta tem o intuito de disponibilizar informao de cariz geral, com foco na Educao para a Sade (abordagem transdisciplinar). Para finalizar gostaramos de renovar o convite participao e colaborao de todos, para que dessa forma este projecto transdisciplinar e voluntrio continue a proporcionar contributos para uma melhor compreenso do envelhecimento e da existncia do ser humano. Artur Santos, Marta Loureiro e Vtor Fragoso.
A Direco

Instruo para os autores

I - INFORMAES GERAIS DIRECTRIZES A Revista Transdisciplinar de Gerontologia da USC prope-se publicar artigos que se refiram ao desenvolvimento humano, especificamente ao Envelhecimento/Terceira-idade, estes devem centrar-se na pesquisa, nas prticas profissionais e devem espelhar uma reflexo crtica da produo transdisciplinar do conhecimento sobre o envelhecimento humano. II - ORIENTAES EDITORIAIS Os artigos sero submetidos a exame pela Comisso Editorial, que poder fazer uso de consultores "ad hoc", a seu critrio, omitida a identidade dos autores. Estes sero notificados da aceitao ou no dos artigos. Caso sejam necessrias pequenas modificaes no texto ser solicitado pela Comisso Editorial aos respectivos autores a sua alterao. O editor reserva-se o direito de efectuar alteraes ecebidos para adequ-los s normas da revista, respeitando os contedos e o estilo do autor. Os autores sero notificados da aceitao ou recusa de seus artigos. III - APRESENTAO DOS TRABALHOS Os artigos devem ser enviados Revista Transdisciplinar de Gerontologia por e-mail: rtg.usc@gmail.com. Deve ser enviado resumo, em Portugus ou Espanhol contendo at 100 palavras, alm de trs ou quatro palavras-chave com respectivas "key words". Deve conter o ttulo do trabalho, nome completo do autor, biografia (profissional) e seu respectivo endereo (e-mail). O texto proposto dever ser enviado em formato Word letra Arial Narrow, tamanho 12. O autor pode enviar material de ilustrao como sugesto, este deve ser entregue em arquivos separados do texto, no programa em que foram criados (Excel, CorelDraw, PhotoShop etc.); As contribuies dos autores podero ser redigidas em duas lnguas, portugus e/ou espanhol . As opinies e os conceitos emitidos so de inteira responsabilidade do(s) autor(es). IV - TIPOS DE TEXTO 1. Estudos tericos/ensaios - anlises de temas e questes fundamentadas teoricamente; 2. Relatos de pesquisa - investigaes baseadas em dados empricos, recorrendo a metodologia quantitativa e/ou qualitativa. Neste caso, necessrio conter introduo, metodologia, resultados e discusso; 3. Relatos de experincia - relatos de experincia profissional de interesse para as diferentes prticas transdisciplinares;
Instruo para Autores

4. Comunicaes - relatos breves de pesquisas ou trabalhos apresentados em reunies cientficas/eventos culturais; 5. Ressonncias - comentrios complementares e rplicas a textos publicados em nmeros anteriores da revista. 6. Artigos de Opinio - reflexes sobre temas relacionados com a gerontologia (de interesse geral) e suas polticas de actuao. 7. Trabalhos Monogrficos - anlises de temas e questes fundamentadas teoricamente em forma de artigo com base em trabalhos universitrios (monografias de curso, entre outros). 8. Reflexes - temas gerais relacionados com o existir humano. 9. Temas de Educao para a Sade temas/assuntos gerais, directamente relacionados com o envelhecimento e com foco na educao e promoo da sade. V - REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS As referncias no texto a outras devem ser indicadas dos seguintes modos: Robinson (1978); (Guilly & Piolat, 1986); (Bronckart, Papandropoulou & Kicher, 1976) ou (Bronckart et al., 1976). No final do artigo devem ser listadas alfabeticamente as referncias bibliogrficas (apenas as obras referidas no texto), obedecendo aos seguintes modelos: Capitulo de um livro - Bronckart, J.-P., Papandropoulou, J., & Kilcher, H (1976). Les Conduites Richelle, & R. Droz (Eds.), Introduction la Psychologie (pp. 286-302). Bruxelles: Dessart. Smiotiques. In M. Mudana na
Artigo de revista cientfica - Gilly, M., &Piolat, M. (1986). Psicologia da Educao, Estudo da Interaco Educativa. Anlise Psicolgica, 11 (1), 13-24. Livros - Carneiro, T. (1 983). Famlia: Diagnstico e terapia. Rio de Janeiro: Zahar.
Tese de dissertao - McCloy, R. A. (1990). A New Model of Job Performance: An Integration of Measurement, Prediction, and Theory. Unpublished doctoral dissertation, University of Minnesota, Minneapolis. Relatrio Tcnico - Birney, A. J., & Hall, M. M. (1981). Early, identification of children with written language disabilties (relatrio N 81 - 1502). Washington, DC: National Educational Association. Trabalho apresentado em congresso, mas no publicado - Haidt, J., Dias, M. G., & Koller, S. (1991). Disgust, disrespect and culture: Moral judgement of victimless violation in the USA and Brazil. Trabalho apresentado no Annual Meeting of the Society for Cross-Cultural Research, Isla Verde, Puerto Rico.

Nota de Apresentao
Prezados leitores, com enorme satisfao que vos apresentamos o terceiro volume da Revista Transdisciplinar de Gerontologia (RTG), que tal como o referido na edio anterior est dividido em dois nmeros. A presente edio representa o segundo nmero.

Estudos Tericos / Ensaios Repercusso dos Esteretipos sobre as Pessoas Idosas

Carlos Magalhes 1 Adlia Fernandes2 Celeste Anto3 Eugnia Anes4
RESUMO Os estudos cientficos que abordaram os esteretipos acerca dos idosos, realizados essencialmente desde o final da primeira metade do sculo XX, revelaram maioritariamente durante vrias dcadas o predomnio injustificado de uma imagem negativa acerca do envelhecimento e acerca das pessoas idosas, tendncia esta destacada e contestada por diversos autores (Lehr, 1977/1980; Palmore, 1988; Laforest, 1989/1991; Moragas, 1995; Belsky, 1999/2001; Motte e Tortosa, 2002). Tais esteretipos que podem traduzir-se em barreiras funcionalidade dos idosos, no passam de falsas concepes, na medida que negam a enorme heterogeneidade que caracteriza o processo de envelhecimento e que est presente, mesmo quando nos reportamos a grupos etrios de idade avanada. Atendendo que com frequncia os esteretipos negativos levam a atitudes negativas, e as atitudes negativas suportam esteretipos negativos, urge implementar estratgias sociais que visem o seu combate e impeam a sua manifestao. Palavras-Chave: Pessoas Idosas; Imagem Social; Esteretipos; Idadismo.
Doutor em Gerontologia Social Prof. Adjunto na Escola Superior de Sade de Bragana (Instituto Politcnico de Bragana) Docente do Curso de Licenciatura em Gerontologia e do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Sade de Bragana E-mail: cmagalhaes@ipb.pt 2 Mestre em Psicologia Prof. Adjunto na Escola Superior de Sade de Bragana (Instituto Politcnico de Bragana) Docente do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Sade de Bragana E-mail: adilia@ipb.pt 3 Mestre em Promoo/Educao para a Sade Prof. Adjunto na Escola Superior de Sade de Bragana (Instituto Politcnico de Bragana) Docente do Curso de Licenciatura em Gerontologia e do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Sade de Bragana E-mail: celeste@ipb.pt 4 Mestre em Gesto e Economia da Sade Prof. Adjunto na Escola Superior de Sade de Bragana (Instituto Politcnico de Bragana) Docente do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Sade de Bragana E-mail: eugenia@ipb.pt

INTRODUO: OPERACIONALIZAO DA INVESTIGAO DA IMAGEM SOCIAL DO IDOSO.
Allport (1954) considera os esteretipos crenas exageradas que auxiliam as pessoas a simplificar as suas categorizaes, possuam ou no um fundo de verdade, so reforados pelos mass media que continuamente os relembram e insistem sobre os mesmos. At aos finais da primeira metade do sculo XX no houve praticamente produo cientfica, nomeadamente estudos de investigao sobre a percepo da imagem do envelhecimento, da velhice e da pessoa idosa, parecendo acompanhar o adormecimento da Psicologia referente idade adulta e velhice, contrastado pelo excelente desenvolvimento das Psicologias referentes infncia e adolescncia. somente a partir desse perodo, impulsionado pela presso social e demogrfica, bem como pelo crescente nmero de trabalhos de investigao acerca do envelhecimento, que surge um aumento do nmero de investigaes no mbito do estudo das percepes/esteretipos acerca das pessoas idosas. Lehr (1977/1980) consultando diversos estudos relativos imagem acerca das pessoas idosas realizados pelos europeus e norte-americanos entre 1950 e 1964, concluiu que: - A imagem caracteriza-se fundamentalmente por uma orientao negativa, predominando de forma injustificada os esteretipos e as generalizaes; - essencialmente entre o grupo dos jovens que esta imagem se acentua negativamente e onde ocorre uma maior discrepncia quanto percepo do comportamento real das pessoas idosas. Com o aumento da idade da pessoa que julga e avalia, aumenta a percepo de detalhes cada vez mais positivos acerca da imagem da pessoa idosa; - A metodologia que coloca em maior evidncia a imagem do idoso destaca que esta no depende somente da idade do indivduo questionado, mas tambm da sua situao de vida tais como o bem-estar fsico, o estado de nimo, a convivncia ou no com idosos, as distintas qualidades da personalidade. Marn, Troyano e Vallejo (2001), com base numa consulta das vrias investigaes efectuadas ao longo das ltimas dcadas, acerca de como a sociedade percebia a velhice, constataram que: - Da dcada 50 se salienta a percepo do envelhecimento como um processo onde prima a decadncia e a deteriorao, sendo-lhe atribuda a responsabilidade pela perda de capacidades fsicas e mentais, pelo aumento de achaques, pelo isolamento e irresponsabilidade;

- No incio dos anos 70 mantm-se a imagem negativa, as pessoas idosas so percebidas como indivduos passivos e intolerantes; - Depois da dcada 90, surgem investigaes, como por exemplo as realizadas pelo Centro de Investigaes da Realidade Social (CIRES) que apontam para uma mudana significativa dos adjectivos acerca das pessoas idosas, denotando-se uma maior visibilidade dos traos positivos do colectivo, percebidos como sbios, serenos e inteligentes. Contudo persistem, embora em minoria, alguns esteretipos de cariz negativo percebidos como torpes, enfermos e inteis. A estereotipia negativa foi contestada ao longo dos tempos por vrios autores (Lehr, 1977/1980; Palmore, 1988; Laforest, 1989/1991; Moragas, 1995; Belsky, 1999/2001; Tortosa & Motte, 2002), pois tais esteretipos no passam de falsas concepes que podem traduzir-se em barreiras funcionalidade dos idosos, dado que influenciam negativamente o status social do ser-se idoso. Por outro lado estes esteretipos podem resultar em idadismo. A expresso de preocupao e de contestao para com estas errneas generalizaes tomaria maior visibilidade a partir da II Assembleia Mundial para o Envelhecimento, realizada pela ONU na cidade de Madrid (Espanha), em Abril de 2002, de onde surgiria um Plano de Aco Internacional (Naes Unidas, 2002) com o intuito de se promover uma imagem positiva do envelhecimento, bem como de promover um maior reconhecimento pblico da autoridade, da sabedoria, da produtividade e outras contribuies importantes das pessoas idosas. CARACTERIZAO DAS FORMAS DE IDADISMO PARA COM OS IDOSOS O termo ageism (idadismo) foi introduzido em 1969 por Butler (1969, p.243), definindo-o como um processo de esteretipos e discriminao sistemtica contra as pessoas por elas serem idosas , da mesma forma que o racismo e o sexismo o fazem com a cor da pele e o gnero. Segundo Palmore (1999), o idadismo traduz um preconceito ou uma forma de discriminao, contra ou a favor a um grupo etrio. A discriminao pode ocorrer de uma forma pessoal por indivduos ou institucional, traduzido pela discriminao para com os idosos, resultante da poltica de uma instituio ou organizao (quadro 1).

Quadro 1 Tipos de Idadismo segundo Erdman Palmore Negativo Preconceito Discriminao Esteretipos Pessoal Atitudes Instituio Positivo Esteretipos Pessoal Atitudes Instituio
Fonte: Ageism: Negative and Positive (p.19), Palmore, E. B. (1999), 2. ed. New York: Springer Publishing Company, inc.
O preconceito contra esse grupo quando se manifesta atravs de um esteretipo negativo ou atravs de uma atitude negativa para com o mesmo. A discriminao contra esse grupo manifesta-se atravs de um tratamento negativo para com os membros do mesmo. Os esteretipos so essencialmente cognitivos, enquanto as atitudes so essencialmente afectivas. Usualmente os esteretipos negativos levam a atitudes negativas e as atitudes negativas suportam esteretipos negativos. Para o autor, existem essencialmente nove esteretipos que reflectem o preconceito negativo para com as pessoas idosas, so eles: a doena, a impotncia sexual, a fealdade, o declnio mental, a doena mental, a inutilidade, o isolamento, a pobreza e a depresso. Os preconceitos usualmente resultam em discriminao, que ocorre essencialmente: no emprego, em agncias governamentais, na famlia, habitao (em especial, nas residncias para idosos) e ao nvel dos cuidados de sade. Segundo o mesmo autor, tem sido dedicada menos ateno ao idadismo positivo dado que este no prejudicial s pessoas idosas. So oito os principais esteretipos positivos a ele associado: a amabilidade, a sabedoria, o ser de confiana, a opulncia, o poder poltico, a liberdade, a eterna juventude e a felicidade. A maioria das pessoas mistura atitudes negativas com algumas positivas, tal como nos cita Palmore (1999) com o seguinte dito popular nos EUA: A velhice no to m quando comparada alternativa (p.40), isto porque a alternativa a morte. A discriminao a favor dos idosos pode resultar, de esteretipos positivos ou inclusivamente negativos (ex: o acreditar no esteretipo negativo de que a maioria dos idosos pobre pode favorecer a atribuio de apoios velhice). O autor destaca cinco reas de discriminao positiva para com as pessoas idosas: economia, poltica, famlia, habitao e cuidados de sade. Para o autor, as principais consequncias que podem resultar do idadismo so: - A discriminao no emprego recusa de contratao e promoo dos trabalhadores mais velhos, em prole da aceitao preferencial e promoo dos trabalhadores mais jovens;
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- A aceitao da imagem negativa as vtimas de preconceitos e discriminao tendem adoptar a imagem negativa do grupo dominante, comportando-se de acordo com a mesma. Desta forma, determina-se o que o idoso deve ou no fazer, podendo acarretar distintos custos pessoais, levando-os, por exemplo a evitar as relaes sexuais, novas ideias, a serem improdutivos, conduzindo-os conformidade social para com os esteretipos negativos do idadismo. Por sua vez, esta conformidade pode resultar na reduo da auto-estima, das suas habilidades pessoais, bem como induzir a deteriorao da sua sade fsica e mental. Palmore (1999) identificou por parte dos idosos, quatro formas bsicas de reaco ao idadismo, so elas: a aceitao, a negao, a evitao ou a reforma (p. 109). Todas estas respostas podem acarretar efeitos prejudiciais sobre os indivduos. A aceitao pode ser manifestada pelo afastamento voluntrio e pela apatia (traduz uma infelicidade do idoso para com o seu pap el). A negao visa recorrer a meios para parecer jovem, como por exemplo a cirurgia plstica. A evitao pode apresentar vrias formas como a segregao, o isolamento, o alcoolismo, a dependncia s drogas, doena mental, ou at mesmo o suicdio. A reforma reconhece o prejuzo e a descriminao e procura a sua eliminao, que pode ocorrer ao nvel individual, recorrendo a actividades que no se conformam com os esteretipos negativos. Os esteretipos minimizam as diferenas individuais e tendem a igualar todas as pessoas idosas, ignorando que cada idoso possui as suas prprias caractersticas, personalidade e forma de envelhecimento (Tortosa & Motte, 2002, p. 103). Para alm disso, os esteretipos podem desencadear um fenmeno de contraco, isto , quando qualquer fenmeno que se observa nas pessoas idosas no corresponde ao esteretipo previamente construdo, existe uma certa tendncia para recusar o mesmo. Para os autores os esteretipos negativos afectam muitos profissionais que trabalham com idosos sem se aperceberem que podem repercutir-se negativamente sobre a autoestima do idoso, bem como sobre o desenvolvimento da sua personalidade. Num estudo elaborado por Montorio, Trocniz, Colodrn e Losada (2002), verificou-se uma relao significativa entre os esteretipos dos cuidadores acerca das pessoas idosas e as suas atribuies para com o familiar de idade avanada que cuidam. A maior intensidade de relao ocorreu ao nvel das atribuies de afecto negativo tolervel, verificando-se que quando os cuidadores categorizam os idosos como doentes, dbeis e incapazes de se autovalerem, frequentemente percepcionam estes mesmos termos acerca do idoso que cuidam. Por outro lado, verificou-se uma relao significativa entre as imagens dos cuidadores acerca das pessoas idosas e o bem-estar dos idosos que cuidam. A partir dos resultados encontrados os autores assumem a existncia de uma relao entre os esteretipos negativos da velhice e as condutas de superproteco. Condutas que devido perda de
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oportunidades (de prtica) vo implicar uma diminuio de capacidade e consequentemente um aumento da dependncia, que por sua vez reforam a imagem negativa do cuidador acerca desta. Levy, Slade, Kunkel e Kasl (2002), investigadores da Universidade de Yale e de Miami (EUA), constataram num estudo que os esteretipos negativos constituem um perigo para a sobrevivncia. Estes autores atravs da comparao da taxa de mortalidade de uma amostra de 660 participantes com as respostas fornecidas pelos mesmos, 23 anos antes, constataram que as pessoas com percepes mais positivas acerca do envelhecimento viveram em mdia mais 7,5 anos. Vantagem que se mantinha mesmo quando se controlavam variveis como a idade, gnero, status socioeconmico, solido, e sade funcional. AVALIAO E ESTRATGIAS DE COMBATE AO IDADISMO Palmore (2001, p. 572) construiu, com base na fundamentao bibliogrfica cientfica, um instrumento de avaliao do idadismo, visando responder a trs questes: - Qual a prevalncia do idadismo em vrias sociedades? - Que tipos de idadismo so mais prevalentes? - Que subgrupos de pessoas idosas relatam mais o idadismo? O instrumento foi testado numa amostra de 84 pessoas com idades acima dos 60 anos. Os resultados revelaram que a maioria da amostra referiu ter j sofrido severos incidentes de idadismo, sendo que os tipos mais frequentes reportam-se a formas de desrespeito para com os idosos, que incluiu os seguintes itens mais cotados para esta categoria, por ordem decrescente: Contaram-me uma anedota que troa/ridiculariza as pessoas idosas, Falaram comigo de forma condescendente ou paternalista por causa da minha idade, Fui ignorado(a) ou no tomado(a) a srio por causa da minha idade, Fui tratado(a) com menos dignidade e respeito devido minha idade. Outras das formas de idadismo que se seguiram foram as suposies acerca de desordens fsicas ou mentais ou fragilidades inerentes idade, que incluiu os seguintes itens mais cotados para esta categoria: algum me disse, s demasiado velho para , O mdico(a) ou enfermeiro(a) assumiu que as minhas desordens fsicas ou mentais devem-se minha idade, Algum sups que eu no ouvia bem devido minha idade, Algum sups que eu no percebia bem devido minha idade. Este instrumento foi utilizado em Portugal, por Alves e Novo (2006) numa amostra de 324 indivduos com idades superiores a 60 anos, residentes em diversas localidades do distrito de Braga, Porto e Lisboa,
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institucionalizados em lares ou centros de acolhimento para a terceira idade (24% da amostra) e no institucionalizados (76% da amostra). Os resultados revelaram que uma parte significativa da amostra foi vtima de idadismo. As ocorrncias mais relatadas reportam-se ao nvel dos cuidados de sade (nas relaes interactivas com os profissionais desta rea) e noutros contextos em que os interlocutores pressupem que os idosos possuem dificuldade de audio e de compreenso. Quanto discusso relativa elevada discriminao sofrida por parte dos profissionais de sade, apesar da formao cientfica, podem revelar igual ou maior quantidade de esteretipos que as pessoas comuns. Segundo os autores, uma explicao plausvel assenta no facto destes lidarem muito mais com a patologia do que com o envelhecimento normal e, na medida em que quando contactam pessoas idosas elas tm patologia, por mecanismos bsicos associam velhice a expectativa de um conjunto de patologias (p. 74). Este estudo revelou ainda uma associao positiva entre a percepo da discriminao e a idade (tendo por base trs grupos etrios: 60-70; 71-80; 81-90). O grupo etrio mais elevado apresentava uma maior diversidade de tipos de discriminao, e a associao com maior fora entre a idade e os itens situava-se ao seguinte nvel: experincia de ser ignorado, atribuio de o no ouvir e de o no compreender. De referir que foi tambm encontrada associao entre a percepo de discriminao na generalidade dos itens e estar ou no institucionalizado. Os que se encontravam institucionalizados em lares referiam em termos relativos, mais tipos de discriminao, as diferenas mais significativas reportavam-se aos seguintes itens: ser ignorado, ser tratado com menos dignidade ou respeito, e assumir incompreenso. Estratgias de combate discriminao esto referenciadas h longa data na literatura cientfica da rea e muito antes de surgir propriamente o conceito de idadismo. Nesse sentido, Allport (1954) avanou com uma teoria que denominou de hiptese de contacto, isto , medida que as relaes entre os grupos aumentam (contacto inter-grupal), ocorre uma melhoria das mesmas, consequentemente a percepo do endogrupo relativamente ao exogrupo sofre melhorias significativas. Contudo, segundo o autor, para a melhoria das relaes acontecerem teriam que se verificar alguns pressupostos, tais como: a igualdade de status entre os membros; a existncia de objectivos comuns; a cooperao intergrupal e uma sustentao institucional (ao nvel de normas e sanes que facilitassem o processo). Seguiram-se vrias revises desta teoria, sendo adaptada por vrios autores em distintos contextos, alguns deles no mbito dos idosos, tendo sido contestada e verificada por diversas vezes. Neste sentido: - Revenson (1989) procurou analisar a hiptese de contacto quanto s atitudes compassivas dos mdicos face aos idosos, tendo verificado que os resultados do estudo contradiziam esta hiptese, na medida em que as pessoas idosas que apresentavam pior adaptao psicossocial, que eram menos autnomas, correspondiam aqueles utentes cujos mdicos tinham dedicado maior tempo de contacto, implicando para o autor que o maior
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tempo de contacto pode no representar a reduo/eliminao de esteretipos associado idade, mas o contrrio, na medida em que so activados esteretipos compassivos; - Hale (1998) efectuou um estudo visando examinar a relao entre a idade do indivduo, o tipo de contacto que o indivduo possua com as pessoas idosas, o conhecimento do indivduo acerca das pessoas idosas, e a extenso de esteretipos que o mesmo possua acerca dos idosos. A amostra em estudo era constituda por 100 indivduos, divididos em dois grupos etrios (18-25 anos; 64-79 anos), com igual nmero de participantes. Das concluses destaca-se que os indivduos que experienciam nveis elevados de contacto com os idosos apresentam mais conhecimentos acerca do envelhecimento e menores ndices de esteretipos; - Schwartz e Simmons (2001) efectuaram um estudo com o intuito de verificar a hiptese de contacto em jovens adultos, os resultados relevaram que em vez da quantidade, a importncia da qualidade da interaco inter-geracional que estava relacionada significativamente com as atitudes mais positivas para com as pessoas idosas. A evoluo das sociedades traduz tambm o respeito tido para com todos os seus membros, independentemente da idade que possuam. Neste sentido, evitar e combater a discriminao devido idade deve constituir um dever cvico, que pressupe antes de mais combater os esteretipos de orientao negativa que teimosa e injustificadamente se mantm na sociedade actual, bem como pela preveno da reactivao dos mesmos. Desta forma sugere-se (Magalhes, 2008): 1 - ao nvel poltico-social, a elaborao e implementao de um Plano Nacional Gerontolgico que contemple: a promoo da imagem positiva do ser-se idoso, da velhice; a promoo e a utilizao do elevado potencial de contribuio dos idosos como membros de uma sociedade, destacando os seus valores, a sua experincia de vida, a sua sabedoria, entre outros; a promoo dos benefcios de uma saudvel relao entre geraes; a promoo do esprito de solidariedade entre geraes; 2 - maior difuso atravs dos mass media de medidas que promovam as imagens positivas acerca do envelhecimento, bem como o maior reconhecimento pblico da autoridade, da sabedoria, da produtividade e outras contribuies consideradas de extrema importncia acerca das pessoas idosas, como preconizado pelo Plano de Aco Internacional, emanado em 2002 pelas Naes Unidas; 3 - alterao da actual forma de difuso por parte da maioria dos mass media (TV, rdio, internet, jornais, entre outros), no sentido de incluir, divulgar e destacar nas suas mensagens a heterogeneidade (variabilidade
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interindividual) e a multi-direccionalidade prprias de qualquer grupo de idosos, sem utilizar contedos discriminatrios; 4 - envolvncia da comunidade cientfica na abordagem de distintas temticas gerontolgicas/geritricas, quer atravs dos mass media, quer atravs da realizao de fruns, jornadas, congressos, entre outros, pois desta forma desmistificam-se as concepes errneas e injustificadas e credibiliza-se a veiculao da informao.
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Relatos de Pesquisa A representao das Universidades Seniores, o bem-estar subjetivo e a prtica da atividade fsica em idosos.
Priscila Marconcin1 Nuno Corte Real2
Cludia Dias3 Antnio Manuel Fonseca4
RESUMO O envelhecimento pode ser considerado uma experincia subjetiva e dependente da interao de fatores internos e do contexto em que se vive. O presente estudo teve como objetivo investigar qual o entendimento de idosos, alunos de Universidades Seniores, a respeito do seu bem-estar, da prtica da atividade fsica e da participao nas Universidades. A metodologia foi qualitativa com a aplicao de entrevistas. Como resultados principais, constatamos que os idosos comumente associam o bem-estar sade e a pratica desportiva, e em relao participao nas Universidades acreditam ser o convvio o fator mais representativo, seguido pela busca do conhecimento. Palavras-Chave: Universidades Seniores, Bem estar, Prtica desportiva, idosos.
Mestre em Actividade Fsica para Terceira Idade da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto. E-mail: pri_edf@hotmail.com 2 Professor auxiliar da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto. E-mail: ncortereal@fade.up.pt 3 Professor Auxiliar na Faculdade de Desporto da Universidade do Porto. 4 Professor Catedrtico na Faculdade de Desporto da Universidade do Porto.Coordenador do Gabinete e do Laboratrio de Psicologia do Desporto. E-mail: afonseca@fade.up.pt
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INTRODUO O envelhecimento foi considerado pela Organizao Mundial da Sade (2002) como sucesso das polticas pblicas da sade e do desenvolvimento econmico, mas tambm um desafio para a sociedade ao terem que se confrontar com essa nova realidade: uma populao envelhecida. Mltiplas reas do conhecimento dedicam-se a estudar formas de proporcionar aos idosos no s mais anos de vida, mas tambm, mais qualidade a esses anos a mais. Simes (2006) relata que o envelhecimento para alm de ser pessoal (dependente da nossa biologia e dotao gentica) tambm um fenmeno contextual (depende de como vivemos, das experincias, do ambiente, da sociedade, da regio geogrfica entre outros tantos fatores que interferem na maneira como cada indivduo vivencia o seu envelhecimento). A complexa interao entre essas duas ordens de fatores determina a imensa variedade das experincias individuais do envelhecer. Com isso, atividades que proporcionem aos idosos experincias prazerosas, de sentir-se bem, valorizados, respeitados, integrados socialmente, so benficas e caminham no sentido de um envelhecimento bem-sucedido. O conceito de envelhecimento bem-sucedido est segundo Neri e Cachionni (1999), associado idia de realizao do potencial individual para alcanar o bem-estar fsico, social e psicolgico. Os parmetros para tal conquista so oferecidos pelas condies objetivas disponveis, pelo julgamento que indivduos e instituies fazem a respeito dessas condies e pelo que julgam como desejvel a realizao do pleno potencial pelas pessoas. Isso quer dizer que no basta ter as condies para a realizao necessrio o sujeito ter o discernimento e reconhecer essas condies de forma a utiliz-las para seu desenvolvimento potencial, satisfao e bem-estar. Nesse sentido, faz-se conhecer que so inmeros os esforos, tanto pblicos como privados, para ofertar a populao idosa atividades que caminhem no sentido de uma velhice bem-sucedida. A participao em Universidades Seniores, bem como a prtica desportiva caminham nesse sentido. Pois podem proporcionar aos idosos crescimento pessoal, desenvolvimento de suas capacidades cognitivas, fsicas, sociais e psicolgicas, sentimentos de realizao e valorizao de seus trabalhos e esforos, qualidade de vida e bem-estar. As Universidades da/para Terceira Idade surgiram na Frana em 1973 e foram trazidas a Portugal em 1978 pelo engenheiro Herberto Miranda, na cidade de Lisboa. Hoje as Universidades recebem designaes diferentes e esto espalhadas por todo o mundo. Na cidade do Porto, local da amostra do presente estudo existe 11 Universidades, elas possuem caractersticas diferentes, mas buscam os mesmos objetivos: oferecer um ambiente de desenvolvimento salutar inter/intra geraes, e incentivar os alunos para novas aprendizagens que
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possam desenvolver novas e velhas habilidades, bem como proporcionar o crescimento e conhecimento pessoal. A educao para idosos, de acordo com Cachionni (1998), tem um carter transformador e pode favorecer o envelhecimento bem-sucedido na medida em que promove a flexibilidade cognitiva, o ajustamento pessoal, o bemestar subjetivo e a imagem social dessas pessoas. Nesse sentido, so tambm, muitos os benefcios conhecidos para quem pratica regularmente uma atividade desportiva, e quando se trata do grupo de pessoas idosas, esses benefcios so ainda mais importantes, e muitas vezes tm carter decisivo na manuteno de uma vida ativa e com qualidade. Para Spirduso (2005) as atividades desportivas e fsicas permitem ao idoso uma melhor auto-afirmao e segurana. Os jogos ldicos, o desporto, as atividades fsicas estimulam o pensamento e libertam o corpo, fazendo com que os gestos, os movimentos, sejam elementos expressivos para o desenvolvimento motor e a manuteno ou melhoria da capacidade funcional do indivduo. Para Mazo (2004), a atividade fsica para idosos tm muitos benefcios conhecidos, a autora cita alguns, tais como: maior longevidade, reduo das taxas de mortalidade, diminuio dos medicamentos prescritos, melhoria da capacidade fisiolgica, preveno do declnio cognitivo, diminuio da frequncia de quedas e fraturas, manuteno da independncia e autonomia, alm de inmeros benefcios psicolgicos, como a melhora na auto-estima, da auto-imagem, do contato social e do prazer pela vida. Tendo tomado um breve conhecimento dessas aes, voltamos a refletir o conceito de velhice bemsucedida, de Neri e Cachionni (1999), o qual ressalta que no bastam existir aes e atividades para os idosos, mas que fundamental que estes tenham discernimento e reconheam essas condies para seu desenvolvimento e bem-estar. A idia de que o sujeito o nico capaz de reconhecer suas capacidades e trabalhar para a busca da sua felicidade passa pelas reflexes feitas no campo da psicologia positiva acerca do conceito de bem-estar subjetivo (BES), pois este conceito diz respeito avaliao do sujeito sobre a sua condio de vida. O bem-estar subjetivo nasce num contexto emprico de procura de identificao das caractersticas scio demogrficas associadas qualidade de vida e satisfao, e se orienta pela perspectiva da felicidade. Desde os anos 60 vem sendo alvo de extensiva investigao, numa tentativa de compreender a felicidade, no a partir do que acontece e exterior ao indivduo, mas do modo como ele interpreta e vive, subjetivamente, os acontecimentos (Novo 2000). O BES foi definido por alguns autores como: a avaliao que as pessoas fazem da sua prpria vida (Kahneman, Diener e Schawarz (1992), o grau de julgamento do indivduo da sua qualidade de vida como um todo (Veenhoven, 1984), uma avaliao cognitiva e em certo grau de sentimentos positivos e negativos (Diener, 1994).
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Dessa forma, refletimos acerca de como o envelhecimento pode ser vivido de uma forma positiva, com ganhos no desenvolvimento das capacidades fsicas, sociais, cognitivas e psicolgicas. Acreditamos que as prticas desportivas e a participao em Universidades Seniores so aes que podem ser decisivas na manuteno de uma vida ativa e com qualidade, e podem responder as necessidades dos idosos na busca pelo bem-estar. Procuramos com isso, investigar o que os idosos entendem por bem-estar e como a prtica desportiva poderia influenciar no bem-estar dos mesmos, bem como, perceber o que a participao das Universidades Seniores representa para eles. METODOLOGIA A metodologia utilizada no presente estudo foi de carter qualitativo com a aplicao de uma entrevista semi-estruturada, contendo questes relativas aos dados scio-demogrficos, a prtica desportiva, ao bem-estar e a participao nas Universidades Seniores. Amostra: Fizeram parte da amostra 17 idosos alunos de trs Universidades Seniores do Porto, sendo que 12 eram mulheres e 5 homens. As idades variavam de 67 at 84 anos, sendo a mdia de idade 75 anos. Em relao s habilitaes literrias, grande parte (45%) possua nvel superior, seguido por 30% com nvel secundrio, 10% no 2 ciclo e 15% no 1 ciclo. Relativamente prtica da atividade fsica, dos 17 idosos apenas 2 no eram praticantes de desporto, os outros todos praticavam regularmente. Tratamento dos dados: A anlise de contedo foi o instrumento escolhido para analisar as entrevistas, e pode ser assim definido por Bardin (2004 pg. 27), como no se tratar de um instrumento, mas de um leque de apetrechos; ou, com maior rigor, ser um nico instrumento, mas marcado por uma grande disparidade de formas e adaptvel a um campo de aplicao muito vasto. Neste estudo, foram utilizadas categorias para a anlise de duas das questes contidas no questionrio: o significado do termo bem-estar, e a representao da Universidade Snior na vida dos idosos. Para a primeira foi utilizada uma adaptao feita das categorias sugeridas por Stathi, Fox e McKenna (2002), a respeito do significado do termo bem-estar. E para a segunda, foi utilizada uma adaptao das categorias relatadas por Neri (1996) e investigadas por Cachionni (1998). A partir da determinao de novas categorias, fez-se uma comunicao entre os dados retirados do real, das entrevistas, com os obtidos pelo discurso bibliogrfico.
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RESULTADOS E DISCUSSO Significado do bem-estar para os idosos Para analisar a questo O que os idosos entendem por bem -estar?, utilizaremos uma adaptao feita das categorias sugeridas por Stathi, Fox e McKenna (2002). Dessa forma foram identificadas 4 categorias: bemestar relacionado ao desenvolvimento pessoal, bem-estar fsico, bem-estar mental, espiritual e social (na mesma categoria), e por ltimo bem-estar abstrato. Essa ltima categoria foi criada porque haviam trs respostas que no se enquadravam em nenhuma outra categoria acima citada, mas possuam semelhanas entre elas, pois definiam o bem-estar como algo que no poderia ser alcanado, portanto abstrato. Dentro de cada categoria esto as caractersticas estudadas e encontradas para esta classificao, sendo assim explicitada na tabela 1. Tabela 1: Categorias do significado do Bem-Estar Bem-Estar relacionado ao desenvolvimento pessoal Caractersticas da Subcategoria Subcategorias Ter autonomia Independncia Sentir-se bem, sentir-se til, a maneira de ser. Valorizao pessoal Viver de forma agradvel, valorizar as coisas boas da vida, adaptarem-se as mudanas, ter coerncia Posio frente vida na vida. Bem-Estar fsico Estar com sade, ausncia de doenas. Sade Praticar alguma atividade fsico-desportiva. Prtica de exerccios Bem-Estar Mental/Espiritual/Social Ter F Ter F Manter a mente ocupada, no se sentir sozinho. Manuteno do Psicolgico Sentir-se bem, feliz, alegre Sentimento de Felicidade Ter amigos, compartilhar. Convvio Bem-estar Abstrato Ter tudo na vida No ter problema algum
Ao realizarmos num primeiro momento, uma anlise quantitativa desses dados, podemos observar que a categoria que mais representativa a do bem-estar fsico e relacionado sade (11 idosos), e tambm a categoria que aparece mais vezes quando combinada com outras categorias, pois aparece 8 vezes relacionada
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com as outras categorias do estudo. Isso nos indica, num primeiro momento, uma tendncia dos idosos apontarem como significado do bem-estar a sade e a prtica de exerccios fsicos. Para muitos idosos o bem-estar aparece relacionado diretamente ao fato de se ter sade, como na entrevista 1: Bem-estar estar bem e com sade, entrevista 2: ...bem-estar que se tenha sade, entrevista 8: ter sade, entrevista 13 ter sade acima de tudo..., entrevista 17 ter sade fundamentalmente. Spirduso (2005) afirma que a sade e a capacidade fsica so componentes importantes de uma sensao de bem-estar. Aps uma anlise abrangente de 30 anos de pesquisa sobre o assunto, Larson (1978) concluiu que entre todos os elementos da situao de vida de uma pessoa idosa, a sade a que est mais fortemente relacionada ao bem-estar subjetivo. O bem-estar aparece nessa categoria, alm da sade, relacionado com a prtica da atividade desportiva, como na entrevista 4: O bem-estar (...) poder fazer diariamente todos os exerccios e a minha vida sem problemas. Entrevista 9: (...) alm da ginstica e da dana (...), entrevista 14 fazer ginstica e conviver, entrevista 16 (...) procurar distrair o maior possv el, fazer ginstica e tambm a parte da cultura. As recomendaes para a promoo da atividade fsica entre idosos de Heidelberg 1 (Organizao Mundial da Sade, 1997) afirmam que a atividade fsica regular promove, entre outros benefcios, a melhora global do bem-estar. A atividade fsica est estritamente ligada aos aspectos psicolgicos e bio mdicos da sade dos idosos, proporcionando-lhes melhoras em mltiplos aspetos, como a auto-estima, auto-conceito, aumento das relaes sociais, o que gera uma sensao de bem-estar para a vida dos idosos. Importncia da atividade fsica para o bem-estar Para melhor entendermos essa questo tambm vamos classific-la em 4 categorias, essas no foram retiradas de nenhum estudo prvio, mas foram claramente retiradas do prprio processo de anlise da questo. Segundo Bardin (2004), esse uma etapa do processo da anlise de contedo chamada de categorizao 2, e pode ser feito por meio do prprio contedo do texto. Sendo assim, as categorias encontradas foram as seguintes: 1. Benefcios fsicos: relacionado com as melhoras fsicas: mais agilidade, mobilidade, fora, equilbrio, entre outras; e exemplos de atividades desportivas.
Essas recomendaes foram elaboradas por um comit cientfico no 4 Congresso Internacional do Envelhecimento Saudve l, Atividade e Desportes, em agosto de 1996 em Heidelber, Alemanha. 2 Para a autora, as categorias so rubricas ou classes, que renem um grupo de elementos sob um ttulo genrico, agrupamento esse efetuado em razo dos caracteres comuns destes elementos. Nesse caso o critrio foi semntico (categorias temticas).
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2. Benefcios para a vida: relacionados melhora na realizao de outras atividades, ou em outros setores, como a famlia. 3. Benefcios emocionais: sensao de liberdade, extravasamento e paz espiritual. 4. Outros: para categorizar aquelas respostas que no tinham concluses sobre o assunto, ou que simplesmente concordavam com a questo que era Qual o pape l ou a importncia da atividade fsica para o bem-estar? Para a primeira anlise, quantificar as respostas nas categorias temos as seguintes concluses. A categoria com o maior nmero de respostas a primeira, 10 menes atribuam que os principais benefcios da prtica estavam a nvel da melhoria fsica, nas condies de sade, ou ento citaram atividades fsicas que praticavam e que lhes faziam bem. A segunda categoria com maior nmero foi a 4, com 7 menes, em que os idosos s concordaram com a pergunta e/ou reforavam-na, houve apenas um entrevista em que o idoso no soube responder a essa questo. E em seguida com o mesmo nmero de respostas vem categoria 2 e 3, com 3 menes cada. Os idosos que praticam atividades fsicas percebem e sentem essas melhoras na sade e na realizao das tarefas da vida diria, e, portanto associam o papel da atividade fsica no bem-estar com essas melhoras, como na entrevista 2: ...sim, ajuda, ajuda e muito, porque se a gente para depois quer fazer certos movimentos e no pode, no tem agilidade, e se fizer aqui hidroginstica mexe-se com mais facilidade, ou na entrevista 5 Uma pessoa que faz desporto tem outra agilidade talvez que as outras pessoas no tenham e mexe melhor. Representao da Universidade Snior para os idosos Para essa questo a anlise foi feita com base numa adaptao as categorias relatadas por Neri (1996) e investigadas por Cachionni (1998), que investigaram os motivos dos idosos frequentarem o programa de Universidade da Terceira Idade, em uma Universidade Brasileira. As categorias encontradas pela autora foram: aumentar conhecimento, investir no aperfeioamento pessoal, aumentar o contacto social e ocupar o tempo livre de forma til. Como a questo da presente pesquisa no se refere aos motivos, mas sim a representao que a Universidade tem para o idoso, foi necessria uma adaptao a essas categorias iniciais. Com um olhar mais atento s respostas que obtivemos a essa questo, percebemos que aumentar o conhecimento e investir no aperfeioamento pessoal poderia constituir uma nica categoria, denominada aumentar o conhecimento, e alm das outras duas categorias (aumentar o contato social e ocupar o tempo livre de forma til) criamos mais uma para
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atender as respostas apresentadas pelos idosos, a outra categoria criada a voltar ao passado. Dessa forma, temos as seguintes categorias: Categorias Aumentar o conhecimento Aumentar o contacto social Ocupar o tempo livre de forma til Voltar ao passado Relativamente anlise quantitativa da frequncia de cada categoria, temos que: aumentar o contacto social foi a mais citada (10 menes), em seguida aumentar o conhecimento (7 menes), e em 3 lugar com o mesmo nmero de menes, voltar ao passado e ocupar o tempo livre de forma til (ambas com 3 menes). O aumento da rede de contatos sociais propicia um aumento do bem-estar subjetivo, potencializa os recursos pessoais e colabora para o senso de interdependncia com outros indivduos. Os contatos sociais na velhice parecem promover o fortalecimento dos recursos pessoais porque facilitam a comparao social, reestruturam o auto-julgamento e o auto-conceito, possibilitando um envelhecimento bem sucedido para os participantes dessa experincia. (Silva, 1999). Na entrevista 4: Conheci novas pessoas, novos conhecimentos, novos amigos e procuro dar aos meus colegas e mesmo aos professores a minha grande atividade enquanto fui e enquanto estive no ativo, fica clara a importncia no s de conhecer novas pessoas, mas tambm de trocar conhecimentos, nesse caso de sentir-se tambm valorizado por poder contribuir de certa forma para o aumento do conhecimento do outro. Como com o envelhecimento as relaes familiares ficam tambm de certa forma mais debilitadas, pois parece ser mais uma obrigao e no mais um prazer conviver com aquela pessoa mais velha, e tambm nessa fase que a pessoa precisa se confrontar com a morte dos entes mais prximos, como maridos e mulheres, muitos idosos buscam em outros locais, como o caso das Universidades, (re) construir relaes que foram perdidas. A entrevista 7 apresenta isso: Foi a melhor coisa que me podia ter acontecido depois de ter ficado viva, trabalhei 43 anos reformei-me, logo em seguida passado 15 dias vi um anuncio da Universidade da Terceira Idade, fui l matriculei-me e a partir dai senti-me outra pessoa, gosto, convivo, sou muito dinmica em tudo que h pra fazer, gosto muito dos meus colegas, como se fossem a minha famlia, propriamente disto, porque sem eles eu j no poderia viver, a entrevista 18 refora ainda essa idia: Olha para mim a Universidade uma segunda casa e d muita vida, porque aqui temos um ambiente bom, boas amizades, temos tudo de tudo.
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CONCLUSES Com esse estudo percebemos a importncia dos idosos estarem envolvidos em alguma atividade que lhes tenha sentido e lhes proporcione prazer, para o incremento do bem-estar. Dessa forma nos restringimos em apresentar os principais benefcios de estarem envolvidos no programa das Universidades Seniores, em que os idosos tm a oportunidade de conhecer outras pessoas alm de aumentar seus conhecimentos, como tambm os benefcios de se praticar uma atividade desportiva, que para alm das melhoras ao nvel fsico, tambm colabora para o sentimento de envolvimento social, e consequentemente para o bem-estar. Atravs da anlise das entrevistas, ficou claro que os idosos associam, com mais frequncia, o bem-estar as caractersticas a nvel fsico, como melhora na sade e a capacidade de realizao de atividades desportivas. Essas concluses devem ser entendidas considerando a caracterstica do grupo entrevistado, pois eram na grande maioria idosos que j praticavam desporto, e por isso, tinham o conhecimento, vivenciavam os benefcios da prtica desportiva. Se fossem idosos que no praticavam nenhum desporto os resultados poderiam se apresentar de forma bem distinta. Ao serem questionados sobre as contribuies que o desporto teria para o bem-estar, os idosos tambm deixaram claro que as melhoras a nvel fsico seriam os principais benefcios. Mas tambm citaram que o desporto ajuda no bem-estar, pois melhora as condies da vida como um todo. Com a prtica desportiva sentem-se mais capazes, aptos a realizar atividades que antes no conseguiam. E, por fim, a participao nas Universidades Seniores significava para a maior parte dos idosos a possibilidade de ampliarem a rede de relaes sociais. Pois, poderiam encontrar novos amigos, trocar experincias, sentirem acolhidos, o que tambm proporciona bem-estar. Como concluses gerais, podemos ressaltar a importncia de se ofertar cada vez mais atividades interessantes que no sejam apenas para ocupar o tempo, mas que o faam de forma til, para promover o desenvolvimento contnuo das capacidades, quer fsica, psicolgicas ou sociais, dos idosos. Como tambm, podemos refletir sobre a importncia das Universidades Seniores ofertarem em sua grade curricular as atividades desportivas, pois dessa forma podem facilitar aos idosos que ingressem e permaneam em uma atividade desportiva que proporciona melhores condies de sade global, e maior bem-estar.
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Percepo do Idoso sobre o seu nvel de Qualidade de vida.

Ana Cristina Pereira1
RESUMO Perante uma realidade inquestionvel de transformaes demogrficas iniciadas no ltimo sculo e que permitem observar uma populao cada vez mais envelhecida, torna-se importante garantir aos idosos no s uma expectativa de vida maior, mas tambm uma boa qualidade de vida (QV). Assim, pretendeu-se saber qual a percepo que os Idosos tm sobre o seu nvel de QV. Questionaram-se 22 idosos de um centro de dia, verificando-se que a maioria destes, tem uma percepo positiva da sua QV e isso se deve maioritariamente sua sade fsica. Os idosos que apresentaram uma percepo negativa, apontaram como principais razes os recursos financeiros. Palavras-chave: Percepo, Idoso, Qualidade de Vida.
Enfermeira na ACES Porto Ocidental UCSP Foz do Douro. Ps-Graduada em Gerontologia E-mail: a.cristina.p@netcabo.pt
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INTRODUO O envelhecimento da populao um fenmeno de amplitude mundial, a OMS (Organizao Mundial de Sade) prev que, em 2025, existiro 1,2 bilies de pessoas com mais de 60 anos, sendo que os muito idosos (com 80 anos ou mais), constituem o grupo etrio de maior crescimento. De acordo com os dados colhidos pelo INE (Instituto Nacional de Estatstica), entre 1960 e 2001, o fenmeno do envelhecimento demogrfico em Portugal traduziu-se por um decrscimo de cerca de 36% na populao jovem e um incremento de 140% da populao idosa. A proporo da populao idosa, que representava 8% do total da populao em 1960, mais que duplicou, passando para 16,4% em 12 de Maro de 2001, data do ltimo Recenseamento da Populao. Em valores absolutos, a populao idosa aumentou quase um milho de indivduos, passando de 708570, em 1960, para 1702120, em 2001, dos quais 715073 homens e 987047 mulheres. Perante estes factos, torna-se importante desenvolver meios para melhor atender s dificuldades do crescente grupo de idosos. Assim, a obteno de dados que caracterizam a qualidade de vida (QV) dos idosos, sob o ponto de vista dos prprios, um dado que pode ser fundamental para dinamizar medidas adequadas a essa populao que permitam o alcanar de um envelhecimento bem sucedido (Sousa et al, 2003). O conceito de qualidade de vida um conceito subjectivo, dependente do nvel sociocultural, da faixa etria e das aspiraes pessoais do indivduo. Apesar de no haver uma nica definio para Qualidade de Vida, algumas merecem destaque, como a da OMS (2005) que define qualidade de vida como: A percepo que o indivduo tem da sua posio na vida, dentro do contexto da sua cultura e no sistema de valores em que vive, e em relao ao seus objectivos, expectativas, padres e preocupaes. um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a sade fsica de uma pessoa, o seu estado psicolgico, o seu nvel de dependncia, as suas relaes sociais, as suas crenas e a sua relao com caractersticas proeminentes no ambiente (OMS, 1994). Face a tudo isto, torna-se cada vez maior o desafio de avaliar a QV, e to difcil quanto medi-la associla s condies especiais de doenas ou condies sociodemogrficas especficas. De entre o grande nmero de instrumentos idealizados para tal fim, so mais conhecidos e utilizados so o Short Form 36 (SF36) e o Whoqolbref, ambos dividem as questes em subgrupos de assuntos, frequentemente conhecidas como dimenses (Souza et al, 2006). O principal objectivo deste estudo foi conhecer a percepo que os Idosos tm sobre o seu nvel de qualidade de vida e mais especificamente, tentar perceber quais as razes atribudas sua qualidade de vida.
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METODOLOGIA Tendo em conta o objectivo do estudo, j referido anteriormente, optou-se por uma metodologia qualitativa, do tipo fenomenolgica, baseado num estudo descritivo. A populao estudada, abrangeu os Idosos de um centro de dia do Porto. Para a composio do grupo estudado seleccionou-se uma amostra do tipo no aleatria acidental, constituda por 22 idosos do centro de dia. Destes, 15 eram mulheres e 7 eram homens, sendo que a mdia de idades foi de 79,4 anos. Para a colheita de dados, foi feita uma pergunta fechada, do tipo Likert, com 5 itens de resposta, entre m e muito boa, onde se questionavam os idosos sobre como classificavam a sua qualidade de vida. Tendo em conta a resposta dada pelos idosos, foi-lhes pedido que justificassem a mesma atravs de uma questo aberta. A anlise da questo aberta foi realizada atravs do mtodo de anlise de contedo. A anlise de contedo um conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes visando obter, por procedimentos, sistemticos e objectivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo (variveis inferidas) destas mensagens (Bardin, 1977). De acordo com Bardin, a tcnica de anlise de contedo, compe-se de trs grandes etapas: 1) A pr-anlise; 2) A explorao do material; 3) O tratamento dos resultados e interpretao. A referida autora, descreve a primeira etapa como a fase de organizao, que pode utilizar vrios procedimentos, tais como: leitura flutuante, hipteses, objectivos e elaborao de indicadores que fundamentem a interpretao. Na segunda etapa os dados so codificados a partir das unidades de registo. Na ltima etapa faz-se a categorizao, que consiste na classificao dos elementos segundo as suas semelhanas e por diferenciao, com posterior reagrupamento, em funo de caractersticas comuns. Portanto, a codificao e a categorizao fazem parte da anlise de contedo.
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RESULTADOS Aps a anlise das respostas questo 1: Como classifica a sua qualidade de vida, pode constatar -se que 3 idosos responderam que a sua qualidade de vida era m, 3 fraca, 9 razovel e 7 responderam que era boa, conforme mostra a tabela 1.
Como classifica a sua qualidade de vida M Fraca Razovel Boa Muito boa
N total de respostas 3 3 9 7 0
A partir da questo de resposta aberta, em que se pediu aos idosos para mencionarem as razes atribudas sua qualidade de vida, emergiram 4 categorias: Razes atribudas M Qualidade de Vida; Razes atribudas Fraca Qualidade de Vida; Razes atribudas Razovel Qualidade de Vida; Razes atribudas Boa Qualidade de Vida. Uma vez que nenhum idoso classificou a sua qualidade de vida como sendo muito boa, no foi criada nenhuma categoria para este nvel. Atravs da anlise da tabela 2, verificou-se que, as razes que os idosos atriburam para a sua m qualidade de vida, tm a ver com o domnio psicolgico, ou seja, a sua sade mental, assim como o sentirem -se tristes e infelizes; com os recursos financeiros, ou seja, as dificuldades econmicas com que vivem; e as relaes interpessoais, que tm a ver com o facto de os idosos viverem sozinhos.
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Categoria: Razes atribudas M Qualidade de Vida Unidade de registo Domnio psicolgico Recursos financeiros Relaes interpessoais Unidade de contexto sinto-me triste porque estou a dar trabalho aos outros; sinto-me infeliz no ganho o suficiente para viver; vivo com dificuldades econmicas vivo sozinho 1
Tabela 2 Resultado das respostas dadas pelos idosos, quando classificav am a qualidade de vida como m.
Score 2 2
Em relao tabela 3, constatou-se que as razes que levaram os idosos a classificar a sua qualidade de vida como fraca, devem-se essencialmente aos recursos financeiros, ou seja, a sua fraca situao econmica; e as relaes interpessoais, que mais uma vez tm a ver com a solido em que vivem.
Categoria: Razes atribudas Fraca Qualidade de Vida Unidade de registo Recursos financeiros Relaes interpessoais Unidade de contexto vivo pobre e sem dinheiro; tenho pouco dinheiro para viver vivo sozinha 2
Tabela 3 Resultado das respostas dadas pelos idosos, quando classificavam a qualidade de vida como fraca .
Score 2
No que se refere tabela 4, as razes que os idosos atriburam para uma razovel qualidade de vida, so relativas ao domnio fsico, ou seja a ausncia de sade e a presena de dor e desconforto; ao domnio psicolgico, ou seja, a sua sade mental; aos recursos financeiros, que revelam ser poucos; e s relaes interpessoais, que mais uma vez tem a ver com o viverem ou no sozinhos.
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Categoria: Razes atribudas Razovel Qualidade de Vida Unidade de registo Domnio fsico Domnio psicolgico Recursos financeiros Relaes interpessoais Unidade de contexto no tenho sade; tenho dores; sinto cansao; estou doente; tenho sade; vou tendo sade no ando bem da cabea, estive internada no Magalhes Lemos tenho pouco dinheiro sou vivo e estou sozinho; vivo bem com as netas; vivo sozinha; no tenho famlia
Tabela 4 Resultado das respostas dadas pelos idosos, quando classificavam a qualidade de vida como razovel .
Score 8 1 1 4
Relativamente tabela 5, verificou-se que, as razes que levaram os idosos a classificar a sua qualidade de vida como boa, tm a ver com o domnio fsico e psicolgico, ou seja, a sade fsica e mental, assim como o sentir-se bem com a vida e ser feliz; as relaes interpessoais, que para alm da presena ou ausncia de solido, tambm se referem ao tipo de relaes que tm com outras pessoas; e ao nvel de independncia, ou seja, a capacidade de ser autnomo e independente. Sub-categoria: Razes atribudas Boa Qualidade de Vida Unidade de registo Domnio psicolgico Domnio fsico Relaes interpessoais Nvel de independncia Unidade de contexto sou feliz; tenho andado bem-disposta tenho saudinha; tenho algumas dores mas vou andando; tenho tido sade; tenho sade vivo sozinha; tenho um bom marido; no vivo sozinho tenho capacidade para execut ar as tarefas sem ajuda e sou independente
Tabela 5 Resultado das respostas dadas pelos idosos, quando classificavam a qualidade de vida como boa
Score 2 7 3 1
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CONCLUSO Da anlise das respostas dadas pelos 22 idosos estudados, acerca da sua percepo sobre o seu nvel de qualidade de vida, concluiu-se que a maioria dos idosos, 72,7%, tem uma percepo positiva acerca da sua qualidade de vida, classificando-a como razovel ou boa e apenas 27,3%, a classificou entre m e fraca. Em termos gerais, pode constatar-se que as razes atribudas pelos idosos para classificar a sua qualidade de vida se devem essencialmente, ao domnio fsico e psicolgico, s relaes interpessoais, aos recursos financeiros e ao nvel de independncia. No que diz respeito aos idosos que referiram ter uma m qualidade de vida, as razes apontadas deveram-se essencialmente aos sentimentos negativos presentes nestes idosos, assim como os baixos recursos financeiros e a solido em que vivem. Em relao aos idosos que mencionaram ter uma fraca qualidade de vida, verificou-se que as principais razes tm a ver com as dificuldades econmicas e o facto de viverem sozinhos. Os idosos que referiram ter uma razovel qualidade de vida indicaram como principais razes, o domnio fsico, seguindo-se as relaes interpessoais e s depois o domnio psicolgico e os recursos financeiros. Relativamente aos idosos que referiram ter uma boa qualidade de vida, as principais razes devem -se maioritariamente ao domnio fsico e posteriormente s relaes interpessoais, domnio psicolgico e nvel de independncia. Tendo em conta estes resultados, pode igualmente concluir-se que os idosos que tm uma percepo negativa da sua qualidade de vida, tambm demonstram sentimentos negativos e sentem-se tristes. Os baixos recursos financeiros e a solido tambm contribuem para esta viso negativa. Os idosos que tem uma percepo positiva da sua qualidade de vida, apesar de tambm terem mencionado as relaes interpessoais, o domnio psicolgico e o nvel de independncia, referiram em maior nmero o domnio fsico e apenas um idoso se referiu aos recursos econmicos, demonstrando assim, que a percepo positiva que tm, se deve em muito sua sade fsica. Os resultados obtidos coincidiram com os de outras populaes idosas j estudadas, nomeadamente no que respeita aos aspectos considerados importantes pelos idosos para a conquista de uma vida feliz.
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Bardin, L. (1977). Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70. Fleck, M. et al. (2008). A avaliao de qualidade de vida: Guia para profissionais da sade. Porto Alegre: Artmed. Martinez, M.C. (2002). As relaes entre a satisfao com aspectos psicossociais no trabalho e a sade do trabalhador. So Paulo. [dissertao de Mestrado - Programa de Ps-Graduao do Departamento de Sade Ambiental da Faculdade de Sade Publica da Universidade de So Paulo]. Sousa, L. et al. (2003). Qualidade de vida e bem-estar dos idosos: um estudo exploratrio na populao portuguesa. Rev. Sade Pblica, vol.37 n3, Junho. So Paulo. Souza, H. et al. (2006). Turismo e qualidade de vida na Terceira Idade. Barueri, SP: Manole. Vecchia, R. et al. (2005). Qualidade de vida na terceira idade: um conceito subjectivo. Rev. Bras. Epidemiologia, vol.8 n3, Setembro. So Paulo.
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A praia como cenrio de destaque para os idosos da cidade de Santos

Ana Luza Teixeira de Oliveira1 Beltrina Crte2
RESUMO Este estudo, realizado na cidade de Santos-SP, objetivou compreender o significado do meio ambiente praiano para os idosos que freqentam este espao para realizar atividades fsicas. Considerado um estudo qualitativo, a pesquisa, utilizou como recursos metodolgicos a anlise de relatos orais e a observao das atividades desenvolvidas pelos idosos. Selecionaram-se sujeitos de ambos os sexos, sendo cinco homens (idade mdia: 71,8 anos) e cinco mulheres (idade mdia: 75,4 anos). Colheram-se dados scio-econmicos, atravs de um questionrio com perguntas fechadas seguindo-se de uma entrevista de carter dialogal. Os dados referentes s informaes do questionrio foram tabelados e as entrevistas foram gravadas.
Palavras-chaves: Idoso - Atividade fsica Topofilia - Praia
Fisioterapeuta Mestre em Gerontologia (Programa de Estudos ps graduados em Gerontologia da PUC-SP). E-mail: anagerontologia@yahoo.com.br
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Jornalista Ps-doutora em Cincias Sociais Aplicadas (Universidade de So Paulo - USP) E-mail: beltrina@uol.com.br
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INTRODUO As pesquisas apontam que, atualmente, a populao idosa o grupo social que apresenta as taxas mais elevadas de crescimento. Este fenmeno resultado da alta fecundidade predominante no passado, comparada com a atual, e reduo da mortalidade em idades avanadas. Tudo isso est resultando no aumento absoluto e relativo de idosos; no tempo vivido por eles; no envelhecimento de certos segmentos populacionais, como a populao economicamente ativa; no envelhecimento de famlias (crescimento do nmero de famlias nas quais existe pelo menos um idoso) e nos arranjos familiares. Torna-se indispensvel, portanto, pensarmos o processo de envelhecimento como um fenmeno no somente biolgico, como caracterizado pela maioria das pessoas, mas pensarmos este processo de forma mais complexa, levando em conta aspectos psicolgicos e scio-culturais. inegvel que no processo de envelhecimento a manuteno do corpo em atividade seja fundamental para preservar as funes vitais e o bom funcionamento do corpo. A estimulao a essas atividades e ao prprio corpo contribui para um melhor desempenho das atividades rotineiras (as chamadas Atividades da Vida Diria AVDs). Ainda assim, no se pode pensar que a prtica de exerccios, sejam eles esportivos ou no, deva ser lei para todos os indivduos. O faz, quem se sentir vontade para tal, sendo algo que seja prazeroso em todos os sentidos. Escolhida por muitos idosos, como local para a prtica de exerccios fsicos, a praia um espao natural e pblico que alm de cumprir suas funes; socializadora e de lazer, passou a se constituir como um espao cuja valorizao das dimenses humanas se faz presente. Sendo assim, de certo modo, alguns lugares passam a exercer sobre as pessoas uma admirao e carinho especial, carinho este envolvido por muitos significados que a praia representa. MTODO Este estudo foi realizado na cidade de Santos SP e teve como objetivo principal, compreender o significado do meio ambiente praiano para os idosos que assiduamente freqentam este espao natural para realizar exerccios fsicos. Caracteriza-se como sendo um estudo qualitativo, sustentado na literatura especializada (gerontologia), que utilizou como recurso metodolgico a anlise dos relatos orais e observao das atividades desenvolvidas pelos sujeitos. Tais participantes foram escolhidos de forma voluntria, sendo cinco homens (mdia de idade de 71,8 anos) e cinco mulheres (mdia de idade de 75,4 anos), que foram submetidos inicialmente a coleta de dados scio-econmicos (nome, endereo, idade, ocupao, etc), seguindo-se de uma entrevista de carter aberta e dialogal; para tanto, utilizou-se um questionrio fechado e um gravador de voz, juntamente a um dirio de campo, respectivamente.
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RESULTADOS Revelando os significados, atribudos pelos participantes, ao meio ambiente praiano e a sua relao com o indivduo idoso que pratica atividade fsica / corporal, pode-se considerar que a atividade fsica est diretamente relacionada ao bem estar, melhora da sade geral e alegria de viver, significados relatados de forma enftica e se destacando entre outras falas. Para alguns, estes relatos se justificam pelo fato de terem passado por situaes de doena que por imposio mdica o fizeram iniciar a prtica de exerccios fsicos. Outros, por sua vez (a maioria), tm uma histria de vida relacionada a essas atividades, nas quais foram iniciadas na infncia, juventude e prossegue at os dias de hoje. O meio ambiente praiano sendo um espao natural e pblico torna-se um espao socializador e de lazer, que passou a estabelecer-se, tambm, como opo para a prtica de exerccios, alm disso, este ambiente passa a se constituir como um espao onde a valorizao das dimenses humanas se faz presente. Observou-se que a participao de idosos nos vrios grupos aumenta o crculo social que os mesmos podem freqentar, tornando-os mais independentes. Os idosos entrevistados consideram o momento das atividades na praia, propcio para se constituir amizades e aumentar a rede social tomando isso como um dos objetivos da prtica de exerccios no local. Pde se considerar, portanto, que a prtica de exerccios se relaciona tambm com as diversidades culturais, com as tradies pedaggicas, com fatores ambientais climticos e com o pertencimento aos grupos sociais. E ainda, que ela no se reduz apenas a aparatos osteo-articulares e cardiovasculares, por exemplo, mas tambm s esferas cognitivas, culturais, ticas e sociais levando as pessoas a considerarem a prtica de exerccios uma forma de lazer, muito bem expressos nas falas dos idosos. Nas entrevistas os participantes revelaram tambm sentimentos de pertencimento e apego ao local, concordando com Tuan, quando relata que, de certo modo, o meio ambiente pode no ser a causa direta da topofilia, no entanto oferece o estmulo sensorial que ao aparecer como imagem percebida, d forma s alegrias e ideais. O que explica porque alguns lugares passam a exercer sobre ns uma admirao e carinho especial, carinho este envolvido por muitos significados que a praia representa. Em contrapartida o no lugar tambm foi expresso nas falas de alguns poucos idosos entrevistados, nos quais se referiram desta maneira, para com os lugares fechados, como clubes, academias e locais afins. Indo de encontro a minha hiptese, a vontade de se movimentar, de fazer exerccios e a importncia atribuda sade, sem dvida prevaleceram. Sendo assim os idosos no consideram o ambiente da praia o fator
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determinante para realizarem atividades fsicas, no entanto destacam a importncia e a satisfao de realizar suas atividades em um ambiente pblico, natural, ao ar livre e muito bem estruturado para as atividades que so oferecidas. A socializao se torna mais rica e atraente quando est vinculada a sentidos de liberdade, descontrao, prazer, contato com a natureza. O lugar onde se fazem caminhadas, aulas de ginstica, surf ou tamboru, como a orla de Santos, constitui para os participantes um lugar repleto de condies para se ter e se dar liberdade, e tambm estabelecer vnculos sociais, estimulando contatos mais pessoais. Trazendo um pouco este trabalho para a dimenso da sade, mais especificamente para a minha rea de atuao, acredito que o profissional fisioterapeuta como reabilitador e educador deve levar em considerao, alm da biologia do corpo e das tcnicas; os gestos, comportamentos, atitudes corporais, e o ambiente no qual est inserido o indivduo, em especial o idoso, que apresenta uma historicidade e uma srie de particularidades sociais e fisiolgicas. DISCUSSO Corpos em Movimento: ao sabor da Brisa No universo da gerontologia, de acordo com Faria Junior (1999), a atividade fsica considerada um conjunto de aes corporais capazes de contribuir para a manuteno biolgica e para o funcionamento normal fsico e psicolgico das pessoas que envelhecem. Complementa, ainda, que a noo de sade qual aderimos, formada por um conjunto de idias destinadas a ir alm da viso funcionalista de sade, reconhecendo-a dependente das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade e acesso aos servios de sade. Nesta pesquisa considerou-se imprescindvel buscar nas falas dos idosos, o significado dos exerccios fsicos para eles, objetivando extrair uma conceituao diferenciada para tal, a partir de indivduos que o dizem praticar. Tomou-se esta deciso depois de analisar e inferir que a maioria dos conceitos sobre atividade fsica/exerccios fsicos, esto voltados mais para a propagao da rea no mercado de trabalho, do que realmente para os benefcios que os mesmos promovem. Assim sendo, pude extrair depoimentos que nos revelam no s a conceituao macia que os livros e artigos atuais expem, mas tambm uma significao especial. Questionados quanto ao significado dos exerccios fsicos, todos os entrevistados o relacionou com um bem-estar, melhora da sade geral e como conseqncia alegria em praticar as atividades. Abaixo algumas falas:
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Atividade fsica pra mim, eu acho que a prpria vida porque a vida sem atividade fsica, eu acho uma coisa muito sem graa, agora atividade fsica proporciona alegria interna, a facilidade de confraternizao e muita sade e todas as pessoas que conheo que praticam bastante esporte, tem bastante sade, ou tem, pelo menos, facilidade de manter a sade, nem que seja com a ajuda de alguns remdios, mas mantm a sade, porque est em atividade fsica e principalmente existe uma facilidade de manter a cabea livre sem ficar com grandes preocupaes, as preocupaes ficam no meio do caminho quando a gente passeia na praia. (E4, 83 anos) Hoje em dia todo mundo tem mais idade n....s que tem que ser com sade, estar doente no vale nada pra viver bastante, tem que mexer o corpo pra sade, pra gente n...o exerccio d bastante alegria pra gente. (E7, 77anos) Ah...representa sade, na idade que eu tenho menina, o exerccio tudo. (E10, 83 anos) Estas falas esto de acordo com Faria Junior (1999, p.101) quando relata: A atividade fsica uma qualidade substancial do ser humano que apresenta um teor que ultrapassa o que o biolgico e o funcional comumente lhe conferem. A atividade fsica fonte de conhecimento e comunicao, de sentimento e emoes, de prazer esttico, de promoo de sade e fator de desenvolvimento filogentico e antropolgico A praia como cenrio Santos uma cidade famosa pelo grande nmero de adeptos da prtica de atividades fsicas, entre elas o surf. Quem nunca viu na mdia nacional a to conhecida Escolinha de Surf para idosos? A impresso que passa que a cidade respira sade, hbitos saudveis, bem estar. Em Santos, observa-se o quanto as pessoas tm hbitos diferentes quando comparados outras cidades, principalmente s grandes metrpoles, como So Paulo. As pessoas so dispostas e disciplinadas com suas atividades corporais, em especial o pblico feminino, destacando-se as mulheres idosas. A maioria delas muito desinibidas, muito saudveis, muito comunicativas e acima de tudo alegres ao realizarem suas atividades, desde o passeio com o cachorro no calado, aula de capoeira realizada no Posto 2 da praia.
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A sensao que a caminhada, ou um simples passeio naquele ambiente, faz parte dos costumes do povo, por mais que alguns no gostem de praticar exerccios. Para um morador santista, uma passadinha na orla seria indispensvel para o bom andamento de um dia inteiro. Assim expressos em alguns depoimentos: Aqui eu venho todo dia, fao ginstica todo dia...s quando eu viajo, por exemplo, segunda vou ter que ir a so Paulo assinar um papel, a no vai dar p vir...mas....sbado e domingo eu ando no calado e na areia, quase na gua n...(E9, 79 anos) Fao ginstica cedinho aqui todos os dias. Meu objetivo? Manter a sade e o bem estar da vida. (E3, 79 anos) Quando no venho pra c parece que dia de enterro, triste...eu tenho que vir pra c fazer alguma coisa, todo dia...nem que seja ficar sentado aqui nesse banco...( E3, 79 anos) Estes relatos reafirmam o que Faria Junior (1999), assinala: que os exerccios fsicos sob o ponto de vista da educao para a sade, condio indispensvel para a promoo da sade, no deve excluir informaes que ajudem as pessoas e as comunidades a desenvolverem atitudes e hbitos que contribuam para melhorar e ou manter o status de sade, seja ele individual e coletivo. Como experincia pedaggica, permite as pessoas terem uma atividade didaticamente organizada, com objetivos definidos. Os exerccios fsicos podem ainda atuar como experincia social; buscando ampliar, incentivar e ajudar a perpetuar o intercurso social, entre os indivduos. atravs das relaes sociais das pessoas que se tem a base para o desenvolvimento de sua compreenso de forma pela qual a vida social organizada, mantida e transformada. Okuma (1998) explica que, nas atividades fsicas em grupo, o idoso, alm de encontrar satisfao pessoal tambm encontra suporte social onde este grupo pode transformar-se em redutor de preocupaes, auxiliando-o a manter-se disposto ante a diminuio de energia e as dificuldades que surgem. Alm disso, o suporte social associado ao fato de poder desempenhar uma atividade fsica pode contribuir para reforar o sentimento de valor social, assim como o autoconhecimento e o sentimento de eficcia, facilitando assim o modo de lidar com as situaes de estresse e tambm com a possibilidade de dar continuidade ao seu crescimento pessoal, atravs da manuteno de atividades significativas.
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Os entrevistados consideram o momento das atividades na praia, propcio para se constituir amizades e aumentar a rede social tomando isso como um dos objetivos da prtica de exerccios no local. Eu fao tamboru como j disse, e o meu objetivo o lazer do esporte, alem de conseguir as amizades que voc vai ter, voc vai conhecendo muita gente. (E2, 73 anos) Ah [...] o ambiente da praia muito bom, inclusive o seguinte, existe muita facilidade de amizade na praia, que a gente quando no ta praticando esporte a gente fica caminhando na praia, quase muito perto do mar, e encontra duas pessoas, mais duas, trs vezes e comea a conversar ento faz muitas amizades nessas caminhadas da praia, ento a praia j um divertimento, j uma descontrao, alm do esporte que pratica. (E4, 83 anos). De acordo com os depoimentos, observamos a veracidade das palavras de Simmel (1983), em que ele nos mostra que a participao de idosos nos vrios grupos sociais aumenta o crculo social que os mesmos podem freqentar, tornando estes indivduos mais independentes. Essa a minha praia A valorizao do espao, o apego pelo lugar e o pertencimento foram nitidamente expressos nos depoimentos colhidos. A interpretao atribuda nos faz aprofundar uma discusso sobre topofilia. Termo conceituado por Tuan4 (1980, p. 107) como laos afetivos dos seres humanos com o meio ambiente material, diferindo em intensidade, sutileza e modo de express-la, ou seja, o elo afetivo entre a pessoa e o lugar ou ambiente fsico, seja ele qual for. A resposta ao meio ambiente observado, pode ser expressa de diversas maneiras: atravs da esttica; do prazer que se tem de estar diante de uma vista; como tambm da sensao de beleza. A resposta pode ainda ser ttil (desfrutar do ar, da gua e da terra, por exemplo); e de forma mais difcil de expressar, pode aparecer atravs dos sentimentos que se tem em relao a um determinado lugar. Sensaes que vo enraizando os homens ao lugar, tornando-os parte integral do meio (TUAN 4, 1980). Mais permanentes e mais difceis de expressar so os sentimentos que temos para com um lugar, por ser o lar, o locus de reminiscncias e o meio de se ganhar a vida. A topofilia no a emoo humana mais forte. Quando irresistvel, podemos estar certos de que o lugar ou meio ambiente o veculo de acontecimentos emocionalmente fortes ou percebido como um smbolo. (TUAN 4, 1980, p. 107)
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Quando solicitados para falar dos componentes naturais da praia nos quais eles se utilizavam, os participantes revelaram sentimentos de apego ao local, de pertencimento, estando de acordo com Tuan 4 (1980), quando relata que, de certo modo, o meio ambiente pode no ser a causa direta da topofilia, no entanto oferece o estmulo sensorial que ao aparecer como imagem percebida, d forma s alegrias e ideais. Utilizo tudo, sou rato de praia n? (E1, 64 anos) Olha eu gosto de usufruir tudo aqui, o calado, a areia, a gua nos ps, no muito entrar no mar, mas s vezes me arrisco. Me sinto em casa, essa praia a minha vida. (E2, 73 anos) Uso a gua do mar a areia, uso tudo, o calado, o posto, o jardim...tudo que a praia oferece, e eu posso usar, sou daqui n!?. (E5, 60 anos) Me utilizo da gua n, por causa do surf...assim eu me utilizo de tudo que nos proporciona a praia n, afinal isso aqui nosso. (E8, 60 anos) Me utilizo de tudo, tudo que a natureza oferece. (E10, 83 anos) A intencionalidade do movimento e as percepes do aos seres humanos a familiaridade com os objetos do espao. Sentidos de distncia como afastamentos e aproximaes evocam impresses espaciais, dotando de intimidade a construo do lugar. O homem apresenta uma dependncia visual, ampliada pelos sentidos cinestsico, do olfato, do tato e do paladar, para organizar, ampliar e enriquecer o espao. Os praticantes de exerccios no ambiente praiano criam espaos abstratos na mente. Eles intuem pelo cheiro da maresia, pelo bater do vento ou pelo rudo das ondas a forma do lugar, de forma que criam concretamente um vnculo com aquele ambiente, vivenciando uma experincia total, em todos os sentidos, conhecendo-o intimamente: uma caracterstica da espcie humana, produtora de smbolos, que seus membros possam apegar-se apaixonadamente a lugares (TUAN5, 1983, p.21) Para Aug6 (1994), hoje o lugar apenas a idia. Ele parte do princpio de que a sociedade atual composta por trs figuras do excesso: a superabundncia factual, a superabundncia espacial e a individualizao das referncias. Da dizer que o lugar uma idia parcialmente materializada daqueles que o habitam, de sua
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relao com o territrio, com seus prximos e com os outros. E que a relao com a histria, que povoa nossas paisagens, talvez esteja em vias de se estetizar e, simultaneamente, dessocializar-se e artificializar-se. Para definir o seu duplo, o no-lugar, Aug6 (1994) assinala que "se um lugar pode se definir como identitrio, relacional e histrico, um espao que no pode se definir nem como identitrio, nem como relacional, nem como histrico definir um no-lugar".(grifo do autor). O autor defende que a poca atual produtora de nolugares, espaos que no so, em si, lugares antropolgicos e que no integram os lugares antigos. Estes, segundo Aug6 (1994), so repertoriados, classificados e promovidos a "lugares de memria", ocupando um lugar circunscrito e especfico. O no lugar tambm foi expresso nas falas de alguns poucos idosos entrevistados, nos quais se referiram desta maneira, para com os lugares fechados, como clubes, academias e locais afins. Para se chegar a esses depoimentos; aos idosos foram solicitados que respondessem a seguinte pergunta: O senhor (a) faria atividade fsica em outro local que no fosse a praia? Vejamos algumas das respostas: No faria, o meu lugar a praia [...] (E5, 60 anos) No faria, gosto de praia, de aberto, nada fechado...uma vez fiz uma ginstica na universidade da terceira idade mas deixei, prefiro a praia. (E7, 77 anos) No faria em lugar fechado, no gosto, gosto de respirar ar puro, o sol [...] mas sempre eu tive essa tendncia, de lugares abertos [...] fui uma vez pra academia mas sa logo (E10, 83 anos) Por outro lado, os lugares que permitem relaes mais duradouras, os que so sentidos como o lugar da vida integral, so denominados qualitativamente como meu lugar. Em geral a cidade onde nasceu e onde passou parte da infncia, ou a casa onde vive, ou um lugar da cidade que passa lembranas boas, enfim, lugares onde h uma identidade com o sujeito. Ah, eu sempre fui vidrado em praia, eu trabalhava numa multinacional e recebi um convite pra morar no Rio, trabalhar em outra empresa e a fui morar na praia...sempre gostei muito de praia, eu sou rato de praia mesmo; quando tinha tempo, sempre tava na praia. Jogava vlei s 6 da manh, armava a rede e j estvamos comeando a partida, depois dava um mergulho, voltava e ia trabalhar, novo em folha. (E1, 64 anos)
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No foi uma escolha, foi um acontecimento, eu sempre gostei de praia, gostava de ir praia, de nadar, de tomar banho de praia, tinha o meu grande companheiro que era meu cachorro que era grande, era como se fosse um cavalo pra mim porque sou pequenininho, ento eu abraava o cachorro e o cachorro me levava a nadar, foi assim que eu aprendi a nadar, quer dizer, todo mundo estranha que eu aprendi a nadar com o cachorro, depois ento eu me aperfeioei e acabei disputando campeonatos de natao, que foi uma maravilha como preparao fsica, maravilha! (E4, 83 anos) Porque eu achei uma maravilha isso aqui n [...] porque eu vim morar pra c, e sempre eu vinha porque eu tinha apartamento a e tudo mais [...] e sempre quando dava eu vinha [...] e a resolvemos vir morar aqui depois de um tempo. (E10, 83 anos). Contrariando as expectativas, o ambiente da praia no o fator determinante para os idosos realizarem atividades fsicas. A vontade de se movimentar, de fazer exerccios e a importncia atribuda sade, prevaleceram. Abaixo, as falas que demonstram isso: Olha eu faria, mas muito mais prazeroso fazer aqui na praia...gostaria at que a prefeitura tivesse um lugar fechado pra gente fazer as atividades em dia de chuva, porque quando chove no tem. (E1, 64 anos) Faria, como fiz, em So Paulo, mas o tamboru o interessante ser feito na praia. (E2, 73 anos) Faria porque eu acho que o ponto principal da sade. (E3, 79 anos) Fao n [...] acho que essa pergunta no cabe pra mim (risadas). (E4, 83 anos) Se tivesse que fazer eu faria, mas eu prefiro aqui. (E6, 77 anos) Olha [...] [pensou ], faria porque gosto de me movimentar [...] acho que faria em academia mesmo sem gostar, mas no a mesma coisa.Quando jovem eu fazia na escola porque era obrigada...mas sei l, era bom [...] no sei [...][indecisa] (E9, 79 anos).
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Existem, de fato, formas diferenciadas de pertencimento local, uma vez que isso pode se apresentar tanto em nvel individual quanto coletivo e definir-se por meio de delimitao geogrfica, histrica, cultural ou mesmo por meio de manifestao de sentimento ou emoo. A idia da construo simblica de pertencimento, desenvolvida nos espaos urbanos, cria sentimento de posse dos mesmos e se revela como percepo do indivduo sobre seus sentimentos em relao aos lugares (PEIXOTO7, 2000). Ao Bel Lazer As praias de Santos exercem um papel socializador junto cidade. Trata-se de um espao de lazer gratuito, no qual impera a democratizao. Ali se renem pessoas de mais idade, sexo, classe social e ocupaes diferentes, consagrando as praias como um espao de convvio, com tolerncia aos preconceitos raciais ou econmico, promovendo a interao social do bairro onde elas se localizam. Mas, afinal, que espao cultural esse, onde o ldico habita sem limites definidos, envolvido com os fenmenos da natureza e com a ao dos freqentadores banhistas ou passantes? Que representaes se produzem nesse espao, dotando-lhe de diferentes sentidos e significados? O espao das prticas esportivas de lazer na praia se mostra primordialmente como uma construo simblica e cultural. Estas prticas apresentam uma lgica prpria, inscrita na cultura de seus participantes, mediada pelos comportamentos ldicos e pelas emoes dos encontros. Por se desenvolverem como lazer, as prticas esportivas realizadas pelos idosos ultrapassam o sentido de sociabilidade, temperando com o gosto, os espritos de aventura e de jovialidade (COSTA8, 1998). A concepo de espao e de lugar que tm os idosos que praticam exerccios na praia (na maioria das vezes visto como lazer) acredito ser diferente da sensao dos que o praticam os mesmos exerccios em locais fechados, onde so guiados por horrios, regras de funcionamento e mediados por aparatos mecnicos. A experincia e os sentimentos so diferentes, a ao do sol, da areia, do vento, nos freqentadores passam a interferir significativamente nos indivduos. Em nossa sociedade h certa relao entre cidades praianas, aposentadoria e lazer, levando a crer que a procura de idosos aposentados por estas cidades hoje uma prtica freqente, j que a praia oferece um imaginrio de bem estar. Entretanto, nos depoimentos colhidos apenas uma idosa cita a aposentadoria como motivo para o incio de atividades no ambiente praiano.
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Ah, depois de aposentada comecei as caminhadas, a ginstica japonesa l no Boqueiro n [...] isso tudo j faz 5/6 anos, e canoagem faz 2 anos, depois que cheguei de So Paulo. (E7, 77 anos) Outros, por sua vez, relacionando a praia com o lazer, destacaram o fator gratuidade, quando se referiam ao ambiente e a prtica de exerccios nele. Segundo o dicionrio, o significado do vocb ulo gratuidade : qualidade do que gratuito, ou, do que feito ou dado de graa, sem remunerao. Isso nos leva a crer que a gratuidade das atividades e do prprio lazer significativamente importante na prtica de exerccios e presena diria no local, condio expressa nos depoimentos: Ah, as vantagens que primeiro aqui no posto tudo por conta da prefeitura, tudo de graa e desvantagem eu no vejo nenhuma. (E1, 64 anos) Porque eu morava em frente, era fcil n, de graa, com toda comodidade, o que a gente no tem em So Paulo n. Eu morei 20 anos em So Paulo. (E2, 73 anos) Por duas coisas, primeiro que eu moro aqui h 60 anos, segundo porque grtis, a ginstica grtis [...] e [...] ao ar livre, tudo isso interfere. (E3, 79 anos) gostoso porque aqui voc passeia, voc no paga nada, voc faz tudo e de graa n, pblico. (E6, 77 anos).
CONCLUSO Pr do Sol Esta pesquisa se permitiu navegar por um horizonte instigante de reflexes. A metodologia adotada conduz elaborao de um novo saber obtido com as pesquisas envolvendo o corpo que envelhece e o corpo que se movimenta, meio ambiente praiano, reflexes quanto relao corpo-natureza, tcnicas corporais, topofilia, sade no mbito do normal e patolgico no processo de envelhecimento, temas como lazer e envelhecimento e a investigao histrica da cidade de Santos, em especial a orla que compe as praias da cidade. De fato, as reflexes e consideraes realizadas a partir dos objetivos iniciais, contriburam de forma a acrescentar um novo olhar quando se trata do processo de envelhecimento e suas relaes. Olhar este to pouco
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difundido, a relao do meio ambiente e o idoso, em especial o ambiente da praia, lugar cheio de significados e particularidades muito bem definidos pelos participantes da pesquisa. Conclui-se portanto, que o meio ambiente praiano se mostra pleno de significados, em especial para o pblico idoso Santista, que freqenta assiduamente este espao para praticar exerccios fsicos. A praia sinnimo de sade, bem estar, liberdade, alm de ser considerada um espao onde a construo de amizade est presente. Nos relatos, a vontade de se movimentar, de fazer exerccios e a importncia atribuda sade, sem dvida prevaleceram, portanto os idosos no consideram o ambiente da praia o fator determinante para realizarem atividades fsicas, por outro lado destacam a importncia e a satisfao de realizar suas atividades em um ambiente pblico, natural, ao ar livre e muito bem estruturado para as atividades que lhes so oferecidas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 FARIA JUNIOR,
2 3 4 5 6 7 8
A. G. et al. Uma introduo educao fsica. Niteri: Corpus, 1999.
OKUMA, S. S. O idoso e a atividade fsica. Campinas: Papirus, 1998. SIMMEL, G. Sociologia. So Paulo: tica, 1983. TUAN, YI-FU. Topofilia: um estudo da percepo, atitudes e valores do meio ambiente. So Paulo: DIFEL, 1980. ______. Espao e lugar. So Paulo: Difel, 1983. AUG, M. No-lugares: introduo a uma antropologia da supermodernidade. So Paulo, Papirus, 1994. PEIXOTO, C. Envelhecimento e imagem. So Paulo: Anmabluma Comunicao, 2000. COSTA, V. L. M. Esportes praticados na areia da praia: representaes simblicas do espao ldico. Artus: Revista
de Educao Fisica desportiva, v.18, n.1, 1998.
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Estratgias de Enfrentamento dos Acadmicos de Fisioterapia frente condio de Terminalidade dos Pacientes Sob seus Cuidados
Janesca Guedes1 Marilene Rodrigues Portella 2 RESUMO Este estudo teve como objetivo conhecer as estratgias de enfrentamento dos acadmicos de fisioterapia frente condio de terminalidade dos pacientes idosos sob seus cuidados. Por meio de uma abordagem qualitativa, realizaram-se dez entrevistas semi-estruturadas com os acadmicos de fisioterapia do ltimo ano. Estas entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas apreciao pelo mtodo de anlise de contedo. Constatou-se que a comunidade acadmica tem limitaes e dificuldades para lidar com o assunto morte, o que dificulta o relacionamento dos acadmicos com os pacientes idosos em processo de terminalidade e seus respectivos familiares, o que pode resultar em sofrimento e muitas vezes inabilitar sua atuao profissional. Palavras-chave: fisioterapia; morte; idosos; cuidados paliativos.
Janesca Mansur Guedes Especializao em Gerontologia, Mestranda em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo, docente do Curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de Erechim - Brasil. E-mail: janesca@uricer.edu.br
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Marilene Rodrigues Portella Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina, docente do Instituto de Cincias Biolgicas e do Programa de Ps-graduao Mestrado em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo - Brasil. E-mail: portella@upf.br
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INTRODUO O homem o nico ser vivo que consciente de sua finitude, e que conhece as leis impostas pela natureza: nascer, reproduzir, amadurecer, envelhecer e morrer. Isto pode acarretar na angstia de sua limitao, de nada poder fazer contra ela. O medo da morte uma condio humana, ainda, faz parte do seu cotidiano, quer por atrao, quer por repulsa, por curiosidade ou por terror. Os idosos esto cronologicamente mais prximos da morte fsica, e talvez para alguns idosos a necessidade de conversar sobre o assunto da morte seja vital (KOVCS, 1998; PACHECO; SILVA, 1981). Os sentimentos que a morte provoca continuam os mesmos, no entanto, o que mudou foi o modo como as pessoas convivem e lidam com ela e com os pacientes terminais. Para o ser humano existe uma grande dificuldade em aceitar a morte natural ou por idade avanada devido forte crena na imortalidade, pois, em seu inconsciente a morte no possvel (KBLER-ROSS, 1998). Referindo-se ao paciente terminal, Moragas (1997), define como todo indivduo que padece de uma doena incurvel, calculando-se sua esperana de vida inferior a seis meses, o qual necessita de cuidados paliativos para oferecer uma melhor qualidade de vida. Neste contexto, em 1990, a Organizao Mundial da Sade definiu os cuidados paliativos como s endo o cuidado ativo e total dos pacientes cuja enfermidade no responde mais aos tratamentos curativos. Controle da dor e de outros sintomas, entre outros problemas sociais e espirituais (MCCOUGHLAN, 2004). Diante de todo o processo do envelhecimento torna-se necessria a participao ativa e interativa de profissionais de todas as reas da sade. Estes profissionais, que tm sob seus cuidados a pessoa idosa em fase terminal, convivem dia-a-dia com o sofrimento e a possibilidade de morte iminente. Com o paciente terminal, cujo estado torna praticamente intil o investimento de alta tecnologia diagnstica e de teraputica curativa, mas torna indispensvel medidas que procurem aliviar a dor e outras manifestaes no dolorosas, que proporcionem apoio fsico, psicossocial e espiritual, ou seja, que a abordagem seja mais humana do que tcnica. Moragas (1997), acrescenta que como o paciente terminal no h possibilidade de cura ento temos que melhorar sua qualidade por meio da satisfao mais adequada s suas necessidades. Assim, Papalo Netto (1999), coloca que o paciente terminal necessita de ateno para resolver os seus mltiplos problemas exigindo conhecimento especfico de cada rea e o interesse de cada profissional que compe uma equipe interdisciplinar visando obteno da melhora da qualidade de vida.
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A dignidade da pessoa doente terminal pode ser ameaada por diversos fatores, entre eles a falta de educao continuada e apoio psicolgico para profissionais de sade trabalhando em Medicina paliativa e a discriminao social do fenmeno de fraqueza e morte (LEME, 1999). O trabalho transprofissional, nos cuidados aos pacientes terminais, torna-se importante, porque implica em demonstrar que nenhuma pessoa tem todas as respostas corretas para o enfrentamento de uma determinada situao e a equipe de sade precisa estar atenta aos recursos que atendem s diversas necessidades do paciente e sua famlia (MCCOUGHLAN, 2004; CHIBA, 2002; PY; OLIVEIRA, 2004). Para o profissional da sade cuidar pacientes terminais dever compreender e refletir sobre a prpria morte e suas variveis. Alm disso, dever possuir uma conduta tico-profissional que reflita sobre o respeito, solidariedade e dignidade com uma postura humanstica, assim poderamos concretizar muitas coisas, entre elas o bem-estar de nossos pacientes (KBLER-ROSS, 1998; GONALVES, 1999). Dada a importncia destes pontos de vista apresentados, justifica o incremento da pesquisa e demais produes cientficas sobre o tema ora proposto, cuja bibliografia escassa, contribuindo assim com um assunto relevante para a existncia humana e em especial, para a formao do Fisioterapeuta. Percebe-se a dificuldade de tratar do assunto de morte, pois no temos a experincia, sabemos somente que um dia vamos vivenci-la. Temos a experincia da finitude dos outros, que muitas vezes nos assusta, trs ansiedade e incerteza de como ser a nossa morte. Se ns no lidamos bem com a nossa finitude, como ajudar um idoso que est frente essa condio. Como objetivo busca-se conhecer as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos acadmicos de Fisioterapia frente condio de terminalidade dos pacientes idosos sob seus cuidados.
MTODOS E PROCEDIMENTOS A pesquisa caracteriza-se por um estudo transversal do tipo descritivo-exploratrio, de abordagem qualitativo. Para este estudo, a populao foi constituda pelos acadmicos do ltimo ano do curso de fisioterapia de uma universidade do Rio Grande do Sul Brasil, que j passaram pelo estgio curricular da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Para atender aos objetivos propostos a amostra foi de carter intencional. Foram entrevistados dez acadmicos do curso de fisioterapia do nono e dcimo semestre, trs homens e sete mulheres, com idade variando de vinte e um a vinte e seis anos. Todos so alunos do ltimo ano do curso de fisioterapia de
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uma universidade do interior do Estado do Rio Grande do Sul. O nmero de entrevistas foi de dez, visto que, com este nmero se constatou uma saturao dos dados. Os acadmicos consentiram em participar da pesquisa de forma voluntria com consentimento informado. No intuito de proteger a identidade dos participantes seus nomes foram substitudos por nomes fictcios, de pedras preciosas. Aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, as informaes foram colhidas. Foi realizada uma entrevista individual, semi-estruturada, gravada, na qual foi utilizado um instrumento, com questes norteadoras. A tcnica de coleta de dados foi a de entrevista com transcrio dos dados para posterior anlise. Para registro dos dados foi utilizado um gravador com transcrio posterior e os registros das snteses extradas do grupo. Para anlise dos dados foi utilizada anlise de contedo, mais especificamente a tcnica de anlise temtica segundo Gomes (2000). Assim, como resultado dessas anlises, neste artigo propomos dissertar sobre a categoria relacionada s estratgias de enfrentamento dos acadmicos de fisioterapia frente condio de terminalidade dos pacientes idosos sob seus cuidados. Esta pesquisa, em observncia s diretrizes da Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional da Sade de Ministrio da Sade - Brasil, foi aprovada pelo comit de tica da Universidade de Passo Fundo RS Brasil, e atendeu aos aspectos ticos. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS Segundo a temtica proposta de conhecer as estratgias de enfrentamento utilizadas pelos acadmicos de fisioterapia frente condio de terminalidade dos pacientes idosos sob seus cuidados, surgiram sete subcategorias, as quais sero apresentadas da sequncia. a) Conversar desconversando
Quando os profissionais se defrontam com sentimentos de queixas trazidos pelos pacientes e familiares, no sabem como lidar na situao fica em dvida sobre qual a melhor maneira de se comportar, que linguagem usar, que atitudes tomar tanto com o paciente como com os familiares (SOLDATELLI, VIERIA, 2005). E esta dificuldade faz o profissional optar pelo silncio a falar o que no seria o mais correto para a situao. Os depoimentos dos entrevistados exemplificam esta situao de falta de preparo para conversar, tanto com o paciente como com a famlia demonstrando a insegurana e fragilidade:
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Eu acho que tem que estar muito preparado para falar alguma coisa, para no falar besteira, eu j tento me esquivar disso, no que tu no vai conversar mas tenta mudar o rumo da prosa, para no tocar no assunto [...] eu fao assim, mudo de assunto no dou muita trela, seno o cara fica abitolado, s fala naquilo, s fala naquilo, [...] (Ametista).
A formao inadequada a respeito do tema de finitude gera dificuldades e mecanismos de fuga, torna-se fundamental que o profissional da sade tenha o conhecimento de suas limitaes emocionais, pois se no reconhec-las e no trabalh-las, dificilmente ir venc-las, o que tornar impossvel lidar com os medos do paciente idoso terminal e com os problemas de seus familiares (PAPALO NETTO, 1999). Em seu livro Pitta (1999), cita os pesquisadores Glaser e Strauss que observaram como os mdicos e enfermeiros reagem frente morte do doente em hospitais de So Francisco (EUA), registraram em especial as dificuldades que a equipe tem para lidar e comunicar aos doentes suas doenas e mortes, reconhecem a dificuldade de lidar com a morte que muitas vezes pode comprometer a dignidade do doente. Muito ajudaria se as pessoas conversassem sobre a morte e o morrer, se agissem assim com mais freqncia, no precisaramos nos perguntar se devemos tocar nestes pacientes, ou se deveramos esperar pela ltima internao (KBLER-ROSS, 1998). Esta mesma autora afirma que prejudicamos mais evitando tocar no assunto do que aproveitando e encontrando tempo para sentar cabeceira, ouvir e compartilhar. Assim constataremos que a maioria deles realmente quer dividir suas preocupaes com outro ser humano, reagindo, nestes dilogos, com alvio e uma esperana maior. b) Enfrentar a terminalidade interagindo com os familiares O profissional de fisioterapia, ao relacionar-se com familiares em fase terminal, durante a assistncia, precisa concentrar-se na interveno e na orientao clara e fidedigna sobre o que est ocorrendo (LUNARDI FILHO et al., 2001). Conforme Kbler-Ross (1998), estudos e pesquisas falar a verdade com a famlia e o paciente sobre a fase final de sua doena e a proximidade com a morte estaria beneficiando, pois este seria um momento para compartilhar seus sentimentos, como relata as falas a seguir:
Para os familiares a gente tem que esclarecer o que esta acontecendo, a gente no pode dar uma possvel melhora para este paciente sabendo que no vai acontecer, ento a gente tem que falar para os familiares o que este paciente tem, mas mesmo assim tentar falar para eles, tentar estimular este paciente para tentar melhorar, falar para eles que tu ta fazendo o melhor possvel (Amazonita). Eu no tinha medo de movimentar ela, aplicar alguma tcnica, para melhorar dar uma qualidade de morte para este paciente, eu no tinha nada de medo, eu me sentia bem tratando ela, ajudando ela, e me sentia bem tambm, principalmente com o envolvimento com os familiares que estavam juntos (Esmeralda).
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O envolvimento com familiares envolve vrios fatores, como aceitao e empatia em vrios aspectos por parte da equipe de trabalho, tal como diferena cultural, valor e viso do mundo. O paciente, os familiares e os profissionais so todos integrantes da equipe interdisciplinar nos cuidados paliativos (CHIBA, 2002). c) Para enfrentar a morte do paciente, a sada se acostumar Como mecanismo de defesa e proteo contra o sofrimento, o processo de morrer e morte passa a ser visto como corriqueiro, assim relata tambm os pesquisadores Lunardi Filho et al. (2001), sendo considerado muitas vezes a morte do paciente idoso em estado terminal como algo natural, que tem que se acostumar e adaptar como pode, assim relata os depoimentos:
Nas primeiras vezes que eu vivenciei foram piores, mas depois acaba acostumando ate porque o ritmo do hospital naquele momento ali e passou e voc tem que voltar para o ritmo normal, ento tu acaba te acostumando (Safira). ... fiquei bastante tempo na CTI e ai tu pega tudo o que passa, no comeo fica meio mal, mas depois cotidiano, tu acostuma, eu me acostumei, tu fica mais triste ou mais sentido quando era uma pessoa que tu se dedicava um pouco mais, da uma ateno (Ametista).
A transferncia do morrer para o hospital dificultou o seu enfrentamento, fazendo com que o morrer passasse a ser um ato solitrio e impessoal. Ainda, no processo de formao ensina a tratar doenas e no doentes, assim, muitas vezes, ocorrer a desumanizao do paciente. No entendimento de Lunardi Filho et al. (2001), a racionalidade com que se lida com a morte do outro, desritualiza a finitude do ser humano. O que desvincula qualquer sentimento e apego ao paciente, assim banalizando o processo da morte do paciente, como evidencia nas falas:
Eu no levo aquilo ali pra mim, tipo eu no fico com pena do paciente, tem um monte de gente que fica com pena do paciente, eu no fico com pena do paciente, eu trato o paciente, tem aquela patologia, trato aquilo l, eu no levo para mim, eu no meu ver levo numa boa, eu sei o que acontece e sei qual que era o grau que ele vai chegar o que vai acontecer, pra mim. Eu sempre fui assim, chamam de sangue de barata, sou bem frio, ento pra mim no influi, claro se eu for ficar pensando m uito tempo assim, a gente acaba se envolvendo, ento pra mim, assim no tem problema (Hematita).
O que apresenta nestas falas somente o cuidado tcnico em relao ao paciente, conforme a fala de Hematita a funo do profissional somente o auxlio tcnico, no h relao mente-corpo-ambiente e s suas transcries psicossomticas, por receio de se envolver emocionalmente com o paciente, achando errado este envolvimento.
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d) Estratgia de enfrentamento: solicitar a transferncia Os profissionais tm, normalmente, pouco tempo e disponibilidade para dar ateno s preocupaes, ansiedades e medos que o paciente apresenta (KIPPER; LOCH, 2002). Buscar o equilbrio entre o envolvimento emocional e a parte tcnica clnica junto ao paciente torna-se uma tarefa que poucos conseguem, pois nem sempre o profissional da sade o conhece suficientemente para perceber suas dvidas, medos e ansiedades. Aqueles profissionais que conseguem desenvolver empatia, permitindo ao profissional perceber o outro e agir de forma adequada frente s situaes torna o profissional maduro e completo. O despreparo ou no saber qual o certo ou errado faz com que os profissionais optem por manter uma certa distncia emocional do paciente para no sofrer e achar que vai atrapalhar no atendimento, neste caso, fisioteraputico, como relatou a entrevista:
... s que tu chega l e a reao que ela tem das pessoas com algum carter afetivo, de quem ela goste, ela comea a chorar, ai toda a vez que eu ia l fazer fisioterapia ela comeava a chorar, ai eu pedi, eu no gostaria mais de atender ela, porque eu no vou conseguir atender, ... tu tem que exigir um pouco mais, e ela ta sentindo dor e tu fica meio assim e ai o dia em que ela no esta muito boa tu no quer fazer, ento eu falei que era interessante outra pessoa fazer [...] eu vou l, vou visitar ela, normal, mas algum tem que fazer fisioterapia, e da eu fui trocado, sai deste posto e fui para outro posto, ... cada um reage de uma forma, mas eu achei interessante no ficar mais apegado ainda (Ametista).
Conforme Kbler-Ross e Kessler (2004), Ametista ainda no aprendeu a lio da autenticidade e da perda, pois, no sabe como se comportar diante da perda, ento prefere se eximir. Ametista esta perdendo uma oportunidade de preparo talvez pelo despreparo. e) Desapego Nesta fala pode-se observar que procura no se envolver, guiado pelo principio de que quanto maior for o envolvimento menos profissional ser a relao, o que no seria teraputico para o profissional. Nesta perspectiva, a pessoa que se envolve considerada incapaz e inapta para o servio, embora, o nvel emocional seja uma condio bsica para o profissional relacionar-se com pacientes e familiares (LUNARDI FILHO et al. 2001).
[...] no pode se envolver tanto, seno tu comea a sofrer muito psicologicamente por causa deste paciente ai tu no consegue trabalhar (Sodalita). A gente no pode se apegar muito tambm, principalmente os de fase terminal porque a gente sabe que eles vo no caso, morrer, ento no pode se apegar a estes paciente, ... ento tu no pode estar se apegando muito a esse tipo de paciente, n (Amazonita).
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A formao do fisioterapeuta no discute nem possibilita instrumentos de identificao da necessidade de o aluno estruturar seu emocional. Se estruturado, necessrio mant-lo em equilbrio frente s situaes de morte de sua prtica profissional. Em outro depoimento constatou o oposto da fala acima, onde o sujeito do estudo comenta da dificuldade em no se envolver:
Essa historia de no se envolver, no posso se envolver tem que manter uma certa distncia eu acho complicado, eu acho que falar tudo bem, mas quando tu pega casos como deste paciente fica meio difcil (Safira).
Fica claro nesta entrevista que na teoria pode at ter aprendido como se comportar frente a este paciente, mas na prtica diferente. O que mais chama ateno nas falas que a percepo, dos sujeitos do estudo, em relao ao envolvimento emocional com pacientes errneo e deve ser evitado, e o que observa-se na literatura o inverso, deve existir um envolvimento profissional desde que no o inabilite. f) Enfrentar a terminalidade: dando apoio, confortando o outro O profissional da sade pode oferecer apoio emocional ao paciente, porm o principal envolvimento afetivo deve ser da famlia, como acontecia muitos anos atrs, a famlia que o paciente j tem um envolvimento de sua vida inteira torna-se o melhor conforto neste momento, nesta entrevista fica claro esta assertiva:
Pode contribuir, mas no substitui a famlia. Mas quando o paciente tem uma famlia presente carinhosa que esta ali, eu acho injusto deixar ele morrer no ambiente hospitalar, s vezes ta um, depois vem outro (Esmeralda). Ns fisioterapeutas, difcil, no sei se cabe a nos, acho que sim, acaba dando um apoio fsico, funcional para o paciente voc acaba dando um apoio psicolgico, acho que no seria a nossa funo, mas acho que mistura, acho que tem como dar um apoio, sim, amenizar (Topzio).
Neste estudo, podemos constatar um fator que dificulta o relacionamento dos acadmicos com os pacientes a rotatividade da equipe nas reas de atendimento, o que muitas vezes o impossibilita de manter relaes estveis e contnuas com o paciente, despersonalizando o convvio. Isto tanto poder influir negativamente na vida profissional futura do fisioterapeuta em formao como tambm na qualidade da relao que o paciente espera ter com seu fisioterapeuta (KIPPER; LOCH, 2002). No entanto, trabalhar com pacientes terminais, o autor Stedeford (1986) informa ter algumas orientaes que torna-se til para o problema, como estar com tempo disponvel quando o paciente desejar falar sobre suas preocupaes no momento.
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Cuidar de pacientes terminais, para alguns, apresenta como uma humanizao, de ajudar ao outro, j que ele esta sofrendo, sozinho. Conforme Fernandes et al. (2001) esse sentimento funciona, mesmo inconscientemente, como uma forma de defesa contra o sofrimento da atividade frente ao paciente terminal. Este sentimento facilita a tarefa e favorece a diminuio da carga psquica no trabalho. Isto est ilustrado nos fragmentos de fala a seguir:
[...] tentar passar um pouquinho de afeto, tentar mostrar para ele que algum esta se preocupando com ele, isso muito importante tambm, gosto muito dessa rea (Sodalita). Eu falei, no, isso vai ser bom para o senhor, pro senhor ficar bem, voc no sabe quando vai morrer, pelo menos tento ficar com um pouco de bom humor na frente destes pacientes, eu digo ai o senhor no sabe quando vai morrer eu tambm no, vai que eu morro antes do senhor, tento convencer, assim, de que era importante mas ele acabou no fazendo. Eu no tenho raiva, tem gente que se revolta, eu no, talvez eu ate me coloco no lugar do paciente, talvez eu faria a mesma coisa, no sei depende do meu estado emocional, acho que tem que levar muita coisa em considerao, n, eu acho que esta uma hora de pensar muito mais no paciente do que em ti (Esmeralda).
Na maioria dos hospitais, as equipes de sade no dispem de preparo emocional para lidar com a terminalidade, o que tem revertido em significativo padecimento fsico e psicolgico para esses profissionais (BENINC, 2003). Sendo muitas vezes observada como um fracasso teraputico. Ao prestar cuidados clnico, seja curativo ou paliativo, deve-se levar em considerao que os pacientes e suas famlias tm emoes, sempre torna-se necessrio ser honesto, mas no de forma brutal. O medo e a culpa podem ocorrer, porm, a empatia, a honestidade e a dignidade so importantes. No fim da vida, a pessoa deve sentir que boa e que valorizada pelos profissionais de sade como um ser humano at a morte e, depois, como uma lembrana (KAUFFMAN, 2001). Pessini (2000) aborda a morte como sempre presente em cada momento da vida, no como uma intrusa mrbida, mas como um lembrete gentil da nossa fragilidade, finitude e contingncia das coisas. Considera o humor uma grande virtude porque nos faz ver a ns mesmos e ao mundo no to desanimados seriamente. g) Enfrentando a situao: buscando apoio A maioria dos profissionais quando interrogados acreditam que seja muito importante assistncia no plano emocional do paciente idoso em processo de terminalidade. Mas para tal, torna-se necessrio um preparo no plano psicoemocional e espiritual para que esta situao no o inabilite. Pode-se observar nas entrevistas a necessidade de ajuda psicolgica para o profissional enfrentar a situao de uma forma menos tensa e problemtica em todos os sentidos:
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[...] falta ajuda pra mim, no que eu no consiga passar um apoio para ele, mas acho que falta para mim, uma ajuda assim justamente para lidar com este tipo de paciente, eu me sinto preparada, acho que eu consigo na hora aguentar, no me emocionar, no ser emotiva assim com o paciente, mas acho que faltaria um apoio extra de outro profissional (Topzio). Da parte da clinica, fsica eu no tive muito, mas da psicologica eu tive porque eu fao tratamento, com uma psicloga e eu converso com ela sobre isso e depois que eu comecei a falar mais com ela sobre este assunto eu comecei a encarar um pouco melhor esta situao. Mas de clinica a gente nunca teve muito, de orientao e ate como proceder (Esmeralda).
A este respeito os pesquisadores Nogueira-Martins (1991-1998, apud ESSLINGER, 2003) sugerem: ensino mais sistematizado de Psicologia Mdica; criao de servios de orientao psicopedagoga para alunos e professores; criao de servios de consultorias psiquitrica e psicolgica nos hospitais gerais; criao de grupos de discusso e reflexo para que os alunos possam conversar sobre suas angstias e receios no exerccio da profisso; sensibilizao com relao aos aspectos psicolgicos durante o processo de formao.
CONSIDERAES FINAIS A pesquisa possibilitou uma viso maior sobre cuidados paliativos com pacientes idosos e a funo do profissional de fisioterapia. Visto que, um novo campo de atuao, dos profissionais da sade, no Brasil, torna-se necessrio mais pesquisas, estudos e discusses nesta rea. Cabe salientar, que nenhuma pessoa tem todas as respostas corretas para o enfrentamento de uma determinada situao. Atravs desta investigao, evidenciou-se que a comunidade acadmica de fisioterapia tem conscincia de suas limitaes e dificuldades em lidar com pacientes idosos em processo de terminalidade, e deseja t-lo mais abordado durante sua formao acadmica para sentirem mais preparados a enfrentar os pacientes sem probabilidade de cura. Muitas das atitudes dos acadmicos esto vinculadas ao seu processo de formao, nas experincias que vivenciaram e ao contexto scio-cultural onde cresceram e se desenvolveram. Desse modo, os profissionais da sade, dentre eles os membros da equipe de fisioterapia, seja estagirio ou profissional, fica suscetvel s decises e prticas errneas frente ao paciente idoso em processo de terminalidade, visto que as decises referentes s escolhas morais so difceis e com freqncia interferem nas intervenes teraputicas e os servios prestados na reabilitao dos idosos. Assim cada sujeito do estudo tem sua marca individual de como lidar com a morte, e seu equilbrio ou desequilbrio psquico no trabalho indissocivel de uma histria socio-cultural que o produziu.
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Fica evidente que o trabalho com pacientes idosos em processo de terminalidade gerador de tenses emocionais ou fuga. Ficou claro nos depoimentos a necessidade de apoio psicolgico e ainda falar mais sobre o assunto processo de morte e morrer, que muitas vezes, torna assustador para o acadmico ou algo que no pertence a sua realidade, ou seja, ele no esta preparado para lidar com sua prpria finitude. Outro aspecto que ficou evidente a dificuldade de comunicao, tanto com os pacientes como os familiares. Devemos lembrar que como profissionais da rea da sade temos que nos preocupar em desenvolver empatia, ou seja, uma comunicao efetiva e ter a capacidade de perceber o outro. Ao final desta exposio, nos parece razovel afirmar que os acadmicos de fisioterapia sero futuros profissionais que tem que ter responsabilidade tica frente aos pacientes, educadores, instituio e sociedade. Alm da parte tica-moral, tambm a qualificao cientfica e tecnolgica para tornar-se um profissional completo. Dentro deste contexto, torna-se necessrio buscar solues para os futuros e atuais profissionais de fisioterapia para que possam lidar eficazmente e eficientemente com a morte no seu cotidiano, de forma adequada s necessidades de cada situao. Portanto, existe a necessidade do ensino-aprendizagem ter um comprometimento com os acadmicos em lhes proporcionar o respeito e dignidade ao ser humano, buscando qualidade, eficincia e excelncia ao paciente que esta ao seu cuidado. Assim a elaborao de um projeto poltico-pedaggico deve ser contemplado para a realidade da sociedade, visto o crescente nmero de pacientes que necessitam de cuidados paliativos. Como sugesto um envolvimento interdisciplinar com os cursos de psicologia e filosofia da prpria instituio, para discutir assuntos relacionados tica e moral do atendimento do paciente idoso em processo de terminalidade. Ainda, o fortalecimento da disciplina de psicologia na fisioterapia e a implantao de servio de apoio ao educando com abordagem social, psicolgica e humanista. A educao deve se preocupar com a formao da personalidade do educando. Com esta investigao se espera prover elementos para a humanizao do cuidado ao paciente idoso em processo de terminalidade para oferecer uma boa qualidade de morte dentro dos parmetros de sua situao. O trabalho de fisioterapia recente em pacientes idosos em processo de terminalidade, visto que tem muito ainda que crescer e melhorar, visando sempre a dignidade do ser humano.
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Arte-terapia no cuidado gerontolgico: reflexes sobre vivncias criativas na velhice e na educao.

Marilene Rodrigues Portella 1 Graciela Ormezzano 2 RESUMO Trata-se de uma pesquisa qualitativa, teve por objetivo compreender as significaes de idosos residentes numa instituio de longa permanncia para idosos diante da vivncia de uma prtica arteteraputica. Utilizou-se o mtodo criativo e sensvel proposto por Cabral (1998) e para anlise a tcnica de anlise temtica (Minayo, 1996). A amostragem foi caracterizada como proposital. O estudo foi desenvolvido em uma instituio, no norte do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. O estudo obteve aprovao no Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo, protocolo n.134/2006. Os idosos participantes do trabalho arteteraputico encontraram possibilidades de reinventar seu modo de ser e estar no contexto da instituio. No encontro com as atividades expressivas, eles encontraram formas de comunicar seus anseios, sentimentos e emoes, muitas vezes sufocados por uma internao forosa. Palavras-chave: Cuidado, velhice, arte terapia, idosos, institucionalizao.
PORTELLA, M. R. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina, arteterapeuta, gerontloga pela
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, lder do Grupo de Pesquisa Vivencer UPF/CNPq, professora do Curso de Especializao em Arteterapia, do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao Mestrado em Envelhecimento Humano da Universidade de Passo Fundo.
2
ORMEZZANO, G. Doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, coordenadora de
pesquisa e ps-graduao da Faculdade de Artes e Comunicao, coordenadora do Curso de Especializao em Arteterapia, professora do Programa de Ps-Graduao em Educao da Universidade de Passo Fundo e do Curso de Artes Visuais da mesma instituio. E-mail:portella@upf.br
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GUISA DE INTRODUO O crescimento da populao idosa no Brasil vem ocorrendo de forma bastante acelerada. Dados estatsticos informam que no ano de 2025 seremos a sexta populao com o maior nmero de idosos do mundo e, por projees feitas, estaremos com mais de 32 milhes de pessoas acima de sessenta anos. Alm disso, a proporo de pessoas com mais de oitenta anos tambm apresenta um aumento significativo (IBGE, 2002). O aumento da expectativa de vida -mais de trinta anos no ltimo sculo- deveria estar acompanhado de um aumento tambm na expectativa de sade, afinal so inmeros os avanos na rea tecnolgica, tanto quanto no campo das cincias da sade. A realidade, porm, nos impe um grande desafio, que transformar esses ganhos em benefcio para a sociedade, superando estigmas, excluso e descaso. Isso exigir profundas mudanas na forma como conduzimos nossas relaes e nossa maneira de viver; imprescindvel que se revise o conceito de cuidar daqueles que necessitam ser cuidados em razo da fragilidade, doena ou senilidade. Envelhecer no significa, necessariamente, adoecer, mas na idade avanada o desenvolvimento de agravos mais freqente, como o aumento de doenas crnicas, que podem levar a deficincias fsicas, funcionais e psicolgicas. O idoso poder desenvolver graus variados de incapacidade, principalmente se estiverem associados a multipatologias. Essa situao poder ocasionar diversos transtornos ao idoso, aos familiares, sociedade e tambm s instituies prestadoras de cuidados de sade, as quais poderiam estar mais bem preparadas para um cuidado mais humanizado (Litvoc & Derntl, 2002). Embora a maioria das pessoas envelhea sem grande comprometimento, importante considerar que a freqncia das doenas crnicas e a longevidade so consideradas as duas principais causas do crescimento das taxas de idosos portadores de incapacidades. Ter um idoso sem independncia e autonomia para muitas famlias pode ser uma situao mantida no mbito familiar dos domiclios ou nas instituies asilares, tambm conhecidas como instituies de longa permanncia para idosos (ILPI). Cuidar de um idoso no mbito do lar requer a disponibilidade de um membro da famlia para o exerccio deste papel, ou a contratao de um cuidador, o que demanda recursos financeiros, nem sempre compatveis com a situao familiar. A indicao da permanncia dos idosos incapacitados sob os cuidados de seus familiares ainda a tendncia atual em muitos pases e no Brasil. Todavia, as estruturas familiares, no mundo inteiro, esto sofrendo modificaes e, quando ocorrem de modo concomitante velhice e doena, muitas famlias no conseguem assumir as atividades cuidativas de seu ente querido no meio familiar. Ainda, cuidar de algum em condies de doena ou fragilidade durante as 24 horas do dia, sem descanso ou folga, no tarefa fcil. Assim
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que muitas famlias no se sentem em condies de assumir este cuidado, e a opo, ento, colocar o familiar idoso numa ILPI. s vezes a prpria pessoa no tem familiares e escolhe a internao como nica possibilidade diante do medo de ficar doente e sozinha. A procura por instituies prestadoras de servios a esta clientela, em termos de internao e atendimento prolongado, tende a aumentar. Essa realidade conduz a que outras formas de ateno e cuidado sejam pensadas, visto que, nesses ambientes, muitas vezes as prticas de cuidado aos idosos acabam por criar um cotidiano esvaziado de significado e bastante empobrecido. Como exemplo, h pessoas que passam os dias sentadas diante de um aparelho de televiso ou inertes num leito sem qualquer ocupao. A no-existncia de atividades empobrece a vida deste idoso, ao contrrio do sujeito ativo e criativo, que age sobre o mundo em que vive. Segundo Boff (1999), cuidar mais que um ato; uma atitude de compromisso, de responsabilidade e de interesse genuno pelo outro. Nesse sentido, o cuidar pressupe colocar-se ao lado do sujeito, interessar-se pelo seu desconforto, sua fragilidade e seu sofrimento. O cuidado com o outro, com os pobres, oprimidos e excludos; o cuidado com o nosso corpo, na sade e na doena; o cuidado com nossa alma, seus anjos e demnios interiores; o cuidado com nossos sonhos implicam uma atitude tica fundamental e uma convivncia em solidariedade, compreenso, compaixo e amor. Em suma, cuidar implica uma relao tica. Nessa direo, parece-nos imperativo salientar o pensamento de Asmann & Mo Sung (2000), que entendem a tica como o saber situar-se no mundo como ser solidrio. No essa tarefa das mais fceis, tendo em vista que, para cuidar do outro precisamos admitir que no existe um sentido nico, nem verdade nica das coisas, o que significa, ainda, fazer uma leitura mais holstica acerca da pessoa e dos resultados de suas interaes com o meio (Urrutigaray, 2004). Todo ser humano busca o cuidado pela prpria vontade de sobreviver e se cuidar segundo os seus valores de vida e amor prprio; contudo, em alguns casos, est tambm na dependncia da vontade de outro que o cuide para ele sobreviver. A atitude de cuidar surge da criatividade humana, da sensibilidade diante das trocas com outrem e das condies naturais da capacidade pessoal de gerar novas situaes; de executar uma ao de acordo com seu estilo ou modo de ser, fazer e interagir, e de sua prpria forma de apresentar ou representar o produto ou acontecimento de tal ao. Cuidar pode ser entendido, de acordo com Ostrower (1996), como um processo criativo que abrange a capacidade de compreender, relacionar, ordenar, configurar e significar, ou, ainda, conforme Lahorgue (2004), de
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repensar nossas relaes para alm do imediatamente perceptvel, de modo a redimensionar nossas conscincias. Cuidado e conforto fazem parte, originalmente, do discurso do sagrado e tambm esto inseridos no discurso da vida. Se a vida eminentemente uma manifestao do sagrado, quando as aes so somente de cuidado para com o corpo, no para com a alma, pode-se dizer que no h cuidado e que essas aes tampouco so oferecedoras de conforto (Santin, 1998). Na perspectiva daquele que sofre, o cuidado precisa ser coerente com o nvel de conforto desejado. De acordo com Boykin (1998), promove conforto quem est presente em sua totalidade perante a inteireza da pessoa atendida; para o outro, a experincia do conforto s vivenciada em relaes fundamentadas no respeito. Tal concepo se contrape, e muito, ao que vemos hoje, quando o modelo predominante de relao analtico e reducionista. o momento em que observamos um certo endeusamento da tecnocincia, porm, cabe -nos perguntar: De que vale um ambiente tecnicamente adequado se o ser humano muitas vezes entendido como um produto descartvel? (Portella & Bettinelli, 2004). Os profissionais da sade e da educao, por meio da arte, tm a possibilidade de auxiliar os outros seres humanos, que o objetivo primeiro das profisses de ajuda. Pela arte desenvolvem-se os valores essenciais da pessoa, possvel conhec-la melhor para poder cuid-la bem. Desse modo, ressaltamos a importncia da ligao entre arte, educao e sade. Cuidar da pessoa idosa requer novos investimentos em termos de estudos e de proposies de alternativas para o seu cuidado no mbito das ILPI. Nesse contexto surge a arteterapia, como proposta teraputica apropriada para a interveno junto ao idoso, portanto trata-se de uma alternativa de cuidado. Cuidado e conforto sempre fizeram parte da atividade da sade e da educao, porm, geralmente, a atuao dessas reas centra-se no modelo de interveno tradicional, altamente tecnicista e fundamentado na proposta assistencialista. Como processo de cuidado, a arteterapia, pela essncia de sua ao teraputica, pode possibilitar atividades de conforto ao ser humano idoso que se encontra em condio de fragilidade e sofrimento. A utilizao da arteterapia est direcionada a todos aqueles que se interessam pela busca do bem-estar, como uma reflexo do desenvolvimento da personalidade, das relaes sociais e da soluo de conflitos (Urrutigaray, 2004). A arteterapia pode ser utilizada em geriatria e gerontologia como suporte teraputico para pessoas idosas, para estimular a criatividade, permitindo a descoberta de uma nova socializao e o restabelecimento da confiana. A arte facilita a expresso de alguns processos internos pela presena do material entre o terapeuta e o idoso. O uso da arteterapia no trabalho com pessoas da terceira idade tem sido registrado por Costa (2003)
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quando relata as transformaes ocorridas em idosos institucionalizados, visto que a pessoa sai da posio incmoda de perceber-se como um intil e passa a se ver como algum que cria. A arteterapia leva ao autoconhecimento e autoconfiana, aspectos essenciais para a pessoa idosa aproveitar ao mximo o prprio potencial (Souza, 2002). A arteterapia tambm encontra na ludicidade uma contribuio para a promoo da sade e do bem-estar. Segundo Saviani (2003), existem pontos comuns entre arteterapia e ludicidade, pois ambos exploram a criao. O exerccio da arte num espao-tempo teraputico e ldico facilita mltiplos modos de expressar e comunicar, transforma o ambiente e o humor da pessoa, ajudando na recuperao de sua sade. Arteterapia e ludicidade, portanto, podem atuar juntas no tratamento da dor, do desconforto, da rigidez, da inrcia, promovendo qualidade de vida, espontaneidade e conforto, acolhendo o ritmo de cada um ao manifestar seus contedos internos. Estudos desenvolvidos por Filipetto (1999) e Acosta (1999) apontam os benefcios fsicos e mentais do uso da ludicidade no trabalho com idosos, envolvendo atividades fsicas, recreativas e socioculturais. Desses se destacam uma vida com mais qualidade e autonomia, aumento no nvel de percepo da corporeidade, melhora da auto-estima e da autoconfiana, maior agilidade nas tarefas dirias, reduo do uso de medicamentos, proporcionando alegria e restituindo a motivao pela vida. A atividade ldica eminentemente alegre, lembra a brincadeira, propicia a plenitude da experincia, ou seja, o ser humano, quando age ludicamente, vivencia uma experincia plena e saudvel. O ldico tambm traz um potencial de cura e conforto. A dor interna que a atividade ldica elicia numa prtica no ldica por si, no sentido que vimos compreendendo a ludicidade; todavia, viver essa experincia que mobiliza a dor pode ser um ponto de partida para extern-la e transformar uma experincia interna fragmentada numa vivncia plena. Nesse sentido, as atividades que so objetivamente tomadas como ldicas e que, por alguma razo, possam fazer emergir alguma dor, limite ou dificuldade possibilitam ao sujeito uma soluo para a cura desse sofrimento. Entendemos, pois, a cura como uma oportunidade de fazer contato com um aspecto doloroso de sua vida, mas que tambm aponta para um aspecto saudvel de si mesmo ao resgatar a alegria, o prazer, a convivncia, a no-rigidez, o perdo (Luckesi, 2000, 2004). Fundamentadas neste marco terico, consideramos necessrio efetivar uma investigao que compreendesse as significaes de idosos residentes numa ILPI diante da vivncia de uma prtica arteteraputica.
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RECURSOS METODOLGICOS A pesquisa configurou-se como um estudo qualitativo, que se caracterizou como, aquele que leva em conta o universo de significados, aspiraes, crenas, valores e atitudes dos usurios. Para operacionalizar este estudo foi utilizado o mtodo criativo e sensvel proposto por Cabral (1998), que se efetiva por meio de oficinas. Este mtodo conjuga tcnicas consolidadas de coleta de dados, como entrevista, discusso de grupo e observao participante, com as dinmicas de criatividade e sensibilidade; tem no processo de criao e sensao a fora produtora de dados para a pesquisa e associa cincia e arte, de modo que os participantes, espontaneamente, criem e reflitam sobre situaes existenciais concretas. Os sujeitos do estudo constroem, individual ou coletivamente, o significado de suas produes artsticas, gerando temas que poderiam facilitar a organizao dos dados para sua compreenso. Validar os achados da pesquisa foi possvel, porque o prprio grupo confirmou o que era comum e particularizou o incomum. As oficinas foram desenvolvidas ao provocarmos a produo artstica com uma finalidade arteteraputica. Dentre os recursos expressivos destacamos: colagem, desenho, pintura, modelagem e atividades ldicas. Para seu desenvolvimento utilizamos uma sala designada pela gerncia da instituio. Foram realizados dez encontros, com a durao mdia de duas horas, sempre s sextas-feiras, no turno da tarde. O perodo de coleta estendeu-se de maio a agosto de 2006. Os horrios para a realizao das oficinas foram determinados em conjunto com a direo da instituio a fim de observar o que seria mais apropriado aos sujeitos, de modo que no viesse a comprometer o bom andamento das atividades habituais da instituio. As oficinas constituram-se no espao especfico em que ocorreu o processo arteteraputico com os sujeitos do estudo. Em geral, todas as oficinas foram organizadas em quatro fases, que se adequavam nossa proposta e, sobretudo, s necessidades dos idosos, assim denominadas: acolhida, momento ldico, momento criativo e encerramento da oficina. Acolhida tambm entendida como aquecimento, neste momento eram utilizadas, de forma associada, atividades de distenso, musicalidade, dinmicas grupais e verbalizao dos contedos emergentes. Dessa forma, estabelecamos um ambiente descontrado e aprazvel para iniciar o trabalho, explicando a nossa proposta para o encontro e retomando alguma questo que o grupo considerasse necessrio sobre as repercusses do encontro anterior. Momento ldico foi planejado com o intuito de trazer para o grupo atividades ldicas na forma de exerccios ou jogos, por entendermos que, para adultos, estas atividades podem ser um caminho real tanto para o inconsciente se exprimir como para a criatividade desabrochar e, conseqentemente, para o desenvolvimento de uma singularidade mais saudvel. Para os adultos, as atividades ldicas podem ser catrticas, ou seja, liberadoras das
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fixaes do passado e construtoras das alegrias do presente e do futuro. Nosso intuito foi proporcionar aos idosos momentos agradveis de brincadeiras vividas coletivamente, tendo o ldico como mais um recurso arteteraputico. Momento Criativo correspondeu utilizao de recursos artsticos. Esta fase teve como meta ativar o potencial criador e transformador, abrindo mais espao para a manifestao das emoes. Recorremos a uma variedade de linguagens expressivas para aumentar as opes de cada participante. No nosso entendimento, dispor de mais de uma linguagem favorece e atende melhor s necessidades de cada idoso. Encerramento fase final, entendida como um espao de reflexo da vivncia, no qual avalivamos as atividades desenvolvidas, sua aplicabilidade no cuidado de si, do outro e as manifestaes espontneas dos participantes. Para estimular a fala dos idosos, em cada oficina, aps o momento criativo, colocvamos uma questo norteadora: Como foi o encontro de hoje? Ou Como esto se sentindo? Consideramos esta etapa fundamental, tendo em vista que nem sempre a mensagem no verbal pode possuir diversos significados, o que exige uma validao verbal para auxiliar na compreenso dos signos e smbolos no verbais. O desenvolvimento das oficinas seguindo esta organizao permitiu corroborar as intervenes no cuidado gerontolgico, bem como oportunizou evidenciar nessa proposta o que estava adequado e o que, na nossa avaliao, ainda merecia certos ajustes. Uma ILPI localizada no sul do Brasil e mantida pela iniciativa privada foi o cenrio deste estudo. Como sujeitos da pesquisa selecionamos um grupo de cinco idosos, a amostragem foi caracterizada como proposital. De acordo com Turato (2003), a amostragem proposital, intencional ou deliberada entendida como um grupo selecionado para o estudo cientfico, cuja escolha dos respondentes deliberada de modo a trazer informaes substanciosas sobre o assunto. Para incluso dos sujeitos no estudo, os idosos deveriam atender aos seguintes critrios: ter sessenta anos ou mais, demanda espontnea, adeso mediante termo de consentimento formalizado, assiduidade. Respeitando as diretrizes da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade -Ministrio da Sade, que delibera sobre pesquisa com seres humanos, o estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo e obteve parecer favorvel para sua execuo. Foi realizada uma pr-seleo de 11 idosos com caractersticas definidas nos critrios, todavia, medida que realizvamos as oficinas, a freqncia dos participantes variava, de modo que, cinco deles foram eleitos sujeitos do estudo. Respeitando o princpio do anonimato, os participantes do grupo receberam pseudnimos com a denominao de rvores. A caracterizao dos sujeitos, apresentada a seguir, foi construda com base em seus relatos e em informaes colhidas junto aos funcionrios da instituio durante o perodo do estudo.
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Pinheiro: setenta anos, divorciado, aposentado, procedente de um municpio vizinho, nasceu e criou-se no meio rural; na vida adulta passou a morar na cidade, pois as condies no interior eram desfavorveis; obteve um emprego na prefeitura para trabalhar em servios gerais e aposentou-se como servidor pblico municipal; teve dois filhos, que constituram famlias e moram em outro estado. Est na instituio por deciso deles. H mais ou menos dois anos teve um acidente vascular cerebral; passado o perodo de internao hospitalar, por ocasio da alta, os filhos providenciaram a internao na ILPI, onde se encontra at o momento. Sofre de depresso e tem histria de alcoolismo (sic). Cedro: oitenta anos, vivo, aposentado, natural e procedente do municpio sede. Contando sua histria, informa que foi comercirio e motorista; tendo viajado pelo Brasil, conheceu muitos estados, passou por muitas cidades e atravessou tambm a fronteira do Paraguai, Uruguai e Argentina, sempre na boleia de um caminho. Foi internado pela famlia, com o diagnstico de doena de Alzheimer (sic). Canela: setenta e trs anos, divorciada, dois filhos, foi casada com Pinheiro por mais de vinte anos; na instituio viviam como dois estranhos, no se conversavam nem mantinham qualquer tipo de vnculo. Trabalhou para Jacarand por muitos anos. Tambm foi internada pelos filhos e sofre de depresso (sic). Grevilha: sessenta e cinco anos, divorciada, aposentada, natural e procedente de um municpio distante 150 km da instituio; dois filhos, trs netos, cuja falta lamenta muito. Relatou que est internada na instituio porq ue precisava de cuidados e os filhos so pessoas muito ocupadas, que no dispem de tempo para cuid-la. Sofre de transtorno bipolar (sic). Jacarand: 85 anos, viva, aposentada, cinco filhos, natural e procedente de um municpio vizinho. Foi patroa por muitos anos de Canela, a qual considera uma grande companheira; relatou fragmentos da histria do casal com muita propriedade. J no primeiro dia avisou que estava ali por pouco tempo, pois os filhos viriam busc-la logo; em suas falas sempre se referia sada da instituio. Tem problemas de sade mental (sic). As informaes coletadas foram compreendidas qualitativamente, visando descrio e significao do contedo abstrado do material de estudo e permitiram a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo/recepo dos significados. Para atingir o significado manifesto e determinar as temticas utilizamos a anlise temtica proposta por Minayo (1996). VIVNCIAS POSSVEIS: REINVENTANDO O PROCESSO DE SER E ESTAR NUMA ILPI No espao das ILPI muitos idosos no se sentem integrados ao fluxo da vida e acabam sucumbindo ao retraimento, angstia e depresso. No conseguem tolerar o mundo na forma como se apresenta, o passado parece um refgio distante, o futuro incerto e o presente mostra-se muitas vezes sombrio e desinteressante.
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A institucionalizao pode ser uma das situaes estressantes e desencadeadoras de depresso, que leva os idosos a passarem por diversas mudanas, considerando que se apresenta como uma das formas judiciosas de isolamento social. Essa condio leva perda da identidade, da liberdade, da auto-estima, bem como ao estado de solido e, muitas vezes, recusa da prpria vida, o que determina a alta prevalncia de doenas mentais nos asilos (Carvalho & Fernandez, 1996; Pizarro, 2004). A participao nesta proposta de estudo parece ter levado os idosos a exercitar as habilidades de recriarse, reinventar o momento e recriar o contexto, confirmando a chancela da principal caracterstica dos seres vivos, a criatividade. Tais habilidades tambm nos envolveram em nosso trabalho de pesquisadoras, pois, para cuidar do idoso mediante esta proposta, foi necessrio sair do nosso prprio crculo e entrar na galxia do outro, um outro que nos obriga a tomar posio porque fala, provoca, evoca e convoca (Boff, 1999). Estar presente no mundo como sujeito criativo tem sido o maior desafio enfrentado pelos idosos, os quais tm pouco espao de expresso. Desse modo, os achados apontam que a vivncia de uma prtica arteteraputica oportunizou o reinvestimento na realidade possvel, na medida em que utilizamos regras e contedos do campo da arteterapia, proporcionando um cuidado criativo. Para cuidar criativamente, no entendimento de Tavares (2002), mister buscar a essncia da pessoa, que jamais adoece, compreendendo o sentido de seu sintoma, escutando sua dor sem represso, resgatando sua cidadania e inteireza. Foi na anuncia desta certeza que cada oficina foi planejada e implementada. Observamos que, ao longo dos encontros, alguns idosos possuam limitaes reais ou potenciais e, outros, embora no as tinham, as imaginavam. No Quadro 1 apresentamos uma seqncia de cenas envolvendo dois sujeitos, cuja situao reflete as vivncias possveis, seguindo um compasso, na forma de reinventar seu modo de ser e estar na ILPI. Quadro 1 Recorte de cenas de um processo de ser e estar numa ILPI
Cenas Cena 1 Sujeitos Pinheiro Expresses e vivncias Eu sou muito novo para estar aqui, esse aqui no um lugar para uma pessoa como eu, eu tenho s 61 anos, eu ainda posso trabalhar. Estou a contragosto aqui. Me botaram aqui, mas eu no quero ficar aqui, j faz dois anos que eu estou aqui (primeiro dia ao se apresentar). Cena 2 Cena 3 Olha que eu nunca tinha feito nada disso aqui, gostei muito, vou ficar esperando vocs, sexta-feira, aqui (primeiro dia ao final da oficina). Eu fiz as coisas da minha morada [...] a gente comea a se lembrar das coisas,
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e vai fazendo [...] Aqui a gente no tem nada pra fazer, ento isso muito bom, o tempo passa que a gente nem v (segundo encontro). Cena 4 Quando eu comeo a desenhar, me vem na cabea as coisas l do interior, eu me lembro de um p de jabuticaba, ele to grande, mais to grande e sempre carregadinho de fruta (quarto encontro). Cena 5 Cena 6 Sabe que essas brincadeiras animam a gente, a gente fica at mais esperto (stimo encontro). Quando eu fao isso (referindo ao momento criativo-desenho), eu me animo muito. A gente comea a lembr do tempo antigo, foi um tempo to bom, pena que hoje a gente tenha que ficar num lugar desses. Se a gente pudesse sair de vez em quando pra passe, v outras coisas, mais no d, faz o qu! Ainda bem que tem vocs aqui que fazem esses divertimento com a gente, seria bom se pudesse ser sempre assim (nono encontro). Cena 1 Grevilha Aquela msica me tocou l no fundo da minha alma, me fez lembr das minhas netas [...] da saudade que eu tenho [...] me trouxe tanta coisa na lembrana, chorei que me lavei toda, mas me fez to bem, gostei tanto (relatando os acontecimentos do dia terceiro encontro). Cena 2 O outro dia eu no pude fazer parte do grupo, fiquei sentida [...] eu tava meio atacada, da a gente toma aqueles remdios e s dorme. Eu gosto assim de ficar aqui, a gente vai fazendo as coisas, a gente brinca e da o tempo passa ligeiro que a gente nem v. um dia que a gente fica mais leve tem at mais disposio (quinto encontro). Cena 3 Cena 4 Me faz to bem esse divertimento, o jogo, as brincadeiras, assim de bola me deixa mais esperta, eu at pareo outra (stimo encontro). Eu gosto das msicas, eu me lembro do tempo de moa, das coisas boas da vida, dos namoro. Sabe que aqui at fica mais divertido quando a gente brinca desse jeito (oitavo encontro).
Por meio do fazer ldico e criativo, o idoso adquire novas formas de percepo e ao, que podem provocar importantes mudanas no seu estilo de vida na esfera de uma ILPI, ele pode reinventar a sua presena no mundo. Desvelaram-se nas cenas os sentimentos de cada um diante do tempo-espao da oficina e, tambm, da ociosidade e da solido. No desenrolar do processo arteteraputico, os idosos foram resgatando sua identidade nas reminiscncias dos fatos de outrora, aspecto que percebemos ao serem interpretadas as falas e observaes.
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Como se intui da leitura de mundo dos idosos, o impasse da institucionalizao apresentou-se como uma fatalidade, expressa mais dolorosamente no incio do processo arteteraputico, at como uma perda de vida, mas, com o passar do tempo e o andamento dos encontros, algumas mudanas ocorreram. Os sujeitos tiveram reconhecidas suas subjetividades, puderam afirmar-se como sujeitos de um contexto determinado e comunicar suas frustraes, desejos, interesses e questionamentos. Alguns demonstraram estar vivendo sentimentos profundos evocados pela msica, como no caso de Grevilha. A msica produz, de fato, reaes fisiolgicas cuja amplitude parece depender do contedo afetivo; exerce, ainda, grande poder sobre a pessoa, mesmo que o ouvinte no esteja necessariamente consciente do efeito que a msica exerce sobre ele e, desse modo, ajuda a conectar experincias perceptivas e emocionais (Vieillard, 2005; Lelis, 2000). Essa relao significativa, verdadeira, curadora, foi sendo construda por meio da brincadeira, do desenho, da pintura, da msica, recursos que facilitaram o contato com a histria de vida de cada um, com suas sensaes, pensamentos e sentimentos, bastante reprimidos nesse ambiente. Provavelmente, por mais esforos que envidssemos, como pesquisadoras e cuidadoras, no poderamos propiciar aquilo que a msica oferecera Grevilha ou que o desenho proporcionara ao Pinheiro. Todavia, percebemos que a participao nas oficinas e o encontro com os recursos expressivos determinaram a evoluo do estado de ambos. Ento, exercitar a criatividade pode ser uma poderosa modalidade para a realizao pessoal do idoso institucionalizado e a reconquista de um espao alegre, divertido e vital. No Quadro 2 apresentamos as cenas protagonizadas por Jacarand, demonstrao efetiva de sua insero na proposta arteteraputica, conjuntura que possibilita averiguar a cadncia do processo de ser e estar na ILPI. Quadro 2 Recorte de cenas da vivncia arteteraputica experienciada por Jacarand
Cenas Cena 1 Expresses e vivncias Eu j vou sair, no posso ficar muito aqui. As minhas filhas j vm me buscar, por isso que eu no vou poder ficar mais aqui (primeiro encontro permanncia na oficina, aproximadamente, 20 minutos). Cena 2 Eu gostei do joguinho, mas acho que eu j vou subir, as minhas filhas vo vir me buscar, da elas no vo me encontrar l. Pode ser at que no outro dia que vocs venham aqui eu no esteja mais aqui (segundo encontro permanncia na oficina, aproximadamente 50 Cena 3 minutos).
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Agora que j t terminando, eu j vou subindo, eu vou pra l, vou l para a sala, as minhas filhas disseram que vm me buscar. Vou falar pra elas dos meus desenhos que eu fiz Cena 4 (quinto encontro). Oi! Que bom que vocs esto aqui! Eu j estava com saudades. O que ns vamos fazer hoje? (stimo encontro).
A utilizao de diferentes modalidades expressivas no processo arteteraputico com idosos pode provocar no sujeito uma dupla experincia interior-exterior reorganizando contedos existentes em sua histria pessoal das imagens e na histria icnica da humanidade, fazendo aflorar sentimentos e emoes at ento velados (Ormezzano & Arruda, 2005). O cuidar, no entendimento de Volich (2004), pressupe um exerccio permanente de liberdade que permita ao cuidador entrar em contato com as sensaes, fantasias e emoes do outro e, tambm, com aquelas mobilizadas em si pelo sujeito cuidado, para compreend-las como informaes importantes a respeito daquilo que ocorre no setting arteteraputico. Portanto, necessrio, na atividade cuidativa gerontolgica, alm dos protocolos e procedimentos especficos, reservar um espao para utilizao dos recursos expressivos, no qual um encontro de outra ordem possa vir a acontecer. EXPERIENCIANDO A LUDICIDADE NO CONTEXTO DA INSTITUCIONALIZAO Os idosos surpreenderam-nos a cada encontro pelo avano, pela entrega total s atividades ldicas, pelo entusiasmo com as brincadeiras, pelo sopro de vida demonstrado e, acima de tudo, pelas transformaes evidenciadas nas vivncias arteteraputicas. No Quadro 3 apresentamos uma seqncia de cenas protagonizadas por Canela, cuja situao reflete as experincias vividas no contato com o ldico. Quadro 3 Recorte de cenas mostrando o potencial da ludicidade no processo arteteraputico
Cenas Cena 1 Expresses e vivncias Me botaram aqui, eu no pedi pra vir pra c, foi minhas filha que fizeram isso comigo [...] eu vou ficar aqui, no sei se eu quero ficar, no sei se eu vou gostar disso (apresentao/primeiro encontro). Cena 2 Mas gostei muito de ouvir as msica, eu to meia lerda, eu nem conseguia quase peg os
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Cena 3 Cena 4
balo, mas foi bom (final do primeiro encontro) . Eu to meio atacada hoje, acho que eu no quero fazer nada (incio do terceiro encontro). Gostei muito, achei at que eu fiz uma coisa bonita! Olha s como ficou bonito! T tudo to cheio de flor. Mas no que fui eu mesmo que fiz [risos e satisfao ao contemplar sua criao] (final do terceiro encontro).
Cena 6 Cena 7
Fazer isso me lembra o tempo da escola, das brincadeiras que a gente fazia, eu gosto muito. Eu queria ficar mais tempo aqui, fazer mais coisa, to bom (quarto encontro). Sabe, o jogo me ajuda pra minhas mos, elas no ficam to encarangadas (sexto encontro). Eu me animo tanto quanto eu posso danar, eu gosto muito. Tu viu, no comeo eu nem conseguia pegar as bolas direito, agora j fiz tudo. Vendo essas coisas, fazendo essas brincadeiras eu no paro de rir, parece que d uma felicidade na gente (oitavo encontro) .
O ldico provoca e desperta a expresso artstica adormecida em cada pessoa idosa, na medida em que o jogo divertido e dinmico e restabelece o sentido do prazer e da alegria nos idosos; dessa maneira, enquanto se divertem, expressam e trabalham suas emoes. Luckesi (2000) destaca que a atividade ldica aquela que d plenitude e, por isso, prazer ao ser humano, seja como exerccio, seja como jogo simblico ou de regra. Os jogos apresentam mltiplas possibilidades de interao consigo mesmo e com o outro. O programa do momento ldico inclua o uso de msica folclrica, cantigas de roda e cirandas, algo apropriado para cada ocasio. medida que eram apresentadas as canes, percebamos como isso nos aproximava do desafio de possibilitar aos participantes uma prtica cuidativa grupal e, ao mesmo tempo, trabalhar individualmente memria, coordenao motora, ateno, concentrao, ritmo e conscincia corporal. A participao nessa atividade parece ter levado os idosos a uma viagem ao passado distante. Eles falavam sobre a infncia, sobre sentimentos do passado, destacando mais os momentos felizes que os sofridos. A apreciao desse instante era evidenciada em cada relato, falando sobre as vivncias e trazendo tona as recordaes. Os idosos revelavam suas preferncias, alguns por ouvir msica instrumental, outros por cantigas de roda e canes de ninar; tambm lembravam as histrias contadas. fazendo-os se sentirem muito bem no restante do perodo. Quando o idoso traz as msicas do "seu tempo", elas vm carregadas de sentidos anteriores e tambm atuais, pois a msica consegue transcender o tempo cronolgico. O processo de recordao provocado e no Falavam sobre as msicas, muitas conhecidas desde a infncia, outras nunca ouvidas. Referiam que os momentos das prticas eram reconfortantes,
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possui o intuito de levar o idoso a se isolar no passado, na nostalgia dos "tempos bons". No entendimento de Tourinho (2007), trata-se de resgatar do passado os aspectos saudveis para que possam ser reaproveitados no presente. preciso considerar que esses idosos tm uma histria de vida e que, portanto, seu cotidiano permeado de significados, lembranas, desejos e expresses dessa histria, revividos a cada atividade realizada, no modo de fazer uma brincadeira, de jogar a bola, de seguir as regras do jogo, de falar, olhar, ouvir e gesticular. O uso de atividades ldicas, brincadeiras e jogos tambm se mostrou favorvel na interveno do idoso portador de sndrome demencial. No Quadro 4 apresentamos uma seqncia de cenas construdas com base nas nossas observaes registradas no dirio de campo, que apresentam a evoluo manifestada por Cedro, cujo comprometimento se refere sade mental. Quadro 4 Recorte de cenas mostrando o potencial da ludicidade no processo arteteraputico junto ao idoso portador de sndrome demencial.
Cenas Cena 1 Expresses e vivncias Acho que no vai adiantar trabalhar com o seu Cedro, ele tem Alzheimer, vive sempre pra l e pra c, no pra quieto em lugar nenhum (impresses de um tcnico de enfermagem, no primeiro dia). Cena 2 Cena 3 Cena 4 Cena 5 Cena 6 Permaneceu na oficina por aproximadamente 10 minutos, insistiu quero ir pra l (primeiro encontro). Permaneceu na oficina por 15 minutos, iniciou as atividades ldicas. Levantou-se e saiu (segundo encontro) . Participou das atividades ldicas at o fim (quarto encontro). Participou das atividades ldicas e acompanhou o incio do momento criativo, no demonstrou interesse, se retirou (quinto encontro). Participou das atividades ldicas; no momento criativo observou os demais fazendo as atividades, mas no se interessou e retirou-se em seguida (stimo encontro). Participou das atividades ldicas; no momento criativo, permaneceu mais tempo na sala, Cena 7 Cena 8 conversou e depois se retirou (oitavo encontro). Permaneceu todo o tempo na sala at o final do encontro, mas participou s do momento ldico (dcimo encontro).
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Segundo informaes colhidas junto aos membros da equipe de enfermagem, Cedro era portador da doena de Alzheimer (DA) e, de fato, apresentava as manifestaes e sinais compatveis com a enfermidade. Cedro alternava perodos de lucidez com desorientao, algo caracterstico desse estado patolgico. Contudo, isso no impediu que ele fosse, gradativamente, demonstrando mais interesse e integrando-se nas atividades, talvez pela rotinizao que se mantinha dentro das oficinas. A proposta de um trabalho com ludicidade para idosos exige uma rotina diria a ser implementada e respeitada, pois a repetio vista como um recurso que lhes fornece segurana, mantm-os bem situados no tempo e no espao e, no caso de jogos, facilita a aprendizagem das regras (Jesus & Jorge, 1999). Hoje a demncia reconhecida como uma sndrome caracterizada pela deteriorao intelectual que ocorre no adulto ou no idoso. Caldas (2002) enfatiza que, medida que a pessoa vai demenciando, o desempenho social fica comprometido: ocorrem alteraes mentais que incluem distrbios de memria, de linguagem, de pensamento abstrato, de percepo e prxis, falta de habilidade para desempenhar o cuidado de si e incapacidade para solucionar problemas necessrios vida cotidiana. Embora a dinmica de ateno ao idoso que vive um processo de demncia tenha toda uma estrutura especfica, que difere da assistncia ao idoso sem comprometimento de sua sade mental, os estudos de Tavares (2002) e Caldas (2002) apontam que podemos observar, no mbito das instituies, o despreparo profissional aliado ao medo do desconhecido, de tal modo que essa situao gera muita insegurana no trabalho dos tcnicos de enfermagem com o paciente doente mental. Muitas vezes, h uma certa indisposio e, outras, uma falta de investimento dos profissionais para com os pacientes demenciados, principalmente em se tratando de idosos asilados. Da descrio das cenas que envolvem o caso de Cedro depreende-se que alguns profissionais ignoram o potencial do ser humano, bem como os benefcios das atividades ldicas na ateno aos idosos, mesmo daqueles que apresentam sndrome demencial. Em tais situaes, bem provvel que numa ILPI cuja equipe partilhe desta conduta nenhum investimento seja perpetrado. Nesse sentido, Merhy (1998) considera que, nos modelos tcnico-assistenciais predominantes hoje no Brasil, as relaes entre usurios e trabalhadores dos servios de sade produzem espaos interseores preenchidos pela voz do trabalhador e pela mudez do usurio, como se o processo de relao trabalhador- usurio fosse mais do tipo da interseco objetal, ou seja, aquela em que o sujeito est ausente no processo e quem toma as decises totais e plenas o trabalhador. Entretanto, cabe salientar que esse distanciamento nas relaes entre sujeito cuidado e cuidador tambm atribudo ao tecnicismo, carregado pela modernidade que preza pela velocidade e eficincia, transformando, assim, a pessoa num sujeito apagado da relao (Guareschi, 1998; Machado & Colvero, 2003). Ousaramos
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asseverar que isso se aplica ao contexto das ILPI, pois observamos que alguns profissionais, desses ambientes na sua prxis diria estabelecem uma atmosfera em que o centro do cuidado o paciente, porm o cuidado resume-se higiene, alimentao e medicao. O OLHAR DA INSTITUIO SOBRE O TRABALHO ARTETERAPUTICO Para abordar este tema, remetemo-nos a uma lenda que traz em si uma reflexo sobre a idia de norma, padro e rotina, cujos resqucios trazem conseqncias s prticas cuidativas das instituies que no consideram o ser humano como o centro da ateno. Uma antiga lenda nos conta sobre um homem rico, poderoso, obsequioso e corts, de nome Procusto, que tinha por hbito convidar estranhos para visitarem seu palcio. O hspede era recebido com requinte: tnicas primorosamente talhadas, vinhos muito especiais, iguarias inesquecveis e... um leito suntuoso. Ao visitante, porm, um nico problema se apresentava: encaixar-se perfeitamente no leito. Se houvesse qualquer discrepncia entre o tamanho da cama e o do convidado, este era cortado ou esticado para que se adequasse s propores devidas. A morte era quase certa! S poucos e raros convidados absolutamente adequados dimenso preestabelecida alcanavam velhice. Adentrar numa ILPI, mesmo com uma proposta esclarecida e firmada em contrato por meio do projeto de pesquisa, gerou desconfiana, insegurana e cenas inusitadas, tais como: algum (funcionrio) espiando atrs da porta durante a realizao das oficinas, ou, ainda, esforo excessivo ao proferir uma espcie de elogio s criaes dos idosos, seguido de uma ao na qual se mostrava total indiferena e, por vezes, at mesmo descaso para com o processo. Tais atitudes podem ilustrar a lenda nos seus aspectos mais sutis e cotidianos. O Procusto, na atualidade, saiu do recinto do seu palcio e habita nos mais variados locais, inclusive nas ILPI. Assim, cabeas podem rolar se ousarem interferir ou averiguar algo to velado como o modo de ser e cuidar de algumas ILPI. A maior parte das instituies de cuidado prolongado preocupa-se em preencher os regulamentos que descrevem os padres mnimos que a instituio deve perfazer para cumprir a lei. Eliopoulos (2005) destaca que as necessidades dos residentes so avaliadas de acordo com a sobrevivncia econmica. A isso podemos acrescentar o fato de que muitas instituies tm na sua equipe funcionrios no habilitados, uma alta rotatividade de pessoal e interesses que, s vezes, parecem atender mais aos desejos dos familiares do que aos anseios dos internos. Nessa perspectiva, nossa tentativa de deslocar o olhar dos dirigentes e cuidadores asilares para as mltiplas possibilidades de cuidado integral e humanizado talvez fique mais no plano da produo de conhecimento e da exposio de uma proposta de cuidado gerontolgico que valoriza o sujeito como um ser
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humano multidimensional, com um potencial criativo vido. Resta saber se aqueles que vierem a conhecer para nossa sugesto vo realmente conseguir enxerg-la. REFLEXES FINAIS Ao avaliar os achados do estudo, consideramos que os idosos participantes do trabalho arteteraputico encontraram possibilidades de reinventar seu modo de ser e estar no contexto de uma ILPI. No encontro com as atividades expressivas, eles encontraram formas de comunicar seus anseios, sentimentos e emoes, muitas vezes sufocados por uma internao forosa. importante tentar, por meio dessas possibilidades mltiplas, compreender mais profundamente o processo de cuidar o idoso com uma viso mais integradora das diversas cincias que estudam o assunto. Percebemos que tais estudos so, s vezes, estanques, observando a pessoa de uma nica perspectiva; hoje se fala at em transdisciplinaridade, porm no conseguimos atingir sequer a mnima integrao entre as reas envolvidas no processo. Esperamos, com nossos achados, sugerir os diversos caminhos que podem ser seguidos para o avano na construo do conhecimento e no cuidado gerontolgico, como tambm colaborar com outros estudos que entendam o trabalho arteteraputico como transdisciplinar e como processo inscrito na possibilidade de atender o ser humano integrado no ambiente, levando em conta suas dimenses fsica, psquica, emocional e espiritual. Quando falamos de cuidado do idoso em ILPI, podemos afirmar que se fazem necessrios espaos arteteraputicos com recursos apropriados. Todavia, precisamos ressaltar os componentes fundamentais para que esta idia inovadora triunfe; por um lado, os recursos humanos que vo implement-la, ou melhor, torn-la uma realidade; por outro, a vontade dos gestores em querer melhorar a qualidade de vida dos asilados. Tarefas dessa dimenso cuidativa requerem uma formao consistente. Assim, atrevemo-nos a enfatizar a necessidade da insero da arteterapia na qualificao dos recursos humanos, em especial de gerontologia. Com isso no queremos dizer que em outras faixas etrias se possam ter profissionais menos qualificados, mas, sim, chamar a ateno para a educao de um profissional para o cuidado gerontolgico adotando a arteterapia como proposta teraputica. Os desafios que emergem da problemtica em questo no se limitam ao campo da investigao (cincias) ou ao contexto da dimenso cuidativa, pois tm uma forte incidncia no campo da educao. De que modo os cursos da rea de sade podem trabalhar o cuidado humano integrando no seu currculo a arteterapia? Como integrar, efetivamente, no cuidado e no conforto os procedimentos tcnicos com a arteterapia? Para enfrentar esses desafios o arteterapeuta necessita desenvolver uma percepo crtica do saber-ser e do saber-
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fazer. notrio que os paradigmas vigentes no esto mais atendendo s reais necessidades do segmento idoso; logo preciso ir alm do que est posto. Assim, procuramos oferecer alguns subsdios que possam auxiliar as pessoas que trabalham direta ou indiretamente com idosos no mbito das ILPI. Tentamos tambm mostrar outras alternativas de cuidado gerontolgico, alm dos procedimentos tcnicos especficos j mencionados. Estamos cientes de que ainda h muito a ser feito para que as ILPI deixem de replicar o estilo dos hospitais e passem a considerar a populao que esto atendendo, bem como suas necessidades peculiares. Sabemos que a arteterapia no oferece a panacia para todos os males, mas temos certeza de que sua contribuio inegvel. Se o leitor ainda tiver dvidas, basta experimentar! REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Estimulao da cognio em idosos residentes num Lar de Idosos.

Ana Fernandes 1 Hlder Fernandes 2 Diana Teixeira3 Helena Ferreira 4 Ins Marques5 Snia Pereira 6
RESUMO Este estudo pretende demonstrar se a cognio dos idosos pode ou no ser afectada pela estimulao com imagens, assim como se estes criaram estratgias de memorizao para acertarem nas imagens ou desenvolveram algum tipo de aprendizagem. Participaram dez idosos institucionalizados no estudo e a estes foi aplicado o Mini-exame mental para avaliar a cognio e para averiguar se ocorriam alteraes cognitivas ao longo do estudo. A amostra deste estudo reduzida, por isso tornar-se-ia interessante ampli-la de modo a tornar mais fiveis as concluses. Palavras-chave: Memria, Envelhecimento, Cognio, Estimulao.
Gerontloga da instituio;
Docente do curso de Gerontologia. Departamento de Cincias Sociais e do Comportamento Escola Superior de Sade. Instituto Politcnico de Bragana. 3 Aluna do 2 ano de Gerontologia
4 5 6
Aluna do 2 ano de Gerontologia Aluna do 2 ano de Gerontologia Aluna do 2 ano de Gerontologia
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INTRODUO No existindo dados que comprovem de forma absoluta a existncia de um declnio cognitivo global inevitavelmente ligado ao envelhecimento normal (Pal, 2001), adopo de medidas compensatrias para fazer face a uma previsvel evoluo favorvel de certas variveis biolgicas (perda de acuidade sensorial, diminuio da velocidade de processamento de informao) surge como um factor imprescindvel para combater a concepo fatalista de que velhice corresponde a perda de capacidades de compreenso e de aprendizagem, segundo Fonseca (2006). Com este estudo pretendemos verificar se estimulando cognitivamente o idoso com a identificao de imagens possvel melhorar a sua cognio.
FUNDAMENTAO De acordo com Lerner & Hultsch (1983), citado por Fonseca (2006), a inteligncia e as capacidades intelectuais em geral declinavam progressivamente com a idade aps terem alcanado um pico entre os 18 e os 25 anos. No entanto, a ideia de declnio generalizado e irreversvel das capacidades cognitivas com a idade, hoje em dia j no bem aceite e surge apenas como mais um esteretipo ligado ao envelhecimento. Por um lado os adultos e os idosos apresentam formas de pensamento e de resoluo de problemas diferentes, por outro lado, a haver uma forma de inteligncia caracterstica dos idosos, ela no pode ser desligada dos contextos em que eles vivem, fazendo de resto com que em certas sociedades seja junto dos ancies que se procura a fonte da sabedoria e de justa deciso. Contudo, mesmo entre indivduos idosos existem muitas diferenas a nvel cognitivo, pois algumas pessoas mantm as suas capacidades cognitivas intactas at ao fim da vida, enquanto outras, mesmo antes que se possa falar de envelhecimento, j perderam parte delas. Ento, segundo Fonseca (2006), citando Pal e Fonseca (2001), a diminuio das capacidades cognitivas no se encontra ligada idade cronolgica, mas sim sade e ao comportamento dos indivduos, e tambm educao e posio social que eles ocupam, refere Zamarrn & Fernndez-Ballesteros (2002). Fonseca (2006) cita que de acordo com Baltes & Smith (1999), h uma relao muito estreita entre o funcionamento sensorial e o funcionamento cognitivo, estando o empobrecimento do primeiro implicado na diminuio deste ltimo. Segundo Belsky (1996), mais que qualquer outro problema, o problema de memria o que mais personifica a velhice. De acordo com o mesmo autor, a memria um processo activo relacionado com a ateno
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e a repetio, em que a informao passa por trs etapas de armazenamento armazm sensorial, memria primria e memria secundria. Segundo Baddeley (1986), citado por Fernandz-Ballesteros (2004), quando se fala de memria pode-se distinguir: a memria sensorial, a memria a curto prazo e a memria a longo prazo. De acordo com Baddeley (1986), a memria sensorial um armazm especifico que conserva por um breve espao de tempo os estmulos que aos nossos sentidos; a memria a curto prazo tambm designada de memria de trabalho, consiste num sistema de capacidade limitada, mas fundamental, dada a quantidade de tarefas em que intervm, que implica por um lado um armazenamento temporrio de alguma informao, e a capacidade de execuo de uma tarefa de processamento (que requer, por sua vez, ateno, seleco e manipulao de determinados estmulos). Por ltimo, a memria a longo prazo, que se divide em: memria episdica, armazm de acontecimentos concretos, recordaes da nossa experincia pessoal e que so activamente recuperados utilizando informao contextual sobre como e quando ocorreram; memria semntica, que se refere ao conhecimento sobre o mundo, organizado e acumulado, e portanto, muito relacionado com a linguagem (inteligncia cristalizada); e memria procedimental, funo da memria relacionada com as habilidades que uma vez aprendidas no requerem esforo consciente para ser recuperadas. Fernandz-Ballesteros (2004) cita Schater (1987) subdividiu a memria a longo prazo em memria implcita e memria explcita. Esta classificao relaciona sobretudo a intencionalidade do sujeito implicada na memria e na sua recuperao. Segundo este autor, a memria explcita requer inteno para recordar e, portanto, produz conhecimento daquilo que foi feito e as memrias que tm ocorrido, enquanto memria implcita no se lembra conscientemente. De acordo com Hultsch & Dixon (1990), citado por Fernandz-Ballesteros (2004), aps realizados alguns estudos sobre a memria visual verificou-se que com o aumento da idade existe um aumento de tempo requerido para identificar um estmulo visual, que se relaciona mais com processos de ateno e percepo do que com deficits de memria. Segundo Barros de Oliveira (2005), alguns sentidos como o olfacto, so pouco afectados pela idade, enquanto outros, como a audio e a viso so (ou podem ser) altamente afectados (arrastando consigo o disfuncionamento das actividades intelectuais, muito dependentes dos sentidos), bem como a percepo de equilbrio, com consequncias evidentes a nvel psicossocial (cf. e.g. Bize e Vallier, 1985, pp.56-81; Fontaine, 2000, pp.61-77). Wilson (1987) citado por Fernndez-Ballesteros, R. et al (2003), refere que a grande parte dos dficit de memria que ocorrem durante a velhice ou no tm uma base biolgica ou, se a tm, podem ser reabilitados, devido grande plasticidade do nosso sistema nervoso.
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Tendo em considerao o anteriormente exposto, pretendemos testar o efeito que a estimulao cognitiva tem no funcionamento cognitivo de um grupo de idosos institucionalizados. Para fazer a estimulao cognitiva, e de acordo Fernandz-Ballesteros (2004) que faz a interligao da memria visual com a complexidade do processamento cognitivo subsequente, sero utilizadas um conjunto de imagens que sero mostradas periodicamente aos idosos para eles identificarem. Pretende-se atravs deste trabalho cognitivo de identificao de imagens estimular os idosos cognitivamente. PROCEDIMENTOS Antes da execuo da investigao procedeu-se seleco de cinquenta imagens. A seleco das imagens foi feita cuidadosamente para que no ocorressem equvocos, ou seja, a uma imagem serem atribudas designaes diferentes por estes idosos. Para isso foi necessrio elaborar um pr-teste com seis idosos, com o intuito de encontrar imagens que suscitassem dvida, como referimos anteriormente fim de substitui-las. Na realizao do pr-teste verificou-se que existiam algumas imagens que levavam dvida, como por exemplo, anel com relgio de pulso. Por esse motivo procedeu-se substituio das imagens que fossem equvocas. Aps a correco das imagens, iniciou-se o teste, onde participam dez idosos da instituio. Destes dez idosos fazem parte os que participaram no pr-teste, que aceitaram a nossa proposta voluntariamente. Para que os idosos pudessem visualizar as imagens foi preparada uma apresentao no programa PowerPoint da Microsoft Office, alternando os temas das mesmas e com um tempo de transio de 10 segundos, tornando assim possvel ver, pensar e referir a designao do que est contido na imagem. Caso o idoso responda mais rapidamente, foi decidido que no se verifica a necessidade de aguardar os 10 segundos que separam as imagens. Este ltimo procedimento foi efectuado uma vez por semana a cada idoso, durante 10 semanas. MATERIAIS As imagens usadas, foram agrupadas em 5 temas diferentes (frutos/ legumes, vesturio, utenslios do dia a dia, animais e outros objectos), contendo cada grupo 10 imagens. Construiu-se uma tabela, concebida especialmente para cada um dos idosos, para ser registado quando acerta, erra ou quando no sabe identificar o contedo da imagem.
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Para a avaliao dos idosos utilizou-se o Mini-exame mental de Folstein, Folstein e McHugh (1975), traduzido e adaptado para a populao portuguesa por Guerreiro e col. (1994). AMOSTRA No efectuamos o estudo com todos os idosos da instituio, visto que alguns no apresentam capacidades fsicas e cognitivas para tal, aps uma avaliao inicial. O estudo foi realizado com dez idosos da instituio, visto que os restantes no apresentavam capacidades fsicas e cognitivas ou no se mostraram disponveis para participar. Destes idosos, seis so do sexo masculino (60%) e quatro do sexo feminino (40%), com uma mdia de idades de setenta e cinco anos, (mn.52 e max.92). No que diz respeito ao estado civil, sete deles so vivos, dois divorciados, e dois casados. Relativamente ao grau de alfabetizao excepto um idoso da amostra que analfabeto. Quanto ao grau de dependncia quatro so independentes, trs dependentes e quatro parcialmente dependentes, segundo o ndice de Katz de Katz, Katz e col.(1963), traduzido e adaptado para a populao portuguesa por Guerreiro e col. (1994). Dos dez idosos, trs foram domsticos, dois foram comerciantes, um foi agricultor, um foi polcia, um foi trabalhador da construo civil, um foi professor e outro foi bancrio. RESULTADOS Seguidamente so apresentados os resultados obtidos neste estudo. Inicialmente so apresentados os resultados do Mini-exame mental, que foi aplicado no inicio do programa de estimulao, no meio e no final. Posteriormente so apresentados os resultados do prprio programa de estimulao.
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22,5 22 21,5 21 20,5 20 19,5 19 18,5 18 17,5 1 avaliao 2 avaliao 3 avaliao
Pontuao obtida
Grfico 1. Evoluo dos valores mdios das pontuaes do Mini-exame mental.
Neste grfico esto presentes os valores mdios obtidos nas trs avaliaes efectuadas. Atravs dele verifica-se que houve uma evoluo a nvel cognitivo pois a mdia de pontuaes por avaliao aumentou gradualmente ao longo do tempo.
35 30
Pontuao obtida
25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N identificativo de cada idoso

Grfico 2. Evoluo a nvel do Mini-exame mental por idoso ao longo do tempo.
1 avaliao 2 avaliao 3 avaliao
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Este grfico apresenta as pontuaes obtidas por cada idoso em cada uma das avaliaes efectuadas. A partir deste grfico pode-se verificar que, dos 10 idosos que participaram no estudo, 7 obtiveram melhores pontuaes no Mini-exame mental ao longo do tempo, enquanto que 3 tiveram pequenas oscilaes nas pontuaes.
120
100
Pontuao(%)
80 Mini-exame mental 60 Acertou Errou No sabe 40
20
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 N identificativo de cada idoso
Grfico 3. Percentagens mdias, por idoso, do Mini-exame mental e das respostas dadas em todas as sesses.
Este grfico apresenta as percentagens mdias do Mini-exame mental e das respostas dadas por cada idoso. Em toda a amostra a percentagem do Mini-exame mental mais baixa que a percentagem de respostas certas.
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Acertou
Errou 47,2
No sabe 48,1 48,3 47,7 48,6
45,4
42,3
45,8
46
46,7
5,5 2,2
3,1 1,5
3,4 0,8
2,9 1,1
2,7 0,6
2,1 0,7
1,6 0,3
1,2 0,5
1,6 0,7
1,1 0,3
1 sesso
2 sesso
3 sesso
4 sesso
5 sesso
6 sesso
7 sesso
8 sesso
9 sesso
10 sesso
Grfico 4. Mdia de imagens que acertou, errou e no sabe por sesso.
Este grfico apresenta as mdias das respostas dadas pelos idosos ao longo de dez sesses. Relativamente mdia de imagens correctas, verificou-se uma evoluo gradual, excepto na 9 sesso. Quanto mdia de imagens erradas, esta diminuiu com o decorrer das sesses. No que diz respeito s imagens que os idosos no souberam responder, a mdia destas variou ao longo das sesses.
Acertou
87,7 95,9
Errou 94
No sabe
96,2 93
9,5
3,3 0,9 ANIMAIS
0,9
3,3 0,6 OUTROS
4,3 3 OBJECTOS
FRUTOS
VESTURIO
Grfico 5. Mdia das respostas dadas pelos idosos de todas as sesses, por grupos de imagens.
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Em mdia os grupos que os idosos mais acertaram foram o grupo dos animais e outros. O grupo de imagens que os idosos mais erraram foi o grupo dos frutos (M=9,5). Os idosos, em mdia, no sabem identificar os grupos de imagens dos frutos e dos objectos (M=3). Em mdia o grupo dos idosos acertou muitas mais vezes do que errou ou no sabia. DISCUSSO Foi aplicado o Mini-exame mental a todos os idosos que fazem parte da amostra, no incio, a meio e no fim do estudo de forma a avaliar se houve ou no evoluo a nvel cognitivo. Atravs do grfico 1 possvel verificar que houve um aumento significativo na mdia das pontuaes obtidas, o que pode demonstrar que a estimulao da memria pode influenciar a cognio. No entanto, dada a curta durao de tempo entre as vrias aplicaes do Mini-exame mental, pode ser que os idosos tenham arranjado estratgias e/ou tenham memorizado as questes do Mini-exame mental, e no seja o aumento da pontuao totalmente relacionado com o tipo de estimulao cognitiva efectuado. No foi possvel neste estudo testar esta questo. Relativamente evoluo a nvel do Mini-exame mental por idoso verifica-se, atravs do grfico 2, que a maioria aumentou a pontuao, no entanto 3 dos 10 idosos do estudo no demonstraram aumento, o que refora a ideia anteriormente apresentada. No se pode afirmar que existe uma relao directa entre as pontuaes obtidas no Mini-exame mental e as respostas dadas, como visvel no grfico 3, pois existem idosos que possuem uma pontuao baixa no Miniexame mental e no entanto acertaram a maioria das vezes nas imagens, e tambm dado o nmero reduzido da amostra no foi possvel fazer testes relacionais. Com o decorrer das sesses aumentou a mdia de respostas correctas dadas pelos idosos, assim sendo supe-se que estes tenham memorizado as imagens, feito algum tipo de aprendizagem ou desenvolvido estratgias que pressupem trabalho cognitivo, assim como se pode verificar no Grfico 4. No grfico 5, notrio que os idosos tm mais dificuldade em identificar imagens de frutos e de objectos o que pode estar relacionado com a profisso, nvel de escolaridade e nvel de vida. CONCLUSO Este estudo permitiu-nos concluir que houve uma evoluo gradual a nvel de imagens certas, assim como um aumento da pontuao do Mini-exame mental o que parece estar correlacionado. No entanto, no se pode afirmar tal facto com dados estatsticos pois a amostra de idosos reduzida e a durao foi demasiado curta.
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Por outro lado a profisso, o nvel de escolaridade e o nvel de vida podem estar relacionados com o facto de os idosos acertarem mais determinados grupos de imagens do que outros. Conclui-se tambm deste estudo que houve uma melhoria da cognio na maioria dos idosos, portanto seria interessante continuar a realizar este trabalho com os idosos para que estes mantivessem a sua capacidade cognitiva intacta, assim sendo de referir que a estimulao cognitiva com imagens eficaz. No entanto, no fim deste estudo algumas questes ficam em aberto: Ter a pontuao do Mini-exame mental aumentado devido estimulao com as imagens? Ser que se fosse realizado um estudo como este, mas com uma amostra maior, os resultados seriam diferentes? Sero, realmente, factores determinantes e limitantes a profisso, o nvel de escolaridade e o nvel de vida? REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Comunicaes O crebro executivo melhora ou piora com a idade? 1

Daniel Serro 2
Agradeo ao colega Canas da Silva a generosidade de me convidar para esta Conferncia Inaugural do II Congresso Nacional do Idoso no ano em que completei 80 - e comecei a ficar idoso. E a sabedoria de convidar o Prof. Lus Archer, meu respeitado amigo, para presidir, comentar e eventualmente corrigir o que vos vou dizer sobre o tema que escolhi: O crebro executivo melhora ou piora com a idade? um tema da mais recente modernidade nas neurocincias. To moderno que vou contar-vos uma histria real. Uma jornalista da rea econmica viu anunciado este ttulo e telefonou-me a pedir uma entrevista porque era muito interessante saber se o crebro dos executivos das grandes empresas melhorava ou piorava com a idade. Tive de a desiludir. O tema outro. o crebro executivo, no o crebro dos executivos. Mas percebi que tinha de comear por explicar o que isto do crebro executivo. O conceito de crebro executivo deve-se a Elkhonon Goldberg. um neuropsiclogo que desde os seus vinte anos, em 1967, at publicao, em 2001, trinta e quatro anos depois, deste seu famoso livro, cujo ttulo completo O Crebro e xecutivo. Os lobos frontais e a mente civilizada", no cessou de estudar e praticar neuropsicologia. Portanto, este conceito foi longamente amadurecido a partir da sua tese de doutoramento, feita ainda em Moscovo, sob a direco de Aleksandr Luria, mas defendida em Nova York, para onde fugiu em 1974, com 27 anos de idade. judeu mas, ao contrrio de tantos outros judeus russos, no queria ser comunista.
1 2
Palestra proferida no II Congresso Nacional do Idoso e no I Ciclo de Palestras PORTO SNIOR (27 de Fevereiro de 2009). Licenciado e Doutorado em Medicina. Professor Catedrtico da FMUP. Professor de Biotica e tica Mdica na FMUP. Membro do Comit Director de Biotica e Presidente do Grupo de Trabalho para o Protocolo de proteco do Embrio e do Feto Humano, no Conselho da Europa.
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Actualmente, com 60 anos de idade, Professor de Neurologia clnica, na Faculdade de Medicina da Universidade de Nova York, onde dirige o Instituto de Neuropsicologia; tem um consultrio privado de clnica neuropsicolgica, ao qual recorrem os casos mais difceis e convidado para conferncias em muitos pases. Nunca esteve em Portugal e por isso bem menos conhecido que Antnio Damsio. Tenho lido as obras principais, cientficas, de ambos para alm dos livros de divulgao e no tenho dvidas em afirmar que a investigao de Goldberg bem mais slida e est muito apoiada numa vasta experincia clnica. Ento, como chegou Goldberg a este conceito chave: os lobos frontais so o crebro executivo dos seres humanos? Atrevo-me a afirmar que, tal como as descobertas minuciosas e rigorosas de Ramn y Cajal, sobre a estrutura celular do crebro e do encfalo em geral, criaram um novo paradigma, que gerou uma nova neurofisiologia e est na base de todo o desenvolvimento e interpretao da moderna neuroimagem ressonncia magntica nuclear funcional e neurotomografia com emisso de positres - tambm a concepo funcional de Goldberg, de 1969, de gradientes cerebrais, tambm descrita como concepo gradativa, que culmina com o conceito de os lobos frontais serem o crebro executivo, est a gerar um novo paradigma no conhecimento do lugar do crebro, como um todo, nas actividades e funes do homem civilizado, do Homo culturalis que sucedeu ao Sapiens sapiens. Quando Goldberg inicia os seus estudos de neurofisiologia, o crebro era ainda visto como uma espcie de mosaico de reas funcionais (como na velha Frenologia) separadas umas das outras, consideradas mdulos ou centros funcionais. Cada uma estava encarregada de uma funo cognitiva altamente especfica - o exemplo tpico era a rea visual no crtex occipital. E eram definidas como reas isoladas, com poucas ou nenhumas conexes com o resto do crebro. Esta concepo modular baseava-se na correlao das leses com as perdas funcionais: uma leso destrutiva da rea visual do crtex occipital produzia cegueira. E a perda de algumas clulas nesta rea pode produzir incapacidade para a viso das cores, ou levar perda da viso em profundidade, por exemplo. A estrutura modular, de centros ou reas celulares, capazes de executar uma determinada funo cognitiva, parece certa e evidente a partir da correlao entre leses focais e perdas funcionais especficas. Muitos dos textos cientficos de Damsio recorrem a esta metodologia.
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Goldberg tambm confirma que esta modularidade um facto; mas s o nas partes do nosso crebro filogeneticamente mais antigas, que partilhamos com os rpteis; como o caso da medula espinal e do tlamo. Nestas estruturas cerebrais e medulares h grupos de neurnios isolados que realizam funes, como por exemplo o controlo do movimento e a resposta imediata aos estmulos sensitivos, como a picada ou o calor, aplicados focalmente. Tambm funcionam assim as partes mais antigas do crtex cerebral, como o caso do mdulo de clulas neuronais no crtex occipital que assegura a viso: no homem, como no rptil ou nos mamferos. Todos vem a partir de grupos celulares do crtex occipital, filogeneticamente muito antigo. Contudo Goldberg faz uma reflexo profunda que vou tentar acompanhar convosco. Os rpteis tm um crebro j com muitas capacidades, mas estas capacidades so rgidas, respondem ao estmulo cognitivo exterior sem qualquer flexibilidade. Tambm no indiciam qualquer possibilidade de aprenderem com novos estmulos, de criarem respostas novas. Nenhum treinador de circo jamais conseguiu que um jacar tenha um comportamento diferente dos comportamentos que fazem parte do reportrio prprio da espcie a que pertence. Os mamferos, com um crebro mais rico de neurnios corticais, apresentam uma progressiva capacidade de lidarem com a novidade e at com alguma complexidade, de se adaptarem e de aprenderem. Os golfinhos, os ces e os primatas so os exemplos mais estudados e conhecidos destas novas capacidades de crebros progressivamente mais ricos de neurnios corticais. Antigamente falvamos s de capacidade craniana como equivalente ao volume do encfalo, fazendo-se estimativas de peso a partir dessa capacidade. Hoje falamos de nmero de neurnios, que as modernas tcnicas permitem contar, com grande aproximao e em locais definidos do crebro, como veremos. Olhando para este facto evolutivo, Goldberg tem uma intuio genial: o que aconteceu ao longo de milhes de anos foi uma lenta, longa, contnua e gradual transio das capacidades perceptivas do crebro, usando novos neurnios distribudos ao longo de todo o crtex que vai crescendo e expandindose, progressivamente. Portanto, a percepo a funo global do crebro desde sempre, h um continuum cognitivo que tem evoludo no tempo de forma gradativamente crescente. Este o cerne da teoria gradativa, que uma teoria archeo-biolgica, no meu ponto de vista. A modularidade existiu e existe, mas uma capacidade arcaica; importante, sem dvida, para uma sobrevivncia elementar dos corpos vivos dos animais, na sua relao com o mundo fsico. Mas no explica a evoluo das capacidades cerebrais.
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Nas palavras de Goldberg, existe um paralelo entre a evoluo do crebro e a evoluo do crebro em si prprio, quer a evoluo das nossas teorias sobre o crebro, ambas so caracterizadas por uma mudana do paradigma modular para o paradigma interactivo. Ento, no interior do novo paradigma interactivo, Goldberg verificou que o crtex pr-frontal dos lmures, chimpanzs e seres humanos, em relao com a rea cortical total, passa de 8,5% no lmur, para 17% no chimpanz e 29% no Homem. Teria de estar neste neo-crtex a chave para entender as intrnsecas e especficas capacidades dos seres humanos. Em um pouco mais de 200 pginas Goldberg apresenta, com exuberante fundamento cientfico, a confirmao de que os lobos pr-frontais humanos so como o CEO, o Chief Executive Officer, desta Empresa multimdia que o crebro humano. No fcil resumir os seus argumentos. Mas vou tentar. O crebro humano , como o dos primatas, estruturado a partir de clulas neuronais, com inmeros prolongamentos que fazem e desfazem ligaes entre si, propiciando a circulao de cargas elctricas e a produo de neuro-transmissores, peptdicos, que rapidamente so sintetizados e rapidamente se consomem. O crebro , assim, um rgo celular, electro-qumico, no qual so executadas mltiplas funes o occipital v, o temporal ouve, o parietal tateia e o frontal controla os movimentos baseadas em citoarquitecturas cada vez melhor conhecidas. So factos seguros, mas no explicam a funo global que a que usamos para assegurar o fluxo constante da nossa vida habitual. No homem, a parte mais frontal do crtex frontal constitui a estrutura mais moderna na evoluo dos humanos e a que est conectada directamente com cada uma das distintas unidades funcionais do crebro. Est ligado, este crtex pr-frontal e supra-orbitrio, com o crtex posterior de associao, a estao mais elevada de integrao das percepes, e tambm com o crtex pr-motor, os gnglios da base cerebral e o cerebelo, tudo estruturas envolvidas nos vrios aspectos do controlo motor e dos movimentos. Tambm est ligado com os ncleos talmicos dorso-medianos que so a estao mais elevada de integrao dentro do tlamo; com o hipocampo e estruturas relacionadas, que se sabe serem as reas crticas para a memria; e com o crtex cingulado que se presume ser a estrutura chave das emoes e a que procura resolver as incertezas. Liga-se, ainda, amgdala cerebral que regula as relaes bsicas das pessoas entre si; e com o hipotlamo que comanda os centros da nossa vida vegetativa. E por ltimo, mas importante, est conectado com o tronco cerebral que tem a seu cargo a funo da activao, do dar-se conta, do prestar ateno, do estar desperto.
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Estas conectividades nicas fizeram com que Goldberg considerasse que os lobos pr-frontais eram, verdadeiramente, como o chefe de orquestra que consegue fazer trabalhar todos os instrumentos, em tempos diferentes e em lugares diversos, para obter um resultado global. O crtex pr-frontal, graas s suas mltiplas ligaes como que tem sua frente, o mapa de todo o restante crebro, com as funes que cada uma das diversas reas corticais e sub-corticais sabe executar. tentador pensar que o crtex pr-frontal pode ser o pr-requisito crtico para a percepo interior do eu, ou seja da autoconscincia. Como qualquer aspecto do nosso mundo mental, e estou a citar Goldberg, deve, em princpio, ser autoconsciente, ter de existir uma rea de convergncia de todos os substratos neuronais desse mundo mental. Dito isto, Goldberg faz uma provocao, assim: A evoluo da autoconscincia, que a expresso mais elevada do crebro desenvolvido, corre paralelamente evoluo e crescimento da rea cortical pr-frontal. De facto, o conceito de self, de eu prprio, que seguramente, o atributo crtico da mente autoconsciente, aparece, rudimentar, nos grandes Primatas e tem a sua plena expresso no Homem. E precisamente nos grandes Primatas e no Homem que o crtex pr-frontal adquire o maior desenvolvimento, tanto anatmico e estrutural, como funcional. Funes estas conhecidas, tambm, pelo estudo das consequncias das leses desta rea. Para concluir esta primeira parte direi que o crtex pr-frontal uma rea executiva, que no tem nenhuma funo ou competncia prpria, que esteja ligada ou relacionada com as capacidades perceptivas, sensitivas, sensoriais e, provavelmente, extrasensoriais que constantemente inundam o crebro, vindas do mundo exterior que nos envolve (quando estamos despertos): que no interfere com o tratamento emocional, afectivo e racional que as estruturas talmicas, supratalmicas e corticais do a todas as percepes; que no tem nada a ver com a forma como os contedos perceptivos so analisados, valorizados e arquivados na memria de longa durao ou procedural. Mas ele que sabe como usar tudo isto para fazer com que cada um forme e execute decises e comportamentos, verdadeiramente humanos. Esta poro do nosso crebro bem a imagem do nosso esprito. E o que que acontece a este executivo, a este maestro, com o passar dos anos? Ser que se cansa, que pousa a batuta na estante j sem partitura ou, como um outro Belmiro, passa o comando dos negcios para os filhos? E ter ele filhos para continuarem o seu trabalho?
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Goldberg d-nos a resposta num surpreendente livro, publicado em 2005, com este ttulo provocador: O paradoxo da sabedoria! Como que a sua mente fica mais forte medida que o seu crebro fica mais velho. O desenvolvimento do livro, que de neurobiologia, assenta na convico do autor, fazendo eco a uma verificao pragmtica e casustica, de que a velhice tem perdas, mas tambm tem ganhos e que um idoso pode ganhar em sabedoria, wisdom, percia, expertise, e competncia, o que perde em fora fsica e desembarao motor. Mas como? um facto que, com o avanar da idade o nmero de tarefas cognitivas da vida real que exigem uma criao penosa, esforada e deliberada de novos constructos mentais, vai diminuindo. Em sua substituio, resolver um problema (no sentido geral desta expresso) toma, cada vez mais, a forma de um reconhecimento de padres, pattern recognition. O que significa que, com a idade, vamos acumulando um nmero crescente de modelos cognitivos, e, consequentemente, um nmero, sempre crescente de futuros desafios cognitivos que iro cair num desses modelos cognitivos anteriores e sero logo cobertos, aceites e resolvidos. Progressivamente, a tomada de deciso vai acontecendo cada vez mais pelo processo de reconhecimento de um padro pr-existente, e cada menos pelo elaborado processo mental de resoluo de problemas. E o reconhecimento de padres , demonstradamente, o mais poderoso mecanismo de cognio com sucesso, de boa cognio. Mas que estruturas so responsveis por estas duas modalidades de desempenho cognitivo cerebral? E o que lhes acontece com o envelhecimento? A explicao de Goldberg que vou resumir esta: A evoluo mostra que depois da constituio do velho crtex surgiu o neo-crtex e finalmente o crtex pr-frontal. E este crtex est dividido por dois hemi-crebros, um direito, outro esquerdo, que se entre ajudam e at se substituem quando necessrio. Mas a cognio, medida que progride a idade, vai-se tornando cada vez mais independente da maquinaria neuronal subcortical e das estruturas antigas do crtex. A passagem da estratgia de resolver problemas, que exige uma cognio minuciosa, para a do reconhecimento de padres, , no plano neuronal, passar a capacidade de decidir das reas cerebrais, directamente cognitivas, para a rea do crtex pr-frontal, para o chefe executivo. Que provas temos?
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As modernas tcnicas de imagiologia cerebral mostram que h perda de neurnios com a idade, em muitas regies do encfalo. Mas a grande boa notcia que o antigo axioma dos trs NNN, no new neurons, falso. Ao longo da nossa vida, desenvolvem-se constantemente novos neurnios a partir de clulas estaminais residentes. E o grau de desenvolvimento de novos neurnios pode ser influenciado pela prpria actividade cognitiva. Porque tambm o nvel do famoso factor neurotrpico, produzido no prprio crebro, aumenta com o exerccio cognitivo, assim potenciando o crescimento dos novos neurnios. Tudo factos experimentais, bem comprovados. E no Homem? Um bom exemplo arrumou esta questo. Os condutores de Bus de Londres, estudados com RMN apresentam hipocampos muito maiores do que os da populao em geral. O hipocampo especialmente importante para a criao da memria procedural e estes condutores tm de memorizar os trajectos das diversas linhas de Bus, na complexa cidade de Londres. Verificou-se, depois, que o aumento da rea e do nmero de clulas do hipocampo era directamente proporcional ao nmero de anos a conduzir Bus. Mais anos na profisso significa sempre mais idade, logo o hipocampo deveria estar atrofiado. E no est. Est hipertrofiado. Mas haver outros exemplos? H, mas no posso dar detalhes, s flashes. Os jovens que aprendem duas lnguas maternas tm aumento do nmero de clulas do gyrus angularis onde se associam os crtex temporal, parietais e occipital para permitirem, no lobo esquerdo, a complexa associao de inputs neuronais necessria para a fala. Quem aprende uma segunda e terceira lngua, mais tarde, apresenta igualmente o gyrus angularis esquerdo mais desenvolvido que nos monolinguais. A rea cortical crtica para a produo de um som, o gyrus de Herschel, est muito aumentada, para o dobro, entre os executantes musicais e os no msicos. Os jongleurs, de circo, que procuram trabalhar com 3, depois 4, 5 ou mais bolas, sem as deixar cair, apresentam aumento progressivo de substncia cinzenta dos lobos temporais de ambos os hemisfrios e do lobo parietal do hemisfrio esquerdo. Deixando de praticar, ao fim de 3 meses este efeito de hiperplasia neuronal desapareceu. Tudo isto possvel porque o crebro tem clulas estaminais que produzem novas clulas que vo para as reas estimuladas pelo exerccio cognitivo.
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O mesmo processo de estimulao das clulas estaminais , como disse activado pela perda de clulas. E o que se passa com esta regenerao das clulas perdidas, com a idade; uniforme em todas as reas cerebrais? Pergunto. Tudo indica que no. E aqui que est a chave para a melhoria do crebro com a idade, na concepo der Goldberg. As clulas stem privilegiam as reas mais antigas filogeneticamente, as que so responsveis pela vida, ou seja, os ncleos celulares do tronco cerebral e do tlamo. As clulas estaminais protegem, em primeiro lugar, o centro respiratrio, o trabalho cardaco, a funo renal, o que se designa por vida vegetativa. Em segundo lugar ocupam-se com a reparao das perdas dos sistemas supratalmicos por onde corre todo o tratamento afectivo e emocional das percepes do mundo, neste incluindo todos os seres vivos animais e vegetais e os outros seres humanos com os quais nos relacionamos. Finalmente, se ainda puderem ser recrutadas mais clulas, vai o sistema regenerativo ocupar-se das perdas dos neurnios corticais que fazem a anlise lgica das representaes simblicas das percepes e jogam com as ideias abstractas; por estes neurnios que passa o exerccio matemtico e a reflexo filosfica, por exemplo. Ento um idoso ter um crebro progressivamente diferente. Um crebro que mantm em bom nvel o automatismo respiratrio e cardaco e a capacidade de a pessoa se alimentar e hidratar. Um crebro que saber transformar as percepes sensitivas e sensoriais em afectos, em emoes e em sentimentos. Que manter, mais ou menos intacta, a capacidade de amar, de se comover com a beleza ou o mal do mundo, de ser generoso e de ser alegre. Mas um crebro j pouco interessado em anlises midas e complexas das percepes ou das ideias abstractas. Como funcionar, globalmente, este crebro que os lobos pr-frontais continuam capazes de comandar, quando os idosos vo tomar decises na sua vida pessoal e relacional? Este crebro no usar, para decidir, a metodologia da resoluo de problemas, porque no ter j neurnios bastantes para uma boa performance analtica. Vai preferir o reconhecimento de padres, integrando a questo nova num padro j memorizado e arquivado e vai olhar esse padro com a sua inteligncia emocional, tal como o ter feito, muitos anos
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antes, quando conheceu esse padro perceptivo pela primeira vez e o memorizou, com uma certa carga afectiva, positiva ou negativa. Ento, o idoso, em cada deciso sobre um facto novo, vai ao seu arquivo de percepes memorizadas na infncia e na juventude, quando tudo o que lhe acontecia era novo, vai a buscar um padro no qual possa integrar o facto actual. E a deciso que toma ter a mesma frescura da juventude, a mesma carga emocional e afectiva, a mesma fora para decidir rapidamente; e o crebro executivo concorda logo e d a ordem de avanar. A mente do idoso, liberta da maadoria das anlises lgicas, matemticas, sociolgicas, filosficas, que os neurnios subcorticais fazem, quando conseguem apoderar-se do estmulo perceptivo, e que empecilham as decises, a mente do idoso responde ordem do crtex pr-frontal com o seu sistema lmbico e amigdalino onde os estmulos da cognio so processados rapidamente e geram emoes, afectos e sentimentos. Direi, ento, que o idoso decide mais rapidamente, porque decide pela esttica e no pela avaliao tica ou pela razo lgica. Os filmes do centenrio Manoel de Oliveira so esttica pura, so beleza; os ltimos projectos do centenrio Niemeyer, so edifcios leves, ondeando no espao. Muitos idosos soltam-se das rotinas formais para perseguirem e alcanarem um sonho da juventude como ver um pr-do-sol na Amaznia, esculpir ou pintar. Como Avs e Avs conseguem educar netos e netas, para o amor pela maravilha do mundo natural, vegetal e animal, para a importncia dos afectos e dos sentimentos, para viverem a mesma alegria quando se tem e quando no se tem, quando se perde ou quando se ganha. Olhando o mundo de idosos minha volta e olhando-me a mim prprio, junto-me a Goldberg e respondo: O crebro executivo melhora com a idade e a mente afectiva fica mais forte medida que o crebro fica mais velho. Uma palavra final para mitigar o optimismo deste snior saudvel, independente e activo, que vos falou. verdade que o crebro humano pode melhorar com a passagem dos anos e que o uso, constante, da sua principal funo, que a percepo cognitiva, melhora a qualidade das respostas que o
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nosso crebro, constantemente, desenvolve e que so, afinal, o ethos e o pathos da nossa vida quotidiana. verdade. Mas o crebro de cada um de ns trabalha apoiado no corpo e na sua homeostasia, essencialmente bioqumica. Se o rim no eliminar a ureia, se o pulmo no oxigenar os tecidos, se o corao no bombear sangue suficiente para os rgos, se o fgado no produzir protenas, se o sistema imunolgico no anular as infeces microbianas, etc., etc., ento, o crebro executivo no poder dirigir um maravilhoso rgo, como o crebro humano normal num corpo normal, e ter de resignar-se a gerir uma empresa a caminho da falncia. Mas, ele prprio, o crebro executivo, que me atrevi a considerar como o correlato morfolgico da autoconscincia e o suporte fsico do esprito, pensado como interioridade, esse assiste, durante bastante tempo, ao processo de perdas progressivas das capacidades do corpo e do restante crebro e vai aceitlas, com bonomia ou tristeza, ou vai recus-las, com clera. humano. Mas, finalmente, quando nenhuma das estruturas cerebrais, corticais, subcorticais, supratalmicas, talmicas e do tronco, esteja em condies de trabalhar, de obedecer, o maestro, ento, retira-se e ficar apenas o silncio. Mas o silncio da bela orquestra cerebral que durante anos executou tantas e to maravilhosas sinfonias para o deleite de todos ns que as escutamos, este silncio merece, agora, o nosso comovido respeito. Como um dia escrevi, e assim encerro Com a morte de cada homem termina um universo cultural especfico, mais ou menos rico, mas sempre original e irrepetvel. O que um homem deixa quando morre - os seus escritos, os objectos culturais que criou, a memria nos outros, das suas palavras, dos seus gestos, e do seu sorriso, e, tambm, os filhos que gerou tudo exprime uma realidade que est para alm do corpo fsico; de um certo corpo fsico que esse homem usou para viver o seu limitado tempo pessoal de ser homem.
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Educao para a Sade O Disfuno Erctil e Envelhecimento1

Ana Calafate2
Neste ms de Fevereiro, mais precisamente a 14 de Fevereiro, ao incontornvel Dia dos Namorados, associa-se o Dia Europeu da Disfuno Erctil, doena amplamente frequente mas ainda muito silenciosa pela vergonha com que inmeros homens e casais a vivem. A disfuno erctil (DE) ou disfuno sexual masculina definida como a incapacidade persistente para atingir e/ou manter uma ereco do pnis suficiente para permitir uma penetrao sexual satisfatria. Trata-se de um problema de sade muito frequente e que se estima que atinja 5% dos homens com 40 anos de idade e 15% aos 70 anos, e que tende a aumentar com o inevitvel aumento da esperana mdia de vida podendo at chegar aos 52% nesta faixa etria,. De facto, o envelhecimento o factor mais associado com aquilo que classicamente se definiu como impotncia, termo esse abandonado pelo carcter pejorativo com que rotula mais de meio milho de homens portugueses. uma doena que acarreta grande sofrimento, muitas vezes em silncio, e tem consequncias devastadoras a nvel individual, familiar, social e mesmo profissional, pois apenas 10% dos homens com disfuno erctil esto a receber tratamento. CLASSIFICAO A ereco peniana uma resposta complexa a diferentes estmulos e que depende da activao de vrios componentes do corpo humano. Desencadeia-se pela integrao de estmulos processados pelo crebro, espinal medula e sistema nervoso autnomo no rgo alvo que o pnis, pelo que h diferentes alteraes ao longo deste percurso que podem impedir a ereco. Estas dividem -se em:
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Artigo originalmente publicado no Jornal A Voz de Ermesinde na Edio de 15 -02-2010. Mdica Interna de Medicina Geral e Familiar. ACES Porto Ocidental UCSP Foz do Douro. E-mail: anacalafate@hotmail.com
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1. Psicognicas devido a uma inibio central do mecanismo da ereco, na ausncia de qualquer alterao fsica, o qu inclui ansiedade de performance, problemas situacionais do casal, diminuio da lbido (desejo), stress e cansao dirio, depresso, etc. 2. Orgnicas devido a leses ou alteraes que podem ser neurognicas (leses da medula, neuropatia por diabetes, alcoolismo,etc.), hormonais (tumores da hipfise, do hipotlamo, tratamento antiandrognico), arteriais (envelhecimento, aterosclerose, diabetes, traumatismo), cavernosas (doena de La Peyronie, fibrose, traumatismo) e frmacos ou drogas (tabaco, bloqueadores beta, diurticos tiazdicos, espironolactona, estatinas). 3. Mistas em que ambos os tipos de alteraes esto presentes. Na maioria dos homens a DE devida a mltiplos factores, embora um factor ou um conjunto de factores possa ser dominante. A maioria dos factores que afecta a prevalncia da DE orgnica est relacionada com doenas crnicas, cirurgias e traumatismos, farmacoterapia, tabagismo e consumo excessivo de lcool. Em doentes com idade mais avanada a DE frequentemente associada a vrios medicamentos (25% dos casos de DE podem ser atribudos a medicamentos tomados para tratar outras patologias), nomeadamente ansiolticos (benzodiazepinas, fenotiazinas), antidepressivos (triciclcos, fluoxetina), antihipertensivos (bloqueadores beta, diurticos, inibidores da enzina de converso da angiotensina), antiparkinsnicos (levodopa) e outros frmacos como a digoxina, cimetidina e indometacina, pelo que a DE induzida por frmacos no deve ser subestimada. DIAGNSTICO O diagnstico feito sobretudo pela histria mdica e psico-sexual, e no exame fsico do doente. A histria clnica um instrumento importante para investigar os factores que podem estar implicados na DE. A primeira consulta dever ser longa de modo a permitir que o doente se descontraia e estabelea uma relao de confiana com o mdico. A histria sexual deve ser elaborada com dados colhidos junto do doente e da/o parceira/o sexual, sempre que possvel. Para ajudar a definir a natureza da DE e a distingui-la de outras formas de disfuno
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sexual, necessrio obter informao sobre a percepo relativamente DE, incluindo modo de incio, extenso da incapacidade, existncia de ereces matinais ou nocturnas, frequncia e durao das ereces e satisfao sexual. O Mdico de Famlia tentar encontrar factores de risco importantes como a diabetes, doena cardaca isqumica, hipertenso arterial e hipercolesterolmia (colesterol elevado), podendo ser necessrio a obteno de anlises gerais ou at mesmo a referenciao a consulta de Urologia / Sexologia, disponveis em alguns hospitais portugueses. TRATAMENTO As opes teraputicas tm evoludo muito nos ltimos anos, permitindo corrigir a disfuno erctil e propiciar satisfao relao sexual. Na discusso das vrias alternativas sempre importante contar com a presena da/o companheira/o sexual para melhor compreenso do problema e procura da melhor alternativa teraputica para o casal. A abordagem teraputica pode incluir outros profissionais (enfermeiros, psiclogos, terapeutas sexuais) numa abordagem transdisiciplinar sempre que a situao o requerer e o doente estiver de acordo. Todos os doentes devem ser aconselhados a manter um estilo de vida saudvel, evitando o consumo de lcool e tabaco, mantendo atividade fsica regular e alimentao equilibrada. tambm muito importante que o casal conhea a evoluo da sexualidade com a idade, nomeadamente da necessidade de reajuste das tcnicas sexuais e da importncia dos preliminares e lubrificao. As restantes intervenes dividem-se em: 1. Aconselhamento terapia de casal (problemas da comunicao e a ansiedade de performance); 2. Medicamentos orais constituem hoje a 1linha para a maioria dos doentes os inibidores da 5fosfodiesterase (vardenafil-Levitra, sildenafil-Viagra e tadalafil-Cialis). Apesar de terem alguns efeitos adversos e contra-indicaes (nomeadamente nos doentes medicados com nitratos), so medicamentos bastante seguros mas que devem ser sempre prescritos por um mdico, que dever avaliar a segurana da sua administrao).
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3. Tratamento local como as injeces intra-cavernosas ou intrauretrais e os dispositivos de vcuo, que so teis nos indviduos que tm contra-indicao para os frmacos orais; 4. Tratamento cirrgico cirurgia vascular e prtese peniana, reservadas para casos muito especficos.
minha opinio que se torne fulcral que os Mdicos de Famlia revejam a importncia da abordagem deste tema com os seus pacientes, nomeadamente com os mais idosos, por forma a dissipar o tabu em que ele se envolve. papel do Mdico de Famli a, paradigma da Medicina transversal e que acompanha o seu doente em todas as fases da vida, ajud-lo a encontrar a soluo que melhor se adequa ao seu problema.
REFERNCIAS BIBLIOGRAFICAS
Heidelbaugh JJ. (2010), Management of Erectile dysfunction, Am Fam Physician. 2010 Feb 1;81(3):305-12; Levine, LA. (2000) Diagnosis and treatment of Erectile Dysfunction, Am J Med, 2000 Dec 18;109 Supl 9A:3S12S; Santos Dias, J., Parada, B., Vendeira, P., (2008). Urologia em 10 minutos, Bayer Healthcare, 16-28; Burnett AL. (1998) Erectile dysfunction: a practical approach for primary care. Geriatrics; 53(2): 34-5, 39-40, 46-8.
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