DAOS A LA SALUD CAUSADOS POR RUIDO

M. en C. Magali Marisol Leero Jimnez*

M. en C. Gustavo Haself Sols Coiffier *
Especialistas y Maestros en Ciencias en Salud en el Trabajo. Profesores de asignatura
del departamento de Salud
Pblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.
INTRODUCCIN:
El ruido es uno de los principales factores de riesgo fsico que se encuentra en los
centros de trabajo. En muchas ocasiones ni siquiera nosotros mismo le damos la
importancia que merece, ya que nos exponemos de manera cotidiana a l y no
percibimos dao alguno hasta despus de muchos aos. Por eso es muy importante
conocer cmo es que algo tan simple como un sonido nos puede ocasionar tanto dao,
ya que es bien sabido que el ruido no slo nos ocasiona daos a nivel auditivo
(hipoacusia) sino tambin en otras esferas (efectos extra-auditivos), ya que nos puede
favorecer la presencia de fatiga mental y fsica, cefaleas, alteraciones digestivas,
aumentos en la tensin arterial, problemas en la comunicacin, entre otras; todo esto en
conjunto impactando de manera muy importante al trabajador, a la empresa, a la familia y
a la sociedad en general.
ANTECEDENTES HISTRICOS:
El ruido se ha considerado por miles de aos como el primer factor contaminante que ha
denunciado la humanidad. En el siglo IV a.C. ya se dictaban normas conducentes a
reducir los niveles sonoros producidos por los artesanos y canteros y ya en el siglo I d.C.
Plinio el viejo en su Historia natural menciona que la gente que viva cerca de las
cataratas del Nilo quedaba sorda.1
Las primeras referencias especficas sobre el dao a la audicin humana causada por
ruido se encuentran en el Regimen Sanitatis Salerenitanum el cual data del ao 1150.2
En 1713 Bernardino Ramazzini describi en su libro De morbis artificium diatriba que los
trabajadores del cobre presentaban dao auditivo por causa del ruido que haca el
martillo sobre el metal. 2
El ruido como riesgo de trabajo empez a tomar importancia a raz del inicio de la
Revolucin Industrial (segunda mitad del siglo XVIII y principios del XIX) en la cual se
sufre el mayor conjunto de transformaciones socioeconmicas, tecnolgicas y culturales
de la historia de la humanidad; se caracteriz por la invencin y entrada de las mquinas
de vapor a los sitios de trabajo.1 Por lo tanto, la economa que estaba basada en el
trabajo manual fue reemplazada por la industria y la manufactura, a partir de ello los
trabajadores empezaron a laborar en sus sitios de trabajo y expuestos al ruido por
jornadas que iban de 14 horas diarias o ms. 1
En 1876 Hartmann cre el primer dispositivo con corriente elctrica, posteriormente Bunch
y Dean en 1919 lo aplicaron a la bobina de induccin. La aparicin de estos recursos
electroacsticos permiti la creacin del audimetro comercial en 1922. Pero no fue sino
hasta que se perfeccion el audimetro, que se estableci el instrumento para medir con
exactitud el grado de sordera. Fowler en 1929 y Dickson mas tarde, sealaron la muesca
en los 4.000 Hz, como primer signo de prdida auditiva producida por la exposicin
laboral al ruido.3
La audiometra es de gran utilidad hoy en da, ya que forma parte esencial de todo
programa de conservacin auditiva, facilita la asignacin de puestos de trabajo y permite
descubrir alteraciones en la agudeza auditiva mucho antes de que la persona perciba el
dao.
GENERALIDADES:
Para poder entender el tema, debemos comenzar definiendo algunos conceptos de
importancia como lo es el ruido, el sonido y la hipoacusia.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana (NOM-011-STPS-2001)4, se define al sonido
como la vibracin acstica capaz de producir una sensacin audible, la cual es agradable
al odo humano y al ruido como un sonido desagradable o molesto, generalmente
aleatorio que no tiene componentes bien definidos; o bien es todo sonido que causa
molestias, interfiere con el sueo, trabajo o que lesiona o daa fsica o psicolgicamente
al individuo, la flora, la fauna y a los bienes de la nacin o de particulares.
Para ser percibidos por el odo, los sonidos deben tener ciertas caractersticas fsicas que
pueden ser medidas y que son: 5
1. Intensidad: Es la cantidad de energa acstica y se expresa en decibeles (dB) (El
decibelio es una unidad logartmica y es una unidad de nivel sonoro medido con un filtro
previo que quita parte de las bajas y las muy altas frecuencias. De esta manera, despus
de la medicin se filtra el sonido para conservar solamente las frecuencias ms dainas
para el odo, razn por la cual la exposicin medida en dB A es un buen indicador del
riesgo auditivo. (Ver imagen 1)
2. Duracin: La medida es en unidades de tiempo (segundo, minuto, hora, da, ao)
3. Frecuencia: Es el nmero de ondas que son emitidas durante un segundo, cuya unidad
es el Hertz (Hz) definido como una vibracin por segundo.
4. Amplitud de la onda: es la distancia que existe entre el punto mximo o mnimo de la
onda y su punto de equilibrio. 2
IMAGEN 1: NIVEL DE INTENSIDAD
SONORA DE ALGUNOS SONIDOS
Fuente: Imagen tomada de http://carder-
risaralda.blogspot.com/2010/08/foro-
virtual-sobre-el-ruido.html
Por lo tanto, si juntamos estos conceptos
y los relacionamos con el trabajo, una
definicin de ruido sera aquel sonido
que nos provoca una sensacin
desagradable, cuya intensidad,
frecuencia y dependiendo del tiempo de
exposicin, pueden ser nocivos para un
trabajador y como consecuencia puede
interferir en sus reas individual
(alteraciones en sus esferas bio-psico-
sociales), laboral y familiar.
Por otro lado, se le denomina hipoacusia
a la disminucin del nivel de audicin por
debajo de lo normal. Cuando sta
prdida es causada por el ruido laboral
(exposicin a ruido igual o mayor a 80
dBA)6 se le denomina prdida de
audicin inducida por ruido) (PAIR), la
cual se caracteriza por el deterioro
gradual de la audicin con dificultad para
comprender la conversacin y que se
agrava con la intensidad o duracin de la
exposicin al ruido.7, 3
EPIDEMIOLOGA:
En un informe elaborado en el ao 2002 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
indica que el ruido se encuentra dentro de los 5 principales factores de riesgo para la
salud en el medio laboral. Se dice que un tercio de la poblacin mundial y el 75% de los
habitantes de las ciudades industrializadas padecen algn grado de prdida auditiva por
ruido.8
De igual manera, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) refiere que Amrica
Latina presenta una prevalencia del 17% en trabajadores con jornadas laborales de 8
horas diarias, durante 5 das a la semana con una exposicin que vara entre 10 a 15
aos.2
Por su parte, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH, por sus
siglas en ingls) y la comunidad de salud y seguridad ocupacional citaron la prdida del
odo como uno de los 21 temas prioritarios de investigacin de este siglo. Y refieren que
aproximadamente 30 millones de trabajadores son expuestos al ruido peligroso en el
trabajo y 9 millones ms corren el riesgo de perder el odo por otras sustancias, como los
disolventes y metales.9
En lo que respecta a nuestro pas, segn las estadsticas laborales del ao 2009 emitidas
por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 10. Encontramos que los trastornos del
odo y las sorderas traumticas ocupan el 1er. lugar del total de las enfermedades de
trabajo reconocidas y calificadas por sta institucin. Esta situacin es alarmante ya que
ha permanecido as desde los ltimos 10 aos.
Cabe mencionar que esta institucin es la nica en Mxico que elabora ao con ao
estadsticas de tipo laboral, por lo que faltaran considerar aquellos casos diagnosticados
en el resto de las instituciones de salud. (Ejemplos: ISSSTE, PEMEX, ISSFAM). 4
EXPOSICIN AL RUIDO EN LOS CENTROS DE TRABAJO:
En todos los centros de trabajo las personas nos exponemos al ruido, ms sin embargo
hay ciertas ocupaciones en las que los trabajadores estn expuestos con mayor
intensidad a ruido. Algunos ejemplos de ello son 9,11:
Trabajadores de la agricultura, industria metal-mecnica, minera ,mecnicos,
trabajadores de mantenimiento, soldadores, de la construccin, de la industria textil, de la
industria tradicional y artesanos, del trasporte (camioneros, repartidores, taxistas y otros
conductores),de las empresas de servicios pblicos, de las fuerzas armadas de la
industria alimentaria.
Expertos de la OPS y de la OMS en el ao de 1990, concluyeron que los sonidos de
suficiente intensidad y duracin pueden daar el odo interno en forma temporal o
permanente a cualquier edad. Adems report que sonidos con nivel menor a 75 dB(A)
difcilmente pueden causar prdida auditiva, pero niveles de ruido superiores a 80 dB(A)
con exposicin de 8 horas diarias producen prdidas en la audicin al cabo de varios
aos.12
En lo que respecta a Mxico, segn la NOM-011-STPS-2001, el lmite mximo permisible
de exposicin a ruido en los centros de trabajo no debe rebasar los 90 dB(A) en una
jornada de 8 horas de trabajo; y las horas disminuirn a mayor nivel de exposicin a ruido.
(Ver tabla 1)4
TABLA 1-LMITES MAXIMOS PERMISIBLES DE EXPOSICIN
Fuente: Tabla tomada del apndice A de la NOM-011-STPS-20014
(http://www.stps.gob.mx/DGSST/normatividad/noms/Nom-011.pdf)
FISIOPATOLOGA DE LA PAIR:
En el odo interno, el rgano de Corti, situado en la membrana basilar contiene las
terminaciones del nervio auditivo (VIII par), siendo el encargado de generar los impulsos
nerviosos que conducir ste hacia el Sistema Nervioso Central para su inmediata
identificacin e interpretacin. La onda sonora se transmite a travs de la perilinfa y va a
impresionar la membrana basilar en un lugar especfico, correspondiente a una
determinada frecuencia, las agudas en la base y las graves hacia el helicotrema. Esto es
importante para entender por qu el dao acstico inducido por ruido de origen laboral
comienza con rangos selectivos de frecuencia, entre 4000 y 6000 Hertz (Hz)3.
El exceso de ruido destruye los mecanorreceptores, clulas ciliadas que registran el
movimiento y transforman la vibracin acstica en impulsos neuronales (Ver imagen 2).
Esta destruccin se produce cuando la elasticidad de la membrana aumenta y la
velocidad de la onda disminuye, desde la base de la cclea hasta la punta. La amplitud de
onda a frecuencias elevadas es mayor en la base y con frecuencias bajas es mayor en la
punta.11
La sensacin sonora es ms fuerte conforme es ms importante la vibracin creada por la
presin sonora. A mayor presin sonora, ms fuerte es la sensacin y ms fuerte el ruido.
Cuando el movimiento ciliar supera la resistencia mecnica de los cilios provoca la
destruccin mecnica de las clulas ciliadas. Estas clulas son nicas y no son
regenerables. 11
Al principio, despus de importantes exposiciones al ruido, la agudeza auditiva se
recupera completamente, a menudo dentro de las 24 horas posteriores. A sta prdida se
le conoce como cambio temporal del umbral (CTU). Ms tarde este CTU puede sumarse a
una prdida de odo permanente provocada. 11
CUADRO CLNICO:
En lo que respecta a la presentacin del cuadro clnico de la PAIR, se divide en 2 fases: 3
La primera fase se le denomina Trauma acstico agudo, en la cual la exposicin a los
ruidos intensos produce en el trabajador cambios temporales de su umbral auditivo, lo
cual se manifiesta como una hipoacusia que se resuelve completamente luego de un
perodo de descanso.
El sntoma principal es una sordera que aparece de forma repentina y suele ser temporal.
Otros sntomas son: Otalgia, tinitus, hipoacusia/hiperacusia, otorragia, vrtigo y ruptura de
membrana timpnica. En general, la audicin se recupera de forma total y en otros casos
sin embargo puede ocasionar hipoacusia o anacusia definitiva.
Ejemplos: ruido de una explosin, martillazos, disparos, entre otros.
La segunda fase se le denomina Trauma acstico crnico, la cual se caracteriza por la
exposicin crnica y repetida a ruidos de intensidad suficiente para producir cambios
transitorios del umbral auditivo y que a la larga producen cambios definitivos en dichos
umbrales, los cuales traducen un dao estructural irreversible en las clulas ciliadas del
rgano de Corti. (Ver tabla 2)
TABLA 2-FASES DEL TRAUMA ACSTICO CRNICO13
OTROS EFECTOS AUDITIVOS (DAOS EXTRA-AUDITIVOS):
Se dice que los efectos extra-auditivos son aquellos efectos que daan la salud y el
bienestar del individuo y que son causados por la exposicin al ruido con exclusin de los
efectos producidos directamente sobre el aparato auditivo o sobre la audicin.14 (Ver
imgenes 3 Y 4). Ellos estn mediados por una reaccin de estrs frente al ruido y que
desencadenan en el organismo una respuesta.15
Entre los principales efectos causados encontramos: 1-3, 6-8, 14
Alteraciones fisiolgicas: cefalea, enfermedades cardiovasculares, taquicardia,
taquipnea, hiperacidez, disminucin del apetito, enfermedades gastrointestinales,
alteraciones en la reproduccin y el desarrollo, fatiga, entre otras.
Alteraciones psicolgicas: estrs, ansiedad, inestabilidad emocional, irritabilidad,
alteraciones del sueo, disminucin de la atencin, depresin, falta de rendimiento o
agresividad, disminucin de la concentracin y coordinacin, entre otras.
Alteraciones sociolgicas y laborales: Alteraciones en la comunicacin, el rendimiento,
mayor propensin a sufrir accidentes laborales, disminucin del desempeo laboral,
mayor distraccin, mayores ndices de ausentismo y presentismo laboral, entre otras.
IMAGEN 3-EFECTOS DEL RUIDO
Fuente: Imagen tomada del artculo: El ruido deja en silencio al planeta. (2006)16 ,8
IMAGEN 4-EFECTOS DEL RUIDO SOBRE EL ORGANISMO
Fuente: Imagen tomada del Instituto Botanical17
DIAGNSTICO:
El patrn debe llevar a cabo exmenes mdicos anuales especficos a cada trabajador
expuesto a niveles de ruido de 85 dB(A) y mayores, segn lo que establece la NOM011-
STPS-2001 y observar las medidas que en esas normas se establezcan.4
Para confirmar el origen profesional adems de las caractersticas descritas, se aade la
existencia de una historia de exposicin profesional a los niveles elevados de ruido.
Una forma de facilitar estos datos, se realiza incluyendo en el archivo de Salud en el
Trabajo lo siguiente:
Historia clnica laboral (auditiva) que incluya: antecedentes heredo-familiares,
antecedentes personales patolgicos, antecedentes personales no-patolgicos,
padecimiento actual
Exploracin fsica: evaluacin clnica de odo, nariz y garganta
Examen otoscpico: Permite comprobar que no haya presencia de tapones de cera,
cuerpos extraos o malformaciones del conducto auditivo externo, que puedan dificultar o
impedir la transmisin area del sonido.
Audiometra: La audiometra tonal es la prueba fundamental y bsica con la que empiezan
los estudios diagnsticos auditivos. Se utiliza un aparato de alta tecnologa que consiste
bsicamente en un generador de distintas frecuencias de sonido. Este instrumento emite
tonos puros de intensidad variable, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a
escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.
Consiste en la obtencin de los umbrales de audicin para varias frecuencias conocidas.
La audiometra tonal nos permite definir el tipo de hipoacusia que presenta el paciente, as
como cuantificar las prdidas auditivas para las distintas frecuencias exploradas.
La evaluacin audiomtrica tonal debe contener como mnimo la exploracin de va area
en las frecuencias siguientes: 250, 500, 1000,
2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. (Ver imagen 5)
IMAGEN 5-EJEMPLOS DE AUDIOGRAMAS DEL ODO DERECHO
Fuente: Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT) 10
DIAGNSTICO DIFERENCIAL (HIPOACUSIAS PRODUCIDAS POR OTROS
FACTORES):
Al realizar el diagnstico de hipoacusia, hay que considerar que no solamente stas son
causadas por ruido. A continuacin mencionaremos algunas otras causas de dicha
patologa en los trabajadores.
1. EXPOSICIN COMBINADA A RUIDO Y A AGENTES OTOTXICOS
Adems del ruido, las hipoacusias pueden estar producidas por otros factores de riesgo,
como lo son la exposicin a productos qumicos y que a su vez daan al nervio auditivo.
Algunos ejemplos de ellos son:
Fuente:ExposicinalRuido.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosconlaexposicin
alruido 18 Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) 2006 11
2. HIPOACUSIAS PRODUCIDAS POR FRMACOS
Los tratamientos con frmacos ototxicos potencian los efectos del ruido. Por lo tanto, es
importante que el mdico pregunte al trabajador adems de la exposicin al ruido en su
centro de trabajo, acerca del uso de stos a ciertos frmacos.
Algunos medicamentos que pueden exacerbar los efectos por el ruido son: 13
Fuent
e:ExposicinalRuido.Guatcnicaparalaevaluacinyprevencindelosriesgosrelacionadosc
onlaexposicinalruido 18
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) 2006 12
3. OTRAS CAUSAS: 13
Tapn de cerumen.
Otitis (infeccin del odo).
Traumatismos del odo.
Barotraumatismos, producidos por
cambios bruscos de presin (viajes en
avin, inmersiones submarinas, etc.) y
especialmente si se produce en situacin
de catarro de vas respiratorias altas o
crisis alrgicas.
Fracturas del hueso temporal.
Otoesclerosis: disminucin progresiva de
la movilidad del estribo, de componente
hereditario.
Presbiacusia: prdida progresiva de la
audicin para or altas frecuencias
relacionada con un envejecimiento del
odo. Se presenta a medida que las
personas envejecen debido al deterioro
del rgano de Corti.
Sndrome de Mniere.
Tumores.
TRATAMIENTO:
Las hipoacusias son irreversibles, por lo que no hay tratamiento mdico para prevenir, ni
quirrgico para corregir una prdida auditiva inducida por exposicin crnica al ruido. En
estos casos es de suma importancia educar y sensibilizar tanto al trabajador como al
patrn sobre los riesgos que conlleva la exposicin al ruido y llevar a cabo medidas
inmediatas para disminuir las fuentes generadoras de ruido; esto nos llevara a prevenir
futuras enfermedades y mejorar la calidad de vida del trabajador aunque lo ideal sera
impedir la exposicin de los trabajadores a ste factor de riesgo.
MARCO JURDICO:
Para que la hipoacusia pueda ser calificada como enfermedad laboral, en Mxico se
adopta lo especificado en el Ttulo Noveno de la Ley Federal del Trabajo19, en su artculo
513-Tabla de enfermedades de trabajo (156-Hipoacusia y sordera) y el artculo
514-Tabla de valuacin de incapacidades permanentes (351-Sorderas e hipoacusias
profesionales).
En los centros de trabajo, para las mediciones de ruido industrial se sigue la metodologa
de la Norma Oficial Mexicana (NOM-011-STPS-2001)4, 13
PREVENCIN Y VIGILANCIA DE LA SALUD: 4,11
1. Historia laboral
Donde se detalla la exposicin a ruido del trabajo actual y los trabajos anteriores,
centrada en el mbito laboral as como el extralaboral; aficiones como utilizar mp3 con
auriculares, asistir a discotecas, entre otros.
2. Historia clnica
Antecedentes personales a ototxicos, tabaquismo, alcohol, enfermedades con posibles
secuelas del odo (traumatismo craneal, rubola, meningitis, entre otros)
Enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad.
Presencia de sntomas como acfenos, otalgias, vrtigos, etc. Se cuestionar al
trabajador sobre su percepcin sobre su estado de audicin.
3. Exploracin clnica especfica
Otoscopia
Audiometra
4. Medidas tcnicas de control, consistentes en:
Efectuar labores de mantenimiento preventivo y correctivo de las fuentes generadoras
de ruido
Sustitucin o modificacin de equipos o procesos
Reduccin de las fuerzas generadoras del ruido
Modificar los componentes de frecuencia con mayor posibilidad de dao a la salud de los
trabajadores
Distribucin planificada y adecuada, del equipo en la planta
Acondicionamiento acstico de las superficies interiores de los recintos
Instalacin de cabinas, envolventes o barreras totales o parciales, interpuestas entre las
fuentes sonoras y los receptores
Tratamiento de las trayectorias de propagacin del ruido y de las vibraciones, por
aislamientos de las mquinas y elementos 14
Fuente: Imagen tomada del libro Ruido y Salud 2008 20 ,5.
Equipo de proteccin personal
Contra el ruido excesivo se usan tapones para los odos y orejeras para as evitar la
prdida de audicin:
Fuente: Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (OIT)
15
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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20. Tolosa CF, Badenes FJ. Ruido y Salud Laboral. Palma de Mallorca: Mutua Balear;
2008.
ILUMINACIN
M. en C.-ST Gustavo Haself Sols Coiffier
1
M. en C.-ST Magali Marisol Leero Jimnez
1
Introduccin:
Las fuentes de iluminacin estn presentes a diario en todas las actividades del ser humano,
desde los lugares de ocio, como son las ferias, las discotecas, conciertos, etc., hasta en los
centros de trabajo, ejemplo de esto son las oficinas, minas, empresas, hospitales entre otros,
donde es esencial para el desarrollo ptimo de las actividades.
Aproximadamente el 80% de la informacin sensorial que captan nuestros sentidos es debido
a la visin. Comnmente no nos percatamos de la importancia de las deficiencias de las
caractersticas en la iluminacin, pero stas pueden llegar a determinar el estado mental o el
nivel de fatiga en los trabajadores; adems puede provocar entre otras situaciones accidentes
y prdidas econmicas importantes tanto para el empleado as tambin para el patrn.
Suponga el lector estar en los zapatos de un neurocirujano, y que durante el acto quirrgico
exista una deficiencia importante en la luz. Esto provocar que no se distingan los detalles en
las estructuras anatmicas y por consecuencia una alta probabilidad de tener errores en la
ciruga, lo cual sera muy grave tanto para el paciente como para el mdico ya que generara
un estrs constante y prdidas econmicas en lo que respecta a la curacin y rehabilitacin de
manera importante.
Otros ejemplos son en el caso de una imprenta donde el programa de mantenimiento de las
luminarias no existe, y las lmparas fluorescentes (balastras) provocaran centelleo o parpadeo
(efecto estroboscpico) o durante la operacin de los engranes y bandas puede parecer que
estos no se encuentran en movimiento cuando esto es falso y llegar a mutilar los miembros
del operador.
Dada la importancia generada con estos ejemplos, se proceder a revisar algunas cuestiones
en materia general de este factor de riesgo fsico presente en todas las industrias.
Generalidades:
La radiacin visible (luz) cubre la porcin del espectro electromagntico que est entre la
radiacin infrarroja y la ultravioleta, con longitudes de onda entre 400 y 750 nanmetros (nm:
milsima parte de una micra).
La iluminacin natural es la proveniente del Sol y esta tiene las caractersticas idneas a las
cuales nuestro ojo esta adaptada. El hombre con el paso de los siglos ha desarrollado
dispositivos ms eficientes para brindar luz en lugares donde esta no existe (focos, lmparas,
etc).
1
Profesores del Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.
Por lo tanto, existen dos tipos de iluminacin:
a) La iluminacin natural
b) La iluminacin artificial
A continuacin se revisar de manera muy breve los tipos de luminarias (lmparas) principales:
Sistemas de iluminacin:
Tipos de lmparas
1
Las lmparas de incandescencia y las halgenas estn indicadas cuando la iluminacin artificial
solo sea precisa, de forma ocasional y cuando sea necesario un haz luminoso concentrado y
potente, pero su menor duracin y eficiencia luminosa las hacen menos ventajosas para
instalaciones de iluminacin general.
Las lmparas fluorescentes son las recomendadas para instalaciones de iluminacin general
debido a su larga duracin y alta eficiencia luminosa.
Las lmparas de descarga de gases, de mercurio o de sodio, estn indicadas en edificios
industriales de gran superficie y altura, as como para iluminacin de exteriores.
Tipo de distribucin
1
La iluminacin general uniforme es una instalacin en que las luminarias estn repartidas
regularmente por todo el local, sin tener en cuenta los diferentes puestos de trabajo. Se utiliza
para los lugares que no son fijos. Ej: aulas, salas de conferencias, oficinas, etc.
Figura 1: Iluminacin general
Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.
La iluminacin general con zonas de iluminacin localizada, se consigue colocando focos
luminosos cerca del plano de trabajo con lo que se refuerza la iluminacin general, pero
teniendo en cuenta que las lmparas colocadas cerca del plano de trabajo en general son
deslumbrantes. Ej: Diseadores, cortadores, arquitectos, joyeros, etc.
Figura 2: Iluminacin general con zonas de iluminacin localizada
Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.
La iluminacin general localizada se consigue con luminarias distribuidas de forma regular,
similar a una iluminacin general uniforme.
Este tipo de iluminacin esta indicada para locales de trabajo donde hay que prever un alto
nivel de iluminacin en los diferentes puestos y maquinas dispuestos a intervalos irregulares
en todo el local, procurando que ninguna zona quede con un nivel de iluminacin
significativamente inferior.
Figura 3: Iluminacin general localizada
Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.
En el caso de las oficinas es preciso buscar que la iluminacin de las mesas sea lateral y no
directamente frontal; adems, los puestos de trabajo debern colocarse entre las filas de
luminarias en vez de colocarlos debajo de ellas para evitar zonas con sombras.
1
.
Tambin es importante citar que cada lugar y puesto de trabajo requiere de un determinado y
preciso tipo de iluminacin, as como su confort visual que depende de:
El tamao del elemento que hay que visualizar y la distancia: As pues, las necesidades en la
intensidad de la luz sern mayores en objetos pequeos o de gran detalle durante el proceso
de producto final, ej: Industria de los relojes o joyera.
El contraste entre el objeto de la tarea y el fondo sobre el que se destaca: Esto se refiere al
tipo de color que tiene el producto con los colores que rodean el rea de trabajo. Ej. Tener
que ensamblar un mueble caf con piso del mismo color.
La relacin de luminancias en el campo visual: Ej. Un arquitecto en una mesa de trabajo con
una lmpara y el resto de cuarto con un a pobre iluminacin determina una alta exigencia para
el ojo y como consecuencia cansancio fsico y visual.
El factor de reflexin del objeto observado: Ej. El personal secretarial que tiene un cristal
sobre su escritorio y provoca un reflejo molesto o cuando las superficies de trabajo brillan.
El tiempo para procesar la informacin: Ej.: en el empaquetamiento final de los productos ya
que este es muy rpido y requiere mayor luz.
La distribucin uniforme y el color de la luz: Ej. Una luz blanca para poder determinar
impurezas en las ampolletas inyectables para uso humano.
La edad del observador: Por el propio envejecimiento, los msculos ciliares del ojo, no
responden a la misma velocidad como una persona ms joven, as como la opacidad que se va
generando con el tiempo en el cristalino.
Ausencia de luces intermitentes o efectos estroboscpicos (parpadeo o centelleo de las
luminarias): Ej. Recordar que el mantenimiento de las luminarias es muy importante para
poder evitar este tipo de efectos.
Iluminacin dirigida adecuadamente: Cada puesto de trabajo requiere una direccin lumnica
distinta y especfica para el buen desarrollo del trabajo.
Iluminancia ptima: Este se refiere a la potencia, direccin, contraste y color necesario para
cada actividad.
A continuacin se revisar un efecto comn con este factor de riesgo fsico.
Deslumbramiento
El deslumbramiento aparece por la presencia de una fuente de luz brillante en el campo visual,
provocando molestia y una disminucin en la capacidad para distinguir objetos, tambin
puede disminuir o anular los contrastes en un objeto examinado, e incluso insensibilizar la
retina durante cierto tiempo: Esta ocasionado por la visin directa de luces brillantes ej: el
personal transportista, cuando ve las luces de un automvil que circula de frente por la noche
o por el reflejo de las mismas en un objeto. Para evitar esto se recomienda que la luz incida
lateralmente al plano de trabajo.
Las adecuadas fuentes de iluminacin inciden directamente en la disminucin de la fatiga
visual, cefaleas, deslumbramientos y consecuentemente de accidentes. Tambin influye en el
incremento de la calidad de los productos y en un aumento de la productividad.
Niveles de iluminacin
Cada actividad de cualquier puesto de trabajo, necesita de las condiciones necesarias para
poder desarrollar la actividad de manera eficaz. Cuanto mayor sea la necesidad de percepcin
y detalle visual, mayor ser la cantidad de luz requerida.
Para poder hacer las determinaciones de condiciones lumnicas es necesario contar con un
aparato especial que mide la cantidad de flujo luminoso por unidad de rea medido en un
plano de trabajo donde se desarrollan las actividades, expresada en luxes y se le denomina
luxmetro (Fig. 4).
Figura. 4: Luxmetro
Imagen tomada de: http://www.vivamariaalegre.com/lux%C3%83%C2%B3metro-digital-p-675.html
En Mxico contamos con la Norma Oficial Mexicana 025 de la Secretaria del Trabajo y
Previsin Social (NOM-025-STPS-2008), la cual sugiere los niveles mnimos recomendados de
iluminacin de acuerdo a la actividad realizada.
Tabla 1: Niveles mnimos de iluminacin por puesto de trabajo (NOM-025-STPS-2008)
2
Tarea Visual del Puesto de Trabajo rea de Trabajo
Niveles mnimos de
Iluminacin (luxes)
En exteriores: distinguir el rea de trnsito,
desplazarse caminando, vigilancia,
movimiento de vehculos
Exteriores generales patios y
estacionamientos.
20
En interiores: distinguir el rea de trnsito,
desplazarse caminando, vigilancia,
movimiento de vehculos.
Interiores generales: almacenes de
poco movimiento, pasillos, escaleras,
estacionamientos cubiertos, labores en
minas subterrneas, iluminacin de
emergencia.
50
En interiores.
reas de circulacin y pasillos, salas de
espera; salas de descanso; cuartos de
almacn; plataformas; cuartos de
calderas
100
Requerimiento visual simple: inspeccin
visual, recuento de piezas, trabajo en banco
y maquinaria
Servicios al personal: almacenaje rudo,
recepcin y despacho, casetas de
vigilancia, cuartos de compresores y
pailera
200
Distincin moderada de detallas: ensamble
simple, trabajo medio en bancos y
mquina, inspeccin simple, empaque y
trabajos de oficina
Talleres: reas de empaque y
ensamble, aulas y oficinas
300
Distincin clara de detalles: maquinado y
acabados delicados, ensamble de
inspeccin moderadamente difcil, captura
y procesamiento de informacin, manejo
de instrumentos y equipo de laboratorio
Talleres de precisin: salas de
computo, reas de dibujo, laboratorios
500
Distincin fina de detalles: maquinado de
precisin, ensamble e inspeccin de
trabajos delicados, manejo de instrumentos
y equipo de precisin, manejo de piezas
pequeas
Talleres de alta precisin: de pintura y
acabado de superficies y laboratorios
de control de calidad
750
Alta exactitud en la distincin de detallas:
ensamble, piezas pequeas y complejas,
acabado con pulidos finos
Proceso: ensamble e inspeccin de
piezas complejas y acabados con
pulidos finos
1000
Alto grado de especializacin en la
distincin de detallas
Proceso de gran exactitud
Ejecucin de tareas visuales
De bajo contaste y tamao
muy pequeo por periodos
prolongados
Exactas muy prolongadas
Muy especiales de
extremadamente bajo
contraste y pequeo tamao
2000
Factores que afectan la visibilidad de los objetos
El ojo percibe las diferencias de luminancia entre el objeto y su alrededor o entre las diferentes
partes del mismo objeto, el tamao del mismo, la distancia y el ngulo de visin del
observador, as como tambin si el objeto a observar es dinmico o esttico.
1
Por ejemplo: las
diferencias de movimiento de una persona que trabaja en una oficina a la de una persona que
trabaja en una mesa banda de una industria, donde el objeto siempre esta en movimiento
1
.
Figura 5. Distribucin de las zonas visuales en los puestos de trabajo
Imagen tomada de: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. 1998.
Confort cromtico
El color influye en el comportamiento de las personas y produce distintas sensaciones. Las
caractersticas del color contribuyen al bienestar, de forma que puedan mejorar el rendimiento
energtico y laboral de una instalacin.
El color influye razones en situaciones como la mercadotecnia, la sealizacin de seguridad,
hasta una funcin esttica para mejorar la impresin del entorno laboral, mejorando la eficacia
y el rendimiento de los sistemas de iluminacin
Las lmparas que se utilizan de forma normal para la iluminacin de interiores pueden
dividirse en:
Locales residenciales (hogar, hotel, restaurante): lo idneo es que el color del local de
un aspecto clido y luz sea blanca-rojiza/anaranjada/amarillenta
Locales de trabajo (tienda): color de aspecto intermedio y luz blanca/gris
Tareas particulares o ambientes calurosos (industria, fabrica o taller): color de aspecto
fro y luz blanca-azulada/verdosa
Tabla 2. Tonalidades de colores clidos y fros
Tonalidad Color
Clidos Rojo, naranja y amarillo
Fros Azul-prpura, azul, verde-azul
Intermedios Rojo-prpura, prpura, verde-amarillo y verde
La eleccin correcta de los colores es muy importante para poder identificar objetos que
deben manipularse, relacionada con el contraste de los objetos y de su entorno con el que se
tiene referencia, estas combinaciones pueden mejorar o empeorar la visin
1
. (Tabla 3)
Tabla 3. Contrastes de color
Por otro lado, en las industrias los colores pueden condicionar actitudes al momento que se
observa, por ejemplo, el color verde significa seguridad y se utiliza para las vas de emergencia,
el amarillo significa precaucin y combinado con el negro es seal de advertencia; el rojo
significa peligro y/o parada y se asocia con peligro de incendio.
Lesiones debidas a radiacin visible
3
Las luces muy brillantes o intensas producen dao por reacciones estructurales, trmicas o
fotoqumicas inducidas por la luz en el ojo.
Los trabajadores en riesgo son los que estn expuestos a fuentes de luz intensa en forma
repetida o prolongada, como luz solar, lmparas de alta intensidad, de lser, bulbos luminosos,
Contrastes de color por orden descendente
Color del objeto Color del fondo
Negro Amarillo
Verde Blanco
Rojo Blanco
Azul Blanco
Blanco Azul
Negro Blanco
Amarillo Negro
Blanco Rojo
Blanco Verde
Blanco Negro
luz concentrada y arcos de soldadura. Por otro lado el lser, tambin originan dao retiniano
inducido por presin (mecnico).
Fig 6. Trabajador con arco de soldadura
Imagen tomada de: http://cctorres340.blogspot.com
La retina es el sitio comn de lesin, y es ms sensible con longitudes de onda de 440 a 500 nm
(luz azul como el arco de soldadura), que produce una reaccin fotoqumica destructora. La luz
azul es la causante de la retinitis solar causada comnmente por los eclipses solares y
contribuye al envejecimiento de la retina y a la degeneracin macular senil, que origina
defectos en los campos visuales.
El cristalino filtra ciertas longitudes de onda y proporciona alguna proteccin a la retina contra
la luz azul. A los individuos con ausencia de cristalino, que son los ms susceptibles al dao de
la retina, no deben mirar directamente al sol y otras fuentes de luz intensa sin usar proteccin.
Las emisiones breves de luz de gran intensidad pueden originar ceguera por deslumbramiento
inducido por calor, en la que la prdida visual temporal y la imagen accidental son resultado de
blanqueamientos de los pigmentos visuales. Con exposiciones leves a moderadas, los sntomas
de la ceguera por deslumbramiento desaparecen con rapidez.
Es de suma importancia la evaluacin de los trabajadores con ausencia de cristalino o con
sensibilidad a la luz y detectar cambios en la agudeza visual o signos tempranos de dao
ocular. El equipo de proteccin personal como lentes protectores, y las mascarillas en los
soldadores es necesario.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1.- Ramos PF, Hernndez CA. Captulo 46-Condiciones necesarias para el confort visual. En: Enciclopedia de Salud y
Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 46.7-
46.13
2.- N.O.M-025-S.T.P.S.-2008, Condiciones de iluminacin en los centros de trabajo.
http://www.stps.gob.mx/DGSST/normatividad/noms/Nom-025.pdf
3.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas por radiacin visible) En:
Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial Manual Moderno 2007. Pg. 152
RADIACIONES NO IONIZANTES
M. en C.-ST Gustavo Haself Sols Coiffier
1
M. en C.-ST Magali Marisol Leero Jimnez
1
Antecedentes
El trmino radiacin significa simplemente energa transmitida por ondas. Las ondas
electromagnticas son ondas de fuerzas elctricas y magnticas, cuyo movimiento ondulatorio
se define como propagacin de perturbaciones en un sistema fsico. En este sentido la forma
ms conocida de energa electromagntica es la luz del sol.
La frecuencia de la luz solar (luz visible) es la lnea divisoria entre la radiacin ionizante (rayos
X, rayos csmicos etc.), ms potentes y de frecuencias ms altas, y la radiacin no ionizante,
ms benigna y de frecuencias ms bajas. Al extremo superior justo debajo de la luz visible, esta
la radiacin infrarroja, ms abajo se encuentra la gama de radiofrecuencias que incluye las
microondas, la radio celular, la televisin, la radio FM y AM, las ondas cortas utilizadas en
calentadores dielctricos y de induccin y, en el extremo inferior, los campos con frecuencia
de red elctrica. (Vase figura 1)
Fig. 1. Espectro electromagntico
Imagen tomada de: http://eltamiz.com/2008/11/04/premios-nobel-fisica-1901-los-rayos-x/
La radiacin no ionizante engloba toda la radiacin y los campos del espectro
electromagntico que no tienen suficiente energa para ionizar la materia, es decir, es incapaz
de impartir suficiente energa a una molcula o un tomo para alterar su estructura quitndole
uno o ms electrones.
1
Profesores del Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina U.N.A.M.
Lesiones por radiofrecuencia y microondas
Las lesiones por este tipo de ondas se caracterizan por lesiones por desnaturalizacin de las
protenas y necrosis tisular en el sitio de la exposicin trmica, con una reaccin inflamatoria
acompaante y formacin de cicatriz.
Este tipo de radiaciones consisten en energa en forma de ondas que viajan en el espacio a la
velocidad de la luz y tienen una frecuencia e intensidad que va desde 0 hasta 1 000 gigahertz
(Ghz; 1 Hz es igual a 1 onda o ciclo por segundo). En el caso de las microondas su espectro de
frecuencias existe entre los 300 megahertz (MHz) y los 300 GHZ.
Este tipo de ondas no tiene el poder suficiente de producir ionizacin molecular pero si
produce vibracin y rotacin de las molculas. Los factores que ms afectan a la conduccin de
radiofrecuencias son el grosor, la distribucin y contenido de agua de los tejidos, y por otro
lado factores como intensidad aumentada de radiacin, proximidad a la fuente, humedad
ambiental, temperatura, conexin a tierra, medio reflejante, vascularidad del tejido,
sensibilidad de los tejidos a la temperatura y la falta de barreras anatmicas
1
.
Poblacin trabajadora expuesta
Calentamiento por induccin
Si se aplica un campo magntico se puede calentar un material conducto. Este tipo de
proceso se utiliza para la forja, recocido y soldadura fuerte y blanda. Las frecuencias
varan de 50/60 y varios millones de Hz. Los dispositivos que producen los campos
magnticos son pequeos, por lo tanto existe poca probabilidad de que afecten a todo
el cuerpo, pero si pueden llegar a afectar la regin anatmica expuesta como son las
manos.
Calentamiento dielctrico
En la industria se utilizan radiofrecuencias de 3 a 50 MHz, para procesos de
calentamiento. Entre ellas se incluye el sellado y estampacin de plsticos, secado de
colas y pegamentos, tratamiento de tejidos y fibras textiles, carpintera y fabricacin
de lonas, piscinas, forros de camas da agua, calzado carteras de cheques de viaje etc.
Sistemas de comunicacin.
Las personas que trabajan en comunicaciones y radares solo tienen una exposicin a
campos de baja intensidad, sin embargo las personas que suben a colocar o reparar
torres de FM/TV puede llegar a ser intensa y se necesitan tomar medidas de seguridad.
Exposicin mdica
Las radiofrecuencias se utilizan en una tcnica de curacin llamada diatermia (calor
local generado por radiofrecuencias), en los cuales se utilizan electrodos sin blindaje.
Por otro lado tambin se utilizan para las resonancias magnticas, pero dado que el
campo magntico esta confinado al lugar donde se encuentra el individuo, los niveles
de radiofrecuencia son muy bajos
2
.
Exposicin laboral a radiofrecuencias y microondas
1
Equipo de soldadura y calentamiento Televisin; UHF y VHF
Partes automotrices Satlite
Mobiliario y trabajo con madera Navegacin por radio
Produccin de fibra de vidrio
Generadores de microondas y fuentes de
calor
Produccin de papel Aplicaciones de Radio Frecuencias
Manufactura y fabricacin de plsticos
Pruebas en tubo y envejecimiento de
microondas
Calentamiento de productos de caucho Lser de Radio Frecuencias
Manufactura de textiles Soldadura Radio Frecuencias
Mantenimiento de equipo elctrico
Diatermia mdica y promocin de
cicatrizacin
Radares
Trabajadores de energa en lneas de
transmisin
Radio AM, FM
Fuente: Tabla tomada del Libro Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental, 4ta Edicin
Datos clnicos
La exposicin aguda a dosis elevadas suele acompaarse de sensacin de tibieza en la parte
expuesta del cuerpo, seguida por la sensacin de piel caliente o quemada. Otros sntomas son
cefalea o mareo; vrtigo; dolor en el sitio de la exposicin; ojos llorosos y con sensacin de
arena; disfagia; anorexia; clicos abdominales y nauseas. Despus de varios das de exposicin
pueden aparecer masas trmicas localizadas con edema intersticial y necrosis por coagulacin.
En el caso de la piel expuesta puede tener un aspecto de haberse asoleado, con eritema e
induracin ligera. Aparecen vesculas y ampollas, se eleva la presin arterial y las
concentraciones de creatinina fosfoquinasa. Los valores en sangre, electroencefalogrficos y el
gammagrama cerebral, la velocidad de sedimentacin globular y las cifras de electrolitos se
encuentran normales
1
.
Prevencin
Cuando se evala el puesto de trabajo, es importante determinar la distancia de la fuente de
emisin de radiofrecuencias, frecuencia y tipo de la onda, duracin de la exposicin, entre
otras. Se puede utilizar barreras metlicas y confinamiento a lugares restringidos. Se
recomienda desenergizar el equipo que produce estas ondas y el equipo de proteccin
personal no es efectivo. Se recomienda revisiones peridicas de la radiacin ambiental
1
.
Tratamiento
Se recomienda el mismo tratamiento que para las lesiones trmicas, ya que estas sanan sin
problemas. En caso de presentarse hipertensin arterial sistmica, esta ceder con un periodo
breve de tratamiento
1
.
Marco jurdico
En la Ley Federal del Trabajo en su ttulo noveno, artculos 513 (Tabla de enfermedades de
trabajo), fracciones 69, 73 y 151, menciona algunos tipos de exposiciones para su valoracin
como enfermedad de trabajo y el artculo 514 (Tabla de valuacin de incapacidades
permanentes) se utiliza para valorar su incapacidad
3
.
Lesiones por radiacin infrarroja
4,5,6
Tambin llamada radiacin trmica o calor radiante, se encuentra entre las longitudes de onda
comprendidas entre la radiacin visible y las radiofrecuencias. Todas las actividades diarias
presentan exposicin variable a este factor fsico, como en el hogar o actividades recreativas.
As pues, la radiacin infrarroja esta generada por todo aquel objeto que su temperatura este
arriba del cero absoluto (-273.15 grados Celsius).
Poblacin trabajadora expuesta
Algunos de los trabajos y lugares donde se desprende radiacin infrarroja son los agricultores,
trabajadores de la construccin, marineros, secado de tintas y pinturas, produccin de
juguetes, proyectores, luces de exploracin, cmaras de imprenta, trabajadores en
laboratorios pticos, panaderos, bomberos, soldadores de acetileno, herreros, trabajadores
metalrgicos, fundidoras, incubadoras, los procesos de calentamiento y deshidratacin,
soldadura, elaboracin de vidrio, secado, cocido de cubiertas de productos para el consumidor
y fabricacin de motores.
Daos por radiacin infrarroja
La radiacin que se encuentra entre los 750 a los 2000 nanmetros (nm) tiene actividad
biolgica, produciendo excitacin y vibracin de las molculas a nivel de los tejidos,
provocando lesin trmica. Las radiaciones por encima de los 2000 nm, no tienen actividad en
el cuerpo.
Uno de los mecanismos de defensa del cuerpo ms importante en contra de las radiaciones
infrarrojas es la aversin al calor y el dolor en la piel por el tipo de calentamiento radiante
intenso.
Las exposiciones menores a 2000 nm producen dao en cornea, iris y cristalino, debido a que
estos tejidos tienden a tener una mayor absorcin con la radiacin infrarroja. En los sopladores
de vidrio y trabajadores en calderas se ha asociado a cataratas. Debido a que este tipo de
radiaciones no puede penetrar a gran profundidad en la piel, el dao es causado por la
intensidad y tiempo de exposicin de la misma y puede llegar a causar quemaduras graves e
hiperpigmentacin. La tolerancia del trabajador estar determinada por la capacidad
individual, temperatura ambiente, humedad, velocidad del viento, adems de la intensidad del
trabajo fsico.
Fig. 2. Soplador de vidrio
Imagen tomada de: http://www.enlabuhardilla.com
Medidas de proteccin
La medida ms eficaz es confinar los procesos donde se genere esta radiacin. De no ser
posible dotar a los operarios con lentes o pantallas adecuadas y ropa protectora. Tambin
puede restringir el acceso a estas reas y permitir pausas durante la jornada laboral.
En el caso de Mxico podemos apoyarnos de la NOM-013-STPS-1993 relativa a las condiciones
de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen radiaciones
electromagnticas no ionizantes
Lesiones por radiacin ultravioleta
7,8,9
La radiacin ultravioleta (UV) se encuentra entre la radiacin visible y la ionizante. Estas
radiaciones se subdividen en A, B y C y las ms dainas para el hombre son las dos primeras.
Una fuente de emisin de este tipo de radiacin es el sol, vara segn la hora del da y la
estacin del ao. Otros dispositivos en la industria, la ciencia y la medicina. Cabe destacar que
es invisible y solo es detectada cuando resplandece en sobre materiales fluorescentes.
Fig 3. Representacin del ingreso de la radiacin ultravioleta proveniente del sol
Imagen tomada de: http://www.cientec.or.cr
Poblacin trabajadora expuesta
Debido a que las exposiciones en el trabajo son en forma natural, como el sol y de forma
artificial por medio de equipo en el sitio laboral, la cantidad de puestos de trabajo son de
estilos muy variados entre los que destacan:
Luz solar natural
Agricultores Albailes Mineros en espacios abiertos
Rancheros Constructores Granjeros
Pescadores Jardineros Floricultores
Horticultores Arquitectos paisajistas Salvavidas
Leadores Militares petroleros
Personal de mantenimiento Trabajadores de tuberas Oficiales de polica
Personal de transito Carteros Personal del ferrocarril
Trabajadores de caminos Marineros Instructores areos
Deportistas profesionales Rescatistas Trabajadores que laboran al
exterior
Soldadores con arco o acetileno
Soldadores Trabajadores de tuberas
Cortadores de tuberas Trabajadores de mantenimiento
Ultravioleta germicida
Mdicos Enfermeras
Tcnicos de laboratorio Personal de laboratorio bacteriolgico
Peluqueros Cosmetlogas
Trabajadoras en cocina Odontlogos y tcnicos dentales
Lser
Trabajadores de laboratorio
Procesos de secado y vulcanizacin
Impresores Litografstas
Pintores Secado de madera
Trabajadores del plstico
Daos por radiacin ultravioleta
Las longitudes de onda que se encuentran entre los 200 a 290 nm se absorben en el estrato
corneo de la piel o en la cornea del ojo. Por otro lado las longitudes de onda mayores afectan
la dermis, el iris o la retina. En el caso de las lesiones oculares el dao es causado por accin
trmica y las lesiones en piel es debida a reacciones fotoqumicas.
Tambin existe coagulacin de las protenas y necrosis tisular por destruccin molecular de la
clula. De forma crnica un envejecimiento rpido de la piel con falta de elasticidad,
hiperpigmentacin, arrugamiento y telangiectacias. Los trabajos en el exterior son lo ms
propensos durante las horas en los que los rayos inciden ms sobre el individuo adems de los
reflejos en las diferentes superficies como por ejemplo en agua o nieve que pueden
incrementar la exposicin, pueden causar eritema y desprendimiento de la piel. Tambin se ha
investigado que tales lesiones estn ntimamente relacionadas con la altitud, latitud y las
condiciones atmosfricas.
Fotoqueratoconjuntivitis
Tambin llamada deslumbramiento del soldador golpe de arco o ceguera producida por la
nieve, ocurre en longitudes de onda donde el ojo es ms sensible. Los sntomas incluyen dolor
intenso, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo despus de 6 a 12 horas de la
exposicin. Posterior puede presentarse conjuntivitis, eritema e inflamacin de los prpados,
en la piel y cara. El examen con la lmpara de hendidura puede demostrar tincin puntiforme
de las corneas. Es importante citar que la cornea tiene un buen sistema de reparacin para
algunos daos por radiaciones UV, pero puede causar envejecimiento de la misma.
Tratamiento
Debe evitarse los anestsicos locales ya que puede producirse ms lesiones debido a la
insensibilidad del rgano. Estar basado en compresas heladas, analgsicos sistmicos, parche
ocular y sedacin ligera. Regularmente pasadas 48 horas la sintomatologa se reduce y en raras
ocasiones suceden secuelas.
Cataratas
Estn provocadas por los efectos fotoqumicos y trmicos por la exposicin intensa y suele
aparecer a las 24 horas. El tratamiento es a base de ciruga.
En el caso de personas con afaquia, algunos tipos de longitudes de onda pueden generar dao
en retina e iris. Longitudes de onda superiores pueden causar pterigin y carcinoma
epidermoide.
Fig 3. Catarata provocada por radiacin ultravioleta
Imagen tomada de: http://www.sagan-gea.org
Eritema
La radiacin ultravioleta que se absorbe en la piel puede provocar dao, por ejemplo cuando el
personal se expone a los rayos solares, sin ningn tipo de proteccin y en un periodo de 2 a 24
horas ocasiona quemaduras, edema, formacin de ampollas, descamacin, escalofros, fiebre,
nauseas y en raras ocasiones colapso circulatorio.
Tratamiento
Es sintomtico en su mayora, pueden usarse analgsicos tpicos y sistmicos leves. As pues lo
sntomas desaparecen pasadas 48 horas.
Reacciones de fotosensibilidad
Fototoxicidad: Son las mas comunes y estn representadas por el uso de medicamentos como
la griseofulvina, tetraciclinas sulfonamidas, tiazidas y preparados con alquitrn de hulla o
psoralenos. Esta reaccin puede incrementar los efectos de algunos problemas como el lupus
eritematoso sistmicos, dermatomiositis, porfiria eritropoyetica congnita, porfiria cutnea,
pelagra, reticuloide actnico herpes simple y pnfigo foliceo. La fototoxicidad puede causar
ampollas, bulas y otras manifestaciones cutneas.
La fitofotodermatitis esta relacionada por el contacto con plantas que tienen furocumarina,
como el apio. Ocasiona cambios en el color de la piel en los puntos de contacto e incluso bulas
si la reaccin es mas grave.
Fotoalergia: Se presenta cuando se tiene contacto con radiaciones ultravioleta y algunos
productos como bacteriostticos e ingredientes en perfumes y lociones, que causan irritacin
de la piel, eritema y formacin de ampollas
Algunos productos fotosensibilizantes con la radiacin ultravioleta.
Sulfonamidas
Salicilanilidas
Quinina
Derivados del alquitrn de hulla:
o Acridina
o Antraceno
o Fenantreno
Colorantes
o Antraquinona
o Eosina
o Azul de metileno
o Bengala rosa
Psoralenos
Algunas fragancias
Ciclamato (edulcolorante artificial)
Frmacos antiinflamatorios no esteroideos
Desodorantes y bacteriostticos en jabones
Blanqueador fluorescente para fibras de celulosa nailon o lana
Fenotiacinas (tranquilizantes mayores, antiemticos)
Sulfonilureas (antidiabticos orales, medicacin para la hipoglucemia)
Ingredientes de filtros solares:
o -6-Acetoxy-2,4,-dimetil-M-dioxano
o Cinamatos
o Oxibenozona
o Acido aminobenzoico (PABA)
o Esteres del PABA
Tetraciclinas
Antidepresivos tricclicos
Fig 4. Fotosensibilidad provocada por medicamentos
Imagen tomada de: www.doyma.es
Tratamiento
Puede ser desde medidas sintomticas hasta hospitalizacin y uso de esteroides sistmicos,
dependiendo de la gravedad de la reaccin que se presenta.
Lesiones premalignas y malignas
Entre las lesiones premalignas se encuentran la queratosis actnica, queratoacantoma y
melanosis de Hutchinson. Por otro lado las lesiones malignas son carcinoma de clulas bsales
como la ms comn, carcinoma de clulas escamosas y melanoma maligno. Se ha visto su
aumento de la potencialidad de las radiaciones en combinacin como por ejemplo el alquitrn
y la hulla. Las lesiones tambin aumentan en personas con piel clara, o con quemaduras
solares repetidas. Los trabajadores que presentan xeroderma pigmentoso tienen un aumento
de riesgo de presentar melanoma maligno.
Prevencin
Es importante que en los lugares donde se tengan dispositivos que generen esta radiacin, se
confinen, se filtren o blinden.
En el caso de lo soldadores es necesario que utilicen lentes de proteccin o caretas faciales, y
que estos se encuentren en buenas condiciones para proteger de los ojos y el rostro. A los
trabajadores de exteriores la necesidad de usar protectores solares de amplio espectro con un
mnimo de factor de proteccin solar de 30, adems de ropa protectora y el uso de sombrero
que les proteja la cara y el cuello.
En el caso del personal expuesto de manera intensa, la realizacin de exmenes mdicos
continuos para el diagnstico temprano de lesiones premalignas y malignas.
En Mxico podemos apoyarnos de la NOM-013-STPS-1993 relativa a las condiciones de
seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se generen radiaciones electromagnticas
no ionizantes
BIBLIOGRAFA:
1.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones por radiacin
no ionizante) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial Manual
Moderno 2007. Pg. 149-151
2.- Hansson M.K. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Campos de radiofrecuencias y
microondas). En: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.20-49.23
3.- Ley Federal del Trabajo
4.- Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas por
radiacin infrarroja) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial
Manual Moderno 2007. Pg. 151-152
5.- Matthes R. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Radiacin infrarroja). En: Enciclopedia
de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.10-49.14
6.- Sliney D. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Luz y radiacin infrarroja). En: Enciclopedia
de Salud y Seguridad en el Trabajo. Volumen II. Tercera Edicin. Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales. 1998. Pginas: 49.14-49.18
7. Cohen R, Hoire S. Capitulo 11- Lesiones causadas por riesgos fsicos (Lesiones causadas por
radiacin ultravioleta) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral 4 Edicin. Editorial
Manual Moderno 2007. Pg. 152-154
8.- Sliney D. Captulo 49- Radiaciones no ionizantes (Radiacin ultravioleta). En: Enciclopedia
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9.- Secretaria del Trabajo y Previsin Social http://www.stps.gob.mx
Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (2. Lesiones causadas
por radiacin infrarroja). En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental.
4ta edicin-2007. Editorial Manual Moderno. Pg: 151-152
2. LESIONES CAUSADAS
POR RADIACiN INFRARROJA
Ln radiacin infrarroja cubre la porcin del espectro
electromagntico que esta entre la radiacin visible y
la de RF (figura 11-4). Tiene longitudes de onda entre
750 y 3 millones de nm, y est compuesta por tres ban-
das espectrales -A, B y C- que empiezan a 750, I 400
Y 3 000 nm. La radiac in infrarroja surge de cualquier
objeto que tenga una temper:ltura por arriba del cero ab-
soluto. Las exposiciones laborales -adems de la 501ar-
incluyen procesos en que se utiliza energa termica de
radiacin infrarroja, como los procesos de calentamien-
to y deshidratacin, soldadura, elaboracin de vidrio
y secado y cocido de c ubiertas de productos para el con-
sumidor.
La exposicin aguda de alla intensidad a longitudes
de onda menores de 2 000 nm puede producir dailo ter-
mico e n crnea, iris o cristalino. Tambin llega a ocurrir
lesin trmica en la piel, pero suele ser autolimitada y
causar una quemadura aguda cutnea, con aUlllento de
la pigmentacin. La exposicin a la radiacin infrarroja
se ha asociado con formacin de cataratas, sobre todo
entre sopladores de vidrio y tmbajadores en calderas.
Las lesiones se previenen usando protectores para
las fuentes de calor, proteccin para los ojos y la piel
y vigilancia de los niveles de exposicin. Los valores
limite del umbral para la intensidad de la exposicin
dependen de la frecuencia en el espectro de longitud de
onda de actividad biolgica de 750 a 2 000 nm. Las lon-
gitudes de onda dentro de estas variaciones producen
excitacin y vibracin de las molcul as, lo que origina ca-
lor que se absorbe en los tejidos y puede producir
lesin trmica. Por el contrario, las longitudes de onda
que exceden los 2000 nm se absorben con agua y no son
b iolgicamente activas debido al elevado contenido de
agua de los tejidos.
Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (4. Lesiones causadas por
radiacin ultravioleta) En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta
edicin-2007. Editorial Manual Moderno. Pg: 152-154
4. LESIONES CAUSADAS
POR RADIACIN ULTRAVIOLETA
La radiacin ultravioleta (UY) cubre la porcin del es-
pectro electromagntico que est entre la radiacin visi-
ble y la ionizante (figura 11-4), con longitudes de onda
entre 100 y 400 nm. Las longitudes de onda se divi-
den en tres bandas espectrales -A, B Y C-; las bandas
A y B representan las mas grandes y las que producen la
mayor parte de los efectos biolgicos (cuadro! 1-4). Las
el ... (md: dt" 200 om no ten!"n acti-
vidad biolgica; existen slo en el vaco o en una atms-
fera de gas inerte, y se absorben en distancias en el aire
extremadamente cortas. Las longitudes de onda de 200 a
290 oro se absorben en primer lugar en el estrato crneo
Cuadro 11-4. Espectro de luz ultravioleta:
comparaCin entre luz ultravioleta A (UVA)
Y ultravioleta B (UVB)
VA uve
Longitud de onda 315 a 400 nm 2BOa315nm
Penetracin Aire, agua, vidrio, Aire, cuarzo
Flsica cuarzo a travs Slo en cmara
Biolgica de retina anterior
Efectos sobre la La lesin cutnea Eritema cutneo a
salud y ocular requiere 280 a 315 nm
mayor energfa Carcinogenlcldad
que la UVB mxima con 280
a 320 nm
Sensibil idad mxi-
ma para lotoque-
ratit is a 270 nm
Catarata
Proporcin de UV 97% 3%
natural
de fondo
Lesiones causadas por riesgos fisicos 153

d la piel o en la crnea del ojo, en tanto que las longi-
'd"" de onda mayores afectan la dermis, el cristalino, el
tU .. .
iris o la retina.
En virtud de que la radiacin UV tiene una ma-
l penetracin relativa, los nicos rganos que afecta
a n los ojos y la piel. La lesin ocular es causada por la
trmica de la exposiciones en pulsos o breve
de alto poder, y la lesin cutnea se debe sobre todo a
eacciones fotoqumicas (incluyendo las reacciones t-
ricas y de hipersensibilidad) a partir de exposiciones
elevadas o extendidas de bajo poder. Los efectos
tnnicos de la coagulacin de las proteinas y de la ne-
crosis tisular son de inicio rpido. Los efectos de la expo-
sicin crni ca son envejecimiento acelerado de la piel
caracterizado por prdida de el asticidad, hiperpigmenta-
cin, arrugamiento y telangiectasias.
Las lesiones UV se presentan en trabajos que impli-
can procesos de secado y vulcanizacin, soldadura con
arco, o uso de lser o de luz UV gennicida (cuadro
pero, con mucho, la mayor proporcin de lesiones se pre-
senta en ocupaciones en que los trabajadores quedan
expuestos a la luz solar natural durante el tiempo mxi-
mo de diseminacin de la energa UV; entre las 10 a.m.
a 3 p.m. Los factores que afectan la gravedad de la lesin
son duracin de la exposicin, intensidad de la radiacin,
distancia de la fuente de radiacin y orientacin del indi-
viduo expuesto en relacin con la fuente y el plano de
propagacin de la onda. El reflejo UV de agua o nieve, o
de superficies circundantes, puede aumentar la intensi-
dad de la exposicin.
Datos clnicos y tratamiento
A. Fotoqueratoconjuntivitis
(deslumbramiento del soldador)
La exposicin ocular a longitudes de onda UV menores
de 315 nm (sobre todo longitudes de onda de 270 nm a
las cuales es ms sensible el ojo) produce queratocon-
juntivitis. Los sntomas se presentan de 6 a 12 h despus
de la exposicin, e incluyen dolor intenso, fobia, sensa-
cin de cuerpo extrao o arena en los ojos y lagrimeo.
Luego de un periodo de latencia que vara en forma
inversa con la intensidad de la exposicin, aparece con-
juntivitis, a veces acompaada de eritema e inflamacin
de los prpados y piel de la caroa. El examen con lmpa-
ra de hendidura revela una tincin puntiforme difusa en
las dos crneas.
El tratamento incluye alivio si ntomtico con com-
presas heladas, analgsicos sistmicos, parches oculares y
sedacin ligera. No deben usarse los anestsicos locales por
el riesgo de producir ms lesin en el ojo anestesiado.
Los sntomas suelen resolverse en 48 h. Las secuelas
permanentes son raras y el ojo no desarrolla tolerancia
Con la exposicin repetida.
B. Cataratas
La Formaci6n de cataratas (cortical) se atribuye a los
efectos fotaqumicos y trmicos de la exposicin intensa
a longitudes de onda UV de 295 a 320 nm, y suelen apa-
recer a las 24 h. Se ha reportado formacin de cataratas
Cuadro 11-5. Trabajadores potencialmente
expuestos a radiacin ultravioleta
Luz solar natural
Agricultores
Albailes
Rancheros
Trabajadores de la
construccin
Granjeros
Pescadores
Jardineros
Floricultores
Horticultores
Arquitectos paisajistas
Salvavidas
Leadores
Personal militar
Pelroleros
Mineros en espacios abiertos
Trabajadores de mantenimiento
en exteriores
Trabajadores de tuberfas
Oficiales de policia
Carteros
Trabajadores de lineas de
ferrocarril
Trabajadores de caminos
Marineros
Instructores areos
Deportistas profesionales
Rescatistas
Otros trabajadores que laboran
en exteriores
Soldadores con arco o acet il eno
Soldadores
Trabajadores de tuberfas
Cortadores de tuberias
Trabajadores de mantenimiento
Ultravioleta germlcl da
Mdicos
Enfermeras
Tcnicos de laboratorio
Personal de laboratorio de bacteriologfa
Peluqueros
Cosmetlogas
Trabajadores de cocinas
Dentistas y tcnicos dentales
Lser
Trabajadores de laboratorio
Procesos de secado y vulcanizacin
Impresores
Litografistas
Pintores
Secadores de madera
Trabajadores del plstico
despus de la exposicin repetida a longitudes de onda
UV mayores de 324 nm, aunque no est bien documen-
tada. El tratamiento es con ciruga correctiva.
C. Otras lesiones oculares
El cristalino protege a la retina de los efectos de longi-
tudes de onda UV menores de 300 nm, aunque es po-
sible que ocurra dao al iris y retina si los individuos con
afaquia se exponen a estas longitudes de onda. En otros,
es posible que haya dano con exposicin a longitudes de
onda mayores o a lser UV de alto poder. El tratamien-
to es con medidas de sostn (cuadro I 1--6). Dos lesiones
de la conjuntiva bulbar se han visto asociadas con la
exposicin repetida a radiacin UV: pterigin (hiperpla-
sia benigna) y carcinoma epidermoide.
D. Eritema
La radiacin UV absorbida reacciona con las sustancias
fotoactivas de la piel y en un periodo despus de 2 a 24 h
/54 Diagnstico y traramienro en medicina laboral y ambiental (Capitulo 11)
Cuadro 11-6. Lesiones oculares causadas
por luz ultravioleta
Localizacin
Conjuntiva
Esclertica
Crnea
Cristalino
Humor acuoso
Humor vltreo
Ratlna
Electo UV
Conjuntivitis
Hiperemia
Queratitis
Cataratas
Fatoqufmlcos txicos
Degradacin en afaquia?
Dai'lo cromforo en afcicos
ocasiona eritema (quemadura solar), que es el efecto UV
agudo ms comun. El eritema es mas intenso luego de la
exposicin a longitudes de onda de 290 a 320 nm, y se
puede acompaar de edema, formacin de ampollas, des-
camacin, escalofros, fiebre, nuseas y, rara vez, colapso
circulatorio.
El tratamiento de una quemadura solar aguda con
ampollas es con medidas de o ~ t y si ntomatico, e inclu-
ye el uso de analgsicos tpicos y sistmicos leves. Los
sntomas desaparecen en 48 h. La descamacin, el oscu-
recimiento de la piel (causado por aumento en la pro-
duccin de melanina) y el engrosamiento del estrato
crneo resultantes proporcionan mayor proteccin con-
\.1"a exposiciones subsiguientes.
E. Reacciones de fotosensibilidad
Se presentan dos tipos de reacciones agudas de foto-
sensibilidad en la piel despus de la exposicin a la
radiacin UV: reacciones fototxicas (no alrgicas)
y fOloalrgicas. Las reacciones fOlotx.icas son mucho
mas comunes, y con frecuencia se presentan por el uso
de medicamentos como gdseofulvina, tetraciclinas,
sulfonamidas, tiazidas y preparados que contienen al-
quitrn de hulla o psoralenos. La fototoxicidad podria
exagerar o agravar los efectos de ciertos padecimientos
sist micos, como lupus eritematoso sistmico, dermato-
miositis, podida eritropoytica congnita, porfiria
cutnea tarda sintomtica, pelagra, reticuloide actnico,
herpes simple y pnfigo fohaceo. Las reacciones de fo-
tosensibilidad se caracterizan por ampollas, bulas y otras
manifestaciones cut neas.
La exposicin a longitudes de onda UV por arriba de
320 nm despus del contacto de la piel con plantas
productoras de furocumarina, como eJ apio, produce
fitofotodermatitis. Se trata de una reaccin fototxica le-
ve que ocasiona cambios pigmentarios a lo largo del
patrn de los puntos de contacto, con bulas que se deben
a una reaccin inflamatoria ms grave. Las asociacin fo-
toalergicas a la radiacin UV se presentan en asociacin
con agentes bacteriostticos e ingredientes de perfumes,
que producen irritacin de la piel, con eritema y forma-
cin de ampollas. El tratamiento de las reacciones de
fotosensibilidad depende de la causa particular de base o
asociada, y varia desde medidas sintomaticas en los casos
leves, hasta la hospitalizacin y uso de corticosteroides
sistmicos en los casos de reacciones graves.
F. Lesiones de la piel premalignas y malignas
Las lesiones premalignas asociadas con la exposicin
crnica a la radiacin UV incluyen queratosis actnica,
queratoacantoma y melanosis de Hutchinson. Las lesiones
malignas relacionadas con la exposicin son carcino_
ma de clulas basales (el ms comun), carcinoma de
clulas escamosas y melanoma maligno. Se piensa que
las longitudes de onda UV peligrosas esten entre 256 y
320 nm. La radiacin UV tambin promueve la carcj
nognesis despus de la exposicin a ciertas sustancias
qumicas como las encontradas en el alquitran y la brea.
El aumento en el riesgo de lesiones premalignas y malig.
nas se presenta en individuos de piel muy clara y en
los que tienen quemaduras solares repetidas o se bron-
cean mal. Los pacientes con antecedentes de xeroderma
pigmentoso estan en mayor riesgo de presentar melano-
rna maligno.
Los pacientes deben enviarse con un dermatlogo
para el diagnstico definitivo y tratamiento. Las lesiones
premalignas se tratan con extirpacin o medicamen-
tos tpicos. El tratamiento de las lesiones malignas impli-
ca la escisin simple, radiacin o ciruga mayor.
Prevencin
Los lineamientos de exposicin se basan en la longitud
de onda y en el grado de radiacin que se produce. A los
individuos expuestos se les asesorar acerca de los agen
tes fotosensibilizadores. A los soldadores se les debe urgir
para que utilicen lentes protectores o cubiertas faciales pa-
ra proteger los ojos. A los trabajadores en exteriores se les
debe instruir para que utilicen protectores solares (factor
de proteccin solar de amplio espectro (FPS] 30) y ropa
protectora, y los que esten en mayor riesgo por proble-
mas mdicos preexistentes o exposicin excesiva requie
ren exmenes peridicos por la posibWdad de lesiones
premalignas o malignas.
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fsicos (Lesiones por radiacin ionizante) En: Diagnstico y
tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta edicin-2007.
Editorial Manual Moderno. Pg: 154-159
LESIONES POR RADIACiN IONIZANTE
Las dos respuestas biolgicas ms irnportantes a la r a d i a ~
cin ionizante son el sndroITle de radiacin aguda que se
presenta d.espues ae una exposlclon oreve pero maSlva,
y los efectos crnicos
l
causados por una exposicin breve
a dosis altas o por exposicin acumulada elevada. Des-
de 1940 han ocurrido ms de 200 incidentes impor-
tantes por radiacin como resultado de la exposicin
a radioistopos, generadores y aceleradores de rayos X,
generadores de radar y fuentes similares de radiacin
ionizante. Debido a la ubicuidad de la radiacin ioni-
zante en el ambiente, son ms difciles de sealar los
efectos de la exposicin crnica a las dosis bajas, aunque
se ha encontrado acumulacin de padecimientos cerca
de sitios de pruebas nucleares y en asociacin con ciertas
ocupaciones. Los trabajadores en riesgo, segn sus ante-
cedentes de exposicin y lesiones resultantes, son los
radilogos, mineros de uranio, pintores de esferas de
radio, operadores de plantas nucleares y personal militar.
En el cuadro 11-7 se listan otros trabajadores en riesgo
segn su potencial de exposicin.
La radiacin ionizante es emitida por estructuras
atmicas radiactivas, como particulas energizadas p a r ~
ticulas a, J3, de protones y neutrones) que imparten ener-
ga a travs de la colisin con otras estructuras o como
rayos X o rayos 'Y electromagnticos de alta energa. Las
Cuadro 11- 7. Exposicin laboral potencial
a la radiacin lonizante
Auxiliares y tcnicos de rayos X
Bilogos
Buscador de minas
Colocadores de baldosas
Embalsamador
Fabricantes de alarmas de fuego
Fabricantes de camisas de lmparas de gas
Fabricantes de medicamentos y esterilizadores
Fabricantes de tubos de rayos catdicos
Fabricantes y operadores de microscopios electrnicos
Fabricantes, usuarios y reparadores de tubos de electrones de alto
voltaje, de vacfo, de radares y de kllstrn o televisores
Inspectores y trabajadores que utilizan o estn prximos a fuentes
selladas de rayos y (cesio 137, cobalto 60, iridio 192) y rayos X
Mdicos y enfermeras
Operadores de antorchas de plasma
Operadores de aparatos de difraccin de rayos X
Operadores de eliminadores electrostticos
Operadores en probadores de grosor
Perforadores de pozos petroleros
Personal militar
Personal que trabaja en preservacin y esterilizacin de alimentos
Pintores de cubiertas luminosas
Pintores para medicin de niveles Hquldos
Probadores de minerales
Qufmicos
Radlografistas y fluoroscopistas industriales
Tcnicos de plstico
Trabajadores dentales
Trabajadores en aarallnaas
Trabajadores en metales y aleaciones de torio
Trabajadores en plantas de energra atmica
Trabajadores en rafinadas de radio
Trabajadores en refinerfas petroleras
Trabajadores y mineros de uranio
Trabajadores, qurmicos, bilogos, fsicos en investigacin
Veterinarios
diferentes formas de radiacin ionizante varan en su
fuente natural, ener ga, frecuencia y penetrabilidad, pe-
ro todas comparten la capacidad de ionizar materiales
incidentes y existen como las energas y frecuencias ms
elevadas del espectro electromagntico (figura 11-4).
El desplazamiento de un electrn de un tomo incidente
y las reacciones qumicas e inestabilidades biomolecu-
lar es resultantes pueden producir dao tisular. En el
cuadro 11-8 se resumen los efectos clinicos de la ra-
diacin ionizante.
La exposicin biolgica externa a la radiacin de
rayos X, rayos 'Y, protones Y neutrones, da lugar a una ele-
vada absorcin; en tanto, las partculas J3 tienen mala
penetracin por la piel y las partculas "- no lo hacen en
absoluto. La exposicin interna a particulas "- o i3 por
inhalacin, implante o ingestin puede causar una grave
lesin aguda o retardada. Si se sospecha que exista con-
taminacin radiactiva, debern seguirse con toda escru-
pulosidad los procedimientos de descontaminacin
durante todas las fases del manejo de los pacientes.
Como recurso de urgencia, el Oak Ridge lnstitute
lor Science and Educadon mantiene un acceso telefnico
de 24 h para la consulta relacionada con problemas m-
dicos y de salud fsica en accidentes por radiacin (865-
576-1005).
, . SNDROME DE
RADIACIN AGUDA
El sndrome de radiacin aguda es consecuencia de una
exposicin intensa y breve a la radiacin ionizante en to-
do el cuerpo o en alguna de sus partes. La radiacin al-
tera los enlaces qumicos, lo que origina excitacin
molecular y formacin de radicales libres. Los radicales
libres muy reactivos reaccionan con otras molculas
esenciales, como los cidos nucleicos y las enzimas; a su
vez, esto altera l a funcin celular. La presentacin clni-
ca y la gravedad del padecimiento dependen de la dosis,
distribucin corporal y duracin de la exposicin. Los
tejidos que tienen el recambio celular ms acelerado son
los ms radiosensibles: tejidos reproductor, hematopoy-
tico y gastrointestinal.
Datos clnicos
Aunque es poco probable que los sntomas se presen-
ten con exposicin a dosis menores de 100 cGy, pueden
verse alteraciones de laboratorio con cualquier dosis por
arriba de 25 cGy. Para las dosis de 100 a 400 cGy, los sin-
tomas empiezan en un periodo de 2 a 6 h, y pueden
durar hasta 48 h. Para dosis de 600 a l 000 cGy, los sin-
tomas inician en las primeras 2 h, para ms tarde surgir
en la fase de la enfermedad. Con dosis como las del acci-
dente de Chernobyl en el que las personas recibieron
ms de 600 cGy, se present cefalea, fiebre y vmito en
media hora; en los siguientes seis dias, haba aparecido
Iinfopenia grave seguida de gastroenteritis, granulo-
citopenia y trombocitopenja, tambin graves. Los que
estuvieron en el grupo de exposicin ms baja (80 a
156 Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental
Cuadro 11--8. Resumen de los efectos clfnlcos de las dosis
de radiacin lonlzante
(Capihllo 111
Limites Limite. teraputicos Umltes letales
aubcUnl cos
100 a 200 rem 200 a 600 rem 600 1000 rem 1oooa15oo > 5 000 rem
O a 100 (vi gil anci a (tratami ento (tratamiento rem (tratamiento (tratamiento
,em clnica) efectivo) promlsorlo) paliativo) paliativo)
Incidencia de Ninguna 5%alOOrem 100%a300 100% 100% 100%
vmito 50 % a 200 rem ,em
Retraso en el 3. 2.
, .
30min 30min
tiempo para
elv6mllo
rgano principal Ninguno Tejido hemato- Tejido hemato- Tejido hemato- Aparato gas- Sistema nervio-
afectado poytlco poytlco poytlco trolnteslinal so central
Signos y slnto- Ninguno Nuseas leve y Leucopenla gra- Leucopenia Diarrea, fiebre y Convulsiones,
mas caracterrs- leucopenia ve, diarrea, grave. purpu- alteracIones temblores, ala-
1Ieo, moderada nuseas, pur- ra, hemorra-
de'
equilibrio xla y letargo
pura, hemo- gia, infeccio- electrolftJco
rragla e infec- nes, postra-
cin; prdida cin, coma
de pelo por
arriba de 300
,em
Periodo crr1ico 4 a 6 semanas 4 a 6 semanas 5a14dfas 1 a 48 h
posexposicl6n
Tratamiento Tranqumzar Tranquilidad Transfusin de Transfusiones Mantenimiento Sedantes
requerido y vigilancia sangre, anti- de sangre,
de'
equilibrio
hematol6gica bitlcos y fac- antibiticos, electrolftlco
tores de cred - lactores de
miento hema- crecimiento
topoytico hematopoytl-
co y conside-
rar trasplante
de mdula
sea
Pronstico Excelente Excelente Bueno Reservado Nulo Nulo
Convalescencia Ninguna Varias semanas 1 a 12 meses Prolongada
Incidencia de No No Oa 60% 60 a 100% 90 a 100% 90 a 100".4
muerte
Tiempo hasta 2 meses 2 mases 2 semanas 2 dfas
que ocurre la
muerte
Causa de muerte Hemorragia e Hemorragia e Colapso circula- insufICiencia
Infecciones Inlecclones torio respi ratoria y
edema cere-
b .. '
210 cGy) presentaron linfopenia ligera, que ocurri en
unos cuantos das, seguida de granulocitopenia y t rom-
bocitopenia leves a las cuatro semanas.
convulsiones. La muerte es casi inmediata con dosis mas
elevadas.
Dosis de 1 000 a 3 000 cGy pueden producir sinto-
mas gastrointestinales inmediatos y prdida masiva de l-
quidos, sangre y electrlitos, que provocan denudacin
de la mucosa gastrointestinal. Las dosis que exceden de
3 000 cGy son letales. Producen incapacidad neurolgica
progresiva manifestada por at axia, letargo, temblores y
Algunos pacientes con sndrome de radiacin aguda
pasan por las cuatro fases: prodrmica, latente, de enfer-
medad y de recuperacin_
A_ Fase prodrmica
Los signos y sntomas incluyen anorexia, nuseas, vmito,
diarrea, clicos intest inales, salivacin, deshidratacin,
i
I

I
1
1
J

,
i
fatiga, apata, postracin, arritmias, fiebre, insuficiencia
respiratoria, hiperexcitabilidad, ataxia, cefalea e hipoten
sin. Predominan las manifestaciones del aparato gas
trointestinal y del sistema nervioso central.
S. Fase latente
La fase prodr6mica a veces va seguida de un periodo de
bienestar relativo antes de que inicie la enfermedad. En
casos de exposicin a dosis mas elevadas, se acorta el
periodo de latencia o desaparece, y predominan los efec-
tOS del sistema nervioso central o gastrointestinal.
C. Fase de la enfermedad
Los signos y sntomas de esta fase incluyen fatiga, debili-
dad, fiebre, diarrea, anorexia, perdda de peso, cada del
cabello, arritmias, leo paralitico, ataxia, desorientacin,
convulsiones, coma y estado de choque. Los efectos pri
marios son hematopoyeticos y resultan en la inhibicin
de las clulas madre hematopoyeticas. Hay disminucin se-
cuencial de los linfocitos, granulocitos, plaquetas y eritro-
citos. Puede presentarse leucopenia y trombocitopenia
con infecciones secundarias, diatesis hemorrgica o ane
mia. Se ha reportado colapso cardiovascular, pericarditis
y miocarditis. Con dosis mayores de 200 cGy, hay efectos
en el aparato reproductor, como esterilidad, espermato-
gnesis y cese de la menstruacin. Tambin ocurre toxi-
cidad o muerte fetal y embrionaria.
D. Fase de recuperacin
El pronstico en cuanto a la recuperacin por exposicin
hasta de 600 cGy es bueno cuando se da el tratamiento
apropiado. Para exposiciones ms altas, el pronstico em
peora en relacin con la dosis. Las principales causas de
morbilidad y mortalidad son infecciones y sepsis en los
casos de exposiciones por debajo de 1 000 cGy, en las que
el impacto mayor es a nivel hematopoytico.
Lesiones causadas por riesgos fsicos. 157
Prevencin
Debe vigilarse la exposicin laboral a la radiacin ioni
zante. La tecnologa varia de acuerdo con el tipo de
radiacin y el sitio blanco. Los aparatos de edicin de la
exposicin del personal induyen gafetes con pelicula (ra-
yos X, "( Y P) o monitores de emulsiones nucleares (rayos
X,1, Y P Y neutrones), dosmetros de termoluminiscen-
cia (P, 'Y Y neutrones) y dosimetros de ionizacin. Puede
usarse un contador de centelleo para medir algunos ra-
dioistopos en muestras de orina o en tejidos de rganos
blanco (p. ej., tritio urinario o J2p, estudio de centelleo de
tiroides por
125
1). Los equipos para monitoreo ambiental
o de reas son el contador Geiger-Mller, la cmara de
ionizacin y el detector de centelleo. Cuando ocurra una
exposicin potencial, la proteccin con plomo u otras
barreras efectivas logra contener las emisiones.
Para cuantificar el riesgo de la exposicin a la radia-
cin se ha creado un sistema de unidades que ha sido
revisado muchas veces. La lntemational Commission on
Radiologico.l Units and Measuremenrs (lCRU) ha reco-
mendado que las antiguas unidades de CGS (centmetro
por gramo por segundo) sean reemplazadas por las uni
dades equivalentes del SI (Sistema Internacional de
Unidades), como se ve en el cuadro 11-9. En el cuadro
11-10 se listan los lmites recomendados de exposicin
externa. La base de los lmites es lo que se conoce como
riesgo Se piensa que sea de 1 en 10 000 por
ao en trabajadores con exposicin laboral, y de 1 en
10 000 a 1 000 000 por ao para el pblico en general,
basados en el clculo de los tumores letales inducidos
por radiacin y en los t rastornos hereditarios graves. Es
fcil prevenir la exposicin con el uso de plomo o de
otros materiales de alta densidad, que pueden encerrar
la fuente y proteger el area de trabajo (p. ej., bloques de
plomo, cemento y vidrio plomado).
Cuadro 11-9. Unidades de radiacin
Par'metro Uni dades SI' Unidades CGSJ Conversi n
Actividad. velocidad de desintegracin (desln- 8ecquerel (Bq) Curia (Cl) 1 CI_3.7xl0l0Bq
tegracln por sagundo)
1 Bq + :: 2.703 X 10.
11
Ci
Exposicin (dosis) cantidad de radiacin de Coulomb (C)/kg da aire Aoenlgen (A) 1 Clkg de aire - 3 876 A
rayos X o 9 en un momento dado 1 A '" 258 MC/kg de aire
Velocidad de dosis:. dosis por unidad da tlam- Coulomb (C)/kg de airelh Aoentgen (A)1h Igual que la antarior
po (cuentas por minuto)
Dosis absorbida:: cantidad de radiacin absor Gray (Gy) R.d 1 Gy:: 1 Jlkg
biela por unidad de masa Joules (J)lkg
E'g
1 Gy'" 100 rads
1 rad '" 0.01 Gy
1 rad:: 100 ergs
Equivalente de dosis .. dosis absorbida en Sievert (Sv) R.m 1 Sv=100rem
trminos del efecto biolgico estimado en re- 1 rem = 0.01 Sv
lacin con la exposicin a 1 roentgen de
radiacin de rayos X o 9
,
SI ... SisI8ITWI Inlemadonal de Unidades.
ZCGS ... cenlfmetro por gnllmo por segundo.
158 DingnsrUo y tratamiento en medicina laboral y ambiental
(Capitulo I !l.
Cuadro 11- 10. Lfmltes de exposicin 8
radiacin externa
Grupo. y parl
corporales elCpueatas
Adultoa
Todo el cuerpo, cabeza, troo-
ce, brazo arriba del codo y
pierna arriba de la rodilla
Mano, codo, brazo debaJo del
codo, pie, rodilla 'J pierna
debajo de rodilla
Cristalino del ojo
Piel (10 cm)
Mujeres embarazadas
Lfmltes de radIacIn
~ ram (0.05 Sv) por ano
1
o 2
rem (0.02 Sv) por ano pro<
mediado en 5 ai'los
50 rem (0.5 Sv) por 81'10
, S rem (0. 15 Sv) por ao
50 rem (0.5 Sv) por aI\o
0.05 rem (0.5 Sv) por mes
'Incluye equlvalenle de dosis profunda anual acumulada (6lI1erne) '1 equiva-
lente de dosis electiva depoaitada (intema).
Tratamiento
El paciente debe ser descontaminado, hospitalizado y
colocado a cargo de un hematlogo y de un infectlogo.
Se vigilarn muy de cerca signos vitales, equilibrio de
Iiquidos y electrlitos, y las funciones de los apara-
tos hematopoytico y gastrointestinal y del sistema ner-
vioso central.
Si la cifra de granulocitos cae por debajo de 1 000 ).lL,
se recomienda administrar agentes antibacterianos
profilcticos, acidovir y antimicticos. Si hay fiebre
o sospecha de fiebre, se iniciaran de inmediato antimi-
crobianos por va intravenosa. La seleccin de los
agentes depender de los patgenos endmicos en cada
hospital en particular. El tratamiento antimicrobiano se
continuar hasta que la cuenta de granulocitos exceda de
500 ).lL o hasta que el paciente haya estado afebril
durante cinco das consecutivos, sin datos de infeccin.
Se mantendr al sujeto en aislamiento.
Se necesita administrar transfusiones de granuloci-
tos, plaquetas y paquetes globulares. De nmediato se to-
marn muestras de linfocitos para la tipificacin de HLA. Se
recomiendan las transfusiones si la cuenta de plaquetas
baja a menos de 20 OOO/..tL, si Jos granulocitos bajan a
menos de 200/).lL o si el hemat6crito baja a menos de
25%. Los factores de crecimiento hematopoytico (fil-
grastim, sargramostim) han sido efectivos para acelerar la
recuperacin hematopoytica. Se ha usado el trasplan-
te de mdula sea cuando se tienen resultados dudo-
sos con el tratamiento de la hemorragia intratable y de
las infecciones. Se debe considerar en pacientes expues-
tos a dosis que van de 600 a 2 000 cGy, decisin que
debe tomarse dentro de la primera semana despus de la
exposicin a la radiacin.
Los pacientes deben recibir tratamientos de sostn pa-
ra el control de las nuseas, deshidratacin y otros sntomas.
Se ha recomendado el clorhidrato de Ondan-setrn, 8 mg
VO 2 o 3 veces al da; una opcin es la cloropromazina, 25
a SO rng por va 1M profunda, cada 4 a 6 h.
2. LESIONES POR RADIACIN
AGUOA LOCALIZADA
La exposicin de partes aisladas de la piel y del cuerpo a
la radiacin ionizante origina prdida de pelo (dosis por
arriba ue 300 cGy), eritema (arriba de 60 cGy), desca_
macin seca (radionecrosis; arriba de J 000 cGy) y des-
camacin seca (arriba de 2 000 cGy). Poco despus de la
exposicin ocurre dolor y pruritO, seguidos de eritema y
formacin de ampollas. En casos de quemaduras locali.
zadas graves, puede haber isquemia y necrosis tisular.
La prevencin es igual que para el sndrome de
radiacin aguda (vase antes). El tratamiento es conser-
vador y no debe incluir ciruga, a menos que haya in-
dicacin por complicaciones secundarias. Para conservar
la movilidad articular y prevenir las contracturas se
requiere entablillamiento y terapia fsica durante la con-
valescencia. Las heridas requieren vigilancia estrecha
porque a menudo la extensin del dao tisular no se
pone de manifiesto con facilidad. Puede ocurrir fibrosis,
ulceracin, infecciones, necrosis o gangrena subsiguien-
tes, que llegan a ameritar ciruga o tratamiento mdico
ms r:di(":;J1
3. CONTAMINACIN
CON RAOIONCLlDOS
Rara vez la contaminacin de la piel con radionclidos
pone en riesgo la vida. Las medidas para la desconta-
minacin inmediata consisten en lavado vigoroso de la
piel con agua caliente y jabn y, de ser necesario, corte
del cabello.. Los broches del cabello, el material retirado
con el cepillado, los hisopos con material de nariz y boca
y los enseres personales, deben guardarse para anlisis de
radiactividad y clculo de la dosis.
En las heridas abiertas contaminadas debe efectuar-
se desbridacin quirrgica cuidadosa e irrigacin copiosa
de la herida. Segun el tipo de radionclido que haya cau-
sado la lesin, estar indicado administrar algun agente
quelante. Para el plutonio y los emisores a. el cido diet!-
lentriaminopentactico (OTPA) es efectivo y puede ad-
ministrarse por via sistmica, as como en forma tpica
en la solucin para irrigar la herida. Tambin debe con-
siderarse el uso de agentes bloqueadores, como es el caso
del yodo radiactivo.
El uranio, y sus emisiones acompaantes de ra-
dn, se relacionan con cncer de pulmn y tal vez con
efectos reproductores, enfermedad pulmonar no maligna
y nefritis.
4. EFECTOS TARDos DE LAS
DOSIS ELEVADAS DE RADIACiN
A menudo ocurre radiodermatitis por radioterapia oni-
zante. La piel se ve seca, suave, brillante, delgada, pru-
riginosa y sensible, c('ln ~ j g n o : UI;: telangiectasias, atrofia
y pigmentacin difusa. Las uas estn quebradizas }'
estriadas.
La imagenologia en otros tejidos despus de la
exposicin a dosis altas condujo a endarteritis obli-
terante, sndrome del ojo seco, mielopata, pericarditis,
hepatitis, nefritis, enfermedad arterial coronaria, dan o
cromosmico, estenosis intestinal, fibrosis pulmonar y
cataratas.
La exposicin sistmica por explosiones nucleares
o degradacin se asocia con aumento en neoplasias
tiroideas Y leucemia. Los tumores relacionados con ra
diactividad locali zada incluyen cncer seo por radioi-
stopos localizados, cncer de tiroides despus de
radiacin del timo en la infancia, cncer de hgado aso-
ciado con bixido de torio y cncer pulmonar asociado
con productos de degradacin del radn (derivados del
radn) en mineros de uranio. Se ha reportado leucemia
en pacientes que han recibido radioterapia por espon-
dilitis anquilosan te. Los cnceres adicionales asociados
con exposicin a la radiacin ionizante incluyen cncer
de piel y mama.
Otros efectos de la exposicin a dosis elevadas son
envejecimiento prematuro, acortamiento de la esperan-
za de vida y trastornos teratognicos (dficit del sistema
nervioso central, retraso mental, microcefalia) y repro-
ductores.
5. EFECTOS DE LAS DOSIS
BAJAS DE RADIACiN
Persiste la controversia de si aumenta el riesgo de los
trastornos somticos y genticos con la exposicin acu-
mulada a dosis bajas. En la actualidad no ha sido posible
determinar la curva de dosis-respuesta en los lmites
bajos, por lo que la mayor parte de los clculos se ha ba-
sado en extrapolaciones matemticas de experiencias con
dosis mayores. Aunque se ha visto relacin con anorma-
lidades en el desarrollo con dosis desde 10 cGy y t umores
con concentraciones por debajo de 10 cGy, resulta extre-
madamente difcil establecer la relevancia prctica de los
fenmenos con dosis bajas, no slo por inconsistencias en
la literatura, sino tambin porque la exposicin promedio
j acumulada para las personas en EUA es de 8 a 10 cGy de
porvida (cuadro 11- 11). Los datos actuales sugieren que
la exposicin baja acumulativa (50 a 100 mSv) es carci-
nognica, pero el riesgo depende de la dosis total, tipo de
cncer y edad a la exposicin.
Referencias
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www.ncrp.comlcomment.html.
Prasad KN el aL: Health risks oflow dose ionizing radiation in
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Sachs RK., Brenner OJ; Solid tumor risks after high doses of
ionizing radiation. Proc Nad Acad Sci USA 2005;102: 13040
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Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (Trastornos causados por vibracin). En:
Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta edicin-2007. Editorial Manual Moderno. Pg: 162-
164
dependiendo de otros factores, como amplitud, acelera-
cin, duracin y direccin (vertical o lateral) de la fuer-
za vibratoria. La ISO ha establecido los lineamientos
para los tiempos de exposicin a la vibracin vertical de
todo el cuerpo a diversas frecuencias y aceleraciones,
como se muestra en la figura 12-12 y se comenta en el
captulo 12. No todos los investigadores concuerdan con
los estndares existentes de exposicin debido a las
numerosas inconsistencias de la literatura; empero, la
prudencia seala que los patrones deben intentar reducir
al mnimo la exposicin a la vibracin de todo el cuerpo
en sus empleados siempre que sea posible, limitando la
duracin de la exposicin y escogiendo equipo bien dise-
ado que aisle a los trabajadores de la vibracin.
2. ENFERMEDAD DEL DEDO BLANCO
INDUCIDA POR VIBRACIN (SNDROME
DE VIBRACIN DE MANO Y BRAZO)
La enfermedad del dedo blanco inducida por vibracin
(sndrome de vibracin de mano y brazo) es el ejemplo
mas comn de una lesin laboral causada por la vibra-
cin segmentaria de las manos. En EUA se calcula que
mas de un milln de trabajadores tiene exposicin
importante a la vibracin por herramientas manuales,
como sierras de poder, molineros, areneros, perforadoras
neumticas, martillos automticos y otros equipos usa-
dos en la construccin e industrias de la fundicin,
maquinaria y mineria. Aunque la lesin por vibracin
segmentaria se presenta con frecuencias que van de S a
1 500 Hz, suele presentarse con frecuencias de 125
a 300 Hz. Otros factores que afectan el riesgo son la am-
plitud y la aceleracin del equipo usado y la duracin del
uso. El traumatismo acumulado ocurre ms a menudo
con un antecedente laboral de cuando menos 2 000 h de
exposicin, y por lo general, de ms de 8 000 h.
El sndrome de vibracin de mano y brazo se carac-
teriza por espasmos de las arterias digitales (fenmeno
de Raynaud) causados por dao vibratorio del nervio
perifrico y tejido vascular, tejido subcutneo, huesos y
articulaciones de manos y dedos. El proceso patolgico
tambin se caracteriza por hipertrofia de la pared del
m.sculo arterial; neuropata periferica desmielinizante;
depsito excesivo de tejido conjuntivo en los tejidos
perivascular, perineural y subcutneo y oclusin micro-
vascular. Las crisis de vasospasmo durante minutos a
horas tienen mayor posibilidad de ocurrir con exposicin
al fro y con ejercicio fisico extenuante. A menudo, el tra-
bajador esta de pie, con la mano sostenida por debajo del
corazn y contrada.
Datos clfnlcos
En los casos graves, las crisis pueden durar de 15 min a 2
h. Suelen ser reversibles si el individuo es retirado de la
vibracin. Los primeros sntomas consisten en honni-
gueo seguido de entumecimiento de los dedos de la
mano. Ms tarde, los dedos se toman de color blanco
en un ambiente fro o al tocar objetos fros. A menudo,
Lesiones causadas por riesgos fsicos 163
el blanqueamiento intermitente empieza en la punta de
un dedo, pero despus se extiende a otros hasta terminar
afectando las puntas y las bases de todos los dedos de la
mano expuesta. Al aumentar la gravedad del padeci-
miento, el blanqueamiento o cianosis de los dedos se
extiende hasta el verano. El regreso de la circulacin san-
gunea (hiperemia reactiva o "bochorno rojo") luego de
cada episodio se acompaa de eritema e inflamacin,
dolor agudo pulstil y parestesias.
En los casos mas avanzados, puede haber degenera-
cin de hueso y cartlago con rigidez articular, restriccin
de la movilidad y artralgia resultantes. Disminuye la des-
treza manual y aumenta la torpeza. Al incrementarse
la intensidad de la vibracin, el periodo entre la exposi-
cin a la vibracin y la aparicin de los "dedos blancos
H
se acorta.
El diagnstico se basa en el antecedente de expo-
sicin y respuesta al fro. Las pruebas diagnsticas espe-
cficas induyen la respuesta de la presin sistlica de los
dedos al fria, la respuesta en la temperatura de los de-
dos al fro, la sensibilidad vibrotctil y las mediciones del
umbral a la percepcin, mediciones ultrasnicas del flujo
sanguneo, pletismografa y otras pruebas de la funcin
vascular y neurolgica localizada. La etapificacin diag-
nstica se basa en la Escala del Taller de Estocolmo, la
cual considera los efectos vasculares y neurolgicos.
Diagnstico diferencial
El diagnstico del sndrome de vibracin de mano y bra-
zo se basa en el antecedente laboral de exposicin a la
vibracin, la asociacin de estas exposiciones con episo-
dios del fenmeno de Raynaud (vasospasmos digitales) y
la exclusin de la enfermedad de Raynaud idioptica
y otras causas del fenmeno de Raynaud, como trauma-
tismos de dedos y manos, congelamiento, enfermedad
vascular oclusiva, t rastornos del tejido conjuntivo, tras-
tornos neurognicos, intoxicacin medicamentosa y
exposicin al monmero del cloruro de vinilo.
Prevencin
La vibracin segmentaria se previene usando herramien-
tas bien diseadas (captulo 12), usando guantes para
reducir al minimo la vibracin y manteniendo calientes
las manos y siguiendo un programa de trabajo y recesos
que eviten periodos prolongados de exposicin a la
vibracin. A los trabajadores se les ensearn los sin-
tomas y signos tempranos del sndrome de vibracin de
mano y brazo, comentndoles los factores que los pue-
den colocar en mayor riesgo, como el uso de sustancias
vasoactivas y el tabaquismo. Los lmites de la exposicin
creados por ACGIH se basan en las mediciones de la ace-
leracin (de la herramienta) en cada uno de los tres ejes
direccionales.
Tratamiento
En la mayor parte de los casos, los signos y sntomas desa-
parecen cuando el trabajador es retirado de la exposicin
a la vibracin. En otros casos, los ataques se reducen en
intensidad o se suspenden con masajes, agitacin o balan-
ceo de las manos, o colocandolas en agua o aire caliente.
Para los episodios que no puedan tratarse es efectiva
la nifedipina, 30 a 40 mg/dia; una opcin es la timoxa-
mina. Para los casos mas graves, puede usarse estanozolol
o prostaglandina E. Tambin se ha recomendado el
entrenamiento con biorretroalimentacin. En los casos
irreversibles debe considerarse la simpatectomia qui-
rrgica. Para el tratamiento mdico o quirrgico, el pa-
ciente debe enviarse al especialista vascular o con el
cirujano de mano.
Referencias
Bovenzi M: Health efTects of mechanical vibraton. G [tal Med
Lav Ergon 2005;27:58 [PMID: 15915675].
Hagberg ML: Clinical assessment, prognosis and retum to work
with reference to work related neck and upper 1imb disorders.
G [tal Med Lav Ergon 2005;27:51 [PMID: 15915674].
International Standards Organization: www.iso.chliso/en/
!SOOn-line.frontpage.
Cohen R, Hoire S. Captulo 11-Lesiones causadas por riesgos fsicos (Hipotermia-Lesin por fro y
trastornos causados por calor). En: Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. 4ta
edicin-2007. Editorial Manual Moderno.. Pg: 137-147
Richard Cohen, MD, MPH, Y Seichi Hoire, MD
En este captulo se comentan los efectos sobre la salud
de la exposicin laboral a temperaturas extremas (fro y
calor), electricidad, radiacin, cambios en la presin
atmosfri ca, vibracin e inyeccin a alta presin. La pr-
dida auditiva por exposicin al ruido se comenta en el
capitulo ] O.
HIPOTERMIA
(LESiN POR FRo)
Las lesiones por fr o se clasifican en sistmicas o locali-
zadas, y por congelamiento (p. ej., helamiento) o no con-
gelamiento (p. ej., pie de inmersin). Los factores que
influyen en el riesgo de estas lesiones son la temperatura
atmosfrica o del agua, humedad, velocidad del viento,
duracin de la exposicin, tipo de equipo o ropa de pro-
teccin, tipo de trabajo que se est realizando y el gasto
energtico acompaante, as como la edad y el estado de
salud del trabajador.
Los trabajadores en ri esgo son los que estn expuestos
al fro, en exteriores o interiores, como los empacadores de
carne y otros que laboran en congeladores, trabajadores
de la construccin, personal de bodegas, buzos, carteros,
bomberos y trabajadores en mantenimiento de caminos.
E] riesgo de hipotermia aumenta con la edad, y tambin
si el empleado est intoxicado con drogas o alcohol; est
recibiendo meccamentos como barbitricos, antipsic-
ticos o reserpina; o tiene insuficiencia suprarrenal, diabe-
tes, mixedema, cualquier trastorno neurolglco que afecte
la funcin hipotalmica o hipofisiaria, o que cause algu-
na alteracin sensitiva, enfermedad vascular perifrica
o padecimientos cardiovasculares que disminuyan el gasto
cardiaco.
11
Lesiones causadas
por riesgos fsicos
137
1. HIPOTERMIA SISTMICA
Patognesls
La hipotermia sistemica es la reduccin de la tempera-
tura central del organismo por debajo de 35 oc. La hipo-
termia llega a presentarse con temperaturas ambientales
hasta de 18.3 oC o en agua hasta de 22.2 oc.
Cuando el cuerpo queda expuesto a ambientes fros,
tiene dos tipos de reacciones fisiolgicas normales: 1)
constriccin de los vasos sanguneos superficiales de la
piel y tejido subcutneo para conservar el calor; y 2)
aumento en la produccin metablica de calor a partir
de movimientos voluntarios y del t emblor. En los ca-
sos de hipotermia sistmica, disminuyen las funciones; se
reduce el consumo de oxigeno en 7% por grado centgra-
do, se hace ms lenta la repolarizacin del miocardi o y
la fibrilacin ventricular se vuelve un riesgo mayor.
Datos clrnlcos
El interrogatorio mdico pondr al descubierto las cir-
cunstancias en las que se encontr al paciente, duracin
probable de la exposicin, lesiones acompaantes o hela-
miento, problemas mdicos preexistentes, uso de drogas
o alcohol y cambios recientes en el nivel de conciencia.
En vista de que se pierde cal or corporal con mayor rapi-
dez cuando la persona est mojada, inmersa en agua o
exhausta, estos factores deberan tomarse en cuenta.
A menudo, el inicio de la hipotennia es insidioso, sin
caracter sticas especficas. En la hipotermia profunda dis-
minuye la memoria, se reducen o faltan los escalofros
y hay agresividad. Los datos iniciales son somnolencia,
lenguaje incoherente, irritabilidad, coordinacin alterada,
138 Diagnstico y traramie1Zto el! medicina laboral y ambiental (Capi",1o / /
debilidad general y letargo, diuresis reciente y piel Y cara
hinchada y fria.
Con frecuencia, durante el examen fs ico se encuen-
tran disminuidos los reflejos neurolgicos y las reacciones
mentales y musculares, el pulso est dbil o no palpable,
hay arritmias, hipotensin arterial y aumento de la visco-
sidad sangunea. Los temblores y la vasoconstri ccin
perifrica empiezan cuando la temperatura central llega
a 35 oc. La frecuencia cardi aca y respiratoria disminu-
yen al hacerlo la temperatura. En la hipotermia leve (33
a 35 oC) hay temblores intensos que disminuyen si la
temperatura baja a menos de 33 oC; en sta predomina
la rigidez art icular y muscular.
Debe tomarse la temperatura central con un t erm-
met ro que pueda medir temperaturas hasta de 28 oC, en
cuyo caso lo mejor es la medicin esofgica o rectal
profunda (15 cm). La temperatura puede variar de 25
a 35 oc. Debajo de 35 oC se altera la conciencia y se pre-
senta n desorientacin, pensamiento irraci onal, olvidos
y alucinaciones. Debajo de 30 oC se observan semicon-
ciencia y confusin. La conduccin nerviosa se hace
lenta, aunque el sistema nelVioso central queda protegi-
do del dao isqumico. La frecuencia respiratoria cae
de 7 a J 2 respiraciones por minuto, y la movilidad gas-
trointestinal se hace lenta o cesa. Puede haber hemocon-
centracin como resultado de la diuresis y prdida del
volumen plasmtico. Este ltimo se debe al edema sub-
cutneo que se acompaa de elevacin en la concen_
tracin de corticosteroides. Rara vez ocurre prdida de la
conciencia con temperaturas por arriba de 28 oc.
En la eval uacin se debe incluir biometria hemati-
ca completa; medicin de glucosa sanguinea, nitrgeno
ureico sanguneo, electrlitos, amilasa, concentracin de
alcohol y drogas; volumen urinario; pruebas de coagu_
lacin; cultivos de esputo y sangre; pruebas de funcin
tiroidea; gases en sangre arterial con pH corregido para
la temperatura (agregar 0.0147 unidades de pH por cada
grado menor de 37 oC); radiografa del trax yelectrocar-
diograma ([CG). Puede haber datos de acidosis meta-
blica, hipovolemia, elevacin o depresin de la glucosa
sangune a e insuficiencia renal. El ECG puede mostrar
una onda J patognomnica en la unin del QRS-ST El
nivel de conciencia puede empeorar y la muerte sobre-
viene por fibrilacin ventricular o paro cardiaco.
Prevencin
El riesgo de hipotermia tiene relacin directa con el ndi-
ce de congelacin, que depende de la temperatura
ambiental y de la velocidad del viento. Los lineamientos
para el estres por fro estn basados en la velocidad del
viento y en la t emperatura, y estn diseados para preve-
nir que la temperatura central baje a menos de 36 oC
(cuadro 11-1).
Cuadro 11- 1 . Programa d. calentamiento para trabajo en exteriores en un parlodo de 4 h'4
Sin vi ento Viento de 8 kmlh Viento de 16 kmlh Vient o de 24 kmlh Viento de 32 kmlh
' C
"
Periodo Nm. de Periodo Nm. de Periodo Nm. de Periodo Nm. de Perlado Num. de
(eprox.) (aprox.) mx. de recesos mx. de recesos mx. de recesos mx. de recesos mx. de recesos
trabajo trabeJo trabajo trebaJo trabajo
(mln) (mln) (mln) (min) (ml n)
26 a-28 15 a- 19 (Recesos normales) 1 (Recesos normales) 1 75 2 55 3 40 4
-29 a-31 20 a24 (Recesos normales) 1 75 2 55 3 40 4 30 5
-32 a -34 -25 a -29
75 2
55 3 40 4
30 5 Deba cesar el
lrabajo no
urgente
-35 a 37 -30 a34 55 3 40 4 30 5 Deba cesar el
trabajo !lO
urgente
-38 a -39 -35 a-39 40 4 30 5 Debe cesar el
trabajo !lO
urgente
-40 a -42 40 a 44 30 5 Deba cesar el
trabajo no
urgente
43 y 45 Y Debe cesar el
I
menos menos trabajo no
,
';
,
f'
,

urgente y
' Adaptaclo de 5aska\chewan labour Depertrnent Health and Sale!), guidellnes (ww.y.labour.gov.sltcalsafelyl1hermaVcoIdIindelC.htm) .
El Pl'ograma aplica para cualquier periodo da nabalo de 4 h con ectlvidad tabofal moderada e Intensa, con periodos de calentamlel1lo de 10 mln en un ambiente
calient e. Asume que durante la prctica de trabajo normal proporciona recesos en ambientas calientes cada 2 h. Se apHca para trabajadores con ropa saca. Todas
las t&mpef8turas son aprodmadas. Para actividad USica aplica el programa un pa$O ms abajo. Por ejemplo, a 35 oC (30 0F) sin viento (paso 3), un tra
con con poco movIffilBnto tls!oo debe tene. un periodo mlbimo de t,abajo de 40 min con cuatro recesos en un periodo de 4 11 {paso S) .
Deban lnIeIarse receIIO$ especiales de calentamiento cuando la tasa de enfriamiento del viento SRa de 1 750 WfrriZ: debe CHar todo eltrabalo qua no sea de
urgancta cuando la velocidad del viento sea de 2 250 wfrrr.
El ndice de congelacin del viento (lCV) puede
calcularse a partir de T y V, donde T es la temperatura
del aire en grados Celsius (OC) y V es la velocidad del
viento a 10 m de altura en km/h .
ICV '" 13.12 + O. 621ST -11.37V O.le + O. 396ST x V O.le
La temperatura de congelacin equivalente l la tempera-
tura equivalente bajo viento calmado (1.8 ;;.!seg), se da de
te '" (33 - ICVI22) oC
Donde te cae debajo de -30 oC, la carne expuesta se pue-
de congelar y te inferior a -60 oC puede congelar la piel
en I a 2 mino
La temperatura ambiental se mide con un term-
metro de bulbo seco; y la velocidad del viento con un
aermetro estndar. Los programas de trabajo y descan-
so deben tomar en cuenta la velocidad del viento y la
temperatura esperada. En condiciones de clima de alto
riesgo, los trabajadores deben estar bajo observacin cons-
tante de proteccin.
El nivel requerido de vestimenta aislante, duracin
limite de la exposicin y el tiempo requerido para la
recuperacin, pueden calcularse por la ecuacin mate-
matica propuesta en ISOICD 11079 usando actividad
fsica, temperatura ambiente, temperatura radiante, velo-
cidad del viento, etc. Debe proveerse a los trabajadores
ropa adecuada seca aislante para mantener la temperatu-
ra central arriba de 36 oC si el trabajo se lJeva acabo en
temperaturas ambiente debajo de 4 oc.
La hipotermia se previene con el uso de ropa espe-
cialmente diseada para resistir el viento y la lluvia, pero
que tambin permita el escape del vapor de agua gene-
rado con la transpiracin. El sobrecalentamiento, cuando
se requiere trabajo extenuante en fro extremo, se evita
usando varias capas delgadas de ropa que puedan reti-
rarse o enrollarse segn sea necesario. La ropa mojada
deber reemplazarse lo ms pronto posible por otra que
est seca, y no deber usarse ropa ajustada.
Los trabajos deben estar diseados de tal fonna que
los trabajadores pennanezcan relativamente activos al ex-
ponerse a ambientes frios, y se les proporcionarn refu-
gios calientes y secos, protegidos del viento, para tareas
que impliquen posiciones estacionarias. Los trabaja-
dores en exteriores debern contar con instalaciones
calientes para reposar, con disponibilidad de alimentos y
bebidas calientes. Se debe entrenar a los trabajadores
a "mantenerse tibios, moverse y conservarse secos"
Los trabajadores expuestos al fria deben estar en
buena condicin fsica, sin padecimientos vasculares, meta-
blicos o neurolgicos de base que los pongan en mayor
riesgo de sufrir hipotermia. Se les advertir que eviten
fumar, o usar alcoholo drogas. A los trabajadores nue-
vos se les introducir al programa poco a poco, con ins-
trucciones acerca del uso de la ropa de proteccin, del
reConocimiento de la inminencia de congelamiento y
de los signos y sntomas de la hipotermia, as como los
procedimientos apropiados de calentamiento y el trata-
miento de primeros auxilios.
Lesiones causadas por riesgos fsicos . 139
Tratamiento y pronstico
En los casos de hipotermia leve (temperatura rectal
>33 OC), a los pacientes jvenes y sanos se les trata me
diante recalentamiento en una cama o bao caliente, o con
compresas y frazadas calientes, adems de rehidrata
cin oral con lquidos calientes (sin cafena ni alcohol).
Los ancianos o pacientes debilitados con hipotermia leve
se tratan con medidas conservadoras, usando una frazada
elctrica calentada a 37 oc. El tratamiento debe aumen-
tar en intensidad con temperatura central disminuida,
que en casos especficos pueden usarse tcnicas internas
y externas (figura) 1-1).
Deben vigilarse el ritmo y la frecuencia cardiaca. En
vista de que el riesgo de muerte como consecuencia de
fibrilacin ventricular es elevado por la hipotermia gra-
ve 32 OC), deben evitarse los mtodos teraputicos que
pudieran desencadenar la fibrilacin (p. ej., catter central,
cnulas o sondas) a menos que su uso sea indispensable.
Sin embargo, debe intubarse a los pacientes comatosos
o en insuficiencia respiratoria. Si se aplica reanimacin
cardiopulmonar (RCP), deber continuarse hasta que el
sujeto llegue cuando menos a 36 oc. Posterionnente se
har la evaluacin y se aplicar el tratamiento de las reas
localizadas de traumatismos y congelacin.
Deben implantarse medidas para corregir las altera-
ciones cido-base, nonnalizar el potasio srico y la gluco-
sa sangunea, aumentar el volumen sanguneo, mantener
el gasto cardiaco y la presin arterial y vigilar que la ven-
tilacin sea adecuada. Debe darse soporte cardiovascular
apropiado, restituir el equilibrio cido-base, la oxigena-
cin arterial y el volumen intravascular antes del recalen-
tamiento para reducir al mnimo el riesgo de infarto de
rganos. La administracin de oxgeno debe empezar
antes del recalentamiento. En virtud de que casi todas las
arritmias revierten en forma espontnea hasta ritmo
sinusal normal confonne el sujeto se calienta, suele ser
innecesario dar antiarrtmicos, a menos que haya algn
problema cardiaco preexistente. Sin embargo, las arrit-
mias ventriculares deben tratarse igual que si el sujeto
estuviera con temperatura nonnal. Se recomienda la
expansin del volumen sanguneo con solucin salina
y dextrosa al 5%. Deben evitarse los expansores que con-
tengan potasio hasta que las cifras sricas de potasio
estn estables. Si el mixedema fuera un factor de base,
o si hubiera intoxicacin por alguna droga, se dar el tra-
tamiento apropiado. Se evaluarn las reas localizadas de
congelacin y se manejar como se menciona ms ade-
lante (vase Hipotermia de las extremidades).
No se recomienda usar esteroides o antibiticos, a
menos que hubiese alguna otra indicacin clnica para
ello. La temperatura central se vigilar con frecuencia
durante y despus del recalentamiento inicial por la posi-
bilidad de que ocurra hipotermia retardada y repetida.
El recalentamiento interno activo para la hipotermia
grave es ms efectivo que el externo.
A. Mtodos de recalentamiento externo activo
Aunque relativamente sencillos y disponibles, los mto-
dos de recalentamiento externo activo pueden producir
140 Diagnstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental
(Cap;rulc 11)
-
Tratamiento Inicial para todo. lo.
paciente.
Remover la ropa mojada
Proteger contra prdida de calor y viento
(usar frazadas y equipo de aislamiento)
Mantener posicin horizontal
Evitar movimientos bruscos y actividad
excesiva
Vigilar temperatura centrat
Vigilar ritmo cardiaco
Evaluar respuesta, resplracl6n y pulso
Pulso y respiracin presentaa
1
Pulso y respiracin ausentes
I
Cul e. 'a temperatura cantral? J
Iniciar RCP
Deaflbrllar slla FV o TV sin pulso hasta un mximo de tres
descargas (200 J, 200 a 300 J, 360 J o por DEA; vase
el algori tmo de FV y TV, Y el algoritmo de DEA)
34 a 36 ' C (hi potermia leve)
Intentar, corroborar, asegurar la vla area
r-
Recalentamiento pasivo
Ventilar con odgeno caliente y hmedo (42 a 46 "C)2
" Recalentamiento externo activo
Establecer acceso IV
Infundir solucin salina normal caliente (43 C)2
30 a 33.9 oC (hipotermia moderada)
r--
Recalentamiento pasivo
l Cules la temperatura central? J
Recalentamiento externo activo
slo de regiones del tronco
1
,3
<30 C > 30 ' C
< 30 ' C (hipotermia grave)
1
'-
Recalentamiento Interno activo
Contnuar RCP
Dar medicamentos IV
Contr,uar RCP segn estn Indicados (pero
Recalentamiento Interno actlv0
2
Suspender medicamentos IV espaciarlos ms que los
Umitar descargas para FV o TV Intervalos estndar)
Liquides IV calientes (43 oC)
.-
hasta un mximo de tres Repetir desfibrllacln para
Oxrgeno caliente y hmedo (42 a 46 C)
Traslado al hOspital FV o TV conforme aumente
Lavado peritoneal (liquido Sin KCI)
temperatura central
Recalentamiento extracorp6reo
I
Sondas esofgicas de recalentamiento'
Notas:
1 Requiere electtodos con agujas en la piel
2 Muchos expertos opinan que estas intervenciones deben hacerse slo
Continuar recalentamiento Interno
en el hospi tal . aunque varra la prctica
hasta:
3 Los mtodos incluyen equipo pata calentamiento elctrico o con carbn,
Temperatura central> 35 "C
frascos de agua caliente, compresas de calentamiento, fuentes de calor
Regresar a circulacin espontnea o
radiante y camas de calentamiento
Cesar intentos de reanimacin En muchas partes del mundo las sondas esofgicas para calentamjento
son muy usadas y se espera que pronto est disponible en EUA
Figura 11-1. Algoritmo para el tratamiento de la hipotermia. DEA = desfibrilador externo automtico; ACP '" reanimacin car-
dlopulmonar; IV = intravenoso; J := joules; FV = fibrilacin ventricular ; TV := taquicardia ventricular.
gran dilatacin perifrica que predisponga a fibrilacin
ventricular y choque hipotrmico. Para esta tecnica se
pueden usar frazadas calentadas o baos calientes. Lo me-
jor es realizar el bao caliente en una tina con agua
corriente a 40 a 42 oC, con una velocidad de recalenta-
miento de 1 a 2 0C/h. Sin embargo, es ms sencUlo vigilar
al paciente y llevar a cabo los procedimientos diagnsticos
y teraputicos cuando se usan frazadas calentadas para
recalentamiento activo. Se recomienda recalentamiento
forzado del aire [38 a 43 oC] cuando el recalentamien-
to extracorpreo no est disponible; se recomiendan fra-
zadas calientes para transporte.
B. MtodoS para recalentamiento
Interno (central) activo
El recalentamiento mterno es fundamental para pacientes
con hipotermia grave; el recalentamiento extracorpreo
de la sangre (por derivacin venovenosa, cardiopulmo-
nar, arteriovenosa [femorofemoral]) es el tratamiento de
deccin. Si no es posible el calentamiento extracorp-
reo, la toracotomia izquierda seguida por irrigacin de la
cavidad pericrdica con solucin salina tibia fue efecti-
va en pacientes con hipotermia sistmica de menos de
28 oc. Puede usarse dilisis peritoneal repetida con 1 L
de solucin de dializado caliente sin potasio (a 43 OC) a
intervalos de 10 a 12 min hasta que la temperatura cen-
trnJ llegue a unos 35 oc. Los liquidos parenterales (so-
lucin salina normal al 5%) deben calentarse a 43 oC
antes de administrarlos El aire caliente y humidificado a
42 oC se administra por mascarilla o por sonda endotra-
queal. Es menos til la irrigacin caliente gastrointestinal
o colnica.
El recalentamiento pasivo (aislamiento del fria) es
ti l slo para los sujetos con hipotermia leve o como una
medida de primeros auxilios en el lugar. Las vctimas de
hipotermia sin signos vitales no deben ser declaradas co-
mo muertas, sino hasta que se hayan recalentado a una
temperatura central de 36 oC y se vea que no responden
a la RCP continua a esa temperatura.
El pronstico est directamente relacionado con la
severidad de la acidosis metablica; con pH bajo (6.6),
Pa
C02
elevada (8.0) y/o potasio elevado (4.0 mEq/L), el
pronstl.co es malo. El pronstl.co es bueno para los pa-
cientes que estn por lo dems sanos, pero empeora
si hay factores predisponentes de base o retraso en el tra-
tamiento.
2. HIPOTERMIA DE LAS EXTREMIDADES
Las mejillas, la nariz, los lbulos de orejas, los dedos de
pies y manos, las manos y los pies son las zonas con
mayor probabilidad de formar cristales de ruelo en los te-
jidos, lo que origina una lesin hipotermica locali-
zada. Conforme la temperatura de la piel cae a menos de
25 oC, el metabolismo tisular se hace m;J,s lento aunque
aumente la demanda de oxgeno si el trabajo contina.
Puede haber dao tisular a 15 oC como consecuencia de
isquemia y trombosis, y a -3 oC como resultado del con-
gelamiento real del tejido.
Lesiolles causadas por riesgos fisiees 141
El pie de inmersin (pie de trincheras) est causado
por la combinacin de temperatura fria con exposicin al
agua. Este problema y el eritema pernio (saban) son
lesiones no congelantes, mientras que la congelacin si
es una lesin por helamiento. Los factores predisponen-
tes de las lesiones no congelantes son ropa inadecuada y
ajustada. Los factores para el congelamiento son lesiones
previas por fro, tabaquismo, fenmeno de Raynaud yen-
fermedad vascular de la colgena.
Datos clnicos
A. Eritema pernio (saban)
El eritema pernio, tambin llamado saban agudo, con-
siste en lesiones cutneas eritema tosas y pruriginosas
causadas por inflamacin como resultado del fria o de la
humedad. Con la exposicin prolongada, el problema
progresa a un saba6n crnico o "dedos azules de los
pies", caracterizado por lesiones eritematosas, edemato-
sas y ulceradas en las partes distales de los dedos de los
pies. Puede ocurrir cicatrizacin, fibrosis y atrona.
B. Pie de inmersin
Son tres las etapas clinicas: isqumica, hiperemica y de
recuperacin poshipermica. Al principio, los pies se
encuentran fros, entumecidos, hinchados y de color
blanco cera o cianticos. Dos a tres das despus de
haberse retirado del fro, ocurre hiperemia junto con
dolor intenso, mis inflamacin, eritema, calor, ampo-
Has, hemorragia, linfangitis, equimosis y, en ciertos
casos, celulitis, gangrena o tromboflehitis. Luego de 10
a 30 das, a veces ocurren parestesias intensas que se
acompaan de sensibilidad al fria e hiperhidrosis, que
llega a persistir por aos.
El pie de inmersin t ropical que se presenta a
temperaturas ms elevadas es parecido, pero por lo ge-
neral con sntomas menos intensos y recuperacin ms
rpida.
C. Congelacin
En la congelaci6n, el helamiento de los tejidos superfi-
ciales (piel, subcutneo) suele ocasionar sintomas de
entumecimiento, dolores punzantes y prurito; la piel
se ve de color gris a blanquecina y se siente dura. En los
casos graves, hay parestesias y rigidez, as como lesin
de los tejidos ms profundos -hueso, msculo y nervios.
A menudo, la piel se ve blanca y edematizada. La conge-
lacin profunda puede ir seguida de ulceracin, necrosis
o gangrena.
Prevencin
Conservar la piel seca y usar gorros resistentes a la hume-
dad, mascarilla, orejeras, tapabocas, guantes, medias y
botas. Se debe reemplazar la ropa interior hmeda
o apretada tan pronto como sea posible para evitar pie
de inmersin. Se pueden usar calentadores de manos
para las extremidades. Las normas adicionales de preven-
cin son las mismas que para la hipotermia sistmica
(vase antes).
142 Diagn6stico y tratamiento en medicina laboral y ambiental (Captulo 11)
Tratamiento
A. Eritema pernio (saba6n)
y pie de Inmersl6n
El tratamiento se centra en mejorar la circulacin capilar,
e incluye levantar las extremidades, calentamiento gradual
mediante exposicin al aire a temperatura ambiente y
proteccin de traumatismos en los sitios de presin. Para
el tratamiento y la prevencin del saban se ha recomen-
dado el clorhidrato de prazosina, 1 rng al acostarse. Debe
evitarse el masaje y la inmersin en agua caliente. Se darn
antibiticos en caso de que surja infeccin.
B. Congelacin
En el sitio de la exposicin, se recalientan las extremida-
des retirando primero los guantes, medias y calzado
mojados; luego se secan y se cubren con ropa seca; y des-
pues se levantan o colocan junto a la parte ms caliente
del cuerpo (p. ej., las manos en las axilas) . Precaucin:
no debe intentarse el recalentamiento si hay la posibilidad
de que ocurra recongelacin antes de dar el tratamien-
to definitivo.
En los casos de congelacin grave, se recomienda la
hospitalizacin hasta que se haya determinado la exten-
sin del tejido daado. El paciente debe ser evaluado y tra-
tado para hipotennia, en caso necesario (vease antes).
El recalentamiento rpido de las partes congeladas
del cuerpo se logra colocndolas en un bao de agua
corriente calentado de 40 a 42 oC, dejndolas ah hasta
que se haya completado el descongelamiento, pero no ms
(a menudo 30 min). No se recomienda el calor seco, y
deber suspenderse el calor externo una vez que se haya
alcanzado la temperatura normal. El sujeto debe perma-
necer en cama con las partes afectadas levantadas y des-
cubiertas a temperatura ambiente. No deben ejercitarse
las partes congeladas, ni tampoco friccionarlas ni expo-
nerlas a presin. No deben aplicarse apsitos ni vendajes.
La terapia de remolino de 37 a 40 oC dos veces al dia por
15 a 30 min por tres semanas o ms ayuda, a limpiar la
piel y desbrida el tejido superficial. Se utiliza buprofe-
no, 200 mg cuatro veces al da, y crema de aloe vera para
prevenir la isquemia de la piel.
La infeccin se trata con baos de yodopovidona,
baos de agua, t erapia de remolino, antibiticos siste-
micos o la combinacin de todo esto. Est indicada la
antitoxina tetnica o el refuerzo con toxoide tetnico.
En general, deber evitarse la ciruga y no considerar
la amputacin sino hasta estar seguros de que el tejido se
encuentra muerto. El tejido gangrenado y necrtico debe
ser tratado por especialistas.
La terapia fsica se iniciar conforme progrese la cu-
racin. Se indicar al paciente que evite exponerse al fro
por varios meses, ya que ahora tiene mayor susceptibili-
dad a la congelacin.
Referencias
Kampainen RR, Brunnette DD: The evaluation and manage-
ment of accidental hypothermia. Respir Care 2004;49: 192
[PMIO, 14744270).
Long WB 3rd el al. : Cold injuries. J Long Term Eff Med Im-
plants 2005;15:67 [PMID: 15715518].
Ulrich AS, Rathlev NK: Hypothermia and localized cold in-
juries. Emerg Med elin North Aro 2004;22:281 [PMID:
15163568).
TRASTORNOS CAUSADOS
POR CALOR
Son cinco los problemas medicas debidos a la exposicin
excesiva a ambientes calientes (en orden decreciente de
gravedad): golpe de calor, agotamiento por calor, calam-
bres por calor, sincope por calor y alteraciones de la
piel. Los t rabajadores en riesgo son los del acero, ope-
radores de hornos y calderas, sopladores de vidrios,
agricultores, rancheros, pescadores y trabajadores de la
construccin.
Para lograr una temperatura corporal interna est able
se requiere mantener un equilibrio entre la produccin y
la perdida de calor en el cual participa el hipotlamo
regulando la produccin de cambios en tono muscular,
tono vascular y funcin de las glndulas sudorparas. La
produccin y evaporacin del sudor son mecanismos de
remocin de calor (sin embargo, la sudoracin causa
perdida de agua y sodio corporal). Tambien ocurre transo
ferencia de calor de la piel a los gases o liquidas circun-
dantes (por conveccin) o entre dos slidos en contacto
directo (conduccin), pero disminuye en eficacia confor-
me se incrementa la temperatura ambiental. La trans-
ferencia pasiva de calor a partir de los rayos infrarrojos de
un objet o ms caliente u otro ms fro (radiacin) ex-
plica 65% de la perdida de calor corporal en condiciones
normales. La perdida de calor por radiacin tambien
disminuye conforme aumenta la temperatura hasta
37.2 oC, punto en el cual se revierte la transferencia de
calor. A temperaturas normales, la evaporacin causa
20% de la perdida del calor corporal, pero a tempera-
turas excesivas se vuelve el medio ms importante para
disipar el calor. Tambin es limitado conforme aumen-
ta la humedad y resulta ineficaz con una humedad rela-
tiva de 100%.
La exposicin programada y regulada a ambientes
calientes de intensidad y duracin crecientes (aclima-
tacin) pennite al cuerpo ajustarse al calor empezando
a sudar a temperaturas corporales ms bajas, aumen-
tando la cantidad de sudor producido, reduciendo el
contenido de sal en el sudor y aumentando el volumen
plasmtico, gasto cardiaco y volumen de eyeccin, con re
duccin de la frecuencia cardiaca.
Los problemas de salud en los que se inhibe la
produccin o evaporacin de sudor y aumenta la sus-
ceptibilidad a las lesiones por calor son: obesidad; en-
fermedades de la piel; reduccin del flujo sanguneo
cutneo; deshidratacin; hipotensin; cardiopatas acom-
paadas de reduccin del gasto cardiaco; uso de alcohol
o medicamentos que inhiben el sudor y el flujO san guineo
cutneo o producen deshidratacin (p. ej., atropina, an-
tipsicticos, antidepresivos triciclicos, diureticos, la-
xantes, anticolintgicos, antihistaminicos, inhibidores de

,
,


i
!
monoaminooxidasa, vasoconstrictores y bloqueado
res); uso de drogas que aumenten la actividad muscular
y de ese modo, incrementan la generacin de calor COI'
(p. ej., fenciclidina (pep] , dietilamida del cido
lisrgico [LSD], anfetaminas, cocana y carbonato de li-
tio). Infecciones, cncer, desnutricin y otros problemas
mdicos caracterizados por debilitamiento y mala condi-
cin fsica, tambin reducen la efkacia del mecanismo
de la diaforesis y la respuesta circulatoria al calor. La
edad y el sexo tambin afectan la susceptibilidad a las le
siones por calor. Las personas mayores no se aclimatan
tan bien por disminucin en la eficacia de la diaforesis,
y las mujeres, en general, generan ms calor interno que
los varones al realizar las mismas actividades.
1. GOLPE DE CALOR
El golpe de calor es una urgencia mdica que pone en
riesgo la vida, es causado por una falla en la regulacin
trmica manifestada por disfuncin cerebral con altera
cin del estado mental, hiperpirexia, signos vitales anor-
males y, por lo general, piel seca y caliente. El golpe de
calor se vuelve inminente conforme la temperatura cen-
tral (rectal) se aproxima a 41 C. Es ms factible que
ocurra despus de exposicin excesiva a calor; se presen-
ta en dos formas: clsica y por esfuerzo. La forma cl-
sica se presenta en condiciones de calor extremo en
personas con capacidad alterada para la disipacin
del calor (personas mayores, lactantes y enfermos crni-
Lesiones causadas por riesgos fsicos . 143
cos o debilitados). El golpe de calor por esfuerzo resulta
de un ejercicio t!n ambientes calientes, a
menudo en individuos no aclimatados. La morbilidad
y mortalidad se deben a dao cerebral, cardiovascular,
heptico o renal.
Datos clnicos
La falla en la regulacin tnnica se caracteriza por mareo,
debilidad, nuseas, vmito, confusin, delirio y altern-
ciones visuales; los cambios en el estado ffif'ntal son la
caracterstica principal. Tambin ocurren convulsiones, co-
lapso o prdida de la conciencia. La piel est caliente y al
principio se ve diafortica; ms tarde, se seca. Hay ligera
elevacin de la presin arteri al, pero despus llega a con-
vertirse en hipotensin. La temperatura central suele
exceder los 4] oc. Al igual que con el agotamiento por
calor, se presenta hiperventilacin, que provoca alcalosis
respiratoria y acidosis metablica compensadora. Puede
presentarse hemorragia, insuficiencia renal o arritmias.
En las pruebas de laboratorio se encuentra euco-
citosis por la deshidratacin; disminucin del potasio,
calcio y fsforo sricos; aumento del nitrgeno ureico
sanguineo; hemoconcentracin; disminucin de la coa-
gulacin sangunea y orina concentrada con proteinuria,
cilindros tubulares y mioglobinuria. Tambin llega a verse
trombocitopenia, aumento en el tiempo de sangrado
y coagulacin, flbrinlisis y coagulopatia por consumo. En
las pruebas de laboratorio se refleja el dao miocrdico,
heptico o renal (cuadro 1 ) -2).
Cuadro 11- 2 Hi pertermia accldental-dlagn6stico diferencial cl fnlco .
Calambre. por calor Agotamiento por calor Gol pe de calor
Flsiopatologfa Del lclencla da 8al Oeplecln de volumen o electrlitos Faifa termorreguladora
Sfntomas Calambres y espasmos Debilidad Irrltabfffdad
musculares dolorosos Cefalea Confusin
Debilidad SIncope Prdromos de agotamiento por calor
Nuseas Nuseas Colapso
Vmito Vmito Ejercicio flslco Intenso y sostenido (golpe de calor por
Sed intensa (deplecin de agua) ejercicio)
Fatiga Col'Iducla pslc6t1c:a
Calambres musculares (depleci6n de
electrlitos)
Malestar generalizado
Datos objetivos Eutermia Temperatura central :5 38 oC Temperatura centrall!. 40 "C
Diaforesis profusa Alteracin del estado menlal -conducta extraa-
Signos vitales ortoslticos Piel seca y caliente (golpe dfI calor clsico)
Taquicardia Coma
Hlperventllaci6n Convulsiones
Tetania Hipotensin o choque
Taquicardia
Cianosis
Estertores
laboratorio
Elevado de creatina Ollguria Hlperuricemia
losloclnasa (CPK), Elevacin de CPK
creatinurla Coagulacin intravascular diseminada
Alcalosis respiratoria
Hipopolasemla
Trombocitopenla
Mloglobinuria
Hipoglucemia
Elevacin de Iransaminasas
144 Diagnilstico y tratamiento en medicina laboral y ambiental (Cap;rulo 111
Prevencin
La American Conference of Govennentallndustrial Hygie
nists (ACGIH) ha creado un ndice de los valores de los
umbrales limite para la exposicin al calor en los sitios de
trabajo. Estos valores (temperatura de bulbo mojado
(WBGT; del ingls wetbulb globe tempera tu re ]) se basan
en una frmula (vase enseguida) en la que se incluye la
temperatura natural de un bulbo mojado T
nwb
' la tempe-
ratura de un bulbo seco cubierto Tb' y la temperat ura de
un globo negro T, que son mediciones de los efectos
causados por el calor de la radiacin solar, velocidad del
aire, humedad relativa y temperatura ambiente. Con la
exposicin directa a la luz solar:
WBGT ", 0.7 T"IO'II . 0.2 Ti' . 0.1 Td/;
Sin la exposidn directa a la luz solar:
WBGT ", 0.7 T"IO'II . 0.3 Ti'
Los lmites de la exposicin t oman en cuenta el tipo del
rgimen de trabajo y descanso, y la carga de trabajo,
incluyendo la posicin del cuerpo, movimientos y uso de
las extremidades. Todo esto determina la carga de calor o
t asa metablica, que se relaciona con el ndice para llegar
a un est ndar de exposicin recomendado para los traba.
jadores en una situacin particular. Si no se cuenta con la
t emperatura WBGT, los lineamientos del ndice de calor,
creados por el Nacional Weather Senrice, predicen los
riesgos de exposicin segn la temperatura y la humedad
del ambiente (figura 11-2). Estos estndares se basan en
la suposicin de que los trabajadores est n aclimatados y
en buena condicin fsica, usen ropa apropiada y cuen-
t en con suministros adecuados de agua y alimentos. Si
no se cumplen esas condiciones o el ambiente de traba-
jo no puede cont rolarse dentro de los lmites apropiados,
se debe calcular la tasa de sudoracin proporcionada por
la Internacional Sra"dards Organizarion (ISO) 7933 o me-
diciones fisiolgicas de la frecuencia cardiaca y tem-
peratura central provistas en ISO 9886. La exposicin
Temperatura (e) contra humedad relativa (%)
C
90% 80% 70% 60% 50% 40%
26.6 29.4 28.8 27.7 27.2 26.6 26.1
29.4 38.0 35.5 33.3 32.2 30.0 28.8
32.2
35.0
37.7
40. 5
43.3
Alta Trastorno el calor
26.6 oC a 32.2 oC Posible fatiga con exposicin prol ongada y actividad fsica
32.2 oC a 40.5 oC Posible insolacin, calambres y cansancio por el cal or
f igura 11-2. Carta de ndice de calor que muestra los trastornos por calor asociados.
laboral al calor puede minimizarse con acondiciona-
miento del aire, ventiladores, escudos reflectores y ven-
ti lacin de algn lugar. Pueden ser necesarios los controles
administra tivos, como limitar la exposicin y la duracin.
Para ambientes calientes se han diseado trajes enfria-
dores especiales. Para informacin adicional acerca de
la zona de comodidad t rmica vase el captulo 12 y la
figura 12-13.
En ocupaciones en las que los trabajadores estn ex-
puestos a e,xcesivo, la e,valuac.in
mdica para ldentlficar a los mdivlduos que esten en nes-
go de presentar trastornos por calor ocasionados por pro-
blemas mdicos preexistentes o por medicamentos. Los
trabajadores expuestos deben recibir entrenamiento para
reconocer los signos y los sntomas tempranos de los tras-
tornOS por calor y aconsejarles la importancia que tiene
usar la ropa adecuada, nutricin correcta e ingestin sufi -
ciente de lquidos. A los empleados se les proporcionar
agua fria para beber o soluciones con electrlitos y car-
bohidratos, as como zonas sombreadas y cerradas para
reposar en el sitio de trabajo. A los trabajadores que no
estn aclimatados al calor se les proporcionarn solu-
ciones balanceadas de electrlitos y carbohidratos, o agua
con sal al 1 %. No se recomiendan las tabletas de sal por-
que pueden exacerbar o causar un desequilibrio electro-
ltico. Los eventos atlticos deben organizarse poniendo
atencin a la regulacin t rmica; se vigilar el ndice de
la WBGT, alentando el consumo de agua, con atencin m-
dica disponible de inmediato.
Tratamiento
El tratamiento est orientado a la reduccin rapida (en
menos de 1 h) de la temperatura central y a controlar los
efectos secundarios. El enfriami ento por evaporacin
brinda una reduccin rpida y efectiva de la temperatu-
ra, y es fcil de conseguir en la mayor parte de los servi-
cios de urgencias. Hasta que no se cuente con atencin
mdica, el sujet o ser llevado a un lugar fro y sombrea-
do. Se le retirar la ropa y se le rociar todo el cuerpo con
agua fra (15 "C); se le echar aire fro o ambiental a gran
velocidad (30 m/min). El paciente debe colocarse en po-
sicin de decbito lateral o apoyado con las manos en las
rodillas para exponer ms superficie de la piel al aire.
El proceso de enfriamiento debe continuar en el hos-
pital mediante frazadas mojadas acompaadas de un ven-
tilador. Para un enfriamiento rpido hasta 39 "C se puede
recurrir a la inmersin en agua fra o helada (despues
se debe suspender la inmersin), aunque conlleva la posi-
bilidad de complicaciones por hipotensin y escalofros
y puede impedir otras intervenciones. Otras opciones de
tratamiento son compresas heladas (en ingles, axi las y
cuello) y lavado gstrico con agua helada, aunque son
mucho menos efectivas que el enfriamiento por evapo-
racin. El tratamiento debe cont inuar hasta que la tem-
peratura central baje a 39 oc. Debido a los riesgos de
hipoxia y aspiracin, debe considerarse la intubacin y
administrar oxgeno al 100% hasta que se haya enfriado
el paciente. Debe continuarse con la vigilancia de la tem-
peratura central, aunque suele mantenerse estable una
Lesiones causadas por riesgos fsicos . 145
vez que se normaliza. Puede usarse cloropromazina, 25 a
50 mg por va N o diazepam, 5 a 10 mg por vl a IV, para
controlar los escalofros y as prevenir el incremento de
calor. Los antipireticos estn contraindicados (figura 11-3).
Se debe vigilar que los pacientes no presenten choque
hipavolmico o cardiognico, que a veces llegan a ocu-
rrir, juntos o por separado. Se pondr atencin a mantener
permeable la va aerea, proporcionar oxgeno, corregir
las alteraciones de liquidas y electrlitos y dar apoyo a los
procesos vitales. En ocasiones es necesario medir la pre-
sin venosa central y la arterial pulmonar en cua. Si
se sospecha choque cardiognico, se administra rn 500 a
1 000 mL de dextrosa al 5% en solucin salina al 1 o
0.5% nonnal por va IV, sin sobrecargar las circulaciones.
Tambin se administrarn otros medicamentos apropia-
dos para dar apoyo cardiovascular.
Debe vigilarse la diuresis con la colocacin de una
sonda urinaria, }' se mant endr por arriba de 50 mL!h
mediante la administracin de liquidas. El paciente debe
estar vigilado para evitar complicaciones, incluyendo
insuficiencia renal (causada por deshidratacin y rabdo-
milisis), insuficiencia hepatica, cardiaca, respiratoria e
hipotensin, desequilibrio electroltico (hipopotasemia)
y coagulopata. La elevacin de la creatina fosfocinasa
(CPK), enzimas hepticas y acidosis metablica, predi-
cen la disfuncin multiorgnica.
En vista de que contina la hipersensibilidad al calor
en algunos pacientes por periodos prolongados despus de
un golpe de calor, se les debe aconsejar que eviten sobre-
exponerse al calor cuando menos por cuat ro semanas.
2. AGOTAMIENTO POR CALOR
En los individuos que efectan trabajo extenuante, la
exposicin prolongada al calor junto con una ingestin in-
suficiente de sal yagua produce agotamiento por calor,
deshidratacin y deplecin de sodio o perdida de lquidos
isotnicos, con los respectivos cambios carruovasculares.
Los signos y sntomas incluyen sed intensa, debili-
dad, nauseas, fatiga, cefalea, confusin, temperatura central
(rectal) por arriba de 38 "C, aumento de la frecuencia
cardiaca y piel hmeda. Tambin ocurren los sntomas
del golpe de calor y calambn:::; pur l.alur m1:; adt:-
lante). A veces, se presenta hiperventilacin, que provo-
ca alcalosis respiratoria. Si cont ina la elevacin de la
temperatura o la disminucin de la diaforesis, se corre el
riesgo de que progrese a golpe de calor.
El tratamiento consiste en colocar al sujeto en un
lugar fro y sombreado, e hidratarlo ( 1 a 2 Len 2 a 4 h)
con rest itucin de sal-por via oral, si puede degluti r. En
los casos ms graves, ser necesario administrar solucin
salina fisiolgica o de gl ucosa isotnica. Se recomienda
reposo de cuando menos 24 h.
3. CALAMBRES POR CALOR
Los calambres por calor se deben a la deplecin de sodio
causada por la restitucin del sudor perdido con agua
146 Diagnstico y tratamiento en medicina. laboral y ambiental
Urgencia por calor:
temperatura central> 39 "C
Iniciar medidas para enfriamiento
Evaluar estado mental
Cambios en el estado mental?
I
No
Agotamiento por calor
Administracin rpida de
Ilquidos intravenosos
SI
Golpe de calor
Area, vla
Ventilacin
Circulacin
Enfriamiento rpido a 39 C rociando agua
y ventiladores o Inmersin
Sistemas
Neurolgico
Cardiovascular
Hematolgico
Renal
Pulmonar
Observar por complicaciones
Evaluar sistemas
Signos
Coma persistente
Convulsiones
Dfici t focal
Hipotensin
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Petequias
Purpura
Epistaxis
Hematemesis
Oliguria
Anuria
Disminucin de Po'
Aumento de resistencia
en vla area
Medidas
Te de la cabeza
Puncin lumbar
Intubacin
Soporte ventila torio
linea central
LInea para presin de AP
Uquidos, medicamentos,
si estn Indicados
Vigilar pruebas de coagulacin
Restitucin de plaquetas y factores
CID: administrar heparlna
Creatina cinass elevada y
mloglobinurla: mantener diuresis
elevada; considerar dilisis
ConSiderar SIRA
Apoyo con PPFE en ventilador
(Caprulo 1 !1.
Figura 11-3, Algoritmo para el manejo de las urgencias por calor. SIRA = sndrome de insuficiencia respiratoria aguda; TC =
tomograffa computarizada; CID = coagulacin intravascular diseminada; AP = arteria pulmonar; PPFE = presin positiva al final
de la espiracin; o ~ = presin parcial de oxigeno.
sola. Suelen caracterizarse por contracciones musculares
lentas y dolorosas y espasmos intensos que duran de 1 a
3 min en los msculos empleados para realizar el traba-
jo extenuante.
La piel se encuentra hmeda y fra, y los grupos
musculares afectados se sienten duros como piedra,
parecidos a bolas de billar. La temperatura est normal o
algo elevada, y en las pruebas de sangre se encuentra
hiponatremia y hemoconCf'ntrncin. En virtud de que el
mecanismo de la sed est intacto, no hay disminucin
significativa del volumen sanguneo.
El paciente debe llevarse a un lugar fria y darle solu-
cin balanceada con sales o solucin salina por via oral
hecha con cuatro cucharadas de sal por cada 3.5 L de
agua. No se recomiendan las tabletas de sal. Antes de vol-
ver al trabajo se recomienda reposo por 1 a 3 das, conti-
nuando con los complementos de sal en la dieta.
4. SNCOPE POR CALOR
En el sincope por calor, la prdida repentina del estado
de conciencia se debe a la vasodilatacin cutanea, que
conduce a hipotensin sistmica y cerebral. Los episo-
dios se presentan sobre todo despues de trabajo exte-
nuante durante 2 h, cuando menos.
La piel est fria y hmeda, y el pulso, dbil. La pre-
sin sistlica suele estar por debajo de 100 mm Hg. El
tratamiento consiste en acostar al sujeto, enfriarlo y darle
liquidas por la boca. Deben atenderse los problemas
mdicos preexistentes que tenga, y darles el tratamiento
necesario.
5. ALTERACIONES DE LA PIEL
CAUSAOAS POR CALOR
La miliaria (exantema por calor) es causada por la
retencin de sudor como consecuencia de la obstruc-
cin de los conductos de las glndulas sudorparas. Hay
tres formas, y aqui se mencionan en orden creciente
i de gravedad: miliaria cristalina, miliaria rubra y milia-
ria profunda. Al hacerse ms profunda la obstruccin
del conducto en la piel, aumenta la gravedad y varia
la presentacin (p. ej., vesculas, eritema, descamacin,
mculas).
i
I
j

El eritema gneo ("de f u e g o ~ se caracteriza por n-
i dulas hiperqueratsicos luego de estar en contact o di-
I
recto con calor insuficiente como para producir una
quemadura. El intertrigo resulta por diaforesis excesiva y
a menudo se observa en individuos obesos. La piel de los
l .
pliegues corporales (p. ej., ingles y axilas) se ve erite-
matosa y macerada. La urticaria por calor (urticaria
..
!
Colinrgica) puede ser localizada o generalizada, y se ca-
racteriza por ampollas con eritema circundante.
El tratamiento de estas alteraciones consiste en la

reduccin o remocin de la exposicin al calor, reduc-

cin de la diaforesis y control de los sntomas. Los anti-
o histamnicos ayudan a aliviar el prurito en los pacientes
COn urticaria. Los corticosteroides no son benficos.
Lesiones causadas por riesgos fisicos 147
Referencias
Glazer JL: Management of heatstroke and heat exhaustion.
Am Fam Physidan 2005;71 :2133 [PMID: 15952443].
Lugo.Amador NM et al : Heat-related illness. Emerg Med Clin
North Am 2004;23:315 [PMID: 15163570].
Sucholeiki R: Heatstroke. Semin Neurol 2005;25:307 {pMID:
16170743].