DERMATITIS ATPICA EN NIOS II: SUGERENCIAS Y EVIDENCIA DE TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Dra. Francisca Barcos: Residente Medicina Familiar P.U.C Dra. Javiera Martnez: Mdico familiar P.U.C

INTRODUCCIN Como ya dijimos en la revisin anterior, la dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel que afecta aprox. al 15-20 % de los escolares y al 2-3 % de los adultos. El objetivo del tratamiento de la dermatitis debiera estar enfocado a disminuir los sntomas, especialmente el prurito y prevenir la recurrencias y complicaciones. En este sentido, es de suma importancia no olvidar las medidas generales de tratamiento no farmacolgico que permita a los medicamentos actuar en el mejor sustrato posible y disminuir los factores precipitantes para as lograr el control efectivo de la enfermedad. Tratamiento Corticoides tpicos El uso de corticoides tpicos est ampliamente generalizado en atencin primaria, sin embargo es de suma importancia certificar su utilidad, evaluar la frecuencia y periodicidad en que deben ser usados y conocer las distintas potencias de manera de evitar efectos adversos. Cmo se clasifican los corticoides tpicos? Los corticoides tpicos tienen potencias que van desde muy dbil hasta muy alta como se muestra en la tabla 1. Tabla 1 Corticoides tpicos clasificados por potencia 1 Potencia dbil Hidrocortisona Fluocortina Potencia intermedia Clobetasona Butirato Dexhametasona Betametasona Valerato Triamcinolona Acetnido Fluocinolona Acetnido Potencia alta Betametasona Dipropionato Budesonida Mometasona

Potencia muy alta

Metilprednisolona aceponato Clobetasol dipropionato Halsinonido

Realmente sirven? Con respecto a su utilidad, una revisin sistemtica en 2003 2 evalu 11 estudios clnicos randomizados en nios y adultos con dermatitis atpica usando corticoides tpicos vs placebo evidenciando mejora clnica significativa en todos los estudios. Al comparar corticoides de distinta potencia, particularmente betametasona vs hidrocortisona en una revisin sistemtica con 204 nios ambos mejoraron los sntomas y la calidad de vida de los pacientes sin diferencias significativas entre ambos.3 Efectos adversos Dependiendo de la potencia del corticoide y del grado de absorcin de stos los efectos adversos ms frecuentemente descritos son adelgazamiento de la piel, irritacin, foliculitis, dermatitis de contacto y alteraciones de la pigmentacin entre otros. Estudios de seguimiento de 4 a 6 semanas 2,3 demostraron menos de un 10% de efectos adversos, entre ellos, el adelgazamiento de la piel sera aparentemente reversible y no hubo efectos sistmicos con pulsos cortos, sin embargo, la comparacin entre los distintos corticoides se hace difcil ya que los scores utilizados son distintos en los estudios, no queda claro el lugar de aplicacin ni la extensin de a lesin por lo no es recomendable sacar conclusiones al respecto. Recomendamos por lo tanto utilizar corticoides de potencia leve como Hidrocortisona al 1%. Cuntas veces al da aplicarlos? Las recomendaciones de expertos van desde 3 a 7 das, 1 a 2 veces al da hasta 2 veces al da por 10 a 14 das en DA activa. Un RCT de regular calidad en nios 4 evalu el tratamiento por 7 das aplicando cada 12 a 24 horas corticoides de mediana potencia y concluy que no habra diferencias entre 1 a 2 veces al da. Lo mismo sucedi con corticoides de alta y muy alta potencia. Antihistamnicos Dado que el prurito es el sntoma principal de la dermatitis atpica, se ha planteado que un medicamento con accin en los receptores de histamina y con efecto sedante podra ser til en su tratamiento. Una revisin sistemtica con estudios de pobre calidad metodolgica evalu la utilidad de antihistamnicos sedantes en el control del prurito sin evidenciar mejora clnica en este outcome ni en otros sntomas generales. Lamentablemente no existe evidencia de mejor calidad para poder hacer una recomendacin al respecto de este tema. Tratamiento Antibitico (ATB) Si bien no existe duda al momento de utilizar antibiticos cuando hay signos de infeccin clara, se plantea la pregunta sobre si ser til el uso de ATB en la Dermatitis atpica en piel

sin signos de infeccin. Una revisin sistemtica 3 evalu el uso de ATB tpicos junto a corticoides tpicos v/s corticoides solos. Los resultados no presentaron diferencias significativas en la mejora de los sntomas en pacientes con o sin infeccin. Aparentemente los corticoides tpicos disminuiran la actividad de la dermatitis atpica y el recuento de colonias de S. aureus sin embargo existe escasa evidencia de su utilidad clnica y podra ser controversial debido a la eventual resistencia antibitica por lo que no est recomendado. Resumen El tratamiento de la dermatitis atpica debe considerar tanto una parte farmacolgica como no farmacolgica la cual es fundamental tanto en crisis como de mantencin. Los corticoides tpicos estn recomendados como tratamiento de primera lnea para las crisis. Su uso debe ser intermitente para controlar las exacerbaciones y siempre acompaado de hidratacin abundante de manera permanente Se recomienda tratar con la potencia ms baja posible segn la clnica. En la atencin primaria Hidrocortisona al 1% una o dos veces al da por 7-14 das. No existe evidencia para apoyar el uso de antibiticos o antihistamnicos en el control de la enfermedad.