UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA UNIDAD DE POSTGRADOS EN ODONTOLOGA REHABILITACIN BUCAL

Anatoma Dental

Analgsicos Opiceosc2

Presentado por: Katherine Peal Danilsha Muoz

Presentado a: Dra. Dielika Charlier

Febrero 7, 2014 Santo Domingo, Rep. Dominicana

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ANALGSICOS OPICEOS El opio (del griego opos, jugo) extrado de la amapola ( Papaver somniferum) fue empleado por los griegos y por los romanos para aliviar no solo el dolor, sino tambin el cansancio y el sufrimiento. En 1803, se consigui aislar el principal alcaloide del opio, al que denomin Morfina, lo que permiti disminuir la incidencia de efectos adversos. Posteriormente se descubriran hasta 20 componentes diferentes, entre ellos la codena, la tebana , la noscapina y la papaverina . Farmacocintica Absorcin Casi la totalidad de estos frmacos se absorbe en el aparato gastrointestinal, por lo que pueden utilizarse por va oral, aunque la biodisponibilidad vara entre los diversos opioides. En la administracin de los principales frmacos opioides pueden utilizarse casi todas las vas clsicas, ya que existen formas farmacuticas para todas las opciones. La administracin por va oral est indicada, en el caso de la morfina, para el tratamiento del dolor en pacientes ambulatorios. Va transdrmica: Fentanilo Va sublingual: Buprenorfina. Va parenteral: tratamiento del dolor crnico o resistente. (Va ms usada) Epidural o intratecal: dolores agudos.

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Distribucin La distribucin de los opioides es buena y se alcanzan concentraciones efectivas (incluso para los poco liposolubles como la morfina) en el SNC. La Metadona y el Fentanilo, se acumulan en los tejidos y sufren redistribucin, lo que puede prolongar significativamente su semivida y la duracin de su efecto. Metabolismo La mayora se metabolizan por va heptica. Excrecin La forma de eliminacin ms comn es la va renal. Un pequeo porcentaje presenta eliminacin biliar. Acciones farmacolgicas Analgesia: principal efecto farmacolgico. Puede acompaarse con mejora del estado anmico (euforia) y somnolencia. Efecto psicomimtico: sensaciones iniciales de euforia, felicidad, seguido de somnolencia y sedacin. Efecto respiratorio:

Las alteraciones respiratorias tienen origen tanto central como perifrico. Pueden presentarse grados leves de depresin respiratoria hasta un paro respiratorio por intoxicacin opioide. Dosis altas pueden provocar rigidez muscular que comprometa la funcin respiratoria. Efecto antitusgeno.

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Efecto cardiovascular

En dosis elevadas pueden inhibir los reflejos baropresores (depresin del reflejo vasoconstrictor inducido por aumento de dixido de carbono), producir vasodilatacin perifrica (arterial y venosa) y reducir las resistencias perifricas, lo cual provoca hipotensin. Efectos gastrointestinales

En el estmago reduce la motilidad (habilidad de moverse espontneamente). En el intestino delgado disminuyen todas las secreciones (biliares, pancreticas e intestinales). En el intestino grueso disminuyen el peristaltismo e incrementan el tono. Estreimiento. Adiccin, tolerancia y dependencia

Cuando se interrumpe el consumo crnico, sea ste recreativo o teraputico, se producen, pocas horas despus, unos sntomas que en conjunto se denominan Sndrome de abstinencia. Comienza a las 6 -8 horas despus de la ltima toma. Miosis: es patognomnico de la intoxicacin opioide, se caracteriza por pupilas puntiformes, depresin respiratoria y coma. Retencin urinaria: por aumento del tono de las vas urinarias, lo que constituye una contraindicacin relativa para su uso en los dolores de origen ureteral. Los analgsicos opiodes son varios (morfina, codena, tramadol, loparamida, axicodona) pero haremos nfasis en el tramadol, morfina, codena e hidrocodona. Los opioides se emplean para el tratamiento de dolor moderado a severo de diversas etiologas. Si no est contraindicado, el manejo del dolor agudo debe comenzarse con el uso

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de un AINE apropiado. Si el dolor no se controla adecuadamente con AINEs, o el dolor es moderado a severo, un opioide apropiado debe ser adicionado al tratamiento con AINEs. Las dosis deben ser individualizadas tomando en cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, patologa asociada, tipo de anestesia utilizado, y procedimiento quirrgico. Son un grupo de frmacos antiguamente denominados analgsicos narcticos derivados del opio y en la actualidad se consideran como frmacos altamente potente. Morfina Es un agonista de los receptores opioide. Es el opioide ms usado y se considera como referencia para comparar la potencia de los nuevos frmacos. Su principal utilidad es para el tratamiento de dolor intenso, tanto agudo como crnico. El dolor neuroptico y en el sndrome doloroso la respuesta teraputica es parcial pero de igual forma se considera correcto utilizarlo ya que estas condiciones responden de esta manera ante cualquier tipo de medicamento. Su efecto analgsico se puede potencializar utilizando coadyudantes como

antidepresivos, anticonvulsionantes o analgsicos antiinflamatorio. La morfina se puede utilizar como tratamiento de la disnea porque tiene un efecto reductor de la ansiedad asociada al distres respiratorio. Dosis como analgsico: Va I.M o subcutnea 5 a 20 mg (en general 10 mg inicialmente) cada 4 horas, segn necesidad.

Codena La codena o metilmorfina es poco activa pero se metaboliza parcialmente convirtindose en morfina. Su potencia analgsica es 10 veces menor que la morfina suele combinarse con analgsicos antiinflamatorios. La codena es un excelente antitusgeno. Las indicaciones aprobadas para la codena son tos, diarrea, y dolor leve a severo. La codena se metaboliza en el hgado, se excreta por el rin. Una dosis de

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aproximadamente 200 mg (oral) de codena equivale a 30 mg (oral) de morfina. Sin embargo, la codena generalmente no se utiliza en dosis nicas de ms de 60 mg (y no ms de 240 mg en 24 horas). Vas de administracin oral y parenteral.

Tramadol Estructuralmente es un anlogo de la codena. Est indicada en el tratamiento de dolores medios a moderados ya que en el dolor intenso es menos eficaz que otros opioides. Es utilizado tambin en procedimientos diagnsticos, lesiones, ciruga.

Tramadol es til en odontologa para aliviar el dolor asociado con enfermedad periodontal, episodios de pulpitis crnica, alveolitis o procedimientos de endodoncia. Con ibuprofeno logra un mayor alivio del dolor asociado a inflamacin.

Su uso como teraputica clnica en odontologa es oportuno para el alivio del dolor asociado con enfermedad periodontal, episodios de pulpitis crnica, alveolitis o trabajos de endodoncia. Por el contrario, no resulta eficaz para el dolor asociado con pulpitis purulentas.

La dosis es de 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas. Para todas las vas, la dosis mxima 400 mg al da. Estn contraindicados en pacientes que presentes anoxia La anoxia cerebral es una condicin que se refiere a la prdida de oxgeno en el cerebro e hipercapnia. En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presin parcial de dixido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa).

Hidrocodona La hidrocodona es un opioide derivado de la codena, que se utiliza como analgsico va oral. Se puede encontrar en tabletas, jarabe o cpsulas, y es un narctico que puede producir

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dependencia y un grave sndrome de abstinencia. Debemos tomar en cuenta que intensifica los mareos cuando es ingerido con alcohol. (Etanol, depresin respiratoria).

Combinar hidrocodona con alcohol, cocana, anfetaminas o barbitricos puede causar serios efectos como falla cardiaca, pulmonar o renal, ataque cardiaco, ictericia, amnesia o estado de coma. La hidrocodona presenta la mayora de los efectos secundarios de otros opioides incluyendo sensacin de euforia, somnolencia y pesadillas.

La hidrocodona se combina con varios otros frmacos para el alivio del dolor. Muy a menudo, se combina la hidrocodona con acetaminofeno (medicamento no opiode) en una droga muy popular conocida como Vicodin.

Entre las indicaciones de los analgsicos opioides se mencionan: pacientes con politraumatismos, con dolor muy intenso, pacientes con ciruga maxilo-facial reciente y pacientes con enfermedades terminales. As mismo existen contraindicaciones en el uso de este tipo de analgsicos como los son: pacientes con asma bronquial, pacientes con trastornos psquicos, nios, pacientes con estados convulsivos, pacientes con trastornos hepticos; ya que estos analgsicos se metabolizan a nivel heptico. La dosis se recomiendan unas dosis iniciales de 25 mg una vez al da, que se irn aumentando con incrementos de 25 mg cada tres das hasta alcanzar los 100 mg/da (es decir, cuatro

dosis de 25 mg al da).

LOS ANALGSICOS OPICEOS DURANTE EL EMBARAZO La administracin de ste tipo de medicamentos durante el perodo de embarazo es algo sumamente restringido debido a que el feto es sumamente vulnerable a la entrada de sustancias que atraviesan la barrera hemato-enceflica que limita el acceso de frmacos directamente al cerebro, y eso se debe a que el pequeo en el vientre an se encuentra en un dbil estado de desarrollo.

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Segn un estudio realizado por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades, de Estados Unidos. Los bebs nacidos de mujeres que toman analgsicos opioides antes o durante el embarazo tienen ms probabilidades de desarrollar defectos de nacimiento. Los resultados muestran que las madres entrevistadas fueron tratados con la prescripcin de analgsicos opiceos como la codena, oxicodona o hidrocodona, justo antes o durante el embarazo. El tratamiento con analgsicos opioides se asocia con varios tipos de defectos congnitos del corazn y la espina bfida, hidrocefalia, glaucoma congnito y gastrosquisis. Los investigadores concluyeron que las mujeres que tomaron medicamentos opioides recetados justo antes o durante el embarazo tenan el doble de riesgo de tener un beb defectos congnitos del corazn. Un defecto cardaco congnito es un problema con la
estructura del corazn. Est presente en el momento del nacimiento.