CRTSCordoba - Historia de La Donacion

HISTORIA DE LA DONACION
Y TRANSFUSION SANGUINEA
Pedro B. de Torres Fabios
Abril / 2008
Historia de la Donacin y Transfusin Sangunea 2
La sangre, elemento mgico
Desde la antigedad distintos pueblos y culturas han
atribuido a la sangre innumerables propiedades, al
considerarla como un elemento vital y mgico.
Considerando el antiguo concepto de
que el ingreso de sangre en nuestro
cuerpo da vida, el antecedente de la
transfusin fue la ingesta de
sangre, de los enemigos o de los
animales para adquirir fortaleza u
otras cualidades.
Sangrar para sanar
Durante siglos fueron aceptados
los benficos y milagrosos efectos
de la sangra. Los egipcios la
practicaban, as como los
babilonios, hindes, chinos y
aztecas y otros pueblos
amerindios.
Apoyndose en la medicina galnica, la
medicina occidental consideraba que la
sangre contena elementos vitales y que a
travs de su extraccin podan eliminarse
los humores malignos y con su infusin se
componan los desrdenes del enfermo.
Sangrar para sanar
La tcnica de la sangra se estuvo
realizando hasta el siglo XIX, bien por
uso de flebotomas o la utilizacin de
sanguijuelas y/o ventosas.
Sus recursos fueron muchos y
su relacin con diversas
prcticas de ejercicio del
curanderismo o charlatanismo
as lo demuestran.
Diccionario Sanguneo Abreviado
del Librero Padilla (Sevilla)
Sangrar para sanar
El descubrimiento de la circulacin
de la sangre, represent un paso
importante para que se comenzase
a atribuir a la sangre su verdadero
papel en la fisiologa del organismo.
Ello fue posible gracias a las
contribuciones de IBN-AL-NAFIS (1200),
que describe el flujo sanguneo y al
mdico y telogo espaol MIGUEL SERVET
(1553) que en su texto teolgico
Christianismi restitutio Christianismi restitutio , , descubre la
circulacin pulmonar.
Sangrar para sanar
El britnico WILLIAM HARVEY (1628),
plasma en su obra Exercitatio anatomica Exercitatio anatomica
de motu cordis et sanguinis in animalibus de motu cordis et sanguinis in animalibus ,
la descripcin de la circulacin general
que se tradujo en una revolucin
teraputica.
Los mdicos, que se haban dedicado
hasta entonces a sangrar a sus
pacientes, pudieron empezar a pensar
en reponerla.
Sangrar para sanar
El fisilogo y clrigo ingls STEPHEN HALLES llev a
cabo los primeros estudios sobre el flujo, la presin
arterial y el volumen sanguneo en el ser humano.
MALPIGHI describe la red y las anastomosis capilares.
LEEUWENHOEK, fabricante holands
de microscopios, construy unas
lentes biconvexas y junto a
SWAMMERDAM en 1674 realizan la
primera descripcin precisa de los
hemates, demostrando cmo
circulaban por los capilares.
Nuestros amigos los animales
En 1665 RICHART LOWER logr
realizar una transfusin entre dos
perros, intensificndose estos
experimentos con animales de la
misma como de distinta especie.
En otros pases europeos se
produjo un efecto de imitacin.
Poco a poco, se intensifican los
esfuerzos y algunos resultados
alentadores animan a intentar la
transfusin de animal a humano.
Nuestros amigos los animales
La primera transfusin a un humano
documentada es la realizada en 1667 por el
francs JEAN BAPTISTE DENIS, filsofo y
matemtico de Montpellier y mdico de Luis
XIV; transfunde sangre suave y loable de
animal, menos contaminada de vicios y
pasiones, y que logra transmitir las
caractersticas de los seres donantes.
El resultado fue fatal, intervino la justicia
prohibiendo dichas prcticas; esto ocasion el
abandono de su prctica hasta el siglo XIX,
pero no los estudios experimentales.
Transfusiones entre humanos
Es al obstetra britnico JAMES BLUNDELL
a quin se atribuye la primera
transfusin con sangre humana en 1818,
en mujeres con hemorragias postparto,
al mejorar las tcnicas y utilizar
instrumental ms avanzado e insistir en
el uso exclusivo de sangre humana.
Algunos autores sealan la primera
transfusin de vena a vena a CLAUDE
TARDI en 1667; otros la asignan a
diferentes autores que no publicaron sus
resultados.
El verdadero resurgimiento de la
transfusin se produce en el siglo XIX,
gracias a los avances experimentados
en los siglos anteriores sobre la
fisiologa sangunea:
ESCARPA y ROSA: distensibilidad de los vasos sanguneos
DONNE y ADDSISON: describen las plaquetas
PAUL ELRICH: clasifica los leucocitos
FUNKE: describe la hemoglobina
Fotografa de la estructura molecular del hierro
En 1864 tanto ROUSSEL en Francia como el obstetra
ingls AVELING en Londres idearon un sistema de
transfusin directa utilizando una tubuladura de
caucho.
Esta fotografa refleja la
prctica de una transfusin
en el Bellevue Hospital de
Nueva York en 1876,
utilizando el aparato
diseado por AVELING.
El problema de estos mtodos era la propensin a la
coagulacin.
La coagulacin, un serio problema
Desde los inicios de la transfusin,
la coagulacin de la sangre
represent uno de los principales
problemas a resolver. La embolias
y las flebitis suponan una seria
dificultad en la prctica
hemoterpica.
PREVOST y DUMAS demostraron que la sangre
desfibrinada era incoagulable y poda resucitar
animales previamente desangrados, utilizando como
sustancia anticoagulante la sosa. En 1860 NUEDORFER
recomend el uso de bicarbonato sdico.
BRAXTON HICKS propugn el fosfato sdico (ms
eficaz pero tambin ms txico), LANDOIS en 1875
propuso la hirudina.
Se probaron ciertas tcnicas
para intentar evitar las
embolias, como la filtracin a
travs de mallas metlicas
refrigeradas (OR, 1868) o la
filtracin a travs de un lienzo
(LANDOIS, 1875)
Plaquetas
Hacia 1890 NICOLE M. ARTHUR utiliz en un
experimento oxalato y citrato sdico, pero an
pasaran 25 aos antes de que el citrato fuera aplicado
con seguridad en el ser humano.
En 1914 y simultneamente ALBERT
HUSTEIN en Blgica y LUIS AGOTE en
Argentina utilizaron el citrato sdico
como anticoagulante atxico. En 1915
RICHARD LEWISOHN formula su
concentracin ptima (0,2%), y
establece las bases para resolver este
problema
Previamente a estos descubrimientos, en 1908 el
cirujano francs ALEXIS CARREL haba ideado una
forma de evitar la coagulacin, con el desarrollo de un
mtodo para unir mediante suturas una arteria del
donante con una vena del receptor.
Este procedimiento, aunque
no aconsejable para la
transfusin, prepar el
terreno para el desarrollo
posterior de los trasplantes
de rganos.
Fueron muchos los avance
hemoterpicos, en el final del siglo
XIX: empleo de plasma sanguneo
como sustitutivo de la sangre
(INOSEMTSEF), intentos de conservar
la sangre a temperatura baja
(SUTUGUIN), fluidoterapia alternativa
a la transfusin con soluciones salinas
(LANDERER),
la aglutinacin eritrocitaria (CRITE) o la formacin
de hemolisinas (BORDET y PAUL ELRICH)
Por fin la compatibilidad
La segunda mitad del siglo XIX fue muy
fructfera en descubrimientos, pero fueron
los avances inmunolgicos los que
permitiran al mdico austriaco KARL
LANDSTEINER en 1901 realizar el
trascendental descubrimiento de tres tipos
distintos de hemates, los grupos A, B, y O.
JANSKY en 1907, y MOSS en 1910 aadirn el tipo AB.
As se complet el conjunto que hoy conocemos como
sistema de grupos ABO, que permitira la
incorporacin de la transfusin sangunea a la prctica
mdica habitual.
LANDSTEINER, emigra a Estados
Unidos y descubre en 1927, con la
colaboracin de LEVINE, dos grupos
secundarios: MN y P.
Posteriormente, los americanos
KELL, DUFFY, CELLANO, LUTHERAN
y LEWIS descubrirn varios ms.
Este hecho pas desapercibido hasta 1907 en que
HEKTOEN seala la importancia de este
descubrimiento en la gnesis de las reacciones
transfusionales y recomienda por primera vez la
prueba cruzada.
En 1908 EPSTEIN y OTTENBERG sugieren que los
grupos sanguneos son hereditarios y ste ltimo es el
que acuara el trmino donante universal para el
grupo 0; en 1910 VON DUGERN y HIRSZFELD
descubren que su herencia sigue las leyes mendelianas.
Tendran que pasar treinta aos,
hasta que en 1940 LANDSTEINER,
WIENER, LEVINE y STETSON
descubren el factor Rh. Ms
tarde, diversos autores iran
incorporando nuevos antgenos
eritrocitarios.
Macacus Rhesus
Conservar y almacenar
En 1914 E. MERLO en Buenos Aires lleva a cabo la
primera transfusin indirecta en humanos, gracias
a la utilizacin del citrato sdico. Posteriormente
RICHART WEIL incorporara el fro como medio para
conservar la sangre extrada, tiempo que sera
prolongado con el desarrollo por parte de ROUS y
TURNER de una solucin de citrato glucosa.
En 1917 ROBERTSON recoge y almacena
sangre durante la I guerra mundial,
estableciendo el primer depsito de
sangre.
SERGE YUDIN en 1922 demuestra la eficacia de las
transfusiones de sangre de cadver sobre ms de un
millar realizadas; la URRS es pionera, estableciendo en
Leningrado el primer servicio que funcion como un
banco de sangre.
Durante la guerra civil espaola, el
cirujano canadiense NORMAN BETHUNE y el
hematlogo espaol DURAN JORD se
propusieron recoger sangre de la poblacin
civil y enviarla al frente con la ayuda de un
frigorfico porttil, creando una de los
primeros bancos de sangre del mundo
En 1937 BERNARD FANTUS acua el trmino banco de
sangre y establece el primero de los E.E.U.U. en el
Cook County Hospital de la ciudad de Chicago.
En 1940 EDWIN COHN desarrolla un
mtodo para fraccionar el plasma
obteniendo albmina, fibringeno y
gammaglobulinas para uso clnico,
comprobando su eficacia y
utilizndose la albmina por primera
vez para tratar el shock en las
vctimas del ataque a Pearl Harbor.
La transfusin, actividad cotidiana
A partir del la II guerra mundial el rpido desarrollo de
la hemoterapia y los servicios de medicina transfusional
pasaron a ser una pieza ms de la estructura de los
hospitales. Los avances son vertiginosos:
1943 LOUTIT y MOLLISON introducen la solucin cido citrato
dextrosa (ACD)
1943 BEESON publica la descripcin de la hepatitis
postransfusional
1945 COOMBS, MOURANT describen el uso de la globulina
y RACE antihumana
1950 WALTER y MURPHY introducen la bolsa de plstico para
recoleccin de sangre
1959 GRAHAM POOL describe los crioprecipitados
1960 SOLOMON y FAHEY primer procedimiento de afresis
1967 Inmunoglobulina anti-Rh
1969 MURPHY y GARDNER almacenan plaquetas a t ambiente
1971 determinacin de HBs Ag. en E.E.U.U.
1979 se desarrolla la solucin CPDA-1 (35 das)
1983 se desarrolla la solucin CPD-SagM (42 das)
1985 se implanta el test para deteccin de HIV en E.E.U.U.
1987 determinacin de Anti HBC y ALT
1989 se implanta el test para deteccin de HTLV en E.E.U.U.
1990 test especfico cribado de HVB
1992 se implementan las pruebas para anti HVI
1
y HVI
2
1995 leucodepleccin de componentes sanguneos
1996 se utiliza el test Ag P
24
del HIV
1999 test de amplificacin de cidos nucleicos (NAT)
2005 mayor seguridad y exhaustivo cribado de donantes
En la En la poca actual, se suceden los avances cient poca actual, se suceden los avances cient ficos, pero a su ficos, pero a su
vez surgen nuevos problemas a los que dar respuesta vez surgen nuevos problemas a los que dar respuesta
Obtener donaciones, un nuevo reto
La historia de la actual donacin de sangre se inicia con
la incorporacin de la anticoagulacin con citrato sdico
a principios del siglo XX.
La Cruz Roja cre en Londres en
1921, gracias a la labor de PERCY
L. OLIVER, un Servicio de
Donantes Ambulantes, con un
fichero de donantes voluntarios y
un telfono para localizar, y que
posteriormente sera desarrollado
en otros hospitales europeos.
Durante la guerra civil espaola se
experiment con el transporte y la
conservacin, pero fue en la II guerra
mundial cuando se desarrollaron los
aspectos tcnicos de la transfusin
indirecta.
A los miles de donantes inscritos en los
servicios ambulantes, se unieron otros
muchos con ganas de colaborar para
poder enviar sangre al frente.
La Cruz Roja Americana elabor un programa de
donaciones voluntarias y durante los aos que dur la
guerra lleg a realizar ms de trece millones de
extracciones de sangre. Estos carteles promocionales
son muestra de dicha justificacin blica:
La guerra supuso la generalizacin de la transfusin,
amplia experiencia hemoterpica y gran actividad
transfusional. En E.E.U.U. el nmero de bancos de
sangre hospitalarios ascenda ya a 1500 en 1950.
Se hizo patente las
necesidades de sangre y los
hospitales se organizaron a
partir de entonces, de modo
diferente en cada lugar, con
la consiguiente repercusin
sobre la promocin de la
donacin de sangre.
Roma acogi en 1935 un congreso sobre
transfusin y dos aos ms tarde se cre
la Sociedad Internacional de
Transfusin Sangunea, que desde 1951
hasta 1982 celebr sus congresos
bianuales conjuntamente con la Sociedad
Internacional de Hematologa; pero a
partir de 1984 vuelve a celebrarlo de
forma exclusiva.
Son aos de grandes avances y de
la creacin de sociedades cientficas
de gran prestigio e importancia.
Tras la finalizacin del conflicto los
programas de voluntariado se
frenaron y slo la Cruz Roja y
algunos pases europeos cimentaron
sus servicios hemoterpicos en
donaciones altruistas, aunque lo ms
frecuente era la combinacin con
donaciones de reposicin y
remuneradas.
Con el tiempo se comprob que la
donacin altruista se mostraba ms
eficaz y segura, tanto en trminos
econmicos como de calidad.
Las Asociaciones de Donantes empezaron a jugar un
papel importante en la difcil tarea de obtener
donaciones. La primera que se fund con objetivos
promocionales fue en Italia en 1927 (AVIS) por
VITTORIO FORMENTANO, iniciativas que fueron
creciendo en Europa y Amrica.
En 1955 se constituy en
Luxemburgo la Federacin
Internacional de Organizaciones
de Donantes de Sangre (FIODS),
que agrupa a las asociaciones
nacionales de donantes.
En Espaa, se desarrollaron antes de los aos 60
algunas asociaciones de donantes altruistas, aunque
de modo fragmentario y limitado (FAEDAS).
A principios de la dcada de 1960 se crean las
primeras Hermandades de Donantes de Sangre de
la Seguridad Social que representaron el primer
impulso de la hemodonacin altruista; en 1971 se las
dota de personalidad jurdica y se las tutela por parte
del Ministerio de Trabajo.
Posteriormente, las Hermandades
se fusionan a nivel nacional y es
en 1988 cuando se crea la
Federacin Nacional de Donantes
de Sangre (FENADOSE)
Y fundaciones afines para el
desarrollo y la promocin de
la donacin altruista de
sangre, como la FUNDASPE
Historia de la donacin en Espaa
Al comienzo del siglo XX, fue el mdico
florentino, Dr. GUSTAVO PITTALUGA
quien despert el inters cientfico por la
hematologa en Espaa, con
reconocimiento internacional.
Posteriormente, una extensa lista de
pioneros empez a trabajar en el campo
de la hemoterapia. En 1929 JOSE A.
GRIFOLS desarrolla una flbula para
transfusin indirecta.
Es universalmente reconocido el papel
desempeado por la guerra civil espaola
como campo de pruebas para el
desarrollo de la transfusin sangunea.
Durante la contienda, ambos bandos
dispusieron de servicios y programas
hemoterpicos, con objetivos
similares aunque utilizando tcnicas
de obtencin y transfusin diferentes.
En Barcelona, el hematlogo FEDERICO
DURN JORD (1906-1957) recoga
sangre del grupo 0- en ampollas
autoinyectables con citrato dextrosa para
enviar a las zonas de batalla.
En el bando nacional, los servicios
hemoterpicos fueron dirigidos por el
doctor CARLOS ELSEGUI, quien ya haba
creado en 1932 un banco de sangre en el
Hospital de la Cruz Roja de Madrid.
En el bando republicano,
con la colaboracin de un
grupo de especialistas
canadienses, encabezados
por el cirujano NORMAN
BETHUNE se puso en
marcha el Servicio
Canadiense de Transfusin.
Se instalaron centros en Madrid, Barcelona, Valencia y
Linares y se propuso recoger sangre de la poblacin
civil y enviarla al frente con la ayuda de un frigorfico
porttil.
El primer intento de organizacin de la hemoterapia
surge con la creacin del Instituto Espaol de
Hematologa y Hemoterapia (IEHH), dependiente
de la Direccin General de Sanidad en 1939 bajo los
auspicios del Dr. Elsegui, que sera su director hasta
1973.
En el IEHH se crea en 1944 la titulacin de Diplomado
en Hematologa y Hemoterapia. A partir de 1955 el
ttulo de Especialista en Hematologa y
Hemoterapia es regulado por la Ley de Especialidades
Mdicas.
Nace en 1959, la Asociacin Espaola de
Hematologa y Hemoterapia (AEHH)
pese a encontrar una fuerte oposicin
administrativa para su legalizacin,
comenzando a publicar la revista Trabajos Trabajos
de Hematolog de Hematolog a y hemoterapia a y hemoterapia . .
Esta revista se fusionara diez aos ms
tarde con la revista Sangre , fundada en
1956, convirtindose en rgano oficial de
la AEHH.
El desarrollo se centr en la
creacin de servicios de
hemoterapia en las Jefaturas
Provinciales de Sanidad, en los
Hospitales Provinciales de las
Diputaciones y en algunos centros
de Cruz Roja, hasta que en 1965 se
crea la Red Nacional de Bancos
de Sangre.
El gran desarrollo hospitalario gestionado por el I.N.P.
consolida la especialidad, y en las ciudades sanitarias
de la poca se inicia la docencia por el sistema MIR
Hospital Provincial de Crdoba
A comienzos de la dcada de los setenta nace en el
seno del I.N.P. (Ministerio de Trabajo) la Comisin
Nacional de Hematologa y Hemoterapia,
redactndose la Normativa general de organizacin de
los servicios de hematologa y hemoterapia
Desde esa poca hasta la
actualidad, una sucesin de textos
legales han ido regulando el devenir
de la hemoterapia en Espaa,
aunque siempre retrasados respecto
a los acontecimientos y la evolucin
social y cientfica en este campo.
El paulatino desarrollo de la medicina transfusional y la
cada vez ms capacitacin de un grupo de
hemoterapeutas hace que consigan dentro de la AEHH
un mayor reconocimiento.
De esta forma, crean el GEINHE que desde
1980 celebr sus simposios nacionales y
que fue el germen para que en 1989 nazca
oficialmente la Sociedad Espaola de
Transfusin Sangunea y desde 1990
publica su boletn, fiel reflejo de la
evolucin de la medicina transfusional
estos ltimos aos.
En 1996 la AEHH y la SETS acuerdan
compartir la responsabilidad del PABAS
que pas a denominarse Comit de
Acreditacin en Transfusin (CAT)
En 1972, la AEHH pone en marcha un sistema de
acreditacin voluntaria, para la mejora de la calidad en
medicina transfusional: Programa de Acreditacin
de Bancos de Sangre (PABAS)
o tambin en el conocimiento,
implantacin y mantenimiento de
Sistemas de Gestin de la Calidad, hasta
alcanzar la excelencia, como objetivo
general de todo centro sanitario.
Muchos han sido los logros de esta
sociedad cientfica, como el esfuerzo en
contribuir a mejorar la hemoterapia en
Espaa en la publicacin de la gua
sobre transfusin,
Su ltimo boletn, el n 65
correspondiente a octubre de 2007,
nos plantea sus profundas y discutidas
modificaciones estatutarias, su nueva
denominacin como Sociedad
Espaola de Transfusin y Terapia
Celular, para abordar necesidades del
futuro y sus nuevos retos.
Reverenciar el pasado es
ennoblecer el presente y pensar
en el futuro.
SANTIAGO RAMON Y CAJAL
Eplogo
AGRADECIMIENTOS:
1. J. Grifols i Esps: Cmo promocionar la donacin de sangre 1992
1. Guerrero Bonet y Jarana Molero: Sangre de tu sangre (Sevilla 2002)
2. Guglielmo Harveo: Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus Exercitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus , (reed. facsimil de 1737)
3. Grupo Grifols: Dedicado a la vida (Barcelona 2000)
4. P. Mata: Curso de hemoterapia (Campus Virtual 2007)
5. Boletines anuales de Hermandades de Donantes de Sangre
6. Diccionario sanguneo abreviado del Librero Padilla (Sevilla)

CRTSCordoba - Historia de La Donacion

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

CRTSCordoba - Historia de La Donacion

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

HISTORIA DE LA DONACION

You might also like