Cuadernos de Valoracion, Tomo IV, Año 2006, Nº 5

Valoracin
Tomo IV - Ao 2006 - N 5
Cuadernos de
Sumario:
Tributacin en el IVA de los servicios prestados por mdicos especialistas en Valoracin del Dao Corporal Incapacidades laborales y seguro privado Valoracin de las secuelas neuropsicolgicas en los traumatismos craneoenceflicos Sntomas restrictivos del actual criterio C, T.E.P.T.D.S.M.: un problema clnico, psicopatolgico, forense Cifoplastia, fracturas dorso-lumbares y valoracin de dao corporal Anlisis biomecnico del atropello y su aplicacin en el desarrollo de tecnologas de seguridad vehicular Sentencias
EDITA SOCIEDAD ESPAOLA VALORACIN MDICA DAO CORPORAL
Sociedad Espaola Valoracin Mdica Dao Corporal
SE VAM EDA C
Colabora
A M ES
Sumario
1
TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS EN VALORACIN DEL DAO CORPORAL
INCAPACIDADES LABORALES Y SEGURO PRIVADO

Ana Malagn Sisto, Esperanza Gonzalvo Cirac
15 VALORACIN DE LAS SECUELAS NEUROPSICOLGICAS

EN LOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS
Sara Fernndez Guinea
SNTOMAS RESTRICTIVOS DEL ACTUAL CRITERIO C, T.E.P.T.-D.S.M.: UN PROBLEMA CLNICO, PSICOPATOLGICO, FORENSE
M. Araa Surez, D. Buss i Oliva, J. L. Pedreira Massa
25
33
CIFOPLASTIA, FRACTURAS DORSO-LUMBARES Y VALORACIN DE DAO CORPORAL

J. Aso, J.V. Martnez Quiones, R. Arregui
ANLISIS BIOMECNICO DEL ATROPELLO Y SU APLICACIN EN EL DESARROLLO DE TECNOLOGAS DE SEGURIDAD VEHICULAR
41
Jorge Bermdez
49
SENTENCIAS
PUBLICACIONES
101
JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE VALORACIN DEL DAO CORPORAL

Presidente: Vicepresidente: Secretario: Coordinacin y Organizacin: EUGENIO LABORDA CALVO JAVIER ALONSO SANTOS FERNANDO DUJO RODRGUEZ MAYTE CARMENADO PABLO NIETO
Valoracin
Abril 2006
Edita S. E. V. M. D. C. Direccin Dr. Eugenio Laborda Calvo Dr. Fernando Dujo Rodrguez Dr. Javier Alonso Dr. Antonio Hernando (Madrid) Dr. Javier Grriz (Catalua) Dr. Mario Araa Surez
Cuadernos de
Comit Cientfico Ilmo. Sr. V. Moya Pueyo (Madrid) Prof. Dr. Csar Borobia Fernndez (Madrid) Prof. Dr. A. Cardona Llorens (Alicante) Prof. Dra. M. Castellanos Arroyo (Zaragoza) Prof. Dr. Corbella Corbella (Barcelona) Prof. Dr. F. de la Gala Snchez (Madrid) Prof. Dr. R. Hinojal Fonseca (Asturias) Prof. Dr. E. Huguet (Barcelona) Prof. Dr. J. B. Mart Lloret (Alicante) Prof. Dr. P. Martnez Baza (Valladolid) Prof. Dr. R. Muoz Garrido (Salamanca) Prof. Dr. E. Murcia Siz (Valencia) Prof. Dr. D. Nuno Vieira (Coimbra) Prof. Dr. D. M. Rodrguez Pazos (Barcelona) Prof. Dr. D. J. L. Romero Palanco (Cdiz) Prof. Dr. D. Villalan Blanco (Valencia) Prof. Dr. D. E. Villanueva Caadas (Granada) Prof. D. C. Hernndez Cueto (Granada) Prof. D. G. Mart Amengual (Barcelona) Dr. Juan Jos lvarez Senz (Madrid) Prof. Dra. M. Criado de Ro (Zaragoza) Prof. Dr. D. A. Luna (Murcia) Seccin Psicologa Jurdica y Forense dirige: Dr. D. Mario Araa Surez Edicin y Produccin Longares Impresos y Revistas, S.A. Diseo, 10 Polgono Industrial Los Olivos. 28906 Getafe.
Distribucin Sociedad Espaola de Valoracin del Dao Corporal A la atencin de Eugenio Laborda Calvo C/ Montesa, 15 - 28006 Madrid Telfono: 91 401 43 38. Fax: 91 309 29 34 I.S.S.N.: 1135-4119 Depsito Legal: M-23665-1995
Consejo Editorial Dr. Antonio Hernando Lorenzo Dr. Manuel Cid Martnez Javier Aparicio Hurlot Dr. Mario Oliva Gonzlez Mariano Medina Crespo
Editorial
emos iniciado un ao 2006, con el nimo de reavivar las actividades de la Sociedad Espaola de Valoracin del Dao Corporal comenzando por la reestructuracin, la modificacin de la misma.
Finalizamos el ao 2005 con el curso sobre Valoracin del DAO CEREBRAL, Criterios de Valoracin, que ha supuesto, a mi entender, dos avances fundamentales. Por un lado la aproximacin entre la VDC y los Neuropsiclogos y por otro lado el inicio del estudio de temas de forma monogrfica, de cara a su edicin en una publicacin, que deseamos podamos convertir el una costumbre, al menos de forma anual. Se crea una seccin en la revista Cuadernos de Valoracin, Psicologa jurdica y Forense, que ser dirigida por Mario Araa Surez. Con las elecciones celebradas en noviembre de 2005, hemos dado paso a una junta rectora, cuya principal meta es la de conseguir la federalizacin de todas las sociedades autonmicas, con al espaola, a fin de que la unidad entre todos, basada en el respeto a la propia identidad autonmica; nos permita abarca una labor de conjunto amplia. Plasmado en que los vocales sean designados por cada una de la diferentes sociedades Autonmicas. Con la distribucin del libro DAO CEREBRAL ADQUIRIDO Criterios de Valoracin, se hizo entrega del acta de la Asamblea General. Recordar que la composicin de la Junta Directiva ha quedado constituida por: Javier Alonso Santos, Fernando Dujo Rodriguez, Pablo Nieto y Mayte Carmenado. Os recordamos que la correspondencia de la SEVDC debe ser dirigida al despacho de Daniel Gmez de Arribas. Calle GOYA N 19 3 C Madrid 28001 Telfono: 914358506 / Fax: 914358304 E mail: eugeniolaborda@telefonica.net, Daniel@gdaasociados.com y despacho@gdaasociados.com Sera importante que nos hicieseis llegar, la modificacin de direccin postal, cambio de datos y cuenta. En breves fechas es presentar el nuevo carn, que de ser aprobado, precisar de la colaboracin de todos para su emisin. Se ha constituido la "SOCIEDAD ARAGONESA DE VALORACIN DEL DAO CORPORAL - MEDICINA LEGAL Y DEL SEGURO", su junta directiva:
- M Teresa Criado del Rio (Presidenta) Jos Aso Escario (Vicepresidente) Carlos Franco Ramos (Vicepresidente) Jos Luis Alvarez Roy (Secretario) Elena Budra Laborda (Tesorera) Vocales: Andrs Alcazar Crevillen Enrrique Diaz Asensio Eduardo Jimnez Cortes Begoa Martnez Jarreta Jess Orduna Fauro Nuestra felicitacin. Nos faltaran La Rioja, Canarias, Castilla Len y Castilla La Mancha. Las actividades que inicialmente estn previstas para este ao 2006, son: Jornada Foro sobre la Medicina Legal en la Comunidad de Madrid: Nuevos desafos, Instituto Europeo de Salud y Bienestar Social, Madrid 26 de abril. Jornada sobre aspectos mdico prcticos en VDC, Monogrfico. Anlisis de la valoracin del dao corporal en al Unin Europea. Barcelona 28 de abril. 29 de junio Las Palmas de Gran Canarias 1 JORNADA SOBRE ASPECTOS MDICO-PRCTICOS EN LA VALORACIN DEL DAO CORPORAL. Presentacin, en Barcelona del libro del Dr. Joan CAROL Valoracin del Dao Corporal. Presentacin en Madrid del primer volumen de una serie de nueve, del profesor Boroabia y del libro del Dr. Joan Carol (fecha por determinar). Septiembre 7, 8 y 9, Congreso Hispano Luso, a celebrar en la Ciudad de Coimbra. Octubre 6, 7 y 8, Primer Congreso Mundial de Valoracin del Dao Corporal. Buenos Aires Argentina. Noviembre 2006, Jornada MAPFRE de Valoracin del Dao Corporal. Madrid. Aprovecho, nuevamente, para solicitar la colaboracin de todos para el desarrollo de la SEVDC y de su rgano de difusin , la revista Cuadernos de Valoracin; animndoos para que nos reemitis ideas, temas a desarrollar, artculos, sentencias. Entre todos es ms fcil. Dadas las dudas y problemas surgidos con Hacienda y el tema del IVA, podis dirigir vuestras dudas a Nuo Alarcn Reyero, e-mail: n.alarcon@gdaasociados.com, o bien a: Hacienda rhorda@tiscalis.es Ramn Horda Port Haciendo constar SEVDC y en asunto, tema IVA.
Dr. D. Eugenio Laborda Calvo Presidente S.E.V.M.D.C.
Tributacion en el IVA de los servicios prestados por mdicos especialistas en Valoracin del Dao Corporal
Fuensanta Lpez Snchez c/ San Martn, 5 28220 Majadahonda. Madrid
Introduccin
l Impuesto sobre el Valor Aadido, regulado en Espaa por la Ley 37/1992 de 28 de diciembre, (en adelante el IVA) es uno de los que suscitan mayores problemas en el momento de su aplicacin, pues adems de las muchas dificultades que presenta interpretar correctamente cualquier norma jurdico-tributarias, el IVA tiene una dificultad aadida: su condicin de Impuesto Comunitario, que debe ser aplicado y, por tanto, interpretado de la misma forma en todos los pases de la Unin Europea. ltimamente se ha suscitado el problema de su correcta aplicacin a los servicios y otras operaciones a ellos vinculadas prestados por los Mdicos especialistas en la Valoracin del Dao Corporal, que emiten informes y certificados mdicos, en los que se cuantifica dicho dao, a instancia de parte o de los Tribunales, con objeto de precisar las indemnizaciones que procedan, a cargo, normalmente, de compaas de seguros.
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Anticipemos que las dudas planteadas y que han suscitado una grave inseguridad jurdica, son las siguientes que intentaremos exponer en este trabajo: Una primera cuestin, si los mencionados servicios y operaciones vinculadas estn sujetos o exentos del citado Impuesto sobre el Valor Aadido; Una segunda, cual es el tipo tributario aplicable en el caso de que se consideren sujetas y no exentas, si el normal del 16 por ciento o el reducido, del 7 por ciento. Otra tercera, que tratamiento tienen las dietas y los gastos de locomocin y alojamiento que puedan pagar a terceros o facturarse por estos facultativos, y Por ltimo, como cuarta cuestin, el rgimen aplicable a los certificados mdicos. Intentaremos aclarar todas estas cuestiones en estas pginas, con la finalidad de que los citados Mdicos Especialistas en Valoracin del Dao Corporal, las compaas de seguros a las que
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TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS
prestan sus servicios y en ltimo trmino los rbitros o tribunales tengan unos criterios claros y uniformes sobre la fiscalidad en el IVA de estas operaciones. Para ello es preciso que, con carcter previo, analicemos la naturaleza y el alcance de los servicios y operaciones a las que nos estamos refiriendo, para una mejor comprensin por parte del lector de nuestros razonamientos y de los expuestos por las Resoluciones y Sentencias que posteriormente se citan.
g) Extensin de certificados mdicos en trminos generales a peticin del interesado o de compaas de seguro. Conocido el abanico de los posibles servicios u operaciones susceptibles de gravamen, veamos las dudas que se han suscitado y las soluciones apuntadas en los diversos casos.
Primera cuestin: estn exentos del IVA los servicios mdicos y las operaciones antes citadas?
1. Legislacin aplicable. La norma objeto de interpretacin es la contenida en el nmero 3 del artculo 20, apartado Uno de la Ley 37/1992 de 28 de diciembre, que regula el IVA en Espaa, norma coincidente con lo dispuesto en el artculo 13. parte A, apartado 1, letra c) de la Sexta Directiva de la Unin Europea, que regula el rgimen comn del IVA. Recordemos que dicho texto dispone textualmente que estn exentos: La asistencia a personas fsicas por profesionales mdicos o sanitarios, cualquiera que sea la persona destinataria de dichos servicios. A efectos de este impuesto tendrn la consideracin de profesionales mdicos o sanitarios los considerados como tales en el ordenamiento jurdico y los Psiclogos, Logopedas y Opticos diplomados en Centros oficiales o reconocidos por la Administracin. La exencin comprende las prestaciones de asistencia mdica, quirrgica y sanitaria, relativas al diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades, incluso las de anlisis clnicos y exploraciones radiolgicas. Hemos subrayado este ltimo prrafo del texto legal porque ha sido especialmente tenido en cuenta en el momento de dar solucin a esta PRIMERA CUESTION planteada. 2. Primeras interpretaciones. En un primer momento, algunas Resoluciones de la Direccin General de Tributos dictadas en los aos 1994 y 1995, mantenan el siguiente criterio respecto de los informes emitidos por los mdicos especialistas:
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Servicios y operaciones vinculadas que han suscitado las dudas expuestas

En concreto, las operaciones y servicios ms frecuentes que prestan los mdicos especialistas citados, son los siguientes: a) Dictmenes o informes de valoracin del dao corporal, tras exploracin del lesionado, relacionados con accidentes de circulacin, casos de responsabilidad civil general, negligencias mdicas, accidentes de caza, accidentes con animales, producidos en transporte pblico o automviles, etc. b) Dictmenes o informes de valoracin sin exploracin del lesionado, tras estudio de la documentacin, bien para uso interno de la compaa y posterior indemnizacin bien para su aportacin a los rbitros o tribunales que deban decidir. c) Asistencia a Juicios para ratificacin de los Informes o Dictmenes emitidos previamente. d) Contrato de arrendamiento de servicios de asesoramiento mdico en general con una compaa de seguros, relativo al seguimiento de lesionados, emisin de informes para conocer la situacin y evolucin de las lesiones, hacer la valoracin econmica del expediente del lesionado, as como Informes de Valoracin del dao corporal. e) Certificados mdicos para compaas de seguros con el fin de determinar la prima a cobrar al contratar un seguro de vida. f) Emisin de un dictamen sobre la evolucin de las lesiones y secuelas corporales padecidas por personas fsicas como consecuencia de accidentes de trfico.
Cuadernos de Valoracin
a) La actividad estaba exenta del IVA, cuando haba existido una exploracin fsica del lesionado. Resoluciones de fecha 2-6-95, y 30-5-95. b) En cambio la actividad se someta a tributacin, cuando el Dictamen se efectuaba a la vista de documentacin y sin exploracin del interesado. Resolucin de fecha 2-6-95 3. Evolucin posterior y Jurisprudencia comunitaria. Sin embargo, posteriormente surgieron dudas sobre la correcta aplicacin de esta exencin a las operaciones y servicios de los Mdicos especialistas en la Valoracin del Dao Corporal, dado que estos servicios de NO SON PRECISAMENTE de asistencia sanitaria NI ESTAN encaminados a obtener un diagnstico, a prevenir una enfermedad, y a curar o aliviar las dolencias de los hombres. Estas dudas se han planteado como consecuencia de dos Sentencias del Tribunal de Justicia de las Comunidades Europeas (Sala Quinta),a saber: Una, de 20 de noviembre de 2003, en el asunto C-212/01, Margarete Unterpretinger contra Pensionsversicherungsanstalt der Arbeiter, que resuelve sobre la aplicacin de la exencin del IVA a los dictmenes emitidos por un perito mdico ,y Otra, la sentencia de 20 de noviembre de 2003, en el asunto C-307/01, Dr. Peter d'Ambrumenil, Dispute Resolution Services Ltd contra Commissioners of Customs and Excise, sobre los certificados mdicos en concreto. En ambas sentencias se hace un estudio pormenorizado del concepto de Asistencia a personas fsicas, dentro del mbito de aplicacin de la Sexta Directiva. Se estudian tambin los diferentes certificados mdicos, su tratamiento y finalidad, as como los informes de valoracin de daos corporales en personas fsicas distinguiendo por su finalidad si quedan amparados por la exencin regulada en el artculo 13, parte A, de la Sexta Directiva. Las Resoluciones de la Direccin General de Tributos de fecha 12 de marzo de 2004- NC 061504; y la de fecha 23 de marzo de 2004- NC 069904, que ya recogan los argumentos de las mencioCuadernos de Valoracin
nadas Sentencias, alertaron al sector profesional sobre los nuevos criterios. La ms reciente Resolucin de la Direccin General de fecha 27 de febrero de 2006, nmero de consulta V0346-06, insiste en la interpretacin de dicho precepto y ha aclarado varios puntos en este tema, a saber: a) Se sigue un criterio finalista a la hora de determinar si un informe de valoracin esta sujeto y no exento del Impuesto sobre el Valor Aadido, o bien esta sujeto y se debe repercutir el impuesto en la factura. b) Se fija el tipo impositivo del 7 por ciento para los servicios de valoracin y emisin de dictmenes, para la asistencia a juicios y para los contratos de arrendamiento de servicios de asesoramiento mdico en general con una compaa de seguros. c) Se aclara la forma de tributacin de las dietas y gastos de desplazamiento. 4. Conclusiones. Como se observa, estas Sentencias ponen lmites al concepto de asistencia sanitaria y tratan de acotar el alcance de la exencin por el Impuesto sobre el Valor Aadido a las operaciones prestadas por mdicos y profesionales sanitarios, cuyo fin sea el diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades de las personas, por entender que las exenciones previstas en la Ley del Impuesto sobre el Valor Aadido se han de interpretar estrictamente ya que constituyen excepciones al principio general del IVA y no se pueden extender ms all de lo razonable. De acuerdo con esta doctrina, la Direccin General de Tributos en la citada resolucin de fecha 27 de febrero de 2006, nmero de consulta V034606, dice lo siguiente: "A partir de la sentencia parcialmente reproducida, se llega a la conclusin de que la Sexta Directiva no exime a la totalidad de los servicios que pueden prestarse en el ejercicio de las profesiones mdicas y sanitarias. La asistencia a personas fsicas exenta de imposicin debe tener una finalidad teraputica, de diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades.
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Por el contrario, a los servicios mdicos prestados con una finalidad que no sea el diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades de las personas no puede aplicrseles la exencin. Por lo tanto, si se presta asistencia mdica, incluso aunque la prestacin de este servicio corresponda a las competencias mdicas del prestador y pueda suponer actividades tpicas de la profesin de mdico, como el reconocimiento fsico del paciente o el examen de sus antecedentes sanitarios, en un contexto que permite determinar que su finalidad principal no es la proteccin, incluido el mantenimiento o el restablecimiento de la salud, sino ms bien facilitar un dictamen exigido con carcter previo a la adopcin de una decisin que produce efectos jurdicos, no se aplicar a este servicio la exencin prevista en el artculo 20.uno.3 de la Ley 37/1992. La finalidad principal que persigue todo servicio de este tipo es la de cumplir un requisito legal o contractual previsto en el proceso decisorio de un tercero. En consecuencia, no se puede aplicar a los servicios objeto de consulta la exencin prevista en el citado artculo 20.uno.3 de la Ley del Impuesto sobre el Valor Aadido, dado que la finalidad de los mismos no es la de diagnosticar, prevenir o curar enfermedades, sino que van destinados a ser utilizados en otros mbitos distintos del sanitario dimanantes de reclamaciones patrimoniales, contencioso-administrativas o judiciales." En esta consulta la Administracin deja claro, por fin, el criterio a seguir para determinar la sujecin al Impuesto sobre el Valor Aadido en el mbito profesional de los mdicos valorizadores. Se deduce de todo ello que la finalidad perseguida por quien solicita la elaboracin de un Dictamen pericial sobre las secuelas padecidas como consecuencia de cualquier tipo de accidente, ya sea de trfico, de caza, laboral, con finalidad administrativa y un largo etctera abierto a la casustica, es fundamental para calificar la operacin como sujeta y no exenta al Impuesto sobre el Valor Aadido, y determinar la obligatoriedad de repercusin del IVA en las facturas que emita el profesional. Est bastante claro que la finalidad perseguida
por el lesionado es jurdica, o econmica, pero no sanitaria. Se trata de ayudar a tomar una decisin a un tercero (Juez, compaa de seguros, rbitro) en un proceso originado por una reclamacin patrimonial, contencioso - administrativa o judicial. Tambin es irrelevante que el mdico valorizador efecte o no un reconocimiento fsico al lesionado para examinar las secuelas y emitir su diagnstico, porque en todo caso su finalidad nunca es teraputica.
Segunda cuestin: tipo impositivo aplicable.

Este es un punto sobre el que tampoco ha existido un criterio homogneo. La Direccin General de tributos no se ha pronunciado al respecto en las consultas de los aos 1994,1995 y 1996. Los mdicos, en sus facturas expedidas para las compaas de seguros, aplican el tipo reducido del 7 por ciento para los Informes o Dictmenes periciales, y sin embargo repercuten el 16 por ciento para la asistencia Juicios y para la asesora mdica. Con la citada Resolucin de la Direccin General de Tributos sobre este tema de fecha 27 de febrero de 2006, nmero de consulta V0346-06, queda aclarado de una vez por todas que los Informes, Dictmenes y asistencia a Juicios, tributan todos ellos al 7 por ciento. Debe interpretarse que la Direccin General entiende que la asistencia a juicios forma parte del mismo servicio de valoracin, al tratarse de una actividad ntimamente relacionada con la emisin de informes y dictmenes, constituye de alguna manera la exposicin y defensa oral del dictamen escrito. Respecto de los contratos de arrendamiento de servicios de asesoramiento mdico en general con compaas de seguros, (que se puede interpretar como una iguala), la Direccin General estima que cuando se presta el mismo servicio que cuando se factura por peritaje individual realizado, se aplica el mismo criterio de tributacin al 7 por ciento. Es diferente cuando se trata de una asesora mdica generalizada, o asistencia telefnica, o incluso los programas radiofnicos de informacin mdica, en la cual no se emite ningn dictamen ni diagnstico, sino que es una mera informacin
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general sobre puntos, baremos, lesiones, enfermedades, tratamientos etc. En este caso estamos ante un servicio de informacin, sujeto al Impuesto sobre el Valor Aadido y cuyo tipo impositivo es el general del 16 por ciento.
Sentencia del TJCE de 8-11-03, asunto C-307/01, recoge los nuevos criterios sobre la aplicacin de la exencin del artculo 20.uno.3 del IVA a la expedicin de certificados mdicos. De acuerdo con la Jurisprudencia comunitaria, se basa en el criterio finalista para decidir si una determinada operacin esta sujeta al Impuesto sobre el Valor Aadido, o puede estar exenta. La citada resolucin dice lo siguiente: "En trminos generales valen todos los argumentos utilizados para decidir sobre la sujecin de los Informes sobre valoracin del dao corporal. Pero examinemos los distintos supuestos que contempla. A partir de la sentencia parcialmente reproducida, se llega a la conclusin de que la Sexta Directiva no exime a la totalidad de los servicios que pueden prestarse en el ejercicio de las profesiones mdicas y sanitarias. La asistencia a personas fsicas exenta de imposicin debe tener una finalidad teraputica, de diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades. Por el contrario, a los servicios mdicos prestados con una finalidad que no sea el diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades de las personas no puede aplicrseles la exencin. Por lo tanto, si se presta asistencia mdica, incluso aunque la prestacin de este servicio corresponda a las competencias mdicas del prestador y pueda suponer actividades tpicas de la profesin de mdico, como el reconocimiento fsico del paciente o el examen de sus antecedentes sanitarios, en un contexto que permite determinar que su finalidad principal no es la proteccin, incluido el mantenimiento o el restablecimiento de la salud, sino ms bien facilitar un dictamen exigido con carcter previo a la adopcin de una decisin que produce efectos jurdicos, no se aplicar a este servicio la exencin prevista en el artculo 20.Uno. 3 de la Ley 37/1992. La finalidad principal que persigue todo servicio de este tipo es la de cumplir un requisito legal o contractual previsto en el proceso decisorio de un tercero. Por lo que respecta a los servicios consistentes en expedir certificados mdicos de aptitud, por ejemplo, los certificados de aptitud para viajar, para hacer deporte, para hacer un seguro de vida, para la obtencin del carnet de conducir o permiso de
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Tercera cuestin: rgimen de las dietas y gastos de manutencin y alojamiento.

Respecto de este tema la solucin es sencilla, solo puede haber dos situaciones: 1. Que se trate de suplidos pagados en nombre y por cuenta de las compaas de seguros o del cliente particular. Las facturas que justifiquen estos gastos debern estar expedidas a nombre de las citadas compaas o clientes, con la correcta repercusin del IVA segn el servicio de que se trate. En este caso, el profesional que nos ocupa se limita a entregar las facturas a las compaas de seguros o a los clientes y se recupera el importe pagado en su nombre. Esta operacin no est sujeta al Impuesto sobre el Valor Aadido y no se debe por lo tanto repercutir el impuesto. 2. Que se trate de gastos pagados por los mdicos, y la factura que los documenta est a nombre de stos ltimos. Para repercutir estos gastos a las compaas de seguros o a sus clientes se deben incorporar a la factura que se emita por el servicio prestado de valoracin, como un componente ms de la base imponible, y en consecuencia a la suma de todo ello se le aplicara el tipo impositivo que le corresponda al servicio prestado. En este caso el 7 por ciento.
Cuarta cuestin: rgimen de los certificados mdicos

1. ltima interpretacin. La resolucin de fecha 8 de marzo de 2006, nmero de consulta V0414-06 de la Direccin General de Tributos, dictada al amparo de la
armas, debe tomarse en consideracin el contexto en el que se prestan tales servicios con el fin de determinar su finalidad principal. Cuando se trata de certificados de aptitud cuya presentacin exige una compaa de seguros como requisito previo para fijar la prima que debe exigir a un tomador del seguro, la finalidad principal del servicio prestado por el mdico es facilitar a ese tercero un elemento necesario para que adopte una decisin. La finalidad de dichos servicios mdicos no consiste principalmente en proteger la salud de las personas que desean desarrollar determinadas actividades y, por lo tanto, no pueden estar exentos. Por el contrario, cuando la finalidad de la expedicin de un certificado sobre la aptitud fsica es hacer constar con respecto a terceros que el estado de salud de una persona impone limitaciones a determinadas actividades (hacer deporte o viajar), o exige que stas se efecten en condiciones especiales, (ejercicio de una actividad profesional, permiso de conducir o permiso de armas), puede considerarse que el objetivo de tales exmenes consiste principalmente en permitir la prevencin y el diagnstico precoz de enfermedades, as como el seguimiento del estado de salud de los trabajadores, luego la finalidad principal de este servicio es la proteccin de la salud de la persona de que se trate. En consecuencia, puede aplicarse a tal servicio la exencin prevista en el artculo 20.uno3 de la Ley del Impuesto sobre el Valor Aadido." 3. Conclusiones. a) Estn sujetos, pero exentos del Impuesto sobre el Valor Aadido, la expedicin de certificados mdicos cuya finalidad es advertir a un tercero que una persona tiene ciertas limitaciones a la hora de viajar o hacer deporte que podran afectar a su salud. O bien que debe realizar una actividad profesional (camionero p.e.) o debe conducir con una serie de condiciones especiales. b) Estn sujetos al Impuesto sobre el Valor Aadido la expedicin de certificados mdicos efectuados a peticin de una compaa de seguros y cuya finalidad es, en funcin del estado de salud de una persona, fijar una prima de seguro de vida ms elevada o no.
4. Tipo impositivo. Se aplicar el tipo impositivo del 7 por ciento a aquellos servicios consistentes en la expedicin de certificados mdicos, cuando, segn lo expuesto anteriormente no estn exentos del Impuesto sobre el Valor Aadido.
Caso prctico
1. Supuesto de hecho: El Sr. D. ABC tiene contratado un seguro de accidentes con la compaa aseguradora VVV. Recientemente ha sufrido un grave accidente de trfico debido al cual le han tenido que amputar una pierna. La compaa VVV le ha atendido desde el primer momento poniendo a su disposicin un equipo mdico, hospitales y peritos. Ha sido necesaria la intervencin judicial ,pues la compaa contraria no aceptaba las condiciones solicitadas por la compaa VVV. Finalmente el Sr. ABC ha cobrado la indemnizacin correspondiente. 2. Actividades realizadas para la compaa de seguros VVV. A) La compaa VVV puso a disposicin del Sr. ABC un medico traumatlogo que le atendi desde el primer momento y que realizo las intervenciones quirrgicas necesarias despus del accidente. Este medico traumatlogo ha pasado una factura por importe de 6.000 euros. Tambin puso a disposicin del Sr. ABC una enfermera que le practic curas a domicilio durante un mes. La enfermera solicita unos honorarios por importe de 700 euros. B) Un mdico especialista en Valoracin del dao corporal ha realizado un dictamen o informe pericial para la compaa de seguros VVV sobre las secuelas padecidas por el Sr. ABC como consecuencia del accidente de trfico.
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Una vez finalizado el trabajo, este perito mdico tiene que facturar a la compaa de seguros. Se dispone de los siguientes datos adicionales: El lesionado vive en un pueblo que est a 50 kilmetros de la ciudad donde vive el mdico. Ha tenido que realizar cuatro desplazamientos para visitar al lesionado, dos de los cuales fueron visitas largas y tuvo que quedarse a comer. Dos veces fue en su coche particular y tiene la factura de la gasolinera a nombre de l por importe de 100 euros. Otras dos veces viaj en tren y la agencia de viajes le ha hecho una factura a nombre de la compaa de seguros por importe de 120 euros. Tiene una factura de un restaurante a nombre de l por importe de 48 euros, y la otra la pidi a nombre de la compaa de seguros por importe de 52 euros. Finalmente, al no llegar a un acuerdo con la compaa de seguros, el mdico tuvo que ir como perito a declarar a juicio. Por este desplazamiento el mdico factura 150 euros adicionales. El importe de sus honorarios profesionales por emitir el dictamen asciende a 1.000 euros. 3. Solucin: A) FACTURAS DEL TRAUMATLOGO Y DE LA ENFERMERA. Tanto la factura del traumatlogo, de 6.000 euros, como la de la enfermera a domicilio por importe 700 euros, estn exentas del Impuesto sobre el Valor Aadido dado que los servicios prestados estn amparados por la exencin del artculo 20. Uno. 3 de la Ley del IVA, que dice lo siguiente: "estar exenta del Impuesto sobre el Valor Aadido la asistencia a personas fsicas por profesionales mdicos o sanitarios, cualquiera que sea la persona destinataria de dichos servicios, sealndose que, a efectos de dicho Impuesto, tendrn la condicin de profesionales mdicos o sanitarios los considerados como tales en el ordenamiento jurdico y los Psiclogos, Logopedas y Opticos, diplomados en Centros oficiales o reconocidos por la
Administracin. La exencin comprende las prestaciones de asistencia mdica, quirrgica y sanitaria, relativas al diagnstico, prevencin y tratamiento de enfermedades, incluso las de anlisis clnicos y exploraciones radiolgicas. Los servicios prestados tienen una clara finalidad teraputica y curativa y por ello estn dentro del marco de la exencin del IVA. Las facturas estn sujetas a retencin a cuenta del Impuesto sobre la Renta de las Personas Fsicas, al tipo del 15 por ciento. FACTURA del traumatlogo: Base imponible Menos retencin 15 % IRPF Total a percibir 6.000,00 euros -900,00 euros 5.100,00 euros
FACTURA de la enfermera. Base imponible Menos retencin 15 % IRPF Total a percibir 700,00 euros -105,00 euros 595,00 euros
B) FACTURA DEL MEDICO ESPECIALISTA. 1. Respecto de la factura que debe emitir el mdico especialista en valoracin del dao corporal, en primer lugar hay que calcular el importe de la base imponible con el fin de repercutir correctamente el IVA y poder calcular tambin las retenciones por el IRPF que debe efectuar la compaa de seguros. Honorarios profesionales Desplazamiento a juicio Gastos gasolina Restaurante Total 1.000,00 150,00 100,00 48,00 1.298,00 euros euros euros euros euros
Una vez determinada la base imponible con todas las cantidades que se van a repercutir a la compaa VVV se confecciona la factura con las cantidades correctas. Base imponible Ms IVA al 7 % Menos retencin IRPF 15% TOTAL A PERCIBIR 1.298,00 90,86 -194,70 1.194,16 euros euros euros euros
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El mdico puede deducir de su declaracin de IVA y de IRPF el importe de los gastos de gasolina y de restaurante que ha repercutido a la compaa en su factura, puesto que est en posesin de la factura original expedida a su nombre. El mdico entregar a la compaa VVV las facturas de gastos que estn a nombre la mencionada compaa de seguros y sta proceder a reembolsarlos. En este caso al estar las facturas a nombre de la compaa de seguros el mdico no lo declarar ni como mayor ingreso ni como gasto. 2. Se hace constar que tambin se pueden repercutir los gastos sin el IVA que llevan incluido y de esta manera se trasladan a la compaa de seguros libres de impuestos. Habr que tener en cuanta los pactos que existan entre las partes interesadas.
Gastos gasolina 100,00 sin IVA Restaurante 48,00 sin IVA En este caso la factura sera: Honorarios profesionales Desplazamiento a juicio Gastos gasolina Restaurante Total Base imponible Ms IVA al 7 % Menos retencin IRPF 15% TOTAL A PERCIBIR
16% 86,21 7% 44,86
1.000,00 150,00 86,21 44,86 1.281,07
euros euros euros euros euros
1.281,07 euros 89,67 euros -192,16 euros 1.178,58 euros
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Incapacidades laborales y seguro privado

*Ana Malagn Sisto, **Esperanza Gonzalvo Cirac
*Lcda. en Medicina y Ciruga, Especialista en Medicina del Trabajo, Diplomada en Valoracin de Incapacidades Perito Mdico de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social n 151 Asepeyo. **Lcda. en Derecho. Abogado de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social n 151 Asepeyo.
Introduccin
n este artculo se pretende realizar un estudio comparativo de la incapacidad temporal y de la incapacidad permanente desde dos puntos de vista ntimamente unidos en nuestra legislacin espaola -aunque no as en las de otros pases europeos-, como son los respectivos a la incapacidad laboral y al seguro privado. Ambas perspectivas llegan incluso a solaparse, creando de este modo en el lesionado un entramado de prestaciones econmicas verdaderamente gravosas para el sistema estatal de Seguridad Social y para las compaas aseguradoras de vehculos a motor.
reparacin del dao en caso de accidente de trfico. sta ltima fue expresamente derogada por la Disposicin Derogatoria nica del Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, a excepcin del apartado 4 de su Disposicin Adicional 5 y de las Disposiciones Adicionales 6, 7, 8, 9, 10, as como del apartado 1 de la Disposicin Adicional 12. Con posterioridad, los Reales Decretos 7/2004 y 8/2004, de 29 de octubre, han derogado las Disposiciones Adicionales 9 y 8, respectivamente. Por ltimo, este Real Decreto 8/2004 fue actualizado, respecto a las tablas I a V que ms tarde se citarn, por el Anexo de la Resolucin de 7 de febrero de 2005. Por otra parte, la Ley General de Seguridad Social, aprobada por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, prev, entre otros aspectos y en lo que a este artculo se refiere, la reparacin del dao, mediante una prestacin econmica, por la posible incapacidad para la actividad profesional que vena ejerciendo hasta entonces una persona lesionada en un accidente de trfico.
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Marco jurdico
La Ley 34/2003, de 4 de noviembre, de modificacin y adaptacin a la normativa comunitaria de la legislacin de seguros privados, surge como una necesidad de adaptar la Ley 30/95, de 8 de noviembre, de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, a la mencionada normativa comunitaria. Ambas leyes tienen por objeto la indemnizacin o
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Incapacidad permanente:
En ambos casos la clasificacin de los grados de incapacidad es similar, establecindose los distintos grados de incapacidad permanente, que en el caso de la Ley 34/2003 quedan del siguiente modo: Incapacidad Permanente Parcial, definida como aquella situacin en que queda el lesionado despus de haber recibido la asistencia sanitaria precisa para curar sus lesiones, cuando dichas lesiones adquieren el grado de secuelas, por no ser mejorables mediante tratamiento mdico alguno; de modo que le limitan parcialmente para realizar su ocupacin o actividad habitual, sin impedir la realizacin de las tareas fundamentales de sta; Incapacidad Permanente Total, como aquella situacin en la que las secuelas impiden al accidentado realizar totalmente las tareas propias de su ocupacin o actividad habitual; Incapacidad Permanente Absoluta, como la situacin en que las secuelas incapacitan al lesionado para cualquier ocupacin o actividad; Gran Invalidez: se encuentran en esta situacin las personas afectadas por secuelas permanentes de tal entidad que requieren, para realizar las actividades ms esenciales de la vida diaria -vestirse, desplazarse, comer o anlogas- la ayuda de una tercera persona (entre estos casos se encuentran las tetraplejias, paraplejias, estados de coma vigil o vegetativos crnicos, importantes secuelas neurolgicas o neuropsiquitricas con graves alteraciones mentales o psquicas, ceguera completa, etc.). Asimismo, en la citada Ley se establecen otro tipo de indemnizaciones econmicas, en funcin tambin de las secuelas y su grado incapacitante, como son: la necesidad de ayuda de otra persona, en la cual, ponderando la edad de la vctima y el grado de incapacidad para realizar las actividades ms esenciales de la vida, se prev una prestacin econmica para cubrir los gastos de esa tercera persona; se asimilan a esta prestacin el coste de la asistencia en casos de coma vigil o vegetativo crnico; y la adecuacin de la vivienda, en la cual, segn la vivienda y circunstancias del incapacitado, en funcin de sus necesidades, se prev una prestacin econmica para cubrir los gastos de adecuacin de la vivienda. Comparando la Ley sobre Seguros Privados con la Ley General de Seguridad Social, observamos que el mbito de aplicacin de la primera es mucho mayor que el de la segunda, pues sta se circunscribe a valorar las secuelas nicamente en edad
laboral y siempre ponindolas en relacin con el trabajo, establecindose el grado de incapacidad slo en funcin de cmo afectan a la profesin habitual del lesionado. Es clara la referencia constante de la Ley General de Seguridad Social a la capacidad laboral. En concreto, su artculo 136 define la invalidez como "la situacin del trabajador que, despus de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta mdicamente, presenta reducciones anatmicas o funcionales graves, susceptibles de determinacin objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral". Sin embargo, y a pesar de referirse a capacidades distintas, los grados de incapacidad en el mbito laboral son muy similares a los del seguro privado, como ya se ha dicho, aunque en la Ley del Seguro Privado la referencia a la capacidad laboral se haga en el ms amplio sentido de la frase, refirindose a la capacidad para realizar todas las tareas habituales, no slo la profesin habitual que ejerciera el lesionado en el momento del accidente, como as, en cambio, limita el concepto de incapacidad la LGSS, refirindose slo a la incapacidad estrictamente laboral. As, en el mbito laboral, la Incapacidad Permanente Parcial se circunscribe a la situacin del trabajador que ve mermada en un tercio su capacidad para el ejercicio de su profesin habitual, pudiendo seguir realizando las fundamentales tareas que sta requiere; teniendo derecho a que las Entidades Gestoras de la Seguridad Social (Instituto Nacional de la Seguridad Social y Tesorera General de la Seguridad Social) o la Mutua que corresponda, en su caso, le abone una indemnizacin que asciende a 24 mensualidades de su base reguladora habitualmente, el salario percibido en el mes anterior a la baja mdica. La Incapacidad Permanente Total es la de aquel trabajador que, despus de recibir el alta mdica, se encuentra imposibilitado para realizar las fundamentales o la mayora de las funciones que requiere su profesin habitual. Por encontrarse imposibilitado de por vida as, al menos se declara en un principio, salvo que el INSS inicie un expediente de revisin por mejoraa reincorporarse a su categora profesional, se declara al trabajador con derecho a percibir una pensin vitalicia equivalente al 55% de su base reguladora -en este caso, habitualmente, es lo percibido por el trabajador en el ao anterior a la baja mdica. La Incapacidad Permanente Absoluta es la
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de aquel trabajador que se encuentra inhabilitado de por vida para realizar cualquier profesin u oficio, declarndose su derecho a cobrar una pensin vitalicia del 100 % de su base reguladora -tambin en este caso, habitualmente, es lo percibido por el trabajador en el ao anterior a la baja mdica-. Y, por ltimo, en el caso de declararse a un trabajador en situacin de Gran Invalidez, por estar necesitado en su vida diaria de los cuidados prestados por una tercera persona, el lesionado tendra derecho a cobrar una pensin vitalicia del 150% de su base reguladora. El artculo 150 de la Ley General de la Seguridad Social establece que las lesiones, mutilaciones y deformidades de carcter definitivo que no lleguen a constituir una incapacidad permanente pero supongan una disminucin o alteracin de la integridad fsica del trabajador y aparezcan recogidas en el baremo anejo a las disposiciones de desarrollo de dicha Ley, sern indemnizadas, por una sola vez, con las cantidades alzadas que en el mismo se determinan, siempre y slo en los casos en que estn causadas por enfermedades profesionales y accidentes de trabajo en lo que a este artculo se refiere, son accidentes de trabajo (salvo que haya prueba expresa en contrario) todos los accidentes de trfico que se producen al ir o al volver del trabajo (son los denominados in itinere). El baremo a que se refiere la disposicin legal citada fue establecido por la Orden de 15 de abril de 1969, modificada por la Orden de 5 de abril de 1974. Posteriormente, la Orden de 11 de mayo de 1988 revis determinadas cuantas del mismo, a fin de suprimir las discriminaciones existentes por razn de sexo. Y la Orden de 16 de enero de 1991 actualiz las cuantas de acuerdo con la evolucin del IPC correspondiente al perodo 1974 a 1990. Por ltimo, en el Boletn Oficial del Estado de 22 de abril de 2005 se ha publicado la Orden TAS/1040/2005, de 18 de abril, que modifica las cuantas de las indemnizaciones sealadas, fijando unos nuevos importes en funcin de la evolucin del IPC producido desde 1991, entrando en vigor el 1 de mayo de 2005. Tanto en la legislacin de mbito laboral como en la del seguro privado, la determinacin de la incapacidad permanente se realiza valorando el estado de las secuelas, no de las lesiones. Es decir, la valoracin de la incapacidad se realiza cuando el estado del lesionado tiene ya un carcter permanente, no siendo susceptible de mejora por ms tratamiento mdico que se le dispensara.
Comparando ambas legislaciones, se observa que en el mbito del seguro privado las indemnizaciones se fijan para cada secuela de manera objetiva y vienen determinadas por Real Decreto que se actualiza cada ao de acuerdo con el IPC, con independencia de la capacidad de ganancia que tuviera el lesionado, sin perjuicio de aplicar a ese baremo el factor de correccin que se prev en la citada tabla, en funcin de su capacidad laboral y del lucro que ha dejado de percibir motivado por el accidente de circulacin. Sin embargo, las prestaciones econmicas de las incapacidades laborales que establece la LGSS, tal y como aqu ya ha quedado reflejado, se determinan con arreglo al salario cobrado por el lesionado en la fecha de ocurrir el accidente; pues es sa la cantidad que, de algn modo, viene "asegurada" por la Seguridad Social, al percibir sta las cotizaciones en funcin del salario percibido por el trabajador. La importancia que para la LGSS tiene la capacidad laboral de un trabajador en el momento del alta mdica y no, como hace la Ley 34/2003, la capacidad para realizar las "ocupaciones habituales", como venimos comentado queda tambin reflejada en la escasa importancia que en el mbito laboral se da al perjuicio esttico, estando slo prevista una indemnizacin que oscila entre los 450 euros y los 1.780 euros, "segn las caractersticas de las cicatrices y, en su caso, las perturbaciones funcionales que produzcan", llegndose a obviarse su existencia cuando lo que se est valorando no son unas Lesiones Permanentes no Invalidantes (baremo) sino una incapacidad permanente en grado de parcial o superior. Sin embargo, es muy distinto el trato e importancia que se concede al perjuicio esttico en la Ley 34/2003. La diferencia radica en la escasa influencia que pueden tener las cicatrices en la capacidad funcional laboral de un trabajador y, sin embargo, la gran influencia negativa que pueden tener en el desenvolvimiento de una persona en su mbito personal y familiar.
Incapacidad temporal y "ocupacin habitual":

Ambas leyes a las que estamos haciendo referencia en este artculo prevn la situacin de incapacidad temporal. La Ley sobre Seguro Privado diferencia, dentro de la incapacidad temporal, los das impeditivos de los que no lo son. Para los impeditivos, se prevn prestaciones econmicas superiores que para los no impeditivos, definindose en la proN 5 - Abril 2006
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pia ley los das impeditivos como aqullos "en que la vctima est incapacitada para desarrollar su ocupacin o actividad habitual", siendo los "no impeditivos" aquellos das en los que se contina recibiendo asistencia sanitaria, por no estar curado totalmente de las lesiones, pero pudiendo compatibilizar ese tratamiento mdico con la ocupacin o actividad habitual, sea o no laboral, de acuerdo con el diferente significado que, a la ocupacin habitual, realizan la LGSS y la Ley del Seguro Privado. La LGSS define la situacin de incapacidad temporal en su artculo 128, detallando que "tendrn la consideracin de situaciones determinantes de incapacidad temporal: a) las debidas a enfermedad comn o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y est impedido para el trabajo, con una duracin mxima de doce meses, prorrogables por otros seis cuando se presuma que durante ellos pueda el trabajador ser dado de alta mdica por curacin". Es decir, la legislacin laboral no distingue entre das impeditivos y los que no lo son. nicamente establece como determinante para que exista la situacin de incapacidad temporal la concurrencia de dos requisitos, a saber, que se reciba asistencia sanitaria y que se est impedido para el trabajo: Basta con que uno de estos dos requisitos falte para que no nos encontremos ante la situacin de incapacidad temporal, tal y como la legislacin laboral la define y contempla. Teniendo en cuenta ambas interpretaciones de la incapacidad temporal y que en el mbito de los seguros privados se incluyen como tal los das no impeditivos, llegamos a la conclusin de que en este ltimo campo la situacin de incapacidad temporal se puede alargar ms en el tiempo, por no concurrir en ella los dos requisitos tan estrictos que prev la LGSS para la incapacidad temporal estrictamente laboral. Es por ello que, habitualmente, las indemnizaciones que asumen los seguros privados en concepto de incapacidad temporal son mayores. En los casos en que confluya la existencia de un accidente de trfico con una incapacidad laboral, es obvio que no pueden superponerse los dispares criterios de ambas legislaciones, debiendo cada una de stas limitarse al campo de aplicacin para el que han sido dictadas. As, por ejemplo, si el lesionado realiza un trabajo de esfuerzo (albail), estar de baja laboral ms tiempo con determinadas patologas (por ejemplo, una lumbalgia), que si realiza
un trabajo sedentario (por ejemplo, auxiliar administrativo). En este caso, si aplicramos errneamente la Ley 34/03, cometeramos el error de considerar los das de baja impeditivos como das de baja laboral, dndose la circunstancia de que cobraran mayor indemnizacin los pacientes que realizaran una actividad profesional de mayor esfuerzo fsico, aunque se trate de pacientes con la misma patologa, slo en funcin del trabajo que realizan, discriminndose as a los que realizan una labor profesional ms liviana. En el caso de la incapacidad permanente sucede exactamente igual y, teniendo dos pacientes las mismas secuelas derivadas de un accidente de circulacin, si se fijara el factor de correccin de la incapacidad permanente previsto en la Ley 34/2003 con base en el trabajo que realiza cada uno de ellos, se volvera a discriminar al lesionado que tiene el trabajo ms liviano, o al que no realiza ningn trabajo por no hallarse, por ejemplo, en edad laboral. Cuestin distinta es que esa misma ley prevea determinadas indemnizaciones para solventar el dao causado, tanto el emergente como el lucro cesante, de acuerdo con el punto 7 del apartado 1 del Anexo que contiene el Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin, que refiere: "para asegurar la total indemnidad de los daos y perjuicios causados, se tienen en cuenta, adems, las circunstancias econmicas, incluidas las que afectan a la capacidad de trabajo y prdida de ingresos de la vctima, las circunstancias familiares y personales...". No debera, por tanto, considerarse la ocupacin habitual a la que hace referencia la Ley 34/2003 al trabajo profesional, sino que se debe interpretar como referencia a todas las ocupaciones en general de una persona, incluidas sus actividades de ocio; siendo el trabajo, en caso de ser trabajador, una actividad de igual importancia que las dems.
Conclusiones:
A la vista del diferente trato e interpretacin que dan ambas legislaciones a la incapacidad temporal, a la incapacidad permanente, a la ocupacin habitual, a las indemnizaciones, etc. debemos concluir que en ningn caso puede equipararse una incapacidad permanente concedida al amparo de la Ley 34/03 con la incapacidad permanente de la Ley
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General de la Seguridad Social y viceversa, ni debe ni puede aplicarse en la jurisdiccin laboral la legislacin que regula los seguros privados, al igual que no puede ni debe aplicarse en la jurisdiccin civil ni penal la legislacin laboral. Asimismo, llegamos a la conclusin de que en Espaa se da la situacin un tanto curiosa de que los lesionados en accidente de trfico que son trabajadores, por cuenta propia o ajena, y estn de alta en la Seguridad Social, acaban cobrando en concepto de incapacidad temporal gran variedad de prestaciones. En primer lugar, las abonadas por las compaas de seguros (a la indemnizacin por da impeditivo hay que sumar las de los das no impeditivos y, a su vez, sumarle el factor de correccin previsto en la ley) y, en segundo lugar, las indemnizaciones abonadas por las Entidades Gestoras de la Seguridad Social o Mutua, en su caso, sustitutivas del salario dejado de percibir por encontrarse impedido para trabajar. En concepto de incapacidad permanente, el lesionado cobrar de la compaa de seguros los baremos previstos para las secuelas permanentes, en funcin de la puntuacin que reciba cada secuela y, adems, las indemnizaciones previstas para las Lesiones Permanentes no Invalidantes (baremo) o Incapacidad Permanente Parcial o, en caso de reconocerse una incapacidad
mayor, las pensiones vitalicias a que tenga derecho el trabajador, a cargo de la Seguridad Social. Cabra aqu, por tanto, plantearse la existencia de un posible enriquecimiento injusto por parte del lesionado, que acaba vindose inmiscuido en un gran entramado de prestaciones econmicas, superpuestas unas con otras en el tiempo y bajo los mismos conceptos, con pagadores distintos o, puede incluso darse la circunstancia de que, al fin, el pagador acabe siendo slo la compaa de seguros, hacindose cargo tambin de las prestaciones de Seguridad Social que ha debido asumir la Mutua o el INSS, al haber repetido stas contra la compaa aseguradora del vehculo que, con su actuacin negligente, ha ocasionado esos gastos a estas entidades. Conviene, por tanto, y urge, que en Espaa se realice una revisin conjunta de ambas legislaciones, a fin de evitar este desdoblamiento de prestaciones a favor del lesionado. Lgicamente, ste merece una indemnizacin. Lo que hay que ver y estudiar es si esta superposicin de prestaciones e indemnizaciones por los mismos conceptos provocan un enriquecimiento injusto por parte del lesionado, lo que debera repararse a la mayor brevedad.
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Valoracin de las secuelas neuropsicolgicas en los traumatismos craneoenceflicos

Assessment of neuropsychological sequelae in brain injury
Sara Fernndez Guinea

Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos). Facultad de Psicologa. Universidad Complutense de Madrid
Resumen
Abstract
The scientific and technological advances have achieved a remarkable increase of the number of head injury people surviving with important brain lesions. Unlike the physical and motor sequelae, the neuropsychological deficits are more frequent, persistent and more determinant in the reincorporation to the educational, professional and social contexts. The current assessment scales of the bodily injury do not contemplate these alterations and its consequences in an appropriate way. The design of agreed neuropsychological assessment and intervention protocols, as well as a review of these scales having presented the European suggestions, are proposed.
os avances cientficos y tecnolgicos han logrado un aumento considerable del nmero de personas con traumatismo craneoenceflico que sobreviven con lesiones cerebrales importantes. A diferencia de las secuelas a nivel fsico y motor, los dficit neuropsicolgicos son ms frecuentes, persisten durante un perodo de tiempo ms prolongado y son los que ms determinan la reincorporacin al mundo escolar, laboral y social. Los baremos actuales de valoracin del dao corporal no recogen de manera adecuada estas alteraciones y sus consecuencias. Se propone el diseo de protocolos de evaluacin e intervencin neuropsicolgica consensuados as como una revisin de estos baremos teniendo en cuenta las sugerencias europeas.
Key words
Scales, neuropsychology, brain injury, sequelae, damage, assessment.
Palabras Claves
baremos, neuropsicologa, traumatismos craneoenceflicos, secuela, valoracin.
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SARA FERNNDEZ GUINEA
El cerebro es el rgano que controla y dirige todos los aspectos de nuestra actividad diaria. Dada su vital importancia est dotado de diversos medios de proteccin, como son las meninges, el lquido cefalorraqudeo o la barrera hematoenceflica, que a veces no pueden defenderle eficazmente de los organismos y fuerzas externas a que est sometido, por lo que producen una serie de trastornos estructurales y alteraciones fisiolgicas que podemos llamar, de forma global, dao cerebral. Una de las principales etiologas del dao cerebral es el traumatismo craneoenceflico (TCE). La National Head Injury Foundation (NHIF)[1] defini el TCE como una agresin al cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminucin o alteracin del estado de consciencia y que da lugar a un deterioro en las capacidades cognitivas o en el funcionamiento fsico. Los avances en el manejo agudo de los TCE, especialmente en el traslado ms rpido del paciente al hospital y en el uso de medidas que monitorizan y reducen la presin intracraneal, han conseguido que se reduzcan los ndices de mortalidad en los ltimos aos [2] y que aumente de manera progresiva la poblacin de supervivientes con lesiones cerebrales importantes. En Espaa no contamos con un estudio epidemiolgico riguroso sobre la prevalencia e incidencia del dao cerebral traumtico. Segn la Federacin de Dao Cerebral (FEDACE), 100.000 personas al ao sufren una lesin cerebral en nuestro pas. Un 80 por 100 de los traumatismos son de carcter leve o moderado y el 20 por 100 restante son graves. Se estima que en Espaa pueden existir actualmente entre 50.000 y 75.000 afectados por TCE graves y otros 2.500 en estados vegetativo o de mnima conciencia [3]. En Estados Unidos existe un Centro para el Control de la Discapacidad y Prevencin, a travs del cual se pueden extraer datos ms precisos que los nuestros. La estimacin que hacen de este tipo de traumatismos es de 1.500.000 al ao, cifra 8 veces mayor a los diagnosticados de cncer y 34 veces mayor que los de HIV/SIDA. Adems, 50.000 personas mueren por esta causa, mientras que entre 80.000 y 90.000 vivirn con las discapacidades asociadas a los TCE de manera crnica [4]. Hace una dcada en Europa se atendan cada ao a un milln de personas con TCE [5], y el nmero de hospitalizaciones por esta causa si sita entre los 200 y 300 casos por cada 100.000 habitantes [6,7]. Los
datos que ofrece el Programa HELIOS de la Unin Europea sealan que la incidencia de traumatismos craneoenceflicos supera cada ao a otras patologas tan importantes como las lesiones medulares, drogas y nuevos casos de HIV/SIDA. La causa fundamental de los TCE son los accidentes de trfico, con un 75 por 100 del total de los casos. Pero existen otros factores responsables de un nmero importante de TCE como los accidentes laborales (10 por 100), las cadas en ancianos y nios (5 por 100), las agresiones (5 por 100) y los accidentes deportivos, cuya incidencia est aumentando en los ltimos aos por la mayor popularidad de actividades de riesgo (alpinismo, ala delta, parapente, etc.). Segn el estudio elaborado por FEDACE, una gran parte de los accidentes que provocan el dao cerebral en Espaa estn relacionados con el trabajo o con los desplazamientos que conlleva. En el 2002, en los centros sanitarios se dieron de alta casi 55.000 personas con probabilidad de secuelas por lesin cerebral, mientras que el 68 por 100 de los afectados con dao cerebral presentaban limitaciones importantes para desarrollar las actividades bsicas de la vida [8]. Un aspecto importante que se debe considerar al valorar las consecuencias neuropsicolgicas de los TCE es el perfil de los afectados. Los estudios realizados indican que ms de las dos terceras partes tienen menos de 30 aos, ocurriendo la mayora entre los 14 y los 24 aos, y que hay una proporcin de dos o tres hombres por cada mujer [9,10,11, 12]. Los atropellos y cadas son ms frecuentes en nios y adultos mayores de 65 aos, y los accidentes de motocicleta se centran en el grupo de jvenes menores de 25 aos. Entre los varones predominan los conductores que colisionan y entre las mujeres predominan los acompaantes [11].
Alteraciones neuropsicolgicas del dao cerebral sobrevenido

La evaluacin neuropsicolgica tiene como finalidad la identificacin, descripcin y determinacin de la severidad de los dficit cognitivos y las alteraciones conductuales y emocionales que se producen como consecuencia de lesiones y disfunciones en el sistema nervioso central, as como valorar el impacto que los mismos tienen en los contextos social, laboral, familiar y personal de los afectados [13].
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VALORACIN SECUELAS NEUROPSICOLGICAS EN DAO CEREBRAL
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En algunas ocasiones se ha utilizado el trmino lesin oculta para referirse a las alteraciones neuropsicolgicas que sufren las personas con dao cerebral. Los cambios que se producen a nivel fsico y motor suelen ser los ms evidentes, pero son tambin los que mejor se recuperan. Sin embargo, los trastornos cognitivos y conductuales son ms frecuentes, persisten durante un perodo de tiempo ms prolongado y afectan, no slo al propio individuo, sino tambin a la familia; adems son los que ms determinan el xito o la posibilidad de la reincorporacin al mundo escolar, laboral y social [14]. De hecho, los TCE se consideran la principal causa de discapacidad permanente entre jvenes adultos [15], y la mayora de ellos tienen que depender de otras personas el resto de sus vidas. La modalidad y severidad de los dficit neuropsicolgicos dependen fundamentalmente de la etiologa, naturaleza, extensin y localizacin de las lesiones cerebrales. En el caso de los traumatismos craneoenceflicos las alteraciones neuropsicolgicas ms comunes son [16,17 18]: Atencin: lentitud para procesar la informacin y dar una respuesta, dificultades para mantener la atencin en una tarea sencilla durante un perodo prolongado, problemas para atender a diferentes tareas de forma simultnea o incluso sucesiva. Aprendizaje y memoria: problemas para aprender y retener informacin nueva, recordar hechos recientes, disminucin de la capacidad para trabajar con diferentes tipos de informacin (memoria de trabajo). Comunicacin y lenguaje: problemas para encontrar palabras, expresin poco clara y concisa, escasas habilidades para mantener el tema de una conversacin y para respetar los turnos, dificultades para interpretar y expresar las caractersticas prosdicas del lenguaje. Capacidades visoperceptivas y visoconstructivas: dificultad para calcular la distancia y los ngulos entre los objetos y con relacin al propio cuerpo, problemas para organizar y manipular informacin visual y espacial, alteracin en el control de los movimientos hacia los objetivos del comportamiento.
Pensamiento y razonamiento: estilo de pensamiento concreto, imposibilidad para adoptar una actitud abstracta, entender refranes, chistes, etc., dificultades para generar estrategias eficaces y solucionar problemas. Funciones ejecutivas: presentan el sndrome disejecutivo con dificultades para formular metas, planificar y llevar a cabo actividades complejas, limitaciones para efectuar una secuencia de etapas, dificultades para detectar y corregir los errores que se puedan estar cometiendo. Alteraciones emocionales, cambios de personalidad y de conducta: impulsividad, baja tolerancia a la frustracin, irritabilidad, agresividad, apata, reduccin de las habilidades sociales, etc. Destaca la falta de conciencia de las limitaciones, es decir, la dificultad para percibir y ser consciente de las limitaciones fsicas y cognitivas.
Caractersticas de las secuelas neuropsicolgicas

La valoracin del dao corporal como consecuencia de un TCE supone analizar las secuelas derivadas del mismo, es decir, valorar el estado clnico en el que no es razonable esperar una mejora significativa una vez agotados todos los recursos teraputicos disponibles [19]. Las secuelas neuropsicolgicas de los pacientes con dao cerebral sobrevenido presentan unas peculiaridades que son necesarias destacar en este contexto. En las ltimas dcadas, la Neuropsicologa, con el gran avance que ha experimentado, se ha ocupado de delimitar los perfiles neuropsicolgicos que caracterizan a diferentes entidades nosolgicas, pero no ha pretendido establecer una clasificacin diagnstica de los dficit neuropsicolgicos, as una misma alteracin (por ejemplo, problemas para recordar eventos recientes) aparece en diversos sndromes neurolgicos y psiquitricos (por ejemplo, traumatismos craneoenceflicos, demencias, etc.). De esta manera, las secuelas neuropsicolgicas, de carcter dimensional, no se ajustan a los parmetros del modelo mdico categorial y en ocasiones puede conllevar cierta confusin terminolgica. Una segunda dificultad con la que nos enfrentamos es la determinacin del perodo de estabilizaN 5 - Abril 2006
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cin de los trastornos neuropsicolgicos, ya que no contamos con criterios claros y precisos que establezcan el paso al estado de cronicidad. Est bien documentada la existencia de secuelas neuropsicolgicas a largo plazo, as los estudios muestran la permanencia de trastornos de atencin, memoria, funciones ejecutivas y alteraciones emocionales y conductuales varios aos despus de haberse producido la lesin cerebral. Un ejemplo es la investigacin realizada en nuestro pas [20] con 28 sujetos con TCE moderado sobre el rendimiento mnsico. Los datos mostraron cmo, al ao del accidente, el 60 por 100 no haba alcanzado el patrn de normalidad en sus rendimientos en memoria verbal lgica demorada, el 57 por 100 en aprendizaje y el 86 por 100 en capacidad de retencin auditiva normal. Datos similares aparecen en otro estudio realizado a los seis meses de ocurrido el accidente de trfico. Los sujetos haban sido dados de alta, pero un 84,45 por 100 presentaban alteraciones emocionales, el 62,22 por 100 deterioro cognitivo y un 77,70 por 100 de los casos deterioro sociolaboral [21]. Del mismo modo, conocemos que la mayor parte de la recuperacin espontnea de las funciones cognitivas se lleva a cabo durante los primeros seis meses posteriores al TCE [22], sin embargo, los avances en la recuperacin de estos pacientes pueden continuar hasta dos aos despus del TCE [23]. Por tanto, no est definido el momento a partir del cual no es razonable esperar una mejora. De manera similar a los trastornos psiquitricos [19], no existen parmetros objetivos que permitan considerar que la persona con dao cerebral no puede mejorar sus sntomas, y en el caso en que pudiera haber una mayor recuperacin, cunto tiempo sera necesario. Los pacientes con dao cerebral sobrevenido presentan una gran variabilidad individual, tanto en la presentacin y gravedad de los sntomas, como en su respuesta a los programas de rehabilitacin neuropsicolgica. Esta falta de homogeneidad influye en la toma de decisiones sobre el pronstico, tiempo y grado de recuperacin, etc. Adems es necesario siempre considerar la influencia de factores externos en la evolucin de la respuesta al tratamiento neuropsicolgico como la edad, el gnero, la personalidad premrbida, el nivel educativo [24], el momento del inicio del programa de intervencin integral, la conciencia por parte del afectado de las consecuencias de sus dificultades y la motivacin para participar en las sesiones de terapia, el apoyo familiar y social, las complicaciones mdicas y farmacolgicas, etc.
Un modo eficaz de tratar de solventar estas dificultades sera el establecer protocolos consensuados de valoracin y de intervencin neuropsicolgica. Son diversas e importantes las ventajas que ofreceran como el realizar un anlisis exhaustivo de los dficit neuropsicolgicos de las personas con TCE en las distintas fases de la recuperacin y sus implicaciones funcionales en los diferentes mbitos (personal, laboral, social, etc.); el favorecer el que todos los afectados reciban un tratamiento integral adecuado; el conocer la eficacia de los diferentes tratamientos aplicados, estableciendo sus principales caractersticas como objetivos, duracin, nmero de sesiones, etc.; el determinar un pronstico funcional y de recuperacin; el poder definir y prever las necesidades especficas de estas personas a lo largo de su vida y los costes derivados de las mismas, etc. De este modo se facilitara la valoracin global de estas secuelas y las posibles indemnizaciones que pudieran corresponder.
Sistemas de clasificacin y valoracin del dao corporal y su adecuacin en neuropsicologa

Las compaas aseguradoras clasifican y valoran las secuelas de los traumatismos craneoenceflicos atenindose a la Ley de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados 23/2003. Puesto que el TCE, por s mismo, no define el dao ocasionado ni la gravedad del mismo, pudiendo conllevar muy variadas y distintas consecuencias, las aseguradoras cuentan con unas tablas de referencia para cuantificar (de 0 a 100) el dao producido. Cada puntuacin corresponde con un tipo de secuela, donde a mayor secuela, mayor puntuacin, y por tanto ms cuantiosa ser la indemnizacin correspondiente. La Ley actual ha tratado de recoger algunas de las sugerencias que se hicieron con respecto a la propuesta anterior, la Ley 30/1995. En este sentido, y en relacin con las secuelas neuropsicolgicas (vase tabla 1), Quemada et al [25], criticaron de manera acertada la utilizacin de algunos de los trminos y conceptos como el de disfasia, dficit de coordinacin psquica, disminucin de la atencin y capacidad de respuesta disminuida, la amnesia de fijacin, la amnesia (retrgrada o postraumtica), etc., o la utilizacin de rangos de puntuacin del cociente intelectual. La Ley 23/2003 engloba los trastornos neuropsicolgicos en tres grandes apartados (afasia, amneN 5 - Abril 2006
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Tabla 1. Descripcin de las secuelas neuropsicolgicas (ley 30/95) Puntos mn-mx Disfasia con compresin conservada Disfasia con alteracin total o parcial de la comprensin Afasia Amnesia (retrgrada o postraumtica) Amnesia de fijacin Dislalia-disartria Disminucin de la atencin Capacidad de respuesta disminuida Sndrome posconmocional Ataxia-apraxia Desorientacin temporo-espacial 25-35 35-45 45-50 2-20 35-45 10-20 2-15 5-15 5-15 30-35 10-20
Tabla 2. Descripcin de las secuelas neuropsicolgicas (ley 23/03) Puntos mn-mx Afasia: Motora (Broca) Sensitiva (Wernicke) Mixta Amnesia: Fijacin o antergrada Evocacin o retrgrada Deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas, acreditado mediante pruebas especficas: Leve (limitacin leve de las funciones interpersonales y sociales de la vida diaria) Moderado (limitacin moderada de algunas, pero no de todas las funciones interpersonales y sociales de la vida cotidiana; existe necesidad de supervisin de las actividades de la vida diaria ) Grave (limitacin grave que impide una actividad til en casi todas las funciones sociales e interpersonales diarias; requiere supervisin continua y restriccin al hogar o a un centro) Muy grave (limitacin grave de todas las funciones diarias que requiere una dependencia absoluta de otra persona, no es capaz de cuidar de s mismo) Sndrome posconmocional 25-35 35-45 50-60
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20-50
sia y deterioro de las funciones cerebrales superiores integradas), adems del que dedica al sndrome posconmocional, el cual implica otras alteraciones adems de las neuropsicolgicas (vase tabla 2). Este baremo distingue los problemas del lenguaje de las alteraciones en otras capacidades cognitivas. Propone tres tipos de afasia (Broca, Wernicke y mixta), aunque omite otros tipos de afasia (por ejemplo, las afasias transcorticales) y dificultades como la disminucin de la fluidez verbal o para encontrar palabras. En relacin con los trastornos de memoria, hace referencia slo a la amnesia de evocacin o retrgrada, sntoma incluido en el sndrome posconmocional, y a la amnesia antergrada o de fijacin, que tambin las engloba con las dems funciones cerebrales superiores integradas. Esta clasificacin no abarca otros componentes caractersticos del sistema mnsico como la memoria operativa o de trabajo, la memoria semntica, etc., que se ven afectadas de manera habitual en los individuos con TCE y que limitan la capacidad de los mismos para aprender, comprender, retener y manejar informacin. Se considera de una manera global el deterioro de las funciones cerebrales superiores, y se estableCuadernos de Valoracin
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ce cuatro grados de deterioro cognitivo segn el grado de limitacin que supongan en las funciones interpersonales y sociales de la vida diaria. De este modo, no se puede determinar las repercusiones que puede tener la alteracin de cada capacidad cognitiva (por ejemplo, la atencin, la visopercepcin, las funciones ejecutivas, etc.) de manera aislada. Sin embargo, la mayor dificultad al aplicar este baremo es delimitar el grado de severidad. El neuropsiclogo, como experto, debe informar para cada concreto, no slo de los dficit que presenta el individuo, sino de las repercusiones funcionales actuales y futuras de los mismos, sealando cmo el dao cerebral
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ha supuesto para el individuo especfico un cambio con respecto a las actividades que llevaba a cabo antes de la lesin en los diferentes mbitos. La Ley 23/2003 tambin seala que el deterioro neuropsicolgico debe estar acreditado mediante pruebas especficas como la Glasgow Outcome Scale [26]. Esta escala, diseada inicialmente para valorar el grado recuperacin de los pacientes con dao cerebral tras intervenciones neuroquirrgicas, establece cinco estadios generales: muerte, estado vegetativo (incapaz de actuar recprocamente con el ambiente), incapacidad severa (capaz de seguir rdenes, incapaz de vivir de forma independiente), incapacidad moderada (capaz de vivir independiente, incapaz de volver a su trabajo o estudio), recuperacin buena (capaz de volver a trabajar o estudiar). Pronto llegaron las crticas a esta escala, especialmente por su modo de aplicacin (valoracin subjetiva de un profesional clnico) y por las amplias categoras que estableca, las cuales no eran sensibles a los cambios y a las dificultades que presentaban los pacientes. Estas sugerencias motivaron que los autores hicieran una modificacin de la misma la Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E)[27], en la que se aadieron tres nuevos niveles de recuperacin (vase tabla 3) y propusieran una entrevista estructurada para mejorar la fiabilidad de la valoracin. Esta nueva escala se ha mostrado ms sensible que la versin original para evaluar las secuelas de los TCE [28]. Estudios posteriores que ha realizado este grupo de investigacin han mostrado correlaciones significativas de esta prueba con escalas de discapacidad, depresin y de salud general, pero no con tests cognitivos, por lo que se puede cuestionar la sensibilidad de esta prueba para valorar las secuelas neuropsicolgicas del dao cerebral sobrevenido [29]. Tabla 3. Extended Glasgow Outcome Recientemente se ha (GOSE) propuesto una Gua bareScale mo europea para la evaluacin de lesiones fsicas y 1. Muerte psquicas [30]. En este caso se establece como uni2. Estado vegetativo dad de valoracin la lesin psicofsica (AIPP , por 3. siglas Dependencia completa de otros su en francs) definida como "la reduccin 4. Dependencia de otros paray/o algunas actividades definitiva del potencial fsico psquico mdica5. Incapacidad para volver al trabajo o participar mente constatable o mdicamente explicable, a la que en se actividades aaden lossociales dolores y las repercusiones ps6. Vuelta con capacidad reducida, parquicas queal eltrabajo mdico sabe que se asocian normalticipacin reducida actividades sociales en mente a la secuela, as en como las consecuencias 7. Buena recuperacin con ydficit mental y asociasocial la vida diaria habitualmente objetivamente das leve a dicha 8. secuela". Buena recuperacin dficit En relacin sin con un mximo terico de
100 por 100, esta tasa se refiere a la incapacidad personal, es decir, a las dificultades que siente todo individuo para realizar los gestos y actos habituales de la vida extraprofesional. Como se seala en la gua, el porcentaje de AIPP , es una unidad de evaluacin de la integracin de mediciones de diversos fenmenos. Destaca la importancia de emplear un enfoque clnico de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida diaria, para lo cual el perito mdico puede requerir el informe de un experto sobre algunos tipos de secuelas, como las neuropsicolgicas. Esta gua baremo ofrece ventajas con respecto al que se emplea en la actualidad. En primer lugar, incluye categoras de trastornos cognitivos que son caractersticos de los traumatismos craneoenceflicos y de otros sndromes neurolgicos y psiquitricos. Ejemplo de ello es la aparicin del sndrome frontal. En segundo lugar, establece una graduacin de las alteraciones adecuada, de este modo, al referirse a los trastornos de la comunicacin, incluye una forma leve con trastornos en la denominacin, repeticin, parafasias y comprensin conservada. En tercer lugar, introduce problemas que afectan de modo significativo a la realizacin con xito de diferentes actividades cotidianas y a la posible reintegracin al mundo laboral o al escolar, como la prdida total o parcial de los conocimientos didcticos. Por ltimo, admite la posibilidad de trastornos cognitivos leves, como lentitud del pensamiento, dificultad de memorizacin, fatigabilidad intelectual, etc.
Conclusiones
La valoracin de las secuelas del dao cerebral sobrevenido se ha centrado fundamentalmente en las lesiones fsicas, en las que estn mejor establecidos su perodo de estabilizacin, grado de recuperacin y repercusin en las actividades diarias. Sin embargo, son precisamente los dficit neuropsicolgicos los que ms determinan la recuperacin integral de la persona y determinan la posibilidad de reincorporarse a las actividades escolares, profesionales, sociales y familiares. La determinacin de las indemnizaciones o compensaciones de estas secuelas se podra facilitar si, por una parte, contramos con protocolos de evaluacin e intervencin neuropsicolgica consensuados por neuropsiclogos especializados, y por otra, se modificaran los baremos actuales teniendo en cuenta algunas sugerencias planteadas por la Gua baremo europea para la evaluacin de las lesiones fsicas y psquicas.
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Tabla 4. Descripcin de los trastornos cognitivos segn el baremo europeo

Tasa de AIPP (lesin psicofsica) Sndrome frontal Forma profunda con apraxia acompaada de trastornos graves de insercin social y familiar. Forma severa con alteracin de los comportamientos instintivos, prdida de iniciativa, trastornos de humor e insercin social y familiar precaria. Forma moderada con bradipsiquia relativa, dificultad de memorizacin, trastornos del humor y repercusiones en la insercin social y familiar. Forma leve con distractibilidad, lentitud, dificultad de memorizacin y de elaboracin de estrategias complejas. Trastorno de insercin social y familiar leve o inexistente. Trastornos de la comunicacin Afasia grave con jergafasia, alexia y trastornos de la comprensin. Forma leve: trastornos en la denominacin y en la repeticin, parafasia. Comprensin conservada. 60-85% 3I5-60% 20-35% 10-20% 70% 10-30%
Trastornos de la memoria Sndrome de Korsakoff completo. 60% Trastornos que combinan: olvidos frecuentes, molestos en la vida diaria con necesidad de utilizar recordatorios en el da a da, falsos reconocimientos, eventualmente fabulaciones, difi10-60% cultades de aprendizaje y trastornos de la evocacin. Prdida total o parcial de los conocimientos didcticos. Las tasas correspondientes se valorarn de acuerdo con la misma escala que los trastornos de la memoria. Trastornos cognitivos leves En ausencia de sndrome frontal o de lesin aislada de una funcin cognitiva, algunos traumatismos craneales ms o menos graves pueden dejar subsistir dolencias objetivables que reflejan un sndrome diferente del sndrome postconmocional, en el que se asocian: Labilidad de la atencin, lentitud del pensamiento, dificultad de memorizacin, fatigabilidad intelectual, intolerancia al ruido y humor inestable, persistente durante ms de 2 aos. Demencia No se aporta la prueba de demencias postraumticas. Las demencias denominadas de tipo Alzheimer y las demencias seniles no son nunca postraumticas. Tasa de AIPP (lesin psicofsica) c) Deficiencias mixtas cognitivas y sensitivomotoras Abolicin de toda actividad voluntaria til, prdida de toda capacidad relacional identificable. Dficit sensitivomotores graves que limitan gravemente la autonoma, asociados a deficiencias cognitivas incompatibles con una vida relacional normal. Trastornos cognitivos graves que incluyen en primer lugar desinhibicin y alteraciones graves del comportamiento, y comprometen toda socializacin, con dficit sensitivomotores compatibles con una autonoma para los actos bsicos de la vida diaria. Trastornos cognitivos que combinan una alteracin permanente de la atencin y de la memoria, prdida relativa o total de iniciativa y/o de autocrtica, incapacidad para resolver situaciones complejas y dficit sensitivomotores patentes, aunque compatibles con una autonoma para los actos de la vida diaria. Trastornos cognitivos que asocian lentitud del pensamiento evidente, marcada prdida de memoria, dificultad para elaborar estrategias complejas y dficit sensitivomotores leves. 100 % 85 a 95 % 60 a 85 %
5 a 10 %
40 a 60 % 20 a 40 % Tasa de AIPP (lesin psicofsica)
Sndrome postconmocional: Quejas no confirmadas objetivamente tras una prdida de conocimiento.

2%
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Sntomas restrictivos del actual criterio C, T.E.P .T. D.S.M.: un problema clnico, psicopatolgico, forense
*M. Araa Surez, **D. Buss i Oliva, ***J. L. Pedreira Massa

*Departamento P .E.T.R.A., U.L.L., Investigador. Sociedad Cientfica ACAPI-PSICONDEC, Director **Centro de Salud Mental de Adultos Horta- Guinard, Barcelona. Centro Espaol de Psiquiatra Basada en la Evidencia, Director. Sociedad Cientfica ACAPI-PSICONDEC ***Hospital Universitario Nio Jess. Universidad Autnoma de Madrid. Sociedad Cientfica ACAPI-PSICONDEC
Resumen
Abstract
In this paper, we analyse the symptoms of the C Criterion, in Post Traumatic Stress Disorder, indicating some of the controversies that question the present validity of the Criterion recognized in the D.S.; to point out the necessity to consider the levels of subthreshold symptomatologic affectation, os subsyndromic, by their repercussion in the clinical, psychopathological performance, and in forensic contexts.
ealizamos un anlisis de los sntomas del Criterio C, en el Trastorno por Estrs Postraumtico, sealando algunas de las controversias que cuestionan la validez actual del Criterio reconocido en el D.S.M.; indicando la necesidad de considerar los niveles de afectacin sintomatolgica subumbral, o subsindrmica, por su repercusin en la actuacin clnica, psicopatolgica, y en contextos forenses.
Palabras Claves
Estrs Postraumtico, Evitacin, Embotamiento, Contextos Forenses.
Key words
Post Traumatic Stress Disorder, Avoidance, Numbing, Forensic Context.
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MARIO ARAA SUREZ, JOS LUIS PEDREIRA MASSA Y DAVID BUSS I OLIVA
Denominacin
Es el trastorno por estrs post-traumtico, un diagnstico que ha recibido distintas denominaciones a lo largo de la historia de disciplinas como psiquiatra, medicina, psicologa: Sndrome de adaptacin post-bomba, por ejemplo, en [1]; u otros, como neurosis de guerra, neurosis situacional, histeria traumtica, neurosis traumtica, depresin nerviosa post-traumtica, neurosis de custodia, neurosis de vctima, neurosis pensional, neurosis de compensacin, neurosis intencional [2]. Ya estaba reconocido como shell shock por la British Army desde 1914 [3, 4]; puede identificarse en La Iliada de Homero [5, 6 ]; hasta en la Biblia Hebrea [7]; o, entre los veteranos de la Guerra Civil Norteamericana [8], denominado como nostalgia [9].
Estas investigaciones sugieren que la categorizacin actual del trastorno reflejada en el DSM, no captura la totalidad de los sntomas post-trauma, como comprobamos a continuacin.
Algunas Controversias en el T.E.P .T.- D.S.M. .La poltica diagnstica [20], desarrollada para la inclusin del Estrs Post-Traumtico en el DSM, tras las presiones de abogados y psiquiatras implicados en el movimiento anti-guerra [21, 22, 23], est plagada de cuestionamientos acerca de la validez del Trastorno como constructo unitario, desde su inicio. Aunque, como reflejamos en la tabla 1, han existido coincidencias en el tiempo [24] con fluctuantes consensos [25], que han permitido diversos desplazamientos del acento [26] en los Comits Decisorios de la American Psychiatric Association, respecto al Estrs Postraumtico.
Criterios D.S.M. para el T.E.P .T.

Desde su introduccin en el DSM-III [9], los criterios diagnsticos para el Trastorno por Estrs PostTraumtico se han presentando como sintomatologa basada en clusters [10, 11] agrupados en cuadros sintomticos tipo B, C, y D, secundarios al agente estresor criterio A [12,13], DSM-IV [14,15], DSM-IV-TR [16,17]. Los clusters actuales del DSM no corresponden totalmente con estas descripciones aejas, pero la congruencia con el sndrome general de estrs posttraumtico actual, es notable [18]. Estos conjuntos de sntomas han sufrido ligeras modificaciones en las sucesivas versiones del DSM, pero su estructura principal tipolgica, ha permanecido prcticamente idntica, en las mismas categoras: re-experimentacin de sntomas criterio B , evitacin criterio C-, activacin/arousal criterio D -, como triloga homognea [19], consensuada entre expertos para su inclusin en el manual diagnstico DSM. Sin embargo, cuando efectuamos una revisin de los diversos estudios que efectan anlisis factoriales de los sntomas del Estrs Post-traumtico [42, 43, 44], no encontramos esta triple estructura subyacente reconocida en los DSM, constatando variaciones dimensionales en funcin de las caractersticas de la poblacin, y del tipo de trauma analizado en cada estudio (veteranos de Vietnam, frente a traumas en poblacin civil, entre otros de ejemplo).
Tabla 1. Evolucin de las Categoras de Sntomas de Evitacin y Embotamiento en los sucesivos DSM.DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR Evitacin Embotamiento Evitacin y Embotamiento x x Mnimo Mnimo 3, 3, de 7 de 7 sntosntomas mas 3, de 7 sntomas
Para unos, en este trastorno se evala el relato [27], la versin actual del paciente, de lo que ocurri en el pasado, cuando los afectados presentan en el presente, dificultades en su memoria autobiogrfica, junto a una prdida de la capacidad de confianza [28]en los dems seres humanos, y una actitud defensiva [29], como estrategia para aliviar un estrs abrumador [28]. La interrogante Qu es el estrs post-traumtico ? [30], se formula, por ejemplo, frente a sntomas autobiogrficos y situacionales [31] como el flashback, donde la repeticin de eventos sensoriales relacionados con el trauma se produce - en ocasiones -, hasta 30 aos ms tarde [28]; o, en personas que no han estado en la escena del crimen
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SNTOMAS RESTRICTIVOS DEL ACTUAL CRITERIO C, T.E.P.T. D.S.M.
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[32]; cuando el relato del afectado no coincide con lo que se sabe que realmente ocurri [33]; y las fantasas pueden saturar el contenido de las reminiscencias como se sabe desde los tiempos de Kraepelin [34]. Para otros autores [35], la frecuencia de este fenmeno se dispara a partir de los disturbing pictures en films sobre Vietnam, comercializados a partir de los aos 1960. Es, para ellos, un sntoma ausente entre los desordenes de excombatientes en la II Guerra Mundial. Weather, Keane, y Davidson [36], replican inmediatamente, sin embargo, que ya constataron la presencia de un 14,6% de flashback entre los veteranos excombatientes evaluados tras la II Guerra Mundial, mientras que entre los correctamente diagnosticados de T.E.P .T. tras Vietnam, el 60% no refiere flashback [37]. El criterio diagnstico B3 episodios (flashback) disociativos, aparece [38] en el DSM-III-R, pero no se aclara su significado, ni se incluye entre los trminos tcnicos del glosario. Este parntesis, desaparece en el DSM-IV, y se introduce el concepto en el catlogo - en la edicin original en ingls del Manual [14], no en la versin espaola [15]-, como una reexperimentacin de la memoria, sensaciones, o experiencia perceptiva, sobre acontecimientos del pasado [38]. Frente a la preocupacin etiolgica centrada necesariamente en el Criterio A, su composicin y evolucin en el DSM [39], los orgenes remotos o genticos de la traumatizacin, las caractersticas pre-trauma, los factores de riesgo asociados o predictores [40], el carcter natural-artificial del cuadro (vase, Cooper [22] como ejemplo), u otras consideraciones situadas en las fronteras del trauma [41], revisamos [42, 43, 44] las categoras de sntomas reconocidas en el Manual a partir de los anlisis empricos que se han efectuado en las ltimas dcadas, tratando de apresar la estructura subyacente en los criterios diagnsticos de un trastorno que evidencia mucho ms que la prdida de la dignidad, alcanzando la vivencia de la destruccin de la integridad, del propio yo [28]. Las limitaciones [41] en el Criterio C, que se evidencian, repercuten en el rea de la actuacin clnica general, psicopatolgica, y principalmente,
en el mbito de los dictmenes forenses; y no slo en individuos aislados, ya que lamentablemente [24] la experiencia traumtica es una onda expansiva que suele afectar en cascada, no slo a la vctima original. A partir del anlisis de las relaciones entre criterios y la dimensionalidad en los sntomas, as como del esqueleto estructural [45] tipolgico descrito, revisamos [42,43,44] los subtipos de trastorno propuestos, tratando de estimular la reflexin en este problema diagnstico actual que, como alternativa para su solucin, quizs deba y logre alcanzar la inclusin en versiones futuras del manual, como trastorno por estrs post-traumtico complejo, o trastorno traumtico parcial; entre otras posibles denominaciones diagnsticas, para un cuadro de sufrimiento humano que pasa frecuentemente sin ser detectado [25, 26], debido, en parte, a su ausencia en el catlogo. Mayor relevancia adquieren, por tanto, anlisis como los que presentamos, por su utilidad en contextos legales, donde se presupone el deber para el forense de trabajar con informacin clnica basada en la evidencia [46], evitando sesgos por negligencia o impericia [47], como el efecto Barnum Informes escasamente desarrollados, o sesgos de minimizacin del dao. No olvidemos que, en este entorno, el experto acta y desde un principio en una posicin desigual ; frente al ciudadano que, con altas expectativas de ser tratado con objetividad [46], accede a un nicho de intereses, conflicto social, y judicial [47], como puede llegar a ser, en ocasiones, la Justicia. A pesar de que el dao o perjuicio sea, cuando menos, suficiente [48], jurdica y sanitariamente.
Incidencia del Criterio C

Es el C reproducido en la tabla 2 un Criterio polmico en el D.S.M.. A partir de la restriccin a tres o ms sntomas de evitacin y embotamiento que se requieren en el Manual, existen distintos tipos de lneas con apoyo emprico que sostienen la distincin entre estas categoras de sntomas, basadas en la correlacin entre ambas sintomatologas, la estructura factorial que presentan las categoras, los efectos diferenciales del tratamiento, o el prognstico [49] .
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Tabla 2. Criterio C, 3 o ms sntomas de Evitacin y Embotamiento en DSM-IV-TR, APA [16,17] Sntoma 1 2 3 4 5 6 7 Descripcin Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos, conversaciones Esfuerzos para evitar actividades, lugares, pensamientos Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Reduccin de inters o participacin en actividades gratificantes Sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems Reduccin de la vida afectiva Sensacin de un futuro limitado*
Tabla 3. Porcentaje de Sntomas en categoras, en McMillen, North y Smtih [50] Clasificacin de Sntomas Criteriales del T.E.P .T Ningn criterio Criterio B, slo Criterio C, slo Criterio D, slo Criterios B y C, slos Criterios B, y D, slos Criterios B, C, y D de sntomas. % 20 % 14 % 0 3% 0 48 % 15 %
* Desolador, en el DSM-IV, APA (1994, 1995)
Estos sntomas de evitacin y embotamiento tabla 2 presentes de forma conjunta en el DSM, suelen ser los que presentan las tasas de incidencia ms bajas, y se evocan ms tarde, como refieren algunos autores en otra revisin [50]. En el apartado emprico de su trabajo, con sujetos vctimas de eventos traumticos naturales, no se refiere la presencia de sntomas el Criterio C aislados ni de los criterios B y C juntos, pero s del D (3%), del B (14%), del B y D (48%), y del B+ C+D (15%). Orengo-Garca et al. [29], posteriormente, 2001, refieren hallazgos prcticamente semejantes, en Espaa. Por otra parte, continuando con McMillen et al. [50] ,el 20% no presentaba ninguno de los criterios establecidos en el DSM, lo que demuestra que la incidencia del trastorno no es uniforme en todas las vctimas de eventos traumticos (tabla 3). Los sntomas ms comunes referenciados, fueron disturbios en el sueo, recuerdos intrusivos, exagerada respuesta de sobresalto. Slo tres sntomas, pertenecientes al Criterio C, fueron sealados como infrecuentes: amnesia traumtica, sensacin de futuro desolador, prdida de afecto hacia los otros. A pesar de reducir el punto de corte a dos sntomas no a tres, como requiere el DSM actual - para el Criterio C, muy pocos individuos evocan este tipo
Algunas de las implicaciones que se derivan de estos estudios de McMillen, North y Smtih [50], como de Orengo-Garca, Rodrguez, Lahera y Ramrez [29] an con las limitaciones que puedan objetarse, son claras: 1.Las experiencias traumticas extremas, pueden originar tasas altas de Estrs Post Traumtico, pero tambin altos niveles de malestar psicopatolgico que no alcanzan el umbral suficiente para rotular un desorden tipo TEPT, tal como se refleja en el DSM y, sin embargo, requieren intervencin clnica. 2.La vivencia personal del suceso, parece jugar un papel determinante en la activacin del ciclo patognico [25], o reaccin de vivencia, en zona de tiempo escindido [28]. 3.Delata la falta de legitimacin emprica de la validacin efectuada por consenso en el DSM con este trastorno, que tom como referencia los casos ms extremos de entre las vctimas de Vietnam, cuando no se presenta el cuadro traumtico de la misma forma unidimensional, ni en todas las personas, ni ante todo tipo de situaciones desastre. Como sostienen Maes, Delmeire, Schotte, Janca, Creten, Mylle, Struyf, Pison y Rousseeuw [51,52], y Mylle, Maes [53], por tanto, es razonable asumir que en el DSM el criterio C sea demasiado restrictivo; y que los criterios B y D, respecto al C, no estn bien balanceados. Por ejemplo: la sobreactivacin est asociada
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con posterior embotamiento emocional; pero el embotamiento emocional no es un predictor robusto de una subsiguiente sobreactivacin [54]. A este respecto, Asmundson, Stapleton y Taylor [49] recuerdan la necesidad de diferenciar la evitacin pasiva, de la activa, as como tomar en consideracin el momento de la presentacin de los sntomas, donde actan variables moduladoras, como las caractersticas del sujeto, su sensacin de control, el apoyo social; el tipo, la intensidad-duracin de la experiencia traumtica, u otras.
Cabe obviar sin embargo algn sntoma de los presentes en alguna de las categoras actuales del T.E.P .T.-DSM ? [59]. Sin embargo, a la vista de estos datos que mostramos, entendemos que es posible y, quizs, necesario, que en un futuro cercano resulte obligado considerar en el Manual Clasificatorio de los Desordenes Mentales, la existencia de subtipos dentro del mismo cuadro de estrs post-traumtico, y a partir de la diferenciacin de los sntomas del propio Criterio C; de la misma forma que desde el DSM-IV, la APA [14] ha incorporado la necesidad de especificar aspectos temporales (Agudo, Crnico, Demorado), en el inicio y duracin de los sntomas, actuales. Como sealamos, estas limitaciones que mostramos en el actual Criterio C - D.S.M., cuando tratamos de apresar la totalidad de la afectacin producida por los sntomas de embotamiento y evitacin, deberan ser consideradas como un instrumento [60] para el anlisis dimensional de la conducta del ciudadano, ms que como una carencia clnica, por inutilidad del DSM. Manual, por otra parte, en proceso de renovacin permanente. Que requiere, en la prctica clnica general, psicopatolgica y especialmente en el momento de efectuar valoracin y dictamen forense, que el clnico se aleje de un empirismo ingenuo, o reduccionista [61], para poder alcanzar los componentes presentes en esta importante circunstancia, de la condicin de un sujeto que percibe [26], un estrs abrumador, capaz de arrebatar su capacidad de confianza [28] en los dems seres humanos.
Taxonomizacin del Critero C, pendiente

El papel que desempean estos sntomas de evitacin y embotamiento (miopa psicolgica, [45], con patrones de autodestruccin posterior, indicios o evidencias de desestructuracin, desintegracin, disociacin, incoherencia, angustia existencial, prdida de la identidad, o la sensacin de vivir, estar atrapado en un infierno [55], suponen un reto pendiente de taxonomizar [56]. Como precisan Kashdan, Elhai, Frueh [57] - en un artculo aceptado, y an pendiente de edicin, cuando se redacta este trabajo - : no hay evidencia emprica de la distincin estructural que ofrece el DSM actual, en el criterio C, para un trastorno que resulta, a estas alturas de la historia de la investigacin en psicopatologa, innegable. Reflexionemos, por ejemplo, si dentro del spectrum psicopatolgico y psico-emocional [58] que evidencia una persona herida, con lesin [ psquica, y en su dignidad ], y a pesar de la coexistencia posible de alguna actitud defensiva [26]:
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8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
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Cifoplastia, fracturas dorsolumbares y valoracin de dao corporal. La repercusin de un nuevo tratamiento en los parmetros de estabilizacin y secuelas
Aso J, Martnez Quiones JV, Arregui R
Servicio de Neurocirugia. Hospital MAZ. Zaragoza
menudo, el desarrollo de nuevos tratamientos conlleva una modificacin de las estrategias teraputicas hasta entonces vigentes y requiere un proceso de actualizacin de los profesionales para su implantacin definitiva. Dicha adaptacin implica, adems, el abandono o el replanteamiento de otras terapias, as como la modificacin de protocolos e indicaciones. Normalmente, este proceso es gradual y corre paralelo a la plena implantacin del procedimiento en el mbito clnico. Adems obliga a una dinmica de cambios que tiene mucho de interactiva, en tanto se halla constantemente retro-alimentada por las experiencias de quienes van aplicando el procedimiento. Sin embargo, en el mbito de la valoracin de dao corporal (VDC), no es raro comprobar cmo la repercusin en los parmetros medico-legales de una tcnica asistencial nueva se produce slo muy tardamente y a veces en escasa medida.
Cuadernos de Valoracin Ao 2006 - N0 5: 5 33-39
Introduccin
En el capitulo de las fracturas vertebrales estamos asistiendo en los ltimos aos a una innovacin permanente, con la introduccin de nuevas tcnicas de artrodesis y revolucionarios materiales tanto en osteosntesis como en injertos. Entre las nuevas tcnicas se encuentran los llamados procedimientos de refuerzo vertebral. Bsicamente, estas tcnicas persiguen robustecer un cuerpo vertebral afecto de una lesin que ha debilitado su estructura o coloca a la vrtebra en riesgo de fractura. Ejemplos de condiciones susceptibles de este refuerzo son las fracturas patolgicas por osteoporosis, los hemangiomas vertebrales o las metstasis seas. Desde hace poco tiempo nuestro Servicio ha comenzado a emplear con carcter prcticamente pionero en nuestro pas una de estas tcnicas, la cifoplastia, en el tratamiento de fracturas no patolgicas de la columna vertebral. Este procedimiento ha sido utilizado por nosotros tanto aisladamente en el refuerzo y remodelacin de fracturas agudas
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ASO J, MARTINEZ QUIONES JV, ARREGUI R
como complementando tcnicas tradicionales de osteosntesis posterior (1,2). A las ventajas de un refuerzo vertebral la cifoplastia aade la posibilidad de remodelacin morfolgica vertebral con lo que se puede lograr una reduccin del grado de acuamiento o, en el mejor de los casos, una recuperacin de la forma original del soma vertebral (3). En este trabajo expondremos las implicaciones de esta nueva tcnica en los parmetros de valoracin de dao ya que pueden resultar notablemente modificados sobre todo si se comparan con los correspondientes a las tcnicas tradicionales de tratamiento de las fracturas de la columna vertebral.
grado de refuerzo se realiz mediante morfometra vertebral sobre radiologa simple y ficheros DICOM. Utilizando las medidas anteriores, se clasific a los pacientes en cuatro grados: 1. Grado 0: Situacin normal. 2. Grado I: Acuamiento menor al 25% del soma vertebral, sin afeccin del muro posterior. 3. Grado II: Acuamiento mayor del 25% del soma vertebral, sin afeccin del muro posterior. 4. Grado III: Acuamiento asociado a afeccin del muro posterior En todos los pacientes se sigui el mismo protocolo de actuacin, que, resumidamente, consisti en lo siguiente: 1. Estudio complementario preprocedimiento. Una vez detectada una fractura, por lo general tras un estudio radiolgico simple, el mejor mtodo para conocer si la misma mantiene actividad es la Resonancia Magntica (RNM), sobre todo en la secuencia STIR (short tau inversion recovery) que muestra con claridad el edema propio de una fractura aguda por compresin. En esta secuencia el edema aparece hiperintenso (4) (Figura 1). En aquellos pacientes con fracturas mltiples, debe definirse el nivel sintomtico, aquel que mantenga actividad (edema en la RNM) (5). Si el paciente es portador de marcapasos, puede resultar til un rastreo seo con tecnecio-99 (Tc99) (6). El escner es til para valorar retropulsiones del muro posterior en el conducto vertebral (3).
Material y Mtodos
De las 85 fracturas dorsolumbares tratadas en nuestro Servicio en los dos ltimos aos (enero de 2003 a diciembre de 2004), hemos utilizado la cifoplastia como tcnica de refuerzo vertebral en 27 pacientes con fracturas vertebrales agudas, lo que supone el 33 % de los casos. La edad media de los pacientes tratados mediante cifoplastia fue de 40,6 (18-60 aos), y la distribucin por sexo fue de 23 hombres y 4 mujeres. Por niveles afectos, la muestra se distribuy de la siguiente forma: en 19 casos result afecto un nivel, en 5 casos dos niveles y en 3 casos ms de tres. 19 pacientes (70%) fueron sometidos a una tcnica de refuerzo vertebral percutnea, y 8 (30%) a un procedimiento combinado con ciruga de columna convencional, que inclua, segn el caso, ciruga descompresiva con o sin fijacin instrumentada transpedicular. Se han excluido del estudio en lo referente a parmetros temporales de estabilizacin a los tratados en los ltimos tres meses y a los lesionados medulares. Consideramos que las cifras de este ltimo grupo estn determinadas no por la lesin vertebral sino por la medular. Respecto a los primeros, consideramos que se han de encontrar en plazo de estabilizacin, por lo que pueden introducir un sesgo a la hora de comparar sus parmetros con pacientes tratados antes de los ltimos tres meses Para la valoracin del grado de restitucin vertebral, se han incluido todos los casos tratados mediante refuerzo vertebral. La valoracin de dicho
Figura 1. RNM en T2 (proyeccin sagital). Se aprecia edema seo en el cuerpo vertebral de L1, indicando fractura aguda N 5 - Abril 2006
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2. Cuidados preoperatorios y consentimiento informado. Como ante cualquier intervencin quirrgica, es necesario un estudio preoperatorio, que incluya como mnimo una bioqumica sangunea, una hematimetra, un recuento y frmula leucocitaria y un estudio de coagulacin. Se deber explicar de forma detallada lo que se va a realizar al paciente, los pros contras y alternativas, as como los posibles riesgos, debiendo el paciente firmar el consentimiento informado (7,8). De forma habitual administramos por va parenteral, como medicacin preoperatoria, un gramo de cefazolina una hora antes de la intervencin. 3. Colocacin del paciente. Puede optarse por un decbito lateral o prono sobre una mesa radiotransparente, segn la situacin clnica del paciente o el procedimiento a realizar. Preferimos el decbito prono en caso de llevar a cabo una cifoplastia o cuando haya que reforzar niveles torcicos. Siempre habr que prestar atencin al almohadillado de las zonas de apoyo (Figura 2).
Figura 3a. Distintas etapas de la reparacin de una fractura vertebral (radioscopia intraoperatoria, proyeccin lateral). En a se aprecia el trcar de puncin introducido en el pedculo, antes de penetrar en el muro posterior del soma.
Figura 2. Posicin del paciente para la realizacin de la cifoplastia
4. Tcnica. La cifoplastia percutnea consiste en la introduccin de un cemento seo en el interior de un cuerpo vertebral colapsado (9). Sin embargo, previamente a la administracin del cemento, a nivel de la vrtebra colapsada, se inserta un baln que se insufla con la finalidad de restaurar la altura del cuerpo vertebral y reducir la deformidad ciftica (Figuras 3a, 3b y 3c). Al retirar el baln quedara en el interior del cuerpo vertebral una cavidad o nido que permitira introducir el cemento a
Figura 3b. En b puede observarse el inflado del globo recuperando la altura vertebral.
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Tabla 1. Distribucin por niveles afectos Un nivel Dos niveles Ms de dos niveles D11 D12 1 4 L1 12 L2 1 L4 1 Total 19 5 3
En la Tabla 2, se puede apreciar el grado de acuamiento vertebral de los pacientes tratados. La Tabla 3 muestra la distribucin de tratamientos aplicada a nuestros pacientes. Tabla 2. Distribucin por grado de afectacin vertebral A efectos de estudiar los plazos de estabilizacin, el total de pacientes atendidos en nuestro Servicio entre enero de 2003 y diciembre de 2004 fueron divididos, segn el tratamiento recibido, en los siguientes grupos (Tabla 4): Tabla 3. Tipo de tratamiento aplicado
Figura 3c. En c se muestra una proyeccin anteroposterior con el inflado de los dos globos.
menor presin y con mayor viscosidad con lo que se reducira el riesgo de extravasacin. En ocasiones, este procedimiento lo hemos combinado con ciruga de columna convencional, que segn el caso requera de una ciruga descompresiva asociada o no a una fijacin instrumentada transpedicular. Esto permite que, adems de fijar la columna para evitar desplazamientos y descomprimir las estructuras neurales, finalicemos la intervencin dotando al cuerpo vertebral de un refuerzo al tiempo que remodelamos su morfologa hasta restituir en lo posible la forma normal. De este modo es posible dotar de estabilidad circunferencial (columnas anterior y posterior) a muchas fracturas, cosa que hasta la fecha solo era posible combinando abordajes quirrgicos anteriores y posteriores. Hasta donde sabemos, nuestro grupo ha sido el primero en Espaa en usar la cifoplastia con baln como complemento de la ciruga de fracturas espinales (1,2, ). Figuras 4a, 4b y 5.
Tipo de tratamiento Inmovilizacin, ortesis y Rehabilitacin Ciruga aisladamente Ciruga + cifoplastia Cifoplastia aisladamente
N 40 18 8 19
% 48 21 9 22
Tabla 4. Promedios de estabilizacin en pacientes sometidos a cifoplastia Promedios de das Estabilizacin Estabilizacin impeditiva Hospitalizacin Cifoplastia aislaTto. ortopdico da 60 60 5 120 90 30
La recuperacin media de la altura vertebral apreciada tras el procedimiento de refuerzo vertebral (cifoplastia) fue (Tabla 5): Tabla 5. Recuperacin de la altura vertebral tras cifoplastia Regin Posterior Media Anterior Recuperacin de altura (en mm) 1,2 4, 3 3,1
Resultados
En la tabla se puede apreciar la distribucin de los pacientes intervenidos por niveles afectos (Tabla 1)
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Nuestros hallazgos son muy similares a los comunicados por Phillips et al (11) y Watts et al (12), 1,5 mm a nivel de la porcin posterior; 4,7 mm en la porcin media, y 3,7 mm en la porcin anterior. A continuacin se muestran los resultados de la remodelacin vertebral segn los grados antes mencionados (Tabla 6). La Tabla 7 muestra estos resultados de acuerdo a los parmetros de la Ley 34/2003 (12). Tabla 6. Remodelacin vertebral tras cifoplastia PrePostcifoplastia cifoplastia Grado 0 Situacin normal Grado I Acuamiento menor al 25% del soma vertebral, sin afeccin del muro posterior Grado II Acuamiento mayor del 25% del soma vertebral, sin afeccin del muro posterior. Grado III Acuamiento asociado a afeccin del muro posterior Nmero de vrtebras totales 0 5
Das de estabilizacin no impeditiva Puntos por las secuelas Estos plazos y valores dependen en buena medida en el caso de las fracturas espinales de la modalidad de tratamiento empleada en cada caso. Tales procedimientos pueden dividirse en las siguientes categoras: Reposo en cama y movilizacin ulterior. Normalmente se requieren varias semanas y una movilizacin ulterior gradual asistida muchas veces de ortesis y rehabilitacin. Esto coloca las fracturas tratadas con este procedimiento en unos parmetros medico-legales que se sitan en varios meses. Adems, se precisan tratamientos farmacolgicos mantenidos (profilaxis de la enfermedad tromboemblica, entre ellos). Una vez que comienza la bipedestacin y la marcha suele haber necesidad de corss ortopdicos y, no raramente, de rehabilitacin. Adems, el encajamiento prolongado expone al paciente a complicaciones y secuelas significativas (flebitis, infecciones de orina, infecciones respiratorias, etc.). Respecto a las secuelas, tambin es obvio que el reposo, adems de poder incrementarlas, no acta restituyendo la vrtebra a su morfologa normal, sino que el grado de dao estructural indemnizable (acuamiento, angulacin, etc.) subsiste inmodificado. Osteosntesis. Es realizada normalmente por va posterior mediante tornillos pediculares, barras e injertos. Ocasionalmente se emplea la va anterior, abriendo trax o abdomen y empleando diferentes sistemas tales como cajas metlicas y placas atornilladas. Este tipo de tcnicas conllevan riesgos, en tanto implican cirugas importantes, y sitan tambin, los parmetros de estabilizacin en meses. En el terreno secuelar estas intervenciones, si bien estabilizan el foco de fractura, eliminan el riesgo de refractura y permiten una movilizacin temprana, no reducen las secuelas previsibles sino que, incluso, aaden elementos residuales baremables. En concreto, implican una eliminacin de la movilidad de varios segmentos vertebrales y, adems, aaden materiales cuya permanencia en el paciente resulta tambin indemnizable. Desde un punto de vista biomecnico, las osteosntesis posteriores reparan slo dos de las tres
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Tabla 7. Remodelacin vertebral segn parmetros Ley 34/2003 (12) Reduccin de altura vertebral Normalidad (Grado 0) < 50 % >50 % Pre-cifoplastia N 0 20 18 % 0 53 47 Post-cifoplastia N 5 28 5 % 13 74 13
Discusin
Los principales parmetros de VDC contemplados por la legislacin espaola, son los siguientes (13): Das de hospitalizacin Das de estabilizacin impeditiva
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columnas que clsicamente se distinguen como elementos de sostn del raquis (14). La columna anterior, el soma, y, en especial, el tercio posterior de este (columna media), quedan sin reparacin directa. Las tcnicas de osteosntesis anterior reparan la columna anterior y el soma, pero no estabilizan la columna posterior. Tericamente, una reparacin integral de las tres columnas implicara un abordaje combinado, anterior y posterior (las denominadas tcnicas de 360 grados). La cifoplastia ofrece, sin embargo, una solucin diferente para un nmero importante de casos. Esta tcnica permite reparar el soma por va posterior y, al mismo tiempo, puede completarse en el mismo acto quirrgico con una osteosntesis posterior si fuera necesario. Quedan as estabilizadas las tres columnas. Si la cifoplastia se realiza aisladamente (sin osteosntesis complementaria), los parmetros temporales de estabilizacin se acortan drsticamente comparativamente a otras tcnicas. En nuestros casos, las medias de hospitalizacin son de 5 das postprocedimiento en los pacientes no asociados a lesin neurolgica. En estos ltimos casos no hemos recurrido a cifoplastia aislada, sino a ciruga abierta y cifoplastia intraoperatoria. Cuando no hay repercusin medular, el paciente puede considerarse estabilizado en una media de 1 mes, pudiendo retomar una actividad laboral media (sin carga excesiva) en dos meses. Si comparamos con el tratamiento mediante inmovilizacin el periodo de reduccin es de entre 30 y 90 das en los plazos de estabilizacin total e impeditiva (Tabla 4). Respecto a las secuelas tras reparacin cifoplstica puede decirse que es necesario acudir a la Ley para valorar el estado residual. Las secuelas contempladas son (12): 1) Material de osteosntesis en columna vertebral : 5-15 puntos 2) Fractura acuamiento anterior/aplastamiento: a) Menos de 50 por ciento de la altura de la vrtebra : 1-10 puntos b) Ms del 50 por ciento de la altura de la vrtebra: 10-15 puntos
Las dudas en lo referente a la baremacin surgiran de la consideracin o no del material inyectado como material de osteosntesis. Ya que lo que, en el fondo lo que se realiza es una estabilizacin sea con elementos artificiales, nuestra opinin es que una cifoplastia puede ser baremada en este captulo, es decir, como material de osteosntesis. La puntuacin dentro del rango, depender del caso, pero, en general, debera acercarse a la parte ms baja de la horquilla, teniendo en cuenta el nmero de vrtebras reforzadas. Si se emplea en combinacin con artrodesis metlicas abiertas podramos baremar acercndonos ms a los rangos ms altos. Respecto de la baremacin del acuamiento hay que subrayar que precisamente el efecto del procedimiento cifoplstico es, precisamente, un remodelado de la fractura que reduce el acuamiento baremable. El perito deber estudiar el estado de la vrtebra cifoplastiada tras el procedimiento puesto que la baremacin habr podido cambiar tras la restitucin de la altura. Ya que se trata de una inyeccin de material y de una remodelacin volumtrica el procedimiento de clculo del acuamiento residual puede establecerse mejor sobre reconstrucciones tridimensionales sobre ficheros DICOM a partir de TC de control. Utilizando este procedimiento, los resultados del remodelado volumtrico en nuestros casos muestran que en el 13 % de los pacientes se consigui un remodelado compatible con la normalidad. Ello quiere decir que en este grupo, no se computaran puntos por acuamiento (no as por osteosntesis). El grupo de acuamiento superior al 50% se vio tambin reducido del 47% al 13%, pasando muchos de estos casos a engrosar el grupo de acuamientos inferiores al 50%. Ningun otro procedimiento puede realizar, como la cifoplastia, un remodelado vertebral eficiente sin tcnicas muy cruentas, reduciendo, as las secuelas derivadas de la deformidad vertebral residual. Estas cifras prueban que, contrariamente a otros procedimientos, el uso de la cifoplastia sola o en combinacin con la osteosntesis supone una marcada reduccin de los parmetros secuelares baremables, adems de una ventaja esencial para el paciente en parmetros de confort, reduccin de estancia hospitalaria, de encajamiento y de compliN 5 - Abril 2006
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caciones.
Conclusiones
La cifoplastia sola o combinada con tcnicas de artrodesis transpedicular posterior emerge como una excelente tcnica en la reparacin integral de las fracturas vertebrales. Esta reparacin integral tiene en la valoracin de dao corporal una expresin clara en reduccin de parmetros de estabilizacin lesional y en secuelas, sobre todo en lo referente a remodelacin vertebral y acortamiento de plazos mdico-legales. A pesar de que se necesitan series ms largas de pacientes tratados para conocer exactamente los beneficios asistenciales y valorativos del procedimiento, pensamos que los resultados de este trabajo enfatizan su utilidad y subrayan la necesidad de aplicarlos en un mayor numero de fracturas vertebrales.
Diagrama 1 Distribucin de casos por tratamientos
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12. 13. 14.
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Anlisis biomecnico del atropello y su aplicacin en el desarrollo de tecnologas de seguridad vehicular

Dr. Jorge Bermdez
Especialista Jerarquizado en Clnica Mdica, Medicina Legal y del Trabajo Instructor en Atencin Prehospitalaria y Medicina del desastre Secretario General de la Asociacin de Peritos de Buenos Aires
Introduccin
a mecnica es la rama de la fsica que se ocupa del movimiento de los cuerpos en respuesta a las fuerzas que lo producen. La aplicacin de la mecnica a la biologa humana, analiza el comportamiento de nuestro cuerpo ante la accin de las fuerzas a las que se ve sometido. Por su parte, la biomecnica del trauma de velocidad relaciona los daos fsicos con el clculo de fuerzas, aceleraciones, tensiones y deformaciones que resultan de una colisin. La energa cintica, es la energa que un objeto posee debido a su movimiento, es directamente proporcional a su masa y al cuadrado de su velocidad, por ello decimos que La velocidad es la principal fuerza que golpea Cuando un cuerpo en movimiento pierde velocidad, esa energa cintica es trasmitida a otro cuerpo. Esta transferencia ocurre tambin en caso de un accidente en el que se encuentre implicado un cuerpo humano. Las lesiones se producen cuando una determinada estructura corporal ve superado su lmite de resistencia por la energa y aceleraciones a que ha sido sometida.
La dispersin de la energa cintica, tanto en el espacio como en el tiempo, son determinantes para reducir la severidad de las lesiones y pueden suponer la diferencia entre sobrevivir o no. Para el desarrollo de las tecnologas capaces de dispersar esa energa y disminuir consecuentemente las lesiones, se hace indispensable conocer la biomecnica del trauma de velocidad.
Atropello del peatn

Anlisis de la trayectoria biocinemtica postimpacto Las lesiones sufridas como consecuencia de un impacto vehculopeatn, han sido exhaustivamente investigadas empleando diferentes formas substitutivas de las vctimas: cadveres frescos y embalsamados, animales muertos y anestesiados, dummys, simulacin virtual, etc. La trayectoria de un peatn atropellado resulta de una serie de variables como su peso, talla y posicin y de la velocidad, tipo de frente y existencia o no de maniobra de frenado del vehculo implicado. Podemos distinguir en virtud de la relacin atropellante-atropellado, dos categoras bien diferenN 5 - Abril 2006
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ciadas: trayectoria de proyeccin y trayectoria de transporte. A su vez, la trayectoria de transporte presenta 4 variantes biocinemticas. Trayectoria de proyeccin frontal Cuando un peatn es impactado por encima de su centro de gravedad, como ocurre con los vehculos de frente alto y vertical (tipo Vans, 4 x 4, mnibus, etc.) es lanzado hacia delante del frente del vehculo. Cuando el peatn es de talla pequea como en el caso de un nio, tambin se producir una proyeccin frontal, an tratndose de un automvil de frente bajo tipo turismo, dado que el centro de gravedad de la pequea vctima tambin se encontrar por debajo del punto de impacto. La velocidad del vehculo para estos casos ronda los 20 Km/h.
Figura 1. Biomecnica en una trayectoria wrap, se observa el primer impacto en las extremidades inferiores y posteriormente el segundo impacto de la cabeza sobre el cap.
direccin al habitculo, hasta producirse el segundo contacto esta vez con el cap o borde inferior del parabrisas. Por la maniobra de frenado, el vehculo se desacelera y el peatn comienza a separarse del cap, dado que su velocidad ahora se hace mayor con respecto a la velocidad en desaceleracin del automvil, siendo finalmente lanzado hacia delante del frente del vehculo. La velocidad de impacto desarrollada en este modelo es de unos 30 Km/h Trayectoria tipo Fender Vault (Vuelta sobre la aleta) Este modelo se suele presentar cuando el peatn es golpeado cerca de alguna de las esquinas del frente del vehculo, realizando una trayectoria wrap por encima y hacia afuera de la aleta, finalizando con su cada al suelo a un costado del automvil, fuera de su zona de desplazamiento. La velocidad aproximada del vehculo en el desarrollo de este tipo de trayectoria es de 40 Km/h. Trayectoria tipo Roof Vault (Vuelta sobre el techo) Es consecuencia de un impacto a muy alta velocidad, donde el cuerpo termina cayendo por detrs del automvil tras golpear en el techo o contra el maletero. En esta trayectoria el vehculo esta acelerando o no frena hasta despus del impacto (Fig. 2a). La velocidad de impacto es aproximadamente de 60 Km/h. Trayectoria tipo Somersault (Salto mortal) Similar a la anterior con la diferencia que el vehculo frena y el peatn da una vuelta en el aire tipo
Trayectoria de transporte Suele tratarse de un contacto entre peatn adulto y un automvil tipo turismo, donde el impacto se localiza por debajo del centro de gravedad del peatn, ste se deslizar sobre el cap, siguiendo distintas variantes biocinemticas de trayectoria. Trayectoria tipo Wrap (Vuelta sobre el cap) Este modelo se desarrolla cuando un vehculo, golpea con su frente al peatn, determinando que la parte superior del cuerpo (cabeza y tronco) rote sobre el vehculo y abrace al cap (Fig. 1) Mientras el vehculo sigue con su trayectoria, el peatn contina su aceleracin hacia delante con respecto al suelo, pero como lo hace con una velocidad menor a la del automvil, se va acercando en
Figura 2. Trayectoria sin realizar frenada (a- Roof Vault) o con maniobra de frenado (b- Somersault)
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ANLISIS BIOMECNICO DEL ATROPELLO
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salto mortal y termina cayendo sobre el suelo, pero por delante del vehculo (Fig. 2 b) En la Tabla 1 se resumen las trayectorias biocinemticas postimpacto del peatn segn la frecuencia, velocidad de impacto y existencia o no de maniobra de frenado previa. Tabla 1 Trayectoria Velocidad Frecuencia Biocinede Impacto Relativa mtica promedio Wrap Forward Projection Fender Vault Roof Vault Somersault 452 % 344 % 133 % 54 % 17 % 30 Km/h 20 Km/h 40 Km/h 60 Km/h 60 Km/h X Maniobra de Frenada SI X X X X X X NO
En las trayectorias de transporte la localizacin del impacto de la cabeza del peatn sobre el vehculo puede resultar un indicador de la velocidad del automvil (Fig. 3)
Fases del atropello

Para comprender mejor la lesionologa del evento, distinguimos dentro de las fases del atropello los 3 posibles contactos vehculo-peatn que puede sucederse:
Figura 3. Distribucin de las lesiones del peatn en funcin de la velocidad y el WAD (Wrap Around Distance: distancia geomtrica desde el suelo, pasando por el frente, hasta el punto de contacto vehculo-peatn). Se observa el rea de impacto de la cabeza a diferentes velocidades
En el 1 contacto el peatn es impactado por el paragolpes, en las proximidades de la rodilla, la pierna es acelerada en la misma direccin que circula el vehculo, mientras que el pi por la friccin contra el suelo tiende a quedar bajo la defensa, se
Tabla 2. Estimacin de la velocidad de impacto en funcin de la localizacin de los daos en la carrocera.
Velocidad de Impacto < 20 Km/h 20 - 25 Km/h 25 - 40 Km/h 40 Km/h 40 - 50 Km/h 50 - 60 Km/h 60 - 70 Km/h 70 - 80 Km/h
Dao general en el vehculo por el impacto del cuerpo del peatn Inexistencia de dao sobre el vehculo, pueden observarse leves araazos, por el rozamiento ropacuerpo del peatn Impacto de la cabeza sobre la mitad del cap Impacto de la cabeza cerca de la zona posterior del cap con ligera deformacin Impacto de la cabeza cerca del borde inferior del parabrisas Deformaciones permanentes y abolladuras perfectamente definidas sobre los paneles de automvilcera del vehculo Impacto de la cabeza cerca de mitad del parabrisas Impacto de la cabeza en el marco superior del parabrisas con significativa deformacin del montante o borde anterior del techo del vehculo Impacto de la pelvis del peatn con el techo con significativa deformacin del mismo
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generan entonces fuerzas de flexin sobre el tobillo, la pierna y la rodilla (Fig. 4) Posteriormente el muslo impacta con el borde superior del frontal.
encfalo, hemorragias epi y subdurales, lesin axonal difusa Espina: Luxacin-fractura cervical. Piel: Por la rotura del parabrisas lesiones punzocortantes y cortantes, incluso degollamiento. El traumatismo craneoenceflico se acompaa de graves secuelas y alta mortalidad, resultado del impacto ceflico contra la superficie del cap (y los accesorios rgidos del compartimiento motor) y del parabrisas (bordes, refuerzos interiores, limpiaparabrisas, etc.). Cuando la cabeza que se desplaza, es detenida bruscamente al chocar con una superficie, la masa enceflica se sigue desplazando hasta que impacta con el hueso que la contiene. Esto puede dar lugar a roturas vasculares; Lesiones en la corteza por el vaco que se produce en la zona que se despega del crneo; Al tener densidades diferentes la sustancia blanca y gris se desplazan a velocidades diferentes provocando una lesin axonal difusa. Luego sigue un movimiento de retroceso, con el consiguiente choque contra la superficie sea opuesta simtricamente a la del primer golpe ("Contragolpe"). 3 contacto: La diferencia de velocidad, desencadena la separacin del peatn con respecto al vehculo, cayendo proyectado hacia el suelo, donde puede ocurrir el 3 contacto al ser impactado nuevamente por el mismo vehculo, al quedar cado delante de l (Forward Projection, Wrap, Somersault) o por otras unidades de trfico cuando es lanzado hacia un lateral (Fender Vault) o hacia atrs (Roof Vault). Las modalidades ms habituales son: Arrollamiento: La vctima impulsada por el vehculo gira repetitivamente sobre su eje producindose arrancamientos musculares, lesiones en scalp y amputaciones. Aplastamiento: El automvil pasa por encima del atropellado con sus ruedas, comprimindolo contra el suelo ocasionando equimosis, excoriaciones, improntas del neumtico (Fig. 5). Fracturas mltiples. Rotura de vsceras macizas y estallido de vsceras huecas. Arrastre: Cuando el peatn queda enganchado a una parte del vehculo es arrastrado y sufre lesiones equimtico-excoriativas lineales, en forma de estras alargadas y que van afinndose en sentido contrario a la direccin
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Fifura 4.
Las lesiones ms frecuentes son: En piel lesiones equimtico-excoriativas, contuso-cortantes y/o contuso punzantes. Por las fuerzas de flexin la fractura de rodilla (cndilos femoral y/o tibial) Esguince de rodilla (distensin/rotura de ligamentos) y fractura de tibia y/o peron. Por la friccin del pie: Esguince de tobillo (distensin/rotura de ligamentos). Por el golpe en el borde delantero del cap la fractura del fmur y/o la cadera. Tras este 1 impacto las extremidades inferiores sufren una aceleracin haca adelante (siguiendo el sentido de circulacin del automvil) y la zona superior del cuerpo realiza una rotacin y aceleracin, producindose un 2 impacto, cuando la pelvis y el trax golpean sobre el cap. La cabeza puede impactar contra el cap o a velocidades ms elevadas contra el parabrisas y/o techo. Las lesiones ms frecuentes en el 2 contacto son: Miembro inferior: Fractura de cadera, de pelvis. Miembro superior: Fractura/luxacin de hombro, fractura de hmero. Trax: Fractura de costillas, contusin pulmonar, hemotrax, neumotrax. Abdomen: Rotura-desgarro de bazo, hgado, rin, vsceras huecas. Traumatismo de crneo: Fracturas de bveda y base de crneo, contusiones y laceraciones del
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dos con dummys, cadveres humanos, simulacin de accidentes, anlisis estadsticos y matemticos, se han podido establecer clculos probabilsticos sobre los lmites de tolerancia de los huesos y de los ligamentos de la rodilla a las fuerzas de aceleracin, cizallamiento y flexin a las que se ven sometidos en un atropello, as como tambin el riesgo de lesin del encfalo (Head Injury Criteria) cuando impacta en un rea del cap o parabrisa. Establecindose en consecuencia unos criterios para lograr un comportamiento de la estructura frontal vehicular ms amigable con el peatn. La regulacin normativa con el objeto de reducir las lesiones de los peatones como consecuencia de un atropello toma cuerpo en la UE con una serie de medidas de aplicacin para la superficie frontal de vehculos cuya masa no exceda las 2.5 toneladas. Se dispone una serie de ensayos de impacto controlado a una velocidad de 40 Km/h utilizando impactadores antropomrficos que simulan la cabeza y extremidades inferiores de un peatn (Fig. 7 y 8)
Fifura 5.
Fifura 7. Fifura 6.
del movimiento del cuerpo (Fig.6). Pueden aparecer amplias zonas de abrasamiento, como consecuencia de la friccin cuerposuelo y erosiones generalmente con restos de tierra y materiales adheridos de la superficie por la cual el peatn ha sido arrastrado.
Regulacin de requisitos tcnicos para la homologacin comunitaria relativa a la proteccin peatonal

Mediante el estudio de tests de impacto realizaCuadernos de Valoracin Fifura 8.
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Tanto la Propuesta 53 como la Directiva 54 disponen que todo turismo y furgoneta ligera objeto de nueva fabricacin, dentro de la determinacin de la regulacin de requisitos tcnicos normativos armonizados para la homologacin comunitaria, debern superar los siguientes ensayos: 1. Impacto bastidor antropomrfico simulador de pierna con el paragolpes (Legform Impactor): 1.a. En el impacto piernaparagolpes, el ngulo mximo de flexin de la rodilla no deber exceder los 15. El desplazamiento mximo de cizalladura de la rodilla no deber exceder los 60 mm, y la aceleracin media en el extremo superior de la tibia no exceder de 150 g. 1.b. En el impacto musloparagolpes, la suma instantnea de las fuerzas de impacto por unidad de tiempo no exceder de 5 KN, y el momento de flexin no exceder de los 300 Nm. 2. En el impacto bastidor antropomrfico musloborde anterior del cap (Upper Legform Impactor) la suma de las fuerzas de impacto por unidad de tiempo no exceder de 5 KN y el momento de flexin no exceder los 300 Nm. 3. En el impacto bastidor antropomrfico simulador de cabeza nio/adulto con la parte superior del cap (Headform Impactor) el criterio riesgo de lesin de la cabeza (Head Injury Criteria) no debe exceder el valor 1.000. Para ajustarse a estos criterios, la industria automotriz deber introducir cambios sustanciales en sus diseos, modificando diversos parmetros constructivos. En forma progresiva se aplican los requisitos normativos en el desarrollo de construccin de vehculos, de manera que en el plazo de cinco aos todos los nuevos vehculos debern ajustarse a los requisitos de los ensayos. Aplicacin de la biocinemtica en el desarrollo de tecnologas de seguridad para peatones. El reciente desarrollo por parte de la industria automotriz de sistemas de seguridad para la deteccin de un impacto inminente (Pre-crash safety) permite activar con antelacin una serie de dispositivos de seguridad ante colisiones inevitables. El Pre-cash safety consta de un sensor pre-impacto que utiliza
un radar para detectar vehculos y obstculos en la carretera y una unidad de control electrnico para determinar si una colisin es inminente en funcin de la posicin, velocidad y trayectoria del objeto. El sistema pre-impacto permite por ejemplo, pretensar el cinturn de seguridad de los ocupantes inmediatamente despus de identificarse una colisin inevitable. Simultneamente un sistema de frenado pre-impacto reduce la velocidad de colisin. Aprovechando esta tecnologa se han podido disear Airbags para peatones. Uno situado en la defensa delantera (Fig. 9) que se activa mediante estos sensores y protege las piernas del peatn en el
Fifura 9.
1 contacto. El 2 air bag en la base del parabrisas (Fig. 10) se activa una vez que el sensor detect el impacto
Fifura 10.
del peatn en la defensa. Con el objeto de aumentar la absorcin del impacto, se han diseado paragolpes activos que
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pueden desplazarse hacia delante mediante una impulsin hidrulica o neumtica, separndose del frontal y al instante del impacto regresan a su posicin inicial amortiguando la fuerza del golpe. Se estudia otro sistema que activa solo la parte inferior de la defensa, hacia adelante y abajo, acercando el spoiler aerodinmico al peatn y a la superficie de la carretera. Se disminuye as la friccin del pie contra el suelo y las cargas de flexin sobre la pierna y la rodilla. Destinado a la prevencin de lesiones por el 2 impacto se estn desarrollando sistemas de cap capaces de absorber energa, en especial en la zona
de impacto de la cabeza. HONDA ha presentado una estructura tipo sndwich insertando una capa de espuma entre el bastidor y el panel superior del cap. El fabricante Mazda diseo un cap de aluminio con conos para impacto: Shock Cone Aluminun Hood (Fig. 11) Lo ideal es que el cap cuente con la suficiente separacin de los elementos del motor para obtener la deformacin necesaria (Fig. 12) evitando que la cabeza impacte con las zonas de mayor rigidez. Los sistemas de elevacin del cap (Fig. 12 y 13) muestran un sistema para aumentar el espacio entre el motor y el cap sin influir negativamente en el
Fifura 11. Fifura 13.
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Fifura 14.
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diseo esttico y aerodinmico.
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TRIBUNAL CONSTITUCIONAL. 18-7-2005 Derecho a indemnizacin por fallecimiento del ex marido segn los baremos legales y la legislacin de Seguridad Social
"... la Sentencia dictada en primera instancia fundamenta la estimacin de la excepcin en el carcter imperativo o vinculante que para el rgano judicial tienen los criterios que sienta la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 1995 en el llamado "sistema de baremo", tanto en lo que se refiere a la fijacin de las cantidades indemnizatorias a reconocer a los perjudicados como en relacin con la determinacin de las personas que han de considerarse perjudicados a efectos del cobro de las indemnizaciones. Partiendo de este presupuesto, el Juez concluye que -como admite la propia actora en la demanda rectora de la litis- el ex-cnyuge del causante fallecido en accidente de trfico, cuando el fallecido contrajo nuevas nupcias dejando viuda, como es el caso en el que se encuentra la demandante, no aparece incluido dentro del elenco de personas perjudicadas/beneficiarias que contempla la Ley, y, de otro lado adems, que el criterio mantenido por el Tribunal Supremo con anterioridad a la mencionada Ley 30/1995 era el de preferencia o prelacin de perjudicados, determinando que en caso de indemnizacin de los hijos y esposa (como sucedi en el presente caso), era procedente excluir al resto de los perjudicados, por lo que quedaba excluida la demandante como perjudicada por el fallecimiento de su ex-marido, y por tanto deba estimarse su falta de legitimacin activa. Por su parte, la Sentencia dictada en la apelacin por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia confirma la anterior, considerando acertados los razonamientos de la Sentencia recurrida, al apreciar que
"la Ley de ordenacin del seguro privado de 1995, por la que se aprueba el baremo, no atribuye a la actora la condicin de perjudicada con derecho a indemnizacin, en concordancia con el hecho tambin de que el divorcio, y consiguiente disolucin del vnculo matrimonial, determinara la prdida de la condicin de perjudicada a efectos de reclamar indemnizacin por fallecimiento de su ex-cnyuge, y tambin por la circunstancia de que en el presente caso ya fueron indemnizadas las personas directamente perjudicadas". En efecto, de los cinco grupos de perjudicados/beneficiarios excluyentes entre s, que describen diferentes hiptesis de configuracin del crculo familiar del causante, recogidos en la tabla I del tantas veces citado anexo ("Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin"), "que comprende la cuantificacin de los daos morales, de los daos patrimoniales bsicos y la determinacin legal de los perjudicados, fijando los criterios de exclusin y concurrencia entre los mismos" (apartado segundo: explicacin del sistema; a) indemnizaciones por muerte, tabla I), solamente se dispone para los grupos II, III y IV, relativos literalmente al supuesto de vctima (fallecida) sin cnyuge, la "llamada o nota tres" que extiende el derecho de indemnizacin al cnyuge separado o divorciado que tenga derecho a la pensin compensatoria prevista en el art. 97 CC por importe igual al 50 por 100 de las fijadas para el cnyuge en el grupo I, que es el que prev,
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SENTENCIA TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
por su parte, el supuesto de vctima (fallecida) con cnyuge (no separado legalmente al tiempo del fallecimiento: nota dos); a lo que aade la referida nota 3, en un segundo prrafo de compleja interpretacin, que "en los supuestos de concurrencia con uniones conyugales de hecho o, en su caso, de aqullos o stos con cnyuges no separados legalmente, la indemnizacin fijada para el cnyuge en el grupo I se distribuir entre los concurrentes en proporcin a la cuanta que les hubiera correspondido de no haber concurrencia". Pues bien, en ambas resoluciones impugnadas, los sucesivos rganos judiciales dan cuenta de las razones jurdicas que, a su entender, motivan el acogimiento de la referida excepcin. Razones que se sustentan sobre una interpretacin de la legalidad ordinaria, fundada sobre la configuracin legal de la tabla I por grupos excluyentes de perjudicados/beneficiarios, que, con independencia del grado de acierto alcanzado, no puede tildarse en modo alguno de arbitraria, manifiestamente irrazonable o viciada de error patente, nicos supuestos en los que este Tribunal puede contrastar, a la luz del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, la constitucionalidad de la motivacin empleada por los rganos judiciales, por constituir esos casos simple apariencia de la motivacin constitucionalmente debida, y por no ser sta una nueva y superior instancia judicial competente para revisar el grado de acierto de la interpretacin y aplicacin de la legalidad efectuadas por los tribunales ordinarios de justicia en el ejercicio de su exclusiva funcin jurisdiccional (art. 117.3 CE; por todas, STC 228/2001, de 26 de noviembre, FJ 5). ..." "... falta de idoneidad del trmino de comparacin empleado en la formulacin del juicio de igualdad propuesto entre el tratamiento legal dispensado al cnyuge divorciado en el sistema pblico de Seguridad Social como beneficiario de la pensin de viudedad en cuanta proporcional al tiempo convivido con el causante de la prestacin (art. 174.2 LGSS), y el otorgado por el sistema legal cuestionado, relativo al rgimen de la responsabilidad civil derivada de la circulacin de vehculos a motor, pues, sin desdear el valor distintivo que en s mismo posee la diferente naturaleza jurdica pblica y privada de dichos "sistemas de proteccin", ha de subrayarse que no son equiparables, en ambos casos, ni las tcnicas empleadas para la cobertura del riesgo, ni los fundamentos sobre los que descansa el reconocimiento de las prestaciones origiCuadernos de Valoracin
nadas en ambos sistemas (particularmente el carcter contributivo de la prestacin social pblica), ni, tampoco, los requisitos que condicionan el nacimiento del derecho a la prestacin en cada caso. Se trata, en definitiva, de la articulacin legal de diferentes "sistemas de proteccin", caracterizados por sus especficas exigencias tcnicas y sus propios principios configuradores, que justifican y determinan su diverso alcance protector, tambin en cuanto a la determinacin legal de los sujetos a los que se extiende la cobertura del sistema, que se inscriben dentro del amplio margen de configuracin legal de que goza el legislador, sin que por tal motivo pueda advertirse incompatibilidad con el derecho a la igualdad proclamado por el art. 14 CE ..."
ANTECEDENTES DE HECHO
1. Mediante escrito registrado en este Tribunal el da 4 de febrero de 1999 el Procurador de los Tribunales don Rafael Reig Pascual interpuso recurso de amparo en nombre y representacin de doa Rosa Mara Barriga Julve contra las resoluciones judiciales mencionadas en el encabezamiento por vulnerar los derechos fundamentales a la igualdad (art. 14 CE) y a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE) de la recurrente. 2. A tenor de los relatado en la demanda de amparo y visto el contenido del testimonio de las actuaciones judiciales remitido a este Tribunal, los hechos relevantes para la resolucin del recurso son, en sntesis, los que a continuacin se relacionan: a) La ahora demandante de amparo formul demanda de juicio verbal al amparo de lo establecido en la disposicin adicional primera de la Ley Orgnica 3/1989, de 21 de junio de 1989, de actualizacin del Cdigo penal, contra el conductor del vehculo contrario implicado en el accidente de trfico, la compaa de seguros Schweiz compaa annima espaola de seguros y reaseguros y contra Transportes Cucaleras, S.A., en reclamacin de indemnizacin de daos sufridos como consecuencia del fallecimiento en accidente de trfico de su ex-esposo, del que perciba pensin compensatoria reconocida por la sentencia de divorcio que declar disuelto su matrimonio, el cual haba contrado segundas nupcias, dejando a su fallecimiento viuda, hija menor de edad del segundo matrimonio e hija
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INDEMNIZACION POR FALLECIMIENTO DEL EX MARIDO
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mayor de edad habida en el primero, que fueron indemnizadas por la compaa de seguros como perjudicados por las consecuencias del referido accidente de trfico. En su demanda civil la recurrente alegaba en defensa de su pretensin indemnizatoria, cifrada en el cincuenta por ciento de la suma indemnizatoria reconocida a la viuda por el baremo de la Ley 30/1995 de ordenacin de los seguros privados, el grave perjuicio que para ella se derivaba de tan luctuoso hecho, al dejar de percibir la pensin compensatoria que por ley y por sentencia judicial le corresponda, por cuanto la muerte de su ex-marido no se haba producido de forma natural. b) Turnada la demanda, correspondi la sustanciacin del juicio verbal al Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana (Murcia), que con fecha 21 de julio de 1998 dict Sentencia, por la que, estimando la excepcin de falta de legitimacin activa de la demandante opuesta de contrario, se desestim la demanda, absolviendo en la instancia a los demandados, dado que la actora no se hallaba incluida en la tabla de perjudicados con derecho a indemnizacin que recoge el baremo del anexo de la Ley de ordenacin de los seguros privados de 1995 aplicable al caso enjuiciado. c) La Sentencia de instancia fue recurrida en apelacin por la demandante ante la Audiencia Provincial de Murcia, cuya Seccin Tercera dict Sentencia con fecha 28 de diciembre de 1998, en el rollo 640/98, por la que se desestim el recurso de apelacin y se confirm ntegramente la Sentencia recurrida. Estima la Sala acertados y correctos los Fundamentos de Derecho expuestos en la Sentencia apelada, "ya que la Ley de Ordenacin del Seguro Privado [sic] de 1995 por la que se aprueba el baremo, no atribuye a la actora la condicin de perjudicada con derecho de indemnizacin, en concordancia con el hecho tambin de que el divorcio, y consiguiente disolucin del vnculo matrimonial, determinara la prdida de la condicin de perjudicada a efectos de reclamar la indemnizacin por fallecimiento de su ex cnyuge, y tambin por la circunstancia de que en el presente caso ya fueron indemnizadas las personas directamente perjudicadas ". 3. Considera la recurrente en su demanda de amparo que las resoluciones judiciales impugnadas vulneran su derecho a la igualdad ante la ley proclamado en el art. 14 de la Constitucin espaola,
por cuanto producen una discriminacin en su contra por motivo de la causa que provoca el fallecimiento de su ex-marido, que de haberse producido de modo accidental por causa distinta de accidente de circulacin, vera hoy reconocida su pretensin de resarcimiento de daos y perjuicios al amparo de lo dispuesto en el art. 1098 y concordantes del Cdigo civil, en relacin con los arts. 97 y 101 del mismo texto legal, frente a lo preceptuado en la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 8 de noviembre de 1995 que establece el "sistema de baremo" de indemnizacin por accidente de trfico, que discrimina a las personas divorciadas al no reconocerlas la condicin de perjudicadas por la produccin del referido siniestro. Tal situacin discriminatoria "contina" se observa tambin en contraste con la ley estatal que reconocen a la figura del cnyuge divorciado como beneficiario de la pensin de viudedad. Como consecuencia de lo anterior, la recurrente denuncia tambin la lesin de su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE) por causa de la indefensin sufrida al negrsele por las Sentencias impugnadas la legitimacin activa para reclamar la indemnizacin del dao padecido. 4. Por providencia de 14 de febrero de 2000 la Seccin Tercera de este Tribunal Constitucional acord, de conformidad con lo dispuesto en el apartado tercero del art. 50 LOTC, conceder al demandante de amparo y al Ministerio Fiscal el plazo comn de diez das, para que formulasen las alegaciones que estimasen pertinentes en relacin con la posible concurrencia de la causa de inadmisin de la demanda de amparo por manifiesta carencia de contenido constitucional [art. 50.1 c) LOTC]. Mediante escrito presentado en el Registro General de este Tribunal con fecha 4 de marzo de 2000, la representacin procesal de la recurrente evacu el trmite conferido, ratificndose y abundando en la existencia de las lesiones constitucionales denunciadas en su escrito de demanda. La recurrente aduce la inconstitucionalidad de la previsin contenida en el grupo III, nota 3, de la tabla I del anexo, de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, modificada en su denominacin y contenido por la disposicin adicional octava de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenacin y supervisin de los seguros privados, por cuanto la aplicacin de la disposicin citada por los rganos judiciales que han sustanciado el procedimiento civil del que trae causa el presente de amparo conduce a que se considere
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beneficiaria de la indemnizacin debida por la compaa aseguradora a la persona divorciada y pensionada por el ex-cnyuge fallecido en accidente de trfico por el perjuicio ocasionado por el siniestro, si el asegurado-fallecido en accidente de trfico no hubiese contrado nuevas nupcias dejando cnyuge viudo, no teniendo tal reconocimiento en caso contrario; circunstancia esta de la celebracin de las segundas nupcias que, sin embargo, no le afectaba en su derecho de cobro de la pensin compensatoria reconocida por la sentencia de divorcio. Tal aplicacin -contina- conlleva una evidente discriminacin, en este caso para la primera esposa (la recurrente), que contraviene lo preceptuado en el art. 14 CE. Esta situacin discriminatoria resulta ms evidente, a juicio de la recurrente, si se compara con el tratamiento legal que recibe el cnyuge divorciado en el sistema pblico de pensiones de la Seguridad Social, en relacin con la pensin de viudedad que se reconoce a quien sea o haya sido cnyuge legtimo en cuanta proporcional al tiempo de convivencia con el cnyuge fallecido (art. 174.2 del texto refundido de la Ley general de la Seguridad Social). Pensin de viudedad que, solicitada por la recurrente, le fue reconocida por el INSS. Por su parte, el Ministerio Fiscal present alegaciones con fecha 13 de marzo de 2000. En su escrito, el Fiscal interes la inadmisin de la demanda por carencia de contenido constitucional [art. 50.1 c) LOTC], al considerar que la recurrente presenta un trmino de comparacin inslito y completamente inadecuado en relacin a la alegada lesin del principio de igualdad (art. 14 CE), rechazando igualmente la invocada vulneracin del derecho a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE), por cuanto no puede considerarse arbitraria o irrazonable la apreciacin en el presente caso de la carencia de legitimacin activa de la demandante. 5. Mediante providencia de fecha 22 de septiembre de 2000, la Sala Segunda del Tribunal Constitucional, de conformidad con lo dispuesto en el art. 11.2 LOTC, acord admitir a trmite la demanda de amparo promovida por doa Rosa Mara Barriga Julve, y en aplicacin de lo dispuesto en el art. 51 LOTC, dirigir comunicacin a la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia y al Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana, a fin de que en el plazo de diez das remitiesen testimonio de las actuaciones tramitadas en ambas instancias en relacin con los autos del juicio verbal nm. 250/98, as como el emplazamiento por el referido Juzgado de quienes hubiesen sido
parte en el procedimiento, salvo la parte recurrente, para que en el plazo de diez das pudieran comparecer en el recurso de amparo. Por resolucin de igual fecha, la Sala acord formar la correspondiente pieza para la tramitacin del incidente sobre suspensin de la resolucin firme impugnada, solicitada por la recurrente conforme a lo que determina el art. 56 LOTC, concediendo a la recurrente y al Ministerio Fiscal un plazo comn de tres das para que alegasen lo que estimasen pertinente sobre dicha suspensin. En cumplimiento del trmite conferido, la recurrente present escrito de alegaciones interesando la suspensin de la ejecucin de la resolucin impugnada, que la condenaba al pago de las costas del procedimiento. Por su parte, el Fiscal evacu el referido trmite interesando la denegacin de la suspensin solicitada. Por Auto 60/2001, de 26 de marzo, la Sala Segunda del Tribunal Constitucional acord denegar la suspensin interesada por la recurrente. 6. Por diligencia de ordenacin de la Secretaria de Justicia de la Sala Segunda de este Tribunal Constitucional, de fecha 19 de abril de 2001, se tuvo por personado y parte en el procedimiento de amparo al Procurador de los Tribunales don Jos Manuel Dorremochea Aramburu en nombre y representacin de Winterthur Seguros Generales, sociedad annima de seguros y reaseguros, como sucesora por causa de escisin total de la sociedad Schweiz, sociedad annima espaola de seguros y reaseguros, demandada en el procedimiento civil del que trae causa el presente de amparo constitucional, y asistida por el Letrado don Jos Muelas Cerezuela. Asimismo se acord dar vista de las actuaciones recibidas a las partes personadas y al Ministerio Fiscal por plazo comn de veinte das para que formulasen las alegaciones que estimasen pertinentes, conforme determina el art. 52.1 LOTC. 7. Por el Ministerio pblico se present escrito de alegaciones con fecha 11 de mayo de 2001 en el que se interes de la Sala se dictase Sentencia desestimatoria del presente recurso de amparo. Entiende el Fiscal que del planteamiento efectuado por la recurrente en la demanda de amparo frente a las resoluciones que aprecian la excepcin de legitimacin activa y le niegan la condicin de perjudicada, se derivan consecuencias que afectan ms al derecho a la tutela judicial efectiva que al derecho a la igualdad. No obstante, considera el Fiscal que, desde esta ltima ptica, el recurso carece de fundamento. Por un lado -seala- el argumento de
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la denunciada desigualdad por razn del evento causante del dao origen de la pretensin compensatoria, accidente de trfico o de otro gnero, ha de ser rechazado por cuanto la STC 181/2000, y las posteriores que en ella se fundan, vino a declarar la conformidad del sistema de baremos con el art. 14 CE (FJ 11). De otro lado, no puede considerarse como elemento vlido de comparacin en el juicio de igualdad -contina- la promulgacin por el mismo rgano legislativo de otras normas que igualan al cnyuge divorciado con el viudo suprstite con el que contrajo nuevas nupcias el fallecido, una vez disuelto el matrimonio anterior, pues la variedad de relaciones y situaciones jurdicas no imponen al legislador una solucin unitaria para todo tipo de eventos independientemente de su especificidad. En este caso la "llamada tres" de los grupos tercero, cuarto y quinto [rectius: segundo, tercero y cuarto] de la tabla I del anexo contenido en el Ley 30/1995, que menciona como perjudicado/beneficiario al cnyuge divorciado o separado con derecho a pensin compensatoria reconocida, parte expresamente de la base de la ausencia de cnyuge suprstite al fallecimiento. Rechaza igualmente el alegado trato discriminatorio de la recurrente por relacin al tratamiento que dispensada al cnyuge divorciado el art. 174. 2 del texto refundido de la Ley general de la Seguridad Social en materia de pensin de viudedad, dado que entre ambos regmenes existen elementos diferenciales (por el origen del derecho, por la persona obligada al pago y las caractersticas especficas de la situacin regulada) que pueden justificar la adopcin por el legislador de previsiones legislativas diferentes en uno y otro caso. Por ltimo, seala el Fiscal, que el derecho a la percepcin de la pensin compensatoria no queda desprotegido por el simple fallecimiento del deudor, pues el art. 101 del Cdigo civil no prev la extincin de modo automtico del derecho por fallecimiento del obligado cuando los herederos puedan hacerse cargo de la misma. Finalmente, sostiene el Ministerio pblico que la apreciacin por las resoluciones ahora impugnadas de la excepcin de falta de legitimacin activa de la recurrente, que le niegan la condicin de perjudicada, no puede entenderse que vulnera su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE), puesto que la propia naturaleza de la excepcin apreciada, exige del rgano judicial una exploracin del fondo del asunto del que aqulla es resultado, al venir fundada debidamente en la observacin de una causa legal, como es en el presente
caso la carencia de consideracin legal como perjudicada de la recurrente. 8. Por su parte, la recurrente evacu el trmite de alegaciones conferido mediante escrito registrado el 18 de mayo de 2001. En el mismo se dan por reproducidas la alegaciones formuladas en el trmite del incidente de admisin (art. 50.3 LOTC). Insiste la recurrente en el carcter inconstitucional, por discriminatorio, de la disposicin contenida en la nota (3) del grupo III de la tabla I del anexo de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, por cuya virtud -expone la recurrente- "una mujer divorciada y pensionada no tiene derecho a percibir de la compaa aseguradora una indemnizacin por daos porque su exmarido haba contrado posterior matrimonio (como sucede en su caso), aunque, siendo el dao el mismo, s hubiera tenido derecho a indemnizacin si aqul hubiera continuado soltero". Por otro lado, reitera la lesin de su derecho a la tutela judicial efectiva sin indefensin por cuanto se le niega legitimacin activa para solicitar de la compaa aseguradora una indemnizacin de un evidente y no negado perjuicio econmico ocasionado por el accidente de trfico que produjo el fallecimiento de su exmarido. 9. Finalmente, mediante escrito presentado el 19 de mayo de 2001, formul alegaciones la representacin procesal de la compaa Winterthur Seguros Generales, sociedad annima de seguros y reaseguros. En primer lugar, la entidad compareciente se opone a la alegada desigualdad ante la ley (art. 14 CE) producida por la Ley 30/1995 de ordenacin y supervisin de los seguros privados en cuanto a la consideracin de perjudicados contemplados en otras disposiciones legales, aduciendo la doctrina constitucional recogida en la STC 181/2000, de 29 de junio. En segundo lugar, seala que tampoco puede entenderse discriminatorio el hecho de que la referida Ley en la tabla I del anexo, al regular las indemnizaciones bsicas por muerte para el caso de victima con cnyuge establezca indemnizaciones a favor de unas personas (cnyuge, hijos, los padres y los hermanos hurfanos y dependientes) y no contemple, sin embargo, al excnyuge divorciado, pues no se trata de personas que se encuentren en una misma situacin sobre la que pueda proyectarse el juicio de igualdad. Por otra parte, la compaa aseguradora compareciente rechaza la aducida lesin del derecho a
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la tutela judicial efectiva sin indefensin (art. 24.1 CE) de la recurrente al apreciar las resoluciones impugnadas la falta de legitimacin activa de la misma, porque dichas resoluciones enjuician la pretensin de la actora "hoy recurrente" negndole legitimacin ad causam por no encontrar apoyo su pretensin en precepto sustantivo alguno, sin que, por lo dems, se haya privado a la recurrente de los medios de contradiccin e intervencin procesal pertinentes. 10. Por providencia de 30 de junio de 2005 se seal para la deliberacin y votacin de la presente Sentencia el da 4 de julio del corriente ao; terminndose la misma en el da de la fecha.
FUNDAMENTOS DE DERECHO
1. Conforme se ha dejado expuesto en los antecedentes, la demanda de amparo formulada por doa Rosa Mara Barriga Julve se dirige contra la Sentencia de 21 de julio de 1998 dictada por la Juez del Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana, que aprecia la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora, ahora demandante de amparo, en relacin con la reclamacin de compensacin indemnizatoria por el fallecimiento en accidente de trfico de su ex-marido, del que se encontraba divorciada con asignacin de pensin compensatoria, y contra la Sentencia de 28 de diciembre de 1998 pronunciada por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia en el recurso de apelacin interpuesto contra la anterior, por la que se confirm la sentencia dictada en la instancia en autos de juicio verbal nm. 250/97. Considera la recurrente en amparo que las resoluciones judiciales impugnadas lesionan su derecho a la igualdad establecido en el art. 14 CE y su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva sin padecer indefensin proclamado en el art. 24.1 CE, al apreciar aqullas la excepcin de falta de legitimacin activa de la demandante como consecuencia de negarle la consideracin de perjudicada para poder reclamar indemnizacin de daos por la muerte de su ex-marido en accidente de trfico, pese a las consecuencias lesivas que para ella se derivan del referido hecho luctuoso como perceptora de la pensin compensatoria acordada por la sentencia que declar la disolucin del matrimonio.
En su escrito de demanda denuncia la recurrente su discriminacin por motivo de la causa que provoca el fallecimiento de su ex-marido, que de haberse producido de modo accidental por causa distinta de accidente de circulacin, vera hoy reconocida su pretensin de resarcimiento de daos y perjuicios al amparo de lo dispuesto en el art. 1098 y concordantes del Cdigo civil (en adelante CC), as como por los arts. 97 y 101 del mismo texto legal, frente a lo preceptuado en la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 8 de noviembre de 1995 (disposicin adicional octava) que discrimina a las personas divorciadas al no reconocerlas la condicin de perjudicadas por la produccin del referido siniestro. Tal situacin discriminatoria -contina- se observa tambin en contraste con otras leyes estatales que reconocen al cnyuge divorciado la condicin de beneficiario de la pensin pblica de viudedad. Como consecuencia de lo anterior, se habra producido tambin -en opinin de la recurrente- la lesin de su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE) por la indefensin sufrida al negrsele por las Sentencias impugnadas la legitimacin activa para reclamar el dao padecido. A esta argumentacin aade la recurrente, con ocasin del trmite de admisin de la demanda (art. 50.3 LOTC), la alegacin -en sus propias palabrasde la inconstitucionalidad de la previsin contenida en el grupo III, nota 3, de la tabla I del anexo, de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, por cuanto la aplicacin de la disposicin citada por los rganos judiciales que han sustanciado el procedimiento civil del que trae causa el presente de amparo "supone que una mujer divorciada y pensionada por su ex marido, muerto ste en accidente tiene derecho a percibir de la compaa aseguradora indemnizacin para compensar del indudable perjuicio econmico que tal suceso le causa solamente si el ex marido, al fallecer, no haba contrado nuevas nupcias, no teniendo tal derecho en caso contrario. Tal aplicacin conlleva, y sta es la razn de la inconstitucionalidad que alegamos, una evidente discriminacin para mi mandante doa Rosa Mara, primera esposa de don Eduardo, discriminacin que contraviene flagrantemente el art. 14 de la Constitucin espaola"; circunstancia sta de la celebracin de las segundas nupcias que, sin embargo, no le afectaba en su derecho de cobro de la pensin compensatoria reconocida por la
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Sentencia de divorcio. Frente a las quejas as formuladas por la recurrente, tanto el Fiscal como la representacin procesal de la compaa aseguradora demandada en el procedimiento civil (Winterthur, S.A.), compareciente en este proceso constitucional, rechazan, en los trminos que se han dejado expuestos en los antecedentes de esta Sentencia, la existencia de las vulneraciones constitucionales denunciadas. Recordemos que la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenacin y supervisin de los seguros privados, en su disposicin adicional octava, modific la Ley de uso y circulacin de vehculos de motor, texto refundido aprobado por Decreto 632/1968, de 21 de marzo, pasando a denominarla "Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor", incorporando a su texto, mediante un anexo, el llamado "sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidente de circulacin", al que, de modo simplificado, aludiremos como "baremo", que comprende varias tablas de valoracin, siendo la tabla I la que determina las personas perjudicadas/beneficiarias por causa de fallecimiento y las cuantas indemnizatorias bsicas establecidas para dicha contingencia. 2. Antes de entrar en el examen particularizado de cada una de las quejas formuladas por la recurrente, conviene precisar la secuencia lgica que debe seguir el examen de las diferentes vulneraciones denunciadas en la demanda de amparo para ordenar adecuadamente su estudio. El criterio seguido habitualmente por este Tribunal grada la prioridad del examen de las quejas en consideracin al alcance de la retroaccin de las actuaciones que pudiera producir la eventual estimacin de la queja (SSTC 19/2000, de 31 de enero, FJ 2; 70/2002, de 3 de abril, FJ 2; 100/2004, de 2 de junio, FJ 4, y 53/2005, de 14 de marzo, FJ 2, entre otras) para preservar, de este modo, el carcter subsidiario que vertebra el proceso de amparo constitucional. En el caso concreto sometido a nuestro enjuiciamiento, siendo las vulneraciones aducidas igualmente imputadas a las Sentencias recadas en ambas instancias y siendo aqullas susceptibles de provocar el mismo efecto retroactivo en caso de producirse su eventual estimacin, pues habra de declararse la nulidad de la Sentencia dictada en la primera instancia que result confirmada en la superior, la secuencia lgica que ha de seguir el
examen de las quejas formuladas debe comenzar por aqulla referida a la vulneracin del derecho a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, para pasar posteriormente al anlisis de las lesiones referidas al derecho a la igualdad (art. 14 CE), puesto que, como seala el Ministerio pblico en su escrito de alegaciones, de estimarse la queja de la recurrente que denuncia la lesin de su derecho a la tutela judicial por las resoluciones impugnadas que aprecian la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora, quedara expedita plenamente la va jurisdiccional para un nuevo pronunciamiento del rgano judicial sobre la pretensin formulada. 3. Comenzando, pues, nuestro enjuiciamiento por la queja que denuncia la lesin del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE), sta se habra producido -en opinin de la demandante- como consecuencia de la indefensin sufrida al negrsele legitimacin activa, pese a tener un inters legtimo, directo, cualificado y especfico en la causa. El anlisis de la queja exige ineludiblemente que recordemos, siquiera sucintamente, nuestra consolidada doctrina sobre el contenido esencial del derecho fundamental proclamado por el art. 24.1 CE. Conforme hemos reiterado, el derecho a la tutela judicial efectiva comporta, como contenido esencial y primario, el de obtener de los rganos jurisdiccionales integrantes del Poder Judicial una resolucin razonada y fundada en Derecho sobre el fondo de las pretensiones oportunamente deducidas por las partes; todo ello sin perjuicio de que, al ser el derecho que consagra el art. 24.1 CE un derecho prestacional de configuracin legal, su ejercicio y dispensacin estn supeditados a la concurrencia de los presupuestos y requisitos que haya establecido el legislador para cada sector del ordenamiento procesal (por todas, STC 172/2002, de 30 de septiembre, FJ 3). De ah que sea tambin reiterada la doctrina constitucional en la que se sostiene que el derecho a la tutela judicial efectiva se satisface igualmente cuando los rganos judiciales pronuncian una decisin de inadmisin o meramente procesal, apreciando razonadamente la concurrencia en el caso de un bice fundado en un precepto expreso de la Ley (por todas STC 172/2002, de 30 de septiembre, FJ 3), sin que el principio pro actione, plenamente vigente en este mbito, por ser el acceso a la jurisN 5 - Abril 2006
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diccin un componente esencial del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, en contraste con su menor intensidad en el derecho al recurso que no nace directamente de la Constitucin, sino que se incorpora al derecho fundamental en su configuracin legal (por todas, STC 35/1995, de 7 de febrero, FJ 5, y la ms reciente 107/2005, de 9 de mayo, FJ 4), deba entenderse necesariamente como la forzosa seleccin de la interpretacin ms favorable a la admisin o a la resolucin del problema de fondo de entre todas las posibles de las normas que la regulan (entre otras, SSTC 79/2005, de 4 de abril, FJ 2, y 133/2005, de 23 de mayo, FJ 2). 4. En el caso ahora enjuiciado, tanto la Sentencia dictada por el Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana como la ulterior pronunciada por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia, que confirma la anterior, impugnadas ambas en este procedimiento constitucional, acuerdan la absolucin en la instancia de los demandados al apreciar la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora (recurrente en amparo) opuesta de contrario. A este respecto, la Sentencia dictada en primera instancia fundamenta la estimacin de la excepcin en el carcter imperativo o vinculante que para el rgano judicial tienen los criterios que sienta la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 1995 en el llamado "sistema de baremo", tanto en lo que se refiere a la fijacin de las cantidades indemnizatorias a reconocer a los perjudicados como en relacin con la determinacin de las personas que han de considerarse perjudicados a efectos del cobro de las indemnizaciones. Partiendo de este presupuesto, el Juez concluye que -como admite la propia actora en la demanda rectora de la litis- el ex-cnyuge del causante fallecido en accidente de trfico, cuando el fallecido contrajo nuevas nupcias dejando viuda, como es el caso en el que se encuentra la demandante, no aparece incluido dentro del elenco de personas perjudicadas/beneficiarias que contempla la Ley, y, de otro lado adems, que el criterio mantenido por el Tribunal Supremo con anterioridad a la mencionada Ley 30/1995 era el de preferencia o prelacin de perjudicados, determinando que en caso de indemnizacin de los hijos y esposa (como sucedi en el presente caso), era procedente excluir al resto de los perjudicados, por lo que quedaba excluida la demandante como perjudicada por el fallecimiento de su ex-marido, y por tanto deba estimarse su falta de legitimacin activa. Por su parte,
la Sentencia dictada en la apelacin por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia confirma la anterior, considerando acertados los razonamientos de la Sentencia recurrida, al apreciar que "la Ley de ordenacin del seguro privado de 1995, por la que se aprueba el baremo, no atribuye a la actora la condicin de perjudicada con derecho a indemnizacin, en concordancia con el hecho tambin de que el divorcio, y consiguiente disolucin del vnculo matrimonial, determinara la prdida de la condicin de perjudicada a efectos de reclamar indemnizacin por fallecimiento de su ex-cnyuge, y tambin por la circunstancia de que en el presente caso ya fueron indemnizadas las personas directamente perjudicadas". En efecto, de los cinco grupos de perjudicados/beneficiarios excluyentes entre s, que describen diferentes hiptesis de configuracin del crculo familiar del causante, recogidos en la tabla I del tantas veces citado anexo ("Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin"), "que comprende la cuantificacin de los daos morales, de los daos patrimoniales bsicos y la determinacin legal de los perjudicados, fijando los criterios de exclusin y concurrencia entre los mismos" (apartado segundo: explicacin del sistema; a) indemnizaciones por muerte, tabla I), solamente se dispone para los grupos II, III y IV, relativos literalmente al supuesto de vctima (fallecida) sin cnyuge, la "llamada o nota tres" que extiende el derecho de indemnizacin al cnyuge separado o divorciado que tenga derecho a la pensin compensatoria prevista en el art. 97 CC por importe igual al 50 por 100 de las fijadas para el cnyuge en el grupo I, que es el que prev, por su parte, el supuesto de vctima (fallecida) con cnyuge (no separado legalmente al tiempo del fallecimiento: nota dos); a lo que aade la referida nota 3, en un segundo prrafo de compleja interpretacin, que "en los supuestos de concurrencia con uniones conyugales de hecho o, en su caso, de aqullos o stos con cnyuges no separados legalmente, la indemnizacin fijada para el cnyuge en el grupo I se distribuir entre los concurrentes en proporcin a la cuanta que les hubiera correspondido de no haber concurrencia". Pues bien, en ambas resoluciones impugnadas, los sucesivos rganos judiciales dan cuenta de las razones jurdicas que, a su entender, motivan el acogimiento de la referida excepcin. Razones que se sustentan sobre una interpretacin de la legalidad
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ordinaria, fundada sobre la configuracin legal de la tabla I por grupos excluyentes de perjudicados/beneficiarios, que, con independencia del grado de acierto alcanzado, no puede tildarse en modo alguno de arbitraria, manifiestamente irrazonable o viciada de error patente, nicos supuestos en los que este Tribunal puede contrastar, a la luz del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, la constitucionalidad de la motivacin empleada por los rganos judiciales, por constituir esos casos simple apariencia de la motivacin constitucionalmente debida, y por no ser sta una nueva y superior instancia judicial competente para revisar el grado de acierto de la interpretacin y aplicacin de la legalidad efectuadas por los tribunales ordinarios de justicia en el ejercicio de su exclusiva funcin jurisdiccional (art. 117.3 CE; por todas, STC 228/2001, de 26 de noviembre, FJ 5). Por otra parte, conviene precisar que la excepcin apreciada de manera motivada por el rgano judicial no ha impedido en el presente caso que la demandante en el proceso civil recibiese una respuesta sobre el fondo de la pretensin formulada, pues -como apunta el Ministerio pblico en su escrito de alegaciones- dada la particular naturaleza de la excepcin procesal estimada (falta de legitimacin activa), estrechamente relacionada con el fondo de la pretensin deducida, las resoluciones judiciales impugnadas se pronuncian sobre la misma en sendas Sentencias recadas tras la sustanciacin de un proceso en el que la ahora recurrente no se ha visto privada de ningn acto de alegacin o de prueba, y en el que se concluye, despus de examinar el fundamento legal de la pretensin indemnizatoria formulada por la actora, que sta no tiene derecho a reclamar sobre la base de la tan citada Ley 30/1995, al carecer de la condicin legal de perjudicada. Bajo la apariencia formal de apreciacin de una excepcin procesal, se viene a desestimar, sin embargo, el fondo de la reclamacin al considerar -como expresa la Sentencia dictada por el Juez a quo- que la actora no es acreedora de la indemnizacin solicitada al no hallarse incluida en el concepto de perjudicados establecido en la Ley 30/1995. En definitiva, como sealamos en la STC 214/1991, de 11 de noviembre, FJ 5: "la legitimacin, en tanto que relacin jurdico-material que liga a las partes con el objeto procesal, pertenece al fondo del asunto, por lo que no puede causar
extraeza alguna que, aun cuando... las resoluciones judiciales impugnadas hayan apreciado la existencia de la "excepcin" de falta de legitimacin activa, simultneamente han entrado en el conocimiento de la relacin jurdico-material debatida". Por ltimo, es preciso subrayar que carece de toda consistencia el razonamiento insistentemente esgrimido por la recurrente en su demanda de amparo consistente en sustentar su pretendida condicin de perjudicada por el siniestro acaecido y su legtimo inters a ser indemnizada sobre la base del perjuicio patrimonial que le produce el fallecimiento de su ex-marido en su calidad de beneficiaria de la pensin compensatoria (art. 97 CC) que le fue reconocida por la resolucin que declar la disolucin del matrimonio, y ello porque, a tenor de lo dispuesto en el art. 101 CC, la circunstancia aducida del fallecimiento del obligado al pago de la pensin no es causa extintiva, por s sola, del derecho a la pensin, del que pasa a responder el caudal relicto, en los trminos que establece el precepto citado, con la consiguiente posibilidad de reclamacin a los herederos. Por consiguiente, ningn reproche de inconstitucionalidad cabe formular, desde el ngulo del derecho a la tutela judicial, en sus manifestaciones de acceso a la justicia y de interdiccin de la indefensin, a las Sentencias impugnadas, que proporcionan una respuesta sobre el fondo de la cuestin planteada, fundada en la apreciacin de la legalidad aplicable, de modo congruente con la pretensin deducida por la actora, y en un procedimiento en el que ambas partes litigantes han dispuesto de los medios de alegacin y defensa legalmente previstos. 5. Descartada la lesin constitucional de la recurrente en el plano procesal del derecho a la tutela judicial efectiva, nuestro enjuiciamiento debe dirigirse ahora a examinar la otra vulneracin de derechos fundamentales aducida por la demandante, referida al contenido material de las resoluciones impugnadas, que denuncia la lesin de su derecho a la igualdad ante la ley proclamado en el art. 14 CE. Estima la demandante que las resoluciones impugnadas quebrantan el principio de igualdad en cuanto consienten una situacin discriminatoria por razn de su circunstancia personal. Como se ha expuesto en el primero de los fundamentos jurdicos de esta Sentencia, la recurrente
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denuncia la lesin de su derecho constitucional a la igualdad por dos motivos. En primer lugar, porque las resoluciones judiciales impugnadas le niegan la condicin de perjudicada y, por consiguiente, su derecho a ser indemnizada por el dao sufrido, en claro contraste con el reconocimiento de dicha condicin dispensado por la ley en otros mbitos de proteccin frente a contingencias similares; y, en segundo lugar, porque la aplicacin por los rganos judiciales de la previsin contenida en el grupo III, nota 3, de la tabla I del baremo establecido por la disposicin adicional octava de la Ley 30/1995, implica en su caso una evidente discriminacin por razn de su circunstancia personal, al excluirla del elenco de perjudicados por motivo de las segundas nupcias contradas por su ex-marido, que deja cnyuge viudo al producirse el siniestro. Pues bien, iniciando nuestro examen por el motivo de queja descrito en segundo lugar, debemos sealar, en primer trmino, que no resulta cauce procesal idneo el procedimiento constitucional de amparo para la resolucin del reproche de inconstitucionalidad frente a la ley que el mismo expresa. Al amparo de la denunciada discriminacin normativa, la recurrente, pretende, en realidad, un control de constitucionalidad de la ley en relacin con la cuestin suscitada, que excede de la funcin tutelar reservada por la Constitucin al presente cauce procesal. A este respecto hemos afirmado en ocasiones anteriores que no cabe amparo directo contra leyes (SSTC 14/1982, de 21 de abril, FJ 8, y 105/2044, de 28 de junio, FJ 5). Pues bien, de los dos motivos de queja reseados, el descrito en segundo lugar carece en absoluto de reflejo en el escrito de demanda presentado por la recurrente, siendo ste introducido ex novo con ocasin de las alegaciones formuladas en el trmite de admisin previsto en el art. 50.3 LOTC, lo que determina que debamos rechazar por extemporneo el motivo as formulado (SSTC 39/1999, de 22 de marzo, FJ 2; 76/2001, de 26 de marzo, FJ 2; 20/2003, de 10 de febrero, FJ 2, y AATC 202/2004, de 1 de junio; 322/2004, de 29 de julio, entre otros), de conformidad con nuestra reiterada doctrina que establece que es la demanda la que debe fijar el objeto del proceso de amparo (SSTC 132/1991, de 17 de junio; 94/1992, de 11 de junio) al que ha de atenerse la resolucin del recurso (STC 138/1986, de 7 de noviembre; ATC 373/1988, de 24 de marzo), sin que pueda ampliarse posteriormente el objeto del procedimienCuadernos de Valoracin
to con ulteriores alegaciones, que, en su caso, pueden servir para la delimitacin y concrecin del amparo solicitado, pero no como cauce de ampliacin del recurso planteado (SSTC 131/1986, de 29 de octubre; 96/1989, de 29 de mayo; 1/1992, de 13 de enero; 185/2000, de 10 de julio; 158/2002, de 16 de septiembre; 50/2003, de 17 de marzo; 148/2004, de 13 de septiembre, entre otras). En consecuencia, el presente amparo debe contraerse al examen del primero de los motivos mencionados inicialmente planteado en el escrito de demanda. 6. Sostiene, en efecto, la recurrente que las resoluciones impugnadas vulneran su derecho a la igualdad ante la Ley porque vendran a consagrar un trato discriminatorio por razn de su circunstancia personal, carente de justificacin razonable, ya que si la muerte de su exmarido se hubiera producido por cualquier otra contingencia, la ley hubiese amparado su legtima demanda de resarcimiento de daos y perjuicios a la luz de lo dispuesto en los arts. 1098 y concordantes del Cdigo civil y 97 y 101 del mismo cuerpo legal, as como en materia de pensiones pblicas por lo dispuesto en el texto refundido de la Ley general de Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, art. 174.2) que, en caso de divorcio, establece que la pensin de viudedad corresponder a quien sea o haya sido cnyuge legtimo del causante en cuanta proporcional al tiempo vivido con l. Para abordar el examen de la queja aqu planteada es necesario precisar con carcter previo "como apunta el Fiscal en su escrito de alegaciones" que en el momento que media entre la interposicin de la demanda de amparo (4 de febrero de 1999) y del escrito pidiendo su admisin (2 de marzo de 2000), de un lado, y aqul en el que este Tribunal acord conocer de la misma (22 de septiembre de 2000), de otro, se dict por este Tribunal la Sentencia 181/2000, de 29 de junio, por la que se resolvieron una decena de cuestiones de inconstitucionalidad acumuladas sobre diversos asuntos planteados en relacin con la regulacin de la responsabilidad civil derivada de la circulacin de vehculos a motor establecida por la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, sobre ordenacin y supervisin de los seguros privados, en su disposicin adicional octava. En dicho pronunciamiento recibi respuesta
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alguna de las alegaciones aqu formuladas. En particular, por lo que ahora interesa, aquella referida al denunciado trato discriminatorio (art. 14 CE) otorgado por la ley en el tratamiento del resarcimiento de los daos causados por la circulacin de vehculos a motor respecto de los mismos daos causados por otras contingencias. Es pertinente, pues, recordar aqu lo dicho entonces. En aquella Sentencia sealamos que "de la Constitucin no se deriva que el instituto de la responsabilidad civil extracontractual tenga que ser objeto de un tratamiento normativo uniforme e indiferenciado ni, como es obvio, la Norma Fundamental contiene una prohibicin por la que se impida al legislador regular sus contenidos, adaptndolos a las peculiaridades de los distintos contextos en que se desenvuelven las relaciones sociales. En efecto, aun asumiendo dialcticamente la relacin comparativa que se nos propone (distinta reparacin cuantitativa de unos mismos daos personales, segn se hubiesen o no producido en el mbito de la circulacin de vehculos a motor), es patente que ese tratamiento jurdico diferenciado no introduce desigualdad alguna entre las personas, cuyo trato discriminatorio es lo que proscribe el derecho a la igualdad que reconoce el art. 14 CE. En efecto, el legislador ha establecido una diversidad de regmenes jurdicos especiales en materia de responsabilidad civil extracontractual que se aplica a todos por igual, respondiendo as a una tendencia de signo opuesto a la etapa de la codificacin, que da lugar a un Derecho de daos constituido por singulares ordenaciones que coexisten con el viejo ncleo de la responsabilidad civil por culpa contenido en el art. 1902 y siguientes del Cdigo Civil. Pues bien, lo que ahora importa destacar es que la concreta regulacin especial o diferenciada que se cuestiona no se ha articulado a partir de categoras de personas o grupos de las mismas, sino en atencin exclusivamente al especfico mbito o sector de la realidad social en que acaece la conducta o actividad productora de los daos. Se opera as en funcin de un elemento objetivo y rigurosamente neutro, que explica por qu esa pluralidad de regmenes jurdicos especiales se aplica por igual a todos los ciudadanos, es decir, a todos los daados, sin que implique, directa o indirectamente, un menoscabo de la posicin jurdica de unos respecto de la de otros.
Se comprueba as que las alegadas vulneraciones del derecho a la igualdad no aportan trmino vlido de comparacin y que, en rigor, no descansan en un juicio comparativo entre sujetos irrazonablemente diferenciados por el legislador. Antes bien, son el resultado de una comparacin entre las distintas posiciones jurdicas en las que puede encontrarse un mismo individuo, por lo que debemos concluir que los preceptos cuestionados no vulneran el derecho a la igualdad del art. 14 de la Constitucin." (FJ 11). Consecuencia inmediata del pronunciamiento que acabamos de extractar debe ser, pues, el rechazo del planteamiento sostenido por la recurrente que denuncia la existencia de un trato discriminatorio contrario al derecho a la igualdad proclamado en el art. 14 CE, fundado en la disposicin de diferentes sistemas legales resarcitorios de los daos en funcin del origen o causa que los provoca. 7. Del mismo modo, tampoco puede prosperar la pretendida vulneracin del derecho a la igualdad (art. 14 CE) fundada ahora en el alegado trato discriminatorio dispensado por la ley en relacin con aquel que recibe el cnyuge divorciado respecto de la percepcin de la pensin de viudedad en el sistema de Seguridad Social. Aduce, en efecto, la recurrente, como soporte de su queja, el contraste existente entre la falta de reconocimiento de la condicin de perjudicado/beneficiario del cnyuge divorciado (que adems percibe la pensin compensatoria prevista en el art. 97 CC) en el anexo de la Ley 30/1995 que establece el "sistema de baremo" de compensacin de los daos sufridos como consecuencia del fallecimiento del ex-cnyuge en accidente de circulacin (tabla I), y el reconocimiento expreso de aquella condicin de beneficiario que, por el contrario, dispensa al cnyuge divorciado el art. 174.2 LGSS como preceptor de la pensin de viudedad por fallecimiento del causante. Respecto del contenido material de la queja ahora examinada cabe oponer la falta de idoneidad del trmino de comparacin empleado en la formulacin del juicio de igualdad propuesto entre el tratamiento legal dispensado al cnyuge divorciado en el sistema pblico de Seguridad Social como beneficiario de la pensin de viudedad en cuanta proporcional al tiempo convivido con el causante de la prestacin (art. 174.2 LGSS), y el otorgado por el sistema legal cuestionado, relativo al rgimen de la responsabilidad civil derivada de la circulacin de
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vehculos a motor, pues, sin desdear el valor distintivo que en s mismo posee la diferente naturaleza jurdica pblica y privada de dichos "sistemas de proteccin", ha de subrayarse que no son equiparables, en ambos casos, ni las tcnicas empleadas para la cobertura del riesgo, ni los fundamentos sobre los que descansa el reconocimiento de las prestaciones originadas en ambos sistemas (particularmente el carcter contributivo de la prestacin social pblica), ni, tampoco, los requisitos que condicionan el nacimiento del derecho a la prestacin en cada caso. Se trata, en definitiva, de la articulacin legal de diferentes "sistemas de proteccin", caracterizados por sus especficas exigencias tcnicas y sus propios principios configuradores, que justifican y determinan su diverso alcance protector, tambin en cuanto a la determinacin legal de los sujetos a los que se extiende la cobertura del sistema, que se inscriben dentro del amplio margen de configuracin legal de que goza el legislador, sin que por tal motivo pueda advertirse incompatibilidad con el derecho a la igualdad proclamado por el art. 14 CE (en una lnea doctrinal coincidente, en relacin con el juicio de igualdad referido a la existencia de diferentes regmenes de Seguridad Social, las SSTC 39/1992, de 30 de marzo, FJ 8; 375/1993, de 20 de diciembre, FJ 3; 38/1995, de 13 de febrero, FJ 2; 53/2004, de 15 de abril, FFJJ 4 y 6; y especialmente la reciente STC 88/2005, de 18 de abril, FJ 5, que recuerda doctrina contenida en la STC 39/1992, en la que dijimos que "las diferencias de trato que se producen por aplicacin de regmenes jurdicos distintos encuentran justificacin en el distinto mbito objetivo y subjetivo que cada uno de ellos regulan y, por tanto, tambin, en principio, la pertenencia a rdenes normativos distintos constituye, por s misma, causa justificativa de la diferencia de trato"); en resumen, por no ser posible comparar tratamientos jurdicos de situaciones diferentes.
8. De acuerdo con los razonamientos que se han dejado expuestos, no puede afirmarse que las resoluciones judiciales impugnadas en el presente procedimiento de amparo (Sentencia dictada en primera instancia por el Juzgado de Totana y la posterior dictada por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia, que la confirma) hayan vulnerado los derechos fundamentales aducidos por la recurrente en su demanda de amparo, pues los razonamientos y fallo al que llegan se apoyan en una interpretacin y aplicacin de las normas implicadas, dando a las alegaciones y a las pretensiones de la recurrente una respuesta que es admisible en el plano constitucional, por lo que procede, en consecuencia, acordar la desestimacin de la demanda de amparo.
FALLAMOS
En atencin a todo lo expuesto, el Tribunal Constitucional, POR LA AUTORIDAD QUE LE CONFIERE LA CONSTITUCIN DE LANACIN ESPAOLA, Ha decidido Desestimar el recurso de amparo promovido por doa Rosa Mara Barriga Julve. Publquese esta Sentencia en el "Boletn Oficial del Estado". Dada en Madrid, a dieciocho de julio de dos mil cinco. Guillermo Jimnez Snchez. Elisa Prez Vera. Ramn Rodrguez Arribas. Pascual Sala Snchez. Firmado y rubricado.
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RESPONSABILIDAD CIVIL. Cuestin de inconstitucionalidad 4904/1998. Responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor
RESPONSABILIDAD CIVIL. Cuestin de inconstitucionalidad 4904/1998. Promovida por la Audiencia Provincial de Pontevedra en relacin con el art. 1.2, y los puntos 1 y 4 del apartado primero del anexo y su tabla I, de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, redactada por la Ley 30/1995, de ordenacin y supervisin de los seguros privados. Sentencia del Tribunal Constitucional de 7 de Julio de 2005. Ponente el Magistrado don Javier Delgado Barrio resolverse en el proceso a quo y el fallo de ste depende de lo que sobre la constitucionalidad de las normas cuestionadas aqu se decida. El art. 1.2 LRC establece que "los daos y perjuicios causados a las personas, comprensivos del valor de la prdida sufrida y de la ganancia que hayan dejado de obtener, previstos, previsibles o que conocidamente se deriven del hecho generador, incluyendo los daos morales, se cuantificarn en todo caso con arreglo a los criterios y dentro de los lmites indemnizatorios fijados en el anexo de la presente Ley". El apartado primero, punto 1 del anexo dispone que "el presente sistema se aplicar a la valoracin de todos los daos a las personas ocasionados en accidente de circulacin, salvo que sean consecuencia de delito doloso". El apartado primero, punto 4 del mismo anexo, por su parte, determina que "tienen la condicin de perjudicados, en caso de fallecimiento de la vctima, las personas enumeradas en la tabla I y, en los restantes supuestos, la vctima del accidente". La pretendida inconstitucionalidad de tales preceptos se fundamenta en el Auto proponente por la conculcacin por los mismos de diversos contenidos constitucionales: en concreto, el que reconoce el derecho a la igualdad y no discriminacin por razn de edad (art. 14 en relacin con el art. 9.3 CE), el derecho a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE) y, finalmente, el principio de la reserva de jurisdiccin (art. 117 CE, aunque, si bien cita el nmero 1 de
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II. Fundamentos jurdicos

1. La presente cuestin de inconstitucionalidad plantea la duda del rgano judicial que la promueve sobre la conformidad con la Constitucin de varios preceptos de la Ley que, a partir de la disposicin adicional octava de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenacin y supervisin de los seguros privados, se denomina Ley de responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor (en adelante LRC), denominacin que sustituye a la anterior de Ley de uso y circulacin de vehculos de motor que vena ostentando el texto refundido aprobado por Decreto 632/1968, de 21 de marzo. Los preceptos cuya constitucionalidad se cuestiona se introducen por la citada Ley 30/1995, y son en concreto el artculo 1.2 en relacin con los puntos 1 y 4 del apartado primero del anexo y la tabla I de ste, en cuanto son de aplicacin al caso que debe
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este artculo, parece referirse al nmero 3, en el que suele hacerse residir tal reserva). Tal como se expone en el Auto que plantea la cuestin, el fallo en el proceso a quo debe dar respuesta a la pretensin de los hermanos mayores de edad de la vctima mortal de un accidente de trfico de ser indemnizados por los daos morales derivados de su fallecimiento, habida cuenta de que hasta el instante de su muerte convivan con ella, en unin de los padres y una hermana menor, cuya indemnizacin fue ya determinada en su momento. Segn se ha visto, el apartado primero, punto 4 del anexo LRC determina quines "tienen la condicin de perjudicados en caso de fallecimiento de la vctima" por remisin a su tabla I, la cual en su grupo IV detalla los que deben ser considerados "perjudicados/beneficiarios de la indemnizacin" en el concreto supuesto de "vctima sin cnyuge ni hijos y con ascendientes" (en l se subsume la situacin planteada en el caso a resolver), para disponer que dicha condicin la ostenta el "hermano menor de edad en convivencia con la vctima". El conjunto de las normas citadas es aplicable al caso y relevante para el fallo que debe dictar el rgano judicial que promueve la cuestin. Es cierto que el precepto legal determinante para la resolucin del asunto es fundamentalmente la previsin de la tabla I del anexo que otorga la condicin de perjudicado-beneficiario al hermano menor de edad en convivencia con la vctima (y que excluye, por tanto, al mayor de edad), pero las dudas de constitucionalidad careceran de sentido si no fuera por el carcter vinculante y no meramente orientativo que a dicha previsin otorgan el resto de los preceptos citados a los que se refiere el Auto que promueve este proceso constitucional. En ltimo trmino es de sealar que a las normas citadas corresponden con la misma numeracin las contenidas en el texto refundido de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, aprobado por el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre. 2. Fijado as el contenido normativo que ha de ser objeto de nuestra reflexin, el enjuiciamiento del mismo requiere partir, como premisa insoslayable, de lo que, en sntesis y de forma simplificada, supone el sistema dispuesto por la Ley 30/1995: la limitacin, ex lege, de las indemnizaciones a percibir en virtud de los daos personales (no de los materiales)
que tengan su origen en un accidente de trfico, en funcin del nmero y de las circunstancias de los beneficiarios concurrentes. Resulta indudable, como pusimos de manifiesto en la STC 181/2000, de 29 de junio -que necesariamente ha de constituir referencia inexcusable de sta-, que el legislador dispone de plena legitimidad constitucional para regular tal sistema con "la densidad normativa" que estime oportuno "en lo que atae a la valoracin y cuantificacin de los daos personales" habida cuenta de la "libertad de configuracin" de que dispone (FJ 19), siendo de aadir que tal sistema se traza despus de una larga experiencia en esta materia, adquirida, sobre todo, despus de la introduccin del baremo orientativo de la Orden Ministerial de 5 de marzo de 1991 con los magros resultados obtenidos respecto de los "perfectamente legtimos" objetivos que persegua, objetivos "que resultan enteramente predicables del sistema de baremo vinculante aprobado por la Ley 30/1995" y que conviene no perder de vista cuando de esta cuestin se trata: "la consecucin de un sistema dotado de mayores niveles de certeza y seguridad jurdica ... fomentar un trato anlogo en situaciones semejantes de responsabilidad, servir de marco e impulso para alcanzar acuerdos transaccionales, agilizar al mximo el pago por siniestros de esta ndole, reducir la litigiosidad y permitir a las entidades aseguradoras establecer previsiones fundadas" (FJ 13). En definitiva, como sealbamos en la citada STC 181/2000, FJ 13, nuestro punto de partida ha de ser que "no cabe aceptar que la opcin del legislador a favor de un sistema legal de valoracin tasada de los daos corporales regulado en la Ley 30/1995 sea arbitrario, contraviniendo lo dispuesto en el art. 9.3 de la Constitucin. Existen poderosas razones para justificar objetivamente un rgimen jurdico especfico y diferenciado en relacin con los daos producidos como consecuencia de la circulacin de vehculos a motor. As, la alta siniestralidad, la naturaleza de los daos ocasionados y su relativa homogeneidad, el aseguramiento obligatorio del riesgo, la creacin de fondos de garanta supervisados por la Administracin (Consorcio de Compensacin de Seguros) y, en fin, la tendencia a la unidad normativa de los distintos ordenamientos de los Estados miembros de la Unin Europea, son factores concurrentes perfectamente susceptibles de ser valorados por el legislador y que justifican suficientemente y hacen plausible la opcin legislativa finalmente acogida, en cuanto sistema global".
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RESPONSABILIDAD CIVIL Y SEGURO EN LA CIRCULACIN DE VEHCULOS A MOTOR
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Y ya en este punto ha de subrayarse que aqu no se trata de enjuiciar globalmente el sistema indemnizatorio sealado sino nicamente el concreto aspecto del mismo relevante en el proceso a quo. 3. El Auto de planteamiento de la cuestin argumenta la duda que suscitan al rgano judicial los ya indicados preceptos desde la perspectiva del derecho a la igualdad "en la ley" (art. 14 CE) destacando, por una parte, que la finalidad de la norma que tiene que aplicar, contenida en la tabla I (grupo IV) del anexo citado, es primordialmente la de la reparacin de los daos morales (pues al tratarse de hermanos de la vctima, no sern "razones de dependencia o apoyo econmico" las relevantes, "salvo excepciones") derivados del "grado o intensidad de la afliccin por la prdida de un familiar prximo". Por otra parte, pone el acento el citado Auto en la supuestamente "arbitraria seleccin de quin haya de estimarse perjudicado" que provocara una discriminacin prohibida "por razn de la edad", ya que, en el contexto mencionado, la diferenciacin entre los hermanos mayores y menores de edad carecera de relacin alguna con el sentido de la regulacin. Del mencionado planteamiento se deduce con claridad que la alusin al principio de interdiccin de la arbitrariedad del legislador (art. 9.3 CE) la subsume el rgano judicial en la duda, ms perfilada, que se articula con apoyo en el art. 14 CE. Como destac la STC 244/2000, de 16 de octubre (FJ 1), la duda de constitucionalidad suscitada, desde la perspectiva del art. 14 CE, "en relacin con la exclusin de ciertos grupos de familiares del elenco de beneficiarios posibles de las indemnizaciones fijadas mediante baremacin en la Ley 30/1995 no ha sido objeto de consideracin por nuestra STC 181/2000, de 29 de junio. Por consiguiente, la doctrina sentada en la misma resulta slo de indirecta aplicacin" a un caso como el presente. En efecto, en la mencionada STC 181/2000 (FFJJ 10 y 11) se analiz si era conforme con el art. 14 CE la diferencia de regmenes de responsabilidad que resultaba del dato objetivo -"y rigurosamente neutro"- referido a que los daos "se hubiesen o no producido en el mbito de la circulacin de vehculos a motor", pero no se contrast con el citado precepto constitucional ninguna regulacin especial o diferencia articulada "a partir de categoras de personas o grupos de las mismas". En el caso presente, por el contrario, lo que se somete a la consideracin de este Tribunal s es una "diferenCuadernos de Valoracin
cia de trato entre personas", en concreto, entre los hermanos mayores de edad y los menores que -en ambos casos- hubieran convivido con la vctima: a los primeros no atribuye la Ley la condicin de perjudicados-beneficiarios, a los segundos s. Se record en la citada STC 181/2000 (FJ 10) la doctrina de este Tribunal sobre el derecho a la igualdad en la ley (art. 14 CE), "que puede considerarse resumida en el FJ 1 de la STC 144/1988, de 12 de julio, en el que se declar que el principio de igualdad prohbe al legislador 'configurar los supuestos de hecho de la norma de modo tal que se d trato distinto a personas que, desde todos los puntos de vista legtimamente adoptables, se encuentran en la misma situacin o, dicho de otro modo, impidiendo que se otorgue relevancia jurdica a circunstancias que, o bien no pueden ser jams tomadas en consideracin por prohibirlo as expresamente la propia Constitucin, o bien no guardan relacin alguna con el sentido de la regulacin que, al incluirlas, incurre en arbitrariedad y es por eso discriminatoria'. Para llevar a cabo esa labor fiscalizadora de la ley desde la indicada perspectiva del derecho de igualdad, este Tribunal ha recurrido en ocasiones a cnones complementarios de enjuiciamiento, como lo es el de exigir que exista una justificacin objetiva y razonable de la diferencia (SSTC 75/1983, de 3 de agosto, 150/1991, de 4 de julio, y 222/1992, de 11 de diciembre, entre otras muchas), y a pautas de general aplicacin al legislador de los derechos fundamentales, como las que se derivan del principio de proporcionalidad y, ms in extenso, de la necesaria adecuacin entre las medidas adoptadas y los fines perseguidos". 4. Y, para la aplicacin de esta doctrina en la presente cuestin, hemos de subrayar que las ya aludidas limitaciones cuantitativas de las indemnizaciones corren paralelamente a la determinacin de la lista de perjudicados-beneficiarios: as, el grupo IV como hemos visto incluye en aqulla los hermanos menores de edad con exclusin de los mayores. Junto a esto, hemos de indicar que la propia tabla I contempla como perjudicados-beneficiarios a los hermanos mayores de edad de la vctima mortal en accidente de circulacin en el siguiente grupo de la misma, el V y ltimo, bajo la rbrica "Vctima con hermanos solamente". Esta previsin evidencia que el legislador no niega el carcter de perjudicados morales a los hermanos mayores de edad de la vctima fallecida en el siniestro circulatorio, sino, antes bien, que caso de que pervivan a la misma sus
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ascendientes, opta (grupo IV) por concentrar las cantidades resarcitorias en stos y en los hermanos menores de edad. Dicho de otro modo, la ausencia de los hermanos mayores de edad en las previsiones del grupo IV no se debe a ningn propsito del legislador de excluirlos de la condicin de perjudicados-beneficiarios, sino a la concreta circunstancia que se describe en la rbrica de dicho grupo, esto es, a la existencia de ascendientes y eventualmente de hermanos menores de la vctima del accidente de trfico cuando sta carece de cnyuge e hijos atendiendo a la ratio limitadora de las compensaciones econmicas que preside el sistema, y es que la concurrencia con unas u otras personas puede dar lugar a supuestos indemnizatorios diferenciados, dado que "la limitacin de las cantidades resarcitorias por vctima mortal en accidente de circulacin constituye manifiestamente uno de los pilares del sistema regulado por la Ley sobre responsabilidad civil de vehculos a motor" (STC 105/2004, de 28 de junio, FJ 7). Es indudable que perfectamente podra haber optado el legislador por aadir a los familiares previstos en el grupo IV a los hermanos mayores de edad de la vctima fallecida, ya incluyndolos tambin como otros perjudicados-beneficiarios ms con sus propias cantidades a percibir, ya prorrateando una cantidad global en funcin de los ascendientes y del resto de hermanos, ya con cualquier otra frmula. No lo ha hecho as, prefiriendo concentrar en los ascendientes y en los hermanos menores de edad, las cantidades resarcitorias y, a la vista de tal solucin, parece difcil que pueda "tildarse de caprichoso o arbitrario el criterio utilizado para anudar a esas desiguales situaciones el efecto limitativo de cuya constitucionalidad se duda" (STC 100/1990, de 4 de junio, FJ 5), cuando tal criterio resulta consistir en un dato tan objetivo como la mayora de edad, que obviamente comporta para quienes no llegan a ella una situacin socio-jurdica sensiblemente distinta de quienes la rebasan, convirtiendo a unos y otros, en principio, en trminos que no admiten adecuada comparacin. A lo expuesto es imprescindible aadir otras consideraciones relativas al sentido de la minora de edad. "Dado que para el examen de la constitucionalidad de una ley la interpretacin de sta es un prius lgico insoslayable" (STC 83/2005, de 7 de abril, FJ 3) es necesario llamar la atencin sobre una finalidad de los preceptos cuestionados no destacada por la interpretacin de los mismos que reaCuadernos de Valoracin
liza el Auto de planteamiento de la cuestin. Segn ste, el nico dato considerado relevante por aqullos para atribuir al hermano de la vctima la consideracin de perjudicado-beneficiario sera la intensidad de la relacin afectiva que derivara de los elementos tpicos de esa relacin de parentesco y de la convivencia. Verdaderamente, segn esta interpretacin, no sera fcil justificar la razonabilidad del trato diferenciado entre el hermano mayor y el hermano menor de edad, porque no es ni mucho menos evidente cmo debe el legislador valorar la edad en relacin con el dao afectivo derivado de la muerte de un hermano. Se desprende fcilmente de la regulacin cuestionada, sin embargo, que a la finalidad de la misma de reparar predominantemente un dao afectivo se aade otra que es la de prestar la proteccin derivada del derecho a recibir indemnizacin a una categora de personas tambin tpicamente necesitada de una mayor proteccin: la de los menores de edad (art. 39.3 y 4 CE). Debe destacarse, en este contexto, que varios de los preceptos del captulo tercero del ttulo primero de la Constitucin -"principios rectores de la poltica social y econmica"- tienen como funcin precisamente la de identificar grupos de personas necesitados de especial proteccin [menores y madres (art. 39 CE), minusvlidos (art. 49 CE), ancianos (art. 50), etc.]. Desde la perspectiva del principio de igualdad (tanto en su vertiente de igualdad en la ley, como en la de igualdad en la aplicacin de la ley del art. 14 CE), esas referencias constitucionales especficas a colectivos personales permiten (y, a veces, imponen) el establecimiento de tratos diferenciadores positivos o favorables que, aunque impliquen una desigualdad, no pueden considerarse contrarios al mencionado art. 14 CE. Este Tribunal ha hecho uso de los mencionados principios rectores que identifican grupos personales merecedores de especial proteccin en el sentido expuesto: "la maternidad y, por tanto, el embarazo y el parto son una realidad biolgica diferencial objeto de proteccin, derivada directamente del art. 39.2 CE y, por tanto, las ventajas o excepciones que determine para la mujer no pueden considerarse discriminatorias para el hombre" (STC 109/1993, de 25 de marzo -sobre la licencia para lactancia en el trabajo-, FJ 4); no es contrario al art. 14 CE (principio de igualdad) ni al art. 23.2 CE (derecho a acceder en condiciones de igualdad a las funciones y cargos pblicos) una reserva porcentual de plazas
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para minusvlidos en una oferta de empleo pblico en atencin al mandato de proteccin de los discapacitados que se contiene en el art. 49 CE (STC 269/1994, de 3 de octubre, FJ 4); etc. Y, en este sentido, es de subrayar que la diferenciacin mayora-minora de edad es, sin duda, en lnea general, constitucionalmente legtima -aparece expresamente recogida en el art. 12 CE-, dando lugar a status jurdicos distintos, que, entre otras consecuencias, determinan una mayor proteccin de los menores, como la propia Constitucin tambin reconoce -arts. 39.3 y 4 CE. Estas previsiones constitucionales tienen, pues, virtualidad bastante para generar un trato favorable. As las cosas, no puede considerarse contrario a las exigencias de igualdad que impone el art. 14 CE que los hermanos menores de edad de la vctima gocen de una proteccin (la derivada del reconocimiento de la condicin de perjudicado-beneficiario) que no se dispensa a los mayores de edad. 5. Desechada la vulneracin del art. 14 CE, procede examinar seguidamente las que conectan con el derecho a la tutela judicial efectiva -art. 24.1 CEy la reserva jurisdiccional -art. 117.3 CE. Lo que el rgano judicial entiende que podra vulnerar el derecho a la tutela judicial efectiva garantizado en el art. 24.1 CE, es que la regulacin cuestionada disponga un elenco cerrado de los posibles perjudicados por el fallecimiento de una vctima en accidente circulacin ("las personas enumeradas en la Tabla I"), de modo que no quepa admitir que ningn otro individuo "por ms que efectivamente haya sufrido un dao moral" por tal fallecimiento pueda tener la consideracin de perjudicado a los efectos de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, esto es, a efectos indemnizatorios: en los propios trminos del Auto, recordados en los antecedentes, "el establecimiento de un sistema cerrado y exhaustivo de enumeracin pormenorizada de perjudicados en las tablas correspondientes, es incompatible con los postulados del art. 24.1 CE", pues se traduce "en la definitiva e irremediable pretericin de la legitimacin activa de personas ... que, teniendo la consideracin real de perjudicados por el fallecimiento de una persona (por padecer realmente un dao moral)", sin embargo, no podrn hacerlo valer ante los Tribunales. En realidad -viene a decir el rgano judicial- se impide con tal regulacin que
pueda examinarse la eventual condicin de perjudicados alegada por personas no incluidas en la tabla I, porque el tenor literal del apartado primero, punto 4 del anexo LRC ya predetermina ex ante quin lo es y, con ello, excluye que otros puedan demostrar tal condicin. El derecho fundamental a la tutela judicial efectiva reconocido en el art. 24.1 CE, evidentemente, se impone al legislador -art. 53.1 CE. Tal derecho va referido objetivamente a los derechos e intereses legtimos que operan, as, como presupuesto del citado derecho: all donde existan esos derechos e intereses legtimos necesariamente el legislador deber abrir el cauce de la tutela judicial efectiva con los contenidos que desde nuestra primera formulacin hemos venido atribuyendo a este derecho fundamental, es decir, acceso a la jurisdiccin para, con las garantas del art. 24 CE, obtener una resolucin razonada y fundada en Derecho, con exigibilidad de su ejecucin (SSTC 26/1983, de 13 de abril, FJ 2; 10/2000, de 17 de enero, FJ 2; 83/2001, de 26 de enero, FJ 4, y 3/2004, de 14 de enero, FJ 3), siendo de destacar que este derecho "no garantiza en ningn caso la estimacin de las pretensiones deducidas" (STC 9/2005, de 17 de enero, FJ 3). El ordenamiento jurdico atribuye derechos subjetivos y de l derivan intereses legtimos. Una vez que stos estn reconocidos, si el legislador les negase el acceso a la tutela judicial efectiva se vulnerara el art. 24 CE, pero ello es as slo una vez que los ha reconocido el ordenamiento jurdico. Si el legislador no los recoge, si les niega la condicin de derechos e intereses legtimos podrn vulnerarse otros preceptos constitucionales, pero no, desde luego, el art. 24.1 CE. Naturalmente, la ley no tiene una ilimitada libertad para el reconocimiento de los mencionados derechos o intereses sustantivos, pero, en el contexto que se est tratando, no es del art. 24.1 CE de donde proceden los lmites aqu relevantes, sino de otros preceptos de la Constitucin. En concreto, no existe un concepto constitucional de perjudicado ni de beneficiario de la indemnizacin en la materia regulada por los preceptos cuestionados, es decir, ninguna exigencia constitucional impone que toda persona que sufra un dao moral por la muerte de alguien en accidente de circulacin haya de ser indemnizada. Los preceptos legales que regulan esta materia han de respetar las exigencias de diversas normas constitucionales, entre ellas, como se ha visto, las del principio de igualdad (art.
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14 CE), para atribuir a un sujeto esa condicin. Pero del art. 24.1 CE no se deduce que nadie deba recibir la consideracin de perjudicado o de beneficiario de la indemnizacin, sino que lo que impone el derecho a la tutela judicial efectiva es que quien ostente dicha condicin por atribucin constitucional o legal sea tutelado en esa condicin por los jueces. Como con acierto seala el Abogado del Estado, lo que exige el derecho a la tutela judicial no es que los derechos adquieran una determinada dimensin sustantiva, sino que una vez delimitada sta, "no existan obstculos artificiales para su defensa en juicio". En ltimo trmino no resulta ocioso aadir que el Auto que propone la cuestin seala que la tabla I, en lo que tiene de excluyente, impone la eliminacin de la legitimacin activa de personas que habiendo sufrido realmente un dao moral carezcan de toda oportunidad de invocarlo "esperanzadamente" ante los Tribunales. Y a este respecto destaca el Abogado del Estado cmo en el caso de autos, quienes han recurrido en apelacin, intervinieron en la primera instancia, y ni en una ni en otra se ha dudado de su legtima participacin en el proceso, pues lo que se cuestiona no es su posibilidad de accionar, sino el alcance de sus derechos sustantivos. Sobre esta base, hemos de concluir que lo que la tabla I podr impedir a las personas que no figuran en ella es la obtencin de una Sentencia estimatoria, pero esto no es obviamente un contenido del derecho a la tutela judicial efectiva, que, como ya hemos subrayado, "no garantiza en ningn caso la estimacin de las pretensiones deducidas" (STC 9/2005, de 17 de enero, FJ 3). 6. Finalmente, el Auto de planteamiento de la cuestin alude como ltimo motivo de inconstitucionalidad a la invasin de la reserva jurisdiccional, con cita del art. 117.1 CE, aunque seguramente se refiere al art. 117.3 CE. En el Auto este motivo se reconduce a los dos anteriores, pues se considera "trasfondo comn" o "paisaje" del fondo de las alegadas vulneraciones de los arts. 14 y 24.1 CE. Tal invasin, para el rgano judicial que suscita la cuestin, se produce porque la regulacin cues-
tionada "ha sustituido lo que es la genuina funcin jurisdiccional de actuacin del Derecho objetivo al caso concreto, por la anticipada decisin legislativa de quin sea perjudicado, al margen del examen de cada situacin personal por quienes estn llamados a efectuar la ponderacin y estimacin correspondiente segn lo alegado y probado". A una argumentacin anloga ya se dio una respuesta desestimatoria en la citada STC 181/2000 (FJ 19): "del principio de exclusividad de Jueces y Magistrados en el ejercicio de la potestad jurisdiccional (art. 117.3 CE) no puede inferirse la existencia de una correlativa prohibicin impuesta al legislador, por la que se condicione su libertad de configuracin para elegir el nivel de densidad normativa con que pretende regular una determinada materia"; declaracin que cabe proyectar sobre todos los aspectos de la relacin jurdica derivada del acontecimiento daoso, entre ellos, en lo que ahora importa, los subjetivos o personales, para descartar la pretendida vulneracin de la invocada reserva jurisdiccional. Todo lo razonado, por tanto, conduce a la desestimacin de la cuestin de inconstitucionalidad formulada.
FALLO En atencin a todo lo expuesto, el Tribunal Constitucional, POR LA AUTORIDAD QUE LE CONFIERE LA CONSTITUCIN DE LA NACIN ESPAOLA, Ha decidido Desestimar la cuestin de inconstitucionalidad planteada por la Seccin Primera de la Audiencia Provincial de Pontevedra respecto del art. 1.2 de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, en la redaccin dada por la disposicin adicional octava de la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenacin y supervisin de los seguros privados, en relacin con los puntos 1 y 4 del apartado primero del anexo y su tabla I.
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RESPONSABILIDAD CIVIL. Supuesta vulneracin de los derechos a la tutela judicial efectiva y a la igualdad. Derecho a indemnizacin en accidente de trfico
RESPONSABILIDA CIVIL: Supuesta vulneracin de los derechos a la tutela judicial efectiva y a la igualdad: derecho a indemnizacin de la ex esposa divorciada del fallecido en un accidente de trfico segn los baremos legales y la legislacin de Seguridad Social. Sentencia del Tribunal Supremo de 18 de julio de 2005. Ponente el Magistrado don Ramn Rodrguez Arribas, Considera la recurrente en amparo que las resoluciones judiciales impugnadas lesionan su derecho a la igualdad establecido en el art. 14 CE y su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva sin padecer indefensin proclamado en el art. 24.1 CE, al apreciar aqullas la excepcin de falta de legitimacin activa de la demandante como consecuencia de negarle la consideracin de perjudicada para poder reclamar indemnizacin de daos por la muerte de su ex-marido en accidente de trfico, pese a las consecuencias lesivas que para ella se derivan del referido hecho luctuoso como perceptora de la pensin compensatoria acordada por la sentencia que declar la disolucin del matrimonio. En su escrito de demanda denuncia la recurrente su discriminacin por motivo de la causa que provoca el fallecimiento de su ex-marido, que de haberse producido de modo accidental por causa distinta de accidente de circulacin, vera hoy reconocida su pretensin de resarcimiento de daos y perjuicios al amparo de lo dispuesto en el art. 1098 y concordantes del Cdigo civil (en adelante CC), as como por los arts. 97 y 101 del mismo texto legal, frente a lo preceptuado en la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 8 de noviembre de 1995 (disposicin adicional octava) que discrimina a las personas divorciadas al no reconocerlas la condicin de perjudicadas por la produccin del referido siniestro. Tal situacin discriminatoria -contina- se observa tambin en contraste con otras leyes estatales que reconocen al
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II. Fundamentos jurdicos

1. Conforme se ha dejado expuesto en los antecedentes, la demanda de amparo formulada por doa Rosa Mara Barriga Julve se dirige contra la Sentencia de 21 de julio de 1998 dictada por la Juez del Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana, que aprecia la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora, ahora demandante de amparo, en relacin con la reclamacin de compensacin indemnizatoria por el fallecimiento en accidente de trfico de su ex-marido, del que se encontraba divorciada con asignacin de pensin compensatoria, y contra la Sentencia de 28 de diciembre de 1998 pronunciada por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia en el recurso de apelacin interpuesto contra la anterior, por la que se confirm la sentencia dictada en la instancia en autos de juicio verbal nm. 250/97.
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cnyuge divorciado la condicin de beneficiario de la pensin pblica de viudedad. Como consecuencia de lo anterior, se habra producido tambin -en opinin de la recurrente- la lesin de su derecho fundamental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE) por la indefensin sufrida al negrsele por las Sentencias impugnadas la legitimacin activa para reclamar el dao padecido. A esta argumentacin aade la recurrente, con ocasin del trmite de admisin de la demanda (art. 50.3 LOTC), la alegacin -en sus propias palabrasde la inconstitucionalidad de la previsin contenida en el grupo III, nota 3, de la tabla I del anexo, de la Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor, por cuanto la aplicacin de la disposicin citada por los rganos judiciales que han sustanciado el procedimiento civil del que trae causa el presente de amparo "supone que una mujer divorciada y pensionada por su ex marido, muerto ste en accidente tiene derecho a percibir de la compaa aseguradora indemnizacin para compensar del indudable perjuicio econmico que tal suceso le causa solamente si el ex marido, al fallecer, no haba contrado nuevas nupcias, no teniendo tal derecho en caso contrario. Tal aplicacin conlleva, y sta es la razn de la inconstitucionalidad que alegamos, una evidente discriminacin para mi mandante doa Rosa Mara, primera esposa de don Eduardo, discriminacin que contraviene flagrantemente el art. 14 de la Constitucin espaola"; circunstancia sta de la celebracin de las segundas nupcias que, sin embargo, no le afectaba en su derecho de cobro de la pensin compensatoria reconocida por la Sentencia de divorcio. Frente a las quejas as formuladas por la recurrente, tanto el Fiscal como la representacin procesal de la compaa aseguradora demandada en el procedimiento civil (Winterthur, S.A.), compareciente en este proceso constitucional, rechazan, en los trminos que se han dejado expuestos en los antecedentes de esta Sentencia, la existencia de las vulneraciones constitucionales denunciadas. Recordemos que la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, de ordenacin y supervisin de los seguros privados, en su disposicin adicional octava, modific la Ley de uso y circulacin de vehculos de motor, texto refundido aprobado por Decreto 632/1968, de 21 de marzo, pasando a denominarCuadernos de Valoracin
la "Ley sobre responsabilidad civil y seguro en la circulacin de vehculos a motor", incorporando a su texto, mediante un anexo, el llamado "sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidente de circulacin", al que, de modo simplificado, aludiremos como "baremo", que comprende varias tablas de valoracin, siendo la tabla I la que determina las personas perjudicadas/beneficiarias por causa de fallecimiento y las cuantas indemnizatorias bsicas establecidas para dicha contingencia. 2. Antes de entrar en el examen particularizado de cada una de las quejas formuladas por la recurrente, conviene precisar la secuencia lgica que debe seguir el examen de las diferentes vulneraciones denunciadas en la demanda de amparo para ordenar adecuadamente su estudio. El criterio seguido habitualmente por este Tribunal grada la prioridad del examen de las quejas en consideracin al alcance de la retroaccin de las actuaciones que pudiera producir la eventual estimacin de la queja (SSTC 19/2000, de 31 de enero, FJ 2; 70/2002, de 3 de abril, FJ 2; 100/2004, de 2 de junio, FJ 4, y 53/2005, de 14 de marzo, FJ 2, entre otras) para preservar, de este modo, el carcter subsidiario que vertebra el proceso de amparo constitucional. En el caso concreto sometido a nuestro enjuiciamiento, siendo las vulneraciones aducidas igualmente imputadas a las Sentencias recadas en ambas instancias y siendo aqullas susceptibles de provocar el mismo efecto retroactivo en caso de producirse su eventual estimacin, pues habra de declararse la nulidad de la Sentencia dictada en la primera instancia que result confirmada en la superior, la secuencia lgica que ha de seguir el examen de las quejas formuladas debe comenzar por aqulla referida a la vulneracin del derecho a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, para pasar posteriormente al anlisis de las lesiones referidas al derecho a la igualdad (art. 14 CE), puesto que, como seala el Ministerio pblico en su escrito de alegaciones, de estimarse la queja de la recurrente que denuncia la lesin de su derecho a la tutela judicial por las resoluciones impugnadas que aprecian la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora, quedara expedita plenamente la va jurisdiccional para un nuevo pronunciamiento del rgano judicial sobre la pretensin formulada. 3. Comenzando, pues, nuestro enjuiciamiento por la queja que denuncia la lesin del derecho funN 5 - Abril 2006
RESPONSABILIDAD CIVIL VULNERACIN DE DERECHOS A LA TUTELA E INDEMNIZACIN
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damental a la tutela judicial efectiva (art. 24.1 CE), sta se habra producido -en opinin de la demandante- como consecuencia de la indefensin sufrida al negrsele legitimacin activa, pese a tener un inters legtimo, directo, cualificado y especfico en la causa. El anlisis de la queja exige ineludiblemente que recordemos, siquiera sucintamente, nuestra consolidada doctrina sobre el contenido esencial del derecho fundamental proclamado por el art. 24.1 CE. Conforme hemos reiterado, el derecho a la tutela judicial efectiva comporta, como contenido esencial y primario, el de obtener de los rganos jurisdiccionales integrantes del Poder Judicial una resolucin razonada y fundada en Derecho sobre el fondo de las pretensiones oportunamente deducidas por las partes; todo ello sin perjuicio de que, al ser el derecho que consagra el art. 24.1 CE un derecho prestacional de configuracin legal, su ejercicio y dispensacin estn supeditados a la concurrencia de los presupuestos y requisitos que haya establecido el legislador para cada sector del ordenamiento procesal (por todas, STC 172/2002, de 30 de septiembre, FJ 3). De ah que sea tambin reiterada la doctrina constitucional en la que se sostiene que el derecho a la tutela judicial efectiva se satisface igualmente cuando los rganos judiciales pronuncian una decisin de inadmisin o meramente procesal, apreciando razonadamente la concurrencia en el caso de un bice fundado en un precepto expreso de la Ley (por todas STC 172/2002, de 30 de septiembre, FJ 3), sin que el principio pro actione, plenamente vigente en este mbito, por ser el acceso a la jurisdiccin un componente esencial del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, en contraste con su menor intensidad en el derecho al recurso que no nace directamente de la Constitucin, sino que se incorpora al derecho fundamental en su configuracin legal (por todas, STC 35/1995, de 7 de febrero, FJ 5, y la ms reciente 107/2005, de 9 de mayo, FJ 4), deba entenderse necesariamente como la forzosa seleccin de la interpretacin ms favorable a la admisin o a la resolucin del problema de fondo de entre todas las posibles de las normas que la regulan (entre otras, SSTC 79/2005, de 4 de abril, FJ 2, y 133/2005, de 23 de mayo, FJ 2). 4. En el caso ahora enjuiciado, tanto la Sentencia dictada por el Juzgado de Primera Instancia nm. 2 de Totana como la ulterior pronunciada por la Seccin Tercera de la Audiencia
Provincial de Murcia, que confirma la anterior, impugnadas ambas en este procedimiento constitucional, acuerdan la absolucin en la instancia de los demandados al apreciar la excepcin de falta de legitimacin activa de la actora (recurrente en amparo) opuesta de contrario. A este respecto, la Sentencia dictada en primera instancia fundamenta la estimacin de la excepcin en el carcter imperativo o vinculante que para el rgano judicial tienen los criterios que sienta la Ley de ordenacin y supervisin de los seguros privados de 1995 en el llamado "sistema de baremo", tanto en lo que se refiere a la fijacin de las cantidades indemnizatorias a reconocer a los perjudicados como en relacin con la determinacin de las personas que han de considerarse perjudicados a efectos del cobro de las indemnizaciones. Partiendo de este presupuesto, el Juez concluye que -como admite la propia actora en la demanda rectora de la litis- el ex-cnyuge del causante fallecido en accidente de trfico, cuando el fallecido contrajo nuevas nupcias dejando viuda, como es el caso en el que se encuentra la demandante, no aparece incluido dentro del elenco de personas perjudicadas/beneficiarias que contempla la Ley, y, de otro lado adems, que el criterio mantenido por el Tribunal Supremo con anterioridad a la mencionada Ley 30/1995 era el de preferencia o prelacin de perjudicados, determinando que en caso de indemnizacin de los hijos y esposa (como sucedi en el presente caso), era procedente excluir al resto de los perjudicados, por lo que quedaba excluida la demandante como perjudicada por el fallecimiento de su ex-marido, y por tanto deba estimarse su falta de legitimacin activa. Por su parte, la Sentencia dictada en la apelacin por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia confirma la anterior, considerando acertados los razonamientos de la Sentencia recurrida, al apreciar que "la Ley de ordenacin del seguro privado de 1995, por la que se aprueba el baremo, no atribuye a la actora la condicin de perjudicada con derecho a indemnizacin, en concordancia con el hecho tambin de que el divorcio, y consiguiente disolucin del vnculo matrimonial, determinara la prdida de la condicin de perjudicada a efectos de reclamar indemnizacin por fallecimiento de su ex-cnyuge, y tambin por la circunstancia de que en el presente caso ya fueron indemnizadas las personas directamente perjudicadas". En efecto, de los cinco grupos de perjudicados/beneficiarios excluyentes entre s, que describen diferentes hiptesis de configuracin del crculo
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familiar del causante, recogidos en la tabla I del tantas veces citado anexo ("Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin"), "que comprende la cuantificacin de los daos morales, de los daos patrimoniales bsicos y la determinacin legal de los perjudicados, fijando los criterios de exclusin y concurrencia entre los mismos" (apartado segundo: explicacin del sistema; a) indemnizaciones por muerte, tabla I), solamente se dispone para los grupos II, III y IV, relativos literalmente al supuesto de vctima (fallecida) sin cnyuge, la "llamada o nota tres" que extiende el derecho de indemnizacin al cnyuge separado o divorciado que tenga derecho a la pensin compensatoria prevista en el art. 97 CC por importe igual al 50 por 100 de las fijadas para el cnyuge en el grupo I, que es el que prev, por su parte, el supuesto de vctima (fallecida) con cnyuge (no separado legalmente al tiempo del fallecimiento: nota dos); a lo que aade la referida nota 3, en un segundo prrafo de compleja interpretacin, que "en los supuestos de concurrencia con uniones conyugales de hecho o, en su caso, de aqullos o stos con cnyuges no separados legalmente, la indemnizacin fijada para el cnyuge en el grupo I se distribuir entre los concurrentes en proporcin a la cuanta que les hubiera correspondido de no haber concurrencia". Pues bien, en ambas resoluciones impugnadas, los sucesivos rganos judiciales dan cuenta de las razones jurdicas que, a su entender, motivan el acogimiento de la referida excepcin. Razones que se sustentan sobre una interpretacin de la legalidad ordinaria, fundada sobre la configuracin legal de la tabla I por grupos excluyentes de perjudicados/beneficiarios, que, con independencia del grado de acierto alcanzado, no puede tildarse en modo alguno de arbitraria, manifiestamente irrazonable o viciada de error patente, nicos supuestos en los que este Tribunal puede contrastar, a la luz del derecho fundamental a la tutela judicial efectiva proclamado en el art. 24.1 CE, la constitucionalidad de la motivacin empleada por los rganos judiciales, por constituir esos casos simple apariencia de la motivacin constitucionalmente debida, y por no ser sta una nueva y superior instancia judicial competente para revisar el grado de acierto de la interpretacin y aplicacin de la legalidad efectuadas por los tribunales ordinarios de justicia en el ejercicio de su exclusiva funcin jurisdiccional (art. 117.3 CE; por todas, STC 228/2001, de 26 de noviembre, FJ 5).
Por otra parte, conviene precisar que la excepcin apreciada de manera motivada por el rgano judicial no ha impedido en el presente caso que la demandante en el proceso civil recibiese una respuesta sobre el fondo de la pretensin formulada, pues -como apunta el Ministerio pblico en su escrito de alegaciones- dada la particular naturaleza de la excepcin procesal estimada (falta de legitimacin activa), estrechamente relacionada con el fondo de la pretensin deducida, las resoluciones judiciales impugnadas se pronuncian sobre la misma en sendas Sentencias recadas tras la sustanciacin de un proceso en el que la ahora recurrente no se ha visto privada de ningn acto de alegacin o de prueba, y en el que se concluye, despus de examinar el fundamento legal de la pretensin indemnizatoria formulada por la actora, que sta no tiene derecho a reclamar sobre la base de la tan citada Ley 30/1995, al carecer de la condicin legal de perjudicada. Bajo la apariencia formal de apreciacin de una excepcin procesal, se viene a desestimar, sin embargo, el fondo de la reclamacin al considerar -como expresa la Sentencia dictada por el Juez a quo- que la actora no es acreedora de la indemnizacin solicitada al no hallarse incluida en el concepto de perjudicados establecido en la Ley 30/1995. En definitiva, como sealamos en la STC 214/1991, de 11 de noviembre, FJ 5: "la legitimacin, en tanto que relacin jurdico-material que liga a las partes con el objeto procesal, pertenece al fondo del asunto, por lo que no puede causar extraeza alguna que, aun cuando ... las resoluciones judiciales impugnadas hayan apreciado la existencia de la 'excepcin' de falta de legitimacin activa, simultneamente han entrado en el conocimiento de la relacin jurdico-material debatida". Por ltimo, es preciso subrayar que carece de toda consistencia el razonamiento insistentemente esgrimido por la recurrente en su demanda de amparo consistente en sustentar su pretendida condicin de perjudicada por el siniestro acaecido y su legtimo inters a ser indemnizada sobre la base del perjuicio patrimonial que le produce el fallecimiento de su ex-marido en su calidad de beneficiaria de la pensin compensatoria (art. 97 CC) que le fue reconocida por la resolucin que declar la disolucin del matrimonio, y ello porque, a tenor de lo dispuesto en el art. 101 CC, la circunstancia aducida del fallecimiento del obligado al pago de la pensin no es causa extintiva, por s sola, del derecho a la pensin, del que pasa a responder el caudal relicto, en los trminos que establece el precepto citado,
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con la consiguiente posibilidad de reclamacin a los herederos. Por consiguiente, ningn reproche de inconstitucionalidad cabe formular, desde el ngulo del derecho a la tutela judicial, en sus manifestaciones de acceso a la justicia y de interdiccin de la indefensin, a las Sentencias impugnadas, que proporcionan una respuesta sobre el fondo de la cuestin planteada, fundada en la apreciacin de la legalidad aplicable, de modo congruente con la pretensin deducida por la actora, y en un procedimiento en el que ambas partes litigantes han dispuesto de los medios de alegacin y defensa legalmente previstos. 5. Descartada la lesin constitucional de la recurrente en el plano procesal del derecho a la tutela judicial efectiva, nuestro enjuiciamiento debe dirigirse ahora a examinar la otra vulneracin de derechos fundamentales aducida por la demandante, referida al contenido material de las resoluciones impugnadas, que denuncia la lesin de su derecho a la igualdad ante la ley proclamado en el art. 14 CE. Estima la demandante que las resoluciones impugnadas quebrantan el principio de igualdad en cuanto consienten una situacin discriminatoria por razn de su circunstancia personal. Como se ha expuesto en el primero de los fundamentos jurdicos de esta Sentencia, la recurrente denuncia la lesin de su derecho constitucional a la igualdad por dos motivos. En primer lugar, porque las resoluciones judiciales impugnadas le niegan la condicin de perjudicada y, por consiguiente, su derecho a ser indemnizada por el dao sufrido, en claro contraste con el reconocimiento de dicha condicin dispensado por la ley en otros mbitos de proteccin frente a contingencias similares; y, en segundo lugar, porque la aplicacin por los rganos judiciales de la previsin contenida en el grupo III, nota 3, de la tabla I del baremo establecido por la disposicin adicional octava de la Ley 30/1995, implica en su caso una evidente discriminacin por razn de su circunstancia personal, al excluirla del elenco de perjudicados por motivo de las segundas nupcias contradas por su ex-marido, que deja cnyuge viudo al producirse el siniestro. Pues bien, iniciando nuestro examen por el motivo de queja descrito en segundo lugar, debemos sealar, en primer trmino, que no resulta cauce procesal idneo el procedimiento constitucional de
amparo para la resolucin del reproche de inconstitucionalidad frente a la ley que el mismo expresa. Al amparo de la denunciada discriminacin normativa, la recurrente, pretende, en realidad, un control de constitucionalidad de la ley en relacin con la cuestin suscitada, que excede de la funcin tutelar reservada por la Constitucin al presente cauce procesal. A este respecto hemos afirmado en ocasiones anteriores que no cabe amparo directo contra leyes (SSTC 14/1982, de 21 de abril, FJ 8, y 105/2044, de 28 de junio, FJ 5). Pues bien, de los dos motivos de queja reseados, el descrito en segundo lugar carece en absoluto de reflejo en el escrito de demanda presentado por la recurrente, siendo ste introducido ex novo con ocasin de las alegaciones formuladas en el trmite de admisin previsto en el art. 50.3 LOTC, lo que determina que debamos rechazar por extemporneo el motivo as formulado (SSTC 39/1999, de 22 de marzo, FJ 2; 76/2001, de 26 de marzo, FJ 2; 20/2003, de 10 de febrero, FJ 2, y AATC 202/2004, de 1 de junio; 322/2004, de 29 de julio, entre otros), de conformidad con nuestra reiterada doctrina que establece que es la demanda la que debe fijar el objeto del proceso de amparo (SSTC 132/1991, de 17 de junio; 94/1992, de 11 de junio) al que ha de atenerse la resolucin del recurso (STC 138/1986, de 7 de noviembre; ATC 373/1988, de 24 de marzo), sin que pueda ampliarse posteriormente el objeto del procedimiento con ulteriores alegaciones, que, en su caso, pueden servir para la delimitacin y concrecin del amparo solicitado, pero no como cauce de ampliacin del recurso planteado (SSTC 131/1986, de 29 de octubre; 96/1989, de 29 de mayo; 1/1992, de 13 de enero; 185/2000, de 10 de julio; 158/2002, de 16 de septiembre; 50/2003, de 17 de marzo; 148/2004, de 13 de septiembre, entre otras). En consecuencia, el presente amparo debe contraerse al examen del primero de los motivos mencionados inicialmente planteado en el escrito de demanda. 6. Sostiene, en efecto, la recurrente que las resoluciones impugnadas vulneran su derecho a la igualdad ante la Ley porque vendran a consagrar un trato discriminatorio por razn de su circunstancia personal, carente de justificacin razonable, ya que si la muerte de su ex-marido se hubiera producido por cualquier otra contingencia, la ley hubiese amparado su legtima demanda de resarcimiento de
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daos y perjuicios a la luz de lo dispuesto en los arts. 1098 y concordantes del Cdigo civil y 97 y 101 del mismo cuerpo legal, as como en materia de pensiones pblicas por lo dispuesto en el texto refundido de la Ley general de Seguridad Social (Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio, art. 174.2) que, en caso de divorcio, establece que la pensin de viudedad corresponder a quien sea o haya sido cnyuge legtimo del causante en cuanta proporcional al tiempo vivido con l. Para abordar el examen de la queja aqu planteada es necesario precisar con carcter previo -como apunta el Fiscal en su escrito de alegaciones- que en el momento que media entre la interposicin de la demanda de amparo (4 de febrero de 1999) y del escrito pidiendo su admisin (2 de marzo de 2000), de un lado, y aqul en el que este Tribunal acord conocer de la misma (22 de septiembre de 2000), de otro, se dict por este Tribunal la Sentencia 181/2000, de 29 de junio, por la que se resolvieron una decena de cuestiones de inconstitucionalidad acumuladas sobre diversos asuntos planteados en relacin con la regulacin de la responsabilidad civil derivada de la circulacin de vehculos a motor establecida por la Ley 30/1995, de 8 de noviembre, sobre ordenacin y supervisin de los seguros privados, en su disposicin adicional octava. En dicho pronunciamiento recibi respuesta alguna de las alegaciones aqu formuladas. En particular, por lo que ahora interesa, aquella referida al denunciado trato discriminatorio (art. 14 CE) otorgado por la ley en el tratamiento del resarcimiento de los daos causados por la circulacin de vehculos a motor respecto de los mismos daos causados por otras contingencias. Es pertinente, pues, recordar aqu lo dicho entonces. En aquella Sentencia sealamos que "de la Constitucin no se deriva que el instituto de la responsabilidad civil extracontractual tenga que ser objeto de un tratamiento normativo uniforme e indiferenciado ni, como es obvio, la Norma Fundamental contiene una prohibicin por la que se impida al legislador regular sus contenidos, adaptndolos a las peculiaridades de los distintos contextos en que se desenvuelven las relaciones sociales. En efecto, aun asumiendo dialcticamente la relacin comparativa que se nos propone (distin-
ta reparacin cuantitativa de unos mismos daos personales, segn se hubiesen o no producido en el mbito de la circulacin de vehculos a motor), es patente que ese tratamiento jurdico diferenciado no introduce desigualdad alguna entre las personas, cuyo trato discriminatorio es lo que proscribe el derecho a la igualdad que reconoce el art. 14 CE. En efecto, el legislador ha establecido una diversidad de regmenes jurdicos especiales en materia de responsabilidad civil extracontractual que se aplica a todos por igual, respondiendo as a una tendencia de signo opuesto a la etapa de la codificacin, que da lugar a un Derecho de daos constituido por singulares ordenaciones que coexisten con el viejo ncleo de la responsabilidad civil por culpa contenido en el art. 1902 y siguientes del Cdigo civil. Pues bien, lo que ahora importa destacar es que la concreta regulacin especial o diferenciada que se cuestiona no se ha articulado a partir de categoras de personas o grupos de las mismas, sino en atencin exclusivamente al especfico mbito o sector de la realidad social en que acaece la conducta o actividad productora de los daos. Se opera as en funcin de un elemento objetivo y rigurosamente neutro, que explica por qu esa pluralidad de regmenes jurdicos especiales se aplica por igual a todos los ciudadanos, es decir, a todos los daados, sin que implique, directa o indirectamente, un menoscabo de la posicin jurdica de unos respecto de la de otros. Se comprueba as que las alegadas vulneraciones del derecho a la igualdad no aportan trmino vlido de comparacin y que, en rigor, no descansan en un juicio comparativo entre sujetos irrazonablemente diferenciados por el legislador. Antes bien, son el resultado de una comparacin entre las distintas posiciones jurdicas en las que puede encontrarse un mismo individuo, por lo que debemos concluir que los preceptos cuestionados no vulneran el derecho a la igualdad del art. 14 de la Constitucin." (FJ 11). Consecuencia inmediata del pronunciamiento que acabamos de extractar debe ser, pues, el rechazo del planteamiento sostenido por la recurrente que denuncia la existencia de un trato discriminatorio contrario al derecho a la igualdad proclamado en el art. 14 CE, fundado en la disposicin de dife-
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rentes sistemas legales resarcitorios de los daos en funcin del origen o causa que los provoca. 7. Del mismo modo, tampoco puede prosperar la pretendida vulneracin del derecho a la igualdad (art. 14 CE) fundada ahora en el alegado trato discriminatorio dispensado por la ley en relacin con aquel que recibe el cnyuge divorciado respecto de la percepcin de la pensin de viudedad en el sistema de Seguridad Social. Aduce, en efecto, la recurrente, como soporte de su queja, el contraste existente entre la falta de reconocimiento de la condicin de perjudicado/beneficiario del cnyuge divorciado (que adems percibe la pensin compensatoria prevista en el art. 97 CC) en el anexo de la Ley 30/1995 que establece el "sistema de baremo" de compensacin de los daos sufridos como consecuencia del fallecimiento del ex-cnyuge en accidente de circulacin (tabla I), y el reconocimiento expreso de aquella condicin de beneficiario que, por el contrario, dispensa al cnyuge divorciado el art. 174.2 LGSS como preceptor de la pensin de viudedad por fallecimiento del causante. Respecto del contenido material de la queja ahora examinada cabe oponer la falta de idoneidad del trmino de comparacin empleado en la formulacin del juicio de igualdad propuesto entre el tratamiento legal dispensado al cnyuge divorciado en el sistema pblico de Seguridad Social como beneficiario de la pensin de viudedad en cuanta proporcional al tiempo convivido con el causante de la prestacin (art. 174.2 LGSS), y el otorgado por el sistema legal cuestionado, relativo al rgimen de la responsabilidad civil derivada de la circulacin de vehculos a motor, pues, sin desdear el valor distintivo que en s mismo posee la diferente naturaleza jurdica pblica y privada de dichos "sistemas de proteccin", ha de subrayarse que no son equiparables, en ambos casos, ni las tcnicas empleadas para la cobertura del riesgo, ni los fundamentos sobre los que descansa el reconocimiento de las prestaciones originadas en ambos sistemas (particularmente el carcter contributivo de la prestacin social pblica), ni, tampoco, los requisitos que condicionan el nacimiento del derecho a la prestacin en cada caso. Se trata, en definitiva, de la articulacin legal de diferentes "sistemas de proteccin", caracterizados por sus especficas exigencias tcnicas y sus propios principios configuradores, que justifican y determinan su diverso alcance protector, tambin en cuanto a la determinacin legal de los sujetos a los que se extiende la cobertura del sisteCuadernos de Valoracin
ma, que se inscriben dentro del amplio margen de configuracin legal de que goza el legislador, sin que por tal motivo pueda advertirse incompatibilidad con el derecho a la igualdad proclamado por el art. 14 CE (en una lnea doctrinal coincidente, en relacin con el juicio de igualdad referido a la existencia de diferentes regmenes de Seguridad Social, las SSTC 39/1992, de 30 de marzo, FJ 8; 375/1993, de 20 de diciembre, FJ 3; 38/1995, de 13 de febrero, FJ 2; 53/2004, de 15 de abril, FFJJ 4 y 6; y especialmente la reciente STC 88/2005, de 18 de abril, FJ 5, que recuerda doctrina contenida en la STC 39/1992, en la que dijimos que "las diferencias de trato que se producen por aplicacin de regmenes jurdicos distintos encuentran justificacin en el distinto mbito objetivo y subjetivo que cada uno de ellos regulan y, por tanto, tambin, en principio, la pertenencia a rdenes normativos distintos constituye, por s misma, causa justificativa de la diferencia de trato"); en resumen, por no ser posible comparar tratamientos jurdicos de situaciones diferentes. 8. De acuerdo con los razonamientos que se han dejado expuestos, no puede afirmarse que las resoluciones judiciales impugnadas en el presente procedimiento de amparo (Sentencia dictada en primera instancia por el Juzgado de Totana y la posterior dictada por la Seccin Tercera de la Audiencia Provincial de Murcia, que la confirma) hayan vulnerado los derechos fundamentales aducidos por la recurrente en su demanda de amparo, pues los razonamientos y fallo al que llegan se apoyan en una interpretacin y aplicacin de las normas implicadas, dando a las alegaciones y a las pretensiones de la recurrente una respuesta que es admisible en el plano constitucional, por lo que procede, en consecuencia, acordar la desestimacin de la demanda de amparo.
FALLO En atencin a todo lo expuesto, el Tribunal Constitucional, POR LA AUTORIDAD QUE LE CONFIERE LA CONSTITUCIN DE LA NACIN ESPAOLA, Ha decidido Desestimar el recurso de amparo promovido por doa Rosa Mara Barriga Julve.
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REAL DECRETO 1598/2004, de 2 de julio, por el que se modifica el Reglamento General de Conductores, aprobado por el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo
A travs del Reglamento General de Conductores, aprobado por el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo, se traspuso al ordenamiento espaol la Directiva 91/439/CEE del Consejo, de 29 de julio de 1991, sobre el permiso de conduccin. La citada directiva no fue traspuesta en su totalidad, pues la incorporacin de algunos de sus aspectos los dejaba a la voluntad de cada Estado miembro. Asimismo, dicha directiva ha sido modificada por la Directiva 2000/56/CE de la Comisin, de 14 de septiembre de 2000. Por otra parte, desde que se aprob el citado reglamento en el ao 1997, han ido surgiendo algunas cuestiones prcticas que han dificultado en algunos casos su aplicacin, por lo que resulta necesario dar una respuesta a algunas de estas cuestiones. En consecuencia, se procede a modificar parcialmente el Reglamento General de Conductores, modificacin que se lleva a cabo de acuerdo con los motivos que a continuacin se exponen. En primer lugar, al objeto de incorporar aquellos aspectos de la Directiva 91/439/CEE que no fueron recogidos en el Reglamento General de Conductores, se han efectuado las siguientes modificaciones: a) A fin de lograr la necesaria armonizacin en el marco del reconocimiento mutuo de los permisos de conduccin expedidos por los Estados miembros de la Unin Europea, as como para conseguir un mayor nivel de garanta de autenticidad, por su dificultad de falsificacin o de producir alteraciones en los datos incorporados al documento, se ha procedido a adoptar el modelo alternativo de permiso de conduccin expedido conforme al modelo del anexo I bis de la Directiva 91/439/CEE, introducido por la Directiva 96/47/CE del Consejo, de 23 de julio de 1996, que la modifica, cuya implantacin se va generalizando en los Estados integrantes de la Comunidad Europea. Con este motivo, se ha incluido un nuevo anexo I bis, en el que se incorporan los datos y el modelo del nuevo permiso, adems de modificar aquellos artculos del reglamento que se ven afectados. b) Igualmente, se ha modificado la disposicin transitoria undcima, en la que se regula la implantacin progresiva del nuevo modelo de permiso de conduccin, que se har de acuerdo con el calendario que se apruebe por orden del Ministro del Interior, en la que se determinarn adems las nuevas medidas de las fotografas, y se ha incorporado una nueva disposicin transitoria decimoquinta al reglamento relativa al modelo de permiso de conduccin en el que se expedirn los duplicados.
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REAL DECRETO 1598/2004
c) Con el propsito de mejorar la fluidez de la circulacin, reduciendo el nmero de automviles de turismo que circulan ocupados solamente por una persona, y de acuerdo con lo dispuesto en la Directiva 91/439/CEE, se permite que los titulares de un permiso de conduccin de la clase B en vigor, con una antigedad superior a tres aos, puedan conducir dentro del territorio nacional las motocicletas cuya conduccin autoriza el permiso de la clase A1. d) En materia de canje de permisos de conduccin extranjeros, faltaba recoger de forma expresa la posibilidad de no reconocer la vigencia de los permisos comunitarios procedentes de canje de permisos expedidos en pases no pertenecientes a la Unin Europea, en aplicacin de la Directiva 91/439/CEE. En segundo lugar, para incorporar las novedades introducidas por la Directiva 2000/56/CE, se han realizado las siguientes modificaciones: a) Se han ampliado las materias que son objeto de las pruebas de control de conocimientos, se han modificado las maniobras que deben realizarse en las pruebas de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado y se han concretado los extremos que deben ser objeto de observacin y valoracin por el examinador en la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general. Asimismo, ante los cambios en la forma que debern realizarse las maniobras en las pruebas de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado para la obtencin de los permisos de las clases A y A1, se ha modificado la disposicin transitoria dcima, de tal forma que las nuevas maniobras sern exigibles a partir del 30 de septiembre de 2008, realizndose hasta esa fecha como se vienen exigiendo actualmente, de acuerdo con lo exigido por la normativa comunitaria. b) Paralelamente, se suprimen las actuales exenciones de las pruebas de control de aptitudes y comportamiento en circuito cerrado a los titulares de determinados permisos de conduccin, pues de acuerdo con lo dispuesto en el anexo II de la Directiva 2000/56/CE, slo se admiten exenciones en lo que se refiere a las pruebas de conocimientos, mantenindose nicamente la exencin en dicho apartado de la prueba de control de aptitudes y comportamiento en circuito cerrado a quienes soliCuadernos de Valoracin
citen la autorizacin para conducir los vehculos a que se refiere el artculo 7.3 del reglamento, por tratarse de una clase de autorizacin exclusivamente de carcter nacional. c) En la lnea indicada de acomodacin de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general a la Directiva 2000/56/CE, se establece la posible suspensin e interrupcin inmediata de la realizacin de las citadas pruebas, y se prev la posibilidad de limitar el nmero de aspirantes que pueden realizar dichas pruebas con el mismo vehculo, con la finalidad de asegurar la fluidez en su desarrollo, evitando as los tiempos muertos. d) Para adecuar el anexo VII a la Directiva 2000/56/CE, se modifican y especifican los requisitos generales que deben reunir los vehculos de examen que se utilizan en las pruebas de control de aptitudes y comportamientos. En tercer lugar, al objeto de dar una solucin a los problemas que, en la prctica, han ido surgiendo desde la aprobacin del reglamento, se han incluido las siguientes modificaciones: a) Se permite solicitar la prrroga de vigencia del permiso o licencia dentro de los 90 das antes de la fecha de prdida de vigencia de la autorizacin, computndose, en todo caso, el nuevo perodo de vigencia del permiso o de la licencia desde la fecha de prdida de su vigencia. b) Asimismo, se contempla de una manera ms clara la excepcin de tener que obtener un permiso en Espaa, a los titulares de los permisos procedentes de pases terceros con los que exista un convenio bilateral para el reconocimiento mutuo y canje de los permisos de conduccin, y, por otra parte, para ampliar la posibilidad de canje de permisos con aquellos pases con los que no exista convenio a tal efecto y cumplan determinados requisitos, siempre que los titulares de los permisos hayan conducido profesionalmente en Espaa como mnimo durante un perodo de seis meses y superen unas pruebas tericas. c) Con objeto de adaptar el texto del reglamento a las modificaciones introducidas en el texto articulado de la Ley sobre trfico, circulacin de vehculos a motor y seguridad vial, aprobado por el Real Decreto Legislativo 339/1990, de 2 de marzo, se
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MODIFICACIN DEL REGLAMENTO GENERAL DE CONDUCTORES
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modifican las denominaciones referentes a la declaracin de nulidad o lesividad y prdida de vigencia de las autorizaciones para conducir. d) A fin de evitar una duplicidad de cursos de reciclaje y sensibilizacin de los conductores, se suprimen los cursos previstos en el artculo 41 cuya realizacin se contemplaba como una manera de acreditar la existencia del requisito o requisitos cuya prdida se presume y que motiva el inicio del procedimiento para la declaracin de la prdida de vigencia de la autorizacin para conducir, de tal forma que, al suprimirse, solamente podrn acreditarse dichos requisitos mediante la realizacin nuevamente de la prueba o pruebas que se consideren procedentes. Con esta modificacin, los cursos de reciclaje y sensibilizacin sern exclusivamente los regulados en el artculo 67.3 del texto articulado de la Ley sobre trfico, circulacin de vehculos a motor y seguridad vial, como medida que evita la revocacin de los permisos de conduccin para los infractores reincidentes en infracciones muy graves. e) Por otra parte, la experiencia en los cursos desarrollados en escuelas particulares de conductores que sustituyen a la prueba terica para la obtencin de la licencia que autoriza la conduccin de ciclomotores ha hecho necesario detallar tanto los requisitos del curso como los que deban cumplir las escuelas para obtener la autorizacin especfica para impartirlos. f) Ante los problemas prcticos planteados por la exigencia de realizar las pruebas tericas para obtener o ampliar la autorizacin para conducir vehculos que transporten mercancas peligrosas en el centro de exmenes que determine la Jefatura Provincial de Trfico que hubiera aprobado el curso, se establece que las citadas pruebas puedan realizarse en el centro de exmenes que determine la Jefatura Provincial de Trfico en la que se presente la solicitud. g) Se incluye un nuevo prrafo en la disposicin adicional segunda, en cuanto a la definicin de residencia normal como requisito necesario para obtener un permiso o licencia de conduccin en nuestro pas, recogiendo una referencia expresa a que, en todo caso, dicha residencia debe ser entendida, exclusivamente, cuando el extranjero se encuentre en una situacin regular en Espaa, remitindose a estos efectos a lo dispuesto en la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertaCuadernos de Valoracin
des de los extranjeros en Espaa y su integracin social. h) Se introduce, por otro lado, una modificacin de la disposicin adicional sexta para permitir que los efectivos policiales y, en su caso, los bomberos, agentes forestales u otros colectivos, siempre que tengan la edad de 21 aos y sean titulares de permisos de conduccin de la clase A con limitacin de potencia y relacin potencia/peso, puedan sustituir la experiencia mnima de dos aos para conducir toda clase de motocicletas por un curso impartido por las respectivas escuelas policiales. i) En la disposicin transitoria novena, se establece un plazo mximo de tres meses desde la entrada en vigor para que los vehculos que se utilizan en las pruebas de aptitud para la obtencin de determinadas clases de permisos dejen de ser utilizados, concluyendo as los plazos transitorios dados a estos en el vigente reglamento, por considerar que los citados vehculos ya no cumplen las condiciones necesarias a efectos prcticos para realizar las mencionadas pruebas. j) Finalmente, en el anexo IV se revisan los perodos de vigencia de los permisos de conduccin cuyos titulares estn afectados de visin monocular, hayan sido sometidos a ciruga refractiva o sean diabticos insulinodependientes, y se admite la posibilidad de obtencin o prrroga de los permisos del grupo segundo con ciertas adaptaciones en el vehculo en casos excepcionales de problemas de movilidad de sus titulares. En cuanto al sistema cardiovascular, se concretan los criterios de valoracin de la capacidad funcional en relacin con los niveles de actividad fsica de la persona objeto de la exploracin. Se aumenta el cociente intelectual mnimo y se ampla la exploracin para la aptitud perceptivomotora. Igualmente, se ha procedido a modificar el Real Decreto 1257/1999, de 16 de julio, sobre regulacin de permisos de conduccin de vehculos de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil, modificacin que se incluye en la disposicin final primera de este real decreto, respecto a las especialidades a tener en cuenta por la naturaleza militar de los vehculos con los que se realizan las pruebas para obtener los permisos o licencias militares, en concordancia con la modificacin introducida en el reglamento en el mismo sentido.
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Este real decreto ha sido sometido a informe del Consejo Superior de Trfico y Seguridad de la Circulacin Vial. En su virtud, a propuesta de los Ministros del Interior, de Industria, Turismo y Comercio y de Sanidad y Consumo, con la aprobacin previa del Ministro de Administraciones Pblicas, de acuerdo con el Consejo de Estado y previa deliberacin del Consejo de Ministros en su reunin del da 2 de julio de 2004, DISPONGO: Artculo nico. Modificacin del Reglamento General de Conductores, aprobado por el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo. El Reglamento General de Conductores, aprobado por el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo, se modifica en los siguientes trminos: Uno. Se modifica el apartado 4 del artculo 2, que queda redactado de la siguiente forma: "4. Las menciones, adaptaciones, restricciones y otras limitaciones a que se refiere el apartado anterior se determinarn por el Ministerio del Interior, a propuesta de la Direccin General de Trfico, y se harn constar en el permiso o licencia de conduccin de forma codificada conforme se indica en el anexo I 2.d).2. y en el anexo I bis 2.1.(12)." Dos. El artculo 3 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 3. Modelo. El permiso de conduccin se ajustar a uno de los modelos comunitarios que se publican en los anexos I y I bis." Tres. El artculo 4 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 4. Datos que han de constar en el permiso de conduccin. Los datos que han de constar en el permiso de conduccin son los que se indican en los anexos I o I bis." Cuatro. Se modifica el apartado 4 del artculo 6, que queda redactado de la siguiente forma: "4. El permiso de las clases B, B+E, C1, C1+E, C, C+E, D1, D1+E, D y D+E no autoriza a conducir motocicletas de dos ruedas, con o sin sidecar.
Las personas que estn en posesin del permiso de la clase B en vigor, con una antigedad superior a tres aos, podrn conducir dentro del territorio nacional las motocicletas cuya conduccin autoriza el permiso de la clase A1." Cinco. Se modifica el prrafo c) del apartado 2 del artculo 15, que queda redactado de la siguiente forma: "c) Una fotografa actualizada de 32 por 25 milmetros igual a la que se halla adherida al informe de aptitud psicofsica a que se hace referencia en el prrafo anterior, o de las caractersticas que se determinen cuando el permiso de conduccin se expida segn el modelo del anexo I bis." Seis. Se aade un segundo prrafo al apartado 1 del artculo 17 con el siguiente contenido: "La solicitud de prrroga de vigencia del permiso o licencia podr presentarse dentro del perodo de tres meses anterior a la fecha de prdida de vigencia de la autorizacin de que se trate, computndosele en todo caso desde la fecha de prdida de la vigencia de la autorizacin el nuevo perodo de vigencia de esta." Siete. Se modifica el apartado 1 y los prrafos a) y c) del apartado 2 del artculo 19, que quedan redactados de la siguiente forma: "1. Las Jefaturas Provinciales de Trfico, previa solicitud de los interesados, para lo que utilizarn el impreso que a tal efecto proporcionarn dichos organismos, podrn expedir duplicados de permiso o licencia de conduccin en caso de sustraccin, extravo o deterioro del original. Tambin debern expedir duplicados cuando los titulares comuniquen haber variado los datos a que se refiere el artculo 18. La expedicin de estos duplicados se realizar de conformidad con lo establecido en la disposicin transitoria decimoquinta. 2. A las solicitudes de duplicado se acompaarn los siguientes documentos: a) Fotocopia del documento nacional de identidad en vigor o, en su caso, del pasaporte, o de la tarjeta de identidad de extranjero junto con el documento que acredite tener la residencia normal en Espaa o la condicin de estudiante durante el perodo mnimo exigido, en unin de los documentos originales que sern devueltos una vez cotejados, y una fotografa actualizada de 32 por 25 milmetros si el duplicado que se va a expedir corresponde a un permiso de conduccin del modelo del anexo I, o una fotografa actualizada de las caracN 5 - Abril 2006
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tersticas que se determinen si el duplicado que se va a expedir corresponde a un permiso de conduccin del modelo del anexo I bis." "c) El permiso o licencia de conduccin original en los casos de solicitud de duplicado por deterioro o variacin de datos y, en este ltimo supuesto, adems, el documento que acredite la variacin de los datos que figuran en el permiso o licencia." Ocho. Se modifica el apartado 1 del artculo 20, que queda redactado de la siguiente forma: "1. La Jefatura Provincial de Trfico a la que se dirija la solicitud de obtencin, prrroga de vigencia, duplicado, comunicacin de variacin de datos y los documentos requeridos, previas las actuaciones pertinentes, conceder o denegar, segn proceda, lo solicitado." Nueve. Se aade un segundo prrafo al artculo 26 con el siguiente contenido: "Lo establecido en el prrafo anterior no ser de aplicacin cuando el permiso proceda de canje de otro anterior expedido en un pas no comunitario, salvo que exista un convenio para el canje entre Espaa y el pas de que se trate o que los permisos expedidos en ese pas sean canjeables por decisin comunitaria en los Estados miembros de la Unin Europea." Diez. Se modifica el prrafo b) del apartado 1 y los apartados 3, 4 y 5 del artculo 30, que quedan redactados de la siguiente forma: "b) Los nacionales de otros pases que estn redactados en castellano o vayan acompaados de una traduccin oficial. Se entender por traduccin oficial la realizada por los intrpretes jurados, por los cnsules de Espaa en el extranjero, por los cnsules en Espaa del pas que haya expedido el permiso, o por un organismo o entidad autorizados a tal efecto." "3. Transcurrido el plazo indicado en el apartado anterior, los permisos a que se refiere el apartado 1 carecern de validez para conducir en Espaa, y si sus titulares desean seguir conduciendo, debern obtener un permiso espaol, previa comprobacin de los requisitos y superacin de las pruebas correspondientes, con las siguientes excepciones: a) Cuando se trate de los permisos a que se refiere el apartado 1.d) y en el convenio particular est autorizado su canje. En este caso, el canje del permiso se realizar de acuerdo con las condiciones que se indiquen en el citado convenio. b) Cuando se trate de los permisos a que se hace
referencia en el apartado 1.) y b); en tal caso, se podrn canjear por un permiso espaol de la clase que corresponda, siempre que su titular rena los siguientes requisitos: 1. Que supere la prueba o las pruebas de control de conocimientos, realizadas en forma oral si as se solicita, que acrediten los conocimientos generales y especficos a que hace referencia el artculo 48. 2. Que acredite haber estado contratado como conductor profesional, por un tiempo no inferior a seis meses, por empresa o empresas legalmente establecidas o con sucursal en Espaa, las cuales justificarn esta circunstancia aportando, adems, los documentos de afiliacin y cotizacin a la Seguridad Social. 3. Que carezca de antecedentes desfavorables en el Registro de conductores e infractores por infracciones graves o muy graves. 4. En el supuesto de que proceda el canje, a su solicitud, suscrita por el interesado, se acompaarn los documentos que se indican en el apartado 2.), b), c), d) y e), del artculo 15, el permiso que se pretende canjear, una declaracin expresa de su titular responsabilizndose de la autenticidad, validez y vigencia del permiso y, en su caso, su traduccin oficial al castellano, entendiendo por tal la realizada conforme se indica en el apartado 1.b) de este artculo. A fin de comprobar la autenticidad, validez y eficacia, la Jefatura Provincial de Trfico podr solicitar del interesado la aportacin de los informes que, en atencin a las circunstancias, estime procedentes, incluido el certificado emitido por el organismo que lo hubiera expedido, visado y traducido, en su caso, por la correspondiente embajada, acreditativo de su validez y vigencia, en el que se especifiquen los vehculos a cuya conduccin autoriza y dems caractersticas del permiso. 5. La Jefatura Provincial de Trfico a la que se dirija la solicitud, previos los trmites que estime oportunos, conceder o denegar, segn proceda, el canje solicitado, circunstancia que, con indicacin del pas que haya expedido el permiso, los datos de este y de su titular, se har constar en el Registro de conductores e infractores. Si en el convenio que, en su caso, existiera no se dispusiera otra cosa, el permiso original ser devuelto al pas de expedicin." Once. Se modifica la denominacin del captulo VII del ttulo I, que queda redactada de la siguiente forma:
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"De la nulidad o lesividad y prdida de vigencia de las autorizaciones administrativas para conducir" Doce. Se modifica la denominacin de la seccin 1. del captulo VII del ttulo I, que queda redactada de la siguiente forma: "DECLARACIN DE NULIDAD O LESIVIDAD Y PRDIDA DE VIGENCIA" Trece. El artculo 38 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 38. Nulidad o lesividad. Las autorizaciones administrativas para conducir reguladas en este ttulo podrn ser objeto de declaracin de nulidad o lesividad cuando concurra alguno de los supuestos previstos en los artculos 62 y 63, respectivamente, de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn." Catorce. Se modifica la denominacin de la seccin 2. del captulo VII del ttulo I, que queda redactada de la siguiente forma: "PROCEDIMIENTO PARA LA DECLARACIN DE NULIDAD O LESIVIDAD Y PRDIDA DE VIGENCIA DE LAS AUTORIZACIONES" Quince. El artculo 40 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 40. Procedimiento para la declaracin de nulidad o lesividad. El procedimiento para la declaracin de nulidad o lesividad se ajustar a lo establecido en el captulo I del ttulo VII de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn." Diecisis. Se modifica el apartado 2 y el prrafo a) del apartado 3.B) del artculo 41, que quedan redactados de la siguiente forma: "2. El acuerdo de incoacin contendr una relacin detallada de los hechos y circunstancias que induzcan a apreciar, racional y funddamente, que ha desaparecido alguno de los requisitos que se indican en el apartado anterior. En materia de conocimientos o comportamientos, podr considerarse que existe una presunta desaparicin de estos cuan-
do el titular de la autorizacin, durante el perodo de dos aos, haya sido sancionado en firme en va administrativa por la comisin de tres infracciones muy graves, sea cual sea el vehculo con el que se hubieran cometido. Igualmente, se adoptarn en dicho acuerdo, de proceder, las medidas cautelares de suspensin cautelar e intervencin inmediata previstas en el artculo 42." "a) Si la desaparicin afecta a los conocimientos, habilidades, aptitudes o comportamientos para conducir, sometindose a las pruebas de control de conocimientos o de aptitudes y comportamientos que, en virtud de los informes, asesoramientos y pruebas correspondientes, se consideren procedentes, ante la Jefatura Provincial de Trfico que haya instruido el procedimiento." Diecisiete. Se modifica la denominacin de la seccin 3. del captulo VII del ttulo I, que queda redactada de la siguiente forma: "DISPOSICIONES COMUNES APLICABLES A LA NULIDAD O LESIVIDAD Y PRDIDA DE VIGENCIA" Dieciocho. Se modifican los apartados 1, 4 y 5 del artculo 42, que quedan redactados de la siguiente forma: "1. En el curso de los procedimientos de declaracin de nulidad o lesividad o declaracin de prdida de vigencia de las autorizaciones administrativas, podr acordarse la suspensin cautelar de la vigencia de la autorizacin de que se trate cuando su mantenimiento entrae un grave peligro para la seguridad del trfico o perjudique notoriamente el inters pblico; en este caso, el Jefe Provincial de Trfico que conozca del expediente ordenar, mediante resolucin fundada, la intervencin inmediata de la autorizacin y la prctica de cuantas medidas sean necesarias para impedir el efectivo ejercicio de la conduccin siguindose en todo caso el procedimiento, requisitos y exigencias de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn." "4. La nulidad o lesividad, la prdida de vigencia y la suspensin cautelar y, en su caso, la intervencin podrn referirse a una o ms clases del permiso o licencia de conduccin que posea el titular. En todo caso, en el procedimiento que se instruya deber indicarse claramente la clase o las clases del permiso o licencia afectados. De no afectar a todas
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ellas, la Jefatura Provincial de Trfico, de oficio, entregar al interesado un nuevo documento en el que consten los permisos o licencias no afectados. 5. La nulidad o lesividad, prdida de vigencia, suspensin cautelar e intervencin llevarn consigo la de cualquier otro certificado, autorizacin administrativa o documento cuyo otorgamiento dependa de la vigencia de la clase o las clases del permiso o licencia objeto del procedimiento." Diecinueve. Se modifican el apartado 1 y el apartado 2.1., 2., 3. a), b) y h) y 4. c) del artculo 48, que quedan redactados de la siguiente forma: "1. Todo solicitante de permiso de conduccin, cualquiera que sea su clase, deber poseer y demostrar que posee un conocimiento razonado y una buena comprensin de, al menos, las materias que a continuacin se indican: 1. La vigilancia y las actitudes con respecto a los dems usuarios: su importancia. Necesidad de una colaboracin entre los usuarios: no molestar, no sorprender, advertir, comprender, prever los movimientos de los dems. 2. Las funciones de percepcin, de evaluacin y de toma de decisiones, principalmente el tiempo de reaccin y las modificaciones de los comportamientos del conductor vinculados a los efectos del alcohol, drogas, medicamentos, enfermedades, estados emocionales, fatiga, sueo y otros factores. 3. Los principios relativos al respeto de las distancias de seguridad entre vehculos, a la distancia de frenado y a la estabilidad del vehculo en la va teniendo en cuenta las diferentes condiciones meteorolgicas o ambientales, las caractersticas de los distintos tipos y tramos de va y el estado de la calzada. 4. Los riesgos de la conduccin vinculados a los diferentes estados de la calzada y especialmente sus variaciones segn las condiciones atmosfricas, la hora del da o de la noche. 5. La va: clases de va y partes de la va. Caractersticas de los diferentes tipos de va y las disposiciones legales derivadas de ello. 6. La conduccin segura en tneles. 7. Los riesgos especficos relacionados con la inexperiencia de otros usuarios de la va y con los usuarios ms vulnerables, como por ejemplo los peatones (especialmente los nios, las personas de edad avanzada o discapacitadas, las personas ciegas o sordas), los ciclistas, los conductores de ciclomotores, de motocicletas, de coches de minusvlido y otros.
8. Los riesgos inherentes a la circulacin y a la conduccin de los diversos tipos de vehculos y a las diferentes condiciones de visibilidad de sus conductores. 9. Los elementos mecnicos relacionados con la seguridad de la conduccin y, en particular, poder detectar los defectos ms corrientes que puedan afectar a los sistemas de direccin, suspensin, ruedas, frenos y neumticos, alumbrado y sealizacin ptica (luces, indicadores de direccin, catadiptricos) y escape, a los retrovisores, lavaparabrisas y limpiaparabrisas, y a los cinturones de seguridad y las seales acsticas. 10. Los equipos de seguridad de los vehculos, especialmente la utilizacin de los cinturones de seguridad, reposacabezas y equipos de seguridad destinados a los nios. 11. La utilizacin del vehculo en relacin con el medio ambiente: uso adecuado de las seales acsticas, conduccin econmica y ahorro de combustible, limitacin de emisiones contaminantes y otras medidas a tener en cuenta por el conductor para evitar la contaminacin ambiental. 12. Las disposiciones legales y reglamentarias en materia de trfico, circulacin de vehculos a motor y seguridad vial, especialmente las que se refieren a la sealizacin, reglas de prioridad y limitaciones de velocidad. 13. Normativa relativa a los documentos administrativos necesarios para circular conduciendo un vehculo a motor: documentos relativos al conductor, al vehculo y, en su caso, a la carga transportada. 14. Factores y cuestiones de seguridad relativos a la carga del vehculo y a las personas transportadas. 15. Los accidentes de circulacin: factores que intervienen. Causas ms frecuentes de los accidentes. 16. Normas generales sobre el comportamiento que debe adoptar el conductor en caso de accidente (sealizar, alertar) y medidas y primeros auxilios que puede adoptar, si procede, para socorrer a las vctimas de accidentes de circulacin. 17. Precauciones necesarias al abandonar el vehculo." "2. Los solicitantes de permiso de conduccin que a continuacin se indican debern poseer y demostrar que poseen, adems de los indicados en el apartado 1 anterior, un conocimiento razonado y una buena comprensin de, al menos, las materias siguientes:
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1. Los solicitantes de permiso de las clases A1 y A, sobre: a) La normativa especfica aplicable a la conduccin y circulacin de motocicletas, triciclos y cuadriciclos. b) Utilizacin de la indumentaria de proteccin, como guantes, botas, otras prendas y el casco. c) Visibilidad de las motocicletas por los dems usuarios de la va. d) La tcnica de conduccin de motocicletas. e) Factores de riesgo ligados a las diferentes condiciones de la va, prestando especial atencin a los tramos deslizantes tales como recubrimientos de drenaje, seales en la calzada (lneas, flechas) y rales de tranva. f) Aspectos mecnicos con incidencia en la seguridad vial, prestando especial atencin a las luces de emergencia, a los niveles de aceite y a la cadena de traccin. 2. Los solicitantes de permiso de conduccin de las clases C1 y C, sobre: a) Mecnica, funcionamiento y entretenimiento simple de las partes y dispositivos del automvil de inters para la seguridad que a continuacin se indican: los motores de combustin interna; lquidos (por ejemplo, aceite para el motor, lquido refrigerador, lquido de limpieza); circuito de combustible; el sistema de distribucin; el sistema de refrigeracin; el sistema de alimentacin; el sistema elctrico; el sistema de alumbrado; el sistema de transmisin; el sistema de suspensin; el sistema de direccin. b) Aspectos generales en materia de lubricacin y proteccin anticongelante. c) Las precauciones a tener en cuenta para desmontar y colocar las ruedas. d) Construccin, montaje, utilizacin correcta y mantenimiento de los neumticos. e) Principios de tipos, funcionamiento, partes principales, conexiones, empleo y mantenimiento cotidiano de los mecanismos de frenado y aceleracin. f) Mtodos de busca de las causas de una avera y capacidad para efectuar pequeas reparaciones con ayuda de las herramientas adecuadas. g) Mantenimiento preventivo de vehculos e intervenciones habituales necesarias. h) La normativa especfica, factores y cuestiones de seguridad vial aplicables a los conductores, a los vehculos de transporte de mercancas y a la carga transportada. i) La normativa sobre pesos y dimensiones de los vehculos. j) La normativa sobre inspecciones tcnicas
peridicas, ordinarias y extraordinarias de vehculos destinados al transporte de mercancas. k) La normativa sobre tiempos de conduccin y de descanso y utilizacin del aparato de control regulado en los Reglamentos (CEE) n. 3820/85 del Consejo, de 20 de diciembre de 1985, y n. 3821/85 del Consejo, de 20 de diciembre de 1985. l) Utilizacin de los sistemas de frenado y reduccin de velocidad. m) Obstaculizacin de la visibilidad para el conductor y los dems usuarios causada por las caractersticas del vehculo y su carga. n) Influencia del viento en la trayectoria del vehculo. ) Precauciones que se han de adoptar al adelantar a causa de los riesgos derivados de las proyecciones de agua, barro y otros elementos. o) La utilizacin econmica de los vehculos. p) Las medidas que se deben adoptar tras un accidente o incidente en lo que se refiere al seguro del automvil. q) Aspectos elementales de la legislacin nacional aplicable al transporte de mercancas por carretera. r) Aspectos elementales de la responsabilidad del conductor en lo que se refiere al recibo, el transporte y la entrega de las mercancas de conformidad con las condiciones convenidas. s) Los documentos relativos al conductor, a los vehculos y a los transportes requeridos en el transporte de mercancas en trfico nacional e internacional. t) Factores de seguridad relativos a la carga del vehculo: control de la carga (colocacin y sujecin), dificultades con diferentes tipos de carga (lquidos, cargas que cuelgan), carga y descarga de mercancas y empleo del material destinado a tal efecto. u) Aspectos elementales de las precauciones que se deben adoptar para el mantenimiento y el transporte de mercancas peligrosas. v) Lectura, comprensin y utilizacin de un mapa de carreteras y de un plano de poblacin, as como de sus ndices, signos y smbolos convencionales utilizados, y planificacin de itinerarios, incluidos los sistemas electrnicos de navegacin. w) Conducta que se debe observar en caso de accidente, conocimientos de las medidas que hay que tomar en accidentes y ocasiones similares, incluidas las medidas de emergencia y los primeros auxilios." "3. Los solicitantes de permiso de conduccin de las clases D1 y D, sobre:
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a) Mecnica y entretenimiento simple de las partes y dispositivos del automvil de inters para la seguridad que se indican en los prrafos a) al g), ambos inclusive, del apartado 2.2. anterior. b) Las materias a que se refieren los prrafos h) al w), ambos inclusive, del apartado 2.2. anterior, excepto las que se resean en los prrafos q), r), s), t) y u). Las contenidas en los prrafos h) y j) se entendern referidas a los vehculos destinados al transporte colectivo de viajeros." "h) Conducta, comportamiento y primeros auxilios en caso de accidente o incidente, incluidas las medidas de emergencia tales como la evacuacin de los pasajeros." "4. c) Principios de tipos, funcionamiento, partes principales, conexiones, empleo y mantenimiento cotidiano de los sistemas de acoplamiento y principios a tener en cuenta en el acoplamiento y desacoplamiento de remolques y semirremolques al vehculo tractor." Veinte. Se modifican los prrafos a), c), d), e) y f) del apartado 1 y los prrafos a) y b) del apartado 2 del artculo 51, que quedan redactados de la siguiente forma: "a) Disposiciones legales y reglamentarias en materia de trfico, circulacin de vehculos a motor y seguridad vial (apartado 1.12.)." "c) La va (apartados 1.3., 1.4., 1.5.y 1.6.). d) Los dems usuarios de la va (apartados 1.7. y 1.8.). e) Normativa general y varios (apartados 1.13., 1.14., 1.15., 1.16. y 1.17.). f) Otros (apartados 1.9., 1.10. y 1.11.)." "a) Los permisos de conduccin de las clases A1 y A, una prueba de control de conocimientos especficos sobre las materias a que se refiere el apartado 2.1., prrafos a), b), c), d), e) y f). b) Los del permiso de las clases C1 y C, una prueba de control de conocimientos sobre mecnica y entretenimiento simple del automvil a que se refieren los prrafos a) al g), ambos inclusive, del apartado 2.2., y otra prueba de control de conocimientos especficos sobre las materias a que se refieren los prrafos h) al w), ambos inclusive". Veintiuno. El artculo 52 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 52. Prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado. 1. El contenido de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado se orientar a comprobar la destreza y habilidad de los aspirantes en el dominio y manejo del vehculo y sus
mandos. 2. Los solicitantes de permiso de conduccin de las clases A1 y A realizarn las siguientes maniobras: A) Zigzag entre jalones a velocidad reducida. B) Circular sobre una franja de anchura limitada. C) Zigzag entre jalones. D) Evitar un obstculo. E) Aceleracin y frenado. F) Frenado de emergencia controlado. Las maniobras A) y B) se realizarn a poca velocidad y deben permitir comprobar el manejo del embrague en combinacin con el freno, el equilibrio, la direccin de la visin, la posicin sobre la motocicleta y la posicin de los pies en los reposapis. Las maniobras C) y D) se realizarn a ms alta velocidad: la primera, alcanzando al menos 30 km/h, y la segunda, para evitar un obstculo a una velocidad mnima de 50 km/h, y deben permitir comprobar la posicin sobre la motocicleta, la direccin de la visin, el equilibrio, la tcnica de conduccin y la tcnica del cambio de marchas. Las maniobras E) y F) se realizarn a velocidades mnimas de 30 km/h y 50 km/h, respectivamente, y deben permitir comprobar el manejo del freno delantero y trasero, la direccin de la visin y la posicin sobre la motocicleta. Una vez realizadas las maniobras, el aspirante dejar la motocicleta correctamente estacionada, apoyada sobre su soporte central o lateral y con el motor parado. Previamente a la realizacin de dichas maniobras, los aspirantes debern: a) Colocarse y ajustarse el casco y, en su caso, la indumentaria de proteccin, como guantes, botas y otras prendas. b) Efectuar verificaciones de forma aleatoria del estado de los neumticos, de los frenos, del sistema de direccin, del interruptor de parada de emergencia (si existiera), de la cadena de traccin, del nivel de aceite, de los faros, de los catadiptricos, de los indicadores de direccin y de la seal acstica. c) Quitar el soporte del vehculo y desplazarlo sin ayuda del motor caminando a su lado y conservando el equilibrio. d) Poner en marcha el motor y prepararse para realizar las maniobras antes indicadas. 3. Los solicitantes de autorizacin para conducir los vehculos a que se refiere el artculo 7.3 o de permiso de la clase B realizarn las siguientes maniobras con incidencia en la seguridad vial: G) Marcha atrs en recta y curva efectuando un recorrido en marcha atrs, manteniendo una trayectoria rectilnea y utilizando la va de circulacin
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adaptada para girar a la derecha o a la izquierda en una esquina. H) Cambio de sentido de la marcha utilizando las velocidades hacia adelante y hacia atrs, en espacio limitado. I) Estacionamiento y salida del espacio ocupado al estacionar (en paralelo, oblicuo o perpendicular), utilizando las marchas hacia delante y hacia atrs, en llano o en pendiente ascendente o descendente. J) Arranque sin sacudidas ni retrocesos en pendiente ascendente o descendente. K) Frenado para detener el vehculo con precisin, utilizando, si es necesario, la capacidad mxima de frenado de aquel. De las cinco maniobras antes establecidas, cada aspirante deber realizar al menos tres, de las que una contendr una marcha atrs. Estas maniobras podrn realizarse durante el desarrollo de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general y, cuando las circunstancias lo aconsejen, en circuito cerrado. Previamente a la realizacin de dichas maniobras, los aspirantes debern demostrar que son capaces de prepararse para una conduccin segura satisfaciendo las prescripciones siguientes: a) Regular el asiento para conseguir una posicin sentada correcta. b) Ajustar los retrovisores, el cinturn de seguridad y los reposacabezas, si existen. c) Controlar el cierre de las puertas. d) Efectuar verificaciones de forma aleatoria del estado de los neumticos, del sistema de direccin, de los frenos, de lquidos (por ejemplo, aceite del motor, lquido refrigerante, lquido del lavaparabrisas), de los faros, de los catadiptricos, de los indicadores de direccin y de la seal acstica. 4. Los solicitantes de permiso de las clases C1 y C, adems de las maniobras G) e I) indicadas en el apartado 3, realizarn obligatoriamente la siguiente maniobra con incidencia en la seguridad vial: L) Estacionamiento seguro para cargar o descargar en una rampa o plataforma de carga o instalacin similar. 5. Los solicitantes de permiso de las clases D1 y D, adems de las maniobras G) e I) indicadas en el apartado 3, realizarn obligatoriamente la siguiente maniobra con incidencia en la seguridad vial: M) Estacionar para dejar que los pasajeros entren y salgan con seguridad. 6. Previamente a la realizacin de las maniobras indicadas en los apartados 4 y 5, los aspirantes debern demostrar que son capaces de prepararse para una conduccin segura satisfaciendo obligatoCuadernos de Valoracin
riamente, adems de las prescripciones establecidas en los prrafos a), b) y d) del apartado 3 para los aspirantes a la obtencin del permiso de la clase B, alguna de las siguientes: a) Verificar la asistencia del frenado y la direccin; comprobar el estado de las ruedas, de sus tornillos de fijacin, de los guardabarros, los parabrisas, las ventanillas y los limpiaparabrisas; comprobar y utilizar el panel de instrumentos, incluido el aparato de control regulado en el Reglamento (CEE) n. 3821/85 del Consejo, de 20 de diciembre de 1985. b) Comprobar la presin, los depsitos de aire y la suspensin. c) Comprobar los factores de seguridad en relacin con la carga del vehculo: compartimento de carga, lminas, puertas de carga, mecanismo de carga (si existe), cierre de la cabina (si existe), colocacin de la carga y sujecin de esta (clase C1 y C nicamente). d) Ser capaz de tomar medidas especiales de seguridad del vehculo; comprobar las bodegas de carga, las puertas de servicio, las salidas de emergencia, el material de primeros auxilios, los extintores y dems equipos de seguridad (clases D1 y D nicamente). 7. Los solicitantes de permiso de la clase B+E, adems de las maniobras G) e I) y, facultativamente la J), indicadas en el apartado 3, realizarn obligatoriamente las siguientes maniobras con incidencia en la seguridad vial: N) Proceder al acoplamiento y desacoplamiento del remolque. Esta maniobra debe comenzar con el vehculo tractor y su remolque uno al lado del otro (es decir, no en lnea). ) Estacionamiento seguro para cargar o descargar. Previamente a la realizacin de dichas maniobras, los aspirantes debern demostrar que son capaces de prepararse para una conduccin segura satisfaciendo obligatoriamente, adems de las prescripciones establecidas en los prrafos a), b), c) y d) del apartado 3 para los aspirantes a la obtencin del permiso de la clase B, las siguientes: a) Comprobar los factores de seguridad en relacin con la carga del remolque: compartimento de carga, lminas, puertas de carga, cierre de la cabina (si existe), colocacin de la carga y sujecin de esta. b) Comprobar el mecanismo de acoplamiento, del freno y de las conexiones elctricas.
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8. Los solicitantes de permiso de las clases C1+E, C+E, D1+E, y D+E, adems de las maniobras G) e I), y, facultativamente, la J) del apartado 3 y N) del apartado 7, realizarn obligatoriamente las siguientes maniobras con incidencia en la seguridad vial: a) La maniobra L) del apartado 4 para las clases C1+E y C+E. b) La maniobra M) del apartado 5 para las clases D1+E y D+E. Previamente a la realizacin de dichas maniobras, los aspirantes debern demostrar que son capaces de prepararse para una conduccin segura satisfaciendo obligatoriamente las prescripciones establecidas en los prrafos a), b), c) y d) del apartado 6 y en los prrafos a) y b) del ltimo prrafo del apartado 7." Veintids. El artculo 53 queda redactado de la siguiente forma: "Artculo 53. Prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general. 1. Todo aspirante a permiso de conduccin, durante el desarrollo de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en vas abiertas al trfico general, deber efectuar, en situaciones normales de circulacin, con toda seguridad y con las precauciones necesarias, las operaciones y maniobras establecidas en los apartados 1, 2, 3 y 4 del artculo 49 que no hayan sido valoradas en la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado y las contenidas en el artculo 50. Previamente a la realizacin de la prueba, debern demostrar, en cuanto sean compatibles con el vehculo, que son capaces de prepararse para una conduccin segura cumpliendo lo establecido en el apartado 1 del citado artculo 49. 2. Los aspirantes a permiso de la clase A debern demostrar, adems, que son capaces de conservar el equilibrio a diferentes velocidades, incluida la marcha lenta, y en diversas situaciones de conduccin y circulacin. 3. Los aspirantes a permiso de las clases B+E, C1, C, D1, C1+E, C+E, D1+E y D+E debern demostrar, adems, que son capaces de efectuar las operaciones establecidas en el apartado 5 del artculo 49. 4. Los aspirantes a permiso de la clase D debern demostrar, adems, que son capaces de adoptar las disposiciones particulares relativas a la seguridad del vehculo. 5. Los conductores de todo vehculo de motor
debern poseer, para conducir con seguridad, los conocimientos, aptitudes y comportamientos expuestos en los artculos 48 a 53 que les permitan: a) Discernir los peligros originados por la circulacin y valorar su gravedad. b) Dominar su vehculo con el fin de no crear situaciones peligrosas y reaccionar de forma apropiada cuando estas se presenten. c) Observar las disposiciones legales en materia de circulacin vial, en particular las que tienen por objeto prevenir los accidentes de la carretera y garantizar la fluidez de la circulacin. d) Detectar los defectos tcnicos ms importantes de su vehculo, en particular los que pongan en peligro la seguridad, y remediarlos debidamente. e) Tener en cuenta todos los factores que afectan al comportamiento de los conductores (alcohol, cansancio, vista deficiente, etc.), con el fin de conservar la utilizacin plena de las capacidades necesarias para la seguridad de la conduccin. f) Contribuir a la seguridad de todos los usuarios, en particular de los ms dbiles y de los ms expuestos, mediante una actitud respetuosa hacia todos ellos. 6. En cada una de las situaciones de conduccin, la evaluacin se referir a la soltura del aspirante en el manejo de los diferentes mandos del vehculo y el dominio que demostrar para introducirse en la circulacin con total seguridad. A lo largo de la prueba, el aspirante deber dar una impresin de seguridad. Los errores de conduccin o un comportamiento peligroso que amenace la seguridad inmediata del vehculo de examen, sus pasajeros u otros usuarios de la va, tanto si es necesaria como si no la intervencin del examinador o acompaante, ser causa suficiente para interrumpir la prueba y calificar inmediatamente la falta de aptitud del aspirante. No obstante, en atencin a las circunstancias, especialmente la densidad del trfico y la seguridad de la circulacin, el examinador podr decidir si en algn caso es conveniente continuar la prueba. La actuacin de los examinadores deber ser controlada y supervisada por la Jefatura Provincial de Trfico a la que estn adscritos, con el fin de garantizar la aplicacin correcta y homognea de las disposiciones relativas a la valoracin de las faltas con arreglo a las normas que establece este reglamento. 7. En su apreciacin, los examinadores debern prestar especial atencin al hecho de si los aspirantes muestran un comportamiento prudente y corts. Este es un reflejo de la forma de conducir consideN 5 - Abril 2006
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rada en su globalidad, que el examinador debe tener en cuenta para hacerse una idea general de la preparacin del aspirante. Ser un criterio positivo una conduccin flexible y dispuesta, aparte de segura, y tendr en cuenta las condiciones meteorolgicas y de la va pblica, de los dems vehculos, los intereses de los dems usuarios de aquella, especialmente de los ms vulnerables, y la capacidad de anticipacin. 8. El examinador tambin analizar del aspirante los siguientes aspectos: a) Control del vehculo, teniendo en cuenta: la correcta utilizacin de los cinturones de seguridad, los retrovisores, los reposacabezas, el asiento; el manejo correcto del embrague, la caja de cambios, el acelerador, los sistemas de frenado, la direccin; el control del vehculo en diferentes circunstancias, a distintas velocidades; la estabilidad en carretera; el peso, las dimensiones y caractersticas del vehculo; el peso y tipo de carga (clases B+E, C1, C1+E, C, C+E, D+E y D1+E nicamente); el confort de los pasajeros (clases D, D+E, D1, D1+E nicamente), sin aceleraciones bruscas, suavidad en la conduccin o ausencia de frenazos. b) Conduccin econmica y no perjudicial para el medio ambiente, teniendo en cuenta las revoluciones por minuto, el cambio de marchas, la utilizacin de frenos y acelerador (clases B+E, C1, C1+E, C, C+E, D, D+E, D1, D1+E nicamente). c) Capacidad de observacin: observacin panormica; utilizacin correcta de los espejos; visin a lo lejos, mediana, cercana. d) Prioridades / ceda el paso: prioridad en cruces e intersecciones; ceda el paso en otras ocasiones especialmente, al cambiar de direccin, al cambiar de carril, en maniobras especiales. e) Posicin correcta en la va pblica: posicin correcta en la calzada, en los carriles, en las rotondas, en las curvas, posicin apropiada teniendo en cuenta el tipo y caractersticas del vehculo; preposicionamiento. f) Distancias: la distancia adecuada de separacin frontal y lateral y la distancia adecuada de los dems usuarios de la va pblica. g) Velocidad: no superior a la autorizada; adecuacin de la velocidad a las condiciones meteorolgicas y del trfico y, cuando proceda, a los lmites establecidos; conduccin a una velocidad a la que siempre sea posible detenerse en el tramo visible y libre; adecuacin de la velocidad a la de los dems usuarios del mismo tipo. h) Semforos, seales de trfico y otros factores: actuacin correcta ante los semforos; observancia
de las indicaciones de los agentes o, en su caso, otros encargados de controlar el trfico; comportamiento correcto antes las seales de trfico (prohibiciones u obligaciones); respecto de las seales en la calzada. i) Sealizacin: uso de las seales oportunas cuando sea necesario, correctamente y en su momento; reaccionar de forma apropiada ante las seales emitidas por otros usuarios de la va. j) Frenado y detencin: desaceleracin a su momento, frenado y detencin acordes con las circunstancias; capacidad de anticipacin; utilizacin de varios sistemas de frenado (nicamente para las clases C, C+E, D, D+E); utilizacin de sistemas de reduccin de la velocidad diferentes de los frenos (nicamente para las clases C, C+E, D, D+E)." Veintitrs. Se modifica el prrafo primero y se suprime el prrafo tercero del apartado 1 del artculo 57, que queda redactado de la siguiente forma: "1. Las pruebas, tanto las de control de conocimientos como las de control de aptitudes y comportamientos, sern calificadas de apto o no apto. La declaracin de aptitud en una prueba tendr un perodo de vigencia de seis meses, contado desde el da siguiente a aquel en que el aspirante fue declarado apto en la prueba, sin que dicho perodo pueda ser prorrogado. La superacin de la prueba siguiente dentro de este consolidar la vigencia de la prueba anteriormente superada." Veinticuatro. Se modifican los apartados 4 y 5 del artculo 58, que quedan redactados de la siguiente forma: "4. Estarn exentos de realizar la prueba de control de conocimientos a que se refiere el apartado 4 del artculo 51 para obtener licencia que autoriza a conducir ciclomotores los que acrediten documentalmente: a) Haber adquirido, en una escuela particular de conductores que cuente con una autorizacin especfica de la Jefatura Provincial de Trfico, los conocimientos necesarios para conducir ciclomotores. El curso que a tal efecto se imparta tendr una duracin mnima de ocho horas lectivas y se ajustar al programa que establezca la Direccin General de Trfico. La concesin de la autorizacin para impartir estos cursos quedar supeditada a que la escuela presente ante la Jefatura Provincial de Trfico el correspondiente programa, con indicacin del sistema de evaluacin y las pruebas que se deben realizar, con expresin, para cada curso, del
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calendario, el horario y la relacin de alumnos inscritos y del personal docente. b) Haber superado con aprovechamiento en un colegio, instituto u otro centro de formacin un curso o asignatura optativa en la que se traten los conocimientos necesarios para conducir ciclomotores, siempre que el programa que se imparta cuente con la aprobacin de la Direccin General de Trfico. 5. Estarn exentos de realizar la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado quienes soliciten autorizacin para conducir los vehculos a que se refiere el artculo 7.3 y sean titulares de un permiso en vigor de la clase B, con ms de un ao de antigedad." Veinticinco. Se modifica el primer prrafo del apartado 2 del artculo 61, que queda redactado de la siguiente forma: "2. Adems de la declaracin de no apto en la convocatoria de que se trate, podr acordarse la interrupcin y suspensin inmediata de las pruebas de control de aptitudes y comportamientos cuando los aspirantes denoten manifiesta impericia, carencia del dominio del vehculo o sus mandos y cometan errores o faltas que, individualmente consideradas o por acumulacin con otras, impliquen dicha calificacin o se den los supuestos contemplados en el artculo 59.4." Veintisis. Se modifica el apartado 2 y se incorpora un nuevo apartado 3 al artculo 62, que quedan redactados de la siguiente forma: "2. La prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general tendr lugar, si es posible, en carreteras situadas fuera de las aglomeraciones, en autopistas o autovas, as como en todo tipo de vas urbanas (zonas residenciales, zonas con limitaciones de 30 y 50 km/h), que debern presentar los diferentes tipos de dificultades que puede encontrar un conductor. Siempre que sea posible, la prueba se desarrollar en diferentes condiciones de densidad de trfico. El tiempo transcurrido en la carretera debe utilizarse de forma ptima con el fin de probar al aspirante en los diferentes tipos de trfico que se pueden encontrar, haciendo especial hincapi en la transicin de uno a otro. 3. Con objeto de lograr la necesaria fluidez en la realizacin de las pruebas de control de aptitudes y comportamientos, podr limitarse el nmero de aspirantes que realicen dichas pruebas con el mismo vehculo."
Veintisiete. Se modifica el prrafo a) del apartado 1 del artculo 73, que queda redactado de la siguiente forma: "a) En el centro de exmenes que, atendidas las circunstancias y las posibilidades del servicio, determine la Jefatura Provincial de Trfico en la que se hubiera presentado la solicitud, cuando las pruebas sean para obtener o ampliar la autorizacin." Veintiocho. Se modifica el prrafo c) del apartado 2 del artculo 81, que queda redactado de la siguiente forma: "c) Una fotografa actualizada de 32 por 25 milmetros si el permiso civil por el que se canjee se va a expedir en el modelo del anexo I, o una fotografa actualizada de las caractersticas que se determinen si el permiso civil por el que se canjee se va a expedir en el modelo del anexo I bis." Veintinueve. Se modifica el prrafo segundo del artculo 82, que queda redactado de la siguiente forma: "La formacin impartida en las escuelas a que se refiere el prrafo anterior y las pruebas realizadas se ajustarn, con carcter general, a lo dispuesto en el captulo III del ttulo II de este reglamento, sin perjuicio de las especialidades que correspondan a la naturaleza militar de los vehculos y que debern ser tenidas en cuenta al otorgar la autorizacin de la escuela u organismo. Tambin se ajustarn a lo dispuesto en dicho captulo III los vehculos militares empleados en las referidas pruebas, en la medida en que lo permitan sus caractersticas especiales y los criterios operativos que rigen la dotacin de material automvil en las Fuerzas Armadas." Treinta. Se aade un tercer prrafo a la disposicin adicional segunda, con el siguiente contenido: "En todo caso, nicamente se entender por residencia normal la permanencia en Espaa en situacin regular que deber ser debidamente acreditada, de acuerdo con lo dispuesto en la Ley Orgnica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en Espaa y su integracin social." Treinta y uno. La disposicin adicional sexta queda redactada de la siguiente forma: "Sexta. Escuelas Oficiales de Polica. A efectos de lo dispuesto en el artculo 7.3, y sin perjuicio de lo establecido en los artculos 80 a 82, las Escuelas Oficiales de Polica que cuenten con autorizacin de la Direccin General de Trfico
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podrn expedir, para sus efectivos policiales y, en su caso, para bomberos, agentes forestales u otros colectivos profesionales cuya formacin como conductores tuvieran atribuida, siempre que estos sean titulares de un permiso de conduccin de la clase B con al menos un ao de antigedad, un certificado que acredite la suficiencia en los conocimientos tericos exigidos para obtener la habilitacin que faculte a conducir vehculos prioritarios, el cual sustituir a las pruebas previstas en el artculo 51.3. Igualmente, a efectos de la obtencin del permiso de conduccin de la clase A que autoriza a conducir motocicletas con una potencia superior a 25 kilovatios o una relacin potencia/peso superior a 0,16 kilovatios/kilogramo (o motocicletas con sidecar con una relacin potencia/peso superior a 0,16 kilovatios/kilogrmo), las escuelas a las que se refiere el prrafo anterior podrn impartir, para sus efectivos policiales y los colectivos profesionales a los que se refiere el prrafo anterior, siempre que estos sean titulares de permiso de conduccin de la clase A con una potencia igual o inferior a 25 kilovatios o una relacin potencia/peso igual o inferior a 0,16 kilovatios/kilogramo y hayan cumplido la edad de 21 aos, un curso especfico terico y prctico que sustituya a la experiencia mnima de dos aos en la conduccin de motocicletas de caractersticas inferiores a las indicadas para la obtencin del permiso de conduccin de la clase A pero superiores a las de las motocicletas que autoriza a conducir el permiso de la clase A1, requerida por el artculo 7.1.b).1. Finalizado el curso, las escuelas sometern a quienes hubieran superado el citado curso a la prueba especfica de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado establecido en el artculo 52.2, realizada con una motocicleta sin sidecar con una potencia de al menos 35 kilovatios. El certificado acreditativo de la superacin de esta prueba servir para la expedicin por la Jefatura Provincial de Trfico correspondiente al lugar en que radique la escuela del correspondiente permiso de conduccin. La concesin de la autorizacin y el permiso a que se refieren los dos prrafos anteriores quedar supeditada a que las mencionadas escuelas pre senten, ante la Direccin General de Trfico, la programacin de los correspondientes cursos con indicacin de sus caractersticas, las materias de que consta, el sistema de evaluacin y las pruebas que se deban realizar." Treinta y dos. Se aade una disposicin adicional octava con la siguiente redaccin:
"Octava. Lenguas oficiales. Quienes tengan su domicilio en alguna de las comunidades autnomas con lengua oficial propia distinta del castellano podrn solicitar en la Jefatura Provincial Trfico correspondiente a dicho domicilio que los epgrafes numerados de su permiso de conduccin consten en lengua oficial de su comunidad autnoma adems de en castellano." Treinta y tres. Se aade una disposicin adicional novena con la siguiente redaccin: "Novena. Referencias a Jefatura Provincial de Trfico en este reglamento. Se entender que todas las referencias realizadas en este reglamento a la Jefatura Provincial de Trfico incluyen tambin a las Jefaturas Locales de Trfico de las Ciudades de Ceuta y Melilla." Treinta y cuatro. La disposicin transitoria novena queda redactada de la siguiente forma: "Novena. Vehculos que se utilizan en las pruebas de control de aptitudes y comportamientos. Los vehculos que se utilizan en las pruebas de aptitud para la obtencin de los permisos de las clases B+E, C1, C1+E, C, C+E, D+E, y D1+E dados de alta en las escuelas o sus secciones con anterioridad a la entrada en vigor del Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo, y que no cumplieran los requisitos exigidos en este, podrn seguir utilizndose en las pruebas de aptitud hasta transcurrido un plazo de tres meses desde la entrada en vigor de este reglamento, a no ser que antes causen baja en la escuela o seccin. Los que cumplieran dichos requisitos y los dados de alta con posterioridad a la entrada en vigor del mencionado real decreto que no se ajusten a los criterios mnimos exigidos en el anexo VII de este reglamento podrn seguir utilizndose hasta el 30 de septiembre de 2013. Desde esta misma fecha sern exigibles los requisitos concernientes a la carga transportada por estos vehculos." Treinta y cinco. La disposicin transitoria dcima queda redactada de la siguiente forma: "Dcima. Prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado para la obtencin del permiso de conduccin de las clases A1 y A. Las maniobras A) a F) establecidas en el apartado 2 del artculo 52, correspondientes a la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado para la obtencin del permiso de conduccin de las clases A1 y A, sern exigibles a partir del 30 de septiembre de 2008. Hasta esa fecha
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continuarn realizndose las maniobras A) a H) establecidas en este reglamento." Treinta y seis. La disposicin transitoria undcima queda redactada de la siguiente forma: "Undcima. Implantacin progresiva del nuevo modelo de permiso de conduccin. La implantacin del modelo de permiso de conduccin del anexo I bis de este reglamento se efectuar de forma progresiva, de acuerdo con el calendario que se establezca por orden del Ministro del Interior, en la que se determinarn adems las medidas de las fotografas del citado modelo, expidindose a partir de su entrada en vigor en dicho modelo los permisos nuevos para cuya obtencin haya sido necesario superar las correspondientes pruebas de aptitud y aquellos cuya vigencia hubiera vencido." Treinta y siete. Se aade una disposicin transitoria decimoquinta con la siguiente redaccin: "Decimoquinta. Duplicados de permisos de conduccin. Los duplicados que, por cualquier causa, se soliciten de permisos que correspondan al modelo del anexo I se expedirn de acuerdo con dicho modelo hasta el momento de su prrroga de vigencia." Treinta y ocho. La disposicin final nica pasa a numerarse como primera y se aade una disposicin final segunda con la siguiente redaccin. "Segunda. Habilitacin para la modificacin de los anexos.
Se faculta al Ministro del Interior, previo informe de los Ministros competentes por razn de la materia, para modificar por orden los anexos de este reglamento. La modificacin del anexo IV requerir, en todo caso, la conformidad del Ministro de Sanidad y Consumo." Treinta y nueve. Se modifica el prrafo 5.del apartado 2.b) y los grficos con el anverso y reverso del documento modelo del permiso de conduccin, del anexo I, que quedan redactados de la siguiente forma: "5. La fotografa del titular y su firma." (Ver GRAFICO 1). Cuarenta. Se aade un anexo I bis con la siguiente redaccin: "ANEXO I BIS Modelo comunitario alternativo de permiso de conduccin 1. Las caractersticas fsicas de la tarjeta correspondiente al modelo de permiso de conduccin sern conformes a las normas ISO 7810 e ISO 7816-1. 2. El permiso constar de dos caras: La pgina 1 contendr: 1. La mencin "permiso de conduccin", en letras maysculas. 2. La mencin "Reino de Espaa". 3. La letra "E", como signo distintivo de Espaa. 4. Las informaciones especficas del permiso expedido constarn numeradas del siguiente modo: (1) el (los) apellido (s) del titular; (2) el nombre del titular;
GRAFICO 1 GRFICOS CON EL ANVERSO Y EL REVERSO DEL DOCUMENTO
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(3) la fecha y el lugar de nacimiento del titular: (4) a) la fecha de expedicin del permiso, b) la fecha de expiracin de la validez administrativa del permiso, c) la designacin de la autoridad expedidora; (5) el nmero de permiso; (6) la fotografa del titular; (7) la firma del titular; (8) las categoras o subcategoras de vehculos que el titular tiene derecho a conducir. 5. La mencin "permiso de conduccin" en las dems lenguas de la Comunidad Europea, impresa en rosa, de modo que sirva de fondo del permiso, adems de, en forma tenue, el escudo de Espaa. La pgina 2 contendr: 1. (9) Las categoras o subcategoras de vehculos que el titular tenga derecho a conducir;
(10) la fecha de la primera expedicin de cada categora o subcategora (esta fecha deber transcribirse al nuevo permiso en toda sustitucin o intercambio posteriores); (11) la fecha de expiracin de validez de cada categora o subcategora; (12) en su caso, las menciones adicionales o restrictivas en forma codificada con respecto a cada categora o subcategora a las que se apliquen. Los cdigos se establecern del siguiente modo: Cdigos 1 a 99 cdigos comunitarios armonizados. Cdigos 100 y posteriores cdigos nacionales vlidos nicamente en circulacin por territorio espaol. (13) Un espacio reservado para que otro Estado miembro de acogida pueda inscribir facultativamente menciones indispensables para la gestin del permiso.
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2. Una explicacin de los epgrafes numerados que aparecen en las pginas 1 y 2 del permiso (al menos los epgrafes 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c, 5, 10, 11 y 12). 3. En el fondo, impresos en forma tenue figurarn dos escudos de Espaa y la palabra "Trfico". (Ver GRAFICO 2). Cuarenta y uno. Se modifica el prrafo b) del apartado 2 y las pginas 2 y 3 del modelo del documento del anexo II, que quedan redactados de la siguiente forma: "b) En la pgina 2: 1. Los vehculos a cuya conduccin autoriza. 2. El sello de la Jefatura de Trfico. 3. El nmero de la licencia. 4. El nombre y apellidos del titular a favor del que se otorga la licencia. 5. La fecha y lugar de nacimiento." (Ver GRAFICO 3). Cuarenta y dos. Se modifican el prrafo inicial del apartado 1, los prrafos segundo y tercero de la columna (4) y el prrafo tercero de la columna (5) del apartado 1.1; las columnas (2) y (3) del apartado 1.2; las columnas (4) y (5) del apartado 1.3; las columnas (2) y (4) del apartado 1.4; se incluye un tercer prrafo en las columnas (2) y (3), se modifica el prrafo primero y se incluye un tercer prrafo en
la columna (4) y se incluye un tercer prrafo en la columna (5) del apartado 1.6, y se modifica el prrafo segundo de la columna (2) del apartado 1.7 del anexo IV, que quedan redactados de la siguiente forma: "1. Capacidad visual. Si para alcanzar la agudeza visual requerida es necesaria la utilizacin de lentes correctoras, deber expresarse, en el informe de aptitud psicofsica, la obligacin de su uso durante la conduccin. Dichas lentes debern ser bien toleradas. A efectos de este anexo, las lentes intraoculares no debern considerarse como lentes correctoras, y se entender como visin monocular toda agudeza visual igual o inferior a 0,10 en un ojo, con o sin lentes correctoras, debida a prdida anatmica o funcional de cualquier etiologa." 1.1 Columna (4), prrafo segundo: "Los afectados de visin monocular con agudeza visual en el ojo mejor de 0,6 o mayor, y ms de tres meses de antigedad en visin monocular, podrn obtener o prorrogar permiso o licencia, siempre que renan las dems capacidades visuales. Cuando, por el grado de agudeza visual o por la existencia de una enfermedad ocular progresiva, los reconocimientos peridicos a realizar fueran por perodo inferior al de vigencia normal del permiso o licencia, el perodo de vigencia se fijar segn criterio mdico. Espejo retrovisor exterior a ambos lados del
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vehculo y, en su caso, espejo interior panormico. Velocidad mxima 100 km/hora." 1.1 Columna (4), prrafo tercero: "Tras un mes de efectuada ciruga refractiva, aportando informe de la intervencin, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia, con perodo de vigencia mximo de un ao. Transcurrido un ao desde la fecha de la intervencin, y teniendo en cuenta el defecto de refraccin prequirrgico, la refraccin actual y la posible existencia de efectos secundarios no deseados, a criterio oftalmolgico se fijar el perodo de vigencia posterior." 1.1 Columna (5), prrafo tercero: "En caso de ciruga refractiva, y transcurridos tres meses desde la intervencin, aportando informe de la intervencin, se podr obtener o prorrogar el permiso con perodo de vigencia mximo de un ao. Transcurrido un ao desde la fecha de la intervencin, y teniendo en cuenta el defecto de refraccin prequirrgico, la refraccin actual y la posible existencia de efectos secundarios no deseados, a criterio oftalmolgico se fijar el perodo de vigencia posterior." 1.2 Columna (2) prrafo primero: "Si la visin es binocular, el campo binocular ha de ser normal. En el examen binocular, el campo visual central no ha de presentar escotomas absolutos en puntos correspondientes de ambos ojos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana." 1.2 Columna (2) prrafo segundo: "Si la visin es monocular, el campo visual monocular debe ser normal. El campo visual central no ha de presentar escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana." 1.2 Columna (3) prrafo primero: "Se debe poseer un campo visual binocular normal. Tras la exploracin de cada uno de los campos monoculares, estos no han de presentar reducciones significativas en ninguno de sus meridianos. En el examen monocular, no se admite la presencia de escotomas absolutos ni escotomas relativos significativos en la sensibilidad retiniana." 1.2 Columna (3) prrafo segundo: "No se admite visin monocular." 1.3 Columna (4): "Trascurrido un mes de establecidas, si se alcanzan los valores determinados en los apartados 1.1 y 1.2 correspondientes al grupo 1., el perodo de vigencia del permiso o licencia ser, como mximo, de tres aos, segn criterio mdico."
1.3 Columna (5): "Trascurridos dos meses de establecidas, si se alcanzan los valores determinados en los apartados 1.1 y 1.2 correspondientes al grupo 2., el perodo de vigencia del permiso ser, como mximo, de tres aos, segn criterio mdico." 1.4 Columna (2): "No deben existir alteraciones significativas en la capacidad de recuperacin al deslumbramiento ni alteraciones de la visin mespica." 1.4 Columna (4): "En el caso de padecer alteraciones de la visin mespica o del deslumbramiento, se debern establecer las restricciones y limitaciones que, a criterio oftalmolgico sean precisas para garantizar la seguridad en la conduccin. En todo caso se deben descartar patologas oftalmolgicas que originen alteraciones incluidas en alguno de los restantes apartados sobre capacidad visual." 1.6 Columna (2), prrafo tercero: "No se admiten otros defectos de la visin binocular ni estrabismos que impidan alcanzar los niveles fijados en los apartados 1.1 a 1.7 del grupo 1., ambos inclusive. Cuando no impidan alcanzar los niveles de capacidad visual indicados en los apartados 1.1 a 1.7 del grupo 1. , ambos inclusive, el oftalmlogo deber valorar, principalmente, sus consecuencias sobre la fatiga visual, los defectos refractivos, el campo visual, el grado de estereopsis, la presencia de forias y de tortcolis y la aparicin de diplopa, as como la probable evolucin del proceso, fijando en consecuencia el perodo de vigencia." 1.6 Columna (3), prrafo tercero: "No se admiten otros defectos de la visin binocular ni los estrabismos." 1.6 Columna (4), prrafo primero: "Slo se permitirn de forma excepcional y a criterio facultativo las formas congnitas o infantiles, siempre que no se manifiesten en los 20 grados centrales del campo visual y no produzcan ninguna otra sintomatologa, en especial fatiga visual. En caso de permitirse la obtencin o prrroga del permiso o licencia, el periodo de vigencia mximo ser de tres aos. Cuando la diplopa se elimine mediante la oclusin de un ojo se aplicarn las restricciones propias de la visin monocular." 1.6 Columna (4), prrafo tercero: "Cuando los estrabismos u otros defectos de la visin binocular no impidan alcanzar los niveles de capacidad visual indicados en los apartados 1.1 a 1.7 del grupo 1., ambos inclusive, y, debido a su repercusin sobre parmetros como la fatiga visual, los defectos refractivos, el campo visual, el grado de
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estereopsis, la presencia de forias y de tortcolis, la aparicin de diplopa o por la probable evolucin del proceso, los reconocimientos peridicos a realizar fueran por perodo inferior al de vigencia normal del permiso o licencia, este se fijar segn el criterio del oftalmlogo." 1.6 Columna (5), prrafo tercero: "Cuando los estrabismos u otros defectos de la visin binocular no impidan alcanzar los niveles de capacidad visual indicados en los apartados 1.1 a 1.7 del grupo 2., ambos inclusive, el oftalmlogo deber valorar sus consecuencias sobre parmetros como la fatiga visual, los defectos refractivos, el campo visual, el grado de estereopsis, la presencia de forias y de tortcolis, la aparicin de diplopa y la probable evolucin del proceso, fijando en consecuencia el periodo de vigencia, que ser en todo caso como mximo de tres aos." 1.7 Columna (2), prrafo segundo: "Cuando, aun alcanzando los niveles fijados en los apartados 1.1 al 1.6 anteriores, ambos inclusive, la presin intraocular se encuentre por encima de los lmites normales, se debern analizar posibles factores de riesgo asociados y se establecer un control peridico a criterio oftalmolgico." Cuarenta y tres. Se modifica el prrafo primero de las columnas (4) y (5) del apartado 3.1 y el prrafo primero de las columnas (2) y (4) del apartado 3.3 del anexo IV, que quedan redactados de la siguiente forma: 3.1 Columna (4), prrafo primero: "Las adaptaciones, restricciones y otras limitaciones que se impongan en personas, vehculos o en la circulacin se determinarn de acuerdo con las discapacidades que padezca el interesado debidamente reflejadas en el informe de aptitud psicofsica y evaluadas en las correspondientes pruebas estticas o dinmicas." 3.1 Columna (5), prrafo primero: "Excepcionalmente, se admitirn dispositivos de cambio automtico y de asistencia de la direccin con informe favorable de la autoridad mdica competente y con la debida evaluacin, en su caso, en las pruebas estticas o dinmicas correspondientes. En todo caso, se tendrn debidamente en cuenta los riesgos o peligros adicionales relacionados con la conduccin de los vehculos derivados de deficiencias que se incluyen en este grupo." 3.3 Columna (2), prrafo primero: "No se admiten tallas que originen una posicin de conduccin incompatible con el manejo seguro del vehculo o con la correcta visibilidad del conductor."
3.3 Columna (4), prrafo primero: "Cuando la talla impida una posicin de conduccin segura o no permita la adecuada visibilidad del conductor, las adaptaciones, restricciones o limitaciones que se impongan sern fijadas segn criterio tcnico y de acuerdo con el dictamen mdico, con la debida evaluacin, en su caso, en las correspondientes pruebas estticas o dinmicas." Cuarenta y cuatro. Se modifican el prrafo inicial del apartado 4 y el prrafo primero de la columna (3) del apartado 4.1; se modifican los prrafos primero y segundo y se suprime el prrafo tercero de las columnas (2), (3), (4) y (5) del apartado 4.2; se modifica los apartados 4.3, 4.4 y 4.5; se modifican las columnas (1) y (2) del apartado 4.6; se modifican las columnas (1), (2) y (3) del apartado 4.7, y se introduce un nuevo apartado 4.8 en el anexo IV, que quedan redactados de la siguiente forma: "4. Sistema cardiovascular. A efectos de valorar la capacidad funcional, se utilizar la clasificacin de la New York Heart Association en niveles o clases de actividad fsica de la persona objeto de exploracin. En la clase funcional I se incluyen aquellas personas cuya actividad fsica habitual no est limitada y no ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. En la clase funcional II se incluyen aquellas cuya actividad fsica habitual est moderadamente limitada y origina sintomatologa de fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso. En la clase III existe una marcada limitacin de la actividad fsica habitual, apareciendo fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso tras una actividad menor de la habitual. La clase IV supone la imposibilidad de desarrollar cualquier actividad fsica sin la aparicin de sntomas en reposo." 4.1 Columna (3), prrafo primero: "No debe existir ninguna alteracin que afecte a la dinmica cardiaca con signos objetivos y funcionales de descompensacin o sncope, ni existir arritmias u otra sintomatologa asociada. El informe cardiolgico incluir la determinacin de la fraccin de eyeccin que deber ser superior al 45 por ciento". 4.2 Columna (2), prrafo primero: "No debe existir arritmia maligna durante los ltimos seis meses que origine o haya podido originar una prdida de atencin o un sncope en el conductor, salvo en los casos con antecedente de terapia curativa e informe favorable del cardilogo." 4.2 Columna (2), prrafo segundo: "No debe existir ninguna alteracin del ritmo que
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origine sintomatologa correspondiente a una clase funcional III o IV." 4.2 Columna (3), prrafo primero: "No debe existir ningn trastorno del ritmo cardiaco que pueda originar una prdida de atencin o un sncope en el conductor, ni antecedentes de prdida de atencin, isquemia cerebral o sncope secundario al trastorno del ritmo durante los dos ltimos aos, salvo en los casos con antecedentes de terapia curativa e informe favorable del cardilogo." 4.2 Columna (3), prrafo segundo: "No debe existir ninguna alteracin del ritmo que origine sintomatologa correspondiente a una clase funcional II, III o IV." 4.2 Columna (4), prrafo primero: "Cuando existan antecedentes de taquicardia ventricular, con informe favorable de un especialista en cardiologa que avale el tratamiento, la ausencia de recurrencia del cuadro clnico y una aceptable funcin ventricular, se podr fijar un perodo de vigencia inferior al normal del permiso o licencia segn criterio mdico." 4.2 Columna (4), prrafo segundo: "No se admiten". 4.2 Columna (5), prrafo primero: "Cuando existan antecedentes de taquicardia ventricular no sostenida, sin recurrencia tras seis meses de evolucin, con informe favorable de un especialista en cardiologa, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con periodo de vigencia mximo de un ao. En todo caso, el informe deber acreditar la fraccin de eyeccin superior al 40 por ciento y la ausencia de taquicardia ventricular en el registro Holter." 4.2 Columna (5), prrafo segundo: "No se admiten." 4.3 Columna (1): "Marcapasos y desfibrilador automtico implantable" 4.3 Columna (2), prrafo primero: "No debe existir utilizacin de marcapasos." 4.3 Columna (2), prrafo segundo: "No debe existir implantacin de desfibrilador automtico implantable." 4.3 Columna (3), prrafo primero: "dem grupo 1." 4.3 Columna (3), prrafo segundo: "dem grupo 1." 4.3 Columna (4), prrafo primero: "Transcurrido un mes desde la aplicacin del marcapasos, con informe favorable de un especialista en cardiologa, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con un periodo de vigencia establecido a criterio facultativo."
4.3 Columna (4), prrafo segundo: "Transcurridos seis meses desde el implante del desfibrilador automtico, siempre que no exista sintomatologa, con informe del especialista en cardiologa, se podr obtener o prorrogar el permis o licencia con un periodo de vigencia mximo de un ao. Los mismos criterios se aplicarn en caso de descarga, no permitindose en ningn caso las recurrencias mltiples ni una fraccin de eyeccin menor del 30 por ciento." 4.3 Columna (5), prrafo primero: "Transcurridos tres meses desde la aplicacin del marcapasos, con informe favorable de un especialista en cardiologa, y siempre que se cumplan los dems criterios cardiolgicos, se podr obtener o prorrogar el permiso con un perodo de vigencia mximo de dos aos." 4.3 Columna (5), prrafo segundo: "No se admite." 4.4 Columna (1): "Prtesis valvulares cardiacas." 4.4 Columna (2): "No debe existir utilizacin de prtesis valvulares cardiacas." 4.4 Columna (3): "dem grupo 1." 4.4 Columna (4): "Transcurridos tres meses desde la colocacin de la prtesis valvular, con informe favorable de un especialista en cardiologa, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con un perodo de vigencia mximo de tres aos." 4.4 Columna (5): "Transcurridos seis meses desde la colocacin de la prtesis valvular, con informe favorable de un especialista en cardiologa, y siempre que se cumplan los dems criterios cardiolgicos, se podr obtener o prorrogar el permiso con un perodo de vigencia mximo de un ao." 4.5 Columna (1): "Cardiopata isqumica." 4.5 Columna (2), prrafo primero: "No debe existir antecedente de infarto agudo de miocardio durante los ltimos tres meses." 4.5 Columna (2), prrafo segundo: "No se admite la ciruga de revascularizacin ni la revascularizacin percutnea." 4.5 Columna (2), prrafo tercero: "No debe existir ninguna cardiopata isqumica que origine sintomatologa correspondiente a una clase funcional III o IV." 4.5 Columna (3), prrafo primero: "dem grupo 1." 4.5 Columna (3), prrafo segundo:
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"dem grupo 1." 4.5 Columna (3), prrafo tercero: "No se admite ninguna cardiopata isqumica que origine sintomatologa correspondiente a una clase funcional II, III o IV." 4.5 Columna (4), prrafo primero: "No se admiten." 4.5 Columna (4), prrafo segundo: "Transcurrido un mes desde una intervencin consistente en ciruga de revascularizacin o de revascularizacin percutnea, en ausencia de sintomatologa isqumica y con informe del cardilogo, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con un perodo mximo de vigencia de dos aos, fijndose posteriormente, previo informe favorable del cardilogo, el perodo de vigencia a criterio facultativo." 4.5 Columna (4), prrafo tercero: "No se admiten. En caso de padecer cardiopata isqumica que origine sintomatologa correspondiente a una clase funcional II, con informe favorable del cardilogo, se podr obtener o prorrogar el permiso o licencia con un perodo de vigencia mximo de dos aos." 4.5 Columna (5), prrafo primero: "No se admiten. En caso de padecer antecedente de infarto de miocardio, previa prueba ergomtrica negativa y con informe del cardilogo, el perodo de vigencia del permiso ser, como mximo, de un ao." 4.5 Columna (5), prrafo segundo: "Transcurridos tres meses desde una intervencin consistente en ciruga de revascularizacin o de revascularizacin percutnea, en ausencia de sintomatologa isqumica, con prueba ergomtrica negativa y con informe del cardilogo, con un periodo mximo de vigencia de un ao se podr obtener o prorrogar el permiso." 4.5 Columna (5), prrafo tercero: "No se admiten." 4.6 Columna (1): "Hipertensin arterial." 4.6 Columna (2) "No deben existir signos de afeccin orgnica ni valores de presin arterial descompensados que supongan riesgo vial." 4.7 Columna (1): "Aneurismas de grandes vasos." 4.7 Columna (2): "No deben existir aneurismas de grandes vasos. Se admite su correccin quirrgica, siempre que exista un resultado satisfactorio de esta y no haya clnica de isquemia cardiaca." 4.7 Columna (3): "No deben existir aneurismas de grandes vasos,
ni diseccin artica. Se admite la correccin quirrgica de aneurismas, siempre que exista un resultado satisfactorio de esta y no haya clnica de isquemia cardiaca." 4.8 Columna (1): "Arteriopatas perifricas." 4.8 Columna 2: "En caso de arteriopata perifrica, se valorar la posible asociacin de cardiopata isqumica." 4.8 Columna (3): "dem grupo 1." 4.8 Columna (4): "No se admiten." 4.8 Columna (5): "No se admiten." Cuarenta y cinco. Se modifican las columnas (4) y (5) del apartado 5.2.3 del anexo IV, que quedan redactadas de la siguiente forma: 5.2.3 Columna (4): "En los casos incluidos en la columna (2), con informe de un hematlogo, cardilogo o mdico responsable del tratamiento, se podr obtener o prorrogar permiso o licencia con periodos de vigencia de dos aos, como mximo." 5.2.3 Columna (5): "En caso de estar bajo tratamiento anticoagulante, con informe favorable de un hematlogo, cardilogo o mdico responsable del tratamiento, se podr obtener y prorrogar permiso con periodo de vigencia de un ao, como mximo. No se permitirn los casos en los que se hayan producido descompensaciones que hubieran obligado a transfusin de plasma durante los ltimos tres meses." Cuarenta y seis. Se modifican las columnas (2) y (4) del apartado 6. 1 y las columnas (4) y (5) del apartado 6.2 del anexo IV, que quedan redactadas de la siguiente forma: 6.1 Columna (2): "No se permiten aquellas en las que, por su etiologa, tratamiento o manifestaciones, puedan poner en peligro la conduccin de vehculos." 6.1 Columna (4): "Los enfermos sometidos a programas de dilisis, con informe favorable de un nefrlogo, podrn obtener o prorrogar permiso o licencia, reduciendo, a criterio facultativo, el perodo de vigencia." 6.2 Columna (4): "Los sometidos a transplante renal, trascurridos ms de seis meses de antigedad de evolucin sin problemas derivados de aquel, con informe favorable de un nefrlogo, podrn obtener o prorrogar permiso o licencia con perodo de vigencia establecido a criterio facultativo." 6.2 Columna (5):
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"Los sometidos a transplante renal, trascurridos ms de seis meses de antigedad de evolucin sin problemas derivados de aquel, en casos excepcionales, debidamente justificados mediante informe favorable de un nefrlogo, podrn obtener o prorrogar permiso con perodo de vigencia mximo de un ao." Cuarenta y siete. Se modifican las columnas (3), (4) y (5) del apartado 8.1 y la columna (1) del apartado 8.2 del anexo IV, que quedan redactadas de la siguiente forma: 8.1 Columna (3): "No debe existir diabetes mellitus que curse con inestabilidad metablica severa que requiera asistencia hospitalaria, ni diabetes mellitus tratada con insulina o con antidiabticos orales." 8.1 Columna (4): "Siempre que sea preciso el tratamiento hipoglucemiante o antidiabtico, se deber aportar informe mdico favorable y, a criterio facultativo, podr reducirse el perodo de vigencia. En el caso de tratamiento con insulina, se deber aportar un informe del especialista (endocrinlogo o diabetlogo) que acredite el adecuado control de la enfermedad y la adecuada formacin diabetolgica del interesado y el periodo de vigencia ser, como mximo, de cuatro aos." 8.1 Columna (5): "Los afectados de diabetes mellitus tipo I y quienes requieran tratamiento con insulina, aportando informe favorable de un endocrinlogo o diabetlogo que acredite el adecuado control de la enfermedad y la adecuada formacin diabetolgica del interesado, en casos muy excepcionales podrn obtener o prorrogar el permiso con un perodo de vigencia mximo de un ao. En las dems situaciones que precisen tratamiento con antidiabticos orales, se deber aportar informe favorable de un endocrinlogo o diabetlogo y el perodo mximo de vigencia ser de tres aos". 8.2 Columna (2): "No deben existir, en el ltimo ao, cuadros repetidos de hipoglucemia aguda ni de alteraciones metablicas que cursen con prdida de conciencia." Cuarenta y ocho. Se suprimen los prrafos segundo, tercero, cuarto y quinto de las columnas (3), (4) y (5) y se modifica la columna (2) del apartado 9.1 del anexo IV, que queda redactada de la siguiente forma: 9.1 Columna (2): "No deben existir enfermedades del sistema nervioso central o perifrico que produzcan prdida o
disminucin grave de las funciones motoras, sensoriales o de coordinacin, episodios sincopales, temblores de grandes oscilaciones, espasmos que produzcan movimientos amplios de cabeza, tronco o miembros ni temblores o espasmos que incidan involuntariamente en el control del vehculo." Cuarenta y nueve. Se modifica el prrafo primero de la columna (2) y el prrafo segundo de la columna (4) del apartado 10.9 del anexo IV, que quedan redactados de la siguiente forma: 10.9 Columna (2), prrafo primero: "No debe existir retraso mental con cociente intelectual inferior a 70." 10.9 Columna (4), prrafo segundo: "Cuando el dictamen del psiquiatra o psiclogo sea favorable a la obtencin o prrroga, se podrn establecer condiciones restrictivas segn criterio facultativo." Cincuenta. Se modifica el prrafo inicial del apartado 12 y las columnas (2) y (4) del apartado 12.2 del anexo IV, que quedan redactados de la siguiente forma: "12. Aptitud perceptivo-motora. La exploracin de las aptitudes perceptivo-motoras se realizar a travs de los predictores establecidos. Cuando, segn criterio facultativo, mediante la entrevista inicial y/o a partir de los predictores utilizados, se detecten indicios de deterioro aptitudinal que puedan incapacitar para conducir con seguridad, se requerir la realizacin de exploracin complementaria sistematizada para valorar el estado de las funciones mentales que puedan estar influyendo en aquel. Incluso podr requerirse la realizacin de una prueba prctica de conduccin. Con carcter general, el psiclogo tendr en cuenta las posibilidades de compensacin de las posibles deficiencias considerando la capacidad adaptativa del individuo." 12.2 Columna (2): "Alteraciones que supongan la incapacidad para adaptarse adecuadamente al mantenimiento de trayectorias establecidas." 12.2 Columna (4): "Se podr autorizar la conduccin de un vehculo automtico, previa evaluacin en las correspondientes pruebas prcticas. En los casos de obtencin, se tendr en cuenta la capacidad de aprendizaje psicomotor. Se podrn establecer condiciones restrictivas a criterio facultativo." Cincuenta y uno. El apartado B) del anexo VI queda redactado de la siguiente forma:
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"B) Prueba de control de aptitudes y comportamientos: El tiempo destinado a la realizacin de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circuito cerrado a que se refiere el artculo 52 y concordantes de este reglamento estar en funcin de las caractersticas y dificultades de cada maniobra y del vehculo que se utilice en su realizacin. La duracin de la prueba de control de aptitudes y comportamientos en circulacin en vas abiertas al trfico general y la distancia por recorrer en su realizacin debern ser suficientes para la evaluacin de las materias a que se refieren los artculos 53 y concordantes de este reglamento. El tiempo mnimo de conduccin y circulacin destinado al control de las aptitudes y los comportamientos del aspirante en circulacin en vas abiertas al trfico general no ser inferior a 25 minutos para los permisos de las clases A, B y B+E y a 45 minutos para los permisos de las clases restantes, salvo que, en aplicacin de lo dispuesto en el artculo 61.2, se acuerde la interrupcin y suspensin inmediata de las pruebas. En este tiempo no se incluye la recepcin del aspirante, la preparacin del vehculo, su comprobacin tcnica, en lo que respecta a la seguridad vial, las maniobras especiales, en su caso, y la comunicacin de los resultados de la prueba prctica." Cincuenta y dos. Se modifican los prrafos 1, 4, 7, 8 y 9 del apartado A) y los prrafos 1 al 12 del apartado B) del anexo VII, que quedan redactados de la siguiente forma: "A) Requisitos generales: 1. Sern de los tipos de uso corriente, sin que se permita la utilizacin de dispositivos, elementos o referencias aadidas que faciliten la realizacin de las maniobras o la visibilidad durante su ejecucin." "4. Estarn provistos de embrague y cambio de velocidades no automtico. Si el aspirante realiza la prueba de control de aptitudes y comportamientos en un vehculo equipado con un cambio de velocidades automtico, esta circunstancia se indicar en el permiso de conduccin. El permiso que contenga esta mencin slo habilitar para la conduccin de un vehculo equipado con un cambio de velocidades automtico. Se entender por "vehculo equipado con un cambio de velocidades automtico" aquel vehculo en el que una simple accin sobre el acelerador y el freno permite que vare la desmultiplicacin entre el motor y las ruedas, y en general, todo aquel vehculo que carece de mando de embrague."
"7. Los remolques tendrn dos ejes, mvil el delantero y fijo el trasero, con una separacin entre ambos superior a un metro. El eje delantero deber tener una barra de acoplamiento, para que el movimiento de sus ruedas sea simultneo y conjugado. El compartimento de carga consistir en una caja cerrada que, excepto para el permiso de las clases D1+E y D+E, ser al menos igual de ancha y de alta que la cabina del vehculo tractor. 8. Los camiones y los tractocamiones tendrn en la cabina asientos para, al menos, cuatro personas, homologados y dotados de cinturones de seguridad. En el caso de que hubiera ms de dos asientos en lnea en la parte delantera, los dobles mandos a los que se refiere el prrafo 5 del apartado A) de este anexo estarn instalados frente al asiento ms prximo al del conductor. La cabina dispondr de ventanillas laterales que permitan la visin directa del exterior desde cualquiera de los asientos. El compartimento de carga consistir en una caja cerrada al menos igual de ancha y de alta que la cabina. 9. Los camiones, tractocamiones y autobuses estarn equipados con frenos antibloqueo y el aparato de control regulado en el Reglamento (CEE) n. 3821/85 del Consejo, de 20 de diciembre de 1985." "B) Requisitos especficos: 1. Para el permiso de la clase A1, motocicletas sin sidecar de cilindrada no inferior a 75 centmetros cbicos ni superior a 125 centmetros cbicos, potencia mxima de 11 kilovatios y relacin potencia/peso no superior a 0,11 kilovatios/kilogramo. Como excepcin a lo dispuesto en el prrafo 4 del apartado A) de este anexo, se podrn utilizar motocicletas con cambio automtico. 2. Para el permiso de la clase A, motocicletas sin sidecar de cilindrada no inferior a 220 centmetros cbicos, potencia no superior a 25 kilovatios y una relacin potencia/peso no superior a 0,16 kilovatios/kilogramo. 3. Para el permiso de la clase B, turismos de carrocera cerrada, dos puertas en cada lateral, cuatro ruedas, longitud mnima de 3,45 metros y una masa mxima autorizada no superior a 3.500 kilogramos. Los turismos que se utilicen para realizar las pruebas a que se refiere el artculo 7.3 debern tener una longitud superior a cuatro metros. 4. Para el permiso de la clase B+E, un conjunto compuesto por un vehculo de turismo de las caractersticas indicadas en el prrafo anterior, o un vehculo mixto o un camin, todos ellos de longitud no
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inferior a 3,45 metros y masa mxima autorizada no superior a 3.500 kilogramos, y un remolque de masa mxima autorizada no inferior a 1.000 kilogramos, que pueda alcanzar una velocidad de al menos 100 kilmetros por hora y que no entre en la categora B. La caja puede ser tambin ligeramente menos ancha que el vehculo tractor a condicin de que la visin trasera slo sea posible utilizando los espejos retrovisores exteriores del vehculo. La longitud, excluida la lanza o el sistema de enganche o acoplamiento, no ser inferior a 2,50 metros. El peso total real mnimo del remolque ser de 800 kilogramos. Como excepcin a lo dispuesto en el prrafo 7 del apartado A) se podrn utilizar remolque de un solo eje central. 5. Para el permiso de la clase C1, camiones de una masa mxima autorizada no inferior a 5.500 kilogramos ni superior a 7.500 kilogramos y una longitud superior a cinco metros e inferior a siete. El peso total real mnimo ser de 4.500 kilogramos. 6. Para el permiso de la clase C1+E, un conjunto compuesto por un camin de las caractersticas establecidas en el prrafo 5 anterior y un remolque de masa mxima autorizada no inferior a 2.500 kilogramos y longitud, excluida la lanza o el sistema de enganche o acoplamiento, no inferior a cuatro metros. La masa mxima autorizada del conjunto as formado no deber exceder de 12.000 kilogramos y su longitud ser de al menos ocho metros. La caja puede ser tambin ligeramente menos ancha que el vehculo tractor, a condicin de que la visin trasera slo sea posible utilizando los retrovisores exteriores de la cabina del vehculo tractor. El remolque deber tener un peso total real mnimo de 800 kilogramos. 7. Para el permiso de la clase C, camiones de masa mxima autorizada no inferior a 12.000 kilogramos con una longitud de al menos ocho metros y una anchura de al menos 2,40 metros, equipado con una caja de cambios de al menos ocho marchas hacia delante. El peso total real mnimo ser de 10.000 kilogramos. 8. Para el permiso de la clase C+E: a) Un vehculo articulado compuesto de un tractocamin y un semirremolque cuyo conjunto tenga una masa mxima autorizada no inferior a 21.000 kilogramos, una longitud de al menos 14 metros y una anchura de al menos 2,40 metros. El peso total real mnimo del conjunto ser de 15.000 kilogramos. b) O bien un conjunto compuesto de un camin de las caractersticas establecidas en el prrafo 7 anterior y un remolque de longitud, excluida la lanza
o el sistema de enganche o acoplamiento, no inferior a 7,5 metros. El conjunto deber tener una masa mxima autorizada no inferior a 21.000 kilogramos y una anchura de al menos 2,40 metros. El peso total real mnimo del conjunto ser de 15.000 kilogramos. c) Tanto el remolque como el semirremolque estarn equipados con frenos antibloqueo. 9. Para el permiso de la clase D1, autobuses de masa mxima autorizada no inferior a 4.000 kilogramos y longitud no inferior a 5,50 metros, cuyo nmero de asientos, incluido el del conductor, no exceda de 17. 10. Para el permiso de la clase D1+E, un conjunto compuesto por un autobs de las caractersticas indicadas en el prrafo 9 anterior y un remolque de masa mxima autorizada no inferior a 2.500 kilogramos, con al menos dos metros de ancho y dos metros de alto, y longitud, excluida la lanza o sistema de enganche o acoplamiento, no inferior a cuatro metros. El compartimento de carga del remolque tendr al menos dos metros de ancho y dos metros de alto. La masa mxima autorizada del conjunto no deber exceder de 12.000 kilogramos y el peso total real mnimo del remolque ser de 800 kilogramos. 11. Para el permiso de la clase D, autobuses de longitud no inferior a 10 metros y anchura no inferior a 2,40 metros. 12. Para el permiso de la clase D+E, un conjunto compuesto de un autobs de las caractersticas establecidas en el prrafo 11 anterior y un remolque de masa mxima autorizada no inferior a 2.500 kilogramos, anchura no inferior a 2,40 metros y longitud, excluida la lanza o sistema de enganche o acoplamiento, no inferior a cuatro metros. El compartimento de carga del remolque tendr al menos dos metros de ancho y dos metros de alto y el peso total real mnimo del remolque ser de 800 kilogramos." Disposicin derogatoria nica. Derogacin normativa. Quedan derogadas cuantas disposiciones de igual o inferior rango se opongan a lo dispuesto en este real decreto. Disposicin final primera. Modificacin del Real Decreto 1257/1999, de 16 de julio, sobre regulacin de permisos de conduccin de vehculos de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil. Se modifica el artculo 9 del Real Decreto 1257/1999, de 16 de julio, sobre regulacin de permisos de conduccin de vehculos de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil, que queda redactado de la siguiente forma:
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"Artculo 9. Formacin impartida, pruebas realizadas y vehculos utilizados en estas. Sin perjuicio de las especialidades que correspondan a la naturaleza militar de los vehculos utilizados por las Fuerzas Armadas y la Guardia Civil, la formacin terica y prctica impartida en las escuelas y organismos de las Fuerzas Armadas y de la Guardia Civil y las pruebas realizadas se ajustarn, con carcter general, a lo dispuesto en el captulo III del ttulo II y en el anexo VII del Reglamento General de Conductores, aprobado por el Real Decreto 772/1997, de 30 de mayo. Tambin se ajustarn a lo dispuesto en dicho captulo III los vehculos militares empleados en las referidas pruebas, en la medida en que lo permitan sus caractersticas especiales y los criterios operativos que rigen la dotacin de material automvil en las Fuerzas Armadas."
Disposicin final segunda. Entrada en vigor. El presente real decreto entrar en vigor a los tres meses de su publicacin en el "Boletn Oficial del Estado", excepto en lo que se refiere a la implantacin del modelo de permiso de conduccin del anexo I bis, que se efectuar de acuerdo con lo que se establezca por la orden del Ministro del Interior a la que se refiere la disposicin transitoria undcima del Reglamento General de Conductores. Dado en Madrid, a 2 de julio de 2004. JUAN CARLOS R. La Vicepresidenta Primera del Gobierno y Ministra de la Presidencia, MARA TERESA FERNNDEZ DE LA VEGA SANZ
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Publicaciones
Valoracin del dao corporal
Legislacin, metodologa y prueba pericial mdica C. Borobia 2006 ELSEVIER-MASSON, S.A Especialidades
*Medicina Legal y Toxicologa *Medicina del Trabajo
Caractersticas tcnicas ISBN: 84-458-1565-2 Pginas: 544 Dimensiones: 17 x 24 Encuadernacin: Rstica Figuras: 6 en b/n PVP con IVA: 39
Puntos Clave Con este volumen se inicia la publicacin de una Serie sobre Valoracin del Dao Corporal por segmentos anatmicos. Este libro incluye el corpus terico de los dems volmenes de la serie, adaptados a la realidad espaola para su aplicacin prctica. Con l se intenta dar coherencia a esta nueva serie. El libro, dividido en 7 partes, contempla una introduccin al derecho; a continuacin, introduce dos partes muy importantes: los seguros pblicos y los seguros privados. En el primer caso diferencia aquellos en que prima y prestacin son proporcionales (incapacidad, jubilacin, mortalidad) y aquellos en que no son proporcionales, pues cuentan con una ayuda estatal (minusvalas, intoxicaciones de la colza, etc.). En el segundo caso, hay privados y privados con ayudas pblicas. Estos ltimos son los seguros de muerte, accidentes, algunos de responsabilidad civil, etc. La cuarta parte trata de las generalidades de los sistemas de valoracin del dao corporal. La revisin de los diferentes baremos se recoge en la quinta parte (incendios, viajeros, lesiones permanentes no invalidantes, minusvalas, trfico, accidentes y el baremo europeo). La prueba pericial mdica, en que se pone en prctica los conocimientos anteriores aplicados a un caso concreto, se recoge en la parte sexta y, por ltimo, en la parte sptima, se repasa la situacin de la valoracin y reparacin del dao corporal en algunos pases europeos (Alemania, Blgica, Francia e Italia).
Pedidos: Valentn Gallego valgallego@telefonica.net Televenta: Telfono 934913000 Haciendo referencia a Sociedad Espaola de Valoracin del Dao Corporal
Biomecnica clnica de los tejidos y las articulaciones del aparato locomotor

2. edicin R.C. Miralles e I. Miralles 2005 MASSON, S.A
Especialidades
*Traumatologa, ortopedia y rehabilitacin

Caractersticas tcnicas ISBN: 84-458-1518-0 Pginas: 408 Dimensiones: 17 x 24 Encuadernacin: Rstica Figuras: 68 en color y 63 en b/n PVP con IVA: 43,27 Puntos Clave Esta nueva edicin incorpora pequeos detalles y aumenta su contenido gracias a mltiples aportaciones de sus lectores. Tambin es importante destacar la colaboracin del Dr. Toms Sempere, con la aportacin de imgenes tridimensionales con TC helicoidal, y la de la Dra. Lidn Mill, quien ha aadido imgenes de RM para mejorar los contenidos didcticos. Ello, unido a las ilustraciones de Ramn Ferran, configura un valioso trabajo iconogrfico. Contina siendo un documento de trabajo, una sntesis prctica de los conocimientos actuales en biomecnica y ergonoma, para que el alumno, principal lector de esta obra, llegue a interpretar la clnica y los tratamientos desde la biomecnica. La mitad o ms de las patologas del aparato locomotor tienen fundamentos mecnicos y la repercusin diaria es mucho mayor. Quizs, el 90% de los casos que se contemplan deben hacerse con una ptica mecanicista. De la misma manera, la mayora de los tratamientos se basan en conceptos biomecnicos y no respetarlos lleva al fracaso. Tal y como asegura el autor, con el tiempo y la observacin se modifican, y no debe sorprendernos comprobar que los tratamientos que se acreditan son los que respetan estas reglas.
Valoracin de las lesiones causadas a las personas en accidentes de circulacin a partir de la Ley 34/0
3. edicin Aso Escario, J. Cobo Plana,m J.A. 2006 MASSON Especialidades
*Medicina Legal y Toxicologa *Derecho

Caractersticas tcnicas ISBN: 84-458-1523-7 Pginas: 560 Dimensiones: 17 x 24 Encuadernacin: Tapa dura Figuras: 14 en color y 85 en b/n PVP con IVA: 90,00 Puntos Clave La valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin est intentando adaptarse al objetivo de la valoracin ntegra de stos y, simultneamente, acercarse a conceptos clnicos de valor internacional. Es un intento de conseguir un lenguaje nico normalizado sobre los aspectos biomdicos de las secuelas derivadas de los accidentes de circulacin. Con este objetivo, el libro se divide en dos partes, cada una con una perspectiva diferente: los aspectos genricos de la valoracin y el anlisis pormenorizado del baremo de la tabla VI. En la primera se realiza un enfoque genrico de los aspectos fundamentales de la valoracin del dao y en la segunda se analiza pormenorizadamente el baremo de la tabla VI y para ello se lleva a cabo un repaso de los captulos 1 a 8 de esta tabla. Los autores han intentado que primara lo prctico sobre lo terico, tratando de acercar al jurista la comprensin de los diferentes problemas mdicos. Tambin se han introducido dos anexos que presentan, el primero, los resultados estndar de las lesiones ms habituales en la prctica diaria y, el segundo, las palabras mdicas de mayor uso en la prueba pericial mdica en un intento de acercarlas al profesional del Derecho. En esta nueva edicin, tambin se incluye una aplicacin informtica que permite el procesamiento de los datos que tienen una importancia especfica en la valoracin final de las lesiones.
EDITA LA SEVMDC

Cuadernos de Valoracion, Tomo IV, Año 2006, Nº 5

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Cuadernos de Valoracion, Tomo IV, Año 2006, Nº 5

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Valoracin

EDITA SOCIEDAD ESPAOLA VALORACIN MDICA DAO CORPORAL

Sociedad Espaola Valoracin Mdica Dao Corporal

INCAPACIDADES LABORALES Y SEGURO PRIVADO

15 VALORACIN DE LAS SECUELAS NEUROPSICOLGICAS

CIFOPLASTIA, FRACTURAS DORSO-LUMBARES Y VALORACIN DE DAO CORPORAL

ANLISIS BIOMECNICO DEL ATROPELLO Y SU APLICACIN EN EL DESARROLLO DE TECNOLOGAS DE SEGURIDAD VEHICULAR

JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE VALORACIN DEL DAO CORPORAL

Dr. D. Eugenio Laborda Calvo Presidente S.E.V.M.D.C.

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

Servicios y operaciones vinculadas que han suscitado las dudas expuestas

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

Segunda cuestin: tipo impositivo aplicable.

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

Tercera cuestin: rgimen de las dietas y gastos de manutencin y alojamiento.

Cuarta cuestin: rgimen de los certificados mdicos

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

TRIBUTACION EN EL IVA DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR MDICOS ESPECIALISTAS

16% 86,21 7% 44,86

1.000,00 150,00 86,21 44,86 1.281,07

euros euros euros euros euros

1.281,07 euros 89,67 euros -192,16 euros 1.178,58 euros

Incapacidades laborales y seguro privado

ANA MALAGN SISTO, ESPERANZA GONZALVO CIRAC

INCAPACIDADES LABORALES Y SEGURO PRIVADO

Incapacidad temporal y "ocupacin habitual":

ANA MALAGN SISTO, ESPERANZA GONZALVO CIRAC

INCAPACIDADES LABORALES Y SEGURO PRIVADO

Valoracin de las secuelas neuropsicolgicas en los traumatismos craneoenceflicos

Sara Fernndez Guinea

Cuadernos de Valoracin Ao 2006 - N0 5: 15-23

SARA FERNNDEZ GUINEA

Alteraciones neuropsicolgicas del dao cerebral sobrevenido

VALORACIN SECUELAS NEUROPSICOLGICAS EN DAO CEREBRAL

Caractersticas de las secuelas neuropsicolgicas

SARA FERNNDEZ GUINEA

Sistemas de clasificacin y valoracin del dao corporal y su adecuacin en neuropsicologa

VALORACIN SECUELAS NEUROPSICOLGICAS EN DAO CEREBRAL

SARA FERNNDEZ GUINEA

VALORACIN SECUELAS NEUROPSICOLGICAS EN DAO CEREBRAL

Tabla 4. Descripcin de los trastornos cognitivos segn el baremo europeo

40 a 60 % 20 a 40 % Tasa de AIPP (lesin psicofsica)

Sndrome postconmocional: Quejas no confirmadas objetivamente tras una prdida de conocimiento.

SARA FERNNDEZ GUINEA

VALORACIN SECUELAS NEUROPSICOLGICAS EN DAO CEREBRAL

*M. Araa Surez, **D. Buss i Oliva, ***J. L. Pedreira Massa

Cuadernos de Valoracin Ao 2006 - N0 5: 25-31

Criterios D.S.M. para el T.E.P .T.

SNTOMAS RESTRICTIVOS DEL ACTUAL CRITERIO C, T.E.P.T. D.S.M.

Incidencia del Criterio C

* Desolador, en el DSM-IV, APA (1994, 1995)

SNTOMAS RESTRICTIVOS DEL ACTUAL CRITERIO C, T.E.P.T. D.S.M.

Taxonomizacin del Critero C, pendiente

SNTOMAS RESTRICTIVOS DEL ACTUAL CRITERIO C, T.E.P.T. D.S.M.

ASO J, MARTINEZ QUIONES JV, ARREGUI R

CIFOPLASTIA, FRACTURAS DORSO-LUMBARES Y VALORACIN DE DAO CORPORAL

Figura 2. Posicin del paciente para la realizacin de la cifoplastia

ASO J, MARTINEZ QUIONES JV, ARREGUI R

CIFOPLASTIA, FRACTURAS DORSO-LUMBARES Y VALORACIN DE DAO CORPORAL

ASO J, MARTINEZ QUIONES JV, ARREGUI R

CIFOPLASTIA, FRACTURAS DORSO-LUMBARES Y VALORACIN DE DAO CORPORAL

M. Araa Surez, D. Buss i Oliva, J. L. Pedreira Massa

Medicina Legal y Toxicologa Medicina del Trabajo