ANATMIA

Ttelek

-2Emberi test- anatmia/lettan- fiziolgia trgya Az egszsges emberi szervezet felptse, mkdse vizsglhat: - makroszkposan (szabad szemmel lthat) - mikroszkposan (szabad szemmel nem, csak fny, elektron mikroszkppal lthat) Az emberi test f jellemzi: - ktoldali rszarnyossg (bilaterlis szimmetria) - a test a kzpsk mentn kt egyforma rszre oszthat - bels szerveink egy rsze aszimmetrikus helyzet (pl.: lp, mj) - szelvnyezettsg> erre utalnak az egyforma, hosszirnyban ismtld rszek (pl.: csigolyk s bordk) A test f rszei: - fej (caput) - nyak (collum) - trzs (truncus) - mellkas (thorax) - has (abdomen) - medence (pelvis) - vgtagok (extremitates) - fels vgtag (membrum superior) - als vgtag (membrum inferior) 1. Feladat 1. Sejt: - a legkisebb szervezeti egysg, mely nll letjelensgekkel rendelkezik. A sejt letnk egyik legfontosabb eleme. A szervezet felptse - Sejtek (pl. hmsejt) - Szvetek (pl. harntcskolt izom) - Szervek (pl. szv) - Szervrendszerek (pl. lgzrendszer)

-3

-3A sejt alakja: - gmb alakak (folykony kzegben, pl: vr), a legkisebb a felleti egysgk

- sokszgek

- kocka

- henger alakak (pl: hmsejt)

Sejt nagysga: - A legkisebb sejt 4 mikron (egyes idegsejtek) - A legnagyobb kb. 600 mikron (sima izomsejt) - Az emberi szervezet sejtjeinek mrete ltalban 10-30 mikron kztt van. - Csak mikroszkppal lthatak. - Ezek a kis sejtek ptik fel a kb. 30 billi sejtbl ll emberi szervezetet.

Sejt alkotrszei: a.) Citoplazma=sejttest: a sejtenek a magon kvli rsze. llaga kocsonys, melyben a sejtmag s a sejtszervecskk foglalnak helyet. A sejtet a sejten kvli trtl a sejthrtya hatrolja.

b.) Sejthrtya: a sejthrtya feladata: - rajta keresztl veszi fel a tpanyagot a krnyezetbl, s adja le a bomlstermkeit.

c.) Sejtszervecskk: - a citoplazmba gyazott klnbz alakos elemek sszefoglal neve

-4-

-4A sejt lettana: A sejt t letjelensgt klnbztetjk meg: - Anyagcsere / anyagbepts irnya anyaglebonts / - Mozgs / sejt egyhelyben marad csak a felletn tallhat csillk mozognak / - Nvekeds / a sejt a tpllkozsa sorn gyarapodik / - Ingerlkenysg / pl. mechanikai, h, fny, kmiai inger / - Osztds: - direkt: a magban kezddik, amit a citoplazma kettvlsa kvet. - indirekt (mitzis): a testet felpt sejtekre jellemz - felez sejtosztds (meiosis): az ivarsejtekre jellemz 2. Szvet A szvet: hasonl alak s azonos mkds sejtek sszessge, mely sejtes llomnybl s sejten kvli sejtkztti llomnybl (kivtel a hmszvet) ll.

Szvetek tpusai a/ Hmszvet: a sejtek szorosan egyms mellett helyezkednek el, nincs sejtkztti llomnya, nincsenek benne erek keringnedvbl diffzis mechanizmussal tpllkoznak, alatta ktszvet van.

-5b/ Kt- s tmasztszvet: A szvet jellegt maghatrozza a sejtkztti llomny. Feladata: a szervek szilrdtsa trkitltse hzagptlsa szvetek, szervek sszekttetse A ktszvet jellemzi: fleg rostokbl ll sejtkztti llomnya tbb mint a sejtes llomny. - kpes vz s zsr trolsra. - nedvtartalma egynenknt vltoz mennyisg. - kros esetekben (pl. hasmens) kiszrad - elveszti a rugalmassgt - sok vizet kthet meg, megduzzad vizeny (dma) keletkezik

Tmasztszvetek Csontszvet: a szervezet legkemnyebb szvete. A csont srsgt s szilrdsgt a benne lv svnyi sk adjk, a kalcium s a foszfor. Az egyes csontok szabad szemmel is megfigyelheten kls tmr s bels szivacsos rszbl llnak. A szivacsos rsz csontlemezkkbl pl fel, s a csontot r erhatsoknak megfelelen statikus vekben, n. ervonalakban rendezdik. Ez elsegti a csont teherbrst. A csontok ers rostokbl llnak, melyek kz lerakdik a kalcium, ezltal a csont olyann vlik, mint a legtkletesebb vasbeton. A csontok rugalmassgt a klnbz szerves anyagok biztostjk. Porcszvet felptse: - porcsejtek - sejtkztti llomny tpusai: - vegporc /zletekben, ggben/ - rugalmas rostosporc /ggefed, flkagyl/

-6-

c/ Izomszvet: Elasztikus izomfonalakat (miofibrillumokat ) tartalmaz sszehzdkpes (kontraktilis) szvet. Az idegszvettel egytt az ingerlkeny szvetek kztartozik. Az izomszvet jellemzi: ingerek hatsra, energia felszabadts kzben reverzibilis megrvidlsre kpes. Fajti: -Harntcskolt izomszvet: az izomrostok izomnyalbokk rendezdnek, ezekbl plnek fel az izmok. Legfbb funkcija az sszehzds s az elernyeds, mely a mozgst eredmnyezi. Periodikusan ismtld vilgosabb s sttebb harnt cskolat rostok (aktin, miozin). Izomrostokat bort hrtya (sarcolemma) alatt tbb plcika alak mag van. A vzizomzat sszehzdsa gyors, nagy erkifejts, gyors kifrads gyakorls, trning megerltetse fjdalmas (izomlz). Akaratunktl fgg mkds csontokon erednek s tapadnak n kzvettsvel - Simaizomszvet: ors alak sejtek, plcika alak mag a sejt kzepn a sejt bels szerkezete homogn (aktin s miozin rendezetlen) Zsigerek, erek falban, brben, pupillban tallhat meg. Vegetatv beidegzs lass de kitart, mozgsfregszer sszehzds (n. miogn aktivits) nem fradkonyfjdalma ers s hosszantart. - Szvizom: klnleges formj rostok izomhlzatot alkotnak nem fradkony de nagy er- kifejtsre kpes, akaratunktl fggetlenl mkdik

d/ Idegszvet: Ingerlkeny szvet a krnyezet fizikai, biolgiai, kmiai vltozsaira mint ingerre, anyagcserjnek specilis megvltozsval, azaz ingerlettel vlaszol. A szervezet legdifferenciltabb szvete. Feladata: - a krnyezettel val kapcsolatteremts (a krnyezet hatsait felfogja) - ingerlet ltrehozsa - a keletkez ingerlet tovavezetse - ingerekre val reagls -7-

Idegrendszer NEURON a mkdsi, szerkezeti egysge. Ez idegsejtbl, idegrostbl, s idegvgzdsbl ll. Szma: 30 miilird. Idegsejt nagyszm neuronbl s GLIASEJTekbl ezek feladata a neuron tpllsa pl fel. Neuron rszei: maggal rendelkez nylvnyos sejt. Nylvnyai a DENDRITEK. F nylvnya az AXON. Nylvnyok szma lehet 1 unipolris -, 2 -bipolris -, tbb multipolris. Idegsejttest -PERIKARION: a magot krlvev rsze az idegsejtnek. Nem osztdik, szaporodsra kptelen. DENDRIT citoplazmatikus nylvnyok fagszeren elgaznak. AXON elrheti az 1m-t is. Legtbb axont GLIASEJT eredet hvely vesz krl. Axon + hvely = IDEGROST TELODENDRION vgfcska. Idegvgzds. Idegvgzds: TERMINLIS az ideg clszervekben vgzdik izom, vagy ott kezddik receptor INTERKALRIS egy msik idegelemhez kapcsoldik. 3. Szervrendszer Egy bizonyos funkci (lgzs, kerings stb.) zavartalan elltsra csoportosul szervek sszessge. Egy-egy letmkds vgzsben tbb szerv is rszt vehet. Pl.: a kerings szervrendszere. A szervrendszerek csoportostsa: a) mozgs szervrendszere: A. csontvzrendszer /passzv/ /aktv/ B. izomrendszer

-8b) kerings szervrendszere

c) zsigeri rendszerek: - lgz - emszt - vizeletkivlaszt - nemi szervek rendszere

d) szablyozsi szervek rendszere: - idegrendszer - bels elvlaszts mirigyek rendszere

e/ rzkszervek rendszere: - orr - fl - szem

4. Brtpusok felsorolsa

-9Allergira hajlamos br: Nagyon finom, trkeny, rzkeny br. A kozmetikai ksztmnyekre allergis, bre szinte semmit sem visel el. rzkeny, kipirosodsra hajlamos br: Apr rszek lthatak az arcon. Vilgos, finom tapints br, ami knnyen kipirosodik hideg vagy meleg idben, fszeres telek fogyasztst kveten vagy ers rzelmi hatsra. Vzhinyos br: A hideg s a szraz leveg hatsra bre knnyen feszl, hzdik. Tisztlkods utn kiszrad, kijnnek apr piros foltok is, melyek. gyakran hmlanak. Zsros, problms br: Savrtege meg vastagodott, a faggytermels fokozott, gy a br felszne egyeletlen s fnyl, mitesszerek s homedk lland jelenlte jellemzi. Ehhez trsul egy tisztlatlan, zsros rzet, a smink elcsszik rla. Kombinlt br: A T- vonalban / homlok- orr ll / a zsros br jellemzi, az orckon a vzhinyos vagy norml a norml br jellemzi figyelhet meg. Norml br: a tkletes br, tapintsa puha, brsonyos, felszne egyenletes, de hats. Rugalmas, hidratltsga megfelel, vdkpenye j, a hajszlerek fala rugalmas. Depigmentlt br: A hmrtegben tallhat melanocitk termelik a melanint, amely a br felsznt adja s biztostja a fnyvdelmet. Narancsbr: A br felhmrtegben felesleges vz s nagyra ntt zsrsejtek halmozdnak fel. Ezek begyazdnak a rostos szvetekben, bellrl deformljk a brt 5. Elemi brjelensgek a brelvltozsok felismerse, jelentsge a masszri gyakorlatban Brnk alapveten hrom f rtegbl fel: a kls rteg a hm (epidermisz), a kzps az irha (dermisz), ez alatt pedig egy zsrtartalm rteg, a bralja (hipodermisz vagy subcutis) helyezkedik el. Megklnbztetnk: - elsdlegeseket, kzvetlenl a kivlt krok hatsra jnnek ltre - msodlagosakat, az elsdlegesekbl kls hatsok /srlsek, vakars/ vagy azok gygyulsa sorn mint maradvnytnetek jnnek ltre. - fokozott vagy cskkent vrbsg - festk a brben /vr, - sejtgbk - hmsejtek krlrt felszaporodsa, a hm megvastagodsa - krnikus, sejtes gyulladsos /gb/ - gyullads bralatti szvetekben /csom/ - a br valamely sejtflesgek felszaporodsa /daganat/ - csalnfolt A gombs fertzs jellegzetes tnetei: a tnetek igen szertegazak lehetnek. A kvetkez jellegzetes elvltozsok egyttesen vagy kln-kln is felkelthetik a gombs fertzs gyanjt. - vrs, vagy a krnyez brnl halvnyabb foltok - gyulladsos jelensgek - kellemetlen viszkets, g rzs - repedezett br - fehres felzott br - kivrsdtt br - hlyag- vagy korpakpzds - hmls Gyakorlatilag a brfelsznen brhol elfordulhat gombs fertzs, de vannak a gombk ltal kifejezetten "kedvelt" terletek. Testnk rejtett zugai, sszefekv felletei, mint a lbujjkzk, hnalj, a szemremtest a gombk szmra optimlis meleg, nedves krnyezetet nyjtanak. Szellzsket is gtoljuk szoros, mszlas ruhanemkkel, zrt cipk viselsvel, ezltal mg vonzbb tve ket a gombk szmra.

- 10 A leggyakoribb gombs brfertzsek: - lbgomba : Az egyik leggyakoribb gombs megbetegeds a lbujjkzk gombsodsa, utalva arra, hogy sportolk krben igen magas az elfordulsi arny. - A testfelszn gombs fertzsei: tipikus, kr alak vrs foltokban megjelen fertzs - Gombs fertzsek a brredkben, hajlatokban: meleg nedves krnyezet, amelyet testhajlataink nyjtanak, idelis krnyezet a gombk - Gombs fertzsek a fejbrn: hlyagok kpzdsbl, s az ers gyulladsos reakcikbl ismerhetjk fel a fertzst. - Napgomba: a magas hmrsklet s az izzads segti a betegsg kifejldst 6. llati lsdiek okozta brbetegsgek Rhessg: rhatka okozza, az egsz test brnek viszketsvel, pontszer elvakarsok, gyorsan terjed. Terpia: szappanos frd utn az egsz testet benzilbenzonttal be kell drzslni a fej kivtelvel, 12 ra mlva ismt. Tetvessg: 3 fajtja van: fej, lapos, ruhatet. Vrszv rovar okozza. Fejtet: emberrl emberre nem vndorol, kzvetlen rintkezssel, fejek sszedugsval. Fejbr viszkets, vakars, serkk, fejtetvek a hajszlon. Lapostet: nemi rintkezssel. Fanhnaljszrzetben. Ruhatet: vndorol, a testhmrsklet emelkedsvel j gazdt keres. Mlyvonalas vakarsok, petket a varrsokba rakjk. Terpia: szemly s krnyezet tetmentestse, fejtetvessgnl a hajat s a hasznlati trgyakat. Rovarcsps: harapott sebek, mh, darzs, bolha, poloska, sznyog. Viszkets, fjdalom, csalngb, brduzzanat, allergis reakcit okozhat(azonnali ellts). Kullancs: fejvel az irha elejbe furakodik s addig szvja magt, mg a mretnek tbbszrst ri el. Kivteli md: kullancscsipesszel. Ha benne marad a fej, gyulladst okoz.

7. Lbszrfekly okai s formi Lbszrfekly: Krnikus vns elgtelensg miatt alakul ki. Mlyvns trombzisok utn, belbokk feletti terlet, gyakori betegsg. Vns pangs. Tnet: dma, vrsvrtestkivndorls : sztesik, barns br, tromboflebitisek jnnek ltre, elhalshoz vezet. Kezels: sebszeti, a nektrotikus rszek eltvoltsa, kimetszse, hidrogn-peroxiddal. p szle legyen s hmostani kell, kencs, brtltets. Testslyrendezs, keringsjavts. Elfordulsa: a lbszrfekly kzpkor s idsebb frfiak s nk betegsge. Nem nll krkp, ltalban ms rbetegsg hatsra alakul ki. A lbszrfekly elvileg brmely letkorban elfordulhat, de a kialakulst okoz betegsgek gyakorisga az letkorral ersen nvekszik. Okai - Vns keringsi elgtelensg (tulajdonkppen trombzis utni llapot, "poszttrombtikus szindrma"). - Artris relzrds: Az als vgtag verernek elzrdst leggyakrabban relmeszeseds okozza. Fiatal felntt korban, kizrlag dohnyz frfiaknl lehet szmtani melyet artris trombzisok s az rfalak sejtszaporods miatti megvastagodsa, vgl az r teljes elzrdsa jellemzi. - Neurotrfis zavarok (pldul cukorbetegsg kvetkeztben): Az idegek nemcsak rz, illetve mozgathatssal brnak, de tplljk is a szveteket is. A cukorbetegsg sorn ltrejv idegkrosods (neuroptia) hatsra ezt a feladatt az ideg nem ltja el megfelelen, ezrt akr a br feklyes elvltozsa is bekvetkezhet.

- 11 8. A krm betegsgei - Egszsges krm: sima, nagyrszt rzsaszn, flhold alak, als rsze fehr. - Sznelvltozsok: lehet: megfestheti: hajfestk, nikotin, gygyszerek. - Srga krm:idskorban. - Krm levlsa: felemelkedik a krmgyrl s srgsfehr szn lesz, mert a krmgy s lemez kz leveg hatol be. Lehet gyullads, krmlakklemos, helytelen brpols. Levls lehet teljes vagy rszleges. - A krm fehr foltjai: krmn pont vagy fehr foltok tmadnak, leveg hatol be: mechanikai rtalom, vitaminhiny. Lehetnek mg a harnt s hosszanti barzdk betegsgei. Alaki eltrs. - Kanl alak krm: vrszegnysg. - Karvalykrm: nagylbujjakon, idseknl, cip nyomsa, gs, fagys, keringsi zavar. - raveg krm: dobverszer kiszleseds. Szvbetegsg. - Krmlemez-megvastagods: A vitamin hiny, pikkelysmr. - Krmlemez-elvkonyods: vitaminhiny, vrszegnysg. - Bentt krm: nagy lbujjon, fjdalmas, gennyes, vadhs kpzdhet, szk cip, krmvgs. - Krmgygyullads: manikrzs utn. - Krmgombsods: Megvastagodott, morzsalkos krmlemez, srgs szarutmeg.

- 12 2. Feladat A csontvzrendszer ltalnos jellemzse a csontok alakja, szerkezete, jrulkos rszei A csontok jellemzi: - szervezetnk tmegnek kb. 10 %-t alkotja - a csontvzrendszer 206 darab csontbl pl fel - egyszerre:- kemny (szilrd) a szervetlen anyagok okozzk - rugalmas a szerves alkotrszek s a lemezes szerkezet felels rte A csontvzrendszer (systema sceleti) alkoti: a) csont b) csontvzz egyest kpletek: - szalag (ligamentum) - zlet (articulatio) Jrulkos alkotrszek: - csonthrtya (periosteum) - csontvel (medulla ossium) - porcog (cartilago)

A csontok feladata: 1. szilrdsg biztostsa 2. testregek kpzse, vdelme 3. izmok eredse, tapadsa 4. vrkpzs (csontvel)

Csontflesgek: 1. Hossz, csves csontok (vgtagok) 2. Rvid csontok (ossa digitorum) 3. Lapos csontok (sternum, scapula) 4. Kbs csontok (ossa carpi et tarsi)

A br baktriumflrja Egszsges ember brnek a felsznn betegsget nem okoz (apatogn), n. hasznos baktriumok lnek. Ezt a jellegzetes mikroflrt klnbz Staphylococcus- s Propionitrzsek alkotjk. Ezek segtik a br normlis mkdst, a ms baktriumok s gombk elleni vdekezsben szerepk jelents. A hasznos" baktriumflra megsznse vagy tlburjnzsa komoly brbetegsgek kialakulst vonhatja maga utn.

- 13 Gennyes brbetegsgek okai s formi. A gennyes megbetegedseket a coccusok(bacik) okozzk. A srgs szn: strepto, a zldes szn: stafilococcus. A brnek van egy norml brflrja, s van az tmenti flra. Ha felborul az egyensly, akkor elszaporodnak a bacik, behatolnak a szervezetbe s fertzst okoznak. Krnyezeti tnyezk: piszkos munkahely, rossz higins krlmny, bizonyos betegsgek pl. cukorbaj, rossz kerings, immunszupresztv llapot, AIDS, daganatos betegsg. Formi: - tvar: streptococus okozza, felletes gennyes brkpzdssel jr, arc, fl, szjzug, gennyel telt hlyagocskk, gyakran trsul rhessggel. - ektma: fleg srlsek helyn alakul ki, elvakart rovarcspsek. - szrtszgyullads. A szrszl kerl egy kis srga ptty van, felletes. - kels: folliculitis mly formja, amikor a gyullads leterjed az irhig. - darzsfszek: tbb folliculitis sszeolvad, akr lzzal jrhat. Ers fjdalom - gennyes krmgygyullads: manikrzsnl gyakori, begyulladt prakts. Gyullads tnetei: 5 tnet: rubor(piros), tumor(duzzadt), calor(meleg), dolor(fjdalom), functio lesa(fjdalomkiess). - verejtkmirigy-gyullads: hnaljban, gykban, nemi szervek tjkn van: helytelen szrtelents, izzads, diabtesz. Fjdalmas csom. - orbnc:felletes brgyullads. Streptococus okozza. Akut fertz betegsg, als vgtagon fordul el, hajlama: diabetes. - alkoholizmus. Tnet: hidegrzs, magas lz, nyirokcsom duzzanat, meleg, nyomsrzkeny. - hlyagkpzds. Agresszv betegsg, sepsis ltal hallt okozhat. Kezels: vns antibiotikus(penicillin) Gombs brbetegsgek okai s formi A gombk kedvelik a meleget, nedvessget, sttsget. Parazita-letet lnek. Gyakorlatilag npbetegsgnek szmt. Emberrl emberre terjed, brben, hajban, krmben megtelepednek. Msik fajtja a bels szerveket betegti meg. Hajlamost tnyez: vitaminhiny, tlsly, immunhinyos llapot, br-krm betegsgei, lbizzads, sok dessg, nedves munkakrlmny, rszklet, kzs hasznlat zuhany, szauna, tlzott tisztlkods, brszrazsg. Hajas fejbr gombs fertzse: lisztszer bevonat lthat, a hajszlak egyforma magassgban letredeznek. Fejkosz: a hajas fejbr maradand kopaszsggal jr betegsge, ritka, gyerekkorban kezddik. Szakllgomba: szakllra vonatkozik. Lb gombs fertzse: 4.-5, lbujj kztt, leggyakrabban elfordul, a lbujjak kztt, viszket, berepedezett, hmhinyos, apr hlyagok. Talpra terjedhet, kialakulhat belle orbnc. Krmgomba: lbkrm fertzse, de lehet kzen is. Fjdalmatlan, bakterilis. Fonalas, pensz vagy sarjadz gombk okozhatjk. Megvastagodott, morzsalkos krmlemez, srgs szarutmeg, egy krmn kezddik s tovbbterjedhet. Szjpensz: csecsemkorban. Vrus okozta brbetegsgek Vrusok: - Jval kisebbek a baktriumoknl, csak elektronmikroszkppal lthatk - Csak egy fajta nukleinsavat s fehrjt tartalmaznak - Mkdsk: thangoljk a gazdasejtet s arra knyszertik, hogy a vrus anyagait kezdje el szintetizlni. Ezek utn jelennek meg a tnetek.

- 14 Herpesz vrus: Gyermekkorban lezajlott heveny fertzsmaradvny a szervezetben. Stressz, gyomorronts stb. hatsra a vdelem cskken, a herpesz kijul. Tpusai: - Kznsges herpesz: nyom nlkl gygyul. - vsmr: sok fjdalommal jr, hossz lefuts, floldalon megjelen (agyideg lefutsa mentn) Kznsges szemlcs (HPV): Brszn, kzen, lbon (talpi), arcon, gyullads nlkl megjelen fertz betegsg, melyet csak orvos lthat el. Fajti: - Kznsges szemlcs gyakori, lencsnyi vagy borsnyi , a br sznvel megegyez, vagy szrksfehr szn, a brfelsznbl kiemelked, kerek, egyenetlen felszn karfiolszer dudor, a br szarurtegnek tlburjnzsa. Elfordulsi helyei: kzht, kzujjak, trd, homlok, a trzs bre s a lbszr. - Talpi szemlcs az lland nyoms miatt nem emelkedik ki a br felszne fl, hanem ellapulva benyomdik az irhba, ott gyulladst s ers fjdalmat okoz, a beteg szinte jrskptelenn vlhat. - A fiatalkori fut szemlcs gyermekeken, serdlknl elfordul brszn srgsbarns, alig kiemelked szvetszaporulat. Elssorban az arcon s a kzhton tallhat. - regkori szemlcsk nha fillres nagysgra nhetnek, les szl kezdetben srga, majd szrksbarna, st fekete szn lekaparhat lapos nvedk. Nem fertznek, az 50-ik letvtl fokozatosan megjelennek a trzsn, karon, arcon s nyakon. - Lapos szemlcs lapos, srgsbarna alig kiemelked, arcon, kzhton lthat. - Filiformis szemlcsk, a szemhjakon, arcon, nyakon vagy az ajkakon lthat, hossz, vkony kocsnyos nvedkek, melyek lecsphetk. - Szokatlan alak szemlcsk (pl. nyeles vagy karfiolszer) fejen s nyakon a leggyakoribbak, klnsen a hajas fejbrn s a szaklltjon kellemetlen. A hegyes fggly (nem szemlcs) kocsnyos, karfiolszer /nemi szerveken/ Gyngyszemszer, brszn gbcske:2-10 mm-es brszn, sima felszn, viasz szer csom, kzpen jellegzetes kldkszer behzdssal rendelkezik s ksaszer fehr masszval van tele. Kzvetlen kontaktussal gyakran szexulis ton vihet t.

- 15 3. Feladat A csontok sszekttetsei a) folytonos sszekttets (synarthroses): - ktszvetes sszekttets: azok a csontsszekttetsek, melyeknl a vzanyag folytonossgi hinyt szalag(ok) vagy hrtya tlti ki, gy hogy a csontok elmozdulst nem teszi lehetv. pl.: a koponyacsontok varratos egybeilleszkedse (sutura)

- porcos sszekttets: a csontokat a kzjk keld porc tlti ki (synchondrosis) - csontos sszekttets (synostosis): a medencecsontok kztti porcok helyn alakul ki b) megszaktott sszekttets: zlet (articulacio) Az zletek (articulatio) fogalma: kt vagy tbb csont sszekttetse, ahol a csontok elmozdulnak

Az zlet rszei: - tok - fej - nedv - porc - rs - szalag - vpa

- 16 Az zletek osztlyozsa az zletfelsznek alakja (mozgskpessg) szerint: a) csontok szma szerint: - egyszer: kt csont zesl (pld.: ujj) - sszetett: tbb csont zesl (pld.: knyk) b) az zleti fej alakja illetve az zlet tengelynek szma szerint:

Az zletek kitntetett helyzetei (alap-kzplls) 1. Norml (vagy alap-) lls, helyzet: a) jelentsge: - mozgsok elemzsnek kiindulpontja - elemzsnek kiindulpontja b) fogalma: az a helyzet, amelyek az zletek - mozgs elemzseinek kiindulpontja - az zletek ms helyzeteit ezekhez viszonytjk c) jellemzi: ebben a helyzetben minden zlet llst 0-nak tekintik - a test egyenes (de nem katonsan feszes) llsban - a fels vgtag lazn lg (a hvelykujj elre nz) - az als vgtag zrt prhuzamosan egyms mellett - a fej egyenesen elre tekint d) egyni eltrseket okoz: - a testalkat - a tplltsgi fok - az izomer - a nem - 17 -

2. Kzplls vagy nyugalmi helyzet: Legtbbszr nem azonos az alaphelyzettel!!! a) fogalma: az a helyzet, - amit az zlet magtl is felvenne - amikor az zleti tok s a szalagok minden irnyban ellazultak (az zlet a lehet legkisebb feszlsben van) b) normlisan: az zletek kzphelyzete nem ismert, mivel: - a testrszeink slya s az izmok tnusa ersebben befolysolja a testhelyzetet, mint a rugalmassgi tnyez - az egszsges zlet normlis mozgsi vgpontjai kztt nem hoz ltre feszlst c) kros esetben a beteg kzphelyzetbe juttatja az zlett: - zleti gyullads esetn - ha zleti regben folyadk (vr vagy gyulladsos - izzadmny ~ genny) szaporodik fel Allergis brbetegsgek Az allergis brbetegsgek f tpusait annak alapjn klntjk el, hogy milyen ton kerl az allergn a szervezetbe. Ez trtnhet: - kzvetlen rintkezssel (kontakt allergia), - bolhacspssel (bolha allergia), - bellegzs tjn (atpia) vagy az - eledellel (tpllk allergia). Nikkelrzkenysg: A nikkel kszerek, ruhzati kapcsok, csatok, rmk alkotja, a tneteket kivlthatja pldul a flbeval, ersebb rzkenysg esetn a zsebben hordott pnzrmre is. Fnyrzkenysg: bizonyos vegyszerek, kozmetikumok, elfogyasztott tpllkok s a fny egyttes hatsra allergis tnetek jelentkeznek a brn. Ekcma: A hm allergis alapon ltrejv gyulladst az okozza, hogy az allergit okoz anyag (allergn) kvlrl vagy bellrl a brbe kerl. Csalnkits: A br alatti szvetek hirtelen megduzzadsa. Ltrejhet kisebb-nagyobb piros foltok (ez a tulajdonkppeni csaln) vagy mly dma formjban.

Fizikai rtalmak okozta brbetegsgek - Brkemnyeds Ismtld tarts nyomsnak vagy drzslsnek kitett helyeken alakul ki hiperkeratzis formjban. Leggyakrabban talpon, de tenyren is elfordul foglalkozsi rtalomknt. - Tykszem Csap szerinti krgeseds. Lbujjakon, ritkn a talpon is kialakul nhny m tmrj hiperkeratzis. Kzpen, kpszeren nyomul a mlyben, nyomsra fjdalmas. Ha ortopdiai rendellenessg okozza, gyakran kijul. Festkes vagy foltos anyajegy jellemzi, eltvoltsnak javallatai Anyajegy (Naevus): veleszletett, klnbz mret, szrs, festkanyagot tartalmaz, illet ve rsejt ekbl ll folt ok a brfel let en. Csak mvi ton (marats, get s,rntgenbesugrzs) tvolthat el. Kezelse: Ferrum phosphoricum D6-12, Kaliumsulfuricum D6, Calcium fluoratum Dl2 vltakozva Silicea Dl2-vel Okok: A festkes anyajegyek keletkezsekor a br fels kt rtegben (a hmban s az irhban) szorosan egyms mellett nagyszm festktermel sejt jelenik meg, vagy a mr meglvk pigment termel aktivitsa fokozdik - pontosan nem mindig tisztzhat okbl tbb festkanyagot kezdenek termelni. Elfordul, hogy a brn hirtelen tbb anyajegy

keletkezik, illetve az anyajegyek nvekedsnek indulnak: ezek fknt hormonlis vltozsokkal hozhatk sszefggsbe - pldul serdlkor, ter-hessg idejn. - 18 A festkes anyajegyek lehetnek: szn szerint: - foltos anyajegy : - vilgos, stt barnk - egyszer: - vilgosbarnk - hm eredet - vilgos szn - ktszvet eredet - sttebb szn - r eredet - vrses, kkes - pk vagy csillag anyajegy - regkori - mlyvrs
Alakjuk szerint: - lapos - flgmb - eldomborodak Nagysguk: nhny millimterestl a tbbtenyrnyi mretig terjedhet. Anyajegyek vizsglata, szrse, igny illetve szksg szerint digitlis kprgztsseltrtnik. Anyajegyek eltvoltsa: lzeres s sebszeti ton lehetsges, szvettani vizsglattal. Az anyajegyek eltvoltsnak mdjt ltalban az anyajegyek klleme, mrete, helye, a vrhat eszttikai eredmny s a pciens ignye hatrozza meg. A kisebb mret, a testen feszlsnek kitett vagy rejtett helyeken lvknl a lzeres eltvolts megfontoland, termszetesen itt is lehetsg van szvettani vizsglatra. Melanoma malignum (festkes brrk) A melanoma az esetek ktharmadban az p brn kezddik, az esetek kb. egyharmadban azonban egy meglv anyajegybl indul ki. Jellemzi: - sem szne, sem alakja, sem felszne nem szablyos. - szle cakkos, egyenetlen, szne nem egysges, ltalban tbb szn is megjelenik benne a Ha egy elvltozssal kapcsolatban felmerl a melanoma gyanja, mielbb szakszeren ki kell metszeni, ugyanis a korai felismers a hatkony kezels alapja. Minl korbbi stdiumban ismerjk fel s tvoltjuk el a daganatot, annl nagyobb esly van a gygyulsra. Pikkelysmr (psoriasis): egy brbetegsg, ami a brt, krmket, zleteket, nagyon ritkn a nylka-hrtykat rinti. Krnikus, kijulsra hajlamos betegsg.

- 19 4.Feladat A vllv s a szabad fels vgtag csontjai s rvid jellemzsk 1. A fels fggesztv (vllv) csontjai: a) kulcscsont (clavicula): brn (kzps rsze) jl kitapinthat - jellegzetes S alakban grblt pros csont

- egyik vgvel a szegycsonthoz zesl - msik vge a lapockhoz kapcsoldik trse gyakori

- 20 -

b) lapocka (scapula) - jellegzetes, hromszglet lapos csont

- oldals fels szgletnl igen lapos zfelszn tallhat /ide zesl a felkarcsont feje/

- a hti felsznen ers kiemelkeds lapockatvis hzdik, ennek vgrsze a vllcscsi nylvny, melynek trse gyakori

2. A szabad fels vgtag csontjai: a) felkar - felkarcsont

- 21 b) alkar csontjai

- singcsont a kisujj felli oldaln oldaln helyezkedik el

- orscsont az alkar nagyujj felli tallhat

A kt alkarcsontot ktszvetes membrn rgzti egymshoz

c) kz csontjai

- 22 -

A fels vgtag zletei

Egszsg s betegsg, prevenci szintjei Egszsg: nem csupn a betegsg s az elesettsg hinya, hanem a teljes testi, szellemi s jlti llapota. Az egszsges ember tevkeny, szvesen vgzi dolgt, kiegyenslyozott, jl rzi magt a krnyezetben.

EGSZSG

testi

szellemi

trsas

JLT A prevenci(=megelzs) szintjei: Elsdleges megelzs: a betegsgre hajlamost kockzati tnyezk felszmolst jelenti. Clja a betegsg kialakulsnak megakadlyozsa. Pl. egszsges letmd, rendszeres testmozgs, vdoltsok stb. Msodlagos megelzs: Feladata a betegsgek korai stdiumban trtn felismerse s kezelse. A szrvizsglatokat is ennek rdekben vgzik. Harmadlagos megelzs: A betegek rendszeres kontroll vizsglatt s kezelst, rehabilitcijt, az llapotromls megakadlyozst jelenti. Az letminsg javtsra irnyul.

- 23 A betegsgeket elidz tnyezk Minden betegsgnek specilis oka van, gy a betegsg a szervezet egy meghatrozott mkdsnek zavart jelenti, amelynek specifikus tnetei vannak, s ezt az arra kikpzett szemlyzet kpes felismerni. Az emberi szervezetet rt hatsok eredmnye lehet: - Valamilyen szervi (organikus) elvltozs - Egy vagy tbb szerv mkdsben (funkcijban) bekvetkezett vltozs A szervmkds vltozsi lehetsgei, hogy a mkds: - krosan felfokozdik - krosan lecskken - vltoz, zavart lesz - megsznik, a szerv mkdskptelenn vlik Krokok: a szervezet egyenslyt jelentsen s tartsan megbont tnyezk, a betegsgi llapotot elidz okok 1. Bels krokok: - rkletes tnyezk - magzati letben bekvetkezett vltozsok - szlets (szls) kzbeni krosodsok 2. Kls krokok: Csoportjai: 1) lettelen krokok: mechanikai, kmiai, elektromos, lgkri, hhats rtalmak, sugr- s elektromgneses rtalmak; krnyezetszennyezs 2) l krokok: baktriumok, vrusok, gombk, frgek, zeltlbak, egysejt lskdk 3. Riziktnyezk (elsegt tnyezk): - olyan hatsok, amelyek jelenltben nagyobb valsznsggel lp fel valamely betegsg pl.: dohnyzs, elhzs, mozgs-szegny letmd A betegsgek lefolysnak jellegzetessgei A betegsg lefolysnak jellemzi: 1. rvid ideig tart (1-2 naptl 2-4 htig) 2. hosszantart (vekig, vtizedekig) 3. elhzd lefolys (max. 4-6 ht) 4. heves tnetekkel jr 5. nem jr viharos tnetekkel 6. nyugalmi s aktv szakaszok vltakoznak A betegsg lefolysnak formi: - Heveny / akut: 1, 4

- Flheveny / szubakut: 3, 5 - Idlt / krnikus: 2, 6 A fjdalom szerepe, formi, jellege, hatsa a szervezetre A fjdalom: minden ember ismeri a fjdalom rzst. Ennek ellenre a fjdalmat elg nehz pontosan krlrni, ami flrertsekhez vezethet. A fjdalmat ltalban a test szveteinek a srlse okozza, a klnbz srlsek klnbz jelleg fjdalommal jrnak. Feladata: - arra kszteti a szenvedt, hogy hagyja abba azt, ami a fjdalmat okozza, s pihentesse az rintett szveteket. Az ilyen knyszerpihen elsegti a srlt szvetek gygyulst is. - korai figyelmeztet rendszer, arrl tjkoztat, hogy betegsg van a szervezetnkben Tulajdonsga: - a fjdalom nagyobb terletre is sztsugrozhat - a betegsg okozta fjdalom, mshol rezhet (kisugrz fjdalom) - a fjdalomkszb ingadozsa (kinek kisebb, kinek nagyobb) Hatsai: - Fizikai behatsok, pldul fjdalomcsillaptk, akupunktra, hkezels, rzstelentk s alkohol. - Llektani hatsok: izgalom, figyelem-sszpontosts, magabiztossg, bzom az orvosban - 24 A gyullads kivlt tnyezi, mechanizmusa, alapjelensgei, tnetei, tipusai A gyullads nmagban nem egy kros, rossz dolog letnkben. A gyullads alapveten immunrend-szernk, hormonrendszernk s idegrendszernk ltal szablyozott reakci, a testnket r rtalomra adott vlasz.

Az l, vrrel elltott szvet reakcija a gyullads, klnbz bels vagy kls rtalmak vlthatnak ki. Gyullads okai, rtalmak: - fizikai rtalom - kmiai rtalom - l krokoz - szvetpusztuls Gyullads szerepe: - gyullads folyamata megprblja elhatrolni vagy elpuszttani az rtalmas tnyezt - msrszt elindtja a szvet helyrelltst clz gygyulsi folyamatot - kros rtalom megszntetse - krosods, krosodott terlet elklntse - gygyulsi folyamat beindtsa Gyullads kros hatsai: A gyullads ugyanakkor kros is lehet a szervezet szmra! A gyullads sorn felszabadul bels anyagok, jelz molekulk, meditorok szvetkrost hatsak is lehetnek. Paradox mdon a gyullads hasznos, de ha tlz mrtk s krnikus, a gyullads mr kros.

Gyullads kros hatsai: - tlrzkenysgi reakcik - torzt hegek kpzdhetnek - ktszveti tlburjnzs - zleti krosods, zleti mozgs gtoltsga - ers fjdalom - vesebetegsg Gyullads tpusai: - heveny (akut) s idlt (krnikus) formit klnbztetjk meg. Gyullads tnetei: - duzzanat (tumor) - vrses szn (rubor) - fjdalom (dolor) - melegsg (calor)) - 25 5. Feladat A medencev s a szabad als vgtag csontjai Medencev: - Keresztcsont (sacrum) - Medencecsont (os coxae): - Cspcsont - lcsont - Szemremcsont

Az alsvgtag csontjai s a trd:

Boka:

- 26 -

A szabad als vgtag zletei: - Cspzlet s mozgsai:

alakja gmb

mozgsa

Trdzlet s mozgsai

henger

Bokazlet

henger

A lb zletei

gmb

A lb szerkezete, a lbboltozatok jelentsge, kialakulsa Az emberi lb tbb csontbl, zletbl, izombl, inakbl ll, igen precz szerkezet. Az emberi lb: - lbtbl - lbkzp - ujjakbl ll. A lb csontos felptsben szmos kisebb-nagyobb csont vesz rszt, melyek alakja igen vltozatos (csves s szablytalan alak csontok).

- 27 -

A lb boltozatos szerkezete: A lbnak kt boltozata van - harntboltozat - hosszanti boltozat A lb 3 tmaszkodsi pontja: A - sarok csont gumja B - els lbkzpcsont C - tdik lbkzpcsont

Progresszv s regresszv szveti elvltozsok

Regresszv szveti elvltozsok (A szvetek kros, inkbb mennyisgi elvltozsai): 1. fejlds elmaradsa 2. cskkent fejlds, sejtek szmnak cskkent mennyisge 3. a mr kifejlett szvetek, szervek sorvadsa 4. szvetek elfajulsa 5. elszarusods - a sejtek citoplazmjban apr zsrcseppek rakdnak le. (mjnl elhzs esetn, alkoholistknl - nyk szaporodik fel a sejtekben ( arteriknl, lpben, mjban, vesben.) - festkanyag lerakdsa - svnyi anyagok s fmek lerakdsa: a msz lerakds 6. szvetek elhalsa. A szervezet egy krlrt rsze elhal. - vrplazma s sejtfehrjk megalvadnak (pl. infarktus) - lgyulsos elhals - szksds - felfekvs Szvetek elhalsa s befertzdse alaktja ki. Progrsszv (minsgi) szveti elvltozsok: hipertrophia: szvetek tmegnek nvekedse, tltengse esetn egy szerv vagy szvet sejtjei megnagyobbodnak. Adott szerv mkdse fokozdik. Az endokrin hormonlis tnyezinek van fontos szerepe.(pl. vzizomzatban, , hipertenzi, aorta-stenosis, idegrendszer postnatlis fejldse) hiperplasia: itt a mkd sejtek szma szaporodik fel. Itt is fokozdik az adott szerv mkdse. Az endokrin hormonlis tnyezinek van fontos szerepe. (pl. idegrendszer postnatlis fejldse) regenerci: a szvetkrosodsok helyrelltst szolgl mechanizmus. Regenerci: a krosodott szervrsz eredeti sejtllomnya ll helyre Reparci: ktszvet ptolja a szvethinyt

Daganatok fogalma A daganatkpzds lnyege: Malignus transzformcinak nevezzk az a kr-folyamatot, melynek sorn a szervezet valamilyen sejtje elveszti az osztds lelltsnak kpessgt, irnythatatlan sejtosztdst elidzve ezzel. E sejtburjnzs eredmnye a progresszve fokozd mennyisg daganat sejttmeg. - 28 karcinogn tnyezk: daganatfejldst elidz tnyezk - fizkiai tnyezk: tarts mechanikai, hhatsok, ionizl sugarak - rkkelt anyagok: klnbz anyagok, vegyletek hosszabb expozci esetn - vrusok: meghatrozott felpts struktrk, bizonyos trvnyszersgek alapjn lpnekkapcsolatba a gazdasejt gnjeivel, s jellegzetes tulajdonsg daganatokat okoznak daganatok osztlyozsa: - jindulat daganat - rosszindulat daganat: hmszveti eredet rk daganatok tnetei, diagnosztikja, gygytsa: ltalnos tnet a fogys, fokozott vrsllyeds, vrszegnysg. Emlrk: csom formjban tapinthat, legtbb esetben cysta. Gyans elvltozs: emlbibmn vagy eml brn behzds, emlbimb vladkozsa, csom a hnaljban. Mhrk: vrzsi rendellenessg Gyomorrk: hirtelen nagyobb fogys, bizonytalan gyomorszj krli fjdalmak, hemelkeds, fekete szklet.

Vastagblrk. Hasmens-szkrekeds, vr a szkletben Vesedaganat: elzetes grcs nlkl vr a vizeletben. Lymphomk: megnagyobbodott nyirokcsomk, fogyz lz, jszakai izzads. Agydaganatok: fokozd fejfjs, hnyinger, fokozatosan kialakul bnulsok, rzszavarok, epilepszis rohamok. Gygytsa: fontos a korai diagnzis. Cskkenteni kell a szervezet tumorterhelst (mtt, sugr), ezutn az esetleg visszamaradt tumorsejtek elpuszttsa a feladat (sugr-, kemo-, immunterpia) TNM sma A TNM az egyetemes nyelv, amelyet a malignus tumoros betegekkel foglalkoz sszes klinikusnak hasznlnia kell. T= Tumor / elsdleges daganat kiterjedse T 0-4 / N= Nyirokcsom / nyirokcsom ttt hinya N 0- vagy jelenlte N 1-3 / M= Metasztzis / tvoli ttt hinya M 0- vagy jelenlte M 1 / 6. Feladat A szv anatmiai felptse, mkdse

- 29 A szv mkdse A szv ritmikus sszehzdst sajt ingerkpz s ingervezet rendszer (szvautomcia) biztostja. A szv mkdse a pitvarok s kamrk egymst kvet, temes sszehzdsbl s elernyedsbl ll. A pitvarok s kamrk periodikus mkdst ciklusokra osztjuk, amelyek az albbiak szerint alakulnak: 1. kamrai sszehzds (kamrai systole) 2. kamrai elernyeds (kamradiastole)

Egszsges felntt ember esetben kb. 5 liter/perc. Szv eredet keringsi elgtelensg fogalma, tpusai A kerings feladatai: - A sejtek anyagcserjhez szksges oxign, tpanyagok szndioxid, salakanyagok szlltsa - A szervezet egysgbe szervezse Ha a szervezet ezeknek a feladatoknak nem tud megfelelni, keringsi elgtelensgrl van sz. Tpusai: I. Szv eredet keringsi elgtelensg: - vns pangs - a szervek rossz oxign elltsa Bal szvfl elgtelensg: Okai: - mitrlis viciumok - aorta viciumok - hipertnia - ISZB Kvetkezmnye: - akut, hirtelen kialakul, ez az asthma cardiale: hidegverejtkes, spadt br, szilval szer kpet, khgs, stertor (hallhrgs) Tnetei: - tdpangs, a szervek rossz vrelltsa Jobb szvfl elgtelensg: Okai: - mitrlis viciumok egy bizonyos stdiumban - tdbetegsg okozta szvbetegsg Kvetkezmnye: - pangsos emsztszervi hurut, megnagyobbodott, fjdalmas mj, srgasg - pangsos vese: fehrje vizels, alsvgtagi dma Tnetei: - nagyvrkri vns pangs, telt nyaki vnk II. Perifris keringsi elgtelensg: p szvmkds mellett rossz szveti oxign ellts, mert: - az rplyban nem kering elg vr, vagy az rplya a benne lv vr trfogathoz kpest kitgult. Eredmny: a vr s a szvetek kztt az oxign tads zavart szenved. Kt formja van: - COLLAPSUS: - rvid ideig tart, nyom nlkl mlik Okai lehetnek: - hossz ideig tart mozdulatlan lls - kellemetlen szag vagy ltvny - fertz betegsgek bevezetje - vrnyomscskkent gygyszerek Tnete: eszmletveszts - Sokk: - arnytalansg az rplya befogadkpessge s a benne lv vr kztt - slyos - hosszantart perifris keringsi elgtelensg - esetleg irreverzibilis Veleszletett s szerzett szvhibk - aorta-v szklete - pitvarok kztti nyls - szabad ramls /nagyobb nyoms a bal kamrbl a jobb kamrba/

- 30 Reums szvgyullads Mitrlis szklet htterben csaknem minden esetben reums szvbetegsg ll. Kvetkezmnyes jobb szvfl elgtelensg jn ltre, vgl cskken a perctrfogat is. Reums lz: gyulladsos megbetegedsre utal, nem specifikus leletek A szvdmnyek vltozatosak lehetnek: billenty hibk, szvelgtelensg, folyadk gylem A szv belhrtyjnak bakterilis fertzse: a lz (legtbbszr szeptikus jelleg), szvzrejek megjelense, vrszegnysg Ischaemis szvbetegsg A szvizom elgtelen vrelltsbl ered krkpeket nevezzk. Akkor jn ltre, ha a szvizom vrelltsa nem fedezi az oxignignyt. Ha a szvizom oxignignye n, pl. terhelskor, ezt bizonyos fiziolgis hatron bell az artrik tgulsa, teht a fokozott vrtramls kiegyenlti. A koszorserek megbetegedse, valamint az erek faln felrakdott plakkok (koleszterin s lipidek rakdnak le az r falba) A roham idtartama vltoz nhny perctl fl rig is tarthat. A hosszan tart roham infarctus gyanjt kelti. A szv ingerkpzsi zavarai Csoportosthatjuk a tnet megjelensi formja szerint: - tachycardia (ritmusos szapora szvmkds) - bradycardia (a normlisnl lassbb frekvencia) - arrhythmia (az egyes szvsszehzdsok nem egyenl idkznknt kvetik egymst) Ltrejttnek oka: - klnbz gygyszerek(adrenalin, atropin) - lvezeti szerek(kv, tea,nikotin) - lzas llapot - a pajzsmirigy fokozott mkdse - vrszegnysg - szvelgtelensg

7. Feladat

A vrerek, vrkrk Az rrendszerben kis s nagy vrkrt klntnk el. I. Kis vrkr II. Nagy vrkr

- 31 A vr ltalnos tulajdonsgai - A vr vzbl s vzben oldott szerves s szervetlen anyagokbl ll. - A vr lland mozgsban van, egy sajtos csrendszerben ramlik. - A folyadk leggyorsabban a cs tengelyben ramlik. - Az ramls teht a szv periodikus mkdse miatt lktet (pulzl). A vr sszetevi: - vrsvrsejt - fehrvrsejt - vrplazma A vr tbbnyire vrs szn A vr nll szerv Folykony szvet, amely: - O2 s CO2 szllt, - tp- s salakanyag szllt, - alvadsi, - hormonokat clpontba juttat, - testhmrsklet-, vzhztarts szablyoz, - vdelem fertzsekkel szembeni, immunolgiai kzvett: - veleszletett-, szerzett vdettsg-funkcikkal rendelkezik. A vr mennyisge: - 5 liter (frfiak), 4 liter (nk) - savanysga (pH): 7.4 - fajslya: 1050-1060 - viszkozitsa (bels srldsa), 5-6x nagyobb a vznl Az AB0- s Rh vrcsoportrendszer Minden ember vre jellegzetes vrcsoportokba sorolhat. ltalnos szably, hogy minden ember a msiktl lehetsg szerint csak s kizrlag csoport azonos vrt kaphat. Kt f rendszer: - AB0 - Rh hatrozza meg, hogy ki kitl kaphat vrt.

A antign = A vrcsoport B antign = B vrcsoport A+B ant. = A+B vrcsop 0 antign = 0 vrcsoport

Minden emberi plazmban megtallhat az ellenkez vrcsoport ellenanyaga. Az ereknek hromfajtjt klnbztetjk meg: 1.) Artria (verr, tr): a szv kamribl a szervek fel vezet rugalmas fal r. 2.) Vna (gyjtr, visszr): a szv pitvaraiba vezet tgulkony fal r. 3.) Kapillris (hajszlr): a kisartrit s a kisvnt sszekt vkony fal r.

- 32 rtpusok felptse s funkcija

Az artris rendszer zavarai helyi keringsi zavarok / oxignhiny, sejtelhalsok / vns pangs / a vrelfolys akadlyozott / dma / szvet kzti folyadk felszaporodik, a nyirokrendszer nem kpes elvezetni / trombzis / a megalvadt vr megtapad az rfalon s elzrdst okoz / apoplexia / roncsol agyvrzs /

A vns kerings zavarai A vnkban a vrramls zavara kt tnyezre vezethet vissza: - vna tmrjnek tjrhatsga cskken, vagy megsznik. - a vgtagi vnk billentyjnek mkdse elgtelen. Pl. alsvgtagi vnatgulat, rfalgyullads A trombus s az embolus fogalma Trombus: - a vrrg nem vndorol, hanem ott okoz elzrdst, ahol keletkezett Embolus: - az rrendszerben a vrkerings segtsgvel egyik helyrl egy msik helyre sodrdik, majd elzrja azt az rszakaszt ahol megakad A vrkpz rendszer betegsgei Vashiny: - fokozott fradkonysg s kimerltsg, a szervezet teljestkpessge cskken. Vszes vrszegnysg: - a B12-vitamin hinya /mjban, halban s tejtermkekben fordul el/ Hinyban sejtmagkpzsi zavar alakul ki, ez vezet a vrkpzs slyos krosodshoz. Fehrvrsg /leukmia: - lz, fradtsgrzs, a nyirokcsomk megnagyobbodsa Hemofilia- vrzkenysg: - rkld betegsg, mely csak a frfiakban okoz tneteket

- 33 8. Feladat A lgzszervrendszer rszei A szervezet s a lgkri leveg kztti gzcsert a lgzszervrendszer s a keringsi szervrendszer bonyoltja le. Gzcsere: 1. Kls lgzs = oxign felvtele s a szndioxid leadsa a lgkri leveg s a vr kztt= tdlgzs 2. Bels lgzs = oxign leadsa s a szndioxid felvtele a vr s a szvetek kztt= sejt- vagy szvetlgzs

Hangkpzs Hangszalagok: - a pajzsporc s a kannaporc kztt feszlnek ki - kztk lv rs a hangrs HANGRS ZRT

NYITOTT

Nyugodt lgvtelkor: - kannaporcok kifel fordult llapotban vannak> hangszalagok is tvol vannak egymstl> hangrs nagy (nyitott) Hangadskor: - kannaporcok befel fordulnak, ezltal a hangszalagok kzel kerlnek egymshoz, s a kiraml leveg megrezegteti ket a kpzdtt levegrezgst (fogazat, nyelv, ajkak, orr, orrmellkregek) mdostjk

- 34 Hang magassga fgg:- hangszalagok hosszsga, vastagsga, feszlse, kilgzs erssge, msodlagos nemi jelleg A td szerkezete Pros szerv: jobb s bal tdfl - Szivacsszer llomny - Kveti a mellreg alakjt, a rekeszizmon helyezkedik el Alakja: a kt td egytt kp alak (egy td flkp) Szne:- gyermekkorban rzsaszn, ksbb szrks Rszei: - tdalap (rekeszizmon) - tdcscs (fels rsze, kpszeren elkeskenyed) - tdkapu (gtorreg fell, erek, hrgk, idegek haladnak t)

Ketts rrendszere 1. Gzcserhez (kisvrkri) szksges vr szlltsa: szv jobb kamrjbl> elhasznlt, szndioxid ds, vns vr> tdkapu> egyre kisebb gak> lghlyagocskk hajszlerei> gzcsere> nagyobb visszerekbe szeddve> bal pitvarba oxignds, felfrisslt vr 2. Tdszvet vrelltsnak biztostsa: hasi aorta>lgutakat, hrgket kvetve tpllja a szvetet A lgzs mechanizmusa, lgzsszablyozs Belgzs - kls bordakzti izmok sszehzdnak a bordk elemelkednek - rekeszizom sllyed - mellhrtya lemezei eltvolodnak egymstl (mellregben fokozdik a szvhats) - mellreg trfogata n, ezt passzvan kveti a td tgulsa, a nyitott lgutakon keresztl a leveg beramlik a lghlyagocskkba Kilgzs - bels bordakzti izmok sszehzdnak, klsk ellazulnak, a bordk sllyednek - rekeszizom felemelkedik - mellhrtya lemezei kzelednek egymshoz> negatv mellri nyoms cskken - mellreg trfogata cskken> td ezt kveti> rugalmassgnl fogva kiprseli a levegt

- 35 lettani jelensgek Lgzsszm: 15-16 /perc (N) Befolysolja: mozgs, munkavgzs, szervezet lehlse, lz - Normlis lgzs sorn a td teljes befogad kpessge (kapacitsa) nincs kihasznlva - 1 lgvtellel nk , frfiak liter levegt cserlnek ki - Maximlis belgzs utn maximlis kilgzssel kifjt leveg mennyisge tlagban 5 liter = ez a vitlkapacits - A tdben teljes kilgzs utn is marad vissza leveg (1,2 liter), ez akadlyozza meg a tdllomny teljes sszeesst Mediastinum / gtor A mellhrtya kt, jrszt a szimmetriaskkal prhuzamos, bels fali lemeze kztti tr, amelyben fontos szervek , gy a szv s a nagy erek, a tdkapun be- s kilp, s a nyakrl a hasregbe fut kpletek helyezkednek el. A fels lgutak betegsgei 1. A ntha Orr nylkahrtya gyullads: ntha (rhinitis), okozza baktrium, vrus. Tnetei: orrlgzsi neheztettsg, fjdalom, tsszgs, khgs. 2. A megfzs Orr, orrgarat, garat, gge, lgcsgyullads okai vrusok baktriumok. Tnetei: szr kapar rzs, khgs, tsszents, lgzsi neheztettsg, lz, fjdalom. 3. Idegentest a lgutakban. - Idegen test az orrban tsszentst, orrvladkozst, orrdugulst okoz. A mellhrtya szerepe s szerkezete Savs hrtya amelynek zsigeri s fali lemeze van. A zsigeri lemez a tdhz tapad,a fali lemez a mellkasfl bels felsznt bortja be. A kt fal kztt nhny csepp folyadk megknnyti a kt lemez elcsszst egymson gyullads esetn ez a foly. megszaporodhat.

Betegsgei mellhrtya gyullads lgmell /leveg kerl a tdbe / daganatok / ritkn elfordulnak a mellhrtya elsdleges daganatai is, de tbbnyire a krnyez szervek rosszindulat daganatai terjednek r, vagy tvolabbi szervek ttteirl van sz /

Gmkr A gmkr vagy tuberkulzis (TBC): - olyan fertz betegsg, melyet a Mycobacterium tuberculosis baktrium okoz, s ami leggyakrabban a tdt tmadja meg, de megtmadhatja a kzponti idegrendszert agyhrtyagyulladst okozva, a nyirokrendszert s a vrkeringst, amelyek f terjedsi tvonalai is Tdemblia Gyakori tdbetegsg, melyet az esetek csak kzel egyharmadban sikerl idben diagnosztizlni. Htterben leggyakrabban a mlyvns trombzis ll. A vns rendszerben elszabadult trombus (alvadt vr vagy ritkbban zsr, leveg, idegen szvet) a vrramlattal a td artriba jutva, annak hirtelen elzrdst okozza.

- 36 9. Feladat A valdi csigolyk ltalnos jellemzi A csigolyk: - 24 valdi csigolya: nll csontok - Nyakcsigolyk-7 db - Htcsigolyk- 12 db - gykcsigolyk- 5 db 9-11: lcsigolya: fejldsk folyamn sszennek Keresztcsonti csigolyk- 5 db Farok csigolyk- 3-6 db

A csigolyk f rszei: Test: szivacsos csontbl ll rvid kis henger, al fels felsznt vegporc bortja vek: - Egy-egy gykrrel indulnak a test htuls felsznrl - A test htuls felsznvel alkotjk a csigolyalyukat - Csigolyalyukak sszessge adja a gerinccsatornt - Az vek indulsnl fell (kicsi) s alul (nagyobb) bevgsok hatroljk a kt szomszdos csigolya kztt oldalt kialakul csigolyakzti lyukat

Hromfle nylvny: - zleti nylvny - Harntnylvnyok - Tvisnylvnyok

Nyakcsigolyk ismertetjelei: Test: - kicsi v: - a csigolyalyuk feltnen nagy - zleti nylvnyok ferdn llnak- kzeltik a vzszintest - A fels zleti nylvnyok zfelsznei flfel s htrafel nznek - Harntnylvnyok rvidek s kt gykrrel erednek-harntnylvnyi nyls - Tvisnylvny rvid -kivve a VII. nyakcsigolyt- s villa alakban kettoszlik A htcsigolyk ismertetjelei: Test: - krtyaszv alak, lefel haladva a gerincen fokozatosan nagyobbodik v: - a csigolyalyuk kerek s szkebb mint a nyakcsigolyk - zleti nylvnyok fgglegesen llnak, a fels nylvnyok zleti felsznei htra fel tekintenek - Tvsinylvnyok hosszak, egymst zsindelyszeren bortjk- kivve als 3 - Harntnylvnyok jl fejlettek

- 37 gykcsigolyk ismertetjelei: Test: - nagy s bab alak v: - a csigolyalyuk a testhez viszonytva kicsi - zleti nylvnyok ersen fejlettek: - Fels nylvnyokon az zleti felszn befel nz a nylirny skban - Harntnylvnyok cskevnyesek= jrulkos nylvnyok - Tvisnylvny egyenes, htrafel irnyul, lapos - Extra nylvnyok: bordacskevnyek Keresztcsont: t keresztcsonti lcsigolya s alak, a nylirny skban kiss grblt Fels, szlesebb rsze: alap - Rajta zleti felszn- ide kapcsoldik az utols gykcsigolya - Promontorium- medencefok - Ktoldalt zleti nylvnyok az V. gykcsigolyhoz- zleti felsznek htra s befel tekintenek Als keskenyebb rsze: cscs Vastag oldalrszek: fl alak zleti felszn, nagy kiterjeds rdessgek a szalagok tapadsra Kt felszn: - Az ells homor, s a medence hts falt alkotja, ngy-ngy lyuk: ells keresztcsonti lyukak - Htuls: dombor, csonttarajok barzdljk, Keresztcsonti csatorna

A gerinc grbletei s mozgsai: - elrehajls - alaphelyzet - htrahajls - oldalra hajlts - csavarods

- 38 A scoliosis lnyege, a kompenzlt s a dekompenzlt scoliosos jellemzi Scoliosis: gerincferdls Fajti: - ismert /veleszletett fejldsi rendellenessg/ - ismeretlen eredet gerincferdlsek /nem ismert az ok/

Kompenzlt gerincoszlop: - ll helyzetben a fej a medence kzepe fltt helyezkedik el, - a fggn a C7 (nyaki csigolya) tvisnylvnyn s a farpofk kztt halad - a vllak s a medenck szinkronban llnak - relatv kisebb a mozgsszervi panaszok elfordulsi arnya Dekompenzlt gerincoszlop: - a fej, a mellkas vagy a medence eltoldik a lbak fl vetthet hengerpalstbl, azaz a minimumznbl - ezltal a tarts feladata fokozott izommunkt jelent - knnyen porckorong degenercit s zleti tlterheltsget okoz

Funkcionlis scoliosis Azok az oldalirny grbletek, melyeket nem kisr elcsavarods, teht nincs bordapp. Strukturlis scoliosis A gerinc hromdimenzis elvltozsrl van sz. A csigolyatestek s nylvnyaik a tr minden irnyban deformldnak. /bordappok, bordavlgyek alakulnak ki/ A scoliosis kezelse Idben felismerve a gerinc tart izomzatnak a megerstse, lbhosszklnbsg kiegyenltse. Tartsjavt torna, korrekcis gygytorna. Spondylolysis s Spondylolisthesis Spondylolysis: A leggyakrabban az als (negyedik s tdik) gyki csigolykon elfordul vzrdsi zavar (vszakads), amely fejldsi rendellenessg talajn alakul ki

Spondylolisthesis: Csigolyacsszst jelenti, amely tbbnyire a ktoldali vszakadshoz trsul. Leggyakrabban a gyakori a derk htrafeszlssel jr sportokban fordul el, mint pld. torna, labdargs, mkorcsolya. Gyakrabban szlelhet serdl, mint felntt sportolknl.

- 39 Sacralisatio, lumbalisato s spina biflida Sacralisatio - az L5 csigolya rszben vagy teljesen a keresztcsontoz, csontosodik. A teljes csontosods ltalban nem okoz panaszt, a rszleges csontosods okozhat derkfjdalmat. Lumbalisatio - a keresztcsont els szegmentuma rszben vagy egszben nem csontosodik ssze a keresztcsonttal. Mozgsra, terhelsre jelentkez fjdalmat okozhat a derktjon. Spina bifida (csigolyav zrdsi zavar) - az L5 csigolyav zrdsi zavara derkfjs htterben llhat. Baastrup-szindrma -A csigolyk tvisnylvnya egymshoz r, srldik, gyulladst, fjdalmat okoz.

10. Feladat A trzs csontjainak csoportostsa s jellemzsk Alakjuk szerint: - Csigolyk /szmuk: 33-35 - Bordk /12 pr borda Valdi bordk 7 pr: kzvetlenl szegycsonthoz kapcsoldnak lbordk 5 pr: kzvetve kapcsoldnak a szegycsonthoz Utols kett pr: replborda - Szegycsont - Lapos csont - markolat:

- 1 torkolati-, 2 kulcscsonti bevgs, + borda bevgsok I.-VII.

- Szegycsonti szglet- a markolat s test tallkozsnl A gerinc s a koponya sszekttetsei a) Fejgym-nyakszirti zlet - Tojszlet - Vzszintes harnttengely mentn : blints - Nylirny tengely krl: fejcsvls b) c) Az I. s II. nyakcsigolya kzti zlet: Forgzlet I. nyakcsigolya a fognylvny krl forog: oldalraforgats Ha a kt zletet egysgknt tekintjk: szabadzlet

Szegycsont-bordk sszekttetsei: a) Porcos sszekttets: - I bordval b) zletes sszekttets: - II-VII. bordval c) Feszes zletek

- 40 -

Mellkas felptse Mellkas: - Vdi a benne tallhat szerveket - Fontos szerepe: a lgzmozgsokban Csontjai: 1) bordacsontok : - 12 pr indul el a gerinctl s halad elre fel-le mozgsra kpesek, gerinchez zeslnek - 7 pr borda a szegycsont testhez /valdi bordk - 3 pr egymshoz /lbordk/; - 2 legals pr szabadon vgzdik /replborda/

2) Szegycsont: - a mellkas ells falnak alkotsban rszt vev,lapos csont rszei: - markolat, - test, - kardnylvny - szivacsos llomnya sok vrs csontvelt tartalmaz /mintavtel/

Discus intervertebrlis degeneratv elvltozsok kialakulsa - Az ells hosszanti szalag folyamatos elcsontosodsa, A hti gerinc merevsge s fjdalma a gerincmozgsok relatv megtartsval. - Tapinthat sarkantyk a calcaneus, olecranon, patella krl vagy az inakban. - Csigolyk kztti kiszleti problmk szalag meszesedsek. nyaki porckorongsrv hti porckorongsrv gyki gerincbetegsgek

Discushernia /porckorongsrv - a csigolyk kztti rugalmas ktszvet /porckorong/ bels llomnynak a kidudorodsa, amely fjdalmas nyomst gyakorol a krnykbeli idegekre, zletekre. Leggyakoribb radiculris szindrmk tnetei Akut derkfjs: - egyszer derkfjs, lumbago - ischialgia/lumboischialgia

- 41 radicularis tnet: L4 radicularis szindrma fjdalom helye comb ells felszne, lbszr medialis rsze rzszavar comb ells felszne lbszr medialis oldala reflexeltrs patellareflex cskkent vagy kiesett mozgskrosods ereje gyenglt, (trdmegroggyans) L5 radicularis szindrma S1 radicularis szindrma comb lateralis rszn comb hts felszne s a lbszr s a nagylbujj kls rsze, kisujj lb medialis oldaln lb s lbszr lateralis oldaln nincs sarokjrs neheztett, lb gyenglt Achilles-reflex cskkent vagy kiesett lbujjhegyen jrs neheztett, lb gyenglt

Cauda equina szindrma /Krnikus derkfjs/ - sphintermkdsi zavar, - rzszavar a nyereg, a vgbl s a kls nemi szervek krl, - mindkt als vgtagba sugrz fjdalom, - mindkt oldali reflex cskkense, kiesse, - paraparesis. Spondylolysis: A leggyakrabban az als (negyedik s tdik) gyki csigolykon elfordul vzrdsi zavar (vszakads), amely fejldsi rendellenessg talajn alakul ki

Spondylolisthesis: Csigolyacsszst jelenti, amely tbbnyire a ktoldali vszakadshoz trsul. Leggyakrabban a gyakori a derk htrafeszlssel jr sportokban fordul el, mint pld. torna, labdargs, mkorcsolya. Gyakrabban szlelhet serdl, mint felntt sportolknl.

- 42 11. Feladat Arc s az agykoponya csontjai

Agykoponya

Arckoponya

Agykoponya: kt f rsze: - koponyaalap (reglyuk> agyvelbl a gerincvel folytatdik a gerinccsatornban) - koponyatet Csontjai (7 db): - nyakszirtcsont - homlokcsont - kcsont - halntkcsont (pros) - falcsont (pros)

Arckoponya: 15 csontbl ll, ezek pratlanok s prosak Pratlan arckoponya csontok Pros arckoponya csontok - rostacsont (orrreg falnak fels rsze) - orrcsont - ekecsont (orrsvny egyik alkotja) - knnycsont (szemreg orr felli rsze) - llkapocs (fogmedri nylvnyaiban> als fogak) - orrkagyl - szjpad csont - jromcsont (pofagum) - fels llcsont (fels fogak) Arckoponya regei: - orr szem szj - agykoponya rege Koponyaalap: - ells koponyagdr - kzps koponyagdr - hts koponyagdr

- 43 A koponya csontjainak sszekttetsei 1) Folyamatos sszekttets a) Varratok / fogazott - sima - pikkely varratok / b) Porcos sszekttets c) Csontos sszekttets 2) zlet Stroke fogalma, fajti A stroke: tst, csapst jelent. Agyi rkatasztrfa (gutats, szlts, stroke) az agymkds ltalnos vagy gcos zavarval jellemezhet, gyorsan kialakul tnetegyttes, amely tbb mint 24 rn t fennll, vagy a beteg hallhoz vezet s amelynek bizonythatan nincs ms oka, mint az agyi rrendszerben kialakult elvltozsok. Fajti: - kt f tpust klnbztethetjk meg aszerint, hogy milyen folyamat idzte el a) elzrds/rszklet b) vrzses stroke / llomnyvrzs kvetkezik be / Pyramis eredet mozgszavarok jellemzi, gctnetei Apoplexia: agyvrzs. Vrzs az agy llomnyban ill. az agyburok kztt. Leggyakoribb hallok. Kialakulsa elssorban a vrnyoms emelkedsben van szerepe, lehet trauma is. Tnet: minl nagyobb eret rint, annl slyosabb, fejfjs, hnyinger, hnys, bnuls, kettslts, Cushing tnetegyttes. Diagnzis: RTG, CT. Kezels: konzervatv a kis vrzsnl, vrnyomscskkent, vralvadsgtl kezels, mtt. Prognzis: betegek 70%-a meghal. Pyramis-rendszer: a legtbb akaratlagos mozgs a piramis plyarendszeren keresztl valsul meg. Srlse leggyakrabban trauma, daganat, vrzs miatt. Akaratlagos mozgst okoz, fokozott izomtnus, pyramis tnetek lpnek fel.

- 44 12. Feladat Az izmok ltalnos tulajdonsgai, izmok csoportostsa, jrulkos rszei

A mozgs aktv rendszert a vzizomzat adja, ami nll izmokbl ll. Az izmok az akaratlagos mozgs szerkezeti s mkdsi egysgei. Az izmok nem egyedl, hanem csoportosan mkdnek. Ennek alapjn beszlnk: 1. Agonista izmok: Azonos mkds izmok, amelyek egy zlet meghatrozott irny mozgsban vesznek rszt. Pl. a ktfej combizom s brmelyik ms trdhajlt izom. 2. Antagonista izmoknak: Azok az izomcsoportok, amelyek egymssal ellenttes

mkdst fejtenek ki (pl. a kt- s a hromfej felkarizom). 3. Kzmbs izmoknak: Azok az izmok, amelyek egy msik izom nem kvnatos hatst mozgs komponenst ellenslyozzk, nevezzk (Pl. a csuklt tenyr irnyba fleg az orscsonti s singcsonti csukl hajlt izom mozgatja).

Alakjuk szerint: - rvid - hossz - szles - gyrs Eredsi helyk szerint: - egyfej izom - ktfej /musculus biceps/ - hromfej izom /musculus triceps/ - ngyfej izom /musculus quadriceps/ Izmok csoportostsa mkds szerint 1. hajlt (flexor), 2. feszt (extenzor), 3. kzelt (adduktor), 4. tvolt (abduktor), 5. forgat (rottor)

- 45 Az izmok jrulkos rszei 1. nhvelyek: - az izom skossgt biztostjk 2. nylkatmlk: - feladata kzvetlenl a csonton elcssz izom vdelme

3. csontok: - az inak nyomsnak kitett helyein fordulnak el. Ilyen csont pl. a patella /trd/ 4. zsrtestek: - az egyes izmok kztt terlnek el s knnytik elmozdulsukat
Az izommkds lettana

Az izommkds kls ingerek hatsra vagy akaratlagos cselekvs sorn alakul ki. Ksrleti krlmnyek kztt az izom eredst s tapadst rgztik, s az izom elmozdulst egy rkar jelzi. Az elmozduls mrtke (amplitd) s idbeli viszonyai is tanulmnyozhatk. Ha elektromos ingerls hatsra hzdik ssze az izom, akkor indirekt ingerlsrl beszlnk, ha h vagy kmiai ingert alkalmazunk, akkor direkt mdon ingereljk az izmot.
Az izomtnus zavarai Az izomtnus: segtsgvel vagyunk kpesek klnbz helyzetekben megtartani magunkat. Az izomzat tbb-kevsb ers feszltsgi llapota, minden emberre sajtosan jellemz. Az izomtnus erssge bizonyos szrdst mutat, lehet ktttebb, lgyabb. Ha a szrdsi svon kvl helyezkedik el, mr nem tekinthet normlisnak, a mozgsok lefolytatsnak zavart okozza. 1. Vesztibulris /egyensly/ 2. Taktilis /tapints/ 3. Proprioceptv /helyzeti rtkels/ Izomatrfa /Izomsorvads/ Testi szint: az izomzat (motor, er) egsz terletn elfordulhat. Tneti szint: a ignybe nem vett izmok visszafejldnek (sorvads, ttlensgkvetkeztben: gipszkts, mozgsszegny letmd) Izomgyengesg Felolds: nyugodjunk le: helyezzk eltrbe lelki letnket; engedjk, hogy az egoizmus, a merevsg, az alkalmazkodkpessg, a hatalomvgy, az agresszi eltrjn az rnykvilgbl. Petyhdt bnuls A bnuls egy izom vagy egy izomcsoport mkdskptelensgt jelenti. Az rintett testrsz rzktelenn is vlhat. Az izomzat tnusa krosan cskkent. Enyhbb esetekben cskken az izomer s az izomzat mkdkpessge (parzisek). Slyos esetekben a bnuls teljes (plgik). Az rintett vgtagok szerint lehet: - Monoplgia, egy vgtagot rint, tbbnyire kart. Az rintettek ltalban j prognzisra szmthatnak. - Diplgia, testrszek szimmetrikus bnulsa. rintheti az arcot, a karokat vagy a lbakat. - Paraplgia, a lbak mozgskpessgnek cskkense. rintheti az rzkelst s az izomtnust is. Okozhatja gerincsrls, daganat, vagy ms specilis betegsgek is. - Hemiplgia, az egyik testfl bnulsa. Okozhatja szlts, vagy ms betegsg, pldul cukorbaj. - Triplgia, hrom vgtagra kiterjed bnuls. - Tetraplgia, mind a ngy vgtag bnulsa. Okozhatja az agy vagy a gerincvel krosodsa, de olyan betegsgek is, mint a nyitott gerinc vagy a gyermekbnuls.

- 46 Spasztikus bnuls - koraszls, gyenge immunrendszert megtmad vrusfertzs, ami maradand mozgsszervi rendellenessget okozza. Centrlis s perifris motoneuronok srlsnek elklntse

Idegrendszer krtana

Centrlis paresis A centrlis (fels) motoneuron lzija N cskkent vagy hinyzik

Perifris paresis A perifris (als) motoneuron lzija Cskken cskkent vagy hinyzik

Oka Izomtnus Izomer Izomatrophia = sorvads Elektromos kezels

Nincs tilos

Van azonnal szksges kell Az ideg/gyk elltsi terletn Az ideg/gyk elltsi terletn

Aktv, passzv mozgats kell Paresis kiterjedse rzszavar kiterjedse Tmeges Kiterjedt (vgtag, testfl)

rzszavarok, fjdalom szdls (belertve vertigo), fejfjs, neurolgiai rzszavarok ltszavarok, a szem rzszavarai a szem fertzse, irritcija vagy gyulladsa egyb, igen gyakori tnetek fejfjs, a paraesthesia ( rzszavarok mint pl. tszrs), a rosszullt (hnyinger), a hnys, a brpr s a fzs koordincizavar, jrszavar, vegetatv zavarok

A gyakran elfordul mellkhatsok: lmossg, memriazavarok, a vgtagokban jelentkez rzszavar, pl. zsibbads (paresztzia), fjdalmas menstruci.

- 47 13. Feladat A mellkas izmai 1. Nagy mellizom ( musculus pectoralis major ) Ered: - a kulccsont ells, kls felsznn, - a szegycsont s a II. VI. bordk szegycsonti eredsnl, azok kls felsznn, - az egyenes hasizom fels, ells lemezn, a bordav mellett. Tapad : a felkarcsont ells rszn specilis U alakban. Mkdse: - Rgztett mellkas mellett a szles htizommal egytt a felemelt kart nagy ervel lefel hzza. - Rgztett mellkeas mellett a tvoltott kart a testhez kzelti, s elrehzza. - Felemelt s rgztett kar estn a mellkast felfel hzza. - Vllzlet helyzett fixlja, vltozatlan helyzetben megtartja. - Belgzsnl segdizom. Fejlesztse slyzval: ktkar slyzk nyomsa fekve s ferde padon. Hanyatt fekve trogats, kinyomsok s htralendtsek. Fejlesztse slyz nlkl: toldzkodsok, felhzsok, fekvtmasz, ktlhzs, fggeszkeds ktlen. Srlse: az izom teljes vagy rszleges szakadsa nagyon ritka. Inkbb az izom hzdssal jr srlse fordul el gyakrabban, fleg megerltets esetn. Jellemzen az eredsi s a tapadsi helyek krnyknek rzkenysge vlik ilyenkor fjdalmass. 2. A kis mellizom ( musculus pectoralis minor ) Ered: a III. V. bordk ells felsznn. Tapad: a lapocka hollcsr nylvnyn ( az izom rostjai felfel hzdnak ) Mkdse: - A mellkas rgztett llapotban a lapockt, s ezen keresztl a vllvet elre, lefel hzza. - A nagy mellizom mkdst segti. - Lapockt rgzti. - Belgzsnl lgzsi segdizom. Fejlesztse: ugyanazokkal a gyakorlatokkal, mint a nagy mellizom esetben. 3. Az ells frszizom ( musculus serratus anterior ) Ered: az I. IX. bordkon. Az eredsi hely csipki jl lthat dombor formkat alkotnak. Az izom rostjai oldalra, htra s felfel tartanak. Tapad: a lapocka bels szln, s a lapocka als szegletn. Mkdse: - A lapocka vllzleti rka flfel s htrafel billen, ezltal lehetv vlik a kar vzszintes fl val emelse. gy a deltaizom mkdst egszti ki, mely a kart csak a vzszintesig emeli. - Fixlt helyzet lapocka esetn a bordk emelst elsegti, emiatt segdkezik a belgzsnl. - A rombuszizom antagonista izma (ellenttes mkds). Fejlesztse slyzval: ktkezes nyomsok fekve s ferdepadon. Karemelsek a fej fl. Felhzsok vllig. Fejlesztse slyz nlkl: toldzkods, hzdzkods, fekvtmasz, medicinlabda dobsok. Srlse: ritkn srl, azonban srlse esetn mivel ms izmok nem tudjk ptolni a kiesett mkdst, a kar vzszintes fl emelse kivitelezhetetlenn vlik. Ilyenkor megvltozik a lapocka helyzete s jellegzetes lapocka alatti fjdalom jelentkezik.

- 48 4. A bordakzi izmok (musculus intercostalis): a.) kls bordakzi izmok: - ferdn, htulrl elre hzdnak - sszehzdsuk rvn emelik a bordkat: pl. belgzs/ nk mellkasi lgzse b.) bels bordakzi izmok: - irnya az elzvel ellenttes - sszehzdsuk rvn bordkat sllyesztik: pl. kilgzs (elssorban az erltetett kilgzs) 4. Rekeszizom (diaphragma): - a hasreget a mellregtl lgmentesen elvlaszt izom - a mellreg fel tekint felsznt mellhrtya bortja - a hasreg fel tekint felsznt hashrtya bortja

Belgzskor sszehzdik s a hasreg irnyba sllyed le -a mellreg trfogata nvekszik

Kilgzskor elernyed s a mellregbe bedomborodik - a mellreg trfogata cskken

A bordk s a rekeszizom eredsi rsze kztt a mellregben kb. tenyrnyi rs tallhat (belgzskor a rs megnylik) a rekeszizom a kvetkez anatmiai kpletek haladnak t: - aorta - nyelcs - als res visszr - bolyg ideg - szimpatikus idegtrzs - mellkasi nyirokvezetk

- 49 Hasizmok 1. Egyenes hasizom (musculus rectus abdominalis) 2. Pros izom 3. Kls ferde hasizom 4. Bels ferde hasizom 5. Harnt hasizom 6. Ngyszg gykizom

Egyenes hasizom Feladata - mindhrom hasizom egyttes mkdse a hasprs vizelet, szkletrts

Lgzsi segdizmok Lgzs: a.) Hasi lgzs: Rekeszizom b.) Mellkasi lgzs: Kls bordakzti izmok, frszizom c.) Teljes lgzs: Lgzsi segdizmok Belgzsnl: - nagy mellizom - fejbiccent izom - ells frszizom Kilgzsnl: - bels bordakzti izmok - egyenes hasizom - ngyszglet gyk izom - szles htizom Ferdenyak /torticollis/ A torticollis kifejezs a fej elcsavarodst s oldalra dlst jelenti, a nyak izmainak akaraton kvli sszehzdsa kvetkeztben.

Lehet veleszletett, vagy megszerzett, a szerzett a 10 ves kor alatt, majd 30-60 ves kor kztt jelentkezik. Frfiaknl ugyanolyan gyakran fordul el, mint a nknl.
Rvid nyak /Klippel-Feil szindroma/ A Klippel-Feil szindroma a nyakcsigolyk fejldsi rendellenessge / illetve annak klnbz fokozatai/ amely lehet tnetmentes is - csak a nyaki deformits ltszik illetve a nyak mozgsai beszkltek.

- 50 14. Feladat A fej izmai

4. Arcizmok

5. Nyakizmok

- 50 -

- 51 Htizmok 1. Felletes htizmok: - trapz vagy csuklys izom (musculus trapesius): a ht alakjt adja meg / sportolknl (birkzs, slyemels) megersdik, a nyak alakja megvltozik / - szles htizom (musculus latissimus dorsi): vkony, szles izom, amely a ht kzpvonaltl a felkarig hzdik - rombuszizom (musculus rhomboideus): alakja a ro mbuszhoz hasonlt a csuklys izo m alat t helyezkedik el 2.

2. Mly htizmok: - a gerinc kt oldaln helyezkednek el, annak lettani grbletrt hozzk ltre - ezek felelsek a testtartsrt - gerincmerevt izmoknak is nevezik ket 15. Feladat Nyirok rendszer, rszei, feladatuk: A nyirokrendszer nyirokerek s a nyirokszervek rendszerbl, illetve a testben mindentt jelenlv specializldott sejtekbl ll. A test mikroorganizmusok elleni kzdelmben dnt szerepet jtszik. Rszei: - nyirokcsomk: feladata a nyirokfolyadkok s a kvlrl jv fertz sejtek s idegen rszecskk megszrse - nyirokerek - nyiroksejtek /limfocitk/ - nyirokszvetek s nyirokszervek: feladata a nyiroksejtek gyjthelyei, s fontos szerepet jtszanak az immunitsban.

- 52 -

16. Feladat A fels vgtagra hat izmok: Ngy csoportra oszthatk: vllizmok (vllv izmai), felkarizmok, alkarizmok, kzizmok. A vllvre hat izmok / Scapularis izmok/

- 53 1. Delta izom (musculus deltoideus) A vllv legersebb izma.A vllv krvonalait hatrozza meg. Ered: a kulccsont vllcscsi vgn, a vllcscson, s a lapockatvisen. Tapad: a felkar kzps harmadn, kls oldalon. Mkdse: - Rgztett vllv mellett a kart a vllzletben vzszintesig emeli. - A tvoltott kart elre hzza abban az esetben, ha csak az izom ells rsze hzdik ssze. - A tvoltott kart htra hzza, ha az izom hts rsze hzdik ssze. Fejlesztse slyzval: brmilyen slyzval vgrehajtott kar emelsek a vll magassgig, a tr minden irnyban, fleg elre s oldalra. Fejlesztse slyz nlkl: kzenllsban egyenslyozs, toldzkods, oldalirny emelsek gumiktllel. Srlse: leggyakrabban az izom kzps rsze srl, ilyenkor nem lehet a kart tvoltani a trzstl. Ha az ells rostok srlnek fjdalmas a kz archoz emelse. A hts rostok srlsekor a kar kifel forgatsa fjdalmas. 2. Lapocka alatti izom (m. subscapularis): Ered: lapocka alatti rokban (lapocka bels, bordk fel nz felsznn) Tapad: a humerus ells rszn Mkdse: - a kart befel forgatja - a karcsont fejt a vllzleti rokba hzza - a tvoltott kart a trzshz visszahzza - a vllzleti tokot vdi a becspdstl - a rottorkpeny tagja

3. Tvis feletti izom (m. supraspinatus): Ered: a lapockatvis felett Tapad: a karcsont fels rszn kvl, a vllcscs alatt Mkdse: - a deltval a kart vzszintesig emeli (tvolt-abdukl) - a kart kifel forgatja - a karcsont fejt az rokba hzza - a tokot vdi a becspdstl - a rottorkpeny tagja 4. Tvis alatti izom (m. infraspinatus): Ered: lapocka tvise alatti szles terleten Tapad: a karcsont fels rszn kvl Mkdse: - a kart kifel forgatja (legersebb kirotl izom) - a felemelt kart lefel hzza 5. Kis grgeteg izom (musculus teres minor) Ered: a lapocka tvis alatti rok kls szln. Tapad: a vllzlet mgtt hzdva a karcsont nagy gumjn. Mkdse: a kart a vllzletben kifel forgatja. Fejlesztse slyzval: karhajltsok vllig emelt slyzkkal, egykaros oldals kinyomsok. Fejlesztse slyz nlkl: rugalmas rudak hajltsa, birkzs. Srlse: esetn a kar kifel forgatsa fjdalmass vlik. Ilyenkor elfordulhat, hogy a befel forgat izmok mkdse tlslyba kerl, a karcsont feje befel fordul, s gy knnyebben fennll a vll ficamos srlsnek a veszlye.

- 54 6. Nagy grgeteg izom (musculus teres major) Ered: a lapocka als cscsn, s a tapadsa eltt a karcsontot ellrl kerli meg. Tapad: a szles htizom inval egyeslve a karcsont kis gumjnak a tarajn. Mkdse: - Rgztett lapocka mellett, a kart a vllzletben befel forgatja. - A befel forgatott kart htrahzza. - Az oldalra vagy az elreemelt kart a trzshz visszahzza, gy a deltaizom antagonistja. Fejlesztse slyzval: hzsok vllmagassgig, trzsdntsben felhzsok mellig, egykezes kzislyz forgatsa htrafel. Fejlesztse slyz nlkl: hzdzkodsok llig szles fogssal, ktlmszs, evezs. Srlse: Nagyon ritka, de kiesett mkdst a szles htizom jl ptolja. Srlsnl cskken a befel forgats terjedelme s az ereje is. A rottorkpeny tagjai: - kis grgetegizom (m. teres minor) - nagy grgetegizom (m. teres major) - lapocka alatti izom (m. subscapularis) - tvis feletti izom (m. supraspinatus) A vllizletre hat /a kar mozgst vgz/ izmok Ered: lapocka /scapula/ Tapad: alkar-knyk Mkdse: - a hajlt izmok ell helyezkednek el /biceps - a feszt izmok htul helyezkednek el /triceps

A knykzletre hat /az alkar mozgsait vgz/ izmok Az alkar izmai: - a hajltk /flexor/a tenyri oldalon felletes s mly rtegben tallhatk - a fesztk /extensor/ a kzhti oldalon, szintn kt rtegben tallhatk - az izmok egyrsze hossz inakban /nhvelyben/ az ujjpercekig futnak - az inakat a r merleges kztszalagok szortjk le Ered: felkarcsont vge Tapad: csukl felett Szmos alkar izom van (szm szerint 18), melyek kzl egyesek az alkar forgatsban vesznek rszt (tenyri s kzhti oldalra), msok a csukl s az ujjak mozgatsban. Nem lehet kiemelni fontosabb izmokat, hiszen mindegyik izomra szksg van az alkar, a csukl s az ujjak sszehangolt mkdshez.

- 55 A kz izmai: 1. hvelykprna /a hvelykujjat mozgatjk/ 2. tenyr / egyes ujjakat nmagukban s egysgesen is mozgatjk 3. kisujjprna / kisujjat mozgatjk A kzhton nincsenek izmok! 1. 1 3. 1.

2. 2.

Periarthritis humeroscapularis /PHS/: A vllzlet krnyki lgyrszek betegsge. A rotator kpeny feladata a vllzlet stabilizlsa, tovbb a kar 60 s 120 fok kztti abductioja. A ROK az let sorn elhasznldik, srl, becspdhet, a ROK felett tallhat bursa is ezzel kapcsolatosan srlhet, bursitis alakul ki. Panaszok: erteljes jszaka is jelentkez fjdalom, duzzanat, mozgskorltozottsg, zlet nyomsrzkenysg. Kezels: gyulladscskkents, nyugalomba helyezs, abductios kzphelyzet, szteroidok adsa. (Befagyott vll-szindrma: csak megelzni lehet). Protzis. 17. Feladat A cspzletre hat izmok I. Belsizmok /medenceizmok/ 1. A csphorpasz izom (musculus iliopsoas) Kt rszbl pl fel: a nagy horpaszizom (musculus psoas major)s a cspizom(musculus iliacus) alkotja. a). A nagy horpaszizom (musculus psoas major) Ered: a XII.hti, valamint az I-IV.gykcsigolyk testn s a kztk lv porckorongokon, s az gykcsigolyk bordacskevnyein. b). A cspizom (musculus iliacus) Ered: a csplapt bels felsznn, a csprok egsz terletn. Tapad: a combcsont kis tomporn, tapadsa eltt rfekszik a cspzlet tokjra. Mkdse: - A cspzletet nagy ervel hajltja. Rgztett medence mellett a legersebb combemel izom. - sszehzdsa a trzset s a combokat egyarnt kzelti egymshoz. - A nagy farizom antagonistja, egyttesen risi szerepk van a klnbz testhelyzetek belltsban, az egyensly megtartsban. Fejlesztse slyz nlkl: lbemelsek a bordsfalon. Srlse: az izom ltalban akkor srl, ha a hirtelen nagy erej csphajlts ellenllsba tkzik.

- 56 Rendszerint az izom eredsi helynek krnyke ilyenkor izomlz szer fjdalomrzssel jelez. A cspzlet hajlt ereje ilyenkor nagymrtkben cskken. Ha a tbbi csphajltst vgz izom is srl, lehetetlenn vlik jrsnl a lb elrelendtse. 2. Krtekp izom (musculus piriformis) Ered: a kismedence regben, a keresztcsont rkban. Tapad: a combcsonton, a nagy tomporon (a combcsont nyaka alatt, kls oldalon). Mkdse: - A medence rgztett helyzete mellett a combot tvoltja. - A tvoltott combot kifel forgatja. II. Klsizmok /farizmok/ 1. Nagy farizom (musculus gluteus maximus) A fartjk als rszn felletesen tallhat ers izom, mely a zsrprnval egytt e tjk alakjt s domborsgt adja. Ered: szlesen a csplapt kls felsznn, az gyki izomplyn, a keresztcsont-lgumi szalagon. Tapad: a fels izomrostok az izmot bort combplya ktszvetes lemezbe sugroznak. Az alsk a combcsont hts oldaln, a farizom rdessgn rgzlnek. Mkdse: - Az egyenes jrshoz, az egyenes testtartshoz s a test egyenslynak a fenntartshoz szksges izom. - A cspizletet feszti. - Rgztett trzs esetn a cspzlet fesztse utn a combot htrafel hzza, majd tvoltja s kifel forgatja. - Rgztett comb mellett a csp horpaszizom antagonistja. Vltogatott sszehzdsuk a medenct a cspzletben hintztatni tudja. Fejlesztse slyzval: vllra helyezett slyzval fellpsek zsmolyra, padra, lpcsre. Guggolsbl felegyenesedsek nyakra, vllra helyezett vagy fej fl emelt slyzval. Fejlesztse slyz nlkl: vgtzs, helyben futs, magas trdemelssel futs, guggolsok, helybl ugrsok, kerkprozs. Srlse: Tlzott ignybevtel esetn gyakori az izomlz. Az izom szakadsa szinte kizrt. Az izom zzdssal (resik a sportol) jr srlse igen gyakori, ilyenkor bevrzsek lthatak rajta. Mkdsnek kiessekor megbomlik a test egyenslya. 2. Kzps farizom (musculus gluteus medius) A cspzletet kvlrl, oldalrl bortja. Mkdse s az elhelyezkedse hasonlatos a delta izomhoz. Ered: a csplapt kls felsznn, szlesen. Tapad: rostjai egy pontba sszefutnak, s kvl a combcsont nagy tomporn. Mkdse: - Rgztett medence mellett, a combot tvoltja. - Ha az izom ells rostjai hzdnak ssze, befel forgatjk-, ha csak a htuls rostok, akkor kifel forgatjk a combot. Fejlesztse slyzval: oldalt fekvsben slyzval terhelt lb emelse. Fejlesztse slyz nlkl: ellenllssal szemben az sszezrt trdek sztfesztse.

- 57 3. Kis farizom (musculus gluteus minimus) Ered: a csplapt kls felsznn, annak als rszn. Tapad: a cspzleti tok felett hzdva a combcsont nagy tompor ells rszn. Mkdse: - Rgztett medence mellett a combot tvoltja. - Tvolts utn a combot befel forgatja. Srlse: a kzps s a kis farizom srlse esetn a comb tvoltsi lehetsge szkl vagy elveszik. Jrsnl risi jelentsggel brnak, mivel a medenct a tmaszkod als vgtag oldaln tartja, megakadlyozva evvel a test elbillenst a lendt vgtag oldalra. A trdzletre hat izmok
A trdzletre hrom izom hat: - ell a fesztk

- a ngyfej combizom - htul a hajltk, belsoldalon a kzeltk A combkzelt, a fsizom, a hossz s rvid kzelt izmok, amelyek egymshoz hzzk a combokat.

A bokazletre hat izmok - ells s htuls spcsonti izom - hossz s rvid szrkapcsi izom A bokban 2-fle zletben 2-fle mozgs jn ltre: 1. articulatio talocruralis (fels ugrzlet): FLEXIO-EXTENSIO 2. articulatio talocalcaneonavicularis (als ugrzlet): INVERZIO-EVERZIO

- 58 Fiziklis vizsglat A szakorvosi vizsglat tbb rszbl ll. Elsknt kikrdezik a Beteg krelzmnyt, anamnzist ksztenek. Fontos tisztzni, hogy mikor jelentkezett a fjdalom, volt-e srls, s hirtelen alakult-e ki. A kvetkezkben felkrik a Beteget, hogy sajt szavaival rja le a fjdalom jellegt (tompa-les, helyikiterjedt, lesugrz als vgtagi fjdalom, stb.), s az esetleges rzszavart, zsibbadst. - Megtekints - Mozgsok vizsglata - rzsek vizsglata Sntts lnyege, jellemzi A jrs sorn a 2 als vgtag sszehangolt, szakaszokra oszthat mozgsa zajlik. A jrs egy teljes peridusa a lps. A lps a sarok fldet-rstl a kvetkez fldet-rsig tart. A lps jellemezhet annak idtartamval s hosszval. Kt f fzisra oszthat: 1. a tmaszkodsi fzis a sarok talajra rkezstl a lb talajrl val elemelkedsig tart. 2. a lengsi fzis sorn az als vgtag nem rintkezik a talajjal, a levegben elrelendl. A sntts sorn a jrs norml ritmusa megbomlik, a kt als vgtag mozgsa elveszti szimmetrijt. Oka: fjdalom, zleti mozgskorltozottsg, izombnuls, vgtagrvidls. a) a fjdalom kml snttst okoz. A beteg oldalon a tmaszkodsi szakasz rvidebb. Kezels: az ok feldertse, kezelse, fjdalomcsillapts b) Mozgsbeszklsnl: mtt, gygytorna, protzis c) izomer-gyengls: zlet megtmasztsa segdeszkzzel, rgztvel. d) vgtagrvidls: sarokemel, gygycip, mtt. Konzervatv eljrsok - nyugalomba helyezs - rgzts - tehermentests - passzv mozgats, aktv torna illetve ezek kombincija - gygytorna - ortopd cip - elektroterpia - ultrahang Ortopdiai mttek A mtteket ltalnos illetve helyi rzstelentsben vgezik gondos mtti elkszts utn. - Cspprotzis beltets - Trdprotzis beltets - Artroscopia, keresztszalagptls - Vllizleti mttek - Kz-, s lbmttek Artroszkpia indikcii s elnyei - a lehet legkisebb invazivitssal jr) technikval trtnik - komplikcimentes lefuts esetn viszonylag rvid, 15-20 perces beavatkozs. - minden esetben igyekeznek annyi p meniscus porcrszt meghagyni, amennyit csak lehetsges. Mtti utkezels 1-2 htig mindenkppen biztostsa pihenst inkbb fekdni, a lbat felpolcolni, hteni csak a legszksgesebb mozgsokat vgezni vagyis csak tisztlkods, tkezs, stb. terhels mellett mindenfle csavar mozdulat vgzse tilos

- 59 18. Feladat A lb izmai A lb izmainak elhelyezkedsk szerint: - lbhti - talpi csoport Ezek rvid, kis izmok, a lbszr mkdst segtik, egyrszt hajltk, msrszt fesztk. Az regujjnak s a kisujjnak kln izomzata van.

A lbszr izmai: - ell a szrkapocscsont s a spcsont kztt tallhat a fesztk (musculus tibialis anterior) - a hts oldalon kt rtegben helyezkednek el a hajltk a). hromfej lbszrizom (musculus triceps surae) b). ez alaktja a lb alakjt (kpezi a vdlit!)

A talp izmai: - regujj-prna - talpkzp - kisujj-prna

- 60 A jrs mechanizmusa

a) elrugaszkods: ltalnos extensio

b) lendts: flexio

c) talajra rs: extensio

Dongalb: veleszletett betegsg. Knyszertartsban van a baba lba. Mtt. Ennek ellentte a sajkalb. Ldtalp(pes planus): lb boltozatos rendszernek lesllyedse. Oka: lb fokozott megterhels, ll munka, tlsly, ktszveti gyengesg. Jell.: hosszanti s a harntboltozat sllyedse. A sarok vallus llsban van. Fjdalom. Gyerekeknl visszallthat: torna, sarokkes cip. Felnttkorban fixldik. Megelzs: lbtorna, bett, mtt. Btyk(hallux valgus): az regujj tengelyeltrse a test kzpvonaltl kifel. A porc krosodik. Ids nkn jellemz. Csontkinvs, felette a br gyulladt. Terpia: gygycip, gyulladscskkent, mtt. Kalapcsujj: a II. MCP lesllyed, egyenslya megsznik. Fj, begyullad. Cip, bett, mtt. Sarokcsont sarkanty: sarok talpi felsznn terhelsre fjdalom, reggel s felkels utn intenzv. Jrskor les fjdalom. Ldtalpbett, helyi gyull.cskk, nyugalomba helyezs. Hallux rigidus /A merev nagyujj/ - mint neve is mutatja a nagyujj kifejezett mozgsbeszklse. Jellemz r, hogy az ujj mozgatsa ers fjdalommal jr az alapzlet terletn, ahol gyakran babnyi vagy mg nagyobb csontkinvsek tapinthatk. Jrs sorn a nagyujj norml krlmnyek kztt jelents mrtkben kpes felfel hajlani, mely jelen esetben a csontkinvsek, s az ujj alapzletnek kifejezett kopsa miatt alig vagy egyltaln nem lehetsges. Archondroplasia: trpesget jelent (120-140 cm-es vgmagassgot)

- 61 19. Feladat A vese szerkezet s mkdse A vese tlagos testmret felntt emberben krlbell 130 gramm tmeg, hossza 12 cm, szlessge 6 cm, vastagsga 3 cm. babhoz hasonlatos formj szerv. Elhelyezkedse: A vese pros szerv, a hts hasfalon helyezkedik el, az gyki (lumblis) gerinc fels rsznek (a 12. hti s a 2. gyki csigolya kztti) magassgban annak kt oldaln, a hashrtya mgtt (retroperitonelisan). A jobb vese a mj nagy jobb lebenye alatt helyezkedik el, s ezrt a bal oldalihoz kpest nagyjbl fl csigolya magassgval lejjebb szorul.

- 62 Mkdse: A vesn percenknt 1 liter vr ramlik t s a kivlasztott folyadk (glomerulris filtrtum) 120 milliliter, 24 ra alatt ez 170 liter elsdleges szrletnek felel meg. Az elvlasztott folyadk nem csak vizet, hanem szmos egyb anyagot is tartalmaz. Ennek az risi mennyisgnek azonban a 99%a visszaszvdik, ami jelents feladatot r a vesre. A vese mkdse nem merl ki csak a folyadk kivlasztsban, hanem rendkvl sokrt, kivlaszt, mregtelent s szablyoz feladata van. A s, a hidrognkarbont, aminosavak, cukor visszaszvdik, viszont a hidrogn iont kirti, ezzel is egyenslyban tartva a szervezet vegyhatst (pH). Ez az oka annak, hogy a vizelet vegyhatsa rendszerint savas jelleg. Ugyancsak a vizelettel rlnek ki az anyagcsere termkek (kreatinin, karbamid, hgysav) s a gygyszerek jelents rsze. A vizelettel rl ki a szervezetbe kerl klium, a kalcium- s foszftion. A vese maga is termel bizonyos anyagokat, amelyeknek rszben a vrnyoms szablyozsban, rszben a vrkpzsben van szerepk. A vizeletelvezet rendszer: - A hgyvezetk - A hgyhlyag - A hgycs - A vizeletrts mechanizmusa A vizeletelvezet rendszert a vegetatv idegrendszer idegzi be A vizelet gyjts s trols idszakban a szimpatikus tnus van tlslyban. Ez a vizeletretenci idszaka. A vizelet rts paraszimpatikus hatsra jn ltre. A vizeletrtst a hasfali s a kismedencei izmok sszehzdsa is segti. Maga a vizeletrts reflexes mechanizmus. A vizeletrts befejezdse utn visszall a szimpatikus tnus. Vesek betegsg A vesegrcsk a lakossg 515 szzalkt, tbbnyire a frfiakat rinti, a k kialakulsnak tbbfle oka lehet. A vesekbetegsg ltalban csak az egyik vest rinti br ritkn elfordul ktoldali vesek is. Kialakulsnak okai - a tlkoncentrlt vizelet - a mellkpajzsmirigy tlmkds - az A-vitaminhiny, trendi okok, illetve a vizelet vegyhatsa. - a vizelet kkpz skkal tlteltett, vagy ha hinyoznak a vizeletbl a kkpzst gtl anyagok - szkletek, fertzsek, srls utni llapotok, veleszletett rendellenessgek A vesekvek anyaga, mrete A kvek mintegy 80%-ban kalciumbl llnak, a tovbbi rszeit pedig egyb anyagok hgysav, cisztin s struvit teszik ki. A struvitkveket fertzses kveknek is nevezik magnzium, ammnium s foszft alkotjk , mert csak a fertztt vizeletben alakulnak ki. A vesekvek mrete a szemmel nem lthattl a kt-hrom centisig, vagy az annl is jval nagyobb mretig vltozhat akr teljesen kitlthetik a vesemedenct s a vesekelyheket. Hgyti gyulladsok A betegsg oka: A terhessg sorn cskken a hgyutak vizeletszllt s a hlyag vizelettrol kapacitsa a megnagyobbodott mh nyomsa miatt, illetve a terhessget ksr hormonlis vltozsok hatsra. Ez a vizelet pangst okozza, amely hajlamost a fertzsek kialakulsra. A fertzsek tbbnyire bakterilisak A fertzs tbbnyire az als hgyutakban kezddik, majd fokozatosan terjed a vese fel. A betegsg kialakulst elsegti a cukorbetegsg, a magas vrnyoms, az idsebb anyai letkor s a rossz szocilis helyzet. A betegsg tnetei: A vizelskor jelentkez csps, gyakori vizelsi inger, vr megjelense a vizeletben, hemelkeds vagy lz, derktji fjdalom, hnyinger, hnys, rossz kzrzet jelentkezhet, de elfordulnak panaszmentes esetek is. A terhessg alatt jelentsgt az nveli, hogy hatsra gyakoribb a koraszls s a magzat fejldsben val elmaradsa.

- 63 Veseelgtelensg Akut veseelgtelensg esetn a vesk hirtelen llnak le. Ennek egyik oka lehet a vrnyoms hirtelen esse, pldul nagy vrvesztesg vagy vrmrgezs (szepszis) kvetkeztben. A kiszrads (dehidrci) szintn krosthatja a vesket. Bizonyos fertzsek, mrgek, de ritka esetben mg akr egyes gygyszerek mellkhatsaknt szintn fellphet veseelgtelensg. Utbbi csoportba sorolhatk egyes antibiotikumok (pldul a gentamicin s a streptomicin), fjdalomcsillaptk (pldul az aszpirin s az ibuprofen), egyes vrnyomscskkentk s rntgen-kontransztanyagok. Vgl a vizelet elfolysnak zavara esetn is kialakulhat veseelgtelensg: ilyen, visszafel irnyul hatssal brnak a vesekvek, a daganatok, a srlsek, illetve a frfiak esetn a megnagyobbodott prosztata, ami idsek krben igen gyakori. Pajzsmirigy betegsgei A pajzsmirigy a lgcs, illetve a gge alatt elhelyezked, lebenyekbl ll, bels elvlaszts mirigy. Hormonokat termel, melyek kzvetlenl a vrramba jutnak. A pajzsmirigy-mkds zavarai kzl a leggyakoribb a mirigy tlmkdse s alulmkdse. Ezen kvl keletkezhet benne daganat, s krosthatja gyullads. A gyulladst okozhatjk krokozk. Pajzsmirigy betegsg esetn a nyak ltalban megvastagodik. A nyakon lv duzzanat a nyel mozgst kveti. Jelents megnagyobbods esetn a lgcsvet sszenyomhatja, a nyelst neheztheti, nehzlgzsi, fulladsszer panaszok jelentkezhetnek. A laboratriumi vizsglat az egyes pajzsmirigyhormonok mennyisgi meghatrozsbl ll. Ennek alapjn el lehet dnteni, hogy a pajzsmirigy mkdse (hormontermelse) normlis, cskkent vagy tlmkdik. Az eszkzs vizsglatok kz tartozik a rntgen, ultrahang vizsglat s az izotpvizsglat. Mellkvese betegsgei A mellkvesekreg tlmkdse /tbb hormont termel a kelletnl/ A mellkvesekreg elgtelen mkdse /hormon hiny/ A mellkvesevel mkdsi zavarai /A mellkvesevel tlmkdse leggyakrabban annak daganatos megbetegedse esetn alakul ki./

- 64 20. Feladat A vesemkds lettana A vese vrelltsa A vesk vrelltsa kivl, teljes vrmennyisgnk naponta 300-szor halad t a kt vesnken. A vr tiszttst a vese mkdsi egysgei vgzik, melyeket nefronoknak neveznk. Egy-egy vesben legalbb egymilli nefron tallhat. A vesn percenknt 1 liter vr ramlik t s a kivlasztott folyadk (glomerulris filtrtum) 120 milliliter, 24 ra alatt ez 170 liter elsdleges szrletnek felel meg. Az elvlasztott folyadk nem csak vizet, hanem szmos egyb anyagot is tartalmaz. Ennek az risi mennyisgnek azonban a 99%a visszaszvdik, ami jelents feladatot r a vesre. - megtiszttjk a vrt a flsleges folyadktl s salakanyagoktl - kivlasztjk a vizeletet - biztostjk a szervezet s- s vzhztartsnak egyenslyt segtik a vrnyoms szablyozst, a vrsvrsejtek termelst /EPO/ - szablyozzk a Ca s P anyagcsert Ezek az svnyi anyagok szksgesek az p csontozat kialakulshoz, fennmaradshoz. Elgtelen vesemkdsben alacsony Ca szint miatt a csontok fokozatosan msz-szegnny s ezrt trkenny vlnak. A foszfor szint viszont emelkedik, ami brviszketst s zleti fjdalmakat okoz. A csontok anyagcserjben nlklzhetetlen az aktv D vitaminkpzs is. Ez biztostja, hogy a csontkpzshez szksges kalcium felszvdjon s a csontokba bepljn. - hormonokat termelnek: - renint - eritropoetint A renin a vrnyomst szablyozza. Veseelgtelensgben ennek a hormonnak a termelse fokozdik, magas vrnyoms alakul ki. Az eritropoetin /EPO/ a csontvelbe jutva fokozza a vrsvrtestek termelst. Veseelgtelensgben cskken e hormon szintje, s ez a vas s folsav-hinnyal egytt eredmnyezi a vrsvrtestek cskkent szm kpzdst.

- 65 A vizelet Az anyagcsere vgtermkeinek a vizelettel trtn kivlasztsa az emberek tlnyom rszben normlisan zajlik. A vizelet kivlaszts s-rts felttele a vese, a hgyvezetk (ureter), a hgyhlyag s a hgycs (urethra) normlis mkdse. A vese a vizeletkpzs sorn salakanyagokat szr ki a vrbl. Az ureter vezeti a vizeletet a hlyagba. A hlyag trolja a vizeletet mindaddig, amg vizelsi inger tmad. A vizelet az urethrn keresztl hagyja el a szervezetet. A felsorolt szervek egszsges mkdse az eredmnyes vizelet kivlaszts felttele. Szne: A normlis vizelet szne a halvny szalmasrgtl borostynsznig terjed a koncentrcijtl fggen. A reggeli vizelet ltalban koncentrltabb. Ha a beteg tbb folyadkot iszik, vizelete felhgul. A vizelet szne lehet hslszer, ami vrzsre utal. Ez menstruci idejn nem tekinthet krosnak. Egyb esetben a vres vizelet okt ki kell vizsgltatni. Leggyakrabban hgyhlyaghurut, vesek s hgyhlyagk, aranyr -bl szrmaz vrzs okozhat vres vizeletet. A vizelet napi mennyisge: 800-1500 ml krl mozog. Pontosan meghatrozni nem lehet. A vizelet vegyhatsa: A vizsglat a vizelet vegyhatst, azaz savassgt-lgossgt mri. Normlis pH a 4,5-8,5-s tartomnyba esik, rtke sok tnyeztl, pldul az trendtl is fgg, szigoran vett normlrtke nincs. A vizelet(urina) sszettele: a vizelet vizsglata fontos lettani folyamatokra dert fnyt, illetve szmos betegsg felismersben segt - fgg: tpllkozsi, hmrskleti tnyezktl, a vgzett munktl, - mennyisge kb.: 1,5 liter, - vegyhatsa savany,(vegetrinusoknl lgos), - 95%- a vz, - szerves anyagok: karbamid (fehrjelebonts vgtermke), kreatinin (az izomanyagcsere sorn keletkezik, hgysav, terknsav, foszforsav - szervetlen anyagok: sk (konyhas), anionok (szulftok, foszftok), kationok (ntrium, klium, klcium, magnzium) - szagt az ammnium adja, - sznt a urokron nev festkanyag adja, valamint porfirinek s urobilin is, - vizsglat: vrvizels fehrje, cukor, szne szaga, vegyhatsa, genny, ledkessge biolgiailag aktv anyagok (pl.: hormonok) lebomlsi termkei. A vizeletrts mechanizmusa A hlyag falban rzkel receptorok vannak. Telt hlyag esetn a receptorokban ingerlet kpzdik. Az ingerlet eljut a gerincveli majd az agykrgi kzpontokban. Az ingervlasz hatsra a hlyag simaizma sszehzdik, a zrizomzat elernyed s bekvetkezik a vizeletrts. Hyperkinetikus extrapyramidalis mozgszavarok Hyperkinetikus: Az let korai szakaszban kialakul betegsgcsoport. Jellemzje a kitarts hinya a kognitv rszvtelt ignyl tevkenysgekben, a csapongsra val hajlam, ill. a rendezetlen, rosszul irnytott, tlzott mrtk aktivits. - Figyelemhiny tnetei - Hyperaktivits tnetei Extrapyramidalis: Parkinson-kr Dopamin szintjnek cskkense. Eredete: - vrus, postencephalitises - koponya trauma - gygyszermellkhats Tnetei: - nyugalmi tremor - rigor - mozgsszegnysg - llsi, tartsi instabilits monoton beszd - rs problmk Terpia: 1. gygyszeres 2. fizioterpis 3. idegsebszeti

- 66 21. Feladat Bels elvlaszts (endokrin) mirigyek Vladkukat, amelyeket hormonoknak neveznk, a vrramba rtik. A hormonok hatsukat szervezetnk brmely rszn kifejthetik. Az endokrin rendszer FELADATA: - a bels llandsg fenntartsa; - nvekeds s fejlds; - energia termels, trols s hasznosts; - szaporods BELS ELVLASZTS MIRIGYEINK

HYPOTHALAMUS ADENOHYPOPHYSIS Hypothalamus (lttelep alatti agy): vegetatv kzpontunk, ms vitlis funkcii kztt VEZRLI az Adenohipofzist sajt hormonjaival, pl. TRH (TSH pajzsmirigy) CRH (ACTH - mellkvesekreg) GNRH (FSH & LH szex hormon)

GH = nvekedsi hormon a csontnvekedsrt felels hormon, kamaszkorig a GH felel teljes testmagassgunk elrsrt.

GH tltermels: daganat okozza RIS nvekeds

- 67 -

- 68 -

A vgtaghiny jellemzi Az amputci egy testrsz elvesztst jelenti. - Lehet baleset, vagy sebszeti beavatkozs kvetkezmnye. - A megrvidtett vgtagot csonknak nevezzk. A j csonk fjdalommentes, s jl terhelhet. - Megklnbztetnk kis (pl. ujj) s nagy (pl. lb) amputcit. - Megfelelen vgzett amputci utn ltalban lehetsges a protzis (mvgtag) viselse. Veleszletett vgtaghiny Jellemz az zletek, vagy a vgtagok rszleges vagy teljes hinya, s az sszenvsek. Ezek gyakran egytt fordulnak el. Az amputcinl kevesebb pszichs megterhelssel jr, mert a srlt a rendellenessggel egytt n fel. Agyhrtyasrv /meningokele/ Jellemzi: - bnuls miatt az izmok ernyedtek, tnustalanok - nincs parancsuk a mkdsre, gyenglnek, sorvadnak Kivlt ok: - fejldsi rendellenessg miatt a gerincoszlop nyitva marad egy szakaszon - slyosabb mikor az idegszvet szabadon van a testfelsznen Zrt s nylt gerincvel Zrt gerinc: Mskor a nyitott gerinc valjban csaknem zrt, a br p, az eltrs ms okbl ksztett rntgen alapjn derl ki. Ez ritkn jr tnetekkel, azok is ltalban enyhbbek. A nyitott gerinc /Spina bifida/: szoros rokonsgban van a tbbi n. velcszrdsi rendellenessggel, az agyvel-koponyahinnyal, valamint az agyvel-agyhrtyasrvvel. A nyitott gerincet a velcszrdsi rendellenessgek enyhbb formi kz soroljuk, meglehet azokkal azonos mdon s okbl alakul ki. Tnetei: - Ideg-, csont- s izomrendszer: - rzszavar, izomgyengesg, vagy -bnuls - Hgyrendszer: - inkontinencia (a vizelettarts nehzsge, elgtelensge) - Has s emszt rendszer: - szklet inkontinencia Gerincvelburok-srv: / Meningomyelokele/ Jellemzi: - bnuls miatt az izmok ernyedtek, tnustalanok - nincs parancsuk a mkdsre, gyenglnek, sorvadnak Kivlt ok: - fejldsi rendellenessg miatt a gerincoszlop nyitva marad egy szakaszon - slyosabb mikor az idegszvet szabadon van a testfelsznen - 69 Little-kr:

Mozgs- s szellemi kpessgbeli zavarok gyjtneve, a magzati letben vagy a szlets kzben elszenvedett agykrosodsokra vezethetk vissza. Az agysrls oka lehet az anyai szervezetbl a magzatra tterjedt mhen belli fertzs vagy az agyat rt oxignhiny, fogs mtt, esetleg ms, a szls sorn ltrejtt agyroncsols. Az ilyen gyermek vagy egyltaln nem tanul meg jrni, vagy csak igen furcsn s korltozott mrtkben. Vgtagjai rendszerint grcssen sszehzdnak, nemegyszer akaratlan mozgsai is vannak. Szellemi kpessgei szles hatrok kztt ingadozhatnak: lehet teljesen p, de lehet idita is. Heine-Medin betegsg Ms nven jrvnyos gyermekbnuls. Az n. polivrusok 1., 2., 3 tpusa ltal okozott, gyakran maradand izombnulsokkal jr fertz betegsg. A bnulsokra a vltozatos kiterjeds jellemz. A bnulsok olykor csak egy-egy izmot vagy izomcsoportot rintenek, mskor szinte a test sszes izmra kiterjedhetnek. Magyarorszgon az utols kt nagy jrvny 1957-ben s 1959-ben zajlott, esetenknt kb. 2000 bnulsos megbetegedssel. Ezt kveten vezettk be a ktelez Sabin-oltsokat, gy a betegsg elfordulsa szinte a nullval vlt egyenlv. llandan terjed izomcsontosods Az izomszakadsok, nagyobb vrmlenyek nem megfelel vagy hinyos kezelsekor az izom nagyobb mrtk ktszvet, kpzdssel regenerldik. Ez a ktszvet elmeszesedhet, gy izomcsontosodst hozva ltre. Ilyen esetben az izom fesztsi hossza cskken. Elltsa nem lehetsges, izomlaztkkal megfelel bemelegtssel segthetjk a mg p izom fesztsi kapacitst. Az zletek veleszletett lazasga ltalban tbb zletben, szimmetrikusan mr gyermekkorban feltnik. Az ujjak, csukl, knyk, trdzlet lazasga a legfeltnbb. Az zletek fokozott hajlkonysga magba hordozza a srlsek illetve a ksbbi kopsok lehetsgt. Kztudottan nem csak a nagyon kttt hanem a nagyon laza zletek is srlkenyek. A trdzlet kros htrahajlsa pl. gyakran a trdzlt srlshez illetve trdzleti kopshoz vezet. A veleszletett cspficamok egy rsze is zleti lazasg kvetkeztben fejldik ki, fontos ennek megelzse specilis gygytornval. Az zleti lazasg lehet: - Veleszletett dominns rklds mutathat ki csaldokon bell - Szerzett valamilyen betegsg kvetkeztben, pl. Marfan szindrma, vagy rossz statika, rossz terhelsi viszonyok illetve degeneratv elvltozsok kvetkeztben ltrejv zleti tok- vagy szalagkrosods kvetkeztben A gygyszati segdeszkzk feladata Olyan orvostechnikai eszkz, kszlk, berendezs, anyag vagy ms termk, amelyet akr nllan, akr ms termkkel egyttesen betegsg, srls vagy fogyatkossg kezelsre vagy a betegsg tneteinek az enyhtsre hasznlnak. Ortopdcipk - mankk - mvgtagok - parkk - kerekes szkek - emel eszkzk - kapaszkodk stb.

- 70 22. Feladat

A bels elvlaszts mirigyrendszer mkdsnek szablyozst fleg a tobozmirigy (epifzis) s az agyalapi mirigy (hipofzis) ltja el. A tobozmirigy a kztiagy rsze, ami az : - egyedfejldsre - az ivarszervek mkdsre is hat hormonokat termel - de ezek a hormonok hatnak a hipotalamusz s az agyalapi mirigy valamint a tbbi bels elvlaszts mirigy mkdsre is. Legfbb jellemzje: - ritmusosan mkdik, a fnyviszonyokhoz , a Naphoz s az vszakokhoz igazodva . Csecsemmirigy: egyik legfontosabb mirigynk, az immunrendszer egyik fontos szerve. A mirigy a mellcsont fels rsze mgtt helyezkedik el, s gyermekkorban ri el a testslyhoz viszonytott maximlis nagysgt. Ksbb a legtbb embernl elszr zsrszvett, majd ktszvett alakul de a mkdse nem ll le teljesen.

- 71 -

Nemi mirigyek elhelyezkedsk, hormonjaik s azok feladatai

- 72 -

Epilepszia fogalma Objektv vagy szubjektv klinikai tnetek Ok: agyi neuronpopulci abnormlisan synchron aktivcija Els epilepszis roham 1. Akut symptoms roham (slyos betegsg tnete, mely a KIR-t rinti) 2. Provoklt epilepszis roham (ismer provokl faktorok hatsra jn ltre s nem egy betegsgtl) 3. Izollt epilepszis roham = (Els, nem-provoklt roham, mely mgtt nem ll akut slyos betegsg, ez epilepszis roham els tnete is lehet) Epilepszia leggyakoribb okai: Genetika: 30-40% Agyi rfejldsi rendellenessgek - Stroke utni llapot - Agydaganat - Agyi fejldsi rendellenessgek (dysgeneses) - Trauma utni llapot - Agyvelgyullads utni llapot Generalizlt rohamok fajti - Absence - Myoclonus - Generalizlt tnusos klnusos Agydaganatok felosztsa Az agydaganat: az agy a koponyban mint zrt regben helyezkedik el, amit egszben jl kitlt. Ebben a trben nincs helye msnak, mint az agynak, a vrnek, az agyvznek, ha itt msfajta anyag is van vagy nvekszik, az csak a fentiek rovsra trtnhet, azaz a nvekv daganat elbb-utbb helyet vesz el az agytl. Nyomst gyakorol a krnyez szvetekre, s miutn ezek a szvetek az agy rszei, attl fggen, hol helyezkedik el, tneteket okoz. Ezek a tnetek jellemzek lehetnek arra a helyre, ahol a daganat van, ezltal nha az ideggygyszati vizsglat alapjn nagy pontossggal megmondhat, hol helyezkedik el a daganat. Felosztsa szerint a). jindulat daganatok a krnyezetktl elhatroldnak, azt nem szrik be, tbbnyire valamilyen tokkal fedettek, nem adnak ttteleket. A koponyban egy jindulat daganat is az agy ell veszi el a helyet, nvekedse rvn nyomja, ezltal krostja az agyat, krbenheti az agy ereit s a kilp idegeket, ennlfogva teljes eltvoltsa lehetetlen. Elhelyezkedhet nha olyan helyen is, amihez alig, vagy egyltaln nem lehet hozzfrni anlkl, hogy ne okoznnk lnyeges krosodst az idegrendszer mkdsben. b). rosszindulat daganatokat felosztjuk elsdlegesekre s tttelesekre. A rosszindulat daganatok az agy brmely szvetbl indulhatnak, a tmasztszvetbl, magbl az idegsejtbl, az erekbl, az agyburokbl, az agyalapi mirigy hormontermel sejtjeibl, de nha a fejlds sorn rossz helyre kerlt egyb sejtekbl is. Ezek a daganatok tbbnyire az agyllomny belsejben fejldnek, mindig beszvik a krnyez p szveteket, gyakran az agy tmasztszveteit hasznljk vzknt, gy nnek tovbb. Tnetei: Az agydaganatok tnetei attl fggnek, hogy hol helyezkednek el s mekkora nagysgak. Vannak teht olyan terletek, amelyek viszonylag rejtettek s egy itt elhelyezked daganat egszen nagyra is megnhet, fknt, ha ezt lassan teszi, anlkl, hogy lenne erre utal tnet. Ez a tpus daganat a nagysga rvn fog panaszt okozni, a koponyban nvekv nyoms okoz tneteket. Gyakran fejfjs, enyhe hnyinger az els jel. Fontos mkdsek kzpontjt tmadva beszdzavar, bnulsok, a magatarts megvltozsa, ltszavar, hormonzavarok utalhatnak nemcsak a daganat jelenltre, de pontos helyre is. Ugyancsak fontos tnet lehet az epilepszia is.

- 73 -

23. Feladat Elsdleges s msodlagos nemi jelleg Elsdleges nemi jelleg a frfi illetve a ni nemre jellemz nemi szervek hatrozzk meg megszletskor az jszltt nemt kls nemi szervei alapjn llaptjk meg Msodlagos nemi jelleg a nemi rs idejn (puberts) az ivarmirigyek (frfiaknl here, nknl petefszek) ltal termelt hormonok alaktjk ki s tartjk fenn fknt alkati tulajdonsgokban mutatkozik meg: csontozat, izomzat: frfiaknl fejlettebb, ersebb; nknl tbb a br alatti zsrprna; frfi/ni alkat smja (cscsval lefel/felfel fordtott hromszg) hang: frfiaknl mlyebb (gge erteljesebben fejlett, pajzsporc kiugrbb> dmcsutka) szrzet: frfiaknl egsz testen ersebb, arcon folyton n eml: nknl kifejdnek, frfiaknl nem Kls frfi nemi szervek: Hmvessz Kt feladata van: az ond hvelybe juttatsa, illetve a vizelet kivezetse. tlagos mrete (nyugalmi llapotban) krlbell 815 cm. A hmvesszben hrom barlangos test tallhat. Amikor ezek nemi izgalomra megtelnek vrrel, a hmvessz megduzzad, megmerevedik (ezt nevezik erekcinak), a mrete megn, s alkalmass vlik a szexulis egyttltre. Makk A hmvessz legfels rsze a makk, amely gyr- vagy gallrszer kpzdmnnyel kapcsoldik a hmvessz testhez. Szmos r s ideg fut itt, ezrt olyan rzkeny. Fityma A hmvessz makkjt vd elbr, vagy ha gy tetszik, brred. Feladata a makk vdelme. Mereveds utn felhzdik a makk aljra, akr egy gallr. Herezacsk Egy brkpzdmny, amelyben a herk helyezkednek el. Nemcsak vdi a heregolykat, de megfelel hfokot is biztost szmukra. Bels frfi nemi szervek: Herk A hmvessz alatt tallhat pros szerv a here, amely a herezacskban helyezkedik el. A herknek egyrszt a frfihormonok termelsben van szerepk, msrszt azokat az rett hmivarsejteket tartalmazzk, amelyek az rsi folyamat sorn az ondhlyagba kerlnek. Mellkherk A herk hts felsznn helyezkednek el. Elraktrozzk s szlltjk a herkben termeld ondsejteket. Ondhlyag, ondvezetk, prosztata Az ondhlyagban gylnek ssze az rett, megtermkenytsre alkalmas hmivarsejtek, amelyeket a herk termelnek. Ezek sszekeverednek a prosztata ltal termelt vladkkal, gy alkotjk egytt az ondt. A hlyag a nemi izgalom fokozdsra sszehzdik, az orgazmus sorn ritmikusan kiprseli magbl az ondt, s bekvetkezik a magmls (ez az ejakulci). Az ond az ondvezetken keresztl jut a hgycsbe, majd a hmvesszn keresztl kirl.

- 74 -

Ismertesse a sclerosis multiplex (SM) kialakulsnak okt, s tneteit! Oka: - ismeretlen (az idegsejtek myelinhvelynek pusztulsa) Tnetei: - ltszavar, rzszavarok - akadoz beszd - spasticus bnulsok - mozgszavarok, nyelsi zavarok - incontinentia Myasthenia gravis lnyege, oka, tnetei Lnyege: autoimmun betegsg: az immunvlasz kros irnyba toldik el, s a szervezet bizonyos sajt (auto) fehrji ellen ugyanolyan immunvlaszt indt, mint az idegen organizmusok (pl. baktrium, vrus) fehrji ellen. Az adott clpont fehrjk (antignek) fontos szervek alkotrszei, s az immunvlasz ezrt meghatrozott tnetekkel jr betegsget okoz. Az immunvlasz olyan fehrjk ellen indul, melyek az izommkds fenntartsban fontosak. Ennek kvetkezmnye lesz az izmok mkdsnek zavara, az tmeneti vagy tarts bnuls. Legfontosabb tnetek (nem felttlenl egyszerre): - kettslts a szemek mozgsnak zavara miatt - egyik vagy mindkt oldali szemhj csngse (ptosis) - vgtagok gyetlensge, ltalnos fradkonysg - fejtarts neheztettsge (meg kell tmasztani az llat) - nyelszavar (folyadk orron visszajn) - hang, beszd megvltozsa (elkent beszd, orrhang) - lgzsi neheztettsg Dystrophia musculorum proggressiva lnyege X-chromosomhoz kttt recesszve rkld izombetegsg, a msodik leggyakoribb hallos genetikai htter betegsg(Xp21). Slyos izomgyengesg jellemzi, korn vezet mozgskorltozottsghoz. Htterben a dystrophin kdol gn defectusa ll, mely a fehrje hinyhoz vezet az izomban.. Tnetei: A betegsg csak a figyermekekben jelentkezik, a nk tnetmentes hordozk. - Az jszltt hypotonis (petyhdt), ksbb nem tudja fejt megtartani (a nyakizmok gyengesge miatt). - Ksbbi letkorban a medencevi izmok slyos gyengesge miatt a gyerek nehezen jr. - A jrs jellegzetes, "kacsz". - Idvel Achilles-n contractura alakul ki, emiatt lbujjhegyen jr. A betegsg progresszija gyors. - Elszr a lpcsnjrs vlik lehetelenn, majd a vzszintes talajon val jrs, vgl a beteg 10-12 ves korra tolszkbe kerl. A gyermek a fldrl csak gy tud felllni, ha elszr hasra fordul, majd fenekt felemelve a sajt magra (pl. trdre, combjra) tmaszkodva kel fel. (Gowers-jel). A htizom sorvadsa miatt derkban homortva jr s ll (lumbalis lordosis elmlyl). Feltn a lbszrizmok, m. deltoideus izomhypertrophija (izomtmeg n), majd (br az izmok sorvadnak) bennl kt- s zsrszvet felhalmozds figyelhet meg (pseudohypertrophia). Kezdetben a felsvgtag ereje normalis, de a folyamat progresszija miatt 6-8 ves korra a vllv s kar izmai is rintett vlnak. Knykben s csuklban zleti contractura (extenzis) alakul ki..A szvizom fibrotizl, ennek kvetkeztben a ritmuszavarok s a szvelgtelensg gyakori jelensgek.Gyakoriak a vasomotor eltrsek, a kzek s lbak bre hvs, szink megvltozik, szederjesek lesznek. Ksi szakban lgzsi elgtelensg lphet fel. A betegek kevesebb, mint fele ( 3040%) mentalisan retardlt (szellemileg visszamaradt). A Duchenne-fle izomdystrophia az izomdystrophik rossz prognzis formja. A beteg halla 20 ves kora eltt kvetkezik be. Az alkoholos s diabteszes szimmetrikus polyneuropathia A (poly)neuropthia a perifris (krnyki) idegeket rint krosods, mely ltalban nem nll betegsgknt jelenik meg, hanem valamilyen anyagcsere betegsghez - pl. cukorbetegsghez, alkoholizmushoz, vitaminhinyhoz - trsul, vagy valamilyen toxikus tnyez okozza (gygyszerek, kmiai szerek). A perifris idegek szlltjk az informcit a klnbz - a brben, izmokban, zletekben s egyb szvetekben elhelyezked felvev testecskktl a kzponti idegrendszerbe, azaz a gerincvelbe, illetve az agyba. Ezltal informljk a kzpontot a szervezet aktulis llapotrl, helyzetrl, mkdsrl. Msfell ezek az idegek viszik az informcit a kzpontokbl a klnbz szervekhez, szvetekhez, ezltal szablyozva azok mkdst. - 75 -

24. Feladat Elsdleges s msodlagos nemi jelleg Elsdleges nemi jelleg a frfi illetve a ni nemre jellemz nemi szervek hatrozzk meg megszletskor az jszltt nemt kls nemi szervei alapjn llaptjk meg Msodlagos nemi jelleg a nemi rs idejn (puberts) az ivarmirigyek (frfiaknl here, nknl petefszek) ltal termelt hormonok alaktjk ki s tartjk fenn fknt alkati tulajdonsgokban mutatkozik meg: csontozat, izomzat: frfiaknl fejlettebb, ersebb; nknl tbb a br alatti zsrprna; frfi/ni alkat smja (cscsval lefel/felfel fordtott hromszg) hang: frfiaknl mlyebb (gge erteljesebben fejlett, pajzsporc kiugrbb> dmcsutka) szrzet: frfiaknl egsz testen ersebb, arcon folyton n eml: nknl kifejdnek, frfiaknl nem Bels ni nemi szervek: Hvely (vagina) A hvely egy 8-12 cm hossz, nylkahrtyval bortott, rugalmas fal cs, mely a mhet kti ssze a szemremtesttel. Egy sztrogn (ni nemi hormon) hats alatt ll, j vrellts bels nemi szerv, amelyen t tvozik a hvelyvladk (norml esetben tiszta, fehres, szagtalan), a menstrucis vr, kzsls sorn ide hatol be a pnisz illetve ezen keresztl jn vilgra egy jszltt (termszetes szls esetn) is. Mh (uterus) Krlbell 8 centimteres, krte formj, nagyon izmos fal, reges szerv. A mhnyak kzvetlenl a hvellyel van kapcsolatban, folytatsa a mhtest, amely a kismedencben helyezkedik el s mhfggeszt szalagok rgztik a medencefalhoz. A mh regt nylkahrtya bleli, ez a ni szervezet ciklusos hormonlis vltozsaira hnaprl hnapra felpl, talakul, majd menstrucis vrzs formjban lelkdik. A petevezetk (tuba) A petevezetk, ms nven mhkrt, nylkahrtyval blelt, izmos fal cs, mely a mh kt oldaln helyezkedik el. Nylkahrtyjt csillszrs sejtekbl ll hmszvet bortja. Feladata, hogy a pett a mhbe irnytsa, ahol az begyazdik. A petefszek (ovarium) Pros szerv, mandula alak s nagysg. Mindkett petefszek dinyi mret, kb. kls kreg s bels velllomnybl ll. A petefszkekben helyezkednek el a tszk, bennk a petesejtek. Itt rik s reped meg minden hnapban egy kivlasztott tsz, s juttat a petevezetkbe egy megtermkenytsre alkalmas petesejtet. A hvely A szzhrtya (hymen) A nemi letet mg nem lt nnl a szzhrtya fedi a hvelybemenetet. A bemenetnl a szzhrtyn nyls tallhat (ezen keresztl tvozhat a menstrucis vrzs). Az els kzsls alkalmval a szzhrtya bereped, ilyenkor elfordulhat, hogy a srls miatt kis vrzs jelentkezik. Kls ni nemi szervek: Vulva A kls nemi szervek sszessge, a hvelybemenet s krnyke. Nagyajkak A hvelybemenet kt oldaln elhelyezked, zsrszvettel kiprnzott brredk, amelyek vdelmet nyjtanak a hvelynek. Kisajkak A kt nagyajak kztt van a jval kisebb kt kisajak. A nylkahrtyval bortott kisajkak csak a nagyajkak szthzsval vlnak lthatv. Mint tapasztalhatod, rintsre igen rzkeny terlet, mivel sok idegvgzds tallhat itt. A hvelytorncot veszik krl s a fels rszen a csiklt fedik. - 76 -

Csikl Kzvetlenl a hgycs nylsa eltt helyezkedik el. Hasonlan a hmvesszhz, vns barlangos test alkotja, amely szexulis izgalom hatsra megtelik vrrel s merevedik. Mivel szmtalan idegvgzds tallhat itt, igen rzkeny. Ingerlsnek fontos szerepe van a szexulis izgalom kialakulsban, fokozdsban s az orgazmus bekvetkezsben. Mirigyek A kisajkak bels oldaln (ezek az gynevezett Bartholin-mirigyek) s a hvelybemenet szinte egsz terletn igen sok mirigy tallhat. Ezek a mirigyek szexulis izgalom hatsra vladkot termelnek, hogy a hvelybemenetet skoss tegyk, gy az alkalmass vlik a kzslsre. Melyek a petefszek mkdsnek legfontosabb elemei? mkdsnek legfontosabb elemei: - a kregllomnyban elhelyezked tszk - termeli a tszkben elhelyezked petesejteket - bels elvlaszts mirigyknt is mkdik Hogyan jn ltre a menstruci? Ha nincs megtermkenyts, a mh nylkahrtyja lelkdik, ez a havonknt (tlag 28 naponknt) ismtld vrzs = menstruci Mi a mh feladata? a megtermkenytett petesejt befogadsa, fejldsnek biztostsa Hogyan termeldik a hvelyvladk? hvelyvladk termeldse: - a hvelyben lettani krlmnyek kztt jelen vannak a Dderlein-bacilusok> - a hvelyfal hmsejtjeiben lv glikognbl kmiai ton tejsavat kpeznek> - ez gtolja a bejutott krokozk szaporodst>> - gy a hvelynek ntisztulsa van Reumatolgia fogalma, az elnevezs eredete A reumatolgia az a klinikai tudomnyg, ami a mozgsszervek klnbz betegsgeivel foglalkozik, s azoknak elssorban a konzervatv gygytsval. A reumatolgiai betegsgek a mozgsszerveknek a fjdalommal s funkcizavarval jr megbetegedsei (nem organikus), de figyelembe kell venni a tbbi szerv s szervrendszer hasonl tneteket okoz elvltozsait s mindig az egsz embert vizsglva kell tevkenykednnk. Betegsgek felosztsa (A betegsgek nemzetkzi osztlyozsbl szrmazik; 1967. vi csoportosts, 1983-ban talaktva)

Diffz (szrssal terjed) ktszveti betegsgek Spondilitissel (csigolyagyulladssal) jr izleti gyulladsok Arthrzisok (nem gyulladsos, degeneratv izleti betegsgek) Infekcikhoz (fertzsekhez) trsul reumatolgiai krkpek Anyagcsere s endokrin (bels elvlaszts mirigyek) betegsgekhez trsul reumatolgiai betegsgek - Daganatok - Neurovasculris (ideg-rrendszeri) krkpek - Csont s porc rendellenessgek Krelzmny jelentsge, a fjdalomra vonatkoz krdsek
A beteg panaszainak rszletes megismerse s ezek cardialis eredetnek bizonytsa alapvet jelentsg mind a diagnzis, mind az adequat kezels meghatrozsa szempontjbl. A cardialis panaszok kivltsban, slyosbodsban sok esetben systhems eltrs ll (lz, magas vrnyoms, anaemia stb.) A fjdalom rzkelse egy komplex jelensg, amelyet befolysol az egyn rzelmi llapota s korbbi tapasztalatai. A fjdalom olyan rzs, amely potencilis szveti krosodsokkal jr srlsek veszlyre figyelmeztet, s arra kszteti az egynt, hogy azt elkerlje, vagy megfelelen kezelje. A fjdalom kt tpust klnbztetjk meg: a gyors fjdalmat s a lass fjdalmat. A gyors fjdalmat mintegy 0.1 msodperccel rezzk meg a fjdalmat okoz behats utn; a lass fjdalom 1 msodperccel vagy ksbb rezhet a kivlt inger utn. A gyors fjdalmat a pciens gy jellemzi, hogy az les fjdalom, hirtelen fjdalom, vagy szr fjdalom, olyan tpus, amelyet akkor rznk, ha ujjunkat tvel megszrjuk. A gyors fjdalom majdnem csak a brre korltozdik. - 77 -

A lass fjdalmat g fjdalomnak, knz fjdalomnak vagy lktet fjdalomnak szoktk jellemezni, s olyankor jelentkezik, ha mr szvetkrosods van, mint pldul tlyog kpzdsnl vagy slyos zleti gyulladsban. A lass fjdalom a test brmelyik szvetben jelentkezhet. A fjdalom minden tpusnak szlelse a szabad idegvgzdseken trtnik. A gyors fjdalmat mechanikai vagy hmrskleti ingerek vltjk ki, mg a lass fjdalmat kivlthatjk mechanikai, hmrskleti s kmiai ingerek. Sokfle kmiai anyagot talltak a krosodott szvetek kivonataiban, amelyek ingerlik a szabad idegvgzdseket. A gyors fjdalmat vezet ingerletek kzvetlenl a talamusz meghatrozott sejtcsoportjhoz szllnak fel, majd kvetkez neuronra tkapcsoldva az agykreg hts kzponti tekervnyben gyrus postcentralis; rz krgi mez vgzdnek. A lass fjdalmat kzvett rostok nagy rsze a hlzatos llomnyban vgzdik, amely azutn aktivlja az egsz idegrendszert. Az agynak alsbb terletei azok, ahol a krnikus, melyt, gytr tpus fjdalmak az egynben tudatosulnak. A zsigeri fjdalmakat a simaizmok grcss sszehzdsai, feszlse, a zsigerek elgtelen vrelltsa, gyulladsa, srlsei stb. vltjk ki. Jellemzjk, hogy pontosan nem lokalizlhatk s az egyes szervekbl tpusos terletekre sugroznak ki. A hasregi szervek ers fjdalmainl felettk a hasizomzat ersen megfeszl (izomvdekezs). Fjdalomcsillapts Az orvos feladata alapveten az, hogy a fjdalom okt megtallja, s a kros llapot megszntetsvel a fjdalmat is megszntesse. A pontos diagnzis megllaptsig a fjdalomcsillapts ltalban tilos. Ms a helyzet azokban az esetekben, amikor a fjdalmat kivlt alapbetegsg mr ismert s a jelenlegi ismeretek alapjn nem gygythat. Ilyenkor az orvos ktelessge, hogy hatkony fjdalomcsillaptssal a beteg szenvedseit cskkentse. A mozgsszervi fjdalom forrsai, gerinc eredet fjdalom provoklsa zleti eredet: - gyulladsos zleti betegsg - kopsos megbetegeds Csontfjdalom Lgyrsz-fjdalom: - szalagok gyulladsa - zleti tmlk gyulladsa - inak, nhvelyek megbetegedsei Idegi eredet fjdalom Belszervek fell kisugrz zsigeri fjdalom Porckorongsrv: A leggyakrabban panaszokat okoz gerincbetegsg. A tnetek: fjdalom, valamelyik vgtag zsibbadsa, illetve izomgyengesg, bnuls. Csontritkuls: A szervezetben lv csontok sszettele megvltozik, ellenll kpessgk cskken. A folyamat az letkor elrehaladtval a csigolykat is rinti, amelyek terhels hatsra sszeroppannak. Az els tnet az sszeroppans helyn jelentkez fjdalom, amely ksbb vszeren krbesugrzik s lgvtelre, mozgatsra fokozdik. Csigolyavszakads: Meglehetsen gyakori betegsg. Az els panaszok, terhelsre jelentkez derkfjs, ltalban serdlkor krnykn jelentkeznek. Ha a csszs slyosbodik, a panaszok llandsulhatnak s lesugrz fjdalom jelentkezhet. Az vszakads oka nem ismert pontosan. Gerinccsatorna szklet: /meszeseds/ a folyamat sorn a gerinccsatornt meszes csrk szktik be s az idegeken kialakul nyoms okozza a tneteket, nagyon hasonltanak a porckorong-srv tneteire. Daganatok: A gerinc daganatos megbetegedsei nem gyakoriak A daganat elhelyezkedhet a gerinc csontos llomnyban, illetve a gerinccsatornn bell, az epiduralis trben (a kemny burkon kvli), subduralisan (a kemny burkon belli) illetve a gerincvelben. Jellegzetes tnetek: lland, folyamatosan fennll fjdalom, mozgsra, terhelsre nem vltoz panasz, jszaka vagy pihenskor rosszabb llapot. Funkcizavar vizsglata - a betegsg lnyege - a betegsg oka - a betegsg tnetei - elvgezhet vizsglatok - a betegsg vrhat kezelse - javaslatok - a betegsg vrhat lefolysa - 78 -

25. Feladat Az emszts szervrendszernek feladatai Az emszts szervrendszere a szjnylstl- ajkaktl - a vgbl kivezet szakaszig, a vgblnylsig terjed terleten tallhat szervek sszessge. Az emberi szervezet felptshez klnbz mdon vesznk fel s ptnk be anyagokat! Lgnem anyagok - oxign - felvtele a lgzs folyamata, a benne rsztvev szervek a lgzs szervrendszert alkotjk Folyadkok talaktsa s hasznostsa a kivlaszts szervrendszernek feladata. Szilrd anyagok felvtelvel s feldolgozsval foglalkoz szerveink az emszts szervrendszert alkotjk

A szjregben a tpllk emsztshez elksztse trtnik - zek rzkelse, hogy a szervezet tudja, mit kell emszteni - Ppests - Nyllal val hgts - Emsztnedvek hozzkeverse A gyomor tovbb ppest, mikzben mar folyadkokat /2l/nap - Savakat /ssav/ - emszt enzimeket /pepszint/ - vladkot /nykot/ adagol az telhez. A gyomor folyamatos mozgsa zzza, ppesti az telt. A vkonybl a patkbltl a vastagblig terjed 12 m hossz - A hasregben tekergzve elhelyezked - Valamennyi mozgsra kpes - Bell bolyhokkal elltott - Csszer szerv. A vastagbl a tpllkot rkig trolja - A vz s a vzben oldott svnyi anyagok itt szvdnak fel. - Blbolyhok nincsenek, csak redztt a fellete. - A bltartalom itt alakul t szklett. - Utols szakasza a vgbl, aminek zrizma a vgblnyls.

- 79 -

A hashrtya s szerepe A hasreg falait s zsigeri terleteit vd savs hrtya. 2 rtege van, melyet pr csepp savs folyadk tlt ki. Kros esetben mj- s szvbetegsg vagy daganat ez a pr csepp tbb literr nvekedhet /hasvzkr/. Mjbetegsg mjcizis. Szerepe: a hasregi szervek vdelme, ha krokoz jut a hasregbe, a hashrtya lemezei sszetapadnak, s megakadlyozzk a fertzs tovbbterjedst. Gyomor s nyomblfekly Az ulcus betegsg a gyomor vagy a nyombl (patkbl, duodenum) nylkahrtya folytonossgnak megszakadsa legalbb 5 mm kiterjeds terleten. A srls mlysgben a nylkahrtya al terjed. A folyamat gyakran vlik idltt. Jellemzje az g gyomortji fjdalom, mely hgyomorra a legkifejezettebb, az tkezs tmeneti enyhlst hozhat. Szvdmnyknt vrzs vagy a gyomor- illetve blfal kilyukadsa (perforci) fordulhat el. Gyomorhurut A gyomorhurut (gastritis) a gyomor nylkahrtyjnak gyulladst jelenti. E megnevezs tg s bizonytalan fogalom, s meglehets jelentszavar vezi. A gastritis lnyegt tekintve a gyomornylkahrtya gyulladst jelenti, s ezrt ltalban a szvettani vizsglat eredmnyre hivatkozva szoktk diagnosztizlni. A gyomor gyulladsos betegsgeinl a nylkahrtya gyulladsos sejtjeinek tpusa alapjn akut vagy krnikus formt llapthatnak meg. Gyulladsos blbetegsgek A gyulladsos blbetegsgek kt legismertebb fajtja a feklyes vastagblgyullads (colitis ulcerosa) s a Crohn-betegsg. Az elbbi a vastag- s a vgbl nylkahrtyjt rinti; az utbbi tbbnyire a vastagbelet, de megtmadhatja a gyomrot, a nyelcsvet s a szjreget is. A tnetek mindkt esetben hasonlk: hasmens, hasi fjdalom, valamint vres s nylks szkletrts. Ezek az akut fzisok nha vekig tart nyugodt, tnetmentes idszakok utn jelentkeznek Irritbillis bl szindrma tbl egy felnttnek irritbilis bl szindrmja van, gy ez a krkp az egyik leggyakoribb betegsgnek szmt. Az irritbilis bl szindrma tnetei szmos esetben trendi, letviteli s stressz kezelsi vltoztatsokkal kzben tarthatak, illetve az llapottal val egyttls elsajttsa sorn enyhlhetnek. Csak a betegek kis szzalkban vannak slyos tnetek. Mivel az irritbilis bl tipikusan nem gyulladt, gy nem nagyobb a vastagblrk kockzata sem. Funkcionlis blmkdsi zavarok A hasmens a legklnbzbb okok miatt trtn gyakori, hgszklet rtse. Leggyakrabban telmrgezsek s fertzsek okozzk. A hasmenssel jr gyorsult bl perisztaltika miatt tpanyagokban gazdag, tkletlenl emsztett bltartalom jut a vastagblbe. Hasmens jhet ltre vegetatv mkdsi zavar esetn. Itt emltjk meg az erjedses s rothadsos dispepsit, amely rszben blfer tzs, rszben emsztenzim-hiny nyomn fellp emsztsi zavar. Szkrekedst a motilits hinya vagy lasssga okozhatja. Hypotonis obstpatirl beszlnk keveset mozg, ids, legyenglt szervezeteknl, vagy akik szimpatikus idegrendszeri tlslyban szenvednek. Hashrtyagyullads A hashrtya savs hrtya , amely a hasreget s a hasi szerveket bortja. Ltezik kis terletre kiterjed (krlrt), s az egsz hashrtyra kiterjed (diffz) formja. A betegsg a hashrtya gyulladsos megbetegedse, ami kialakulhat mjbetegsg kvetkeztben kialakult kros hasi folyadk befertzdse, vagy ms hasi betegsg kvetkeztben. Oka: Hashrtyagyullads klnbz hasi megbetegedsek kvetkezmnye lehet. A betegsg oka legtbbszr kros hasi folyadk (pl. mjbetegsg okozta folyadkgylem) befertzdse, vagy valamilyen fertzs (pl. vakblgyullads, blkiboltosuls gyulladsa, fekly kvetkeztben kialakult bltfrds, epehlyagfal tfrdsa) kvetkeztben alakul ki, vagy hasnylmirigy, nyirokr- epevezetk krosods, esetleg daganatos betegsg kvetkeztben lp fel. Tnetei: A beteg jellegzetes panasza a hasi fjdalom (ami az egsz hasat rinti), lz, haskrfogat nvekedse. Ha a httrben mjbetegsg ll, ennek tnetei jelen lehetnek pl. srgasg, brn rtgulatok, korbban is fennll haskrfogat nvekeds. - 80 -

Vastag-s vgblrk Tnetei: A vgbl- s vastagblrk kialakulsra utal leggyakoribb tnetek a hasmens vagy szkrekeds, a vres szklet, az ltalnos gyomorpanaszok, valamint a felfvds s a grcsk. A tarts fradtsgrzs s az indokolatlan testslycskkens szintn jelezheti a betegsget. Oka: Lehetnek rklttek vagy szerzettek, s a legnagyobb valsznsg szerint a blrendszer egyszer csves mirigyeinek (Lieberkhn- fle kryptknak) sejtjeibl indulnak ki. Aranyr A vgblnyls nylkahrtyja alatt elhelyezked vns fonatbl alakul ki. Az aranyeres csomk a vgbl s a vgblnyls falban keletkez vnatgulatok, melyek begyulladhatnak, vrezhetnek, megnagyobbodhatnak, nha kifordulnak vagy vralvadk kpzdhet bennk, s ilyenkor fjdalmass vlnak. Attl fggen, hogy a vgbl zrizmtl merre helyezkednek el, kls vagy bels aranyrrl beszlhetnk. Oka: Az elsdleges ok rkletes ktszveti gyengesgben keresend. A leggyakoribb kzvetlen kivlt ok taln a szkels kzbeni erlkds, ami szkrekeds esetn nyilvn gyakrabban fordul el, kzvetetten teht jelents szerepe van a helytelen, rostszegny tpllkozsnak. Tnetei: - bels aranyeres csom - tgult vnk vrezhetnek - feszt, szr fjdalom viszkets 26. Feladat Az emsztrendszer feladata tpllk felvtel tpllk feldolgozs tpllkknt nem hasznosul salakanyag kirtse Az emszts folyamata sorn a tpllkot emsztrendszernkben olyan egysgekre bontjuk, amelyek ptanyagknt s energiahordozknt a vrbe felszvdhatnak, s a szervezet szmra hasznosthatak. Emszt mirigyek exokrin mkds Bltraktus falban: gyomor, vkonybl nll mirigyek: nylmirigy, mj, hasnylmirigy A mjnak a feladata ketts 1. kls elvlaszts mirigy 2. az anyagcsere legfontosabb szerve A mj, mint kls elvlaszts mirigy - naponta 0.4 liter ept termel, majd az epeutakon t a nyomblbe rti - az epe nem ms, mint detergens: a zsrokat hoz vzben oldhat formba A mj, mint legfontosabb anyagcsere szervnk - sok mrgez anyagot (pl. alkohol) bont, amelyeket a blbl s vrbl a vna portaen s artria hepaticn t vesz fel - a felszvdott glukzt kemnytknt raktrozza, majd szksg esetn ismt glukzz alaktja, s a vrbe juttatja, - zsrokat kpez s talakt, - aminosavakat bont s talakt, - vrsvrtesteket bont, s kpzdik a bilirubin (epefestk) - plazma fehrjket kpez (vralvadsi faktorok, albumin)

- 81 MJ hepar anatmija A mj legnagyobb mirigyes szervnk. SLY: 1.5 kg ELHELYEZKEDS: fels szl: jobb oldalt, rekesz alatt (V. borda) als szl: jobb bordav FELPTS: kt lebenye (lobus) van: JOBB /lobus dexter s BAL /lobus sinister a lebenyeket sarlszalag vlasztja el. MJVIZSGLAT: tapintssal, vrvtellel, ultrahanggal, CT-vel, NMR-rel, biopsival, MJSEJT (hepatocyta): 1. Dupla sorokban helyezkednek el. 2. A hepatocytban trtnik az anyagcsere. 3. A hepatocyta kis csatornkba maga kr ept vlaszt ki. EPEHLYAG cholecysta seu vesica fellea EPEUTAK A mj ept termel, amely a zsrt vizes fzisba hozza (detergens). Csak vizes kzegben tudunk emszteni! Az epe tja a mjbl a nyomblbe (duodenumba): A hepatocyta kivlasztja az ept, majd - lebenyenknt vezetkbe jobb-bal ductus hepaticus gyjti, - a kt vezetk egyesl kzs ductus hepaticus, - innen az epe az epehlyagba kerl trolsra, ahonnan - tpllkozskor a hlyagvezetken ductus cyticus t jut a - kzs epevezetkbe CHOLEDOCHUS, majd az - Oddi sphincter (Vater papilla) utn a nyomblbe kerl. EPET VIZSGLAT: vr- s vizeletvtellel, ultrahanggal, Rtg tltssel (ERCP)

HASNYLMIRIGY - pancreas Kls- s bels elvlaszts mirigy (exokrin s endokrin). ELHELYEZKEDSE: a gyomor mgtt, a hashrtya mgtt (retroperitonealisan) SLYA: 70-90 g FELPTSE: 3 rszt klnbztetnk meg. A fejet, amely a nyombl patkt bellrl kitlti. A nyakat, amely a fej mgtti rvid szakasz. A farkat, ahol a szerv vgzdik. EXOKRIN PANCREAS: - hasnylat termel, 2 liter/nap - 3 fle tpanyagot emszt sznhidrtot amilzzal, fehrjt tripszinnel, ZSRT lipzzal: csak vele tudunk zsrt bontani, semmi mssal! ENDOKRIN PANCREAS: - Langerhans szigetek (picikk) - 2 fontos hormon termeldik: inzulin (vrcukrot cskkent) glukagon (vrcukrot emel)

- 82 A tpanyagok s sejtpt anyagok szerepe Tpanyagok: a szervezetbe kerl tpllk hasznosthat ltfontossg vegyletei Tpanyagok csoportostsa: - sejtalkot - energia szolgltat - kizrlag sejtalkot /nem szolgltat energit/ lelmiszerek llati s nvnyi eredet anyagok, amelyek vltoztats nlkl vagy feldolgozottan fogyaszthatk. A tpllk a szervezet szmra nlklzhetetlen tpanyagokat s emszthetetlen salakanyagokat tartalmaz. Szerves tpanyagok a fehrjk, sznhidrtok s zsrszer anyagok, mg az svnyi anyagok s a vz szervetlenek. A fehrjk elssorban a sejtek ptanyagaiknt nlklzhetetlenek. A cukrok a sejtek f energiaforrsai, ezrt a legfontosabb ftanyagok. Egy rszk kemnytv plve a mjban s a vzizmokban raktrozdik. A cukrok s a kemnyt sznhidrtok, amelyek szerepet jtszanak a szervezet felptsben is. Az enzmek Az enzimek biokataliztorok: gyorstjk a szervezetben lejtszd kmiai reakcik sebessgt. Az enzimek egy rsze egyszer fehrje, ami nmagban is kpes kataliztorknt mkdni (egyszer enzimek), ms rszknek viszont szksge van valamilyen kiegszt anyagra (sszetett enzimek).

Az emszts mechanizmusa Az emsztett tpanyagok a tpcsatornbl a vr- s nyirokkeringsbe jut. Igen j hatsfok: a fehrjerts mindssze 1,5-3 g/nap, emszthet sznhidrtok kzel 100 %-a, zsrok 95 %-a felszvdik Egyes vitaminok is jl felszvdnak ( C ), msok gyengben ( K ), s bizonyos anyagok pl. vas, kalcium, cink elg rosszul Belps a sejtbe alapveten a sejtmembrnon keresztl transzportfehrjk segtsgvel salakanyagok kilpse Hepatitisek A vrus hepatitis olyan fertz megbetegeds, melyben a fertz gens, a vrus elssorban a mjat betegti meg. Ismert heveny s idlt formja. Krokozknt elssorban a hepatotrp vrusokkal kell szmolni, de a mjgyulladst olyan szisztms fertzst ltrehoz vrusok is elidzhetik, melyekben a mjbetegsg csak rszjelensgnek szmt.

- 83 Epehlyag-gyullads Az epehlyag heveny gyulladsa ltalban epekvessg talajn alakul ki. Lzzal, grcss hasi fjdalommal jr. A fjdalom rendszerint a felhas jobb oldalt rinti, s a jobb lapockba sugrozhat. Gyakran elfordul hnys, az epeutak rintettsge esetn srgasg is fellphet. A heveny szakban - az els 48 rban - lehetsg van az epehlyag mtti eltvoltsra, ezen idn tl gygyszeres kezels vagy halasztott mtt kzl vlaszt az orvos. Tnetek: A betegsg tnetei rendszerint jellegzetesek. Jellemz a grcss felhasi fjdalom, mely tpusos esetben a jobb bordav alatt a legersebb, s a jobb lapocka fel sugrzik. ltalban hnyinger, hnys s lz is jelen van. Ha a f epeutat is elzrja egy k, srgasg is jelentkezhet, mert ilyenkor az epe nem tud elfolyni, gy az epefestk (bilirubin) a vrbe kerl. Ezek a tnetek, klnsen mr ismert epekvessg esetn epehlyag-gyullads alapos gyanjt vetik fel. Hasnylmirigy gyullads: A hasnylmirigy gyulladsnak szmos kivlt oka lehet, melyek hatsra az ott termeld emsztenzimek mr a mirigyen bell aktivldnak, s krostjk a sejteket. Az erre a krosodsra kialakult gyulladsos reakcit nevezzk hasnylmirigy-gyulladsnak. Jellemz tnete az vszer hasi fjdalom s a hasnylmirigy-enzimek szintjnek megemelkedse a vrben. Slyossga vltoz, az enyhe, spontn szntl a sebszeti beavatkozst s intenzv osztlyos megfigyelst szksgess tevig. Slyos esetekben a hasnylmirigy mkdse a gyullads lezajlsa utn is krosodott maradhat. Tnetek A betegsg legjellemzbb tnete a fjdalom, mely tpusos esetben vszer, a kldk magassgban jelentkezik, s a htba sugrzik. A fjdalom lland, de elregrnyedsre rendszerint enyhl. A fjdalomhoz trsulhat hnyinger, hnys, a belek gzosodsa miatt kialakul hasfeszls, hemelkeds. Ha a betegsg slyos, a hashrtya lemezei kz kilp hasnyl okozhat hashrtyagyulladst, sokkos llapotot. Srgasg nem csak epekvessg okozta hasnylmirigy-gyulladsban alakulhat ki, a mirigy gyulladsos duzzanata is akadlyozhatja az epeelfolyst. Diabetes mellitus A cukorbetegsg (diabetes mellitus), vagy rvidtve diabtesz, a glkz feldolgozsi zavara, melynek oka a hasnylmirigy szigetei ltal termelt inzulin nev hormon hinya, vagy a szervezet inzulinnal szembeni rzketlensge (inzulinrezisztencia), relatv inzulinhiny, vagy mindkett. Az abszolt vagy relatv inzulinhiny kvetkeztben, mivel a sejtek inzulin hinyban nem kpesek a glkz felvtelre, a vrcukorszint megemelkedik, ezek egyttesen okozzk a betegsg f tneteit. Tnetek A cukorbetegsg klasszikus tnetei a megnvekedett vizelet mennyisg, a fokozott folyadk felvtel az lland szomjsg rzet miatt, valamint a ms okokkal nem magyarzhat fogys. Ezeken kvl elfordulhat mg tvgytalansg, hnyinger, hnys, homlyos lts. Nehezen gygyul, idrl-idre visszatr fertzsek is cukorbetegsgre utalnak. Lbikra grcs, kzujjakon zsibbads jelentkezhet.

- 84 27. Feladat Az idegszvet

- 85 -

A szinapszis - A szinapszis az ingerlet tvitel helye kt neuron vagy neuron s izomsejt kztt. - Az axon terminlis vgbunkba rkez idegi impulzus (akcis potencil) hatsra a hlyagocskkbl idegi tviv anyagok szabadulnak fel s jutnak ki a szinaptikus rsbe. - Az ingerlettviv anyag a szinapszis utni (posztszinaptikus) receptorokhoz ktdik, amelyek a szomszdos idegsejten (tbbnyire a dendriteken: 80-95%) vagy az izomsejten tallhatk. - A dendritbl vagy a sejttestbl az idegi impulzusok csak az axonon vgighaladva juthatnak el kzeli neuronhoz vagy izomsejthez, mivel neurotranszmitterek csak az axon terminlokbl szabadulnak fel. NEURON-NEURON KAPCSOLAT Az ingerlettviv anyag a szinapszis utni receptorokhoz ktdik, amelyek a szomszdos idegsejt testn, de tbbnyire a dendriteken (80-95%) tallhatk. A rendszer nagyon bonyolult.

- 86 Meningealis izgalmi jelek 1. Tarkktttsg (fej emelse) 2. Kernig-jel (nyjtott lb emelse, bizonyos szgnl behajlik) 3. Brudzinski-jel (fej elrehajtsa, lbak flectldnak) Klinikai kp (meningelisszindrma) - ltalnos tnetek (elesettsg, lz, hnyinger, hnys) - meningelis izgalmi jelek (negatvitsuk nem zr ki meningitist)! - gctnetek kezdeti fzisban nem jellemzk (de lehet gyki/agyideg rintettsg elfordulhat) - tudatllapot-vltozs (pl. delrium, vigilitsi tudatzavar) - gyulladsos liquor kp (pleocytosis + emelkedett liquor sszfehrje) Gennyes s savs agyhrtyagyullads A gennyes agyhrtyagyullads az egyik legrettegettebb, nemritkn halllal vgzd, baktriumok ltal okozott betegsg. A krkpet gyakran okoz Neisseria meningitidis (ebbl is a B s C szerotpus) llandan jelen van krnyezetnkben, tnetmentesen hordozhatjuk, teht brhol megfertzdhetnk s slyosabb tnetek (agyhrtyagyullads, szepszis) is kialakulhatnak. Tnetek A fertzs korai szakaszban jelentkez tnetek: lz, fejfjs, hnyinger, hnys, nyak-merevsg, esetleg zleti fjdalom. Csecsemknl kevsb jellegzetesek ezek a tnetek, inkbb aluszkonysg, tvgytalansg, magas hang srs, a kutacs eldomborodsa figyelhetk meg. Agyvelgyullads Az agyvelgyullads az idegrendszer betegsge, ami az agyvel sejtes beszrdsvel s idegi alkotelemek krosodsval jr. Magyarorszgon az esetek felben kullancs terjeszti a fertz vrust.

Tnetek - fejfjs - a gyermeket zavarja a fny (fotoirritci) - tarkktttsg (a gyermek hiba laztja el magt a nyakizmok mereven tartjk a fejet) - aluszkonysg, kedvetlensg, letargia - fokozott ingerlkenysg - brkitsek - a kommunikci nehezedik, a gyermek nehezebben tudja kifejezni magt - zavartsg, hallucinci Fejfjsok okai, tnetei, felosztsa 1. G.43..G.50.00 - mint ideggygyszati betegsgeket osztlyozzuk 2. F.45.00..F45.90 - mint pszichitriai zavarokat osztlyozzuk, 3.F.20.00.. a pszichitriai betegsgekhez is trsulhat FF!!, ksr tnetknt /depresszi G.... = neurologiai osztalyozast jelent I. csoport II. csoport idipathis szerzett elsdleges msodlagos nll tneti

- 87 Arcidegbnuls felosztsa, tnetei Az arcideg-bnuls a VII. agyideg valamilyen krosods miatt ltrejtt kisebb-nagyobb mrtk mkds kptelensge vagy teljes bnulsa. Ennek kvetkeztben az ltala beidegzett azonos oldali arcfl izmainak gyengesge vagy bnulsa jn ltre.

Tnetek Az arcizom-gyengesg slyossgt tekintve az enyhtl a teljes bnulsig terjedhet. Csak az arc egyik fele rintett. Ez az oldal elsimul s kifejezstelenn vlik. Az arcizmok bnulsa kvetkeztben az rintett arcflen a homlokrncok elsimulnak, a szemet nem lehet behunyni, a szjszl nem mozog s az ellenoldalhoz kpest lejjebb ll. A beteg oldalon a szjbl a folyadk kifolyik, a beteg nem tud ftylni, felfjni az arct s a szavak kpzse is neheztett. Mivel kt VII. agyideg van, ezrt ritkn az is elfordul, hogy mind a kett egyidejleg betegszik meg, ilyenkor mindkt orca izmai bnulnak. Az egyik arcfl sszes mimikai izmnak bnulst perifris (tpus) arcidegbnulsnak nevezzk, megklnbztetve attl az esettl, amikor kizrlag a szjszl nem mozog megfelelen, ez utbbit centrlis (tpus) arcidegbnulsnak nevezzk, mivel ennek oka nem az azt beidegz azonos oldali VII. agyideg betegsge, hanem az tellenes oldali agykrgi mozgat-meztl a VII. agyideghez vezet idegplya srlse. 28. Feladat Az agyvel rszei s feladatai Az agy (ms nven agyvel a koponyban) a gerincesek kzponti idegrendszernek a koponyaregben elhelyezked rsze.

- 88 A gerincvel szrkellomnynak szerkezete

szrkellomny: - az agyvel felsznt bortja - idegsejtek ptik fel fehrllomny: - idegrostok alkotjk

A gerincvel szomatikus A csigolyakzti dcokban tallhat rzneuronok ltal szlltott ingerlet a gerincvel hts gykern keresztl a szrkellomny hts szarvba jut. vegetatv reflexei

A vegetatv gerincveli reflexek felptse lnyegesen eltr a szomatikustl. Feltn pldul, hogy a szomatikus reflexben a mozgatneuron a gerincvel mells szarvban tallhat, mg a vegetatv reflexben a krnyki idegrendszerben, egy vegetatv dcban.

A gerincvel plyarendszerei

- 89 A kzponti idegrendszer burkai - kemny s lgy agyhrtya

a kt lemez kztt az agyvz kering amely: - vd - tpll - lland hmrskletet biztost

Az agykamrk s az agyvz Az agy llomnyban tallhatak az agykamrk:

- a kt oldalkamra - a III. agykamra - a IV. agykamra - valamint a kettt sszekt agyvzvezetk

Az agykamrkban gerincvel folyadk vagy agyvz (liquor cerebrospinalis) tallhat, melyet az itt tallhat rfonatok termelnek. Az agyvz innen a pkhlhrtya alatti trbe (cavum subarachnoidale), illetve az agy krli tgabb "tartlyokba" (cisterna) kerl. Vllv srlsek Lapockatrs: leggyakoribb trauma. Jellemz a helyi fjdalom, valamint az, hogy a srlt az rintett vgtagjt a vzszintes fl emelni nem tudja. Deformits tapintsa nehz a nagy izomtmeg miatt. Kulcscsonttrs: knnyen trik, mert a testfelsznhez kzel tallhat. A trs tnetei jl fellelhetk. A kulcs s a lapockacsont ficama: a csontok egymssal rintkez zleti vgei eltvolodnak egymstl. A vllcscs fel lejt lpcs lthat, tapinthat a vllv tetejn. A vgtag vzszintes fl emelse lehetetlen. Vllficam: a vll lecsapottnak imponl, gyakori a hmrtarts. A ficam tnetei tapasztalhatk. Az egyik leggyakoribb ficamodsi hely a vllzlet. A vllv zleteinek gyulladsa: kisebb ismtld srls (pl.: vibrci) hatsra jn ltre. Jellemzje, hogy bizonyos mozgsok, mint kabtfelvtel, farzsebbe nyls jelentsen korltozott, fjdalmas. Elltsa: fjdalomcsillapts, gyulladscskkents, frd, gygytorna, masszzs.

- 90 -

- 91 -

Lbszrcsontok trsei A spcsont (tibia, mely a trd s a boka kztt helyezkedik el) testnek trsei rendszerint nagy-energij srlsek: jrmbalesetek, tkzsek, sels sorn trtn elessek kvetkezmnyei, s ha egy aut gyalogost t el. Igen slyosak lehetnek, klnsen, ha a br, izmok, idegek vagy vrerek is srlnek. A spcsont zrt trseit a gygyulsi folyamat alatt combtig r krkrs rgztssel kezelik, ez utn vltanak trd alatti gipszre. sszesen krlbell 3 hnapig szksges a gipszrgzts, de a teljes gygyuls sokkal tovbb tarthat. A zrt trsek nagy rszt mttileg, szegekkel, lemezekkel rgztik. Mtt utn ltalban nem kell gipszrgzts, s a rehabilitci hamarabb megkezdhet. A br slyos srlsekor, s ha a csont tszaktja a brt, kls rgztst alkalmaznak (rozsdamentes aclrudakat vezetnek a brn keresztl a csontba, melyeket egy kls fmkerethez rgztenek). Supinatis s pronatis bokasrlsek, bokatrsek A bokatrsek zme indirekt mechanizmusra jn ltre, a vezet erbehats a supinati s a pronatio. Ez eredmnyezi a talus subluxatiojt, vagy luxatiojt a bokavillbl, amely a szalagok szakadsval, vagy trssel jr egytt. A lb helyzete meghatrozza, hogy mely structurk feszlnek meg s srlnek meg a deforml er hatsra. A deforml er irnya hatrozza meg az osteoligamentalis srls formjt. Ha a lb supinlt helyzetben van a kls structurk feszlnek, a belsk ellazulnak s pronlt lb mellett fordtva. Supinacis mechanismusra inkbb a klboka szalagok szakadsa Pronatira a bokanylvnyok trse a jellemz. Anamnzis: fixlt lb mellett gdrbe lpett, elcsszott stb. a felstest megcsavarodott s resett, alfordult a lb. Fiziklis vizsglat: a srlt boka duzzadt, deformlt, krosan mozgathat, fjdalmas a mozgats. - 92 -

29. Feladat

Agyidegek

- 93 -

- 94 N. trigeminus: / arcidegzsba

A fjdalom az esetek tlnyom tbbsgben az arc egyik feln jelentkezik csupn, s csak ritkn mind a kt oldalon. A fjdalom gyakran elidzhet az arc vagy a szjreg bizonyos pontjainak rintsvel, tovbb kivlthatja a rgs, borotvlkozs, fogmoss, beszd is. Mivel a trigeminus neuralgia gyakran elidzhet, ppen ezrt a neurolgiai vizsglat sorn az ideggygysz az V. agyideg hrom gnak arcon tallhat, koponybl az arc brhez s nylkahrtyjhoz halad kilpsi pontjainak (n. trigger pontok) ujjal trtn megnyomsval ellenrzi a tpusos, kivlthat fjdalom megltt. N. facialis: /arcidegbnuls Az arcizom-gyengesg slyossgt tekintve az enyhtl a teljes bnulsig terjedhet. Csak az arc egyik fele rin-tett. Ez az oldal elsimul s kifejezstelenn vlik. Az arc-izmok bnulsa kvetkeztben az rintett arcflen a hom-lokrncok elsimulnak, a szemet nem lehet behunyni, a szjszl nem mozog s az ellenoldalhoz kpest lejjebb ll. A beteg oldalon a szjbl a folyadk kifolyik, a beteg nem tud ftylni, felfjni az arct s a szavak kpzse is neheztett. Mivel kt VII. agyideg van, ezrt ritkn az is elfordul, hogy mind a kett egyidejleg betegszik meg, ilyenkor mindkt orca izmai bnulnak. Az egyik arcfl sszes mimikai izmnak bnulst perifris (tpus) arcidegbnulsnak nevezzk, megklnbztetve attl az esettl, amikor kizrlag a szjszl nem mozog megfelelen, ez utbbit centrlis (tpus) arcidegbnulsnak nevezzk, mivel ennek oka nem az azt beidegz azonos oldali VII. agyideg betegsge, hanem az tellenes oldali agykrgi mozgat-meztl a VII. agyideghez vezet idegplya srlse.

- 95 A csonttrsek konzervatv kezelse

A csonttrsek kezelsnek clja a legrvidebb id alatt s a legkevesebb szvdmnnyel jr gygyuls, amelyet kveten a csont funkcija a lehet legnagyobb mrtkben ll vissza. A kezels mdja az esetek dnt tbbsgben konzervatv vagy mtti lehet. Ha azonban a trs stabil - nem mozdult el -, akkor alkalmazhatunk funkcionlis kezelst, amelynek lnyege a pihentet ktsben vagy anlkl trtn gygyts. Ezt irnytott mozgatkezelssel lehet kiegszteni. A konzervatv kezels elnye, hogy a gygyuls mtti beavatkozs nlkl trtnik. Ez tbbek kzt azrt lnyeges, mert gy kikszblhet a mtti feltrsbl kialakul esetleges fertzses szvdmny. Htrnya tbbek kzt, hogy a tarts rgzts fokozza a vrrg kialakulsnak kockzatt. Feltrs nlkl a trtvgek anatmiai helyzetnek rekonstrulsa sem lehetsges maradktalanul, s a hossz gygyulsi id miatt a mobilizls csak ksn kezdhet el. A konzervatv trskezels hrom alapszablya a 3R: repozci, azaz az anatmiai viszonyok helyrelltsa - a rgzts - s a rehabilitci, vagyis a srlt terlet mkdsnek visszalltsa. Az els lps a trtt csont trtvgeinek sszeillesztse az eredeti llapot szerint, ekkor helyrelltjk az anatmiai szitucit. Erre csak akkor nincs szksg, ha a trs nem mozdult el, vagy minimlis elmozdulssal jrt. A kvetkez lps a rgzts: a vgtagtrseket ltalban alprnzott gipszsnekkel rgztik az els ellts sorn. A gipszet - amennyiben lehetsges -, ma mr manyag rgztk vltottk fel. A hossz csves csontok rgztsnl fontos, hogy a gipsz fixlja a csontot hatrol zleteket is. A kezels utols lpse a trtt vgtag rehabilitcija, fokozatos terhelssel. A csonttrsek mtti kezelsre szmos lehetsg adott. Elnyei kz tartozik a trtvgek anatmiailag kifogstalan illesztse, a korai mozgathatsg illetve terhelhetsg. Htrnya a mtti feltrsbl ered esetleges fertzsveszly, az jabb mtt a rgzt fm eltvoltsakor, a rgzt fm trse, lazulsa, s az erre kialakul allergia. Mindenkpp mtti kezelst kell alkalmazni tbbek kzt az zletbe hatol s zlet kzeli trsek esetn, nylt trsek esetn, s akkor, ha a csonttrst r-illetve idegsrls is ksri. Az implanttumok elhelyezkedse szerint megklnbztetnk intramedullris - csontvelregen belli -, extramedullris - a csontfelsznen elhelyezked -, s vegyes tpus csontrgzt eljrst. A vegyes tpus csontrgztsek az emltett kt eljrst tvzik. A csontveln belli implanttumok lnyege a trtt csont bellrl trtn rgztse. AzEnder-szegezs s a velr-snezs instabil csontegyest eljrsnak szmt, ma mr ritkn alkalmazzk, ha mgis, akkor a fels vgtagon, illetve gyermekkorban. Ennek tkletestsre alkottk meg a stabil csontegyest eljrsokat, amelyek alapja a velr-szegezs. Ebben az esetben a "velrszeg" szorosan a csves csont belsejben tallhat csontvel regbe illeszkedik, s megakadlyozza az oldalirny mozgsokat. Ha a trs mg stabilabb rgztst ignyel, a velrszegen tallhat furatokba a csontvelbe trtn bevezets utn a csont kls felszne fell csavarokat illesztenek, ezt az eljrst reteszes velr-szegezsnek hvjk. Az extramedullris mdszereken bell kt technika jutott kiemelked szerephez. A lemezes csontegyests lnyege a csont sajtossgaihoz alkalmazkod lemezek s vltoz menetsrsg csavarok alkalmazsa. A specilis lemezek nyomst gyakorolnak a trtvgekre, gy megteremtik az elsdleges csontgygyuls lehetsgt. A "tzdrtos feszthurkos" eljrs az aszimmetrikusan terhelt trsek esetben hasznos. rdemes megemlteni a kls rgztses technikt, a fixateur externe-t: ebben az esetben a srlstl tvol, p csontrszekben rgztik a csavarokat, amelyek vgei thatolnak a brn, s vgeit fmkeretek tartjk ssze. Ilizarov nevhez fzdik az a mdszer eredete. Ennek az eljrsnak a segtsgvel a hossz csves csontokon ptolhat a csonthiny, vagy vgezhet csonthosszabbts. A csonttrsek szvdmnyei - trombzis tdgyullads - felfekvs /dekubitusz/ - fertzs - kontraktra /zletek kros zsugorodsa - 96 -

Az arckoponya csont- s lgyrsz srlsei - elreped a csont, - zldgallytrs, fleg gyerekeknl, amikor sszetartja a csonthrtya a trtvgeket, - a teljes csont eltrik, - egymsba keld trsdarabok, pl. betegsg miatt meggyenglt csont trse, azaz patolgis trs, - darabos trs, - a csontvgek trse mst is veszlyeztetnek, mskpp szvdmnyes trs. Lgyrsz srlsei - gs - fagys - zzds - szrs - kimetszs - ltt seb Az agykoponya srlsei - agyrzkds /pillanatnyi mkdszavar - agyzzds /idegsejtek srlnek - koponyari vrzsek /vrmlenyek keletkeznek Vrzsek /epidurlis, supduralis, intracerebralis haematoma/ Vrgylem alakul ki: - epiduralis haematoma: a koponyacsont s a kemnyagyhrtya kztt - subduralis haematoma: a kemny- s a lgyagyhrtya kztt - intracerebralis haematoma: az agyllomnyban Ells-, kzps-, s hts koponyagdr trse Az agykoponyt az arckoponytl a koponyaalap vlasztja el. Ez egy bonyolult formj, tbb helyen nylsokkal (erek, idegek szmra) rendelkez csontlemez. Keresztirnyban hrom, gynevezett, koponyagdrre ells, kzps s hts tagolhat. A koponyt rt erhatsok kvetkeztben kzvetett mdon trhet. Ez a trs mindig nylt trsknt kezelend, mert kzvetlen sszekttetst biztost a koponya belseje gy az agy , s a klvilg kztt. Ezt a tnyt a tnetek bizonytjk. Az ells koponyagdr trsekor az egyik, vagy mindkt szem krl fokozatosan ppaszem vrmleny alakul ki, sokszor olyan mrtkben, hogy a szemrs sem trhat fel. Ez a vr a trs krnyezetbl kerl a szemek krli laza szvetek al, kz. Ugyanakkor az egyik, vagy mindkt orrlyukbl hg, vilgos piros vr rlse figyelhet meg. Azrt hg, mert keveredik a koponya belsejbl ered agyvzzel. A kzps koponyagdr srlsekor az egyik, vagy mindkt flbl lthat a fentiekben emltett vilgos piros vr rlse. A hts koponyagdr rintettsge esetn a tnetek nem ennyire egyrtelmek, mivel kifel nem trtnik vrzs, csak a fl mgtt, a tark kt oldaln tapinthatunk esetleg vrmlenyt, az egyik, vagy mindkt oldalon, illetve, ha betekintnk a szjregbe, a hts garatfalon szlelhetnk esetleg vrcsorgst, amit hanyattfekvs esetn az eszmletlen srlt belehelhet, s fullads kvetkezhet be. Gerincsrlsek Gerincsrlsrl beszlnk, ha a gerincvel idegei, a csigolyk, a porckorongok vagy a krnyez izmok, szalagok megsrltek. A csigolyk, illetve a porckorongok egymshoz viszonytott hirtelen elmozdulsa rszlegesen vagy teljesen elszakthatja a gerincveli idegktegeket. A csigolyk be is csphetik az idegeket. Ugyan csigolyatrs nlkl is megsrlhet a gerincvel, csigolyatrs esetn azonban ennek az eslye lnyegesen nagyobb. A letr csontszilnkok szintn slyos srlst is okozhatnak.

- 97 -

30. Feladat

Gerincvel idegek

Gerincveli idegek s rz idegdcok (Nervi spinales) - 31 pr gerincveli ideg, amelyek a gerinccsatornbl a csigolyakzti lyukakon lpnek ki: 8 pr nyaki (cervicalis C1-8), 12 pr mellkasi (thoracalis Th112), 5 pr gyki (lumbalis L1-5), 5 pr keresztcsonti (sacralis S1-5), 1 pr farkcsonti (coccygealis). Minden gerincveli ideg kt gykrrel kapcsoldik a gerincvelhz: az ells, mozgat gykrrel (radix anterior seu motoria) s a hts, rz gykrrel (radix posterior seu sensoria). Az idegfonatok s legfontosabb gaik. Idegfonatokat a gerincveli idegek ells gai egymshoz kapcsoldva s trendezdve ott kpeznek, ahol ennek anatmiai akadlya nincs. Ilyenek a nyaki (plexus cervicalis), a kar- (plexus brachialis), az gyki (plexus lumbalis), a keresztcsonti (plexus sacralis) fonatok, ez utbbi kt rszbl, az l (plexus ischiadicus) s a szemrem-vgbl (plexus pudendo-haemorrhoidalis) fonatokbl ll. Perifris ideg Az idegrendszer agyon s gerincveln kvli rszeit krnyki idegrendszernek nevezzk, mely az egsz testet behlzza. Ennek tlnyom rsze idegrostokat tartalmaz ideg, de ezeken kvl a test szinte brmely rszben tallunk idegsejteket tartalmaz idegdcokat is. Az idegek egy kisebb hnyada a vegetatv (autonm, akarattl fggetlen) idegrendszer rsze, az idegdcok rz s vegetatv idegsejteket tartalmaznak. A krnyki idegrendszer legfontosabb feladata a klvilg s a szervezet klnbz ingereinek ingerlett alaktsa, s az ingerlet eljuttatsa a kzponti idegrendszerbe, ami az informcit feldolgozza. Az agybl s a gerincvelbl kijut ingerlet a krnyki idegrendszer mozgat idegein keresztl jut el a megfelel izmokhoz.

- 98 A gerincvel szelvny fogalma, a szelvnyek szma s jellse

A gerincveln a kvetkez szelvnyeket klnbztetjk meg: Gerincvel / medulla spinalis - 8 nyaki / cervicalis - 12 mellkasi /thoracalis - 5 gyki / lumbalis - 5 keresztcsonti / sacralis - 1 farkcsonti / coccygealis sszesen 31 szelvnybl ll. A brszelvny vagy dermatoma

- 99 -

Kontraktra fogalma, okai A kontraktra az zlet mozgsnak meghatrozott irny s terjedelm korltozottsga sszezsugorodsa. zleti mozgsbeszkls okai: - perifris idegsrls, gyermekbnuls stb. kvetkezmnye. Az antagonista izmok hinya miatt a nem krosod izmokban fellp tnusfokozds okozza. - helytelenl eloszl irritls kvetkezmnye - az izomszvet helyn rostos hegszvet (gyullads) jn ltre. - tlnyjts, szakads, proprioceptv krosods - Desmogeneticus: az zleti tokok, nak, zleti szalagok zsugorodsnak a kvetkezmnye - Dermogeneticus: srls, gyullads, gsi sebek okozta heg nyomn, jn ltre. - Osteogeneticus, vagy ankylsis (sszecsontosods) Mozgsbeszklsek mrse - ultrahang vizsglat - reakci mrs - MRI-CT - Rntgen vizsglat

- 100 31. Feladat

A vegetatv idegrendszer A vegetatv idegrendszert felpts szempontjbl kzponti s krnyki rszekre oszthatjuk fel. A kzponti rsz a gerincvel s az agyvel klnbz terletein tallhat meg. A legals szint kzpontok a gerincvelben vannak, ezek mkdst az agytrzs s a hipotalamusz vegetatv kzpontjai szablyozzk. Klnsen az agytrzs letfontossg vegetatv kzpontjainak mkdse jelents (anyagszllts, lgzs, tpllkozs). 1, Legalacsonyabb szint: gerincvel egyszer gerincveli reflexek vizeletrts, erekci. 2, Agytrzsi kzpontok: nyltagy vrkeringsi (vrelosztds-, vrnyoms-, szvmkds szablyozsa), lgzsi (kilgz, belgz, nylkahrtya reflexek nyels, tsszents) kzpontok; hd a nyltveli lgzkzpontok sszehangolsa; kzpagy rgsi-, pupillareflex. 3, Kztiagy (hipotalamusz): a, hszablyozst vgz kzpontok: ft- (szimpatikus hatsok brerek sszehzdsa, hleads cskkentse, lebont folyamatok serkentse), htkzpont (paraszimpatikus hatsok n a verejtkezs, tgulnak a brerek). b, hsg- s jllakottsg kzpont c, vzforgalmat szablyoz kzpont a vr ozmotikus koncentrcijt rzkeli (vazopresszinnel van kapcsolatban) d, dhkzpont rzelmi, szomjsgi, szexulis vgyak kzpontja. 4, A legfbb irnyt kzpont az agykreg, a limbikus rendszer kls kre. szimpatikus rendszer - stressz helyzet: lgzs +, szvmkds +, vrnyoms +, pupillatgulat paraszimpatikus rendszer - tartalkos nyugalom: emszts, belek, cskken a szvfrekvencia s a vrnyoms, szkl a pupilla

- 101 Arthrosisok lnyege, jellemzi Kopsos zleti megbetegeds, az zleti porc krosodsval jellemezhet

betegsg. A betegsg lnyege az zleti porc degenercija, ahol a csontok, zleti tok, hrtyk, szalagok, izmok mind rszt vesznek a folyamatban, a klinikai tnetek kialakulsban. Az zletek leggyakoribb megbetegedsei. Degeneratv zleti elvltozs. Nem csak az idsekre jellemz. Primer s szekunder csoportot klntnk el: primer esetben nem ismerjk a kivlt okot. Lehet egy zletet rint, tbb s sok zletet rint, erozv. Szekunder oka: trs, srls, fejldsi rendellenessg, csont- s zleti betegsg, endokrin betegsge, idegrendszeri krfolyamat. Rizikfaktor: letmd, letkor, tlsly, alkohol, dohnyzs stb. Tnet. Mozgs kezdetekor jelents fjdalom, kis utn mrskldik, pihensre jelentsen cskken. Crepitatio az zlet mozgatsakor, az id mltval: mozgsbeszkls, contractura, izomer cskkens. A kz arthrosisos elvltozsai Gyakran ltjuk az I carpometacarpalis /CMC/ zlet arthrosist. A fjdalmon tl a hvelykujj addukcis kontraktrja alakul ki mozgsbeszklssel. Terpia: Akut stdiumban nyugalomba helyezs, gyulladscskkents, krnikus stdiumban fjdalomcsillapts, fizioterpia: loklis meleg pakolsok, subaqualis ultrahang-terpia. Msik gyakori arthrosisforma a kz polyarthrosisa. Fleg ids nkn lthatjuk, igen gyakori betegsg (15%-ban fordul el), frfiakon ritkbb (5%). rintheti a proximalis (Bouchard) s a distalis (Heberden) interphalangealis zleteket vagy mindkt zleti sort. Olykor erozv, destruktv jelleggel fordul el. Gonarthrosis: Trdzlet gyulladsos megbetegedse. Panaszok: indtsi fjdalom, ksbb nyugalmi fjdalom, merevsgrzs, zleti duzzads s ltygs, sntts, O-lb(varus), X-lb(valgus). Diagnzis. RTG, klinikai kp. Terpia: gygytorna, nyugalom, jegels, gygyszer, gyull.cskk, szteroid, segdeszkz, RTG besugrzs, protzis. Coxarthrosis: Cspzlet gyulladsos megbetegedse. Panaszok: csptjkba, ksbb combba sugrz fjdalom, indtsi fjdalom, terhelsi fjdalom, trdfjdalom, zleti mozgskorltozottsg. Diagnzis: RTG. Terpia: testslycskkents, mozgs, massza, frds, iszap, gygyszerek, protzis.

- 102 32. Feladat

A ltszerv felptse s mkdse Rszei: 1. Szemgoly: nhrtya - szaruhrtya - rhrtya - szivrvnyhrtya pupilla - sugrtest 2. Szemmozgat izmok: - A szemreg faln erednek s az inhrtyba tapadnak - Ngy egyenes s kt ferde szemizmot klnbztetnk meg - Beidegzsket a III., IV. s VI. agyideg ltja el 3. A szem vdkszlke: - Szemhj Szempilla - Kthrtya - Knny 4. Knnykszlk A szem mkdse: A szem alkalmazkodsa: - a fnyhez - a tvolsghoz A sznlts A ltplya

A hall s egyenslyoz szerv felptse s mkdse A fl szerkezete: 1. Kls fl: - Flkagyl - Kls halljrat - Dobhrtya 2. Kzpfl: - Dobreg - Hallcsontocskk - Flkrt 3. Bels fl: - Csontos labirintus - Hrtys labirintus: - tmlcske s zskocska - hrtys flkrs vjratok - hrtys csiga zleti gyullads / arthritis/ lnyege, f tnetei Az zletek fontos alkotelemei a mozgsrendszerednek: a kt vagy tbb szomszd csont sszekttetse, melynek rsze a csontvgeket bort zleti porc, a savs zleti hrtya, a segdszalagok ltal megerstett zleti tok s a csontok kztt lv reg, melyet a hrtya ltal termelt folyadk, a synovia tlt ki. Ennek a folyadknak a funkcija a mozgs ltal keltett srlds cskkentse, vrerek hinyban ez tpllja az zleti porcot, s vdi a kopstl. A porc szinte szivacsknt szvja fel a folyadkbl a tpanyagokat s a nedvessget. Az zletek fajti - feszes /a stabilitsrt felel/ - mozgkony a rugalmassgrt felel/ Egytengely zletek: kt alaptpusa a forgzlet s a csuklzlet. Az zesl csontok tengelyvel vagy megegyezik, vagy r merleges maga az zlet. Kttengely zletek: ktfle tpusa a tojszlet s a nyeregzlet. /az orscsont s a kztcsontok kztti zlet, vagy a sajtos hvelykujj alapzlet. Gmbzletek, soktengely zletek: geometrijukbl addan sokrt mozgsra kpesek, lnyegben valamennyi tengely kombincijval, ezrt is nevezik ket szabad zletnek. Kt ilyen szabad zletpr van: az egyik a vllzlet, a msik a cspzlet. - 103 Monarthitisek: - egy zletet rint gyullads pl. traums (trd betse)

A kszvny: az zleti tneteket okoz anyagcserezavarok tipikus pldja. Gyakran trsul dieabetes mellitussal. zleti betegsg, melyet az zletben kicsapd urt kristlyok okoznak. Tlslyos, magas vrnyomsra s cukorbetegsgre is hajlamos egyneknl gyakori. Kszvnyes roham ltalban ditahibt, alkoholfogyasztst kveten hirtelen jelentkezik. Az zlet duzzadt, fjdalmas, nyomsrzkeny, felette a br lilsvrs. 4-7 nap alatt megsznik (az akut gyull!). A br alatt csomszer hgysav kristly tapinthat. Terpisa: gygyszer, purinszegny dita(purinban gazdag! Csoki alkohol, hvelyesek. Oligo.: - 2-4 zletet rint Poly: - sok zletet rint gyullads, 4nl tbb. Pl. PHS PHS Periarthritis humeroscapularis: a vllzlet krnyki lgyrszek betegsge. A rotator kpeny feladata a vllzlet stabilizlsa, tovbb a kar 60 s 120 fok kztti abductioja. A ROK az let sorn elhasznldik, srl, becspdhet, a ROK felett tallhat bursa is ezzel kapcsolatosan srlhet, bursitis alakul ki. Panaszok: erteljes jszaka is jelentkez fjdalom, duzzanat, mozgskorltozottsg, zlet nyomsrzkenysg. Kezels: gyulladscskkents, nyugalomba helyezs, abductios kzphelyzet, szteroidok adsa. (Befagyott vll-szindrma: csak megelzni lehet). Protzis. RA-reumatoid arthritis kezelse s tnettana Olyan sokzleti gyullads, amely az rintett zletek lass pusztulsa mellett zleten kvli szervek rintettsgvel is jrhat. Az letminsget s az lettartamot jelentsen cskkenti. Jellemzi: trs. 1-2 %-t ringi, 30-40 ves nk. Kialakulsa: httrben genetikai okok, fertzsek. Tnet: lass kezdet: gyengesg, tvgytalansg, enyhe izom s zleti fjdalom. Hirtelen kezdet: gyors romls, lz, nyirokcsom megnagyobbods. Panasz:nyugalmi fjdalom, mely mozgsra slyosbodik, duzzanat, nyomsrzkenysg, reggeli zleti merevsg, mozgskorltozottsg. zleti rintettsg: MCP, PIP zletek szimmetrikusan, csukl, knyk, trd, boka s a gerinc cervicalis(nyaki) szakasza. Kinzet: csuklban radialis deviatio, ulnaris deviatio az ujjakban, hattynyak, gomblyuk. Kezels: gygyszeres tneti: fjd.csill, szteroid. Bzisterpia(betegsgmdost gygyszerekkel), fizio, massza, thermo, frd, ortopd sebszeti kezels(synovialis hrtya eltvoltsa, zlet lemerevtse, protzis). Szervi rintettsg: erek gyulladsa, tdhrtya-gyullads, osteoporosis. 33. Feladat Szaglszerv - Receptorai a szaglhmsejtek - Az I. agyideg szlltja az ingerletet az agykreg szaglkzpontjba - Legfradkonyabb rzkszerv

zlelszerv - Receptorai az zlelbimbk - Az ingerletet a VII. s IX. agyidegek szlltjk az agykreg fali lebenyhez - A szagls s az zrzs szoros kapcsolatban ll egymssal, egymst segtik

- 104 A tapint rzkszerv

A br felptse: - felhm (epidermis) irha (corium) - br alatti ktszvet (sudcutis) A br jrulkos kpletei A br jelentsge

Tendinitesek, tendovaginitesek okai, tnetei Tendo= n Tendinopathia: inak megbetegedsek Tendinitis: ingyullads. Az alkar s a lbszr extensorain alakul ki. Okai: microtraumk, gyakran ismtld, erltetett mozgsok. Tnetei: fjdalom, nyomsrzkenysg, mozgskorltozottsg, funkcizavar. Tendovaginitis: inhvelygyullads: ha mozgatjuk, akkor crepitl, hropogs szer tnet. Alfajai: Tendovaginitis crepitan: az nhvelyek tlerltetse miatt jn ltre, zongora, gpels. Srldsszer hang: krepitatio. Reumatoid arthritis (RA). Tendovaginitis stenotisans: ngyullads, szklet. M. abductor s az extensor kzs nhvelyben gyullads okozta szklet. Digitus Saltus: pattan ujj: a tenyren az MCP zletek felett tlerltets hatsra az nhvely sszeszkl s csom alakul ki. Achilles n szakadsa s gyulladsa. Bursitisek, ganglionok tnetei A nyktml gyulladsa, a nyktml a csontos felsznek felett kiprnzzk az izmokat, inakat, ezzel elsegtve mozgsokat. Elssorban nagyzleteknl, knyktjon, trd, cspzletek krnykn vannak ilyen tmlk, a gyulladst okozza: ismtld trauma, tlerltets, fertzs, RA. Tnetei: nyktmlk megduzzadnak, meleg, lktet rzst vltanak ki, az alattuk lev zlet mozgatsa fjdalmass vlik. Kezelse: nyugalom, jegels, kmls, fjdalomcsillapt, nyktml leszvsa, vgl mtt. Pl. knyk, trd, lgum, csplapt. Ganglion: olyan folyadkot tartalmaz csom, amely vagy az zleti tokbl vagy az nhvelybl szrmazik. Tlerltets. Vgleges megolds: sebszeti. Enthesitisek /teniszs golfknyk/ Az n eredsnek vagy tapadsnak a gyulladsa. Oka: tlerltets, fizikai munka, sporttevkenysg. Teniszknyk: epicondilitis lateralis humeri: gyullads az extensor izmok tapadsi helyn. Golfknyk: epicondilitis medialis humeri: gyullads a flexor izmok tapadsi helyn. Kezels: nyugalomba helyezs, jegels, gyulladscskkents. Nagyon ritkn mtt. Panniculosis, panniculitis Panniculosis: cellulit: narancsbr. Szpsghiba, amely a subcutan zsrszvet megvastagodsa. Elhzs, helytelen tpllkozs, dohnyzs, fogamzsgtl, kevs mozgs, stressz. Kezels: helyes letvitel, tpllkozs, massza, kencsk. Copeman hernia: a keresztcsonti(lumboglutealis) rgiban tapinthat, elmozdthat, fjdalmas csom. Begyulladnak, fjdalmat okoznak. Szinte csak nkn. Gyull.cskk. injekci, fizioterpia. Lipoma: jindulat zsrdaganat. ltalban a br alatt helyezkedik el, rugalmas tapintat, elmozdthat, brhol elfordulhat. Sebszetileg tvolthat el. Fascitisek /ldtalp, talpgyullads/ Dupuytren kontraktura: a tenyren a fascia palmaris zsugorodsa, hegesedse. Idsebb korban gyakoribb. Hajlamost tnyezk: kzzel vgzett nehz munka, alkoholizmus, krnikus mjbetegsg, cukorbetegsg. Tnete: lassan kialakul flexis kontraktura, IV-V. ujj hajlt innak megfelel kemnyeds, hegeseds. Kezels: meleg kezels, elektro, vz alatti, UH, slyosabb esetben mtt. Fjdalmatlan.

- 105 34. Feladat

A br ltalnos jellemzse Az emberi br anatmiai s lettani tulajdonsgai alapjaiban mindenkinl azonosak. A gyakorlatban tapasztalhat, hogy a br kls adottsgai (pl. szne, fnye, tapintsa, stb.) egynenknt igen vltozatosak lehetnek. Tapasztalhat, hogy a kisebb-nagyobb mrtk eltrsek ellenre, szmos egyn brnek lnyeges tulajdonsgai megegyeznek egymssal. A br nem pusztn kltakar, hanem az egyik legfontosabb szerv. Tl a mechanikai vdelem s az rzkels funkciin, amelyek mr az anyamhben kifejldnek, a br fontos helyet foglal el az immunrendszerben, s az agy ltal vezrelt bonyolult mechanizmusokban is elengedhetetlen szerepet jtszik. Ezen kvl a br az ember rzelmi megnyilvnulsainak sznpada, elvltozsa akr ms szervek betegsgeit is jelezheti. Ez az egyetlen olyan szerv, amely egy egsz leten t viseli az ember rzelmi letnek, szemlyes lmnyeinek nyomait. A br az ember s a klvilg kztt kzvett szerepet tlt be, egyfajta nvjegykrtya, ami az emberrl sok mindent elrul; pldul a kort is. Br szerkezete: 3 egymstl jl elklnthet rszeket klnbztethetnk meg. a. felhm( epidermis) b. Irha( cutis) c. Bralja ( subcutis) A felsznen tallhat az tl. 0,2 mm vastag hm ami 3 rszre oszthat: - szarurteg - hmsejt - hm legals rteg A hmrteg elsdleges feladata a szervezet vdelme a kls hatsoktl. Az irha feladata a hmrteg megtmasztsa, rgztse s elltsa tpanyagokat s oxignt szllt erekkel. Itt helyezkednek el az rz idegek, szrtszk, faggy-s verejtkmirigyek. A br legals rtege a bralja, amely elssorban a zsrszvetekbl pl fel.

A csontritkuls / osteoporosis/ lnyege A csont mennyisgnek, minsgnek s mkdsnek romlsa, illetve cskkense, mely sorozatos csonttrssel jr. Elssorban a nket rinti klimaxot kvet vektl kezdden. Idskorban a nk egy harmada, a frfiak egy hatoda szenved csptrsben. Kialakulsnak okai: A csontritkuls (osteoporosis) kialakulst kt tnyez befolysolja: az let els 40 ve sorn megvalsul csont-felpls, valamint az ezt kvet csont lepls mrtke. A csonttplsben megfigyelhet arnyvltozs lebomls eltrbe kerlse mgtt elssorban a klimaxszal sszefgg endokrinolgiai vltozsok, elssorban az sztrogn szint jelents cskkense ll. Az sztrogn ugyanis a csont plst fokozza. Msodlagos csontritkulst idzhet el: anorexia nervosa, hiperprolaktinmia, pajzsmirigy mkdsi zavar, mellkpajzsmirigy mkdsi zavar, mellkvesekreg tlmkds, emsztsi s felszvdsi zavarok, csontvel betegsgek, autoimmun betegsgek, alkoholizmus, reumatoid artritis, mozgskpessg elvesztse, szteroid-kezels. - 106 Megelzs

A csontritkuls kialakulst megelzni elssorban a csontpls fokozsval lehetsges. A csontplst segteni lehet rendszeres fizikai aktivitssal, megfelel tpllkozssal (klcium s fehrje bevitele). Tnetek A csontritkulsnak (osteoporosis) nincsenek tnetei. A betegsg els rzkelhet jelei a csonttrsek. Ekkor azonban a csonttmeg legalbb 30%-a mr eltnt. Leggyakoribb csonttrsek: csukltrs, csigolyatrsek, csptrs. Sajnlatos mdon a csigolyatrsek szintn tnetmentesek tudnak lenni. gy sokszor a beteg nem is tud arrl, hogy csonttrse volt, st a vizsgl orvos sem szleli. Igen gyakran fordul el, hogy csak a trsi jeleket kln keres rntgen orvos tallja meg a trs(ek) nyomait. A betegsg elre haladtval, a sorozatos csigolyatrsekkel a testmagassg folyamatosan cskken, a gerinc elre hajlik, a mellkas s a hasi rsz sszenyomdik. Ez htfjdalommal, emsztsi s lgzsi panaszokkal jr. Diagnosztika Csontsrsg A csontritkuls (osteoporosis) diagnzisnak alapja a csontsrsg mrse. A csont srsgnek mrse sorn gyakorlatilag a csont kalcium tartalmt mrjk. A csontsrsgre nem ltezik abszolt viszonytsi szm. A mrs sorn kapott eredmnyt minden esetben az illet nemnek, letkornak megfelel egszsgesekben mrt tlagrtkhez viszonytjuk, s az tlagtl val eltrs mrtkben adjuk meg. A csontsrsg mrsnek legpontosabb mdja az n. DEXA, azaz a rntgen sugarak elnyeldsn alapul mrs. Leggyakrabban mrt rgik a szivacsos csontllomnyban gazdag terletek, mint a csukl, a csigolyk s a csp. Gyors s szrshez alkalmas a sarokcsont srsgt mr ultrahangos kszlk. A csontsrsg elssorban a kezeletlen csontrendszer llapotnak felmrsre alkalmas. Kezelst kveten mr csak a kezels eredmnyessgre lehet kvetkeztetni a kiindulsi rtkekhez hasonltott vltozsokbl. Laborvizsglatok A csontritkuls diagnzisnak fellltshoz, a pontos mrtknek megllaptshoz elengedhetetlen a csontanyagcserre jellemz laborparamterek meghatrozsa: szrum kalcium szint, szrum foszft szint, parathormon szint. Rntgen A csontritkuls szvdmnyeinek feldertsre, slyossgnak megllaptsra szolgl. Csonttrsek, csigolyatest sszeroppansok llapthatk meg belle. A csontlgyuls /osteomalacia/ A csontlgyuls D-vitamin hiny miatt alakul ki. Az telek alacsony D-vitamint tartalma vagy rossz felszvdsa a blbl vagy a testet r napsugrzs hinya idziheti el e vitamin hinyt. Ezek a faktorok elengedhetetlenek ahhoz, hogy a [szervezet]?ben D-vitamin alakuljon ki. Tovbbi ok a D-vitamin anyagcserjnek rkletes vagy szerzett rendellenessge, valamint a veseelgtelensg. A gyermekekben angolkr alakul ki D-vitamin-hiny miatt. A betegsg gyakori tnete a csont fjdalma, trse s deformldsa, valamint az izmok gyengesge s grcse. A diagnzis a csontok rntgen vizsglatval s specilis laborparamterek meghatrozsval llthat fel, klcium, D-vitamin valamint foszfor szint mrsre van szksg. A kezels az elidz oktl fgg, s rsze az telek D-vitaminnal, kalciummal s foszforral val dstsa.