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ANAMARIA BATISTA NOGUEIRA

ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NA PSICOSE: POSSIBILIDADES DE UMA ORIENTAO ANALTICA

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado da Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFMG como requisito parcial obteno do ttulo de mestre em Psicologia. rea de concentrao: Estudos Psicanalticos. Orientador: Professor Dr. Oswaldo Frana Neto.

Belo Horizonte, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFMG 2007

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

ANAMARIA BATISTA NOGUEIRA

O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NA PSICOSE: POSSIBILIDADES DE UMA ORIENTAO ANALTICA

Belo Horizonte, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas da UFMG 2007

150 O778a 2007

Nogueira, Anamaria Batista O acompanhamento teraputico na psicose [manuscrito] : possibilidades de uma orientao analtica / Anamaria Batista Nogueira. - 2007.

88 f. Orientador: Oswaldo Frana Neto Dissertao (mestrado) Universidade Federal de Minas Gerais, Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas. . 1. Psicologia - Teses. 2. Acompanhamento teraputico Teses. 3.Psicoses Teses. 4. Psicanlise Teses. I. Frana Neto, Oswaldo. II. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas. III. Ttulo

AGRADECIMENTOS

UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais) e ao Departamento de Psicologia pela oportunidade de realizar esse curso;

Aos professores Andra Guerra, Lucia Grossi dos Santos e Srgio Laia, do curso de Psicologia da Universidade FUMEC (Fundao Mineira de Educao e Cultura) que me inspiram ao trabalho e contribuem para minha formao pessoal e acadmica;

professora Maria Tereza de Melo Carvalho do curso de Mestrado em Psicologia pela UFMG, pela ateno no exame de qualificao e por sua contribuio metodolgica;

professora ngela Vorcaro do curso de Mestrado em Psicologia pela UFMG, pela ateno no exame de qualificao e por ser to gentil;

Ao professor Oswaldo Frana Neto do curso de Mestrado em Psicologia pela UFMG, pela pacincia, acessibilidade e simplicidade em orientar;

Aos profissionais de sade mental de Belo Horizonte Andra Milagres, Cludia Generoso, Musso Greco e Renato Diniz, pelas entrevistas;

Aos acompanhantes teraputicos Ana Carolina Mendona Vilela, Carlos Andr Moreira da Silva, Cristiana Pereira Moura, Karla Gomes Nunes, Maria Conceio dos Santos e Marisa Renna Vitta, pela generosidade de compartilhar seus casos clnicos;

Aos colegas de estrada Adriana, Anderson, Avilmar, Denise, Juliana, Liliane, Lvia, Sueli, por tornarem essa caminhada mais leve e em especial Magali pela orientao e companheirismo;

minha famlia e aos amigos, pelo carinho;

Ao Helger pelo amor.

RESUMO

O tema da presente dissertao investigar a clnica e a teoria do Acompanhamento Teraputico (AT)1 atravs da orientao psicanaltica, principalmente por meio das ferramentas conceituais da transferncia e do imaginrio. A partir de ento, prope-se como objetivo geral evidenciar em que a psicanlise poder contribuir para a formalizao e a orientao desse dispositivo clnico. Trata-se, portanto, de um acompanhante teraputico orientado pela teoria psicanaltica. Aps uma reviso bibliogrfica sobre a histria do AT, juntamente uma pesquisa feita entre trabalhadores da sade mental em Belo Horizonte e a UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais), prope-se uma caracterizao do AT, desde sua origem at as perspectivas atuais, salientando seus avanos e seus impasses no mbito da sade mental. No que concerne teoria psicanaltica, se por um lado Freud inviabiliza um tratamento da psicose, por outro trabalharemos, atravs da clnica do AT, a sada proposta por Lacan que visa possibilidade de tratamento da psicose. Para tanto foram levantados casos clnicos de acompanhantes teraputicos que trabalham ou j trabalharam em alguns programas e instituies de grande importncia para histria do AT em Belo Horizonte como o PAI-PJ (Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio), PDP (Programa de Desospitalizao Psiquitrica), CERSAM (Centro de Referncia em Sade Mental) e a clnica Urgentemente.

Palavras-chave: Acompanhamento Teraputico, psicose, psicanlise.

O termo Acompanhamento Teraputico ser abreviado em suas inicias (AT).

ABSTRACT

The subject matter of this work is to investigate the clinical and theoretical aspects of Therapeutic Accompaniment (TA)2 through psychoanalytical aid using primarily the conceptual tools of transferral and imagination. The general objective is to observe how psychoanalysis can contribute in the clinical process. It consists of a therapeutic assistant guided by the psychoanalytical theory. After a revised bibliographic history about TA combined with research made by professionals in the Mental Health field in Belo Horizonte and the UFMG (Universidade Federal de Minas Gerais Federal University of Minas Gerais), a portrayal of TA is proposed, from its origins to the present time, emphasising the progress and setbacks within the Mental Health area. In regards to the psychoanalytical theory, if on one hand Freud considered the psychotic treatment unviable, on another hand a possibility of psychotic treatment is feasible through TA based on Lacans beliefs. In order to illustrate such argument many cases of therapeutic assistants who work or have worked in programmes or institutions of great importance for the history of TA in Belo Horizonte will be used as a reference. These are some of the institutions: PAI-PJ (Programme of Integral Assistance to the Judiciary Patient); PDP (Programme of Psychiatric De-hospitalisation); CERSAM (Centre of Health Mental Reference); Clinica Urgentemente.

Keywords: Therapeutic Accompaniment, psychosis, psychoanalysis.

The term Therapeutic Accompaniment is abbreviated to TA and will be used throughout this dissertation.

Sumrio

Introduo ............................................................................................................. 10

1. Percurso histrico do Acompanhamento Teraputico .................................... 16 1.1. Origem ....................................................................................................... 18 1.2. Acompanhamento Teraputico em Betim.................................................. 22 1.3 Acompanhamento Teraputico em Belo Horizonte.................................... 25 1.4. Avanos e impasses ................................................................................... 30

2. Possibilidades de tratamento na clnica da psicose ........................................... 33 2.1. Transferncia ............................................................................................ 37 2.2. Nome-do-Pai ............................................................................................. 42 2.3. Imaginrio ................................................................................................ 45 2.4. A psicanlise lacaniana e a possibilidade de se testemunhar a psicose .... 50

3. A clnica do Acompanhante Teraputico.......................................................... 55 3.1. Paciente Paula: O saber.............................................................................. 57 3.2 Paciente Jlio: Novas referncias............................................................... 65 3.3. Paciente Carlos: O fim do AT....................................................................69

Concluso ............................................................................................................... 78

Bibliografia ............................................................................................................ 85

Introduo

O interesse em investigar a clnica e a teoria do Acompanhamento Teraputico (AT) atravs da orientao psicanaltica surgiu a partir de um estgio que realizei, como estudante de Psicologia, no CERSAM/Pampulha (Centro de Referncia em Sade Mental). O estgio inclua a implantao de acompanhantes teraputicos na equipe do CERSAM/Pampulha, ento amparada pelo Centro Universitrio FUMEC (Fundao Mineira de Educao e Cultura). A partir desse trabalho, constitumos com membros discentes e docentes da FUMEC, assim como profissionais do Instituto Raul Soares um projeto de pesquisa: O Acompanhamento Teraputico como dispositivo clnico na reinsero social do psictico, aprovado em 2003 pelo ProPic ( Programa de Pesquisa em iniciao cientfica da FUMEC). Durante o desenvolvimento do projeto, pude verificar que a prtica de AT, apesar de surtir efeitos no tratamento das psicoses e encontrar na psicanlise um importante referencial para sua orientao, carece de uma melhor articulao entre alguma teoria do campo psi e sua implementao. Em Belo Horizonte, algumas faculdades, conveniadas a instituies pblicas de sade mental no mbito estadual e municipal, oferecem estgios de AT sem que estejam muito claros os critrios para atuao dos alunos e at mesmo dos profissionais da rede frente colocao desse novo profissional - o acompanhante teraputico - junto equipe multidisciplinar. Desde seu surgimento, a prtica do AT tem sido orientada por diferentes abordagens teraputicas. Essa multiplicidade de influncias tem caracterizado de tal forma esse recurso que o tem tornando uma prtica pouco delimitada e mesmo vaga no que se refere sua orientao clnica. Tambm em relao ao seu campo e modo de atuao pode se perceber a ampla utilizao do termo AT: em clnicas e instituies psiquitricas no tratamento de psicticos, em escolas especiais no tratamento de alunos com deficincia mental, na rea judicial no tratamento de menores infratores e de psicticos que cometem atos infracionais. A nomenclatura acompanhante teraputico, portanto, no se restringe ao tratamento da psicose. A especificidade de uma prtica comeou a se perder. Diante do problema da falta de delimitao do papel do acompanhante teraputico, levanto como hiptese a possibilidade de se construir uma especificidade dessa funo no tratamento da psicose, tendo por fundamento a teoria psicanaltica;

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mesmo havendo outras aplicaes para o AT que no na psicose e outras abordagens tericas que no a psicanaltica3. No se trata de fazer do AT uma prtica de especialistas, mas de levantar a importncia que uma orientao terica possa vir a ter tanto na implementao quanto no andamento de um caso clnico, seja o acompanhante teraputico um enfermeiro, um terapeuta ocupacional, um psiquiatra, um psiclogo, um estudante. A questo que Barretto (2006: CD-R) coloca: Quem pode exercer o AT? longe de nos fornecer uma resposta exata, ou seja, de tornar a clnica do AT uma clnica de especialistas, o que delimitaria sua prtica, ele ressalta, ainda, o contexto atual do AT:

temos atualmente um leque imenso de pessoas que podem exercer o AT das mais diferentes formaes como na Psicologia, Psiquiatria, Enfermagem, Terapia Ocupacional, Assistente Social, Educao Fsica, Fonoaudiologia, Fisioterapia e pessoas sem formao em nvel superior4(2006: CD-R).

e complementa: (...) graas a no institucionalizao do AT, a no haver uma lei rgida que isso surge e torna-se um fenmeno Mercosul. O tema proposto nos leva investigao das referncias trazidas por Freud e Lacan que, relativas clnica das psicoses, permitiro elucidar o recurso do AT, possibilitando-nos delinear as possveis incidncias da psicanlise em sua prtica clnica. Atualmente, o AT vem sendo acionado pelos trabalhadores da sade como mais um dispositivo clnico para lidar com os portadores de sofrimento mental, e assim o em diversas instituies como o CERSAM (Centro de Referncia em Sade Mental), o CAPS (Centro de Apoio Psicossocial), o Centro de Convivncia, dentre outros servios substitutivos dos hospitais psiquitricos que viabilizam o tratamento da loucura. Porm, a praa, a padaria, a lanchonete, a lagoa, o museu, o cinema, a famlia, enfim, diversos lugares e instituies podem vir a ser mais um local de trabalho

Como, por exemplo, a abordagem Cognitivo-Comportamental, o Reich, o Winnicott, a Esquizoanlise, dentre outras que nos foram apresentadas no o 1 Congresso Internacional, II Congresso Iberoamericano e no 1 Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico em So Paulo no ano de 2006. Foi feita seleo de acompanhantes teraputicos em Santos - So Paulo, onde era exigido 2 grau completo. Foi segunda seleo feita dessa forma, a primeira foi em Viamo, no RGS. (BARRETTO, 2006).
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do AT, uma vez que o seu setting5, no esttico e sim ambulante, definido de acordo com a conduo de cada caso clnico e com a mobilidade que cada paciente pode ter. A Clnica Urgentemente, fundada em 1995 em Belo Horizonte e pioneira em Minas Gerais na implantao do AT, trabalha com a idia de Rede Teraputica em que todos os atendimentos recebidos pelo paciente passam a fazer parte da rede como pontos de interao, sem que haja uma hierarquia entre eles.

Acreditamos que o Acompanhamento Teraputico uma modalidade de interveno inserida em uma Rede Teraputica, com o objetivo de ampliar a ateno para alm das fronteiras e do acompanhamento medicamentoso subseqente, atuando justamente neste hiato. O conceito de Rede Teraputica veio substituir os antigos enfoques trabalhos inter- ou multidisciplinares propondo uma nova compreenso da ateno em Sade Mental. (GENEROSO et al., 2002: 8).

O AT utilizado como um elemento mvel, uma vez que pode literalmente circular pela Rede Teraputica juntamente com o paciente, na tentativa de possibilitar ao psictico a construo de novas referncias. Os posicionamentos sobre funes do AT, o embasamento histrico em que foi calcada sua clnica e a possibilidade de interao e construo da psicose em um contexto cultural, poltico e social a que se destina uma das finalidades de seu trabalho, so pontos cruciais para o entendimento dessa clnica. O Instituto A CASA, em seu primeiro livro sobre o tema, quando ainda era nomeado de Hospital-Dia A CASA, levanta a importncia da relao entre o AT e a psicose, como tambm as influncias que so causadas na cultura, advindas dessa relao:

O acompanhamento teraputico tem como perspectiva viabilizar o que h de legtimo na loucura como componente da cultura; tenta delimitar uma teraputica que leva em conta o modo em que o louco contextualizado historicamente pelo imaginrio social, para compor, inclusive, a histria pessoal perdida pelo psictico. Pensar a partir da relao do psictico e seu acompanhante com a realidade social, na circulao pela cidade, pode fornecer dados importantes para o tratamento das psicoses e a prpria clnica, uma vez que estamos no lugar do qual sempre se procurou excluir o psictico, desde que a loucura tornou-se doena mental (HOSPITAL-DIA A CASA, 1991: capa).

Setting ambulante: Termo utilizado por Pampolina (1993).

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A possibilidade de construo de novas referncias trazidas a partir da relao entre o acompanhante teraputico, seu setting ambulante e a psicose, nos traz um novo captulo histria da loucura. As relaes que passam a ser construdas entre a psicose e o contexto social do qual ela faz parte, independentemente dos preconceitos sob suas dificuldades e limitaes, podem vir a quebrar tanto a representao do que o imaginrio social pr-concebe sobre a loucura, quanto a representao que o psictico estabelece com o social. Um fragmento de caso clnico de um paciente paranico, atendido no CERSAM Pampulha em Belo Horizonte, exemplifica tal afirmao. Carlos6 indaga a seu acompanhante teraputico: Podemos comprar o material de desenho... eu tenho dinheiro para pagar, mas... voc pode conversar com o moo para mim? Fico nervoso de conversar com gente estranha... minha me diz que no dou conta de fazer nada, que sou invalidado pelo INSS. E assim foi feito. O moo7, percebendo que o material era para Carlos e que este estava com dificuldades de escolha, deu conta de que se tratava de um ilustre vizinho de bairro e o perguntou: Voc paciente do CERSAM?, Carlos hesitou, deu um passo para trs de sua acompanhante teraputica, mas respondeu: Sou, mas o material para um curso de desenho que vou me matricular. O vendedor o ajudou a escolher um material adequado para tal fim. Ansioso, Carlos suava muito, porm, ao sair da papelaria carregando seu material de desenho, convidou sua acompanhante teraputica a comprar o restante do material, dando as referncias de localizao de outra papelaria, fornecidas pela gente estranha: o moo. Uma relao, que no a de excluso, viabilizada sob o recurso do AT para um paciente que apenas circulava da casa para o CERSAM e deste para casa. Uma relao em que se fez uma nova meno valia. Se antes invalidado, agora com um certo valor. A escolha de Carlos teve como alicerce, novos referenciais: antes prevalecia como referncia primordial a me, mas tambm o CERSAM. Posteriormente, sua escolha foi validada, apresentando novas referncias: uma atividade do lado de fora de uma instituio psiquitrica e o estranho moo. Esse movimento de referenciais proporcionados pela clnica do AT mencionado por Fbio Arajo como sendo um movimento poltico.

Nome fictcio utilizado em um estudo de caso clnico de um paciente sob AT no CERSAM Pampulha de Belo Horizonte e publicado na Revista de Psicologia Plural (2002).
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Atendente da papelaria.

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O acompanhamento teraputico deixa revelar de forma bastante imediata a inseparabilidade entre clnica e poltica. Vemos, com bastante clareza, efeitos clnicos que a cidade em sua forma de se organizar produz nas pessoas que acompanhamos, assim como efeitos polticos que a presena e o contato com pessoas antes impedidas de circular pela cidade produz nessa prpria cidade. (ARAJO, 2006:179).

A dinmica proposta pela clnica do AT o movimento, em que seu setting no especificado, como tambm suas funes no o so. Sobre a versatilidade das funes do AT, Porto e Sereno (1991:26) destacam: O Acompanhamento Teraputico uma expedio pioneira a uma cidade desconhecida a que se vai, s vezes como refns, s vezes como invasores, outras vezes como passeantes. Em uma tentativa de caracterizar o AT, tendo em vista os conceitos de Rede Teraputica, setting ambulante, e, fazendo meno a um trabalho que possibilite um movimento poltico e a construo de novos referenciais, podemos dizer que

trata-se, portanto, de uma prtica inclusiva, mvel e ao mesmo tempo enraizada no solo de uma clnica extramuros, que estende seus recursos para o lado de fora dos hospitais, consultrios e clnicas, oferecendo apoio a esses servios (PITI, 2005:16). Conforme as direes acima apontadas sobre o AT e a partir de um referencial da teoria psicanaltica, principalmente atravs de Freud e Lacan, esse estudo ser realizado em trs momentos: 1- No primeiro captulo abordaremos o Percurso histrico do Acompanhamento Teraputico, desde sua origem perspectivas atuais, tendo em vista as cidades de Betim e Belo Horizonte em Minas Gerais. 2- No segundo captulo, Possibilidades de tratamento na clnica da psicose, sero desenvolvidas duas questes que delineiam a prtica do AT: O que a clnica da psicose? e - Como tratar a psicose? A partir de ento, levantaremos as diferentes sadas propostas por Freud e Lacan para o tratamento da psicose. 3- No terceiro captulo, A clnica do AT, tentaremos delinear um pouco melhor o que seria a prtica clnica do AT, tendo como referncia entrevistas com acompanhantes teraputicos no municpio de Belo Horizonte do PAI-PJ e do PDP e do CERSAM e sob a orientao dos conceitos trabalhados no captulo 2.

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4- Na concluso, trabalharemos a hiptese de haver possibilidade de se construir uma especificidade do AT no tratamento da psicose, tendo por fundamento a teoria psicanaltica.

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1. PERCURSO HISTRICO

O dispositivo clnico que conhecemos atualmente como AT passa a ter diferentes verses quando se discute sua origem, o percurso histrico de sua nomenclatura, seu campo de aplicao e seus referenciais tericos. Acompanhar terapeuticamente pode dar margem a muitos significados e, conseqentemente, a muitas prticas clnicas distantes do AT proposto como um dispositivo clnico no tratamento da psicose, atrelado a uma Rede Teraputica que ganhou foras a partir do contexto da Reforma Psiquitrica na luta pela desospitalizao de pacientes psiquitricos. Conforme a palestra conferida por Barretto (2006, CD-R), indagaes sobre a origem do AT e suas incertezas tornam-se cada vez mais comuns medida que os seus possveis criadores encontram-se com outros tantos possveis criadores. Ser mesmo que o AT surge a partir da reforma psiquitrica? Ou seria do trabalho com o retardo mental8? Ou teria sido inspirado na psiquiatria dinmica e, como prtica clnica, j havia construdo um alicerce antes mesmo da reforma psiquitrica? Surgiu no Brasil no Rio de Janeiro, na Argentina em Buenos Aires ou em Crdoba? O mais importante, porm, que a prtica do AT tem sido difundida como uma funo clnica no tratamento dos portadores de sofrimento mental em muitos pases como na Colmbia, no Chile, no Uruguai, no Peru, no Mxico, na Bolvia, na Espanha, na Argentina, no Canad e no Brasil. Para Barretto (2006, CD-R), no h pouco material publicado sobre AT e nem uma escassez de articulaes tericas sobre esse dispositivo clnico. Porm, o que se verifica uma grande quantidade de trabalhos em diferentes verses que no se comunicam, pela dificuldade de acesso e por estarem espalhados a nvel nacional e internacional, o que confere ao tema algumas controvrsias. Com a difuso de sua prtica e, conseqentemente, a abrangncia de seus referenciais tericos foi organizado o 1 Congresso Internacional, II Congresso Iberoamericano e 1 Congresso Brasileiro de Acompanhamento Teraputico em Setembro de 2006 em So Paulo, e, atravs do mesmo, foi proposto a construo de uma
Funcionamento intelectual subnormal que se origina durante o perodo de desenvolvimento. Possui mltiplas etiologias potenciais, incluindo defeitos genticos e leses perinatais. As pontuaes do quociente de inteligncia (QI) so comumente utilizadas para determinar se um indivduo mentalmente retardado. As pontuaes de QI entre 70 e 79 esto na margem da faixa de retardo mental. As pontuaes abaixo de 67 esto na faixa de retardo. (Traduo livre do original: Joynt, Clinical Neurology, 1992, Ch55, p28). http://decs.bvs.br/cgi-bin/wxis1660.exe/decsserver/
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biblioteca do acompanhante teraputico que desde ento passou a receber artigos, monografias, dissertaes, teses e revistas para construo de seu acervo9. No Brasil, trabalhos acadmicos vm sendo cada vez mais desenvolvidos com o intuito de construir referenciais tericos para a conduo da prtica do AT. A revista de psicanlise Psych, na sua mais recente publicao (Setembro de 2006), em parceria entre o Centro de Estudos e Pesquisa em Psicanlise da Universidade So Marcos e organizadores do I Congresso Internacional de AT, lanou a Edio Especial Temtica Acompanhamento Teraputico. Dissertaes de mestrado resultaram em livros como tica e Tcnica no Acompanhamento Teraputico Andanas com Dom Quixote e Sancho Pana de Kleber Duarte Barreto (1998), em sua primeira edio, resultado de sua dissertao de mestrado em Psicologia Clnica na PUC. Barreto trabalha em seu texto com a teoria psicanaltica Winnicottiana e ilustra as andanas de Dom Quixote e seu escudeiro fazendo meno respectivamente ao paciente e ao acompanhante teraputico. H tambm o livro Acompanhamento Teraputico. Que clnica essa? (2004), em que Sandra Silveira Carvalho fez, junto ao Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia, em 2002, um percurso histrico do AT e props uma caracterizao do mesmo conforme uma pesquisa sobre o perfil dos acompanhantes teraputicos inscritos no 3 Encontro Paulista de Acompanhantes Teraputicos e 1 Encontro Nacional de Acompanhantes Teraputicos, ocorrido no ano de 2001 em So Paulo. J a dissertao de mestrado defendida na Universidade Federal Fluminense (UFF), em 2005, de Fbio Arajo, resultou no livro Um passeio Esquizo pelo Acompanhamento Teraputico dos especialismos poltica da amizade (2006), inspirado em referenciais tericos como Foucault, Deleuze e Guatarri. O livro Acompanhamento Teraputico a construo de uma estratgia clnica (2005) de Ana Celeste de Arajo Piti e Manuel Antnio dos Santos foi uma nova verso da tese de doutorado defendida por Piti, em 2002, na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto. Dentre outras fontes, os autores buscam como referncia a teoria de Wilhelm Reich. A partir da experincia de uma acompanhante teraputica em uma moradia coletiva com loucos, nomeada Repblica, e organizada junto ao Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento em Sade Mental e Psicossocial A CASA, Maria Paula Cauchick desenvolveu o livro Sorrisos Inocentes, Gargalhadas Horripilantes (2001) em que
A biblioteca do acompanhante teraputico pode ser acessada atravs do endereo eletrnico WWW.BIBLIOTECADOAT.ORG.BR
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relata alguns casos de AT, alm da estruturao da Repblica. No podemos esquecer das contribuies do Instituto A Casa, em So Paulo, um dos servios substitutivos pioneiros na prtica do acompanhamento teraputico no Brasil. Respectivamente, o seu primeiro e o seu ltimo livro foram: A rua como espao clnico (1991) e Textos, texturas e tessituras no acompanhamento teraputico (2006), e tambm, inspiradas no trabalho dA Casa, Susana Mauer e Slvia Resnizky lanaram o primeiro livro de AT Acompanhantes Teraputicos e Pacientes Psicticos: Manual Introdutrio a uma estratgia clnica (1985) que prope uma caracterizao do AT. Trabalharemos nos prximos tpicos um breve percurso sobre a origem do AT, como tambm seu percurso histrico nas cidades de Betim e de Belo Horizonte.

1.1.

Origem

Sobre a origem do AT, alguns autores como Berger et al. (1991), Cauchick (2001), Piti e Santos (2005) e Barretto (CD-R, 2006) a inscrevem sob a forte influncia de movimentos na histria da psiquiatria que mudaram a forma de tratamento dos portadores de sofrimento mental, atravs dos quais podemos perceber as razes do que hoje se tornou uma prtica clnica. Movimentos como antipsiquiatria liderada por Laing e Cooper na Inglaterra, a psiquiatria democrtica representada por Basaglia na Itlia e a psicoterapia institucional representada por Oury e Guattari na Frana, tornaram-se, no sculo XX, formas de se contestar o tratamento psiquitrico proposto naquela poca, o que abriu espao a novas construes de tratamento como as comunidades teraputicas, o hospital-dia, e posteriormente o AT10. Conforme Barretto (CD-R, 2006), o modelo de assistncia sade mental no Brasil, a partir de 1960, passa a sofrer influncias das comunidades teraputicas americanas na sua forma de estruturao. Em Porto Alegre, na comunidade teraputica Clnica Pinel, tentou-se implantar a filosofia de um Hospital Dinmico, surgindo a figura do atendente psiquitrico, cuja funo seria acompanhar os pacientes internos em sua rotina, passeios, visitas a outros mdicos, dentre outras situaes. O estabelecimento dessa mais nova funo no exigia formao acadmica para lidar com os pacientes em tratamento. Em 1969, no Rio de Janeiro, um grupo de psicanalistas fundou a
Conferir a esse respeito o cap. II: O conhecimento do corpo e o corpo de conhecimento: suporte terico e a prxis do Acompanhamento Teraputico, in PITI e SANTOS, Acompanhamento Teraputico a construo de uma estratgia clnica (2005). 1a ed. So Paulo, Vetor: 2005: 33-67.
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comunidade teraputica Clnica Villa Pinheiros com o apoio e influncia do modelo estrutural da Clnica Pinel, que indicou alguns atendentes psiquitricos para ajud-los na sua constituio. Porm, os atendentes psiquitricos passaram a ser chamados de auxiliares psiquitricos e sua funo ganha interesse de estudantes de Psicologia e de Medicina. Conseqentemente, ampliou-se o nmero de pessoas que exerciam tal

funo, com ou sem formao acadmica, e essas passaram a participar de reunies em que se discutiam casos atendidos sob referencial da teoria psicanaltica. No sentido de evitar internaes, alguns psiquiatras reconheciam o valor do trabalho dos auxiliares psiquitricos e passaram a indic-los para atendimento de psicticos mesmo fora das instituies. Na Clnica Villa Pinheiros, alm do trabalho feito dentro da instituio como ajudar os pacientes a se organizarem em sua rotina, no que se refere higiene pessoal, tornou-se tambm freqente o acompanhamento fora da instituio como visitas famlia, passeios, cumprimento de compromissos pessoais, consultas mdicas (NETO, 1995:2). Em 1976, com a crise no Brasil norteada pela ditadura, fecha-se a clnica Villa Pinheiros, porm o trabalho dos auxiliares psiquitricos continuou a exercer sua influncia no tratamento dos portadores de sofrimento mental, apesar do retrocesso na sua funo, a partir do retorno antiga psiquiatrizao. Os auxiliares psiquitricos passaram a vigiar e a conter os pacientes sob influncia da crise poltica que exercia uma forma de controle sobre os cidados. Por outro lado, a experincia clnica sobrepe-se s novas condies poltico-sociais e os auxiliares psiquitricos continuam a ganhar corpo no tratamento da psicose (BARRETTO, CD-R, 2006). O trabalho dos auxiliares passou a vincular-se a uma equipe teraputica composta por um psiquiatra, e freqentemente por mais um profissional, seja por um psicanalista, um terapeuta individual ou de famlia, e destina-se pacientes em situao de crise. A carga horria do auxiliares psiquitricos era revezada por eles e em mdia consistia em 12 horas dirias. Aps a crise psiquitrica, findou-se o cumprimento de seu trabalho. Com o tempo, pacientes fora de crise tambm so indicados aos auxiliares psiquitricos pelo efeito causado atravs de seu modo de tratamento, efeito este que no se limitava a evitar internaes (NETO, 1995:3). At ento, portanto, a terminologia AT ainda no havia sido designada para nomear tal prtica influenciada pelo contexto da Reforma Psiquitrica. No primeiro livro que trata do AT, Acompanhantes Teraputicos e Pacientes Psicticos. Manual 19

introdutrio a uma estratgia Clnica de Mauer e Resnizky (1985), e na dissertao de Reis Neto (1995), surge a verso de que o AT proposto atualmente no tratamento dos portadores de sofrimento mental teve sua origem na Argentina no final da dcada de 1960 e incio da dcada de 1970, sob o nome de amigo qualificado e sob o enfoque de um grupo multidisciplinar que constituiu o CETAMP (Centro de Estudos e Tratamento de Abordagem mltipla em Psiquiatria, Buenos Aires), dirigida pelo Dr. Eduardo Kalina. A proposta do CETAMP era marcada por uma articulao mais democrtica dos saberes e tcnicas especficas de cada um dos membros do grupo que prestava atendimentos a pacientes graves; preservava-se o trabalho em equipe, excluindo a idia do saber hierarquizado. Esse trabalho era feito sem vinculao a hospitais psiquitricos, mas em associao com clnicas ou comunidades teraputicas, sendo que os atendimentos eram feitos por seus profissionais tanto dentro quanto fora das instituies. Segundo Porto e Sereno (1991:24), nos anos 70, tambm na Argentina, o termo atendente teraputico substitui o amigo qualificado. Sobre essa mudana:

A nomenclatura amigo qualificado passou a ser discutida por aqueles profissionais que, com experincia nesse trabalho, perceberam que o termo amigo sugeria equivocadamente um vnculo de simetria entre pacientes e profissionais. A relao pensada em termos de igualdade, conforme o lao afetivo criado atravs da amizade, no possibilitava a clareza e delimitao dos papis. Assim, esses profissionais passam a ser chamados de atendentes teraputicos e posteriormente de acompanhantes teraputicos. (DUTRA et al., 2002:100-101)

Segundo Barreto (2006), em So Paulo, no hospital-dia A Casa, no final dos 70 e incio dos 80, a designao de tal dispositivo clnico tida como acompanhantes teraputicos. Essa passagem descrita por Nelson Carrozzo (1991) como um recurso utilizado pela equipe do hospital-dia A Casa que, com sua experincia em instituies psiquitricas asilares e no sentido inverso proposta de internaes, que faziam uso de dois recursos. O primeiro apontava para uma nova mudana de nomenclatura que se firmou a partir da dcada de 1980 para acompanhante teraputico, e que permanece at hoje termo no mais definido por continncia oferecida (amizade), mas sim, por uma ao, uma ao junto a outra pessoa: o acompanhar (CARROZZO, 1991:32). Esse primeiro recurso surgiu com o intuito de no limitar o atendimento ao perodo de funcionamento do hospital-dia (9:00 s 17:00h). O segundo recurso salientava a importncia da terapia familiar para a evoluo do tratamento. A equipe do Instituto A

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Casa, desde seu surgimento, utilizou-se da teoria psicanaltica como base para o trabalho de toda a clnica, inclusive dos acompanhantes teraputicos. Chegando a uma abordagem mais atual, a questo O que o AT? formulada por Carvalho (2004)11 se faz presente em estudos acadmicos contemporneos, j que o termo utilizado atualmente. Segundo Carvalho (2004), aps o 1 Encontro Paulista de Acompanhantes Teraputicos em 1989, comeou-se a traar caractersticas que delineiam a prtica do AT como, por exemplo, referir-se a uma clnica que ocorre no cotidiano do paciente e de setting varivel. Por vezes havendo situaes em que tanto o acompanhante quanto o acompanhado podem se deparar com pessoas que fazem parte da vida pessoal de cada um deles, como tambm de diferentes nveis da rede social, devendo, assim, nessas circunstncias, manter sigilo e preservar a privacidade do paciente. Outra caracterstica que geralmente o paciente acompanhado mais de uma vez por semana, em um perodo maior que nas psicoterapias, e que o acompanhante teraputico est atrelado a uma equipe, ou seja, nunca trabalhando sozinho. Outra formalizao mais recente do AT, referente a elementos que demarcam seu percurso histrico, trazida por Guerra e Milagres (2005). Segundo esses, o AT desenvolvido, em grande parte, por estudantes de Psicologia, propondo uma reorientao do fazer simplesmente para o fazer sustentado por um saber (GUERRA E MILAGRES 2005:63). A superviso e a orientao no se limitam mais ao mdico, mas tambm a outros profissionais e o uso da palavra torna-se um recurso de operao fundamental, ao invs da conteno fsica ou mecnica. H, conseqentemente, uma busca de um aparato terico mais consistente para sustentao de tal prtica e o dilogo com outras vertentes terico-profissionais que no apenas a do saber psiquitrico. A partir desses elementos, que demarcam a histria do AT, podemos levantar vrias questes como: o que seria esse fazer sustentado por um saber? Ou ainda, o que seria esse encontro, mediante o AT, com pessoas, tanto por parte do acompanhado como por parte do acompanhante? Ou qual o lugar da equipe multidisciplinar em relao ao AT? O referencial psicanaltico, que prioriza o uso da palavra, pode nos ser til aqui? Para pensarmos essas questes, os conceitos de Setting Ambulante, Rede Teraputica e a possibilidade de construo de novas referncias na psicose12, a partir
Conferir a esse respeito o cap. II: O que Acompanhamento Teraputico, in CARVALHO, Acompanhamento Teraputico que clnica essa? 1a ed. So Paulo, Annablume: 2004: 19-41.
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Conferir sobre esses conceitos a introduo da presente dissertao nas pginas 9- 11.

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da prtica do AT, podem servir como ponto de partida. Por se tratar de uma prtica mvel, de setting no determinado, torna-se possvel o encontro com muitos, sejam eles ntimos, conhecidos ou no, seja um profissional da equipe multidisciplinar ou um atendente da papelaria e, esses muitos que constituem a Rede Teraputica. Porm, para que haja possibilidade de construo de novas referncias para o paciente em AT, no basta que este dispositivo clnico se sirva de um setting ambulante e, por conseguinte, de uma rede teraputica. a partir desse ponto que o acompanhante teraputico pode vir a se servir da teoria psicanaltica como um saber, para orientao de sua clnica. No um saber encarnado que se torna arriscado no manejo clnico da psicose, mas como um saber-fazer em detrimento de tal clnica; saber manejar a transferncia13 na psicose, seja via palavra, seja via rede teraputica, como no fragmento de caso clnico descrito na introduo.

1.2.

Acompanhamento Teraputico em Betim

O AT em Betim foi implantado atravs de uma parceria entre as instituies de sade pblica e de sade mental, como o CERSAM (Centro de Referncia de Sade Mental), a Moradia Protegida de Betim, alm da instituio acadmica PUC Betim (Pontifcia Universidade Catlica de Betim). Nessa, o responsvel pelas disciplinas de Psicopatologia e Nosologia do sexto perodo do curso de Psicologia, que estabelece o estagio de AT e supervisiona o trabalho dos alunos, o professor Renato Diniz14. No CERSAM e na Moradia Protegia a responsvel pela coordenao e superviso dos estagirios em AT Cludia Generoso15. Conforme Generoso e Diniz16, esses estgios aconteceram em dois momentos: no primeiro momento, em 2000, caracterizou-se como um estgio curricular com durao de quatro meses, tendo como participantes alunos do 6 perodo de Psicologia

Conceito proposto por Freud ([1916-7] 1996) que ser trabalhado no captulo 2, no tpico 2.1 da presente dissertao.
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Mestre em Psicologia. Mestre em Psicologia.

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Entrevista com Generoso e Diniz atravs da pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007).

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vinculado disciplina de Psicopatologia. No se tratava de um estgio de entrevistas a pacientes psiquitricos com a finalidade de estudar hipteses diagnsticas, os alunos tiveram um contato mais direto com os pacientes, na maioria das vezes, psicticos indicados pela equipe de sade mental do CERSAM ao AT enquanto trabalhavam o meio de conduo de um tratamento. O outro momento desse estgio ocorreu tambm no CERSAM e na Moradia Protegida e pde ser caracterizado como um estgio de extenso, com durao de 1 ano, 20 horas semanais remuneradas e contando com alunos a partir do 8 perodo de Psicologia, sendo o AT uma funo nesse estgio, dentre outras que so exercidas pelos alunos. Tambm na graduao, como estgio regular, conforme Guerra17, foi implementado o AT na Sade Mental infanto-juvenil.18 Nesse estgio os alunos trabalhavam no SERSAMI (Centro de Referncia em Sade Mental Infanto-juvenil) que lida com casos de autismo e de psicose infantil. As prticas consistiam, primeiramente, em oficinas teraputicas e, s posteriormente, em AT. Os principais elementos levantados como fundamentais ao acompanhante teraputico durante o estgio no SERSANI eram o desenvolvimento da relao entre a me e a criana, bem como a demanda de insero escolar. H uma rede especfica para a criana e o adolescente com esporte, lazer, cultura, que utilizada no AT infanto-juvenil. Em Betim, os acompanhantes teraputicos so, portanto, estudantes do curso de Psicologia que desenvolvem essa funo em instituies psiquitricas. Conforme Generoso19, a indicao dos casos para AT em geral, feita com pacientes que quando submetidos ao tratamento de consultrio com a Psicoterapia Tradicional ou atividades propostas pelas instituies, a palavra no tem tanto efeito. E, em relao aos Acompanhamentos Teraputicos do estgio de extenso, so feitas indicaes com pacientes com os vnculos sociais ainda mais rompidos, difceis de estabelecer laos. Ainda conforme Generoso, uma das dicas para que haja indicao ao

Doutoranda no Programa de Ps-graduao em Teorias Psicanalticas da UFRJ e professora dos cursos de Psicologia da PUC-MG e da Universidade FUMEC. Entrevista com Guerra atravs da pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007). Entrevista com Generoso atravs da pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007).
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AT a relao social, ou seja, um paciente que no tem lugar com o social, que no tem lugar com o Outro20.... Um ponto importante que nos ressalta Generoso o efeito causado pelo AT no somente no psictico, mas tambm no acompanhante teraputico, que inicialmente vem com uma vontade muito grande de social (em entrevista, GENEROSO, 2006-2007), ou seja, de propiciar ao psictico circular normalmente pelo shopping, praa, cinema, locais para prtica de esportes, porm, isso nem sempre possvel, e os acompanhantes teraputicos vo, portanto, deparando-se com as limitaes de cada caso e, conseqentemente, com suas limitaes enquanto sujeitos desejantes. s vezes um paciente que s fica em casa, no sai de casa, se ele consegue ir a uma consulta e, comear a ir s consultas, j um efeito interessante (em entrevista, GENEROSO, 2006-2007). Sob o efeito no psictico, Generoso relata uma interveno feita em um caso de AT na moradia protegida de Betim em que os acompanhantes teraputicos tinham que se revezar para conduzir um caso de um paranico que entrava numa relao persecutria com qualquer um deles que ficasse por mais tempo no caso. Portanto, podemos perceber atravs do discurso de Generoso, que o papel do acompanhante teraputico nem sempre est claro para ele mesmo, principalmente medida que ele projeta no paciente, seus prprios anseios sociais. Mas, por outro lado, o papel do acompanhante teraputico pode estar muito bem colocado quando orientado sob o efeito que a manobra clnica do AT poder causar no psictico, como nos traz Generoso no revezamento dos acompanhantes teraputicos para minimizar o efeito persecutrio do paranico da moradia protegida de Betim. Alm de supervises semanais nas instituies e na Universidade, a no especificao de um acompanhante teraputico para cada caso uma manobra muito utilizada na moradia protegida de Betim. Segundo Diniz (2006-2007), apesar dos impasses trazidos pela implantao do AT nas instituies - atritos na equipe, pouco tempo para estabelecer laos transferenciais21 entre o acompanhante teraputico e o paciente, rotatividade dos acompanhantes, dificuldades da poltica local na distribuio de bolsas - o AT na cidade
Conferir a esse respeito o cap. III: O Outro e a psicose, in LACAN, J. Livro 3, O seminrio as psicoses (1955-1956). 2a ed. Rio de Janeiro : Jorge Zahar, 2002, p. 39-54. Ver adiante na introduo do captulo 2 - Possibilidades de tratamento na clnica da psicose da presente dissertao sobre o termo lao com o Outro em um fragmento de um caso clnico de psicose, na pgina 34. A partir da maneira que um sujeito estabelece a relao com o Outro, que podemos entender como ele poder se manifestar na transferncia, ou seja, estabelecer um lao transferencial.
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vem sendo referncia tanto no tratamento da sade mental quanto em relao ao aprendizado da clnica da psicose pelos alunos.

1.3 Acompanhamento Teraputico em Belo Horizonte Em Belo Horizonte, segundo Greco22 (2000), o AT teve seus primeiros sinais em meados da dcada de 70, ao mesmo tempo em que as comunidades teraputicas (Centro Psicoteraputico e Centro Teraputico Santa Margarida) foram implantadas na capital. No Centro Teraputico Comunitrio Santa Margarida, que no existe mais, o AT era feito por estagirios estudantes e conduzido por Clvis Bicalho e Stlio Lage Alves psiquiatras/psicanalistas, e por Consuelo Guimares e Ana Maria Castro Nascimento, terapeutas ocupacionais, sob a influncia das experincias clnicas de AT do Rio Grande do Sul e da Argentina-Buenos Aires. Tratava-se de um dispositivo teraputico que constava, dentre outros, de atendimento individual de escuta com base psicanaltica, de interveno familiar e do hospital-dia, exercidos no Santa Margarida. As funes do AT, no entanto, no se vinculavam a um fazer especfico como as funes dos psiquiatras, dos terapeutas ocupacionais, dos psicanalistas e dos psiclogos que integravam a equipe multidisciplinar.

Esse estagirio que senta com o paciente para ver televiso no um terapeuta ocupacional, ela no est com uma atividade proposta. Tinha uma atividade a fazer, mas ele no estava vinculado a um fazer especfico. Ele no atendia o paciente no consultrio, mas, por exemplo, ele se interava com o paciente na visita, mediava visita na relao do paciente com a sua famlia, ali no lugar de instituio e permitindo que as coisas no tomassem um rumo muito desfavorvel, ou seja, ele no atendia no consultrio e nem propunha uma atividade com fins especficos. (GRECO, 2006: entrevista).

Apesar da prtica de AT comear a ser difundida na capital, Greco (Op. cit.) ressalta dois momentos que contriburam para que essa prtica perdesse um certo lugar no tratamento da psicose. O primeiro momento, na metade dos anos 80, ocorreu atravs da patrulha lacaniana23, que restringia os meios de tratamento da psicose, muito criticados na capital caso fossem conduzidos fora do setting clssico do psicanalista o
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Psiquiatra/Psicanalista, um dos diretores de uma instituio psiquitrica privada, a Casa Freud.

Termo utilizado por Greco, na pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007 pela UFMG), que faz referncia ao modo como os estudiosos da psicanlise lacaniana em Belo Horizonte a interpretavam, naquela poca, delimitando o seu campo de atuao.

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consultrio, alm da crtica dos profissionais e estudantes do meio psi, sob alegao de que o acompanhante teraputico no ocupava o lugar destinado ao analista na cura, prestando-se apenas a identificaes imaginrias. O segundo momento, na dcada de 90, ocorreu com as oficinas teraputicas, dispositivo utilizado nas instituies psiquitricas pblicas advindo da prtica antimanicomial, questionava-se o trabalho dos psicanalistas e dos acompanhantes teraputicos que tinham como referncia a tica psicanaltica, tida como alienada diante do pragmatismo social que ganhava fora e ocupava o campo da clnica24. Em 1995, segundo Maia et al. (2002), constituda em Belo Horizonte a instituio psiquitrica privada Clnica Urgentemente, sob a influncia da Reforma Psiquitrica e conseqentemente com o objetivo de sustentar o paciente portador de transtorno mental grave, em crise, fora da estrutura hospitalar. Em 1996, conveniados com a CASSI (Caixa de Assistncia dos funcionrios do Banco do Brasil) e sob a influncia da experincia clnica do antigo Instituto A Casa de So Paulo, a Clnica Urgentemente constri um projeto com vistas a desospitalizao psiquitrica dos pacientes da mesma, sendo que um dos dispositivos utilizados para tal finalidade era o AT. Ainda conforme Maia et al., em 1998, inaugurada pela Clnica Urgentemente a primeira moradia protegida de Minas Gerais, intitulada Nossa Casa, em que seus moradores eram psicticos que necessitavam de uma resposta no social (errncia, isolamento, dificuldades de convivncia, impossibilidade de retorno convivncia familiar). Nesta, participavam a prpria equipe da Clnica Urgentemente como intermediadora e agenciadora das relaes do mais novo grupo formado por seus moradores, um Coordenador (funo de um membro da equipe), um psiquiatra de referncia e, em um primeiro momento, foi acionado um acompanhante teraputico para cada morador. Os motivos das indicaes foram dificuldades de adaptao da prpria rotina de forma independente como tambm problemas na administrao dos bens pessoais (manuseio do dinheiro, noes de higiene, dentre outras). Segundo os resultados alcanados, quatro dos nove moradores, em um percurso de trs anos na Nossa Casa, voltaram a residir com suas famlias e um foi residir com uma famlia substitutiva, os demais permaneceram na Moradia Protegida. Essa casa se tornou referncia para os moradores. Em dois casos, em decorrncia de conflitos familiar/social, houve retorno

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Greco, M. Acompanhante Teraputico: o guia das cidades invisveis. Belo Horizonte, 2000(mimeo).

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de curta permanncia Moradia. O poder contratual como a capacidade de fazer escolhas, a tolerncia em relao s decises do grupo e a melhora na conduo dos relacionamentos interpessoais dentro da moradia, melhorou significativamente. Tambm houve uma melhora significativa em relao circulao pela cidade, que foi considerada ampliada em comparao ao incio de todo o processo do trabalho de equipe proposto pela Nossa Casa. Apenas trs dos moradores continuaram com o AT, sendo que os demais se tornaram independentes desse dispositivo para que continuassem a transitar pela cidade. Ainda em 1998, a Clnica Urgentemente cria um curso de formao de dois anos para melhor preparao dos profissionais (acompanhantes teraputicos) diante da clnica da psicose. Greco (2000) ressalta a importncia do trabalho proposto pela Clnica Urgentemente no tratamento do portador de sofrimento mental, que trouxe para Belo Horizonte uma conciliao terica do campo social e do campo psquico, que permitem perspectivas de organizao de servios como a do trabalho em rede e a prxis de uma clnica de muitos. A partir de ento, revigorou-se em Belo Horizonte, o dispositivo AT.

O analista da cidade, a analista cidado, a psicanlise aplicada, a clnica ampliada da psicose, a clnica da contribuio italiana - dos psicanalistas italianos, vieram para Belo Horizonte como uma autorizao para uma prtica ampliada da psicanlise, onde o acompanhante teraputico, as oficinas teraputicas, o hospital-dia, os grupos com pacientes psicticos ganharam uma possibilidade de serem realizados. (GRECO, 2006-2007: entrevista).

Com Programa de Desospitalizao Psiquitrica (PDP), implantado pela prefeitura de Belo Horizonte juntamente com a implantao das Moradias Protegidas, da utilizao do dispositivo clnico AT e das parcerias com as Universidades - Newton Paiva em 2000 e Centro Universitrio FUMEC em 2001

foram desospitalizados 120 pacientes dos 700 que precisavam ser. Pacientes que viviam em hospitais psiquitricos pelos mais variados motivos como abandono familiar, desfavorvel situao econmica, perda o vnculo social com famlia, amigos, trabalho, sendo que alguns desses encontravam-se por mais de quinze anos internados. (GRECO, 2006-2007: entrevista).

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Segundo Guerra (2006-2007: entrevista), o estgio de AT foi proposto pela Newton Paiva atravs do curso de Psicologia, como um projeto de extenso25, juntamente com a rede de sade mental do municpio de B.H. e o PDP. No se tratava de um estgio curricular. Ao todo 20 bolsas foram custeadas para o desenvolvimento desse trabalho (AT), exercido por alunos que cursavam a disciplina de Psicopatologia, ministrada por Guerra. A bolsa equivaleria a 20 horas semanais de estgio. Inicialmente o AT acontecia dentro dos hospitais psiquitricos, onde os acompanhantes teraputicos encontravam dificuldades das mais diversas, a maioria delas de ordem institucional. Em um segundo momento do tratamento, o AT acontecia na rua, na prpria casa do paciente, no servio do paciente, ou em alguma atividade de lazer, com a finalidade de possibilitar ao paciente a retomada de sua vida, de poder ir para casa, de poder sair, trabalhar e passear. A indicao era feita para usurios com longo perodo de internao e que estavam, atravs do PDP, voltando para suas residncias ou, em alguns casos, para servios residenciais teraputicos. J no Centro Universitrio FUMEC, em 2001, a implantao do estgio de AT ocorreu atravs de uma parceria com a Prefeitura Municipal junto Coordenao de Sade Mental. O estgio tinha a idia inicial de trabalhar com as famlias dos pacientes do CERSAM, porm, havia uma demanda por parte dos trabalhadores da rede pblica representados, na poca, pela coordenao do CERSAM Pampulha, e que teria como alvo, pacientes tidos como cronificados26, alguns desses pacientes precisavam, at mesmo, de serem buscados e levados pela instituio. As indicaes de AT para tais casos tiveram a finalidade de fazer o CERSAM funcionar como passagem, o que demarcado como uma idia original desse tipo de dispositivo da rede pblica de sade mental. Havia supervises semanais com Guerra na Universidade, alm da participao dos estagirios (acompanhantes teraputicos) nas reunies, tambm semanais, da equipe do CERSAM, porm o estgio no era remunerado. Os projetos de AT, tanto viabilizados pela Universidade Newton Paiva quanto pela FUMEC, so orientados pela teoria psicanaltica lacaniana. Conforme Guerra (2006-2007: entrevista), deve-se pensar qual instrumental tal orientao oferece, sobretudo o conceito de transferncia.
So trs elementos da formao do aluno universitrio. A extenso , em geral, uma aplicao do conhecimento na comunidade. A pesquisa o desenvolvimento de novos conhecimentos, e a graduao a transmisso dos conhecimentos j adquiridos, j existentes. (Guerra, 2006-2007: entrevista). Pacientes com alto ndice de reincidncia em relao ao CERSAM Pampulha, e pacientes que o freqentavam semanalmente durante anos.
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Na Casa Freud o AT um dispositivo utilizado desde 1996 at hoje, sendo que os acompanhantes teraputicos em sua maioria, Psiclogos e Enfermeiros, mas tambm Terapeutas Ocupacionais que j estagiaram na instituio quando graduandos-, no so contratados e sim indicados a alguns pacientes que passam pela mesma. O AT um servio contratado pela famlia do paciente em questo, nesse caso, um servio particular, acionado mediante a indicao do profissional da Casa Freud famlia. Tal indicao feita para casos em que o paciente precise de mediao ao sair da internao na instituio psiquitrica para sua casa. Tecnicamente, referente a esse tipo de indicao, o trabalho do acompanhante teraputico vinculado equipe da Casa Freud ou a algum profissional que esteja conduzindo o caso fora da instituio. J nas Universidades (Newton Paiva e FUMEC), atualmente, Guerra diz que o AT vem perdendo um certo lugar em relao a sua vinculao como estgio curricular, apesar dos ganhos relacionados a produes de monografias de concluso de curso sobre o tema. Conforme Milagres27 (2006-2007: entrevista), alguns impasses podem ter contribudo para tal fator, como o corte de bolsas que aos poucos foi sendo feito pela Newton Paiva e pelo alto custo de um estgio curricular, e ainda paralelamente pelo desinteresse da Prefeitura de Belo Horizonte e do Servio Municipal, diante dos impasses criados pelo dispositivo clnico AT em relao sua insero nas instituies. A funo do AT perdeu-se nas instituies em que estava sendo implantada como dispositivo clnico. Milagres (2006-2007: entrevista) ressalta ainda um ponto importante: as tarefas de muita responsabilidade passaram a ser incumbidas aos acompanhantes teraputicos (alunos), sem que tivessem a ver com o trabalho de AT. Inicialmente, cada aluno era responsvel pelo AT de dois pacientes, mas no decorrer do estgio os acompanhantes teraputicos passaram a ser mais da instituio do que dos prprios pacientes. A partir de ento, o acompanhante teraputico passou a ser uma figura mais presente dentro da instituio do que fora dela. Outro ponto no menos importante que nos traz Milagres que existe uma questo financeira que permeia toda a situao do aluno de faculdade particular. Muitos deles precisam trabalhar durante a semana para pagar as mensalidades, portanto existem perodos em que as turmas de estgio de AT no so fechadas, no obtm o nmero mnimo de alunos para o exerccio do estgio, principalmente aps o corte das bolsas.
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Mestre em Psicologia e professora dos cursos de Psicologia da PUC-MG e do Unicentro Newton Paiva.

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Um outro programa muito interessante que tambm trabalha com o dispositivo AT e que foi implantado em Belo Horizonte por meio da parceria entre a Universidade Newton Paiva28 e o Tribunal de Justia de Mina Gerais o PAI-PJ Programa de Ateno Interdisciplinar ao Paciente Judicirio. Em uma prtica interdisciplinar, os alunos de Psicologia atuam na assistncia a sade mental tanto dos pacientes judicirios quanto na assistncia de seus familiares. O programa promove o tratamento, em sade mental, na rede pblica de sade de Belo Horizonte, por meio de medidas de segurana estabelecidas pelo juiz no que diz respeito ao ento paciente infrator. O AT feito tanto por estudantes de Psicologia da Universidade Newton Paiva, como tambm por profissionais graduados da prpria instituio e, entra na construo de um projeto clnico juntamente com outros dispositivos oferecidos pela rede pblica29.

1.4. Avanos e impasses

Durante o desenvolvimento do captulo, procuramos tratar de questes referentes Clnica do AT e ao seu percurso histrico. Longe de responder a polmica questo proposta por Barretto (2006) na introduo da presente dissertao: quem pode exercer o AT?, mas no sentido de atualizar dados sobre o AT, buscamos levantar alguns avanos e impasses pertinentes melhor compreenso dessa clnica. Pde-se perceber como atualmente o AT vem sendo acompanhado por uma abordagem terica. Na pesquisa de Carvalho (2004) com os acompanhantes teraputicos inscritos no 3 Encontro Paulista de Acompanhantes Teraputicos e 1 Encontro Nacional de Acompanhantes Teraputicos constatou-se que (69%) vinculavam seu trabalho Psicanlise, 4,8% ao Psicodrama e 3,6% abordagem Junguiana. Desses profissionais, 52,4% dividiam-se em graduados e ps-gradudados. Em Minas Gerais, confere-se na pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007 pela UFMG) que os Acompanhantes Teraputicos, em maior parte, so estudantes de Psicologia que se vinculam ao trabalho da rede pblica de sade mental, e as supervises e orientaes advindas das instituies tambm so norteadas por um saber terico, no caso tambm em maior escala a psicanlise de orientao lacaniana. Alm desses dados, que apontam um avano na
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http://www.newtonpaiva.br/Extensao/Projetos

Dados obtidos por meio de entrevistas profissionais da Instituio PAI-PJ, para construo dos casos clnicos de psicticos via AT, para presente dissertao.

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clnica do AT, uma vez que para lidar com a clnica da psicose no necessrio apenas a disponibilidade de tempo e boa vontade. Outro ponto que pde ser considerado como um avano o fato de que o AT no se limita finalidade de desospitalizao psiquitrica, como podemos perceber em seu percurso histrico. H uma certa demanda institucional para lidar com os pacientes cronificados, mas h tambm uma demanda social, seja da famlia, da escola ou da instituio, ou ainda demandas do prprio paciente em relao ao acompanhante teraputico. Demandas para trabalhar, para participar de atividades de lazer, para retomar atividades interrompidas, para melhorar a freqncia escolar, para aderir a atividades propostas dentro das instituies, para no levar to a srio o que dito pelo outro, enfim, o AT acionado diante de impasses conseqentes da clnica da psicose como ruptura do lao social30 e da institucionalizao31. Se por um lado, o acompanhante teraputico entra para lidar com certos impasses na clnica da psicose, como j mencionado acima, por outro lado, ele cria novos impasses. O lugar ocupado pelo acompanhante teraputico em seu campo de atuao muitas vezes tido como uma incgnita por ele mesmo, pela equipe da qual ele faz parte ou pela famlia do paciente em tratamento, tendo por conseqncia a falta de manejo clnico diante da psicose. Problemas como o seu grande envolvimento na famlia do paciente (s vezes levado a posio de espio), ocupando a funo de bab na ausncia da famlia ou como uma espcie de quebra-galho para tarefas que poderiam ser resolvidas junto prpria famlia, alm de afastar o envolvimento desta no tratamento, pe em risco sua relao com o psictico, uma vez que, o acompanhante teraputico passa a ser uma referncia quase que exclusiva para o sujeito. Outro problema, no muito raro, so os atravessamentos, em seu trabalho, pela equipe da qual ele faz parte. Estratgias e acontecimentos sobre sua prtica junto ao psictico so levadas equipe que as utilizam em simples conversas com o paciente, ou nas prprias sesses de atendimento clnico, de tal forma que a posio da equipe e do prprio acompanhante teraputico tornam-se invasivas para o sujeito.
Na psicose, para Freud, a realidade repudiada e posteriormente h uma tentativa de substitu-la, ... o novo e imaginrio mundo externo de uma psicose tenta colocar-se no lugar da realidade um fragmento diferente daquele contra o qual tem de defender-se -, e emprestar a esse fragmento uma importncia especial e um significado secreto... (FREUD, 1996,v. XIX,p. 209). So pacientes que passam a depender da instituio psiquitrica. Quando o paciente encontra-se vinculado a ela de tal forma que dificulta sua aderncia a outros servios e atividades, alm de causar problemas ao paciente, que rompe sua relao com o lado de fora da instituio, podem ocasionar problemas de ordem burocrtica (superlotao) ou mesmo de ordem financeira nas instituies.
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Esses so alguns avanos e impasses atuais na Sade Mental, no que concerne ao dispositivo clnico AT, levantados tanto a partir de seu percurso histrico quanto de seu percurso clnico. Passemos s possibilidades de tratamento na clnica da psicose.

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2. POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO NA CLNICA DA PSICOSE

Para desenvolver a seguinte pergunta - Como tratar a psicose? - e, a partir de ento, pesquisar o que nos traz os casos clnicos de AT com psicticos, seria imprescindvel partir de uma outra questo: O que a clnica da psicose? Algumas Universidades fazem parcerias com a rea pblica de Sade Mental, tanto para viabilizar aos alunos se depararem com a clnica da psicose32, quanto para o prprio tratamento do psictico que vivenciar os efeitos desse encontro. Geralmente, esse encontro viabilizado pelos cursos de Psicologia, em especial por meio da disciplina de Psicopatologia. Aos alunos cabe aprender levantar hipteses diagnsticas a partir dos casos clnicos sob tratamento e da teoria aprendida em sala de aula, propor intervenes como oficinas teraputicas, como o prprio AT, psicoterapia, ou trabalhar na porta de entrada dos servios psiquitricos ajudando seus profissionais triagem, para melhor encaminhamento dos pacientes aos servios da rede pblica ou particular, quando for o caso, sob a superviso do professor universitrio e/ou dos profissionais das instituies. Assim, o aluno no se limita ao aprendizado terico, mas tambm passa a lidar e a aprender com a prtica clnica da psicose. Voltando a questo - O que a clnica da psicose? vamos ento partir dessa clnica para melhor compreend-la. Para tanto, recorremos a entrevistas com pacientes do Hospital Raul Soares de Belo Horizonte, viabilizadas pelo encontro da Universidade (UFMG) com a instituio psiquitrica. Em muitos dos casos observados nas entrevistas, pde-se constatar que os delrios dos pacientes psicticos abrangem em grande parte o tema religioso. Alm disso, em seus discursos, expresses como sou deprimido ou sou viciado em droga so freqentes33. Seria interessante ressaltar a ascenso da Igreja Evanglica e tambm o aumento do nmero de drogadictos e deprimidos nas ltimas dcadas. No Brasil, a Igreja Evanglica vem se consolidando, sobretudo, a partir da segunda metade do sculo XIX34, ganhando cada vez mais adeptos. Muitos dos pacientes psiquitricos internados no Hospital Raul Soares so evanglicos e trazem entremeados em seus sintomas, discursos com fins religiosos. No somente a religio est presente nos discursos dos
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O que geralmente feito sob o foco terico fenomenolgico e tambm psicanaltico. Dados de observao fenomenolgica. http://www.centrodememoria.unicamp.br/public/catalogo.html

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pacientes como tambm o uso de drogas, tanto lcitas quanto ilcitas, que, sob a influncia do capitalismo e sua conseqente facilidade de acesso, cada vez mais popular. Outro fator que atualmente demonstra-se cada vez mais comum frente ao malestar contemporneo a depresso35. Ser deprimido ou ser drogadicto, atualmente diagnstico freqente, levantados pelos profissionais da sade mental e, em muitos casos, utilizados por leigos para nomear respectivamente qualquer sentimento de tristeza e qualquer relao com as drogas que um sujeito possa vir a ter. A certeza de ser um deprimido ou um drogadicto ou mesmo um enviado de Deus, escolhido desde o tero materno para pregar o Evangelho so discursos que circulam no social e que vm se fazendo presente no discurso de muitos dos pacientes psiquitricos internados no Raul Soares. O tema predominante no discurso de um paciente psiquitrico, que nomeamos Andr36, a religio. Sobre sua atual internao, menciona ter sido voluntria e justifica, inicialmente, ter sido motivada por crises de epilepsia, que segundo ele foram ocasionadas pela intensa dose de Haldol37 que lhe fora aplicada no prprio hospital em sua ltima internao. Porm, depois de alguns minutos de entrevista, mencionou ter

No texto: Psicanlise: o que ainda insiste por Gregrio F. Baremblitt, Chaim Samuel Katz, Maria Rita Kehl, Marilucia e Melo Meireles no site: www2.uol.com.br/percurso/main/pcs26/debate26.htm, ao questionarem sobre a influncia do pensamento psicanaltico freudiano em relao ao avano tecnolgico na contemporaneidade, tais autores mencionam a depresso como um sintoma emergente do mal-estar contemporneo dentre outros sintomas. Como uma justificativa em relao a tal mal-estar: O que a psicanlise tem a dizer a este respeito que o objeto do desejo no est venda no mercado; um objeto perdido desde sempre, cuja busca move todos os atos de criao humanos. Nome fictcio de um paciente entrevistado no Hospital Raul Soares por meio da disciplina de Psicopatologia do curso de Psicologia da UFMG.
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http://www.psicosite.com.br/far/anp/bula/haldol-b.htm

Informaes tcnicas Farmacodinmica - HALDOL um neurolptico do grupo das butirofenonas. Ele um bloqueador potente dos receptores dopaminrgicos centrais e classificado como um neurolptico incisivo. Como conseqncia direta do bloqueio dopaminrgico, HALDOL apresenta uma ao incisiva sobre os delrios e alucinaes (provavelmente em nveis mesocortical e lmbico) e uma ao sobre os gnglios da base (sistema nigroesfriado). HALDOL um sedativo eficiente, o que explica seus efeitos favorveis na mania, agitao psicomotora e outras sndromes de agitao. A atividade em nvel dos gnglios da base provavelmente responsvel pelos efeitos extrapiramidais (distonia, acatisia e parkinsonismo). Os efeitos antidopaminrgicos perifricos explicam a ao contra nuseas e vmitos (via quimiorreceptores - zona do gatilho), o relaxamento dos esfncteres gastrintestinais e o aumento na liberao de prolactina (atravs da inibio da atividade do PIF - fator de inibio da prolactina) em nvel de adeno-hipfise.

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visto os demnios o impregnarem de Haldol - Eu vi, eu vi, fui para urgncia, quem estava l, estava cheio de demnio. L estava cheio de demnio com aura negra atrs deles, uns bicho... o diabo usou eles para me dar injeo, fiquei dopado de remdio, no agentava nem falar, estava impregnado pelo Haldol que ele deixou no meu sangue. Segundo Andr, a primeira vez que viu o demnio foi dentro da Igreja Universal quando tinha dezessete anos Comecei a buscar muito Deus, a orar e jejuar... fiquei sete dias sem comer nada, s bebendo gua, pedindo Deus o dom da viso, at que Ele me deu, s que eu no soube agir. Eles me assustaram, ficaram me fazendo medo, a fiquei louco da cabea, fiquei perturbado porque eu no sabia agir contra eles. Mas agora sei, s clamar o sangue de Jesus. Posteriormente, Andr relata que sua primeira viso dos demnios foi na porta da Igreja Universal aps seu jejum de sete dias ... chegando na porta eu s soprei, caiu muito demnio... o pastor que estava pregando tambm estava endemoniado. A partir de ento, Andr no visitou mais a Igreja Universal e, como justificativa, disse que os obreiros e pastores de outras igrejas no o deixaram mais freqent-las, pois ...ao invs de falar que fui eu que fez aquela maravilha, Deus me usou, vo falar que foi o pastor. O padrasto tambm muito mencionado por Andr como algum que o humilha, que grita freqentemente com ele e que traz conflitos familiares, motivo que o leva a ficar muito triste e a ter vontade de matar. Relata que, quando seu padrasto passou a residir com sua me, ele passou a ter depresso. Nesse momento da entrevista, Andr repete consecutivamente depresso como se estivesse ecoando tal palavra. Em relao s drogas, Andr disse que j fora internado como usurio de drogas no Hospital da Cruz Vermelha em Belo Horizonte, e que comeou a us-las (maconha e cocana) aps o padrasto dizer a sua prpria me que Andr usava drogas. Enfim, ele nos pede para lhe arrumarmos uma fazenda evanglica para que seja possvel iniciar seu trabalho como pastor, justificando-se ter sido escolhido por Deus desde o ventre de sua me para pregar o Evangelho. O que est em questo no o que se passa entorno da vida de Andr, mas sim como ele se relaciona com aquilo que se passa ao seu redor. Pode-se dizer que estamos diante de um quadro psictico? O discurso de Andr pode ser confundido a um discurso freqentemente comum do contexto entre pastores evanglicos, que se inspiram na Bblia para pregar - Sou um homem de Deus e acredito que tem o cu e o inferno. O diabo fica ao nosso redor, branco como um leo querendo nos tragar. Ento a gente tem que se defender atravs da Bblia. Alm disso, Andr diz ter aprendido sobre tais temas (Deus e o diabo) na Igreja 35

Deus Amor. No que concerne a depresso, essa aparece no momento em que o padrasto passa a morar com sua me, trazendo-lhe conflitos. Esse discurso tambm de circulao social e, alm disso, Andr no apresentava nenhum indcio de tal patologia. Muitos filhos de pais separados podem manifestar sintomas como a depresso e at mesmo passarem a usar drogas motivados pela separao de seus pais ou pela relao destes com novos parceiros amorosos; contudo, no parece ser este o caso de Andr. A maneira como Andr se relaciona, tanto com a Igreja Evanglica quanto com seu padrasto, pode indicar-nos um quadro psictico. O teor de seu discurso religioso se apresenta de forma incontestvel e verdadeira e aparece logo aps a vinda de seu padrasto ao contexto familiar, assim como o uso de drogas e a depresso. Em relao s drogas, Andr passou a us-las em detrimento da acusao de seu padrasto, como se este o tivesse imposto a tal fim. Portanto, no h interpretao ou questionamento por parte de Andr daquilo que possa vir do contexto social, seja da igreja, do padrasto, ou de patologias atualmente comuns como a depresso: ele se apodera de um discurso trazido pelo social, como se fosse seu, e o vivencia como algo incontestavelmente verdadeiro. Esse fragmento de caso clnico nos apresenta a maneira com que um sujeito constri um certo lao com o Outro38, o que de fundamental importncia para questionar como manejar esse Outro intransigente, freqentemente presente na relao com a psicose. A representao do Outro na psicose pode ser invasiva demais para o sujeito, uma vez que nela o Outro sabe, dita as normas, mostra-se de forma imperativa, inflexibilizada, como nos traz o caso de Andr e de Carlos e de tantos outros psicticos freqentadores, respectivamente, do Hospital Raul Soares e do CERSAM. Como ento, seria possvel viabilizar um tratamento da psicose? A proposta do presente trabalho diz respeito ao tratamento da psicose atravs do dispositivo AT, desde que seja orientado por meio da teoria psicanaltica, como mencionado na introduo do mesmo. Para tanto, no se trata simplesmente de um acompanhante teraputico psicanalista, mas sim de como a teoria psicanaltica poder
O termo lao com o Outro, no se trata simplesmente da capacidade do sujeito de se relacionar com o social, ou seja, com os outros: me, padrasto, pastores, etc; nem mesmo com as instituies: famlia, igreja, hospital, dentre outras. A relao que o sujeito estabelece com os outros e com as instituies, ou melhor, o lugar que o sujeito designa ao outro nomeado por Lacan de Outro. Conforme Lacan: ... no interior da noo de comunicao enquanto generalizada, especifico o que a palavra enquanto falar ao outro. fazer falar o outro como tal. Esse outro, ns o escrevemos... com A maisculo, pois Lacan refere-se ao Outro absoluto Absoluto, uma vez que o outro falado, dito em palavras por meio de uma mensagem a algum, a um outro qualquer, esse outro falado torna-se Absoluto, ... ele reconhecido, mas ...no conhecido(LACAN[1955-56]2002:48-49).
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vir a contribuir para a prtica do acompanhante teraputico frente psicose. Como nos serviremos da psicanlise, nesse captulo abordaremos, inicialmente, o que Freud representara em 1916 como processo analtico, em especial sobre a importncia da relao entre o paciente e o mdico neste processo e como esta forma de tratamento pode incidir sobre a psicose para que, em um segundo momento, possamos trabalhar outras sadas propostas por Lacan em relao ao tratamento da psicose.

2.1.Transferncia

Na Conferncia XXVI1(1916-17:438), Freud confere ao tratamento analtico funes como: vencer as resistncias, remover a represso e transformar o material inconsciente em material consciente. Essa afirmao o prprio Freud vai problematizar posteriormente39, mas vamos utiliz-la para demonstrar como ele concebia, nesse perodo, as dificuldades no tratamento da psicose. Para explicar o termo resistncia, Freud (1912a: 113-114) utilizou-se do conceito de introverso - precondio a todo desencadeamento de uma psiconeurose proposto por Jung. Na introverso, a parte da libido que capaz de se tornar consciente e se encontra dirigida para a realidade diminuda e a parte que inconsciente e dirigida para longe da realidade aumentada. Neste ltimo caso, ainda em Freud (1912a: 113114) A libido (inteiramente ou em parte) entrou num curso regressivo e reviveu as imagos infantis do indivduo. Sendo assim, as resistncias surgem quando o tratamento analtico procura tornar a libido acessvel conscincia e, conseqentemente, til realidade e no distante dela. O processo analtico, portanto, caminha na contra mo da regresso da libido: ... todas as foras que fizeram a libido regredir se erguero como resistncias ao trabalho de anlise, a fim de conservar o novo estado de coisas40. Ainda nesse sentido, Freud atribui a influncia que os complexos infantis (inconscientes) tm sobre a libido que conservou imagos infantis, como responsvel pela maior parte da

Ver a esse respeito Freud ([1920] 1996:29-30) no captulo 3 do texto Alm do princpio do prazer, onde ele rev tal afirmao e nos demonstra, por outro lado, que boa parte do inconsciente no se torna consciente, inclusive s vezes a parte mais importante. Neste caso, tanto a introverso quanto a regresso da libido so justificadas por Freud (1912a: 114) como sendo causadas pela frustrao da satisfao atravs da relao do indivduo com o mundo externo.
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resistncia, uma vez que a atrao dos complexos inconscientes afasta a libido da realidade. Voltando a Conferncia XXVI1 (1916-17: 438-441), para Freud as resistncias fazem parte do eu, ... que nosso colaborador, sendo-o, ainda que no consciente. Elas podero ser vencidas, ou melhor, abandonadas, quando a conduo do tratamento41 analtico possibilitar ao eu do paciente reconhec-las. Somente assim, seria possvel remover a represso, uma vez que a resistncia a mantm. E sobre o material inconsciente, seria preciso situ-lo topograficamente, sem que para tanto, seja preciso comunic-lo ao paciente (o que poderia ocasionar pouca mudana no paciente, pois para Freud o conhecimento do mdico acerca do material inconsciente no se equivalera ao conhecimento do paciente acerca do mesmo). Cabe a figura do mdico em relao ao material inconsciente do paciente,

... procurar em sua memria o lugar em que se tornou inconsciente devido a uma represso / A represso deve ser eliminada e a seguir pode efetuar-se desimpedidamente a substituio do material consciente pelo inconsciente. (FREUD [1916-17]: 438-441).

Sendo assim, suspendendo as represses, remove-se o que poderiam ser as causas dos sintomas, da patologia. Posteriormente Freud afirma que, apenas nas doenas nervosas como histeria, estados de ansiedade e neurose obsessiva, tal tcnica obtm xito. J nos pacientes paranicos, melanclicos e sofredores de demncia precoce, Freud afirma no ser possvel remover uma nica resistncia ou suprimir uma nica represso, apesar de averiguar, como no caso das doenas nervosas, a presena de um conflito entre o eu e a libido, e como conseqncia, a manifestao da represso. Portanto, para Freud os pacientes paranicos, melanclicos e sofredores de demncia precoce tornam-se intocados e impenetrveis ao tratamento psicanaltico, diferentemente dos neurticos histricos e obsessivos". Nesses ltimos, constata-se um especial interesse pela figura do mdico, o que traz bons progressos anlise dos mesmos, apesar da presena de posteriores resistncias, que podem, por outro lado, ser perigosas para conduo do
Sobre a conduo do tratamento, Freud faz uma analogia: Do mesmo modo, um estudante que v atravs de um microscpio, pela primeira vez, instrudo por seu professor a respeito daquilo que ir enxergar; do outro modo, ele no o ver, absolutamente, embora esteja ali e seja visvel. (FREUD [191617]: 438-441).
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tratamento42. Esse interesse corresponde a sentimentos que derivam de algum outro lugar do passado, porm, se repetem43 em relao figura do mdico, sendo nomeado por Freud como transferncia.

Superamos a transferncia mostrando ao paciente que seus sentimentos no se originam da situao atual e no se aplicam a pessoa do mdico... Desse modo, obrigamo-lo a transformar a repetio em lembrana. Por esse meio, a transferncia que, amorosa ou hostil, parecia de qualquer modo constituir a maior ameaa ao tratamento, torna-se seu melhor instrumento, com cujo auxlio os mais secretos compartimentos da vida mental podem ser abertos. (FREUD [1916-7] 1996:445).

A importncia do conceito de transferncia para Freud (1916-7: 446-448) no tratamento da histeria, histeria de angstia e neurose obsessiva, trata-se da capacidade do sujeito de dirigir suas catexias, seus investimentos libidinais44 ao outro, sendo, portanto, uma caracterstica universal dos neurticos a tendncia transferncia, o que lhes conferiu o nome de neuroses de transferncia. J na parania, melancolia e demncia precoce, as catexias objetais dos pacientes devem ter sido abandonadas e sua libido objetal deve ter-se transformado em libido do ego. Dessa forma, suas catexias libidinais no se dirigiriam ao outro, mas a eles mesmos, o que os torna indiferentes em relao figura do mdico Eles rejeitam o mdico, no com hostilidade, mas com indiferena. Tal caracterstica lhes conferiu o nome de neuroses narcsicas. Por no manifestarem um lao transferencial, eles seriam ... inacessveis aos nossos esforos e no podem ser curados por ns. H trs pontos importantes do trabalho de Freud em relao psicose que nos ajudaro a pensar (atravs das sadas propostas pela prpria psicose acerca de sua relao com a figura do mdico ou com o mundo externo como prope Freud, ou ento

... a transferncia, no tratamento analtico, invariavelmente nos aparece, desde o incio, como a arma mais forte da resistncia, e podemos concluir que a intensidade e persistncia da transferncia constituem efeito e expresso da resistncia. FREUD ([1912] 1996:115-116). Nesse momento do trabalho de Freud, h uma equivalncia entre o conceito de repetio e transferncia, atravs dos quais as lembranas, recordaes so substitudas por atos. Ver a esse respeito na conferncia de Freud (1914), Recordar, Repetir e Elaborar. 44 catexias de energia que o ego dirige aos objetos de seus desejos sexuais (FREUD[1916-7]1996:415).
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com o Outro45 como prope Lacan) como manejar a relao de transferncia em um tratamento analtico:

1) Por mais que Freud (1916-17) tenha trabalhado sobre a impossibilidade do tratamento analtico s neuroses narcsicas, devido ao posicionamento de sua libido que se dirigia a eles mesmos, no as nomeando como neuroses de transferncia, Freud (1912:118) nos aponta em um trabalho anterior que na parania h a manifestao da transferncia, porm, somente em sua forma negativa46 o que no implicaria, portanto, na ausncia da capacidade de transferncia na psicose. Sobre a transferncia negativa, conforme Freud, representada por sentimentos hostis que podem, em um caso de tratamento analtico, se dirigirem a figura do mdico. 2) A observao de Freud ([1996]1911:70-71) em relao a fantasia de desejo homossexual na parania de amar um outro homem, devido ao posicionamento da libido que poder se fixar47 no estdio de narcisismo e sua conseqente luta contra esse tipo de sexualizao de suas catexias sociais instintuais, pode haver a produo de trs tipos de delrios de perseguio, de erotomania e de cimes. Estes podero advir de contradies de uma nica expresso: eu (um homem) o amo (um homem). Sobre o mecanismo de formao de sintomas na parania, Freud observa que os sentimentos internos so substitudos por percepes externas o que ocasiona a projeo48. Portanto, no delrio de perseguio, tal proposio contraditada por Eu no o amo Eu o odeio, sendo que a proposio Eu o odeio transforma-se em Ele me odeia
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Ver nota de rodap n31 do presente trabalho.

Ver a esse respeito A Dinmica da Transferncia, em que Freud ([1912] 1966) trabalha sobre as duas diferentes manifestaes de transferncia: a positiva que pode se manifestar desde o incio do tratamento sendo representada por sentimentos afetuosos a nvel consciente e, parte dela, a nvel inconsciente e a transferncia negativa que representada por sentimentos hostis e tendem a se manifestarem depois de um certo tempo do tratamento analtico, quando a transferncia positiva transforma-se em resistncia;
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Refere-se ao termo fixao proposto por Freud (1911:74), em que: determinado instinto ou componente instintual deixa de acompanhar os demais ao longo do caminho normal previsto de desenvolvimento, e, em conseqncia desta inibio em seu desenvolvimento, deixado para trs, num estdio mais infantil.

Mecanismo que ocorre na parania, atravs da qual Uma percepo interna suprimida e, ao invs, seu contedo, aps sofrer certo tipo de deformao, ingressa na conscincia sob a forma de percepo externa. (FREUD [1911]1996:73).

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(persegue). Ainda sobre o delrio de perseguio, Freud deixa claro que o perseguidor algum que fora muito amado, mas devido resistncia, transformou esse amor em um sentimento hostil, o que aponta para capacidade de transferncia na psicose apesar de ser em sua vertente negativa. J na erotomania, a contradio da frase eu o amo passa-se a eu no o amo eu a amo e tambm como projeo transforma-se em Eu noto que ela me ama. E, nos delrios de cimes que, conforme Freud, podero acontecer tanto em homens quanto em mulheres, respectivamente as proposies no sou eu quem ama o homem ela o ama ou no sou eu quem ama a mulher ele a ama. E, como um quarto tipo de contradio, que rejeita a proposio como um todo; No amo de modo algum - no amo ningum Eu s amo a mim mesmo o que se configura na megalomania em que h, conforme Freud (1911:73), uma supervalorizao sexual do ego;

3) O interesse pela parania tambm j fora manifestado por Freud (1911) no caso Schreber, atravs do qual ele questiona se na parania h uma retirada total do interesse pelo mundo externo, como demonstrou poder acontecer na psicose. E, a chave para destrinchar essa questo sobressaiu sob os delrios do paranico Schreber, atravs de seus homens apressadamente improvisados, que, conforme Freud, fora uma teoria criada por Schreber em virtude de alguma alterao acontecida no mundo externo e apercebida por ele.

No clmax de sua molstia... Schreber convenceu-se da iminncia de uma grande catstrofe, do fim do mundo. Vozes disseram-lhe que o trabalho dos 14.000 anos passados viera agora a dar em nada, e que o perodo de vida concedido a Terra era de apenas 212 anos mais; durante a ltima parte de sua estada na clnica de Flechsig, acreditou que esse perodo j havia passado. Ele prprio era o nico homem real deixado vivo e as poucas formas humanas que ainda via o mdico, os assistentes, os outros pacientes explicava-as como miraculadas, homens apressadamente improvisados (FREUD [1911] 1996:76).

Neste momento da enfermidade de Schreber, o delrio reconstri um certo lao com o mundo externo e, alm disso, demonstrado que Schreber sofre influncia da realidade que o cerca, o que contradiz a idia de que a libido, na psicose, est completamente voltada para o eu, o que inviabilizaria a transferncia e, conseqentemente o tratamento analtico. Portanto, Freud,

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retifica a idia de que na parania, o que foi suprimido internamente simplesmente projetado para o exterior e ao descrever a formao do delrio, conclui que o que foi abolido dentro volta do lado de fora, devido ao fracasso da represso da libido. Sendo assim, h um retorno daquilo que fora reprimido na parania e a manifestao desse retorno representada sob a forma de delrio.

Mesmo que Freud no recomendasse o tratamento analtico das psicoses, no caso de Schreber, ele demonstra que no h uma retirada total do interesse pelo mundo externo. Alm disso, as contradies na parania demonstradas por Freud so relevantes para entendermos sobre suas formas de construo de delrios, e, por detrs delas, que lugar a psicose poder conferir ao mundo externo ou ao Outro. Freud no estaria, portanto, apontando uma sada diante do impasse transferencial presente na psicose?49

2.2.Nome-do-Pai

Sobre a questo O que a clnica da psicose? - da qual partimos no incio desse captulo, e sobre a qual Freud trabalha os conceitos de transferncia e suas construes via delrio, Lacan (1955-56:12-13), ao referenciar a psicose no campo da psiquiatria, a difere da demncia. Segundo o autor, a psicose encontrar-se naquilo que chamamos de loucuras, uma vez que a maior parte de pacientes internados em manicmios, dentro da psiquiatria alem, eram pacientes paranicos, e para serem considerados como tal eram tidos como pessoa m, intolerante, mal humorado, orgulhoso, desconfiado, suscetvel, sobreestimava a si mesmo e muitas das vezes delirante e de carter intratvel. Em seguida, para que possamos compreender uma nova forma de designao das chamadas loucuras, Lacan introduz os registros real, simblico e imaginrio, em sua relao com a psicose. A diferena fundamental entre neurose e psicose, esclarecida por Lacan na dcada de 1950, pode ser tematizada a partir da relao do sujeito com o Nome-do-Pai
Veremos no tpico 2.4. A psicanlise lacaniana na clnica do acompanhamento teraputico, da presente dissertao, na pgina 52, como o delrio representa uma maneira do psictico se haver com alguma coisa do mundo externo que ele no conseguira significar. A partir de ento, como, atravs do delrio o psictico se coloca transferencialmente, atua transferencialmente. Sendo, o delrio, portanto, uma maneira do psictico de se relacionar com o Outro.
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que constitui a lei do significante capaz de nortear simbolicamente o sujeito; no em vo que Lacan (1998:581) afirma que na relao do homem com o significante que se situa o drama da loucura. Lacan retoma Freud em relao questo da formao do delrio na parania (Caso Schreber) atravs do qual o que fora abolido dentro voltara do lado de fora, afirmando que ...tudo que recusado na ordem simblica, no sentido da Verwerfung, reaparece no real (LACAN [1955-56] 2002:21). O que Lacan designou como sendo a ordem simblica, pode ser tematizado a partir da relao do sujeito com o Nome-do-Pai. Em se tratando de um significante que orienta, que norteia, a foracluso do Nome-doPai, ou seja, a recusa de um significante, de uma orientao (...jamais advindo no lugar do Outro50) o que caracteriza a psicose. O delrio, como vimos no caso Schreber, tambm seria uma tentativa de significar, de construir sentido aos sentimentos que ocasionaram aquilo que Freud nomeara por represso (recalque). Um neurtico, por outro lado, articularia outro tipo de sintoma sob efeito desses mesmos sentimentos que ocasionam o recalque. A inscrio do Nome-do-Pai no sujeito, o que ocorre na neurose, possibilita a ele a interpretao do desejo da me, sendo o Nome-do-Pai, portanto, um operador lgico e estrutural. A falta do Nome-do-Pai no lugar desse Outro, ou seja, sua ausncia no simblico que configura a falta de referncia simblica na psicose (LACAN, 584:5). Para Lacan, a psicose desencadeia quando o Nome-do-Pai foracludo invocado pelo sujeito na tentativa de significar alguma coisa, porm esse sujeito no encontra suporte da cadeia significante, sendo assim a cadeia simblica se rompe.

a falta do Nome-do-Pai nesse lugar (Outro) que, pelo furo que abre no significado, d incio cascata de remanejamentos do significante de onde provm o desastre crescente do imaginrio, at que seja alcanado o nvel em que significante e significado se estabilizam na metfora delirante. (LACAN 1998: 584).

Portanto, as alucinaes, os delrios, as alteraes de linguagem, os fenmenos de pensamento automtico presentes nas psicoses so efeitos da forcluso do Nome-do-

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Essa distino entre o Outro com um A maisculo, isto , entre o Outro enquanto no conhecido, e o outro com um a minsculo, isto , do outro que o eu, fonte de todo conhecimento, fundamental. nesse afastamento, no ngulo aberto dessas duas relaes, que toda a dialtica do delrio deve ser situada. (LACAN[1955-56] 2002: 51).

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Pai. Trata-se de uma resposta do real que vem suprir o efeito de significao, resposta esta que no se articula aos significantes do Outro. Mas como o sujeito invoca o Nome-do-Pai no lugar onde este nunca esteve? a questo que nos interroga Lacan (1998:584) e, com a qual ele responde dizendo que seria atravs de Um-pai51, desde que esse Um-pai se situe fora do eixo imaginrio a-a, fazendo-se referncia a uma posio terceira, em uma tentativa da psicose em ordenar aquilo que no conseguira significar. O que nos traz a psicose em seu discurso, em sua fala, trata-se de uma mensagem para-alm do sujeito e no para-alm da linguagem, uma vez que, para haver a interpretao da linguagem, dos significantes que possam advir e sustentar essa mesma linguagem, ou seja, organizar essa linguagem, seria preciso a interveno de um significante estrutural. Por menos que Freud indique o tratamento analtico psicose, ele nos faz pensar sobre uma sada possvel atravs do conceito de transferncia e sua relao com a libido. Por meio desta relao, ele ressalta a importncia do delrio na parania. Lacan, por sua vez, dar lugar a um tratamento possvel da psicose, mesmo diante das questes suscitadas pelas dificuldades de psicticos sustentarem, muitas vezes, laos transferenciais. Em sua primeira clnica, Lacan nos traz a importncia do mecanismo de forcluso do Nome-do-Pai como constitutiva da psicose. Porm, diante de uma certa impossibilidade para o sujeito assumir a realizao do significante pai no nvel simblico, o que resta ento psicose? Quais sadas o sujeito pode criar a no ser apenas ficar a merc desse Outro inflexvel como nos demonstra os casos clnicos de pacientes psiquitricos psicticos, como o caso de Carlos, invalidado a partir da fala da me e de Andr, drogado a partir da fala do padrasto? O prprio profissional, de uma prtica feita por vrios, dentre eles o acompanhante teraputico, no estaria correndo o risco de encarnar esse Outro ditador, imperativo e facilmente localizvel na relao com a psicose - via delrio e/ou via transferncia?52

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O (U) maisculo uma vez que pode se tratar de um pai que no seja necessariamente o pai do sujeito, um pai conhecido.

Essa questo se refere prpria constituio da psicose que nos convida a situarmos no eixo (a-a) o que ocasiona a dimenso persecutria via delrio e/ou via transferncia.

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2.3.

Imaginrio

Ao destacar a presena mais avassaladora do investimento no prprio eu, como nos casos das neuroses narcsicas, Freud j destaca a importncia do imaginrio para os psicticos, uma vez que o eu uma instncia principalmente formada a partir de uma imagem, como veremos em Lacan no estdio do espelho. Neste, Lacan trabalha o processo em que o eu constitudo e, como exemplo, menciona a relao de uma criana, de seis aos dezoito meses de idade, com o espelho, atravs do qual ela fixa em sua imagem refletida e se apodera dela, experimentando de forma ldica a relao dos movimentos assumidos pela imagem com seu meio refletido (LACAN [1949]1998:9394). Esse primeiro momento em que a criana capta a imagem refletida e a percebe como forma humana nomeado de Gestalt. O que implica a identificao, na relao subjetiva dessa criana com o reconhecimento da imagem da forma humana e no simplesmente em uma imitao, conforme prope Lacan, o dinamismo afetivo implicado nessa relao: a alegria de sua percepo atravs de suas brincadeiras aps se apoderar dessa imagem. Para a psicanlise, como designa Freud, a identificao representa a expresso de um lao emocional com o outro, o que implica na dimenso do afeto intrinsecamente ligado na forma de relacionamento do sujeito. Alm disso, ela ambivalente: pode se manifestar tanto por meio de uma expresso de ternura quanto pelo desejo de afastamento de algum53. O que Lacan designa por identificao difere do que seja uma simples imitao. A identificao no se limita aproximao parcial e tateante conforme proposto pela imitao. Na identificao h uma ... assimilao virtual do desenvolvimento implicado por essa estrutura em estado ainda indiferenciado (LACAN, 1998:92). Na identificao h uma interao afetiva com as imagens identificadas, que por sua vez ir ocasionar um modo peculiar de interao nas relaes humanas, ou seja, o que est em questo a constituio do sujeito. Atravs do estdio do espelho, portanto, constitui-se a unidade corporal, passase de um corpo despedaado a uma unificao do corpo. Evidencia-se tambm a identificao ao semelhante, o outro que identificado pela imagem. por meio dessa

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Ver a esse respeito o texto de Freud (1921: 115) Psicologia de Grupo e Anlise do Ego. Identificao.

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relao alienante da criana com seu semelhante, na identificao com a imago54 da forma humana, que se instaura a origem da organizao de seu eu; o eu se constitui, portanto, na relao com um outro. A essa identificao com o outro em que o semelhante percebido pelo sujeito de forma indiferenciada ao seu eu, Lacan ([1948]1998:116) ilustra: A criana que bate diz que bateram nela, a que v cair, chora.../ ...escravo identificado com o dspota, ator com espectador, seduzido com o sedutor. Ao duplo especular que acompanha o eu nesse primeiro momento em que a criana se identifica com o outro imaginrio e se aliena nele, Lacan o nomeia como eu ideal, ou seja, um eu idealizado, almejado e rivalizado consigo mesmo. Esse conflito interno manifestado pelo sujeito55 por meio de uma relao de agressividade consigo mesmo lhe despertar o desejo pelo objeto do desejo do outro. A relao de agressividade, rivalidade, temor, acontece justamente na medida em que o outro pode se apresentar de maneira potente e desmedida, e assim, portanto, essa relao agressiva pode desestabilizar a relao com o outro caso no haja um certo distanciamento que possibilite a interpretao desse outro imaginrio a quem se identificou ou mesmo a interpretao do desejo do outro (do desejo materno), o que possibilitado pelo Complexo de dipo56. esse o segundo momento da dialtica das identificaes. Nesse momento, em que o eu se identifica com o progenitor do mesmo sexo atravs da identificao com a imago paterna, que instaura, por sua vez, a capacidade de subjetivao uma vez que o eu passa a ser barrado, interditado pela impossibilidade da concretizao de seu ato (incestuoso) com o progenitor do sexo oposto:
Para que o ser humano possa estabelecer a relao mais natural, aquela do macho com a fmea, preciso que intervenha um terceiro, que seja a imagem de alguma coisa de bem-sucedido, o modelo de uma harmonia (LACAN [1955-56] 2002:114).

A funo do estdio do espelho revela-se para ns, por conseguinte, como um caso particular da funo da imago, que estabelecer uma relao do organismo com sua realidade.... (LACAN[1949] 1998: 100). A noo de sujeito correlativa da existncia de algum sobre o qual penso Foi ele que fez isso. No o ele que vejo ali, e que claro, finge no ter nada a ver com a coisa, mas o ele que no est ali. Esse ele o abonador de meu ser, sem esse ele meu ser no poderia mesmo ser eu (LACAN [1955-56] 2002:119). Para ilustrar a noo de sujeito, Lacan nos demonstra que o ele para Schreber, se reduz apenas a um parceiro Deus e, Deus, como Schreber, tambm marcado pela feminizao. 56 Ver a esse respeito A Dissoluo do Complexo de dipo de 1924, onde Freud, alm de explicitar as formas de manifestao do mesmo, tanto na menina quanto no menino, ele trabalha a possibilidade de fracasso do complexo de dipo, ou seja, sua destruio, via ameaa de castrao ou via identificao com a imago paterna.
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A identificao com a imago paterna no se trata necessariamente da identificao com o pai natural, mas com uma imagem terceira que intervenha na ordem da palavra, que represente uma lei, conforme o que trabalhamos no tpico anterior como o Nome-do-Pai. A ordem simblica intervir justamente na relao alienante do sujeito com seu duplo especular (a-a), o que propiciar em um apaziguamento da relao de rivalidade - relao agressiva - que inerente a formao do eu. A identificao secundria possvel apenas aps a identificao primria, e sendo assim, Lacan nos deixa claro que apenas por meio do conflito imaginrio, ou seja, da identificao primria que carrega em seu cerne um teor de rivalidade, torna-se possvel a interao simblica. Conforme Lacan: ... pela via de um conflito imaginrio que se faz a integrao simblica (LACAN [1955-56]2002:242). O imaginrio est na matriz simblica do sujeito, havendo uma pregnncia da imagem corporal como matriz formadora do eu. Segundo Greco (2000, mimeo) podemos perceber que Lacan diferencia dois tipos de identificao: em um primeiro momento trata-se da identificao imaginria marcada pelo eu ideal pela imagem que gostaramos de ter e, em um segundo momento trata-se da identificao simblica marcada pelo ideal do eu o lugar de onde somos observados, de onde nos olhamos de modo a parecermos amveis a ns mesmos, merecedores de amor... (GRECO 2000, mimeo) em que o sujeito interage no simplesmente com o outro, mas com o Outro representante da ordem simblica, da lei, atravs do qual o sujeito passa a ser representado tambm pela cultura, pelo que socialmente aceito, pelo que lhe incita sentido dentro dos parmetros sociais. O ideal do eu apazigua a relao entre o eu e seu duplo especular, uma vez que possibilita a interveno cultural. ... o que nos interessa aqui a funo, que chamaremos apaziguadora, do ideal do eu, a conexo de sua normatividade libidinal com uma normatividade cultural, ligada desde o alvorecer da histria imago do pai (LACAN 1998:117). Sobre o ideal do eu, Lacan ([1966] 1998: 117-118) faz referncia Freud ([1912-13] 1996) Totem e Tabu em que o assassinato do animal totmico que fora devorado cru pelo cl selvagem57 o qual representara, ocasionou a relao de rivalidade
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Freud ([1912-13] 1996:21) se interessou por alguns comportamentos do homem pr-histrico que, conforme ele, ou nos foram transmitidos diretamente (atravs de selvagens e semi-selvagens) ou por lendas, mitos e contos de fadas. Mas, o que o motivou a tal pesquisa deriva-se do fato da proximidade de alguns homens contemporneos, como os selvagens e os semi-selvagens, com o homem primitivo, tendo

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entre os irmos do cl, que por sua vez s conseguiro manter sua civilizao atravs do sentimento de culpa que propiciar na instaurao de uma nova lei, no de uma lei qualquer, mas de uma lei que seja identificada com a lei que era estabelecida pelo Totem paterno58 - a proibio do incesto e do prprio assassinato do totem representante do cl. Conforme Lacan ([1966] 1998: 117-118), atravs do fracasso da identificao edipiana de todo cl selvagem (como filhos) com o Totem paterno, torna-se possvel transcender a agressividade, pois mesmo no sendo mais proibido para os irmos do cl selvagem usufruir sexualmente das mulheres de seu cl, uma vez que o pai havia morrido e que era ele que representava tal proibio; depois de seu assassinato, como nos traz Freud, assumir o lugar do pai seria o mesmo que assumir o risco de se haver com o mesmo destino. Alm disso, ao mesmo tempo que o pai era admirado, invejado, sendo o ato de devor-lo um meio de adquirir parte de sua fora, de identificar-se com ele e uns com os outros que tambm o devoraram, por outro lado esse pai era odiado e temido por representar obstculo ao poder e a concretizao dos desejos sexuais. Portanto, aps seu assassinato a afeio que havia sido recalcada surge sob a forma de remorso/culpa. Pela impossibilidade de tomar o lugar desse pai, devido tanto ao risco de substitu-lo quanto ao sentimento de culpa, criou-se os dois tabus fundamentais do totensmo: a morte do totem e a proibio do incesto. Nesse sentido, a normatividade cultural instala-se atravs da identificao com a imago paterna em que o sujeito passa a ser representado por uma lei maior. No se trata mais de uma simples identificao com o outro, seja o pai, seja os irmos, mas de uma introjeo da lei que o representa para esse outro. Portanto, atravs de uma certa distncia desse outro rival, propiciou-se os sentimentos da ordem do respeito ([1966] 1998: 120) que lhe possibilitaram uma relao de afeto com o prximo.

em vista, portanto, um primitivo estgio de nosso prprio desenvolvimento. Os aborgenes australianos so escolhidos por Freud para esse estudo comparativo, por serem indicados por pesquisas antropolgicas como selvagens mais atrasados e miserveis sendo assim, bem prximos do que podemos chamar de homem primitivo. Irmos de um cl selvagem, portanto, diz de um grupo de selvagens , representados por um mesmo totem, e que no podiam ter relao sexual com as mulheres de seu totem, o que levou ao assassinato do representante dessa lei, do pai representado pelo Totem paterno. Sobre totem, Freud ([1912-13] 1996:22) esclarece que se trata de um animal comvel e inofensivo, ou perigoso e temido, mas tambm pode se tratar de um vegetal ou de um fenmeno natural - formas raras de representaes de totens. O totem o antepassado comum do cl; ao mesmo tempo, seu esprito guardio e auxiliar, que lhe envia orculos, e embora perigoso para os outros, reconhece e poupa os seus prprios filhos. Em compensao, os integrantes do cl esto na obrigao sagrada de no matar nem destruir seu totem e evitar comer sua carne. O que Lacan diz do Totem paterno redundante uma vez que o totem representa em seu cerne, todo um cl. Para Freud (1912-13:144), conforme a teoria psicanaltica, o animal totmico o substituto do pai na realidade.
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Porm, na psicose no h a inscrio significante que lhe possibilitaria o acesso ao simblico, como vimos no tpico 2.2. Nome-do-Pai e no texto Totem e Tabu de Freud. A relao triangular proposta pelo Complexo de dipo, em que h interveno de um terceiro na relao entre o sujeito e seu duplo especular, fica comprometida na psicose, no estando bem definidos os limites entre o eu e o outro59. Sobre uma das questes que foram colocadas no tpico 2.2: Diante de uma certa impossibilidade para o sujeito assumir a realizao do significante pai no nvel simblico, o que resta ento psicose? O prprio Lacan a responde:

O que lhe resta? Resta-lhe a imagem a que se reduz a funo paterna. uma imagem que no se inscreve em nenhuma dialtica triangular, mas cuja funo de modelo, de alienao especular, d ainda assim ao sujeito um ponto de enganchamento, e lhe permite apreender-se no plano imaginrio (LACAN [1955-1956] 2002: p.233).

Se, por um lado, a imagem pode ser uma sada para a psicose, uma vez que, atravs dela o sujeito pode identificar-se, servir-se de um modelo, por outro lado, essa identificao poder dar lugar a um cime capaz de suscitar uma agressividade em relao imagem, pois a relao agressiva inerente formao do eu, uma vez que ... o eu desde j por si mesmo um outro, o que instaura, no sujeito, uma dualidade interna: ... ele ou eu... (LACAN [1955-56] 2002:110-111). Como nos situarmos no tratamento da psicose, de forma que possamos fazer valer uma representao para a mesma que se situe fora do eixo a-a, uma vez que, fazendo parte dessa relao entre o sujeito e o outro ocorre o risco de desencadear a relao de agressividade presente na prpria constituio do eu?

No texto de Greco (2000), em uma nota de rodap, trs uma citao muito interessante de Waelhens (1982:107-124) sobre a constituio imaginria na parania e na esquizofrenia: O mundo do paranico um mundo visto como imagem, no qual o sujeito v a si mesmo como um objeto imaginrio. O sujeito no organiza seu discurso para se exprimir e para expressar a si mesmo atravs do que diz. Ele traduz, reflete e fotografa para ns, os cegos, o mundo acabado e fechado que lhe prprio, tal como se oferece ao seu olhar, imutavelmente. (...) A parania se situa e se estrutura no nvel do estdio do espelho, isto , num sujeito para quem a unidade e a identidade do corpo, bem como a existncia de um outrem, ou de um outrem enraizado num mundo comum, j adquire algum sentido e alguma importncia. (...) O esquizofrnico no dispe de uma percepo verdadeira de sua imagem especular e portanto no acede, ou s faz de maneira truncada, a experincias que lhe so correlatas.

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H uma confuso entre o imaginrio e o real60 na psicose, conseqncia do desconhecimento da autonomia da ordem simblica. Pode-se falar, ento, de uma compensao imaginria, uma vez que no h uma relao simblica que se inscreve. Porm, ao tratar da dissoluo imaginria no Seminrio As psicoses, Lacan prope que ... todo equilbrio puramente imaginrio para com o outro est sempre condenado por uma instabilidade fundamental (LACAN [1955-56]2002:110-11). Portanto, nenhum tratamento clnico pode se sustentar apenas no vis de identificaes imaginrias, mas isso no implica que no possamos nos servir dessa mesma relao com o imaginrio nos casos de psicose em um tratamento analtico desde que haja o manejo, conforme prope Lacan (1998:590), da transferncia. Porm, como manejar a transferncia na psicose, uma vez que se trata de uma transferncia negativa como prope Freud? E como lidar com seu tratamento, sendo que o psictico pode, como sada a seus impasses, estabelecer uma relao com o Outro, sendo estas muitas vezes manifestadas via delrio (de perseguio, de erotomania, de cimes)?

2.4. A psicanlise lacaniana na clnica do acompanhamento teraputico

Mesmo que Freud tenha levantado a impossibilidade de um tratamento analtico para a psicose devido questo da transferncia, ele e Lacan servem-se da Psicanlise para orient-los no estudo e no tratamento da psicose. Indo alm, eles servem-se da clnica da psicose para a construo da teoria psicanaltica. Primeiro Freud aponta algumas brechas em relao questo da transferncia na psicose atravs das formas de manifestaes via transferncia negativa, erotomania, delrios de perseguio e de cimes. Alm disso, em seu estudo sobre a parania, principalmente no caso do presidente Schreber, de alguma forma ele ressalta a importncia de se testemunhar a construo de um delrio na psicose, sendo que, somente atravs do testemunho de
Lacan ([1955-56] 2002:242) refere-se as diferentes formas que as instncias do imaginrio, real e simblico se interagem e se apresentam no que dizem respeito funo do pai: 1) ... na forma normal, o destaque dado realizao simblica do pai por via de um conflito imaginrio. Ou seja, apenas por meio de um conflito imaginrio (relao de agressividade entre o eu e o outro a-a) que se faz a integrao simblica (a conquista da realizao edpica). 2) ... na forma neurtica ou paraneurtica, realizao imaginria do pai por via de um exerccio simblico da conduta. 3) na psicose o delrio como nos apresentado no caso Schreber em que o mundo ser repovoado por homens-Schreber, ou seja, a funo real do pai na gerao que vemos surgir sob uma forma imaginria. Sendo assim, conforme Lacan, na psicose o imaginrio se manifesta de uma forma real. Portanto o imaginrio e o real na psicose se confundem uma vez que no h uma representao simblica que se inscreve como a conquista da realizao edpica.
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Schreber, ou melhor, de acompanharmos seu investimento em nos relatar suas construes delirantes, que o tornou possvel acessar algo que lhe era impossvel de significao, mesmo que o teor dessa significao seja de contedo exclusivamente imaginrio. Por sua vez, Lacan aponta uma sada em relao psicose, via Um-pai discutido no tpico 2.2, em que o manejo transferencial atravs da forma de se situar em relao ao outro torna-se indispensvel, ou seja, onde Lacan prope intervir em uma posio terceira que no simplesmente no eixo imaginrio a-a. Por mais que essas questes no bastem ao tratamento da psicose, elas nos possibilitam pensar em sua clnica e nos orientar no que diz respeito a possveis intervenes calcadas na teoria psicanaltica. usufruindo daquilo que a teoria psicanaltica possa nos apresentar tanto na sua concepo terica quanto na construo de sua prtica clnica que se torna possvel o tratamento analtico da psicose. Podemos, ento, questionar qual o papel da psicanlise nas instituies, no mbito da sade mental, a partir da prpria histria da psicanlise com relao clnica das psicoses para que posteriormente possamos introduzir a clnica do AT que, por sua vez, mesmo que no exclusivamente, tambm possui um percurso nas instituies de sade mental. Alfredo Zenoni61(2000), em uma conferncia concedida para publicao pelo Instituto Raul Soares, nos traz a importncia de, como profissionais da sade mental, nos servirmos da psicanlise para prtica clnica e nos deixa claro que no se trata de enfocarmos nosso trabalho na cura analtica, dessa forma: ... a questo da psicanlise na Instituio menos a da prtica do analista que a da transmisso da Psicanlise (Alvarenga, 2000, p. 10). Ele ressalta o trabalho de equipe na instituio, referenciando os tcnicos dessa equipe como alunos da clnica. A palavra aluno se inscreve de uma maneira completamente outra que aquela do mestre. Ao aluno, antes de mais nada, remete-se ao aprender, no caso, aprender com a clnica das psicoses atravs de uma prtica feita por muitos.

Italiano radicado na Blgica, analista membro da cole de la Cause freudienne - Paris, e responsvel por uma estrutura residencial que abriga pacientes psicticos, aps a alta hospitalar.

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Se nos primeiros tempos do ensino de Lacan, costumvamos aplicar a teoria psicanaltica clnica das psicoses, com o segundo tempo do ensino de Lacan, trata-se de aplicar o que a psicose nos ensina clnica psicanaltica. Zenoni nos expe, com simplicidade e clareza, o que tem-se chamado de segunda clnica de Lacan, ou clnica do sintoma. Se na primeira clnica, correspondente aos anos 50, Lacan dava nfase presena ou ausncia do Nome-do-pai, determinando as estruturas clnicas, na segunda clnica o Nome-do-pai passa a ser apenas um sintoma entre outras possveis formas de arranjo do sujeito com uma falta fundamental que existe para todo ser falante. (Alvarenga, 2000, p. 10)

Sendo assim, no podemos deixar de trabalhar com algumas sadas propostas pela prpria psicose diante do AT. Portanto, no podemos deixar de caminhar junto ao percurso feito por Freud e Lacan como estamos trabalhando at ento, uma vez que a partir desse percurso que se instaura um tratamento possvel da psicose62. interessante lembrar que tanto a hierarquia trazida pelas estruturas neurose, perverso e psicose se desfaz nesse novo contexto de tratamento nas instituies conforme a orientao analtica, quanto se desfaz a prpria hierarquizao da constituio da equipe em relao ao saber. Saber encarnado pela psiquiatria e, posteriormente pela psicanlise63, que, somente tendem, desta forma, a invalidar, no somente a psicose, mas tambm a neurose, as sadas de seus prprios impasses. Um exemplo que nos remete a tais sadas trazido por Lacan ([1955-56] 2002:237-38) que relata uma pequena histria que acontecera em uma de suas viagens por pases que mal acabaram de conquistar a independncia: Um senhor segurara um papelzinho que lhe fora entregue, porm, de cabea para baixo. A partir desse contexto, Lacan interroga Ele lia ou no lia? Podemos pensar sobre o que esse senhor articulara com aquela cena. Ele lia para Lacan, ele articulara algo de acordo com as exigncias do contexto no qual se encontrara; diante de um ambiente respeitoso, em um pas recentemente independente, ele tentara salvar as aparncias e, para isso, Lacan no passara desapercebido por esse senhor, pois, ao presenciar o que esse senhor testemunhara, ele tambm fizera parte desse mesmo contexto. Ento Lacan nos faz questionar para alm dos fenmenos psicopatolgicos, pois como propor nesse caso, o que esse senhor articulara por detrs de sua manifestao, de sua relao com o mundo externo no teria
Sobre tal percurso refere-se principalmente questo estrutural que no deixaremos de lado no presente trabalho.
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Refere-se ao mesmo sentido proposto por Greco na pesquisa Acompanhamento Teraputico na psicose: um percurso histrico na Grande BH (2006-2007 pela UFMG), sobre o termo: patrulha lacaniana, como vimos no tpico 1.3 no captulo 1 do presente trabalho .

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seu valor? Por que ento, condenar de antemo caducidade o que se externa de um sujeito que se presume estar na ordem do insensato, mas cujo testemunho mais singular, e mesmo inteiramente original?, seja esta manifestao expressa por delrios ou alucinaes, dentre tantas outras formas de expresso. Para que possamos entender melhor as formas de tratamento da psicose, como tambm sua prpria forma de estruturao, ou melhor, forma de manifestao, o que teria haver testemunhar as manifestaes de um sujeito em um tratamento analtico com os conceitos de transferncia e de imaginrio propostos nessa dissertao? No caso do presidente Schreber, este d a seu testemunho um valor incomparvel. Sua relao com a linguagem de tal forma singular que somente o prprio sujeito pode testemunhar isso. No delrio de Schreber, que por causa de sua emasculao seria possvel copular com Deus e gerar uma nova raa de homensSchreber para povoar o mundo64, ... a funo real do pai na gerao que vemos surgir sob uma forma imaginria (LACAN [1955-56] 2002:243). A realizao edpica que se instaura no segundo momento do processo de identificao (Cf. tpico 2.3) s possvel aps o primeiro momento de identificao o qual se d por via da relao de agressividade com o outro. Aqui, no caso Schreber, no se configura o processo de identificao simblica, ou seja, esse segundo momento do processo de identificao no se faz presente, sendo assim, o imaginrio toma conta daquilo que Schreber no conseguira significar, interpretar. O fato de sua falta de filhos, conforme afirmara Freud ([1911] 1996: 88-89) foi o motivo de sua enfermidade, de sua fantasia feminina de desejo; portanto, h uma vinculao entre seu delrio e o que ocasionara sua molstia. A questo menos a de classificar o delrio como um fenmeno estrutural do que a de indagar como ele aparece e qual o valor de seu testemunho. Em tudo que da ordem do testemunho, h sempre empenho do sujeito, e luta virtual a que o organismo est sempre latente (LACAN [1955-56] 2002:51). Foi a possibilidade de testemunhar seu prprio delrio que tornou possvel a Schreber significar, mesmo que de forma imaginria, a sua relao com a paternidade. Mas o que testemunhar a psicose teria haver com a transferncia? Segundo Allouch (1989), o dizer psictico no est fora da transferncia. Ele afirma que h uma especificidade na transferncia psictica que a difere da transferncia na neurose, uma vez que o psictico atua transferencialmente, e a neurose transfere.
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Ver a esse respeito (FREUD [1911] 1996:66).

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no lugar do Outro que o sujeito psictico tomado. Para Allouch (1989), o lugar do psictico de uma testemunha. O lugar do outro aquele onde o sujeito faz valer seu testemunho, ou seja, de um lugar onde o sujeito excludo que ele nos convida a estarmos e validarmos o que ele testemunha. Porm, s torna-se possvel testemunh-lo desde que nos recusemos a ocupar o espao persecutrio. Dentre alguns casos exemplificados por Allouch, h um caso dos autores Srieux et Capgras que, conforme o autor, nos ajudar a desdobrar o mecanismo de transferncia na psicose: trata-se do caso de uma nova Joana dArc: enquanto ela olhava uma esttua de Joana dArc, algumas pessoas que estavam passando por aquele local ficaram impressionadas com a semelhana entre as duas figuras. A partir desse episdio ela sonhou que estava com um estandarte na mo a frente de um exrcito invisvel atravs do qual faz analogia com Joana dArc. Deste ento ela carrega consigo uma imagem de Joana dArc, a qual mostrara a vrias pessoas que tambm se espantam com tal semelhana. A nova Joana dArc se questiona se ela estaria sendo chamada a representar tal papel quando, em uma igreja, algumas crianas que estavam sentadas na sua frente viraram para olh-la. Nesse sentido, segundo Allouch, ela no se toma por Joana dArc, mas ela tomada (no sentido passivo) por tal atravs do que ela cr ler no olhar conhecedor dos passantes. No sentido proposto por este caso, a psicose se manifesta no por uma ao, mas por uma reao. A interpretadora (nova Joana dArc) no se conhece na esttua de Joana Darc, porm, ela atua transferencialmente para ela os passantes a beliscam como se ela fosse a prpria esttua. O saber que suporta tal nominao estar no lugar dos passantes. como se ela no pudesse ver por ela mesma. Estando ela mesma virtualmente na questo (a-a), ela no pode estar no lugar de onde essa questo possa ser decidida. Mas como testemunhar a psicose sem que ocupemos o lugar persecutrio a que ela mesma nos convida? Essa uma das questes que procuraremos desenvolver a priori no captulo 3 do presente trabalho, mas para tanto, partiremos da prpria prtica clnica do AT na psicose.

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3. A CLNICA DO ACOMPANHANTE TERAPUTICO

Investigaremos, neste captulo, a prtica clnica do AT na psicose atravs de fragmentos de casos clnicos, tendo como referncia as entrevistas feitas com acompanhantes teraputicos no municpio de Belo Horizonte, a saber: PAI-PJ (Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio), PDP (Programa de Desospitalizao Psiquitrica) e o CERSAM - (Centro de Referncia em Sade Mental). Para melhor orientao utilizamos os conceitos trabalhados no captulo 2, em especial os de transferncia e de imaginrio. No captulo 1 dessa dissertao, apontamos alguns impasses do AT. Vimos atravs da sua prpria constituio histrica, que a prtica de AT foi formada por uma multiplicidade de saberes que acarretaram a perda de sua especificidade. A partir disso, procuraremos, neste captulo, desenvolver a hiptese de que possvel construir uma especificidade do AT em sua relao ao tratamento da psicose atravs da fundamentao da teoria psicanaltica. Para tanto, esclarecemos os seguintes pontos:

1) Estamos lidando com o AT marcado pela Reforma Psiquitrica; 2) trata-se da aplicao do AT na psicose; 3) a teoria que pesquisaremos refere-se psicanlise freudiana e, em especial, lacaniana. Pesquisaremos algumas incidncias da teoria psicanaltica na conduo dos casos a serem trabalhados, uma vez que estes foram supervisionados por psicanalistas, sendo os acompanhantes teraputicos orientados pela citada teoria. O mais importante nesse sentido, no entanto, como a prpria clnica da psicose dialoga com o acompanhante teraputico, sendo o conceito de imaginrio de suma importncia para que possamos entender como se instaura esse dilogo e o conceito de transferncia como indicador de manobra em relao clnica AT e psicose; 4) visaremos no somente a prtica clnica do AT na psicose para o desenvolvimento desta hiptese, mas tambm o percurso histrico do AT. Por meio de pesquisas e construes de trabalhos acadmicos advindos de prticas institucionais em diversas cidades e pases principalmente latino-americanos,

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como demonstramos no captulo 1, o percurso histrico do AT possui formulaes de suma importncia para caracterizao dessa modalidade clnica. Alguns desses conceitos e formulaes sobre a prtica clnica do AT foram ressaltados no captulo 1: AT caracterizado como movimento poltico atrelado a uma Rede Teraputica e ao setting ambulante e o AT como possibilitador de construo de novas referncias junto psicose como verificamos na Introduo da presente dissertao e na introduo do captulo 2, respectivamente, atravs de fragmentos de um caso clnico de AT no CERSAMPampulha de Belo Horizonte com o paciente Carlos e fragmentos de uma entrevista com o paciente Andr do Hospital Raul Soares de Belo Horizonte. Esses fragmentos de casos clnicos nos demonstraram o modo como o psictico se relaciona com o mundo externo, ou seja, com o Outro. Carlos preso imaginariamente ao significante invalidado, conferido pela me, e Andr atrelado imaginariamente ao significante drogado, conferido pelo padrasto, mostram o quanto o significante (atribudo pelo Outro) toma um valor de referncia tamanho que passa a representar todo o sentido de uma vida. Tais casos de psicose nos demonstram uma referncia imaginria primria em que o Eu e o Outro se confundem. A mesma referncia imaginria primria tambm reconhecida no caso da nova Joana dArc (Cf. tpico 2.4 da presente dissertao) que se v, a partir do apontamento da semelhana entre ela e a escultura, como a prpria Joana dArc. No que tange a mudanas de referenciais advindas do processo do AT, como demonstrado no caso Carlos, por mais que o significante invalidado, que lhe conferiu a me, obtenha algum sentido, a partir do processo de AT esse sentido passa a no ser absoluto - nico. Outras referncias tornam-se possveis.

Verificamos nos fragmentos de casos clnicos de psicose, no decorrer desta dissertao at ento, que h uma especificidade de transferncia na psicose que se reporta ao modo como o psictico se relaciona com o Outro - colado, rivalizado, sendo assim impossvel significar o que advm daquele com quem se identifica no processo de constituio do eu. Na psicose, o sujeito, portanto, encontra-se freqentemente no primeiro momento da dialtica das identificaes e o delrio torna-se uma sada possvel a esse arranjo.

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Na tentativa de clarear tal questo, Lacan nos traz o mecanismo de forcluso do Nome-do-Pai - a no presena de uma lei significante que norteie simbolicamente o sujeito e lhe possibilite significar sua relao com o outro. O manejo transferencial, portanto, torna-se indispensvel clnica da psicose, como vimos no captulo 2, para lidar com as sadas via delrio (conforme Freud) e com a relao de agressividade que a dimenso imaginria possa suscitar (conforme Lacan). Testemunhar a psicose como um meio de manejar a transferncia pode ser considerado, segundo Lacan, prtica de tratamento, como vimos no tpico 2.4, tendo em vista a importncia da elaborao, pelo prprio psictico, de seu delrio. O testemunhar pode implicar em fazer valer seu discurso para que haja, a partir de ento, a possibilidade de construo, de significao em que antes no advinha sentido algum, como nos foi demonstrado por Freud no caso Schreber. Neste, a partir de seu testemunho que seu delrio de emasculao passa a significar-lhe algo (ser copulado por Deus para gerar uma nova raa para povoar a Terra). Partindo da questo apontada no fim do captulo 2 da presente dissertao: Como testemunhar a psicose sem que ocupemos o lugar persecutrio que ela mesma nos convida?, e nos embasando em casos clnicos de AT, tentaremos pesquisar que meios o acompanhante teraputico utiliza para que haja possibilidade, na psicose, de construir novas referncias que no a possibilitada pelo eixo imaginrio (a-a) como verificamos no caso Carlos. Todas essas questes nos remetem ao manejo transferencial na clnica da psicose.

3.1 Paciente

Paula: O saber.

A presente seo trata atravs de recortes do AT de uma paciente do PAI-PJ (Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio), da questo do saber na prtica clnica do AT. O atendimento teraputico realizado no PAI-PJ feito por uma estagiria de Psicologia do PAI-PJ, atravs da parceria com a Newton Paiva. Paula65, a paciente em questo, encontrava-se internada no Hospital Galba Veloso depois de ter sido condenada a cumprir pena por assassinato. Na cena do crime, policiais a encontraram trancada e gritando repetidas vezes: eu matei o baiano!. Mesmo sem provas judiciais de que ela tenha cometido o crime, foi levada diretamente ao hospital psiquitrico, onde o juiz indicou o cumprimento da medida de internao.
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Nome fictcio.

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O estigma da periculosidade pela suspeita de que Paula havia cometido um crime, alm de seu comportamento agressivo tanto com os colegas de internao quanto com os profissionais de sade, comprometia sua relao com o social. No hospital, ficava sempre sozinha, sendo que, grande parte de seu tempo permanecia em seu leito, quando, do contrrio, cometia agresses. Por esses motivos e para que Paula no fosse transferida para um manicmio judicirio, foi-lhe concedido um acompanhante teraputico, caso especial do PAI-PJ, uma vez que se tratava de uma paciente judiciria. A acompanhante teraputica apresentou-se a Paula como integrante do PAI-PJ. No incio do AT, por alguns meses, Paula recusou-se a conversar, mesmo assim a acompanhante teraputica lhe cumprimentava e dizia estou aqui. Paula, porm, lhe virava as costas, a mandava ir embora, ou, em seu leito, puxava o cobertor, cobrindo-se por inteiro, de forma a isolar-se. Nesse momento do AT, o setting de tratamento acontecia quase que exclusivamente no leito de internao. Sempre quando a acompanhante teraputica chegava ao hospital, eram-lhe informado casos de agresso cometidos por Paula a outros pacientes e aos profissionais. Ao perguntar a sua paciente sobre os ltimos acontecimentos, ela recusava-se a falar. Para o desfecho das sesses e continuidade do AT, o prximo encontro sempre era remarcado pela acompanhante teraputica: Segunda-feira estarei aqui. E assim, lentamente, o AT era introduzido no mundo de Paula, mesmo que esta recusasse o novo tratamento. Tambm quando a acompanhante teraputica fazia meno ao PAI-PJ, disponibilizando seus servios, Paula dizia que no iria a lugar nenhum. Aps alguns meses de recusa, agresses e isolamento social por parte de Paula, a acompanhante teraputica decide no mais perguntar-lhe sobre os ltimos

acontecimentos. Mudando a maneira de abordar sua paciente, a acompanhante teraputica decide perguntar-lhe sobre o que sentiu quando agrediu sua colega de internao, ao que ela respondeu: a cabea comeou a rodar e doer, a vista escureceu, a fui e bati nela. Imediatamente aps seu relato, Paula menciona que sua cabea estava rodando e a vista escurecendo e, nervosa, mandara a acompanhante teraputica ir embora. Fora como se Paula protegesse a acompanhante teraputica da iminncia de seu ato. Antes de retirar-se, a acompanhante teraputica marcara um prximo encontro: volto quinta, o que fez a amarrao do processo. Violentamente, Paula bateu a porta de seu quarto. A partir desse momento, o AT toma um novo rumo, uma vez que Paula comea a participar das sesses, relatando suas agresses, sendo algumas justificadas por ela 58

pelo fato de ter sido agredida anteriormente. Porm, qualquer gesto, palavra, olhar, poderiam ser motivos para que Paula se sentisse agredida pelo outro; ela relata que seu pai a agride com freqncia e, por vezes, ela foge apavorada, dizendo estar fugindo dele. Ela literalmente v e sente no corpo o outro a agredindo e menciona isso acompanhante teraputica. A posio de objeto em relao ao Outro, que por sua vez apresenta-se consistente, absoluto, invasivo e agressor representada por Paula de forma delirante. No s o pai a espanca como todos os outros que tentam aproximar-se dela. A indiferenciao do outro, ocasionada no primeiro momento da identificao imaginria, impossibilitava Paula de significar sua prpria relao com o mundo externo. O delrio, portanto, sobressai e Paula encontra-se, at ento, a merc desse Outro gozador, impossibilitada de localizar outra sada que no pela via do imaginrio. Porm, o atuar transferencialmente66 por meio da agresso foi, de certa forma, transformado em proteo, cuidado. No podemos deixar de marcar essa etapa do AT como uma evoluo de seu tratamento, uma vez que, a partir da, Paula consegue dizer a esse Outro, que a incomodava, para sair de seu quarto, ao invs de agredi-lo. Nesse novo momento, a acompanhante teraputica novamente faz referncia ao PAI-PJ, dizendo que l havia psiclogo, assistente social, advogado, disponibilizandolhe o programa, caso Paula quisesse conversar sobre suas questes. Depois de algum tempo, mais de um ano de AT, Paula resolve procurar o Programa; segundo ela, para pedir dinheiro ao juiz, pois precisava comprar creme, roupa, produtos de higiene em geral. A partir de ento, o PAI-PJ passa tambm a fazer parte do setting de tratamento do AT de Paula. J no PAI-PJ, os profissionais da instituio que estavam envolvidos no caso ficaram entusiasmados com a presena de Paula; dispensaram-lhe ateno em excesso. Tendo em vista a dificuldade de interao com o Outro, que ela demonstrou no decorrer de todo o seu caso clnico, no paravam de lhe acolher: a cada momento era lhe oferecido um cafezinho, o que a deixou extremamente nervosa. Porm, ela conseguiu se expressar em vez de agredir fisicamente, falava sobre a cena, mesmo de forma irritada: est todo mundo me enfiando caf goela abaixo. Podemos perceber que a dimenso persecutria continuava, mas expressada de forma diversa, o que possibilitava, literalmente, um certo afastamento do outro. A acompanhante teraputica deixou claro

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Ver a esse respeito tpico 2.4, pgina 51 da presente dissertao.

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que ela aceitasse somente se quisesse, pois no era obrigada a tomar caf. Aps essa interveno, Paula se acalmou e os funcionrios do programa tambm. A partir de ento, um advogado do PAI-PJ a acolhera em sua demanda - pedir dinheiro ao juiz. Ele a acolhe, mas no a atende e explica que, para receber dinheiro, seria necessria uma identidade. E assim, Paula comea a realizar o trabalhado de descobrir, no AT, onde e como retirar sua identidade, juntamente com o PAI-PJ. Para tanto, o advogado tambm lhe indicou uma assistente social do programa, mesmo porque, para retirar a carteira de identidade de Paula era preciso anteriormente ter acesso a sua certido de nascimento que, naquele momento, havia sumido. Com o tempo, outras demandas foram surgindo, como visitar a casa da me, onde morava tambm um irmo, ou visitar suas duas irms. Um novo setting foi se construindo, agora alm do hospital, do PAI-PJ e tambm da casa dos familiares, o prprio percurso para chegar a estes locais - os bairros que percorria, os nibus nos quais circulava passa a constituir um novo setting. Podemos perceber que uma nova Rede Teraputica tambm vai se construindo: onde antes havia somente a equipe multidisciplinar hospitalar, passa tambm a participar dessa a acompanhante teraputica, o advogado, a assistente social, os familiares, o trocador de nibus. A princpio, Paula ainda se referia ao hospital onde estava internada como casa sempre pedia para voltar para casa (hospital), mas com o decorrer do processo do AT, juntamente com PAI-PJ, comea-se a trabalhar a possibilidade de uma residncia teraputica para Paula, desde visitas a algumas residncias teraputicas como sua inscrio em uma lista de espera para residir em uma delas. At aqui podemos perceber a importncia do AT no tratamento de Paula. O lugar que fora ocupado por esse pai agressor, sendo representado de forma delirante por meio da invaso em seu prprio corpo, que era palco de agresses, foi transformado em uma possibilidade de acessar um pai que cuidasse, que provesse, que pudesse fornecer dinheiro para ela cuidar de seu prprio corpo. Podemos, ento, questionar como foi possvel ampliar o setting de tratamento de Paula, como tambm sua Rede Teraputica, alm de possibilitar a transformao da principal referncia que conduzia a sua vida, o pai agressor, em Um-pai que cuida? No caso de Paula houve a disponibilidade da acompanhante teraputica para escut-la, testemunh-la, o que no implicou em atender sua demanda, mas em transform-la em trabalho. Por intermdio do AT, os servios do PAI-PJ tambm foram disponibilizados paciente. A partir de ento, por mais que a paciente se recuse ora ou 60

outra a freqentar o PAI-PJ, torna-se possvel expressar-se de outras formas que no somente por meio das agresses. A acompanhante teraputica disponibilizava-se, tanto quanto se disponibilizava o PAI-PJ, a testemunhar as manifestaes de Paula seus delrios de invaso corporal pelo pai, pelas colegas de internao e pelos profissionais do hospital. nesse lugar diferenciado que o AT se apresentou para manejar a relao persecutria de Paula. um lugar que, por si s, apresentava-se de forma dividida e no absoluta havia, alm da acompanhante teraputica, toda a equipe do PAI-PJ (advogado, assistente social, psiclogo, dentre outros), assim, ampliou-se seu setting de tratamento e sua Rede Teraputica. desta forma, com a ampliao do setting de tratamento, que a acompanhante teraputica minimiza o risco de apresentar-se como uma referncia absoluta. Podemos perceber o trabalho da acompanhante teraputica e da equipe do PAIPJ, no caso de Paula, em fazer o sujeito haver-se com aquilo que demanda, nesse caso, como receber dinheiro de um juiz se no se encontra nem mesmo com uma identidade? Ou, como retirar a identidade se no se encontra com a certido de nascimento? Nesse sentido, a acompanhante teraputica no encarna ou, no entrega de antemo, aquilo que Paula pede a ela, mas transforma essa demanda em trabalho, no sentido de responsabilizao pelo prprio tratamento. Portanto, a acompanhante teraputica no se posiciona como algum que encarna o saber - o saber que antecipa o sujeito, que o responde e finaliza aquilo que poderia vir a ser uma questo. Em um dos episdios do AT de Paula, no entanto, a acompanhante esclarece que houve dificuldades. Em um dos encontros propiciados pelo AT, Paula estava muito agitada dizia estar presa, referindo-se ao hospital em que estava internada como uma priso. Apesar da acompanhante teraputica em vo afirmar que ela no estava presa, que estava em um hospital; Paula, repetidas vezes, exclama: tem que sair!, tem que fugir! e convidou: Vamos sair? Por sua vez a acompanhante teraputica, receosa do estado de agitao em que Paula se encontrava, hesitou, convidando-a a sair em outro momento e, como justificativa, mencionou que o momento presente estava difcil para Paula. Esta, insistentemente, continuou sua demanda. A acompanhante teraputica, por fim, a atendeu, mas tentou fazer uma amarrao: ns vamos, mas temos que voltar!. Aps abrirem os portes do hospital, com o consentimento da acompanhante teraputica, Paula saiu correndo, dizendo: tem que fugir, a porta estava trancada. A acompanhante teraputica tambm saiu correndo, mas, atrs de Paula e, ambas correndo, comearam a dialogar: 61

Acompanhante teraputica: Onde voc est indo?. Paula: Vou embora para casa da minha me.. Acompanhante teraputica: No assim que faz para ir embora, o juiz tem que autorizar.. Paula: O juiz no sabe de nada. Acompanhante teraputica: Vamos ligar para sua me, avis-la! Ns combinamos que iramos voltar.. Paula: Eu no combinei nada com voc.. Acompanhante teraputica: Voc no pode sair assim do hospital, ainda no chegou a hora. Paula: Meu pai me deixou sair hoje.. Acompanhante teraputica: No. Seu pai no deixou. Vamos voltar comigo?. Paula: Volta sozinha.. Acompanhante teraputica: No posso voltar sem voc. meu trabalho, o que vou falar se chegar ao hospital sem voc?. Dessa vez Paula vacilou, quase parou, mas decidiu continuar a fugir. A acompanhante teraputica percebeu que suas intervenes no estavam funcionando, mesmo porque Paula realmente no havia combinado nada com ela e, sim, simplesmente lhe pediu para sair do hospital, ou melhor, para fugir. Sendo assim, a acompanhante teraputica disse-lhe que voltaria para pedir ajuda. Assim o fez: foi a uma obra de construo civil e pediu ajuda a um pedreiro. Este negou-se a ajud-la, dizendo no poder se ausentar de seu trabalho. A acompanhante teraputica, desesperada para se fazer escutar praticamente o intima dizendo-lhe que estava trabalhando para o Tribunal de Justia e que estava representando o juiz, perguntandolhe: O juiz pede ajuda e voc vai negar?. Ambos saram correndo atrs de Paula. A acompanhante teraputica repassou ao pedreiro informaes sobre o caso, orientando-o a no encostar fisicamente em Paula, o que poderia deix-la muito nervosa. Orientou-o ainda a tentar traz-la de volta ao hospital apenas pelo convencimento verbalmente. Porm, o pedreiro, ao alcan-la, instintivamente pegou em seu brao e disse: Minha filha, voc tem que voltar!. Ela imediatamente parou, voltou andando e, com muita raiva da acompanhante teraputica, disse ao pedreiro: Essa mulher tem que morrer, ela no quer me deixar embora para minha casa. Como Paula estava muito nervosa e agressiva com sua acompanhante teraputica, esta pediu ao pedreiro para deix-las no hospital, ao que ele resolve avisar 62

ao seu chefe que se ausentar por mais um tempo e, enquanto isso, sozinhas, Paula disse a sua acompanhante teraputica: tem que te matar. A acompanhante teraputica tentou desviar o assunto dizendo: outra hora agente conversa sobre isso, pois agora voc no esta bem, mas Paula continuou a dizer que tinha que mat-la. Nesse momento, passou uma viatura policial e Paula entendeu que a acompanhante teraputica que chamou a polcia para prend-la. A acompanhante teraputica lhe disse para ficar tranqila que a polcia no pararia, e que ela, a acompanhante teraputica, no pararia ningum, uma vez que elas j estavam voltando para o hospital juntamente com o pedreiro. Paula saiu andando, sem esper-los, at que eles a alcanam novamente. No caminho para o hospital, Paula parou em uma lanchonete e pediu um pedao de bolo. A garonete perguntou para a acompanhante teraputica se Paula era paciente do hospital psiquitrico. A acompanhante teraputica se dirigindo a Paula e disse: sim, no , Paula?. Enfim a garonete deu-lhe o bolo e disse: Fica bem, minha filha!. Nesse momento, Paula se dirige acompanhante teraputica: Est vendo como tem gente boa? No gente ruim igual a voc. A acompanhante teraputica conseguiu ignorar Paula e se dirigiu ao pedreiro na tentativa de manobrar a dimenso persecutria de Paula: moo, tem gente boa mesmo, o senhor, por exemplo! E a comeam a conversar sobre a vida dele. Com isso, Paula aproximou-se de maneira diferente, oferecendo-lhe a metade do bolo. A acompanhante teraputica aceitou, agradeceu e disse que estava muito gostoso. O bolo tornou-se o novo assunto, e Paula, ento, passou a se portar de maneira diferente, mais tranqila. Nessa cena da fuga, a grandiosidade que a acompanhante teraputica passou a ocupar no discurso de sua paciente acentuou a dimenso persecutria do caso em que o Outro no permite, vai prend-la, ruim. No podemos esquecer que, nesse episdio, a acompanhante teraputica inicialmente atende a demanda de Paula quando autoriza a fuga, alm de se antecipar ao que Paula pudesse vir a responder sobre o acordo ns vamos, mas temos que voltar!. O que a acompanhante teraputica tentou fazer dada a dificuldade da situao, foi posicionar-se fora do eixo (a-a) em dois importantes momentos: (1) ao utilizar-se de seu setting de trabalho a rua (a obra de construo civil), que possibilitou a ela convocar o pedreiro para intervir na fuga, e (2) quando fez uso da Rede Teraputica

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constituda no decorrer desse episdio, mostrando-se indiferente67 s queixas de Paula e dirigindo-se ao pedreiro para conversar sobre trivialidades. Ao chegarem ao hospital, a acompanhante teraputica marcou o prximo encontro da forma costumeira: volto segunda-feira. No encontro seguinte, a acompanhante teraputica disse a Paula que estava receosa de sair com ela, face ao que tinha acontecido no encontro anterior. Paula correspondeu: foi horrvel, eu no estou preparada para sair. Sendo assim, a acompanhante teraputica lhe disse que, quando estivesse preparada, deveria avis-la para que pudessem, ento, combinar suas sadas. No entanto, aps o episdio da fuga, Paula parou completamente de sair e pareceu ter regredido em relao ao tratamento do AT. Voltou a isolar-se em seu leito de internao; recusou o AT, chegando a mandar a acompanhante teraputica ir embora de seu quarto; ficou mais agarrada com os seus objetos - saia sempre com a sacola na mo at para ir ao refeitrio lenol, coisas do hospital, blusa, sapato, sabonete, vale transporte, pasta de dente.... L, pegava a bandeja e voltava para o quarto. Porm, apesar desse retrocesso, inclusive com delrios de espancamento pelo pai, Paula passou a questionar sua acompanhante teraputica sobre o que fazia no hospital. Mencionou sentir-se s no mundo s eu e Deus. Nesse momento, a acompanhante teraputica insere o juiz em seu tratamento, quando diz a Paula que, para sair com ela precisaria da autorizao judicial. Interessada, Paula perguntou sobre a pessoa do juiz. A acompanhante teraputica lhe redirecionou a pergunta: Quem voc acha que esse?. E Paula lhe respondeu que seriam os guardas. Novamente a acompanhante teraputica lhe disse que o advogado do PAI-PJ poderia lhe esclarecer melhor sobre o juiz e lhe perguntou se ela tinha interesse em encontrar-se com ele. E foi dessa forma que o PAI-PJ voltou a encontrar um lugar no tratamento de Paula. O advogado mostrou a Paula o ofcio que descrevia seus direitos a novas sadas do hospital. A assistente social, por sua vez, mostrou-lhe sua certido de nascimento e nela, seu nome68, a partir da, mais tranqila, voltou a pedir acompanhante teraputica para sarem, ir casa da me, ao prprio PAI-PJ, dentre outros convites. A acompanhante teraputica a questionou: Voc est preparada? E Paula, desta vez,
A acompanhante teraputica menciona ter ficado muito preocupada com Paula no dia dessa fuga. Durante quase todo o encontro, atentou em todo e qualquer tipo de movimento da paciente, at o momento dessa interveno. Paula se nomeia com o nome do outro; se d vrios nomes conforme os nomes da psiquiatra, da psicloga, da enfermeira entre outros das profissionais da equipe multidisciplinar. Tambm faz referncia do nome Cabocla, que, conforme ela, lhe foi dado pelo prprio pai.
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confirmou o acordo: Estou. As idas casa de sua me tornam-se semanais e, quando comeava a ficar difcil para Paula a dimenso persecutria que a remetia relao de agressividade, ela se expressava verbalizando seus sentimentos - pedia para ir embora. Sobre o enfoque do movimento poltico, o caso de Paula nos demonstrou que, medida que ela conseguia se expressar, verbalizando seus sentimentos, que se tornou possvel certo lao com o Outro. Para tanto, foi preciso conseguir distanciar-se desse Outro invasivo e agressivo para que pudesse lidar de alguma forma com ele. Como seu jeito de se relacionar com o Outro se apresentou de forma diferente, a representao de sua imagem para o outro do social tambm mudou. Portanto, o estigma de periculosidade, que distanciava as pessoas de Paula caiu, o que a possibilitou, cada vez mais, a circulao pelo social. Atualmente, Paula conta com um novo recurso que no mais apenas o do ato, mas tambm o da palavra. Pede ajuda quando precisa, quando se sente invadida, fala com o outro - fica longe ou - eu no gosto que pega. 3.2 Paciente Jlio69:Novas referncias.

A presente seo trata, atravs de relato do acompanhamento teraputico do paciente Jlio70, da forma como se d a construo de novas referncias a partir da prtica do AT. Jlio estava internado em um Hospital Psiquitrico quando foi iniciado o trabalho de AT por um estagirio de psicologia atravs de uma parceria entre o Centro Universitrio FUMEC e o PDP Programa de Desospitalizao Psiquitrica. A indicao da prtica foi feita por um psiclogo do PDP, isso devido ao fato de Jlio estar internado em uma instituio psiquitrica por um perodo de dez anos. Conforme Silva (2003), ao iniciar o trabalho de AT, Jlio encontrava-se com 53 anos e, referia-se a si mesmo como ... velho, banguela, esquizofrnico, alcolatra,

Nome fictcio dado por seu acompanhante teraputico no artigo Caso de Polcia publicado na revista Oficina n17, (SILVA 2003:37). O Caso Jlio: .... baseado tanto no artigo da Oficina quanto por entrevista feita seu acompanhante teraputico para a presente dissertao.
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Nome fictcio dado por seu acompanhante teraputico no artigo Caso de Polcia publicado na revista Oficina n17, (SILVA, 2003:37). O Caso Jlio: .... baseado tanto no artigo da Oficina quanto por entrevista feita a seu acompanhante teraputico para a presente dissertao.

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toxicmano71. Sua primeira internao, no entanto, ocorreu aos 25 anos de idade, quando a agressividade e o intenso uso de drogas levou seus pais a procederem internao em uma clnica para toxicmanos. Vrias internaes se sucederam sob o diagnstico de toxicomania at que, por recomendao mdica, comearam-se as internaes em Hospitais Psiquitricos. O caso de Jlio passou a ser acompanhado pelo Frum de Belo Horizonte, tendo em vista um crime que cometera em sua primeira internao. Jlio matou um interno com uma chaleira por este ter urinado em suas roupas. Outras internaes se seguiram e, no intervalo entre elas, Jlio voltava a se drogar. Durante o perodo de internato, os pais de Jlio faleceram, fora, ento, nomeada uma tutora para cuidar tanto de Jlio quanto de seu irmo que, conforme Jlio, tambm era esquizofrnico. De acordo com os registros do caso, a tutora se apoderou dos bens da famlia e transformou em penso a casa em que Jlio morava antes das internaes. Apesar de Jlio vir de uma famlia de classe alta, aps a morte dos pais sua tutora dificultou seu acesso herana, alm de usufruir e consumir boa parte de seu patrimnio. A modalidade clnica do AT foi apresentada a Jlio pela Terapeuta Ocupacional que trabalhava na equipe do Hospital Psiquitrico em que ele estivera internado. No incio, era a terapeuta que intermediava os encontros entre ele e o acompanhante teraputico. O setting do AT, nesse momento, acontecia nos jardins do Hospital psiquitrico. Inicialmente, Jlio queixava-se muito de sua situao financeira e da precariedade de sua aparncia fsica como falta de dentes, roupas, etc. Ele deixou claro que, antes das internaes, usufrua de uma tima condio financeira: nunca trabalhou, j teve carros, motos e gastava seu dinheiro com drogas e prostitutas (SILVA, 2003: 37). Certamente Jlio vivera uma outra realidade em relao a sua condio financeira naquele momento - recebia uma bolsa do PDP para gastos pessoais. Com essa bolsa, Jlio podia arcar com as despesas do AT como condues e lanches, mas estava muito distante da condio financeira anterior. No decorrer do AT, Jlio falou sobre a dificuldade de lidar com as mulheres. Conforme Silva (2003: 39), o lcool e as drogas eram usados com a finalidade de efetivar uma relao sexual que, por sua vez, no acontecia. Alm disso, ele relata ter
Em uma de suas internaes psiquitricas Jlio se interessara por livros de psicopatologias atravs dos quais ele mesmo se diagnosticava como toxicmano, alcolatra e esquizofrnico.
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sido torturado por policiais quando levado para uma delegacia por ter respondido de forma agressiva a um policial. Nesse episdio, ele havia se encontrado com algumas prostitutas; bbado e drogado fora interpelado pela polcia ao criar confuso no local. A partir dos episdios descritos, o delrio persecutrio de Jlio passou a substituir seu fracasso na relao sexual. Afirmaes como: Os policiais esto atrs de mim ou descries de eventos em que ele dizia ter visto vaginas abertas como asas de morcego que me fazem agonizar indicavam a presena do delrio (SILVA, 2003:39). Ainda conforme Silva (2003: 39), Jlio dizia ficar irritado por ser obrigado a se envolver com as mulheres e por no conseguir ter relao sexual com elas. As drogas e o delrio foram a sada que Jlio encontrou, no decorrer de sua psicose, para lidar com uma certa impossibilidade da relao com o Outro diante do fracasso da relao sexual com as mulheres. Mais tarde, o setting do AT ganha mais espao, passando o bairro em que se localizava o Hospital Psiquitrico a fazer parte do setting do tratamento. Com o decorrer do AT de Jlio, houve a possibilidade de alta ao que, conforme Silva (2003), ele demonstrou certa resistncia ao fato de voltar a morar em sua residncia familiar. Jlio disse a seu acompanhante teraputico que, nas ruas, os policiais poderiam prend-lo por porte de drogas, demonstrando vontade de continuar internado. Adicionalmente afirmou que o acompanhante teraputico teria que cuidar de sua toxicomania e de seu alcoolismo. Com isso, podemos perceber um endereamento ao acompanhante teraputico em relao a sua insegurana quanto ao retorno para casa. Se antes as drogas e os delrios eram tidos por Jlio como sadas para seus impasses na relao com o Outro, agora, o acompanhante teraputico passa tambm a ser uma sada vivel, uma referncia para ele. Com relao ao evento, o acompanhante teraputico disse a Jlio que os policiais s poderiam prend-lo caso ele efetivamente portasse algo ilegal, como drogas; caso contrrio no haveria motivo para temer. E em relao a sua prpria nomeao como alcolatra e toxicmano, o acompanhante teraputico lhe perguntou quando ele utilizou drogas ou lcool pela ltima vez, ao que Jlio respondeu que s bebera um gole de pinga a nove anos atrs, praticamente desde sua ltima internao, e ele mesmo concluiu: ... ento eu no sou alcolatra nem toxicmano. No retorno para casa, o irmo de Jlio disse que ele deveria freqentar a reunio dos Alcolatras Annimos e Jlio lhe responde que isso no fazia sentido algum, uma vez que sentia nojo at do cheiro de bebidas; o significante alcolatra ou toxicmano 67

cai tona e ele, ento, passa a se referir de outra forma: agora sou um homem que passeia (SILVA, 2003: 40). Jlio passou, a partir da, a freqentar o ambulatrio de um centro de sade prximo a sua casa, alm de permanecer com o AT do PDP, para a conduo do seu tratamento psiquitrico. Em sua antiga residncia, e atual penso de sua tutora, Jlio e o irmo passaram a residir em um quarto de fundos fora da residncia principal. Este aposento era cobrado de Jlio, por sua tutora, sob a forma de aluguel. Ele pagava com o dinheiro de sua bolsa do PDP, alm de pagar almoo, roupa lavada e medicamentos superfaturados. A

situao financeira de Jlio ficava cada vez mais precria, porm, ele passou a demandar do acompanhante teraputico um quarto dentro da casa, tratamento dentrio, roupas e calados novos. O acompanhante teraputico, por sua vez, fazia meno bolsa do PDP; contudo, a bolsa era insuficiente para as despesas. Alm disso, a tutora comeou a se indispor com o acompanhante teraputico, uma vez que ele presenciava toda a situao em que ela colocara tanto Jlio como seu irmo: alm de se apropriar da casa, cobrava aluguel dos verdadeiros proprietrios e ganhava dinheiro custa da moradia tendo a transformado em penso. O acompanhante teraputico levou a situao ao PDP e o psiclogo que j participava do caso de Jlio denunciou o ocorrido ao frum responsvel. A partir de ento, uma nova tutora pde ser indicada, sob a escolha de Jlio, de seu irmo, do acompanhante teraputico e do psiclogo do PDP. Jlio, porm, ainda demandava demasiadamente seu acompanhante teraputico para que ele suprisse suas questes financeiras. Antes que a situao se complicasse no que diz respeito relao entre o acompanhante teraputico e o acompanhado, tendo em vista a dimenso persecutria em relao ao Outro a que Jlio ainda fazia referncia, o psiclogo do PDP fez um contrato que ressaltava que a bolsa do PDP era a nica fonte de renda de Jlio no momento. Todos assinaram o contrato, Jlio, o psiclogo e o acompanhante teraputico. Esta foi uma maneira de demonstrar literalmente a Jlio que no cabia ao acompanhante teraputico suprir s suas questes financeiras. Vocs esto me levando na rdia curta . Enfim, uma nova tutora fora instituda conforme a indicao dos envolvidos no caso, principalmente de Jlio. Esta se tratava de uma vizinha que sempre acolhia os irmos quando era preciso. O AT, em grande parte, ocorrera em seu estabelecimento,
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Nesse momento, Jlio exclamou:

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Dados obtidos na entrevista com o acompanhante teraputico de Jlio para presente dissertao.

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uma lanchonete prxima casa de Jlio. A partir de ento, a casa de Jlio, muito grande e estabelecida em um lugar muito valorizado da capital, fora alugada; o que gerou uma nova fonte de renda que permitiu aos irmos alugar um quarto e arcar com outras despesas. Conforme Silva (2003: 41) alguns bares passaram a fazer parte do setting do AT, porm, Jlio tomava apenas caf ou refrigerante e, alm disso, fez amizade com um sargento da polcia militar. Se antes Julio se considerava alcolatra, toxicmano e perseguido pela polcia, agora fora possvel a ele estar em um bar, sem que tivesse vontade de consumir lcool, e se tornar amigo de um policial.

3.3 Paciente Carlos: O fim do AT. A presente seo retrata, atravs de recortes do AT do paciente Carlos73 do CERSAM74 (Centro de Referncia de Sade Mental), a forma como se d o fim do AT quando a prtica bem sucedida. O paciente Carlos freqentava o hospital-dia trs vezes por semana quando lhe foi indicado o AT. Essa indicao foi feita por seu Tcnico de Referncia75 juntamente com a equipe multidisciplinar da instituio. A falta de adeso aos servios propostos pela instituio76, apesar de se tratar de um paciente institucionalizado77, e a circulao social empobrecida (conforme o prprio Carlos, ele freqentava apenas o CERSAM e quando no estava na instituio ou fazendo compras com seus pais, estava comprando drogas na vizinhana78) favoreceram sua indicao ao AT.
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Na Introduo da presente dissertao h um fragmento do AT de Carlos.

74 O AT no CERSAM feito entre a parceria do curso de Psicologia do Centro Universitrio FUMEC.

Profissional da equipe multidisciplinar que acolhe o paciente aps sua entrada na instituio e acompanha o caso de forma mais pormenorizada. importante ressaltar que Carlos recusava-se a participar da maioria das atividades propostas pelo CERSAM, como as oficinas teraputicas, as sesses com os plantonistas da equipe multidisciplinar dentre outras. Quando as freqentava sob o pedido de algum profissional da equipe, apresentava-se queixoso e logo em seguida direcionava-se ao quiosque do ptio onde permanecia dormindo ou fumando at a hora de ir para casa. Porm, sabia todos os horrios das atividades e era pontual no caf da manh, como nos horrios das medicaes e consultas com seu Tcnico de Referncia. Havia trs anos que o paciente freqentara o CERSAM. Ver a esse respeito a nota de rodap de n 30, pgina 30 da presente dissertao. As drogas eram compradas no centro da cidade, mas sua capacidade de circulao social tornava-se, cada dia, mais empobrecida.
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Desde os quinze anos, as alucinaes auditivas estavam presentes na vida de Carlos - as vozes o mandam matar os pais e posteriormente se matar79. Justificando-se, Carlos dizia drogar-se na tentativa de acalmar as vozes. Porm, apenas depois de alguns anos que a ruptura do convvio social se fez presente; quando o significante materno invalidado o absolutiza, o paralisa. Inclusive Carlos demonstrou atravs de seu discurso, a fora que esse significante representava para ele: Tudo que fao d errado. Fiz curso de oficina mecnica e deu errado; curso de desenho artstico e deu errado; tentei tirar carteira de motorista e deu errado. Em seguida ele complementa: ... tudo que vou fazer, minha me fala que no vai dar certo, que sou invalidado pelo INSS. Uma das nicas atividades que Carlos aceitou fazer no decorrer de seu tratamento atravs de uma parceria entre o CERSAM e o Centro de Convivncia foi fabricar tapete arraiolo. Segundo ele, tinha encomendas at para vend-los, porm queimou todo estoque pronto como tambm seu material sob o comando das vozes que o perturbavam. Em seguida ele complementa: nada d certo. Aqui, mais uma vez, podemos perceber que o significante invalidado incorporado por Carlos e a alucinao auditiva surge como sada a seu impasse. Como, segundo ele: nada d certo e seu trabalho estava sendo valorizado socialmente uma vez que estava sendo comercializado, ele alucina: Coloca fogo nos tapetes. Queima tudo. Fazer tapete coisa de mulher!. O Acompanhamento Teraputico de Carlos viabilizou-se a partir do momento que seu Tcnico de Referncia o apresentou a essa modalidade clnica, mas no foi em qualquer momento, e sim diante das queixas de seu paciente em relao s atividades propostas pela instituio. Ele dizia achar tudo muito chato e por isso no se disponibilizava a fazer nenhuma atividade das oficinas propostas pelo CERSAM e pelo Centro de Convivncia, sendo que para ele tais atividades representavam coisa de doido. Aps o ato de incendiar seu estoque de tapetes, Carlos passa o dia quase todo deitado debaixo de um quiosque no ptio do CERSAM. Atravs de suas queixas, seu Tcnico de Referncia o apresentou ao AT como uma chance dele exercer uma nova atividade que poderia ser fora da instituio mesmo sendo o acompanhante teraputico um integrante da equipe do CERSAM. Alm disso, o Tcnico de Referncia explicou-lhe que ele poderia escolher as atividades junto

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Dados referentes ao pronturio do CERSAM.

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ao seu acompanhante teraputico sendo que assim o possibilitaria a criao de sua prpria rotina. Enfim, Carlos aceitou a proposta e foi apresentado acompanhante teraputica por intermdio de seu Tcnico de Referncia. No podemos deixar de colocar que, para Carlos, seu Tcnico de Referncia representava realmente uma referncia na instituio e que, dificilmente ele se aderiria a alguma atividade proposta pela equipe do CERSAM se esta no fosse intermediada por seu Tcnico de Referncia. Sendo assim, a entrada de mais um nessa relao, j por si s, representava um manejo transferencial em relao ao tratamento de Carlos. Inicialmente, Carlos no demandava nada acompanhante teraputica. Ainda queixava-se dos servios propostos pelo CERSAM, queixava-se das vozes que escutava e do tdio, porm, demonstrava interesse por artes. Dizia gostar de escrever poesias, desenhar e, relata sua habilidade com bordados. Contou sobre o episdio dos tapetes e ao mencionou as vozes: elas diziam que fazer tapete era coisa de homossexual (...) era coisa da minha cabea (...) fui deixando tudo (...) sem vontade de fazer nada. Desinteressado, no dizia o que gostaria de fazer no prximo encontro. Escolheram um dia e um horrio para se encontrar, uma vez que Carlos, por menos que participasse das atividades do CERSAM, no gostaria de sair sem seu caf ou, antes da medicao. Nos primeiros encontros, Carlos recusava-se a escolher o que fazer. Por vezes, apresentava-se ansioso, suando muito. Dizia no estar em condies de sair e complementava: no posso ir muito longe. Nesses dias, a acompanhante teraputica propunha que se sentassem na calada no muito longe dali, mas do lado de fora do CERSAM, para conversar um pouco. E assim foram alguns encontros at que ele mesmo passou a pedi-la para sentarem na calada quando estava ansioso. Se inicialmente a proposta partira de sua acompanhante teraputica, depois de alguns encontros Carlos conseguiu demandar algo, mesmo que calcado em encontros anteriores. como se ele repetisse a estratgia da acompanhante teraputica para viabilizar os encontros. A partir desse momento, aos poucos, o setting teraputico foi se ampliando, mas na regio prxima ao CERSAM, onde parecia que Carlos sentira-se mais seguro a calada do prprio CERSAM, o quiosque que vendia caldo de cana, a praa, o supermercado, a lanchonete, a lagoa, o museu, dentre outros. Por vezes a acompanhante teraputica o convidava quando ele se recusava a escolher algum local, por vezes ele mesmo a convidava, mas sempre em lugares que j haviam sido freqentados no decorrer de seu AT. 71

As demandas de Carlos comeavam a ter vazo. Inicialmente, ele dizia que ficava nervoso ao se deparar com as mulheres o que o impossibilitava de conversar com elas. No decorrer do AT ele passou a usar sua melhor roupa, como ele mesmo a nomeara, para encontrar com a acompanhante teraputica, alm de convid-la para resolver seus problemas de sexo com as mulheres. A acompanhante teraputica justificou sua recusa referindo-se a seu vnculo com o CERSAM como profissional da equipe multidisciplinar, o que a impossibilitaria, portanto, de ocupar esse lugar. Porm, se disps a escut-lo, o questionava sobre esse problema. Segundo Carlos era a primeira vez que conseguia passear com uma mulher sem ser prostituta. Em seguida ele mesmo riu disso e complementou: s com minha me e com minha irm tambm. Alm disso, queixou-se do efeito das medicaes80 que dificultavam sua ereo. Sobre as medicaes, a acompanhante teraputica o endereou ao CERSAM, quando o sugeriu conversar com o psiquiatra que o responsvel pela prescrio mdica. Tambm o pergunta sobre a me e a irm. Os problemas familiares foram surgindo; quando ele relatou que se recusara a pagar a conta de telefone, da qual era responsvel, uma vez que nem ficara ao telefone81, disse ter brigado com toda sua famlia, o que o deixou nervoso e conforme suas prprias palavras: fissurado para fumar uma pedra (...) a as vozes me perturbavam. Assim ligara para o CERSAM para que fosse medicado; como lhe foi negado, Carlos encontrou outra sada ligou para sua irm mais velha para levlo ao dentista. No lugar das brigas familiares, principalmente com essa me dominadora, segundo ele frgil fisicamente, mas de personalidade forte, as vozes se faziam presentes. As drogas que conseguia no mercado negro tornaram-se uma sada para que a alucinao auditiva cessasse. Porm, com o tratamento do CERSAM, no lugar das drogas, Carlos demandava ser medicado. s vezes era atendido, quando ameaava matar a famlia e se matar sob a ordem das vozes, s vezes no. Os passeios com a irm mais velha, que o auxiliara em visitas mdicas, odontolgicas, enfim, geralmente sob cuidados com a sade tambm se tornaram, com o tempo, uma sada a seu impasse. Portanto, testemunh-lo no implicou em atender, de forma indiscriminada, qualquer demanda que provinha de Carlos, como demandas que tinham por objetivo
O paciente possua um dicionrio de farmacologia em que consultava todos os medicamentos que tomava em seu tratamento psiquitrico, como tambm sobre as drogas que ingeria no mercado negro. Segundo Carlos, ele morava em um barraco no lote da casa de seus pais e o telefone ficava na casa de seus pais. Sendo assim, ele nem o utilizou com freqncia, s para emergncias quando no ligou de um telefone pblico.
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resolver seu problema sejam eles com a me, com as mulheres ou com as vozes. A acompanhante teraputica no ocupou o lugar daquele que sabe como resolver os problemas de Carlos. Ao se dispor escut-lo, foi possvel verificar um certo valor sua construo, a medida que ele mesmo encontra uma sada a seu impasse. Outra estratgia utilizada foi o endereamento de uma das questes de Carlos que poderiam estar relacionadas a efeitos colaterais de medicamentos a outro integrante da Rede Teraputica: o psiquiatra. Outras formas de trivializar a presena desse Outro foram utilizadas no AT de Carlos, mesmo que de forma acidental em dois momentos:

1) Devido afinidade de Carlos pelas artes, a acompanhante teraputica o convidou a visitarem o Museu de Artes que se localizara perto do CERSAM. Ele a perguntou se l haveria muita gente, pois ele ficava nervoso com muitas pessoas. A acompanhante teraputica lhe respondeu que no. Porm, ao chegarem ao lugar combinado se depararam com uma excurso de alunos. Carlos apresentou-se extremamente agitado e interpelou a acompanhante teraputica: Voc no disse que aqui no tinha muita gente!?. Recusara-se, portanto, entrar no Museu, o que aconteceu somente aps um novo convite da acompanhante teraputica: Ns podemos entrar no primeiro andar quando os alunos forem para cima e quando eles descerem, ns iremos para o segundo andar? O que acha?. Dessa forma, ele resolveu entrar apesar de apresentar-se ansioso durante a mudana de andares. Apreciando as obras expostas no Museu, comentou a utilizao de cores do artista, comentou os rostos de personalidades conhecidas na mdia, pintados em tela, e relatou suas aulas de desenho, suas poesias, inclusive mostrou algumas destas a ela, em um outro encontro. Mesmo que de forma acidental, a acompanhante teraputica, de certa forma, faltou para com Carlos uma vez que no lhe garantiu aquilo que diz. Sendo assim, Carlos se deparara com um Outro que no to absoluto, o que lhe possibilita interpello, question-lo. 2) Ao visitarem a Lagoa da Pampulha, Carlos, calado, saiu andando na frente da acompanhante teraputica em passos rpidos, ignorando sua presena. Passaram-se vinte minutos nessa situao. At que a acompanhante teraputica o interrompeu: Onde voc est indo?. Em seguida, Carlos parou e disse: Vamos voltar?. No retorno ao CERSAM Carlos estava mais tranqilo apesar do silncio, que ainda continuou. Acendeu um cigarro e caminhou lentamente ao lado da acompanhante teraputica que 73

marcava o prximo encontro. Em outros encontros em que o prprio Carlos convidou a acompanhante teraputica para visitar a Lagoa da Pampulha, mesmo que ele sasse na frente, ele parava e a esperava, alm de se referir ao Museu82: Vamos at o Museu? Nesse fragmento, a partir do momento que o caminhar incessante de Carlos interpelado pela acompanhante teraputica em um primeiro momento, j posteriormente ele mesmo passa a interpel-la, no somente sobre os prximos passos como Vamos voltar?, mas tambm sobre os prximos encontros: Vamos at o Museu?.

Porm, em outros episdios do caso clnico de Carlos, quase todo o trabalho do AT at ento, foi perdido. O interessante a ressaltar que o posicionamento da acompanhante teraputica, nesses episdios, passa a ser outro daquela de antes, uma vez que ela se presentifica, para Carlos, a partir de uma posio de cobrana: Aps o encontro no Museu de Artes, Carlos encantou-se com a exposio de pintura em tela, comentou os quadros, as cores, os auto-retratos e lembrou-se de ter feito aulas de desenho. A acompanhante teraputica aproveitou seu entusiasmo e o perguntou sobre o que gostaria de fazer em um prximo encontro. Ele respondeu: Aulas de desenho, e mencionou a escola de artes Guignard. Porm, logo em seguida queixou-se do alto custo das aulas. Foi proposto pela acompanhante teraputica procurarem, portanto, telefones de escolas e professores de desenho para trazer em um prximo encontro. Assim poderiam ligar para pesquisar sobre a localizao, o preo, o horrio. Ento Carlos ficou incumbido, pela acompanhante teraputica, de uma tarefa a mais levar um carto telefnico e pesquisar nomes de professores de desenho. Nesse momento, ele hesitou, disse que no conseguia falar ao telefone. No prximo encontro, Carlos levou o carto, mas no pesquisou telefones de escolas e/ou professores de desenho, conforme o combinado. A acompanhante

teraputica ofereceu alguns nmeros, dentre os que ela havia levado, para que ele pudesse ligar. Ele hesitou novamente e pediu a ela para conversar por ele. A acompanhante teraputica resolveu fazer as ligaes com o carto de Carlos, desde que ele anotasse o nome da escola e/ou professor, o endereo e o horrio das aulas. Enfim, atravs das anotaes de Carlos, escolheram, juntos, uma professora que morava perto do CERSAM, e que tinha um preo mais acessvel que os outros. O prximo passo foi, conforme a acompanhante teraputica, marcar uma visita com essa professora. Ele

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Ponto de referncia para Carlos que passou a fazer parte do setting teraputico.

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novamente hesitou, dizendo que no conseguia conversar com mulheres e pediu a acompanhante teraputica que ligasse por ele. Desta forma, a acompanhante teraputica fez essa mediao entre a professora e Carlos. No dia do encontro com a professora, Carlos queixou-se de no ter material para desenhar e disse ficar nervoso quando chegava perto de mulheres. A acompanhante teraputica mais uma vez insistiu, dizendo que esse primeiro encontro com a professora de desenho seria apenas para que eles a conhecessem, como tambm, conhecessem o caminho para chegar sua casa. E, alm disso, seria para anotarem a lista do material que seria utilizado nas aulas. Neste encontro, ele ficou ofegante, suando, mas foi todo arrumado, com a agenda para anotar a lista de material. Perguntou sobre os materiais que deveria comprar e sobre o pagamento das aulas e, por fim, adiou o comeo das aulas para o ms seguinte. No mais, ficou calado, suando, escutando a professora falar sobre suas aulas. Nos encontros seguintes do AT, ocuparam-se em pesquisar os materiais de desenho pedidos pela professora. Nesse momento, ele ficou muito entusiasmado, s falava das aulas que faria e convidou a acompanhante teraputica a ir comprar o material. Como vimos, apesar de algumas dificuldades83, Carlos passou a construir novas referncias durante o decurso de sua preparao para as novas aulas. Essas referncias foram se constituindo em relao sua demanda em fazer alguma atividade que fosse fora da instituio psiquitrica. Sobre as oficinas teraputicas, Carlos dizia que no queria trabalhar onde s havia loucos. No entanto, por trs vezes, no foi aos encontros marcados para ir s aulas de desenho. E a acompanhante teraputica insistia em remarcar esse primeiro dia de aula. Pressionado, Carlos disse que o material no estava completo e que tinha dificuldade de conversar com mulheres. Alm disso, relatou que estava com fissura para usar drogas. A acompanhante teraputica percebeu84 o quanto estava sendo ivasiva e tentou tranqiliz-lo em vo.
Ver, sobre suas dificuldades, no fragmento desse caso clnico relatado na introduo da presente dissertao pginas 10 e 11. Por meio da surperviso do AT pelo Centro Universitrio FUMEC, como da interveno do Tcnico de Referncia de Carlos, foram trabalhados tanto os motivos que retrocederam seu AT como os que, antes desse episdio, evoluram seu tratamento. A acompanhante teraputica percebeu que vacilar em relao a uma possvel resposta, como no episdio da visita ao Museu de Artes em que ela responde a Carlos no haver muitas pessoas no Museu, no tornara uma problema para conduo do AT. Mas, do contrrio, tornar uma resposta real, como responder demanda de Carlos em fazer aulas de desenho com as prprias aulas de desenho, sem que seus limites e recuos fossem trabalhados, uma vez que ele no estava preparado para vivenciar sua prpria demanda, pode retroceder o AT.
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Depois desse episdio, ele se drogou com crack e remdios do mercado negro, entrando em um quadro de estagnao. Junto equipe do CERSAM e as supervises da FUMEC, a acompanhante teraputica resolveu se afastar da posio de cobrana, o que encarnava um Outro invasivo e gozador para Carlos. Porm, voltaram-se as queixas sobre a vida familiar e sobre o CERSAM, dizendo querer largar ambos sua casa e a instituio. Disse estar com falta de nimo. Conforme ele: No desnimo, falta de nimo... est faltando alguma coisa... tem um vazio dentro de mim... minha me diz que sou invalidado pelo INSS... a aula de desenho ia me ajudar muito. A acompanhante teraputica mencionou outras atividades j feitas por eles, e, sobre as aulas de desenho, colocou-se a disposio quando ele se sentisse bem para inici-las. Houve um retrocesso no tratamento de Carlos e o AT parecia ter iniciado novamente. O receio em sair tornou-se presente e a calada tornou-se quase que cenrio de todos os encontros do AT de Carlos. A partir de ento, a acompanhante teraputica pode retificar sua posio em relao ao tratamento de Carlos, demonstrando-se mais flexvel em relao s suas demandas. Num desses encontros em que Carlos pedira para sentarem na calada, ele observou alguns pedreiros trabalhando ali por perto e relatou que j trabalhara como pedreiro. Nessa ocasio, ficou responsvel por coordenar uma obra em Itana, mas gastou todo o dinheiro que havia recebido para pagar os funcionrios. Segundo ele, teve at que dormir na rua, no tendo dinheiro nem para voltar para casa. Aps esse episdio, contou que levou uma surra da me e que esta o chamara de imprestvel. A partir da, levaram-no para o CMT (Centro Mineiro de Toxicomania) e, aps alguns meses, comearam suas passagens por hospitais psiquitricos. Esse momento marca uma impossibilidade de lidar minimamente com a realidade, alm disso, as internaes psiquitricas prolongadas o retiram da circulao social. Em seguida, Carlos mencionou outro ponto importante da Rede Teraputica, a psicloga do CERSAM, que lhe informou sobre as atividades do Centro de Convivncia que ficava l por perto. Ele perguntou se a acompanhante teraputica poderia acompanh-lo para que comeasse a fazer aulas de desenho. A acompanhante teraputica se disponibilizou, mas no marcou esse encontro, deixando isso a cargo de Carlos. Somente aps alguns encontros Carlos iniciou as aulas de desenho, dentre outras no Centro de Convivncia como tambm no CERSAM. No incio, pedia a acompanhante teraputica para acompanh-lo. Posteriormente, Carlos pedia para que 76

ela o esperasse fora do Centro de Convivncia. Nos ltimos encontros, Carlos, por vezes, ia sozinho ao Centro de Convivncia e, nem aos encontros do AT comparecia. Estes coincidiram com o momento em que teve alta como paciente-dia, tornando-se paciente ambulatorial. Em relao sua acompanhante teraputica dizia: te dei bolo, n?!!!. Finalizou-se, assim, o AT de Carlos. Foi preciso que a acompanhante teraputica se distanciasse de certa forma, para que Carlos pudesse se servir daquilo mesmo que vivera no processo do AT, como do setting de tratamento em especial, a rua, onde o indito acontecia sem que o saber prvio se manifestasse -, como tambm da prpria Rede Teraputica - a psicloga, o atendente de papelaria, dentre tantos outros que no a me85. Se antes o Outro se apresentava de forma forte86, invasiva, aps o AT, era possvel, ao dar o bolo, faltar para com o Outro.

A partir do AT, Carlos passa a convidar colegas da oficina teraputica como do CERSAM, para tomar caldo de cana, at mesmo paga a conta quando um deles diz no ter dinheiro. Cumprimenta pessoas que conhece do bairro, oferece para carregar sacola de uma amiga da me por esta ser idosa. Enfim, Carlos passa a interagir com o social de maneira diferente, mais interativa, alegre, conta piadas conforme aprendeu com os colegas de oficinas teraputicas. Mas nem sempre se mostra de maneira cordial. As vozes e a fissura por usar drogas ainda se fazem presentes. Porm, essa mais nova forma de interao com o outro tambm influencia na forma como Carlos passa a ser tratado pelo bairro com mais cordialidade e, por outro lado, com mais tolerncia nos momentos em que se volta a seus sintomas. Podemos, portanto, fazer meno ao movimento poltico.
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Sobre a me, Carlos diz ... frgil fisicamente, ela baixinha, magrinha, mas de personalidade forte.

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4 - CONCLUSO

Podemos verificar, por meio dos casos clnicos de AT, que no h possibilidade de se construir novas referncias na psicose quando o acompanhante teraputico se serve de qualquer forma do setting ambulante e, por conseguinte, de uma Rede Teraputica. Operar no tratamento da psicose sem que se saiba como o psictico se refere e se relaciona com o Outro, torna-se arriscado para conduo de seu tratamento. a partir desse ponto que o acompanhante teraputico pode vir a se servir da teoria psicanaltica como um saber, para orientao de sua clnica. No um saber encarnado que se torna arriscado no manejo clnico na psicose, mas como um saberno-saber no que diz respeito a seu modo de se relacionar com a psicose. Sendo assim, muito importante saber manejar a transferncia87 na psicose por meio da prtica clnica do AT, seja via palavra, seja via setting ambulante ou Rede Teraputica. Nos fragmentos de casos clnicos de AT apresentados, h uma similaridade nas estratgias encontradas pelos acompanhantes teraputicos na sua clnica com a psicose. Todos usufruram o setting de trabalho para o manejo transferencial constituindo, assim, uma Rede Teraputica, apesar da especificidade de cada caso. Cabe ressaltar a importncia da singularidade de cada sujeito em AT; a singularidade diz respeito possibilidade do sujeito construir um saber sobre seus sintomas para alm daquilo que advenha do Outro. Cada caso constri suas prprias referncias a partir do AT. O acompanhante teraputico, portanto, intervm no setting de tratamento que se passa no social, por vezes de forma interativa, como no caso de Paula em que a acompanhante teraputica convida o pedreiro que se encontrava em seu setting de tratamento a rua, a participar do AT. O pedreiro, a partir de ento, torna-se integrante da Rede Teraputica do caso em questo. Dinmica similar acontece no caso de Jlio em que tanto uma tutora destituda de sua funo como uma nova tutora fora instituda ao cargo, ambas legalmente, por intermdio do AT. Em outros momentos, o acompanhante teraputico permanece neutro em relao ao setting de tratamento, ou seja, deixa que o psictico se depare com o contexto social no qual ele se encontra. No caso Carlos, pode-se dizer que o setting, em um dado momento, era a papelaria. O acompanhante teraputico no interferiu na conversa entre Carlos e o atendente de papelaria, o que possibilitou a Carlos dar continuidade a sua compra de materiais,

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Conceito proposto por Freud ([1916-7] 1996).

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mesmo com suas dificuldades88. Dessa forma, o atendente da papelaria passou a ser uma nova referncia para Carlos como tambm passou a fazer parte de sua Rede Teraputica. Podemos perceber no Caso Paula e no Caso Carlos que, medida que o acompanhante teraputico sai de cena, sob o uso do setting de tratamento e da Rede Teraputica, que se torna possvel a construo de novas referncias na psicose. O setting ambulante e a Rede Teraputica se configuram, portanto, como suporte para a clnica do AT, uma vez que contribuem para que o acompanhante teraputico no se torne uma referncia macia para a psicose. No Caso Jlio, o acompanhante teraputico tambm utiliza a Rede Teraputica como manobra dimenso persecutria do paciente, levando as demandas de Jlio ao PDP que, por sua vez, estabelece um contrato formal que reafirma a bolsa cedida a Jlio como fonte nica de renda. Sendo a bolsa do PDP endereada a Jlio, a relao com o acompanhante teraputico passa a ser trivializada, uma vez que as demandas financeiras de Jlio no podem ser atendidas por seu acompanhante teraputico. A interveno do acompanhante teraputico, nesse caso, atravs de sua presena como referncia para Jlio foi fundamental para que houvesse a desospitalizao do mesmo. O acompanhante teraputico, portanto, faz parte de uma Rede Teraputica, o que possibilita uma transferncia mltipla, no localizada em um nico profissional. Este manejo clnico no tratamento da psicose de suma importncia, pois, a agressividade, rivalidade e temor causados pelo processo da identificao imaginria podem levar erotomania e ao delrio de perseguio conseqncias da dimenso imaginria como tambm do modo que se apresenta a transferncia na psicose conforme nos traz a teoria psicanaltica. bom que o acompanhante teraputico no encarne para o psictico todo o saber como evidenciamos em alguns episdios dos casos apresentados. Pelo fato do acompanhante teraputico ocupar um lugar diferenciado em relao aos profissionais da Rede Teraputica, a relao imaginria evidenciada e, muitas vezes, o psictico pode dirigir-se ao acompanhante como um amigo ou como companheiro (de forma mais erotizada). Portanto, uma das principais funes do acompanhante teraputico se posicionar como mais um dos profissionais da equipe multidisciplinar. importante deixar claro sua posio clnica para no dar margens realizao de um ato psictico

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Ver a esse respeito a pgina 10 da introduo da presente dissertao.

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diante agressividade e dimenso persecutria, que podem acontecer a partir da identificao imaginria da relao do sujeito com seu duplo especular. O acompanhante teraputico no um amigo, um conselheiro, um analista, e sim aquele que acompanha o psictico em suas construes como nos casos descritos no captulo 3. Porm, uma questo poder ser ressaltada a partir de todo percurso da dissertao feito at ento: - Basear-se na teoria psicanaltica, e consequentemente ter uma escuta analtica, no autoriza ao acompanhante teraputico tambm poder se dizer um analista, mesmo que fora do setting consultrio? Essa questo pode contradizer o que nos traz Barreto (2006: CD-R) sobre a delimitao da prtica do AT ao torn-la uma clnica de especialistas89. Talvez seja mais interessante trabalhar em como exercer a clnica do AT e quais ferramentas utilizar para o seu desenvolvimento. Podemos pensar aqui, nesta referncia conceitual trazida por Freud e Lacan sobre a transferncia que, por sua vez, serviu de orientao aos acompanhantes teraputicos em suas intervenes no encarnar o Outro que possui o saber absoluto, mas partir da possibilidade de faltar com o saber.
A prtica feita por muitos constitui uma tentativa de tratamento, na psicose, do impasse ligado transferncia. Ela tende a trazer uma resposta a questes essenciais que esto no corao da transferncia: onde que ns localizamos o saber? Para que ele nos serve? E que perspectiva ns lhe damos? (BAIO 1999: 66).

A psicanlise ensina a clnica do AT que no h tratamento sem transferncia, porm um tratamento no se sustenta somente com a transferncia. Cabe ao analista o manejo transferencial para que seu lugar no se resuma ao lugar em que o outro (analisando) lhe confere. A sua posio no se encontra fixada, mas sim, est justamente na relao com seu analisando. O analista no apenas demandado, amado, para que se instaure a transferncia. Cabe a ele uma manobra para lidar com essa demanda, com esse amor.

O que demandado ao psicanalista... com certeza no o que corresponde a esse sujeito suposto saber, no qual... pensou-se poder fundar a transferncia. O analista diz quele que est para comear Vamos l, diga qualquer coisa, vai ser maravilhoso. ele que o analista institui como sujeito suposto saber (LACAN 1992:50).
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Ver a esse respeito a Introduo da presente dissertao, pgina 8.

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No se trata de fazer do acompanhante teraputico um analista, mesmo porque, para tanto, entraramos em outra questo: - O que preciso para ser analista? No entanto, a prtica do analista pode orientar a prtica do acompanhante teraputico no tratamento da psicose medida que o profissional, ao fazer valer o suposto saber do paciente, parte de uma posio em que o manejo transferencial se faz presente. Nesse sentido, a psicanlise confere certo valor naquilo que possa advir do sujeito medida que se preza a testemunh-lo. Mas como fazer operar o valor do saber na psicose se o psictico j ocupa o lugar daquele que sabe uma vez que se encontra fixado no eixo (a-a)? A transferncia no estaria ento comprometida? Podemos perceber, conforme os casos clnicos trabalhados, que medida que o acompanhante teraputico vale-se do saber-no-saber que se possibilita psicose testemunhar seu discurso. A partir de ento, esse distanciamento do lugar a que o prprio psictico refere-se ao Outro passa a ser esvaziado de sentido o que propicia ao psictico demandar. Em uma dentre as instituies RI390, a Antena 110 em Bruxelas, foram observadas duas caractersticas por um dos integrantes da equipe de educadores, conforme nos trs Baio (1999): - as crianas psicticas no deixam de elaborar no tempo e, trabalham por todos os lados no espao, ou seja, no esperam as sesses para que haja elaborao e no se restringem ao consultrio para trabalharem. - essas crianas se dirigem principalmente queles que parecem no saber/ apenas quando elas verificam bem que os educadores esto absorvidos, distrados com outra coisa, que elas se aproximam, se dirigem, demandam, fazem lao. Conseqentemente duas descobertas: uma elaborao de saber pela criana psictica que est fora de toda interveno e independe das sesses analticas; e, para que essa elaborao prossiga, um parceiro que no sabe necessrio. Como um dos meios de viabilizar o tratamento dessas crianas, os profissionais do RI3 se inseriram, atravs de tal descoberta, na estratgia saber-no-saber ou seja, no ter aquele saber prvio, pronto, deixando a cargo da psicose a construo de seu
Rede Internacional de Instituies Infantis, constituda por Jacques-Alain Miller, trabalha com crianas psicticas e situa seu debate no Campo Freudiano. Originalmente trs instituies constituam o RI3 - A Antena 110, Nonette (Clermont-Ferrand) e o Courtil (em Tournaisis). Houve a integrao de uma quarta instituio Misholim ( Tel-Aviv em Israel).
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prprio saber. No seria, portanto, um meio de trivializar a transferncia atravs de uma espcie de vnculo frouxo com a psicose, uma vez que, encarnar o saber seria operar no eixo imaginrio (a-a) a qual ela se reporta? No estamos lidando, portanto, com o que Lacan ([1955-56] 2002) nomeou como secretariar o alienado testemunhar o saber que do prprio sujeito, para que ento esse possa construir seu valor? Um exemplo no qual podemos perceber a diluio do sujeito suposto saber 91em um trabalho feito por muitos na instituio92, bem como seus efeitos por meio da orientao analtica no tratamento das psicoses, nos trazido por Monique Kusnierek93 (1998) nas Jornadas do RI3. Trata-se de uma criana que se encontrava sob tratamento em uma das instituies do RI3:

... ele sem cessar comandado pela voz do Outro, submetido ao regar onisciente do Outro e mesmo a demanda do Outro. Quando ele quer beber, por exemplo, ele incapaz de dizer: Eu quero leite. Ele obrigado a dizer: Voc quer leite?, como se, para passar ao ato de beber que representa entretanto uma funo vital, ele dependesse, sem recurso, da boa vontade do Outro. O Outro, para ele, o todopoderoso (KUSNIEREK, 1998:14).

A criana em questo tenta insistentemente enfiar os dedos no nariz de uma educadora chamada Adriana94 e, quanto mais Adriana a mandava parar, mais a criana insistia em seu ato, ou seja, quanto mais Adriana comparecia, mais a criana se incomodava. Uma outra educadora, Beatriz95, conhecendo o comportamento dessa criana, dirige-se no a ela, mas a sua colega de trabalho e lhe diz para deix-las tranqilas e para sair da sala e foi o que Adriana fez. A criana, observando toda situao se acalma imediatamente. Depois de alguns dias, em um outro momento quando a criana as encontra pela instituio, ela no ataca novamente Adriana, mas a conduz, de forma gentil e sorridente, porta. Conforme Kusnierek, a hiptese de
Sobre a diluio do sujeito suposto saber, refere-se diluio daquilo que o Outro deseja que eu deseje, ou seja, refere-se a no ocupar o lugar, como profissionais da rea da sade mental que lidam com a psicose, daquele que j sabe em relao a psicose. Nesse sentido Kusnierek refere-se equipe multidisciplinar, presente atualmente, nas instituies psiquitricas.
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Secretaria atual do RI3, trabalha na Antena 110.

O nome original, conforme o texto de Kusnierek (1998) Cungonde. Este ser substitudo por Adriana no decorrer da presente dissertao com o intuito de facilitar a leitura da mesma.
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O nome original, conforme o texto de Kusnierek (1998) Gertrude. Este ser substitudo por Beatriz no decorrer da presente dissertao com o intuito de facilitar a leitura da mesma

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Beatriz foi fundamental para fazer a criana parar e se acalmar. Para Beatriz era Adriana que estava incomodando a criana de alguma forma, fazendo com que esta passasse ao ato, portanto era Adriana que deveria sair de cena. E, por sua vez, Adriana aceitou a interveno da colega. Podemos dizer que houve uma parceria em relao ao tratamento da criana, por meio do que Kusnierek chama trabalho de muitos. O Outro que tanto incomodava a criana foi destitudo de seu lugar e, isso s foi possvel uma vez que Adriana aceitou a interveno de sua colega Beatriz. O que Kusnierek (1998: 13-14) nos traz neste fragmento de caso clnico que uma contribuiu para destituio da outra e que alm disso, um imenso progresso quando, por algumas horas, ele consegue colocar o Outro a porta e a rir disso. Trata-se, neste caso em especial, de uma prtica feita por muitos, em que h a destituio do suposto saber, daquilo que, inominavelmente incomodara a criana. No se trata, simplesmente, desse mais um outro colega de equipe para que se viabilize essa prtica. Pode-se perceber que, nesse momento do caso, houve uma destituio do saber daquele que se prestara a tal destituio, no caso em especial, Adriana. Em outros momentos do caso clnico da mesma criana, Beatriz fora seu novo alvo, sendo que a criana resolvera enfiar os dedos em suas narinas. Porm, tendo passado pela ltima experincia com Adriana, ela percebe que havia de certo um Outro que incomodara a criana e que esse Outro precisava ser destitudo de alguma forma. Assim ela se desdobrara em duas ela mesma e suas narinas, quando faz sua interveno: Est verificado. Est no lugar. Est tranqilo (KUSNIEREK, 1998: 15); a criana imediatamente parou. A prtica feita por muitos, trazida por essa experincia do RI3, no se limita a muitos de uma equipe, seja de educadores, assistentes sociais, psiclogos, terapeutas ocupacionais, psiquiatras, enfermeiros, dentre outros, mas, essa prtica, trata-se de profissionais da sade mental que viabilizem a psicose, a construo de caminhos possveis para interao com o social e para relao com o Outro. A interveno da educadora Beatriz nos ensina que a prtica feita por muitos pode tambm estar atrelada aos muitos da dimenso imaginria uma vez que ela se divide em duas ela mesma e suas narinas o que torna possvel tranqilizar a criana psictica. Nesse momento, ela faz meno a um terceiro que no ela e, que no a criana, ou seja, ela se situa fora do eixo (a-a) em sua interveno.

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Nos casos clnicos trabalhados, esse terceiro sempre se d por meio da Rede Teraputica.

Assim, talvez faa mais sentido falarmos que no incio do tratamento do psictico o que se produz mais da ordem de uma retificao do Outro do que de uma retificao subjetiva, isto porque vai haver algum que nada sabe, mas que quer saber e ouvi-lo, algum que vai demandar do psictico uma palavra interrogando-o sobre suas prprias questes, sobre sua posio de sujeito responsvel, apresentando-se como um Outro barrado no lugar de algum que est sempre a falar por ele ou mesmo a falar com ele, ordenando-o imperativamente sem negociaes ou acordos verbais. (RIBEIRO, 2002: 81).

Podemos perceber que a demanda passa a ser construda a partir do tratamento tanto nos casos clnicos de AT com psicticos, como nos casos das crianas do RI3. Porm, medida que o acompanhante teraputico possibilita ao psictico testemunhar, que se torna possvel fazer o sujeito se haver com aquilo mesmo que ele demanda. Desta forma, ela no aceita em estado bruto. A demanda de tratamento, portanto, inicialmente no se d pelo psictico, e sim por terceiros, seja o juiz ou o tcnico de referncia, o psiclogo do PDP ou alguma instituio.

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