Autores: Ana Alisio- Mariana Armada- Gabriela

Scagnet- Liliana Nicolosi- Teresita Ferrary

CONTENIDOS:

Discapacidad: Concepto- Clasificacin (OMS - M!todos de aborda"e (amb#latorio- anestesia general - Contencin$ f%sica- &#%mica (sedacin consciente Deficiencias motoras$ 'ar(lisis cerebral- Concepto- Clasificacin- C#adro cl%nico-Aborda"e- Actit#d y Atencin odontolgica Sec#ela de Accidente Cerebro )asc#lar$ ConceptoClasificacin- C#adro cl%nico- Aborda"e- Actit#d y atencin odontolgica Deficiencias mentales: *etrasos mentales- Concepto- Clasificacin- C#adro cl%nico (S%ndrome de +o,n - Aborda"e- Actit#d y atencin odontolgica Trastornos en el comportamiento$ 'sicosis- ClasificacinC#adro cl%nico (A#tismo- 'sicosis -ipolar Aborda"e- Actit#d y atencin odontolgica. Deficiencias sensoriales$ Trastornos /is#ales- Concepto- Clasificacin- C#adro cl%nico- Aborda"e- Actit#d y Atencin odontolgica Trastornos a#diti/os$ Concepto- Clasificacin- C#adro cl%nico- Aborda"e- Actit#d y atencin odontolgica

DISCAPACIDAD.
Concepto: Se p#ede definir a #na persona portadora de discapacidad como a&#ella &#e padece #na alteracin f#ncional permanente o prolongada0 motora1 sensorial mental1 las c#ales la 2acen dependiente total o parcialmente de otros para s#s necesidades b(sicas1 implicando esto des/enta"as considerables para s# integracin familiar1 social1 ed#cacional o laboral.

La OMS introd#ce t!rminos como deficiencia1 discapacidad y min#s/al%a para definir la persona con discapacidad Deficiencia: es toda p!rdida o anormalidad de #na estr#ct#ra o f#ncin sicolgica1 fisiolgica o anatmica. Discapacidad: es toda restriccin o a#sencia (debido a #na deficiencia de la capacidad para reali3ar #na acti/idad en la forma o dentro del margen considerado normal para #n ser 2#mano. Minusvala: es #na sit#acin des/enta"osa para #n indi/id#o determinado1 consec#encia de #na deficiencia o de #na discapacidad1 &#e limita o impide el desempe4o de #n papel &#e es normal en s# caso (en f#ncin de edad1 se5o1 factores sociales y c#lt#rales . Al #nir estos tres conceptos se entiende &#e no solo se trata de #na persona &#e presenta #na patolog%a1 sino &#e como consec#encia de la misma1 no p#ede desarrollar s#s potencialidades en s# /ida y en s# medio social.

Clasificacin: 65isten cinco tipos principales de discapacidad1 clasificadas seg7n los (mbitos del ser 2#mano &#e afectan$ 8 8 8 8 8 +iscapacidad mental +iscapacidad f%sica +iscapacidad s%&#ica +iscapacidad a#diti/a +iscapacidad /is#al

METODOS DE ABORDAJE $ Los m!todos de aborda"e son diferentes estrategias &#e debe reali3ar el profesional a los fines de poder iniciar el tratamiento odontolgico1 espec%ficamente c#ando nos referimos a t!cnicas de aborda"e en personas con discapacidad1 se trata de la seleccin de la t!cnica de ac#erdo a la deficiencia &#e presente el paciente1 por e"emplo si presenta trastornos en el comportamiento ser( necesario apelar a distintas t!cnicas de mane"o de la cond#cta &#e contrib#yan a #na estrec2a relacin de confian3a entre el paciente y el odontlogo. Las t!cnicas de moti/acin se aplicar(n en todas las sesiones odontolgicas. Como primera medida1 si no e5istiese #na sit#acin de #rgencia odontolgica1 se deben respetar los 9tiempos: de cada paciente referidos al reconocimiento del ambiente en el &#e ser(n atendidos. La t!cnica de mostrar1 decir y 2acer es de frec#ente eleccin1 sin importar la capacidad cogniti/a. Otras t!cnicas no /erbales &#e apelen a #na mayor cone5in afecti/a p#eden ser m#y efecti/as. Las t!cnicas de contencin f%sica son de eleccin c#ando el paciente presenta alteraciones motoras asociada con mo/imientos in/ol#ntarios &#e re&#ieran #n control de los mismos. 6n los casos &#e debamos aplicarlos se deber( moti/ar y preparar al indi/id#o con el fin de e/itar c#al&#ier sit#acin tra#m(tica. L#ego de traba"ar escalonadamente con t!cnicas de moti/aciones grad#ales y no logrando la cooperacin para tratamientos &#e re&#ieran inter/encin de mayor tiempo o comple"idad se deber( ac#dir a la atencin ba"o sedacin farmacolgica1 reali3ando la cons#lta pre/iamente con el m!dico cl%nico pediatra ne#rlogo. 'or 7ltimo en los casos m(s se/eros donde no p#ede lograrse #na m%nima adaptacin de la sit#acin odontolgica ser( necesario rec#rrir a la atencin ba"o anestesia general1 con el compromiso de reali3ar los controles y el monitoreo del tratamiento reali3ado

SEDACION CONSCIENTE

Sedacin consciente: es el estado en el &#e el paciente se enc#entra con #n ni/el de conciencia deprimido en #n grado m%nimo1 en el c#al conser/a permeabilidad respiratoria1 refle"os protectores y posee la capacidad de responder a est%m#los f%sicos y /erbales de manera adec#ada. La sedacin conciente es posible de lograr aplicando #n f(rmaco por /%a oral. ;ndicaciones para sedacin consciente <. Ni4os1 adolescentes o ad#ltos ansiosos con espasticidad se/era &#e necesiten tratamientos &#ir7rgicos complicados. =. Ni4os adolescentes o ad#ltos con alteraciones cond#ct#ales &#e no permitan el aborda"e con/encional >. 65periencias m!dicas # odontolgicas tra#m(ticas.

Los sedantes m(s #tili3ados$

Tran&#ili3antes mayores$ Trionia3ina (Merenil anti2istam%nicos como la 2idro5i3ina ( Atara5 . Tran&#ili3antes menores$ Clorme3anona (fenarol -en3odiacepinas (dia3epan1 fl#nitra3epan y mida3olam Se reg#la la dosis ptima &#e permita el me"or aborda"e con el ne#rlogo . 'rotocolo$

6/al#acin preoperatoria del paciente Fic2a cl%nica completa$ Anamnesis1 e5amen cl%nico1 e5amen radiogr(fico. peso de paciente1 f(rmaco a #tili3ar1 ni/el de ASA Consentimiento por escrito$ el c#al debe estar firmado por los padres en la fic2a cl%nica1 antes de &#e el padre firme esta aprobacin del tratamiento a reali3ar a s# 2i"o con sedacin conciente1 nosotros debemos e5plicarle en &#e consiste el tratamiento1 las alternati/as de tratamiento1 las /enta"as y des/enta"as &#e tiene la sedacin conciente1 &#e complicaciones p#ede tener. ;ntercons#lta$ al pediatra o al medico tratante del paciente (e"emplo$ ne#rlogo 1 se solicitara la indicacin del f(rmaco y s# dosis. ;nstr#cciones por escrito (no solamente /erbales para ad#lto responsable$

'aciente acompa4ado por #n ad#lto responsable.

Acto operatorio Administracin del f(rmaco Control de los signos /itales Acciones odontolgicas$ reali3ar las acciones odontolgicas por c#adrantes con anestesia local.

ANESTESIA GENERAL .

Anestesia general$ estado controlado de inconciencia1 &#e lle/a a la p!rdida de refle"os protectores1 en donde el paciente no /a a responder a los est%m#los f%sicos y /erbales.

Caracter%sticas del paciente ba"o anestesia general 'aciente inconsciente-'!rdida de los refle"os protectores-Necesidad de /entilacin asistida-No responder( a rdenes /erbales ni a estim#lacin f%sica-Se reali3a en #n centro 2ospitalario ;ndicaciones para reali3ar anestesia general$ Siempre despus de haber ra!asad" #as i$s%a$!ias a$%eri"res de ab"rda&e 'm"%i(a!i)$ * seda!i)$ !"$s!ie$%e+ <- 6nfermedad odontolgica se/era en ni4os y ad#ltos con trastornos motores. =- 6n ni4os de alto riesgo odontolgico como el s%ndrome de bibern1 asociado a retraso mental1 ni4os a#tistas # otras psicosis. >. 6nfermedad odontolgica gra/e en ni4os y ad#ltos con riesgo medico asociado al trastorno motor$ Como en ni4os con enfermedad sist!micas significati/as ya sea Asa ;;;1 Asa ;) o con discrasias sang#%neas o con alg#na cardiopat%a1 alergia a anest!sico local1 con alg#na infeccin renal o 2ep(tica. ?. Tra#matismos e5tensos del maci3o m(5ilo facial en ni4os y@ o ad#ltos

. 'rotocolo$

6/al#acin preoperatoria Fic2a cl%nica completa (a#tori3acin por escrito $ se reali3a 2istoria cl%nica odontolgica- medica ;ntercons#lta$ al m!dico tratante ya sea al pediatra o al ne#rlogo. *iesgo &#ir#rgico$$ e/al#acin por el medico cl%nico y anestesista pre/iamente. Analisis de laboratorio$ coag#lograma b(sico. 'sicoprofila5is (tratamiento pre/io con 'siclogo Tratamiento odontolgico integral en &#irfano con monitoreo Control posterior para dar el alta "#nto con el anestesista Citas peridicas con moti/acin grad#al para preparar al paciente para la atencin amb#latoria

DISCAPACIDADES ,ISICAS:
+entro de las discapacidades f%sicas /amos a est#diar las &#e frec#entemente se presentan a la cons#lta odontolgica$ 'ar(lisis cerebral ('C y Sec#ela de accidente cerebro /asc#lar (AC) PARALISIS CEREBRAL $ Se define como #n desorden permanente y no progresi/o de la post#ra y del mo/imiento1 debido a #na disf#ncin del cerebro1 antes de completar s# crecimiento y desarrollo. +ic2os desordenes se p#eden acompa4ar de trastornos a ni/el de la sensibilidad1 cogniti/os1 com#nicacin1 percepcin y@o cond#cta1 y@o con/#lsiones. Etiologa: es m#ltifactorial e5isten Ca#sas prenatales$ (infecciones maternas1 e5posicin a drogas1 factor *21 malformaciones cerebrales1 e5posicin a radiaciones y otras Ca#sas perinatales$ premat#re31 ba"o peso al nacer1 2ipo5ia perinatal1 tra#ma f%sico d#rante el parto y otras Ca#sas post natales$ infecciones1 into5icaciones y otras. Clasificacin seg7n la alteracin del tono m#sc#lar$ 'ar(lisis cerebral 6sp(stica$ c#ando la afeccin es en la /%a piramidal y se caracteri3a por 2iperton%a esp(stica y@o r%gida 'ar(lisis cerebral distnica$ c#ando la afeccin es en la /%a e5trapiramidal (tono fl#ct#ante corea1 atetosis1 diston%a 'ar(lisis cerebral at(5ica$ c#ando la afeccin es en el cerebelo (2ipoton%a e incoordinacin y trastornos en el e&#ilibrio 'ar(lisis cerebral mi5ta$ combinacin de los anteriores Clasificacin seg7n la topograf%a Monople"%a$ c#ando afecta #n solo miembro (m#y poco frec#ente Aemiple"%a$ c#ando afecta el 2emic#erpo +iple"%a$ mayor compromiso de afectacin en miembros inferiores respecto de e5tremidades s#periores C#adriple"%a$ compromiso de los c#atro miembros

La cavidad bucal en el paciente con parlisis cerebral No e5isten manifestaciones intraorales &#e sean e5cl#si/as de pacientes con par(lisis cerebral. Sin embargo1 /arias anomal%as b#co-faciales se presentan con frec#encia de ac#erdo al c#adro cl%nico de la par(lisis cerebral por e"emplo$ 6n esp(sticos$ compresin de segmentos perib#cales1 atricin dentaria1 sobremordida1 emp#"e ling#al1 mal posicin dentaria1 disf#ncin de artic#lacin temporomandib#lar (ATM 6n atetosis$ resalte1 sobremordida1 leng#a fl(ccida1 trastornos degl#torios mal posicin dentaria1 disf#ncin de (ATM 6n ata5ia$ problemas en el control de la mand%b#la1 la leng#a y en la degl#cin1 fract#ra de incisi/os s#periores1 disf#ncin de (ATM 6s com7n el 2alla3go de problemas gingi/o-dento-periodontales1 tales como caries1 inflamacin gingi/al y enfermedad periodontal1 ca#sados por la permanencia del biofilm debido a #na deficiente 2igiene dental a lo &#e se agrega #na ca#sa tra#m(tica por apretamiento dentario e inflamacin gingi/al por medicacin anticon/#lsi/ante

pH salival$ 6n est#dios recientes obser/a #na dismin#cin marcada en el pA sali/al en /alores de ?.> &#e se mantiene por mas de =B min#tos en pacientes medicados con (cido /alproico1 efecto &#e se trad#ce en #na pobre resp#esta de la capacidad b#ffer sali/al y en #n a#mento de la desminerali3acin dentaria Maloclusiones: La pre/alencia de malocl#siones es apro5imadamente el doble &#e la de la poblacin en general. Bruxismo: 6s importante la presencia de br#5ismo1 p#ede notarse atricin se/era de la denticin temporaria y permanente1 con la consec#ente p!rdida de la dimensin /ertical interma5ilar. rastornos de la articulacin temporomadibular !" M $ 6s significati/amente m(s alta &#e en otros gr#pos de la poblacin rauma: Las personas con par(lisis cerebral son m(s s#sceptibles a los tra#matismos1 en especial de los dientes antero s#periores. Hipoplasia de esmalte: 6n general la 2ipoplasia es frec#ente en ni4os con par(lisis cerebral.

Empu#e lingual $ respiracin bucal$ Los ni4os con par(lisis cerebral tienen significati/amte m(s estos 2(bitos &#e otros gr#pos. Hipersialia o sialorrea: 6n estos pacientes la tasa de fl#"o sali/al se enc#entra dentro de los par(metros normales1 la presencia de e5cesi/a cantidad de sali/a esta relacionada con las alteraciones degl#torias Dieta: M#c2os padres e5perimentan dific#ltades para alimentar a #n ni4o con problemas para s#ccionar o masticar debido a sit#aciones tales como 2ipoton%a1 disf#ncin m#sc#lar o retraso mental. Cada comida p#ede d#rar #na 2ora o m(s. Los alimentos l%&#idos o blandos y cariog!nicos son com#nes. Con frec#encia la comida es mantenida en la boca largo tiempo antes de tragarla. A los ni4os ba"o medicacin se les recomienda a men#do ingerir con frec#encia l%&#ido1 para e/itar da4os renales. 'ara 2acerlos beber lo s#ficiente1 los padres s#elen rec#rrir a bebidas a3#caradas %uncin muscular$ La 2ipoton%a y la paresia p#eden infl#ir sobre la sali/acin y prod#cir babeo1 problemas de masticacin1 retencin de comida y red#ccin de a#tolimpie3a de la ca/idad oral. Medicacin: 6l #so a largo pla3o de anticon/#lsi/antes p#eden representar #n riesgo para la sal#d sist!mica (aplasia med#lar 1 as% tambi!n en la sal#d b#cal la fenito%na (anticon/#lsi/ante prod#ce por lo general cierto grado de 2iperplasia gingi/al.

ACTIT-D . ATENCION ODONTOLOGICA: ;ntercons#lta con el e&#ipo interdiscipliario Moti/acin reiterati/a Mane"o de la post#ra en el silln Tratamiento de la 2iperplasia gingi/al An(lisis de laboratorio (anemia por aplasia med#lar por anticon/#lsi/antes 6l paciente con par(lisis cerebral ('C presenta tal di/ersidad de problemas &#e re&#iere #n mane"o integral interdisciplinario y orientado a la familia. 6l !nfasis del mane"o odontolgico consiste en lograr la sal#d b#cal del paciente1 estado &#e ay#dara a me"orar la f#ncin global del mismo1 permiti!ndole desarrollar estrategias compensatorias y promo/iendo s# independencia.

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SEC-ELA DE ACCIDENTE CEREBRO /ASC-LAR 6s #na misin primaria del odontlogo la pre/encin del accidente cerebro /asc#lar (AC) con la identificacin de los s#"etos predisp#estos. Los pacientes con antecedentes de 2ipertensin1 diabetes mellit#s1 patolog%a cardio/asc#lar1 aterosclerosis coronaria1 ele/acin de los ni/eles sang#%neos de colesterol o l%pidos1 f#madores y de /ida sedentaria1 m#estran #na mayor predisposicin al (AC) y al infarto de miocardio. +efinimos al accidente cerebro /asc#lar como #na disf#ncin del sistema ner/ioso central &#e se prod#ce como consec#encia del compromiso de los /asos &#e los irrigan. 6sta disf#ncin p#ede deberse a #na br#sca red#ccin de fl#"o en el (rbol arterial encef(lico1 o sea #na is&#emia1 o bien a la r#pt#ra de la pared /asc#lar en alg7n p#nto de ese (rbol1 con lesin prod#cida por la 2emorragia sec#ndaria La presentacin cl%nica /aria notoriamente seg7n s# forma de comien3o1 seg7n la intensidad del 2a3 lesionado y finalmente la alt#ra a la &#e se estable3ca la lesin. )amos a en#merar la sintomatolog%a cl%nica de inter!s para el aborda"e y tratamiento b#co dental$ Los pacientes con sec#ela de (AC) p#eden presentar 2emiple"%a1 par(lisis facial central1 trastornos en la sensibilidad (parestesia y@o anestesia 1 espasticidad1 caries y enfermedad periodontal1 par(lisis ling#al1 sincinesias1 afasias1 apra5ias1 agnosias1 trastornos en la degl#cin factores de riesgo medico$ 2ipertensin 2ipotension diabetes con/#lsiones obesidad 2ipercolesterolemia medicacin$ antiagregante anticoag#lante 2ipogl#cemiante anticon/#lsi/ante +escribiremos bre/emente los conceptos m(s importantes de la sintomatolog%a en#nciada y la actit#d del odontlogo frente a estos c#adros 'ar(lisis facial central$ 6l ner/io facial o );; par craneal mi5to1 con predominio motor para la mayor%a de los m7sc#los de la cara1 con fibras g#stati/as secretoras para las gl(nd#las sali/ales (e5cepto las partidas y lagrimales1 y fibras sensiti/as c#t(neas destinadas al pabelln a#diti/o (3ona de *amsay-A#nt . +esde s# n7cleo de origen (regin anteroe5terna de la calota prot#berancial y m#y pr5imo al b#lbo tiene #n recorrido largo y sin#oso (intracranel1 intraprot#berancial1 intrapetroso y cer/ical a lo largo del c#al y en /arios sitios p#ede ser lesionado por diferentes procesos patolgicos. 11

6n alg#nas formas1 la m#sc#lat#ra facial no pierde todo s# tono m#sc#lar1 &#edando acti/os los mo/imientos m%micos inconscientes1 por lo &#e no se obser/a d#rante el reposo la t%pica facies del parali3ado. 6l paciente r%e1 2abla y efect7a toda clase de gestos siempre y c#ando !stos son reali3ados de #na forma a#tom(tica e inconsciente. 'or este moti/o1 los m7sc#los faciales no se atrofian1 las partes blandas de la cara no se desc#elgan fl(ccidamente. C#ando la contraccin /ol#ntaria es posible1 se compr#eba &#e se acent7a la asimetr%a obser/ada en reposo y &#e se retrae el (ng#lo de la boca 2acia el lado sano c#ando el paciente m#estra los dientes o silba. Cn signo 7til para e/al#ar el compromiso del facial inferior si la paresia es le/e1 consiste en obser/ar si el c#t(neo del c#ello se contrae o no (p#ede /erse deba"o de la piel c#ando el paciente intenta abrir la boca contra resistencia o e/ierte el labio inferior con la boca cerrada. 6sta disociacin f#ncional &#e se presenta en este trastorno es caracter%stica de las par(lisis faciales centrales altas y tienen /alor diagnstico. Mo/imientos de la mand%b#la1 paladar blando y leng#a$ 6stos mo/imientos son esencialmente controlados en forma bilateral1 ra3n por la c#al est(n menos afectados &#e los mo/imientos controlados por #n 2emisferio c#ando la lesin corticospinal (y corticob#lbar es #nilateral. Sin embargo1 en el lado op#esto a la lesin se obser/a generalmente le/e debilidad de los mo/imientos mandib#lares1 palatinos1 y ling#ales1 manifestada por des/iacin 2acia el lado de la 2emiple"%a1 tanto de la mand%b#la al abrir la boca como la leng#a al protr#irla. +#rante la fonacin el paladar del lado op#esto a la lesin se ar&#ea menos &#e del lado sano y la 7/#la tiende a des/iarse 2acia el lado de la lesin. Trastornos en la sensibilidad.$ 'arestesias$ son sensaciones anormales1 no dolorosas de 2ormig#eo1 pinc2a3o1 adormecimiento1 pr#rito &#e se locali3a en la 3ona facial 2emipl!"ica1 debido a la ;nterr#pcin o in2ibicin de las /%as sensiti/as. Anestesia$ es #na a#sencia a ni/el de la sensibilidad s#perficial t(ctil &#e p#ede presentar en el (rea oro facial. 6spasticidad$ Se desarrolla desp#!s de inter/alos /ariables desde el comien3o de la 2emiple"%a. '#ede aparecer m#y tempranamente y desarrollarse en =?-?D 2oras. A /eces1 sin embargo1 la par(lisis permanece fl(ccida y completa d#rante semanas o a#n #n mes o dos1 y la espasticidad &#e l#ego aparece es m#y marcada. No se presenta en la regin b#co facial pero p#ede dific#ltar el aborda"e odontolgico1 por lo c#al se e5plicara en el protocolo de aborda"e.

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Apra5ias b#coling#ales$ Se caracteri3a por la dific#ltad en la e"ec#cin de mo/imientos de los m7sc#los de la cara1 me"illas1 labios1 leng#a1 laringe y faringe en resp#esta a #na orden. 6l paciente tiene dific#ltades para tragar1 toser1 protr#ir la leng#a en forma /ol#ntaria. Caries$ '#ede presentarse con mayor frec#encia en pacientes 2emipl!"icos1 por /arias ra3ones1 #na de las c#ales se relaciona con la perdida de pra5ias orofaciales &#e le impiden reali3ar el barrido de la placa bacteriana1 otra de las ra3ones es la presencia de parestesia en el lado 2emipl!"ico1 con la ac#m#lacin de restos alimenticios en ese sector1 &#e lo con/ierte en #n nic2o ecolgico para el asentamiento de bacterias1 y por #ltimo las diferentes drogas terap!#ticas &#e se #tili3an para la pre/encin de los factores de riesgo de AC)1 &#e p#eden alterar la tasa de fl#"o sali/al1 dismin#yendo s# f#ncin inm#nitaria ante la patolog%a dental 6nfermedad 'eriodontal$ 6s com7n s# aparicin en pacientes 2emipl!"icos1 por la dific#ltad de reali3ar #n correcto cepillado. Aiperplasia gingi/al$ 'or la accin de alg#nos anticon/#lsi/antes y@o anti2ipertensi/os &#e presentan #na gran afinidad con las fibras col(genas del te"ido gingi/al1 &#e se manifiesta cl%nicamente en las 2iperplasias gingi/ales. 'ar(lisis ling#al$ La par(lisis ling#al &#e acompa4a a la 2emiple"%a es #nilateral y la des/iacin de la leng#a a la inspeccin es 2acia el lado de la 2emiple"%a. Sincinesias o mo/imientos asociados$ Son mo/imientos in/ol#ntarios o a#tom(ticos &#e acompa4an a los mo/imientos /ol#ntarios o semirrefle"os en otra parte del c#erpo o en la misma1 pero en diferentes territorios ner/iosos. Afasias y trastornos en la degl#cin$ Afasia$ se denomina a la perdida del poder de e5presin por medio del 2abla1 la escrit#ra o los signos y@o del poder de comprensin del leng#a"e 2ablado o escrito.

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'rotocolo de aborda"e odontolgico general en pacientes 2emipl!"icos con afasia$ T!cnicas de com#nicacin efica3 (intercons#lta con Fonoa#diologia Colocarse de cara al paciente Ctili3ar #n leng#a"e de menor comple"idad1 m(s lento y pa#sado Aablar a ni/el de los o"os Mantener #na actit#d positi/a 'lantear preg#ntas &#e p#edan responder con #n si@no1 sencillas y cortas 'roporcionar informacin y apoyo al paciente de manera frec#ente1 adec#ada e inmediata. 6mplear dib#"os sencillos para e5plicar los procedimientos No infra/alorar ni sobrestimar las capacidades del paciente No le/antar la /o3 ni #tili3ar #n leng#a"e infantil No emplear el barbi"o mientras 2abla con el paciente 'rotocolo de aborda"e odontolgico general en pacientes 2emipl!"ico (riesgo medico y medicacin (intercons#lta con el medico <- ;dentificacin de factores de riesgo a Aipertensin b +iabetes mellitas c Aterosclerosis coronaria d Aipercolesterolemia e Aabito de f#mar f AC) pre/io g 6dad a/an3ada =- Aconse"ar al paciente &#e controle los factores de riesgo$ remitirlo al medico. >- Antecedentes de AC) 6l AC) p#ede recidi/ar no reali3ar tratamiento programado solo las #rgencias en los primeros E meses ?- Los f(rmacos anticoag#lantes predisponen a padecer problemas de 2emorragia (/er cond#cta a seg#ir en capit#lo de 2ematolog%a F- +isponer de 2emost(ticos locales E- Citas cortas1 en el 2orario de la ma4ana G- Tener a mano #na sol#cin gl#cosada por posible descompensacin de la gl#cemia D- *egistro de la presin arterial antes y desp#!s del tratamiento. H- No aplicar m(s de > anest#bos <B- No #sar 2ilos de retraccin gingi/al con adrenalina

DISCAPACIDADES MENTALES:
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SINDROME DE DO0N 6l s%ndrome de +o,n (S+ es la entidad de origen gen!tico m(s pre/alente ((<$FBB a <$HBB &#e presenta espec%ficas condiciones m!dicas asociadas1 y es probablemente #na de las condiciones de mayor asociacin cl%nica con discapacidad intelect#al La descripcin cl%nica del s%ndrome f#e completada en <DEE1 mientras &#e la base cromosmica f#e confirmada en <HFH. La etiolog%a de esta alteracin gen!tica se desconoce a#n&#e se pres#me #n origen m#ltifactorial. La ca#sa gen!tica de la alteracin es la trisom%a en el cromosoma =< 1en la c#al #na parte o todo el cromosoma =< est( d#plicado Apro5imadamente el HFI de los casos corresponde a #na /erdadera trisom%a mientras &#e el FI restante presenta diferentes anormalidades cromosmicas como traslocacin1 trisom%a parcial (>-?I J la 7ltima e5presin es el mosaicismo (< a =I en este caso tienen material e5tra del cromosoma =< en alg#na de s#s c!l#las1 pero no en todas. 'or lo &#e la presencia de c!l#las con ?E cromosomas p#ede 2acer &#e las caracter%sticas propias del s%ndrome se manifiesten en menor grado. 6l s%ndrome de +o,n posee #n fenotipo caracter%stico$ K Facies anc2a y plana K 6picant#s K 'abellones a#ric#lares redondos y pe&#e4os K S#rco simiesco1 s#rco de fle5in palmar K Aipoplasia de la falange media del &#into dedo K Aipoton%a m#sc#lar K 'el/is displ(sica K *efle"o de Moro a#sente o parcialmente a#sente K 65ceso de piel n#cal K Aiperfle5ibilidad Afecciones sist!micas asociadas al ni4o con S%ndrome de +o,n

Capacidad cognitiva.

.La Asociacin Americana sobre *etraso Mental (AAM*1 <HH= define al retardo mental como 9a las limitaciones &#e se caracteri3an por #n f#ncionamiento intelect#al significati/amente inferior a la media1 &#e generalmente coe5iste "#nto a limitaciones en (reas de 2abilidades socialadaptati/as: Se considera a #na persona con #na capacidad intelect#al inferior

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en el rango del retraso mental c#ando s# Coeficiente ;ntelect#al1 se enc#entre por deba"o de GB. La clasificacin de los s#"etos seg7n s# ni/el de deficiencia o de retraso se reali3a agr#p(ndolos entre los sig#ientes m(rgenes$ Le/e Moderado Se/ero 'rof#ndo FB@FF-GB >F-?H =B->? L =B

. La mayor%a de los ni4os con S+ tiene #n coeficiente intelect#al (C; M ;N entre ?B y EB (retardo moderado a#n&#e la capacidad cogniti/a p#ede /ariar desde inteligencia normal 2asta retardo se/ero. "lteraciones en el &istema cardiovascular Alrededor del FBI de ni4os con s%ndrome de +o,n presentan cardiopat%a cong!nita1 siendo los m(s frec#entes defectos septales /entric#lares1 com#nicaciones a#r%c#lo-/entric#lares1 defectos septales arteriales y d#ct#s arteriosos "lteraciones musculoes'uel(ticas La 2ipoton%a es #n signo espec%fico del s%ndrome en el reci!n nacido. Se asocia a #na alteracin generali3ada del crecimiento seo (talla ba"a 0 alteraciones de los 2#esos de la cara$ ma5ilares s#periores m(s pe&#e4os1 b/eda del paladar con gran c#r/at#ra1 alteraciones en la forma y el tama4o de los dedos. 'resentan 2iperla5it#d ligamentosa1 inestabilidad atlanto- a5ial "lteraciones endocrinolgicas

Aay #n retraso de crecimiento bien doc#mentado1 &#e empie3a en la /ida prenatal y se prolonga 2asta el final de los a4os de crecimiento. La mayor%a de las personas con S+ son e#tiroideas1 Sin embargo e5iste #n s#bgr#po de pacientes con Aipotiroidismo (<FI y poco frec#ente Aipertiroidismo

"lteraciones oculares

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6l ni4o presenta anomal%as morfolgicas sin reperc#sin f#ncional como 2endid#ra palpebral oblic#a con el canto e5terno m(s ele/ado &#e el interno1 alteraciones de la pigmentacin del iris. (Manc2as de -r#s2field Como anomal%as f#ncionales presentan Miop%a y astigmatismo1 6strabismo1 Nistagm#s con #na incidencia del EBI .M#y poco frec#entes podemos encontrar anomal%as gra/es como Cataratas y N#eratocono. "lteraciones inmunolgicas

6n ni4os con S+ el n7mero y f#ncionalidad de c!l#las - y T est( dismin#ido y por lo tanto tienen infecciones rec#rrentes con riesgo <= /eces mayor de desarrollar infecciones tales como otitis media ag#da (FB-GBI < y ne#mon%a. "lteraciones )ematolgicas

6n #n <B a >BI se incrementa la incidencia de presentar le#cemia en ni4os con s%ndrome de +o,n. rastornos de la audicin.

La pre/alencia de 2ipoac#sia en ni4os con S+ es ele/ada. "lteraciones respiratorias

Las apneas obstr#cti/as del s#e4o son frec#entes en estos indi/id#os. Las manifestaciones cl%nicas 2abit#ales seg7n la edad del paciente p#eden ser desde ron&#idos 2asta post#ras in#s#ales al dormir1 fatigabilidad di#rna1 aparicin de en#resis en indi/id#o pre/iamente continente e incl#so cambio de car(cter. 6n alg#nos ni4os estos s%ntomas aparecen por la propia 2ipoton%a sin &#e el te"ido linfoide de am%gdalas y adenoides prod#3ca #na obstr#ccin al fl#"o a!reo. La enfermedad celiaca (6C se presenta en el ? al G I de las personas con S+1 la pre/alencia en la poblacin general se estima &#e es de < cada =.BBB nacidos /i/os "lteraciones del tracto gastrointestinal +esde el p#nto de /ista digesti/o1 #n <B-<=I nacen con malformaciones intestinales &#e re&#erir(n aborda"e &#ir7rgico1 siendo la atresia d#odenal y la enfermedad de Airsc2spr#ng las m(s frec#entes. Se obser/a #n ?GI de enfermedad celiaca. "lteraciones neurolgicas

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Se p#eden presentar alteraciones del tipo de crisis con/#lsi/as1 s%ndrome de Oest1 espasmos infantiles1 dific#ltad motora1 cond#cta 2iper&#inetica y rasgos de a#tismo1 a presencia de signos de aislamiento (a#tismo o comportamientos a#t%sticos en el s%ndrome es ele/ada1 as% como el desarrollo de enfermedades psi&#iP&tricas especialmente d#rante o desp#!s de la adolescencia Manifestaciones faciales y b#cales. Manifestaciones &#e son debidas a la 2ipoton%a de la m#sc#lat#ra orofacial labio s#perior corto y comis#ra labial descendida1 labio inferior e/ertido y 2(bito de la boca abierta 1por ello la semim#cosa labialpresenta
frec#ente &#eilitis ang#larE

leng#a escrotal 1 geogr(fica 1 fis#rada1 y@o con 2ipertrofia de papilas macroglosia /erdadera relati/a 1 con o sin prot#sin de la misma (contrib#ye a la formacin de diastemas diastasis ling#ales 2ipoton%a de los m7sc#los perib#cales e 2iperla5it#d de las artic#laciones fis#ras palpebrales cortas1 2ipertelorismo y ore"as pe&#e4as de implantacin ba"a. p#ente nasal anc2o y aplanado occipital plano y base craneana plana y corta (ng#lo gon%aco a#mentado prognatismo1 tercio medio facial 2ipopl(sico paladar atr!sico - paladar en escaln- 1 La disf#ncin ling#al retrasa el desarrollo f#ncional palatino paladar 1 labio fis#rado y 7/#la b%fida iperla5it#d de las artic#laciones &#e in/ol#cra la ATM1 Manifestaciones dentarias Alteraciones caracter%sticas en s# forma y tama4o. 6s frec#ente el ta#rodontismo FF1DI 1 dientes conoides1 Mayor incidencia de 2ipoplasia adamantina1 2ipodoncia Agenesias de tercer molar1 incisi/o lateral y seg#ndo premolar1 con mayor preponderancia en el ma5ilar s#perior *etraso en la er#pcin dentaria. +oble 2ilera de dientes .Malocl#sin 're/alencia de Caries dental generalmente es menor en ni4os y ad#ltos con s%ndrome de +o,n en comparacin a la poblacin general o a otros gr#pos de personas con discapacidad intelect#al1 Se s#giere la posibilidad de &#e los antic#erpos s!ricos anti-S. M#tans p#dieran tener #na f#ncin protectora

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6nfermedad periodontal La enfermedad periodontal (6' se instala en forma preco3 y s# e/ol#cin es r(pida y agresi/a . 6s s#mamente necesario aplicar terap!#ticas pre/enti/as a fin de e/itar las consec#encias negati/as de la 6'. Caries dental La pre/alencia de caries es considerada generalmente menor en ni4os y ad#ltos con s%ndrome de +o,n en comparacin a la poblacin general o a otros gr#pos de personas con discapacidad intelect#al1 con s%ndrome de +o,n . Alteraciones de la ocl#sin Menor desarrollo del ma5ilar s#perior $ Atresia 'rotr#sin mandib#lar y (ng#lo gon%aco obt#so Tercio medio facial 2ipopl(sico +iscrepancia 2#eso-diente Api4amiento dentario Malocl#siones $ alta pre/alencia de mesiocl#sin1 mordida cr#3ada anterior y posterior1 mordida abierta anterior1 protr#sin mandib#lar y malocl#sin en sentido sagital

Alteraciones en las F#nciones Orales Respiracin Las alteraciones son ca#sadas por #na red#ccin en el pasa"e de aire /%a nasal1 am%gdalas de gran tama4o1 respiracin b#cal 1 2(bitos post#rales de boca abierta y leng#a apoyada sobre la arcada inferior. Alimentacin $ la 2ipoton%a generali3ada afecta el amamantamiento la degl#cin at%pica 1 la disf#ncin del mecanismo b#ccinador1 babeo 1 masticacin deficiente pro/ocan problemas de alimentacin +esarrollo anormal de la Fonacin Mayor incidencia de -r#5ismo

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON SINDROME DE DO0N

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PROTOCOLO GENERAL DE ATENCI1N Aistoria Cl%nica M!dico-Odontolgica ;ntercons#lta m!dica ;nterdisciplina M ;nter/encin temprana en reed#cacin de f#nciones 6strategias espec%ficas de ac#erdo a la patolog%a sist!mica 're/encin de endocarditis bacteriana c#ando sea re&#erida. 6leccin de la modalidad de aborda"e odontolgico integrando al ni4o a la sit#acin odontolgica 're/encin de enfermedades b#cales 1 especialmente de enfermedad periodontal Terap!#tica con antiinflamatorios no agresi/os para la m#cosa g(strica

DISCAPACIDADES PSI2-ICAS
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Psi!"sis 6n las psicosis la pert#rbacin es de tal magnit#d &#e la apreciacin de la realidad es defect#osa y partic#lar. La psicosis es #na enfermedad &#e cond#ce a &#e el inconsciente se torne consciente y tome posesin del control sobre el indi/id#o. 6l indi/id#o es peligroso para s% mismo1 la sociedad o los dem(s ("#icio des/iado . Se afecta toda la personalidad1 el s#"eto se enc#entra desorgani3ado1 desintegrado1 falto de armon%a1 le falta discernimiento para darse c#enta &#e est( enfermo psi&#i(tricamente y se alteran casi todas s#s f#nciones ps%&#icas. Se presentan s%ntomas inadec#ados1 pero espec%ficos1 d#raderos1 crecientes y progresi/os. Todos los s%ntomas anormales como al#cinaciones1 delirios1 etc.1 son /i/idos como #na realidad y se manifiestan en s# comportamiento cond#ct#al

Au%ism" Los Trastornos Generali3ados del +esarrollo (a#tismo se caracteri3an por #na pert#rbacin gra/e y generali3ada de /arias (reas del desarrollo$ 2abilidades para la interaccin social1 2abilidades para la com#nicacin o la presencia de comportamientos1 intereses y acti/idades estereotipados. Las alteraciones c#alitati/as &#e definen estos trastornos son claramente impropias del ni/el de desarrollo o edad mental del s#"eto. 6stos trastornos s#elen ponerse de manifiesto d#rante los primeros a4os de la /ida y acost#mbran a asociarse a alg7n grado de retraso mental. Las caracter%sticas esenciales del trastorno a#tista son la presencia de #n desarrollo marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y com#nicacin social y #n repertorio s#mamente restringido de acti/idades e intereses. Las manifestaciones del trastorno /ar%an m#c2o en f#ncin del ni/el de desarrollo y de la edad cronolgica del s#"eto. A /eces el trastorno a#tista es denominado a#tismo infantil temprano1 a#tismo infantil o a#tismo de Qanner.

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Las deficiencias de la interaccin social son importantes y d#raderas. '#ede darse #na notable afectacin de la pr(ctica de comportamientos no /erbales m7ltiples (p. e".1 contacto oc#lar1 e5presin facial1 post#ras y gestos corporales . '#ede e5istir #na incapacidad para desarrollar relaciones con coet(neos apropiados al ni/el de desarrollo1 incapacidad &#e p#ede adoptar diferentes formas a diferentes edades. Los s#"etos de menor edad p#eden tener m#y poco o ning7n inter!s en establecer la3os de amistad. Los s#"etos de m(s edad p#eden estar interesados por #nas relaciones amistosas1 pero carecen de la comprensin de las con/enciones de la interaccin social. '#ede faltar la b7s&#eda espont(nea de disfr#tes1 intereses # ob"eti/os compartidos con otras personas (p. e".1 no mostrando1 lle/ando o se4alando ob"etos &#e consideran interesantes . '#ede estar presente #na falta de reciprocidad social o emocional (p. e".1 no participando acti/amente en "#egos sociales simples1 prefiriendo acti/idades solitarias o implicando a otros en acti/idades slo como 2erramientas o accesorios Rmec(nicosS . Los s#"etos &#e s#fren este trastorno p#eden prescindir de otros ni4os (incl#yendo s#s 2ermanos 1 carecer de todo concepto relati/o a las necesidades de los dem(s o no percibir el malestar de otra persona. Tambi!n es m#y notable y persistente la alteracin de la com#nicacin1 &#e afecta tanto las 2abilidades /erbales como las no /erbales. '#ede prod#cirse #n retraso del desarrollo del leng#a"e 2ablado o incl#so s# a#sencia total. 6n los s#"etos &#e 2ablan cabe obser/ar #na notable alteracin de la 2abilidad para iniciar o sostener #na con/ersacin con otros1 o #na #tili3acin estereotipada y repetiti/a del leng#a"e o #n leng#a"e idiosincr(sico. Tambi!n se obser/a #na falta de "#ego #s#al espont(neo y /ariado o de "#ego imitati/o social propio del ni/el de desarrollo del s#"eto. C#ando se desarrolla el 2abla1 el /ol#men1 la entonacin1 la /elocidad1 el ritmo o la acent#acin p#eden ser anormales (p. 6".1 el tono de /o3 p#ede ser montono o se form#lan finales de frase con entonacin interrogati/a . Las estr#ct#ras gramaticales s#elen ser inmad#ras e incl#ir #n #so estereotipado y repetiti/o del leng#a"e (p. e".1 repeticin de palabras o frases prescindiendo de s# significado0 repeticin de rimas o de lemas comerciales o #n leng#a"e metafrico (esto es1 #n leng#a"e &#e slo p#ede ser comprendido claramente por &#ienes est(n familiari3ados con el estilo com#nicati/o del s#"eto . 6stos s#"etos tambi!n tienden a no implicarse en las r#tinas o "#egos imitati/os simples propios de la infancia o la primera ni4e31 o lo 2acen slo f#era de conte5to o de #na manera mec(nica. Los s#"etos con trastorno a#tista c#entan con #nos patrones de comportamiento1 intereses y acti/idades restringidas1 repetiti/as y estereotipadas. '#eden demostrar #na preoc#pacin absorbente por #na o m(s pa#tas de inter!s restricti/as y estereotipadas &#e res#ltan anormales1 sea en s# intensidad sea en s#s ob"eti/os0 #na ad2esin aparentemente infle5ible a r#tinas o rit#ales espec%ficos1 no f#ncionales0 manierismos motores repetiti/os y estereotipados o 22

#na preoc#pacin persistente por partes de ob"etos. '#eden insistir en la identidad o #niformidad de las cosas y resistirse o alterarse ante cambios tri/iales (p. e".1 #n ni4o pe&#e4o p#ede e5perimentar #na reaccin catastrfica ante #n pe&#e4o cambio en el ambiente1 como son #nas cortinas n#e/as o #n cambio en la colocacin de la mesa del comedor . '#eden estar presentes anomal%as post#rales (p. e".1 caminar de p#ntillas1 mo/imientos man#ales y post#ras corporales e5tra/agantes . 6stos s#"etos e5perimentan #na preoc#pacin persistente por ciertas partes de los ob"etos (botones1 partes del c#erpo . Tambi!n p#eden res#ltar fascinados por #n mo/imiento (p. e".1 el girar de las r#edas de #n coc2e1 el abrir y cerrar de #na p#erta1 #n /entilador el!ctrico # otro ob"eto &#e d! /#eltas r(pidamente . La persona p#ede estar intensamente /inc#lada a alg7n ob"eto inanimado La alteracin debe manifestarse antes de los > a4os de edad por retraso o f#ncionamiento anormal en por lo menos #na de las sig#ientes (reas$ interaccin social1 leng#a"e tal como se #tili3a en la com#nicacin social o "#ego simblico o imaginati/o.

BIPOLAR 6l trastorno bipolar es #na enfermedad mental se/era. Las personas &#e la s#fren e5perimentan cambios dr(sticos en s# estado de (nimo. '#eden pasar de estar con m#c2a energ%a1 Te#fricosT y@o irritables1 a sentirse tristes1 desesperan3ados y l#ego comen3ar el ciclo n#e/amente. Frec#entemente tienen estados de (nimo normales entre #no y otro ciclo. A las sensaciones &#e le/antan el (nimo se les llaman man%as. A las &#e ba"an esas sensaciones se llaman depresin. 6l trastorno bipolar p#ede pro/enir de #na tendencia familiar. S#ele empe3ar al final de la adolescencia o al inicio de la edad ad#lta. Si no se trata1 el trastorno bipolar p#ede dar como res#ltado el deterioro de las relaciones interpersonales1 ba"o desempe4o escolar o laboral e incl#so el s#icidio. Sin embargo1 e5isten tratamientos eficaces$ con psicof(rmacos y terapias psicologicas. La combinacin de ambas s#ele ser tener el me"or res#ltado

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Ma$i es%a!i"$es Bu!a#es: no est(n relacionadas con la patolog%a de base1 si se obser/an alteraciones por la medicacin antisicotica &#e generalmente altera el fl#"o sali/al1 con la aparicin de mayor cantidad de caries. 65iste tambi!n #na deficiente 2igiene y es frec#ente la presencia de enfermedad periodontal. 6s importante la presencia de a#rtoagresiones en labios1 carrillo1 leng#a adem(s del 2abito de br#5ar.

TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO PROTOCOLO GENERAL DE ATENCI1N Aistoria Cl%nica M!dico-Odontolgica ;ntercons#lta m!dica ;nterdisciplina Mcon 'si&#iatr%a y 'sicolog%a 6/al#acin de las drogas &#e #tili3a en s# terapia. 6leccin de la modalidad de aborda"e odontolgico integrando al paciente a la sit#acin odontolgica 're/encin de enfermedades b#cales . Fl#or- Clor2e5idina Colocacin de placa para br#5ismo 'osible eleccin de sedacin consciente

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DISCAPACIDADES SENSORIALES

3IPOAC-SIA

6l o%r y el 2ablar est(n %ntimamente relacionados en el desarrollo del indi/id#o1 p#diendo alterar la cond#cta de !stos. Las definiciones y clasificaciones son m7ltiples1 se p#ede definir como 2ipoac#sico a a&#ella persona &#e no posee s#ficiente a#dicin resid#al para comprender el 2abla1 a7n con aparato1 sin rec#rrir a la instr#ccin especial. .

C#asi i!a!i)$ de #a prdida audi%i(a:

Le/e (p!rdida de <F a >B decibelios . La incapacidad es ligera1 interfiere poco en el desarrollo y re&#iere poca ay#da. 'arcial (p!rdida de >B a EF decibelios . Aabit#almente re&#ieren amplificacin combinada con lect#ra de labios. Gra/e (p!rdida de EF a HF decibelios . Los entrenamientos a#diti/os y de diccin deben iniciarse temprano1 la amplificacin p#ede ser 7til si se complementa con lect#ra labial. 'rof#nda (p!rdida de HF decibelios y m(s . M#y pocos indi/id#os tienen #na p!rdida a#diti/a total. Generalmente s#elen o%r alg#nos sonidos si son amplificados. 6s necesario #n entrenamiento temprano e intensi/o en la lect#ra labial y otras t!cnicas como la com#nicacin digital.

Las personas con p!rdidas de a#dicin de le/e a moderadas1 en el rango de =F-EF decibelios1 son incapaces de entender todas las palabras d#rante los ni/eles con/ersacionales normales. Causas de prdidas audi%i(as:

'renatales 6nfermedades 2ereditarias Malformaciones Cong!nitas

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*#b!ola S%filis Citomegalo/ir#s To5oplasmosis Medicamentos otot5icos To5emia M +iabetes ;rradiacin y otras

Ca(idad bu!a#:

6l paciente con 2ipac#sia m#estra alteraciones en s# ca/idad b#cal como 2ipoplasia y desminerali3acin dental1 relacionadas con la ca#sa de la deficiencia sensiti/a1 por e"emplo la r#b!ola o la premat#re3. 65iste #na mayor incidencia de br#5ismo1 sobre todo c#ando se #ne a otra discapacidad (sordo-ciego 1 en m#c2os casos este 2(bito paraf#ncional aparece d#rante los momentos de /igilia en los periodos de inacti/idad para s#plir el /ac%o sensorial de"ado por las incapacidades. Las personas con 2ipoac#sia s#elen presentar mala 2igiene b#cal. Se deber( iniciar al paciente en #n programa pre/enti/o1 e5plic(ndole la importancia de la 2igiene oral1 as% como del mantenimiento de !sta. +eberemos /igilar la dieta y cerciorarnos de &#e es e&#ilibrada. Los protocolos de pre/encin comprenden$

6nse4an3a al paciente y capacitacin a los padres o t#tores. ;ntegracin de los c#idados de la sal#d b#codental dentro de las acti/idades de la /ida cotidiana. Controles peridicos de tipo pre/enti/o$ aplicacin de fl7or1 clor2e5idina1 n#tricin1 moti/acin y ref#er3o1 etc.

6n c#anto a la caries y enfermedad periodontal no e5isten est#dios concl#yentes &#e dem#estren &#e el paciente con alteraciones a#diti/as presenta mayor patolog%a &#e el &#e no la tiene.

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. 6l leng#a"e corporal y la e5presin facial "#egan #n papel m#y importante en la com#nicacin con el paciente con 2ipoac#sia. 6s de partic#lar rele/ancia &#e d#rante la cons#lta odontolgica el paciente sienta &#e los miembros del e&#ipo de sal#d traba"an con calma1 est(n rela"ados y lo tratan con tacto y de forma amistosa.

CEG-ERA Ceguera o amaurosis$ a#sencia completa o casi completa del sentido de la /ista. '#ede estar ca#sada por #n obst(c#lo &#e impide la llegada de los rayos de l#3 2asta las terminaciones del ner/io ptico1 por enfermedad del ner/io ptico o del tracto ptico1 o por enfermedad o alteracin en las (reas cerebrales de la /isin. '#ede ser permanente o transitoria1 completa o parcial1 o aparecer slo en sit#aciones ambientales de poca l#3 (ceg#era noct#rna . La ceg#era cong!nita es rara1 pero m#c2os indi/id#os pierden la /ista d#rante la infancia por ca#sas e/itables. 6n bastantes casos la ceg#era pro/iene de #na infeccin oc#lar por g!rmenes ad&#iridos en el canal materno del parto (gonococia por Neisseria gonorr2oeae 1 por lo &#e la legislacin de m#c2os pa%ses obliga al tratamiento profil(ctico de los reci!n nacidos (profila5is oft(lmica de Cred! con antibiticos1 sol#cin de nitrato de plata o antis!pticos modernos. M#c2as ceg#eras se deben a di/ersas enfermedades del o"o1 destacando1 en el m#ndo desarrollado1 la catarata y el gla#coma. 6n los pa%ses en /%as de desarrollo las enfermedades oc#lares m(s frec#entes son las infecciosas y parasitarias1 en especial en los ni4os. Otra ca#sa de ceg#era en los ni4os es la maln#tricin (carencias de /itamina A . Las madres &#e 2ayan padecido r#b!ola d#rante la gestacin p#eden ocasionar ceg#era cong!nita a s#s 2i"os. 6n los ad#ltos tambi!n son ca#sa de ceg#era la +iabetes Mellit#s y la Aipertensin. Otra ca#sa frec#ente de ceg#era en los ancianos1 la enfermedad degenerati/a de la retina central (degeneracin de la m(c#la 1 es a /eces ca#sa de la Arteriosclerosis. Los pacientes ciegos re&#ieren #na especial preparacin para s#perar s# discapacidad. Generalmente el paciente ciego no plantea problemas para el odontlogo. Sin embargo deber( ser m#y c#idadoso de e5plicar todo lo &#e se reali3ar( y dismin#ir los r#idos alarmantes. Los distintos sonidos deben ser

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descriptos al paciente con anterioridad a la #tili3acin del instr#mental &#e los prod#cir(. E$ ermedades m4s re!ue$%es 5ue "!asi"$a$ ba&a (isi)$:

Catarata cong!nita. Gla#coma cong!nito. Atrofia ptica. +istrofia de conos. Albinismo. *etinosis pigmentaria y otras

La persona con discapacidad /is#al tiene las mismas necesidades de atencin &#e la persona /idente pero en ella son m(s dif%ciles de implementar1 la falta o d!ficit de #n sentido como la /isin crea dific#ltades en el indi/id#o para incorporarse al m#ndo circ#ndante y por parte de los padres para mantener el fl#"o adec#ado de com#nicacin a tra/!s del resto de los sentidos sanos. 6l ni4o con discapacidad /is#al en edad temprana (de B a E debe /alorarse por #n e&#ipo m#ltidisciplinario formado por$ oftalmlogo1 odontlogo1 maestro re2abilitador1 pediatra1 psiclogo y traba"ador social.

A%e$!i)$ "d"$%"#)6i!a a pers"$as !"$ %ras%"r$"s (isua#es * de audi!i)$: 6n los trastornos /is#ales y a#diti/os debemos tener en c#enta las posibilidades de com#nicacin &#e tiene el indi/id#o. Cna persona normal recibe informacin por el tacto1 el olfato1 la /isin1 la a#dicin y el g#sto. 6n estos indi/id#os en &#e #no de los sentidos esta afectado debemos /alernos de los otros c#atros para acercarnos a ellos y ganar s# confian3a 1 act#ando despacio 1 de manera tal &#e la /elocidad de n#estras manip#laciones no despierte desconfian3a en ellos1 pacientemente podemos lograr &#e cooperen con el tratamiento odontolgico con/encional. Con los &#e no oyen tendremos &#e #sar el leng#a"e de se4as1 el tacto y 2asta el g#sto y el olfato para lle/arlos al con/encimiento de aceptar ser tratados. Sobre todo debemos apoyarnos en la presencia permanente del ser con &#e ellos se relacionen 2abit#almente y &#e ellos &#ieran. 6ste apoyo es absol#tamente

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indispensable para la seg#ridad emocional de n#estro paciente tanto ad#lto como ni4o especialmente este 7ltimo. 6n las personas con alteraciones /is#ales e5plotaremos m(s el sentido del tacto permiti!ndoles &#e to&#e la pie3a de mano1 la "eringa y otros instr#mentos1 ya &#e este sentido compensatoriamente est( m(s desarrollado y obtendr(n m(s confian3a para aceptar el tratamiento. A /eces esto no se logra en la primera cons#lta1 2ay &#e darles tiempo para &#e acepten la atencin &#e se les /a a reali3ar. +if%cil combinacin es tener afectado el o%do y la /isin. Son pacientes &#e oc#pan m#c2o tiempo sobre todo en edad pedi(trica1 solo si 2an tenido #n m#y b#en entrenamiento y ed#cacin1 son capaces de aceptar el tratamiento odontolgico. La d#l3#ra del trato y los ademanes del odontlogo y s# asistente determinaran el !5ito de la inter/encin para eliminar dolor1 molestia o defecto en cada #no de estos seres. Solo centraremos n#estra atencin en ganarnos s# confian3a &#e no siempre se lograra en la primera cons#lta1 ello depender( m#c2o de la edad del paciente1 de s# ed#cacin familiar1 de los tratamientos recibidos anteriormente y los posibles tra#mas &#e le p#dieron ocasionar. 6l profesional debe establecer relaciones de cordialidad y tener m#c2a paciencia1 diplomacia y sinceridad con este tipo de personas1 e5plicarles detalladamente lo &#e se le /a a reali3ar1 &#e /a a sentir1 y sobre todas las cosas tratarlos con m#c2o amor1 eso le ay#dara a tener !5ito en s# tratamiento.

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Bib#i"6ra 7a:
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