L appareil d anesthsie

Dr F.Philip

IADE 2012

A - Description des circuits

Dfinition

Un circuit d'anesthsie (ou appareil, systme) est un ensemble de composants connects au patient pour permettre d'assurer:
l'oxygnation, la ventilation et l'administration d'agents anesthsiques volatils. Rchauffement et humidification

Buts
Anesthsie par voie respiratoire avec les gaz et vapeurs.

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

Circuit danesthsie

Caractristiques dun circuit

Espace mort minime Rsistances inspiratoires et expiratoires faibles Compliance faible Absence de rinhalation de gaz expir Un coeficient dutilisation des gaz frais lv (constante de temps) Lhomognisation des gaz est reflte par la

constante de temps du respirateur (cest dire le temps ncessaire pour obtenir un rapport de 95% entre la concentration la sortie du circuit et celle lentre)

Possibilit de ventilation spontane ou contrle

Les lments dun circuit

Gaz inspir Gaz frais

Gaz expir

- Le circuit

Les composants

- Le circuit:
- Tuyaux annels
Diamtre: 22 mm

Les composants

- Le circuit:
- ballons - Masque

Les composants

- Le circuit:
- Raccords

Les composants

- Le circuit:
Absorbeur de CO2 CO2 + H2O H2CO3 + 2NaOH (KOH) Na2CO3 + 2(H2O) + chaleur

Compos A

Asschement

Chaux sode chappement

APL

Valves Unidirectionnelles

Chaux sode chappement

APL

Valves APL

- Les capteurs de mesure:

Mesure de la fraction doxygne Mesure du Co2 - Halogns - N2o

Et si respirateur:
Mesure des pressions Mesure des dbits

Et des alarmes +++

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

B - La classification des circuits en anesthsie

Circuit sans rinhalation du gaz expir

Valves sans rinhalation

valves unidirectionnelles de non rinhalation (VUNR) Monts sur ballon auto gonflable

Valve dAmbu Mark III

Valves sans rinhalation

Valve de Ruben

Valves sans rinhalation

Valve de Ruben

Valves sans rinhalation

Valve dAmbu E

Valves sans rinhalation

Valve dAmbu E

Valve de Laerdal

Valve de Laerdal

Valve de Digby-Leigh

Valve de Digby-Leigh

Arrt du 30 aot 1996

Relatif au retrait du march et l'interdiction de mise sur le march des valves unidirectionnelles non munies de systme de dtrompage pour circuit de ventilation spontane ou assiste manuellement.
(Journal officiel en date du 5 septembre 1996) ;

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert)

Ce sont des circuits en ligne sans sparation de linspiration et de lexpiration (il existe donc une rinhalation), sans valves (sauf dchappement), sans canister. Ils sont rpertoris dans la classification de Mapleson de A F

Valves avec rinhalation

Monts sur ballon aliment en oxygne et en gaz anesthsiques

Le circuit de Magill est particulirement adapt au patient en respiration spontane et prsente lavantage supplmentaire de dlivrer de faibles dbits de gaz frais.

Systme A ou systme de Magill

Lors de lexpiration, les gaz expirs pntrent dans le tuyau annel,, repoussant les gaz frais

Lorsque le ballon est plein, la pression dans le systme augmente, la valve dchappement souvre, laissant sortir les gaz expirs

Le dbit expiratoire sannule progressivement et devient infrieur au dbit de gaz frais. Ce gaz frais rejette travers la valve les gaz expirs prsents dans le tube annel

Selon limportance du dbit de gaz frais et la dure de la pause expiratoire, la totalit, ou une partie des gaz expirs, sera ainsi rejete.

pause expiratoire

Au dbut de linspiration suivante, deux situations peuvent alors se prsenter:

-Le dbit de gaz frais a t insuffisant et le tuyau annel contiendra encore une fraction plus ou moins importante de gaz alvolaire - Le balayage du systme par les gaz frais a t optimal et les seuls gaz alvolaires restants sont ceux compris entre la valve et le patient

inspiration

Systme C de Mapleson
ou systme de Waters

Systme C de Mapleson
ou systme de Waters

Pour prvenir la rinhalation, le dbit de gaz frais doit tre gale au double, voire au triple de la ventilation minute ++++

Systme C de Mapleson
ou systme de Waters

Pour prvenir la rinhalation, le dbit de gaz frais doit tre gale au double, voire au triple de la ventilation minute ++++

Systme C de Mapleson
ou va et vient de Waters

Systme D de Mapleson

Dcrit par Bain et Spoerel en 1972 Idem Maperson D mais l'arrive du gaz frais se fait par un tuyau dispos dans le tuyau principal

Systme D de Mapleson
ou systme de Bain

Systme D de Mapleson
ou systme de Bain

Systme E de Mapleson

Cest un Tube en T Ce circuit a t dcrit par P. Ayres en 1937 Cest un Systme simple Afin d'viter la rinhalation de gaz carbonique il faut un dbit de gaz frais suprieur trois fois la ventilation minute du patient.

Systme E de Mapleson
ou tube dAyre
Type 1 Pas de segment expiratoire, peu de rinhalation.

Type 2 Vol segment exp>Vt permet rinhalation frquente

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm) - Valves

unidirectionnelles

Chaux sode

APL

- Valves dchappement ou APL

Chaux sode

APL

chappement

5 10 30 50 70
mbar

- Valves dchappement ou APL

Leur rle est de permettre l'chappement du gaz en excs contenu dans le circuit filtre audel d'une certaine pression (APL = Adjust Pressure Limiter).

Analogie hydraulique du circuit filtre

PRISE DE RECUPERATION

B - La classification des circuits en anesthsie

- Synthse Un circuit est ouvert lorsquil ny a pas de rinhalation des gaz expirs. Un circuit est ferm lorsquil y a rinhalation des gaz expirs (circuit filtre)

1 - Systme sans rinhalation

Le circuit est dit ouvert lorsque le dbit de gaz frais est suprieur ou gal la ventilation minute.

2 - Systme avec rinhalation

Le circuit est dit semi ferm lorsque le dbit de gaz frais est infrieur ou gal la ventilation minute.
Cest un systme avec rinhalation partielle aprs absorption de CO2

Le circuit est dit ferm stricte lorsque le dbit de gaz frais est gal la consommation du patient ( environ 250 ml dO2 par min)

Cest un systme avec rinhalation Aprs absorption de CO2

Circuit ouvert
gaz frais : DGF=7 l/min

0,250 l/min
Cuve O2 NO2 VE=7 l/min (volume-minute) Patient

6,750 l/min
Valve dchappement

Circuit semi-ferm
gaz frais : 1 l/min 0,250 l/min
Cuve O2 NO2 Chaux sode

VE=7 l/min

0,750 l/min
Valve dchappement

APL

SiBI connector

Circuit ferm strict

gaz frais : 0,250 l/min (variable) 0,250 l/min (variable)

Cuve O2 NO2 Chaux sode

VE=7 l/min

pas dchappement

Circuit ferm strict autorgul

rglage automatique : O2, N2O, halogn

gaz frais : 0,2 1 l/min

0,2 1 l/min

Cuve O2 NO2 Chaux sode

autorgulation

= anesthsie quantitative

Plan dun circuit danesthsie

Valve inspiratoire

Cuve O2 NO2 Chaux sode VE=7 l/min (volume-minute) Patient Valve dchappement Valve expiratoire

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

D - Systme d alimentation en gaz frais

La cascade des pressions

Circuit basse pression

Circuit secondaire

Circuit primaire

N2O

O2

C - Systme d alimentation en gaz frais Circuit primaire :

pression entre 6 et 10 bars

Circuit secondaire :
pression rglable de 2,5 5 bars Indpendantes des variations de pression en amont.

La mesure des pressions

Manomtre tube de Bourdon

Le rotamtre
1 - Mlangeur tubes dbitmtriques

Tube De Mc Kesson

Les mlangeurs
1 - Mlangeur tubes dbitmtriques
O2 rapide Mlange O2 /N2O

Tubes
dbitmtriques

Asservissement N2O Robinets Clapets anti-retour 3,5 bar 20% P O2 > P N2O

O2

N2O

Tube De Mc Kesson

Risque de rtropollution !

Rtropollution
Salle 1 Salle 2 Salle 3

O2

N2O

Fonctionnement normal

Rtropollution
Salle 1 Salle 2 Salle 3

O2

N2O

Problme en Salle 2

- Les mlangeurs
2 - Mlangeur lectronique
Gaz frais O2 + N2O O2 %
L/min

Risque de rtropollution trs faible !

50 1.00
AIR

Les valves dentre de gaz permettent ladmission dAir et dO2 ou de N2O et dO2 dans le rservoir de mlange en fonction du rglage de concentration.

N2O

unit de contrle

Les valves souvrent et se ferment lune aprs lautre, et les dbits de gaz sont mesurs pour que le mlange reste indpendant des pressions dalimentation.

Air
N2O O2
3 valves dentre de gaz

rservoir de mlange

valve de contrle du dbit de gaz frais

O2 rapide O2+ (0,5 - 12 L/min)

gaz frais

Mlangeur lectronique
Fonctionnement
Composition du gaz frais Indicateur de dbit Dbit total de gaz frais

Gaz frais O2 + N2O

Concentration en oxygne (dans le gaz frais) Touches de fonction

O2 %

L/min

50 1.00

N2O

AIR

Slection du gaz vecteur (mlang lO2)

Bouton rotatif

- Les mlangeurs
3 - Mlangeur injection directe
O2 Air N2O

Risque de rtropollution absent !

Circulaire du 17/06/1996 sur les mlangeurs

Clapets anti-retour sur les entres de gaz

Pressions dalimentations : O2 > Air > N2O

Monitorage FiO2 obligatoire Vrifications rgulires

- Les vaporateurs

Principe du vaporisateur by-pass variable

La pression de vapeur saturante de lhalothane est de 243mmHg En Vol % = 243x100 / 760 = 32 vol % Pour avoir 1 vol %, la fraction de gaz vecteur qui traverse la chambre dvaporation reprsente 1/32 du flux total

1 - Evaporateur lchage

Type cuve

Mlange O2/N2O Dispositif thermosensible

Rglage de Concentration

Vapeur dhalogn Halogn liquide

1 - Evaporateur lchage

Type cassette
Datex-Ohmeda

Sortie mlangeur

Capteur de dbit

Circuit patient Capteur de dbit Contrle de dbit

Anti-retour

Valve darrt

Valve darrt

Rservoir

Aladin Cassette
Datex-Ohmeda

Evaporateur Desflurane
(a) Entre de gaz vecteur (b) Sortie de gaz et de vapeur (c) Rglage de concentration (d) Verrou lectrique (e) Restriction (f) Capteur de pression diffrentielle (g) Capteur de pression diffrentielle (h) Rglage de pression (i) Valve darrt (j) Chambre dvaporation (k) Rsistance chauffante (l) Unit de contrle

2 - Evaporateur gicleur
Type Siemens
Rglage de Concentration Gaz vecteur (haute pression)

Buse

Halogn liquide

3 - Mlangeur injection directe Type DIVA

Drger
O2 Air N2O

Plan Plan
A - Description des circuits B - La classification des circuits en anesthsie
Circuit sans rinhalation du gaz expir (circuit ouvert) Circuit avec rinhalation sans absorption du CO2 (semi ouvert) Circuit avec rinhalation avec absorption du CO2 (ferm)

C - Systme d alimentation en gaz frais

Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant - Ventilateur piston

D- Les ventilateurs

E - Le circuit accessoire F - Les modes ventilatoires

D - Le ventilateur

1 - Principe du Bag-in-Bottle
- Soufflet descendant - Soufflet ascendant

2 - Ventilateur piston

Le ventilateur
1- Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant
( lexpiration)

Pression ngative l expiration Soufflet mobile mme en cas de fuite

Insufflation
Patient + Gaz frais

Expiration

Circuit primaire (gaz moteur) Ciecuit secondaire (gaz frais expirs)

Julian Drger
Soufflet descendant

Julian

Soufflet descendant ( lexpiration)

1- Principe du Bag-in-Bottle

- Soufflet ascendant

( lexpiration)

Pression positive l expiration Soufflet collab en cas de fuite

Insufflation

Expiration

Circuit primaire (gaz moteur) Ciecuit secondaire (gaz frais expirs)

KION Siemens
Soufflet ascendant

Felix
Taema

Soufflet ascendant

PRIMUS
Ventilateur d anesthsie avec administration des gaz en manuel & monitorage intgr des pressions, des volumes et des gaz Option : Monitorage hmodynamique

Primus Drger

Moteur et piston

Pas de gaz moteur conomie Surveillance des pressions, des volumes, de la frquence et des gaz (Fi/Fe O2, N2O, CO2, halogns)

PRIMUS
Ventilateur d anesthsie avec administration des gaz en manuel & monitorage intgr des pressions, des volumes et des gaz Option : Monitorage hmodynamique

9 4

Drger
Ventilateur piston
Pression = 80 mbar Cylindre

Moteur lectrique

Piston

Membranes droulantes

Cato
Drger

Moteur et piston

3 - Circuit ferm strict autorgul

Zeus
Drger

Plan Plan
A - Description des circuits B Description des valves C - La classification des circuits en anesthsie D - Systme d alimentation en gaz frais
Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant Ventilateur piston

E - Les ventilateurs

F - Le circuit accessoire G - Les modes ventilatoires

F - Circuit accessoire
Masque

gaz frais

Cuve Mlangeur Chaux sode

Circuit machine
gaz frais Masque
Cuve Mlangeur Chaux sode

Plan Plan
A - Description des circuits B Description des valves C - La classification des circuits en anesthsie D - Systme d alimentation en gaz frais
Le circuit primaire et secondaire Les mlangeurs O2/N2O: Les vaporateurs Principe du Bag-in-Bottle - Soufflet descendant - Soufflet ascendant Ventilateur piston

E - Les ventilateurs

F - Le circuit accessoire G - Les modes ventilatoires

G Les modes de Ventilation

Classiques VNI

V. Spontane Modes intermdiaires

VS-PEP (EPAP) CPAP Aide I. Volume assist VACI (SIMV) VACI + AI BIPAP -VPC -VACI -APRV

V. Contrle

VC VAC VPC VCRP

Autres modes :
PAV, APRV Jet ventilation V. par oscillation

Modes de ventilation: classification

Volumtriques (dbit)
Contrl Contrl
VC VAC

Baromtriques (pression)
Contrl Contrl
PC PAC BIPAP

Partielle

Partielle

VACI

- mixtes -

Courbes
Pression/volume :
V

P
tirement Distension

Volume avec pression limite

Pmax
mbar

pression

35

limite de pression pour protger les poumons du patient

VC

temps

si Pmax est atteinte: ventilation en pression limite

Ventilation pression contrle VPC

Limite de pression
pression pression

Pmax Pmax Pmax

0
dbit

PEP
temps

0
temps dbit

inspiration

V
dbit insp. dbit gaz moteur

temps temps
Pmax
mbar

15

augmentation de la limite de pression augmentation du volume courant

VPC

Supprime Supprimeles les pics picsde de pression pression levs. levs. De De trs trsfaibles faibles volumes volumes courants courants peuvent peuvent tre tre dlivrs; la VPC est donc un trs bon mode dlivrs; la VPC est donc un trs bon modede de ventilation en pdiatrie. ventilation en pdiatrie. Les Lesfuites fuites sont sontcompenses compenses (par (parexemple exemple avec avec les les sondes sondessans sansballonnets ballonnetsou ou les lesmasques masques laryngs). laryngs).

Courbes
Pression/temps Dbit/temps VC
Pression

Dbit

PC

PEP

Pression

Dbit

Courbe dbit volume

Pour explication, voir texte.

Recommandations de la SFAR (1)

Concernant lappareil danesthsie et sa vrification avant utilisation ( 1994)

1- Appareil danesthsie
Bouteille doxygne de rserve Manomtres de pressions dalimentation Alarme de dfaut doxygne Dispositif de coupure du N2O Mlangeur : pas de mlange hypoxique Evaporateur : prcis 20 % cl de remplissage Respirateur : adaptable au circuit ferm utilisable en Air + O2 dispositif de ventilation manuelle Monitorage : Paw, spiromtrie, FiO2,CO2 Halogn en circuit ferm Systme anti-pollution

Recommandations de la SFAR (2)

Concernant lappareil danesthsie et sa vrification avant utilisation

2- Check-List
A effectuer avant chaque programme opratoire

3- Vrification priodique du matriel

Par un technicien suivant les recommandations du fabricant

4- Arrt de lappareil en fin de programme opratoire

Alimentation en gaz dbranche Alimentation lectrique dbranche

Recommandations de la SFAR (3)

Concernant lappareil danesthsie et sa vrification avant utilisation (

5- Nettoyage/Strilisation
En fonction de lutilisation

6- Notice dutilisation
Claire et dtaille

7- Carnet de bord de lappareil

Visites de maintenance consignes

8- Formation lutilisation de lappareil

Pas dutilisation avant formation thorique et pratique

FIN