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MANUAL PARA LA ORGANIZACIN DE UN DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA Y REGISTROS MDICOS ATENCION AMBULATORIO Y NIVEL HOSPITALARIO

INTRODUCCIN:
La demanda de estadsticas de salud ha aumentado rpidamente Los ltimos aos; actualmente se han asentado en el pas las estructuras en planificacin del sector salud y ellas requieren urgentemente gran cantidad de informacin en cuanto a recursos y prestaciones de salud. La cantidad y tipo de datos que pueden requerirse es tan amplia que se hace necesario fijar lmites prcticos que estn determinados por la prioridad en cuanto al tipo de datos y la posibilidad y costo para su obtencin. La Divisin de Estadstica de Ministerio de Salud Pblica debe contribuir a mejorar e incrementar los sistemas estadsticos de recoleccin y elaboracin ya existentes a nivel nacional, provincial, parroquial, etctera; en lo referente a estadstica relacionadas con el conocimiento de los problemas de salud y con el uso de recursos para solucionar dichos problemas. Esto se lograr mediante el uso de definiciones precisas y la utilizacin de mtodos de recoleccin y elaboracin uniformes.

Una de las fuentes ms importantes para este tipo de informacin son los establecimientos de salud; por ello se hace necesario sistematizar la recoleccin de datos y reorganizar los servicios de los establecimientos de manera que permitan obtener datos uniformes en forma oportuna. Este manual tiene por objeto servir de gua a los establecimientos para: 1) organizar sus oficinas o departamentos de estadsticas; 2) dar normas y procedimientos para su funcionamiento; 3) servir de base para el funcionamiento de un sistema uniforme de produccin de datos requeridos a nivel nacional, provincial, parroquial y local. No se pretende con este manual implantar un modelo rgido de organizacin, ya que las caractersticas de cada establecimiento determinan modalidades propias en el funcionamiento de sus servicios de estadstica, que deben tenerse en cuenta al organizar los mismos. Constituyen ms bien pautas de carcter general que debern adaptarse a las caractersticas especiales de cada establecimiento: planta fsica, cantidad y tipo de atencin brindada, movimiento de pacientes, tipo de clientela, etctera. Departamento de Estadstica: es la unidad que ha alcanzado su grado completo de desarrollo y que incluye produccin de estadsticas de los establecimientos para uso

2 local y de otros organismos del sector salud, y archivo centralizado con historia clnica nica. Este manual consta de dos secciones: Normas y Procedimientos generales; Normas y Procedimientos particulares de cada sistema . Normas: Las Normas han sido establecidas de acuerdo a criterios Internacionales para ser implantadas en los Establecimientos de salud a Nivel Nacional. En los niveles locales, especial inters tiene el Departamento de Estadstica y Registros Mdicos que comprende las secciones; admisin, archivo y procesamiento de datos, cuya Normatizacin permitir implementar la Historia Clnica nica y mantener la atencin mdica a un alto nivel tcnico. PRODECIMIENTOS: Para cada una de las secciones se proporcionarn los procedimientos generales ms sencillos y experimentados, de tal forma que faciliten la ejecucin de las normas establecidas en la primera seccin del Manual. Cada establecimiento de Salud debe consultar este Manual de Procedimientos con el objeto de lograr idntica aplicacin y evitar errores que perjudicara la unificacin nacional de la Atencin Mdica. Los procedimientos sealados para la Consulta Externa de los establecimientos son vlidos para aquellos que realizan actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico o tratamiento, calificacin incapacidad y rehabilitacin. Los procedimientos indicados en ingresos y egresos hospitalarios se aplicarn exclusivamente en aquellos establecimientos que poseen servicios de internacin. Esperamos sinceramente que este esfuerzo realizado por el Ministerio de salud Pblica en su poltica de coordinacin de salud, con el asesoramiento de tcnicos nacionales y la intervencin de todas las entidades que hacen salud en el pas para orientar la prestacin de servicios mdicos por un sendero de superacin.

NORMAS GENERALES
Todo paciente ingresar a Hospitalizacin de un establecimiento de salud nicamente por los servicios de consulta externa o emergencias. II.- Se debe mantener una Historia Clnica nica y permanente para cada paciente admitido en cada establecimiento de salud. III.-Las Historias Clnicas son de propiedad exclusiva de cada establecimiento de salud y debern ser confidenciales y exactas. IV Las Historias Clnicas estarn ubicadas en un solo lugar que se constituir de hecho en el Archivo Central de Historias Clnicas del Establecimiento de Salud. V Las Historias Clnicas llevarn un sistema de numeracin correlativa. Cada paciente atendido en un establecimiento debe ser individualizado con ese mismo nmero, independientemente del ao de un ingreso. Las Historias Clnicas sern archivadas de acuerdo al mtodo dgito-terminal simple, compuesto o correlativo ascendente en los subcentros y puestos de salud.

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3 VII Cada establecimiento llevar un tarjetero ndice donde se correlaciona la identificacin del usuario con el nmero de su Historia Clnica. Cada establecimiento con internacin llevar un registro de ingresos y/o egresos de los pacientes. En los establecimientos que posean servicios de internacin debern llevar el censo diario de pacientes, condicin del paciente, y debern ser entregados a las 08H00 en la Seccin Admisin para que previa verificacin de su consistencia sean entregados a la Seccin Procesamiento de Datos. FUNCIONES GENERALES Recolectar los informes de actividades de todos los servicios mdicos y administrativos del Establecimiento. Centralizar y controlar la recepcin de los datos bsicos de los sistemas de Estadstica Vitales y de Enfermedades Transmisibles de Notificacin Obligatoria. Revisar todos los informes recolectados para verificar su consistencia y veracidad haciendo los reparos que segn el caso fueren necesarios. Codificar los diagnsticos definitivos con personal especializado en esta disciplina. Elaborar en forma manual o automatizada los concentrados de cada uno de los servicios de acuerdo a cada sistema. Elaborar los concentrados del censo diario por especialidad. Calcular los Indicadores necesarios con el fin de que el Director del Establecimiento pueda realizar la programacin y evaluacin de sus servicios. Elaborar informes mensuales de la produccin de los servicios y remitirlos antes de los cinco primeros das de cada mes a la Direccin Provincial. Preparar los informes Estadsticos diarios, mensuales y anuales de las actividades para la Direccin del Hospital. Elaborar el Tarjetero ndice de diagnsticos, operaciones y otros. Colaborar en los trabajos de investigacin y docencia. DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA 1.CONSIDERACIONES GENERALES: En la organizacin de cualquier departamento de una unidad de salud es necesario tener en cuenta siempre la responsabilidad primaria de la institucin considerada como un todo, es el cuidado apropiado del paciente. Por lo tanto cada departamento debe estar organizado y dirigido de acuerdo con el concepto de que el establecimiento existe para beneficio del paciente. Esto tambin se aplica al Departamento de Estadstica. El departamento de Estadstica constituye un importante factor en el funcionamiento y mejoramiento del establecimiento moderno. Su responsabilidad es cada vez mayor si se tiene en cuenta que administrar un establecimiento de salud implica utilizar cientficamente todos sus recursos para mejorar y abaratar su rendimiento; para ello es necesario contar con informacin estadstica adecuada y sistemticamente producida. Los datos proporcionados por el departamento de Estadstica son utilizados en todas las

VIII

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4 etapas de la administracin de un establecimiento de salud, desde el momento de la planificacin hasta la evaluacin de las acciones desarrolladas.

Asimismo, para evaluar la calidad de la atencin mdica es indispensable contar con una Historia Clnica adecuada que sirva de base para la realizacin de todo tipo de estudios estadsticos de rendimiento mdico y estudio de los casos particulares que permitan realizar auditoria mdica con un criterio actualizado. En este sentido el Departamento de Estadstica colabora a travs de una organizacin eficiente del archivo centralizado con historia clnica nica, la conservacin y provisin oportuna de las mismas, su anlisis cuantitativo y el mantenimiento de registros secundarios. La organizacin y el manejo eficiente del departamento de Estadstica contribuyen favorablemente en su funcionamiento. Ello se facilita con buen esquema de organizacin y funciones, el apropiado anlisis de cada funcin, el desarrollo de flujos de trabajo debidamente simplificados, la adopcin de controles internos y procedimientos escritos, adecuados para cada tarea individual y para el Departamento en conjunto. Conviene tambin realizar un estudio cuidadoso de la ubicacin y equipos del Departamento con el fin de asegurar que funcione con el mximo de eficiencia. La seleccin y capacitacin del personal gravitan tambin en el buen funcionamiento del Departamento, ya que las tareas que deben desarrollar son en su mayor parte de carcter tcnico.Es indispensable

que la jefatura del Departamento est a cargo de una persona preparada especialmente para esta funcin. En tal sentido el Comit Regional Asesor sobre Estadstica de Salud, de la Organizacin Panamericana de la Salud, reconoci en su Segundo Informe la absoluta necesidad existente en Amrica Latina de contar con un personal calificado para hacerse

5 cargo de la preparacin de las historias clnicas y de las estadsticas y recomend el establecimiento de programas de adiestramiento para este tipo de personal.

OBJETIVOS

1. Contribuir a la atencin oportuna y eficiente de los usuarios que requiere los servicios del establecimiento de salud. 2. Dar al mdico toda la informacin con que cuenta el establecimiento paciente y prestar ayuda para investigaciones cientficas. 3. Proporcionar a la Direccin del establecimiento de salud toda la informacin sobre las actividades realizadas, para el mejor aprovechamiento de los recursos sobre el

humanos y materiales, para determinar las necesidades presupuestarias y para ayudar en la programacin de las actividades de salud. 4. Contribuir a la capacitacin del personal mdico y para-mdico. 5. Centralizar la informacin bsica aportada por otras dependencias, circunscritas en el rea de accin del establecimiento. 6. Elaborar informes estadsticos de la produccin de los servicios.

7. Analizar la informacin con fines evaluativos.

8. Transmitir la informacin a los Niveles Provinciales, Regionales y Centrales, segn sea el sistema.

9. DEPENDENCIA:

6 El departamento de Estadstica depender directamente del Director del establecimiento de salud, subdirector tcnico.

ORGANIZACIN:

Contar con una Jefatura de departamento y las secciones: Admisin, Archivo central y Procesamiento de datos; adems sectores comunes a otros servicios como los de informacin, secretara clnica y mensajeros.

LINEAS DE COMUNICACION:

Se realizarn a travs del Director del establecimiento.

FUNCIONES DEL DEPARTAMENTO SEGN SECCIONES

DE LA JEFATURA DEL DEPARTAMENTO

Desarrollar y dirigir la organizacin y funcionamiento del Departamento. Cumplir, hacer cumplir y supervisar las normas de trabajo y departamento. funcionamiento del

Evaluar los sistemas y mtodos de trabajo, as como del rendimiento del personal. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades. Proponer el nmero y el tipo del personal requerido para el departamento.

7 Calificar el personal a su cargo de acuerdo a las normas vigentes. Adiestrar y capacitar al personal de su dependencia y de otros sectores que participen de una y otra forma en las actividades del departamento. Asesorar y colaborar en los trabajos de investigacin. Coordinar las actividades del departamento con otros sectores del establecimiento. Actuar como Secretario del Comit de Historia Clnica.

De la Seccin Admisin:

Esta seccin comprende los sectores: consulta externa; Internacin y emergencia.

CONSULTA EXTERNA

Funciones:

Identificar a los usuarios como nuevos o antiguos, consultando el tarjetero ndice manual o automatizado.

Abrir historias clnicas a los usuarios nuevos. Solicitar al archivo central las historias clnicas de los consultantes antiguos. Distribuir las historias clnicas a los consultorios externos, generales o especializados. Llevar el control de las historias clnicas que fueron enviadas o devueltas de los consultorios externos, Internacin.

Mantener al da el tarjetero ndice. Controlar las tarjetas ndice archivadas diariamente. Llevar el control del nmero correlativo de las historias clnicas y de la preparacin de las historias en blanco prenumeradas.

8 Llevar el control de los consultantes citados en caso de utilizar el sistema de cita previa; y mandar al archivo central con 24 horas de anticipacin la lista de las historias clnicas requeridas para la consulta. En caso de no existir cita previa se utilizar el registro del control de turnos de atencin de la consulta externa.

INTERNACION:

FUNCIONES:

Informar en forma exacta y completa las normas del Hospital a los usuarios y a sus familiares.

Dar curso a la internacin de los pacientes, previo procedimiento administrativo y orden mdica.

Notificar inmediatamente a los departamentos correspondientes de la admisin de un paciente.

Elaborar los tarjetones de reemplazo de las historias clnicas de los pacientes hospitalizados y ubicarlos en el Archivo .

Legalizar el trmite de las admisiones efectuadas por emergencias fuera de las horas laborables.

Recibir el censo diario de pacientes de todos los servicios, y la condicin del paciente elaborado por el personal de enfermera a las 08H00.

9 Verificar la integridad y consistencia del censo diario o registro de enfermera con relacin a: servicio, sala, nmero de camas disponibles, los datos de identificacin de los pacientes, ingresos, egresos y transferencias. Transmitir a la seccin de procesamiento de datos las hojas de censo diario y condicin del paciente antes de las 11H00. Recibir, controlar y compaginar las historias clnicas de los egresos y remitirlas a la seccin procesamiento de datos. Mantener al da el ndice de camas. Llevar el registro de ingresos y egresos hospitalarios. Proceder de inmediato al trmite de los pacientes egresados. Elaborar certificados de hospitalizacin y otros dentro de las normas reglamentarias.

Tramitar inmediatamente los documentos de las personas fallecidas en el establecimiento. Llevar el control de entrega y recepcin de cadveres. Hacer el listado de las Historias Clnicas de los egresos hospitalarios que han sido recibidas de las Salas .

EMERGENCIAS

FUNCIONES:

Mantener el registro de emergencias. Tramitar el ingreso del paciente previa orden mdica. Revisar la consistencia de la informacin de la Historia Clnica de Emergencia (Formulario 008).

Agregar el formulario 008 de los pacientes que tengan Historia Clnica.

10 Archivar las Historias Clnicas de emergencia (Formulario 008) en estricto orden alfabtico. -

ARCHIVO CENTRAL DE HISTORIAS CLINICAS Funciones: - Proporcionar y controlar las Historias clnicas solicitadas por los diferentes servicios del establecimiento y en casos especiales, previa autorizacin escrita del Director. - Conservar en pticas condiciones las Historias Clnicas bajo su custodia. - Verificar la integridad de las Historias clnicas que existen y que llegan procedentes de los diferentes consultorios del establecimiento. - Archivar las Historias Clnicas de acuerdo al mtodo dgito terminal simple, compuesto o correlativo ascendente segn el nivel de complejidad de la unidad. - Elaborar el Tarjetn de reemplazo con la informacin del -paciente, la especialidad y el nmero de cama asignada. - Colocar el tarjetn de reemplazo en el lugar del cual se retir la Historia Clnica. - Recaudar las Historias clnicas que por cualquier motivo no regresan al archivo. - Incluir los informes de los servicios auxiliares de diagnstico en las Historias Clnicas que correspondiere. - Supervisar el ordenamiento de las Historias Clnicas en el archivo. - Depuracin permanente de las Historias Clnicas segn las normas establecidas para el efecto.

PROCESAMIENTO DE DATOS

FUNCIONES: Esta seccin tendr a su cargo la recoleccin de los informes de las actividades de todos los servicios mdicos y administrativos del establecimiento as como la centralizacin de la informacin bsica correspondiente a los sistemas de Estadsticas Vitales, Enfermedades Transmisibles de Notificacin Obligatoria, produccin de los servicios correspondiente a su rea de accin Revisar todos los informes recolectados para verificar su consistencia y veracidad; haciendo los reparos que segn el caso fueren necesarios.

11 Realizar los anlisis cuantitativos de las Historias Clnicas de los pacientes egresados. Codificar los diagnsticos definitivos con personal especializado, en esta disciplina. Preparar las hojas de auditoria para someter las Historias seleccionadas al Comit de Historias Clnicas. Colaborar con la organizacin de informes para las reuniones cientficas e investigaciones. Elaborar el tarjetero ndice de diagnsticos, operaciones y otros. Procesar los datos sistema. Calcular los indicadores necesarios con el fin de que el Director del establecimiento pueda realizar evaluaciones de los servicios. Elaborar informes semanales, mensuales y anuales Preparar los informes estadsticos para la programacin, monitoreo y evaluacin de los servicios. Colaborar en los trabajos de investigacin y docencia. en los formularios de consolidacin diaria de acuerdo a cada

SECTORES COMUNES

Existen sectores dentro de los establecimientos de salud que si bien tienen funciones especficas; colaboran estrechamente con el Departamento de Estadstica y Registros Mdicos. o o o Informacin Secretara Clnica Mensajera

INFORMACION:

Funciones:

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Informar y orientar a los pacientes sobre las atenciones que presta el establecimiento y la ubicacin de los servicios.

Informar y orientar a familiares y visitantes sobre la ubicacin de los pacientes en el rea de hospitalizacin.

Proporcionar la informacin pertinente sobre el personal, servicios y actividades del establecimiento.

Secretara Clnica

Funciones:

o Este personal depende administrativamente del Jefe de servicio; sus funciones tambin estn relacionadas con el Departamento de Estadsticas y Registros Mdicos y stas son:

Recibir, custodiar y controlar las Historias clnicas de los pacientes ingresados en la salas de internacin.

Revisar diariamente las Historias Clnicas para incluir los formularios de resultados de exmenes, informes auxiliares de diagnstico previa verificacin del nmero de Historia Clnica y la identificacin del usuario.

Identificar cada formulario nuevo colocndolo en la Historia clnica de acuerdo a sus apellidos y nombres del paciente y el nmero de su Historia Clnica.

Ordenar los formularios de la Historia Clnica al momento del alta del usuario Enviar a la Seccin Admisin, sector ingreso y egreso hospitalario las Historias Clnicas de los pacientes que egresan, incluyendo el formulario de Epicrisis debidamente elaborado.

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Mensajera

Funciones:

Retirar de la Seccin Admisin, las Historias clnicas y distribuirlas en preparacin de los pacientes ambulatorios y salas de los pacientes hospitalizados.

Recoger oportunamente las Historias Clnicas de los consultorios y entregarlas estadstica en la Seccin Admisin.

en

Retirar de los departamentos y servicios los informes de actividades realizadas y entregar en la seccin procesamiento de datos.

Realizar todas las dems funciones y actividades que le fueren encomendadas .

RECURSOS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADSTICA Y REGISTROS MEDICOS

Dada la importancia del Departamento de Estadstica y Registros Mdicos, debe contar con los recursos humanos y materiales indispensables para el cumplimiento de sus funciones.

RECURSOS HUMANOS

14 El Departamento de Estadstica debe disponer de personal con conocimientos y denominaciones diversas, de acuerdo a las funciones que desempea y la capacidad tcnica de cada uno.

Las denominaciones

del personal sern tcnicas y administrativas. Cantidad

El clculo del personal necesario para el departamento de Estadstica y Registros Mdicos se lo realizar teniendo en cuenta los siguientes elementos:

Nmero de camas de dotacin normal Tipo arquitectnico del hospital Tipo de prestacin de servciosl Volumen de atenciones prestadas en Consulta Externa , emergencia y hospitalizacin.

Calidad

El personal de estadstica debe ser cuidadosamente seleccionado, en base al Manual de Normas y Procedimientos y el manejo de personal poniendo especial nfasis en:

Instruccin superior Preparacin universitaria Experiencia en estadsticas de salud y Registros Mdicos Conocimientos en computacin Relaciones Humanas

RECURSOS MATERIALES

15 Planta Fsica

La ubicacin del departamento de estadstica y Registros Mdicos guarda relacin con: El diseo arquitectnico y la ubicacin funcional de los ambientes.

El espacio suficiente para el archivo de Historias Clnicas. Los sistemas de comunicacin entre los servicios de la unidad.

Ambientes Mnimos

Admisin:

Debe estar ubicada preferentemente en el rea de consulta externa, frente a la puerta principal de ingreso al establecimiento y cerca del servicio de emergencia.

Archivo Central de Historias Clnicas

Con capacidad para el archivo activo y pasivo, el espacio requerido debe calcularse en relacin al volumen de atenciones y al tiempo que deben conservarse las Historias Clnicas.

Para realizar un estimado necesario de las estanteras se calcular en base al nivel de complejidad del establecimiento de salud , dotacin normal de camas, consultas externas; teniendo en consideracin que en promedio las Historias Clnicas deben permanecer en el archivo activo durante cinco aos y luego pasar al archivo pasivo cuya permanencia en el mismo ser de acuerdo a la normativa existente, esto es segn la el tipo de establecimiento.

Se puede estimar que para un Hospital de pacientes Agudos, se considerar que 10 historias clnicas entran como promedio en 4 centmetros 10 milmetros (42 mm).

16 o Para un Hospital de pacientes crnicos 10 historias clnicas, entran en promedio en 8 centmetros 40 milmetros (84 mms). o La estimacin para Centro o Sub-centros de Salud es igual a la de un Hospital agudo ( 10 hcu*4centmetros) y considerando tambin las consultas externas, poblacin que demanda los servicios de la unidad. Tarjetero ndice

PROCESAMIENTO DE DATOS

o Con espacio fsico suficiente para mobiliario, ubicacin de los equipos informticos, mesa de reuniones y estar ubicado junto a las secciones de Admisin y Archivo Central.

Equipos

Los equipos que se enuncian para las diferentes secciones deben ser considerados como de referencia, estando sujeto como es lgico a las modificaciones dadas por la disponibilidad de los que se encuentran ya en uso o por las limitaciones presupuestarias.

Admisin

17 Un tarjetero ndice, preferible de metal para archivar tarjetas de 9,5 cm. De largo por 5,5 cm. de altura, el clculo se establece en base a que 120 tarjetas ndice caben holgadamente en 3cm. lineales. Estacin de trabajo con espacio suficiente y ventanillas para la atencin al pblico, mquinas de escribir manuales, equipos de computacin, impresoras, sillas giratorias, papeleras para la ubicacin de las Historias clnicas especialidades. segn las

ADMISION A HOSPITALIZACION

Una mquina de escribir, computador una silla y un escritorio por cada empleado de la oficina de Admisin a Hospitalizacin.

Una mesa de trabajo con sillas. Un clasificador de Historias Clnicas

ARCHIVO CENTRAL ( MATERIALES)

Estantera especial para las historias clnicas preferentemente aunque indispensable de metal con las siguientes dimensiones:

no

25 cm. de profundidad y 28 cm. de alto entre estante y estante y con una altura aproximada de 1 metro aproximadamente 15 cm. 83 cm dejando desde el suelo al ltimo estante

Debe calcularse el nmero de estanteras necesarias por 5 aos de permanencia de las Historias Clnicas en el archivo activo.

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Una mesa de trabajo y sillas.

Si el establecimiento posee un movimiento diario de ms de 200 documentos para archivar, una repisa para apoyar sobre la mesa con diez compartimentos para clasificacin inicial de historias clnicas y otros documentos.

Procesamiento de Datos

Un archivador preferiblemente metlico con cuatro cajones. Tarjeteros para el ndice de diagnsticos, operaciones y otros. Una mquina de escribir de carro grande Computadoras Impresora a color Estaciones de trabajo de acuerdo al nmero del personal Sillas giratorias

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H I S T O R I A

C L I N I C A

I.

INTRODUCCIN

El ejercicio de la medicina moderna requiere cada vez ms que diversos profesionales de salud contribuyan en la atencin del paciente. Cada uno de estos profesionales deber registrar toda la atencin que brinda al paciente, ya sea como paciente hospitalizado, de consulta externa o de urgencia. El

documento donde se consignan estos registros es la historia clnica Unica Esto significa reunir en un solo documento, debidamente identificado, toda la informacin concerniente a la salud de un paciente, sus alteraciones y

evolucin a travs de toda su vida. Hasta el presente las historias clnicas de cada individuo o de cada familia quedan en la institucin donde se han atendido.

Esta historia clnica deber contener suficiente informacin que identifique claramente al paciente, que justifique el diagnstico y tratamiento y documente los resultados con exactitud. De esta manera la historia clnica, adems de ser un documento importante en un sistema de informacin de salud, cumple uno de sus propsitos primordiales que es de servir como medio eficiente para la comunicacin entre el mdico tratante y los dems profesionales que intervienen en dicha atencin.

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Antiguamente se usaba el trmino historia clnica para designar un conjunto de formularios en donde se registraban los estudios, tratamientos y evolucin de un paciente internado en un hospital. Se mantena una historia clnica separada para cada episodio de hospitalizacin. Si el hospital tena consulta externa se mantena un documento ms breve de la atencin mdica prestada al paciente en se departamento. Se llam historia Clnica de la consulta externa.

Este documento se centraliz en un solo lugar del hospital, incluy toda la documentacin de la institucin sobre los servicios mdicos brindados tanto en salas de internacin como en la consulta externa se denomin historia clnica nica.

Segn el concepto actual el establecimiento de salud es parte integrante de una organizacin mdica y social, cuya misin consiste en proporcionar a la poblacin una asistencia mdico-sanitaria completa, tanto preventiva como curativa, cuyos servicios externos se extienden hasta el mbito familiar.

Tambin es un centro de formacin mdico-sanitaria y de investigaciones biosociales. Por lo tanto el documento llamado historia clnica nica debe incluir no solamente la documentacin

del establecimiento relacionada con la atencin mdica recibida por la persona como enfermo, sino tambin todas las atenciones de medicina preventiva

21 recibida por la persona en los servicios ambulatorios del establecimiento y en su domicilio.

Dadas las caracterstica antes descritas, el nombre de historia clnica no est acorde con lo que se pretende que sea en el momento actual y que podra denominarse expediente de salud nico a un registro de salud nico . Al no existir un consenso general sobre la denominacin, se opt por continuar llamndolo historia clnica nica.

DEFINICIONES:

La historia clnica nica es el documento que guarda la informacin escrita de la persona ya que el historial permanente y progresivo de las enfermedades o lesiones sufridas por una persona o bien las atenciones preventivas y/o curativas que se le brinda a un individuo. Por tal virtud la historia clnica nica preservar los valores mdicos, cientficos y legales.

En administracin, se describe a este documento como una historia clara, concisa y veraz de la vida de una persona, de sus

enfermedades escritas desde el punto de vista mdico. En tal virtud la historia clnica es la medida por la cual se puede determinar la calidad de la atencin brindada por el mdico y el personal del establecimiento.

22 Es indispensable que la historia clnica nica sea completa y se encuentre en todo momento a disposicin del Cuerpo Mdico, para que sirva como instrumento de trabajo tanto en la atencin de la persona como en la evaluacin de los servicios mdicos, para-mdicos y administrativos. PROPSITO

Lograr una mejor atencin y medir cuantitativamente y cualitativamente los servicios prestados.

OBJETIVOS

Servir como base para la planificacin de la atencin.

Promover un medio de comunicacin entre el mdico y otros profesionales.

Promover

evidencia

documentada

del

curso

de

las

enfermedades,

tratamientos y atenciones del individuo en cada hospitalizacin, en cada consulta externa y cada vez que ocupa los servicios de emergencia, as como la atencin brindada para controles y proteccin de la salud.

Servir como base para revisar. Estudiar y evaluar la atencin proporcionada a la persona.

23 Proteger los intereses legales de la persona, del establecimiento y el cuerpo mdico.

Proveer informacin para investigacin y docencia.

DOCUMENTACIN DE LA HISTORIA CLINICA

La historia clnica est compuesta de formularios especficos para el registro de cada una de las acciones contenidas dentro de una carpeta.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

PARA LA SECCION ADMISIN

Para facilitar la descripcin de los procedimientos se han subdividido las actividades de consulta externa, ingreso y egreso hospitalario y emergencia.

Los procedimientos sealados para consulta externa son vlidos para los establecimientos que realizan actividades de promocin, proteccin especfica,

diagnstico y tratamiento, limitacin de incapacidad y rehabilitacin.

24 Los procedimientos indicados en ingreso y egreso hospitalario se aplicarn exclusivamente en aquellos establecimientos que posean servicios de internacin.

CONSULTA EXTERNA

Se solicitar a todos los consultantes el carn de identificacin en el cual consta el nmero de la Historia Clnica, apellidos, nombres y edad.

Con el carn de identificacin se localizar directamente en el Archivo Central la Historia Clnica que ser remitida a la consulta externa, estableciendo turnos de acuerdo con el orden de llegada y especialidad, identificacin en el momento de la consulta. se devolver el carn de

En el caso de los establecimientos que tienen cita previa, se elaborar la planilla de control de citas, en la que se anotar la fecha de la prxima visita. Se elaborar la lista de los consultantes de la cita previa y con 24 horas de anticipacin se enviar al Archivo Central, para que se remitan las Historias clnicas a la Seccin Admisin, con el objeto de ordenarlas y distribuirlas a los consultorios externos.

La persona se dirigir directamente al consultorio con su carn de identificacin y recibir la atencin solicitada. Cada vez que un consultante no presente el carn de identificacin por prdida, olvido o porque es la primera vez que viene al establecimiento el personal de Admisin deber consultar al tarjetero ndice para verificar la exactitud de la informacin. Si en el tarjetero ndice est registrado el nombre y el nmero de la Historia Clnica,

25 preparar un carn de identificacin que remitir al Archivo Central continuando el proceso indicado en el primer procedimiento.

En caso de que la persona no estuviere registrado en el tarjetero ndice se la considerar como un consultante nuevo, confeccionando de inmediato la Historia Clnica asignndole un nmero, que debe constar en la carpeta, carn de identificacin, tarjeta ndice y en los formularios que corresponda a la atencin solicitada, A continuacin se archivar la tarjeta ndice en estricto orden alfabtico en el tarjetero correspondiente.

Las Historias Clnicas sern entregadas en lotes separados a los mensajeros o quienes oficien como tal para ser llevados a los respectivos consultorios externos o preparacin segn la organizacin del establecimiento.

Al finalizar la consulta externa se recibirn todas las historias clnicas. Controlar que todas las historias sean devueltas y las enviar a la Seccin Archivo Central.

Con las Historias Clnicas de emergencia (formulario 008) entregados por la persona del sector, la seccin ingresos y egresos hospitalarios, proceder de la siguiente manera: Se verificarn cada uno de los formularios de emergencia contra el tarjetero ndice, incorporando a la Historia Clnica nica aquellos que ya disponen de ste documento , caso contrario debern ser archivadas en estricto orden alfabtico y ubicadas en el archivo central.

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INGRESOS Y EGRESOS HOSPITALARIOS

Dada la pluralidad de su procedimiento y para una mayor comprensin de los mismos, se ha desglosado este captulo en: Procedimientos generales y especficos para ingresos y egresos hospitalarios.

Procedimientos Generales

Todas las Historias Clnicas de los pacientes egresados deben inmediatamente de producido el egreso a nivel de sala, ser enviadas directamente a este sector.

Se llevar el control de camas en un cuadro que permita conocer a simple vista y en cualquier momento la disponibilidad de camas; Se marcarn en el ndice de camas las que estn ocupadas al tiempo que se produzcan ingresos, egresos o transferencias.

El Admisionista designado concurrir todos los das al sector de emergencia para comprobar en cantidad, si los formularios producidos en el transcurso de la jornada coinciden con las anotaciones en el registro de emergencia.

Con los formularios de emergencia y las rdenes de internacin producidas, verificar estas ltimas contra el tarjetero ndice. Si se comprueba que la persona tiene abierta una Historia Clnica nica solicitar de inmediato al Archivo Central su entrega. Con las que no poseen Historia Clnica nica se proceder de la siguiente manera: Se solicitar a la persona encargada de abrir las Historias Clnicas nuevas la cantidad de historias en blanco prenumeradas necesarias para los ingresos producidos.

27 En ambos casos se deber continuar con el proceso indicado para la internacin corriente.

Con los formularios de emergencia, separar de inmediato los referidos para la atencin en consulta externa, entregando a la persona encargada de este sector.

La seccin Ingresos y egresos recibir todos los das antes de las 08H00 , las hojas del censo diario y condicin del paciente de cada una de las salas de internacin segn el sistema adoptado por el establecimiento; debiendo verificar los siguientes puntos:

Que todas las salas hayan enviado dicho informe, o en su defecto reclamarlo en forma inmediata.

Que todos los ingresos y egresos consten en el formulario. Que las transferencias entre servicios estn completas. Que las defunciones ocurridas estn registradas en los formularios del censo diario.

Verificar que los datos del censo diario sean correctos antes de remitirlos a la oficina de Procesamiento de Datos hasta las 11HOO. Elaborar certificados de hospitalizacin, de nacimientos y otros para la firma del

director del establecimiento segn normas establecidas. Tramitar inmediatamente los documentos de las personas fallecidas en el establecimiento. Llevar el control de entrega y recepcin de cadveres.

28 PARA INGRESO HOSPITALARIO

Se recibir de los consultorios externo y de emergencia, en cuyo caso se proceder de acuerdo a lo indicado en procedimientos generales, la orden de Internacin llenada y firmada por el mdico en la cual viene anotado el diagnstico presuntivo la prioridad de internacin as como la especialidad, sala .

El admisionista verificar los datos en el formulario Admisin y Alta en el caso de ser un paciente de consulta externa, se le asignar la cama en el servicio correspondiente consultando el ndice de camas.

Simultneamente anotar los datos requeridos en el registro de ingresos y egresos y se incluirn en la historia clnica los formularios respectivos, debidamente llenados los cabezales con apellidos, nombres, nmero de la historia clnica y de acuerdo al siguiente orden:

Signos Vitales

OJO VERIFICAR EL ORDEN Administracin de medicamentos Evolucin y rdenes mdicas Notas de enfermera Informes de exmenes complementarios Anamnesis Examen Fsico Autorizaciones y exoneraciones

29 Epicrisis

Dejando para lo ltimo los formularios ya utilizados en e mismo orden.

En

caso

de

especialidades

se

adjuntarn

tambin

los

formularios

correspondientes.

Se notificar a la sala respectiva, a los departamentos de diettica, informacin y otros (baos, ropera, bienes, etc.) segn fuere el caso, el ingreso del nuevo paciente el mismo que ser enviado con su Historia Clnica, acompaado por el empleado designado para este objeto.

PARA EGRESOS HOSPITALARIOS

Cuando el paciente egresa del hospital se anotar en el registro de ingresos y egresos, en la columna correspondiente, la fecha del egreso.

Debern ordenarse los formularios de internacin de la siguiente maneera:

Epicrisis Anamesis Examen Fsico Examen de interconsulta, si existiese Informe de exmenes complementarios, si existiese. Anestesia, si existiese Protocolo operatorio, si existiese. Obstetricia, si existiese

30 Otras especialidades si existiese Nota de evolucin y rdenes mdicas Signos vitales Notas de enfermera Autorizaciones y Exoneraciones, si existiese Miscelnea

Se adjuntar a la Historia Clnica el Informe Estadstico de Egreso del establecimiento hospitalario, que haba sido usado como referencia para el cuadro de disponibilidad de camas de la seccin Admisin, sector Ingresos y Egresos hospitalarios.

Del anlisis de los censos diarios y del registro de ingresos y egresos, se extraer una lista de las historias que por cualquier motivo no hubieran llegado a este sector, luego de egresar. Se deber solicitar con insistencia la ms pronta devolucin.

EMERGENCIA

En este servicio se llenar el formulario de emergencias por cada paciente que concurra a l, anotndolo adems en el registro correspondiente.

Se pondr singular atencin en los casos de accidentes, envenenamientos o violencias dando inmediatamente cuenta de toda sospecha a la polica y registrado fielmente lo solicitado en el prrafo correspondiente del formulario.

31 Cuando el paciente necesita ser hospitalizado se notificar inmediatamente al servicio respectivo y se conducir al enfermo sin prdida de tiempo acompandolo con el formulario de emergencia as como un juego de los formularios de internacin correspondiente al servicio en el cual va a ser internado.

Se elaborar la orden de internacin en duplicado adjuntando el original a la historia provisional dejando la copia en el servicio.

Posteriormente al ingreso hospitalario regularizar su ingreso de acuerdo a lo descrito en el item correspondiente.

Cuando el paciente es citado a consultorio externo se deber establecer en el formulario de emergencia Citado Consulta Externa

PARA LA SECCIN ARCHIVO CENTRAL DE HISTORIAS CLNICAS

Como Se ha establecido en la Norma IV, todas las historias clnicas estarn ubicadas en un solo lugar, constituyndose ste en el archivo central de historias clnicas.

Proporcionar las Historias Clnicas solicitadas por las diferentes servicios del establecimiento. En casos especiales se podrn entregar Historias Clnicas, previa autorizacin escrita del director, preparando las tarjetas de reemplazo de acuerdo a las normas establecidas.

Deber velar por las ptimas condiciones de mantenimiento de las Historias Clnicas bajo su custodia, evitar en lo posible que el sol caiga directamente sobre ellas, aireacin sistemtica del local, vigilancia por la aparicin de

32 gusanos devoradores de papel. En caso de que esto ocurra avisar con prontitud para hacer decintezar el local.

Verificar la integridad de las Historias Clnicas que llegan procedentes de las secciones Procesamiento de Datos y del sector de Consulta del

establecimiento.

Ordenar definitivamente los formularios dentro de la Historia Clnica antes de ser archivada en el siguiente orden:

Primera hoja Admisin y Alta

Primer Block de Formularios

Los de Consulta Externa de atencin curativa con la fecha de la atencin ms reciente arriba.

Segundo Block de formularios

Los de consulta externa de atencin preventiva con la fecha de la atencin ms reciente arriba.

Tercer Block de formularios

Los resultados de los exmenes complementarios relacionados con toda la atencin ambulatoria, con la fecha del informe ms reciente arriba.

33

Cuarto Block

Los grupos de formularios que comprenden cada internacin con la internacin ms reciente arriba.

Verificar y controlar que las Historias clnicas entregadas a los servicios sean devueltas con la prontitud deseable una vez que las acciones realizadas con ellas hubieren finalizado.

Debe recaudar las Historias clnicas que por cualquier motivo no regresen al archivo y que se encuentran al nivel de los diferentes servicios, siempre que el enfermo no se encuentre internado.

Se incluirn dentro de las Historias Clnicas correspondientes los informes de los servicios auxiliares de diagnstico tales como: Laboratorio, exmenes radiolgicos, exmenes histo-patolgicos, etc. llegados a posterior del egreso o de la consulta externa.

Se archivarn las Historias Clnicas en las estanteras de acuerdo al mtodo de dgito terminal simple de la forma que se aplica a continuacin:

MTODO

El mtodo de archivo por dgito terminal es una forma matemtica de distribuir las Historias Clnicas en 100 secciones iguales, dentro del rea

34 disponible del archivo. La reparticin se base en el orden correlativo del nmero de Historia Clnica.

FORMA DE ESCRIBIR EL NUMERO DE LA HISTORIA CLNICA

Hay que reunir los dgitos del nmero en grupos de uno a dos dgitos. El mtodo dgito terminal que se debe emplear para menos de 100.000 Historias Clnicas agrupa los 5 dgitos de la siguiente manera: 2-1-2. por ejemplo el nmero 45.621 est escrito 45-6-21. Al comenzar la

numeracin se completan los 5 dgitos con ceros, luego el nmero 1 se anota 00-0-01. El nmero 345 se escribe 00-3-45.

FORMA DE LECTURA DEL NMERO PARA FINES DE ARCHIVO

Se lee de derecha a izquierda el nmero. El grupo que comprende dos dgitos a la derecha se llama dgitos primarios y sirven para identificar la seccin, el dgito del medio se llama dgito secundario; que identifica la divisin de cada seccin y el grupo de dos dgitos a la izquierda se denominan dgitos finales y van en orden ascendente dentro de la divisin de la misma seccin.

Ejemplo: Con el nmero 45-6-21 El 21 constituye la seccin o los dgitos primarios El 6 constituye la divisin o el dgito secundario; y El 45 constituye el grupo de dgitos finales

35 Como hay 100 nmeros entre 00 y 99, al dar 100 nmeros en orden correlativo se ubica un nmero en cada una de las 100 secciones. El nmero 45, escrito 00-0-45 va en la seccin 45. El nmero 2 anotado 00-0.02- se coloca en la seccin 02, etc.

Al momento de fijar la seccin, se debe fijar la divisin. En cada seccin, hay diez posibles divisiones, o sea de 0 a 9 por ejemplo: el nmero 345 escrito 00-3-45 se archivar en la seccin 45 de la divisin 3.

Despus de ubicar la divisin hay que fijar los dgitos finales que van en orden ascendente en cada divisin. Por ejemplo, el nmero 445 escrito 00-4-45, es el primer nmero de la divisin 4 de la seccin 45 y el nmero 1.445 escrito 01-4-45 es el segundo nmero de esta divisin.

Todas, las 100 secciones del archivo, se expanden uniformemente. Cada 100 nmeros, uno corresponde a cada seccin primaria.

00-0-00 00-0-01 00-0-02 00-0-03

Tambin las divisiones se extienden uniformemente. De los primeros 1000 nmeros proporcionados, uno corresponde a cada divisin de una seccin.

00-0-01 00-1-01

00-0-99 00-1-99

36 ....... ....... 00-9-01 ....... ....... 00-9-99

De igual manera los dgitos finales aumentan uniformemente. De cada 1000 nmeros, uno corresponde a cada dgito final de la divisin de una seccin.

00-0-01 01-0-01

00-1-01 01-1-01

Segn esto, la Historia Clnica 24-1-36 estar archivada en la seccin 36 divisin 1 y entre las historias 23-1-36 y 25-1-36.

La Historia clnica nmero 99-7048, estar archivada en la seccin 48 divisin 7 y entre la Historia Clnica nmero 98-7-48 y la tabla que separa la divisin 7 de la divisin 8 de la misma seccin y cuya primera Historia clnica ser la 00-8-48.

En los establecimientos de acuerdo a los clculos establecidos, tuvieron un archivo central con menos de 10.000 Historias, se deber usar la siguiente pauta:

Dividir el nmero de cuatro dgitos en dos grupos de dos dgitos cada uno. Los dos dgitos a la derecha son los dgitos primarios a los dos a la izquierda son los dgitos finales. El nmero2135 se escribe 21 35, el 35 constituye la seccin primaria y el 21 constituye los dgitos finales.

37 Con este mtodo de cada 100 nmeros dados uno corresponde a la seccin primaria. El nmero 21 35 estar archivado en la seccin 35 entre las Historias Clnicas 20 35 y 22 35.

La Historia Clnica nmero 99 01 estar archivada en la seccin 01 entre las historias 98 01 y la tabla que separa la seccin 01 de la seccin 02 y cuya primera Historia Clnica ser la 00 02.

Dado el volumen de Historias que pueden acumularse por el transcurso de los aos, y que muchas de ellas tienen anotado acciones por una sola vez, se implantar dos tipos de archivo: Archivo Activo y Archivo Pasivo.

NORMA INTERNA

Toda Historia Clnica con una antigedad de cinco aos o ms desde la ltima accin anotada debe pasarse a un archivo pasivo. Por lo tanto se deben crear en cada establecimiento dos sectores en el archivo Central.

ARCHIVO ACTIVO

En el que deben

incluir todas las Historias Clnicas que tengan acciones

anotadas por menos de cinco aos de antigedad.

Se deben ordenar de acuerdo al mtodo dgito terminal ya explicado.

ARCHIVO PASIVO

38

En l se deben incluir todas las Historias Clnicas que no hayan tenido movimiento por espacio de cinco aos o un ao despus del fallecimiento del titular.

Estas Historias sern ordenadas correlativamente por un nmero nico.

Para establecer un sistema de control del prstamo de las Historias Clnicas se deben establecer dos sistemas de control diferente que corresponden a los dos tipos de prstamo: para menos de 24 horas o para ms de este lapso.

Sistema de Control de Prstamo para menos de 24 horas:

Este sistema se usa para el envo de las Historias Clnicas a las consultas externas, adems de los listados de control enviados.

El sistema utiliza cartones de diferentes colores: ejemplo rojo y azul. El tamao del cartn es de 6 cm. de altura por 32 cm. de ancho.

Al sacar las Historias Clnicas del archivo para el uso de un da dado se usar la tarjeta de reemplazo de un color. Al archivar las Historias Clnicas se sacan las tarjetas de reemplazo. Si una historia clnica no fue devuelta debido a la internacin de la persona, se cambiar la tarjeta de reemplazo por una de ms de 24 horas.

Al finalizar la labor de archivo, las Historias Clnicas del da deben ir reemplazando a los cantones.

39 No deber quedar ningn cartn de reemplazo del color usado en se da en el archivo, en caso contrario queda visualmente indicado el lugar donde falta una Historia Clnica.

Para el siguiente da se usarn los cartones de reemplazo del otro color. Con este sistema se pueden sacar Historias Clnicas para el da siguiente si hay un sistema de citas establecido en el establecimiento antes de terminar el rearchivo de las Historias Clnicas utilizadas en el da.

Sistema de Control para el Prstamo por ms de 24 horas

El sistema se usa para el envo de las Historias Clnicas de pacientes hospitalizados, para estudios mdicos, para el uso de las Historias Clnicas por el Comit de Historias Clnicas, etc.

Con este sistema de tarjetas se utilizar papeletas individuales para cada Historia presentada que se archivarn en un tarjetero por la fecha del prstamo.

Se utilizar un cartn de diferente color al de la carpeta con las dimensiones 24 cm. de altura y por 32 cm. de ancho.

Al prestar una Historia Clnica se anotarn los siguientes datos en la tarjeta:

El nmero de la Historia Clnica

40 El destino de la misma La fecha del prstamo

PARA LA SECCION PROCESAMIENTO DE DATOS

Tiene a su cargo la recoleccin, centralizacin, verificacin de los partes de las actividades de todos los servicios mdicos y administrativos del establecimiento de salud, as como la centralizacin de la informacin bsica correspondiente a los sistemas de estadstica vitales, enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria correspondiente a su rea de accin.

Para una mejor interpretacin de los procedimientos que se deben seguir y lograr una mayor comprensin de los mismos se ha desglosado este captulo en: procedimientos de recopilacin de estadsticas de establecimientos, de estadsticas vitales, de estadsticas de notificacin de enfermedades transmisibles.

Estadstica de Establecimientos

En cada consultorio externo, independientemente de su especialidad deber llevar el formulario Parte Diario de Consulta Externa cuyos items se encuentran explicados en el instructivo correspondiente, que deber ser transmitido a la Seccin Procesamiento de Datos inmediatamente despus de haber otorgado la ltima consulta.

Se verificar el contenido de los mismo haciendo los reparos que fueren necesarios.

41

Se realizarn las sumas verticales correspondientes a las columnas indicadas.

De acuerdo a la disponibilidad de recursos humanos se realizarn las codificaciones de los diagnsticos segn la clasificacin de enfermedades establecidas.

Se vertern los datos recabados en la hoja de concentracin de partes diarios mensuales.

El ltimo da de cada mes se realizarn las sumas totales de las hojas de concentracin mensuales que, sern transmitidas a nivel provincial antes de los cuatro primeros das de cada mes, conjuntamente con el resto de los informes.

De Hospitalizaciones

Por cada egreso hospitalario se anotar en un rengln

de los formularios

Anlisis diario de Egreso los datos requeridos y especificados en las instrucciones correspondientes, previa revisin en profundidad de la cantidad e integridad de la informacin aportada. De acuerdo a los recursos humanos disponibles se deber elaborar el tarjetero ndice de diagnstico, operaciones y otros de acuerdo a las normas para cada uno de ellos.

Se prepararn las hojas de Auditora para someterlas al Comit de Historias Clnicas las seleccionadas para tal fin.

42

Elaborar los certificados mdicos requeridos con autorizacin previa de la Direccin.

Con los resultados de los censos diarios o registros de enfermera, segn sea el sistema adoptado por el establecimiento y que son enviados, por la Seccin Admisin, previa verificacin, debern concentrarse directamente en la planilla de resumen diario de pacientes hospitalizados. La concentracin se realiza por sala.

Estos totales sern a su vez concentrados en el formulario de resumen general diario. El total de las columnas que componen este formulario darn el

movimiento general del Hospital en forma mensual.

Esta planilla deber ser transmitida a la Jefatura Provincial as como el #Informe Estadstico de Egresos del Establecimiento Hospitalario.

Los partes diarios de los diferentes sectores que componen servicios auxiliares de diagnsticos (laboratorio, radiologa, etc.) y los servicios administrativos (lavandera, farmacia, cocina, etc.) debern ser concentrados de la misma forma que la antes descrita en los formularios correspondientes a cada uno de los items.

Calcular los ndices necesarios con el

fin de que el Director del

establecimiento pueda realizar las evaluaciones de sus servicios. Se seguirn las pautas indicadas en el Informe Mensual para la Direccin del Establecimiento.

43

Colaborar con los trabajo cientficos y de investigacin para los cuales se les solicite colaboracin, as como en los trabajos relativos a docencia.

Estadsticas Vitales

Nacimientos

Concentrar todos los Informes Estadsticos del Nacimiento ocurridos en el rea de accin del establecimiento y que sern transmitidos por la oficina de Registro Civil, y concentrar en la planilla correspondiente los resultados que se indican en las columnas.

La informacin individual tanto como la concentracin sern enviadas a la Jefatura Provincial mensualmente, antes de los das cuatro de cada mes.

Defunciones

Se proceder de la misma forma que en lo descrito en nacimientos, a excepcin de la causa de muerte que ser codificada de acuerdo a la disponibilidad de los recursos humanos. Dicha concentracin as como los certificados de defuncin debern ser enviados a la Jefatura Provincial de cual depende el establecimiento antes de los cuatro primeros das de cada mes.

Estadsticas de Notificacin de Enfermedades Transmisibles

44 La denuncia de las enfermedades de notificacin obligatoria se realizar en formularios individuales.

La oficina de procesamiento de datos deber recolectar la informacin proveniente del propio establecimiento, de los mdicos que tienen su rea de actuacin en la jurisdiccin del establecimiento; parteras, laboratoristas y todo el otro personal indicado en el cdigo de la Salud, y concentrarlo de acuerdo al manual de instrucciones respectivo, poniendo especial nfasis en la depuracin, con el objeto de evitar publicaciones en la informacin.

Las planillas de concentracin, as como los informes individuales deben enviarse a la Direccin Provincial de la cual el establecimiento depende, en forma semanal. En caso de que no hubiere notificaciones, deber enviarse la plantilla de concentracin nicamente indicando que no existe casos de enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria.

MANUAL PARA LA ORGANIZACIN DEL DEPARTAMENTO PROVINCIAL DE ESTADSTICAS DE SALUD

1.-

OBJETIVOS

1.1 Centralizar la informacin bsica proveniente del Nivel Perifrico. 1.2 Realizar las concentraciones de acuerdo a los diferentes sistemas. 1.3 Analizar la informacin con fines evaluativos. 1.4 Transmitir la informacin concentrada segn el sistema.

45 2.DEPENDENCIA .

Depender directa e indirectamente del Director Provincial de salud.

3.-

LINEAS DE COMUNICACIN Se realizar a travs del Director Provincial de salud, o a quien corresponda excepto los formularios de reparo y el de los trmites rutinarios para la transmisin de la informacin, que se realizar directamente a la Divisin Nacional de Estadstica del Ministerio de Salud Pblica.

4.-

FUNCIONES Las funciones del Proceso Provincial de Estadstica de Salud son:

Control de la recepcin de la informacin bsica, tabulacin con los datos segn el sistema, anlisis evaluatorio, transmisin de la informacin a Nivel Central, supervisin a nivel de los establecimientos que componen el rea de atencin perifrica.

RECEPCIN Recibir y registrar la informacin recogida por los niveles perifricos. Controlar la integridad de la informacin recibida. Codificar los items que deben ser elaborados. Hacer los reparos de salida que fueren necesarios Transmitir los formularios de reparo al nivel del establecimiento que correspondiere.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS

46 Tabular en forma manual los datos requeridos en los formularios 525 de concentracin de acuerdo a cada sistema. Calcular los ndices necesarios con el fin de que el Director Provincial o a quien delegue pueda realizar una evaluacin de la Provincia.

TRANSMISIN DE LA INFORMACIN La informacin vertida en los formularios de concentracin debe enviarse antes de los 8 primeros das de cada mes al Proceso de Estadstica de Salud del Nivel Central.

5.-

FUNCIONES DEL COORDINADOR PROVINCIAL DEL PROCESO DE ESTADSTICA DE SALUD

Dirigir y asumir las responsabilidades en la ejecucin de las tareas. Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades en el cumplimiento de las mismas.

Presentar a las autoridades competentes informes y recomendaciones sobre los servicios de estadstica.

Coordinar las actividades del Personal del Proceso y las acciones con otros organismos.

DEFINICIONES Y REGLAS PARA LA DETERMINACIN DE INDICADORES

INTRODUCCIN

La necesidad de disponer de una nomenclatura similar en la elaboracin y anlisis de la informacin estadstica, como tambin de una tecnologa comn para informes y registros,

47 es conveniente utilizar las siguientes definiciones y criterios en todos los Establecimientos y Actividades.

En trminos generales puede decirse que un indicador es aquel que demuestra o seala algo ( una situacin, estructura, composicin, etc.) ya que es un instrumento diseado y usado para valorar el grado de cumplimiento de las actividades y de los objetivos del Sistema de Informacin.

Los indicadores deben reunir una serie de elementos para que sean utilizados como tales. En primer lugar debe considerarse su validez interna y externa, por lo tanto stos deben tener las siguientes caractersticas: Disponibilidad, cobertura, Calidad de los Datos Bsicos, Comprensibilidad, simplicidad y Poder Descriminativo.

Es la Divisin Nacional de Estadsticas del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, la que tiene la tarea de: Normatizar, Asesorar, Coordinar y Apoyar las actividades estadsticas en todos los organismos que ejercen actividades de salud y efectuar investigaciones en base a la informacin recolectada; por tal motivo ponemos a disposicin de la Salud Pblica el presente folleto, el cual tiene definiciones y frmulas de clculo que deben ser aplicadas en cada uno de los Establecimientos de Salud a nivel Nacional, con el fin de alacanzar: igualdad, calidad y cobertura de la informacin.

La Divisin Nacional de Estadstica de Salud al hacer la entrega de esta publicacin, espera por parte de las autoridades y usuarios, las opiniones y sugerencias pertinentes con el fin de perfeccionar el presente folleto.

Las definiciones y frmulas de clculo son de uso Internacional con aplicacin a Nivel Nacional.

48

HOSPITAL:

Es un establecimiento donde ingresan pacientes que padecen o se supone padecen de enfermedades o traumatismos, as como parturientas, a los que puede dispensrseles asistencia mdica de corta o larga estancia. Diagnstico, tratamiento, rehabilitacin.

El hospital adems, puede o no tener servicios de asistencia para pacientes ambulatorios y asistencia domiciliaria.

CENTRO DE SALUD HOSPITAL:

Es una unidad operacional implementada para producir acciones de salud integral de tipo ambulatorio, como nfasis en Salud Materno Infantil, Inmunizaciones, Nutricin y Saneamiento Ambiental, as como internacin Gineco0bsttricas, Pediatra y Emergencias Clnico Quirrgicas.

49 El Centro de Salud Hospital ofrecer atencin tanto a la persona sana como a la enferma, pudiendo ser sta: ambulatoria, de hospitalizacin o domiciliaria.

CENTRO DE SALUD:

Es una unidad operacional implementada para producir acciones de Salud Integral de tipo ambulatorio ubicada preferentemente a nivel de cabeceras Provinciales.

SUB CENTRO DE SALUD:

Es una unidad operacional implementada para producir acciones mnimas de salud integral de tipo ambulatorio ubicado preferentemente a nivel de cabeceras parroquiales de importancia; pueden o no tener camas de emergencia.

PUESTOS DE SALUD:

Es la unidad mnima de salud implementada con personal auxiliar para producir acciones de atencin mdica simplificada y control de saneamiento ambiental, se encuentra ubicado en cabeceras parroquiales de menor importancia o en recintos y anejos.

HOSPITAL GENERAL:

50 Es un establecimiento que brinda servicios de internacin, tratamiento y rehabilitacin a personas de todas las edades que padecen o son sospechosos de padecer ciertas enfermedades.

Un Hospital General no necesariamente tiene todos los servicios de atencin mdica a todas las edades pero se provee al menos los servicios bsicos de clnica mdica, ciruga, obstetricia y pediatra, adems de un nmero variable de servicios especializados.

HOSPITAL ESPECIALIZADO:

Es un establecimiento reservado primariamente para el diagnstico y tratamiento de pacientes que padecen una enfermedad especfica o una afeccin de un sistema o reservado para el diagnstico y tratamiento de condiciones que afectan a un grupo de edad especfica.

HOSPITAL ESPECIALIZADO DE AGUDOS:

Es un establecimiento que cubre una especialidad cuya atencin demandan los enfermos internado con un promedio de permanencia no mayor de 30 das de estada.

HOSPITAL ESPECIALIZADO DE CRNICOS:

Es el establecimiento que cubre una especialidad cuya atencin demandan los enfermos internados con un promedio de permanencia mayor de 30 das de estada.

51 SERVICIO:

Es la unidad ejecutiva intermedia que agrupa una o varias salas afines ya sean estas para uso tcnico o administrativo.

Ej:

Servicios tcnicos, pueden ser de clnica mdica, de ciruga, de

alimentacin, enfermera, etc.

Como servicios administrativos dentro de un hospital pueden mencionarse: mantenimiento, inventario, lavandera, etc.

SECTOR:

Sub-unidad menor que realiza una determinada actividad ya sea tcnica o administrativa, cuenta con un jefe o responsable, tiene produccin propia y gastos atribuibles al sector.

SECTOR DE INTERNACION O SALA:

Es un sector del Hospital destinado a la hospitalizacin de pacientes, es decir, cuenta con camas hospitalarias.

Para los fines del censo diario y otros requerimientos estadsticos se individualizar como el conjunto de camas dependientes de un jefe que puede abarcar una o ms salas o partes de ella, o bien un conjunto de piezas anexas o no a una sala.

52 CONSULTA EXTERNA:

Es un sector del establecimiento de Salud destinado a la atencin ambulatoria de individuos dentro de cada Especialidad Mdica, incluyendo Acciones de Fomento.

Este sector tiene su asiento en un local dotado de instrumental necesario, denominado Consulta Externa General propiamente dicha y Emergencia.

CAMA HOSPITALARIA:

Es aquella instalada para el uso regular de los pacientes hospitalizados.

Una cama hospital implica recursos de personal, espacio, equipos y material para la atencin del paciente.

Se incluye entre las camas de Hospital, adems de las de adultos de tamao normal, las camas de nio de tamao reducido, con o sin barandas y las cunas de Recin Nacido Patolgico.

No se cuentan como camas hospitalarias las cunas de rein nacidos sano en el hospital, las cunas de lactantes sanos que acompaan a la madre durante el perodo de internacin de sta.

Tampoco se cuentan como camas de hospital las camas de trabajo de parto, las ubicadas en los servicios generales de diagnstico y tratamiento, utilizadas para pacientes que se retiran despus de haber recibido atencin (Por ej: las

53 de metabolismo basal, rayos X, etc). Las ocupadas por pacientes en los consultorios de emergencia mientras esperan ser internados, las camas de mdicos y otro personal del establecimiento ni las que estn en depsito.

CAMA DISPONIBLE:

Es la cama realmente instalada en el hospital en condiciones de uso para la atencin de pacientes hospitalizados, independientemente de que estn o no ocupadas.

El nmero de camas disponibles puede variar diariamente debido a: 1.- Que se agreguen camas por demanda estacional, emergencia, etc. 2.Que se retiren camas para reparacin, desinfeccin, pintura del local, clausura temporal del servicio, etc. Deben contarse como camas disponibles las camas oscilantes, los pulmotores, las incubadoras, las de pre-parto y de post-operatorio en el caso de que estn ocupadas por pacientes que no tienen reservada una cama en el sector correspondiente.

Todo ingreso a hospitalizacin involucra la ocupacin de una cama hospitalaria.

No deben considerarse ingresos:

1.2.3.-

Los recin nacidos en el establecimiento; Los nacidos muertos en el estalecimiento: Las personas que mueren mientras son trasladadas

54 al establecimiento. 4.Las personas que mueren en el consultorio de emer gencia. 4.Las transferencias de pacientes de un sector de inter nacin a otro dentro del hospital.

DOTACIN MXIMA DE CAMAS:

Es el mayor nmero terico de camas con que puede contar un Hospital de acuerdo con el espacio disponible no slo el nmero de metros cuadraos adecuados para cada cama, sino tambin para el equipo fijo que se requiere adjunto a una cama hospitalaria y que este espacio est localizado en reas que renan los requisitos mnimos de seguridad y accesibilidad que una cama hospitalaria necesita.

No debe confundirse la capacidad mxima con la dotacin normal de camas.

DOTACIN NORMAL DE CAMAS:

Es el nmero de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente y que funcionan regularmente para la internacin de pacientes en perodos de actividad normal.

La dotacin normal de camas debe actualizarse peridicamente en lapsos no menores de un ao.

55 Para los hospitales oficiales la dotacin ser propuesta por el Director del Establecimiento para su aprobacin por el organismo del cual depende.

La dotacin normal de camas no est afectada por las fluctuaciones temporarias de las camas que se agregan o se clausuran por periodos cortos de tiempo.

CUNAS:

Es el equipo instalado en el Servicio de Obstetricia para el alojamiento de los recin nacidos en el hospital, las cunas estn destinada al cuidado de los recin nacidos en el hospital y que permanecen despus del parto, durante el periodo de tratamiento de la madre.

DIA PACIENTE:

Es el conjunto de servicios brindados a un paciente hospitalizado en un periodo comprendido entre las 0 horas y las 24 horas de un da censal.

Es decir, que la funcin brindada diariamente a cada paciente hospitalario se computa como Da-Paciente.

El total Da-Paciente de un perodo se obtiene sumando el nmero diario de Das-Paciente de ese perodo.

DIAS DE ESTADA:

56 Es el nmero de das de permanencia en el hospital de un paciente egresado, comprendido entre la fecha de ingreso y la fecha de egreso. Para el clculo se cuenta el da de ingreso pero no el de egreso.

A los pacientes ingresados y egresados n el mismo da se le computar 1 (uno) da de estada.

TIEMPO DE PRE-OPERATORIO:

Das de permanencia en el hospital de un paciente operado comprendidos entre la fecha de su ingreso y la de la operacin.

Para el clculo se cuenta el da de ingreso pero no el de la operacin.

Si el paciente fue operado el mismo da del ingreso se anotar un da.

PROMEDIO DIARIO DE CAMAS DISPONIBLES:

Es el nmero de camas que en promedio estuvieron disponibles diariamente.

Se obtiene dividiendo el total de das-cama disponibles durante un perodo entre el nmero de das del perodo.

FRMULA:

Total de das-cama disponibles de un perodo dado

57 Nmero de das del mismo perodo

El total de das-cama disponibles del perodo se obtienen del censo diario.

PROMEDIO DE DIAS-PACIENTE: (CENSO PROMEDIO DIARIO)

Es el nmero promedio de pacientes hospitalarios recibiendo atencin diaria durante un perodo.

Se obtiene dividiendo el total de Das-Paciente durante un perodo por el total de das de dicho perodo.

FORMULA:

Total de Das-Paciente en un perodo dado Nmero de das del mismo perodo

Los datos para su clculo se obtienen del Censo Diario.

PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA AGUDOS:

Es el nmero de das que en promedio ha permanecido hospitalizado un paciente egresado.

58 Se obtiene dividiendo la suma de das de estada de los pacientes egresados en un perodo sobre el nmero de egresos del perodo.

FORMULA: Total de das de estada de los pacientes egresados en un Periodo dado Nmero de egresos en el mismo perodo Los datos para este clculo se obtienen del Formulario MSP HCU form. 001 Admisin y Alta.

PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA CRNICOS:

FORMULA: Total Das-Paciente en un perodo dado Nmero de egresos del mismo perodo

Los datos para este clculo se obtienen del Censo Diario.

PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS

Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un perodo.

59 Se obtiene el total de Das-Paciente o Das Cama Ocupados del total del perodo entre el total de das-cama disponibles del perodo y multiplicado por 100.

FORMULA:

Total de das-paciente de un perodo dado X 100 Das-cama disponibles del mismo perodo

Los datos para este clculo se obtienen del Formulario MSP-HCU form. 001 Admisin y Alta.

PROMEDIO DE DIAS DE ESTADA CRNICOS:

FORMULA: Total Das-Paciente en un perodo dado X 100 Nmero de egresos del mismo perodo

Los datos para este clculo se obtienen del Censo Diario.

PORCENTAJE DE OCUPACIN DE CAMAS:

Es el porcentaje de camas que estuvieron ocupadas diariamente durante un perodo.

60 Se obtiene el total de Das-Paciente o Das Cama Ocupados del total del perodo entre el total de das-cama disponibles del perodo y multiplicado por 100.

FORMULA:

Total de das-paciente de un perodo dado X 100 Das-cama disponibles del mismo perodo

Los datos para calcular este porcentaje se obtienen del Censo Diario. Tambin puede calcularse el porcentaje de ocupacin terico colocando en el denominador el total de das-cama de dotacin del perodo.

GIRO DE CAMAS:

Es una unidad de utilizacin de camas que indica el nmero de pacientes egresados por cada cama durante un perodo.

Se obtiene dividiendo el nmero de egresos por el promedio de camas disponibles durante un perodo.

FORMULA: Total de egresos de un perodo dado Promedio de camas disponibles del mismo perodo

Los datos para su clculo se obtiene del Censo Diario. Tambin puede calcularse el giro de camas terico colocando en

61 El denominador las camas de Dotacin.

INTERVALO DE GIRO:

Es una medida que indica el tiempo durante el cual una cama permanece desocupada en promedio durante un perodo.

Se obtiene dividiendo el nmero de das-cama desocupadas por el nmero de egresos.

FORMULA:

Total de das-cama desocupadas durante un perodo Nmero de egresos del mismo perodo

Los datos para su clculo se obtienen del Censo Diario. CONSULTA MDICA: Es la atencin brindada por el mdico a un paciente ambulatorio.

Si un paciente recibe varias atenciones por mdico en un mismo da, ya sea en la misma o distinta sala, debern computarse tantas consultas como atenciones mdicas recibidas.

CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ:

Es la consulta mdica brindada a un paciente por primera vez por una determinada enfermedad o accin de salud y un determinado servicio.

62

En el caso del que el paciente concurra al mismo servicio o a otro por otra enfermedad o accin de salud, se computar nuevamente como consulta de primera vez.

CONSULTA MEDICA SUB-SECUENTE:

Es la consulta mdica brindada a un paciente por segunda vez o ulterior y por una determinada enfermedad o accin de salud.

CONSULTA DE MORBILIDAD:

Es la atencin brindada por un profesional a las personas, en relacin a un cuadro patolgico dado, producido por la demanda espontnea o programada en la consulta externa de un establecimiento de salud.

PRIMERA CONSULTA DE MORBILIDAD:

Es la atencin brindada por un profesional a un paciente por primera vez en el transcurso de un estado patolgico determinado,

independientemente de la duracin del mismo.

En el caso de que un paciente concurra al servicio, por otro estado patolgico, se computar nuevamente una consulta de primera vez..

CONSULTA SUBSECUENTE DE MORBILIDAD:

63 Es la atencin brindada a un paciente en el transcurso de una patologa, por segunda vez o ulterior.

PORCENTAJE DE CONSULTAS DE PRIMERA VEZ:

Mide el peso que tienen las consultas de primera vez en el total de consultas, expresando en trmino de porcentaje.

Se obtiene dividiendo el nmero de consultas por primera vez durante un perodo por el total de consultas en dicho perodo.

FORMULA: Total de Consultas de Primera vez durante un Perodo dado Total de consultas en el mismo perodo X 100

CONCENTRACIN DE CONSULTAS:

Mide el promedio de consultas por cada consulta de primera vez.

El clculo se obtiene dividiendo el total de consultas (primeras ms subsecuentes) para el nmero de consultas de primera vez.

FORMULA:

Total de consultas (Primeras ms Subsecuentes) Durante un perodo dado

64 Nmero de consultas de primera vez en el mismo Perodo Los datos se obtienen del informe diario de Consulta Externa.

PROMEDIO DIARIO DE CONSULTA:

Es el nmero de consultas que en promedio se brindaron por da de atencin durante un perodo.

En la consulta externa se calcula dividiendo el total de consultas (primera vez ms subsecuente) por el total de das hbiles de atencin de ese perodo.

FORMULA:

Total de consultas en un perodo dado (Primeras + Subsecuentes) Total de das hbiles de atencin en el mismo perodo

DIAGNSTICO:

Es el proceso de reconocimiento de la presencia y caractersticas de una enfermedad por sus signos y sntomas o; de llegar a una conclusin acerca del estado del individuo.

PACIENTE:

65

Es el personal que utiliza los servicios de diagnstico y/o tratamiento de consulta externa u hospitalizacin.

PACIENTE HOSPITALARIO:

Es la persona que ocupa una cama de hospital mientas recibe atenciones de diagnstico y/o tratamiento.

No es paciente hospitalario el recin nacido en el hospital que no requiere de otros servicios que los normales de un recin nacido.

Los recin nacidos slo se contarn como pacientes hospitalizados cuando requieren cuidados especiales.

Tampoco se considera paciente hospitalizado al lactante que acompaa a la madre mientras sta permanece hospitalizada.

INDIVIDUO AMBULATORIO:

Es la persona que utiliza los servicios de diagnstico y/o tratamiento de un hospital pero que no ocupa cama del hospital.

INGRESO A HOSPITALIZACIN:

66 Se la entrada formal al hospital de acuerdo a las normas pre-establecidas de una persona como Paciente Hospitalizado.

TRASLADO A OTRO ESTABLECIMIENTO:

Es la derivacin de un paciente por parte del hospital a otro establecimiento para continuar con el tratamiento. No se considera como traslado a otro establecimiento cuando se realice por voluntad del paciente o familiar.

Nota:

Las mismas exclusiones que para ingresos se aplican para los egresos.

EGRESOS DE HOSPITALIZACION:

Es la salida del establecimiento de un paciente hospitalizado.

Un Egreso implica la conclusin del perodo de hospitalizacin y la desocupacin de una cama de hospital, ya sea por alta o por defuncin.

PROMEDIO DIARIO DE EGRESOS:

Es el nmero promedio de egresos diarios de los pacientes hospitalizados en un perodo.

67 Se calcula dividiendo el nmero de egresos durante un perodo dado entre el nmero de das del mismo perodo.

FORMULA:

Total de egresos en el perodo Nmero de das en el mismo perodo

El dato de egresos se obtiene del Censo Diario.

ALTA:

Comprende todas las circunstancias en que un individuo se retira del establecimiento por alguna de las siguientes razones:

1. 2. 3. 4.

alta mdica definitiva; Alta mdica transitoria; Traslado a otro establecimiento; Por otras causas (retiro voluntario, fuga, disciplina, etc.)

ALTA MDICA DEFINITIVA:

Es el egreso de un paciente con autorizacin mdica que implica la finalizacin del tratamiento (sin indicacin de reingreso por el mismo proceso o episodio).

ALTA MDICA TRANSITORIA:

68 Es el egreso de un paciente con autorizacin mdica que implica la finalizacin de una etapa del tratamiento (con indicacin de reincidir dentro de un perodo determinado, la continuidad del tratamiento por el mismo proceso).

DEFINICIONES DE CONSULTAS

PRIMERA CONSULTA DE MENORES DE UN AO:

Se denomina primera consulta de menores de un ao al cnjunto de prestaciones brindadas, segn normas, por primera vez a un nio comprendido entre o y 364 das de edad.

PRIMERA CONSULTA PRE-ESCOLAR:

Se denomina primera consulta pre-escolar, al conjunto de prestaciones brindadas, segn normas, a los nios comprendidos entre 1 y 4 aos.

PRIMERA CONSULTA PRENATAL:

Se denomina primera consulta prenatal al conjunto de prestaciones brindadas segn normas, por primera vez en el transcurso de cada embarazo.

PRIMERA CONSULTA POST.PARTO

Se denomina primera consulta de post-parto al conjunto de prestaciones brindadas segn normas, por primera vez en cada puerperio entre las 3 y 40 das posteriores al parto.

69

No se debe confundir esta consulta con las prestaciones que realizan en el post-parto inmediato (menores de 3 das) hasta el alta.

PRIMERA CONSULTA DE REGULACIN DE LA FECUNDIDA:

Se denominan primera consulta de regulacin de la fecundidad al conjunto de prestaciones brindadas, segn normas, a la mujer que adopta un mtodo anticonceptivo por primera vez en esa Unidad Operativa.

ATENCIN PRENATAL:

Comprende las consultas, primeras y subsecuentes brindadas segn norma durante el embarazo hasta que ste termine.

ATENCIN DEL PARTO:

Es la asistencia, por personal profesional, efectuada en el establecimiento de salud o en el domicilio.

ATENCIN POST-PARTO:

Es la consulta brindada en el establecimiento o en el domicilio, en el perodo comprendido entres los 3 y 40 das posteriores al parto.

REGULACIN DE LA FECUNDAD:

70 Comprende las consultas primeras y subsecuentes, brindadas segn normas a las mujeres que demandan estos servicios.

DETECCIN OPORTUNA DEL CANCER (D.O.C.):

Es la toma de muestra cervical (Papanicolao) segn norma, realizada a las mujeres comprendidas entre los 20 y 65 aos de edad.

CONTROL DE MENORES DE UN AO:

Son las consultas, primeras, y subsecuentes, dadas segn normas a los nios comprendidos en este grupo de edad ( o a menos de 12 meses de edad).

CONTROL DE PRE-ESCOLARES:

Son las consultas, primeras y subsecuentes, dadas segn normas a los nios comprendidos entre u uno menos de seis aos de edad.

CONTROL A ESCOLARES:

Es la consulta realizada en la escuela o en el establecimiento de salud, segn normas, a los escolares matriculados en primero y sexto grado.

CONSULTAS SUBSECUENTES EN SALUD MATERNO INFANTIL Y BIENESTAR FAMILIAR.

71 Durante el embarazo hasta que ste termine; durante el uso de anticonceptivos; en el nio menor de un ao hasta que cumple un ao de edad; en el preescolar hasta que cumple seis aos. Es preciso aclarar que en le componente regulacin de la fecundidad el cambio de un mtodo a otro; por ejemplo: de gestgenos orales a D.I.U es una consulta subsecuente del nuevo mtodo adoptado, es decir subsecuente de D.I.I. Adems si luego del abandono del mtodo por cualquier causa (ver normas), se solicita nuevamente mtodos anticonceptivos, corresponde a una consulta subsecuente del mtodo que estaba usando, o subsecuente del nuevo mtodo adoptado, si as sucediera.

De acuerdo a la normatizacin del programa y en razn de la escala de prioridades y racionalizacin del reurso, los componentes de post-parto y control de escolares de primero y sextos grados, no tienen consultas

subsecuentes. Una consulta subsecuente debe obedecer a alguna patologa y corresponde a una consulta de morbilidad con el diagnstico respectivo.

CONSIDERACIONES IMPORTANTES:

1.

El ao calendario no rompe la secuencia entre primeras consultas y subsecuentes dentro de un mismo componente; por ejemplo: si luego de una primera consulta prenatal efectuada en el mes de noviembre de 1977, la paciente concurre en enero de 1978 por el mismo embarazo, es una consulta subsecuente prenatal; o si se da una primera consulta a un nio (6 meses de edad) en el mes de octubre de 1978, al concurrir nuevamente en febrero de 1978, al concurrir nuevamente en febrero de

72 1979 ( a los 10 meses de edad), es una consulta subsecuente de menor de un ao.

2.

Sin embargo en control pre-escolar, y en razn de que se ha normatizado para este grupo poblacional brindar una consulta anual, debern anotarse como primeras consultas las realizadas por primera vez en cada ao calendario.

Ejemplo: Si un nio (comprendido en el grupo de 1 a 5 aos) concurre por primera vez en septiembre de 1977 y se le brinda una consulta de control , en una consulta de preescolar. Cuando el mismo nio concurre nuevamente (por cita o no) en el mes de julio de 1978, es decir al ao siguiente, se notar como primera preescolar. De igual manera se proceder en los aos subsiguientes, hasta que cumpla seis aos.

Las consultas subsecuentes de control pre-escolar, sern las eventuales (no programadas) brindadas a un mismo nio durante un ao calendario.

Si el nio de nuestro ejemplo anterior que concurri por primera vez en septiembre de 1977 regresa al servicio por algn motivo especial en el mes de diciembre del mismo ao y se le efecta adems otra consulta de control, se anotar en la columna de subsecuente pre-escolar.

3.

Los conceptos y la relacin secuencial d primeras consultas y consultas subsecuentes no se modifican por el tipo de profesional que las realice.

73 Por ejemplo: Si el Subcentro de Salud, la primera consulta prenatal es realizada por la auxiliar de enfermera se la registrar en el formulario correspondiente (504). Cuando posteriormente esa embarazada

atendida por el mdico, ste registrar su parte Diario (506) como una consulta subsecuente prenatal o viceversa.

4.

Es necesario consignar que algunos componentes anteriormente descritos no son excluyentes entre si y sus acciones que se pueden realizar a una misma consulta y deben anotarse en el mismo regln del formulario de Parte Diario. Se pueden presentar los siguientes casos: control prenatal y D.O.C., control post-parto, D.O.C. y regulacin de la fecundidad ; regulacin de la fecundidad Y D.O.C. Adems como resultado de una consulta del Salud Materno Infantil y Bienestar Familiar, puede detectarse alguna patologa que se anotar en las columnas correspondientes a los grupos de edad (Morbilidad) y en la de diagnstico principal, por ejemplo: consulta prenatal e infeccin urinaria; consulta de menor de un ao y luxacin congnita de cadera; consulta prenatal y sintomtico respiratorio, etc.

A la inversa debe aprovecharse una consulta por patologa para realizar al mismo las acciones de salud Materno Infantil y Bienestar Familiar, anotndose estas acciones realizadas nicamente en la H.C.U. y no en el parte diario correspondiente.

NACIDO VIVO:

74 Es la expulsin y extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo, del producto de la concepcin que, despus de la separacin respira y manifiesta cualquier otro signo de vida tales como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o contraccin efectiva de algn msculo sometido a la accin de la voluntad, haya o no haya sido cortado el cordn umbilical y est o no adherida la placenta. Todo producto de tal nacimiento es considerado como nacido vivo.

DEFUNCIN:

Es la desaparicin total y permanente de todo signo de vida en un momento cualquiera posterior al nacimiento sin posibilidad de

resurreccin.

DEFUNCIN FETAL:

Es la muerte de un producto de la concepcin acaecida antes de su expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre independiente de la duracin del embarazo. La defuncin est indicada porque

despus de esa separacin el feto no respira ni manifiesta ningn otro signo de vida, tales como palpitacin del corazn, pulsacin del cordn umbilical, o contraccin efectiva de algn msculo sometido a la accin de la voluntad.

NACIDO MUERTO:

75

Son las defunciones fetales de 28 semanas y ms de gestacin.

MUERTE MATENA:

Se consideran muertes materna las producidas por complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

TASAS DE USO HOSPITALARIO

TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA:

Se utiliza para evaluar la calidad de la atencin mdica y sus variaciones en el tiempo. Las ms frecuentes son:

TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA:

Es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas en el hospital durante un perodo y el nmero de egresos (altas y defunciones) durante el mismo periodo. Este ndice tiene un significado limitado expresado en forma global para el total del hospital. Hay quienes opinan que en circunstancias normales no debe ser mayor de 3%.

FORMULA: Nmero de defunciones en un perodo X 100 Total de egresados del perodo

76 Los datos se obtienen del Censo Diario.

Es la relacin entre las defunciones de recin nacidos en el hospital en un perodo, y los nacidos vivos en el hospital en dicho perodo. Algunos opinan que no debe ser mayor del 2%.

FORMULA:

Defunciones de recin nacidos en el hospital X 100 Nacidos vivos en el hospital en el perodo

TASA DE MORTALIDAD PRECOZ HOSPITALARIA:

Es la relacin entre las defunciones de recin nacidos en el hospital ocurridos en los primeros siete das de vida en un perodo, y los nacidos vivos en el hospital en ese perodo.

FORMULA:

Defunciones de menores de siete das Nacidos vivos en el hospital en el perodo

X 100

TASA DE MORTALIDAD FETAL HOSPITALARIA:

Es la relacin entre las defunciones fetales ocurridas en el hospital y el total de nacimientos y defunciones fetales ocurridas en un perodo. FORMULA:

77 Defunciones fetales hospitalarias X 100 Nacimientos ms defunciones fetales ocurridas en el Perodo

TASA DE MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA:

Es

la

relacin

entre

el

nmero

de

defunciones

de

pacientes

obsttricas(embarazo, parto y puerperio) ocurridas en el hospital en un perodo y el nmero de egresos del servicio de obstetricia en ese perodo. No debe exceder el 2 por 1000.

FORMULA: Defunciones de pacientes obsttricas X 1000 Egresos de obstetricia en un perodo

TASA DE MORTALIDAD POR ANESTESIA:

Es el nmero de defunciones

por causa de la anestesia y el nmero de

pacientes que la recibieron en el mismo periodo. (1 en 5000 como mximo).

FORMULA: Defunciones por anestesia X 1000 Pacientes que recibieron anestesia en el perodo TASA DE MORTALIDAD POST-OPERATORIA:

78 Es la relacin entre el nmero de defunciones ocurridas a pacientes operados dentro de los primeros 10 das post.operatorios y el nmero de operaciones en ese perodo (menos de 1%.

FORMULA:

Defunciones durante los primeros diez das X 1000 Post-operatorios Operaciones en el perodo

TASA NETA AUTOPSIAS:

Es la relacin entre el nmero de autopsias efectuadas durante un perodo a pacientes fallecidos en el hospital y el nmero de defunciones ocurridas en el hospital en el mismo perodo. (Se excluyen los casos de intervencin policial).

FORMULA: Nmero de autopsias en pacientes fallecidos en el hospital X 100

Nmero de defunciones ocurridas en el Hospital TASAS DE CESAREAS:

Es la relacin entre el nmero de cesreas durante un perodo y el nmero de partos atendidos en el hospital en el mismo perodo.

FORMULA:

79 Nmero de Cesreas X 100

Partos atendidos en el perodo

ESTRUCTURA DE LOS INDICADORES DE CONTROL

1.

Promedio diario de consultas (PDC):

PDC = No. De consultas en el mes No. De das de consulta en el mes

2.

Proporcin de familias visitadas (PFV)

PFV = No. De familias visitadas por primera vez en El ao No. Total de familias del rea X 100

(Promedio de visitas por familia (PFV):

PFV = No. De visitas a familias en el ao No. Total de familias del rea

3.

Proporcin de embarazadas bajo control (PEC)

PEC =No. De embarazadas controladas por primera vez X100 No. De embarazadas ( o nacimientos) del rea

4.

Proporcin de partos institucionales ( PPI)

80

PPI = No. De partos del rea en CS y Hop. X 100 No. De partos del rea

5.

Proporcin de partos por empricas adiestradas (PEA)

PEA = No. De partos del rea atendidos por EA X 100 No. De partos del rea.

6.

Proporcin de recin nacidos controlados (PRNC)

PRNC = No. De recin nacidos del rea atendidos en el puesto No. De recin nacidos del rea X 100

7.

Proporcin de pre-escolares controlados (PPEC) PPEC = No. De pre.escolares del rea controlados Por primera vez n el ao No. De pre-escolares del rea X 100

8.Proporcin de escolares controlaos (PEC)

PEC = No. De escolares del rea controlados por Primera vez en el ao No. de escolares del rea 9. Proporcin de mujeres de 15-49 bajo control de planificacin familiar (PMPF): X 100

81 PMPF = No. de mujeres 15-49 aos del rea bajo PF X 100 No. de mujeres de 15-49 aos del rea

10. Proporcin de dosis de DPT aplicadas (DPT)

DPT = Total de dosis aplicadas en el rea Total de dosis programadas para el rea

X 100

11. Proporcin de dosis de BCG aplicadas

(BCG)

BCG = Total de dosis aplicadas en el rea Total de dosis programadas para el rea

X 100

12. Proporcin de dosis antisarampionosa

(AS):

AS = Total de dosis aplicadas en el rea Total de dosis programadas para el rea

X 100

13. Proporcin de dosis antipoliomieltica

(AP)

AP = Total de dosis aplicadas en el rea Total de dosis programadas para el rea

X 100

14.

Proporcin de dosis de toxoide antitetnico

(TA)

TA = Total de dosis aplicadas para accidentados Y embarazadas en el rea X 100

82 Total de dosis programadas para accidentados y embarazadas en el rea

15.

Proporcin de muestras de baciloscopa

(PMB)

PMB = No. de primeras muestras a tosedores crnicos del rea No. de tosedores crnicos del rea

16.

Proporcin de muestras de baciloscopa negativizadas (PBN)

PBN = No. de muestras positivas negativizadas del rea No. de muestras positivas del rea X 100

17.

Proporcin de referencia de pacientes

(PRP)

PRP = No. pacientes del rea referidos No. de pacientes del rea atendidos en PS

X 100

18.

Proporcin de llaves instaladas

(PLLI)

PLLI = No. de llaves instaladas en el rea No de llaves programadas para el rea

X 100

19.

Proporcin de letrinas instaladas

(PLI)

83 PLI = No. de letrinas instaladas en el rea No. de letrinas programadas para el rea X100

20.

Proporcin de comunidades con grupos o comits

(PCGC)

PCGC = No. de comunidades con grupos o comits De desarrollo comunal No. de comunidades del rea X 100

21.

Proporcin de comunidades con promotores

(PCP)

PCP = No. de comunidades con promotores de salud X 100 No. de comunidades del rea

22.

Proporcin de comadronas adiestradas

(PCA)

PCA = No. de comadronas adiestradas en el rea X 100 No. de comadronas del rea

23.

Proporcin de familias con educacin sanitaria

(PFES)

PFES = No. de familias recibieron primer contacto ES X 100 No. de familias de rea

24.

Promocin de escuelas con educacin sanitaria

(PEES)

PEES = No. de escuelas con primer contacto de ES X 100

84 No de escuelas del rea

FORMULA DE ALGUNAS TASAS DE USO FRECUENTE EN MEDICINA Y SALUD PBLICA

TASA

Como se calcular Numerador y denominador

Factor por el que usualmente se Multiplica.

Tasa de mortalidad General

No. total de defunciones o curridas en un rea dada. en un ao dado Estimacin de la poblacin de la misma rea a la mitad del mismo ao No. de defunciones por una causa especfica ocurridas en una zona geogrfica dada en un ao dado. X 1000

Tasa de mortalidad Por causas espec

85

TASA

Como Se calcula nomerador Factor por el que y denominador usualmente se multiplica. Tasa de mortalidad general No. total de defunciones ocurridas en un rea dada en un ao dado. X 1000 Estimacin de la poblacin de la misma rea a la mitad del mismo ao. Tasa de mortalidad por No. de defunciones por una causa especfica causa especfica ocurridas en una zona geogrfica dada X 100.000 en un ao dado. Estimacin de la poblacin de la misma zona a la mitad del mismo ao. Tasa de mortalidad No. total de defunciones en especfica por edad un grupo de edad especfico de la poblacin de una zona geogrfica da en un ao . Estimacin de la poblacin X 1.000 en el mismo grupo de edad especfica de la misma zona a la mitad del mismo ao Tasa de mortalidad infantil No. de defunciones de menores de un ao de edad ocurridas en una zona geogrfica dada y en un ao dado. X 1.000 No. total de nacimientos vivos ocurridos en la poblacin de la misma zona durante el mismo ao. TASA Como se calcula Factor por el que Numerador y denominador usualmente se multiplica. Tasa de mortalidad precoz No de defunciones de nios X 1.000 menores de 7 das de edad ocurridos en una zona geogrfica y en un ao dado. No. total de nacimientos y X 1.000 vivos ocurridos en la poblacin de la misma zona durante el mismo ao.

86 Tasa de mortalidad neonatal No de defunciones de nios menores de 28 das de edad ocurridas en una zona geogrfica dada en un ao dado. No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo ao. Tasa de mortalidad infantil No. de defunciones de nios (tarda de 1 a 11 meses) entre 1 y 11 meses de edad ocurridos en una zona geogrfica dada en un ao dado. No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo ao.

X 1.000

1.000

TASA DE MORTALIDAD FETAL ( MORTINATALIDAD) :

Esta tasa mide la mortalidad fetal, independientemente de la duracin de la gestacin, aunque debiera calcularse en relacin con el total de nacimientos ocurridos vivos y muertos, se calcula tan solo en relacin con los nacidos vivos en primer lugar, porque los registros de stos es ms completo y en segundo lugar, para facilitar la comparacin con las tasas de mortalidad infantil y materna que utilizan los nacimientos vivos en sus denominadores.

FORMULA:

Defunciones fetales en el perodo definido X 1000 Nacimientos vivos en el mismo perodo

NOTA:

La comparacin de la mortalidad fetal ente diversos paises o del mismo pas en diversas pocas, se hace difcil en primer lugar, por cambios en el concepto de lo que debe entenderse por nacido vivo y en segundo

87 lugar por fallas en el registro, pues se omite una gran cantidad de muertes fetales (abortos) o se clasifican como tales algunas muertes infantiles, especialmente las ocurridas en las primeras horas de vida.

Para algunos estudios especiales, la mortalidad fetal se divide de acuerdo al perodo de gestacin en cuatro categoras:

Grupo I menos de 20 semanas (mortalidad fetal temprana) Grupo II de 20 a 27 semanas (mortalidad fetal intermedia) Grupo III de 28 semanas o ms mortalidad fetal tarda) Grupo IV no clasificada en los grupos anteriores.

Los grupos I y II constituyen lo que se denomina con frecuencia Aborto y en ellos el Sub registro es enorme.

Tasa de perinatal

TASA

mortalidad Muertes fetales tardas (28 semanas o ms) ms defunciones de menores de 1 semana de edad en una zona geogrfica dada en un ao dado. X 1000 No. de nacidos vivos de la misma zona geogrfica y en el mismo ao. Como se calcula Factor por el que Numerador y usualmente se multiplica. Denominador mortalidad No. de defunciones por causas relacionadas con el embarazo, parto o pueriperio ocurridas en mujeres de una zona geogrfica dada en un ao dado. X 1000 No. total de nacimientos vivos ocurridos en la misma zona durante el mismo ao

Tasa de materna

88 No. de defunciones atribuidas a determinada causa en una zona geogrfica dada en un Tasa anual de mortalidad ao dado. X 100 Proporcional. No. total de defunciones por todas las causas ocurridas en la misma zona y en el mismo ao. No. de defunciones por una enfermedad pero en una zona geogrfica Total de letalidad o de dada en ao dado. morboletalidad No. de enfermos de la X 100 misma enfermedad en la misma zona y en el mismo ao. No. de enfermos de una afeccin por existente en una zona geogrfica dada en un determinado Tasa de prevalencia momento o perodo. X Estimacin de la poblacin en la misma zona y en el mismo momento o perodo No. de enfermos nuevos de una afeccin X Tasa de incidencia. aparecidos durante un ao dado en una zona geogrfica dada. X Estimacin de la poblacin de la misma zona para la mitad del ao considerado. Tasa de ataque No. de casos nuevos de una enfermedad que secundario. ** aparecen entre contactos de un caso primario de la misma enfermedad en una zona geogrfica dada en un periodo X determinado. No. total de contactos del casos primario durante el mismo perodo.

100 1000 10000 100000

1000 10000 100000

100

** Tasa de ataque:

89 Usada en el estudio de epidemias. Es diferente de la tasa de morbilidad que es anual e incluye en el denominador toda la poblacin. El elemento tiempo es la tasa de ataque se limita a la duracin de la epidemia y tiene como denominador solamente al sector de la poblacin expuesto al riesgo de enfermar durante la epidemia.

CONTACTO:

Son los individuos que tienen con el caso primario la relacin necesaria para la transmisin de la enfermedad.

CASO PRIMARIO:

Es el primer miembro del grupo cuya enfermedad llama la atencin al investigador.

CASOS SECUNDARIOS:

Son los susceptibles que enferman despus de haberse puesto en contacto con un caso primario.

Tasa General de Natalidad.

No. total de nacimientos vivos ocurridos en una zona geogrfica dada en un ao dado. Estimacin a mitad de ao de la poblacin de la misma zona y en el mismo ao.

1000

Tasa General de Fecundidad

No. de nacidos vivos en una zona geogrfica dada en un ao dado.

90 No. de mujeres en el grupo de edad de 15 a 49 aos en la misma zona y a mitad de ese mismo ao. No. de nacimientos vivos ocurridos a madres ) o padres ) de determinada edad o grupo de edad entre los habitantes de una zona geogrfica dad en un Tasa de fertilidad por edad ao dado. especfica Poblacin femenina ) o masculina ) de la misma edad ( o grupo de edad) de la misma zona y a la mitad de ese mismo ao No. de nacimientos vivos elegimos en determinada zona geogrfica dada en un ao. No. de mujeres de 12-44 de Tasa de fecundidad ilegtima edad, no casadas y viudas a mitad de ese mismo ao en esa misma zona. Tasa de incremento Natural o No. de nacimientos vivos vegetativo ocurridos entre los habitantes de una zona geogrfica dada en un ao dado menos el nmero total de defunciones correspondientes. Poblacin total de la misma zona y a mitad del mismo ao. X 1000

1000

1000

1000

o tambin

Tasa bruta de Natalidad Tasa Bruta de Mortalidad

ORGANIZACIN Y FUNCIONES DE LA DIVISIN NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA

1.- PROPSITOS

Promover el mejoramiento del Sistema Nacional de Estadsticas de Salud.

2.- OBJETIVOS

91

2.1 Producir directa e indirectamente, los datos requeridos para los programas de Salud Pblica. 2.2 Analizar, publicar, distribuir, y difundir toda la informacin Estadstica en forma oportuna para el mejor conocimiento de los problemas de salud. 2.3 Promover la utilizacin de la informacin estadstica en las decisiones que se hayan programado en el campo de la salud.

3.- DEPENDENCIA

La Divisin Nacional de Estadstica de Salud a Nivel Central, es una Dependencia de la Direccin de Planificacin.

4.- ORGANIZACIN

La Divisin Nacional de Estadsticas de Salud a Nivel Central est constituido de la siguiente forma:

4.1 4.2 4.3 4.4

Jefatura de la Divisin Departamento de Produccin Departamento de anlisis e Investigacin Departamento de Normatizacin, supervisin y Adiestramiento

92 La Jefatura del Departamento est relacionada directamente en el Comit Nacional de Coordinacin y Desarrollo de las Estadsticas de Salud y de Historia Clnica. (Decreto No. 200 publicado en el Registro Oficial No. 42 de 17 de Abril de 1972).

5.- FUNCIONES DE LA DIVISIN

5.1

Funcin de la Divisin es: Planificar y Organizar la recoleccin de toda la informacin estadstica correspondiente a los sistemas Estadsticos de Produccin Hospitalarios, Vitales, Enfermedades Transmisibles de Notificacin Obligatoria, de Recursos Humanos y Financieros.

5.2 5.3

Establecer normas para la recoleccin y transmisin de datos. Establecer normas para la implementacin y organizacin de los servicios de Estadstica en los niveles provincial y local.

5.4

Asesorar y supervisar tcnicamente a los organismos ejecutivos en cuanto al cumplimiento de las normas y procedimienos establecidos.

5.5

Centralizar, elaborar, analizar y publicar la informacin recogida a los diferentes niveles.

5.6

Difundir la publicacin a los usuarios habituales y potenciales asesorndoles en su utilizacin.

5.7

Realizar investigaciones especiales que resultaren del anlisis de la informacin y otras que se consideren necesarias

5.8

Promover, organizar, Estadstica.

dirigir y participar en la capacitacin del personal de

5.9

Participar en todas las tareas del Ministerio de Salud Pblica relacionadas con la elaboracin, anlisis y presentacin de la informacin estadstica.

5.10 Coordinar su accin con la de otros organismos.

93 5.11 Centralizar la informacin necesaria para Salud Pblica producida por otros organismos. 5.12 Colaborar estrechamente con el Instituto de Estadsticas dependiente del CONADE en la recoleccin de los datos bsicos para la produccin de Estadsticas Vitales. 5.13 Promover la celebracin de reuniones o seminarios con el fin de perfeccionar los sistemas requeridos por Salud Pblica.

6.- FUNCIONES DE LA JEFATURA DE LA DIVISIN:

Dirigir y asumir la responsabilidad en la ejecucin de las tareas. Determinar la estructura interna y/o modificacin de la Divisin y las funciones de sus Departamentos.

Planificar las tareas de la Divisin, fijando las pautas para su desarrollo. Revisar y aprobar los planes de trabajo propuestos por los Jefes del Departamento y asegurar su cumplimiento.

Asignar tareas, determinar funciones y delegar responsabilidades en el cumplimiento de las mismas.

Evaluar peridicamente el funcionamiento de la Divisin y de los Sistemas Estadsticas en marcha.

Administrar el personal de la Divisin (con inclusin de lo relativo o transferencias, traslados temporarios a otras dependencias, etc.).

Seleccionar el personal de la Divisin de acuerdo a las reglamentaciones en vigor y proponer su designacin.

Presentar a la autoridad competente informes y recomendaciones sobre los servicios de Estadstica, sus actividades y su personal.

94 Proponer a las autoridades competentes todas las medidas que propendan al mejor conocimiento estadstico de la Salud Pblica. Atender a las relaciones generales de la Divisin. Representar a la Divisin en reuniones, seminarios, congresos, etc. (pudiendo delegar esa representacin). Difundir los objetivos y funciones de la Divisin entre los distintos niveles. Coordinar las actividades del Personal de la Divisin, las acciones con tros organismos o instituciones. Convocar al Comit Nacional de Coordinacin de las Estadsticas e Historia Clnica.

7.- FUNCIONES DE LOS DEPARTAMENTOS Y SECCIONES:

Se enuncian a continuacin las funciones comunes a todos los Jefes De departamento de la Divisin de Estadsticas.

Planificar y distribuir las tareas del Departamento y asumir la responsabilidad de su ejecucin.

Coordinar las tareas sdel Departamento con los otros Departamentos de la Divisin Nacional.

Confeccionar las manuales de funcionamiento del Departamento. Participar en las funciones del comit.

7.1 DEPARTAMENTO DE PRODUCCIN:

Sern funciones del Departamento de Produccin, la recepcin de la informacin estadstica que se elabora en la Divisin y de la informacin ya

95 elaborada producida por otros organismos; el control en cantidad, calidad y reparo de la informacin recibida para elaboracin, codificacin y tabulacin (manual y mecnica) de la informacin, la impresin de las publicaciones, folletos, informes, etc.

SECCION RECEPCIN:

Recibir la informacin recogida sistemticamente, que elabora en la divisin de Estadsticas de Salud.

Controlar la integridad de la informacin recibida con respecto a: control de recepcin.

Control de formularios por tipo y cantidad. Recibir los reparos de calidad que surjan de los distintos Departamentos y despacharlos.

Ordenar y distribuir a los diferentes sectores el material recibido. Recibir y distribuir los reparos a los sectores correspondientes. Remitir la informacin codificada a la Seccin Recepcin.

SECCION TABULACION MANUAL:

Realizar agrupamiento de datos. Realizar tablas previstas para confeccin manual y tablas de trabajo. Realizar los ndices que no se realicen a travs de las tabulaciones mecnicas.

SECCION DIAGRAMACIN E IMPRESIONES:

Coordinar Con la Divisin de Servicios Generales para la realizacin de dibujos, grficos y la conformacin del material a imprimir.

96 Programar elaborar las publicaciones de rutina de la Divisin. Programar y elaborar publicaciones e informes especiales.

7.2 DEPARTAMENTO DE ANLISIS E INVESTIGACIN:

Este Departamento tiene, por funcin analizar la informacin producida por la Divisin, y la obtencin desde otras fuentes o publicaciones; evaluar el funcionamiento, los sistemas estadsticos en marcha, realizar investigaciones y estudios especiales que la direccin crea conveniente y suministratar la informacin estadstica solicitada.

SECCION DE ANLISIS:

La informacin sometida a anlisis y evaluacin incluye estadsticas vitales, de Establecimientos, Transmisibles, Recursos y Poblacin.

La evaluacin versar sobre aprovechamiento de camas, permanencia de los pacientes, uso de los servicios por dichos enfermos, morbilidad hospitalaria, sobre incidencia y prevalencia de enfermedades transmisibles, tendencia general, variaciones estacionales, poblacin inmunizada y susceptible, etc.

Tambin realizar evaluaciones sobre Estadsticas

Vitales, Defunciones,

Fetales, Nacimientos, Poblacin, estructura y caractersticas de la poblacin por regiones, tendencias de crecimiento, proyecciones, etc.

97 Analizar la informacin producida por la Divisin en lo referente a la situacin de salud, la eficiencia de las acciones y el rendimiento de los recursos de Salud Pblica.

Analizar

la

informacin

estadstica

proveniente

de

otras

fuentes

publicaciones, en relacin con los problemas de campo sanitario.

Evaluar el funcionamiento de los sistemas de Estadstica en marcha y en especial la calidad de la informacin producida.

Evaluar el rendimiento de los distintos Departamentos de la Divisin y de las unidades de Estadsticas Locales.

Actualizar los mtodos de evaluacin para los fines antes mencionados.

SECCION INVESTIGACIN:

Desarrollar las investigaciones especiales que la Divisin considere necesarias; encuestas generales de Morbilidad, encuestas especficas de Morbilidad, estudios sobre demanda de atenciones y satisfaccin de la demanda, investigaciones sobre mtodos y procedimientos estadsticos vinculados con la recoleccin y elaboracin de datos.

Desarrollar y ensayar nuevos mtodos y procedimientos relacionados con los formularios y aplicacin de normas estadsticas.

Brindar asesora para estudios especiales que se soliciten al Departamento.

98

7.3 DEPARTAMENTO ADIESTRAMIENTO:

DE

NORMATIZACIN,

SUPERVISIN

Esta Seccin se encargar de fijar normas tcnicas generales para el desarrollo de programas, sobre la base de necesidades de informacin determinadas a los niveles correspondientes; adiestrar al personal en servicio, dictar cursos especiales de capacitacin, supervisar el funcionamiento de los servicios de estadstica y difundir las medidas necesarias para el mejoramiento de los sistemas estadsticos.

SECCION NORMATIZACION

Elaborar normas tcnicas para implementar y mejorar los sistemas de informacin.

Elaborar manuales de procedimientos y normas, que se requieren para la puesta en marcha de los programas de Estadstica de Salud.

SECCIN ADIESTRAMIENTO Y SUPERVISIN:

Proponer los programas de los recursos especiales de capacitacin, tipo duracin de los mismos etc.

Dictar o colaborar en el dictado de los cursos y Adiestrar en servicio al personal de las unidades de estadsticas zonales, provinciales y locales.

Asesorar y supervisar el desarrollo de los programas de estadstica a todo nivel para mejorar los sistemas de estadstica de salud.

99 Asesorar y supervisar el desarrollo de los programas de estadstica a todo nivel para mejorar los sistemas de estadstica regionales, provinciales y locales. Difundir los objetivos del programa en los distintos niveles. Difundir las medidas necesarias para mejorar la calidad y cobertura de las estadsticas de Salud Pblica y su utilizacin.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA QUITO - ECUADOR

DIVISIN NACIONAL DE ESTADSTICAS DE SALUD TABLA PARA CALCULAR LOS DAS DE HOSPITALIZACIN P R I M E R A O

100
Dedzcase el nmero a la fecha de ingreso, del nmero a la fecha de egreso: por ejemplo: Si un enfermo ingresa el 11 de julio y egres el 7 de septiembre, se busca en la tabla en la columna de ingreso el nmero de das correspondiente al 11 de julio que es de 192, y en la columna de egreso el equivalente al 7 de septiembre que es de 250, se resta o deduce el primero del segundo ( 250 192 ) y obtenemos el nmero de das de hospitalizacin que es igual al 58. en caso de que ambas fechas sean el mismo da, se anotar como 1 da.