PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

Rh Budhi Muljanto, dr., SpKJ

Memulai Anamnesis
Segera mulai dengan menangkap tanda-tanda psikiatrik Catat apa yg diobservasi, jangan membuat interpretasi tanpa catatan ini Simpulkan kesan pertama tentang pasien Selalu mewaspadai dan mencatat perilaku dan perubahan perilaku pasien
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

FISIK/PSIKOMOTOR Penampilan & Kesadaran Perilaku/Psikomotor

Verbalisasi/Pembicaraan

Sikap Thd Pemeriksa

SUASANA PERASAAN Mood dan Afek Sikap & Respons (Keserasian & Empati) KOGNITIF

Taraf Pendd/Inteligensi
Orientasi Pikiran Abstrak Kemampuan Menolong Diri Sendiri

Perhatian dan Konsentrasi

Ingatan dan Daya Ingat Bakat Kreatif

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

PERSEPSI Halusinasi Ilusi

Depersonalisasi

Derealisasi

PENGENDALIAN IMPULS Terkendali kuat Tak Terkendali

PROSES PIKIR Arus Pikir Produktivitas Kontinuitas Hendaya Berbahasa

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Isi Pikir Preokupasi Gangguan Isi Pikir

DAYA NILAI Daya Nilai Sosial Uji Daya Nilai

Penilaian Thd Realitas

PERSEPSI PASIEN THD DIRI & LINGKUNGANNYA Cita-cita, Fantasi dll. Three Wishes

TILIKAN/INSIGHT Penyangkalan Agak Sadar Sadar ..dari luar.. Tilikan Intelektual TARAF DAPAT DIPERCAYA
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Sadardari dalam? Tilikan Emosional Sejati

Observasi
Interpretasikan/kenali arti dari perilaku pasien Hindari sikap/respons pemeriksa yang stereotipik Jangan keluar dari topik bahasan yang sedang berlangsung

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Penampilan
Jenis kelamin, umur dan apakah penampilan pasien sesuai dengan jenis kelamin dan umurnya Kebersihan, pakaian dan dandanannya Bagaimana kontak matanya Kondisi gizinya

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Kesadaran
Kuantitatif dan kualitatif Berubah karena kondisi/sebab organik? Menurun karena kondisi/sebab organik? Stupor psikogen

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Psikomotor
Sikap Perilaku/gerakan Perilaku/ gerakan yang mengungkapkan suasana perasaan Gerakan-gerakan yang abnormal oleh karena sebab kondisi organik

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Verbalisasi / cara bicara

Respons terhadap pertanyaan & bahasa Volume suara Tekanan suara Kelancaran/hambatan Spontanitasnya Kejelasan ucapan Keteraturannya (apakah dapat dimengerti)
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Sikap Terhadap Pemeriksa

Kehangatan Kewajaran Perhatian Respons Simpati/antipati Bermusuh dll.
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Mood
Kualitas Stabilitas Variasi Respons terhadap perubahan Dipertahankan?

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Afek
Manifestasi suasana perasaan yang dapat diamati pada pasien
Expresi wajah Sikap Reaksi berupa gerakan-gerakan tertentu Reaksi otonom Gerakan-gerakan lain yang wajar
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Dimensi Afek
Kualitas Intensitas Lamanya Keserasian Rentang Pengendalian
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Afek

dan Mood
Berlangsung lama Perubahannya spontan
Disimpulkan

Berlangsung sebentar Merupakan respons terhadap sesuatu Diamati

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Keserasian
Bagaimana keserasian antara expresi afektif dengan isi pikirnya .dengan norma yang berlaku dengan kondisi pasien sesungguhnya

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Empati
Apakah pemeriksa dapat meraba rasakan pikiran, perasaan dan perilaku pasien?

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Taraf Pendidikan & Inteligensi

Sesuaikah teraf pengetahuan pasien dengan tingkat pendidikannya ..dengan usianya ..dengan profesi/pekerjaannya ..dengan kemampuannya terakhir sebelum sakit

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Orientasi
Orang Waktu Tempat

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Perhatian dan Konsentrasi

Apabila terganggu, catat dalam hal apa dan bagaimana terganggunya Catat dan nilai orientasi Catat dan nilai kemampuan daya ingatnya baik jangka pendek, menengah maupun panjang

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Daya Ingat
Amnesia Paramnesia Hyperamnesia Dj vu Jamais vu

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Pikiran Abstrak
Pada GMO dan Skizofrenia sering terjadi konkretisasi

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Proses pikir
Produktivitas Bentuk Kontinuitas / Arus Isi

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Gangguan Proses Pikir

Arus Bentuk
Tangensial Sirkumstansial Pikiran Konkret Gg Asosiasi Waham

Isi

Flight of ideas Pikiran Autistik

Inkoheren Preservasi Neologisme Preokupasi Retardasi Terhalang Obsesi

Bunuh Diri.

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Persepsi
Halusinasi Ilusi Depersonalisasi Derealisasi

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Pengendalian Impuls
Dapatkah pasien mengendalikan impulsnya Dalam hal apa pasien dapat mengendalikan impulsnya ..tidak dapat mengendalikan impulsnya Uraikan sesuai dengan kondisi di psikomotor

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Kemampuan menolong diri

Bagaimana pasien melakukan ADL nya

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Daya Nilai & Tilikan

Daya nilai sosialnya Penilaiannya terhadap realitas Pemahaman terhadap dirinya

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Taraf Dapat Dipercaya

Apakah semua keterangan pasien murni berasal dari pikiran dan perasaannya Bila ada yang dibuat-buat, jelaskan dalam hal apa dan telusuri mengapa sampai pasien melakukan hal tersebut

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Nama:

LAPORAN PSIKIATRIK L/K Umur

Tgl

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Sebelumnya Riwayat Penyakit Fisik/Trauma Fisik Riwayat Tumbuh Kembang Riwayat Penyakit/Penyakit jiwa Dalam Keluarga Riwayat Pendidikan, Pekerjaan, Psikososial
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Tanda-tanda vital Status Internus Status Neurologikus Status Mental Pemeriksaan Laboratorium Rutin/Khusus Pemeriksaan Pencitraan Pemeriksaan Psikologik (Psikometri) Evaluasi Sosial
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

STATUS MENTAL Penampilan Kesadaran Psikomotor Verbalisasi Kontak Psikis Mood & Afek Orientasi Daya Ingat Proses Pikir Inteligensi Pikiran Abstrak Konsentrasi & Perhatian Gangguan Persepsi Kemampuan Daya Nilai
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Ikhtisar Penemuan Bermakna Formulasi Diagnostik & Diagnosis Diferensial Diagnosis Multiaksial Daftar Masalah Terapi Prognosis Rencana Penatalaksanaan Selanjutnya (Usul/Saran Tindak Lanjut)
Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Neuro/psychiatric Symptoms
Headache Fainting Blackouts Seizures Paralysis Numbness/tingling Vertigo/dizziness/diffi culty walking Confusion Memory loss Tremor/coordination Anxiety/tension/stress Depression/tearfulness Suicide attempts

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

STATUS MENTAL

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA

Rh Budhi Muljanto - RSJD Surakarta, FK UNS, UMS, UNISSULA