SISTEM URINARIUS

Prof. DR.dr. Yanwirasti, PA (K)

Organ sistem urinarius terdiri atas : Ginjal Ureter Vesica urinaria Urethra

Fungsi Ginjal menyaring produk yang tidak berguna dari darah dan mengubahnya menjadi urin (produksi urin) Ureter dikenal sebagai tractus urinarius Vesica urinaria karena berfungsi mengangkut urin Urethra keluar dari tubuh

Disamping itu sistem urinarius juga berfungsi sebagai : 1. Penyimpanan urin Vesica urinaria dapat menyimpan 1 liter urin 2. Excresi urin Dilakukan oleh urethra yang membawa urin dari vesica urinaria ke luar tubuh

3. Mengatur volume darah Dilakukan oleh ginjal dengan pertolongan hormon 4. Mengatur pembentukan eritrosit Bila kadar O2 didalam darah turun, ginjal mensekresikan hormon eritropoitin yang bertindak sebagai stem-sel pada sumsum tulang

GINJAL (REN)
Letak : Retro peritonealis primair kanan dan kiri columna vertebralis Ginjal kanan lebih rendah dari ginjal kiri Batas atas ginjal kiri setinggi iga ke III Batas atas ginjal kanan setinggi iga ke VII

Batas bawah : ginjal kiri dan kanan vert. L III

Jadi : Ginjal kiri lebih panjang

 Sumbu Panjang : kebawah dan lateral

Sumbu Transversa : kebelakang dan lateral

Berat Ginjal :
Laki-laki : 150 175 gr Perempuan 115 155 gr

Ginjal mempunyai :
Dua Facies 1. Facies Anterior 2. Facies Posterior Dua Extremitas 1. Extremitas superior 2. Extremitas inferior Dua pinggir 1. Pinggir lateralis Cembung kearah lateral dan belakang 2. Pinggir medialis Diantara dua pole terdapat hillus tempat A & V renalis masuk dan keluar

Hubungan ginjal dengan alat-alat sekitarnya

I. Facies Anterior Ginjal kanan 1. Daerah extremitas superior dengan glandula Supra renalis kanan

2. Dibawahnya dengan impressio renalis hepatis

lobus dextra Hepatis

3. Pinggir medial dengan duodenum

4. Bagian bawah lateral dengan colon

II. Facies anterior Ginjal kiri 1. Pinggir atas medial dengan glandula Supra

renalis
kiri

2. Pinggir atas dengan impressio renalis dari lien

3. Pertengahan dengan pancreas 4. Lateral bawah dengan colon 5. Medial bawah dengan jejunum

III. Facies posterior Ginjal kiri dan Kanan Permukaan posterior terletak diatas diaphragma, arcus lumbo costalis lateralis & medialis Dari medial ke lateral berkontak dengan :
M. Psoas Mayor M. Quadratus Lumborum M. Transversus Abd M. Subscostalis

Margo Medialis
Cekung ditengah Cembung kedepan atas dan bawah Pada bagian tengah terdapat : Fissura longitudinalis profundus yang disebut : Hillus Posisi pada hillus
Vena Arteri Ureter depan tengah belakang

Extremitas Superior : Tebal dan bundar Lebih dekat kegaris median Diliputi oleh Gl. Supra renalis Extremitas Inferior Lebih kecil & tipis Lebih jauh dari garis median

Pembungkus Ginjal
I. Capsula adiposa/perirenal fat. Ginjal & supra renal ditutupi oleh jaringan lemak yang disebut capsula adiposa, yang memanjang melalui hillus renalis II. Fascia renalis Ginjal & capsula adiposa tertutup oleh fascia sub serosa yang disebut fascia renalis

 Fascia renalis terdapat diantara fascia endo abdominal & fascia subserosa intestinum & pembuluh darahnya Fascia subserosa terpecah menjadi :
Lamela anterior (fascia prerenalis)
terletak diatas pembuluh renalis & aorta

Lamela posterior (fascia retrorenalis)

`terletak lebih dalam dari aorta

 Fascia renalis berhubungan dengan tunica fibrosa

ginjal melalui trabecula yang menyilang capsula

adiposa Trabecula paling kuat pada bagian bawah Keatas fascia renalis akan bersatu Kearah bawah terbuka Dibelakang fascia renalis terdapat : PARANEPHRIC FAT

FIXASI GINJAL
Karena berkontak dengan diaphragma maka ginjal ikut selama respirasi Posisi tetap dipertahankan oleh :
Fascia renalis

A & V yang besar

Yang menahan ginjal secara tidak langsung :

Capsula adiposa Paranephric Fat kalau Fat ini berkurang, ginjal akan bergerak bebas

(Nephrotosis)

STRUKTUR UTAMA GINJAL

I. Tunica Fibrosa Ginjal ditutupi oleh tunica fibrosa yang kuat Mudah dikupas Kalau dikupas, terlihat permukaan ginjal licin dengan warna merah tua

II. Bila dipotong secara vertikal (melalui margo lateralis ke margo medialis) Terbagi atas : Substansia Corticalis (Eksternal)
Warna coklat merah Konsistensi lunak dan bergranuler Terletak tepat dibawah tunica fibrosa

 Melengkung sepanjang basis dari pyramid Bagian yang menyelam diantara pyramid dinamakan : Columna renalis Bagian yang menghubungkan columna renalis dan terletak diatas basis pyramid disebut : Arcus corticalis

Substansia Medullaris (Internal)

Terdiri dari 8 16 pyramid renalis
Basis diatas Apex menghadap ke sinus renalis Membentuk tonjolan ke colyc mayor

Hillus Renalis

Meluas keruangan central yang disebut : Sinus Renalis

 Sinus Renalis berisi bagian atas : Pelvis Renalis

Pelvis renalis akan menampung beberapa colyc mayor

Colyc Mayor akan menampung beberapa colyc minor

Perdarahan Ginjal
Ginjal mendapat darah dari A. Renalis, cabang aorta abdominalis Sebelum masuk kedalam massa ginjal akan bercabang 2 :
Bagian anterior
Lebih besar Mendarahi bagian anterior dari ginjal

Bagian posterior mendarahi bagian posterior ginjal

 Diantara kedua cabang ini terdapat garis brodel yang terdapat sepanjang margo lateral Pada garis ini tidak ada pembuluh darah, sehingga merupakan daerah yang penting untuk operasi

 Setelah bercabang dua, akan bercabang sampai bagian ant & post colyces bercabang A. Interlobalis

(terletak diantara pyramid)

menuju

A. Acuarta
bercabang

membelok 900 melalui basis

medulla

vassa aff glomerular

A. Interlobularis
(dalam cortex)

plexus capilair tubulair

ke capsul bowman

System lymphe dari ginjal

Pembuluh lymphe berasal : 1. Massa ginjal 2. Bawah capsula fibrosa 3. Perinephric Fat Pembuluh dari massa ginjal bersatu membentuk 4-5 truncus. Bermuara ke Hillus Pl. yang dibawah capsula fibrosa menuju hillus dan bergabung dengan yang dari massa ginjal

Dari hillus mengikuti V. Renalis dan bermuara di Nn. Ll. Aorticus lateralis

Pl yang berasal dari perinephricus fat Nn.ll. Aorticus lateralis

Persyarafan Ginjal
Asal dari :
Pl Coeliacus Pl. Aorticus Bagian terbawah N. Splanchnicus

Membentuk Pl. renalis Pl. renalis berhubungan dengan Pl. Spermaticus

Akibatnya
Kelainan pada ginjal bisa menimbulkan nyeri pada testis

URETER
Jumlahnya : 2 buah Fungsi : mengangkat urine dari ginjal ke vesica urinaria Panjang : 28 34 cm Kanan lebih pendek Diameter 1 mm 1 cm Terbagi atas :
Pars abdominalis ureteris Pars pelvina ureteris

Pars abdominalis ureter

Terdapat disebelah medial diatas M. Psoas mayor Disilang oleh vasa spermatica/ovarica secara obliq Mencapai cavum pelvis dengan menyilang bagian akhir A. Iliaca atau permulaan A. Iliaca externa

Pars pelvina ureter

Pertama berjalan pada bagian lateral cavum pelvis sepanjang pinggir anterior incisura ischiadica mayor Dibagian bawah incisura ischiadica mayor,

ureter miring kemedial untuk mencapai sudut

lateral vesica urinaria

 Pada laki-laki Ureter terdapat didepan vesicula seminalis dan disilang ductus defferens Pada wanita Ureter terdapat dibelakang fossa ovaria lateralis cervix uteri dan bagian atas vagina fundus V.U. Ureter didampingi A. Uterina 2,5 cm, kemudian A ini meyilang ureter

 Akhirnya, ureter berjalan obliq 2 cm didalam vesica urinaria dan terbuka dengan membelah. Sewaktu menembus vesica urinaria, dinding atas dan dinding bawah ureter tertutup jika vesica urinaria penuh, dan berbentuk katub. Gunanya mencegah regurgitasi urine

Tempat-tempat penting dari ureter dimana mudah terjadi penyumbatan 1. Ureter pelvic junction diameter 2 mm 2. Pada waktu menyilang vasa Iliaca diameter 4 mm 3. Pada waktu masuk vesica urinaria diameter 15 mm

Pembuluh darah ureter

Ureter mendapat darah dari cabang : A. Renalis A. spermatica interna A. Hypogastrica A. Vesicalis inferior

Persyarafan Ureter
Diinervasi oleh sistem saraf otonom Sistem saraf parasimpatis Berasal dari N X yang mensarafi bagian atas ureter dan N. Splanchnicus pelvis yang mensarafi bagian inferior ureter Sistem simpatis Berasal dari segmen TH 12 L2

Aplikasi Klinik
Ureter merupakan tabung otot yang dapat berdilatasi bila tersumbat (obstruksi) Obstruksi akut dapat disebabkan kalkulus ureter atau batu ginjal Penurunan batu ini, adakalanya tidak menimbulkan nyeri, tetapi umumnya menimbulkan nyeri yang hebat yang dikenal dengan : nyeri kolik. Kolik diakibatkan hiperperistaltik ureter, superior dari obstruksi. Nyeri kolik disertai oleh nyeri tumpul yang konstan akibat teregangnya ureter dan pelvis renalis

 Kolik ureter biasanya berupa nyeri ritmik yang hebat, berupa nyeri tajam dan menusuk yang terasa sepanjang ureter yaitu dari pinggang (antara costa pelvis) dan menjalar keselangkang (regio inguinalis) akibat terdorongnya batu secara perlahan sepanjang ureter Pada pria, nyeri seringkali terasa sampai ke scrotum dan pada wanita sampai ke labia mayora (nyeri alih) Hal ini disebabkan ureter mendapat serabut aferen melalui N. Splanchnicus bawah (T12 l1) yang juga memasok kulit dikedua daerah selangkang dan pinggang.

 Diagnosa batu ginjal / ureter dapat ditegakkan dengan radiogram abdomen atau urogram intra vena Batu ureter dapat diangkat dengan pembedahan Penemuan terakhir pengangkatan batu ginjal dilakukan dengan : Nefroskop. Batu yang terlalu besar dipecahkan dulu dengan memasukkan sonde (probe) ultra sound kedalam nefroskop, kemudian baru diekstraksi Batu ureter bisa juga dipecahkan dengan memanfaatkan gelombang suara tanpa menimbulkan rasa nyeri (lithotripsy)

Vesica Urinaria
Merupakan kantong musculo membranosa Fungsi tempat penyimpanan urine

Posisi dan bentuk tergantung pada :

Penuh/kosong

Umur

Fundus
Bentuknya seperti segitiga dengan arah kebawah belakang Terdapat didepan
Rectum Vesicula seminalis
Bagian akhir ductus deferens pada laki-laki

Dipisahkan dari rectum oleh fascia recto vesicalis

Vesica urinaria dalam keadaan kosong Bentuk : bidang empat mendatar Terdiri atas :
Fundus / basis Vertex / apex Permukaan sup Permukaan inferior lateral

Vertex
Terdapat dibagian atas symphisis ossis pubis Dari vertex terdapat lig. Umbilicalis medialis

yang menuju ke umbilicus

Permukaan inferior Menuju kebawah Dibagi atas :

Bagian post / area prostatic
Bentuk segitiga

Bagian / inferior (lateral) Dipisahkan dari symphisis pubis oleh spatium prevesicalis (cavum retzii)

Permukaan superior Bentuk segitiga dengan alas mengarah

kebelakang
Waktu vesica urinaria kosong dan berkontraksi

kuat, permukaannya konveks

Vesica Urinaria pada wanita

Dibelakang berhubungan dengan uterus danpermukaan atas vagina Dipisahkan dari permukaan ant corpus uteri oleh : excavatio vesico uterina Bila V.U kosong, uterus terdapat diatas permukaan sup vesica urinaria

Vesica Urinaria pada anak-anak

Pada bayi baru lahir Orificium urethra int, terdapat pada pinggir atas Vesica urinaria terletak lebih tinggi Permukaan anterior berkontak dengan 2/3 bawah dinding ABD, antara symphisis ossis pubis dan umbilicus

Orificium urethra turun cepat 3 thn I, menetap sampai pubertas, kemudian turun lagi normal

Pengikat vesica urinaria

1. Lig. Pubovesicalis Dari basis vesica urinaria ke Os. Pubis Pada laki-laki, karena prostat terikat kuat dengan vesica urinaria, pengikat ini terdapat diantara Gl Prostat dan Os Pubis. disebut Lig. Pubo Prostatica Medial & Lateral

2. Lig. Umbilicalis Medialis Merupakan sisa urachus. Berjalan dari vertex vesica urinaria ke umbilicus 3. Lig. Recto Vesicalis Berjalan dari bagian bawah V.U kesisi rectum dan Os. Sacrum

Lipatan-lipatan peritoneum yang berjalan dari V.U

1. Plica Vesicalis Medialis Menutupi lig. Vesico umbilicalis medialis 2. Plica Vesicalis Lateralis Menutupi lig. Vesico umbilicalis lateralis 3. Plica Transversa Berjalan melintang melalui permukaan atas V.U. kedinding pelvis 4. Plica Recto Vesicalis Menutupi lig. Recto Vesicale

Permukaan dalam V.U

Lapisan Mucosa
Meliputi sebagian besar dari rongga vesica urinaria Tidak terikat pada lapisan muscularis Bentuknya : mengkerut ketika berkontraksi Pada permukaan dalam terdapat : Trigonum vesicae

Trigonum Vesicae : Merupakan pertemuan titik-titik orificium urethra int dan kedua orificium ureter Diatas dan dibelakang orificium urethra int, lapisan mucosa terikat rapat dengan lapisan muscularis Basis trigonum disebut : Torus Uretericus
Terdiri atas otot polos Berupa pita lempeng Merupakan petunjuk penting untuk memasukkan kateter

Tunica Muscularis Dikenal sebagai : M. Detrusor Terdiri atas serabut-serabut : Longitudinal Transversal Obliq Pada collum V.U lapisan sirkuler otot ini menebal membentuk : M. Sphincter Vesicae

Vesica Urinaria yang penuh : Berisi 0,5 l Bentuk berubah jadi oval Permukaan post & collum tidak berubah tempatnya Permukaan sup masuk kedalam abdomen

Pembuluh darah Vesica Urinaria

Vesica urinaria mendapat darah dari : A. vesicalis Sup A. vesicalis caudalis A. obturatoria A. glutea Inf A. yang dipercabangkan dari A. uterina & A. vaginalis (pada wanita)

System Lymphatis dibentuk oleh :

Pl. Intra Muscularis Pl. extra muscularis Pembuluh eferennya terdiri atas Permukaan depan V.U Nn. Ll. Iliaca Ext Permukaan post Nn. Ll. Hypogastricus Nn. Ll. Iliaca Externa

Persyarafan Vesica Urinaria

Terdiri atas : Serabut symphatis dari L1-L2 berjalan kebawah menjadi : Pl Hypogastricus Serabut para symphatis keluar dari N. Splanchnicus pelvicus (S2-3-4)

Aplikasi Klinik
Vesica urinaria kalau mengembang akan terangkat dari pelvis didalam corpus adiposum extraperitonealis. Apabila mengembang berlebihan vesica urinaria akan terangkat sampai setinggi umbilicus. Sambil mengembang V. Urinaria akan mengangkat beberapa cm peritoneum parietalis, sehingga peritoneum parietale teregang nyeri Kalau terlalu tinggi naiknya, vesica urinaria akan langsung menempel pada dinding abdomen tanpa di batasi peritoneum

 Vesica urinaria yang terdorong terlalu tinggi dapat menimbulkan vesica urinaria robek, bila terjadi trauma dinding abdomen ant bawah, atau fraktura tulang pelvis Pecahnya vesica urinaria menyebabkan extravasasi kemih extra peritoneal ataupun intra peritoneal Ruptura pars superior vesica urinaria seringkali merobek peritoneum, akibatnya terjadi extravasasi kemih kedalam cavitas peritonealis Ruptur bagian posterior mengakibatkan extravasasi extra peritoneal. Keadaan ini dapat diperiksa dengan : Sistogram

Urethra Virilis
Mulai dari orificium urethra int (dalam V.U) sampai orificium urethra ext (pada penis) Panjang : 17,5 20 cm Terbagi atas :
Urethra pars prostatica Urethra pars membranosa Urethra pars cavernosa

Urethra Pars Prostatica

Merupakan saluran yang terlebar Panjang : 3 cm Berjalan vertikal mulai dari basis sampai ke Apex Gl. Prostat Pada dinding post terdapat crista uretralis yang berupa penonjolan membrana mucosa

 Pada kiri dan kanannya terdapat sinus

prostatitus yang ditembus orificium ductus

prostaticus
Pada bagian depannya terdapat penonjolan yang

disebut: Colliculus seminalis yang terdapat pada

orificium utriculus prostaticus

Urethra Pars Membranacea

Merupakan saluran yang paling pendek dan paling dangkal Berjalan menuju bawah depan, mulai dari apex gl. Prostata bulbus uretra Didepan saluran ini terdapat V. Dorsalis penis

Urethra Pars Spongyosa

Merupakan saluran terpanjang Panjang : 15 cm Mulai dari bulbus urethra orificium urethra ext Terdapat dalam : corpus cavernosus urethra Berjalan menuju depan & atas

 Urethra masculina normal mempunyai diameter 5 mm, dan mampu mengembang secukupnya, sehingga memungkinkan lalunya piranti yang mempunyai garis tengah 8 mm Ostium urethrae ext merupakan bagian dari urethra tersempit dan paling sulit tegang Jadi : Piranti yang dapat melalui ostium ini, dengan sendirinya dapat juga melalui bagian-bagian lain dari urethra Striktura urethra dapat terjadi akibat trauma ext. atau infeksi Untuk mendilatasi urethra di gunakan sonde

Kateterisasi Urethra
Sering dilakukan pada penderita yang tak mampu mengeluarkan kencingnya disamping irigasi vesica urinaria atau untuk memperoleh sampel kemih Dalam melakukan katerisasi harus diingat :
Pars membranacea berjalan ke inf dan ant saat dihembuskan diaphragma urogenitalis Pars prostatica sedikit melengkung (cekung di ant) saat melintasi prostat Pars spongiosum, tepat inf . Membran perineum tertutup di inf dan post oleh jaringan erektil bulbus penis Dinding urethra didaerah ini tipis dan mudah kena cedera

Aplikasi Klinis
Pembesaran prostat (hypertrofi prostat) dapat menekan dan menyumbat urethra, karena hubungan yang dekat antara prostat dengan pars prostaticus urethra Obstruksi ini dapat diatasi dengan menyisipkan resektoskop kedalam urethra Operasinya disebut : Reseksi Transurethralis Gl. Prostat

Pars Membranacea Urethra

Merupakan bagian urethra yang tersempit. Penyempitan ini disebabkan kontraksi M. Sphincter urethra dengan adanya otot sirkuler ini, menyebabkan bagian urethra ini paling kecil distensinya

Bagian bawah pars membranacea amat mudah

robek atau tertembus oleh kateter urethra

Staddle Injury
Ruptur pars spongiosa urethra dalam bulbus penis Disebabkan :
Urethra terjepit diantara 2 benda keras Mis : Antara batang sepeda dan arcus pubis

Gejala : kemih keluar kedalam spatium perinealis superficialis yang bisa menjalar ke
Scrotum (inferior) Dinding ant abdomen (superior)

Hipospadia
Kelainan urethra kongenital. Dimana terdapat defek pada kulit dan dinding ventral pars spongiosum urethra, sehingga ostium urethra terletak lebih proximal pada facies ventralis penis atau didalam scrotum

Urethra Muliebris
Panjang : 4 cm Mulai dari orificium trethra int ext Bermuara kesini :
Gl. Urethra Gl. Para urethralis

Kedalam urethra akan bermuara : 1. Gl. Urethralis 2. Gl. Para urethralis 3. Lacuna (terdapat didalam epithelium)

Urethra Femina
Pendek danmudah teregang, karena banyak mengadung elastik & otot polos, sehingga kateter/sitoskop jauh lebih mudah dilakukan dibandingkan dengan pria Urethra femina ini mudah terkena infeksi, seperti gonokokus. Biasanya tanpa gejala dan sangat potensial menularkan. Pada pria infeksi akan menyerang kelenjar urethra. Bila duktus terserang lumennya tertutup dapat timbul abses periurethral yang dapat menyebabkan retensi kemih

Orificium Urethra Ext

Berupa sebuah celah vertikal dengan kedua sisi ditutupi oleh dua bibir yang kecil Merupakan bagian urethra yang paling berkontraksi