Dif. Entre Analgesia y Sedacción. Relajación vs. Contración. Relajantes

G. ESTEBAN S.A.M.
BOMBEROS ZARAGOZA 1 1
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA
SEDOANALGESIA
SEDOANALGESIA
EXTRAHOSPITALARIA
EXTRAHOSPITALARIA
G. ESTEBAN S.A.M. BOMBEROS ZARAGOZA 2 2
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA DEFINICIONES
Analgesia: Abolicin de la sensibilidad al dolor sin
intencin de producir sedacin.
Sedacin: Sosegamiento, produccin de un efecto
calmante. Disminucin de forma controlada de la
percepcin del medio y/o del dolor por parte del enfermo
pero manteniendo la va area permeable y la respiracin
espontnea.
Hipnosis: Sueo.
Relajacin: Disminucin de la tensin, estado opuesto
a contraccin
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS
EL DOLOR
Contraindicaciones absolutas
son la inestabilidad clnica y el
rechazo del paciente en pleno
uso de sus facultades.
Un paciente sedado o dormido
puede sentir dolor. Un paciente
paralizado puede sentir pavor
al no estar sedado.
El dolor genera unas respuestas
que, suelen empeorar el estado
general del paciente. Ej.:
disritmias, isquemia cardiaca,...
Debemos conseguir un paciente
sin dolor ni estrs, sin interferir el
aporte de oxigeno celular.
EFECTOS DEL DOLOR
CARACTERISTICAS CARACTERISTICAS SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA
Sistema humoral: de catecolaminas, ACTH,
cortisol, ADH, Aldosterona, GH y endorfinas
Funcin respiratoria: la CV y la CRF.
Sistema cardiovascular: Las catecolaminas
producen HTA, taquicardia y de VO2 miocrdico
Otros sistemas: ileo, retencin hdrica angustia y
ansiedad.
Minimizar el
Minimizar el
discomfort
discomfort
f
f
sico y mental.
sico y mental.
Obtener cooperaci
Obtener cooperaci
n y/o facilitar el
n y/o facilitar el
procedimiento.
procedimiento.
Preservar la seguridad del paciente.

Preservar la seguridad del paciente.
Devolverlo a su estado previo tan pronto

Devolverlo a su estado previo tan pronto
como sea posible.
como sea posible.
Objetivos de la sedacin
EVALUACION DE LA SEDACION EVALUACION DE LA SEDACION
FARMACO SEDANTE IDEAL
Hidrosoluble.
Modificacin rpida..
V.m. Corta.
Potente.
Eliminacin rpida.
Ausencia de metabolitos activos.
Carecer de efectos indeseables.
No tener interacciones.
Buena tolerancia.
VIAS DE ADMINISTRACION VIAS DE ADMINISTRACION
INTRAVENOSA: es la mas apropiada en situaciones de
emergencia, comienzo inmediato, absorcin completa y
facilidad de administracin.
ORAL: absorcin impredecible.
INTRAMUSCULAR:fcil, econmica, pero lenta.
SUBCUTANEA: impredecible.
RECTAL: muy eficaz en la sedacin de nios pero poco
para el dolor agudo.
INHALATORIA: como recurso en nios.
EVALUACION DE LA ANALGESIA EVALUACION DE LA ANALGESIA
Escala Analgica Verbal o
Visual, til para enfermos
cooperadores no intubados ni
confusos.
En paciente intubado o no
colaborador, evaluar signos
como diaforesis,, vmitos,
postura, lagrimeo, gestos,
comportamiento, desasosiego,
palidez, taquicardia, cambios
de presin arterial, midriasis,
etc...
Nivel Descripcin
1
* 2
3
* 4
5
6
Ansioso y/o agitado.
Cooperador, orientado y tranquilo.
Responde a la llamada.
Dormido con rpida respuesta a luz o sonido.
Respuesta al dolor.
No hay respuesta.
NIVELES DE SEDACION DE RAMSAY
Sedacin
ligera
Despierto
Sedacin
consciente
Sedo
analgesia
Sedacin
profunda
Anestesia
general
Reflejos preservados
Va area permeable
Respuesta apropiada
Prdida reflejos
Va area no permeable
Respuesta inapropiada
Hipoxia, dao
cerebral, PCR
Disconfort, falta
cooperacin
EVALUACION DELA SEDACION EVALUACION DELA SEDACION
EFECTOS DE UNA INADECUADA SEDACION
EFECTOS DE UNA INADECUADA SEDACION
SOBRESEDACION INFRASEDACION
Depresin respiratoria
Depresin hemodinmica
Coma
leo intestinal
Trombosis venosa profunda
Disminuye el transporte de O
2
Hipertensin
Taquicardia
Hipercarbia
Dolor
Ansiedad
Aumento del VO
2
SEDANTES PUROS
1. Benzodiacepinas.*
2. Etomidato.*
3. Propofol.*
4. Barbitricos.*
ANALGESICOS PUROS
1.Metamizol.
2.Ketorolaco.
ANALGESICO-SEDANTES
1. Ketamina.*
2. Opiceos: - Morfina.
-Meperidina.
-Fentanlo.
-Tramadol.
RELAJ ANTES
1. Despolarizantes.
2. No despolarizantes.
CLASIFICACION CLASIFICACION
SEDANTES PUROS
1. BENZODIACEPINAS
Efectos: ansioltico, hipntico, anticonvulsivo y relajante muscular.
Pueden producir amnesia y depresin respiratoria dosis dependiente.
Disponemos de antdoto, el Flumacenilo
(Anexate
), que revierte la depresin

respiratoria, los efectos ansiolticos,
hipnticos y anticonvulsivos , pero no los
efectos hemodinmicos.
Se clasifican en BZD de accin larga
(Diazepan de 30 a 56 horas), de accin
intermedia (Lorazepan de 11 a 20 horas)
y de accin corta (Midazolam).
MIDAZOLAM (DORMICUM
)
SEDANTES PUROS SEDANTES PUROS
1. BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM (DORMICUM
)
Es hidrosoluble, peromuy liposoluble a pH sanguneo
PIC. al PPC. TAM por RVS
Efectos: - Resp.: Depresin respiratoria dosis dependiente
- SNC: Ansioltico (dosis bajas), hipntico (dosis altas),
anticomocial, disminuye la PIC.
. - C.V.: Disminucin de la TA en hipovolemicos.
Indicaciones: - Induccin y mantenimiento de sedacin.
- Anticonvulsionante (se prefiere el diacepan )
ETOMIDATO (HYPNOMIDATE
)
2. ETOMIDATO (HYPNOMIDATE
) I
Vida media ultracorta (5-10).
No libera histamina.
Efectos: - SNC: Hipnosis dosis dependiente. Disminucin flujo
cerebral, VO
2
y la PIC. A veces induce trismus.
- Resp: Depresin respiratoria.
- CV: Sin repercusin.
Indicaciones: - Inductor de IET en inestabilidad hemodinmica
o con PIC (asociando relajantes musculares)
3. PROPOFOL (DIPRIVAN
)
Escasa repercusin hemodinmica.
Efectos: - SNC: Hipnosis. Disminuye la PIC y el VO
2
cerebral.
- Resp: Depresin respiratoria, (mayor con opiceos).
- CV : Disminuye la TAs y la TAd. Intropo negativo.
Indicaciones: - IET en euvolmicos o hipertensos con PIC.
- Sedacin corta para valoracin neurolgica precoz.
Dosis: de 1 a 4 mg, en dependencia de sedacin o induccin.
3. PROPOFOL (DIPRIVAN
)
4. BARBITURICOS. TIOPENTAL (PENTOTHAL Na
)
Vial de 20 ml= 1 gramo. Vial de 10 ml = 500mg
Dosis de induccin =2 5 mg/kg
Inicio rpido (30-60). Metabolismo heptico.
Efectos: - SNC: PIC, metabolismo y flujo cerebral.
Anticonvulsivo.
- Resp: Depresin. Puede dar laringobroncoespamo.
- CV: Depresor, TA y el GC. Aumenta la frecuencia
y el VO
2
cardiaco.
Indicaciones: - Inductor IET en euvolemicos.
- Estatus epilptico resistente.
- Elevaciones intratables de la PIC.
4. BARBITURICOS. TIOPENTAL (PENTOTHAL Na
)
DOSIS INICIO PICO DURACION
DIACEPAM 10-20 mg 2 15 30-50 horas
LORACEPAM 1-3 mg 5 3 10-20 horas
MIDAZOLAM
0,05-0,1 mg/kg
2 10 2-3horas
HALOPERIDOL
2,5-20 mg 10 4-8 horas
PROPOFOL 2-4 mg/kg 30 5-10
TIOPENTAL 2-6 mg/kg 30 5-10
ETOMIDATO 0,3 mg/kg 30-60 5-7
SEDANTES
ANALGESICO-SEDANTES
KETAMINA (KETOLAR
)
ANALGESICO-SEDANTES
Derivado de la fenciclidina. Produce anestesia disociativa.
Efectos: - CV: - la TA y la FC. del gasto cardiaco.
Vasodilatador coronario.
- Resp: - Preserva la respiracin espontanea.
Broncodilatador. Sialorrea.
Indicaciones: - IET condeterioro hemodinmico o crisis asmticas.
- Analgsico engrandes quemados y traumas con
compromiso hemodinmico. Analgesia IM.
Provoca alucinacioneshorror trips, contrarrestadas por BZD.
Contraindicaciones: PIC, enfermedad coronaria y psiquitrica.
KETAMINA (KETOLAR
)
ANALGESICO-SEDANTES
OPIACEOS
ANALGESICO-SEDANTES
AGONISTAS PUROS: Morfina, Meperidina, Fentanilo ,
Alfentanilo y Metadona. Morfina y meperidina tienen metabolitos
activos.
AGONISTAS PARCIALES: Bupremorfina.
AGONISTA - ANTAGONISTA: Pentazocina.
ANTAGONISTA: Naloxona.
Se unen a receptores especficos en SNC.
Vas de administracin: IM, IV, SC, Transmucosa, Transdermica.
ANALGESICO-SEDANTES
OPIACEOS: CLASIFICACION
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA ANALGESICO-SEDANTES
SNC: - Enlentecimiento EEG dosis-dependiente.Convulsiones.
- Suprimen la tos. Producen vmitos y miosis. PIC
RESP: - Depresores sobre todo en lo que respecta a la FR.
- Morfina y Meperidina pueden producir broncoespasmo.
- Fentanilo puede provocar rigidez de la pared torcica.
CVs: - No alteran la funcin cardiovascular,salvomeperidina que
disminuye contractilidad.
- Meperidina tiende a elevar la FC, Morfina y Fentanilo
bradicardizan.
- La liberacin de histamina puede dar hipotensin.
OPIACEOS: EFECTOS
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA ANALGESICO-SEDANTES
Nauseas y vmitos.
Sedacin.
Depresin respiratoria.
Prurito.
Hipertonicidad de vas biliares y urinarias.
Hipotensin.
Bradicardia
OPIACEOS : EFECTOS SECUNDARIOS.
TRAMADOL (ADOLONTA
)
Analgsico central y perifrico
Efectos: - Resp.: Escasa depresin respiratoria, ligera sedacin.
- Dig.: Vmitos frecuentes
Indicaciones: - Analgesia menos potente que la morfina.
- Tiene ceiling effect
No esta sometida a la ley de estupefacientes
ANALGESICO-SEDANTES
TRAMADOL (ADOLONTA
)
MORFINA ( OGLOS
)
ANALGESICO-SEDANTES
Libera histamina, y esto puede provocar hipotensin, taquicardia
y broncoconstriccin
Efectos : - Resp.: Produce sedacin, depresin respiratoria.
- Dig.: Nauseas y espasmo esfnter Oddi
- CV: Dilatacin arteriolar y venosa. la FC
Indicaciones: - IAM, disnea en el EAP.
Contraindicaciones: Asmticos, shock, insuficiencia renal y PIC
No hay ceiling effect, analgesia potente y barata.
ANALGESICO-SEDANTES
MORFINA ( OGLOS
)
FENTANILO ( FENTANEST
)
ANALGESICO-SEDANTES
Es 80-100 veces mas potente que la morfina. Mas lipoflico.
Efectos : - Resp.: Produce sedacin y depresin respiratoria.
- Gran estabilidad cardiovascular.Puede dar bradicardia.
- Produce rigidez muscular.
Indicaciones: Analgesia
Contraindicaciones: TCE y los de PIC
Mnima liberacin histamina.
Proteger de la luz.
ANALGESICO-SEDANTES
FENTANILO ( FENTANEST
)
MEPERIDINA ( DOLANTINA
)
MEPERIDINA ( DOLANTINA
)
Efectos : - Acciones espasmolticas y vagolticas.
- No produce espasmo de Oddi.
- Su metabolito, la normeperidina, tiene efectos convulsivos.
Indicaciones: - Analgesia en procesos biliares.
- En IAM de cara inferior (no bradicardiza).
Contraindicaciones: - No se aconseja la perfusin continua.
- EPOC y PIC aumentada.
ANALGESICOS PUROS
METAMIZOL Mg ( NOLOTIL
)
ANALGESICOS
La inyeccin i.v. rpida produce hipotensin.
Es rara la agranulocitosis alrgica.
Efectos :- AINE. No es antiagregante.
- Es espasmoltico
Indicaciones: - Dolor leve o moderado y fiebre que no
responde a otros AINEs.
- Clico renal.
Cuidado en hipovolemicos.
METAMIZOL
ANALGESICOS
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA ANALGESICOS
KETOROLACO ( TORADOL
- ALGIKEY
)
No produce sedacin ni depresin respiratoria
Efectos : - Es AINE, antipirtico, analgsico y antiagregante.
- Puede dar nauseas y gastritis.
Indicaciones: - Dolor leve o moderado.
- Clico renal.
- Dolor severo en asociacin a mrficos.
Contraindicaciones: I Renal o Heptica, asmtico, broncopata,
lcera pptica, hipovolemia, ICC o coagulopata.
Disminuye el efecto de la furosemida.
KETOROLACO
ANALGESICOS
DOSIS INICIO PICO DURACION
MORFINA 0,1 mg/kg 5 15 2-4 horas
FENTANILO 1-2 mcg/kg 1 3 30-60
MEPERIDINA 0,5-2 mg/kg 1 10 2-4 horas
TRAMADOL 1-2 mg/kg 5 20 4-6 horas
KETAMINA 0,5-1 mg/kg 30 2 15
KETOROLAC 1mg/kg(30mg) 1 60 4-6 horas
METAMIZOL 40 mg/kg 1 10 6-8 horas
ANALGESICOS
MIORELAJANTES
INDICACIONES DE MIORELAJANTES
Manejo de la va area en IET
Facilitar la ventilacin mecnica
Facilitar la atencin en no colaboradores.
Estado epilptico.
Ttanos.
Hiperventilacin en PICs.
el VO2 en paciente crtico.
- Despolarizantes (Anectine
):despolarizan la
membrana postsinaptica y se hidrolizan por la pseudocolinesterasa
plasmtica. Rapidez, 30 y efecto corto, 3.
- No despolarizantes (Tracrium
): se unen de forma
competitiva al receptor postsinaptico de la placa motora,
impidiendo la accin de la acetilcolina. Segn el tiempo de accin
tenemos:
Corto (25): Vecuronio (Norcuron
). Latencia: 1,5-3
Medio (30): Atracurio (Tracrium
). Latencia: 3-5
Largo (70): Pancuronio (Pavulon
). Latencia: 5
MIORELAJANTES
Se dividen en:
SEDOANALGESIA SEDOANALGESIA MIORELAJANTES
SUCCINILCOLINA ( ANECTINE
)
Puede provocar hiperkalemia (cuidado en quemados, trauma
medular, insuficiencia renal), hipertermia maligna y la PIC.
Efectos: - Producebradicardia y la TA.
- Libera histamina
- la presin intraocular, gstrica y el peristaltismo.
- Producefasciculaciones.
Indicaciones: - Secuencia rpida de IET.
Los efectos adversos se mitigan con una pequea dosis de
relajante no despolarizante previa.
SUCCINILCOLINA ( ANECTINE
)
ATRACURIO ( TRACRIUM
)
MIORELAJANTES
Efectos: - Provoca ligero de TA y FC.
- No se elimina por va renal ni heptica.
- Dosis de IET: 0,3-0,6 mg/kg. ( 3 - 3,5 ml x 70 Kg.)
- Inicio: 2-4
- Duracin 30
Tieneun metabolito toxico cerebral (laudansido).
El cisatracurio ( Nimbex
) es muy estable hemodinmicamente

y con mnima liberacin histamnica
ATRACURIO ( TRACRIUM
)
COADYUVANTES
HALOPERIDOL: Indicado en caso de
agitacin en el TCE. (Cuidado en ancianos
e hipovolemia)
PRIMPERAN: Necesario en el uso de
mrficos. ( Bomba de Adolonta)
ATROPINA: Para inhibir los reflejos
laringovagales. (Salvo taquicardia.)
INMOVILIZACION
SEDACION EN TCE
Midazolam, Etomidato y SC
(con estabilidad hemodinmica)
Ketamina, Etomidato y SC
(si hay inestabilidad)
Morfina de 1 a 3 mg
En TCE puros pensar en el
Nolotil
TRAUMA MEDULAR
Midazolam (2 25 mg).
+
+
Fentanilo (50 mcgrs.)
Una vez intubado se relaja.
Intubacin nasotraqueal u oral
con control cervical
SEDACION EN QUEMADOS
Morfina en bolo o en perfusin.
La proporcin es de 1mg x 10
kg, a dosis de 3-5 mg cada 5.
Fentanilo es mas potente (de 1 a
6 mcg/kg.)
Como sedante de 5 a 15 mg de
Dormicum.
CARDIOVERSIN
Etomidato + Midazolam (produce
amnesia)
POLITRAUMATIZADO
Mrficos, en dependencia de las lesiones
enceflicas o hipovolemia.
Los AINEs nunca se administraran
como droga nica.
Glasgow a 8: Midazolam y SC.
Glasgow a 8: Etomidato y SC
SHOCK
TA : Etomidato (02 mg/kg)
+
+ Fentanilo (50-100 mcg.)
Como relajante Succinilcolina Rocuronio.
Atropina en dependencia de la frecuencia cardiaca.
TA normal :
Midazolam (03mg/kg)
+
+
Fentanilo (50-100 mcg/kg)
Como relajantes los mismos
ACCIDENTE DE TRAFICO
Se puede usar
cualquier AINE,
opiceo, por va i.v.
Si no hay acceso i.v.
usar Ketamina i.m.
Una adecuada
inmovilizacin y
movilizacin de
vctimas produce
buena analgesia.
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION
Etomidato ( de eleccin en TCE)
Ketamina (en paciente en shock)
Estabilidad hemodinmica:
Midazolam (5-10 mg)
+ Fentanilo (50 a 100mcg)
+ SC (1 mg/kg)
Inestabilidad hemodinmica:
Etomidato (02-03 mg/kg)
+ Fentanilo (50 mcg)
+ SC

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Preservar la seguridad del paciente.

Devolverlo a su estado previo tan pronto

), que revierte la depresin

) es muy estable hemodinmicamente

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