Cuando los puntos dolorosos son ms de 11 de los 18 sealados en la figura 2 en una persona con dolor generalizado, se puede hacer

el diagnstico de fibromialgia.

Para dolores de cabeza intensos se puede usar imipramina

En pacientes con migraa q no responde a ergotamina se puede usar media tab de propanololo cada doce como terapaia de profilaxi y paracetamol para yugular las crisis

FRMACOS COADYUVANTES: Son medicamentos que aumentan o modifican la accin de otro medicamento. Los medicamentos coanalgsicos son frmacos cuya accin principal no es la analgesia pero tienen una actividad analgsica en determinadas condiciones o sndromes dolorosos. - Amitriptilina: indicada en dolor neuroptico constante, tambin en tenesmo rectal, o cuando hay insomnio o depresin asociados. Empezar con 25 miligramos noche e ir subiendo cada 34 das hasta lograr efecto o aparecer intolerancia (dosis total en 1 a 3 tomas). - Carbamacepina: indicada en dolor neuroptico lancinante, inicio con 200 miligramos noche e ir subiendo semanalmente hasta efecto o intolerancia, repartido en 1 a 3 tomas. - Gabapentina: indicada en dolor neuroptico lancinante, iniciar con 900 miligramos diarios (en 3 tomas) e ir aumentando. - Corticoides: indicados en dolor seo, neuroptico (por compresin), o mixto (ej: compresin medular). De eleccin dexametasona (otros: prednisona, metilprednisolona). - Benzodiacepinas: indicadas en ansiedad, insomnio, espasmos musculares. Se utilizan clonazepam, diazepam, alprazolam, midazolam (en sedacin). - Neurolpticos: indicados en tenesmo rectal (levopromacina), compresin gstrica (haloperidol), hipo (clorpromacina), vmitos (haloperidol), agitacin, dolor neuroptico. - Bifosfonatos: en dolor seo/metastsico refractario a otros tratamientos. - Baclofeno: alternativa en el dolor neuroptico lancinante y espasmos musculares. Inicio con 5 miligramos cada 8 horas e ir subiendo

Transporte: Si vas a salir de viaje, es necesario que la lleves en una cmara que mantenga controlada la temperatura entre los 2 y los 8 grados centgrados, presta atencin a los siguientes aspectos: a) 20 C a - 10 C mximo 15 minutos b) 10 C a - 5 C mximo 30 minutos c) 5 a + 2 C mximo 2 horas d) + 8 C a + 15 C mximo 168 horas e) + 15 C a + 25 C mximo 96 horas f) + 25 C a + 30 C mximo 24 horas g) + 30 C a + 40 c mximo 6 horas h) ms de + 40 C no permitido

GINECOLOGIA
MESES SEMANAS DE GESTACION 1-4 5-9 10-13 14-18 19-22 23-27 28-31 32-36 37-40 PRUEBA SDG EN LA Q DEBE SOLICITARSE 18-20 y 32-34 18-20 Y 32-34 24-28 12-16 AL INICIO AL INICIO

1 2 3 4 5 6 7 8 9

BH EGO GLUCEMIA URCULTIVO VDRL GRUPO SANGUINEO REGULARMENTE TODAS SE SOLICITAN EN LA PRIMRA CONSULTA CON CONFIRMACION DE EMBARAZO

CONSULTAS MINIMAS EN EL CONTRO PRENTAL SEGN NOM Primera En las primeras 12 SDG Segunda 22-24 SDG Tercera 27-29 SG Cuarta 33-25 SDG Quinta 38-40 SD Si el embarazo se prolonga se deber realizar una consulta cada semanas hasta las 42 SDG

Definiciones Producto Prematuro 28-37 SDG Producto Inmaduro 21-27 SDG Producto a Termino 37-41 SDG

Producto Postrmino

42 o mas SDG

ETAPAS MECANISMO DE TP 1. Encajamiento 2. Descenso 3. Flexin 4. Rotacin interna 5. Extensin 6. Rotacin externa 7. Expulsin

Diagnostico de Embarazo
Sospecha: o Nauseas con o sin vmitos o Perturbaciones de la miccin (aumento en la frecuencia) o Fatiga o Percepcin de movimientos fetales o Interrupcin de la menstruacin (10 das o ms despus de la fecha esperada) o Cambios de la mamas o Cambios de color de la mucosa vaginal o Aumento de la pigmentacin cutnea y estras abdominales o cre estar embarazada? Probalididad o Aumento del tamao del abdomen (despus de las 12 SDG) o Cambios en la forma , tamao y consistencia del tero o Modificaciones del cuello uterino o Contracciones de Braxton Hicks o Peloteo (mitad del embarazo) o Contorno fsico del feto o Presencia de gonadotrofina corinica en orina o plasma o Inmunoensayo Certeza: o Identificacin de actividad cardiaca fetal separada y distinta de la de la madre o Percepcin de movimientos fetales por el examinador o Diagnostico ecogrfico

SIGNOS GENITALES DE EMBARAZO Signo de Chadwick Lividez de la mucosa vaginal Signo de Godell Reblandecimiento y lividez del cuello uterino Signo de Osiander Pulso vaginal de la arteria uterina a travs de los fondos de saco vaginal laterales Signo de Gauss Cuello oscilante aumento de la movilidad del cuello con respecto a la del cuerpo uterino Signo de Hegar Disociacin cuerpo-cuello; reblandecimiento aumento de a elasticidad del istmo uterino Signo de Noble- Morfologa asimtrica del tero por la Budin implantacin ovular en cuerno o cara lateral uterina

6-8 SDG 6-8 SDG 4-6 SDG 5-6 SDG

6-8 SDG 10-12 SDG

Signo de Braxton- Cambio de morfologa y consistencia uterina >12 DG Hicks por la contraccin del tuero gestante durante el tacto vaginal Signo de Pinard Peloteo fetal vaginal 16 SDG

Inhibicin dela lactancia Bromocriptina par inhibir la materna lactancia 2.5 m c 12 horas por 7 das

Situacin Presentacin

Actitud Posicin

Relacin entre el eje longitudinal materno y fetal (longitudinal o transversal) Parte del cuerpo fetal que se encuentra mas avanzado en el interior del canal de parto (ceflica o de nalgas) Postura caracterstica que adopta el producto Se refiere a la relacin entre una porcin de la presentacin fetal con el lado derecho o izquierdo del canal de parto

Tratamiento Mastopata Fibroqustica Plan A Plan B Disminucin del Bromocriptina 2.5 5 metilxantinas mg x dia x 3 a 8 semanas AINES Danazol 200 a 400 mg Diurticos a dosis x dia x 3-8 semanas bajas Cabelgolida 2.5 7.5 mg x dia x 4 a 6 SDG Progestageno en la segunda mitad del ciclo

Plan C Tamoxifen 200 m x dia del da5 -21 de cada ciclo x 4 8 semanas Tamoxifen 20 mg x da continuo en mujeres con histerectoma x 4 - 8 semanas Puede asociarse o no un antinflamatorios Evaluacin pos tratamiento

0 1 2 3 4

CLASIFICACION DE BIRADS No es sabe que es Normal Hallazgos Benignos Anormalidades Benignas Probablemente malignas ( se

sospecha cncer) Cambios malignos

Aumento de peso Norma durante el embarazo hasta el sexto mes no ms de 1 kg por mes y en el ltimo trimestre no ms de 2 kg por mes

CIFRAS DEL EXAMEN DE LABORATORIO Normal Embarazo Hematocrito 37-48 32-42 Hemoglobina 12-16 10-14 Leucocitos 4,300- 10,800 5,000-15,000 Polimorfonucleares 54-62 60-85 Linfocitos 38-46 15-40 Plaquetas 150,000-350,000 100,000-300,000 Hierro Serico 75-150 65-120

Formas Clnicas de Aborto Amenaza de Aborto Aparicin de sangrado Dolor abdominal Sin modificaciones cervicales Orificio cervical cerrado Aborto en Evolucin Aumento en la cantidad de sangrado Dolor abdominal Modificaciones cervicales Membranas integras Aborto Inminente Modificaciones cervicales importantes Protrusin parcial del contenido uterino En poco tiempo se presenta el aborto Aborto Inevitable Ruptura de membranas Perdida de liquido amnitico Sin modificaciones cervicales Aborto Incompleto Cuando quedan restos o fragmentos ovulares dentro del tero Sangrado abundante Persistencia del dolor abdominal Crvix permeable Aborto Completo Expulsin de la totalidad del contenido uterino Cesa el dolor Disminucin de la hemorragia

Aborto Diferido o Retenido

Aborto Sptico

Aborto Habitual

Muerto del producto Desaparicin de los signos de embarazo No hay modificaciones cervicales Se detiene el crecimiento uterino Salida de secrecin hematupurlenta vaginal Fiebre Dolor plvico abdominal Hipersensibilidad suprapbica marcada Tres o mas abortos de manera consecutiva

RECEPTORES ADRENERGICOS Estimulacin general del musculo liso y en especial de los vaso (constriccin) Efecto inotrpico, cronotrpico y batmotrpico positivo sobre el corazn; estimulacin de la liplisis, relajacin de la musculatura intestinal Relajacin de los msculos lisos, en particular bronquios, arteriolas y tero estimulacin de la glucogenlisis