PRIMEIROS SOCORROS

Senac-SP 2006 ADMINISTRaO REGIONaL DO SENaC NO ESTaDO DE SO PaULO Gerncia de Desenvolvimento Claudio Luiz de Souza Silva Coordenao Tcnica Rosngela Gonalves Ribeiro Assistente de Coordenao Tcnica Hernandes Antonio Oliveira da Cunha Elaborao do Material Didtico Marisa Amaro Malvestio Ilustraes Diogo Pace Edio e Produo Edies Jogo de Amarelinha

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2006

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SUMRIO
1. INTRODUO / 6 2. AVaLiaO pRiMRia Da VTiMa / 12 3. REaNiMaO CaRDiOpULMONaR / 24 4. OBsTRUO DE Vias aREas / 40 5. EMERGNcias cLNicas / 48 6. FERiMENTOs / 57 7. QUEiMaDURas / 77 8. LEsEs DE OssOs E aRTicULaEs / 87 9. INTOXicaEs / 100 10. AciDENTEs cOM aNiMais pEONHENTOs / 106 11. TRaNspORTE E MOViMENTaO DE VTiMas / 115 12. MaTERiais BsicOs DE pRiMEiROs sOcORROs / 124 BiBLiOGRafia / 126

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SOBRE A AUTORA:
MARISA AMARO MALVESTIO enfermeira, mestre e doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (EEUSP). Enfermeira da Unidade de Suporte Avanado do Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (SAMU), de So Paulo, tambm professora universitria nas disciplinas de Pronto Socorro e Terapia Intensiva e instrutora em suporte bsico e avanado de vida pelo Department of Ambulances Services Toronto/Canad e pelo SAMU-So Paulo.

DICAS dA AUTORA: Para o instrutor: O aprendizado dos procedimentos de primeiros socorros ser mais efetivo se forem utilizadas tcnicas de dramatizao em sala de aula. Incentive seus alunos a participarem como vtimas (encenando os principais sinais e sintomas) e como socorristas, na prestao dos cuidados preconizados. Avaliaes prticas tambm so muito teis e solidificam o aprendizado. Recorra ao item Reviso, ao final de cada captulo, para ratificar o aprendizado das tcnicas. Para o Aluno: Participe ativamente das dramatizaes e ensine os procedimentos mais simples aos outros membros de sua famlia. Boa sorte !

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CAPTULO 1

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INtRoduo

IMPORTNCIA DO ATENDIMENTO DE PRIMEIROS SOCORROS Ao longo das ltimas dcadas, os problemas do corao e da circulao e ainda os acidentes e a violncia interpessoal, tm sido fortemente relacionados s causas de doena e morte em todo o mundo. Seja nos grandes centros urbanos diante do estresse da vida e do trabalho ou nas reas rurais com materiais e instrumentos agrcolas, as pessoas esto expostas a doenas ou acidentes, mesmo que de forma pouco percebida. Adultos e crianas esto sob risco at dentro de suas prprias casas e durante os momentos de lazer, quando quedas, engasgamento e outros pequenos agravos e acidentes so comuns. O que h de comum em todas estas circunstncias a iminncia de risco para a vida a que todos ns estamos expostos e a dependncia do socorro imediato. Sempre haver algum disposto a ajudar, mesmo que no tenha a menor idia do que deve ou no ser feito. Nessa disponibilidade encontramos 2 aspectos positivos: cidadania e solidariedade, que so princpios fundamentais para a vida em sociedade. No entanto, preciso mais que isso para salvar ou manter uma vida at a chegada de socorro especializado. preciso conhecimento de primeiros socorros. Inmeros estudos demonstram a importncia dos primeiros socorros realizados de forma correta pela pessoa mais prxima. Pode ser a secretria de um executivo, o colega trabalhando na mquina ao lado, a vizinha em um grande condomnio ou a equipe de brigadistas e a equipe mdica de uma grande indstria. Olhe ao seu redor. Quem voc v? E se voc precisasse de socorro nesse momento? Este colega ou familiar pode lhe ajudar muito se dominar algumas informaes e tiver treinamento prtico. So heris? No. So pessoas preparadas.

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A proposta deste livro apresentar de forma organizada e ilustrada os procedimentos de primeiros socorros, em uma linguagem e formato acessvel ao pblico leigo, de nvel mdio ou tcnico, servindo de apoio ao aprendizado prtico dos procedimentos. Seja voc tambm uma pessoa preparada. Sorte de quem estiver ao seu lado. PRIMEIROS SOCORROS OU SUPORTE BSICO DE VIDA? Primeiros socorros o conjunto de medidas voltadas ao atendimento temporrio e imediato de um agravo sade ocorrido fora do ambiente hospitalar. So medidas simples, que no exigem muitos conhecimentos ou materiais e que podem ser realizadas por qualquer pessoa treinada. Tais medidas so prestadas no local da ocorrncia e englobam a avaliao e deteco de situaes de risco para a vida da vtima, alm da realizao de procedimentos simples com o objetivo de manter a vida e evitar o agravamento da condio inicial, incluindo o acionamento de um servio de emergncia ou at mesmo a realizao do transporte para uma unidade hospitalar mais prxima. PRIMEIROS SOCORROS Princpios - Atendimento no local da ocorrncia
- Avaliao da vtima - Atendimento das prioridades (manuteno da vida) - Impedir agravamento da situao - Acionar servio de emergncia e/ou transportar com segurana

Espera-se, assim, aumentar as chances de sobrevivncia de uma pessoa, dando a ela a oportunidade de chegar viva a um hospital e se beneficiar do cuidado especializado. Sob influncia internacional, as tcnicas de primeiros socorros tm sido denominadas atualmente de tcnicas de Suporte bsico vida (SBV), enfatizando sua caracterstica principal que a manuteno da vida. No Brasil, essa denominao tm sido mais utilizada quando os procedimentos so realizados por pessoal da sade. As tcnicas de primeiros socorros tm sido amplamente divulgadas para os trabalhadores da rea da sade, para militares e principalmente para leigos. So profissionais do turismo, de segurana no trabalho, de segurana privada, professores, trabalhadores da indstria e comrcio e tantas outras reas, que em comum possuem interesse pelo assunto, seja por motivos legais, profissionais ou pessoais.

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Os profissionais da sade ou de outras reas, quando treinados para esse tipo de atendimento, tornam-se um importante elo na cadeia de sobrevivncia da vtima e sua correta atitude traz benefcios bvios s pessoas, podendo significar a diferena entre a vida e a morte.

REGRAS BSICAS DE PRIMEIROS SOCORROS 1. Pedir ajuda. Sempre. 2. Saber acionar o servio de emergncia de sua cidade. 3. Cuidar da sua prpria segurana e das pessoas ao seu redor. 4. Impedir aglomeraes. 5. Avaliar a vtima dentro dos princpios de priorizao. 6. Jamais oferecer medicamentos ou lquidos sem prescrio mdica. 7. Zelar pelo conforto e privacidade da vtima.

1. Pedir ajuda. Sempre. Em qualquer circunstncia, solicite sempre a presena de outra pessoa para auxili-lo. Seja para abrir uma janela, afrouxar roupas, cintos e sapatos ou realizar outro procedimento qualquer, inclusive, acionar por telefone o servio mdico da empresa ou diretamente o servio de emergncia de sua cidade. Se necessrio, afaste-se brevemente da cena e v buscar ajuda rapidamente, retornando em seguida. 2. Acionar o servio de emergncia O acesso rpido ao atendimento especializado crucial para a vida da vtima. Na maioria das capitais do pas e nas cidades de maior porte j est disponvel o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia, SAMU, que atende vtimas de agravos clnicos, traumticos, cirrgicos ou mesmo psiquitricos. O Corpo de Bombeiros executa prioritariamente o atendimento s vtimas de traumas e/ou que necessitem de salvamento (incndio, afogamentos, encarceramentos, etc.). O mais importante saber que estes servios geralmente atendem por nmeros telefnicos gratuitos e padronizados para todo o Brasil: para o SAMU disque 192 e para os Bombeiros, 193. A ligao gratuita e no necessita carto.
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SAMU

192
BOMBEIROS

Dis que

193
_________ ____
8

Dis que

Sua Cidade
Dis que

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Ao ligar, tenha em mente as seguintes informaes para no perder tempo: - - - Endereo exato do local onde est a vtima, com um ponto de referncia. O que ocorreu e o que j foi feito. Seu nome e telefone para contato.

Se sua cidade no possui servios desse tipo, busque saber a alternativa que a prefeitura local tm para esses casos. Geralmente h um servio de ambulncias acionado diretamente pelo telefone do hospital mais prximo. Nesse caso, aproveite para anotar o nmero ao lado. 3. Segurana na cena do evento Observe riscos potenciais como: Presena de fogo Cachorro bravo Gs e/ou Fumaa Corrente eltrica ou fios desencapados Produtos qumicos Trnsito perigoso Carro ligado Vazamento de combustvel Ribanceira Perigo de desabamento

Muito cuidado ao se aproximar da vtima. Observe se a cena em que ela se encontra segura para voc, para ela e para todos em volta. Garantir sua segurana deve ser sua principal prioridade. Pea ajuda aos bombeiros de sua cidade, informando-os sobre a urgncia e a gravidade dos acontecimentos. Se possvel, utilize medidas de preveno contra infeces, como lavar bem as mos antes de iniciar os procedimentos e use luvas, mscaras e aventais, descartando-os no lixo ao final do atendimento.
S e pos s vel, lave bem as mos antes e depois do atendimento e us e luvas !

Manobras heric as s aumentam os ris c os e o nmero de vtimas , inc luindo voc !

Na impossibilidade do uso de luvas, evite contato direto com sangue e outras secrees.

Se a vtima est agressiva ou hostil como no caso de tentativas de suicdio, portadores de armas ou de vtimas de violncia por terceiros (quando o agressor ainda se encontra na cena do evento e no permite o acesso a/ou atendimento), acione imediatamente o socorro e informe a situao. Se a situao de risco, afaste-se e aguarde a ajuda solicitada.

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4. Impedir aglomeraes Muitos curiosos podem se aproximar de voc e da vtima, dificultando as aes de socorro e at mesmo a circulao de ar. Oriente-os para que se afastem, informando da importncia do espao para o sucesso do atendimento.

P e a a algum para c ontrolar o ambiente e d tarefas aos mais exaltados !

Procure no se exaltar, pois haver sempre muitos palpites e observaes sobre a vtima e sobre sua atuao. Pea a algum para organizar o ambiente, para que no haja distrao de sua parte. Aos mais exaltados, uma boa atitude pedir algum favor como por exemplo: Se voc quer ajudar, arrume um cobertor para aquecer a vtima ou ento Arrume panos limpos e secos. Ele se afastar para cumprir a tarefa, deixando o ambiente mais calmo. 5. Avaliar a vtima dentro dos princpios de priorizao Se a cena segura para voc, a prioridade sempre a vida da vtima. Procure no se apavorar com as leses. Por mais que a leso seja muito severa, o princpio de atendimento o de identificar rapidamente situaes que coloquem a vida em risco.
S e a c ena s egura, a prioridade a vida da vtima e no as les es que ela apres enta.

Estas situaes englobam agravos no sistema respiratrio e circulatrio, portanto, problemas com a respirao, o corao e presena de sangramentos. A forma de abordagem para essas situaes ser apresentada no prximo captulo. 6. No oferecer medicamentos ou lquidos sem prescrio mdica Sempre haver algum a sugerir o uso de medicamentos ou com a conhecida gua com acar. Jamais oferea e/ou administre quaisquer tipos S e a c ena s egura, de medicamentos e at mesmo gua para a pessoa a quem voc est a prioridade a vida da vtima e socorrendo.
no as les es que ela apres enta.

Por causa do alimento, da gua ou do medicamento administrado, a cirurgia que sua vtima vai precisar para ser salva pode ter que ser adiada ou ento o medicamento pode ter um efeito adverso e piorar a condio inicial, causando at mesmo um engasgamento. Se houver demora para o atendimento especializado e a vtima persistir com sede, apenas molhe sua boca com um pano limpo umedecido com gua potvel. O alvio trar mais calma e confiana. 7. Zelar pelo conforto e privacidade da vtima Isto pode ser conseguido com atitudes simples como: afastar curiosos, aquecimento corporal e principalmente explicando para a vtima tudo que est sendo feito por ela. tambm prudente e acolhedor, ouvir as queixas e outras observaes da vtima. Se possvel, preserve os pertences pessoais ou pea a algum para faz-lo.
P rezar pelo c onforto, informar o que es t s endo feito e ouvir as queixas s o a es que tranqilizam a vtima.

Lembre-se que um ambiente claro, arejado e o simples afrouxamento de cintos, sapatos e blusas trazem muito conforto. Pea a algum para lhe ajudar a fazer isso.
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No caso de vtima de trauma, at que a avaliao tenha terminado, no a movimente mesmo que seja para coloc-la em posio mais confortvel ou para fugir de condies adversas (sol, chuva , terra, etc) e at mesmo para retir-la da rua para favorecer o trnsito. Nesse caso, tambm vlido lembrar que no se deve mobiliz-la para colocar travesseiros ou bolsas sob a cabea, devido ao risco de leo desconhecida na coluna.

Qual a sua dvida ?

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CAPTULO 2
AValiao PRimRia da Vtima

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IMPORTNCIA E OBJETIVOS A execuo da avaliao primria da vtima o primeiro e principal passo dos primeiros socorros. Seu objetivo procurar e intervir em situaes que coloquem a vida da vtima em risco imediato. Trata-se de uma seqncia bvia de aes baseadas nas prioridades de vida e, portanto, sempre que voc for chamado a prestar socorro, dever iniciar a abordagem segundo esta seqncia que tambm conhecida por avaliao inicial ou Avaliao do ABC ou Avaliao Inicial da Vtima. O que isso? Por que ABC? Em ingls, temos: A= Airway = Vias areas B=Breathing = Respirao C= Circulation = Circulao Durante a execuo da avaliao primria, se for detectada uma alterao de vias areas, respirao ou circulao, imediatamente deve-se intervir para a correo do problema. Este o princpio do Trate enquanto avalia. No texto, sempre que uma alterao for apresentada, ser informado o captulo onde constam as intervenes pertinentes. Ainda que as prioridades e a sequncia de aes sejam sempre as mesmas, h diferenas quando se trata de uma vtima em agravo clnico ou traumatico e ainda quando tais aes so realizadas por leigos e por profissionais da sade.

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Didaticamente, ser apresentada inicialmente a avaliao primria destinada ao paciente em agravo clnico em uma abordagem para socorristas leigos e ao final do captulo as aes necessrias e exclusivamente pertinentes aos profissionais da sade em qualquer situao. Leigos: Crianas e jovens em idade escolar, Seguranas, Professores, trabalhadores da indstria e comrcio etc. Profissionais da Sade: Mdicos, Enfermeiros, Tcnicos e auxiliares de enfermagem etc.

PASSOS DA AVALIAO PRIMRIA DA VTIMA Avaliao da cena Avaliao da conscincia Avaliao e abertura das vias areas Avaliao da respirao Avaliao da circulao 1O. PASSO: AVALIAO DA CENA Em qualquer circunstncia, antes de entrar em contato com a vtima, tenha certeza que a cena segura para voc e para todos a sua volta. Enquanto caminha at a vtima, aproveite para observar a cena e colher informaes. Observe: Qual o nmero de vtimas? H riscos potenciais para voc e a vtima, como fumaa, fiao eltrica cada? Chuva? Fogo? A vtima se movimenta? Sua posio muito estranha?

A vtima fala? H sangue, vmito ou comprimidos sua volta? H veculos envolvidos? H vazamento de combustvel?

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Se a vtima se movimenta ou fala, trata-se de um bom sinal. Ao falar ela demonstra que est respirando e que h circulao sangunea e voc saber que ela est viva. Ao se movimentar demonstra algum grau de conscincia. Um acidente de trnsito entre uma moto e um caminho provavelmente ter deixado o motociclista com inmeras leses e sangramentos e portanto com um grau de gravidade maior. Ao verificar a presena de fogo, produtos qumicos, poste atingido ou fiao cada, oriente imediatamente algum para chamar o corpo de bombeiros. Oua: a prpria vtima as pessoas ao redor Algum pode dizer que a vtima rolou escada abaixo, ou ento que teve fortes dores no peito antes de se tornar inconsciente e cair pela escada. Isso pode lhe ajudar a direcionar sua avaliao. Perceba odores: medicamentos gases e fumaa combustvel hlito da vtima etc. Esta percepo lhe ajudar a perceber riscos potenciais e outros sinais importantes apresentados pela vtima. O hlito com odor etlico pode significar intoxicao alcolica, por exemplo.
Assim que voc conseguir estabelecer a ausncia de riscos potenciais, inicie o contato com a vtima partindo para os passos 2 a 5. Voc no deve consumir mais que 20 segundos para execut-los.

2O. pAssO: AvAliAO dA cOnscinciA O que isso? CONSCINCIA? Estado fisiolgico gerado pelo crebro que nos garante a capacidade de perceber e responder organizadamente aos estmulos do ambiente.
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Se o ambiente seguro para voc, chegue perto da vtima, ajoelhe-se a seu lado, prximo da cabea e do tronco, e comece checando a conscincia. Na descrio abaixo, considere que se trata de um caso clnico e portanto no h qualquer suspeita de trauma (queda ou outro tipo de acidente). Chame a vtima. Toque seus ombros. Pergunte: Voc est bem? Se a vtima apresenta resposta (palavras ou balbucio) pergunte: - Qual seu nome? - O que aconteceu? - Voc sabe onde voc est? Falar um evidente sinal de vida pois, para isso preciso que a vtima respire e possua circulao. Se ela consegue dizer seu nome, o que aconteceu e onde est, caracteriza-se um bom grau de conscincia sobre si mesmo e o ambiente. Nesse caso, lembre-se que se trata de um caso clnico e no h suspeita de trauma ento, coloque-a em posio de recuperao e, nesse caso, v direto ao 3o passo.
Checando a conscincia

Posio de Recuperao: Vtima lateralizada esquerda, com braos e pernas flexionados e apoiados na superfcie. Objetivo: favorecer a circulao, a respirao, o conforto e a drenagem de secrees pela boca.

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Se a vtima no apresentar resposta, dizemos que a vtima est inconsciente. Nesse caso: - - - Chame imediatamente por ajuda (regra bsica de primeiros socorros) Oriente para que algum chame o servio de emergncia (192, 193 ou outro) Inicie o passo 3.

3O. PASSO: ABERTURA DAS VIAS AREAS O que isso? VIAS AREAS? Caminho do ar pelo nariz e boca at os pulmes. Posicione uma de suas mos sobre a testa da vtima Posicione dois dedos de sua outra mo sob o queixo da vtima Realize um leve movimento de inclinao da cabea da vtima para trs, elevando-lhe o queixo. Essa a Manobra de inclinao da cabea. Observe que: - Com a manobra, a boca se abrir levemente - Aproveite para checar se dentro da boca h prteses, alimentos ou lquidos que possam atrapalhar a respirao - Em caso positivo, retire-os com a sua prpria mo Abrir as vias areas no garantia de que o ar esteja realmente entrando e saindo. Portanto, terminada essa fase, prepare-se para executar o 4o passo.

Manobra de Inclinao da Cabea

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4O. PASSO: AVALIAO DA RESPIRAO Mantenha a Manobra de inclinao da cabea Execute a Tcnica do Ver, Ouvir e Sentir para verificar se a vtima respira, aproximando sua face da face da vtima e olhando na direo do trax. Use at 10 segundos para determinar: - os movimentos de expanso do trax (para cima e para baixo), enquanto o ar entra e sai dos pulmes (VER) - os sons da respirao (OUVIR) - o ar que sai do nariz e da boca da vtima na sua prpria face (SENTIR) imediatamente. Passe pgina 16. Se a vtima respira, inicie o 5 passo. 5O.PASSO: AVALIAO DA CIRCULAO Essa fase inclui a verificao da presena de sinais de circulao e da existncia de sangramentos visveis, incluindo sua contenso se necessrio. Lembre-se que a presena de respirao o mais evidente sinal de que h circulao do sangue. Se a vtima estiver inconsciente e respirando, mantenha a Manobra de inclinao da cabea. Verifique a presena de sinais de circulao: o o o A vtima respira? Tosse? Se movimenta? Voc sabia que... A melhor forma de checagem da circulao atravs da verificao de pulso nas artrias cartidas (do pescoo)? No entanto, estudos demonstraram que os leigos tm muita dificuldade para checar a presena de circulao atravs do pulso. por isso que se d nfase ao ensino da checagem de sinais de circulao para esse grupo.
Tcnica do Ver, Ouvir e Sentir

Se a vtima no respira, trata-se de PARADA RESPIRATRIA e preciso intervir

A ausncia de sinais de circulao caracteriza a PARADA CARDIORRESPIRATRIA e preciso intervir imediatamente. Passe pgina 16.
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A presena de sinais de circulao caracteriza que h circulao. Passe para a fase de avaliao de presena de sangramentos. Observe rapidamente se h algum sangramento externo no corpo. H sangramento? Exponha a regio e controle-o rapidamente executando a tcnica de contenso de hemorragias chamada de Compresso direta da leso: - - - coloque um pano limpo e seco diretamente sobre a leso. faa compresso com sua mo. faa um breve enfaixamento do local. (Veja mais sobre essa tcnica na pgina 42) No h sangramento? Encerra-se a avaliao primria.
Compresso direta da leso

CONSIDERAES SOBRE A AVALIAO PRIMRIA PARA LEIGOS EM CASOS DE TRAUMA

Estabilizao manual da cabea

Para estes casos, alguns cuidados especiais so fundamentais para evitar leses na coluna. Caso voc suspeite de uma queda ou outro tipo de trauma na vtima, execute a seqncia prevista para a avaliao inicial. Porm, observe as seguintes regras: Pea vtima para no se movimentar. Com suas 2 mos, segure firmemente a cabea da vtima, para impedir-lhe os movimentos e promover a estabilizao manual da cabea (voc pode pedir auxlio a algum para fazer isso). No coloque a vtima em posio de recuperao. Se a vtima respira com facilidade no execute a manobra de inclinao da cabea, apenas a estabilizao manual. Caso a vtima esteja inconsciente ou necessite de auxlio para respirar, execute a manobra de inclinao como apresentado e prossiga com a avaliao primria. A necessidade de permeabilizao das vias areas prioritria e no deve ser atrasada.
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CONSIDERAES SOBRE A AVALIAO PRIMRIA PARA PROFISSIONAIS DE SADE So poucas, porm de muita importncia, as alteraes da avaliao primria quando realizadas por profissionais da sade. Tais alteraes se devem ao maior conhecimento tcnico desse grupo de socorristas. Alm da descrio dada para o leigo, observe: Se a vtima est inconsciente e voc no souber nada sobre ela (vtima inconsciente e sem histria) trate como se houvesse a possibilidade de trauma e execute a estabilizao manual da cabea, prosseguindo com os outros passos da avaliao primria. Para as vtimas inconscientes com suspeita de trauma, no utilize a tcnica de inclinao da cabea para abrir as vias areas, pois h o risco de existir uma leso na coluna. Execute uma das seguintes tcnicas, para a mesma finalidade: Manobra de elevao do queixo: coloque uma das mos sobre a testa da vitima, fixando a cabea na superfcie. Com a outra mo, coloque o dedo polegar atrs da arcada dentria inferior da vtima (dentro da boca) e os outros dedos, pelo lado de fora da boca, embaixo do queixo. Execute a elevao do queixo. Manobra da mandbula ou da trao da mandbula: Posicione-se atrs da cabea da vtima e apie os cotovelos na superfcie. Estabilize manualmente a cabea, porm, coloque seus dedos atrs do angulo da mandbula, movendo-a para frente e para cima. Para avaliar a circulao utilize a tcnica de checagem do pulso carotdeo, associado aos sinais de circulao e a verificao da presena de sangramentos externos. Nos adultos, o pulso carotdeo deve ser a opo: Palpe a traquia linha mdia do pescoo, com os dedos indicador e mdio. Deslize os dedos sobre o pescoo da vtima por cerca de 2 cm para o seu lado. Verifique se o pulso presente ou ausente Ateno: A freqncia cardaca no de interesse nesse momento.
Manobra de propulso da mandbula

Manobra de elevao do queixo

Tcnica de checagem do pulso carotdeo

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Consideraes especiais sobre a avaliao primria em crianas abaixo de 1 ano Existem duas diferenas fundamentais na execuo das tcnicas de avaliao primria de crianas abaixo de 1 ano e de adultos. So elas: Para a tcnica de abertura de vias areas sem suspeita de trauma, a manobra de inclinao da cabea no deve permitir a extenso excessiva do pescoo e sim apenas uma leve extenso, pois a coluna cervical do beb bastante frgil. Para as manobras de abertura de vias areas na suspeita de trauma, quando realizadas por leigos ou profissionais, so vlidas as mesmas orientaes dadas para o adulto. Para os leigos a checagem da circulao, os sinais de circulao procurados so: tosse, choro ou movimentos. Para os profissionais de sade, o pulso braquial o mais indicado, pois o pescoo do beb muito curto, dificultando e falseando a deteco da artria cartida. A tcnica de deteco do pulso braquial simples: o o Coloque 2 dedos na parte interna do brao do beb altura do tero medial. Faa uma leve compresso com seus dedos e perceba o pulso.
Pulso braquial em bebs

DVIDAS MAIS COMUNS: 1. O que fazer se a vtima SEM SUSPEITA DE TRAUMA estiver inconsciente e lateralizada ou de bruos? Se voc j abordou a vtima e certificou-se que no h suspeita de trauma, iniciou a avaliao primria com a checagem da conscincia e detectou que ela se encontra inconsciente e est diante dessa posio que impede o restante da avaliao, ser necessrio rolar a vtima sobre si mesma da seguinte maneira: Ajoelhe-se ao lado da vtima altura dos ombros do lado mais seguro e vivel para a rolagem.
Tcnica de rolagem de vtimas sem suspeita trauma

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Apie uma das mos sob o pescoo e cabea da vtima. Se necessrio, reposicione os braos e as pernas da vtima, de forma a facilitar o movimento de rolagem. Com a outra de suas mos, segure a vtima por baixo do brao. Iniciar o movimento firme e lento de rolagem para o lado do socorrista, fazendo com que o corpo seja movimentado como um todo, at a posio apropriada. Retome os passos da avaliao primria. 2. O que fazer se a vtima COM SUSPEITA DE TRAUMA, estiver lateralizada ou de bruos? Existem algumas possibilidades: Vtima consciente e respirando, assistida por leigos ou por profissionais da sade: No movimente a vtima.

Execute a estabilizao da cabea e a oriente para no se movimentar. Solicitar apoio de um servio de emergncia, enquanto faz a contenso de possveis hemorragias. Ateno: Sero apresentadas ao final da apostila e do curso outras possibilidades de atuao, caso sua cidade no possua um servio de emergncia profissional ou seja impossvel cham-lo.

Vtima inconsciente e respirando, assistida por leigos ou profissionais da sade: Chame ajuda. Estabilize a cabea e tente observar se ela respira aproximando-se o mximo possvel, ao menos para observar se o trax se eleva. Verifique a presena de sinais de circulao. Se houver respirao e sinais de circulao, no tente movimentar a vtima, contenha as possveis hemorragias e aguarde o servio de emergncia. Se no houver respirao e/ou sinais de circulao, caracteriza-se a parada cardiorrespiratria e, para prosseguir com a reanimao, ser necessrio que ela esteja deitada em decbito dorsal horizontal, preferencialmente sobre uma superfcie plana e rgida. Para isso, o socorrista dever rolar a vtima sobre si mesma, conforme a tcnica j descrita. O ideal ter a ajuda de 1 ou 2 pessoas para executar a rolagem rapidamente. Ateno: Sero apresentadas ao final da apostila e do curso outras possibilidades de atuao caso sua cidade no possua um servio de emergncia profissional ou seja impossvel cham-lo.

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3. O que fazer caso uma pessoa sofra um desmaio? O desmaio ou perda repentina e breve da conscincia ocorrem devido diminuio temporria da oxigenao ou do suprimento de glicose para o encfalo. No caso da vtima inconsciente e respirando sem suspeita de trauma execute a avaliao primria e pea a algum para providenciar auxilio de um servio de emergncia. Enquanto isso, eleve as pernas da vtima e continue chamando e tocando os ombros da vtima a fim de provocar estimulao para que ela recobre a conscincia. No jogue gua ou utilize lcool ou ter para a pessoa cheirar. Apenas aguarde e acompanhe suas respostas. Em situaes simples, a vtima retornar conscincia em alguns minutos.

Qual a sua dvida ?

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S e a c ena s egura para voc... C hecar cons cincia. C hame a vtima.

V tima res ponde F aa as 3 perguntas bsicas : Qual seu nome? S abe onde es t? O que aconteceu com voc? S e no h trauma, coloque em pos io de recuperao. S e h trauma, no movimente a vtima e faa a es tabilizao manual da cabea P e a ajuda imediata.

V tima no res ponde P ea ajuda imediata e Abra as vias areas (manobras c om ou s em trauma)

V tima est res pirando? C hec ar a R es pirao (T cnica do Ver, Ouvir e S entir)

No respira. (ver P arada res piratria e cardiorres piratria)

A vtima respira . C hecar s inais de circulao ou puls o e executar compres so direta da les o

A vtima tem circulao. S e no h trauma, coloque em pos io de recuperao. S e h trauma, no a movimente, faa a estabilizao manual da cabea e pea ajuda imediata.

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CAPTULO 3

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REANIMAO CARDIOPULMONAR RCP

IMPORTNCIA E CONCEITUAO BSICA O corpo humano altamente dependente do oxignio e dos nutrientes que o sangue transporta. Este sangue propulsionado pela corrente circulatria para todo o corpo, atravs do impulso conseguido com a fora de contrao do corao, que o leigo conhece como batimento cardaco. Se no houver respirao (oxigenao) e batimento cardaco (para provocar a circulao), o corpo entrar em falncia. Se no h respirao caracteriza-se a PARADA RESPIRATRIA (PR). Mesmo que haja batimento cardaco, o sangue no oxigenado e as clulas de nosso corpo sofrem. Nesse caso, se no forem tomadas medidas de reanimao, o quadro pode se agravar, culminando com a parada da atividade do corao. Se no h respirao e batimento cardaco, trata-se de PARADA CARDIORRESPIRATRIA, PCR. Nesse caso, em cerca de 4 a 6 minutos, o crebro iniciar um processo de perda de suas capacidades. Entre o 6o e o 10 minuto, inicia-se o processo de MORTE BIOLGICA ou MORTE CEREBRAL, com perda irreversvel das funes cerebrais.
4 a 6 minutos : incio do proces s o de les o cerebral

10 minutos : morte biolgica

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PARADA RESPIRATRIA a interrupo sbita da funo respiratria, cujo resultado, em alguns minutos, a parada cardaca e a leso cerebral irreversvel.

PARADA CARDIORRESPIRATRIA a interrupo sbita da funo cardaca e respiratria, cujo resultado, em alguns minutos, a leso cerebral irreversvel.

As causas mais comuns de PR so os engasgamentos, traumas e doenas como asma e outras que afetam diretamente a correta ventilao e oxigenao. As causas mais comuns da PCR esto ligadas a problemas cardacos propriamente ditos, principalmente a alteraes eltricas conhecidas por arritmias e a diminuio de oxigenao. No atendimento a esse grupo de emergncias o tempo o principal inimigo. Com atitudes corretas, lgicas e rpidas podemos melhorar muito a possibilidade de sobrevivncia. Pesquisadores norte-americanos desenvolveram uma forma de raciocnio lgico para explicar o atendimento a PCR. Trata-se da corrente de sobrevivncia .

Corrente da Sobrevivncia Fonte: American Heart Association. Suporte bsico de vida, 1999.

Os elos da corrente representam a seqncia no atendimento a PCR: o o o 1 elo: Rpido reconhecimento da PCR realizando a avaliao primria e solicitando de ajuda. 2 elo: Incio precoce das manobras de RCP (assunto deste captulo). 3 elo: Acesso desfibrilao precoce que corresponde ao uso de um equipamento chamado DESFIBRILADOR, para combater um grupo especfico de arritmias causadoras de PCR. 4 elo: Atendimento especializado nas fases pr e intra-hospitalar.
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Cada elo importante. Quanto mais precoce o reconhecimento Voc sabia que.. da PCR, o incio das manobras e o acesso ao cuidado 1. No Brasil muitos shoppings, clubes especializado maior sero a chance de sobrevida da vtima. e empresas tm optado por manter Neste aspecto, torna-se muito importante chamar DEA em suas dependncias? ajuda, pois a ativao de um servio de emergncia 2. Em todo o mundo as companhias pode abreviar o tempo de chegada do desfibrilador de aviao so obrigadas a manter DEA em suas aeronaves? ou ao hospital. O treinamento de primeiros socorros para leigos se 3. Na cidade de So Paulo h uma lei de 2005, que obriga a existncia de restringe prioritariamente aos 2 primeiros elos da DEA em locais com circulao de cadeia. mais de 2.500 pessoas? No entanto com a disseminao do uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tm sido comum que leigos e profissionais da sade no mdicos recebam treinamento para a utilizao desse recurso. A seguir apresentada a tcnica de RCP para vtimas adultas de agravo clnico (sem suspeita de trauma), quando realizada por socorristas leigos. Assim como no captulo anterior, ao final deste captulo sero apresentadas as adequaes da tcnica de RCP pertinentes aos profissionais da sade, bem como as adequaes de acordo com a variao da idade da vtima e sobre o uso do DEA. REANIMAO CARDIOPULMONAR (RCP) Uma vez iniciada a avaliao primria, se for detectada a ausncia de respirao (e conseqentemente de circulao), deve-se iniciar a RCP imediatamente. A RCP o conjunto de procedimentos utilizados nas vtimas de parada cardiorrespiratria, cujo objetivo oxigenar e provocar uma circulao sangunea de maneira artificial, at a chegada de uma equipe de emergncia. Para a melhor compreenso dos procedimentos de reVoc sabia que... Tem sido utilizado o termo RCPC conhecimento da PCR a seguir, volte pgina de Re(Reanimao Cardiopulmonar viso da avaliao primria antes de iniciar a prxima Cerebral), porque ele d maior leitura. nfase necessidade de preservao das funes do crebro?

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RECONHECIMENTO DA PCR 1O. PAssO: AvAliAO dA cEnA Cena segura? Caso positivo, siga com a avaliao. 2O. PAssO: AvAliAO dA cOnscinciA Chame e toque a vtima. A vtima no responde aos estmulos, est inconsciente. Chame imediatamente por ajuda. Oriente para que algum chame o servio de emergncia. Coloque a vtima em posio dorsal (rolar se necessrio). 3o. PASSO: ABERTURA DAS VIAS AREAS Utilize a manobra de inclinao da cabea 4o. PASSO: Avaliao da RESPIRAO Utilize a Tcnica do Ver, Ouvir e Sentir. Para o leigo, se a vtima no respirar, est constatada a parada cardiorrespiratria. Inicie imediatamente as manobras de reanimao, fazendo 2 insuflaes (respiraes de resgate) com uma das tcnicas descritas nas pginas seguintes.

Avaliao da conscincia

Manobra de inclinao da cabea

T cnica do V er , Ouvir e S entir

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Mtodo boca-a-boca

o - - -

Mtodo boca-a-boca: Mantenha a manobra de inclinao da cabea. Use 2 dedos da sua mo para apertar e tampar a extremidade das narinas. Execute a insuflao: o o o o Inspire normalmente e, abrindo bem sua boca, cubra toda a boca da vtima com a sua, insuflando o ar de forma uniforme por apenas 1 segundo. O trax da vtima deve se elevar indicando que o ar passou pelas vias areas e alcanou os pulmes. Afaste brevemente sua boca do contato com a vtima e perceba o ar sair. Faa isso 2 vezes seguidas.

Mtodo boca-mscara: A mscara um dispositivo cuja funo servir de barreira contra o contato com saliva, sangue e secrees. H mscaras confeccionadas em plstico (descartvel) ou silicone (reutilizvel). A de silicone chamada de mscara de bolso e provoca a cobertura simultnea da boca e do nariz da vtima, facilitando a insuflao.
Mtodo Boca-Mscara (reutilizvel)

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A mscara descartvel de plstico exige que se execute o fechamento das narinas como na tcnica boca-a-boca. O segredo de ambas a correta instalao na face do paciente: - - - Mantenha as vias areas abertas; Posicione a mscara na face da vtima, conforme o tipo; Execute a insuflao: o o o Inspire normalmente e insufle o ar atravs da mscara por apenas 1 segundo O trax da vtima deve se elevar Afaste a mscara brevemente e execute nova insuflao em seguida Aps a utilizao da mscara de bolso (silicone), faa uma boa limpeza com gua e sabo e aps secar, passe uma gaze embebida em lcool, deixando-a secar naturalmente.

Uso de reanimador ventilatrio manual por um socorrista

Mtodo com reanimador ventilatrio manual: conhecido como Amb, o reanimador um dispositivo tpico do ambiente hospitalar. Porm, pode ser utilizado em primeiros socorros. Sua utilizao ideal exige 2 pessoas, uma para segurar a mscara sobre a face da vtima e manter as vias areas abertas e outra para comprimir o reservatrio de ar. No entanto, com habilidade, uma s pessoa pode conseguir efetivar seu uso. Neste caso, os segredos so a colocao da mscara na face da vtima e a compresso efetiva do reservatrio.

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O objetivo destas tcnicas prover oxignio e permitir a sada de gs carbnico. O segredo da utilizao da respirao boca-aboca ou boca-mscara a abertura de vias areas e o completo selamento entre a boca e a vtima ou mscara e a vtima.

Lembre-se: Ao utilizar qualquer uma destas tcnicas, o ar insuflado para dentro do pulmo da vtima dever provocar a elevao do trax, caracterizando que o ar venceu as vias areas e chegou aos pulmes. Caso encontre dificuldade para fazer a 1a. insuflao, antes de executar a 2a. reposicione a cabea, executando novamente a manobra de inclinao da cabea para abrir as vias areas de forma mais efetiva e alcanar o objetivo da elevao do trax. Se ainda assim houver dificuldade, assuma a existncia de obstruo das vias areas. 5O. PASSO: AVALIAO DA CIRCULAO Para o leigo, se a vtima no apresenta respirao mesmo aps as 2 ventilaes de resgate, as manobras de RCP com compresses torcicas externas devem ser iniciadas imediatamente. Tais manobras sero responsveis por manter a circulao do sangue e, portanto, a oxigenao das clulas. 6O. PASSO: INCIO DAS MANOBRAS DE RCP Para o incio das compresses torcicas externas, posicione a vtima sobre uma superfcie rgida e plana (o cho a melhor opo). Posicione-se altura dos ombros da vtima, ajoelhando-se. Para esta tcnica, tenha 3 preocupaes: posicionar suas mos, posicionar seu corpo e executar as compresses . Posio das mos para a compresso torcica externa: - Posicione uma mo sobre a outra e entrelace os dedos. - Coloque as mos sobre o trax da vtima, entre os mamilos.

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Posicionamento das mos na compresso torcica externa

No apie as mos es palmadas s obre o trax da vtima, para no favorec er a oc orrnc ia de fratura de c os telas .

Posio do corpo

Posio do corpo: Agora que voc posicionou as mos, mantenha os cotovelos extendidos, os braos firmes e com os ombros na direo das mos. Faa a compresso exclusivamente sobre o osso esterno (ao centro do trax). Executar as compresses: Para maior eficcia, faa compresses fortes, rpidas e sem parar, usando o peso de seu corpo e a articulao do quadril, para rebaixar o trax em cerca de 3,5 a 5,0 cm no adulto. Essa compresso far com que o corao expulse o sangue para a corrente circulatria. Ao final, permita que o trax volte totalmente a posio normal. Esta liberao provocar o enchimento do corao com sangue novamente.

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Mantenha o contato de mos com o trax da v durante todo o temp (compres s es e libera

C ompres s o E xpuls o do s angue para a corrente circulatria

L ibera o E nchimento do corao com s angue

Quanto melhor a realiza das compres s es (frequ profundidade e recuo trax), maior o fluxo s anguneo produzido

Mantenha o contato de s uas mos com o trax da vtima durante todo o tempo (compres s es e liberao) Quanto melhor a realizao das compres s es (frequncia, profundidade e recuo do trax), maior o fluxo s anguneo produzido

rrente circulatria

L ibera o E nchimento do corao com s angue

Uma vez realizadas as 2 respiraes de resgate e dado incio s compresses torcicas, continue de forma rtmica, a fazer as compresses em uma freqncia de aproximadamente 100 por minuto, intercalando com insuflaes. Como se trata de uma vtima adulta, se o socorrista estiver realizando o procedimento sozinho ou em dupla, a relao ser sempre de 30 compresses torcicas para cada 2 insuflaes (30:2). 30 compresses torcicas + 2 insuflaes = 1 ciclo Execute 5 ciclos completos (ou ciclos por 2 minutos) e verifique a respirao. Se ainda no houver respirao, repita outros 5 ciclos (ou ciclos por 2 minutos) e assim sucessivamente. O socorrista leigo deve continuar as compresses e ventilaes at que a vtima comece a dar sinais de presena de circulao ou at que profissionais de sade assumam o atendimento. CONSIDERAES ESPECIAIS SOBRE A RCP
Sero consideradas nessa abordagem as diferenas na RCP quando efetuada nas variadas faixas etrias, pelos profissionais da sade e quando do uso do DEA.

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DIFERENAS SEGUNDO A FAIXA ETRIA PARA O SOCORRISTA LEIGO As instituies internacionais que pesquisam e divulgam as recomendaes sobre RCP em todo o mundo dividem as faixas etrias para esse fim em: adultos, crianas (de 1 a 8 anos) e menores de 1 ano (lactentes). Todo o processo de avaliao primria e reconhecimento da PCR e de RCP semelhante para todas as faixas etrias. H, porm, algumas diferenas: CRIANAS DE 1 A 8 ANOS: o o o As compresses devem ser realizadas de forma a rebaixar de 1/3 a da profundidade do trax. As compresses podem ser realizadas com 1 ou 2 mos desde que rebaixem a profundidade recomendada. A relao compresso/ventilao para 1 socorrista 30:2. Caso conte com um segundo socorrista passa a 15:2. LACTENTES (MENORES DE 1 ANO) : o Nas insuflaes para os bebs e crianas pequenas, o boca-a-boca na realidade, boca a boca/nariz, isto , com nossos lbios, selamos ao mesmo tempo a boca e o nariz do beb. o A tcnica de localizao correta para a compresso torcica externa nos menores de 1 ano (lactentes) : - Posicione o lactente sobre uma superfcie rgida ou sobre o prprio socorrista (pernas e/ou braos) - Coloque 2 dedos (um ao lado do outro), cerca de 1 dedo abaixo da linha dos mamilos, no centro do trax (sobre o osso esterno) - Comprima o suficiente para rebaixar o trax de 1/2 a 1/3 de sua profundidade - Mantenha a freqncia de 100 compresses por minuto o A relao compresso ventilao para 1 socorrista sozinho 30:2. Caso conte com um segundo socorrista, 15:2. A verificao da respirao deve ser a cada 5 ciclos ou 2 minutos.
Tcnica de compresso torcica para bebs

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DIFERENAS SEGUNDO A FAIXA ETRIA PARA O PROFISSIONAL DE SADE Considere as observaes apresentadas para as diferentes faixas etrias quanto a tcnica de compresses e relao ventilao/compresso e ainda: Utilize a tcnica de verificao de pulso para a determinao da circulao: o o Adultos e crianas de 1 a 8 anos: pulso carotdeo ou femoral Menores de 1 ano: braquial (preferencial) ou femoral

Nos menores de 1 ano, quando em 2 socorristas, d preferncia a realizar as compresses utilizando os 2 polegares entre os mamilos, com as mos circundando o trax.

UTILIZAO DO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO NA RCP O corao mantm sua atividade normal de bombeamento do sangue graas a um complexo sistema eltrico que garante contraes rtmicas e ininterruptas. Qualquer anormalidade nesse sistema pode provocar arritmia cardaca e alteraes diversas no bombeamento do sangue. Dentre as arritmias mais comuns est a Fibrilao Ventricular (FV), que provoca uma alterao sbita e completa do bombeamento do sangue, deixando os rgos e principalmente o crebro sem suprimento sanguneo. Simultaneamente FV, ocorre a parada da respirao o que caracteriza a PCR. Esse tipo de arritmia d origem a um agravo conhecido por Mal sbito de origem cardaca e est presente em cerca de 63% dos casos de PCR. A RCP bem realizada garante suprimento de oxignio mnimo necessrio a manuteno dos rgos vitais, mas no corrige a FV. O nico tratamento para a FV a oferta de uma corrente eltrica externa, um choque, ou seja, a chamada Desfibrilao Ventricular. Quanto mais precoce for a desfibrilao nesses casos, maiores as chances da vtima sobreviver. Estudos demonstraram que a cada 1 minuto de atraso na realizao da desfibrilao, as chances de sobrevivncia diminuem 10%. Indicar e realizar a desfibrilao um ato mdico. No entanto com o advento do DEA, esse procedimento tornou-se vivel e aumentou a possibilidade de acesso rpido ao recurso a toda a populao. O DEA um equipamento eletro-eletrnico simples e porttil, que utiliza comandos de voz e de grficos para guiar o socorrista durante a seqncia de RCP que pode incluir ou no a realizao de desfibrilao automtica, dependendo da necessidade da vtima. O DEA pode ser usado em clubes, academias, condomnios e shoppings dentre tantos outros locais, e at por policiais e bombeiros na rua, pois exige apenas o conhecimento sobre RCP e sobre a utilizao do prprio equipamento.

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O equipamento tm a capacidade de: o o o o o o o Guiar o socorrista durante a RCP . Analisar ritmo cardaco da vtima. Detectar se a desfibrilao necessria ou no. Informar o socorrista sobre a necessidade por meio de comandos de voz ou imagem (desenhos e luzes). Iniciar a carga e fornecer a energia (choque) automaticamente sem precisar do comando do socorrista. Analisar se outros choques so necessrios diante da persistncia da arritmia. Guiar o socorrista sobre os passos a serem tomados at a chegada do socorro ou ao hospital. Para a utilizao do equipamento basta lig-lo, instalar eletrodos especiais no trax do paciente e seguir as orientaes por comando de voz ou luzes. Os eletrodos so auto-adesivos e contm ilustraes sobre como devem ser posicionados. Fique atento, pois dentre as diversas marcas do equipamento pode haver uma pequena variao sobre o posicionamento dos eletrodos e por isso, deve-se observar a ilustrao que o acompanha. Diante da disponibilidade do DEA, a RCP sofre algumas pequenas adequaes, tanto para o leigo quanto para o profissional de sade:
o o At a chegada do equipamento DEA, mantenha a realizao de RCP com os ciclos de compresses e ventilaes conforme a tcnica, a idade e seu nvel de preparo. Se a PCR foi presenciada e o DEA est imediatamente disponvel, d preferncia ao uso do equipamento (1 choque), antes de realizar o primeiro ciclo de RCP com compresses e ventilaes (tempo X benefcio). Aps cada choque realizado pelo equipamento, retome imediatamente a RCP , comeando pelas compresses, at que o equipamento informe se houve sucesso na reverso da arritmia. Lembre-se que a cada 5 ciclos (ou 2 minutos) a RCP deve ser interrompida para a verificao da presena de respirao e/ou sinais de circulao. O DEA pode ser utilizado em crianas acima de 1 ano. Nesse caso, esteja atento: o At 8 anos ser necessrio o uso de eletrodos prprios para a idade. Na ausncia de tais eletrodos e diante da necessidade de uso em benefcio da criana, pode ser utilizado o eletrodo adulto. o Mesmo se a PCR for presenciada e o DEA estiver disponvel, execute 5 ciclos antes do uso do equipamento. Motivo: Diante da fase de crescimento, a criana tm o metabolismo maior que o adulto e, portanto, maior consumo de oxignio.
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o o

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DVIDAS MAIS COMUNS!

1. Quais so as complicaes mais comuns da RCP?

A complicao mais comum a distenso gstrica, que acontece devido entrada de ar para o estmago durante as ventilaes. Esta distenso pode levar ocorrncia de vmito durante a RCP . Diante disso, posicione a vtima lateralizada esquerda para impedir que ela aspire o contedo expelido. Outras complicaes esperadas so: desarticulao das costelas com o osso esterno, fratura da clavcula, fraturas do esterno, apndice xifide e costelas, alm de laceraes de rgos internos. Caso voc desconfie da ocorrncia desses agravos, no interrompa a RCP , pois o custo/benefcio para o paciente ainda positivo para a RCP .
2. Em quais situaes no se deve iniciar a RCP?

No se devem iniciar as manobras de RCP para os casos em que a MORTE BVIA, isto , quando no h dvidas que a vtima est morta. So os casos de: o o o o decapitao segmentao de tron co carbonizao estado de putrefao e natimorto (criana que acaba de nascer) j em estado de putrefao Em qualquer outra circunstncia, somente o mdico poder decidir sobre o tema. 3. Quando interromper a RCP? Devemos interromper a RCP quando: a respirao e o batimento cardaco forem restabelecidos normalidade um profissional da sade assumir as manobras de RCP

um mdico, lhe orientar a parar e declarar a vtima como morta a situao no oferece segurana para voc continuar (incndio iminente, risco de exploso, aglomerao de pessoas com risco para a violncia, etc.) o socorrista exausto e incapaz para continuar as manobras de RCP

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4. Se a vtima a respirao e os outros sinais de circulao forem recuperados, o que devo fazer? Se a respirao e a circulao forem restabelecidas, fundamental manter vigilncia sobre vtima nos momentos seguintes a PCR: o o o o Realize a avaliao primria a cada minuto Mantenha a vtima aquecida Procure manter um amigo ou familiar prximo Encaminhe e/ou acompanhe a vtima at uma unidade hospitalar (d preferncia para o transporte por unidade do servio de emergncia de sua cidade)

5. Quais os erros mais comuns durante a realizao da RCP? Os erros mais comuns so: No abrir as vias areas de forma suficiente, mantendo a cabea pouco inclinada para trs ou mesmo elevando pouco a mandbula Deixar escapar ar durante as ventilaes com qualquer dos mtodos aprendidos Dobrar os cotovelos na compresso torcica externa No localizar o ponto correto da compresso do trax Fazer compresses bruscas ou sem fora o suficiente para rebaixar o trax at o ponto desejado Manter ritmo incorreto (mais lento ou mais veloz que o preconizado)

Qual a sua dvida ?

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PASSO A PASSO DA RCP PARA LEIGOS

Adulto Crianas de 1 a 8 anos Lactente (menor de 1 ano) Chamar e tocar a vtima. Se no houver resposta. Chamar ajuda.

Checar conscincia

Abrir as vias areas com a manobra de inclinao da cabea (casos clnicos ou de trauma). Vias areas

Checar se h respirao com a tcnica Ver, Ouvir e Sentir Se no houver respirao, realizar 2 respiraes de resgate. Cada ventilao em 1 segundo com visualizao da elevao do trax. Respirao

1 ou 2 socorristas: Executar 30 compresses para cada 2 ventilaes.

1 socorrista: Executar 30 compresses para cada 2 ventilaes. 2 socorristas: Executar 15 compresses para cada 2 ventilaes.

1 socorrista: Executar 30 compresses para cada 2 ventilaes.

Circulao

Compresses fortes, rpidas e sem parar entre os mamilos, 2 socorristas: no centro do trax, ao ritmo de Executar 15 compresses para Compresses fortes, rpidas 100/min. cada 2 ventilaes. e sem parar entre os mamilos, Compresses: com 2 dedos, ao centro do trax ao ritmo de Opo para o uso de 1cm abaixo da linha dos 100/min. 1 ou 2 mos. mamilos.

Checagem da respirao e de sinais de circulao

A cada 5 ciclos. Se respirao ausente, reiniciar ciclos. Manter at a chegada do sistema de emergncia. Executar ciclos de RCP at a chegada do equipamento. Ligar e instalar eletrodos para adultos. Seguir comandos. Executar ciclos de RCP at a chegada do equipamento. Ligar e instalar eletrodos para crianas (se ausente, usar eletrodos para adultos). Mesmo na PCR presenciada, executar 5 ciclos de RCP antes do uso. No recomendado.

DEA

Se PCR presenciada e DEA disponvel imediatamente, preferir uso do DEA e em seguida, se necessrio, executar RCP .

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PASSO A PASSO DA RCP PARA PROFISSIONAIS DA SADE

Adulto Checar conscincia Crianas de 1 a 8 anos Lactente (menor de 1 ano)

Chamar e tocar a vtima. Se no houver resposta, chamar ajuda. Ateno para a caracterizao de caso clnico ou de trauma.

Vias areas

Caso clnico: manobra de inclinao da cabea.

Caso de trauma: Elevao do queixo ou propulso da mandbula.

Respirao

Checar se h respirao com a tcnica Ver, Ouvir e Sentir. Se no houver respirao, realizar 2 respiraes de resgate. Cada ventilao em 1 segundo com visualizao da elevao do trax.

Circulao checagem do pulso

Checagem do pulso carotdeo (ou femural). Se ausente caracteriza-se a PCR. Iniciar RCP .  No caso de hemorragias visveis, executar compresso direta da leso.

Circulao iniciar RCP

1 ou 2 socorristas: 1 socorrista: Executar 30 Executar 30 compresses para cada 2 compresses ventilaes para cada 2 ventilaes. 2 socorristas: Compresses fortes, Executar 15 compresses para cada 2 rpidas e sem parar ventilaes. entre os mamilos, ao centro do trax ao Compresses fortes, rpidas e sem parar ritmo de 100/min. entre os mamilos, ao centro do trax ao ritmo de 100/min. Opo para o uso de 1 ou 2 mos.

 Checagem do pulso Braquial. Se ausente = PCR. Iniciar RCP .  Se hemorragias, executar compresso direta. 1 socorrista: Executar 30 compresses para cada 2 ventilaes 2 socorristas: Executar 15 compresses para cada 2 ventilaes Compresses: com 2 dedos (preferir 2 polegares), abaixo da linha dos mamilos

Checagem da respirao e da circulao

DEA

A cada 5 ciclos. Se respirao ausente, reiniciar ciclos. Manter at a chegada do sistema de emergncia. Executar ciclos de Executar ciclos de RCP at a chegada do RCP at a chegada do equipamento. equipamento. Ligar e instalar eletrodos para crianas (se Ligar e instalar ausente, usar eletrodos para adultos). eletrodos para Mesmo na PCR presenciada, executar 5 ciclos No recomendado. adultos. Seguir comandos. de RCP antes do uso. Se PCR presenciada e DEA disponvel imediatamente, preferir uso do DEA e, em seguida, se necessrio, executar RCP .

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CAPTULO 4

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OBSTRUO DAS VIAS AREAS

IMPORTNCIA E CONCEITUAO BSICA

OB S T R U O L E V E V tima cons egue toss ir e falar O que fazer?

A obstruo das vias areas por um corpo estranho (OVACE) o chamada de engasga Mantenha-s e prximo mento. Na maioria das vezes, causada por alimentos, lquidos pequenos ou Incentive a tossobjetos e OB S T R U O L E V E (prteses, tampinhas, etc.), que ficam presos nas vias areas e bloqueiam a passagem do ar. V tima cons egue toss ir e falar Voc sabia que
OB S T R U O G R A V E V tima tem dificuldades para tos sir e falar A maior causa de obstruo das vias areas na vO que fazer? Mantenha-s e prximo Incentive a toss e

tima inconsciente a lngua, que cai para trs O que fazer? Inicie a manobra de Heimlich durante o relaxamento da musculatura da? Esse bloqueio extremamente grave pois impede a vtima de respirar normalmente poO que fazer? dendo levar morte por parada respiratria em alguns minutos.
Inicie a manobra de Heimlich OB S T R U O G R A V E V tima tem dificuldades para tos sir e falar

A vtima consciente pode ter uma obstruo leve ou grave .

OB S T R U O L E V E V tima cons egue toss ir e falar

O que fazer? Mantenha-s e prximo Incentive a toss e

OB S T R U O G R A V E V tima tem dificuldades para tos sir e falar O que fazer? Inicie a manobra de Heimlich
S inal Univers al de Asfixia: mos ao redor da garganta e boca aberta na tentativa de puxar o ar.

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S inal Univers al de Asfixia: mos ao redor da garganta e boca aberta na tentativa de puxar o ar.

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OBSTRUO LEVE Neste tipo de obstruo, a vtima (adulto, criana ou beb), ainda consegue respirar, tossir e falar (ou balbuciar). Mesmo assim, precisa de acompanhamento, pois o quadro pode se agravar repentinamente. Nessa condio : No se afaste da vtima Tente acalm-la Incentive a respirao e a tosse para expelir o corpo estranho

OBSTRUO GRAVE Se apesar das orientaes anteriores a vtima no apresentar melhora ou se houver algum dos sinais abaixo, prepare-se para intervir imediatamente: Vtima muito ansiosa Tosse fraca ou silenciosa Chiado alto durante a inspirao Extrema dificuldade para respirar, tossir e falar Cianose labial (arroxeamento) Sinal universal de asfixia! (vtima coloca as mos na garganta) Parada respiratria Nessas condies, inicie manobras de desengasgamento com compresses abdominais, conhecidas como MANOBRA DE HEIMLICH. MANOBRA DE DESENGASGAMENTO PARA VTIMAS CONSCIENTES
MA NOB R A DE HE IML IC H Mtodo que utiliza c ompres s es no abdome para promover a s ada de c orpos es tranhos das vias areas .

Manobra de Heimlich para Adultos (e crianas maiores de 1 ano) conscientes

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Essa manobra recomendada para adultos e crianas acima de 1 ano. Com a vtima sentada ou em p, posicione-se atrs dela. Mantenha suas pernas levemente afastadas para amparar uma possvel queda da vtima; Passe os braos por baixo das axilas da vtima e envolva com eles a cintura; Feche uma das mos em punho cerrado e encoste-a no centro do abdome da vtima altura da crista ilaca (quadril); Com a outra mo, agarre o punho cerrado; Com as duas mos posicionadas, pressione o abdome com golpes rpidos e seqenciais, para dentro e para cima (em direo cabea) at a sada do objeto ou at a vtima conseguir executar, sem ajuda, uma boa tosse; Apesar das compresses, a vtima pode manter-se em obstruo total (engasgamento) e, neste caso, esperado que ela se torne inconsciente, devido diminuio de oxigenao do crebro. Nessa situao, observe as manobras citadas abaixo, recomendadas para as vtimas inconscientes; OBS: Para a vtima obesa ou em gravidez adiantada, execute compresses torcicas semelhante a RCP (punho cerrado altura dos mamilos, no centro do trax) .

MANOBRA DE DESENGASGAMENTO PARA VTIMAS INCONSCIENTES

Abertura das vias areas e verificao de respirao

Respiraes de resgate

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Se a vtima tornar-se inconsciente ou for encontrada nessa condio : Deite-a de costas no cho (decbito dorsal horizontal); Execute a avaliao primria, iniciando com a abertura das vias areas (manobra de inclinao da cabea); Verifique se h respirao, com a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir, (provavelmente no haver respirao); Execute 2 respiraes de resgate. Para isso: o o o o Examine rapidamente a boca para ver se h objetos ou prteses atrapalhando a respirao (retire com os dedos somente o que puder visualizar); Observe se h dificuldade na passagem do ar na primeira ventilao; Se houver dificuldade, execute nova tentativa de inclinao da cabea antes da segunda respirao de resgate; Se o ar no passar mesmo aps a nova tentativa de abertura das vias areas caracteriza-se o engasgamento na vtima inconsciente.

Compresses torcicas

Execute 30 compresses torcicas e 2 ventilaes (semelhante executada durante a RCP , relembre pg. 20) at a sada do objeto ou at a vtima conseguir respirar sozinha. Esteja atento para antes das 2 ventilaes, executar a manobra de inclinao da cabea e examinar a boca para ver se h objetos atrapalhando a respirao.
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Repita a operao, quantas vezes for necessrio at a sada do objeto; Providencie transporte imediato para o hospital ou aguarde o servio de emergncia, mantendo as manobras. OBSERVAES: 1. A tosse um timo sinal de retorno respirao espontnea. Nesse caso, posicione a vtima lateralizada esquerda imediatamente. 2. Se a vtima apresentar vmitos, para evitar a aspirao e a piora do engasgamento, coloque-a lateralizada esquerda, como no item anterior. No entanto, saiba que a presena desse sinal no indica retorno da respirao. Mantenha os passos descritos, recomeando pela checagem da respirao. 3. Para as crianas de 1 a 8 anos, ao executar as compresses abdominais, lembre-se de no utilizar fora excessiva, para no causar leses aos rgos internos. MANOBRA DE DESENGASGAMENTO PARA VTIMAS MENORES DE 1 ANO (LACTENTES) As crianas com menos de 1 ano so as maiores vtimas de obstruo de vias areas, seja por aspirao de leite, alimentos ou por pequenos objetos aspirados. Para as crianas desta idade, devemos estar atentos a sinais como: dificuldade para respirar, chiados, arroxeamento dos lbios, palidez da pele e ansiedade. As manobras de desobstruo para estas vtimas so diferentes das utilizadas nos adultos: No se realiza compresso abdominal, mesmo na criana consciente; A tcnica recomendada corresponde a uma associao entre 5 golpes nas costas seguidas de 5 compresses torcicas, semelhantes a RCP para esta faixa etria.
Des obs truo em bebs S eqncia de compres s es torcicas

Des obs truo em bebs: S eqncia de golpes no dors o

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Observe a seqncia de desengasgamento para o beb: Execute a avaliao da responsividade; Execute a manobra de inclinao da cabea para a abertura de vias areas; Avalie a presena de respirao com a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir; Se respirao ausente, execute 2 respiraes de resgate com a tcnica apropriada para a idade. O ar provavelmente no ir passar. Nesse caso, reposicione a cabea e tente novamente a respirao; Se o ar no passar, vire a criana de bruos, sobre um de seus braos e/ou pernas, com a cabea mais baixa que o corpo; Aplique 5 golpes firmes no dorso, entre as escpulas; Retorne em posio dorsal (barriga para cima) e ainda com a cabea mais baixa, aplique 5 compresses torcicas, iguais s realizadas na RCP; Avalie as vias areas e a respirao; Repita todo o processo, se necessrio.

Qual a sua dvida ?

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PASSO A PASSO DA TCNICA DE DESENGASGAMENTO (CONSCIENTES)

Adulto Crianas de 1 a 8 anos Lactente (menor de 1 ano) Dificuldade para respirar Chiados Arroxeamento dos lbios Palidez da pele Ansiedade Vtima respira, tosse ou fala? Obstruo leve: Mantenha-se prximo Estimule a tosse eficiente Dificuldade para respirar, tossir ou falar? Obstruo grave: Sinal universal de asfixia? Pergunte: Voc est engasgado ?

Avaliar sinais de dificuldade respiratria

Manobra de Heimlich:  Compresses abdominais com golpes rpidos e seqenciais, para dentro e para cima at a sada do objeto ou at a vtima conseguir executar sem ajuda, uma boa tosse. Manobra de desengasgamento (Heimlich)

5 golpes no dorso

OBS:  Esteja atento para a ocorrncia de inconscincia (desmaio). Nesse caso, execute a tcnica para desengasgamento de inconscientes. Para vtimas obesas ou em gravidez adiantada, execute compresses torcicas semelhantes RCP .

5 Compresses torcicas: como na RCP  Prosseguir como na tcnica descrita para menores de 1 ano inconscientes

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PASSO A PASSO DA TCNICA DE DESENGASGAMENTO (INCONSCIENTES)

Adulto Crianas de 1 a 8 anos Lactente (menor de 1 ano) Chamar e tocar a vtima. Se no houver resposta. Chamar ajuda.

Checar conscincia

Abrir as vias areas com a manobra de inclinao da cabea (casos clnicos ou de trauma) Vias areas

Checar se h respirao com a tcnica Ver,Ouvir e Sentir. Se no houver respirao realizar 2 respiraes de resgate. Respirao

Provavelmente haver dificuldade na passagem do ar. Tentar reposicionar a cabea entre uma respirao e outra. Na ausncia ou dificuldade de passagem do ar, assumir a presena de obstruo de vias areas 1 ou 2 socorristas: 1 socorrista: Executar 30 compresses para Executar 30 compresses para cada 2 ventilaes cada 2 ventilaes Compresses fortes, rpidas e sem parar entre os 2 socorristas: mamilos, ao centro do trax Executar 15 compresses para ao ritmo de 100/min. cada 2 ventilaes Manobras de desobstruo 5 golpes no dorso Compresses fortes, rpidas e sem parar entre os mamilos, ao centro do trax ao ritmo de 100/min. Opo para o uso de 1 ou 2 mos. 5 Compresses torcicas: como na RCP

Checagem da respirao

A cada 5 ciclos ou at a sada do objeto. Se respirao ausente, reiniciar ciclos. Manter at a chegada do sistema de emergncia.

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CAPTULO 5

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EMERGNCIAS CLNICAS

As emergncias clnicas tratadas nesse captulo sero: a convulso, a dor no peito (de origem cardaca) e o desmaio (inconscincia). Outras emergncias clnicas j foram abordadas como a PCR e a obstruo de vias areas. CONVULSO A convulso ou crise convulsiva ma desordem eltrica involuntria e repentina do crebro. Caracteriza-se por perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares violentas. As causas mais comuns desse tipo de agravo so: o o o o o Tumores cerebrais M formao vascular cerebral Febre (em crianas at 3 anos) Infeces como a meningite Desequilbrios na qumica corporal o o o o o Abuso de drogas ou de lcool Trauma na cabea Acidente vascular enceflico (derrame) Reduo no fluxo sanguneo do crebro Epilepsia

Existem vrios tipos de convulso, ou melhor, vrias formas de manifestao da crise. No entanto, vamos abordar aquelas mais comuns e necessitam de ajuda imediata. Lembre-se que... Com a perda da conscincia e o enrijecimento dos msculos, a vtima tende a cair ao cho e ferir-se gravemente. Esteja atento e se possvel ajude-a a no se ferir.

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Voc sabia que... A convulso generalizada pode ser precedida de sinais que avisam que ela est iniciando? a chamada aura epilptica. Pode ser um grito, viso turva e alucinaes visuais, entre outros. Alguns epilpticos j se deitam ao cho na iminncia da aura para no se machucar.

Cuidado!!!! Se a vtima apresentar convulses repetidas, sem voltar totalmente a conscincia entre uma e outra, caracteriza-se o estado epiltico. Essa condio grave pois o encfalo pode sofrer com a insuficincia respiratria progressiva.

A convulso generalizada a mais comum. Nela, todas as funes do encfalo so atingidas. Pode durar 2 a 5 minutos e a vtima apresenta: o Perda da conscincia; o Enrijecimento da musculatura; o Contraes involuntrias, repetidas e violentas dos msculos dos braos e pernas, levando a movimentos abruptos e desordenados; o Dificuldade respiratria; o Perda do controle dos esfinceteres (levando perda da urina e at de fezes); o Salivao excessiva. Ao final das contraes, h um relaxamento do corpo e um perodo de inconscincia, caracterizando o final da convulso. Nessa fase, gradualmente a vtima retoma a conscincia. Porm, cansada e confusa. Pode haver sonolncia por horas. A convulso parcial dura poucos segundos e aquela em que a vtima apresenta: o o o Olhar fixo e ausente; Rpido piscar de olhos; Movimentos com a boca que lembram a mastigao (em alguns casos).
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A maioria das vtimas de convulso pode ser auxiliada apenas com medidas de manuteno vida. Porm, h muito preconceito em relao a elas. A crendice popular em torno da epilepsia (doena) e a convulso (seu principal sintoma) enorme. Fala-se que o indivduo enrola a lngua, que a saliva contagiosa e que epilepsia se pega no contato com o corpo da vtima em convulso. Na verdade, os msculos da lngua sofrem contraes assim como todo o restante dos msculos do corpo. Diante dessa contrao ou mesmo quando a vtima relaxa ao final da crise, a lngua pode obstruir a passagem do ar pelas vias areas. H ainda a possibilidade da vtima morder a lngua durante a crise e asfixiar-se com o sangue. Esquea as crendices.

PRIMEIROS SOCORROS S VTIMAS DE CONVULSO Os objetivos do atendimento de primeiros socorros vtima em convulso so: proteger contra leses e acompanhar a respirao e circulao, atravs da avaliao primria. Saiba o que NO FAZER durante a convulso! o No impea os movimentos da vtima, segurando seus braos e pernas. o No jogue gua ou bata no rosto. o N  o tente abrir a boca da vtima mesmo que ela esteja sangrando. Aguarde a fase de relaxamento. o No coloque qualquer objeto entre os dentes ou para segurar a lngua. o No oferea bebidas e medicamentos. DURANTE A CONVULSO o o o o Se possvel, possvel, proteja a vtima da queda. Afaste objetos que possam causar ferimentos (mveis, pedras etc.). Proteja a cabea de impactos no cho, colocando uma bolsa ou travesseiro. Se houver muita salivao conveniente lateralizar a cabea para evitar o engasgamento. No faa esse tipo de procedimento se houver suspeita de leso na coluna (Veja o captulo sobre leses nos ossos). o o o Afrouxe roupas e retire os culos se for o caso. Afaste os curiosos. Aguarde o final da crise convulsiva (fase de relaxamento).

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APS O FINAL DA CONVULSO (FASE DE RELAXAMENTO)

Posio de recuperao

o o o o o o

Coloque a vtima em posio de recuperao para facilitar a drenagem de secrees. Realize a avaliao primria repetidamente durante todo o atendimento. Esteja preparado para a necessidade de RCP . Afaste curiosos e cubra a vtima se necessrio. Se necessrio faa a contenso de sangramentos. Oriente para o repouso at o transporte.

Muitas vezes, quando o socorrista conseguir at a vtima, a convulso j ter acabado. Lembre-se de que se trata de um evento rpido. Nesse caso, inicie sua abordagem pela avaliao inicial da vtima: o o o o Verifique a consicncia, chamando a vtima. Observe as vias areas, realizando a abertura se necessrio. Verifique se a vtima respira. Se tudo OK!, proceda como na fase de relaxamento.

DVIDAS MAIS COMUNS SOBRE A CONVULSO 1. possvel fingir uma convulso? O que fazer? possvel e, por vezes, ser impossvel identificar um fato real de um forjado. Fortes emoes, alteraes psiquitricas e at mesmo um desejo inconsciente de mais ateno podem levar uma pessoa a fingir uma convulso, principalmente a parcial. No se arrisque querendo identificar a situao e desmascarar a vtima. Faa o atendimento como apresentado anteriormente e oriente a pessoa e a famlia para procurar ajuda especializada.

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2. O que fazer para evitar convulses em uma criana que apresenta febre alta? As convulses por febre alta em crianas so mais comuns at os 3 anos de idade. Se a temperatura exceder 37,5C, retire o excesso de roupas, coloque-a em um ambiente arejado e providencie um banho morno. Se no houver melhora, pode-se tentar outro banho ou experimentar o uso de compressas frias. Providencie acompanhamento mdico. O uso de medicamentos deve ser restrito orientao mdica. Qual a sua dvida ?

DOR NO PEITO Voc sabia que... 50% das mortes por problemas cardacos acontecem subitamente e antes da chegada ao hospital? Geralmente so quadros que evoluem para PCR por arritmia (fibrilao ventricular).

As doenas do corao compem a principal causa de morte nos pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Essas doenas levam a morte precoce de adultos jovens ou mesmo de adultos em idade mais avanada, causando grande impacto social por romper a estrutura das famlias. Dentre as doenas cardacas, destacam-se aquelas que levam dificuldade na oxigenao das clulas do corao como o infarto agudo do miocrdio e a angina, cujo sinal mais evidente a dor no peito ou dor torcica de origem cardaca.

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A dor no peito pode ser percebida em intensidade varivel e suas caractersticas clssicas so: o o o o Variao de sensaes, desde a opresso, queimao e aperto no peito (suportveis) at a sensao de intensa dor; Localizada no centro do peito, podendo irradiar para o lado esquerdo, ombros, pescoo, mandbula, braos e mos (geralmente do lado esquerdo); Se infarto agudo, a dor pode se prolongar por 30 minutos ou mais; Pode ser acompanhada de dificuldade para respirar, nuseas, vmitos , palidez e sudorese. Os idosos e diabticos podem apresentar quadros semelhantes, porm sem dor ou com uma mnima dor, difcil de caracterizar. So os chamados infartos silenciosos ou assintomticos. Existem ainda outras doenas que podem levar dor torcica ou confundir-se com ela. H quadros de angina (dor, em latim), cuja dor pode melhorar simplesmente com o repouso e enganar a vtima e o socorrista. Somente uma equipe especializada poder fazer tal diferenciao. Por isso, chame sempre o servio de emergncia. fato conhecido que quanto mais precoce for restabelecido o fluxo do sangue e oxignio para o corao, maiores sero as chances de sobrevivncia da vtima. Logo, preciso diminuir o tempo entre o incio dos sintomas e o atendimento hospitalar. PRIMEIROS SOCORROS S VTIMAS DE DOR NO PEITO Objetivos no atendimento de primeiros socorros ao paciente com dor no peito de origem cardaca: o Reconhecer as caractersticas da dor e associ-las ao evento cardaco; o Atuar imediatamente para impedir o avano e a ocorrncia de PCR; o Acionar precocemente o servio de emergncia, para diminuir o tempo de chegada ao hospital.

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o o o o o o o

O fundamental tranqilizar a vtima. Impea esforos e emoes, mesmo que mnimos. Mantenha a vtima de preferncia sentada, aquecida e confortvel. Arejar o ambiente e afrouxar roupas, cintos etc. Realize frequentemente a avaliao primria na busca de intercorrncias com a respirao e circulao. Esteja preparado para a ocorrncia de PCR. Se DEA disponvel, pea para algum providenciar imediatamente.

Qual a sua dvida ?

DESMAIO O desmaio tambm conhecido como sncope e se caracteriza por um episdio repentino de perda da conscincia por um perodo curto. Por si s o desmaio no determina uma doena, mas um sinal de inmeras delas. Geralmente causado por alteraes no fornecimento de oxignio e glicose para o encfalo, como por exemplo, na exposio prolongada a ambientes quentes, alimentao precria e exerccios fsicos excessivos. Dor, medo e excitao so causas provveis tambm. Sinais e sintomas que caracterizam o desmaio: o o o o o Perda da conscincia (perda do contato com o ambiente). Relaxamento dos msculos. Palidez. Pele fria e mida. Retomada rpida da conscincia (1 a 2 minutos).
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PRIMEIROS SOCORROS S VTIMAS DE DESMAIO o o o o o o o Realize a avaliao primria da vtima (para determinar a inconscincia, abrir vias areas e certificar-se que a vtima respira e tm circulao). Mantenha a vtima deitada e aquecida. Eleve os membros inferiores para facilitar a circulao cerebral. Areje o ambiente e afrouxe roupas, cintos etc. Repita a avaliao primria na busca de intercorrncias com a respirao e circulao. Durante a retomada da conscincia, no permita que a vtima se levante imediatamente. Acionar o servio de emergncia. Qual a sua dvida ?

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PASSO-A-PASSO
Durante a crise:  Proteja a vtima da queda  Afaste objetos que possam causar ferimento;  Proteja a cabea;  Lateralizar a cabea para evitar o engasgamento;  Afrouxe as roupas e retire os culos;  Afaste os curiosos;  Aguarde o trmino da convulso. Aps a crise:  Coloque a vtima em posio de recuperao;  Realize a avaliao primria;  Esteja preparado para a necessidade de RCP;  Afaste os curiosos e cubra a vtima;  Oriente para o repouso. No faa:  Impedir movimentos  Jogar gua ou bater no rosto;  Tentar abrir a boca ou colocar algo dentro dela;  Oferecer alimentos, medicamentos ou bebidas;  Transportar a vtima durante a crise.

CONVULSO

DOR NO PEITO

T  ranqilizar a vtima; I mpea esforos e emoes, mesmo que mnimos; M  antenha a vtima de preferncia sentada, aquecida e confortvel; A  rejar o ambiente e afrouxar roupas, cintos etc.; R  ealize frequentemente a avaliao; E  steja preparado para a ocorrncia de PCR; S  e DEA disponvel, pea para algum providenciar imediatamente.

DESMAIO

R  ealize a avaliao primria da vtima; M  antenha a vtima deitada e aquecida; E  leve os membros inferiores para facilitar a circulao cerebral; A  reje o ambiente e afrouxe roupas, cintos etc.; R  epita a avaliao primria; D  urante a retomada da conscincia, no permita que a vtima se levante; A  cionar o servio de emergncia.

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CAPTULO 6

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FERIMENTOS

CONCEITOS BSICOS Os ferimentos so leses nos tecidos da superfcie interna ou externa do corpo humano, incluindo as diferentes camadas da pele, os msculos e os rgos internos. Existem inmeros critrios para a classificao dos ferimentos. No entanto, em geral, eles podem ser fechados ou abertos. Nos fechados no h ruptura da pele e pode haver sangramento interno, j nos abertos h ruptura da pele e possibilidade de sangramentos externos visveis. A gravidade de um ferimento medida pela intensidade do sangramento e pelo local atingido. J a gravidade do sangramento varia pelo tipo de vaso sanguneo atingido. Observe abaixo:
Caractersticas do sangramento em relao ao tipo de vaso atingido (apresentao de sangramento externo)

Sangramento arterial: Vermelho vivo Em jato Intenso e pulstil Sempre grave Senac So Paulo

Sangramento venoso: Vermelho escuro Fluxo estvel e lento Grave se no controlado

Sangramento capilar: Fluxo bem lento Baixa intensidade Uniforme Sem gravidade

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SANGRAMENTOS INTERNOS Geralmente os sangramentos internos acontecem por um trauma contuso ou fechado (chutes e socos, quedas, acidentes de trnsito etc.) que podem resultar at em fraturas e leses em rgos internos. Nesse caso, apesar de no existir leso na parte externa da pele, os tecidos internos e os vasos se romperam internamente, causando sangramento e como no possvel controllo, torna-se uma situao grave. Lembre-se...
Em geral, o tratamento para estas leses apenas intra-hospitalar e com cirurgia.

Algumas vezes possvel observar estes sangramentos apesar de serem internos. o caso dos hematomas (manchas roxas) ou dos sangramentos que se exteriorizam pelas orelhas, nariz, vagina, uretra, nus e ainda dos ferimentos por arma de fogo e por faca, quando se pode supor a existncia de leses internas. Devemos estar atentos para a ocorrncia de sangramentos internos nos casos de: fraturas de ossos (fmur, mero ou pelve); presena de dor acompanhada de hematoma e rigidez no abdome; presena de hematomas no trax acompanhados de dificuldade para respirar. Voc sabia

P e a a algum para Que numa fratura de c ontrolar o fmur fechada, pode-se perder at 2 ambiente e d tarefas aos litros de sangue, por leso da mais exaltados ! artria femoral?

SANGRAMENTOS EXTERNOS As causas mais comuns de sangramentos externos so: arranhaduras, ferimentos com agentes pontiagudos (pregos), perfuro-cortantes (faca, tesoura etc.), mordedura de animais e ferimentos por arma de fogo, entre outros. Apesar de muitas vezes os ferimentos terem uma aparncia drstica e serem acompanhados de muita dor, nem sempre so classificados de graves, a menos que estejam sangrando de forma descontrolada ou comprometam a respirao (como no caso dos ferimentos das vias areas, face, pescoo ou trax).

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TCNICAS BSICAS DE CONTENSO DE SANGRAMENTOS importante conhecer as formas mais simples de contenso de hemorragias antes mesmo dos tipos de ferimentos mais comuns. Para executar qualquer uma das tcnicas que sero apresentadas, preciso expor o ferimento e se possvel determinar rapidamente a causa. Os mtodos de contenso so: compresso direta da leso, elevao da parte afetada, compresso de pontos arteriais (compresso indireta) e aplicao de gelo ou compressas frias. COMPRESSO DIRETA DA LESO Lembre-se que... no devemos executar a presso direta sobre ferimentos com objetos encravados ou sobre ossos fraturados.

Compresso direta da leso

o mtodo mais simples e usual. Promove diminuio do fluxo sanguneo e favorece a formao do cogulo no local do ferimento. Pode ser realizado com bandagens, curativo pronto, gazes, ataduras e at mesmo com as prprias mos da vtima ou do socorrista at que se consiga outro material. O uso de camisetas limpas ou outros tecidos (lenis, toalhas, etc), tambm incentivado. Jamais utilize papel absorvente ou algodo hidrfilo pois estes encharcam facilmente. A tcnica consiste em: Colocar o material ou as mos diretamente sobre a leso; Pressionar firmemente, utilizando a palma das mos por cerca de 10 a 15 minutos; Observar o curativo, no permitindo que fique ensopado de sangue. Neste caso, no o remova, apenas coloque outro sobre ele reaplicando a presso com a mo.

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ELEVAO DA PARTE AFETADA

Compresso direta e elevao da parte afetada

Sempre associada compresso direta da leso, essa uma boa opo para ferimentos nas extremidades do corpo (braos e pernas). Com a elevao da parte afetada, h diminuio do fluxo de sangue para a leso devido ao da gravidade, o que diminui o sangramento. Neste caso, basta elevar a regio acima do nvel do corao. Lembre-se que... no devemos elevar extremidades em caso de suspeita de fraturas, luxaes e mesmo no caso de objetos encravados.

COMPRESSO DE PONTOS ARTERIAIS Lembre-se que... A tcnica de compresso indireta no elimina a necessidade de compresso direta e se possvel de elevao da parte afetada Se as tcnicas anteriores forem insuficientes para conter a hemorragia ou o local do ferimento estiver em difcil acesso, pode-se tentar a compresso de um ponto arterial anterior ao local do ferimento.
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A tcnica consiste em aplicar uma presso com os dedos, sobre pontos onde se perceba o pulso de uma artria, passando sobre uma superfcie ssea. Esta tcnica exige conhecimentos anatmicos e habilidade do socorrista. Os principais e mais fceis pontos para compresso indireta so: Artria femoral para as leses em membros inferiores ( altura da virilha). Artria braquial para leses em membros superiores (regio interna do brao). Artria radial para as leses da mo ( altura do pulso, abaixo do dedo polegar). APLICAO DE GELO OU COMPRESSAS FRIAS Estes recursos promovem constrio dos vasos da regio do ferimento, diminuindo levemente o fluxo sanguneo para o local e conseqentemente o sangramento. So bem indicados nas leses fechadas (contuses), para impedir a formao de hematomas decorrentes do extravasamento interno de sangue. So cuidados importantes em sua aplicao: No coloque o gelo ou a compressa diretamente sobre a pele; Providencie um pano fino (meia, pano de prato, camiseta, gazes, etc.), para colocar entre o saco de gelo e a pele do local; Controle o tempo de aplicao das compressas (mximo de 10 a 15 minutos). Lembre-se que... deve-se proteger a pele da vtima com um tecido fino, para evitar a queimadura dos tecidos pelo frio ou pelo congelamento

TIPOS DE FERIMENTOS
1.FERIMENTO FECHADO Lembre-se... 1. Avalie a segurana da cena. 2.  A prioridade a vida.Inicie sempre pela avaliao primria, principalmente na vtima inconsciente. 3. S  e possvel use luvas ou outra barreira de plstico ou pano grosso. 4. L  ave as mos antes e aps o cuidado com a vtima.

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Leso provocada por objeto contundente e rombudo que no provoca a abertura da pele. Porm, nas camadas inferiores, leva a rompimento de tecidos e vasos com conseqente extravasamento de sangue (sangramento interno). o ferimento conhecido por contuso. Caracteriza-se pela formao de uma rea arroxeada sob a pele ntegra e com contornos definidos, chamados de hematomas. Um hematoma pode ser uma indicao de leso interna com sangramento, como no caso de: Abdome: possvel leso no fgado, bao e outros rgos. Cabea e pescoo: possvel leso na cabea e/ou pescoo. Trax: possvel leso de costelas e esterno, principalmente se a vtima estiver com dificuldade respiratria. Voc sabia... Que o famoso galo na cabea um hematoma no couro cabeludo, e que seu nome tcnico hematoma subgaleal?

O QUE FAZER? Realize a avaliao primria prioritrio. Trate a vtima e no a leso. Exponha a leso, afastando as vestes se necessrio; Eleve a parte afetada, se no houver suspeita de fraturas; Na contuso leve, aplique compressas de gelo . 2. FERIMENTOS ABERTOS Quando a pele rompida aps um trauma, chamamos o ferimento de aberto e nesses casos espera-se um sangramento de intensidade varivel, de acordo com a profundidade, local e tipo de vaso rompido. Acompanhe a seguir a classificao mais usual dos ferimentos abertos: Abraso: ferimento superficial, causado pela raspagem ou arranho em uma superfcie spera. So dolorosas mas sem gravidade, pois o sangramento leve. Se houver grande rea de ferimento, a infeco se torna uma possibilidade. Inciso (ou corte): causadas por agentes cortantes e afiados que rompem a pele, geralmente provocando muito sangramento. Ex.: faca, estilete etc.
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Lacerao: resultado da presso e trao exercida sobre os tecidos. Possui bordas irregulares e pode ser profunda e com grandes sangramentos arteriais. Avulso: a extrao de um retalho cutneo que pode ficar parcialmente preso ao corpo ou ser cortado totalmente. Sangra intensamente. Perfurao (ou puno): o ferimento provocado por um objeto pontiagudo e/ou perfurante. Sua gravidade determinada pela profundidade e o dimetro do agente. Se profundo, apesar de fino leva a grave sangramento interno. O objeto poder at ficar encravado na leso, como no caso de facas e punhais. Os projteis de arma de fogo provocam leses por perfurao de diferentes maneiras, variando com o tipo de arma (velocidade) e projtil (formato) e sua gravidade est ligada s leses internas que podem provocar. O QUE FAZER?

10 REGRAS BSICAS PARA O ATENDIMENTO AOS FERIMENTOS ABERTOS

1. Trate a vtima e no a leso!. Comece sempre pela avaliao primria. 2. T ome precaues para no entrar em contato com sangue ou outros fludos corporais da vtima. 3. No utilize lcool, merthiolate, mercrio ou gua oxigenada para lavar os ferimentos, pois prejudicam a cicatrizao. 4. No cubra o ferimento diretamente com papel absorvente, esparadrapo comum ou fita adesiva. 5. No permita que a vtima faa movimentos bruscos, para no agravar o sangramento. 6. Se for usar ataduras de crepe enroladas nos membros, no faa muita presso/ apertar para no impedir a circulao. 7. Esteja atento para os sinais de choque. 8. Informe a vtima sobre tudo o que voc ir fazer e procure tranqiliz-la. 9. Se for o caso, enquanto toma as medidas bsicas, j acione o sistema de emergncia ou providencie o transporte para o hospital. 10. Encaminhe a vtima para um hospital se: houver sangramento arterial ou incontrolvel; o ferimento for profundo e/ou maior que 1cm; houver objetos encravados ou possibilidade de contaminao; o ferimento envolver camadas profundas da pele ou msculos; houver envolvimento de vias areas, face ou genitais; houver envolvimento de arma branca e de fogo ou mordedura de animais.
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NAS ABRASES:

Atente para as 10 regras bsicas de atendimento; Exponha a leso para inspecion-la; Limpe o ferimento e a rea do entorno com gua e sabo sob leve frico para retirar a sujidade (areia, terra, etc.); Seque com pano limpo; Para pequenas reas de abraso, recomenda-se no fazer a cobertura com curativos. Para reas maiores, que entram em contato com as roupas, pode-se avaliar a possibilidade de cobrir com gazes limpas e secas ou curativo pronto. Neste caso, recomendase a troca diria do curativo, aps limpeza durante o banho. NAS INCISES, LACERAES e AVULSES: Atente para as 10 regras bsicas de atendimento. Exponha a leso para inspecion-la; No caso de ferimentos pequenos e com leve sangramento, limpar o ferimento e a rea do entorno com gua e sabo e em seguida secar; Se houver sujidades maiores e soltas (lascas, areia, vidros ou outros), retirar com um pano seco ou gaze, atravs de remoo mecnica; Para as leses com intenso sangramento ou de tamanho maior, no perca tempo com limpeza, pois isto ser feito no hospital em ambiente controlado. Nesse caso, execute a compresso direta, procurando aproximar as bordas da leso delicadamente, para favorecer o controle do sangramento e a cicatrizao; Cubra o ferimento com algum tecido limpo ou gazes e prenda as bordas do curativo com esparadrapo ou enrolado ataduras ou bandagens triangulares; Encaminhe para um hospital se for o caso. NAS PERFURAES: Atente para as 10 regras bsicas de atendimento; Exponha a leso para inspecion-la; No retire objetos encravados. Observe o tpico de ferimentos especiais a seguir.

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Nos ferimentos por arma de fogo, pode haver mais de um orifcio. Nesse caso, o cuidados devem ser feitos para ambas as leses igualmente, cobrindo-as com tecido limpo ou gaze estril. Encaminhe a vtima para um hospital imediatamente. 3. FERIMENTOS ESPECIAIS Considera-se alguns ferimentos como especiais em virtude das suas caractersticas, localizao ou possibilidades de complicaes e seqelas. Na maioria dos casos eles comprometem funes vitais e as vtimas devem ser encaminhadas ao atendimento mdico imediato. So considerados especiais os seguintes ferimentos: Ferimentos nos olhos: pelo comprometimento da viso. Ferimentos no pescoo: pelo comprometimento da respirao e pela alta possibilidade de sangramento. Ferimentos no trax: pelo risco representado para funo respiratria. Ferimentos no abdome: pela possibilidade de sangramento interno. Amputaes: pela possibilidade de perda da parte amputada, sangramento e comprometimento a capacidade laborativa. Ferimentos na cabea: pela possibilidade de comprometimento das funes neurolgicas. Ferimentos encravados: pela possibilidade de ferimentos internos e sangramento.

O QUE FAZER?

Ferimento nos olhos

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FERIMENTOS NOS OLHOS: Atente para as 10 regras bsicas de atendimento; Se h corpo estranho solto, utilize gua corrente para limpeza; Estabilize objetos encravados (sem remov-los) com a ajuda de ataduras, gazes e/ou copos descartveis; Se houver os ferimentos abertos ao redor dos olhos, no execute compresso sobre o globo ocular; No caso de impactos fechados (soco, impacto com bola etc), no utilize compressas de gelo sobre o globo ocular; Para evitar o agravamento da leso, cubra os dois olhos com gazes ou tecido limpo, para mant-los em repouso at a chegada ao atendimento mdico.

FERIMENTOS NO PESCOO: Conter sangramentos com compresso local direta. OBS: Lembre-se que a presso no deve ser exercida sobre a traquia para no comprometer a respirao e a circulao. No caso de objetos encravados, observe as consideraes no tpico prprio; Atente para as 10 regras bsicas de atendimento. FERIMENTOS NO TRAX: Voc sabia... Que uma vtima est em dificuldade respiratria quando, dentre outros sinais, apresenta: - falta de ar (dispnia) - respirao muito acelerada ou muito lenta - dor ao respirar - acmulo de secreo nas vias areas?
Ferimento no trax com curativo de 3 pontas

Atente para as 10 regras bsicas de atendimento; Se h presena de hematomas, esteja atento para a ocorrncia de sinais de dificuldade para respirar.

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Para os ferimentos abertos onde se perceba a sada de ar: Cobrir o ferimento com um plstico ou gaze e fixar 3 pontas (ou lados) com fita adesiva. Se o ferimento for por arma de fogo ou arma branca, observe se h mais que 1 orifcio (execute curativos com plstico em todos eles). Mantenha a vtima lateralizada sobre o lado afetado ou em posio semi-sentada at a chegada ao servio mdico. Veja o captulo de imobilizaes, para os casos de suspeita de fratura de costelas e clavcula. No caso de objetos encravados, observe as consideraes no tpico prprio.

FERIMENTOS NO ABDOME:

Ferimento no abdome

Voc sabia... Que, aps um trauma, a dor acompanhada de rigidez no abdome pode significar leses internas importantes, com presena de sangramento? Esta rigidez chamada comumente de abdome em tbua! Esteja atento tambm, para sangramentos por via vaginal, anal ou uretral, pois tambm significam sangramento do abdome.
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Atente para as 10 regras bsicas de atendimento. Para os ferimentos fechados, com presena de hematomas, esteja atento para a informao de dor abdominal e para os sinais de choque (veja tpico adiante); Para os ferimentos com leso aberta no abdome, se no houver exposio de vsceras, faa moderada compresso da leso; Se houver exposio de vsceras (eviscerao): o o o o JAMAIS TENTE RECOLOCAR AS VSCERAS PARA DENTRO DA CAVIDADE ABDOMINAL; Lavar com gua limpa ou soro fisiolgico para retirar as sujidades e manter a umidificao; Cobrir com compressas umedecidas com gua limpa ou soro. No lugar das compressas umedecidas, pode-se utilizar plstico limpo para a cobertura das leses; Sobre as compressas umedecidas ou sobre o plstico, pode-se usar papel alumnio para cobrir o curativo (para aquecer as vsceras), prendendo-o com esparadrapo s bordas. No caso de objetos encravados, observe as consideraes no tpico prprio.

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FERIMENTOS POR AMPUTAO: Atente para as 10 regras bsicas de atendimento. Execute compresso direta da leso e elevao do membro (se necessrio, faa compresso de pontos arteriais); Para o seguimento amputado deve-se: o o Se possvel, enxaguar brevemente para retirar sujidades; Envolver em gaze seca ou tecido seco e limpo.

OBS: Jamais coloque a parte amputada em contato direto com o gelo ou gua! o Colocar em saco plstico bem fechado e em seguida, em um recipiente com gelo. OBS: No sendo possvel o gelo e, estando a parte amputada bem coberta com plstico, pode-se usar gua gelada como alternativa. No pode haver contato da parte com o lquido. o o Identificar o recipiente de gelo com: nome, parte amputada, data e hora do acidente. O recipiente deve acompanhar a vtima at o hospital.

FERIMENTOS NA CABEA:

Voc sabia... Alguns sinais e sintomas que indicam comprometimento da funo neurolgica, aps um trauma, so: - alteraes do nvel de conscincia (desde a confuso e agitao at a apatia, o sono e a inconscincia) - perda da memria - sangramento ou perda de lquido pela orelha e/ou nariz - pupilas muito dilatadas ou muito pequenas e de tamanhos diferentes entre si. - dificuldade motora, para falar e respirar e distrbios visuais - nuseas e vmitos - dor de cabea - convulses - hematoma ao redor dos olhos e atrs da orelha

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Atente para as 10 regras bsicas de atendimento; Sempre que houver leso na cabea deve-se suspeitar de leso na coluna cervical e realizar a estabilizao manual da cabea; Para os ferimentos fechados, com presena de hematoma subgaleal, esteja atento para os sinais de comprometimento da funo neurolgica (veja ao lado); Para os ferimentos abertos, faa leve compresso direta; No tente impedir a sada de lquidos pela orelha e pelo nariz, apenas cubra com gaze ou pano limpo para absorver o fluxo; No caso de objetos encravados, observe as consideraes no tpico prprio.

Sinais de ferimentos na cabea: cortes , sangramento do nariz e orelha e hematoma atrs da orelha e ao redor dos olhos.

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FERIMENTOS COM OBJETOS ENCRAVADOS:

Ferimento com objeto encravado

Atente para as 10 regras bsicas de atendimento. Jamais remova um objeto encravado no corpo. Excees: objetos na boca (com muito sangramento, prejudicando na respirao ou que interfiram na realizao da RCP). Exponha o ferimento e no mexa no objeto. Controle o sangramento externo, com compresso direta. Imobilize o objeto com curativos macios e volumosos. Mantenha o repouso.

No tente quebrar ou encurtar o objeto, a menos que seu tamanho impea o transporte.

ESTADO DE CHOQUE Se o sangramento for intenso, o corpo humano pode no conseguir compensar a perda desse volume de lquido e evoluir para o estado de choque. O estado de choque a falncia progressiva do sistema cardiovascular, onde o corpo no tem como distribuir sangue oxigenado para os tecidos. Em sua evoluo, pode se tornar um quadro irreversvel, cujo evento final a morte. Existem inmeras causas de choque, porm, em nosso caso, vamos comentar apenas sobre o choque causado pela perda sangunea. Identificar a instalao do estado de choque a nica maneira de intervir precocemente.

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Veja no quadro abaixo os principais sinais e sintomas (e suas causas) que determinam a instalao do estado de choque: PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DO CHOQUE:
Sinais e sintomas Respirao rpida Por qu? Para compensar a baixa oxigenao dos tecidos e eliminar  o acmulo de gs carbnico

Fraqueza, tontura Ansiedade ou inquietao evoluindo para inconscincia

O crebro no recebe aporte suficiente de oxignio e  inicia o processo de perda das capacidades, incluindo o controle motor e o controle da conscincia

Palidez ou arroxeamento da pele Pele fria e mida

A contrao compensatria dos vasos, seqestra sangue  da pele, deixando-a plida, fria e mida

Sede e frio intensos Pulso rpido e fraco Queda da presso arterial

A perda de lquidos e o seqestro de sangue da pele levam  sensao de sede e perda da temperatura corporal

Diminuio do volume de lquido circulante

Posio dorsal com pernas elevadas e aquecimento

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Diante de uma vtima de trauma com possibilidade de choque, tenha em mente os seguintes cuidados de emergncia:
Chame imediatamente um servio de emergncia ou providencie transporte imediato; Execute a avaliao primria e esteja preparado para a RCP; Coloque a vtima em posio dorsal (barriga para cima), com as pernas elevadas a 45o ou 30cm de altura, para favorecer a circulao cerebral; Se for impossvel mant-lo com as pernas elevadas, mantenha o decbito dorsal apenas. No caso de mulheres grvidas, o decbito lateral esquerdo mais indicado;

Aquea com cobertores ou com o que for possvel (jornais, roupas, toalhas etc.), para que o corpo no consuma suas energias, tentando promover seu prprio aquecimento.

Tente promover conforto vtima para acalm-lo.

Lembre-se... no eleve as pernas se houver: dificuldade respiratria ou leso torcica, trauma craniano, fratura nas pernas, objeto encravado no olho , sintomas de ataque cardaco. Nesses casos mantenha o decbito dorsal. Na presena de vmitos, lateralize a vtima esquerda (posio de recuperao).

DVIDAS MAIS COMUNS 1. No se usa mais torniquete? O uso de torniquetes pode trazer inmeros problemas graves caso no seja utilizado sob a mais cuidadosa ateno. Por esta razo, o aprendizado da tcnica limitado ao pessoal da rea da sade. 2. O que fazer no caso de um sangramento nasal, que no seja causado por trauma na cabea? Esta situao muito comum e pode ser decorrente da hipertenso arterial, excessivo calor ou frio e atividades fsicas muito intensas, dentre outras causas.
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Nesses casos: Mantenha a vtima sentada e imvel No tente interromper o sangramento Cubra as narinas com uma gaze apenas para no escorrer sangue sobre as vestes Se possvel, aplique compressas frias na testa e s laterais do nariz, longe dos olhos 3. O que fazer nas mordeduras de ces e gatos? Siga a avaliao primria e as 10 regras bsicas relativas a ferimentos externos. Proceda normalmente com feridas pequenas, lavando, secando e em seguida fazendo uma cobertura seca com tecido ou gazes. Nos ferimentos maiores, use tcnicas de contenso para o sangramento, cobrindo em seguida com tecidos limpos e secos ou gazes. Esteja atento para a existncia de choque. Para as medidas preventivas, encaminhe a vtima para o hospital. Se possvel, observe o co. 4. Por que as leses do couro cabeludo, face e mos sangram tanto? De fato, comum observarmos grandes sangramentos na face e couro cabeludo, mesmo diante de leses pequenas. Isso se deve alta vascularizao destas regies. 5. Devemos retirar anzis no caso de encravamento nos dedos ou em outra parte do corpo? prefervel encaminhar a vtima ao hospital. Na impossibilidade, se a ponta do anzol no possuir gancho, no h muitos problemas em remov-lo fazendo o mesmo trajeto de entrada, porm em sentido inverso. Esteja preparado para o sangramento. No caso do artefato possuir um gancho na ponta, a indicao de encaminhamento a uma unidade hospitalar preemente. 6. Como proceder no caso de um pequeno inseto penetrar na orelha e no sair?

Alternativa para atrair animais inseridos na orelha

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Para esta situao simples, existem as seguintes alternativas: utilizar uma lanterna para atrair o inseto e faz-lo sair; no caso de zumbido excessivo, utilizar gotas de leo de cozinha derramadas no orifcio da orelha para neutralizar as asas e matar o animal. Em ambos os casos, recomenda-se a procura de um mdico para confirmar a sada e/ou retirar o animal. OBS: JAMAIS, utilizar objetos pontiagudos ou de qualquer origem na tentativa de retirar o animal. Qual a sua dvida ?

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PASSO-A-PASSO Princpios Fundamentais Avaliao primria (prioridade da vida sobre a leso) 10 regras bsicas
Suspeita de sangramento interno Prevenir e observar sinais de choque Aquecer e elevar as pernas Transportar rpido Olhos Cobrir os dois olhos nos ferimentos graves Trax aberto com sada de ar Curativo de 3 pontas

Abdome aberto (eviscerao) Compressas umedecidas ou plstico

Encravamentos No retirar o objeto e imobiliz-lo

Incises, laceraes e avulses retirar sujidades conter hemorragias aproximar bordas cobrir com gazes ou tecidos secos Contuso ou Hematoma Compressas de gelo ou resfriadas Cabea estabilizao da cabea comprometimento neurolgico? Aberto: leve compresso Fechado: compressas frias

Amputao Coto: contenso da hemorragia Segmento: lavar, envolver em gazes secas e plstico e colocar no gelo JAMAIS DEIXAR ENTRAR EM CONTATO COM O GELO.

Perfuraes Contenso do sangramento Se ferimento por arma de fogo, observar orifcios de entrada e sada.

Abrases Lavar a rea afetada Evitar cobrir a leso

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QUEIMADURAS

CONCEITUAO BSICA A pele o maior rgo do corpo e a barreira natural de proteo contra agentes fsicos (calor e frio), agentes qumicos (gua, cidos e outros) e agentes biolgicos (bactrias, fungos etc.), auxiliando ainda o controle da temperatura e a funo sensitiva. Se a pele sofrer uma agresso, essas capacidades so imediatamente alteradas. As queimaduras mais comuns so as produzidas pelo sol ou pelo calor em ambiente domstico (fogo, objetos ou lquidos quentes). A maioria das leses leve e atinge apenas a camada mais superficial da pele. No entanto a queimadura pode alcanar estruturas ainda mais profundas como msculos, ossos, nervos e vasos sanguneos.

ANLISE DA GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS As queimaduras podem ser classificadas e avaliadas em sua gravidade de acordo com: O agente causador. A profundidade (camadas de pele que atinge). A extenso (rea corporal atingida). A localizao (parte do corpo atingida).

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De acordo com o agente causador, a queimadura pode ser:

AGENTE Trmica Qumica FONTES e CARACTERSTICAS So as mais comuns. So produzidas pelo calor (fogo, vapor, lquidos quentes, objetos aquecidos) e pelo frio (gelo). So graves. So produzidas por produtos cidos e alcalinos. So graves por produzir leses internas, principalmente com risco ao corao. Geralmente causadas por correntes alternadas, contnuas e por raios. Nuclear, ultravioleta (do sol) e infravermelha.

Eltrica

Radiao

De acordo com a profundidade, podem ser classificadas em:

PROFUNDIDADE Primeiro grau CARACTERSTICAS Atingem somente a camada mais superficial da pele (epiderme). Caracteriza-se por vermelhido e certo inchao no local, com muita dor. Atinge uma camada mais profunda (epiderme e derme). Caracteriza-se por vermelhido, inchao, dor intensa e presena de bolhas de tamanhos variados. Pode atingir alm das camadas superficiais, msculo e at ossos. Geralmente acompanhada de leses de 1. e 2. graus. Pode ser indolor e toma colorao esbranquiada ou escura. bastante grave.

Segundo grau

Terceiro grau

Lembre-se que uma leso por queimadura no uniforme. Podem ocorrer vrios graus de profundidade em uma mesma leso. S para ilustrar, as comunidades cientficas da rea mdica j esto usando uma nova classificao, dividindo melhor o 2. e o 3. grau e criando o 4. grau. Tal classificao ainda no ser utilizada nessa apostila. A anlise da extenso o fator de maior influncia na avaliao de gravidade da queimadura. Quanto maior a extenso, maior o risco para a vida da vtima, pois pode haver perda excessiva de lquidos do corpo, perda de temperatura e altssimo risco para infeces. Em primeiros socorros, o objetivo no determinar a extenso e sim manter a vtima com vida, prevenir danos adicionais e parar o processo de queimadura. Quanto localizao, preciso saber que algumas regies do corpo tornam as queimaduras muito crticas por favorecerem a contaminao da ferida ou por serem fatores de
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complicao a respirao, ou por serem altamente incapacitantes para o trabalho e comprometedoras no aspecto esttico. Esse ocaso das mos, face, ps, genitais, pescoo, vias areas e o trax. Tais reas so chamadas de reas crticas. Baseado nos 4 aspectos que traduzem a gravidade de uma queimadura, dizemos que: QUEIMADURAS LEVES: so aquelas de 1. e 2. graus e pequenas (menores que a palma da mo). QUEIMADURAS MODERADAS: so aquelas de 1. grau extensas (como as produzidas pelo sol), 2. grau de mdia extenso e as de 3. grau de pequenas reas. QUEIMADURAS GRAVES: so aquelas de 2. e 3. graus que envolvem face, pescoo, trax, mos, ps, genitais e articulaes em qualquer extenso. So graves tambm, as extensas de 2. e 3. graus, alm das qumicas e eltricas. Outros fatores que contribuem para a gravidade da queimadura so: idade da vtima (crianas e idosos respondem mal a agresso) e a presena de outros traumas ou leses associadas (diabetes, hipertenso etc.) que alteram a resposta corporal ao ferimento.

REGRAS BSICAS NO ATENDIMENTO S QUEIMADURAS 10 REGRAS BSICAS NO ATENDIMENTO S QUEIMADURAS 1. O socorrista deve ter sempre ateno sobre a sua prpria segurana. 2. Trate a vtima e no a leso. Sempre inicie o atendimento pela avaliao primria. 3. Afaste a vtima do agente causador da queimadura utilizando GUA. 4. Retire jias, roupas e sapato somente se eles no estiverem grudados. 5. No perfure bolhas. 6. No aplique pomadas, vaselinas, sprays, medicamentos ou pasta de dente. 7. Utilize apenas curativo de gazes ou tecidos limpos e secos. 8. Promova aquecimento. 9. Procure saber: O que causou a queimadura?, Houve outro trauma?, Houve inconscincia?, Houve inalao de vapor, gazes ou fumaa?. 10. Providencie transporte para a avaliao e tratamento hospitalar.

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PRIMEIROS SOCORROS S QUEIMADURAS TRMICAS 1. Seguir as regras bsicas de atendimento. 2. Apagar as chamas se necessrio, usando cobertor ou rolando a vtima no cho. 3 Resfriar a rea com muita gua corrente ou imergir em gua (cerca de 10 a 15 minutos). 4. No caso de mos e ps, separar os dedos queimados com gaze ou tecido limpo umedecido para que no grudem. Caso j estejam grudados, no force a separao. Apenas cubra com a gazes ou tecido limpo umedecido.

Apagando as vestes em chamas

Resfriando a rea com gua corrente

PRIMEIROS SOCORROS S QUEIMADURAS QUMICAS CUIDADO!!! As queimaduras qumicas so especialmente perigosas tanto para a vtima quanto para o socorrista. Proteja-se da contaminao!

O sEgREdO ... Para substncias em pasta ou em p, primeiro remova o excesso com uma escova ou tecido seco, para depois lavar com gua. Isso evita que o produto escorra pelas roupas ou pela pele, causando queimaduras por onde passa.

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As substncias qumicas continuam a queimar enquanto estiverem em contato com o corpo. Afastar o agente agressor fundamental. Para isso utilize gua em grande quantidade. 1. Utilizar luvas se possvel e atuar com muito cuidado; 2. Lavar a regio com muita gua corrente por 15 a 20 minutos, utilizando se possvel um chuveiro. Obs.: A seguir esto relacionadas algumas excees, quando no se pode usar gua. 3. No tentar usar neutralizantes ou antdotos; 4. Se possvel, identifique o agente qumico, pois isso ajudar no atendimento definitivo; 5. Se houver queimaduras nos olhos: o Lave imediatamente com gua em abundncia; o Inicie o transporte ou aguarde o socorro especializado, fazendo lavagem durante todo o tempo; o Cubra ambos os olhos com gazes umedecidas (mesmo que apenas um deles tenha sido atingido). Jamais use gua em queimaduras qumicas produzidas por: o  P de cal: torna-se corrosivo se misturado gua. Remova todo o p antes de jogar gua. o  cido sulfrico: se concentrado, em contato com a gua produz ainda mais calor. Usar gua somente em jatos abundantes. o Fenol (cido carblico): deve ser removido com lcool e em seguida irrigada a regio com gua.

PRIMEIROS SOCORROS S QUEIMADURAS POR INALAO Voc sabia... Que vrios itens do mobilirio de uma casa soltam fumaa altamente txica quando queimada? Esse tipo de queimadura pode acontecer por inalao de fumaa proveniente da combusto de produtos qumicos e por gazes ou vapores aquecidos.

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A fumaa de incndios ou produtos qumicos altamente txica e pode provocar irritao nos olhos, leses nas vias areas e conseqente dificuldade para respirar que pode evoluir para a morte. Os sinais e sintomas de inalao de fumaa so: o Dificuldade respiratria; o Tosse; o Ar da expirao com cheiro de fumaa ou de produto qumico; o Resduos acinzentados da fuligem da fumaa ao redor da boca e nariz. A inalao de vapores quentes leva a ressecamento e inchao da mucosa do nariz e nas vias areas em geral, tornando a respirao muito dificultada diante da obstruo. Esse edema pode ser leve e imperceptvel no inicio e se agravar com o passar do tempo. Por esta razo, encaminhe sempre a vtima para o hospital para uma melhor anlise. Outros sinais que ajudam na identificao da queimadura por vapores quentes so: o Queimaduras na face; o Dificuldade respiratria; o Rouquido, tosse e respirao ruidosa. No caso de queimaduras por inalao, esteja preparado para: 1. Retirar a vtima do ambiente e coloc-la em local bem arejado; 2. Colocar a vtima consciente e sem traumas adicionais na posio sentada; 3. Abrir as portas e janelas para melhorar a ventilao; 4. Aquecer a vtima; 5. Se inconsciente, colocar a vtima em posio de recuperao; 6. Providenciar transporte ou socorro especializado.

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PRIMEIROS SOCORROS S QUEIMADURAS ELTRICAS

Gravssimas, essas queimaduras podem provocar alteraes importantes no funcionamento do corao, levando at morte por parada cardiorrespiratria. Suas caractersticas mais comuns so: o Leso por queimadura em 2 pontos; o Tremores ou flacidez dos msculos; o Dificuldade respiratria; o Agitao ou inconscincia; o Convulses (em casos graves). No caso de queimaduras desse tipo: 1. No se aproxime caso haja corrente eltrica ativa ou fios soltos; 2. Observe os cuidados com eletricidade descritos abaixo; 3. Inicie a abordagem pela avaliao primria e faa a RCP se necessrio; 4. Aquea a vtima. Voc sabia... Que a corrente eltrica provoca 2 reas de queimadura: uma no ponto de entrada da corrente e outra no ponto de sada da corrente eltrica?

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CUIDADOS FUNDAMENTAIS EM CASO DE ACIDENTES COM ELETRICIDADE 1. No toque na vtima se ela ainda est ligada corrente eltrica. Garanta sua segurana, desligando a energia.

2. Evite movimentar fios cados. Chame a empresa de eletricidade. Se necessrio, manobre os fios com uma madeira longa.

3. Cuidado com fios eltricos cados sobre veculos. Ao tocar o carro, voc pode ser atingido pela corrente. 4. No toque em objetos eltricos ligados corrente eltrica ou que estejam molhados ou em banheiras e baldes. Desligue a energia primeiro.

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DVIDAS MAIS COMUNS 1. Como proceder no caso de queimaduras por raios? Para vtimas desse tipo de acidente, deve-se considerar a hiptese de mltiplas leses simultneas, devido ao arremesso e/ou queda. Retire a vtima para um lugar protegido, inicie o a avaliao primria e esteja preparado para realizar a RCP . Acione o servio de emergncia ou transporte a vtima com cuidado, mantendo a reanimao. 2. O que monxido de carbono? O que fazer em caso de intoxicao? um gs liberado durante a combusto de inmeros materiais tipicamente domsticos como celulose, madeira e algodo e ainda, pelos escapamento de veculos. Esse tipo de intoxicao leva rapidamente a morte, porque o gs incolor e inodoro e portanto no perceptvel. Suspeite de problemas desse tipo, no caso de vtimas inconscientes aps incndios ou perodos prolongados de exposio aos produtos exalados do escapamento de carros. O sinais mais comuns so: dores de cabea, fraqueza, nuseas e/ou vmitos e alteraes de conscincia. Muitas vezes, como sinal tardio, aparece uma intensa colorao rsea na pele. Nesse casos, veja no captulo de intoxicaes o que fazer. 3. Como feito o clculo da extenso de rea queimada? So utilizadas duas formas ou regras: A Regra dos 9 e a regra da palma da mo. A Regra dos 9 divide o corpo em regies atribuindo valores percentuais derivados do 9 para cada regio. Para os adultos, considera-se: o Cabea e pescoo = 9% o Regio posterior e anterior do tronco = 18% cada uma o Membros superiores = 9% cada um o Membros inferiores = 18% cada um o Genitais = 1% Para as crianas, a cabea e pescoo equivalem a 18% e cada membro inferior equivalente a 13,5%. A regra da palma da mo prev que cada rea de queimadura do tamanho da palma da mo da vtima, seja correspondente a 1%. Em ambos as regras da somatria de todas as regies em percentuais corresponde ao percentual de rea queimada.

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Qual a sua dvida ?

PASSO-A-PASSO Princpios fundamentais: o Realizar a avaliao primria (prioridade da vida sobre a leso) o Seguir as 10 regras bsicas para o atendimento s queimaduras
Apagar as chamas se necessrio, usando cobertor ou rolando a vtima no ch  Resfriar a rea com muita gua corrente por 10 a 15 minutos ou fazer imerso em gua fria  No caso das mos e ps, separar os dedos queimados com gazes umedecidas ou se j grudados, apenas cobrir  Utilizar luvas se possvel e agir com extremo cuidado  Lavar a regio com gua corrente por 15 a 20 minutos (menos em caso de cido sulfrico, p de cal e fenis)  Se possvel identificar o agente qumico  Se queimadura nos olhos: Lavar abundantemente e fazer um curativo oclusivo em ambos os olhos com gazes umedecidas  Colocar a vtima em local arejado  Para a vtima consciente e sem traumas adicionais, preferir a posio sentada.  Se a vtima est inconsciente, preferir a posio de recuperao  Aquecer a vtima  No se aproxime se houver corrente ativa ou fios soltos  Executar a RCP se necessrio  Manter ateno a possveis outros traumas  Aquecer a vtima

QUEIMADURA TRMICA

QUEIMADURA QUMICA

QUEIMADURA POR INALAO

QUEIMADURA ELTRICA

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LESES DE OSSOS E ARTICULAES

CONCEITOS BSICOS Os ossos e articulaes e ainda, os msculos, tendes e ligamentos, fazem parte do Sistema Msculo-esqueltico. Esse sistema d forma, sustentao, proteo e movimento ao corpo humano. As leses envolvendo o sistema msculo-esqueltico so muito comuns e variam de simples at as mais graves, como as de fmur e coluna. Dentre estas leses, destacam-se : FRATURA: a quebra do osso. Podem ser fechadas ou abertas (expostas). Nas fraturas fechadas no h rompimento da pele. Na aberta ou exposta, pontas de ossos podem forar a pele e romp-la, caracterizando claramente a fratura. ENTORSE: acontece quando a articulao subitamente levada alm de seus limites de movimentao. Leses graves podem at romper ligamentos. Tambm conhecida como toro. Ex.: entorses de tornozelo (conhecida por virar o p). LUXAO: a sada de um osso de sua posio normal na articulao (sada do encaixe normal). Ex.: luxaes de joelho, ombro, cotovelo. DISTENSO: o estiramento dos msculos (com ou sem ruptura das fibras musculares). Acontece quando os msculos so forados alm de sua capacidade ou quando os msculos esto tensos e frios e so forados repentinamente.

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No pense que ser fcil diferenciar uma fratura de uma entorse ou de uma luxao ou mesmo de outra leso deste sistema, pois seus sinais so muito semelhantes. Suspeite imediatamente de uma leso deste tipo quando a vtima apresentar: At QUe se PRoVe o contRRio, semPRe tRAte As Leses com estAs cARActeRsticAs, como se Fossem FRAtURAS!!! Histria de trauma (queda, acidente de trnsito, violncia etc.); Dor ou sensibilidade anormais, (a vtima tende a segurar o local afetado, tentando proteger-se da dor); Inchao no local da dor; Deformidade do local (encurtamento, desalinhamento em relao a outro membro etc.); Presena de reas arroxeadas (hematomas); Ausncia ou dificuldade para movimentar-se; Presena de pontas de ossos atravessando a pele; Sensao de ossos quebrados sob a pele (crepitao);

PRINCPIOS DE ATENDIMENTO Diante da suspeita de uma leso nos ossos e articulaes, o socorro bsico inclui: REPOUSO: no movimentar ou permitir movimentos na parte afetada, para evitar agravamento e aumento da rea de edema (devido ao aumento da circulao). GELO ou compressas frias: para diminuio da dor e da circulao local, abreviando o edema. Lembre-se de proteger a rea de pele com tecido fino. ELEVAO: para ajudar na reduo do edema. IMOBILIZAO: para impedir o agravamento da leso.

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PRINCPIOS DE IMOBILIZAO Lembre-se... Uma boa tala improvisada aquela que: rgida e bem leve larga longa, o suficiente, para abranger uma articulao acima e outra abaixo da leso. Uma boa amarrao/fixao improvisada de talas aquela que: larga, para no garrotear longa firme Ex.: gravatas, cintos, camisetas e meias enroladas, etc. A imobilizao garante conforto, diminuio da dor e reduo da possibilidade do agravamento (por evitar maiores danos aos nervos, vasos e tecidos, reduzindo ainda o sangramento interno). A reduo da dor ajuda, por sua vez, na reduo do estresse, que um grave componente da sintomatologia. A imobilizao poder ser feita com uma tala improvisada ou comercial. Os tipos mais comuns de talas improvisadas so pedaos de madeira, papelo, revistas, travesseiros, cobertores, e at mesmo o prprio corpo da vtima. Dentre as comerciais, destacam-se as rgidas, flexveis e as inflveis (pouco indicadas, atualmente). Uma imobilizao mal feita pode comprometer a circulao e a funo nervosa da parte afetada e ainda agravar a leso ssea e dos tecidos do entorno. Por esta razo, tenha sempre em mente os seguintes princpios fundamentais das imobilizaes: PRINCPIOS FUNDAMENTAIS DE IMOBILIZAO Lembre-se.... 1. Avalie a segurana da cena. 2. A prioridade a vida. Avalie primeiro os ABCs, principalmente na vtima inconsciente. 3. Se possvel use luvas ou outra barreira de plstico ou pano grosso. 4. Lave as mos antes e aps o cuidado com a vtima. 5.  Siga os princpios fundamentais de imobilizao, sempre que for necessrio improvisar o atendimento de primeiros socorros.

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1. Pea ajuda para executar a imobilizao; 2. Combinar previamente o que vai ser feito e as aes de cada participante; 3. S iniciar a imobilizao depois que providenciar todo o material necessrio; 4. Imobilizar antes de movimentar a vtima; 5. Se no for possvel visualizar a leso, cortar a roupa que est sobre a parte afetada; 6. Proteger ferimentos abertos com gazes ou pano limpo, sem jamais coloc-los para dentro do membro novamente. 7. A ordem de prioridade para imobilizao : o o o o o Coluna Trax Pelve Membros inferiores Membros superiores Voc sabia... Que para todos os casos de trauma, mesmo os mais simples, conveniente executar a estabilizao manual da cabea e, se possvel, utilizar um colar cervical, at que se comprove a ausncia de leso na coluna?

8. Respeitar sempre a posio encontrada, no fazendo nenhuma correo ou trao na tentativa de deix-la mais prximo da normalidade; 9. Respeitar a posio em que a vtima refere menos dor (posio de defesa); 10. Aplicar e fixar a tala sempre em uma articulao acima e outra abaixo do local afetado; 11. Se possvel, elevar a parte imobilizada para diminuir o inchao e a dor; 12. No apertar excessivamente as amarraes, muito menos, fix-las sobre o local afetado; 13. Acolchoar os espaos entre as talas e o corpo, utilizando toalhas, tecidos, etc.; 14. Utilizar amarraes bem largas para no garrotear e impedir a circulao; 15. Imobilizar os ps e as mos em posio anatmica; 16. Manter as pontas das mos e ps descobertos, para avaliar a circulao e a sensibilidade. 17. Sobre as amarraes (fixadores): o o Passe sob as curvaturas anatmicas naturais, sem elevar ou movimentar o corpo da vtima; Faa ns bem firmes, sempre sobre as talas ou sobre o acolchoamento, para no machucar a pele da vtima.
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18. No caso de imobilizao de articulaes, alm de seguir os fundamentos, observar alguns cuidados especiais: o o Imobilizar na posio encontrada, mantendo o ngulo de flexo encontrado. Se o membro estiver arroxeado e a vtima queixar-se de formigamento ou perda da sensibilidade, imobilize e transporte rapidamente. 19. Transporte ou providencie transporte da vtima para uma unidade hospitalar, para os exames de confirmao diagnstica e o tratamento definitivo. 20. Se o socorrista for um profissional da rea de sade e possuir maior treinamento em suporte bsico de vida, pode ainda: o o Checar o pulso e a sensibilidade abaixo da rea da leso, antes e aps efetuar a imobilizao, para certificar-se da presena de circulao. Na ausncia de pulso ou se a extremidade da parte lesada estiver arroxeada, alinhar o membro ferido executando a seqncia trao-alinhamento at que se perceba a presena de pulso. Imobilizar em seguida, mantendo a trao. o No caso de leso nas articulaes, se houver pulso e sensibilidade aps a leso, imobilizar na posio encontrada. Se no houver pulso e sensibilidade, alinhar o membro ferido executando a seqncia trao-alinhamento at que se perceba a presena de pulso. Imobilizar em seguida, mantendo a trao.

Lembre-se... Para avaliar a sensibilidade, pea vtima para, se for o caso: Abrir e fechar as mos ou esticar os dedos Mover os ps Na avaliao da sensibilidade esteja atento para: Sensao de formigamento Paralisia Ausncia completa de sensibilidade na regio

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Exemplos de imobilizao

Imobilizao para brao (mero) flexionado sobre abdome. Boa opo para ombro, clavcula, esterno e costelas.

Acompanhe agora algumas indicaes de como imobilizar diferentes partes do corpo. A seqncia apresentada parte da imobilizao mais simples at a mais complexa. Lembrese no entanto, que a regra fundamental n 8 determina a ordem de prioridade no atendimento. ANTEBRAO e PUNHO Utilize uma tala de madeira, revista dobrada ou at um guarda-chuva fechado, sob o antebrao. Os dedos devem ficar expostos e em posio natural (sem estic-los). Utilize uma atadura ou material em tecido para fixar e improvise uma tipia para que o brao no fique abaixado. BRAO (mero) Respeite a posio na qual o brao foi encontrado. Caso esteja estendido ao longo do corpo, imobilize-o junto ao corpo da vtima. Se dobrado sobre o abdome, utilize materiais em tecido, fazendo uma tipia para apoiar o brao, e em seguida, outras duas amarraes, sendo uma acima e outra abaixo da leso. OMBRO e CLAVCULA Utilize como tala o prprio corpo da vtima. Fixe o brao no tronco com um material em tecido, sob a forma de tipia, deixando os dedos visveis. Se quiser intensificar a fixao, utilize um segundo material em tecido, para fixar o brao no tronco, como no caso da imobilizao de brao.
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COSTELAS E ESTERNO Graves por causarem enorme dificuldade respiratria, devem ser imobilizadas como os ombros e clavcula, respeitando-se o lado afetado, no caso das costelas. Transporte imediatamente. PERNA Utilize talas firmes, que se estendam do joelho at alm dos ps e fixadas com material em tecido. Fixe bem as duas articulaes (joelho e tornozelo), executando a amarrao em 8, conforme ser descrito nas imobilizaes de p e tornozelo a seguir. Na ausncia de talas firmes, utilize a perna sadia, para imobilizar.

Imobilizao para perna

P E TORNOZELO Para esta regio, alm da opo de imobilizao semelhante da perna, uma forma fcil e rpida, a utilizao de toalhas ou travesseiros. Deve-se fix-los com material em tecido, acima e abaixo da leso e para os ps, executar a figura em 8.

Imobilizao para p e tornozelo.

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JOELHO O joelho pode ser encontrado estendido ou dobrado. Se dobrado, faa um apoio com travesseiros, e utilize talas para impedir que se estendam. Se estendido, imobilize-o como no caso do fmur. O primordial lembrar-se de JAMAIS, tentar corrigir uma leso trazendo-a de volta ao normal, pois este um procedimento mdico e de altssimo risco para a vtima.

S eqncia da imobilizao em 8 para os ps

FMUR O fmur pode ser imobilizado com talas longas, que se estendam do quadril at alm do p ou at mesmo utilizando-se da perna sadia, como tala. Neste caso, antes de amarrar uma perna na outra, acolchoe e utilize amarraes de tecido bem largas para no garrotear.

Imobilizao para fmur e pelve utilizando talas e o corpo da vtima

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PELVE (Bacia) Trata-se de uma imobilizao difcil e que depende da ajuda de outras pessoas. Voc precisar de uma madeira longa e forte o suficiente para acomodar uma pessoa e de talas de madeira longa que se estendam das axilas at os ps da vtima. Como alternativa, o prprio corpo da vtima servir para imobiliz-la. Siga os passos: o o o 1pessoa: segura firmemente a cabea. 2pessoa: segura os ps. 3pessoa: passa uma fixao em tecido ou atadura para fixar os ps, outra para os joelhos e outra para os quadris, nesta ordem. Lembre-se de colocar acolchoados entre as pernas. Em seguida, prepare a madeira longa, que servir como maca, colocando-a perto da vtima, que ser rolada sobre a mesma, como um bloco nico. Para transportar a vtima, antes de levanta-la, devemos fix-la na maca usando amarraes firmes como cintos de segurana, para que ela no caia. COLUNA Seqncia de rolagem da vtima sobre a prancha

F igura 1

F igura 2

F igura 3

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F igura 4

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F igura 3

F igura 4

Figura n 1: tcnica com 4 socorristas onde o 1 faz a fixao da cabea. Figuras n 2 a 4: tcnica de rolagem em 3 pessoas.

Graves e com grande possibilidade de seqelas incapacitantes, estas leses so normalmente originrias de grandes acidentes e traumas como, quedas de altura, atropelamentos, colises, acidentes de mergulho e at ferimentos por arma de fogo. Alguns sinais e sintomas que so fortes indicativos de leso na coluna so: paralisia (vtima no consegue se movimentar) perda da sensibilidade de membros superiores e/ou somente de membros inferiores formigamento nas pernas e braos forte dor nas costas e pescoo dificuldade respiratria perda do controle da evacuao e urina Diante de uma histria de acidente grave ou de qualquer uma destas queixas, acione o servio de emergncia de sua cidade imediatamente. Se a vtima est consciente, pea para ela apertar sua mo e movimentar os ps, para que possa ter uma idia de suas limitaes. Proceda como nos casos de imobilizao de bacia, providenciando a fixao adicional dos braos sobre o trax e conseguindo auxlio e uma tbua/maca. Lembre-se... Este procedimento deve ser executado unicamente por profissionais da sade treinados em tcnicas de suporte bsico.
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Para os profissionais da sade conveniente providenciar um colar cervical. Mesmo que no possua um colar cervical do tipo comercial, possvel improvisar com tecidos grossos ou toalhas. O mais importante seguir a tcnica bsica de colocao do colar, para a qual so necessrias 2 pessoas : o 1 pessoa: Colocando-se atrs da vtima, estabilizar manualmente a cabea, atravs do alinhamento em posio neutra em relao coluna, a menos que encontre dor. Neste caso, imobiliz-la na posio encontrada. Manter o alinhamento e a estabilizao com as 2 mos at a colocao final do colar ou da improvisao. o 2 pessoa: Instalar o colar cervical do tamanho adequado, iniciando pela poro anterior. Para checagem do tamanho conveniente avaliar a altura existente entre o queixo da vtima e o ombro. Para improvisar um colar use uma camiseta ou pano de prato com revistas ou jornais dobrados por dentro, ou dobre uma toalha de rosto no comprimento. Em ambos os casos, as revistas, jornais e a toalha devem estar dobrados na altura correta, correspondente vtima.

DVidAs mAis comUns

1. Como proceder imobilizao de pessoas muito obesas? Os procedimentos devem seguir as regras fundamentais. Porm, haver dificuldades em localizar fixadores apropriados e transporte. Solicite a ajuda de vrias pessoas. 2 .Como colocar um colar cervical do tipo comercial? O colar pode ser colocado na vtima sentada ou em p. o o o o Um socorrista faz a fixao da cabea com as 2 mos, colocando atrs da vtima e fazendo uma leve extenso e alinhamento, se necessrio; Selecionar o tamanho do colar; Posicionar o colar sob a mandbula da vtima e envolv-lo no pescoo, pressionando levemente nas laterais, para melhor adaptao; Prender com o velcro.

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3. Como improvisar uma tipia? As tipias so teis para as leses de membros superiores, tanto como agentes de imobilizao provisria, quanto para elevao da parte afetada com objetivo de diminuir o sangramento e/ou o inchao. Elas podem ser confeccionadas de improviso, com camisetas e bandagens simples ou com modelos comercias e de bandagem triangular. Na ilustrao ao lado, demonstramos como confeccionar uma tipia com bandagem triangular.

Confeco de tipia utilizando bandagens triangulares.

Qual a sua dvida ?

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PASSO A PASSO Princpios Fundamentais Avaliao primria (prioridade da vida sobre a leso) Princpios fundamentais de imobilizao
Antebrao, punho, brao, ombro, clavcula, costelas e esterno Pernas e joelhos P e tornozelo

Fmur e pelve

Coluna

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CAPTULO 9

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INTOXICAES

IMPORTNCIA E CONCEITUAO BSICA As intoxicaes caracterizam-se por distrbios nas funes do corpo humano devido interao com substncias qumicas de qualquer natureza, seja de forma acidental ou intencional. Algumas dessas substncias podem produzir efeitos txicos somente quando em quantidade elevadas. Esse o caso de inmeros medicamentos. Dentre as substncias que podem produzir intoxicaes esto: Medicamentos (analgsicos, antidepressivos, estimulantes e xaropes etc.). Produtos de limpeza em geral (ceras, desinfetantes, gua sanitria etc.). Cosmticos (acetona, talcos etc.). Derivados do petrleo (gasolina, graxa, leo diesel etc.). Pesticidas, raticidas, inseticidas. Gases (fumaa de incndio, monxido de carbono, amnia etc.). Produtos qumicos usados em empresas (alcalinos e cidos). Ex.: Soda castica. Plantas (comigo-ningum-pode, espirradeira, trombetas etc.). Drogas ilcitas (cocana, maconha, ecstasy, LSD etc.). Bebidas alcolicas (destiladas ou fermentadas) e outras (cafena e chs).

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As vias de acesso dessas substncias ao corpo humano so: Ingesto (deglutio de substncias por via oral) Ex.: lcool, medicamentos, produtos de limpeza etc. Inalao (atravs dos movimentos da respirao). Ex.: Monxido de carbono, aerossis, fumaa etc. Absoro (contato com pele). Ex.: Plantas, tinta etc. Injeo (inoculao de substncias no corpo, atravs de agulhas ou peonha). Ex.: Medicamentos, cocana etc. Suspeite que uma vtima esteja intoxicada quando houver: - alteraes na avaliao primria; - alteraes sbitas no comportamento; - convulso; - antecedentes mdicos ou na histria pessoal; - caixas de medicamentos, seringas, frascos de bebida, tinta ou outros indcios no ambiente; - uso produtos qumicos no ambiente profissional. O objetivo do atendimento de primeiros socorros a vtimas com suspeita de intoxicao a manuteno da vida at o atendimento definitivo ser possvel. No se trata de tentar determinar o agente causador atravs de sinais e sintomas, pois so inmeros os agentes causadores e inmeros os sinais e sintomas apresentados. Trata-se apenas de suspeitar da ocorrncia de contato com um agente intoxicante e providenciar as medidas de manuteno da vida e de transporte ao atendimento final. PRIMEIROS SOCORROS S VTIMAS DE INTOXICAO Avaliao Primria - Segurana de cena - Responsabilidade - Vias areas - Respirao - Circulao

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Siga as Regras Bsicas de Primeiros Socorros (pg.8), garantindo principalmente a sua segurana para evitar entrar em contato com a substncia envolvida; Remover a vtima do local de risco, colocando-a em um ambiente arejado e seguro; Realizar a avaliao primria da vtima principalmente se ela estiver inconsciente, tratando os problemas conforme encontrados (atente para a ocorrncia de obstruo das vias areas e parada cardiorrespiratria); Remover as roupas que tiverem sinais de contaminao ou contato com a substncia envolvida; No caso de substncias qumicas em contato com a pele, lave intensamente com gua corrente. Caso seja um produto qumico em p, antes de lavar, retire o excesso de substncia com um pano seco; No caso da retirada de roupas ou lavagem com gua corrente, esteja atento para a ocorrncia de hipotermia. Aquea a vtima enquanto aguarda o socorro profissional; Se for necessrio transportar a vtima: o o o o Vtimas inconscientes sem outros traumas devem ser transportadas em posio de recuperao (decbito lateral esquerdo); Vtimas conscientes com dificuldade respiratria devem ser transportadas em posio semi-sentada; Leve junto vtima, potes, frascos ou outros recipientes que contenham restos da substncia; Esteja atento para a ocorrncia de vmito. Nesse caso, posicione a vtima em decbito lateral esquerdo e se possvel recolha parte do lquido para encaminhar junto ao paciente, at o hospital.

CONSIDERAES SOBRE A INTOXICAO AGUDA PELO LCOOL A intoxicao aguda pelo lcool ou o alcoolismo agudo pode ser considerada a causa mais comum de intoxicao em nosso meio. Os sinais e sintomas apresentados so dependentes da substncia envolvida (tipo de bebida) e do teor alcolico em relao ao peso, altura e as condies fsicas do indivduo.

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A ingesto de bebida alcolica sofre grande influncia da cultura de uma populao e chega a ser um comportamento socialmente aceito, como em nosso pas. No entanto, h estreita relao entre a ingesto excessiva de bebida alcolica e a violncia interpessoal, a ocorrncia de acidentes e de doenas como pancreatite e problemas hepticos. O etanol (lcool contido nas bebidas mais comuns) um lquido voltil, incolor, inflamvel e com alto poder de penetrao no corpo humano. absorvido no estmago (20%) e nos intestinos (80%), sendo eliminado pelos rins e pulmes atravs da urina e expirao, respectivamente. O principal efeito do etanol a potente depresso do sistema nervoso central. No entanto, nveis baixos dessa substncia no sangue levam a certa desinibio, euforia e aumento da autoconfiana, alm da fala arrastada, diminuio da coordenao motora e rubor facial, que so efeitos muito bem tolerveis e que causam sensao de bem-estar. Nveis moderados ou altos de lcool no sangue deprimem as funes do encfalo e levam sonolncia, instabilidade emocional, diminuio das respostas motoras e da conscincia e at depresso do sistema respiratrio, podendo evoluir para morte diante de complicaes respiratrias. A associao do etanol com drogas sedativas, anticonvulsivantes, antidepressivas e at com analgsicos, pode potencializar tais efeitos. Na abordagem em primeiros socorros da intoxicao aguda pelo lcool, siga os princpios determinados anteriormente. Porm, esteja alerta para a ocorrncia de dificuldades com a respirao. importante ressaltar que a depresso do sistema nervoso central leva o indivduo intoxicado pelo lcool a alguns comportamentos que geram descaso e desprezo por parte das outras pessoas. Nunca demais lembrar que o Conselho Federal de Medicina considera o alcoolismo agudo como uma enfermidade que leva dependncia fsica e psquica do usurio e no deve ser considerado simplesmente um vcio. No se deixe levar pelo comportamento usual. Seja diferente. Ajude. Preste socorro.

CONSIDERAES SOBRE A INTOXICAO AGUDA POR DROGAS ILCITAS alta a incidncia de intoxicao por drogas ilcitas em nosso pas, principalmente por maconha, cocana e seus derivados, como o crack. A maconha a mais comum e mais usada, provavelmente pelo seu menor custo e maior facilidade de obteno. Geralmente consumida na forma de um cigarro, como se fosse inalada, seus efeitos variam de acordo com a pureza da droga e condies fsicas e psicolgicas do usurio: o Doses menores levam a alucinaes visuais e auditivas, pensamento lentificado e diminuio da percepo da realidade e da prpria identidade, olhos vermelhos, sedao e sono; o Doses mais elevadas levam a agitao, delrio e ansiedade.
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A cocana um p fino e branco que pode ser aspirado via nasal ou injetado. Seu derivado mais consumido o crack que encontrado em formato de cristais (como pequenas pedras) e pode ser inalado como um cigarro. Inicialmente o uso desse tipo de droga ilcita leva a certa euforia e instabilidade emocional com agitao e alucinaes. Em uma fase mais avanada, esses sinais se acentuam e podem ser acompanhados do mais grave sinal que o comprometimento das funes do corao (incluindo a dor no peito e PCR) e at convulses e coma. Esse grupo de vtimas precisa de atendimento mdico, psicolgico e social em longo prazo e na fase aguda, principalmente ajuda mdica. Promova os cuidados de primeiros socorros descritos e providencie transporte imediato ao atendimento definitivo. Na medida do possvel, possibilite um ambiente confortvel e tranqilo, sem cobranas. Seja cooperativo. Qual a sua dvida ?

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PASSO-A-PASSO
1 2 3 Seguir as regras bsicas de primeiros socorros Ambiente arejado e seguro Avaliao primria da vtima

Estar atento para a ocorrncia de problemas respiratrios e cardacos (PCR e dor no peito), ocorrncia de vmitos e alterao no comportamento habitual.

Remover roupas em contato com as substncias. Se substncias qumicas em p, lavar com gua abundante.

6 7

Aquecer a vtima Enquanto aguarda o socorro posicione a vtima da seguinte maneira: Vtimas inconscientes Vtimas conscientes

8 9 10

Transportar junto vtima: potes, frascos e recipientes que contenham restos da substncia suspeita. Se h suspeita do abuso de lcool ou drogas ilcitas promova o atendimento como previsto e seja cooperativo. Providenciar transporte

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CAPTULO 10

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ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS

IMPORTNCIA E CONCEITUAO BSICA Animais peonhentos so aqueles que possuem aparelho inoculador de veneno, capaz de injetar tal substncia no corpo humano. So exemplos: as cobras, aranhas, escorpies, vespas e abelhas. Animal venenoso aquele possui veneno, mas no possui aparelho inoculador (Ex.: aranha caranguejeira e seus pelos urticantes). Na prtica, ambos os termos so usados para designar o mesmo grupo de animais. Esse tipo de acidente comum em reas urbanas e rurais. No entanto, nmeros oficiais no demonstram isso, uma vez que h pouca notificao e registro formal de tais acidentes. Muitas vezes, em comunidades rurais, os ferimentos so tratados com medidas caseiras e pouco confiveis. Nesse captulo, sero abordados os principais aspectos dos acidentes mais comuns e o atendimento de primeiros socorros esperado, incluindo as medidas que jamais devem ser realizadas. Os acidentes mais comuns produzidos pelos animais peonhentos so: o o o o Ofidismo: acidente com cobras Escorpionismo: acidente com escorpies Aranesmo: Acidente com aranhas Com abelhas e vespas

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OFIDISMO Ateno NO CABE AO SOCORRISTA IDENTIFICAR O TIPO DE COBRA OU MESMO CAPTUR-LA. A identificao pode ser feita atravs dos sinais e sintomas da vtima e a captura deve ser realizada apenas por pessoal especializado. PRESTE SOCORRO VTIMA. Em nosso pas os acidentes com cobras so comuns principalmente nos meses quentes (novembro a abril) e durante o perodo diurno. As serpentes que mais causam acidentes so: Jararaca e outras do gnero Bothrops como a jararaca pintada, jararacuu e a urutu (88,2%). Cascavel (8,2%): nica a possuir chocalho ao final da cauda, a responsvel pelo maior nmero de mortes. Surucucu (2,9%): Enormes e com escamas, so comuns em grandes florestas. Coral (0,7%): Com halos de cores bem marcantes, tm hbitos noturnos e so pouco agressivas. muito comum que a vtima no consiga dar informaes suficientes sobre o animal, a ponto de permitir sua identificao. Por essa razo, a observao dos sinais ou sintomas referidos pela vtima pode ser fundamental para o mdico durante o atendimento definitivo.

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Acompanhe no quadro abaixo algumas caractersticas da ao do veneno desses animais sobre o corpo humano:
Outras observaes e sinais Se for inoculada grande quantidade de veneno, pode haver hemorragia nas gengivas e pelo nariz. Dor muscular, paralisia dos msculos da face, plpebras cadas, viso turva e at parada respiratria. A leso de tecidos musculares pode levar a graves problemas nos rins. Inoculam grande quantidade de veneno. Paralisa a musculatura das costelas causando dificuldade para respirar. Plpebras cadas, viso dupla e excesso de salivao.

Tipo de cobra

Ao do veneno Destri as protenas dos tecidos gerando necrose e tem ao anticoagulante levando a hemorragias. Txica ao tecido nervoso e muscular.

Local da picada Muita dor, inchao e formao de bolhas de sangue.

Jararaca

Formigamento e discreta dor local.

Cascavel

Surucucu

Semelhante da jararaca e ainda com ao txica para o tecido nervoso. Txica para o tecido nervoso.

Muita dor, inchao e formao de bolhas de sangue. Dormncia e discreta dor.

Coral

Com o objetivo de evitar acidentes com esse grupo de animais, observe alguns cuidados: Mantenha sua residncia livre de entulhos; No campo, use botas, sapatos ou botinas sempre com cano alto; No coloque a mo em buracos na terra, em madeira oca ou qualquer local em que no haja visibilidade; Antes de ultrapassar troncos cados ou andar por barrancos ou margens de rios e lagos, examine o local, antes de avanar.
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ESCORPIONISMO Ateno NO CABE AO SOCORRISTA IDENTIFICAR O TIPO DE ESCORPIO OU MESMO CAPTUR-LO. A identificao pode ser feita atravs dos sinais e sintomas da vtima e a captura deve ser realizada apenas por pessoal especializado. PRESTE SOCORRO VTIMA. Os escorpies so animais da famlia das aranhas (aracndeos) que vivem junto ao lixo, entulho, sujeira e umidade. Com hbitos noturnos, saem para caar animais vivos, dos quais se alimentam. Alcanaram importncia diante do alto nmero de acidentes ocorridos nas cidades e pela gravidade dos sinais e sintomas, principalmente em idosos e crianas abaixo de 7 anos ou desnutridas. Os escorpies que mais causam acidentes no Brasil so o escorpio amarelo e o marrom, sendo que o primeiro possui o veneno com a maior toxicidade e maior intensidade dos sintomas. Os sinais e sintomas produzidos por esse tipo de acidente so: o o o o o o Dor e formigamento local Nuseas, excesso de salivao, diarria e dor abdominal Alteraes no ritmo do corao e alteraes de presso arterial Problemas pulmonares levando a dificuldade para respirar Hipotermia Dor de cabea, escurecimento da viso, tonturas e coma

ARANESMO Ateno NO CABE AO SOCORRISTA IDENTIFICAR O TIPO DE ARANHA OU MESMO CAPTUR-LA. A identificao pode ser feita atravs dos sinais e sintomas da vtima e a captura deve ser realizada apenas por pessoal especializado. PRESTE SOCORRO VTIMA. Mesmo com baixa mortalidade, esse tipo de acidente tem importncia diante da possibilidade de leses graves. Acontecem mais em reas urbanas, no perodo diurno e durante todo o ano.
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As aranhas que causam interesse diante do maior nmero de acidentes que provocam so: a aranha armadeira (60,7% dos casos), a aranha marrom, a viva-negra ou flamenguinha, a aranha de jardim e as caranguejeiras. Acompanhe, no quadro abaixo, algumas caractersticas desses animais e a ao de seu veneno sobre o corpo humano:
Tipo de aranha Ao do veneno Txico para o sistema nervoso. Armadeira Local da picada Dor intensa, inchao e reaes locais que podem se irradiar para outras partes prximas. Caractersticas gerais  Acidente mais comum.  Agressivas e grandes tm 5cm e alcanam at 15cm de envergadura.  Habitat: residncias, folhagens de bananeiras e de jardim.  Normalmente s sinais locais.  Casos graves podem evoluir com tremores, distrbios visuais e at convulses.  Em crianas pode levar ao choque.  Comuns no sudeste do Brasil.  Hbitos noturnos, vivem no interior das residncias (atrs de mveis, em pores, stos, sapatos e outros locais escuros e quentes).  So mansas e pequenas, picam quando comprimidas contra a roupa.  A ausncia de dor no ato da picada leva a vtima a no dar valor ou nem perceber o acidente.  A demora na busca de ajuda pode produzir graves problemas locais e at necrose.  Habitat: Regies praianas.  Possuem o abdome de cor vermelha e preta.  Leva dor muscular intensa, contraturas generalizadas e convulses.  Menores que as armadeiras.  No so agressivas.  Habitat: gramados prximos a residncias.  Possuem um desenho no formato de uma seta no dorso.  So assustadoras.  No possuem peonha.  Lanam plos urticantes, situados no dorso do abdome, causando reaes locais.  Mal-estar, tosse e dificuldade para respirar.

Destri as protenas dos tecidos, levando necrose. Marrom

Ausncia de dor.

Viva-negra

Txico para o sistema nervoso.

Dor intensa com irradiao.

Aranha de jardim

Leve destruio das protenas.

Dor local.

Ao urticante. Caranguejeiras

Coceira extrema.

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ACIDENTES COM ABELHAS Os acidentes com abelhas se tornaram mais comuns no Brasil aps os anos 60 quando as abelhas africanas foram trazidas ao nosso pas. Hoje encontramos em nosso pas as abelhas alems, italianas, africanizadas e as africanas, sendo as duas ltimas as mais agressivas. O veneno das abelhas possui inmeras substncias ativas potentes que levam a reaes locais e por todo o corpo, devido leso nas clulas, leso nos glbulos vermelhos, leso neurolgica e at alterao nos vasos sanguneos. Resta o conforto de saber que, ao picarem, as abelhas perdem o seu aparelho inoculador (ferro) e parte do abdome e morrem. Esse tipo de acidente pode provocar manifestaes muito diferentes, dependendo da sensibilidade do indivduo ao veneno e do nmero de picadas. Basicamente existem 3 tipos de resposta de um indivduo ao contato com o veneno das abelhas: 1. Acidentes com uma ou poucas picadas em um indivduo no sensibilizado: Leva a forte dores locais, inchao, vermelhido e calor local, que regridem rapidamente; 2. Acidentes com uma ou mais picadas em indivduo sensibilizado: Muito grave e de risco de morte, diante da possibilidade de choque anafiltico que se inicia em alguns minutos. Leva a sinais de dificuldade respiratria e rpida evoluo para parada respiratria e cardaca. 3. Acidentes com mltiplas e simultneas picadas como num ataque por um enxame: Ex.: 300 ou mais picadas em um adulto de 55kg ou cerca de 30 picadas em uma criana de menos de 2 anos. Caracteriza-se por dor e inchao generalizado, agitao e dificuldade respiratria que pode evoluir para parada respiratria e cardaca.

REGRAS BSICAS DE PRIMEIROS SOCORROS S VITIMAS DE ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS Siga as Regras Bsicas de Primeiros Socorros (pg.8), garantindo principalmente a sua segurana para evitar um acidente enquanto o animal estiver prximo; Remover a vtima do local de risco, colocando-a em um ambiente seguro; Realizar a avaliao primria da vtima principalmente se ela estiver inconsciente, tratando os problemas conforme encontrados (atente para a ocorrncia de complicaes respiratrias); Manter a vtima deitada e em repouso; Retirar anis e adornos; Limpar o ferimento com gua e sabo e cobrir com tecido limpo seco ou gazes secas se possvel; Busque transporte rpido para o hospital.
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JAMAIS EXECUTE QUAISQUER UM DOS PROCEDIMENTOS ABAIXO: o o Garrotear o membro para conter o avano do veneno pelo corpo; Incises no local da picada na tentativa de drenar o veneno para fora do corpo;

o Injetar soro ou gua no local da picada do animal. Obs.: Geralmente possvel identificar o tipo de animal de acordo com a histria relatada pela vtima. Informe a equipe do atendimento hospitalar sobre todos os detalhes do animal que lhe foram passados. Lembre-se que... Idosos e crianas so mais susceptveis ao efeito de venenos.

CONSIDERAES ESPECIAIS 1. Soro: Para os acidentes com cobras, escorpies e algumas aranhas, est indicado o uso de soro especfico ou polivalente (anti-ofdico, anti-aracndeo e anti-escorpinico respectivamente). O soro previne o agravamento das leses mas no regenera o que j foi lesado. Quanto mais precoce a sua administrao, menores os efeitos do veneno sobre a vtima. Providencie transporte rpido para o atendimento hospitalar. 2. Ofidismo: Nos acidentes com jararacas e surucucus diante da possibilidade de inchao acentuado no local da picada, pode-se elevar o membro afetado na tentativa de reduzir e impedir o agravamento do problema. Nos acidentes com a cascavel, se a vtima chegar muito precocemente ao hospital ela pode estar ainda sem sinais de gravidade. Isso pode confundir o atendimento e atrasar a utilizao do soro indicado. Se possvel descreva o animal, na tentativa de facilitar o diagnstico.

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3. Acidentes com abelhas: A rea da picada pode ter um crculo mais claro, circundado por um halo avermelhado. O ferro deve estar na rea clara. A rpida remoo do ferro benfica, pois impede seu aprofundamento e a inoculao do restante do veneno contido nele mesmo. No use pinas, o dedo ou nada que comprima o ferro e sua bolsa de veneno. O ferro deve ser empurrado para fora com ajuda de movimentos rentes a pele e de baixo para cima. Qual a sua dvida ?

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PASSO-A-PASSO 1 2 Seguir as regras bsicas de primeiros socorros Ambiente arejado e seguro Avaliao primria da vtima

Estar atento para a ocorrncia de problemas respiratrios

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Manter a vtima deitada e em repouso Retirar anis e adornos Limpar o ferimento com gua e sabo e cobrir com tecido limpo seco ou gazes secas se possvel

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Providenciar transporte Na medida do possvel, relatar as caractersticas do animal para a equipe do atendimento definitivo Se ofidismo Inchao no local? Eleve o membro afetado. Se acidentes com abelhas H ferro? Retire.

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TRANSPORTE E MOVIMENTAO DE VTIMAS

Nas grandes cidades, o transporte de vtimas at o hospital mais indicado e prximo deve ser realizado preferencialmente por servios de emergncia organizados, com ambulncias e pessoal treinado. No entanto, em muitas situaes, pode ser necessrio transportar rapidamente a vtima do local onde ela est para um local mais seguro ou mesmo para o hospital, no caso de inexistncia de servios organizados para faz-lo. Contudo, a movimentao e o transporte mal realizados podem causar piora do quadro da vtima. Para evitar que o transporte coloque em riso todo o atendimento prestado, preciso avaliar as condies da vtima, a distncia a ser percorrida e as opes possveis de transporte. Acompanhe abaixo algumas opes de formas de transporte. TRANSPORTE POR UM SOCORRISTA Apoio para o caminhar e transporte nos braos

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Transporte nos ombros

Transporte por arrasto (cobertor, lenol ou a prpria camisa)

DOIS SOCORRISTAS Transporte por cadeirinha

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Transporte pelos membros (ou do Bombeiro)

Transporte em rede

Transporte na cadeira

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Transporte em prancha rgida (porta, ripa de madeira etc)

3 OU MAIS SOCORRISTAS Levantamento horizontal para o transporte

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Transporte em prancha rgida com 4 socorristas (Ideal para o transporte de vtimas com suspeita de leso na coluna). Ateno: Antes de realizar o transporte, relembre a tcnica de colocao da vtima na prancha!

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IMPROVISANDO MACAS PARA O TRANSPORTE Com cobertores ou lenis

Com camisetas ou camisas comuns

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CONSIDERAES ESPECIAIS PARA PROFISSIONAIS DA SADE Os profissionais de sade, de segurana e da polcia, entre outros, tm acesso a alguns equipamentos e recursos especiais de transporte e imobilizao de vtimas. Dentre esses recursos destacam-se o colar cervical, a prancha longa rgida com cintos de segurana e os fixadores de cabea. Juntos, tais recursos se complementam e promovem uma imobilizao mecnica muito efetiva, podendo ser encontrados no comrcio em lojas especializadas. Esses recursos so utilizados em qualquer situao em que se suspeite da ocorrncia de um evento traumtico ou nos casos em que nenhuma informao sobre o que aconteceu vtima est disponvel. No caso de acesso difcil vtima e/ou de um local muito estreito ou com fatores que dificultem a locomoo e a movimentao das equipes, pode-se lanar mo dessa estratgia tambm. O colar cervical um recurso que pretende imobilizar a coluna cervical, limitando a flexo da coluna em 90% e a extenso, lateralizao e rotao em at 50%. Na prtica os colares cervicais no imobilizam adequadamente, somente promovem a sustentao do pescoo e limitam os movimentos, sendo necessria a associao estabilizao manual ou mecnica, com o auxlio do fixador e da prancha longa rgida. fundamental que o colar cervical seja do tamanho correto e esteja firmemente colocado. Se for menor, permitir a flexo, se maior, promover a hiperextenso do pescoo. Se frouxo, no promover a limitao dos movimentos, se apertado em demasia, poder comprometer a circulao do pescoo. A tcnica de colocao do colar prev: No mnimo 2 socorristas. O primeiro socorrista responsvel pelo posicionamento neutro e alinhado da cabea. O segundo socorrista o responsvel pela colocao do dispositivo. O primeiro socorrista dever manter o alinhamento e a estabilizao manual at a colocao do fixador. Obs: Na maioria dos adultos ser necessrio ajustar com a diferena entre a prancha longa e cabea alinhada em posio neutra com coxins, pois h uma certa hiperextenso da coluna. Nas crianas abaixo de 7 anos, podem ser necessrios coxins altura do tronco para evitar a esperada flexo devido ao alinhamento. A prancha longa rgida um equipamento que permite a imobilizao mecnica provisria e o transporte da vtima. usada para proteger a coluna, a cintura plvica e os membros, ou mesmo para transporte simples em locais de difcil acesso ou deslocamento.

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A tcnica de colocao da vtima na prancha prev: A manuteno da estabilizao manual da cabea. A anlise da posio da vtima acidentada e a tomada de deciso sobre o lado para a execuo da tcnica de rolagem. A colocao do dispositivo ao longo do paciente e a mobilizao por rolagem realizada preferencialmente por no mnimo 3 socorristas. Obs: Considerar a hiptese de posicionar a vtima sobre a prancha com a tcnica a cavaleiro que exige no mnimo 3 socorristas e um ajudante para posicionar a prancha. Fixar o paciente sobre a prancha com o auxlio de cintos de segurana. Ao fixar o paciente na prancha longa, os socorristas devem: o o o o o Utilizar pelo menos 3 pontos de fixao com cintos de segurana, no sentido crnio-caudal (tronco, cintura plvica e membros inferiores); Fixar os braos da maneira mais confortvel ou vivel condio do paciente; Preencher todos os espaos com coxins para evitar a movimentao lateral do paciente na prancha ou a frico de pontos sseos; Fixar o tronco com cintos de segurana para evitar o movimento da vtima para cima ou para baixo ou para os lados; Imobilizar a cabea com fixadores laterais de cabea, comerciais ou improvisados.

Durante todo o processo de imobilizao na prancha, refazer a avaliao primria e o exame das condies circulatrias (presena de pulsos distais, colorao da pele, reenchimento capilar) e motoras. O fixador de cabea comercial um dispositivo formado por: uma base fixada sobre a prancha longa, sobre a qual dever ser colocada a cabea da vtima; 2 blocos pr-formatados de espuma, que sero colocados nas laterais da cabea da vtima, sobre a base; 2 tiras ou faixas que serviro para a fixao de todo o conjunto. Uma colocada sobre a fronte e a outra para segurar os blocos laterais, deve passar sobre o colar cervical altura do mento.

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O fixador de cabea deve ser aplicado somente aps a fixao do tronco com cintos. At esse momento, prefervel utilizar a imobilizao manual da cabea. Somente aps a instalao do fixador, a imobilizao manual poder ser abandonada. Frascos de soro, lenol, talas moldadas, toalhas, cobertores e outros recursos improvisados podem substituir o recurso comercial e executar a fixao lateral da mesma forma. O Comit do Prehospital Trauma Life Support da Associao Nacional de Emergncias dos Estados Unidos, lembra que ...a imobilizao completa no uma experincia confortvel para a vtima. Quanto maior o grau e a qualidade da imobilizao, menor ser o conforto do paciente... O uso desses recursos devem alcanar o equilbrio entre proteger e imobilizar a vtima e tornar essa experincia o mais tolervel possvel ao paciente. Profissional da sade, bombeiros e outros Lembrem-se que a fase das imobilizaes no deve ser uma prioridade, nem deve atrasar o encaminhamento para o atendimento definitivo. Treine suas habilidades e mantenha a ateno sobre as condies que ameaam a vida.

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MATERIAIS BSICOS DE PRIMEIROS SOCORROS

Uma vez que voc j conhece os princpios e as tcnicas fundamentais de primeiros socorros, talvez sinta a necessidade de se preparar melhor para uma situao de emergncia, organizando itens bsicos em uma caixa ou mesmo em um local predeterminado de seu escritrio ou residncia. Estamos falando da famosa caixinha de primeiros socorros, encontrada em todos os lares brasileiros. A proposio abaixo segue com rigor os princpios apresentados em toda a apostila. Portanto, voc no encontrar lista de medicamentos ou materiais muito elaborados. Observe que h uma lista de itens que no podem faltar (fundamentais) e outra com itens adicionais, que podem ser adquiridos conforme sua disponibilidade e nvel de treinamento e habilidades. A quantidade proposta de cada item se baseia no princpio de atendimento a uma vtima de cada vez, sendo necessrio repor o material a cada utilizao. A maioria dos itens pode ser improvisada com materiais de sua casa ou adquirida na farmcia mais prxima. Preocupe-se em observar os prazos de validade. LISTA DE ITENS FUNDAMENTAIS
01 Mscara para reanimao boca-a-boca 01 sabonete cortado em fatias 01 toalha de rosto dobrada 05 pacotes de gazes 05 rolos de atadura de crepe 01 rolo de esparadrapo de mais de 3 cm de largura ou 1 rolo de fita crepe 01 lenl de solteiro 03 sacos plsticos simples vazios e dobrados 03 frascos de soro fisiolgico 0,9%

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LISTA DE ITENS ADICIONAIS Alm dos itens propostos na lista fundamental, observe a possibilidade de adicionar:
01 reanimador ventilatrio manual tipo Amb 02 jogos comerciais de talas flexveis de imobilizao (de diferentes tamanhos) 01 colar cervical tamanho pequeno 01 colar cervical tamanho mdio 01 colar cervical tamanho grande 01 colar cervical tamanho peditrico 01 prancha longa rgida de madeira 01 fixador de cabea

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BIBLIOGRAFIA
1. American College of Surgeons- ACS. Committe on Trauma. Advanced Trauma Life Support Manual. 6 ed.,1997. 2. Comit do PHTLS da National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperao com o Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies. Atendimento Pr-hospitalar ao Traumatizado: bsico e avanado. Rio de Janeiro (RJ), 2004. 3. Grant H, Murray RH, Bergeron JD. Emergency care. Colorado: Morton, 1989. 4. Cardona VD et all. Trauma Nursing. From resuscitation through rehabilitation. Philadelphia, Saunders: 1994. 5. Hafen BQ, Karren KJ, Frandsen KJ. Primeiros socorros para estudantes. So Paulo: Manole, 2002. 6. So Paulo, Prefeitura Municipal. Protocolos de atendimento pr-hospitalar. Suporte Bsico de vida para enfermeiros, 2006 (s.n.t). 7. American Heart Association. Diretrizes 2005 para RCP. Currents in Emergency cardiovascular care 2005, 16(4). 8. Higa EMS, Atallah AN, Schiavon LL, Kikuchi LOO, Cavallazzi RS. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar. UNIFESP/Escola Paulista de Medicina. Medicina de Urgncia. So Paulo: Manole, 2004.

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