Artigo Atualizao

Acupuntura na Enfermagem brasileira: dimenso tico-legal

Acupuncture in Brazilian Nursing Practice: Ethical and legal dimensions Acupuntura en la Enfermera Brasilea: dimensin tico-legal Leonice Fumiko Sato Kurebayashi1, Taka Oguisso2, Genival Fernandes de Freitas3
RESUMO
Estudo que teve como objetivo contribuir para a reflexo acerca da prtica profissional da acupuntura pelo enfermeiro, contemplando as dimenses tico-legais do exerccio dessa atividade. Concluiu-se que a participao da enfermagem na regulamentao legal para a atividade de acupuntura urgente e necessria, para estabelecer seus limites e abrangncia, sem, contudo, limitar-se a uma determinada categoria profissional. Descritores: Acupuntura/legislao & jurisprudncia; Acupuntura/tica;Terapia por acupuntura/tica; Terapias complementares/legislao & jurisprudncia; Terapias complementares/tica

ABSTRACT
The objective of this study was to reflect on the legal and ethical aspects for the practice of acupuncture by nurses in Brazil. There is a need for nurses to be involved on a task force to create legal regulations and establish the scope of practice of acupuncture. This will prevent the restriction of the practice of acupuncture only to a specific health care professional group. Keywords: Acupuncture/legislation & jurisprudence; Acupuncture/ethics; Acupuncture therapy/ethics; Complementary therapies/legislation & jurisprudence; Complementary therapies/ethics

RESUMEN
Se trata de un estudio que tuvo como objetivo contribuir a la reflexin respecto a la prctica profesional de la acupuntura del enfermero, contemplando las dimensiones tico-legales del ejercicio de esa actividad. Se concluye que la participacin de la enfermera en la reglamentacin legal para la actividad de la acupuntura es urgente y necesaria, para establecer sus lmites y lo que abarca, sin, con todo, limitarse a una determinada categora profesional. Descriptores: Acupuntura/legislacin & jurisprudencia; Acupuntura/tica; Terapia por acupuntura/tica; Terapias complementarias/ legislacin & jurisprudncia; Terapias complementarias/tica

Mestre em Enfermagem do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.Enfermeira e acupunturista. Membro do Grupo de Pesquisa de Histria e Legislao na Enfermagem da Universidade de So Paulo. 2 Advogada, Professora Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. 3 Advogado, Doutor em Enfermagem, Professor da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil.
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Autor Correspondente: Leonice Fumiko Sato Kurebayashi

Artigo recebido em 25/02/2008 e aprovado em 25/08/2008

R. Capote Valente, 879 - Apto 22 - Jd. Amrica - So Paulo Cep: 05409-002. E-mail: fumie_ibez@yahoo.com.br

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INTRODUO A acupuntura, hoje praticada em muitos pases ocidentais, teve sua origem na antiga China, h milnios(1). A Organizao Mundial de Sade (OMS) concede aval e encoraja seu uso pelos pases membros, tendo sido criado um documento intitulado Estratgia da OMS sobre Medicina Tradicional (MT) 2002-2005, com vistas ao desenvolvimento de polticas para a implantao de MT, estabelecendo requisitos de segurana, eficcia, qualidade, uso racional e acesso(2). A acupuntura, nos pases orientais, tem sido exercida por profissionais tcnicos, mdicos orientais e mdicos com formao ocidental, porm especializados em Medicina Tradicional Chinesa (MTC). A regulamentao da prtica da acupuntura est ocorrendo em muitos pases, porm, varia o perfil do profissional a quem se permite tal prtica, sendo muitas vezes condio primeira que o profissional tenha formao em medicina ocidental como principal requisito. No Brasil, a acupuntura tem sido defendida como especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina, entretanto, foi aceita como especialidade no mbito dos Conselhos de outras categorias profissionais de sade. Tem sido exercida por praticantes de acupuntura com formao no exterior, por prticos com formao em cursos livres no Brasil, tcnicos de acupuntura e especialistas em acupuntura, gerando dilemas tico-legais quanto a quem tem o direito ao exerccio dessa teraputica no pas. Historicamente, quanto aos aspectos legais, em 1982, o Ministrio do Trabalho e Emprego elaborou a Classificao Brasileira de Ocupaes, com a ocupao de acupunturista, tendo sido feita uma nova verso atravs da Portaria n397/2002, descrevendo a profisso de acupunturista como independente de qualquer classe profissional, inclusive a mdica, com registro n 32215(3). O Ministrio de Sade apresentou a Poltica Nacional da Medicina Natural e Prticas Complementaresem no Sistema nico de Sade em fevereiro de 2005, com a inteno de implementar experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de muitos municpios e estados, destacando-se a MTC/Acupuntura (4) . importante enfatizar, porm, que revelia dos avanos da implantao da acupuntura na rede pblica, seu exerccio ficou restrito classe mdica, odontlogos e veterinrios, sem a participao de outras categorias profissionais(5). Na Enfermagem, os questionamentos ticos tm provocado reflexes crticas acerca dos valores, liberdade de ao, conscincia, enquanto fundamentos e princpios profissionais, envolvendo juzos, crenas e convices(6). Nessa tica, h questionamentos ticos e legais na Enfermagem sobre a prtica da acupuntura e os enfer meiros precisam participar do processo de

regulamentao da profisso da acupuntura e de sua prtica como especialidade, sob pena de se verem alijados da possibilidade de exerc-la. O objetivo deste trabalho, portanto, foi contribuir para a reflexo acerca da prtica profissional da acupuntura pelo enfer meiro, contemplando as dimenses tico-legais do exerccio dessa atividade. ASPECTOS TICO-LEGAIS DO EXERCCIO DA ACUPUNTURA PELO ENFERMEIRO Na profisso de enfermagem, no basta estar tecnicamente preparado. a atualizao relacionada aos aspectos ticos, legais e tcnicos, que deve nortear a conduta do enfermeiro, para que ele se posicione de forma crtica e reflexiva diante dos dilemas que permeiam a sua prtica cotidiana, fundamentando-se em normas legais e princpios tico-deontolgicos(7). No mbito dos debates sobre a acupuntura como prtica da enfermagem, o Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) reconhece a acupuntura como especialidade pela Resoluo n. 197/97 (8) . O COFEN estabelece e normatiza o exerccio da enfermagem e desde a sua criao, de acordo com a Lei n 5.905/1973, o rgo que possui competncia legislativa para a enfermagem, por meio de resolues, que tm fora de lei (embora no sejam leis)(6). Tem validade e eficcia, pois no contraria a Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem (LEPE n. 7.488/1986), estabelecendo a acupuntura como especialidade. Nessa perspectiva, a LEPE/1986, no art.11, Inc. I estabelece que cabe ao enfermeiro, privativamente: os cuidados de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas. O referido diploma legal coaduna com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE), no art. 17, que prev como obrigao ticomoral do enfermeiro, avaliar as competncias tcnicas (de saber fazer com segurana, domnio tcnico e habilidade) e legal (aquela prevista em lei), e somente assumir uma incumbncia, quando capaz de desempenho seguro para si e para o cliente. Deve almejar obter o mximo de benefcios e minimizao de riscos ou de danos clientela assistida. Entende-se, portanto, que a tica dos profissionais de enfermagem possui os seguintes valores norteadores do agir: a competncia, a justia, a responsabilidade e a honestidade, assegurando ao cliente uma assistncia livre de falhas ou erros decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia(6). Indaga-se, portanto, por que o enfermeiro no estaria apto para realizar acupuntura? Por que seria uma prtica somente mdica, se a mesma foi repugnada e desprezada por estes profissionais at h pouco tempo e reivindicada como exclusividade na atualidade? As resolues do
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Conselho Federal de Medicina(CFM), em relao homeopatia e acupuntura so as nicas reservas legais, que probem as prticas dessas terapias por no-mdicos. Mas vale ressaltar, mais uma vez, que tais resolues s podem ter eficcia de lei dentro dos limites da categoria a que se destina. No possvel, portanto, que o CFM pretenda que suas resolues tenham fora de lei, uma vez que, isto fere a prpria Constituio(9). Tornou-se lugar comum entre os profissionais de sade, a acirrada discusso sobre o denominado ato mdico, tendo em vista o Projeto de Lei do Senado (PLS), n. 7703/2006(10). A acupuntura, como especialidade mdica, no Ocidente, viria a ser admitida pelo CFM somente no ano de 1995 pela Resoluo CFM n. 1455/ 95, atribuindo-a como ato mdico(11). Na anlise de constitucionalidade do Ato Mdico, este Projeto de Lei do Senado, caso seja aprovado, poderia acarretar inmeros problemas aos profissionais acupunturistas e profissionais da sade que queiram exercer a prtica. Se a acupuntura for considerada como atividade exclusiva do mdico, poder haver violao de um direito adquirido, nos termos do inciso XXXVI, do art. 5, da Carta Magna, pois a mesma j foi reconhecida como especialidade REFERNCIAS
1. So Paulo (Cidade). Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria Municipal de Sade. Caderno Temtico da Medicina Tradicional Chinesa [Internet]. So Paulo; 2002. [citado 2006 Out 16]. Disponvel em: http://ww2.prefeitura.sp.gov.br// arquivos/secretarias/saude/areas_tematicas/0047/ MTC_CadernoTematico.pdf Organizao Mundial de Sade. Novas Diretrizes da Organizao Mundial de Sade (OMS) para fomentar o uso adequado das Medicinas Tradicionais [Internet]. Genebra; 2004. [citado 2006 Ago 10]. Disponvel em: http:// www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr44/es. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. CBO - Classificao Brasileira de Ocupaes. Portaria N 397 de 9 de outubro de 2002. Aprova a Classificao Brasileira de Ocupaes - CBO/ 2002, para uso em todo territrio nacional e autoriza a sua publicao [ Internet]. Braslia; 2002a. [citado 2007 Fev 25]. Disponvel em: http://www.mtecbo.gov.br/legislacao.asp Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Medicina Natural e Prticas Complementares (PMNPC) [Internet]. Braslia (DF); 2005. [citado 2007 Fev 28]. Disponvel em: h t t p : / / b v s m s. s a u d e. g ov. b r / bv s / p u b l i c a c o e s / ResumoExecutivoMedNatPratCompl1402052.pdf Kurebayashi LFS, Oguisso T, Campos PFS, Freitas GF. Acupuntura na enfermagem brasileira: uma histria em construo. Rev Paul Enferm. 2007;26(2):127-33. Freitas GF. Conceituao sobre direito e normas ticas e legais. In: Oguisso T, organizador. Trajetria histrica e legal da enfermagem. Barueri: Manole; 2005. p.159-72.

pelos enfermeiros e outros profissionais da rea da sade. A Portaria do Ministrio da Sade n. 971/2006 aponta para novos rumos para a acupuntura, uma vez que insere pelo Sistema nico de Sade, a acupuntura como prtica de profissionais de sade, que tenham realizado um curso de especializao(12). CONSIDERAES FINAIS Em funo do exposto, compreendemos que o desafio que se coloca aos enfermeiros sua participao na implementao da atividade da acupuntura, seja como profisso ou como especialidade de sua categoria profissional. A cultura profissional depende em grande parte do interesse e conscincia daqueles que atuam e esto envolvidos no saber e fazer que caracterizam a profisso. Por conseguinte, torna-se fundamental ampliar os horizontes conceituais dos benefcios da tcnica da acupuntura, com expanso da teraputica para o enfermeiro nas universidades e instituies de sade, pblicas e privadas, para que se torne uma prtica multiprofissional, compartilhada, tica, em benefcio da populao brasileira.

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