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Anatoma Endodntica Cavidad Pulpar: -Formada en su totalidad practicamente por dentina y solo su extremo apical por cemento radicular.

. -Contiene a la pulpa. *Partes: 1.-Cmara Pulpar parte coronaria. 2.-Conductos Radiculares parte radicular. 1. Cmara Pulpar: -Cavidad nica con tamao y orma similar a la corona del diente !ue la alo"a. -#u prolon$aci%n &acia el 'orde incisal en las pie(as anteriores se llama borde incisal de la cmara. )os cuales terminan en los cuernos pulpares. -)as pie(as posteriores presenta prolon$aciones &acia las cspides llamadas cuernos pulpares. -*l dimetro en de la cmara pulpar en incisivos es mayor en sentido mesio-distal. -Con la edad+ unci%n masticatoria y por de ensa las prolon$aciones de la cmara pulpar desaparecen por aposici%n dentinaria. ,curriendo en los dientes posteriores desde el tec&o &acia el piso. *sta desaparici%n puede ser una obliteracin casi total+ ya !ue nunca es completa. *n casos extremos se ven los RETRATOS !ERTOS !ue corresponden a las pe!ueas &endiduras virtuales de pe!ueos espacios en la cmara. "Tec#o corresponde a la pared superior de la cmara pulpar y en las pie(as anteriores corresponde a la cara palatina y en las posteriores corresponde a la pared oclusal. "Piso corresponde a la pared in erior de la cmara pulpar+ es convexo y en las pie(as anteriores es virtual ya !ue se contina con el conducto radicular. *n cam'io en las posteriores corresponde a dentina+ en la !ue se ven los conductos radiculares+ y al surco subpulpar -vesti$io de la ormaci%n de la ra.( de las pie(as multirradiculares. $. Conducto Radicular: -Corresponde a la porci%n radicular de la cavidad pulpar y se u'ica aproximadamente en el centro de la ra.(+ con orma similar a la ra.( !ue lo contiene. Puede ser circular y en ra.ces acintadas pueden ser dos+ como lo es para los //+ P0#1/+ casi simepre ra.( mesial de 0/+ ra.( mesiovest. del 10#. -*l d.ametro del conducto radicular es mayor en sentido vest.'ulo-palatino o lin$ual. *n es estas paredes encontramos las aletas de pescado !ue corresponden a espacios de la cavidad pulpar !ue se producen de'ido a !ue durante la minerali(aci%n de las paredes a&. 2sta no ocurre !uedando espacio. Por su u'icaci%n no se ven con la Rx.

*3ivisi%n del conducto radicular: "Tercio Apical mide de 2 4 5 mm. "Tercio edio. "Tercio Cervical. -*l punto donde termina la ra.( se llama %&rtice Apical o Radicular+ el cual no coicide con el Rx por lo !ue 2ste se llama %&rtice Radio'r(ico. )Tipos de Conductos: 1. Conducto Principal: -Conducto de mayor amplitud y lon$itud. Posee 2 (onas: -Conducto Dentinario transcurso en dentina+ ms lar$o+ s%lo &asta a!u. puede reali(arse la acci%n endod%ntica. -Conducto Cementario transcurso en cemento+ tiene orma de cono con la 'ase mayor &acia el exterior+ mide . 1 4 6.7 mm. 3e"ando un ori icio al salir llamado *oramen Apical. 8ste oramen se encuentra a 6.7 4 1 mm. de distancia del v2rtice radicular. )a (ona de uni%n de estas 2 porciones se llama +rea C,C -siendo un rea por!ue la l.nea de separaci%n entre el cemento y la dentina es irre$ular. *n la (ona de uni%n se produce una constricci%n !ue puede coincidir con el rea C3C+ llamada Cosntriccin Apical+ pero puede estar ms extendida &acia el Conducto 3entinario o ausente como lo es en el caso de los "%venes. *9erminaci%n del Conducto Principal: a."-nico conducto. b.",elta apical cuando el conducto principal se rami ica y desem'oca en varios a$u"eros. 8ste puede ser: "Tpico cuando las rami icaciones son similares. ",elta Complementario cuando sus rami icaciones son de menor dimetro. $. Conducto Colateral: -*mer$e del principal+ tiene menor dimetro+ va li$eramente paralelo al principal+ desem'ocando en un oramen individual. .. Conducto /ateral: -#ale del principal+ va casi perpendicular a este u desem'oca por encima del 115 apical. 0. Conducto Secundario 1 Accesorios : -#ale del principal a nivel del 115 apical+ va o'licuamente &acia la super icie radicular. -*l accesorio sale del secundario y desem'oca individualmente. -#us desem'ocaduras son las (oraminas. -#us terminaciones "unto con la del principal orman el delta apical.

2. Conducto Recurrente: -#ale del principal pero lue$o retorna a 2l. 3. Conducto 4ntercurrente: -*s pe!ueo y va comunicando el Conducto principal con otro principal o con el colateral. 5. Conductos Cavo 4nterradiculares: -Conductillos pe!ueos+ sinuosos+ !ue salen del piso de la cmara pulpar de los molares. 3esem'ocan en el periodonto de la *!RCA RA,4C!/AR + siendo inaccesi'les endod%nticamente. u6n Periodontal: 9e"ido del li$amento periodontal !ue se inva$ina e in$resa a la pulpa. Parte ms menos a nivel del conducto cementario+ pero se extiende ms adentro. -*n la predentina se orman las calcos(eritas !ue son puntos de dentina. *sto lleva a !ue la ormaci%n de la dentina sea irre$ular y por esto sus paredes tam'i2n lo son. Para de"arlas lo ms lisas posi'les se le pone cemento sellador. :dems este cemento sellador se pone en el pice de la pie(a. *ormacin del Conducto Radicular: -)os epitelios reunidos -internos; orman el o"al cervical lue$o mi$ran y orman la ra.( del diente. *n un comien(o la ra.( es un espacio+ lue$o orma la dentina !ue puede "untarse en el medio por dentini icaci%n y ormar 2 conductos principales !ue pueden estar conectados por un conducto interrecurrente. -)a minerali(aci%n del conducto es por (onas no desde los lados al centro.

conducto vacio -principio;

dentina

2 cond.

cond. en <c=

a7ilar 4ncisivo Central 4ncisivo /ateral

Canino

1 Premolar $ Premolar 1 olar

olar

Raices 1 Conductos 1 Ra.( 1 Conducto 1 Ra.( 1 Conducto Ra.( recuentemente curvada a distal y palatino. 1 Ra.( 1 Conducto Ra.( recuentemente curvada a distal y palatino. 2 Raices -? y P; 1 % 2 Conducto -? y P; Pueden ser 5 conductos -2? y 1P; 1 Ra.( 1 % 2 Conducto 5 Raices. Ra.( Palatina -1 Conducto; Ra.( 0esial -1 % 2 Conductos; Ra.( 3istal -1 conducto;. 5 Raices. Ra.( Palatina -1 Conducto; Ra.( 0esial -1 Conductos; Ra.( 3istal -1 conducto;. 9endencia conver$encia ra.ces.

/on'. Promedio 25 mm. 22 mm.

2>.7 mm.

21 mm. 21.7 mm. 22 mm. 26 mm. 26 mm. 26.7 mm. 26 mm. 26 mm.

andbula 4ncisivo Central 4ncisivo /ateral Canino 1 Premolar

$ Premolar 1 $ olar olar

Raices 1 Conductos /on'. Promedio 1 Ra.( 26 mm. 1 % 2 Conducto 1 Ra.( 21 mm. 1 % 2 Conducto 1 Ra.( 22.7 mm. 1 Conducto 1 Ra.( 21 mm. 1 Conducto 9endencia a la 'i urcaci%n e incluso tri urcaci%n. 1 Ra.( 21 mm. 1 % 2 Conducto 9endencia a la @i urcaci%n 2 Raices -0 y 3; 21 mm. Ra.( 0esial - 2 conductos; Ra.( 3istal -1 % 2 conductos; 2 Raices -0 y 3; 26 mm. Ra.( 0esial - 2 conductos; Ra.( 3istal -1 conductos;

ENFERMEDAD PULPAR )as alteraciones patol%$icas y isiol%$icas mas comunes del te"ido pulpar son: )a in lamaci%n+ denominada pulpitis. )a atro ia pulpar por enve"ecimiento.

Pulpitis 1. Aeneralidades: Como toda estructura conectiva vasculari(ada+ la pulpa dental reacciona rente a in"urias externas desarrollando un cuadro de tipo in lamatorio. Pulpitis.- es la in lamaci%n de la pulpa dentaria. Pulpitis anacor2tica o &emtica.- Cuando la penetraci%n 'acteriana se produce por v.a &emtica. Pulpitis retro$rada.- Cuando la penetraci%n 'acteriana se reali(a por v.a apical+ a trav2s de una 'olsa periodontal.

2. *tiolo$.a de las Pulpitis: a; Causa 'acteriana.- la mayor parte de los casos de pulpitis son resultado de la caries dental+ en la cual a &a'ido invasi%n 'acteriana de la dentina y del te"ido pulpar. *l $rado del dao depende de la rapide( y la extensi%n del te"ido duro. '; Causa traumtica.- los dientes y las arcadas estn recuentemente expuestas a traumatismos+ como las racturas de la corona o la ra.(. c; Causa !u.mica.- la pulpitis tam'i2n puede sur$ir como resultado de la irritaci%n !u.mica de la pulpa. *"emplo colocaci%n de medicamentos irritantes en la pulpa expuesta+ y en las pulpas intactas !ue se encuentran de'a"o de cavidades pro undas dentro de las cuales s inserta al$n material irritante de o'turaci%n. *ste material penetra al te"ido pulpar por os t'ulos destinarios pero en muc&as ocasiones la pulpa reacciona ormando dentina terciaria.

d; Causa .sica.- como los cam'ios t2rmicos $raves -calor y rio; tam'i2n pueden producir pulpitis. *sto es ms comn en los dientes !ue presenta $randes restauraciones metlicas+ cuando existe un aislamiento inadecuado entre el material de o'turaci%n y la pulpa. *l calor y1o rio se transmite a la pulpa ocasionando dolor+ y si el estimulo es prolon$ado e intenso provoca una pulpitis. Pero los cam'ios t2rmicos moderaos provocan dentina de reparaci%n.

5. Clasi icaci%n.- existen muc&as clasi icaciones sustentadas por autores y escuela. /.- Pulpitis a$uda: a. Fase inicial o &iperemica '. Fase exudativa o in iltrada c. Fase a'scedosa o purulenta d. Fase necr%tica o $an$renosa //. Pulpitis cr%nica: 1. Pulpitis cr%nica cerrada simple 2. Pulpitis cr%nica de$enerativas a. Fi'rosa '. Clcica c. :diposa 5. Pulpitis cr%nica a'ierta a. Blcera pulpar '. Ciperplasia pulpar o p%lipo pulpar ///. :tro ia pulpar cerrada con mani estaciones

4. P!/P4T4S A8!,A: *s una consecuencia de la acci%n nociva de toxinas provenientes de micror$anismos cari%$enos de una caries dental muy pro unda o resultado de la acci%n de materiales y medicamentos utili(ados con prop%sitos restaurativos !ue irritan directa o indirectamente a la pulpa desencadenando una in lamaci%n a$uda+ !ue evoluciona pasando por las di erentes ases asta la necrosis o $an$rena total. Pulpitis a'uda parcial." 1. Fase Ciperemica o pulpitis ocal irreversi'le.- llamado tam'i2n &iperemia pulpar+ es una excesiva acumulaci%n de san$re en la pulpa resultado de una con$esti%n pulpar. *s la primera reacci%n d la pulpa ante el dao causado por distintas a$entes como caries+ traumatismo+ pro'lemas de oclusi%n+ preparaci%n de cavidades sin re$eneraci%n y excesiva des&idrataci%n de la dentina+ irritaci%n de la dentina por contacto de sustancias de o'turaci%n etc. )a presencia de mediadores !u.micos+ como la serotonina y la &istamina provenientes de las primeras c2lulas lesionadas+ estimulan el ensanc&amiento de los vasos san$u.neos adyacentes a la caries dentaria+ aumentando el volumen+ la presi%n y la sensi'ilidad de la (ona a ectada+ de modo !ue la pulpa se &ace mas sensi'le a los est.mulos t2rmicos+ respondiendo con un dolor de di erente intensidad !ue dura al$unos minutos despu2s de retirar el estimulo+ esta reacci%n puede ser a$uda a los dulces o sustancias acidas. Posterior mente+ como respuesta a los mediadores !uimio tcticos como la prosta$landina y leucotrienos se produce la inmi$raci%n leucocitaria y extravasaci%n plasmtica con todos sus componentes+ -exudado in lamatorio; desencadenando una verdadera in lamaci%n parcial a$uda+ esta reacci%n in lamatoria aumenta muc&o mas la presi%n y la sensi'ilidad de la (ona+ de modo !ue cual!uier estimulo t2rmico u otro desencadena una dolor leve y pasa"ero con duraci%n de unos minutos muc&o mas !ue el estado pre pulpitico. *l tratamiento de esta orma+ es retirar lo ms pronto posi'le la cusa irritante.

Pulpitis a'uda total. )a in lamaci%n a$uda extensa de la pulpa es una secuela inmediata y recuente de la pulpitis ocal irreversi'le+ aun!ue tam'i2n puede ocurrir como una exacer'aci%n

a$uda de u proceso in lamatorio cr%nico ya esta'lecida. 9enemos las si$uientes ases.

2. Fase serosa o in iltrativa.- si la pulpitis local no se resuelve+ la vasodilataci%n y aument% de la permea'ilidad vascular se extiende rpidamente a $ran parte de la circulaci%n arterial -&iperemia activa;+ incrementando la in iltraci%n leucocitaria+ el exudado in lamatorio y la presi%n intrapulpar se &ace intensa desencadenando un dolor espontaneo a$udo+ continuo e irradiado+ pudiendo exacer'arse mas con est.mulos de calor !ue aumenta la vasodilataci%n o el rio por irritaci%n directa de las terminaciones nerviosas. 5. Fase supurativa o a'scedosa.- como resultado de la luc&a &u2sped micro'iano y la acci%n de toxinas+ empie(a la muerte de elementos celulares y la destrucci%n de te"idos pulpares+ !ue posterior mente son li(ados+ por la acci%n de en(imas proteol.ticas provenientes d micror$anismos de c2lulas muertas cuyo resultado es la ormaci%n de pus+ inicial mente en orma multi ocal+ lue$o $enerali(ado en la estructura pulpar -a'ceso pulpar;. *n el l.mite de am'as ases in lamatorias+ y la irritaci%n se &ace mas intensa+ el dolor pulpar se exacer'a en orma continua pulstil e irradiada con exacer'aci%n a los cam'ios t2rmicos. *n muc&os casos el dolor irradiado &ace di .cil identi icar el diente causal+ por !ue el dolor se mani iesta en toda la (ona adyacente y a'ec2s se re le"a en (onas distantes de acuerdo a la inervaci%n especi ica de cada $rupo dental+ por e"emplo el dolor de molares in eriores se re le"a a la (ona auricular.

D.

Fase necr%tica.- cuando la (ona se extiende asta la (ona apical+ la vasodilataci%n arterial impide el retorno venoso+ ocasionando la necrosis de todo el resto pulpar vivo por &ipoxiaE la pulpa extirpada en este estado tiene el aspecto de un ilete interno de color plido y 'lan!uecino+ la cmara pulpar esta exenta de san$rado.

7. Fase Aan$renosa.- a las pocas &oras+ el te"ido necr%tico por acci%n de los micror$anismos+ es reducido a sus componentes !u.micos+ amoniaco+ &idro$eno sul urado+ an&.drido car'%nico+ a$ua y $ases. Cuando se reali(a la apertura pulpar se siente la emanaci%n de olor 2tido y penetrante existe solamente restos necr%ticos en orma de una masa licue acta de color

oscura+ el color e de'e a la com'inaci%n del sul uro amoniacal con el sul uro erroso provenientes de la descomposici%n de los &emat.es. )os s.ntomas de dolor pulpar desaparecen completamente. 9oda a evoluci%n de una pulpitis a$uda total+ desde su inicio &asta la necrosis se reali(a violentamente en el lapso no mayor de 12 a 2D &oras. #i la pulpa no es a'ierta oportunamente en pocas &oras los irritantes micro'ianos y !u.micos atraviesan el oramen apical+ desencadenando una in lamaci%n en el periodonto apical.

44 P!/P4T4S CRO94CA 1. Pulpitis cr%nica cerrada simple.- la in lamaci%n cr%nica a cavidad cerrada+ es el resultado de la irritaci%n de est.mulos de poca intensidad provenientes de una caries de materiales de o'turaci%n acidas+ por acci%n de sustancias nocivas !ue se in iltran a trav2s de espacios virtuales adyacentes a las o'turaciones+ o por des$aste exa$rado de la super icie dentaria con motivos de restauraci%n proteica+ y !ue no son prote$idos adecuadamente. #e inicia+ como en la primera ase a$uda+ con vasodilataci%n+ in iltraci%n leucocitaria y extravasaci%n plasmtica re$ional+ pero por la oportuna repuesta tisular+ la reacci%n in lamatoria inicial es atenuada posteriormente es secundada por una in iltraci%n lin ocitaria y plasmocitar.a+ las estructuras pulpares reaccionan en orma activa+ tratando de neutrali(ar toda acci%n nociva proveniente del exterior.

9odo este proceso permanece estacionario por lar$o tiempo+ con constantes cam'ios de presi%n intrapulpar !ue predispone a reacciones de sensi'ilidad dolorosa espontanea de carcter leve+ intermitente y pasa"ero+ a veces aparentemente espontanea y en otras claramente desencadenando por est.mulos t2rmicos u otros provenientes desde el medio 'ucal.

2. Pulpitis cr%nica de$enerativa.- es un cam'io patol%$ico pro$resivo del te"ido pulpar por !ue la in lamaci%n cr%nica permanece por muc&o tiempo lo !ue ocasiona una disminuci%n de su uncionalidad como resultado del deterioro del mismo te"ido o por el deposito de un material anormal en el te"ido o la com'inaci%n de los dos. )a causa de l de$eneraci%n pulpar es la disminuci%n de la circulaci%n san$u.nea a la pulpa ya sea por enve"ecimiento o por traumatismo desencadenando una serie de alteraciones &isticas de carcter de$enerativo de diversa orma como de$eneraci%n $rasa+ &ialina+ amiloidea+ i'rosa+ clcica+ etc.

a; 3e$eneraci%n $rasa.- la de$eneraci%n $rasa+ consiste en el dep%sito de pe!ueas $otas de $rasa en el interior de las c2lulas+ en la pared de los vasos san$u.neos y posteriormente en los espacios intercelulares. '; 3e$eneraci%n Cialina y amiloidea.- estas ormas de de$eneraci%n son parecidas+ consisten en la in iltraci%n de masas &ialainas o amiloioideas en la pared de vasos capilares+ posteriormente esta in iltraci%n+ se extiende &acia los espacios intercelulares del te"ido con"untivo. c; 3e$eneraci%n i'rosa.- se re iere a la presencia de te"ido i'roso+ resultado de las reacciones reparativas o cicatr.(ales+ dispersas en di erentes (onas lesionadas de la pulpa. d; 3e$eneraci%n clcica.- se caracteri(a por el deposito de sales clcicas so're los te"idos en v.as de de$eneraci%n+ especialmente de tipo i'roso ormando pe!ueos m%dulos dispersos+ pulpolitos aderidos a la pared destinaria en orma de a$u"as clcicas o masas irre$ulares !ue estrec&an parcialmente la cavidad pulpar y disminuyen su capacidad meta'%lica.

5. Pulpitis cr%nica a'ierta a; Blcera pulpar.- al$unas in lamaciones pulpares cr%nicas+ con el tiempo pueden su rir una comunicaci%n directa con la caries+

donde los odonto'lastos adyacentes a la lesi%n se de$eneran o mueren y las posi'ilidades de ormar dentina secundaria disminuyen+ entonces el te"ido con"untivo pulpar rempla(a la la'or de los odonto'lastos+ y en su a n de aislar la pulpa viva de la lesi%n cariosa orma te"ido de $ranulaci%n+ !ue al examen dentro del ondo de la caries+ se o'serva como una pe!uea lcera o punto ro"o !ue san$ra cilmente a la exploraci%n+ condici%n patol%$ica !ue se conoce como pulpitis ulcerosa. '; Ciperplasia o p%lipo pulpar.- cuando las condiciones itopatol%$icas de la ulcera pulpar no su re variaci%n+ el te"ido de $ranulaci%n si$ue su curso &iperplasico &asta llenar parcial o totalmente la cavidad cariosa+ !ue posteriormente es cu'ierta por una capa epitelial+ posi'lemente el ori$en metaplasico+ tomando el aspecto polipoide denominado p%lipo pulpar. *sta ormaci%n &iperplasia pre erencialmente se produce en pulpas "%venes cuyo oramen apical todav.a se mantiene ensanc&ada. ///. :tro ia Pulpar )a atro ia pulpar es un proceso caracteri(ado por la disminuci%n del tamao y orma de las c2lulas pulpares+ es decir &ay un empo'recimiento celular. Causas: a; )as in lamaciones cr%nicas de evoluci%n prolon$ada. '; Proceso de enve"ecimiento c; )a acci%n leve y prolon$ada de materiales de restauraci%n como salicilatos y otros !ue se encuentran muy cerca a la pulpa. d; /n lamaciones periodontales cr%nicas. e; :lteraciones meta'%licas pro inducidas por la presencia de en ermedades como la anemia+ dia'etes+ y otros. *isiopatolo'a de la pulpa. Consiste en la disminuci%n estructural y uncional de los elementos vivos de la pulpa. )os odonto'lastos atr% icos se convierten en i'ras dispuestas en orma paralela y perpendicular a la super icie dentaria+ la cmara pulpar esta ocupada por una trama de te"ido i'rilar+ con ausencia total o parcial de elementos celulares san$u.neos y nerviosos. Clnica.- esta alteraci%n pulpar evoluciona en orma asintomtica los nicos datos cl.nicos son el cam'io de color y ra$ilidad del diente a ectado+ suscepti'le a la ractura. *l paciente recuerda &a'er tenido dolor solo los d.as su'si$uientes a trauma.

Tratamiento.- #i la pie(a dentaria tiene un proceso carioso !ue no interesa a la pulpa+ se recomienda prote$erla con recu'rimiento indirecto y controlarla a distancia. *n el caso de una pulpa atr% ica expuesta accidentalmente de'e de reali(arse la pulpectomia total. @i'lio$ra .a: Ramos+ Fil redo+ manual de patolo$.a 'ucal asc.culo dos

.ndice 4. P!/P4T4S A8!,A::::::::::::::::::::::::::3 Pulpitis a'uda parcial::::::::::::::::.::::::::3 Pulpitis a$uda totalGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGH a. Fase serosa o in iltrativaGGGGGGGGGGGGGGGGGG..H '. Fase supurativa o a'scedosa.- GGGGGGGGGGGGGGG..H c. Fase necr%ticaGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG...I d. Fase Aan$renosaGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG.I 44 P!/P4T4S CRO94CA:::::::::::::::::::::::::;

Pulpitis cr%nica cerrada simple...GGGGGGGGGGGGGGGGGGI Pulpitis cr%nica de$enerativaGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..J a. 3e$eneraci%n $rasaGGGGGGGGGGGGGGGGG..J '. 3e$eneraci%n Cialina y amiloideaGGGGGGGGGGG..J c. 3e$eneraci%n i'rosaGGGGGGGGGGGGGGGGGJ d. 3e$eneraci%n clcicaGGGGGGGGGGGGGGGGGJ Pulpitis cr%nica a'iertaGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG..J a. Blcera pulparGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG....J '. Ciperplasia o p%lipo pulparGGGGGGGGGGGGGGGGG..16 444. Atro(ia Pulpar:::::::::::::::::::::::::::.1< Fisiopatolo$.a de la pulpa. GGGGGGGGGGGGGGGGG.16 Cl.nicaGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG16 9ratamientoGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG16
=iblio'ra(a::::::::::::::::::::::::::::::::.11

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