Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril

Enfermedades retrovirales
Virus Leucemia. Gamaretrovirus, virus ARN, con enzima transcriptasa reversa (la cual le permite entrar al ADN de la clula infectada). Se compone en su estructura protenas de la microcapsule p10, p15 p27. P27 es la protena que se mide en los test de leucemia. Membrana interna tiene p12 y la envoltura externa tiene la protena p15 y gp70, P15 genera la inmunosupresin, gp70 induce el estado inmune y la formacin de los Anticuerpos. A pacientes positivos hay que repetir el test ya que pueden generar la enfermedad de forma incompleta. Especie especifico, sin embargo IN VITRO se ha logrado replicar en clulas humanas. Tiene diferentes subgrupos: Subgrupo A: 80% de mortalidad, otros subgrupos nacen de este subgrupo. Se describe que hay un subgrupo endgeno que derivo de los ratones y que ahora est afectando a los gatos. Variantes de la suba es el que realza la mayora de los casos en nuestros pacientes. Subgrupo b: 50% de los casos, y realiza menos tumores que el grupo T. Mezcla de virus endgeno y subgrupo A. Subgrupo c: Mutacin gentica del virus leucemia (1% de los casos). Subgrupo T, no se sabe bien donde viene, pero es el ms asociado a los linfomas. Epidemiloga: Mundial, pero la prevalencia depende de la zona geogrfica. En chile en la poblacin sana 20% positivo a leucemia, 50% en los gatos enfermos. Altamente sensible al medio ambiente y a los desinfectantes. Dura poco tiempo en MA (horas) Se da principalmente en gatos jvenes de 1 a 6 aos. Disminuye con la prevalencia a la edad, lo cual se explica por el fortalecimiento del Sistema inmune a la enfermedad. Prevalencia mayor en machos que hembras, debido a temas conductuales. Para el contagio se necesita exposicin constante y de alta carga viremina. Mayor prevalencia en criaderos y techos. Se conoce como enfermedad del gato amistoso. Trasmisin principalmente en la saliva Trasmisin horizontal (de gato a gato) mayor concentracin del virus en saliva, se da por acicalamiento, trasmisin vertical en caso muy especfico (hembra viremica en gestacin es la nica forma, gata latente no trasmite verticalmente) traspaso por medio de la leche solamente cuando gata latente en estado de latencia se aloja en Gl Mamaria. Virus no se distribuye en forma uniforme en las Gl Mamarias. Por trasfusin hay traspaso solo en fase de viremia.} Patognesis: Replicacin local en tejido linfoide (2-4 das) luego se infectan linfocitos B y macrfagos (1 viremia, da 14. Test ya pueden detectar aqu los test y dar positivos) Luego empieza a llegar a diferentes rganos como bazo, ndulos linfticos, medula sea, criptas intestinales (paulecopenia Like) una vez que llega a medula osea veremos plaquetas y neutrfilos infectados lo cual sera la 2 viremia (2-4 semanas despus del contacto). Recin en este punto la inmunocromotografia y la inmunoflorecencia recin da positivo en esta etapa. Tanto en la 1 como 2 viremia el virus puede ser eliminado. Si no es eliminado llega a los rganos blancos (gl salival). 30-40% gatos que adquieren sern viremicos persistente, es decir mueren por causa de la enfermedad. Viremia transitoria pacientes que quedan latentes, no desarrollan nunca la enfermedad. 20-30% no desarrollan enfermedad, es decir elimina el virus. 5% tiene la capacidad de expresar la enfermedad de forma incompleta.

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril 23% leucemia positivo presentan algn tipo de neoplasia, dentro de los cuales 90% son linfomas otro 10% sern neoplasias linfoplasticas/linfocticas y el 77% no tendr manifestacin neoplsicas. De las manifestaciones tenemos las hemopoyeticas neoplasicas y dentro del 10% que no son linfomas tenemos neoplasia linfoplastica, leucemia linfoctica, miloides (que son raras, pero cuando se presentan son agudas y fulminantes) y sndromes mielodisplasicos. Dentro de las manifestaciones no neoplsicas tenemos signo logia no especfica como anemia, troncitopenia, paulecopenia like y otras como inmunosupresin e infertilidad inmunomediada (en gatas la principal causa de aborto es virus leucemia). De las manifestaciones neoplsicas vamos a tener linfoma mediastinal otinico, multicentrico generalizado, alimentario y luego esta miscelanico. Linfomas mediastinal 80% positivos a leucemia, 10% de los linfomas van a tener una manifestacin sangunea, por lo cual el diagnstico del linfoma es con el lquido pleural o por biopsia de la masa. Nuestros pacientes van a empezar con signologia como disnea obstructiva o disnea paradojal (tos) principalmente vamos a ver derrame pleural y obstruccin de la trquea. Muchas veces vamos a sacar el lquido pero nuestro paciente no va a presentar mejora debido a que la presin es ejercida por la masa. Las formas de diagnstico es mediante puncionar la masa o bien llevar la muestra del lquido a citologa. Diferenciar de PIF, estenosis esofgica. Sndrome de hornet (gato que llega con hornet tienen que descartar de linfoma mediastinal, hornet se ve con cada del parpado del lado afectado, anisocoria. protrusin del 3 parpado). Tambin sirve para diagnosticar la ecografa y radiografa, pero siempre apoyadas por la puncin. Linfoma multicentrico, difcil diagnostico debido a que se suele llevar al paciente muy tarde, este linfoma es de gato ms viejo entre 5-7 aos, muestra ideal es puncionando los linfonodos (Idealmente linfonodos poplteos, subescapulares, inguinales, condocostales. Submandibular se descarta porque son zonas de mucha importancia linfoctica por lo cual puede ser alterado por infeccin peridontal) diagnostico mediante citologa. Signos muy inespecfico lo cual no facilita su prevencin (pacientes llegan ya con linfonodos muy inflamados lo cual es en estados muy tardos). Respecto a los linfomas alimentarios hay diversos tipos de acuerdo a la presentacin, 50% en intestino delgado 25% en estomago tambin gl iliocolica puede estar afectada. Signologia si hay infiltrado de la pared intestinal tendremos sndrome de mala absorcin, sin embargo cuando hay masa habr un signo ms obstructivo. Importancia de la glndula iliocolica se puede sentir una masa en esta zona por lo cual hay que diferenciar de PIF. Endoscopia no es lo ideal sino una biopsia a travs de laparotoma exploratoria. Otros tipos de linfoma: miselanios (extranodulares que son oculares, renal, SN y cutneo siendo este muy poco frecuente) del linfoma ocular puede ser primario o secundario, secundario al multicentrico o renal, raro de forma primaria. 50% que presenten linfoma ocular son leucemia positivos que tienen 2 presentaciones una como masa o la forma como afeccion de la cmara anterior. Siempre que se vea un gato con uvetis siempre tiene que pensar en enfermedades infecciosas. Nuestro paciente puede llegar con efema, hipopion, blefarospasmo. Linfoma renal presentacin bilateral, uno siente 2 pelotas a los lados de la columna. 50% positivo a leucemia. Linfoma nervioso, primario poco frecuente. Signos super inespecfico. Leucemias linfoblasticas/linfocticas. Extremadamente aguda, leucemia +. Leucemia miloide la menos frecuente. Leucemia no neoplasicas hemopoyeticas, la mayora de los casos son de este tipo (77%). Manifesticin tpica anemia normo-normo, pueden ser anemias no groseras. Puede ser provocado por la inflintacin en la medula del virus pueden ser anemias micociticas por el micoplasma.

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril Inmunosuprecin. Gatitos pequeos desarrollan atrofia clnica, estados de linfopenia marcados, en hemogramas neutrfilos en conteo normal pero paciente con infecciones. En tema de linfocitos el conteo vamos a tener de 100 leocopenia cuando hay una disminucin de cd4 a cd8. Infecciones primarias, salmonela, gatos muy resistente a salmonela. Micoplasma puede estar presente en esta enfermedad, lo cual desemboca en hemolisis e ictericia. En infecciones crnicas cuadros severos de estomatitis, rinitis, reagudizacin de herpes pero de forma persistente, abscesos en general los gatos inmunocompetentes tienden a pasar el absceso, lo drenan. Cuando hay efectos inmuno mediados la Anemia hemoltica puede ser por 2 causas por micoplasta (el eritrocito expone antgeno al organismo por lo cual el organismo desarrolla la respuesta inmune) y tambin por virus leucemia y se empiezan a generar depsitos de complejo antgeno-anticuerpo en los mismos sectores, por ejemplo pueden llegar con cuadro de glomerulonefritis o poliartritis.

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril Virus inmunodeficiencia felina Lentivirus, virus ARN, con enzima transcriptasa reversa. Protenas de microcapsule p24 p10 y p15 envoltura gp120 y gp40. P24 induce la formacin de anticuerpo (que es lo que mide el test). En los test se colocan una gota de sangre, ojala no entera ya que da ms falsos positivos, sino disuelta en el producto que contiene los tubos lilas. Especie especifico Diferentes subgrupos (A, B, C, D, E) con diferencias antignicas en su envoltura, por lo cual es difcil determinar cul est atacando, sin embargo se describe que los diferentes subgrupos estn predominando en zonas geogrficas especificas siendo B el que esta es Sudamrica y E solamente en argentina. Epidemiologia: Mundial, pero los subgrupos dependiente de lugares geogrficos, sensible al Medio ambiente y desinfectante, poco probable la trasmisin por medio de fmites. 40% de los gatos enfermos portan la enfermedad, poblacin sana 14%. Es probable que actualmente halla ms pacientes con inmunodeficiencia debido a que la poblacin felina est cada vez viviendo ms aos. Prevalencia mayor en machos que hembras. Para el contagio se necesita de una sola exposicin (pelea, copula). Se da en gatos mayores a 5 aos, debido a un tiempo muy alto de incubacin. Aumenta la prevalencia por la edad, enfermedad de gato agresivo. Principal contagio por mordedura (Virus est en la saliva) hay contagio por trasfusin, ni en tero y calostro se ha visto transcripcin (cachorros pueden salir en test positivos debido a anticuerpos de la madre), por forma iatrognica tambin puede haber trascripcin y muy baja en semen Patognesis: replica en los rganos linfoides cercanos a la mordida (1 etapa de la replicacin) afinidad a los macrfagos, 1 viremia a las 2 semanas luego llega a todos los rganos y hacen 2 viremia entre las 6-8 semanas y luego viene el periodo de latencia, hasta que desarrolla la enfermedad. Recin sale positivo a las 2 semanas. Queda latente principalmente en macrfagos y clulas nerviosas. Finalmente cuando los cd4 decaen muestra signologia. Estados clnicos Se describen 5 fases: aguda, asintomtica, linfoadenopatia, fase presiva y Sida. Es muy difcil de estimar en qu fase precisa se encuentra nuestro paciente ya que se suelen combinar una con otras (la fase terminal es la de ms fcil diagnostico) Linfocitos t cd4 empiezan a bajar y es cuando empieza la signologia de la inmunodeficiencia. Fase aguda: 4-16 semanas, signologia difusa. Responden al tratamiento sintomtico. Empieza a haber replicacin viral en los linfonodos. Linfoadenopatia generalizada. Fase asintomtico: 1 a 5 aos. Hacia el final de este estado hay una depresin de los linfositos T CD4, hiperglobulenemia. Fase Linfoadenopatia. Signos poco especficos, linfonodos hipertrficos. Paciente con fiebre persistente, perdida de peso, artritis, deposito de Antigeno-Anticuerpo., afeccin del sistema nervioso. Fase Pre-sida: -1 ao, gato no se acicala. Infecciones secundarias crnicas, patologas inmunomediadas, presentaciones muy severas de gingoestomatitis. Glomerulonefritis. La infeccin ms frecuente en cavidad bocal, luego cuadros respiratorios, sistema digestivo, luego piel, tracto urinario, odo se ve ms otitis por otodecte persistente. Pacientes con cuadro de gingevitis-estomatitis 50% van a ser positivo a inmunodeficiencia. En sistema nervioso ocurre melingoencefalitis, por lo cual hay

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril cambios de comportamiento. La posibilidad de generar neoplasia son ms de 5 veces ms probable y cuando se presentan ambos retrovirus es 70% ms. Fase sida 1-6 meses (2 aos) fase terminal, gato en los huesos, conteo en hemograma 0 celulas de lnea blanca, mueren por infecciones oportunista. Empieza a eliminar toxoplasma si esta contagiado. Alteraciones hemologicas hay 50% de alteracin. Anemia Normo-Normo. Paciente con linfopenia, trombocitopenia, leucopenia. Hiperglobulenemia. Puede haber reagudizacin de herper, calicivirus, papiloma, pif. Puede haber diversas bacterias que se suman a las infecciones al igual que hongos. Para el diagnostico de ambas enfermedades es recomendable una buena Anamnesis. El aslamiento viral es la mejor prueba para el diagnstico, pero al ser muy cara la opcin de los test es buena pero hay que tener en cuenta que solo funcionan en etapas precisas. Manejos para Leucemia e inmunosuficiencia positivo Gatos estrictamente Indoor. Importancia con leucemia aislarlo para que no contagie a otros gatos, en inmunosuficiencia aislar al gato para que no se contagie de los otros gatos. Estos pacientes nunca deberan hospitalizarse en el Hospital de infeccioso. Siempre de protegerlo de infecciones oportunista. Deberan recibir sus vacunas core ojala inactivadas. Desparasitacin cada 3 meses. Adecuada alimentacin (Premium) evitarle estrs y hacinamiento. Tratamiento farmacolgico efectivo solo en etapa temprana. En algunos pacientes para evitar estrs en situaciones quirrgica usar homeopata (flores de bag, feromonas). Usar quimioterapia, soporte nutricional, inmunomediadores, Antivirales, trasfucin sangunea en gatos con poca produccin de eritrocitos. Para la Leucopenia usar factores estimulantes de la colonia, antibiticos relacionados con la signologia del paciente. No se recomienda el uso de inmunomoduladores (lo nico que tendra un verdadero efecto es el interfern omega felino, el interfern recombinante humano es inefectivo despus de 3-4 semanas de uso) Medicamentos para el tratamiento Azidorimidina (AZT) Retrovir Inhibe la enzima trascriptasa reversa (no habra replicacin viral al no poder entrar a las clulas para su replicacin) Se podra usar en complejo gengivitis-estomatitis, pero hay que tener precaucin ya que produce anemia y no se puede usar en pacientes con problemas renales crnicos y genera mielosuprecin. Tratamiento Vilef AMD3100 Bloquiaria los receptores por donde entra los virus a la celula pero no hay xito en vivo solo in vitro. Quimioterapia Terapia COD, se llegan a usar 3 ciclos (ciclofosfamida, oncovid (Vidcristina), Prednisolona>Predmisona) distintas derivaciones COD-a. No existe una mejor quimioterapia que otra. En general es con la cual se inicia. Prednisolona un da antes que vidcristina. Doxorrubicina es llamada droga de rescate (buena respuesta a COD y luego recae empezamos a Doxorrubicina), LAsparginasa, Metotrexato, Clorambucil, Arabinsido de citosina solo se ha visto utilizarlo en linfoma nervioso y ocular.

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril Respuesta a la quimio Linfoma mediastinal buena respuesta, Linfoma multicntrico regular respuesta, Linfoma alimentario difcil ya que llegan con una gran debilidad, renal y espinal segn el compromiso, mala respuesta de las leucemias. Tramatimiento de Inmunosdeficiencia No usar griseofulvina, En gatos con anemia se podra usar eritropoyetina al inicio antes de que exista respuesta inmune. Factor de crecimiento (en gatos jvenes infectados) estimular el crecimiento de Timo, estimar el crecimiento de linfocito t cd4. Medidas higienica, evitar asinamiento. Vacunas solo muertas o modificadas, proteccin menor al 100% (90-53%) No previenen la infeccin, efectos RAM asociados a la inyeccin, vacunar a los gatos Leucemia negativo gatos <3 aos. Salud publica. Debido a las baja de la inmuno respuesta hay que tener cuidado con zoonosis que pueda presentar y contagiar (toxoplasma)

Viernes 28 de marzo y viernes 4 de abril Paulocopenia like. Similar a paulocopenia. Necrosis de las criptas, la diferencia con paulecopenia no hay depresin de los linfocitos en las placas de pleyer ni rganos linfoides. Y en el hemograma ve que persiste la paulecopenia. Cuando es paulecopenia por pavovirus genera primero una leucopenia generalizada y despus cuando pasa la fase crtica desarrolla una leucocitosis.