ANEXO A

Comisin Europea

Instrumento Europeo para la Democracia y los Derechos Humanos (IEDDH)

Aumentar el respeto de los derechos humanos y de las libertades fundamentales all donde est!n m!s amena"ados y apoyar a los defensores de los derechos humanos

Convocatoria de propuestas restringida (2012)

Gua para los solicitantes de subvenciones

Lnea presupuestaria: 19.04.01 Re erencia: !urope"id# 1$2%&0#C#"C'#(ulti #la"o para la presentacin de los documentos de s ntesis$ %&'&('%&)% a las )%$&& (fecha y hora de *ruselas)

n) !*pediente:
(+ara uso e*clusivo o icial)
!urope"id#1$2%&0#C#"C'#(ulti , "ne*o " - .or/ulario de solicitud de subvenci0n
1

ANEXO A

!urope"id#1$2%&0#C#"C'#(ulti , "ne*o " - .or/ulario de solicitud de subvenci0n

AN+NCIO
Las tablas de evaluaci0n 1 los or/ularios de solicitud 2an sido /odi icados ba3o esta convocatoria con el in de dar /4s peso a la pertinencia en la evaluaci0n del docu/ento de sntesis. La pertinencia ser45 por tanto5 el criterio /4s i/portante en la preselecci0n. La pertinencia no ser4 evaluada de nuevo a la 2ora de evaluar el or/ulario co/pleto de solicitud. #or ello es muy importante ,ue los solicitantes usen el formulario de solicitud correcto para esta con-ocatoria. /a inscripcin pre-ia en #ADO0 (+otential "pplicant 6ata 7n,Line Registration: 8ase de datos para la inscripci0n en lnea de solicitantes potenciales) disponible en 2ttp:##ec.europa.eu#europeaid#9or:#onlineservices#pador#inde*;es.2t/ es obli1atoria para los solicitantes y los socios. Los solicitantes deben estar registrados antes de presentar la nota de sntesis5 /ientras <ue los socios deben estar registrados antes de la presentaci0n del or/ulario co/pleto de solicitud. +ara esta Convocatoria de +ropuestas slo podr!n presentarse propuestas por email . 'odos los datos personales (tales co/o no/bres5 direcciones5 currculu/ vitae5 etc.) /encionados en su or/ulario de solicitud se tratar4n de con or/idad con el Regla/ento (C!) n= 4>#2001 del +arla/ento !uropeo 1 del Conse3o5 de 1? de dicie/bre de 20005 relativo a la protecci0n de las personas sicas en lo <ue respecta al trata/iento de datos personales por las instituciones 1 los organis/os co/unitarios 1 a la libre circulaci0n de estos datos. @us respuestas a las preguntas <ue iguran en este or/ulario son necesarias para evaluar su solicitud de subvenci0n 1 Anica/ente para ese in ser4n tratadas por el departa/ento responsable del progra/a de subvenciones de la B! en cuesti0n. " petici0n su1a5 se le podr4n enviar sus datos personales para <ue los corri3a o co/plete. @i tiene alguna pregunta sobre estos datos5 p0ngase en contacto con el departa/ento de la Co/isi0n al <ue deber4 devolver el or/ulario. Los bene iciarios podr4n presentar en cual<uier /o/ento una recla/aci0n por el trata/iento de sus datos personales ante el @upervisor !uropeo de +rotecci0n de 6atos (6iario 6eicial L ? de 12.1.2001).

2NDICE
PARTE A. DOCUMENTO DE SNTESIS ....................................................................5 PARTE A. DOCUMENTO DE SNTESIS ....................................................................5
I. E/ 3O/ICI4AN4E 5 3OCIO3.......................................................................................................6 II. /A ACCI7N ...................................................................................................................................( 1. R!@B(!C...........................................................................................................................................? 2. +!R'DC!CCD" 6! L" "CCDEC ((FGD(7 $ +FGDC"@).............................................................? $. 6!@CRD+CDEC 6! L" "CCDEC ((FGD(7 1 +FGDC")............................................................10 III. /I34A DE 8E0I9ICACI7N......................................................................................................)) I8. DEC/A0ACI7N #O0 E/ 3O/ICI4AN4E #A0A E/ DOC+:EN4O DE 32N4E3I3 ......)%

PARTE B. FORMULARIO COMPLETO DE SOLICITUD..........................................13 PARTE B. FORMULARIO COMPLETO DE SOLICITUD..........................................13

I. IN9O0:ACI7N ;ENE0A/........................................................................................................)< II. /A ACCI7N..................................................................................................................................)< 1. 6!@CRD+CDEC.................................................................................................................................1$ 2. +R!@B+B!@'7 6! L" "CCDEC5 D(+7R'! @7LDCD'"67 " L" B! H 7'R"@ .B!C'!@ 6! .DC"CCD"CDEC +R!ID@'"@.............................................................................................................1& $. !G+!RD!CCD" 6!L @7LDCD'"C'! !C"CCD7C!@ @D(DL"R!@.............................................1% III. E/ 3O/ICI4AN4E.....................................................................................................................)= 1. D6!C'D6"6.....................................................................................................................................1? I8. 3OCIO3 DE/ 3O/ICI4AN4E >+E #A04ICI#A0?N EN /A ACCI7N............................)@ 1. 6!@CRD+CDEC 6!L#6! L7@ @7CD7@ .7R("L!@....................................................................19 2. 6!CL"R"CDEC 6! "@7CD"CDEC...............................................................................................19 $. 6!@CRD+CDEC 6!L#6! L7@ @7CD7@ DC.7R("L!@...............................................................20 8. EN4IDADE3 CO/A*O0ADO0A3 DE/ 3O/ICI4AN4E >+E #A04ICI#A0?N EN /A ACCI7N ............................................................................................................................................................. %% 8I. /I34A DE 8E0I9ICACI7N......................................................................................................%< 8II. DEC/A0ACI7N DE/ 3O/ICI4AN4E...................................................................................%<

#A04E A A DOC+:EN4O DE 32N4E3I3 A A EN8IA0 #O0 4ODO3 /O3 3O/ICI4AN4E3

#A04E A. DOC+:EN4O DE 32N4E3I3

I. E/ 3O/ICI4AN4E 5 3OCIO3
Co/bre del solicitante: Cacionalidad) del solicitante 1 ec2a del estableci/iento: !urope"id D6 del @olicitante% CA/ero del Contrato< en curso # CA/ero de la ic2a de entidad 3urdica (si disponible): !status LegalB Co/bre: Cu/ero de !urope"id D65 si e*iste:6 @ocio 1 Cacionalidad:C !status Legal:( Co/bre: @ocio 2 Cota: "Jada tantas ilas co/o socios Cu/ero de !urope"id D65 si e*iste: Cacionalidad: !status Legal:

2 $ 4 > & %

Los estatutos deber4n per/itir co/probar <ue la organiKaci0n 2a sido creada en virtud de un acto regulado por la legislaci0n interna del pas. !n este sentido5 no se considerar4n organiKaci0n local elegible5 a ninguna entidad 3urdica cu1os estatutos se 2a1an constituido en otro pas5 aun<ue 2a1a sido registrada local/ente 1 ni aun en el caso de <ue se 2alle en posesi0n de un L+rotocolo de acuerdoL. !ste nA/ero se asigna a las organiKaciones <ue registran sus datos en +"67R. +ara /as in or/aci0n 1 para registrarse5 por avor visite la p4gina 9eb 2ttp:##ec.europa.eu#europeaid#onlineservices#pador @i el solicitante 1a 2a ir/ado un contrato con la Co/isi0n !uropea # 2a sido in or/ado del nA/ero de la ic2a de entidad 3urdica. @i ninguno de los 2 casos procede5 indicar C#". +or e3e/plo: 7CG5 sin 4ni/o de lucro5 organiKaci0n internacional etc. IMase nota a pie de p4gina 2. IMase nota a pie de p4gina 1. IMase nota a pie de p4gina 4.

#A04E A A DOC+:EN4O DE 32N4E3I3 A A EN8IA0 #O0 4ODO3 /O3 3O/ICI4AN4E3

6atos de contacto del solicitante a los e ectos de esta acci0n:

Direccin postal$

NDmero de telEfono$ C0digo del pas N c0digo de la localidad N nA/ero NDmero de telEfono m-il$ C0digo del pas N nA/ero NDmero de faF $ C0digo del pas N c0digo de la localidad N nA/ero #ersona de contacto para esta accin$ Direccin de correo electrnico de la persona de contacto $ Direccin de correo electrnico de la Or1ani"acin #!1ina Geb de la Or1ani"acin
4odo cambio de direccinH nDmeros de telEfonoH nDmeros de faF yH sobre todoH de direccin de correo electrnicoH deber! notificarse por escrito a la Comisin EuropeaH a la cual no se imputar! responsabilidad al1una en caso de ,ue no pueda ponerse en contacto con un solicitante.

#A04E A A DOC+:EN4O DE 32N4E3I3 A A EN8IA0 #O0 4ODO3 /O3 3O/ICI4AN4E3

II. /A ACCI7N

!l solicitante deber4 garantiKar <ue la presente secci0n del docu/ento de sntesis: Co e*ceder4 de > p4ginas co/pletas ( ta/aJo "4) en letra 'i/es Ce9 Ro/an 11 con 2 c/ de /4rgenesO responde5 al /is/o tie/po5 a los epgra es enu/erados a continuaci0n. @e espera <ue el ta/aJo de cada secci0n re le3e la i/portancia relativa de cada epgra e (re . puntuaci0n /4*i/a en la tabla de evaluaci0n 1 en la Gua). La evaluaci0n se realiKar4 con or/e a la tabla de evaluaci0n 1 se basar4 e*clusiva/ente en la in or/aci0n acilitada por el solicitante en el docu/ento de sntesis. !st4 redactado de la or/a /4s clara posible para acilitar su evaluaci0n.

).

0E3+:EN

+or avor5 co/plete la siguiente tabla. Co deber4 e*cederse /4s de una p4gina..

'tulo de la acci0n:
Lote: <Indique la casilla correspondiente al lote que solicita P /ote ) $ ACCIONE3 NACIONA/E3 /ote % $ ACCIONE3 40AN3NACIONA/E3 /ote < $ ACCIONE3 DI0I;IDA3 A CO:*A4I0 /A CI*E0CEN3+0A 5 A #0O:O8E0 E/ ACCE3O A IN4E0NE4 5 /A 3E;+0IDAD DE /A3 CO:+NICACIONE3 DI;I4A/E3

!/plaKa/iento(s) de la acci0n: <Especifquese el pas (es), regin(es) que se beneficiar de la Accin> 6uraci0n total de la acci0n Q mesesP D/porte de la contribuci0n B! solicitada (!n !BR7@) 7b3etivos de la acci0n Q b!eti"o(s) general(es)P Q b!eti"o(s) especfico(s)P Grupo(s) destinatario(s)? 8ene iciarios inales9 Resultados esti/ados +rincipales actividades

%.

#E04INENCIA DE /A ACCI7N (:?XI:O < #?;INA3)

respecto a los obIeti-os'subtemas'sectores'

%.) #ertinencia para la con-ocatoria prioridades espec ficos

?

Grupos de destinatariosR son los grupos#entidades <ue recibir4n directa/ente los e ectos positivos de la acci0n a nivel del prop0sito de la acci0n. 9 S8ene iciarios inalesR son los <ue se bene iciar4n de la acci0n a largo plaKo a nivel de la sociedad o sector en general.

+or fa-orH facilite toda la informacin solicitada a continuacin. T %.% #ertinencia con relacin a las necesidades y dificultades espec ficas de los pa s(es) o re1in(es) beneficiario(s) y de los sector(es) en cuestin (siner1ia con otras iniciati-as de la CE y e-itacin de solapamientos) +or avor5 acilite toda la in or/aci0n solicitada a continuaci0n: Ddenti i<ue clara/ente la situaci0n espec ica previa al pro1ecto en los pas#es5 regi0n#es 1#o sectores ob3etivo (inclu1a an4lisis de datos cuanti icados cuando sea posible). +roporcione una presentaci0n detallada 1 un an4lisis de los proble/as abordados por la acci0n 1 su interrelaci0n a todos los niveles. @iguiendo el punto arriba /encionado5 describa las iniciativas de progra/aci0n to/adas a nivel nacional5 regional o local en cuesti0n 1 precise de <uM /anera se inscribe la acci0n en este conte*to. Cuando la acci0n sea la continuaci0n de una acci0n anterior5 e*pli<ue clara/ente de <uM /anera pretende esta acci0n avanKar a partir de las actividades#resultados de la acci0n anteriorO proporcione las principales conclusiones 1 reco/endaciones de evaluaci0n <ue 2an sido llevadas a cabo. Cuando la acci0n or/e parte de un progra/a /4s a/plio5 e*pli<ue clara/ente c0/o se integra o se coordina con dic2o progra/a o con cual<uier otro posible pro1ecto <ue se pretenda 2acer. 6etalle las posibles sinergias con otras iniciativas5 concreta/ente de la Co/isi0n !uropea. 6escriba la pertinencia de la acci0n con respecto a los ob3etivos 1 prioridades de la convocatoria. 6escriba la pertinencia de la acci0n con respecto a los subte/as#sectores#4/bitos espec icos de la convocatoria5 segAn lo descrito en la gua de esta convocatoria5 co/o asi/is/o socios5 propiedades locales5 etc. 6escriba <ue resultados particulares /encionados en la Gua de esta convocatoria ser4n abordados.

%.< Describa y defina los 1rupos destinatarios y los beneficiarios finalesH as como sus necesidades y dificultades y la forma en ,ue la accin responder! a estas necesidades +or avor5 acilite toda la in or/aci0n solicitada a continuaci0n: Dnclu1a una descripci0n de los grupos destinatarios 1 de los bene iciarios inales (cuanti icados sie/pre <ue sea posible)5 inclu1endo asi/is/o5 los criterios de selecci0n. . Ddenti i<ue las necesidades 1 di icultades de cada uno de los grupos destinatarios 1 bene iciarios inales. 6e/uestre la pertinencia de la acci0n respecto a las necesidades 1 di icultades de los grupos destinatarios 1 bene iciarios inales. !*pli<ue <uM procesos participativos se utiliKar4n asegurando la i/plicaci0n de los grupos destinatarios 1 los bene iciarios inales.

%.B Elementos espec ficos de -alor aJadido - Dndi<ue cual<uier ele/ento espec ico de valor aJadido co/o te/as /edioa/bientales5 pro/oci0n de igualdad de gMnero e igualdad de oportunidades5 necesidades de las personas

discapacitadas5 derec2os de las /inoras 1 derec2os de los pueblos indgenas5 innovaciones5 uso de /odelos de las /e3ores pr4cticas5 etc.

<.

DE3C0I#CI7N DE /A ACCI7N (:?XI:O ) #?;INA)

+or avor5 acilite toda la in or/aci0n solicitada a continuaci0n: Dn or/aci0n general sobre la preparaci0n de la acci0n. Bna descripci0n de los ob3etivos de la acci0n (!laborar a<u en base a los ob3etivos /encionados en la tabla de la secci0n DD.1 anterior). Bna descripci0n de los principales agentes interesados5 las actitudes de todos ellos 2acia la acci0n 1 cual<uier consulta e/prendida con ellos. Bna breve descripci0n de las actividades5 realiKaciones 1 resultados correspondientes5 inclu1endo una descripci0n de los enlaces#relaciones entre los grupos de actividades. Dndi<ue el calendario general de las principales actividades 1 describa cual<uier actor espec ico <ue 2a1a sido tenido en cuenta.

III. /I34A DE 8E0I9ICACI7N

AN4E3 DE EN8IA0 3+ DOC+:EN4O DE 32N4E3I3H CO:#0+E*E >+E CADA +NO DE /O3 3I;+IEN4E3 CO:#ONEN4E3 E34? CO:#/E4O 5 C+:#/E /O3 3I;+IEN4E3 C0I4E0IO3$ 4 tulo de la #ropuesta$ #A04E ) (AD:INI340A4I8A) ). El documento de s ntesis se aIusta a las instrucciones para cumplimentarlo publicadas para la presente con-ocatoria de propuestas. %. /a declaracin del solicitante se ha cumplimentadoH firmado y en-iado Iunto con el documento de s ntesis. <. /a propuesta est! mecano1rafiada en in1lEsH francEsH espaJol o portu1uEs. #A04E % (E/E;I*I/IDAD) B. /a accin se eIecutar! en un pa s'pa ses ele1ible's 6. /a duracin de la accin es entre )= y <C meses (m!Fimo y m nimo permitido) C. /a contribucin solicitada se sitDa entre <&&.&&& euros y ).6&&.&&& euros (m nimo y m!Fimo permitido) A cumplimentar por el solicitante 3 No

I8. DEC/A0ACI7N #O0 E/ 3O/ICI4AN4E #A0A E/ DOC+:EN4O DE 32N4E3I3

!l solicitante5 representado por el aba3o ir/ante autoriKado por este 15 dentro del /arco de esta convocatoria a propuestas5 ta/biMn autoriKado por cada socio eventual5 declara por la presente: disponer de las uentes de inanciaci0n 1 de la co/petencia 1 cali icaci0n pro esionales <ue se especi ican en la secci0n 2 de la Gua para los solicitantesO co/pro/eterse a cu/plir las obligaciones previstas en la declaraci0n de asociaci0n del or/ulario de solicitud de subvenci0n 1 los principios de buenas pr4cticas en /ateria de asociaci0nO ser directa/ente responsable de la preparaci0n5 gesti0n 1 e3ecuci0n de la acci0n con sus socios5 en su caso 1 no li/itarse a actuar co/o inter/ediarioO no estar incluidos ni Ml ni sus socios en ninguna de las situaciones <ue e*clu1en de la participaci0n en los contratos5 enu/eradas en el apartado 2.$.$. de la Gua +r4ctica de los procedi/ientos contractuales para las acciones e*teriores de la B! (disponible en la siguiente p4gina de Dnternet: 2ttp:##ec.europa.eu#europeaid#9or:#procedures#inde*;es.2t/). "de/4s5 reconocer 1 aceptar <ue si participaran a pesar de encontrarse en cual<uiera de dic2as situaciones5 podran ser e*cluidos de otros procedi/ientos con or/e al apartado 2.$.$ de la Gua +r4cticaO !l solicitante 2an acilitado los docu/entos 3usti icativos co/o estipulado en la secci0n 2.4 de la Gua para los solicitantes. <ue Ml 1 cada socio (si e*isten) son elegibles de con or/idad con los criterios establecidos en las secciones 2.1.1 1 2.1.2 de la Gua para los solicitantesO en caso de <ue se nos reco/iende a e ectos de la concesi0n de la subvenci0n5 aceptar las condiciones contractuales tal 1 co/o se establecen en el /odelo de contrato ad3unto a la Gua para los solicitantes (ane*o . de la gua para los solicitantes)O ser concientes Ml 1 sus socios <ue5 con el in de proteger los intereses inancieros de la B!5 la in or/aci0n de car4cter personal puede ser trans erida a los servicios internos de auditora5 el 'ribunal de Cuentas de la Co/unidad !uropea5 a los Co/itMs de Drregularidades .inancieras o a la 7 icina !uropea "nti,.raude.

.ir/ado en no/bre del solicitante Nombre y apellidos 9irma Car1o 9echa

#A04E *. 9O0:+/A0IO CO:#/E4O DE 3O/ICI4+D " !CID"R Dnicamente +7R !L @7LDCD'"C'! UB! R!CD8" BC" DCID'"CDEC +"R" +R!@!C'"R BC" +R7+B!@'" C7(+L!'"
I. IN9O0:ACI7N ;ENE0A/
0eferencia de la con-ocatoria de propuestas /ote$ <Indique la casilla correspondiente al lote que solicita P EuropeAid')<%(C&'C'AC4':ulti /ote ) $ ACCIONE3 NACIONA/E3 /ote % : ACCIONE3 40AN3NACIONA/E3 /ote < $ ACCIONE3 DI0I;IDA3 A CO:*A4I0 /A CI*E0CEN3+0A 5 A #0O:O8E0 E/ ACCE3O A IN4E0NE4 5 /A 3E;+0IDAD DE /A3 CO:+NICACIONE3 DI;I4A/E3 Nombre del 3olicitante$ 4itulo de la accin$ Empla"amiento(s) de la accin$ <Especifquese el pas (es), regin(es) que se beneficiar de la Accin> Numero de la #ropuesta)&$

II. /A ACCI7N

).

DE3C0I#CI7N

).). Descripcin de la accin y su eficacia (m!Fimo )B pa1inas)

"portar una descripci0n de la acci0n propuesta5 inclu1endo toda la in or/aci0n re<uerida a continuaci0n:
10

!l nA/ero de la propuesta atribuido por la Co/isi0n !uropea 1 noti icado al solicitante en el /o/ento de la apertura 1 veri icaci0n ad/inistrativa del docu/ento de sntesis.

Haciendo referencia al'los obIeti-o(s) 1lobal(es) y espec fico(s)H las reali"aciones y resultados descritos en el formulario del documento de s ntesisH elaborando los resultados esperados. Dndi<ue c0/o la acci0n /e3orar4 la situaci0n de los grupos de destinatarios#bene iciarios inales as co/o las capacidades tMcnicas 1 de gesti0n de los grupos de destinatarios o de cual<uier socio local5 si procede. Dndi<ue en particular las publicaciones previstas. Haciendo referencia al'los obIeti-o(s) 1lobal(es) y espec fico(s)H las reali"aciones y resultados descritos en el formulario del documento de s ntesisH identi i<ue 1 describa detallada/ente cada actividad ( ases de traba3o) <ue deba e/prenderse para producir resultados5 3usti icando la elecci0n de las actividades 1 especi icando cuando proceda el papel de cada socio (o entidades colaboradoras o subcontratistas) en las actividades. " tal respecto5 la descripci0n detallada de las actividades no debe ser una repetici0n del plan de acci0n (a proporcionarse /4s adelante en la secci0n DD.1.$) sino <ue debe de/ostrar co2erencia 1 consistencia en el diseJo del pro1ecto.

).%. :etodolo1 a (m!Fimo B p!1inas)

6escriba en detalle toda la siguiente in or/aci0n: Los /Mtodos de e3ecuci0n 1 /otivos de la /etodologa propuestaO +rocedi/ientos de segui/iento 1 evaluaci0n interna 1#o e*ternaO +apel 1 participaci0n en la acci0n de varios actores 1 agentes (socio(s) local(es)5 grupos destinatarios5 autoridades locales5 etc.)5 1 /otivos por los <ue se les 2an asignadoO La estructura 1 el e<uipo de la organiKaci0n propuesto para la e3ecuci0n de la acci0n (por unci0n: no es necesario incluir a<u no/bres de personas concretas)O +rincipales /edios propuestos para la e3ecuci0n de una acci0n (e<uipo5 2erra/ientasV) 1 /aterial <ue 2a1a <ue ad<uirir o al<uilarO Las actividades plani icadas para asegurar la visibilidad en cuanto a la acci0n 1 en cuanto la inanciaci0n de la B!.

).<. Duracin y plan de accin indicati-o para eIecutar la accin

La duraci0n de la acci0n ser4 de QGP /eses. Los solicitantes no deben indicar una ec2a espec ica de co/ienKo de las actividades5 si/ple/ente /ostrarlo co/o L/es 1L5 L/es 2L5 etc. @e reco/ienda a los solicitantes <ue unda/enten la duraci0n esti/ada de cada actividad 1 el periodo total en la duracin m!s probable de la accin 1 no en la duraci0n /4s breve posible5 teniendo en cuenta todos los actores relevantes <ue puedan a ectar al calendario de e3ecuci0n. Las actividades establecidas en la acci0n deberan corresponder a las actividades descritas en detalle en la secci0n DD. 1.1. La entidad encargada de la e3ecuci0n ser4 o el solicitante o cual<uiera de sus socios5 entidades colaboradoras o subcontratistas. Cual<uier /es o periodo inter/edio sin actividades deber4 ser incluido en el plan de acci0n 1 contar a e ectos del c4lculo de la duraci0n total esti/ada de la acci0n. !l plan de acci0n de los pri/eros 12 /eses de e3ecuci0n deber4 ser lo su iciente/ente detallado co/o para poder 2acerse una idea de la preparaci0n 1 la e3ecuci0n de cada actividad. !l plan de acci0n para cada uno de los aJos siguientes puede ser de car4cter /4s general 1 s0lo deber4 indicar las principales

actividades previstas para esos aJos. " tal in5 deber4 dividirse en periodos inter/edios se/estrales (Cota: 6e con or/idad con el artculo 25 apartado 15 de las Condiciones Generales del contrato de subvenci0n5 se deber4 presentar un plan de acci0n /4s detallado correspondiente a cada aJo posterior antes de recibir nuevos pagos de pre inanciaci0n). !l plan de acci0n deber4 presentarse 2aciendo uso del siguiente or/ato: "Jo 1 "ctividad !3e/plo +reparaci0n "ctividad 1 (ttulo) !3ecuci0n "ctividad 1 (ttulo) +reparaci0n "ctividad 2 (ttulo) !tc. +ara los aJos siguientes: "ctividad @e/estre $ !3e/plo !3e/plo !3ecuci0n actividad 1 (ttulo) !3ecuci0n actividad 2 (ttulo) +reparaci0n "ctividad $ (ttulo) !tc. (es 1 e3e/pl o @e/estre 1 2 $ 4 > & % ? @e/estre 2 9 10 11 12 !ntidad e3ecutora !3e/plo @ocio local 1 @ocio local 1 @ocio local 2

>

&

10

!ntidad e3ecutora !3e/plo @ocio local 1 @ocio local 2 @ocio local 1

).B. 3ostenibilidad (m!Fimo < p!1inas)

"portar toda la in or/aci0n indicada a continuaci0n: 6escrbase el i/pacto de la acci0n (si es posible cuanti ic4ndolo) a nivel tMcnico5 econ0/ico5 social 1 poltico (/e3ora de la legislaci0n5 c0digos de conducta5 nuevos /Mtodos5 etc.). +roporci0nese un plan de di usi0n 1 descrbanse las posibilidades de reproducci0n 1 e*tensi0n de los resultados de la acci0n (e ectos /ultiplicadores)5 indicando clara/ente cual<uier /edio (canal)de di usi0n previsto. +roporci0nese un detallado an4lisis de riesgo 1 un plan de reserva detallados5 inclu1endo una lista de los riesgos asociados a cada acci0n propuesta5 aco/paJada de /edidas adecuadas de reducci0n de riesgos. Bn buen an4lisis de riesgos debe tener en cuenta una serie de riesgos tipo <ue inclu1en los riesgos sicos5 /edioa/bientales5 polticos5 econ0/icos 1 sociales. 6escrbanse las principales condiciones previas e 2ip0tesis durante 1 despuMs de la ase de e3ecuci0n. !*pl<uese c0/o se garantiKar4 la sostenibilidad despuMs de co/pletar la acci0n. !sto puede 2acerse5 por e3e/plo5 por /edio de actividades de segui/iento5 estrategias integradas5 proceso

de apropiaci0n5 planes de co/unicaci0n5 etc. 6istngase entre las tres di/ensiones de la sostenibilidad <ue se indican a continuaci0n: a. b. .inanciera: inanciaci0n de las actividades de segui/iento5 uentes de ingresos <ue per/itan cubrir todos los costes de e*plotaci0n 1 /anteni/iento uturos5 etc.O Dnstitucional: inclu1endo estructuras <ue per/itan la continuaci0n de los resultados despuMs de co/pletar la acci0n5 re uerKo de las capacidades5 acuerdos 1 apropiaci0n local de los resultados de la acci0nO +oltica: en su caso5 inclu1endo i/pacto estructural de la acci0n (/e3ora de la legislaci0n5 co/patibilidad con los /arcos e*istentes5 c0digos de conducta o /Mtodos5 etc.).

c.

).6. :arco l1ico

Cu/pli/ente el ane*o C11 a la Gua para los @olicitantes . El marco l1ico debe rellenarse con cuidado y los resultados deben cuantificarse en la medida de lo posible.

%. #0E3+#+E34O DE /A ACCI7NH I:#O04E 3O/ICI4ADO A /A +E 5 O40A3 9+EN4E3 DE 9INANCIACI7N #0E8I34A3

Rellene el "ne*o 8 de la Gua para los solicitantes para aportar in or/aci0n sobre: !l presupuesto de la acci0n ( ic2a de traba3o 1) para la duraci0n total de la acci0n 1 para sus pri/eros 12 /esesO Wusti icaci0n del presupuesto ( ic2a de traba3o 2) para la duraci0n total de la acci0n5 eO D/porte solicitado a la B! 1 otras uentes de inanciaci0n previstas para la acci0n para la duraci0n total de la acci0n.

@i desea obtener /4s in or/aci0n5 consulte la Gua para los solicitantes de subvenciones (apartados 1.$5 2.1.4 1 2.2.>). +or avor5 tenga en cuenta <ue los costes de la acci0n as co/o la contribuci0n B! solicitada deben igurar en !BR7@. !l presupuesto debe elaborarse sin deci/ales. Bna variaci0n de /4s del 20X entre la contribuci0n B! indicada en el presupuesto detallado en el "ne*o 8 1 la esti/aci0n inicial indicada en el docu/ento de sntesis5 debe ser 3usti icada en esta secci0n (ver secci0n 2.2.> de la Gua para los @olicitantes). Cuando se solicite a la Bni0n !uropea inanciaci0n ntegra de la acci0n5 sie/pre 1 cuando estM per/itido en la Gua para los solicitantes (vMase secci0n 1.$ de la Gua)5 3usti i<ue en esta secci0n la petici0n para bene iciarse de la /encionada inanciaci0n ntegra5 /ostrando <ue es esencial para llevar a cabo la acci0n.

11

Las e*plicaciones pueden encontrarse en la siguiente direcci0n de Dnternet 2ttp:##ec.europa.eu#europeaid#/ulti/edia#publications#publications#/anuals,tools#t101;en.2t/

<.

EX#E0IENCIA DE/ 3O/ICI4AN4E ENACCIONE3 3I:I/A0E3

(4*i/o 1 p4gina por acci0n. .acilite una descripci0n de las acciones gestionadas por su organiKaci0n en los tres Alti/os aJos. !sta in or/aci0n se e/plear4 para evaluar si tiene una e*periencia su iciente 1 estable en la gesti0n de acciones en el /is/o sector 1 de un nivel co/parable a a<uel para el cual solicita una subvenci0n. 4 tulo del proyecto$ Empla"amiento de la accin 3EC4O0 )% 0esponsable principal o socio V

Coste de la accin (E+0) V ObIeti-os y resultados de la accin V

Donantes de la accin (nombre))< V

Importe contribuido (por donante) V

9echas (del dd'mm'aaaa a dd'mm'aaaa) V

12 1$

IMase la lista de sectores est4ndar en +"67R 0 en el .or/ulario +"67R o line. Cuando el donante sea la Co/isi0n !uropea o los !stados /ie/bros de la B!5 especi i<ue la lnea presupuestaria de la B!5 el .!6 o el !stado (ie/bro de la B!.

III. E/ 3O/ICI4AN4E
NK de identificacin EuropeAid)B Nombre de la Or1ani"acin$

).

IDEN4IDAD

La in or/aci0n solicitada en este punto Anica/ente deber4 cu/pli/entarse en el caso de <ue e*ista alguna /odi icaci0n con respecto a la in or/aci0n acilitada en el 6ocu/ento de @ntesis.

6atos de contacto del solicitante a los e ectos de esta acci0n:

Direccin postal$

NDmero de telEfono$ C0digo del pas N c0digo de la localidad N nA/ero NDmero de telEfono m-il$ C0digo del pas N nA/ero NDmero de faF $ C0digo del pas N c0digo de la localidad N nA/ero #ersona de contacto para esta accin$ Direccin de correo electrnico de la persona de contacto $ Direccin de correo electrnico de la Or1ani"acin #!1ina Geb de la Or1ani"acin
4odo cambio de direccinH nDmeros de telEfonoH nDmeros de faF yH sobre todoH de direccin de correo electrnicoH deber! notificarse por escrito a la Comisin EuropeaH a la cual no se imputar! responsabilidad al1una en caso de ,ue no pueda ponerse en contacto con un solicitante.

14

IMase nota a pie de p4gina 2. !urope"id#1$10?>#C#"C'#(ulti , "ne*o " - .or/ulario de solicitud de subvenci0n

18

I8. 3OCIO3 DE/ 3O/ICI4AN4E >+E #A04ICI#A0?N EN /A ACCI7N

).

DE3C0I#CI7N DE/'DE /O3 3OCIO3 9O0:A/E3

!sta secci0n debe co/pletarse para cada socio de la or1ani"acin en la acepci0n dela secci0n 2.1.2. de la Gua para los solicitantes. !sta tabla debe reproducirse tantas veces co/o sea necesario para aJadir socios.

@ocio 1 NL de identificacin EuropeAid#)6 Denominacin le1al completa Nacionalidad)C EFperiencia en acciones similaresH con respecto a la funcin desempeJada de la accin propuesta Historial de la cooperacin con el solicitante Importante$ El presente formulario de informacin sobre los socios deber! ir acompaJado de una declaracin de asociacin firmada y fechada por cada socio formalH conforme al modelo proporcionado a continuacin.

%.

DEC/A0ACI7N DE A3OCIACI7N

Bna asociaci0n es una relaci0n sustancial entre dos o /4s organiKaciones <ue i/plica co/partir responsabilidades de cara a realiKar la acci0n inanciada por la Co/isi0n !uropea. +ara acilitar el buen unciona/iento de la acci0n5 la Co/isi0n !uropea e*ige de todos los socios <ue as lo reconoKcan5 aceptando los principios de buenas pr4cticas en /ateria de asociaci0n <ue se e*ponen a continuaci0n. 1. 'odos los socios deber4n 2aber ledo el or/ulario de solicitud antes de su presentaci0n a la Co/isi0n !uropea 1 2aber co/prendido cu4l ser4 su co/etido en la realiKaci0n de la acci0n. 'odos los socios deber4n 2aber ledo el contrato nor/aliKado de subvenci0n 1 2aber co/prendido las obligaciones <ue les corresponden en virtud del /is/o si se les concede una subvenci0n. Los socios 2abilitar4n al solicitante principal para <ue ir/e el contrato con la Co/isi0n !uropea 1 para <ue los represente en todas sus relaciones con la Co/isi0n !uropea en el /arco de la realiKaci0n de la acci0n.

2.

1> 1&

IMase nota a pie de p4gina 2. IMase nota a pie de p4gina 1.

$. 4. >.

!l solicitante 1 sus socios deber4n consultarse peri0dica/ente para /antenerse /utua/ente in or/ados del desarrollo de la acci0n. 'odos los socios deber4n recibir copias de los in or/es - descriptivos 1 inancieros , enviados a la Co/isi0n !uropea. 'oda propuesta de ca/bio sustancial de la acci0n (por e3e/plo5 actividades5 socios5 etc.) deber4 ser acordada entre los socios antes de ser presentada a la Co/isi0n !uropea. !n caso de no producirse este acuerdo5 el solicitante as deber4 indicarlo cuando se presenten ca/bios a la aprobaci0n de la Co/isi0n !uropea. Cuando el bene iciario no tenga su sede en el pas en el <ue se llevar4 a cabo la acci0n5 los socios deber4n acordar antes de la inaliKaci0n de la acci0n una distribuci0n e<uitativa de e<uipo5 ve2culos 1 /aterial ad<uiridos con la subvenci0n de la B! entre los socios locales o los bene iciarios inales de la acci0n.

&.

Ye ledo 1 aprobado el contenido de la propuesta presentada a la Co/isi0n !uropea. (e co/pro/eto a atener/e a los principios de buenas pr4cticas en /ateria de asociaci0n.

Co/bre 1 apellidos: 7rganiKaci0n: Cargo: .ir/a: Lugar 1 ec2a:

<.

DE3C0I#CI7N DE/'DE /O3 3OCIO3 IN9O0:A/E3

Dn or/al +artner 1

9ull name Nationality Cate1ory of or1anisation Official address Contact person 4elephone number$ countr1 code N cit1 code N nu/ber 9aF number: countr1 code N cit1 code N nu/ber EMmail address

History of cooperation Gith the applicant 0ole and in-ol-ement in preparin1 the proposed action

8. EN4IDADE3 CO/A*O0ADO0A3 DE/ 3O/ICI4AN4E >+E #A04ICI#A0?N EN /A ACCI7N

!sta secci0n debe co/pletarse para cada entidad colaboradora en la acepci0n de la secci0n 2.1.2. de la Gua para los solicitantes. 6eber4 reproducir el cuadro siguiente tantas veces co/o sea necesario para aJadir entidades colaboradoras.

!ntidad colaboradora 1 Denominacin le1al completa (ra"n social) NL de identificacin EuropeAid#)( Nacionalidad)= Estatus /e1al)@ Direccin oficial #ersona de contacto NDmero de telEfono$ c0digo del pas N c0digo de la localidad N nA/ero NDmero de faF: c0digo del pas N c0digo de la ciudad N nA/ero Direccin de correo electrnico NDmero de trabaIadores Otros recursos pertinentes EFperiencia en acciones similaresH con respecto a la funcin desempeJada en la eIecucin de la accin propuesta Historial de cooperacin con el solicitante

1% 1? 19

!n el caso de 2aber5 las entidades colaboradoras no necesitan registrarse en +ador. IMase nota a pie de p4gina 1. IMase nota a pie de p4gina 4

8I. /I34A DE 8E0I9ICACI7N

AN4E3 DE EN8IA0 3+ #0O#+E34AH CO:#0+E*E >+E CADA +NO DE /O3 3I;+IEN4E3 CO:#ONEN4E3 E34? CO:#/E4O 5 0E3#E4A /O3 3I;+IEN4E3 C0I4E0IO3$ 4 tulo de la #ropuesta$ #A04E ) (AD:INI340A4I8A) ). El formulario de solicitud de sub-encin se aIusta al modelo publicado para la presente con-ocatoria de propuestas.

%. /a declaracin del solicitante se ha cumplimentado y firmado y ha sido en-iada Iunto con el formulario completo de solicitu <. /a propuesta se ha mecano1rafiado y redactado en in1lEsH francEsH espaJol o portu1uEs. B. Cada socio ha reali"ado una declaracin de asociacin y Estas han sido incluidas. Ind ,uese NNo aplicableO (NA) si no tiene A si permitido en la ;u a para los solicitantes de esta con-ocatoria. 6. 3e incluye el presupuesto en el formato solicitado y eFpresado E+0. C. 3e incluye el marco l1ico y est! completo. #A04E % (E/E;I*I/IDAD) (. /a accin se eIecutar! en un pa s'pa ses ele1ible's =. /a duracin de la accin es entre )= y <C meses (m!Fimo y m nimo permitido). @. /a contribucin solicitada se sitDa entre <&&.&&& euros y ).6&&.&&& euros (m nimo y m!Fimo permitido). )&. /a contribucin solicitada es i1ual o menos de )&&P del total de los costes ele1ibles (porcentaIe m!Fimo permitido). )). /a contribucin solicitada es i1ual o menos de @6P del total de costes ele1ibles (porcentaIe m!Fimo permitido). )%. /a contribucin +E solicitada no -ar a en m!s de un %&P de la presentada en el correspondiente Documento de 3 ntesis o Iustificacin se encuentra en la seccin II.% del formulario de solicitud.

8II. DEC/A0ACI7N DE/ 3O/ICI4AN4E

!l solicitante5 representado por el aba3o ir/ante autoriKado por este 15 en el conte*to de la presente Convocatoria de +ropuestas5 representando a sus socios (si e*isten) en la acci0n propuesta5 declara por la presente: disponer de las uentes de inanciaci0n 1 de la co/petencia 1 cali icaci0n pro esionales <ue se especi ican en la secci0n 2 de la Gua para los solicitantesO co/pro/eterse a cu/plir las obligaciones previstas en la declaraci0n de asociaci0n del or/ulario de solicitud de subvenci0n 1 los principios de buenas pr4cticas en /ateria de asociaci0nO ser directa/ente responsable de la preparaci0n5 gesti0n 1 e3ecuci0n de la acci0n con sus socios 1 no li/itarse a actuar co/o inter/ediarioO no estar incluidos ni Ml ni sus socios en ninguna de las situaciones <ue e*clu1en de la participaci0n en los contractos enu/eradas en el apartado 2.$.$. de la Gua +r4ctica de los procedi/ientos contractuales para las acciones e*teriores de la B! (disponible en la siguiente p4gina de Dnternet: 2ttp:##ec.europa.eu#europeaid#9or:#procedures#i/ple/entation#practical;guide#inde*;es.2t/ "de/4s5 reconocer 1 aceptar <ue si participaran a pesar de encontrarse en cual<uiera de dic2as situaciones5 podran ser e*cluidos de otros procedi/ientos con or/e al apartado 2.$.$ de la Gua +r4cticaO
23

!urope"id#1$10?>#C#"C'#(ulti , "ne*o " - .or/ulario de solicitud de subvenci0n

!l solicitante 1 cada socio (si e*isten) 2an acilitado los docu/entos 3usti icativos estipulados en la secci0n 2.4 de la Gua para los solicitantes. <ue Ml 1 cada socio (si e*isten) son elegibles de con or/idad con los criterios establecidos en las secciones 2.1.1 1 2.1.2 de la Gua para los solicitantesO en caso de <ue se nos reco/iende a e ectos de la concesi0n de la subvenci0n5 aceptar las condiciones contractuales tal 1 co/o se establecen en el /odelo de contrato ad3unto a la Gua para los solicitantes (ane*o .)O ser concientes Ml 1 sus socios <ue5 con el in de proteger los intereses inancieros de la B!5 la in or/aci0n de car4cter personal puede ser trans erida a los servicios internos de auditoria5 el 'ribunal de Cuentas de la Co/unidad !uropea5 a los Co/itMs de Drregularidades .inancieras o a la 7 icina !uropea "nti,.raude.

!n los Alti/os doce /eses se 2an presentado (o van a presentarse) a las Dnstituciones !uropeas5 al .ondo !uropeo de 6esarrollo 1 a los !stados /ie/bros de la B! las siguientes solicitudes de subvenci0n: Qenu/Mrese Anica/ente las acciones desarrolladas en el /is/o 4/bito de la presente propuestaP

!l solicitante es plena/ente consciente de la obligaci0n de in or/ar sin de/ora a la Co/isi0n !uropea ante la cual se presenta esta solicitud si la /is/a solicitud de inanciaci0n presentada ante otros departa/entos de la Co/isi0n !uropea u otras Dnstituciones de la Bni0n !uropea 2a sido aprobada por ellos posterior/ente a la presentaci0n de esta solicitud de subvenci0n.

3i al1Dn elemento incluido en el documento de s ntesis ha tenido ,ue ser modificado en el formulario completo de solicitudH por fa-or ind ,uelo y Iustif ,uelo a continuacin$

!l solicitante declara <ue la in or/aci0n acilitada en el .or/ulario co/pleto de @olicitud 1 en su 6eclaraci0n es correcta 1 no varia (e*cepto posibles ca/bios especi icados anterior/ente) de la proporcionada5 en la pri/era ase de esta convocatoria5 en el 6ocu/ento de @ntesis. !ntiende <ue cual<uier ca/bio entre el 6ocu/ento de @ntesis 1 el or/ulario Co/pleto de solicitud no co/unicado a la Co/isi0n !uropea puede conducir al rec2aKo de la propuesta.

.ir/ado en no/bre del solicitante Nombre y apellidos 9irma Car1o

9echa