3. LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION Autores: M.A. Cunquerella Benavent, J. . P!re" Pr#eto, M. $ern%n&e" '#a&el ( . Bellver Pra&as Coor&#na&or: L.

Ro)o Moreno, 'alen*#a

La sensopercepcin es una de las funciones psicolgicas que ms inters tiene, desde el

punto de vista psicopatolgico, y esto es as, porque funciona a manera de puente o comunicacin permanente del hombre con el mundo de los "objetos" exteriores ( eva, !"#"$ (%$& 'inillos, en !"#(, la defini como una aprehensin de la realidad a travs de los sentidos) un proceso senso cognitivo en el que las cosas se hacen manifiestas, como tales, en un acto de experiencia& *s importante remarcar que la percepcin constituye un proceso constructivo en el que el sujeto desempe+a un papel activo y, en funcin de su experiencia, estado fsico y afectivo, interpreta y da forma a las sensaciones procedentes de los rganos de los sentidos (,choa, !""-$ (.$& /a sensacin sera el contenido ms sencillo de la percepcin procedente de la primera etapa del proceso perceptivo& 0o estara constituida por objetos sino por cualidades1 por ej& fro o caliente, fino o rugoso, colores&&& (2arcia, !"34$ (!$& 'ara que estas sensaciones adquieran un significado, a nivel cortical (reas de proyeccin sensorial secundaria$ se produce un proceso de seleccin y reorgani5acin de la informacin, mediante una eliminacin de lo irrelevante, en funcin de los contenidos experienciales previos& ims en !"33 (#$, define las tres condiciones que se requieren para que una percepcin pueda tener lugar& 1& 'rimero, que el sujeto sea capa5 de distinguirse perfectamente y en oposicin del objeto de percepcin& 2. *n segundo lugar, el 6o perceptor se debe encontrar en un movimiento de aproximacin hacia el objeto) este movimiento puede ser fsico (acercarse para or, ver, oler&&&$ o mental (el pensamiento se despla5ar de otras reas de contemplacin hacia el objeto$& 3. 'or 7ltimo, el objeto debe presentarse como un "reto" para ser explorado& *sto es, que sea diferente de otros objetos de percepcin que se presentan en el mismo tiempo o espacio y, por tanto, que se constituya como un claro objeto capa5 de ser percibido&

TRASTORNOS DE LA PERCEPCION iguiendo la divisin clsica de 8aspers (4$, vamos a separar las alteraciones perceptivas en los siguientes apartados1 !& 9nomalas de la percepcin) 4& :aracteres anormales de la percepcin) y .& 'ercepciones enga+osas& 90,;9/<9 =* /9 '*>:*':<,0 Trastornos de la intensidad *xistira un fracaso de los mecanismos reguladores del umbral sensitivo& 'uede alterarse tanto en sentido positivo como negativo& En sentido positivo, tendramos la hiperestesia o percepcin acentuada1 sera el aumento extraordinario de intensidad de captacin de la percepcin& 9parece en numerosos procesos (migra+a, estados txicos como la resaca tras la ingesta de alcohol, depresin,&&&$& *n estos casos no hay una mejora en la percepcin sino que existe una disminucin para el umbral de dolor en el que una sensacin pasa a ser molesta (*j&1 sonidos, luces,&&&$& *n otras ocasiones, como las experiencias de xtasis, puede aparecer una hiperestesia visual1 los colores parecen ms intensos o vvidos& 'ueden suceder en las intoxicaciones con / =, en la mana y, menos habitualmente, en el aura epilptica& En el sentido negativo estara la hipoestesia o percepcin embotada1 por el contrario, aqu habra una reduccin de la intensidad de captacin del mundo de las percepciones, pudiendo llegar en su mxima expresin a la anestesia& *xisten hipoestesias orgnicas, por lesiones de las vas u rganos sensoriales, y psicgenas& 0os vamos a referir a estas 7ltimas& 9lgunos enfermos neurticos son incapaces de captar determinadas informaciones sensoriales& ?ambin se pueden inducir mediante sugestiones hipnticas a sujetos susceptibles de la poblacin general& 9+adamos que siempre que se d una focali5acin de la atencin hacia un determinado objeto del campo de la conciencia, ste suele hacerse hiperestsico mientras que el resto de objetos se convierten en hipoestsicos& 9s se comprende que un soldado apenas sienta el dolor de las heridas mientras se encuentra luchando, pero apare5ca en toda su intensidad cuando cesa la batalla& *st descrita la hipoalgesia en los esqui5ofrnicos& *n general, toda la gama sensorial suele estar disminuida en las depresiones1 todo se vuelve gris, inspido, montono,&&& Traslaciones de la calidad de las sensaciones :ambios en el brillo, intensidad o color de los objetos percibidos se han descrito en la intoxicacin con mescalina o digitlicos& :ambios en la forma percibida aparecen en ocasiones en lesiones del lbulo parietal& *n la micropsia los objetos parecen ms peque+os que su tama+o real) en la macropsia, mayores) y en la dismegalopsia, mayores por una parte que por la otra& *stos fenmenos aparecen en estados agudos orgnicos, epilepsia, muy raramente en la esqui5ofrenia, y ocasionalmente en neurosis& :on mescalina, las partes del cuerpo pueden aparecer como cortadas o separadas en el espacio&

Sensaciones anor ales si !lt"neas #conta inaci$n perceptiva o agl!tinaci$n% :onsiste en la asociacin simultnea de dos sensaciones reales& e trata de una forma alucinatoria de sinestesia, en las que ciertas percepciones nos evocan otras de distinto sentido) *j1 sonidos con colores& 9parecen de forma normal en un tercio de los ni+os y en un !-@ de los adultos& /as sensaciones anormales simultneas fueron descritas, sobre todo, en la esqui5ofrenia) seran en realidad alucinaciones que tienen lugar slo en funcin de una determinada percepcin real& i stas se producen en la misma modalidad sensorial, se tratara de alucinaciones funcionales (*j&1 ,ir voces slo mientras est funcionando la lavadora) y oyendo, al mismo tiempo, el ruido de la lavadora y las voces$) en el caso de que el estmulo perceptivo produ5ca la alucinacin en otra modalidad sensorial, se tratara de alucinaciones reflejas (*j&1 *l paciente que dice1 "'uedo notar su escritura en forma de un dolor pun5ante en mi estmago"$& Escisiones de la percepci$n *ste raro fenmeno se describe en algunas alteraciones orgnicas, como la intoxicacin por mescalina, tambin en la esqui5ofrenia& *l paciente es incapa5 de formar los la5os habituales entre dos o ms percepciones de diferente modalidad sensorial& /as sensaciones, aunque de hecho estn asociadas, parecen estar muy separadas, incluso en conflicto& *j&1 An paciente que est viendo la ?B y experimenta un sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios& :9>9:?*>* 90,>;9/* =* /9 '*>:*':<,0 /a percepcin est siempre acompa+ada del afecto que, en ra5n de nuestras experiencias personales, puede ser un sentimiento de familiaridad o extra+e5a, de alegra o triste5a, de proximidad o lejana& *ste es usualmente apropiado, y por tanto no es consciente& in embargo cambios en dichos sentimientos pueden presentarse como sntomas& E&tra'e(a perceptiva *n esta alteracin, lo percibido es reconocido, a nivel consciente, como familiar, pero es "vivido" subjetivamente como algo completamente nuevo, extra+o o irreal& 0o se encuentran alterados ni los elementos de la sensacin, ni la aprehensin de su significado, ni el juicio de la percepcin en su conjunto) slo el sentimiento de familiaridad o reconocimiento que acompa+a a la percepcin& 'uede manifestarse de varias formas1 desrreali5acin, sentimiento de irrealidad del campo perceptual ("?odo parece muerto, como en una pelcula, falso,&&&"$& *stos fenmenos pueden aparecer en diversos trastornos1 ansiosos, depresivos, esqui5ofrnicos, epilpticos&&&

Entra'a)ilidad perceptiva 9l contrario que en el caso anterior, aqu se da un anormal sentimiento de familiaridad en todo lo que el paciente percibe& *s frecuente, en pacientes maniacos o que estn bajo los efectos de los psicodislpticos, que afirmen poseer una capacidad de penetracin sobre las personas e incluso sobre las cosas, que les hace abarcarlas en profundidad y tornarlas en algo "conocido", "propio", "familiar"& Percepci$n ca )iada del tie po *l sujeto puede sentir que su percepcin del tiempo ha cambiado de manera que ste parece discurrir muy lento, muy rpidamente o cambiar su "tempo"& 'uede parecer que el tiempo se ha detenido por completo& /os pacientes deprimidos sienten a menudo que el tiempo se ha enlentecido, que transcurre pesadamente, aunque cuando miran atrs, a alg7n periodo anterior, parece que hubiera pasado rpidamente& /os pacientes manacos, por el contrario, son especialmente propensos a sentir que el tiempo fluye con gran rapide5& 9normalidades muy extra+as en la percepcin del tiempo se dan en la esqui5ofrenia, donde puede parecer p& ej& que de repente se detiene completamente y despus arranca de nuevo, o su periodicidad puede cambiar frecuentemente y de manera impredecible& ?ambin se producen alteraciones en la percepcin del tiempo en sujetos neurticos y en sndromes orgnicos& '*>:*':<,0* *0C9D, 9 9hora vamos a repasar diversos fenmenos en los que, a diferencia de los anteriores, el sujeto llega a percibir objetos irreales que son de hecho nuevas percepciones, incluyen1 las ilusiones, las alucinaciones y las pseudoalucinaciones& Il!siones on percepciones reales, pero adulteradas y deformadas por el sujeto que las recibe& *s decir, en la ilusin el objeto de la percepcin sirve, 7nicamente, para que sobre l se construya uno nuevo, merced a la elaboracin que nuestra mente reali5a sobre la realidad dada& 2uena parte del proceso perceptivo normal conlleva un cuantum de ilusorio, ya que nuestra visin de la realidad no es imparcial sino una versin personal e individuali5ada& 0ormalmente se describen tres tipos de ilusin1 <lusin de acabado o del "linotipista" uelen darse con frecuencia en la vida ordinaria) al leer un libro, p& ej& los defectos de imprenta son rellenados por nosotros, y son raramente percibidos& :on ello se demuestra el principio de "cierre" de la psicologa de la Cestalt1 ante la imposibilidad de registrar todos y cada uno de los detalles del mundo objetivo, y siendo siempre nuestro campo de atencin muy reducido, tendemos a percibir figuras completas y de un modo integrado, viendo complementado por nosotros cualquier detalle que rompiera la totalidad de la forma&

<lusiones afectivas *s un estado afectivo especial el que determina su produccin& An ni+o asustado en la oscuridad puede ver en las sombras de la habitacin personas amena5antes& =urante el periodo de duelo es frecuente reconocer a la persona muerta entre la multitud& 'areidolias ,curren en una proporcin importante de la gente normal aunque el fenmeno puede verse exacerbado mediante drogas simpticomimticas& u aparicin es ms frecuente en los ni+os que en los adultos& :onsisten en imgenes creadas por nuestra imaginacin trabajando sobre elementos de la realidad, en cierto modo amorfos o imperfectos& on las imgenes que nos parece ver en los contornos y claroscuros de las nubes, sobre las manchas y desconchones de la pared, en el test de >oschach&&& 0o suelen ser indicativas de patologa psiquitrica& i bien los dos primeros tipos de ilusiones, de acabado y afectivas, desaparecen con el aumento de la atencin, en el caso de las pareidolias, stas se vuelven ms intrincadas y detalladas cuanto ms nos fijamos en ellas& I agen consec!tiva * par"sita 9mbas aparecen en estados de fatiga, en ciertas intoxicaciones por drogas y otros cuadros de etiologa orgnica, aunque pueden no tener ning7n significado patolgico& /a imagen consecutiva aparece cuando cesa un estmulo que ha sido mantenido durante mucho tiempo y dura unos pocos segundos& e produce por un agotamiento de los receptores perifricos& uele ser un "negativo", es decir, tiene las caractersticas opuestas de la sensacin anterior y aparece en el campo exterior& *j& el estudiante que tras haber estado leyendo durante horas sigue viendo letras en la oscuridad& /a imagen parsita, a diferencia del fenmeno anterior, aparece en el espacio interior& e puede producir tambin por un fenmeno de cansancio, en situaciones con un gran impacto emocional y en los trastornos obsesivos& ?iene mayor duracin y puede estar ms distanciada de la percepcin original, que en el caso de la imagen consecutiva& *s fija y autnoma, y puede aparecer tambin en forma de "flashE bacF", tras haber pasado por una experiencia traumtica& I "genes eid+ticas e encuentra a caballo entre la percepcin y la imaginacin& e trata de imgenes intuitivas y subjetivas, pues son condicionadas centralmente como las imaginaciones, sin excitacin del rgano sensorial, pero que aparecen en el espacio exterior, como las percepciones, siendo adems sensibles y corpreas como si interviniesen los rganos de los sentidos& 'oseen evidencia objetiva, pero son condicionadas por el sujeto& *stos fenmenos son frecuentes en la infancia, comien5an a disminuir a los !(E!% a+os y slo un #@ de los adultos muestran fenmenos eidticos& An ejemplo sera el de ciertos pintores que, a voluntad, pueden evocar un cuadro o imagen, vindolo con perfecta claridad

frente a ellos& *n algunas personalidades histricas o muy sugestionables tambin se puede dar) sera ste el caso de pseudoEapariciones religiosas o de tipo paranormal& Pse!doal!cinaciones ?ambin llamadas alucinaciones psquicas& on una forma intermedia entre la imaginacin y la alucinacin& e diferencia de esta 7ltima, en que la percepcin de un objeto inexistente, con conciencia de realidad por parte del sujeto, se lleva a cabo dentro del espacio interno del sujeto y no en el mundo exterior& e captaran no con los rganos de los sentidos sino con el "ojo interno" (8aspers, !"#($ (4$& /a pseudoalucinacin tiene, por tanto, una objetivacin psquica pero no espacial& 'ueden ser auditivas o visuales& *xiste bastante controversia acerca de su significacin y definicin, seg7n las diferentes escuelas& :ada ve5 se concede menor importancia a su diferenciacin respecto a las alucinaciones& Al!cinosis e trata de una percepcin sin objeto, al igual que la alucinacin) pero a diferencia de sta, el juicio de realidad est conservado& *l sujeto se da cuenta de lo patolgico de la percepcin y la critica& 9parece en algunas intoxicaciones por drogas, como la mescalina, el / =&&& Al!cinaciones on fenomenolgicamente hablando, el tipo ms significativo de percepcin enga+osa& =e toda la psicopatologa de la percepcin son el fenmeno mejor estudiado& *squirol, !3.3, define la alucinacin como percepcin sin objeto& 8aspers (4$, las distingue de las ilusiones en cuanto que son "percepciones corporales enga+osas, que no han surgido de percepciones reales por transformacin, sino que son enteramente nuevas", y tambin las distingue de los fenmenos onricos porque "se presentan junto y simultneamente a las percepciones reales"& ;s recientemente, lade, !"#%, exige tres criterios para poder llevar a cabo una definicin operativa1 !&E*xperiencia perceptiva en ausencia de estmulo externo) 4&E *xperiencia perceptiva que tiene la completa fuer5a e impacto de una percepcin real) .&E *xperiencia perceptiva que es inesperada, ocurre espontneamente y no puede ser controlada fcilmente por el sujeto perceptor& ubjetivamente una alucinacin es indistinguible de una percepcin normal& /a 7nica se+al, para el sujeto que la padece, de que se trata de una alucinacin es la imposibilidad de compartir su experiencia con los dems, aunque, a menudo el sujeto desarrolla explicaciones delirantes para justificar este hecho (>ojo ierra, !"3-$ (G$& *n resumen, la alucinacin presenta todas las caractersticas de una percepcin normal1 complejidad, estabilidad, intensidad, corporeidad y locali5acin en el campo sensorial, sin embargo, se produce sin la existencia de un objeto real y con convencimiento de su realidad por parte del sujeto que la sufre, lo que implica la no conciencia de lo anormal del fenmeno&

Bamos a revisar los distintos tipos de alucinaciones, en funcin de la esfera sensorial implicada1 9lucinaciones auditivas Asualmente son las de mayor significado diagnstico& /as de etiologa orgnica aguda normalmente son sonidos sin estructurar1 chirridos, golpeteos, silbidos, maquinarias, disparos,&&& Asualmente el ruido es experimentado como muy desagradable o amena5ante& ,ir voces es, por supuesto, caracterstico de la esqui5ofrenia, pero tambin aparece en otras muchas patologas) por ejemplo, en la alucinosis del alcoholismo crnico y, ocasionalmente, en las psicosis afectivas& 9 estas voces se les ha llamado fonemas, aunque pueden surgir equvocos pues este trmino se utili5a con un sentido completamente diferente en lingHstica ( ims, !"33$ (#$& *n las alteraciones orgnicas los fonemas son palabras sueltas o frases cortas, a menudo hablan al paciente en segunda persona comunicndole rdenes o comentarios abusivos) aunque esto tambin puede aparecer en la esqui5ofrenia, en ella pueden manifestarse otros discursos ms complicados1 las voces pueden ser una o varias) hombre o mujer, o ambos) conocidas o desconocidas) pueden ser experimentadas como llegando desde el espacio exterior o desde s mismo& /a vo5 es clara, objetiva y definida, y es asumida por el paciente como una percepcin normal que al mismo tiempo puede ser desconcertante e incomprensible en su sentido& 'articularmente caractersticas de la esqui5ofrenia son las voces que repiten los propios pensamientos del paciente en vo5 alta (eco del pensamiento$, las que comentan sus acciones o las que discuten vigorosamente entre s& *stas se refieren al paciente en tercera persona& /a descripcin que el paciente hace de sus fonemas es muy variable& *n ocasiones el paciente habla abiertamente y sin acaloramiento de sus voces& 0o es raro que el paciente niegue las voces pero afirme que oye "mensajes hablados" o "transmisiones"& /os fonemas pueden ser tan convincentes, insistentes e interesantes que la conversacin ordinaria con el mdico se encuentre, en comparacin, aburrida e incluso irreal& 9lucinaciones visuales /as alucinaciones visuales aparecen caractersticamente en los cuadros de etiologa orgnica ms que en las psicosis funcionales& *n muchas ocasiones es dificil decidir si se re7nen todos los criterios para definir una alucinacin en el campo visual, ya que la distorsin de las percepciones visuales, basadas en sensaciones externas o interferencias internas en la va neurolgica, puede producir alteraciones que son similares a aquellas que ocurren completamente como nuevas percepciones& /as alucinaciones visuales son infinitamente variables en su contenido& =esde las ms elementales de luces o colores, pasando por formas ms organi5adas, hasta percepciones complejas y escnicas, que, a su ve5, pueden ser fijas o cargadas de gran movimiento y dramatismo& /as alucinaciones visuales y auditivas pueden aparecer sincrnicamente en las alteraciones orgnicas1 por ejemplo en la epilepsia del lbulo temporal& ,tra forma clsica de dividir las alucinaciones visuales es en1 :entrales, cuando aparecen en el centro del campo visual) o 'erifricas, cuando las alucinaciones entran en el campo visual a travs de la periferia& *ste tipo de distincin tena implicaciones etiolgicas, que no tienen ninguna valide5 actualmente&

*ntre las causas de etiologa orgnica, las alucinaciones visuales aparecen en los tumores del lbulo occipital que afectan al cortex visual) especialmente cuando el lbulo temporal y el parietal estn tambin implicados& 9lucinaciones y otras alteraciones visuales pueden aparecer con otras lesiones fsicas tales como1 prdida de la visin en color) hemianopsia homnima) dislexia y alexia, en una lesin del hemisferio dominante) y ceguera cortical& 9parecen alucinaciones visuales en estados postconmocionales, estados crepusculares epilpticos y alteraciones metablicas& e han descrito en esnifadores de colas o derivados del petrleo& /a mescalina y el / = son potentes causas de cambios en la percepcin visual& /as alucinaciones visuales tambin pueden aparecer asociadas con un estado afectivo de terror o hilaridad en el delirium tremens u otras clases de delrium& *n el delirium tremens las imgenes pareidlicas o ilusiones afectivas son a menudo los prdromos, y se siguen por alucinaciones /iliputienses visuales, peque+os animales (5oopsias$ u hombrecillos, y hpticas& /as alucinaciones pueden cambiar tan rpidamente que el paciente puede tener dificultades para describirlas& *l paciente en delirium tremens es altamente sugestionable y puede formar experiencias visuales anormales como resultado de la sugestin& /a alucinacin visual es muy rara en la esqui5ofrenia y se considera que no aparece en las psicosis afectivas no complicadas& :lsicamente se describan en la histeria aunque, en la mayora de ocasiones, perteneceran a otra clase de alteraciones perceptivas diferentes de las alucinaciones1 ilusiones, pareidolias, imgenes eidticas&&& Ana forma especial de presentarse las alucinaciones visuales es en el fenmeno de la autoscopia& *ste consiste en la experiencia de verse a s mismo y reconocerse& *s una de las alteraciones de la unidad del self& ?ambin puede aparecer bajo la forma de pseudoalucinacin& e presenta en la esqui5ofrenia, epilepsia del lbulo temporal y lesiones del lbulo parietal& ?ambin se ha descrito la autoscopia negativa, en la que el sujeto se mira en un espejo y no ve a nadie& 9lucinaciones corporales 'ueden afectar a la sensibilidad superficial, Finestsica o visceral& /as alucinaciones de la sensibilidad superficial se dividen en1 trmicas) sensaciones anormales de calor o fro) hgricas1 percepcin de ser humedecido) y hpticas o de tocamiento& *stas 7ltimas se han dividido en activas& el sujeto cree haber tocado un objeto inexistente y son tpicas de las psicosis txicas) y pasivas, en las que el sujeto tiene la falsa sensacin de haber sido tocado, propias de la esqui5ofrenia y otros cuadros delirantes crnicos (Ballejo, !"3#$ (3$& /as alucinaciones Finestsicas se dan en los m7sculos y articulaciones& *l paciente puede sentirse levantado, con sensacin de oscilar, que sus miembros son inclinados o retorcidos& *n la esqui5ofrenia estn a menudo ligadas con delirios somticos muy abigarrados& 9lucinaciones Finestsicas pueden aparecer en sndromes orgnicos, como en la abstinencia de ben5odiacepinas& /as alucinaciones de la sensibilidad visceral son falsas percepciones de los rganos internos& 'uede aparecer dolor, pesade5, latido, distensin o vibracin& /as alucinaciones corporales son comunes en la esqui5ofrenia y casi siempre se elaboran mediante delirios de control& Ana forma particular de alucinacin hptica es la formicacin, en la que se tiene la

sensacin que peque+os animales o insectos corren por la piel o inmediatamente por debajo de la misma& uele aparecer en la intoxicacin por cocana o en la abstinencia de alcohol& e asocia con delirios de infestacin y, en ocasiones con alucinaciones visuales, por ejemplo en el sndrome de *Fbom& 9lucinaciones olfativas 'uede aparecer en la esqui5ofrenia, en depresiones psicticas y en otros sndromes de etiologa orgnica como tumores y epilepsia, en forma de aura, sobre todo del lbulo temporal, especialmente en la 5ona del uncus& *l olor puede ser desagradable o no) puede ser producido por el propio paciente o por los dems& *n ocasiones puede darse una elaboracin delirante sobre olores corporales normales, sin que se acompa+e de alucinaciones& 9lucinaciones gustativas on frecuentes en la esqui5ofrenia y se asocian a la presencia de delirios de envenenamiento& *n ocasiones es complicado decidir si se trata de una alucinacin o no, ya que alteraciones en el gusto pueden aparecer tambin en la depresin, epilepsia y tambin con ciertos tratamientos psicotrpicos, como con el disulfiram o el litio& ,tras formas de alucinacin 9lucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas& *stas percepciones visuales, auditivas o tactiles, pueden aparecer cuando se est a punto de dormirse (hipnaggicas$ o se est despertando (hipnopmpicas$& *n esos momentos hay una marcada disminucin del nivel de conciencia y no tienen porqu tener un significado patolgico& e ha visto con mayor frecuencia en casos de ansiedad fbica, depresivos, estados febriles, sobre todo en ni+os, esnifadores de colas&&& 8unto con los ataques de sue+o, cataplejia y parlisis de sue+o, forman una ttrada de sntomas caracterstica de la narcolepsia& 9lucinacin extracmpica& ?ambien se le llama alucinacin de presencia& *stas alucinaciones se experimentan fuera de los lmites del campo sensorial) por ejemplo1 por fuera del campo visual o ms all del rango de audibilidad) el paciente puede contar1 " que hay alguien detrs de m todo el tiempo y se mueve cuando yo lo hago& 9unque no lo he visto nunca siento su presencia"& *ste tipo de alucinacin no tiene importancia diagnstica& 'ueden aparecer en la esqui5ofrenia, epilepsia, otros cuadros de etiologa orgnica, e incluso en forma de alucinaciones hipnaggicas en gente sana& *l fenmeno debe ser experimentado por el paciente como una percepcin, no slo como una experiencia o idea& 'ara algunos autores se tratara ms bien de pseudoalucinaciones& E,PLORACION DE LOS TRASTORNOS DE LA PERCEPCION 9 continuacin vamos a poner ejemplos de preguntas exploratorias para los trastornos de la percepcin ms importantes, tomados de la versin espa+ola del :90, dado el consenso internacional alcan5ado con dicho instrumento y su gran utilidad clnica1 ensaciones poco habituales I/as cosas tienen una apariencia normal, le suenan o las siente normalmente, o ha percibido sensaciones poco habitualesJ

'ercepciones cambiantes I/e parece que las cosas cambian de tama+o, de forma o de color de una manera que le confundeJ 'ercepcin embotada (hipoestesia$ I/e han parecido las cosas grises y sin relieve, carentes del color y del detalle habitualJ 'ercepcin acentuada (hiperestesia$ I/e resultan los sonidos extraordinariamente molestosJ o I/os nota claros y fuertes y ve los objetos con colores vivos o los dibujos le parecen especialmente detallados e interesantesJ 'ercepcin cambiada en el tiempo I/e parece que su vivencia del tiempo ha cambiadoJ, IBa muy deprisa o muy despacioJ) I/e parece que su vida discurre de la misma manera que lo haca anteriormenteJ& =esrreali5acin IKa sentido recientemente como si el mundo fuera irreal o solamente una imitacin de la realidad, como un escenario, como formado por recortables o decorados de una pelculaJ) I/e parece que las dems personas son irreales, como si estuvieran representando un papel, como actores en una funcin, como marionetas e incluso muertosJ =espersonali5acion IKa sentido que Bd& mismo no fuera una persona real, como si no formara parte del mundo vivienteJ) I:mo si estuviera so+andoJ) I:mo si interpretara una obra en la que su papel ya estaba escritoJ& ensacin de extra+e5a ante uno mismo& dismorfofobia IKa sentido que parte de su cuerpo no le perteneca, que le resultaba desconocida o que tena un tama+o o forma inadecuadoJ& *xperiencias perceptivas poco habituales ILu puede decirme acerca de experiencias o facultades poco habituales que tienen algunas personas, tales como ver cosas que otros no pueden, tener premoniciones o ser conscientes de presencias extra+asJ) I*s Bd& supersticiosoJ) I?iene poderes especiales de los que carecen los demsJ) I:mo sonJ) I'ertenece a alg7n grupo de gente que tenga ese tipo de experiencias o poderesJ 'resencia de alucinaciones IKa oido en alguna ocasin ruidos o voces cuando no haba nadie cerca y no pareca posible que hubiera una explicacin lgicaJ) IBio o sinti cosas que los dems no podanJ 9lucinaciones auditivas no verbales I*scucha sonidos como m7sica, pjaros, murmullos o susurrosJ) I'uede describirlosJ) I'uede distinguir en ellos alguna palabraJ 9lucinaciones auditivas verbales

ILu es lo que elMellos le dicenJ) I'uede ponerme algunos ejemplosJ) I=icen algunas palabras o mantienen un largo monlogo (o conversacin entre las voces$J) I>epiten las mismas frases breves una y otra ve5J) N :ualidad de las voces& I:mo son las voces, son cmo una vo5 realJ) I'uede distinguirlas de mi vo5J) IKay alguna cualidad especial en ellasJ) I:mo esJ N 'rocedencia ('seudoalucinaciones$& I/as escucha en su cabe5a o en su menteJ) I*n sus odos o cmo si procedieran de fuera de Bd&J) I=e dnde le parece que vienenJ& N Bo5Mvoces que comentan pensamientos o acciones& I/as voces comentan sus pensamientosJ) I/a vo5 repite cosas que est pensandoJ (*co del pensamiento$& N 9lucinaciones auditivas en segunda o tercera persona& I,ye voces hablando entre s o hablndole directamente a Bd&J N 9lucinaciones funcionales& I,ye las voces exclusivamente a travs de otros ruidosJ 'or ej&, algunas personas las oyen slo sobre los ruidos del coche, de los aviones, del canto de los pjaros, y no si est silencioso& 9lucinaciones visuales IKa tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podan verJ) ILu es lo que viJ) IOueron luces o sombras o formas de personas u objetosJ) IOueron escenas completas o solamente personas u objetos individualesJ) I:on sus ojos o con su menteJ) I*staba medio dormido en ese momento o estaba completamente despiertoJ (9lucinaciones hipnaggicasMhipnapmpicas$) i era una persona I/a ha reconocidoJ) I=ijo algoJ) I'udieron mantener una conversacin entre los dosJ& (:on esta serie de preguntas valorariamos la presencia de alucinaciones breves asociadas al duelo, las alucinaciones disociativas o imgenes eidticas$& 9lucinaciones olfativas o gustativas IKa notado olores poco habituales que no puede explicarJ) I9parecen solos o se acompa+an de sabores extra+osJ) I:mo los explicaJ 9lucinaciones de otros sentidos IKa notado otras sensaciones extra+as o inexplicables1 tctiles, trmicas, dolorosas o errticasJ o I:mo la sensacin de que algo se arrastra bajo la pielJ) I'uede describirloJ& -I-LIO.RA/IA !& 2arcia =, /pe5 /& "'sicopatologa de la ensopercepcin"& *n1 'siquiatra& ?omo <& *d& ?oray& >u5E,gara :, 2arcia alorio =, /pe5E<bor 9li+o 88& 2arcelona, !"34, pp 4%#E4#(& 4& 8asper P& 'sicopatologa Ceneral& *d& 2eta G&Q *dicin, 2uenos 9ires (!"#($& .& ,choa *, de la Ouente ;/& "'sicopatologa de la 9tencin, 'ercepcin y :onciencia"& *n 'sicologa ;dica, 'sicopatologa y 'siquiatra, Bol& <<& *d& <nteramericana& ;cCraRE Kill& Ouentenebro& ;adrid, !""-, pp& G3"E(-%&

G& >ojo ierra ;& "'erception =isorders"& *n ?he *uropean KandbooF of 'sychiatry and ;ental Kealth& Bol <& *d& 9nthropos& eva, 9& !""!, pp& (#3E(3"& (& >ojo ierra ;& 'sicologa y 'sicopatologa de la 'ercepcin, ;emoria y Oantasa& A0<29>, 2arcelona (!"3-$& %& eva =a5 9& "'sicopatologa de la 'ercepcin"& *n1 'siquiatra :lnica& *d& paxs& eva =a5 9& 2arcelona, !"#", pp !#.E!3-& #& ims 9& "'athology of 'erception"& <n1 ymptoms in the ;ind1 9n <ntroduccion to =escriptive 'sychopathology"& *d& 2ailliere ?indall& ims, 9& /ondres& !"33, pp& %!E3!& 3& Ballejo >uiloba 8& "'sicopatologa de la 'ercepcin"& *n1 <ntroduccin a la psicopatologa y la psiquiatra& *d& alvat& Ballejo >uiloba, et al& 4Q *d& 2arcelona& !"3#, pp !34E!"(& "& B5que5 2arquero 8/& 9daptacin al espa+ol del chedules for :linical 9ssesment in 0europsychiatry ( :90$& ,; !""4& *d& ;editor& ;adrid& !"".& 'p !G.E!(G& -I-LIO.RA/IA RECO0ENDADA PARA A0PLIAR CONOCI0IENTOS >ojo ierra ;& "/a 9simetra :erebral y la *xperiencia 'sicolgica y 'atolgica del ?iempo"& *d& ancho& Balencia& !"3G& >ojo ierra ;& "'sicologa y 'sicopatologa de la 'ercepcin, ;emoria y Oantasa"& *d Aniversitaria de 2arcelona& 2arcelona, !"3-&