ACUERDO MINISTERIAL N MGS.

CARINA VANCE MAFLA MINISTRA DE SALUD PBLICA, ENCARGADA REPBLICA DEL ECUADOR CONSIDERANDO: QUE, el artculo 226 de la Constitucin de la Re !"lica del Ecuador, deter#ina las $acultades %ue tienen las Instituciones del Estado, sus or&anis#os, de endencias, las ser'idoras o ser'idores !"licos ara e(ercer las co# etencias ) $acultades %ue la Constitucin les atri"u)e ) el de"er de, coordinar las acciones ara el cu# li#iento de sus $ines* el artculo +6, de la Constitucin esta"lece %ue- .El Estado e(ercer/ la rectora del siste#a a tra'0s de la autoridad sanitaria nacional, ser/ res onsa"le de $or#ular la oltica nacional de salud, ) nor#ar/, re&ular/ ) controlar/ todas las acti'idades relacionadas con la salud, as co#o el $unciona#iento de las entidades del sector.1* #ediante 2ecreto E(ecuti'o ,34 u"licado en el Re&istro 5$icial No. ,,, de ,3 de enero del 26,6, el se7or 8residente Constitucional de la Re !"lica del Ecuador e#ite linea#ientos estructurales ara or&ani9ar las unidades ad#inistrati'as en los ni'eles de direccin asesora, a o)o ) o erati'o de los #inistros de coordinacin ) sectoriales, secretarias e institutos nacionales ertenecientes a la Funcin E(ecuti'a.

QUE,

QUE,

QUE, #ediante Resolucin No. 5SCI2I 266+:6626 del ,; de (ulio del 266+, se e< idi la Estructura 5r&/nica or 8rocesos =ransitoria del Ministerio de Salud 8!"lica, >asta %ue se >a)a concluido el Estatuto 5r&/nico or 8rocesos, Estructura 5cu acional* ), se e#ita la Resolucin de 2icta#en Fa'ora"le de$initi'o or arte del Ministerio de Relaciones La"orales* QUE, con 5$icio No. MINFIN:2M:26,,:6+3?, de 23 de se tie#"re de 26,,, el Ministerio de Finan9as e#iti dicta#en resu uestario $a'ora"le al Estatuto 5r&/nico de Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos del Ministerio de Salud 8!"lica* QUE, el Ministerio de Relaciones La"orales #ediante 5$icio Nro. 6+66:VS8:MRL:26,, de $ec>a ,6 de octu"re del 26,,, e#ite dicta#en $a'ora"le al Estatuto 5r&/nico de la Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos del Ministerio de Salud 8!"lica, re'io a la e#isin del Estatuto 5r&/nico de la Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos del Ministerio de Salud 8!"lica, e< edido #ediante Acuerdo Ministerial No. 66666,6+?, de 6, de No'ie#"re de 26,,. #ediante Acuerdo Ministerial No. 6666,6+2 del +, de octu"re del 26,, u"licado en el re&istro o$icial No. 43;, el Ministerio de Salud 8!"lica e< ide el Re&la#ento General Sustituti'o ara la A licacin del 8roceso de Licencia#iento en los Esta"leci#ientos de Ser'icios de Salud* en el %ue se esta"lece la clasi$icacin de los esta"leci#ientos de salud ) #ediante el %ue se de$inen dos ti os de >os itales del ni'el 2, @os itales A/sicos ) Generales ) dos ti os de >os itales de ni'el + %ue son los @os itales Es eciali9ados ) de Es ecialidades. el Ministerio de Finan9as #ediante 5$icio NroB. de $ec>a B, e#ite dicta#en resu uestario $a'ora"le ara la e< edicin del resente Estatuto 5r&/nico de la Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos de los @os itales del Ministerio de Salud 8!"lica. el Ministerio de Relaciones La"orales #ediante 5$icio NroB. de $ec>a B, e#ite in$or#e $a'ora"le ara la e#isin del resente Estatuto 5r&/nico de la Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos de los @os itales del Ministerio de Salud 8!"lica.

QUE,

QUE,

QUE,

En e(ercicio de la atri"ucin %ue le con$iere el nu#eral , del artculo ,4? de la Constitucin de la Re !"lica del Ecuador ) artculo ,; del Estatuto del R0&i#en Curdico ) Ad#inistrati'o de la Funcin E(ecuti'a* ACUERDA: E#itir el Estatuto 5r&/nico de Gestin 5r&ani9acional or 8rocesos de los @os itales del Ministerio de Salud 8!"lica.

Contenido
Contenido.................................................................................................................................... 2 TITULO I....................................................................................................................................... 3 DE LA GESTIN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS..........................................................3 Art. 1.- Misin y Visin de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica............................3 Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles !ue prestan una atencin de calidad !ue satis"ace las necesidades y e#pectati$as de la poblacin ba%o principios "undamentales de la salud pblica y bio&tica utili'ando la tecnolo(a y los recursos pblicos de "orma e"iciente y transparente...........................................................................3 Art. ).- *b%eti$os +strat&(icos,.............................................................................................3 DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE GESTIN POR PROCESOS..........................5 Art. 3.- +structura *r(ani'acional de -estin por Procesos................................................. Art. /.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica..................................... TITULO III..................................................................................................................................... 6 DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS............................................................................................... 6 TITULO IV.................................................................................................................................... 7 ESTRUCTURA B SICA DE LOS !OSPITALES DEL "INISTERIO DE SALUD P#BLICA......7 Art. 0.- 1epresentaciones (r2"icas........................................................................................ 3 ESTRUCTURA ORG NICA DESCRIPTIVA.............................................................................$3 CAPITULO I........................................................................................................................... 13 PROCESO GOBERNANTE ................................................................................................. 13 Art. 3.- 4ireccionamiento +strat&(ico del Hospital ............................................................13 CAPITULO II.......................................................................................................................... 14 PROCESOS AGREGADORES DE VALOR...........................................................................14 Art.5.- -estin Asistencial Hospitalaria...............................................................................1/ CAPITULO III......................................................................................................................... 24 PROCESOS HABILITANTES DE ASESORA.......................................................................24 Art. 16.- -estin de Plani"icacin Se(uimiento y +$aluacin de -estin..........................)/ Art.11.- -estin de Asesora 7urdica.................................................................................). Art.1).- -estin de 8omunicacin......................................................................................)9 CAPITULO IV......................................................................................................................... 26 PROCESOS HABILITANTES DE APOYO.............................................................................26 Art.13.- -estin de Atencin al :suario..............................................................................)0 Art.1/.- -estin de 8alidad................................................................................................ )3 Art.1..- -estin de Admisiones.......................................................................................... )5

Art.19.- -estin Administrati$a y ;inanciera .....................................................................36 Art.10.- -estin de <ecnolo(as de la =n"ormacin y 8omunicaciones...............................3.

ESTATUTO ORG NICO DE GESTIN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS DE LOS !OSPITALES DEL "INISTERIO DE SALUD P#BLICA

TITULO I DE LA GESTIN ORGANIZACIONAL POR PROCESOS

Art. 1.- Misin y Visin de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica
"i%i&n Prestar ser$icios de salud con calidad y calide' en el 2mbito de la asistencia especiali'ada a tra$&s de su cartera de ser$icios cumpliendo con la responsabilidad de promocin pre$encin recuperacin rehabilitacin de la salud inte(ral docencia e in$esti(acin con"orme a las polticas del Ministerio de Salud Pblica y el traba%o en red en el marco de la %usticia y e!uidad social. Vi%i&n

Ser reconocidos por la ciudadana como hospitales accesibles !ue prestan una atencin de calidad !ue satis"ace las necesidades y e#pectati$as de la poblacin ba%o principios "undamentales de la salud pblica y bio&tica utili'ando la tecnolo(a y los recursos pblicos de "orma e"iciente y transparente. Art. 2.- Objetivos strat!"icos#
O'(eti)o $, -aranti'ar la e!uidad en el acceso y (ratuidad de los ser$icios. O'(eti)o 2, <raba%ar de "orma inte(rada y en red con el resto de las :nidades *perati$as de Salud del Ministerio de Salud Pblica y otros actores de la red pblica y pri$ada complementaria !ue con"orman el sistema nacional de salud del +cuador. O'(eti)o 3, Me%orar la accesibilidad y el tiempo de espera para recibir atencin considerando la di$ersidad de (&nero cultural (eneracional socio econmica lu(ar de ori(en y discapacidades. O'(eti)o *, =n$olucrar a los pro"esionales en la (estin del hospital aumentando su moti$acin satis"accin y compromiso con la misin del hospital. O'(eti)o 5, -aranti'ar una atencin de calidad a los ciudadanos para lo(rar la satis"accin con la atencin recibida. O'(eti)o 6, 4esarrollar una cultura de e#celencia con el "in de optimi'ar el mane%o de los recursos pblicos y la rendicin de cuentas.

TITULO II

DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE GESTIN POR PROCESOS

Art. $.- structura Or"ani%acional de &estin por Procesos
>a estructura or(ani'acional de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica se encuentra alineada con la misin del Ministerio de Salud Pblica al Modelo de Atencin al Modelo de -estin Hospitalaria polticas determinadas en la 8onstitucin de la 1epblica del +cuador las Polticas del +stado leyes y otras normas $i(entes. 8omo entidades dependientes del Ministerio de Salud Pblica los Hospitales establecen un modelo de (estin en red !ue permite satis"acer todas las necesidades de salud de "orma inte(ral de calidad y (ratuidad. >a estructura se sustenta en la "iloso"a y en"o!ue de (estin por procesos determinando claramente su ordenamiento or(2nico a tra$&s de la identi"icacin de procesos clientes productos y?o ser$icios. 8on esta "ormulacin se busca disponer de herramientas !ue permitan tomar decisiones ob%eti$as para actuar de "orma oportuna en cumplimiento de los intereses de la poblacin +cuatoriana.

Art. '.- Procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica

>os procesos de los Hospitales del Ministerio de Salud Pblica se ordenan y clasi"ican en "uncin de su (rado de contribucin o $alor a(re(ado al cumplimiento de su misin. +stos son, >os Procesos -obernantes orientan la (estin institucional a tra$&s de la "ormulacin de propuestas de polticas directrices normas procedimientos planes acuerdos y resoluciones para la adecuada administracin y e%ercicio de la representacin le(al de la institucin. >os Procesos A(re(adores de Valor son los encar(ados de (enerar y administrar los productos y ser$icios destinados a usuarios y permiten cumplir con la misin institucional y los ob%eti$os estrat&(icos. >os Procesos Habilitantes de Asesora y de Apoyo (eneran productos y ser$icios para los procesos (obernantes a(re(adores de $alor y para s mismos apoyando y $iabili'ando la -estin =nstitucional.

TITULO III DE LOS PUESTOS DIRECTIVOS

Art. 5.- Pu !t"! D#r $t#%"!.->os puestos de libre nombramiento y remocin establecidos en el ni$el directi$o dentro de la estructura or(2nica son, Para Hospitales con )66 o m2s camas, -erente Hospitalario?a 4irector?a Asistencial 4irector?a Administrati$o y ;inanciero. Para Hospitales con menos de )66 camas, -erente Hospitalario?a 4irector?a Asistencial.

TITULO IV ESTRUCTURA B SICA DE LOS !OSPITALES DEL "INISTERIO DE SALUD P#BLICA

Art. 6.-E!tru$tur& B'!#$& A(#) &*& & (& +#!#,) .- >os Hospitales del Ministerio de Salud Pblica para el cumplimiento de su misin y responsabilidades desarrollan los si(uientes procesos internos, $. P+o,e%o Go'e+n-nte. 1.1. 4ireccionamiento +strat&(ico del Hospital 2. P+o,e%o% A/+e/-do+e% de V-0o+ ).1. -estin Asistencial ).1.1. ).1.). ).1.3. ).1./. -estin de los Procesos 8lnico @uirr(icos -estin de 8uidados de +n"ermera -estin del Apoyo 4ia(nstico y <erap&utico -estin de 4ocencia e =n$esti(acin

3. P+o,e%o% !-'i0it-nte% de A%e%o+13.1. -estin de Plani"icacin Se(uimiento y +$aluacin de -estin 3.). -estin de Asesora 7urdica 3.3. -estin de 8omunicacin *. P+o,e%o% !-'i0it-nte% de A2o3o /.1. -estin de Atencin al :suario /.). -estin de 8alidad /.3. -estin de Admisiones /./. -estin Administrati$a y ;inanciera /./.1. <alento Humano /./.). ;inanciero /./.3. Administrati$o /... -estin de <ecnolo(as de la =n"ormacin y 8omunicaciones

Art. (.- )epresentaciones "r*+icas

Se de"inen las si(uientes representaciones (r2"icas, CADENA DE VALOR
PROC ES O GOBE RNANTE DIRECCIONAMIENTO ESTRATGICO DEL HOSPITAL PROC E S OS AGRE GADORE SDE VALOR GESTIN ASISTENCIAL

PROCESOS CLNICOS Y/O QUIRRGICOS C UIDADOS DE E N7E R"E R4A APO5O DIAGNS TIC O 5 TERAP6 UTIC O DOC E NC IA E INVES TIGAC IN PROC E S OS !ABILITANTE S DE AS E S OR4A PLANIFICACIN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIN DE LA GESTIN ASESORA JURDICA COMUNICACIN PROC E S OS !ABIL ITANTE S DE APO5O ATENCIN AL USUARIO CALIDAD ADMISIONES ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y COMUNICACIONES

G+89i,o $

"APA DE PROCESOS

G+89i,o 2

E%t+:,t:+- O+/8ni,-

G+89i,o 3

E%t+:,t:+- A;20i-d- de 0o% P+o,e%o% A/+e/-do+e% de V-0o+

+st2 pendiente la propuesta para la clasi"icacin de los procesos clnicos y?o !uirr(icos. 16

Procesos 8lnicos y?o @uirr(icos

Apoyo 4ia(nstico y <erap&utico

11

G+89i,o *

1)

ESTRUCTURA ORG NICA DESCRIPTIVA

CAPITULO I PROCESO GOBERNANTE
Art. ,.- -irecciona.iento strat!"ico del Hospital
Unid-d Re%2on%-'0e. -erencia Hospitalaria "i%i&n. -erenciar el "uncionamiento (lobal del Hospital como m2#ima autoridad y representante le(al de la institucin en el marco de las directrices y acuerdos emanados por el Ministerio de Salud Pblica y en cumplimiento de la normati$a le(al $i(ente. Re%2on%-'0e. -erente Hospitalario?a At+i':,ione% 3 +e%2on%-'i0id-de%. a. 1epresentar le(almente y e#tra%udicialmente a la institucinA b. Suscribir los actos administrati$os en el 2mbito de su %urisdiccin con estricto ape(o a las disposiciones le(ales y re(lamentarias $i(entesA c. Pro(ramar diri(ir controlar la (estin de los recursos asi(nados a su car(o y e$aluar su adecuada utili'acin para pro$eer su cartera de ser$icios mediante el Plan *perati$o Anual y el 8ompromiso de -estin en "uncin de resultados de impacto socialA d. Presentar para aprobacin del Ministerio de Salud Pblica las propuestas de los distintos planes del centro !ue (aranticen su ptimo "uncionamiento !ue de"inan y e%ecuten las estrate(ias y polticas !ue implica su desarrolloA e. Adoptar las medidas para hacer e"ecti$a la continuidad del "uncionamiento del hospital especialmente en los casos de crisis emer(encias ur(encias u otras circunstancia similaresA ". Ase(urar la implementacin de una estructura de costos hospitalarios a "in de conocer 2(ilmente el costo de los ser$icios !ue se pro$een en el HospitalA (. Aprobar y (aranti'ar la e%ecucin del Plan Anual de 8ompras de insumos m&dicos medicamentos e!uipamiento del hospital acti$os "i%os en (eneral construcciones in$ersiones y dem2s suministros ase(urando el cumplimiento de la >ey *r(2nica del Sistema Bacional de 8ontratacin PblicaA h. ;ormular lineamientos e instrumentos para la (estin or(ani'acional en los campos de su competencia y $elar !ue estas se encuentren alineadas con las metas del Plan Bacional de 4esarrollo en lo relacionado con la prestacin del ser$icio de salud pblicaA i. Ase(urar el cumplimiento de las polticas y disposiciones del Ministerio de Salud y la Administracin Pblica en todas las unidades ba%o su responsabilidadA %. 8oordinar la elaboracin del presupuesto institucional su tr2mite e%ecucin re$isin y correcti$os (estionar "ondos preparar proyectos especiales y administrar la poltica salarial y de contratacin institucional de acuerdo a la normati$a $i(enteA C. Ser la autoridad nominadora del hospital autori'ar el pa(o de $i2ticos subsistencias mo$ili'aciones alimentacin e inclusi$e la asi(nacin de pasa%es a&reos para el cumplimiento de comisin de ser$icios de con"ormidad con la normati$a e#pedida por el Ministerio de 1elaciones >aboralesA

13

l. m. n. o. p.

!. r. s.

4iri(ir la e%ecucin de las acciones para mantener la institucin operati$a el cuidado de la in"raestructura dentro de los est2ndares de se(uridad y controlar los in$entarios de los di"erentes tipos de bienesA 8onocer y sustanciar los reclamos administrati$os en el 2mbito de su competencia en coordinacin con la correspondiente unidad desconcentrada de la Autoridad Sanitaria BacionalA 8oordinar la elaboracin y e%ecucin del Plan +strat&(ico =nstitucionalA Aprobar los planes pro(ramas proyectos y presupuestos del HospitalA Proponer y liderar pro(ramas de me%oramiento continuo en las 2reas de su responsabilidad y 4esarrollar un sistema de e$aluacin interna !ue permita el se(uimiento de los ob%eti$os pactados y la retroalimentacin implantando medidas para su correccin en el caso de incumplimientoA Presentar in"ormes peridicos sobre la acti$idad del hospital y la presentacin anual de la memoria de (estinA Presidir y con$ocar los 8omit&s de 4ireccin para establecer ob%eti$os $alidar resultados reali'ar se(uimientos de desarrollos y otros !ue a(iliten la (estin del hospitalA +%ecutar todas a!uellas acti$idades propias de la (erencia de una institucin de salud.

CAPITULO II PROCESOS AGREGADORES DE VALOR

Art./.- &estin Asistencial Hospitalaria
Unid-d Re%2on%-'0e. 4ireccin Asistencial Hospitalaria "i%i&n. 4iri(ir y coordinar acti$idades m&dico sanitarias de todas las especialidades a "in de !ue &stas otor(uen al paciente los ser$icios m&dicos y hospitalarios con oportunidad alta calidad e"iciencia y e"ecti$idad. -aranti'ar el "uncionamiento de los departamentos productores de salud dentro de los par2metros estandari'ados de e"iciencia y calidad. Re%2on%-'0e. 4irector?a Asistencial Hospitalario?a At+i':,ione% 3 +e%2on%-'i0id-de%. a. 4iri(ir y e$aluar la acti$idad y calidad de la asistencia Dt&cnica percibida y de uso de recursosE la (estin del conocimiento la docencia y la in$esti(acin en las distintas lneas de acti$idad !ue con"orman la cartera de ser$icios del hospitalA b. 4iri(ir la (estin de los responsables de las 2reas "uncionales unidades inte(rales y ser$icios !ue o"rece el hospital mediante estrate(ias y ob%eti$os !ue determinen sus acti$idadesA c. Ase(urar !ue las acti$idades t&cnico-m&dicas sean reali'adas con oportunidad alta e"iciencia e"ecti$idad y calidad con"orme a conocimientos m&dicos actuali'ados y a principios &ticos a "in de satis"acer las necesidades de salud y las e#pectati$as de los usuariosA d. Ase(urar !ue la (estin asistencial se realice ba%o los principios de la (estin clnica, atencin inte(ral y continua con otros dispositi$os de la red accesible con implicacin y responsabilidad de los pro"esionales de las unidades aplicando criterios de adecuacin en la utili'acin de los recursos reduccin de la $ariabilidad de la pr2ctica clnica y satis"accin del cliente e#terno e internoA 1/

e. 4e"inir los procesos de atencin y cuidado del paciente desde la perspecti$a de sus necesidades con $isin de atencin inte(ral y de acuerdo con los criterios y est2ndares establecidos por el Ministerio de Salud Pblica desarrollando protocolos clnicos y (uas de actuacinA ". Super$isar !ue todos los ser$icios !ue re!uieran in"ormen desarrollen y elaboren el consentimiento in"ormado de cada pacienteA (. Aprobar los casos para re"erencia del paciente dia(nosticado de una en"ermedad catastr"icaA h. +$aluar el cumplimiento de procesos y protocolos para todos los departamentos y ser$icios hospitalariosA i. 4iri(ir y e$aluar el mane%o y operacin t&cnica de todos los ser$icios hospitalariosA %. Presidir y $i(ilar el cumplimiento de las resoluciones de los 8omit&s Asistenciales para promo$er la me%ora continua "omentando el per"eccionamiento de la pr2ctica clnica as como me%orar los procesos de atencin a los pacientes la e"iciencia en la utili'acin de los medios clnicos disponibles y los resultados de la acti$idad del hospital en t&rminos de me%ora de la salud de la poblacin asi(nadaA C. Proponer y liderar pro(ramas de me%oramiento continuo en las 2reas de su responsabilidadA l. Super$isar al personal m&dico t&cnico y operati$o de las unidades a su car(o ase(urando su participacin e"ecti$a en la prestacin especiali'ada de ser$icios m&dicos estandari'ados de alta calidadA m. Velar por el cumplimiento del re(istro de las acti$idades de cada unidadA n. +stablecer los re!uerimientos de insumos m&dicos medicamentos y e!uipamiento del hospital de acuerdo con las directrices emanadas al e"ecto por el MSP y con criterios de adecuacin y e"iciencia en la utili'acin de los recursos para !ue sean ad!uiridos con la pre$ia autori'acin de la -erencia HospitalariaA o. 8oordinar con <alento Humano la elaboracin del plan de capacitacin y "ormacin del capital humano del 2rea de su competencia a "in de !ue el desarrollo de los recursos humanos y las in$esti(aciones !ue se realicen en su entidad sean de calidad y en estricto ape(o a las buenas pr2cticas m&dicasA p. 8oordinar y dar se(uimiento a la actuali'acin de per"iles epidemiol(icos estadsticas e$olucin y controlA !. Aplicar y ase(urar !ue se apli!uen las polticas normas y procedimientos de las unidades a(re(adoras de $alorA r. 4iri(ir y Super$isar al personal m&dico establecer la cobertura la asi(nacin de capital humano procurar la optimi'acin del per"il pro"esional del personal m&dico de en"ermera y au#iliares y e$aluar su desempeFo en la prestacin de ser$iciosA s. 1epresentar a la institucin en reuniones y e$entos t&cnicos - m&dicos y ser su porta$o' en esos 2mbitosA t. Monitorear el cumplimiento del plan de in"ecciones Depidemilo(oE en los ser$icios y dictar las medidas para corre(ir des$iacionesA u. Super$isar !ue se cumplan las metas del Plan Bacional de 4esarrollo en lo relacionado con la prestacin del ser$icio de salud pblicaA $. +$aluar la producti$idad de los ser$icios hospitalarios y coordinar la (eneracin de estadsticas especiali'adasA G. Proponer desarrollar promo$er aplicar y hacer !ue se apli!uen las normas y procedimientos t&cnicos del mane%o y utili'acin de instalaciones e!uipos e instrumental m&dicoA #. 4e"inir y coordinar el plan de control de calidad de las di"erentes 2reas t&cnicas a(re(adoras de $alor. y. Subro(ar al -erente Hospitalario?a por ausencia temporal pre$ia autori'acin y conocimiento del ni$el desconcentrado de la Autoridad Sanitaria BacionalA '. 1esponder ante las demandas de la -erencia Hospitalaria.

1.

>a 4ireccin Asistencial se (estiona a tra$&s de las si(uientes unidades, :nidades de Procesos 8lnicos y?o @uirr(icos D4e acuerdo al tipo comple%idad y ni$el resoluti$o de cada hospitalE :nidad de 8uidados de +n"ermera :nidades de Apoyo 4ia(nstico y <erap&utico D4e acuerdo al tipo comple%idad y ni$el resoluti$o de cada hospitalE :nidad de 4ocencia e =n$esti(acin Unid-d Re%2on%-'0e. :nidades de Procesos 8lnicos y?o @uirr(icos "i%i&n. 4iri(ir y coordinar la (estin del proceso clnico y?o !uirr(ico de atencin !ue de acuerdo con su cartera de ser$icios se lle$e a cabo en el hospital con el "in de !ue los procesos se diseFen y e%ecuten desde la perspecti$a y necesidades del paciente de "orma !ue la atencin sea accesible y se preste con una $isin inte(ral y de "orma articulada a%ustada a est2ndares de calidad cient"ico-t&cnicos y de utili'acin adecuada de los recursos. P+o,e%o% C01ni,o% 3<o =:i+>+/i,o% >os Procesos 8lnicos y?o @uirr(icos se "undamentan en las cate(oras dia(nstica mayores de la 8lasi"icacin =nternacional de +n"ermedades de la *r(ani'acin Mundial de la Salud D8=+-16E. +l presente +statuto desplie(a una cartera de ser$icios completa correspondiente a la (estin hospitalaria m2s comple%a sin embar(o la cantidad de unidades depender2 de la cartera de ser$icios !ue o"rece cada hospital. >a cartera de ser$icios de cada hospital ser2 aprobada por la Autoridad Sanitaria Bacional en "uncin de su tamaFo y ni$el resoluti$o sin embar(o independientemente de la cantidad de unidades y especialidades los productos son los mismos por!ue se aplican sobre el dia(nstico y tratamiento de cual!uiera de los procesos ba%o protocoli'acin. >as :nidades de Procesos 8lnicos y?o @uirr(icos son las si(uientes, +mbara'o Parto y Puerperio Atencin a la Mu%er Atencin al BiFo +n"ermedades Metablicas y Medicina =nterna Hrea 8ardio$ascular Patolo(as 1espiratorias +n"ermedades de la San(re y Sistema =nmunol(ico Hrea del Aparato >ocomotor Patolo(a -astrointestinal Beurociencias Sistema :ro-+#cretor Procesos *ncol(icos +n"ermedades de la Piel y <e(umentos *tras +specialidades 8lnicas *tra +specialidades @uirr(icas

P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. 4ia(nstico y tratamiento de los procesos de en"ermedadA

19

b. Atencin inte(ral a los procesos clnicos sustentada en Medicina Iasada en +$idencia -uas de pr2ctica clnica y protocolos de atencin en todas las tipolo(a de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA c. =n"ormacin a pacientes y "amiliaresA d. +$aluacin y clasi"icacin de pacientesA e. =n(resos y trans"erencias de los pacientes de acuerdo a su estado de saludA ". 1e(istro de todos los componentes del e#pediente nico de historia clnica de los pacientesA (. 1e(istro de e$olucin y se(uimiento de la condicin del paciente con la "recuencia !ue re!uiera cada casoA h. Solicitud de estudios y e#2menes complementarios !ue re!uiera cada casoA i. 4ia(nstico y tratamiento a los pacientesA %. =nterconsultas internas y e#ternasA C. Prescripciones del tratamiento m&dico respecti$oA l. 1ecetas de medicamentos y solicitud dispensacinA m. Alta m&dica a los pacientes !ue se encuentren restablecidos de su saludA n. 8erti"icacin de los nacimientos ocurridos en el HospitalA o. 8erti"icacin de de"uncin del paciente de ser el casoA p. 8erti"icados de atencinA !. 4esarrollo de in"ormacin elaboracin y re!uerimiento del consentimiento in"ormado de cada pacienteA r. 1e(istros clnicosA s. =n"ormes de reuniones del Sta"" Medico $isitas con%untas a 2reas de Hospital entre otrasA t. 1eportes de las acti$idades u. =ndicadores de (estin diaria del traba%o partes diarios de traba%oA $. >istado de re!uerimientos y necesidades operati$as e!uipos e insumosA G. 1eportes de la aplicacin del sistema de re"erencia y contra re"erenciaA #. Sesiones clnicas clnico patol(ico y otras acti$idades cient"icasA y. Planes de contin(encias asistencialesA '. Pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos y cursos para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA aa. Pro(ramacin anual de $acaciones del personal de su 2rea "uncional unidad o ser$icio para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA bb. =nsumos para el Plan *perati$o de la :nidad. Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de 8uidados de +n"ermera "i%i&n. 4iri(ir y coordinar la (estin de los cuidados de los pacientes atendidos en todos los ser$icios hospitalarios proporcion2ndoles de acuerdo con las indicaciones m&dicas y criterios de buena practica pro"esional y de "orma inte(ral resolucin r2pida y e"ecti$a de los problemas de salud de los pacientes. P+od:,to%. a. b. c. d. e. ". 8uidado directo inte(ral de en"ermera al pacienteA Preparacin del paciente para el acto m&dicoA 1eportes de $isitas a los pacientes en coordinacin con Atencin M&dicaA 1eportes de $aloracin del paciente desde la perspecti$a de en"ermeraA =n"ormacin a pacientes y "amiliares en el 2mbito de su competencia. 1eportes de cumplimiento del plan de acti$idades y responsabilidades pro(ramadas de la unidadA

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(. Solicitud de abastecimiento de material est&ril implementos o medicamentos para el ser$icioA h. 1eporte de especi"icaciones t&cnicas de insumos i. 1eportes sobre la problem2tica interna del 2rea de cuidados de en"ermera %. =ndicadores de (estin diaria del traba%o partes diarios de traba%o in(resos y e(reso de pacientes censo diarioA C. =n"orme del cumplimiento del plan de contin(enciaA l. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad de en"ermera para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA m. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad en"ermera para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA n. =nsumos para el Plan *perati$o Anual. o. 8ual!uier otra actuacin relacionada con su capacitacin e indicada por un pro"esional m&dico capacitado al e"ecto. Unid-d Re%2on%-'0e. :nidades de Apoyo 4ia(nstico y <erap&utico "i%i&n. 4iri(ir y coordinar la pro$isin de t&cnicas y procedimientos dia(nsticos y terap&uticos para !ue estos se realicen con prontitud se(uridad calidad t&cnica y "iabilidad en a!uellas circunstancias en las !ue los ser$icios m&dicos as lo soliciten y !ue sean aceptados $oluntariamente por el paciente en el caso de a!uellos procedimientos in$asi$os y de ries(o. >as :nidades y (estin interna !ue se implemente en cada hospital depender2 del tipo de hospital su comple%idad y ni$el resoluti$o. >as :nidades de Apoyo 4ia(nstico y <erap&utico son las si(uientes, 8entro @uirr(ico <erapia =ntensi$a =ma(enolo(a >aboratorio 8entro de <rans"usin 1ehabilitacin y <erapias ;armacia Butricin y 4iet&tica Vi(ilancia +pidemiol(ica

P+od:,to% 3 Se+)i,io%. 0entro 1uirr"ico a. Atencin inte(ral a los procesos !uirr(icos sustentada en -uas de pr2ctica clnica protocolos de atencin Medicina basada en +$idencia y normati$a establecida en todas las tipolo(as de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el 2rea !uirr(ica del hospital de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA b. +$aluacin y clasi"icacin de pacientesA c. 1eali'acin de inter$enciones y procedimientos !uirr(icos de acuerdo al estado de salud y re!uerimiento de cada paciente.

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d. 1e(istro de todos los componentes del e#pediente nico de historia clnica de los pacientesA e. 1e(istro de e$olucin y se(uimiento de la condicin del paciente con la "recuencia !ue re!uiera cada casoA ". 1eporte de atencin de interconsultas internas y e#ternasA (. Prescripciones del tratamiento m&dico respecti$oA h. 1ecetas de medicamentos y solicitud dispensacinA i. Pase a piso correspondiente a los pacientes acorde con su e$olucinA %. 4esarrollo de in"ormacin elaboracin y re!uerimiento del consentimiento in"ormado de cada pacienteA C. 1e(istros clnicosA l. 1eportes de las acti$idades m. =ndicadores de (estin diaria del traba%o partes diarios de traba%oA n. >istado de re!uerimientos y necesidades operati$as e!uipos e insumosA o. 1eporte diario del crono(rama de ciru(as pro(ramadasA p. =n"ormes peridicos de condiciones clnico !uirr(icas de pacientes de acuerdo al re!uerimiento de la 4ireccin AsistencialA !. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad en"ermera para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA r. =nsumos para el Plan operati$o anualA 2erapia 3ntensiva a. Atencin inte(ral a los pacientes crticos sustentada en Medicina Iasada en +$idencia -uas de pr2ctica clnica y protocolos de atencin en todas las tipolo(as de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA b. +$aluacin y clasi"icacin de pacientesA c. =n(resos y trans"erencias de los pacientes de acuerdo a su estado de saludA d. 1e(istro de todos los componentes del e#pediente nico de historia clnica de los pacientesA e. 1e(istro de e$olucin y se(uimiento de la condicin del paciente con la "recuencia !ue re!uiera cada casoA ". Solicitud de estudios y e#2menes complementarios !ue re!uiera cada casoA (. 4ia(nstico y tratamiento a los pacientesA h. 1eporte de atencin de interconsultas internas y e#ternasA i. Prescripciones del tratamiento m&dico respecti$oA %. 1ecetas de medicamentos y solicitud dispensacinA C. Alta m&dica a los pacientes !ue se encuentren restablecidos de su saludA l. 8erti"icacin de de"uncin del paciente de ser el casoA m. 8erti"icados de atencinA n. 4esarrollo de in"ormacin elaboracin y re!uerimiento del consentimiento in"ormado de cada pacienteA o. =n"ormes de reuniones del Sta"" Medico $isitas con%untas sesiones clnicas clnico patol(ico y otras acti$idades cient"icas entre otrasA p. 1eportes de las acti$idades reali'adas en la unidadA !. =ndicadores de (estin diaria del traba%o partes diarios de traba%oA r. >istado de re!uerimientos y necesidades operati$as e!uipos e insumosA s. 1eportes de la aplicacin del sistema de re"erencia y contra re"erenciaA t. Planes de contin(encias asistencialesA u. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad de en"ermera para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA

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$. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad en"ermera para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA G. =nsumos para el Plan *perati$o Anual. 3.a"enolo"4a a. +#2menes espec"icos del 2rea de =ma(enolo(aA b. Procedimientos espec"icos del 2rea de =ma(enolo(aA c. 1e(istro de e#2menes y procedimientos reali'ados en el e#pediente nico de Historia 8lnicaA d. 1eportes e in"ormes t&cnicos de cada e#amen procedimiento e inter$encin reali'ada dentro del 2mbito de su competenciaA e. -uas de pr2ctica clnica Medicina Iasada en +$idencia y protocolos ". *rdenes de Ser$icio atendidasA (. 1e(istro de e#2menes pedidos y entre(adosA h. =n"ormes sobre los e#2menes !ue se reali'an y los ras(os halladosA i. =ndicadores estadsticos de los procedimientos de =ma(enolo(a reali'ados en el HospitalA %. Sistema de control de radiacionesA C. =n"ormes para el *r(anismo Acreditador del 2rea de ima(enolo(aA l. Propuesta de plan de ad!uisicin y mane%o de e!uiposA m. Participacin en Plan de mantenimiento correcti$o y pre$enti$o de los e!uiposA n. Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia para los ser$icios de =ma(enolo(aA o. Propuesta de pro(ramas de capacitacin para el personal de la unidad de =ma(enolo(a en coordinacin con <alento HumanoA p. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA !. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA r. =nsumos para el Plan operati$o anual. 5aboratorio a. b. c. d. e. ". (. h. i. %. C. l. m. n. Pruebas analticas utili'ando m&todos y procedimientos espec"icos del 2reaA Procedimientos espec"icos del 2reaA 1e(istro y archi$o del traba%o diario del ser$icioA 1eportes $alidados de resultados de las pruebas reali'adasA =ndicadores estadsticos de los e#2menes clnicos reali'ados en el HospitalA Plan de ad!uisicin y mane%o de los reacti$os e insumos m&dicosA =n"ormes de produccin del ser$icio de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA =n"ormes y re(istros de consumo utili'acin y optimi'acin de reacti$os insumos y e!uipos asi(nados al 2rea de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA +st2ndares para la acreditacin interna y e#terna del laboratorio del HospitalA 8alibracin de los e!uiposA Plan de mantenimiento pre$enti$o y correcti$o de los e!uiposA =n"ormes para el *r(anismo Acreditador del laboratorioA Soporte t&cnico del 2rea de laboratorioA Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia en los ser$iciosA

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o. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA p. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA !. =nsumos para el Plan operati$o anual. 0entro de 2rans+usin a. Solicitud de san(re y hemocomponentes de acuerdo a los re!uerimientos del hospitalA b. StocC permanente de san(re y hemocomponentes de acuerdo a los re!uerimientos del hospitalA c. Pruebas de compatibilidadA d. 1eportes de distribucin interna de san(re y hemocomponentes con los di"erentes ser$icios hospitalarios conser$ando la cadena de "roA e. 1eportes de los e"ectos t#icos las reacciones trans"usionales entre otrasA ". -estin de hemoderi$ados (. Valoracin de los e"ectos t#icos inmediatos del paciente durante la in"usin del tratamientoA h. Procedimientos de a"&resis se(n la demanda de hemocomponentesA i. Iiopsias de m&dula sea en coordinacin la unidad de consulta e#terna respecti$aA %. 8on$enios de traba%o y cooperacin t&cnica con los bancos de san(re y de"inir la periodicidad y "orma de abastecimiento para el hospitalA C. 1e(istro de las trans"usiones aplicadas y hemocomponentes desechadosA l. 1e(istro del historial clnico de pacientes con altos re!uerimientos trans"usionalesA m. 8ontroles de calidad necesarios para ase(urar la inocuidad de los hemocomponentes n. Protocolos de control de la se(uridad de sus acti$idades o. 1e(istro de las acti$idades reali'adas en las Hreas de <ratamientoA p. =n"ormes peridicos para los m&dicos sobre los e#2menes reali'ados por la unidadA !. =ndicadores estadsticos de traba%o e#2menes reali'ados y los partes diarios de traba%oA r. Plan de ad!uisicin y mane%o de e!uipos e insumos m&dicosA s. 8on$enios de traba%o y cooperacin t&cnica con otras 2reas y hospitalesA t. Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia para los ser$icios de la unidadA u. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA $. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA G. =nsumos para el Plan *perati$o de la :nidad. )e6abilitacin y 2erapias a. <erapias de rehabilitacin !ue procures la recuperacin del indi$iduo en todos sus aspectosA b. 4ia(nstico y tratamiento de Medicina "sica y rehabilitacinA c. 1eporte de atencin de interconsultas !ue le sean re"eridasA d. 8erti"icado de cali"icacin de discapacitados para obtencin de carnet de 8*BA4=SA e. 8erti"icados para !ue se otor(uen las prtesis !ue otor(a el (obiernoA ". Pro(rama BiFos de Alto 1ies(o DBA1EA (. -uas de pr2ctica clnica $as clnicas y protocolosA h. 1e(istro de las acti$idades reali'adas en la unidad de 1ehabilitacin y <erapiaA i. =ndicadores estadsticos de traba%o y los partes diarios de traba%oA

)1

%.

Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia para los ser$icios de la unidad de 1ehabilitacin y <erapiaA C. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA l. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA m. =nsumos para el Plan *perati$o de la :nidad. 7ar.acia a. Plan anual de pro$isin de medicamentos e insumos m&dicosA b. =nsumos par el plan de ad!uisicin de medicamentos acorde al cuadro b2sico de medicamento del Ministerio de Salud PublicaA c. Actas de recepcin de medicamentos ad!uiridos comprobando sus cantidades calidad y caractersticas de acuerdo a lo solicitadoA d. 1eportes de distribucin de bienes necesarios para el "uncionamiento de los ser$icios en base a las solicitudes escritas y debidamente aprobadas de Atencin Ambulatoria e =nternacinA e. -uas "2rmaco terap&uticasA ". =n"orme de (estin de "armacia Delaboracin de re!uerimientos ad!uisicin pro$isin recepcin almacenamiento conser$acin distribucin y reposicin de medicamentos e insumosE sustentada en la normati$a e#istente y de acuerdo con la cartera de ser$icios autori'ada por el MSPA (. =n$entario pro$isto de cantidades su"icientes de medicamentos e insumos m&dicos para ase(urar el "uncionamiento de los ser$iciosA h. 1eportes peridicos sobre el estado de in$entarios stocC y d&"icit de e#istencias de medicamentos e insumos m&dicos para su reposicinA i. =n"ormes de consumos de medicamentos por centro de costeA %. 1eportes de aplicacin de metodolo(as como el P+PS JPrimero en +ntrar- Primero en SalirK u otras buenas pr2cticas !ue permitan mantener las e#istencias y saldos a la "echa identi"icar y distribuir los insumos m&dicos y medicamentos ase(urando su inocuidadA C. =n"orme mensual del mo$imiento de e(resos e in(resos de insumos m&dicos y medicamentos para el control de contabilidadA l. Solicitudes para la ba%a de insumos m&dicos y medicamentos de acuerdo al re(lamentoA m. Actas de custodia pre$ia y control de recetarios pre-numerados !ue se entre(a a los m&dicos del HospitalA n. 1e(istro de entre(a de recetas prescritas por el personal Medico del Hospital para los pacientesA o. Actas de entre(a recepcin de medicamentos e insumos m&dicos ad!uiridos por el HospitalA p. Plan de me%oramiento de la calidad en "armaciaA !. =n"ormes de consumos mensuales por ser$icios y medicamentosA r. =nsumos para el Plan operati$o anual de ;armacia. 8utricin y -iet!tica a. 4ietas componentes diet&ticos y alimentos recomendados para las distintas condiciones de los pacientes del hospitalA b. 1aciones alimenticias diarias y plani"icacin semanal de la pro$isin diet&tica de los pacientes hospitali'adosA c. +s!uemas de composicin corporalA

))

d. 1esmenes de $aloracin de estados nutricionalesA e. 1ecomendaciones diarias de $itaminas y oli(oelementos orales?enterales y parenteralesA ". -ua e =ndicaciones de la nutricin en pediatraA (. Atencin de interconsultas !ue le sean re"eridasA h. Lndices para decisiones clnicas y rutas del soporte nutricionalA i. =n"orme sobre las repercusiones de la inter$encin nutricionalA %. Manuales y al(oritmos orientati$os para la seleccin de la dieta m2s adecuada al paciente con una patolo(a concretaA C. =ndicadores estadsticos de traba%o y los partes diarios de traba%oA l. 1e(istro de las acti$idades reali'adas en la unidad de Butricin y 4iet&ticaA m. Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia para los ser$icios de Butricin y 4iet&ticaA n. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA o. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA p. =nsumos para el Plan *perati$o de la :nidad. Vi"ilancia pide.iol"ica a. Mantenimiento del hospital en condiciones !ue e$iten in"ecciones o ries(os al pacienteA b. -uas de pre$encin $i(ilancia y control in"eccin hospitalariaA c. Planes de pre$encin $i(ilancia y disminucin de los ndices de in"eccin en el hospitalA d. Pro(ramas diri(idos a la $i(ilancia epidemiol(ica del hospital su se(uimiento y e$aluacinA e. Asesoramiento al personal sanitario en temas relacionados sobre la pre$encin de las in"eccionesA ". 4i"usin implementacin y e$aluacin de medidas pre$enti$as para reducir la in"eccin nosocomialA (. 8olaboracin en el control del medio ambiente hospitalarioA h. 4e"inicin de los circuitos limpio-sucio en las di"erentes 2reas del hospitalA i. Procedimientos de limpie'a desin"eccin y esterili'acin de los materiales clnicos sanitariosA %. Procedimientos de limpie'a y desin"eccin en el hospital y reportes de cumplimentoA C. 8ontroles microbiol(icos del medio hospitalario Daire a(uasE y los di"erentes materiales cuando est&n indicadosA l. 4eteccin de problemas relacionados con la in"eccin hospitalaria y el control del medio ambiente mediante la obser$acin directa en los lu(ares de traba%oA m. Apoyo en la determinacin de causas de in"eccin hospitalariaA n. Asesoramiento al 2rea administrati$a en la eleccin de productos !ue est&n relacionados con la pre$encin de la in"eccin nosocomialA o. 4e"inicin y aplicacin del procedimiento de esterili'acin adecuado a cada tipo de material (aranti'ando la e"ecti$idad y la e"icienciaA p. =denti"icacin pre$encin y reduccin de los ries(os inherentes a los procedimientos de esterili'acin seleccionando los m2s adecuados y se(urosA !. =ndicadores estadsticos de traba%o y los partes diarios de traba%oA r. 1e(istro de las acti$idades reali'adas en la unidadA s. Propuesta de pro(ramas de in$esti(acin y docencia en el campo de su competenciaA t. Propuesta de pro(ramacin de asi(nacin de horarios $acaciones y ausentismo del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA

)3

u. Propuesta de pro(ramacin trimestral de permisos para con(resos cursos y capacitaciones del personal de la unidad para ser (estionada por la :nidad de <alento HumanoA $. =nsumos para el Plan *perati$o de la :nidad. Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de 4ocencia e =n$esti(acin "i%i&n. ;omentar y coordinar la inte(racin en la atencin sanitaria de las acti$idades de "ormacin de los pro"esionales de la salud e in$esti(acin como herramientas de transmisin del conocimiento me%ora de la pr2ctica clnico - !uirr(ica y de la moti$acin e implicacin de los pro"esionales de la salud en el marco de las directrices "ormuladas por el Ministerio de Salud Pblica e instituciones acad&micas con las !ue se estable'can con$enios de colaboracin. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. b. c. d. e. ". (. Plan de 8oordinacin de 4ocencia de pre(rado post(rado y pasantasA Plan de capacitacin continua al usuario interno en coordinacin con <alento HumanoA =n"ormes de se(uimiento y e%ecucin de las acti$idades del plan operati$o anualA Planes y proyectos de in$esti(acinA =n"ormes sobre los a$ances del Plan de =n$esti(acinA =n"ormes sobre de la -estin de la IibliotecaA Plan de di"usin de in"ormacin cient"ica y administrati$a en coordinacin con comunicacinA h. Plan de me%oramiento de la calidad de 4ocencia e =n$esti(acinA i. Pro(ramas de 4ocencia e =n$esti(acin !ue se e%ecutan en el HospitalA %. Material biblio(r2"icoA C. Hemoteca completa de re(istros o"iciales re(lamentos estatutos con$enios acuerdos y otrosA l. =n$entario de todos los acti$os e#istentes en la unidad de 4ocencia e =n$esti(acinA m. =nsumos para el plan operati$o anual de 4ocencia e =n$esti(acin.

CAPITULO III PROCESOS !ABILITANTES DE ASESOR4A

Art. 19.- &estin de Plani+icacin: Se"ui.iento y valuacin de &estin
Unid-d Re%2on%-'0e. -estin de Plani"icacin Se(uimiento y +$aluacin de la -estin "i%i&n. Articular los recursos procedimientos y planes de salud en "uncin de las estrat&(icas y ob%eti$os institucionales. =mplementar sistemas de se(uimiento y control !ue contribuyan a la e$aluacin del cumplimiento de ob%eti$os y metas y a la reduccin de la brecha de o"erta y demanda de los ser$icios de salud !ue o"rece el Hospital con el propsito de (enerar satis"accin de los clientes internos e#ternos y el me%oramiento de los ser$icios !ue se o"rece a la poblacin. P+od:,to% 3 Se+)i,io%.

)/

a. Sistema de in"ormacin !ue "acilite la toma de decisiones en coordinacin con la unidad de 8alidad del Ser$icio y las distintas 2reas del HospitalA b. Sistema de control y e$aluacin de la (estin clnico "inanciera e implantacin del cuadro de mandosA c. +studios de o"erta y demanda de los ser$icios de salud del HospitalA d. =n"ormes de los resultados de los estudios reali'ados sobre la calidad acti$idad y costes de la (estin hospitalaria para conocimiento de todas las unidades del hospitalA e. 1eportes de la o"erta de ser$icios m&dicos y complementarios !ue se coordinan con otras =nstituciones del primer ni$elA ". Modelos de atencin al paciente en las di"erentes especialidades y ser$icios del HospitalA (. 4ia(nostico de necesidades de salud y acti$idades con la comunidad. h. +studios comparati$os o benchmarCin( para establecer me%ores pr2cticas m&dicasA i. =n"ormes de se(uimiento y desarrollo de la documentacin e historia clnica con codi"icacin del con%unto Mnimo de 4atos I2sicosA %. Plan *perati$o Anual del Hospital en "uncin de los insumos presentados por cada una de las unidades y para la aprobacin del -erente Hospitalario?a y el comit& respecti$oA C. Plan estrat&(ico del Hospital en"ocado a los ob%eti$os institucionales para la aprobacin del -erente Hospitalario?a y el comit& respecti$oA l. Plan de =n$ersin en coordinacin con la :nidad ;inanciera para la aprobacin del -erente Hospitalario?a y el comit& respecti$oA m. Planes de pre$encin y miti(acin de ries(os y de contin(encia y emer(encia ante e$entos ad$ersos para la aprobacin del -erente Hospitalario?a y el comit& respecti$oA n. Herramientas de control de insumos materiales y dem2s elementos usados en la atencin medica para me%orar la e"iciencia en la utili'acin de los medios disponibles en el hospitalA o. =n"ormes de cumplimiento de la normati$a !ue re(ula el "uncionamiento de los establecimientos de salud incluyendo entre otras las Bormas =nternacionales de acreditacin del sistema de (estin hospitalaria a implementarseA p. =n"ormes de cumplimiento de leyes de ser$icio ci$il remuneraciones 8di(o de <raba%o sus re(lamentos y otras disposiciones o procedimientos t&cnico M administrati$osA !. 1eportes y se(uimiento de los con$enios !ue ten(a el hospital con otras instituciones de salud pblicas pri$adas e internacionalesA r. =n"ormes sobre cumplimiento y aplicacin de con$enios y compromisos de la (estin hospitalaria.

Art.11.- &estin de Asesor4a ;ur4dica

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de Asesora 7urdica "i%i&n. Asesorar en temas relacionados a la correcta aplicacin de la carta ma(na leyes re(lamentos acuerdos decretos y otros instrumentos le(ales relacionados con el andamia%e le(al a "in de !ue la institucin y su (estin se encuentre siempre amparada en la ley. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. b. c. d. Asesora 7urdica en las di"erentes acti$idades del HospitalA Accin sobre demandas y %uicios a la =nstitucin hasta la culminacin en sentenciaA 4ict2menes y criterios de con"ormidad con la leyA =n"ormes le(ales para las autoridades superioresA

).

e. 8ontratos y con$enios de la institucin dispuestos y autori'ados por la -erencia Hospitalaria y en coordinacin con otras unidades del Hospital cumpliendo con lo !ue establece la ley y dem2s actos le(alesA ". 4e"ensa %urdica del hospital con el dele(ado de la Procuradura -eneral del +stado en los procesos contenciosos administrati$os recursos acciones de proteccin laboral ci$il especial penal con la "inalidad de prote(er los intereses del HospitalA (. Archi$o de las leyes contratos con$enios %uicios e#pedientes de coacti$as re(lamentos decretos resoluciones acuerdos u otros instrumentos %urdicosA h. Atencin sustanciada a los reclamos y recursos administrati$os presentados !ue son de su competenciaA i. Plan *perati$o Anual de la :nidad de Asesora 7urdica.

Art.12.- &estin de 0o.unicacin

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de 8omunicacin "i%i&n. Asesorar la administracin de la comunicacin del Hospital mediante la e%ecucin de estrate(ias planes y pro(ramas de comunicacin de mercadeo =ma(en =nstitucional y publicaciones e%ecutando las acciones dentro y "uera de la =nstitucin. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. b. c. d. e. ". (. h. i. %. C. l. m. n. o. p. Asesora en materia de comunicacin a las di"erentes acti$idades del HospitalA Plan de comunicacin del HospitalA Plan de mercadeoA Ioletines de prensaA Publicaciones in"ormes produccin del hospital y todo lo re"erente a hechos trascendentales de la institucin para conocimiento de la poblacinA Sntesis de la in"ormacin publicada en el hospitalA Bormas y manuales de 8omunicacin social e =ma(en 8orporati$aA Promocin de la misin $isin y $alores del hospitalA +strate(ias para promo$er la ima(en institucional para los usuarios internos y e#ternosA +$entos !ue se lle$en a cabo en el hospitalA Publicaciones en los medios de noticias para atraer la atencin hacia los usuarios y dar a conocer los pro(ramas del Hospital para reducir las tasas de morbilidad y mortalidadA Acti$idades dentro y "uera del hospital como "erias casas abiertas para !ue participen de estas acti$idadesA Pro(ramas del hospital tanto a los usuarios internos como e#ternosA 8artelera de todas las acti$idades reali'adas dentro del Hospital durante la semanaA Herramientas in"ormati$asA Plan *perati$o Anual de la :nidad.

CAPITULO IV PROCESOS !ABILITANTES DE APO5O

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Art.1$.- &estin de Atencin al <suario

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de Atencin al :suario "i%i&n. Prote(er los derechos y deberes de los usuarios e incrementar el (rado de satis"accin !ue presenta con los ser$icios de salud contribuyendo a la me%ora contnua de la atencin. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. )ecepcin e 3n+or.acin a. =n"ormacin (eneral sobre el hospital su or(ani'acin y los ser$icios !ue en &l se prestan para ser proporcionada a los pacientes "amiliares y acompaFantesA b. Plan de Aco(ida con in"ormacin clara til comprensible e inte(radoraA c. 4i"usin de los derechos y deberes a los pacientes "amiliares y acompaFantes $elando por su obli(ado cumplimientoA d. ;ormacin sobre t&cnicas y habilidades de atencin al pblico al personal de nue$o in(reso y personal de contactoA e. 1eportes consolidados de reclamaciones !ue%as y su(erenciasA ". +n$o de documentacin de los pacientes a otras instituciones y traslado de in"ormacin a las :nidades o pro"esionales de otros 2mbitos para la resolucin de problemas concretos de los ciudadanos y otros asuntos de inter&sA (. -estin de determinadas prestaciones contempladas en la cartera de ser$icios sanitarios del Ministerio de Salud Pblica en la le(islacin $i(enteA h. Peticin de copia de la Historia 8lnica =n"ormes M&dicos y cambio e#traordinario de +specialistaA i. 1eproduccin de documentos para el ciudadano D"otocopiasE. ducacin y Apoyo a. =n"ormacin personali'ada sobre ubicacin de pacientes in(resados y temas (enerales de in"ormacin de citas de pacientes utili'ando las herramientas de la intranet respetando las normas $i(entes en cuanto a la con"idencialidad de los datos y preser$acin de la in"ormacin personali'adaA b. Soporte in"ormati$o y acompaFamiento a los "amiliares en el momento del parto "acilitacin los re!uisitos y tr2mites para la inscripcin de los reci&n nacidos en el 1e(istro 8i$ilA c. Atencin in"ormacin y asesoramiento a los usuarios en todos a!uellos problemas relati$os a la asistencia o deri$ados de ella !ue no puedan ser atendidos de "orma ordinaria y?o satis"actoria en otro 2mbito de la *r(ani'acinA d. Visitas pro(ramadas a todos los usuarios hospitali'ados para conocer de primera mano si considera !ue est2 bien atendido y adelantarse a sus necesidadesA e. Mesas in"ormati$as para establecer buenas relaciones con asociaciones y or(ani'aciones de pacientes y se lle$en a cabo labores de in"ormacin y sensibili'acin social sobre determinadas en"ermedadesA ". 1eporte de acti$idades desarrolladas para la >udoteca =n"antil !ue es el espacio de entretenimiento disponible para los hi%os de los "amiliares de pacientes in(resados Den a!uellos centros en los !ue est& disponibleEA (. Actos 8ulturales de inter&s para pacientes y acompaFantes D*bras de teatro e#posiciones 8onciertos etc.EA h. 7ornadas in"ormati$as y di$ul(ati$as sobre en"ermedades rele$antes haci&ndolas coincidir con "echas conmemorati$as en coordinacin con la unidad de 8omunicacinA

)0

i.

+$entos relacionados con las en"ermedades como el 4a del 4iab&tico 4a de la Salud Mental y otros en coordinacin con la unidad de 8omunicacinA %. Iiblioteca del PacienteA C. Apoyo en las acciones administrati$as de los ser$icios del 8entro con especiales di"icultades para la resolucin de los asuntos planteados. Monitoreo y Se"ui.iento a. 1eali'acin y procesamiento de las encuestas de satis"accin y los sondeos de opinin sobre la atencin prestada en la institucinA b. 1eporte estadstico de los resultados con el "in de e$aluar de "orma ob%eti$a la calidad e incorporar Jla $o' del ciudadanoK implantando con%untamente con la direccin medidas !ue me%oren a!uellos aspectos menos $aloradosA c. 1eportes de las inter$enciones y acti$idades !ue se lle$an a cabo desde di$ersas entidades de $oluntariado de "orma comprometida coordinada e inte(rada en la din2mica or(ani'ati$a del HospitalA d. =n"ormes sobre las acciones tomadas para resol$er problemas re"erentes a !ue%as y su(erencias presentadas al hospitalA e. Pautas de actuacin para la me%ora continua y el incremento de la calidad percibida. ". Participacin en los distintos -rupos de <raba%o y 8omisiones del HospitalA (. Propuesta de implantacin de acciones de me%ora diri(idas a incrementar la calidad de la atencin. &estin Social a. 1eporte de la atencin social inte(ral o"recida al paciente y su "amiliaA b. Valoracin in"ormacin y orientacin del paciente y su "amilia desde la perspecti$a social c. 1eportes de dia(nstico y tratamiento social en "uncin del impacto socialA d. Pro(ramas de orientacin al usuario para la solucin de los problemas socio M econmicosA e. Soporte psicosocial e inte(racin del dia(nstico social en la historia clnica del paciente para completar el tratamientoA ". -estin para el acceso a recursos (aranti'ando la rehabilitacin e inte(racin del indi$iduo en su entorno habitual. (. 1eportes de coordinacin con ser$icios comunitariosA h. =n"ormes de la e%ecucin de las acti$idades de -estin SocialA i. =n"ormes de =n$esti(acin sobre los problemas socio - econmicos de los usuariosA %. =n"ormes de an2lisis y se(uimiento de los casos sociales crticos !ue re!uieran de inter$encin del ser$icio socialA C. Pro(ramas de "ormacin a los usuarios sobre tem2ticas socialesA l. Pro(ramas de educacin para la salud a la comunidadA m. 1eportes de $isitas domiciliarias a los casos problemas para $eri"icar in"ormacin cate(ori'arlo de acuerdo a par2metros educar y dar se(uimiento al usuarioA n. Pro(ramas de sensibili'acin al paciente y a sus "amiliares sobre temas de salud crticos paliati$os de trasplantes de r(anos entre otrosA o. 1e(istro de datos actuali'ados de los usuarios !ue reciben atencin de la (estin socialA p. =nsumos para el Plan operati$o anual.

Art.1'.- &estin de 0alidad

)3

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de 8alidad "i%i&n. Velar por la implementacin y el cumplimiento del modelo de (estin de calidad del hospital y de los procedimientos e indicadores de calidad de cada uno de los ser$icios pro$istos por el hospital para satis"acer las necesidades de la demanda y la interaccin con otros sistemas en su conte#to. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. Plan anual de 8alidad en "uncin de los resultados de las di"erentes e$aluaciones y criterios emitidos por el 8omit& de -estin de 8alidadA b. =ndicadores de calidad y me%oramiento continuo de la (estinA c. =n"ormes de an2lisis de prioridades y plani"icacin e$aluacin y (estin de los di"erentes pro(ramas y acciones de me%ora incluidos en el Plan de 8alidadA d. =n"ormes de se(uimiento a la e%ecucin y cumplimiento del Plan de calidad del HospitalA e. =n"ormes sobre el cumplimiento de los procedimientos e indicadores de calidad de cada uno de los ser$icios pro$istos en "uncin de los criterios de calidad pre$istosA ". Auditoras m&dicas internas de los ser$icios pro$istosA (. Sistema de control de pra#is medicaA h. Planes de me%oramiento continuo de la calidad de (estin de los procesos de atencin a los pacientes y su aplicacinA i. Planes de accin !ue promue$an el me%oramiento continuo de la institucinA %. Plan de implementacin de los procesos y me%ora continua de los mismosA C. =nsumos para la obtencin en el tiempo establecido y su posterior mantenimiento de las acreditaciones =S* Do similaresEA l. Planes de auditora interna de la calidad y?o sistemas inte(rados de calidad miti(acin ambiental salud ocupacional y ries(os laboralesA m. >e$antamiento de no con"ormidades Plan de me%ora continua y 8ierre de no con"ormidadesA n. =nsumos para la di"usin de traba%os de salud elaborados por el personal del propio hospital re"erentes al Plan de 8alidad en coordinacin con la unidad de comunicacinA o. Propuestas para el Manual de *r(ani'acin y ;uncionamientoA p. 1eportes de las reuniones de los 8omit&s de -estin de 8alidadA !. =n"ormes relacionados a la (estin del 8omit& de -estin de 8alidadA r. Mapas de indicadores y otras herramientas !ue sean rele$antes para el Hospital y !ue contribuyan a la e$aluacin de indicadores clnicos del Plan de 8alidad en "uncin de los criterios !ue de"ina el 8omit& de -estin de 8alidadA s. Promocin de (rupos de me%ora para alcan'ar los ob%eti$os !ue se propon(an en el 8omit& de -estin de 8alidad anualmenteA t. =nsumos para el plan de "ormacin continua de la unidad de 8alidad del Ser$icio en coordinacin con la unidad de <alento HumanoA u. Plan *perati$o Anual de la unidad e in"ormes de se(uimiento y e%ecucin del mismo.

Art.1=.- &estin de Ad.isiones

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de Admisiones "i%i&n. Ase(urar la accesibilidad del paciente a los recursos asistenciales del hospital. *r(ani'ar mane%ar y "acilitar el uso adecuado de sus instalaciones y recursos con el ob%eto de me%orar el proceso de (estin y "uncionamiento del Hospital. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. )5

a. Sistema de in"ormacin homo(&neo "iable y su"iciente !ue posibilite los procesos de (estin la elaboracin de indicadores de rendimiento y epidemiol(icosA b. Pro(ramacin de A(endas de atencin a pacientes diseFo y mantenimiento de su estructuraA c. 4e"inicin de prestaciones cdi(os y mantenimiento de las Historias 8lnicasA d. Adecuacin de la demanda de atencin y alternati$as de modulacin y de los recursos y pre$isin de los mismosA e. 1ecepcin de solicitud de cita adecuacin clasi"icacin y priori'acinA ". 8riterios de "iliacin de pacientes mantenimiento y actuali'acin del "ichero maestro de pacientesA (. ;iliacin y re(istro de la cita cita pro(ramada mantenimiento y actuali'acinA h. >istados de traba%o en las di"erentes 2reas de atencin a pacientesA i. =n"ormes de las atenciones a pacientes reali'adas en el hospital Dpro(ramada y no pro(ramadaEA %. 1eportes de clasi"icacin asi(nacin "uncional y mapa de camas actuali'adoA C. =n"ormes sobre el estado de camas disponibilidadA l. 8enso de camasA m. 1ecepcin de solicitudes clasi"icacin priori'acin y pro(ramacin de los in(resosA n. Asi(nacin de cama a las ordenes de in(reso m&dicasA o. 1e(istros de entradas y salidas de internacinA p. 1e(istro de episodios de atencin y con"irmacinA !. 1eporte de Altas y conocimiento de la pre$isin de altasA r. 1eportes de traslados internos y con"irmacin de traslados inter centrosA s. 1eportes de Aislamientos y ubicacin de pacientes aisladosA t. Pro(ramacin !uirr(icaA u. Partes @uirr(icos "ormali'acin y di"usinA $. 1e(istro y codi"icacin de inter$encionesA G. =n"ormacin de atenciones para "acturacin de acuerdo a los tipos de "inanciacin clasi"icacin con%untaA #. Peticin de deri$acin a otro centro pri$ado o pblico Da peticin del pacienteE cuando solicitan ese tipo de (estin en $irtud del cumplimiento de (arantas del Ministerio de Salud Pblica en relacin a los tiempos m2#imos de respuesta para ser atendidosA y. 1eportes de administracin y (estin de los transportes medios e#traordinarios en coordinacin con la unidad Administrati$aA '. Protocolos de deri$acin de pacientes entre ni$eles y de criterios uni"icados de $aloracin de solicitudesA aa. 8ustodia mantenimiento y archi$o de la documentacin clnico-asistencialA bb. Archi$o acti$o y archi$o pasi$o de Historias 8lnicas Dmientras e#istan en soporte papelEA cc. Manual de acceso y uso de las Historias 8lnicas ba%o los criterios de la 8omisin de Historias 8lnicasA dd. Apertura de Historia 8lnica inte(racin centrali'acin y normali'acin de otra documentacin clnicaA ee. 8odi"icacin de dia(nsticos y procedimientos D8lasi"icacin =nternacional de +n"ermedadesE actuali'adoA "". Sistema de clasi"icacin de pacientesA ((. Plan de calidad e indicadores del Ser$icio de Admisiones.

Art.1>.- &estin Ad.inistrativa y 7inanciera

Unid-d Re%2on%-'0e. 4ireccin Administrati$a y ;inanciera ? :nidad Administrati$a ;inanciera 36

"i%i&n. 4iri(ir or(ani'ar y proyectar la administracin de los recursos materiales recursos "inancieros y talento humano del hospital con el "in de "acilitar la consecucin de los ob%eti$os planes y metas de la =nstitucin. Re%2on%-'0e. 4irector?a Administrati$o y ;inanciero ? 1esponsable Administrati$o ;inanciero At+i':,ione% 3 +e%2on%-'i0id-de%. a. 8oordinar las acti$idades Administrati$as ;inancieras de <alento Humano y los Ser$icios -enerales contratados con las di"erentes unidades del hospitalA b. Asesorar en materia de Administrati$a ;inanciera y de <alento Humano a las di"erentes acti$idades del HospitalA c. 4iri(ir articular e$aluar y me%orar la (estin de las 2reas a su car(oA d. =mplementar las polticas relacionadas al 2mbito de su competenciaA e. +laborar la pro"orma presupuestaria del Hospital en coordinacin con la 4ireccin de Plani"icacin y 8ontrol de -estin !ue se somete a aprobacin pre$ia por la 8omisin de 4ireccinA ". Pro(ramar y controlar las acti$idades administrati$as del talento humano recursos materiales recursos econmicos y "inancieros del Hospital de con"ormidad a la ley polticas normas re(lamentos y otros documentos le(ales pertinentesA (. Validar los planes pro(ramas proyectos y presupuestos en el 2mbito de su competenciaA h. 8oordinar la contratacin y administracin de los contratos del hospitalA i. =nter$enir en la elaboracin del Plan *perati$o Anual de la institucin en coordinacin de todas las 2reas del HospitalA %. Participar en los 8omit&s y comisiones de acuerdo a las disposiciones de la -erencia HospitalariaA C. 1esponder ante las demandas de la -erencia Hospitalaria. >a 4ireccin Administrati$a ;inanciera se (estiona a tra$&s de las si(uientes unidades, :nidad de <alento Humano ? -estin de <alento Humano :nidad ;inanciera ? -estin ;inanciera :nidad Administrati$a ? -estin Administrati$a

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad ? -estin de <alento Humano "i%i&n. Administrar seleccionar y desarrollar el talento humano del Hospital (aranti'ando su desarrollo constante mediante una $erdadera capacitacin bienestar social y se(uridad con el "in de potenciali'ar las habilidades y capacidades de su personal en cumplimiento a la ley re(lamentos normas polticas y otros documentos le(ales $i(entes. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. Plan de "ortalecimiento institucional y me%oramiento continuoA b. 4istributi$o de "unciones y acti$idades del talento humano de acuerdo a las necesidades de la institucinA c. +#pedientes y re(istros del personal del hospitalA d. Sistema de control de asistencia y permanencia del personal en sus puestos de traba%oA e. 4istributi$o de sueldos y salarios del personalA

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". 1oles de pa(o mensualA (. 8alendario anual de $acaciones del personal en coordinacin con los lderes de las unidades y supeditado a la acti$idad asistencial aprobacin de la -erencia HospitalariaA h. Acciones de personal relacionadas con nombramientos contratos ascensos traslados remocin $acaciones permisos y otros en !ue ten(a !ue inter$enir se(n normas y procedimientos $i(entesA i. =n"ormes de creacin de partidas y Supresin de puestos de recursos humanosA %. =n"ormes de contratos de ser$icios ocasionales y pro"esionalesA C. =n"ormes de optimi'acin de recursos humanosA l. =n"ormes sobre los sumarios administrati$os y $istos buenos del personal del hospitalA m. =n"ormes sobre los aspectos disciplinarios del personal a la -erencia Hospitalaria para la aplicacin de sancin correspondienteA n. =n"ormes de e$aluacin de desempeFo del personal del HospitalA o. Plan para salida y %ubilacin de ser$idoresA p. =n"ormes de clasi"icacin de puestos reclutamiento seleccin y contratacionesA !. =n"ormes de aplicacin del re(lamento para concursos de merecimientos y oposicinA r. Plan de capacitacin y "ormacin de recursos humanos e in"orme de e%ecucinA s. Plan de pre$encin de ries(os y se(uridad laboral t. 8apacitaciones especiali'aciones y pasantas de los pro"esionales del HospitalA u. Planes y pro(ramas de capacitacin de desarrollo personal bienestar laboral y se(uridad ocupacionalA $. Plan de e$aluacin del desempeFo e in"orme de e%ecucinA G. Plan de medicin del clima laboral y cultura or(ani'acional del ni$el nacionalA #. =n"ormes de mo$imientos de personal para el Ministerio de 1elaciones >aboralesA y. +#pedientes de los Ser$idores del hospitalA '. =n"ormes de Pasantas becas en el pas y en el e#terior de los "uncionarios del hospitalA aa. Plan operati$o de la unidad. Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad ? -estin ;inanciera "i%i&n. Administrar or(ani'ar y controlar las acti$idades "inanciero-contables del Hospital proporcionando 2(il oportuna y transparentemente los recursos "inancieros re!ueridos para la e%ecucin de los planes pro(ramas y proyectos de la institucin. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. 0ontabilidad a. Sistema de contabilidad por partida doble adecuada a las necesidades del Hospital incluyendo las t&cnicas presupuestarias cdi(os en instructi$o de cuentas re(istros y otros documentos pertinentesA b. 1e(istro de los in(resos !ue ori(ine el HospitalA c. 1e(istro del mo$imiento de las cuentas bancarias del Hospital para conciliacinA d. =n"ormes de control pre$io de la documentacin de soporte para la e%ecucin del presupuesto y determinar la recaudacin de los recursos "inancieros de tesorera y contabilidadA e. 8omprobantes de pa(o en base a la documentacin aprobada por las autoridades competentes se(n procedimientos establecidosA ". 8omprobantes de (astos e"ecti$i'ados y re(istrar con aplicacin a rubros y partidas correspondientesA

3)

(. 1e(istro de los recursos "inancieros e in$entarios contables del hospitalA h. Ar!ueos sorpresi$os de ca%aA i. =n"ormes de control "inal de los documentos habilitantes y retenciones de ley pre$io al pa(oA %. +stados "inancieros mensuales y otros indicadores con sus respecti$os an2lisis para ser entre(ados a la -erencia HospitalariaA C. 8ontabilidad de costos. An2lisis de costos de las prestaciones asistenciales. l. Archi$o de la documentacin !ue respalde las operaciones de 8ontabilidad. Ad.inistracin de 0aja a. Plan *perati$oA b. ;lu%os de ca%a !ue ase(uren la disponibilidad "inanciera y oportuna para cumplir con las obli(aciones y ad!uisiciones del hospitalA c. Solicitud de la cuota mensual de asi(nacin "iscalA d. 8ustodia control reno$acin y e%ecucin de (arantasA e. 4epsitos diarios en la cuenta bancaria respecti$a todos los in(resos del Hospital en la "orma en !ue "ueron recibidosA ". 8omprobantes de depsitos bancarios diariosA (. =n"ormes de control pre$io y concurrente de las operacionesA h. 1e(istro de las trans"erencias de pa(o pre$ia presentacin de los comprobantes le(ali'ados y autori'ados por las autoridades competentes del HospitalA i. 8omprobantes de e(reso de los Pro$eedores con los respecti$os respaldosA %. =n"ormes diarios de los in(resos y pa(os reali'ados con la documentacin pertinente en "orma oportuna y sistem2ticaA C. *rdenes de pa(o pre$ia autori'acin e#presa de la autoridad competenteA l. Pa(o de obli(aciones econmicas de la institucin. m. Archi$o de la documentacin !ue respalde las operaciones de Administracin de 8a%a. )ecaudacin a. b. c. d. Plan *perati$oA 1ecaudacin de los $alores de auto(estin con su respecti$a "acturaA =n"ormar sobre los $alores recaudadosA 1e(istros de dineros recaudados para ser in"ormados a la Administracin de ca%a.

Presupuesto a. Plan *perati$oA b. Presupuesto anual del HospitalA c. Sistema de presupuesto adecuado a las necesidades del Hospital incluyendo t&cnicas presupuestarias 8di(o 1e(istros por partidas y documentos pertinentesA d. =n"ormes de control presupuestario por partidasA e. Aplicacin contable presupuestariaA ". 8erti"icaciones presupuestarias !ue $aliden los (astos pre$istos de con"ormidad con las pre$isiones establecidas en las leyes normas y re(lamentos $i(entesA (. =n"ormes mensuales y cuatrimestrales con sus respecti$os an2lisis en coordinacin con el Ministerio de ;inan'as sobre la e%ecucin modi"icaciones presupuestarias y las pro(ramaciones "inancierasA h. Pro(ramacin "ormulacin e%ecucin e$aluacin y li!uidacin del presupuesto institucional. i. Archi$o de la documentacin !ue respalde las operaciones presupuestariasA

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Unid-d Re%2on%-'0e. -estin ? :nidad Administrati$a "i%i&n. Administrar con e"iciencia e"icacia y e"ecti$idad los recursos materiales suministros bienes y ser$icios re!ueridos para la e%ecucin de los planes pro(ramas proyectos y acti$idades del hospital. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. Ad?uisiciones a. Procesos precontractuales y de contratacin Dincluso de se(urosE contemplados en la >ey *r(2nica del Sistema Bacional de 8ontratacinA b. =n"ormes de la atencin de re!uerimientos de las di"erentes unidades del hospitalA c. 8omprobante de rdenes de pa(o por las ad!uisiciones reali'adasA d. =n"ormes de compras (eneralesA e. =n"ormes de compras de medicamentos e insumosA ". =n"orme de e%ecucin del plan anual de ad!uisiciones y contrataciones de acuerdo a la ley *r(2nica de 8ontratacin Pblica y su re(lamentoA (. Asesora en la elaboracin de t&rminos de re"erencia para reali'ar los procesos de contratacinA h. An2lisis de costos y coti'aciones de bienes ser$icios u obrasA i. Solicitudes de certi"icaciones presupuestarias de los subprocesos pertenecientes a la 8oordinacin Administrati$a ;inancieraA %. Veri"icacin en la recepcin de productos y ser$icios en coordinacin con bode(a y el 2rea re!uirenteA C. Plan anual de compras pblicas ad!uisiciones y contrataciones del hospitalA l. =n"orme de e%ecucin del plan anual de compras pblicas de la institucinA Activos 7ijos y @ode"a a. =n"orme consolidado de custodia y uso de bienes del hospitalA b. 1eportes de in(resos e(resos y consumos de suministros materiales y bienes de lar(a duracin del HospitalA c. =n$entario actuali'ado de los bienes muebles e inmuebles del hospitalA d. Sistema de in$entario de acti$os "i%os y bode(a del hospitalA e. Plan anual de ad!uisicin de bienes de lar(a duracin para el Hospital en coordinacin con la 4ireccin Asistencial unidades asistenciales y los comit&s respecti$osA ". Actas de entre(a-recepcin de bienesA (. 1eportes de (estin de Prtesis e =mplantesA h. =n"orme de donaciones e%ecutadasA i. =n"orme de administracin de bode(asA %. =n$entario de suministros y materialesA C. =n"orme de in(resos y e(resos de suministros y materialesA l. =n"orme de in(resos de medicamentos insumos y otros !ue se coordinacin con la unidad de ;armaciaA m. =n"orme de in(resos y e(resos de $acunas y medicamentos !ue re!uieren cadena de "ro en coordinacin con la unidad de >o(stica y Suministro de Medicamentos e =nsumos M&dicos. Manteni.iento

3/

a. Plan de mantenimiento pre$enti$o y correcti$o de los bienes muebles inmuebles e!uipos de electro medicina y $ehculos a car(o del hospitalA b. Proyecto de in"raestructura y bienes de lar(a duracin del hospital de acuerdo con las directrices del MSPA c. =n"ormes sobre la reparticin y adecuaciones !ue se realicen en los espacios $erdes o"icinas y bode(as del hospitalA d. =n"orme de e%ecucin del mantenimiento de bienes muebles e inmuebles del hospitalA e. -estin ener(&tica y medio-ambiental ". Sistema de control de transportesA (. =n"orme mensual de la ad!uisicin de pasa%es a&reos reembolsos y pasa%es premioA h. Sal$oconductos y documentos !ue soporten la le(alidad y cumplimiento del ser$icio de transporte prestadoA i. Matriculas re$isin de $ehculos y se(uros de los $ehculos del hospitalA %. Solicitud de pa(o por utili'acin de combustible lubricantes y compra de pie'as o accesorios de $ehculosA C. =n"orme consolidado de pa(os de ser$icios b2sicos. Servicios &enerales a. Plan de (estin incluida la asi(nacin econmica de los ser$icios (enerales basados en la plani"icacin pre$ia y rdenes de traba%o re!ueridas por las unidades del HospitalA b. Plan de (estin de residuos hospitalarios c. <&rminos de re"erencia en los !ue se de"ine los re!uerimientos t&cnicos procedimientos y est2ndares de calidad de la prestacin de los ser$icios (eneralesA d. Proyectos de plie(os de licitacin contratacin de los ser$icios !ue cumplan los re!uerimientos y est2ndares de calidad y disponibilidad pre"i%adosA e. =n"ormes de e$aluacin de la prestacin de los ser$icios prestados por pro$eedores e#ternos para e%ecutar su respecti$a penali'acin econmica en caso de incumplimiento de los est2ndares y disponibilidad pre"i%ados. ". =n"ormes peridicos sobre el cumplimiento de los contratos mantenidosA (. Solicitud de Pa(o re"erentes a los ser$icios contratados para la institucinA h. Sistema de in"ormacin de ser$icios hoteleros y (enerales limpie'a carpintera electricidad conser%era entre otrasA

Art.1(.- &estin de 2ecnolo"4as de la 3n+or.acin y 0o.unicaciones

Unid-d Re%2on%-'0e. :nidad de <ecnolo(as de la =n"ormacin y 8omunicaciones "i%i&n. Aplicar las normas y procedimientos !ue e"ecti$icen la (estin y administracin de las tecnolo(as de la in"ormacin y comunicaciones orientadas a la optimi'acin de los recursos y "ortalecimiento de la red interna para me%orar la e"iciencia en la atencin a los pacientes. P+od:,to% 3 Se+)i,io%. a. b. c. d. =nsumos para el plan operati$o anual de la unidadA Mantenimiento a las lneas de redA Acciones pre$enti$as y correcti$as de so"tGare y HardGareA =n"ormes sobre las acciones pre$enti$as y correcti$as de so"tGare y HardGare reali'adasA e. =n"ormes sobre las redes de conecti$idadA ". Plan de me%oramiento de redesA 3.

(. h. i. %. C. l. m. n.

Plan de contin(encias sobre respaldos de in"ormacinA Mantenimiento de pro(ramas in"orm2ticos e#istentesA Sistemas de in"ormacin en las di"erentes 2reasA 8entral tele"nica di(italA Ser$icio de internet a las di"erentes unidades del hospitalA 8orreo institucionalA =n$entario de los e!uipos tecnol(icos computacionales y comunicacionalesA Actas de la entre(a recepcin de los e!uipos ad!uiridos en coordinacin con las 2reas de Acti$os ;i%os y Iode(aA o. =n"ormes de "uncionamiento de los e!uipos ad!uiridos y otros e!uipos tecnol(icos computacionales y comunicacionales de la institucin en coordinacin con las 2reas de Acti$os ;i%os y Iode(aA p. <raslado de los e!uipos tecnol(icos computacionales y comunicacionales de la institucin en coordinacin con las 2reas de Acti$os ;i%os y Iode(aA

Ane?o% AneAo 1.- 8uadro con el detalle de los hospitales !ue actualmente tienen una (estin de m2s de )66 camas.

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DISPOSICIONES GENERALES DISPOSICIN PRI"ERA.@ >os "uncionarios y ser$idores de los ni$eles directi$os asesor pro"esional t&cnico administrati$o y de ser$icios !ue laboren en cada uno de los procesos con"orme su 2mbito de accin se su%etaran a las disposiciones determinadas en el presente instrumento y las impartidas por el Ministro de Salud Pblica DISPOSICIN SEGUNDA.@ A m2s de la plantilla b2sica de <alento Humano establecida por el Ministerio de Salud Pblica y el Ministerio de 1elaciones >aborales las dependencias de esta 8artera de +stado podr2n disponer de otros ser$idores de distintos ni$eles a tra$&s de las di"erentes modalidades establecidas para el e"ecto en la >ey *r(2nica de Ser$icio Pblico y el 8di(o de <raba%o DISPOSICION TERCERA.@<odas las unidades t&cnicas y administrati$as deber2n su%etarse al es!uema de procesos establecido en este estatuto as como a las normas y procedimientos internos para la e%ecucin administrati$a de, cambios reubicacin optimi'acin de los recursos humanos y otros aspectos relacionados con el personal !ue labora en esta 8artera de +stado tal como lo determinan la >ey *r(2nica de Ser$icio Pblico y el 8di(o de <raba%o. DISPOSICIN CUARTA.@ >os hospitales b2sicos de re!uerir asesora y apoyo en el 2rea de comunicacin y asesora %urdica les ser2 brindada por el distrito donde se encuentre el hospital re!uirente. DISPOSICIN =UINTA.@ >os hospitales cuyo nmero de camas sea i(ual o mayor a )66 contar2n una 4ireccin Administrati$a ;inanciera mientras !ue los dem2s casos contar2n con una unidad Administrati$a ;inanciera. DISPOSICIN SEATA.@ >os Hospitales del Ministerio de Salud Pblica ser2n $alorados y cate(ori'ados en "uncin de su (estinA el nmero de camas nmero de personal y cantidad de ser$icios o"recidos. DISPOSICION S6PTI"A.@ >a cartera de Ser$icios y especialidades incluidos en los hospitales ser2 aprobada por la Autoridad Sanitaria Bacional en base a estudios t&cnicos %usti"icati$os. +l detalle de productos tiene un car2cter e#hausti$o y se aplicar2 a los hospitales en relacin a su cate(ori'acin y a la $aloracin !ue ten(a su (estin. DISPOSICION OCTAVA.@ >a Autoridad Sanitaria Bacional por medio de Acuerdo Ministerial emitir2 la normati$a para la con"ormacin de los distintos comit&s hospitalarios !ue deber2 implementar cada hospital para su (estin. DISPOSICIONES TRANSITORIAS

DISPOSICIN PRI"ERA.@ +n tanto se creen las 8oordinaciones Nonales y 4irecciones 4istritales del Ministerio de Salud Pblica los hospitales !ue as lo re!uieran recibir2n el soporte a los procesos habilitantes de apoyo y asesora de las 4irecciones Pro$inciales de Salud. DISPOSICIN 7INAL.@4er(uese todos los cuerpos le(ales !ue se opon(an al presente +statuto de -estin *r(ani'acional por Procesos.

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+l presente +statuto *r(2nico de -estin *r(ani'acional por Procesos entrar2 en $i(encia a partir de su emisin sin per%uicio de su publicacin en el 1e(istro *"icial.

DADO EN EL DISTRITO "ETROPOLITANO DE LA CIUDAD DE SAN 7RANCISCO DE =UITOB -

8A1=BA VAB8+ MA;>A "INISTRA DE SALUD P#BLICA

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