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1975 A propsito de un acting-out en la psicoterapia de una pareja

Sociedad Peruana de Psicoterapia, 1975 Introduccin Me brinda ntima satisfaccin el que nuestra Sociedad Peruana de Psicoterapia haya considerado, dentro de su calendario de actividades cientficas, la exposicin de mi trabajo A propsito de un acting-out en la psicoterapia de una pareja; satisfaccin que incrementa sus dimensiones por cuanto constituye el reconocimiento de mi identidad profesional y ubicacin en el seno de la institucin. En los albores del quehacer de psicoterapeuta, cuando la avidez de conocimiento inquieta y empuja a la bsqueda de alimento, qu delicioso manjar se nos antoja aquel ofrecido en cualquier sesin, en forma a veces tan inesperada, por aquellos grandes maestros que son nuestros pacientes. Es precisamente el tema que voy a desarrollar, producto de una incidencia ilustrativa ocurrida en el transcurso de la terapia de una pareja. Es mi deseo contagiarlos del entusiasmo que experiment al recoger la experiencia, a fin de beneficiarnos todos con nuestras opiniones y aportes en general que, a partir del dilogo, se desgranen. Es, tambin, un profundo deseo estimular la inquietud comunicativa de nuestros miembros asociados para tratar de regularizar el inestable ciclo de nuestra pber institucin y rescatarla de su menopausia precoz. El caso clnico Se trata de una pareja que llega a mi consultorio referida por un colega. Se trata de Javier y Esperanza, ambos de 35 aos, casados desde hace seis. Tienen tres hijos, de 5, 3 y 2 aos de edad, siendo mujer la intermedia. l es agrnomo y ella normalista. Deciden consultar a un especialista, luego de que ella iniciara el trmite de divorcio, aduciendo maltrato fsico: Javier la golpe, exasperado, luego de una discusin acerca de por qu ella haba tomado un vaso de leche dems. En estas circunstancias, encontramos dos protagonistas que se introducen en la trama: el abogado, que les sugiere la consulta teraputica y la resolucin de sus diferencias; y, la madre, quien insta a su hija a que se separe, llegando a ofrecerle un departamento si se divorcia. Cabe anotar aqu que la madre de Esperanza encuentra a Javier parecido a su ex esposo, de quien ella se divorci hace alrededor de 25 aos, sin volver a contraer nupcias. En el momento de la entrevista, Esperanza se ha separado de Javier y se encuentra viviendo con sus hijos en casa de su madre. Notamos que, si bien tienen mucha dificultad de comunicacin entre s, los anima ms la bsqueda del otro que la separacin. Esto es ms evidente en Javier; Esperanza se muestra temerosa y desconfiada. Vienen ya con una intencin definida: tener una psicoterapia de pareja. Les manifest mi opinin de que podran beneficiarse con este proceso. Les propuse reunirnos dos veces por semana, con la condicin de que concurran ambos; y, que no se iniciara la

sesin o no se llevara a cabo de no ser as. Las sesiones Desde el inicio se establece un clima de mutuas acusaciones. Abundan, adems, las quejas de ella, en relacin a un doloroso sentimiento de no poder utilizar ni analizar el material que iba emergiendo. De este material, se observ, en particular, el reemplazo de la mutua bsqueda de afecto por el tema del dinero, elemento sindicado como el vehculo para la aproximacin. Tambin, era patente el rechazo de ambos hacia cualquier expresin del otro calificable como infantil. Notamos que ella tiende a hablar mucho. Pese a que se da cuenta de que no deja hablar a Javier, relata detalladamente su propio pasado y le es obviamente difcil diferenciar lo esencial de lo secundario. Cuenta que en la poca en que se separaron sus padres, ella era el correo de las crticas entre pap y mam. Cabe mencionar que se le sindic como la causante de la separacin de sus padres, porque sta ocurri luego de que uno de sus tres hermanos (por parte de padre) se quej de que Esperanza lo fastidiaba mucho (por el tema de la enamorada que l tena entonces). Luego del divorcio, el padre se qued en la provincia donde vivan, en Tumbes, mientras que la madre, orgullosa terrateniente, se neg a recibir ayuda alguna de l y se vino a vivir a la capital con su nica hija, Esperanza. Desde entonces, la comunicacin entre padre e hija es prcticamente nula. Un cerco, formado por la madre y las tas maternas, impiden que Esperanza y su padre vuelvan a verse, hasta que ocurre el incidente que vamos a revisar. Luego de la segunda sesin, ellos se encuentran furtivamente. Evitan que la mam de Esperanza se entere de que se ven. Esto constituye una gran preocupacin para ella, quien luego se enterara, con rabia, que una amiga suya llam por telfono para delatarla. Esa vez, bebieron cerveza y se fueron a la cama. Las relaciones sexuales que mantuvieron en estas circunstancias fueron sentidas por Javier como gratificantes, mientras que ella no expres lo mismo, sealando que, en todo momento estuvo preocupada porque los nios podan entrar. Qu ocurri? Esperanza ha podido escapar del cerco fsico, ha eludido a su madre externa, pero el cerco interno y la madre interna le originan intensos sentimientos de culpa y no le permiten que tenga relaciones con Javier-padre. Es claro que ella no es consciente de esta situacin. Encuentra una explicacin racionalizacin- en que los nios pueden entrar. No le fue fcil tampoco hacerlo consciente luego de que se interpretaron en la sesin los elementos en juego. Anotamos que, a estos intentos de aproximacin suceden en forman inmediata los alejamientos. Esta es otra pauta claramente definida y que les es sumamente difcil controlar. Cuando, en el curso de las sesiones, Javier hace elaboraciones o comienza a sacar conclusiones, a analizar aspectos de la relacin entre ellos, Esperanza tiende a confundirse y a angustiarse. Siente que no puede hacer otro tanto y se ve en dificultades para ir ms all del relato. Su angustia la lleva a extenderlo y, la sensacin de no poder analizarlo o integrar las interpretaciones y confrontaciones que se le hacen la angustia an ms, volviendo al

sistema. Es un crculo vicioso tan difcil de romper como la represin que subyace. El acting-out En la sesin N 19, Javier saca unos papeles y, de uno de ellos, lee una lista de la mayora de los puntos vistos hasta entonces en las sesiones. Le propone a Esperanza unirse para resolverlos Creo que juntos podramos Ella se muestra inicialmente desconfiada, temerosa de religarse con l. Duda de su cambio de actitud: En cualquier momento volver a ser el mismo de antes Sin embargo, al promediar la sesin, se la nota ms abierta al dilogo; reconoce su desconfianza y siente que sta es el gran obstculo en la terapia. Minutos antes de terminar la reunin, Javier expresa su deseo de leer algo muy interesante, que tiene escrito en otro papel. Nos mira, asentimos en silencio y le escuchamos lo siguiente: Ausencia Dicen que la muerte se parece a la ausencia Imagen que se pierde en el tiempo enterrada Slo queda el recuerdo del perfume, en esencia Y la voz es tan slo un sonido que calla Los colores se agotan y el amor ya no es nada Una llama que no arde, una risa que fue Tantos soles alumbran en la noche estrellada Pero el da no es Y buscarse y no hallarse por doquier que uno vaya Y encontrar slo acaso realidad del ayer Que viene y se aleja, como la ola en la playa Realidad que se pierde, escondida en la bruma Y que est y no es Podemos ver que Esperanza se encuentra sorprendida. Se la ve pensativa e inquieta por precisar el origen del poema. Pregunta si lo ha escrito l: No lo has hecho t, verdad? Creo que lo he ledo en algn libro Propone un autor sin xito. Javier mantiene el enigma. Dice: Slo quera leerlo aqu. Me pareci interesante. En estas circunstancias, concluye la sesin; y, mientras l sigue enigmtico, ella mantiene una actitud de ausencia, tratando de recordar. Ya lo veremos en la siguiente, dice Javier. A la siguiente sesin, ella, sin avisar, no asiste. Nos deja esperndola, frustrando la reunin y originando inquietud, particularmente en Javier, quien permaneci hasta el final en la sala de espera. La siguiente vez, no viene ninguno de los dos. Temprano, Javier ha dejado un papel en el que pide disculpas por no poder asistir. Esperanza ha viajado a Tumbes, por razones que ms adelante me explicaran. Cuando volvemos a reunirnos, ella se muestra muy entusiasmada por su reciente viaje. Comenta algunos incidentes, como que le robaron la cartera en el hotel, etc. Luego, nos dice que fue a buscar a su padre, encontrndolo en la calle frente a su casa. Ella lo reconoci fcilmente mientras que l no. Entre ellos se desarrolla un dilogo que es aproximadamente como el que sigue: Esperanza: Se acuerda de mi? Pap (dubitativo): No Esperanza: Qu ingrato! Si yo he sido su novia. Puedo darle un beso? Pap (siempre dudoso): S Esperanza: Puedo darle otro beso?

Luego de este jugueteo, ella se identifica, originando ms sorpresa y expresiones de alegra. Pap la invita a su casa. All, ella encuentra un clima de armona; y, pronto, con el cordial recibimiento de la actual esposa de su pap, la abandonan sus temores de ser rechazada. Comenta que conoci a sus hermanas menores, recogiendo de ellas que desean seguir estudios de Filosofa. Todo esto es relatado con mucha emocin y, cuando parece haber concluido, Javier dice: Se acuerdan del poema que le en la ltima sesin? Volvindose hacia ella, le pregunta: Te acuerdas que no podas recordar en dnde lo habas ledo?... Pues, lo saqu de aqu. Javier saca un lbum de autgrafos envejecido y ella se torna bruscamente sorprendida, casi con estupor, y balbucea: Mi lbum Javier abre la primera pgina y lee nuevamente el poema, agregando esta vez la dedicatoria: Para mi querida hija Esperanza, con toda mi alma. Fechado el 13 de marzo de 1952, en Tumbes. La sesin se estaba desarrollando un 18 de marzo. Agrega Javier: Despus de la sesin anterior, Esperanza estuvo muy nerviosa, bastante inquieta. Se le ocurri que quera ir a ver a su padre y no par hasta lograrlo. Ella, con la sorpresa an pintada en el rostro, comenta: S , pues. No s por qu pero me vinieron unas ganas de ir a ver a mi padre! No tena la plata para viajar pero le cobr a este seor (Explica cmo consigui el dinero, cobrando deudas) y dice: El hecho es que, al final, me sal con mi gusto. Esperanza se queda pensativa y lentamente va diciendo: Pero yo siempre cre que eso se lo escriba mi pap a mi mam Reacciona de pronto de su ensimismamiento y dice: Ah debe ser por eso que me vino esa angustia esa vez que escuchbamos El Mar, de Debussy! Interpretacin del acting-out e incidencias inmediatas Este material nos permiti demostrar la tremenda fuerza de sus contenidos inconscientes reprimidos y cmo, al no poder encontrar un espacio mental donde trabajarlos, ante la imposibilidad de experimentar el afecto ligado a la vivencia pasada dentro del mbito de las sesiones, encuentra como nica solucin el actuarlo; tal vez como nico medio a su alcance para permitirnos acceder a esta rea de su mundo. La actuacin del marido y el efecto originado, recuerdan lo sealado por Rickman , respecto al ejercicio del citar. La cita, segn l, permite a quien la emplea, colocarse detrs del que se ha citado, tomar distancia, sentir un menor compromiso personal con lo dicho (esto lo dijo fulano) Dice Rickman que tal vez la primera cita la hizo el hijo en la horda, cuando, en su afn de ganar los favores de la hembra-madre, trataba de imitar los andares y los sonidos guturales del padre. Javier cita al padre, se disfraza de padre. Esperanza corre del hermano incestuoso y va a refugiarse en los brazos de pap, quien la proteger. Juega con l a la noviecita virgen. Sin embargo, siempre se evidencia la intencin latente; sta emerge bajo la apariencia de un temor a no ser aceptada por la esposa de pap. Opta por una solucin: identificarse con las hijas queridas de pap (Esperanza ha decidido estudiar Filosofa). Ante las interpretaciones propuestas, notamos casi de inmediato que el encuadre se torna intolerable para Esperanza. Intenta excluir a Javier, pidiendo una cita a solas y, al ser interpretada en su nuevo intento de separar a la pareja, sus asociaciones se pueblan de otros contenidos reprimidos.

Recuerda su gran temor infantil por el diablo, los sueos terrorficos en los que se vea mirando un lbum de fotografas y, de pronto, una de ellas se converta en la foto del diablo imgenes y angustias que controlaba persignndose e imaginando una Virgen protectora Cuenta cmo todo eso desapareci cuando le regalaron la medalla de una virgencita. En la Transferencia Notamos que ella se siente relegada, excluida por la pareja Javier-terapeuta. Esto le suscita intensos sentimientos de celos y envidia. Intenta quebrar nuestra relacin (con su ausencia impide que me rena con Javier). Fuga luego donde su padre, negndose a reconocer la posibilidad de la imagen paterna en su marido. Lo toma como el que no es y va en busca del verdadero. Por otro lado, el que Javier proponga ideas, tareas, la hace vivenciar penosamente su dificultad de hacer otro tanto. De esta manera instrumenta su cura, no por el lado del trabajo cognoscitivo sino a travs de la actuacin. Esperanza huye de la revivencia transferencial. Por la interferencia que esta misma implica, va al encuentro del cario de pap, lejos de sus celos y envidia y de sus temores por la agresin proyectada. Lejos, adems, de sus pulsiones homosexuales, que la empujan a los brazos de mam. En su Relacin de Pareja Ella intenta acercarse al esposo-padre, pero se ve inmediatamente interferida por sentimientos de culpa de naturaleza edpica, que adquieren dimensiones persecutorias, originando la ruptura. Esta situacin es estimulada por la madre, quien facilita su fantasa de separar a los padres, no permitiendo la experiencia reparativa de esta situacin en el terreno del matrimonio de Esperanza con Javier. Es la misma madre quien propone el esquema hay que relacionarse slo con las mujeres, mamita te proteger de esos demonios que son los hombres, constituyndose, de esta manera, tambin, en la diablica guardiana que impide su aproximacin al diablo. Es ste el principal obstculo a vencer: la guardiana! Ella queda totalmente de lado cuando se devela el engao, cuando el poema demuestra lo que en realidad vive y siente, con la misma magnitud del pasado, la aoranza por su padre y la expresin del cario de ste hacia ella. Es un poema que clama por el encuentro, cargado de aoranza por la relacin feliz. Es diablico? No! Qu confusin debe haberse creado en Esperanza en ese momento. Quin es el diablo, entonces? Es que la Virgen no es santa? Es que el hombre no es diablico? Qu confusin! Qu hacer? El cario est all el rencor ac. El llamado es muy fuerte Hay que ir No hay que pensar Hay que volver a verlo No importa cmo ni cuantos obstculos se deban vencer Tiene que ser lo ms pronto posible Para maana ya habr pasado mucho tiempo hoy mismo! Pap! Pero no fueron palabras las que surgieron, tan slo la accin irracional. Esta historia es comparable a muchas otras que hayamos podido leer o escuchar. Pero, coincidimos con Max Hernndez en que la fuerza inconsciente de su bsqueda, que la lleva al encuentro de la realidad de su pasado, se parece mucho a lo que le ocurri al profesor Canella y que tan lcidamente analiza Jos Carlos Maritegui en su obra La novela y la vida, en la que narra las peripecias del protagonista en la bsqueda de su pasado. No sabramos decir si lo que sucedi hubiera ocurrido igual de no mediar la psicoterapia. Qu

hubiera pasado si Javier hubiera ledo el poema en otras circunstancias?... Tal vez lo mismo. El hecho es que ocurri en la terapia y en circunstancias que inferimos estn vinculadas con su situacin primaria, una relacin transferencial que la ubica nuevamente como la tercera excluida. Lo que hizo Esperanza, luego de aquella sesin en que se ley el poema, y que hemos tratado de reconstruir hoy, lo conocemos en la literatura psicoanaltica como un acting out. Al menos, rene todas sus caractersticas: surge en la psicoterapia, es totalmente ajena al mvil aparente, es una accin impulsiva, irracional, incontenible, reproduce claramente la bsqueda de una gratificacin infantil, tiene lugar fuera del contexto de las sesiones, en donde le resulta imposible hacerlo y en donde el recuerdo no emerge de forma consciente. Aspectos tericos acerca del acting-out En primer lugar, vemos que Freud, en su obra Recuerdo, Repeticin y Elaboracin (1914) , seala una ntima relacin entre resistencia y acting -out (agieren), sugiriendo que en la transferencia hostil o muy intensa el recuerdo es sustituido por la repeticin y, desde ese punto de vista, los acting-outs van marcando las resistencias. Freud propone, en este escrito, que una de las formas de controlar estos acontecimientos indeseables, es a travs del compromiso por parte del paciente de no tomar decisiones trascendentales (matrimonio, eleccin de profesin, etc.) mientras dure el tratamiento. El manejo de la transferencia servir para refrenar la obsesin repetidora. Convirtindola en motivo para recordar, la hace inofensiva y hasta til. Vemos como Freud, en ese entonces, concibe el acting-out como algo peligroso y difcilmente til. Recogemos de aqu, tambin, que Freud no distingue mayormente entre ac ting-out y repeticin. Por tanto, tampoco se distinguira claramente del concepto de transferencia en tanto repeticin. La concepcin del acting-out, a partir de entonces, lo mismo que conceptos como el de transferencia, contratransferencia, resistencia, etc., han sufrido modificaciones. Pero, a criterio de quienes han revisado la evolucin del concepto, es ste particularmente el que, al ampliarse en sus alcances, se presta ms a confusin. Y esta confusin parece haberse hecho sentir, al punto de que en el Congreso Internacional de Psicoanlisis, realizado en Copenhague en 1967, el acting -out fue el tema de su principal simposio. All, Anna Freud examina la evolucin del trmino y vincula el cambio con el enriquecimiento de la teora y tcnica psicoanalticas. Revisa, en particular, el mayor nfasis en las etapas ms tempranas del desarrollo, el mayor inters en el yo y sus funciones operativas y, adems, el que se haya incluido a la agresin en la teora de los instintos, emocin que est ms ligada a la accin que al pensamiento. Relaciona, tambin, el problema conceptual con el alcance ampliado del psicoanlisis, el cual, del tratamiento de pacientes neurticos llega hoy al de pacientes psicticos, adictos, delincuentes, adolescentes y nios, en quienes la actuacin es la pauta de conducta habitual. Ella trata de recatar el trmino acting-out de su uso frecuente, en relacin a lo que el paciente hace fuera de la sesin, buscando incluir las ocurrencias de la transferencia que se dan en la sesin, frente al terapeuta. En suma, encuentra dos tipos de acting-out: el acting-out propiamente dicho, relacionado con el quehacer analtico; y, los otros acting -outs, como conducta impulsiva, no relacionada con el anlisis. El Diccionario de Psicoanlisis de Laplanche y Pontalis , en su primera edicin, de 1971, define el trmino en su sentido ms amplio, es decir, como la expresin de un impulso en

trminos de accin, diferenciable de la conducta y de las motivaciones habituales; situacin que, cuando ocurre en el anlisis (dentro o fuera del contexto), estara relacionada con la transferencia y, en ese sentido, muy frecuentemente como un intento de desconocerla. Sandler, Dare y Holder, en su obra El Paciente y el Analista , publicada en 1973 , luego de revisar el concepto de acting-out en numerosos autores, concluyen que el concepto ha sido utilizado hasta entonces en dos sentidos: A) Para describir ciertos fenmenos del comportamiento que surgen en el curso del anlisis y son consecuencia del tratamiento. El concepto se refiere a contenidos mentales que buscan su camino a la superficie, como resultado de haber sido revividos en el tratamiento analtico. Tales contenidos son actuados ms que recordados. En su sentido original, el trmino es usado para denominar tanto lo que ocurra fuera como dentro de la sesin analtica. B) Para describir modos habituales de la accin y conducta que son consecuencia de la personalidad y patologa. En este caso, estn ms relacionados con el tipo de suj eto que con el tratamiento. Lo que repiten son situaciones infantiles, buscando resolver el conflicto en el contexto espacial. Sin embargo, no se abarca en esta divisin la totalidad de circunstancias a las que se vincula el trmino, por ejemplo, en otro tipo de terapia. En su revisin, Sandler encuentra una tendencia actual al uso del acting-out en su dimensin inicial, a la vez que lo considera, no como un acontecer indeseable sino como una forma especial de comunicacin. Nos dice que este cambio de sentido, tambin, ha ocurrido con otros conceptos psicoanalticos, por ejemplo, con el de transferencia. Ahora ya no se ve a la transferencia exclusivamente como resistencia. En este sentido, cita a Limantani, quien ejemplifica esto con el caso del paciente que va a su sesin el da domingo. Con todo lo revisado hasta aqu, volviendo al caso que les he presentado, verificamos que ste rene todas las caractersticas de un acting -out, del tipo que Anna Freud trata de sealar como el propiamente dicho y que, al igual que Sandler, vincula con el quehacer psicoteraputico, con aquello que es actuado antes que recordado conscientemente. Por qu ocurri?... A mi entender, surge en un momento en que la paciente no encuentra un terreno interno, cognitivo u onrico, en donde resolver la conflictiva inconsciente tradicionalmente reprimida, que comienza a ser removida por la presin de la psicoterapia. Adems, al sentir que su pareja asimila ms del proceso, recurre al modelo de la dramatizacin, a la actuacin, como una forma de contribuir a su terapia, abogando, de esta manera, por una parte suya que busca reparar y religar a sus padres internos, volver con su esposo, venciendo, adems, los obstculos que impiden su manejo yoico y buscando un mejor funcionamiento dentro del proceso secundario. Esta experiencia me hace meditar sobre la existencia de dos tipos de acting -out, en relacin al acting-out vinculado al proceso psicoteraputico. A) Aquel modelo de acting-out bsicamente orientado a la destruccin del proceso y a la no resolucin del problema. Se dara en personas con un predominio de las pulsiones tanticas, que generalmente no soportan la mejora ni el vnculo y que tienen mucha carga paranoide y tendencia a la autodestruccin. B) El otro modelo estara auspiciado por el eros y el deseo de superar el conflicto. Aboga por el encuentro y tiende a vencer los obstculos que se oponen a ste. Creo que podramos ubicar el acting -out de mi paciente en el segundo caso. Encuentro su intencin bsicamente positiva. Es un intento de vencer la represin y las pulsiones destructivas que coexisten en ella. De esta manera, trata de aproximarse al contenido negado en su evocacin. Quiero finalizar mi presentacin mirando hacia adelante. En este caso, qu ocurrir? Es

difcil decirlo. Sabemos que no basta con la interpretacin del contenido. Hemos comprobado, tambin, que, luego de hacerlo, lejos de sobrevenir la mejora, aparecen nuevas y ms intensas resistencias, que slo se resolvern por el proceso de translaboracin (working through). Esta necesidad ya la seal Freud hace mucho. Por ahora, tratemos de hacer elaboraciones respecto a este material. Os invito a hacerlo. Bibliografa Rickman, John... On Quotations. En: Selected Contributions to Psychoanalysis. London, Hogarth Press, 1957. Freud, Sigmund... Obras completas en 3 tomos. Madrid, Editorial Biblioteca Nueva, 1948. Laplanche, J. ... Pontalis, J.B. ... Diccionario de Psicoanlisis. Barcelona, Editorial Labor, 1971. Sandler... Dare... Holder... El paciente y el analista. Buenos Aires, Editorial Paids, 1973. Publicado por Pedro Morales en jueves, octubre 01, 2009 Etiquetas: acting out, acting-out, actuacin, dramatizacin, inconsciente, represin, terapia de pareja