ANATOMIA I FIZIOLOGIA SNGELUI

I.1. Anatomia sngelui

n ntreg organismul circul n mod normal aproximativ 5,5 litri de snge, ceea ce reprezint aproximativ 1/13 - 1/14 din greutatea corporal a unui adult de aproximativ 55 - 70 de kg. Acest volum sanguin poate fi mprit ntr-un volum de 3,5 litri sau 55% din volumul sanguin reprezentat de plasm i 1,5 - 2 litri sau 45% din volumul sanguin reprezentat de elementele figurate. Prin intermediul acestui esut lichid se realizeaz toate schimburile nutritive i de epurare dintre organism i mediul extern. Aproximativ jumtate din masa sanguin total se gsete la nivelul viscerelor i plexurilor subpapilare, unde circulaia este extrem de lent, acest snge purtnd denumirea de snge stagnant sau snge de rezerv. La sexul masculin masa sanguin este mai mare cu 10 % dect la sexul feminin, n special datorit unui volum hematie mai mare. Alte cauze de hipervolemie (volemie crescut), n afar de sexul masculin, sunt reprezentate de: efortul fizic, altitudinea crescut, temperatura mediului nconjurtor crescut. Repartiia sngelui n organism este urmtoarea: La nivel muscular, 40% din volumul sanguin; La nivelul pielii, 30% din volumul sanguin; La nivelul viscerelor, 25% din volumul sanguin;

 La nivelul coronarelor, 5% din volumul sanguin.

Plasma sanguin este un lichid transparent ce prezint o culoare uor glbuie, culoare ce este dat prin intermediul pigmenilor biliari. Ea reprezint componenta lichid a sngelui, fiind alctuit n proporie de 90% din ap i doar 10% din reziduuri uscate. Reziduurile u scate pot fi de natur anorganic sau organic. Proteinele plasmatice sunt reziduuri uscate de natur organic azotate i sunt n cantitate de 7,5g%. Putem vorbi despre hipoproteinemie n momentul n care acestea scad sub 6g% i de hiperproteinemie atunci cnd cresc peste 8g %. Proteinele de la nivelul plasmei pot fi clasificate astfel: Albumine, Globuline, Fibrinogen. Elementele figurate ale sngelui sunt reprezentate de: Hematii, Trombocite, Leucocite ce se mpart n limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile. Hematiile reprezint aproximativ 2,3 - 2,5 litri din volumul sanguin total. Ele pot fi descrise ca fiind elemente celulare lipsite de nucleu = anucleate, cu form de disc biconcav, cu diametrul de aproximativ 7,5 - 8,3 m. n anumite patologii, hematiile i pot modifica dimensiunile (macrocite, microcite), forma (schizocite, anulocite). Culoarea este roie portocalie, aceasta fiind determinat de prezenta hemoglobinei. Prezint o zon central mai palid i cu margini mai intens colorate. Numrul de hematii este n mod fiziologic de

5.100.000/mmc la brbat i de 4.600.000/mmc la femeie. Principalul rol al hematiilor este de a transporta oxigenul de la nivel pulmonar la nivel tisular i de a prelua de aici dioxidul de carbon, ce va fi transportat pn la nivel pulmonar, unde va fi eliminat. Hematiile sunt produse la nivelul mduvei hematogene n mod continuu din celule stern la o rat de 2 - 3 milioane pe secund. Hemoglobina este proteina transportoare a oxigenului i dioxidului de carbon de la nivelul hematiilor, i reprezint 95% din aceasta. Numrul de hematii se poate modifica n sensul creterii sau scderii lor i poate fi de natur fiziologic sau patologic. Pentru analiza hemoleucogramei i cunoaterea principalelor boli din patolog ia sngelui trebuie cunoscute principalele constante i indici eritrocitari cu rol major n identificarea modificrilor de la nivel sanguin: 1. Volumul eritrocitar mediu (VEM) ce are valoare normal cuprins ntre 80 - 94 , o cretere peste 94 indicnd macrocitoz, iar o scdere sub 80 indicnd microcitoz. Formula prin intermediul creia se calculeaz VEM este: Ht*10/E. 2. Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) ce are valoarea normal cuprins ntre 25 - 32 g, iar formula prin intermediul creia se calculeaz este: Hb * 10/E. 3. Concentraia medie de hemoglobina eritrocitar (CHEM) ce are valoarea normal cuprins ntre 32 - 26 g/dl mas eritrocitar, o scdere a sa sub 30 putnd indica prezena unei anemii. Formula dup care se calculeaz este: Hb * 100/Ht. 4. Grosimea eritrocitar medie (GEM) ce are valori cuprinse ntre 1,7 i 2,5 m, o cretere a sa peste 2,5 indicnd prezena sferocitozei, iar o scdere sub 1,7 sugernd platocitoz. 5. Suprafaa eritrocitar medie ce are valori cuprinse ntre 120 i 130 m. 6. Indicele de culoare sau valoarea globular are valori cuprinse ntre 0,85 - 1,15 m, sub 0,85 sugernd hipocromie, iar peste 1,15 hipercomie. Se calculeaz prin intermediul raportului: Hb% determinat/Hb% normal. Leucocitele. Cunoscute i sub denumirea de celule albe, leucocitele sunt definite ca celule circulante a cror rol principal este protecia organismului. Ele nu sunt localizate strict la nivel sanguin, putnd fi ntlnite i la nivelul splinei, ficatului i ganglionilor limfatici. Sunt produse la nivelul mduvei hematogene din acelai tip de celule stern ca i hematiile. Numrul

acestora este la aduli de 6.000 - 8.000 leucocite/mmc, iar n cazul nou-nscuilor valorile pot ajunge i pn la 12.000 - 20.000 leucocite/mmc, iar la sugari la 9.000 - 12.000/mmc. Pot apare modificri fiziologice de cretere a numrului acestora n special n: sarcin, frig, efort fizic, emoii. Creteri patologice ale acestora sunt ntlnite n: afeciuni inflamatorii acute, subacute i cronice, leucemie, diabet zaharat, neoplazii, alergie. Scderea numrului lor n mod fiziologic se ntlnete n special la persoanele n vrst, iar n mod patologic n aplazia medular, stres, afeciuni infecioase ce deprim sistemul imun precum febra tifoid, parotidita epidemic, rujeola, gripa. Dup aspectul nucleului, leucocitele se pot mpri n leucocite mononucleare i polinucleare. Leucocitele mononucleare poart denumirea i de agranulocite datorit absenei granulaiilor eozinofile, bazofile sau acidofile din citoplasm. Agranulocit ele mononucleare sunt reprezentate de limfocite i monocite, iar granulocitele polinucleare sunt

reprezentate de neutrofile, eozinofile i bazofile. Limfocitele ndeplinesc de asemenea funcia de aprare, fiind primele ce reacioneaz la apariia unui antigen, ele ncercnd s caute, s identifice i s se lege de proteinele antigenului astfel nct acesta s poat fi ndeprtat. Granulocitele i macrofagele sosesc, nconjoar i

distrug antigenul identificat. De asemenea, realizeaz i ndeprtarea celulel or moarte sau mbtrnite ce nu i mai realizeaz funcia, dar i a particulelor strine precum praful. Trombocitele mai sunt denumite i plachete sanguine i sunt elemente acelulare, anucleate, avnd un rol foarte important n realizarea proceselor de he mostaz. Se formeaz la nivelul mduvei hematogene, din aceiai celul stern din care se formeaz hematiile i limfocitele. O treime din trombocite se gsesc la nivelul circulaiei splenice, restul gsindu -se n torentul sanguin. Durata de via a unui trombocit este de aproximativ 8 zile. Distrugerea lor are loc la nivel splenic i hepatic, dar i la nivelul circulaiei generale.

I.2.

Proprietile sngelui

Sngele prezint asemeni oricrei substane anumite proprieti fizico -chimice precum: culoarea, densitatea, temperatura, vscozitatea, pH-ul. Necesitatea meninerii constante a acestor proprieti este un lucru indispensabil pentru realizarea homeostaziei. Culoarea sngelui este data prin intermediul hemoglobinei de la nivelul hematiilor i difer n funcie de gradul de saturare n oxigen a acesteia. Astfel, la nivel arterial, unde hemoglobina este 100% saturat n oxigen formnd oxihemoglobina, sngele are o culoare de rou intens, pe cnd la nivel venos, unde saturaia n oxigen a hemoglobinei este de 60%, dar i prezena unei mari cantiti de hemoglobin redus, confer sngelui venos culoarea rou nchis. Densitatea sngelui este data de numrul de elemente figurate, dar i de cantitatea de solvii de la nivelul lui. Densitatea normal a sngelui este la brbai de 1061 i la femei de 1057. Exist anumite variaii ale densitii sngelui, fiziologice sau patologice. Variaiile fiziologice apar datorit pierderii sau ingestiei de lichide. Variaiile patologice pot fi ntlnite n urmtoarele situaii: Scderi ale densitii sanguine: hipoproteinemiile din cadrul hepatopatiilor, pierderilor renale, reducerea aportului alimentar; scderea numrului de elemente figurate, aa cum se ntmpl n anemii; Creteri ale densiti i sanguine: hiperproteinemii, ca n cazul mielomului multiplu; Creterea numrului de elemente figurate, aa cum se ntlnete n poliglobulii, n deshidratare, n hemoconcentaiile din oc.

Temperatura sngelui se ncadreaz ntre 37,7C i 38 =C pn la un maximum de 40--C la nivel hepatic i un minim de 36C la nivelul plmnilor i scrotului. Vscozitatea poate fi definit ca fiind absena alunecrii ntre straturi diferite de fluid, iar valorile sale normale se ncadreaz astfel: 4,7 la brbai i 4,4 la femei, cu o medie de 4,6. Principalul factor ce contribuie la realizarea vscozitii sngelui este reprezentat de numrul elementelor figurate. Prin intermediul vscozitii este influenat rezistena periferic, iar prin aceasta, presiunea arterial. Variaii ale vscozitii pot s apar n urmtoarele situaii: Scderi ale vscozitii n anemii, hemoragii. Creterile vscozitii reprezint creterea numrului de elemente figurate ca n cazul leucemiilor, poliglobuliilor. PH-ul sanguin. Variaiile pH-ului sanguin se face n mod normal ntre 7,38 - 7,42, o cretere a Ph la 7,6 - 7,8 determinnd instalarea comei, la 6,5 sau 8 aprnd decesul. Pot apare modificri fiziologice de cretere a numrului acestora n special n: sarcin, frig, efort fizic, e tc.

I.3.

Funciile sngelui

Funcia circulatorie. Se tie faptul c sngele contribuie la realizarea i meninerea presiunii arteriale prin intermediul volumului su, dar i a proprietilor sale fizice i chimice. Presiunea arterial este direct dependent de masa sanguin circulant, motiv pentru care o scdere a volemiei va determina o scdere a presiunii arteriale pn la colaps vascular. O cretere a volumului circulant va duce la hipervolemie (ce se ntlnete n ingestia masiv de ap i sare, n mielomul multiplu, n sarcin) i n consecin va crete i presiunea arterial. Funcia respiratorie. Prin intermediul sngelui se realizeaz transportul gazelor sanguine: a oxigenului de la nivel pulmonar la nivel tisular, furniznd astfel necesarul de oxigen pentru realizarea metabolismului i totodat prelund dioxidul de carbon i transportarea lui la nivel pulmonar, urmat de eliminarea acestuia. Funcia excretorie. Prin intermediul sngelui se transport marea majoritate a cataboliilor de la nivel tisular la nivelul organelor excretoare. Principalii metabolii transportai sunt reprezentai de uree, acid uric, amoniac, dioxid de carbon, acid lactic, compui cetonici, deoarece acumularea acestora la nivel tisular determin instalarea unor fenomene toxice.

Funcia nutritiv. Se realizeaz prin intermediul sngelui, acesta funcionnd ca o punte ntre esuturi i organele la nivelul crora se realizeaz absorbia principalelor substane nutritive. Sngele este principalul transportor al glucozei, al aminoacizilor, al lipidelor, absena acestora mpiedicnd realizarea metabolismului tisular. Funcia de termoreglare. Homeotermia reprezint meninerea constant a temperaturii corpului. Sngele acioneaz la nivelul proceselor de acumulare i dispersare de energie termic, avnd astfel un rol major n termoreglare. Funcia de aprare a sngelui este realizat att prin intermediul imunitii celulare de care sunt responsabile elementele figurate specializate precum leucocitele, dar i prin intermediul imunitii umorale realizate de anticorpii secretai de ctre plasmocite. Funcia de reglare a principalelor funcii ale organismului este realizat prin intermediul multitudinii de substane active coninute, astfel fiind reglate funcii precum cea excretorie, circulatorie, digestive etc.