EL TDAH EN ADULTOS

Yolanda Soriano Garca Psicloga Especialista en Psicologa Clnica El trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH es !no de los trastornos ne!ropsicolgicos "#s co"!nes en la infancia $ en la adolescencia% &as pri"eras descripciones clnicas del trastorno se reali'aron en ni(os a co"ien'os del siglo pasado% &a investigacin se centr en la po)lacin infantil por*!e no se entenda la "anifestacin del trastorno en ad!ltos% A partir de +,-. $a se han ido p!)licando tra)a/os slidos *!e ponen en evidencia este diagnstico en ad!ltos% Sa)e"os *!e tiene s! inicio en la infancia te"prana0 *!e afecta a!n porcenta/e alto de la po)lacin infantil (entre el 1 $ el 234 % Se caracteri'a0 con diferentes proporciones0 en cada caso por la dific!ltad para "antener la atencin0 la i"p!lsividad e hiper5inesia (e6ceso de actividad no propositiva % Se consideran tres formas clnicas de presentacin7 con predo"inio del dficit de atencin0 con predo"inio de la hiperactividad $ la i"p!lsividad $ la tercera co"o la co")inacin de a")as0 *!e es la "#s frec!ente% &a investigacin "#s reciente atri)!$e la falta de control *!e se tiene a !n dficit en la capacidad de inhi)ir los i"p!lsos $ pensa"ientos *!e reali'an las f!nciones e/ec!tivas% Entre las ca!sas de estas alteraciones de las f!nciones e/ec!tivas intervienen0 en la "inora de los casos0 factores ad*!iridos co"o las lesiones ne!rolgicas te"pranas0 pero es f!nda"ental"ente de)ida a factores genticos% Alg8n e/e"plo de los datos en este sentido es el hecho de *!e $a0 se han encontrado variaciones allicas de genes *!e codifican protenas f!nda"entales en el siste"a dopa"inrgico0 co"o el receptor D9 $ el transportador de dopa"ina% A "en!do este trastorno de la infancia se presenta /!nto con dific!ltades de aprendi'a/e0 pro)le"as de cond!cta0 $ otros trastornos ne!ropsi*!i#tricos0 presentado !na gran co"or)ilidad0 siendo "!$ pocos los casos lla"ados :p!ros;% El TDAH infantil p!ede ser !n factor de v!lnera)ilidad para el desarrollo de distintos trastornos en el ad!lto% Ha$ "!chos "enos datos epide"iolgicos en ad!ltos0 los pri"eros tra)a/os descri)en !na incidencia entre !n 9 $ 14% Los criterios diagnsticos son los "is"os *!e en los ni(os0 es a partir del DS< === >evisado (+,?3 donde aparece la posi)ilidad del diagnstico del TDAH en ad!ltos%

@!ienes han sido diagnosticados co"o TDAH en la infancia s!elen red!cir el n8"ero de snto"as presentados0 a!n*!e sigan "anifestando dific!ltades de adaptacin0 para estos casos se !tili'a el diagnstico de TDAh en remisin parcial. Para poder diagnosticar el TDAH en !n ad!lto es preciso7

@!e el trastorno est presente desde la infancia0 co"o "ni"o desde los - a(os% De)e persistir !na alteracin clnica"ente significativa o !n deterioro en "#s de !n #rea i"portante de s! actividad (social0 la)oral0 acad"ico o fa"iliar %

Se entiende *!e el TDAH en ad!ltos es !na patologa crnica% En los ad!ltos se "anifiestan principal"ente los snto"as de intencin $ de i"p!lsividad $a *!e la hiperactividad se sa)e *!e dis"in!$e con la edad $0 s en los ni(os se "anifiesta co"o !na necesidad de correr $ de "ovi"iento o)serva)le0 en los ad!ltos ca")ia la e6presin del snto"a apareciendo co"o !n senti"iento s!)/etivo de in*!iet!d%

Pode"os o)servar la evolucin en el adulto7 En el rendi"iento acad"ico tienden a lograr !na "enor for"acin acad"ica% Presentan pro)le"as de adaptacin $ disciplina en el #")ito escolar% En c!anto a las dific!ltades en el aspecto la)oral s!ele tener *!e ver con el control de i"p!lsos $ la inatencin% Ta")in se han o)servado alteraciones en la ha)ilidad de cond!ccin0 as!"iendo "#s riesgos0 "#s te"eraria0 "#s accidentes0 etc% Se han descrito ta")in "a$ores dific!ltades en las relaciones personales $ en las relaciones de pare/a% Del "is"o "odo e6isten en los ad!ltos con TDAH "#s trastornos psi*!i#tricos co"r)idos $ cons!"o de s!stancias% Seg8n la reco"endacin de <!rph$ $ Gorden para reali'ar !na evaluacin del TDAH se han de responder a 9 preg!ntas relevantes7 +%A Eval!ar si e6iste evidencia de relacin entre los snto"as de TDAH en la infancia $ !n deterioro posterior significativo $ crnico en distintos #")itos% 2%A >elacin entre los snto"as del TDAH act!ales $ el deterioro en los distintos #")itos% B%A Si ha$ otra patologa *!e /!stifi*!e "e/or el c!adro clnico *!e el TDAH% 9%A Si se c!"plen los criterios de TDAH Ccon *! co"or)ilidadD% Es clave para el diagnstico conocer los snto"as propios del trastorno $ los *!e p!eden ser de)idos a la patologa co"r)ida%

Un protocolo estandari'ado de)era incl!ir la Historia Clnica donde se incl!$e !na eval!acin retrospectiva de snto"as de TDAH en la infancia0 c!estionarios a!toad"inistrados de snto"as act!ales de TDAH0 rendi"ientos ne!ropsicolgicos $ eval!acin de co"or)ilidad psicolgica% Ena de las escalas retrospectivas de snto"as "#s !tili'adas en el #")ito anglosa/n es la WU S (Fender ETA >ating Scale % Es !n c!estionario a!toaplicado de .+ ite"s% A contin!acin "ostra"os dicha escala con los 21 ite"s (en negrilla c!rsiva seleccionados por s! capacidad de discri"inar a los pacientes ad!ltos con antecedentes de TDAH en la infancia% Se ha de"ostrado s! consistencia interna $ s! esta)ilidad te"poral%

WU S DE PE@EEGH YH E>A ( HIada enEn <oderaA Kastante <!cho TEIJA a)sol!to poco da"ente o casi nada 1. Activo, no paraba nunca 2% <iedo de las cosas 3. Problemas de concentracin, me distraa con facilidad 4. Ansioso, preocupado 5. Nervioso, Inquieto . Poco atento, !en las nubes" #. $uc%o temperamento, saltaba con facilidad ?% T"ido0 sensi)le &. '(plosiones de )enio, rabietas 1*. Problemas para terminar las cosas que empe+aba 11. ,estarudo, cabe+ota +2% Triste0 depri"ido 13. Imprudente, temerario, %acia travesuras +9%=nsatisfecho con la vida0 no "e g!sta)a hacer ning!na cosa 15. -esobediente con mis padres, rebelde,contestn. +.% <ala opinin de " "is"o 1#. Irritable +?% E6travertido0 a"iga)le0 "e g!sta)a la co"pa(a de los de"#s% 1&. -escuidado, me or)ani+aba mal. .*. /ambios de %umor frecuentes0 ale)re, triste .1. 'nfadado 22% Pop!lar0 tena a"igos 2B% <e organi'a)a )ien0 ordenado0 li"pio .4. Impulsivo, %aca las cosas sin pensar.

.5. ,endencia a ser inmaduro . . 1entimientos de culpa, remordimientos .#. Perda el control de m mismo .2. ,endencia a ser o a actuar irracionalmente 2,% Poco pop!lar entre los de"#s chicos0 los a"igos no "e d!ra)an "!cho0 no "e lleva)a )ien con los de"#s B3%<ala coordinacin0 no haca deporte B+% <iedo a perder el control B2% K!ena coordinacin0 sie"pre "e escoga de los pri"eros para el e*!ipo% BB% En chica'o ( slo si es "!/er B9% <e escapa)a de casa 35. $e meta en peleas 3 . $olestaba a otros ni3os B-% &der0 "andn B?% Dific!ltades para despertar"e 3&. $e de4aba llevar demasiado por los dem5s 4*. -ificultad para ponerme en el lu)ar de otros 41. Problemas con las autoridades en la escuela, visitas al 4efe de estudios. 92% Pro)le"as con la polica ! O"LE#S #$D%&OS EN LA %N'AN&%A 9B% Dolor de ca)e'a 99% Dolor de est"ago 91% Estre(i"iento 9.% Diarrea 9-%Alergia a ali"entos 9?% Htras alergias 9,% <e orina)a en la ca"a DE N%(O EN LA ES&UELA )O E A * O TEN+A, 13% En general !n )!en est!diante0

aprenda r#pLdo 1+% En general !n "al est!diante0 "e costa)a aprender 12% &ento para aprender a leer 1B% &ea despacio 19% Disle6ia 11% Pro)le"as para escri)ir0 deletrear% 1.% Pro)le"as con los n8"eros o las "ate"#ticas 1-% <ala caligrafa 1?% Capa' de leer )astante )ien pero n!nca "e g!st hacerlo 1,% Io alcanc todo "i potencial .3% >epet c!rso C c!alD MMMMMMMMMMMM% .+% E6p!lsado del colegio C *! c!rsosMMMMM%

&a )ase del tratamiento es tanto farmacolgica como psicolgica&os esti"!lantes son los f#r"acos "e/or est!diados en ni(os0 en especial el "etilfenidato0 de"ostrando s! eficacia $ seg!ridad% Sin e")argo los datos en ad!ltos son "enores a!n*!e los ha$ *!e de"!estran res!ltados favora)les% Htro n!evo f#r"aco no esti"!lante es la ato"o6etina0 *!e ha de"ostrado s! eficacia tanto en ad!ltos co"o en ni(os% Ta")in es !na alternativa de trata"iento el !so de antidepresivos tricclicos0 de n!evo "#s de"ostrado en ni(os *!e en ad!ltos0 pero faltara avalar con "#s est!dios los res!ltados terap!ticos% El !so de estos f#r"acos no slo ha de"ostrado la re"isin de los snto"as del TDAH0 ta")in dis"in!$en el riesgo de a)!so de s!stancias% A!n*!e el trata"iento far"acolgico es "!$ efica'0 a "en!do no es s!ficiente para el "ane/o de las cogniciones $ co"porta"ientos0 $ "enos de los otros trastornos co"or)idos% &a intervencin psicolgica co"ien'a $a en el "o"ento del diagnstico0 en la "edida *!e el paciente reci)e infor"acin so)re el trastorno se entra en la fase psicoed!cativa% En conoci"iento adec!ado del pro)le"a a$!da a ser

consciente de la interferencia *!e ste e/erce so)re s! vida0 detecta s!s dific!ltades concretas $ plantea s!s propios o)/etivos de ca")io% &os aspectos a tra)a/ar han de ser dise.ados especficamente para cada persona con el terape!ta% Nrec!ente"ente tienen relacin con7 dific!ltad para ser constante $ c!"plir o)/etivos0 pro)le"as en las relaciones interpersonales0 percepcin de )a/o rendi"iento0 )a/a a!toesti"a0 etc% P!ede ser 8til !n tra)a/o en gr!po *!e a$!de a la co"prensin $ aceptacin del trastorno% Ta")in se aconse/a la intervencin fa"iliar0 para enc!adrar el trastorno dentro del siste"a fa"iliar% &a terapia cognitivo cond!ct!al es el a)orda/e "#s efica' /!nto con el trata"iento far"acolgico0 "e/orando ade"#s los snto"as depresivos $ ansiosos co"r)idos% CHIC&ES=HIES%

El TDAH se inicia en la infancia $ en "#s de !n 134 perd!ra en la edad ad!lta% Es !n diagnstico validado para los ad!ltos% Est# infra diagnosticado $ por tanto incorrecta"ente tratado% E6isten instr!"entos v#lidos de eval!acin para hacer !n )!en diagnstico diferencial% El trata"iento "!ltidisciplinar es lo "#s efica' para el "ane/o $ re"isin de snto"as% El "etilfenidato "!estra s! eficacia en el trata"iento con ad!ltos0 $ dentro de los no esti"!lantes la ato"o6etina% &a intervencin psicolgica a$!da a afrontar los pro)le"as e"ocionales0 cognitivos $ cond!ct!ales propios% El trata"iento cognitivo cond!ct!al ha de"ostrado ser el "#s efica' de la intervencin psicolgica%