Componentes del movimiento normal durante el primer ao de vida

Introduccin
Las etapas del desarrollo motor normal han sido bien documentadas por varios autores. Sin embargo, los componentes del movimiento utilizados para ejecutar esas etapas no han sido reportados. El propsito de este texto es introducir algunos de estos componentes del movimiento, los cuales son requeridos para ejecutar las etapas de una forma cualitativa. Definir normal es una tarea difcil; por normal entendemos cuando se aplica movimiento que implica variabilidad. Sin embargo, en este texto, lo normal ser utilizado como standard desde el cual se trabaja. El desarrollo motor esta dirigido por y bajo la dependencia de la maduracin del sistema nervioso, el cdigo gentico individual, del tratamiento y experiencias del medio ambiente (feed back). El desarrollo procede cfalocaudalmente, de proximal a distal y de los movimientos gruesos a los ms finos. El desarrollo motor es mas correctamente llamado desarrollo sensoriomotor, debido a las considerables entradas sensoriales que contribuyen al desarrollo. Todos los sistemas sensoriales estn envueltos: Tctil, propioceptivo, cinestsico, visual y vestibular. El nio, como nosotros, aprende la sensacin de un movimiento. Los nios normales son muy activos. Ellos repiten todos los movimientos una y otra vez, y as desarrollan una conciencia de la sensacin de los movimientos. Con el objetivo de entender mas completamente el desarrollo motor es importante entender las caractersticas del movimiento. Todo movimiento envuelve un cambio de peso. Adems, es importante observar y comprender las direcciones resultantes de estos cambios de peso. Los cambios de peso proveen los estmulos para las reacciones correctas y las reacciones correctas son el fondo automtico de todos nuestros movimientos. Las reacciones correctas son las bases para las reacciones de equilibrio ms complejas. La mayora de la literatura habla del desarrollo de la extensin. La extensin es importante para la estabilidad, pero nos debemos fijar que el desarrollo de los flexores antigravitatorios, especialmente desde supino es tambin crtico para el desarrollo normal. La flexin lateral antigravitatorio es tambin un componente importante que se desarrolla desde la posicin de decbito lateral. El control normal de la cabeza y tronco, adems implica la habilidad de extender en prono, flectar en supino y flectar lateralmente en el decbito lateral. Los componentes del movimiento, los cuales son subsecuentemente presentados en este trabajo, enfatizan el desarrollo progresivo normal del nio nacido de trmino y la integracin del control muscular antigravitatorio en todas las posiciones normales de los primeros 12 meses de vida. Un esquema de estos componentes, un glosario de trminos usados en el trabajo y una bibliografa estn incluidos en el apndice.

Neonato (0-10 das)

El neonato de trmino completo demuestra actividad flexora fisiolgica en el tobillo, rodilla, cadera y codo. Esto es ilustrado por el rechazo flexor que ocurre cuando estas articulaciones son extendidas pasivamente. Esta flexin se ve tanto en prono como en supino

. En prono, la flexin de cadera causa peso que es trasladado hacia adelante de la cara del nio, la cual gira al lado. Aunque la flexin fisiolgica es dominante, el neonato va a ser capaz de levantar su cabeza (extensin contra la gravedad) y llevarla al lado opuesto (rotacin). Este movimiento es influenciado particularmente por el sistema laberntico que estimula el enderezamiento de cabeza. Como el nio levanta la cabeza, el peso que fue llevado hacia su cara es trasladado hacia atrs de sus hombros. El pataleo de la extremidad inferior usualmente acompaa esta actividad (el levantamiento de la cabeza es el primer paso en el desarrollo de la extensin antigravitatoria).

En supino el neonato demuestra flexin fisiolgica en las extremidades, pero el control de los flexores de cuello no est presente. Adems, el nio no puede mantener su cabeza en lnea media, la mantiene rotada hacia un lado. La necesidad de control flexor antigravitatorio esta bien ilustrada cuando el nio es traccionado hacia sedente. Aunque la mayora de los recin nacidos de termino pueden intentar iniciar la flexin de cabeza resultando en una contraccin visible de los flexores de cuello, ellos necesitan el control muscular para mantener la posicin de la cabeza (adems concluimos que la flexin fisiolgica no es sinnimo de flexin antigravitatoria y que el desarrollo de la extensin antigravitatoria precedi el desarrollo de la flexin antigravitatoria).

La postura sedente del neonato demuestra su falta de control muscular de tronco. Si se apoya levemente, el se inclina totalmente hacia adelante de sus caderas. Su espalda esta curvada, y su cabeza cae hacia adelante. Sin embargo, el neonato puede momentneamente levantar la cabeza y entonces dejarla caer de nuevo. En bipedestacin, el neonato demuestra sus capacidades ms remarcables. Ellas son: bipedestacin primaria y marcha automtica. Estas actividades reflejas desaparecen gradualmente entre la cuarta y la sexta semana de vida.

1 Mes: 4 semanas

La gravedad y el desarrollo de la extensin han reducido la flexin fisiolgica en las extremidades y el nio esta ms extendido. El control activo motor ha cambiado mnimamente respecto al periodo neonatal. La elevacin de la cabeza en prono se hace ms frecuente para ser mejorada, como resultado del control aumentado en los msculos extensores de la cabeza/cuello y por que hay menos traslado de peso delante de la cara y los hombros, debido a la disminucin en la flexin de cadera. La flexin de cabeza/cuello no esta aumentada en supino. De echo, parece que ha disminuido, por que la contraccin de los flexores de cuello no es mayor que la vista en la iniciacin de la traccin a sedente. Esto indica que los msculos han sido y estn siendo elongados por la gravedad y la actividad de los extensores, pero no han an desarrollado la activacin antigravitatoria.

2 Mes
Se caracteriza por la semihipotona, la flexin disminuida, la extensin aumentada y la asimetra. La flexin fisiolgica ha sido significativamente reducida por la gravedad y la actividad extensora aumentada. Esta no ha sido an balanceada por la flexin antigravitatoria activa. Adems, en las actividades motoras gruesas el nio parece tener menos control que lo tenido en meses previos. En prono, las caderas estn mas extendidas y la pelvis esta mas cerca del piso durante el reposo. Esto disminuye la cantidad de traslado del peso hacia adelante y as marca la iniciacin del levantamiento de la cabeza y los giros ms fciles; ambos estn levemente mejor, debido al control muscular aumentado. Adems, la nariz esta claramente ms libre durante el giro. La cabeza no puede an ser mantenida en la lnea media durante la extensin.

Hay una aumentada actividad en la abduccin de hombros en prono, lo cual coloca las manos en una posicin tal para absorber algo de peso acompaada con la regin superior del trax cuando el nio levanta su cabeza. En supino, la gravedad ha jugado un rol mayor aumentando la rotacin externa de hombros. La cabeza rota mejor al lado, debido a la gravedad y al aumento unilateral de la actividad de los extensores de cuello, sin un igual contrabalance de los flexores de cuello. Como la cabeza rota mejor al lado, hay una posibilidad aumentada para la estimulacin de una reaccin tnico cervical asimtrica (RTCA). Esta reaccin clsica de la extensin del brazo del lado de la cara y la flexin del brazo del lado opuesto. Una RTCA es usualmente observada ms frecuentemente en nios con mayor tono extensor. Sin embargo, esta reaccin nunca es obligatoria y es a menudo solo una reaccin pasajera.

El aumento de la rotacin de la cabeza causa anatmicamente rotacin de columna (inicialmente en la columna cervical, gradualmente hacia abajo) en la misma direccin en la cual la cabeza gira. Adems, la rotacin de cabeza inicia la rotacin de la columna y el traslado lateral del peso en su estado ms primitivo. Esto ultimo ms la estimulacin tctil asimtrica, tendrn mayor significado a los 5 meses. Debido a que la cabeza esta girada a un lado, la visin lateral llega a ser dominante y el ojo del lado de la mano observa, producindose el contacto ojo-mano; el arrastre de los juguetes es en forma no controlada del lado de la mano. Esto es frecuentemente observado a los dos meses de edad. Cuando traccionan desde supino a sedente, lleva a intentar asistir el levantamiento de la cabeza, debido a la estimulacin de los sistemas de enderezamiento ptico y laberntico. Sin embargo, la falta del control flexor antigravitatorio del cuello resulta en el continuo retraso de la cabeza. En sedente, el control es consistente con lo que se ve en prono: la cabeza se mueve de flexin a extensin, que es el resultado de la intermitente actividad de los extensores de cabeza y cuello. El control de tronco esta notablemente ausente. La Atasia-Abasia (incoordinacin motora y pobre orientacin de los pies) ocurre cuando a los dos meses el nio es colocado en bipedestacin. Esto es consistente y la marcha automtica no est ms tiempo presente.

3 Mes
Se caracteriza por el comienzo de la simetra y el comienzo del control bilateral de los msculos del cuello. El desarrollo del control flexor antigravitatorio llega a ser evidente en la regin de cabeza/cuello y tronco superior. Debido a esto, la cabeza es menos frecuentemente rotada al lado y as una RTCA es menos frecuentemente estimulada. Comienza la orientacin a la lnea media de cabeza, ojos y manos. En prono, la extensin de cabeza/cuello esta acompaada por extensin de la parte superior del tronco, tambin levanta y gira la cabeza. La extensin adicional esta acompaada por abduccin aumentada de los brazos y as el control de peso cae en los antebrazos ayudando a levantar la regin superior del trax de la superficie de apoyo.

Esta posicin puppy no es solamente accin de los msculos extensores, los flexores de la regin superior del trax deben ser tambin activados, principalmente los del hmero. Como estos msculos se contraen, ellos ayudan a levantar el tronco superior mientras los antebrazos presionan la superficie. Adems, en el control del peso por los antebrazos, el nio esta demostrando la primera accin coordinada en el trabajo de los msculos flexores y extensores para ejecutar un movimiento intencional. La calidad de esta accin y el grado de elevacin del tronco superior esta fuertemente influenciado por la posicin de las extremidades superiores. El control de peso por el antebrazo es importante debido al feedback propioceptivo que provee a los hombros y cuello, lo cual subsecuentemente influencia el desarrollo de su estabilidad. Durante la elevacin de la cabeza y el tronco superior, la pelvis permanece plana y las extremidades inferiores son usualmente flectadas, abducidas y rotadas externamente cuando se eleva la cabeza. La marcada rotacin externa de cadera durante la extensin de columna en prono, esta iniciando la movilidad del background para la hiperextensin de la columna lumbar y la inclinacin anterior de la pelvis (mas sobre esto en el cuarto mes). Cuando las caderas son abducidas y rotadas externamente, las rodillas s flectan y los pies llegan juntos, este contacto pie a pie y el juego son muy importantes para la desensibilizacin en la futura bipedestacin. Esto tambin es importante para el aumento de la conciencia del cuerpo. En supino, es evidente el comienzo de la simetra. La cabeza esta ms frecuentemente en la lnea media con la barbilla plegada. Debido a que la cabeza esta menos frecuentemente hacia un lado y hay menos ocurrencia de RTCA, las extremidades superiores del nio vienen a reposar en su trax y sus manos logran juntarse, muy cercanas al torax. Las manos en el cuerpo, el contacto mano con mano y la exploracin, son otros pasos importantes en el aumento de la conciencia del cuerpo. Como la cabeza es mantenida en la lnea media, la visin en la lnea media aumenta.

La accin de los msculos flexores de cuello parecen mejorar (o facilitar) la accin de los flexores del trax superior, lo cual ayuda a traer las manos hacia el trax y juntarlas (esto ilustra la progresin cefalocaudal del desarrollo de la musculatura flexora antigravitatoria). La simetra es muy obvia en las extremidades inferiores, tanto cuando asumen su posicin patas de rana: Flexin. Abduccin y rotacin externa de cadera y flexin de rodillas (figura 2). Nuevamente los pies llegan juntos para el juego de pies, como un paso en el aumento en la conciencia del cuerpo (muchos nios con el tono bajo jams consiguen pasar esta etapa en el desarrollo de las extremidades inferiores. La significancia de esto llegar a ser obvia en la seccin de desarrollo motor normal). Cuando se tracciona a sedente, el control flexor que fue utilizado para traer y mantener la cabeza en la lnea media no es suficiente para sobrellevar la gravedad, levantar, mantener y flectar la cabeza en la lnea media. En cambio, el levantamiento del cabeza asimtrico ocurre. Esta accin asimtrica en la musculatura extensora llega a ser balanceada por la flexora, el cuello llega a estar ms elongado. Cuando esto ocurre el nio parece desarrollar un cuello. Debido a la continua falta de control muscular de tronco, la espalda esta aun curvada durante el sedente. Al tercer mes requiere apoyo total. Cuando se coloca en bipedestacin, el nio nuevamente lleva el peso a sus pies. La fase atasia-abasia ha desaparecido. Las extremidades inferiores son abducidas y las rodillas son fuertemente extendidas. La marcha automtica no puede ser realizada.

4 Mes
Este es el mes de fuerte simetra. El nio utiliza los controles bilaterales de la musculatura extensora y flexora. Debido a este aumentado control muscular, especialmente alrededor del cuello, el control de cabeza esta marcadamente mejorado con respecto a los meses previos. El comienzo del balance de los flexores y extensores de cuello permiten la emergencia de la flexin lateral antigravitatoria en la cabeza/cuello en decbito lateral. En prono, el aumento del control extensor es obvio. A menudo va a un patrn de extensin total (el paso inicial de la reaccin de Landau) (figura 3).

Esta actividad ejercita el desarrollo de los extensores de columna y tronco. Esta extensin es reforzada por aduccin bilateral de las escpulas. Este reforzamiento de la extensin de columna es un evento comn durante los procesos de desarrollo. Esto se ha visto tambin en la sedestacin, bipedestacin y marcha inicial.

Afortunadamente, esta fuerte extensin esta siendo balanceada por una equilibrada actividad flexora antigravitatoria. Este balance se observa en la posicin de control de peso de antebrazo (figura 4).

La cabeza y trax son levantados y mantenidos en la lnea media. El control de hombros ha aumentado suficientemente para traer los brazos ms cerca del cuerpo y as ayudar a mantener algo de peso durante esta elevacin. Como los msculos flexores ms el balance activo de los extensores se han desarrollado, la depresin de la barbilla y la elongacin del cuello se observan. La actividad extensora de la columna y la movilidad ha progresado hacia el rea lumbar, causando un aumento en la extensin lumbar y en la Anteversin plvica. Como con todos los movimientos nuevos, el nio juega con esta movilidad lumbar/plvica en prono. La abduccin de las extremidades inferiores y rotacin externa tan caractersticas del tercer mes ha sido reducida por un aumento en la accin de los aductores de cadera que traen las piernas ms cerca y juntas. Como las piernas vienen mas cerca y juntas en prono, hay una aumentada elongacin de los abductores y flexores de cadera. Desde prono, controlando el peso por los antebrazos, el nio puede rodar a un lado de forma accidental. Al cuarto mes cuando el nio accidentalmente orienta su peso hacia un lado en prono, sus hombros colapsan, debido a que el aun no tine el suficiente control para mantener gran parte de su peso. Esto causa una mejor orientacin del peso, lo cual lleva al nio a caerse hacia un lado. Intenta recuperarse el mismo durante la cada llevando a una extensin aumentada, lo cual es una reaccin primitiva. En supino el control es suficiente para mantener la cabeza en la lnea media mientras se apoya sobre la superficie y durante la traccin hacia sedente. Debido al control aumentado de la cintura escapular, los brazos del nio vienen mejor hacia adelante cuando l alcanza un juguete. l es capaz de traer sus manos juntas en el espacio sobre su cuerpo en vez de solo hacia su cuerpo como cuando lo realizaba a los 3 meses. Tambin es capaz de alcanzar con sus manos y visin sus rodillas, cuando flecta y aduce sus caderas.

Se entiende tambin que las piernas se estn aduciendo pero no totalmente. Esta posicin de llevar sus manos hacia las rodillas es otro paso en la exploracin del cuerpo y es un aumento en la conciencia del cuerpo y forma de la mano. La flexin de cadera con aduccin es asistida por los abdominales. Esta accin combinada causa que la pelvis se dirija hacia la retroversin. La ante y retroversin de la pelvis y la movilidad de columna lumbar son componentes esenciales del movimiento que prepara para movilizaciones de pelvis y extremidades inferiores mas avanzadas. En supino, cuando el nio trae sus manos hacia las rodillas, frecuentemente gira hacia el lado de forma accidental (figura 6). Este giro se debe particularmente a la influencia de la reaccin de enderezamiento cervical simtrico (cuando la cabeza gira el cuerpo sigue como una unidad). Cuando el rueda, de forma accidental, mantiene una postura simtrica en el decbito lateral.

Una vez que esta en decbito lateral, los sistemas de enderezamiento ptico y laberntico proveen los estmulos para el enderezamiento lateral de cabeza. Esto es donde los extensores unilaterales deben trabajar con su contraparte, los flexores unilaterales, para flectar lateralmente la cabeza contra la gravedad. Si los grupos musculares no estn balanceados, la flexin lateral no sucede. Ms a menudo, los nios giran hacia el decbito lateral ante una mayor cantidad de estmulos que reciben para el enderezamiento lateral de la cabeza. Como fue mencionado antes, el control flexor cabeza/cuello (antigravitatorio) es suficiente para mantener la cabeza en lnea con el tronco cuando se le tracciona a sedente. Frecuentemente ocurre elevacin de hombros, lo cual refuerza la estabilidad de cabeza. El nio tambin usa su trax superior en desarrollo y la flexin de las extremidades superiores para asistir la actividad y hay simultnea accin flexora de los abdominales y las extremidades inferiores. Una vez en sedente, el nio flecta o se inclina hacia adelante de sus caderas. La actividad extensora puede ser identificada en la columna dorsal y cervical bajo este

punto de actividad extensora, la columna esta curvada. La actividad flexora contrabalanceada en el cuello, observada durante el control del peso por los antebrazos se ha visto tambin en sedente. Debido al control aumentado de cabeza-cuello-tronco, el nio soporta mayor parte de su peso cuando se le coloca en bipedestacin. Adems, l puede ser ayudado por sus manos en vez de su trax.

5 Mes
Es importante por la emergencia de las capacidades del traslado del peso en el plano frontal y las reacciones de enderezamiento lateral de la cabeza y columna. La reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza comienza en prono. Esta reaccin esta descrita por O`Conneell y Gardner como el resultado de la estimulacin asimtrica de los receptores de la piel en la superficie de apoyo, lo cual causa actividad en los msculos del tronco y miembros que permite elevar la cabeza a la posicin ms recta. En otras palabras, la cabeza se endereza a s misma cuando hay un traslado de peso en el cuerpo, lo cual causa entradas tctiles asimtricas (y probablemente propioceptivas). Esta reaccin definida neurolgicamente no ocurre normalmente a menos que haya suficiente y apropiado control muscular que lo permita. Las reacciones de equilibrio tambin comienzan en prono. Ellos usan su reaccin de enderezamiento del cuerpo como su base, pero tambin son dependientes de la estimulacin e integracin laberntica y del movimiento del centro de gravedad. Ellas aparecen en el nio en una secuencia de desarrollo definida. El tpico de las reacciones de equilibrio, sin embargo, est demasiado intrincado para ser dilucidado en estos tiempos. Es capaz de asumir y mantener una posicin de control de peso con los brazos extendidos en prono.

Esta posicin requiere y utiliza extensin activa de la columna, estabilidad de la columna escapular, extensin activa de codo, mueca y dedos y extensin de cadera en aduccin y rotacin neutra. El control de peso con brazos extendidos da un feedback propioceptivo hacia todas las articulaciones que soportan peso, lo cual contribuye as al mejor desarrollo de la estabilidad escapular. El 5 mes continua para ejercitar la extensin total, como se ve en la reaccin de Landau. La extensin de cabeza estimula la extensin de columna. Los extensores espinales son ms potentes ahora que lo visto a los cuatro meses, adems la aduccin de las escpulas no es necesaria para refozar la extensin. Con el control aumentado de la cintura escapular y la reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza, el nio es capaz de trasladar peso sobre los antebrazos y alcanzar con el brazo un juguete (figura 8). Cuando el peso del nio es

llevado hacia un lado (Ej. lado derecho) su hombros no colapsan. Adems no se cae como a los cuatro meses. En cambio, el nio recibe un feedback tctil asimtrico, lo cual est aumentado en el lado derecho del cuerpo. Este feedback causa que el nio enderece su cabeza al lado izquierdo (hacia atrs de la direccin de la cual l llega). El enderezamiento lateral de la cabeza (flexin lateral) produce flexin lateral de la columna lejos de la superficie de control de peso. As, el lado de control del peso es el elongado. Como la flexin lateral de columna progresa caudalmente, ella resulta en una elevacin lateral de la pelvis en el lado cncavo. En prono, este movimiento de la pelvis facilita la abduccin, flexin y rotacin externa de cadera de la pierna del lado elevado lateralmente y la extensin, aduccin y rotacin interna de cadera en la pierna que soporta peso. Esta secuencia de componentes est llevando al desarrollo de la disociacin de las extremidades inferiores.

Si el nio traslada su peso demasiado lejos de lo correcto, l rodara hacia su espalda y as ejecutara las etapas del giro prono a supino. El giro en esta etapa es usualmente accidental e incontrolado, adems la mayora de los nios no lo practican voluntariamente hasta ms tarde, cuando ellos tienen ms control. En supino, el control flexor antigravitatorio esta aumentado. El control flexor de caderas y abdominales le permite levantar sus piernas y traer sus pies hacia la boca y manos. Esta es otra etapa en el desarrollo de la conciencia de cuerpo. El juego manoboca del nio con sus pies, continua el proceso de desensibilizacin, el cual es preparado para la bipedestacin y la marcha. Como las extremidades inferiores son flectadas, la pelvis es inclinada posteriormente.

El aumento en el control antigravitatorio de la cintura escapular es demostrado cuando el nio extiende la mano en supino. l alcanza hacia adelante con una buena flexin y aduccin de hombros, casi completa extensin de codos, mueca y dedos. Desde supino o desde la posicin de pie hacia la boca, el nio gira hacia el decbito lateral. En vez de permanecer en forma simtrica como al cuarto mes, a esta edad el nio asume una postura asimtrica. El nio flecta lateralmente su cabeza lejos del piso elongando la columna del lado de apoyo y manteniendo a tono con la elongacin del lado de control de peso. La extremidad esta extendida y aducida y la pierna de arriba esta flectada y abducida. Adems, en el decbito lateral demuestra un control aumentado en la flexin lateral y una aumentada disociacin de la extremidad. Cuando es traccionado a sedente no hay retraso de la cabeza. Existe menor elevacin de hombros por el aumento del control abdominal que estabiliza la parilla costal cuando la cabeza y el cuello s flectan. Las extremidades superiores del nio estn ms fuertes y as empujan hacia arriba. La actividad abdominal tambin asiste junto a una total flexin de la extremidad inferior (este anlisis demuestra como la prueba de traccin hacia sedente puede ser usada para asistir el desarrollo del control flexor antigravitatorio). En sedente, el quinto mes contina para inclinarse hacia adelante de la cadera. El control extensor de la cadera aun es insuficiente para estabilizar la pelvis en la posicin correcta cuando se encuentran las caderas flectadas. Como el nio se inclina hacia adelante, el se apoya con sus brazos extendidos hacia adelante (este apoyo no requiere el mismo control como la reaccin extensora de proteccin hacia adelante visto en el sexto mes de edad). Como una alternativa para mantenerse sentado sin afirmarse, l puede retraer sus brazos hacia una posicin de guardia alta. Esta posicin de las extremidades superiores refuerza la extensin de columna, pero puede causarle al nio

una cada hacia atrs. La posicin de guardia alta inhibe al nio para estirar el brazo hacia delante. A menudo cuando intenta traccionar hacia sedente, lo hace para pararse. El nio usualmente acompaa esta maniobra con la extensin total de sus piernas. Los extensores de rodilla parecen jugar el mayor rol en esta elevacin, adems el nio termina arriba con una flexin de cadera, extensin de rodilla y flexin plantar. Como la actividad extensora fuerte de la rodilla se relaja, el nio colapsa.

6 Mes
El nio tiene un buen control de cabeza. Esto significa que puede extender, flectar e inclinar lateralmente la cabeza contra la gravedad. El control aumentado tambin se observa en la cintura escapular cuando el nio demuestra la extensin protectora hacia delante. El control de columna y la movilidad estn aumentados, adems los movimientos laterales de columna son ms discernibles y las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo son ms dominantes. Esto es el resultado de una estimulacin asimtrica de los receptores de la piel, lo cual causa contraccin de los msculos del tronco que eleva el cuerpo hacia la posicin recta y sirve para mantenerlo en una posicin normal aun si la cabeza no lo esta. En esta concomitancia con esta reaccin, es la disminucin de la reaccin de enderezamiento del cuello. La reaccin de Landau esta madura. El nio tiene reacciones de equilibrio en prono que estn comenzando en supino. En prono la actividad extensora es fuerte, en la posicin de control de peso con el brazo extendido, esta extensin esta siendo balanceada por la actividad flexora.

La actividad de cabeza-cuello es balanceada por la flexin de cabeza cuello, as el nio tiene la barbilla pegada al pecho y el cuello elongado. Los extensores superiores de tronco son balanceados por los flexores superiores de tronco y por una buena estabilidad de la cintura escapular, lo cual permite as una flexin/aduccin de hombro, extensin de codo y de mueca. La extensin de columna es balanceada por la

contraccin abdominal activa (flexora) que reduce el grado de lordosis. La buena extensin de cadera es posible por que los abdominales estabilizan la pelvis. Esto permite que los msculos de la cadera trabajen desde una buena base de apoyo. La extensin llega a ser el componente dominante cuando un nio, en prono, intenta alcanzar un juguete frente a l. Su esfuerzo resulta en una inversin de Landau tipo natacin o resulta en su traccin hacia atrs con sus brazos extendidos (figura 10). El nio tiene un suficiente control de cintura escapular para trasladar peso con sus brazos extendidos y alcanzar algo hacia delante. Sin embargo, usualmente retira sus antebrazos durante el traslado de peso. Este demuestra el balance de los flexores y extensores porque ocurre lo siguiente: La inclinacin lateral de cabeza y la flexin de tronco, y las reacciones disociadas de las extremidades superiores e inferiores. Una reaccin de equilibrio puede ocurrir si el peso es desplazado lejos lateralmente (figura 11). Estas reacciones de equilibrio llevan al nio de prono a supino y le previenen de una cada. El control flexor antigravitatorio utilizado en prono, esta en desarrollo en la posicin hacia supino. A los 6 meses, el nio puede en forma independiente, levantar su cabeza con la barbilla pegada al pecho desde supino, demostrando un control flexor antigravitatorio de la cabeza. l puede estirar la mano con los brazos extendidos uni o bilateralmente y puede transferir objetos de una mano a la otra. Esto demuestra su control flexor antigravitatorio de cintura escapular. l tiene suficiente control abdominal y de piernas para levantar y mantener sus extremidades inferiores sobre su cuerpo en supino. Puede entonces, alcanzar y jugar con sus pies en esta posicin suspendida de medio rango. Tiene control de movimiento para girar de supino a prono. Este movimiento es iniciado con flexin, ya sea de piernas o de la cabeza. Los componentes flexores dominan la accin hasta que queda en decbito lateral.

Esto elonga el glteo o el lado de control de peso y facilita la disociacin de las extremidades inferiores. Como el giro a prono continua, la extensin llega a ser el componente dominante desde el decbito lateral al prono. Los cambios de los componentes tambin ocurren en las extremidades durante el giro de supino a prono. En la prueba de traccin a sedente, es independiente. Toma los dedos del examinador y se empuja hacia arriba mientras pliega su cabeza y flecta sus piernas. La flexin total no domina la reaccin. Cuando el nio esta aproximadamente en la mitad de su camino, extiende sus rodillas mientras mantiene la flexin de la cadera. Sus piernas estn as preparadas para su postura a sedente. Cuando se sienta, la cabeza del nio esta bien arriba con la barbilla plegada y el cuello elongado. La espalda esta recta. Como el nio utiliza su desarrollo de control extensor de columna, el se sienta ms derecho y no se inclina hacia adelante como lo hizo antes. Esto se debe tambin al aumento del control extensor de cadera, lo cual estabiliza y tracciona la pelvis hacia atrs a una posicin perpendicular. Debido al aumentado control de columna-tronco, los msculos escapulares no son necesarios para reforzar la extensin a sedente. Adems, las extremidades superiores estn libres y pueden ser usadas para el alcance, manipulacin o extensin de proteccin delantera. En bipedestacin controla el peso en ambas piernas que estn ahora abducidas. Tiene suficiente control de tronco y cadera para mantenerse en forma independiente del soporte de una persona. Es capaz de saltar hacia arriba y abajo con sus pies sobre el suelo, lo cual utiliza y ejercita la interfase de los grupos musculares de sus extremidades inferiores en adicin para mejorar la estimulacin propioceptiva y vestibular.

7 Mes
Las reacciones de equilibrio estn presentes en supino y comienzan en sedente. Las reacciones extensoras de proteccin laterales estn a menudo presentes. Durante los seis primeros meses, como el control de tronco no estuvo desarrollado en sedente; las extremidades inferiores fueron usadas para estabilizar la posicin. A los siete meses el control de tronco es suficiente para permitir a los miembros inferiores que comiencen a desarrollar sus propios componentes especficos y no ser solo usados para la estabilidad posicional. Esto contina para seguir la progresin del desarrollo cfalo caudal. La posicin prono es usualmente la preferida por que aqu el nio es ms funcional y tiene la mayor diversidad de movimientos. Adems, rara vez esta en supino. En prono, el nio puede pivotear alrededor de un crculo utilizando movimientos simtricos de las extremidades superiores, o l puede arrastrarse con su vientre usando movimientos asimtricos de las extremidades superiores e inferiores. El arrastre con el vientre no es usual en todos los nios. Sin embargo, los componentes bsicos usados en reptar son los mismos que en aquellos usados en el gateo. Estos componentes son: Traslado del peso del tronco superior con un brazo extendido y el traslado del peso con el tronco inferior y con la planta del pie opuesto. Todos los componentes de este movimiento se han desarrollado desde los movimientos ms primitivos de los meses previos. Desde prono, a menudo el nio gira hacia el decbito lateral, debido al aumentado control de cabeza, cuello, cintura escapular, tronco y pelvis. A l a menudo le agrada jugar en el decbito lateral; usando sus manos para manipular juguetes (figura 14). Jugando en el decbito lateral mientras se sostiene en un codo, ejercita los msculos de la flexin lateral como aquellos alrededor de la cintura escapular. Con bajo tono, pero normal, los nios a menudo, no tienen esta buena estabilidad de cintura

escapular. Adems, ellos no juegan frecuentemente con su lado de apoyo en el decbito lateral. Ellos ejercitan, sin embargo, sus msculos abductores de otra manera (por ej: sentndose y trasladando peso hacia el lado en sedente). Desde el prono, el nio puede traccionar su espalda hacia cuadrpedo (manos y rodillas) o hacia una posicin de apoyo (manos y pies).

Ambas posiciones requieren varias combinaciones de los componentes flexorextensores. En cuadrpedo, el nio debe tener buen control de peso de las extremidades superiores y cintura escapular. Tambin debe tener suficientes extensores de tronco y abdominales para levantar su abdomen desde el piso. El debe tener tambin suficiente control de cadera para flectarlas activamente y mantener su balance con caderas flectadas. A menudo, el nio tiene abdomen hundido y una lordosis cuando est en cuadrpedo. Esto se debe a sus dbiles abdominales o a la abduccin marcada de extremidades inferiores. Esto ultimo causa inclinacin anterior de la pelvis. Mientras est en cuadrpedo, el nio a menudo balancea su espalda hacia adelante y atrs o diagonalmente. Cada direccin provee estimulacin vestibular ms estimulacin propioceptiva a travs de las articulaciones que sostienen peso y los msculos alrededor de las articulaciones. Si el nio empuja sus manos y pies, l debe utilizar control adicional de extremidades inferiores en rodilla, tobillo y pie. Adems la posicin de sostn es una posicin ms avanzada. Desde cuadrpedo, el nio puede empujarse hacia sedente. Esta accin es usualmente acompaada por traslado lateral del peso con elongacin del lado de carga de peso y flexin lateral en el lado oscilante . La pierna oscilante reacciona al trasladar el peso con una reaccin de equilibrio llegando contrabalancear el traslado de peso. Las extremidades inferiores que soportan peso, rotan externamente y se flectan llegando as a estar plegadas bajo el cuerpo cuando las extremidades superiores traccionan el peso hacia atrs. Una vez que el peso del nio est sobre su glteo, traslada su peso hacia el otro glteo y re-elonga activamente el lado flectado lateralmente al comienzo. El traslado del peso al lado flectado lateralmente es asistido por fuerte rotacin externa de la extremidad inferior oscilante (sedente inicial desde el cuadrpedo, adems envuelve flexin lateral controlada. El proceso de rotacin a sedente llega ms tarde). Al 7 mes de edad inicia el plano rotatorio de tronco en sedente, comenzando el giro con traslado de peso por rotacin de la cabeza, por seguimiento de algn estmulo; el peso es trasladado al lado de la cara (figura 15). Si el peso es trasladado muy rpido o fuertemente, el nio se desploma hacia el lado. Su respuesta va a depender de su control de tronco. Si l tiene un buen control de tronco, suceder una respuesta de enderezamiento, lo cual lo llevara a su posicin sedente original. Si el control extensor

es ms fuerte, l puede utilizar una respuesta extensora de proteccin lateral hacia el lado de sostn. Si el control de tronco no es suficiente an, puede ocurrir una fuerte reaccin de enderezamiento lateral, pero el nio se va a desplomar. Usualmente, el 7 mes asegura su estabilidad en sedente al mantener sus piernas abducidas y rotadas externamente, lo que permite mantener la estabilidad an con marcado traslado lateral de peso. Mientras est en sedente, la espalda del nio esta derecha o puede estar en leve lordosis, su control de tronco es suficiente para permitirle jugar libremente con sus extremidades superiores. SEDENTE LATERAL FOTO Desde la posicin cuadrpeda, a menudo se empuja a la bipedestacin. El eleva y extiende su tronco al elevar y ubicar sus manos sobre una silla (u objeto similar). La movilidad para esta elevacin inicial ocurre, a menudo, en la columna lumbar. La estabilidad cadera-pelvis es mantenida usualmente por flexin activa de cadera. As, la mejor elevacin hacia bipedestacin ocurre con el nio empujndose fuertemente desde abajo con sus extremidades superiores, mientras extiende simultneamente ambas rodillas. Los extensores de cadera no estn activos debido a la fuerte accin estabilizadora de los flexores de cadera. Una vez en posicin bpeda el nio trae ambas piernas hacia adelante bajo su tronco al trasladar alternadamente su peso de lado a lado. Aunque las extremidades inferiores del nio soporten su peso, l se ayuda con sus extremidades superiores para la estabilidad y control. En la posicin totalmente recta, las caderas del nio estn ahora ms cerca bajo su tronco. Esto es posible debido al aumento de la actividad extensora lumbar y debido a la lordosis lumbar. Mientras se para y se apoya el mismo con sus manos, es capaz de flectar activamente y extender ambas piernas simultneamente. Sin embargo, l aun no est adaptado al traslado lateral del peso en bipedestacin. Adems, tampoco levanta su pierna.

8 Mes
Tiene reacciones de equilibrio en sedente y el comienzo de las reacciones de equilibrio en cuatro apoyos. Tambin tiene reacciones extensoras de proteccin lateral. Debido a este control, la posicin sedente es ahora ms funcional y favorita del nio. El gateo es su mecanismo primario de locomocin independiente. El control de tronco del nio en sedente ha mejorado significativamente. Adems, l usa sus extremidades inferiores con menos frecuencia para la estabilidad posicional. As, su posicin de indio es modificada por la aduccin aumentada de cadera y la extensin de rodilla. El aumento del control de tronco le permite al nio rotar y trasladar el peso lateralmente sin caerse. l es capaz activa y predeciblemente de contrabalancear esto movimientos por reacciones extensoras de proteccin de las extremidades superiores o reacciones de equilibrio. Desde sedente, al 8 mes, es capaz de ir hacia cuadrpedo. l utiliza el control de cintura escapular, tronco, cadera y extremidades inferiores para hacer esta transicin. Al rotar su tronco, es capaz de trasladar su peso lateralmente sobre unas piernas flectadas, abducidas y rotadas externamente. Una vez que el coloca sus manos sobre el piso, es capaz de levantar activamente su pelvis, glteos y extremidad inferior sin carga (figura 16). Esta transicin es hecha con el sostn del peso de la cadera actuando como punto de pvot. El nio tambin es capaz de regresar de cuadrpedo a sedente al trasladar el peso hacia atrs y lateralmente, como lo hizo antes. l usa el gateo como mecanismo primario de locomocin. El gateo, utiliza los mismos componentes del movimiento que la reptacin. El gateo reciproco ocurre

cuando el tronco tiene suficiente control para apoyar la contrarrotacin de la cintura escapular de la cintura escapular y la pelvis. FOTO GATEO El gateo homolateral ocurre cuando el control de tronco no es suficiente para apoyar la contrarrotacin. Desde cuadrpedo comienza en forma independientemente a ser capaz de asumir una posicin de rodillas, por extensin activa y elevacin de su tronco. El no requiere ms el apoyo de sus extremidades superiores para levantar su tronco en esta posicin y la flexin de cadera an se observa FOTO ARRODILLADO S/ APOYO Desde la posicin de rodillas, el nio es capaz de llegar a bpedo. Contina para descansar firmemente en sus extremidades superiores para hacer gran parte del levantamiento oso). El se puede elevar con extensin simtrica de las extremidades inferiores como lo hizo antes, o puede iniciar reacciones asimtricas de las extremidades inferiores. l asume la posicin asimtrica de la extremidad inferior (semi arrodillado) a travs del traslado lateral del tronco/pelvis.

Como l traslada el peso lateralmente, una pierna llega a estar sin carga, lo cual permite abducir y flectar hacia una posicin semi arrodillado. Sin embargo, aun en esta posicin el nio se ayuda con sus brazos para levantarse y as extender ambas rodillas en forma simultanea. La extensin de cadera aun es menos efectiva que la extensin de rodillas para elevar al nio hacia bpedo. Una vez en bpedo, relaja sus piernas mas que sus brazos para mantener la posicin erecta. Utiliza la abduccin amplia de sus piernas para aumentar su base de sustentacin y asegurar la mxima estabilidad. Con la estabilidad posicional de las extremidades inferiores, el nio es capaz de liberar una mano y alzarla al espacio. Esto le permite practicar la rotacin de su tronco sobre una pelvis estable y unas extremidades inferiores extendidas (figura 18). Aunque el nio esta ganando control activo y movimientos de su tronco, pelvis y extremidades inferiores en bpedo, l aun carece de habilidad para descender el mismo desde bpedo. Adems, se debe caer para llegar al piso. Es capaz de cruzar independientemente sus lados de apoyo alrededor de los muebles para mantener su cuerpo enfrente y abduciendo-aduciendo alternadamente sus piernas. El esta adems empezando a ser capaz de caminar hacia delante cuando ambas manos son sostenidas. Levanta cada pierna recprocamente con una amplia base de abduccin, rotacin externa y flexin (figura 19).

Este paso tipo steppage no provee los componentes de avance necesario para moverse independientemente, adems el movimiento efectivo es provisto por la persona que camina con el nio, pero este lleva a inclinar su tronco hacia delante. A los 8 meses aun no alcanza el traslado activo del tronco inferior/extremidades inferiores durante esta actividad. Descansa firmemente en ambas manos del apoyo de la persona. Si una mano se eleva, el nio se cae. Esto ilustra su habilidad no desarrollada para trasladar peso en bpedo.

9 Mes
Tiene un buen control de tronco. Utiliza este control en sedente como la base desde la cual desarrolla y practica la manipulacin ms fina y actividades cognitivas. El sedente es as la posicin ms funcional del nio. Usa su buen control de tronco en otras posiciones como la base desde la cual puede iniciar y controlar una variedad de movimientos transitorios y con secuencias. El buen control de tronco en sedente lo libera para usar la estabilidad posicional de las extremidades inferiores y le permite jugar con nuevas y variadas posiciones de las piernas. Debido a que la rotacin externa de la extremidad inferior no es mas necesaria para mantener la estabilidad plvica, en este mes el nio es capaz de sentarse hacia un lado (figura 20). Las fases iniciales de sentarse hacia un lado son ejecutadas por marcada movilidad de la articulacin de cadera y control disociado de la musculatura de cadera. Estos dos factores permiten al nio rotar cada pierna independiente externa o internamente con una reaccin asociada mnima en el resto del cuerpo. Tambin utiliza su marcada movilidad de la cadera para sentarse en W. Los cambios constantes y frecuentes del movimiento en la postura sedente son bastante caractersticos de su grupo de edad. Esta movilidad activa mejora el desarrollo del control de la musculatura de tronco y de las extremidades inferiores.

En esta edad, el nio puede moverse rpida y fcilmente desde sedente a cuadrpedo y viceversa. Los componentes bsicos del movimiento para estas transiciones son los mismos descritos en los meses previos. Las transacciones parecen ser ms suaves y rpidas, debido al control mejorado y a la movilidad aumentada alrededor de las caderas. Como la movilizacin de las caderas aumenta, la pelvis se mueve mas suavemente sobre la pierna. Adems, los movimientos del tronco llegan a ser menos obvios. El nio utiliza y practica estos componentes en el gateo, los cuales son el mecanismo primario de locomocin independiente. Asume y mantiene independientemente la elevacin del tronco necesaria para arrodillarse. Adems, la calidad, sobre todo de este arrodillamiento ha mejorado y l est comenzando a usar mas la extensin activa de cadera. El control total de cadera, sin embargo, especialmente de los componentes de extensin no se desarrollan hasta mucho mas tarde. El nio usa este control aumentado al jugar de rodillas tan bien como al alternar este arrodillamiento derecho y sentarse sobre los talones. Desde la posicin de rodillas, el nio puede empujarse hacia bpedo, aunque contina usando sus extremidades superiores para el equilibrio y algo de asistencia, sus piernas estn llegando a ser mas activas y fuertes. Ahora utiliza el traslado del peso inferior del tronco y el supuesto semi arrodillado como componentes consistentes en la elevacin. El semi arrodillado es, sin embargo, una posicin torpe porque al noveno mes aun carece de una completa movilidad de columna-pelvis-cadera en esta posicin, por ejemplo: la disociacin de las extremidades inferiores con soporte de peso. Adems, el nio, rpidamente, va a travs de esta posicin a realizar la bipedestacin. Aunque el nio no gasta mucho tiempo en estar semi-arrodillado, cuando se eleva al bpedo, l practica los componentes de estar semi-arrodillado en otras actividades, por ejemplo: trepando hacia y sobre los objetos (y las personas). Estos componentes son: traslado del peso (por ej. a izquierda); oscilaciones de una pierna (ej. pierna izquierda) permitindole abducir y flectar; sostn de peso en la pierna adelantada (pierna derecha); traslado del peso a la pierna que sostiene el peso (derecha); elongacin del lado de sostn del peso (derecho); flexin lateral del opuesto (izquierdo); oscilacin de la pierna (izquierda) permitiendo abducirla y flectarla; etc. Esto presenta una reaccin reciproca del traslado lateral del peso, con elongacin del lado que sostiene el peso, concomitantemente con la flexin lateral y movilizacin hacia delante en el lado oscilante. Una vez que el nio realiza la bipedestacin l cruza alrededor de los muebles. El cruzamiento esta ahora acompaado con el semigiro del nio en la direccin en la cual l se dirige (figura 21). Previamente el se cruza de lado. Esta accin de semigiro del tronco causa a la pelvis que rote sobre la cadera y as, modifica la accin muscular usada en los procesos de comienzo del paso. El nio con ello camina con la pierna en flexin y leve aduccin (permitindole estar en lnea con el tronco) mas que en flexin y abduccin (lo cual mantiene la pierna lejos del tronco) . l es aun incapaz de bajar al piso. Este cambio en el patrn de flexin de cadera esta comenzando a ser notado hacia delante del nio cuando se sostiene de ambas manos. Como la rotacin activa de la pelvis aumenta, la marcha steppage del nio disminuye y la zancada llega a ser mas obvia. A los nueve meses la rotacin de la pelvis no esta desarrollada. Adems, el nio aun usa la marcada abduccin de extremidad inferior. Sin embargo, la rotacin externa disminuye.

10 Mes

Al dcimo mes el uso mas fino de las extremidades superiores y el control de las manos viene a estar en primer trmino. La necesidad del nio del background para la estabilidad y el esfuerzo para estas habilidades ms finas, le causa a menudo una reversin hacia habilidades motoras gruesas del balanceo ms primitivo, por ej. el sentarse en posicin de indio (figura 22). Durante el uso unilateral de la mano o extremidad superior se produce el reflejo con la otra extremidad. Cuando el nio intenta alcanzar en forma unilateral, la escpula del brazo opuesto comnmente aduce y retrae toda la extremidad superior. Puede ser que la aduccin unilateral de la escpula esta siendo usada para reforzar la estabilidad de tronco y balancear o reducir el grado de traslado de peso. La habilidad del nio para alzar la mano en distintas direcciones depende de su habilidad para compensar los movimientos de su tronco. El arrodillamiento y la trepacin continua siendo usada por el nio. El control para cada una de ellas sigue mejorando tanto como l desarrolla ms el control y movilidad de pelvis-cadera. El semi-arrodillado es usado mas frecuente y eficientemente cuando el nio se empuje para pararse. Sin embargo, aun carece de control para mantener la posicin. Al dcimo mes cuando se para y se cruza, es capaz de rotar mas libremente su tronco sobre la pierna de sostn del peso. Como el nio camina hacia los muebles, usa solo una mano para estabilizarse cuando gira y enfrenta la direccin en la cual se dirige. Debido al control aumentado de la musculatura de las extremidades inferiores, el nio ahora puede por si mismo descender desde la posicin bpeda. Cuando desciende mantiene su balance por sujecin de su mano en un mueble. Cuando ambas manos son sostenidas al dcimo mes, camina con menos abduccin de cadera, mas rotacin plvica y mayor zancada de las extremidades inferiores. La estabilidad para esta accin y movilidad del tronco inferior/extremidad inferior llega desde el seguro apoyo de brazos. Si se reduce esta seguridad el patrn de marcha va a ser ms primitivo.

11 Mes
Es donde la exploracin esta aumentada, as como el nio utiliza su control y movilidad de numerosas formas. No permanece sentado tranquilamente. Su posicin sedente varia desde un largo sedente a un largo sedente con las piernas abducidas (figura 23) y a un sedente lateral. Debido a las bien desarrolladas reacciones de equilibrio en sedente, la rotacin de tronco no lleva mas al nio fuera de su balance. Usa el equilibrio de tronco para realizar muchos movimientos transitorios. Va desde sedente a cuadrpedo y gatea, o de rodillas, o se empuja hacia bpedo a travs de un semi-arrodillamiento. El semi arrodillamiento es finalmente mas funcional para el nio (figura 24) . l puede permanecer en la posicin mas tiempo durante las transiciones o incluso puede elegir jugar en la posicin. Para mantener esta posicin, debe tener suficiente control de tronco, cadera y pelvis. Es capaz de elevarse para pararse por extensin activa de sus piernas mas que por empuje hacia arriba con sus brazos. Como las piernas vienen a estar ms activas en

elevacin, el nio va a travs de una secuencia claramente predecible de movimiento: se arrodilla y pasa a un semi arrodillado. Como se eleva y traslada su peso delante de las piernas flectadas, rpidamente trae el taln hacia delante como si estuviese en la posicin de cuclillas. Entonces se eleva con extensin simtrica bilateral de las piernas. Aunque al onceavo mes elige subir simtricamente, l usualmente desciende en forma asimtrica, similar a un semi arrodillado. En bpedo, utiliza una mnima estabilidad de piernas. El control viene de las caderas y las piernas. La abduccin amplia de las piernas asegura de nuevo una amplia base de sustentacin. El ya no esta mas limitado para cruzarse hacia delante de una pieza de mueble. Ahora se atreve mas y se eleva hacia los muebles u objetos levemente fuera de su alcance. Como realiza esto, a menudo descubre que puede pararse solo. El intento inicial de pararse solo, frecuentemente resulta en una cada. Debido a no ser capaz de recobrar su balance, refuerza su estabilidad extensora de tronco al aducir bilateralmente sus escpulas resultando en una apariencia de guardia alta (figura 25). Cuando camina con una o ambas manos apoyadas, tiene ahora suficiente control de tronco para asistir activamente el traslado de su peso con el tronco inferior/extremidades inferiores. Cuando camina con ambas manos apoyadas, su zancada es mas larga y utiliza mas rotacin plvica que a los diez meses. Con menor apoyo de sus brazos, su patrn de marcha es ms primitivo, pues aumenta la abduccin de sus piernas y revierte la marcha a steppage-waddle (marcha de pato). Esto demuestra que la estabilidad en una parte del cuerpo es necesaria para mantener buena movilidad de otra.

12 Mes
Las reacciones de enderezamiento del nio estn bien integradas en la mayora de los movimientos. Sus reacciones de equilibrio estn presentes en todas las posiciones excepto en bpedo. El control total del tronco est presente en sedente. Incluye enderezamiento lateral, rotacin y equilibrio. Se puede mover dentro y fuera de sedente fcilmente. Puede ir hacia cuadrpedo o semi cuadrpedo: arrodillado en preparacin para elevarse. El semi arrodillado es tambin una posicin muy usada. Es capaz de elevarse hacia bpedo por el solo uso de sus piernas. Acompaa esto por la siguiente secuencia: semi arrodillado, traslado de su paso hacia delante, en cuclillas y entonces elevacin con extensin simtrica de las piernas. Es capaz tambin de trasladar su peso mientras se para y levanta ambas piernas alternadamente. Como realiza esto, usualmente aumenta su extensin de tronco y aduccin escapular (guardia alta). Se mueve rpidamente porque aun no ha desarrollado el balance y control necesario para moverse mas lento (figura 27). Como el control de tronco contina aumentando, la aduccin de escpulas ya no es necesaria y los brazos del nio cuelgan a los lados. Eventualmente, l los balancea en forma reciproca con sus piernas. Esto requiere contrarrotacin de la cintura escapular y plvica lo cual no es posible cuando el tronco esta dinmicamente estable.

Apndice A
Neonato: 0-10 das.
1. Informacin general: Flexin fisiolgica Reaccin de enderezamiento cervical Reaccin de enderezamiento laberntico (REL), (muy dbil) Moro Reflejo de bsqueda, chupar-tragar Reflejo de prensin Bipedestacin primaria y marcha automtica

2. Prono Cabeza hacia un lado Extremidades superiores: - aducidas y flectadas Extremidades inferiores: - flectadas, pelvis alta (causa traslado anterior del peso) - rechazo flexor de ambas extremidades superiores e inferiores - Movimientos: - rotacin de la cabeza - pataleo de la extremidad inferior - movimiento involuntario 3. Supino Flectado simtricamente Cabeza hacia un lado (45 aprox.) Extremidades superiores: - flectadas y aducidas Manos: - empuada relajadamente Extremidades inferiores: - flectadas, abducidas y rotadas externamente Movimiento: - rotacin de cabeza - movimiento involuntario de las extremidades

4. Sedente traccin a sedente (TASS): - sin control flexor Sedente: - cabeza hacia delante - espalda curvada - pelvis perpendicular

5. Bipedestacin Bipedestacin primaria (lleva apoyo de peso): - conservado aprox. por 3 semanas

- caderas flectadas, caderas detrs de hombros, pies cerrados cerca Marcha automtica

1 Mes
1. Informacin general Igual al neonato

2. Prono Flexin disminuida Extremidades superiores: - mas rotadas externamente y abducidas - codos detrs de hombros Extremidades inferiores: - flexin disminuida de cadera - pelvis mas baja Movimiento: - levantamiento de la cabeza y giro

3. Supino Flexin disminuida Cabeza mejor hacia un lado (rotacin cervical aumentada) Extremidades superiores: aumentada rotacin externa, abduccin Extremidad inferior: extensin aumentada Movimiento: giro de la cabeza, movimiento involuntario de extremidades

4. Sedente T.A.S.: - sin control flexor Sedente: - intento pasajero de levantar la cabeza - espalda curvada - pelvis perpendicular

5. Bipedestacin Toma algo de peso Leve extensin de codo Marcha automtica: - puede o no estar presente

2 Mes
1. Informacin general Reaccin de enderezamiento cervical Enderezamiento laberntico Reaccin de enderezamiento ptico (R.E.O.) R.T.C.A (causa entradas tctiles asimtricas: - traslado de peso) Reflejo de prensin

Comienza enderezamiento de la cabeza

2. Prono Flexin disminuida Cabeza: - elevacin de 45 Extremidades superiores: - rotacin externa aumentada y abduccin - peso en manos y antebrazos - codos detrs de hombros Extremidades inferiores: - flexin de cadera disminuida - pelvis mas baja (traslado anterior del peso disminuido) Movimiento: - levantamiento de cabeza y giro

3. Supino Flexin disminuida Cabeza: - aumento de la rotacin hacia un lado - rara vez en la lnea media - respuesta aumentada (RTCA) - Extremidades superiores: - abduccin aumentada - extensin de codo aumentada - posicin asimtrica (RTCA) - movimientos lejos del cuerpo - Extremidades inferiores: - flexin de cadera disminuida - rotacin externa de cadera aumentada, aduccin - pies sobre la superficie Movimiento: - involuntarios y Swiping (el nio aleja bruscamente su mano de la lnea media) 4. Sedente T.A.S.: - intenta asistir (R.E.L. y R.E.O. aumentados) - cabeza se retrasa menos Sedente: - cabeza arriba, pero se balancea - espalda curvada -

5. Bipedestacin Astasia-Abasia (incoordinacin motora para pararse o caminar): - pies pobremente orientados, no puede llevar peso Levantamiento de cabeza con extensores de cuello Extensin de codo aumentada Caderas detrs de los hombros

3 Mes
1. Informacin general Comienza la simetra Aumento de la orientacin de cabeza en la lnea media R.E.L. mas fuerte Adems enderezamiento de cabeza R.E.O. mas fuerte mas fuerte Reaccin de enderezamiento cervical diminuida R.T.C.A. disminuyendo (porque el control flexor esta aumentado)

2. Prono

Extensin aumentada Cabeza: - sobre 90 - rotacin libre (traslado de peso) Extremidades superiores: - abduccin horizontal + aduccin horizontal + sostn de peso por antebrazo propiocepcin hacia hombros, elevacin de trax, codos en lnea con hombro rotacin externa de extremidades superiores Extremidades inferiores: - extensin lumbar, pelvis baja, flexin de cadera disminuida, pero caderas + flexin abduccin y rotacin externa

3. Supino Simetra aumentada Cabeza: - cerca de la lnea media (control muscular cervical bilateral y especialmente flexores de cuello) Extremidades superiores: vienen juntas al pecho, tirn de ropa, rotacin interna, antigravitatoria, flexin anterior Extremidades inferiores: - piernas en posicin de rana, rotacin externa aumentada, abduccin, pies juntos

4. Sedente T.A.S. : - Control flexor aumentado - Retraso de la cabeza disminuido - Aumenta el deseo de enderezarla (R.E.L y R.E.O.) - Reaccin comn asimtrica - Los ojos trata de fijarlos en examinador - Asistencia de extremidades superiores - No hay participacin abdominal ni de piernas Sedente : - Cabeza arriba - Extensin de espalda aumentada - Aduccin escapular (reforzando la extensin de espalda) - Extensin de hombros - Tono disminuido en espalda baja y caderas; adems, se inclina hacia adelante - Extremidades inferiores aumentan el pequeo apoyo

5. Bipedestacin Toma algo de peso Cabeza arriba Extremidades inferiores: - abduccin, rotacin externa y extensin - caderas flectadas y detrs de hombros - punta de los pies flectadas

4 Mes: Mes crtico

1. Informacin general

Simetra aumentada Flexin aumentada Extensin aumentada R.E.L. y R.E.O. aumentados Comienzo de la reaccin de Landau RTCA disminuida Mejor control de cabeza (cabeza mas derecha): - comienza enderezamiento lateral de cabeza Ojos dominantes

2. Prono Extensin aumentada Cabeza se levanta a la lnea media Levantamiento de trax Rotacin de cabeza traslada peso Extremidades superiores: - aduccin horizontal que ayuda a levantar el trax - control de peso por antebrazos (propiocepcin en hombros) Extremidades inferiores: - extensin lumbar aumentada, inclinacin anterior de pelvis, caderas bajas, abduccin de caderas disminuidas, rotacin externa, flexin (extremidades inferiores en lnea con tronco inferior), pataleo involuntario, pelvis traslada peso Comienzo de Landau: - y va a un buen control de peso en antebrazos Gira al lado: - accidentalmente, por que es incapaz de controlar el traslado lateral de peso - la posicin de las piernas es importante. Si estn en posicin de rana, el traslado del peso por el tronco inferior no ocurre y el giro es biomecnicamente bloqueado

3. Supino Control aumentado de flexores: - fuerte balance extensor Se rene el mismo (manos, ojos a rodillas) Buena orientacin Extremidades superiores: - las manos se juntan en el espacio (flexin de hombros) - manos y ojos hacia las rodillas (extensin de codos), (conciencia de cuerpo) Extremidades inferiores: - extensin de cadera aumentada aumenta anteversin plvica ant-post. - cadera activa, flexin de rodillas anteversin plvica disminuida ( algo de posterior control abdominal) - abduccin disminuida, rotacin externa = aduccin aumentada Involuntariamente se empuja con las piernas movilidad plvica traslado de peso (entrada tctil asimtrica) Gira hacia un lado : a) desde una posicin encogida (manos a la rodilla) y enderezamiento del cuello b) por hiperextensin de cuello

4. Decbito lateral (importante) Entradas propioceptivas y tctiles asimtricas

Se estimula el enderezamiento lateral de cabeza Enderezamiento lateral es posible cuando los extensores + flexores se equilibran uno con el otro

5. Sedente T.A.S.: - control flexor aumentado, simetra aumentada, cabeza en la lnea media, tirn de brazos, algo de actividad abdominal, algo de flexin de piernas Sedente: - cabeza arriba en la lnea media, espalda derecha en la articulacin dorsolumbar, flexin lumbar, pelvis perpendicular, flexin de cadera (tono bajo), leve aduccin escapular (adems los brazos no se tiran hacia atrs)(manos a la boca)

6. Bpedo Puede ser mantenido por los brazos en vez del tronco aduccin escapular aumentada Cabeza arriba: - en la lnea media (el mentn aun no se encoge) Los hombros se pueden elevar Pelvis detrs de los hombros Extremidades inferiores: - no estn tiesas, pueden flectar y extender aumenta la flexin de la punta del pie

5 Mes
1. Informacin general Aumento de la reaccin de Landau (nado) Aumento del R.E.L. y del R.E.O. Aumento del enderezamiento de la cabeza (prono, supino y lateral) Enderezamiento del cuerpo sobre cabeza Reacciones de equilibrio en el comienzo de prono

2. Prono Aumento de la extensin: - hacia la espalda baja y caderas Control de peso con brazos extendidos Elevacin del trax Levantamiento del peso con antebrazos: - control de hombros - traslado del peso con el tronco superior y rotacin - enderezamiento lateral del cuerpo - supinacin y traslado ulnar del peso como traslada el peso sobre el brazo - habilidad para alcanzar - propiocepcin hacia los hombros, antebrazos y manos Extremidades inferiores: - en lnea con el tronco Landau (posicin de natacin): - los msculos de la columna se extienden mientras se mueven las escpulas Balanceo: - estimulacin vestibular Giros a supino

3. Supino

Aumento del control flexor Manos a la mam (interaccin visual) Pies a la boca (pies, manos, ojos = conciencia de cuerpo), elonga los msculos extensores, se desensibilizan los pies El giro desde supino hacia un lado con la disociacin de las piernas (enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza) Glteo (del lado de control del peso) = elongado Extremidad inferior ms elevada = flexin lateral (antigravitatoria) La cabeza se endereza lateralmente (Traslado de peso estimulacin tctil asimtrica sobre el cuerpo reaccin de enderezamiento de cuerpo sobre cabeza enderezamiento lateral de la cabeza estimulacin laberntica propiocepcin del cuello aumentada enderezamiento lateral del cuerpo)

4. Sedente T.A.S.: - sin retraso de la cabeza, se inicia la depresin del mentn, los brazos traccionan, se activan los abdominales, las piernas se flectan en caderas y rodillas Sedente: - control de cabeza, depresin del mentn, extensin de la espalda - se inclina hacia delante en las caderas, no en la columna Extremidades superiores: - apoyo hacia delante, o W Extremidades inferiores: - amplia base de sustentacin, estabilidad posicional, aduccin, rotacin externa y flexin de caderas y flexin de rodillas

5. Bpedo Puede empujarse hacia bpedo Lleva casi todo el peso Extremidades inferiores: - abducidas y rotadas externamente Saltos: - estimulacin propioceptiva, cinestsica y vestibular Lordosis lumbar cadera casi en lnea con el hombro

6 Mes
1. Informacin general R.E.L., R.E.O., R.E., de cabeza: - todos se encuentran fuertes Landau maduro (extensin de caderas) Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo Reaccin de enderezamiento en prono (comenzando en supino)

2. Prono Control de peso sobre brazos extendidos Extensin de caderas Fuerte extensin: - se empuja hacia arriba (movilidad escapular) Traslada peso sobre brazos extendidos Traslacin del peso de antebrazos (enderezamiento lateral de cadera y tronco) Reacciones de equilibrio en prono

3. Supino

Control flexor aumentado Manos hacia los pies (control de medio rango, en el espacio) Levanta la cabeza independientemente Alza su mano hacia su mama (brazos extendidos) Alza su mano hacia un juguete (una o dos manos): - transfiere Gira de supino a prono: - disociacin de extremidades inferiores (utiliza la flexin lateral para la transicin de flexin a extensin)

4. Traccin a sedente Puede levantar su cabeza independientemente Se tracciona con las extremidades superiores Flexin de extremidades inferiores sobre cadera: - extensin de rodillas

5. Sedente Control de tronco Espalda derecha Escpula libre (extensin de proteccin hacia delante) Control de cadera (los flexores de cadera le previenen de un colapso hacia delante)

6. Bipedestacin Lleva peso completo Las manos pueden ser sostenidas Saltos

7 Mes
1. Informacin general Reaccin de equilibrio en supino (comenzando en sedente) Extensin protectoras laterales a menudo presentes El abdomen lo despeja del piso

2. Prono Posicin cuadrpeda (el abdomen se despega del piso) Extremidades superiores: - extensin de codos, muecas y dedos Extremidades inferiores: - flexin de cadera y rodillas Lordosis Balanceo (estimulacin vestibular) Pvot en prono: - traslado del peso en las extremidades superiores (laterales) traslado de peso en manos (la prensin cambia de ulnar a radial) Reptacin: - a menudo muy breve - extremidades superiores: traslada peso (tracciona) - extremidades inferiores: traslada peso (disociacin)

3. Supino No le gusta el supino: - gira

4. Traccin a sedente

Lo realiza solo Tracciona con las extremidades superiores Extremidades inferiores: - flexin de cadera y extensin de rodillas

5. Sedente Asume el sedente desde cuadrpedo: - traccin lateral del peso plvico - reaccin de enderezamiento y equilibrio - pliega las piernas de sostn abajo y se sienta de espalda Rotacin de tronco en sedente Manos libres Lordosis en sedente Va de sedente a prono Equilibrio precario

6. Decbito lateral Juega frecuentemente en esta posicin Buen enderezamiento lateral (gradualmente aumenta el ngulo hacia el lado sedente)

7. Bipedestacin Peso completo (mnimo apoyo) Se tracciona el mismo hacia bpedo Saltos

8 Mes
1. Informacin general Reaccin de equilibrio en sedente (comenzando en cuadrpedo) Extensin de proteccin hacia los lados

2. Prono Gatea usando flexin lateral, mecanismo primario de locomocin De cuadrpedo a sedente: - usa enderezamiento lateral

3. Sedente Buena extensin de tronco Disminucin de la estabilidad posicional de extremidad inferior Rotacin: - contrabalance por extensin protectora hacia los lados o reaccin de equilibrio Manos: - coge pequeos objetos con el pulgar, oposicin de dedos - liberacin De sedente a cuadrpedo

4. Decbito lateral Juega en esta posicin

5. Bpedo Tracciona a bpedo: - a travs del arrodillamiento y semi-arrodillado Rota el tronco sobre las piernas Se cruza hacia los lados Se para con apoyo de una mano

6. Marcha Marcha steppage (un apoyo de dos manos)

9 Mes
1. Sedente Control de tronco aumentado Posicin ms funcional y verstil Utiliza varias posiciones de las piernas Se sienta frecuentemente de lado: - usando el aumento de la movilidad de cadera Puede sentarse en W Desarrollo y uso de habilidades manipuladoras ms finas mientras esta sentado

2. Cuadrpedo l gateo es un mecanismo primario de locomocin

3. De rodillas Extensin de caderas incompletas

4. Traccin a sedente Usa extremidades superiores: las piernas mas activas Pasa a travs de semi arrodillado

5. Bpedo Se cruza alrededor de los muebles; semi giros en la direccin en la cual se dirige

6. Marcha Camina con el apoyo de dos manos Abduccin y rotacin externa disminuida

10 Mes
1. Sedente Aumenta el uso de las habilidades finas de las extremidades superiores; adems una posicin ms primitiva de las piernas Las extremidades superiores se reflejan durante las habilidades motoras finas

2. Bpedo Se eleva a travs del arrodillamiento y del semi-arrodillado Desciende desde el bpedo: - mantiene el apoyo de extremidades superiores

3. Marcha Con las dos manos sostenidas Comienza a usar algo de rotacin de pelvis y mayor zancada de las piernas

11 Mes
1. Sedente Vara la posicin de las piernas: - largo sedente - sedente lateral Rotacin del tronco controlada

2. Arrodillamiento y semi-arrodillamiento Usa cambios de posicin mas frecuente: - demostrando un control aumentado de caderas

3. Para pararse Utiliza el arrodillamiento semi-arrodillado posicin de cuclillas extensin simtrica de piernas y elevacin de tronco

4. Bpedo Extremidades superiores son usadas muy poco se para solo Control aumentado de cadera/extremidades inferiores Abduccin de piernas amplia base de sustentacin

5. Marcha Se cruza y alcanza los muebles lejos de l

12 Mes
1. Informacin general Las reacciones de enderezamiento estn bien integradas en la mayora de los movimientos Las reacciones de equilibrio estn presentes en todas las posiciones, excepto en bpedo

2. Para pararse Se eleva con las piernas: - no necesita mas las extremidades superiores

3. Bpedo Es capaz de transportar peso y elevar una pierna

4. Marcha Puede caminar sin asistencia aumento de la extensin de tronco, aduccin escapular (guardia alta), amplia abduccin de piernas

Desarrollo motor anormal Lois Bly. R.P.T.

Introduccin
La comprensin del desarrollo anormal (D.M.A) viene a travs de un ntimo conocimiento del desarrollo motor normal (D.M.N.). El D.M.A. comienza en compaa de los mismos procesos que ocurren en el D.M.N. Sin embargo, se desconocen muchos componentes normales en los procesos anormales. Debido a estos componentes desconocidos, el nio debe aprender a compensar. Estas toman la forma de movimientos primitivos prolongados, los cuales pronto llegan a ser patolgicos si ellos no son modificados jams por el desarrollo de movimiento mas avanzado. Debido a que los problemas de movimiento temprano se manifiestan con una pobre calidad del movimiento o prolongadas compensaciones primitivas, es difcil hacer diagnsticos definitivos de los problemas. Sin embargo, un conocimiento de los componentes finos del desarrollo motor y la experiencia hacen la identificacin temprana de los posibles problemas de movimiento ms fciles. El doctor Elsbeth Kong, pediatra y Mary Quinton, terapeuta fsica, en Berna, Suiza; a travs de muchos aos de experiencia clnica en nios con trastornos del desarrollo o el movimiento, as como tambin con otros nios ms grandes con parlisis cerebral (PC); han sido capaces de identificar varias etapas esenciales del D.M.A. Estas etapas se presentan como bloqueos al proceso normal de desarrollo. Desde el punto de vista de estos bloqueos, el nio debe desarrollar compensaciones para llegar a movimientos finales. Estos bloqueos y compensaciones hacen avanzar los procesos de D.M.A. Este trabajo esta basado en informacin que Lois Bly aprendi trabajando con la seora Quinton, el doctor Kong y otros terapeutas fsicos en el Centro Para Nios Con Alteraciones Cerebrales, en Berna. La mayora de los bebs/nios con retrasos del desarrollo o trastornos del movimiento parecen comenzar con la calidad anormal de la actividad muscular extensora. En el D.M.N. , la extensin axial es el primer componente antigravitatorio que se expresa. La flexin antigravitatoria en las primeras reas proximales se cree que aparecen varios meses despus de la extensin. En el D.M.A., los componentes de la flexin antigravitatoria no se desarrollan o no lo hacen suficientemente para contrabalancear la extensin. As, el nio se queda con una calidad anormal de tono muscular y del movimiento. Mas frecuentemente, estos nios tienen un tono postural hipotnico (bajo tono). Este parece estar presente en, incluso, en los nios que han tenido musculatura extensora muy fuerte.

Cuando el tono postural es bajo y/o la actividad flexora antigravitatoria no balancea la actividad extensora antigravitatoria, el nio tiene dificultad para estabilizar una parte de su cuerpo como aquella otra que puede mover (esto es una parte de los procesos de D.M.N.). Debido a que el nio no puede estabilizarse el mismo normalmente, l lo aprende subcorticalmente, para mantenerse artificialmente o aprende a fijarse. La fijacin impide mas bien movimientos de ese segmento. Aunque la fijacin puede ser beneficiosa para las tareas de la mano, ella interfiere con el proceso normal del aumento de la movilidad y estabilidad simultneamente. Como la fijacin se usa mas fuerte, ella bloquea el proceso normal. En este trabajo, el autor presenta cuatro bloqueos que pueden ocurrir en los procesos de D.M.A. Estos bloqueos se ven en cuello, cintura escapular, pelvis y cadera.

I Bloqueo del cuello A. Hiperextensin del cuello

Normal: En el desarrollo normal la hiperextensin de cabeza y cuello estn siendo balanceadas por la flexin en tercer y cuarto mes y el nio es capaz de llevar y mantener su cabeza en la lnea media, en supino y con apoyo de antebrazos. El tambin es capaz activamente de deprimir su mentn. Estas acciones elongan la musculatura extensora de cabeza y cuello. La accin combinada de los flexores y extensores de cabeza y cuello es necesaria para el desarrollo del control de cabeza (figura 1). Anormal: a) Los componentes de la flexin de cuello/cabeza no se desarrollan. El nio no lleva su cabeza a la lnea media y/o no deprime su mentn en supino ni con apoyo de antebrazos. l puede empujarse hacia atrs fuertemente con su cabeza. l puede levantar su cabeza en prono, pero siempre lo hace con hiperextensin de cabeza y cuello. Los nios ms grandes con PC, siempre levantan su cabeza con hiperextensin de cabeza y cuello (figura 2)

b)

Compensaciones: Debido a que el nio carece de control normal de cabeza, l compensa elevando sus hombros para estabilizar su cabeza. La elevacin de hombro estabiliza la cabeza, pero va a impedir los movimientos normales de cabeza/cuello y exagera la hiperextensin (figuras 3-4). Consecuencias: Las compensaciones son combinadas en sedente. Cuando se usa elevacin de hombros para la estabilidad de cabeza, la movilidad normal de la escpula esta bloqueada. Adems, el desarrollo normal de la extremidad superior y su uso son bloqueadas. Tambin se sienta con hiperextensin de cabeza y la no depresin del

mentn lleva a la abertura de la boca y eventualmente sobresale hacia delante la mandbula. Tratamiento: Debe ser apuntado en la elongacin de los extensores de cabeza y cuello, mientras se activan los flexores. Se debera disminuir la elevacin y aumentar la movilidad de la cintura escapular y el uso normal de la extremidad superior. La posicin de la mandbula puede ser modificada a travs de la obtencin de un mejor control activo de la cabeza, especialmente deprimiendo el mentn y obteniendo mas alineamiento normal de la cabeza-mentn cuando esta sentado (el control especifico oral-mandibular puede no ser necesario de el alineamiento de la cabeza y cuerpo esta corregido).

B. Asimetra de cabeza y cuello

Normal: En el desarrollo normal la cabeza y cuello son tradas hacia la simetra de la lnea media alrededor de los tres a cuatro meses de edad, por accin simtrica de los flexores de cuello. La orientacin de la cabeza en la lnea media reduce la frecuencia de estimulacin de RTCA. La orientacin de la cabeza en la lnea media permite la convergencia visual y los movimientos simtricos de las extremidades. La orientacin de la cabeza en la lnea media le permite a las manos venir juntas hacia el cuerpo, lo cual mejora el desarrollo de la conciencia de cuerpo (ver figura 2 en componentes del desarrollo normal). Anormal: Si el nio no se desarrolla en forma simtrica y bilateral la accin muscular flexora de cabeza y cuello, l ser incapaz de llevar o mantener su cabeza en la lnea media. Consecuentemente, es ms probable que sea dominado por una RTCA (figura 5). Compensaciones: Cuando el nio es dominado pro una RTCA, debe usar continuamente en forma unilateral el swiping y alcance de su extremidad superior. l tiene dificultad para usar en forma bilateral y simtrica la extremidad superior. Debe usar continuamente movimientos oculares laterales o incordindoos porque l a requerido la experiencia de la convergencia ocular y la coordinacin, las cuales se desarrollan con la orientacin de la cabeza en la lnea media. Cuando la cabeza gira constantemente hacia un lado, la columna rota en esa direccin. Esto produce leve traslado de peso hacia el lado de la cara y enfatiza la extensin de columna. Consecuencias: El nio tendr un uso pobre y disminuido en forma simtrica y bilateral de la extremidad superior o una pobre conciencia debido, a la limitada habilidad de explorar

su cuerpo. l tendr pobre control ocular, adems una pobre percepcin visual. Carecer de una mano normal para jugar con la boca; esto interfiere con la normalizacin de la sensibilidad oral. Adems, si la cabeza es constantemente llevada al lado, debido a una fuerte y no opuesta actividad extensora unilateral: y la columna rota y se flecta lateralmente en una direccin similar, el escenario para una escoliosis esta expuesto. Si la rotacin y extensin unilateral de la columna contina y es fuerte en una direccin constante, la pelvis en el lado de la cabeza tambin rota hacia delante. Esto deja al fmur en una posicin inestable; por lo cual pronto rota internamente. Si se deja sin atencin, la cadera del lado de la cabeza esta en una primera posicin para una subluxacin (figura 6). Tratamiento: El tratamiento de las compensaciones y consecuencias debe comenzar tratando el problema original. Adems, el tratamiento debera estar dirigido en el aumento de la movilidad de la cabeza, cuello y columna; de la flexin y de orientacin activa de la lnea media. As, el uso simtrico de la extremidad superior, la exploracin del cuerpo y la convergencia ocular podra ser facilitada. El tratamiento de la cadera luxada, debido a estos movimientos compensatorios envuelve no solo la reparacin de la cadera. Para los mejores resultados en el manejo de la cadera la atencin debe ser puesta en el aumento de la movilidad de cabeza y columna y la orientacin en la lnea media.

II Bloqueo de Hombro
Normal: La estabilidad de la escpula en el tronco se desarrolla normalmente. La estabilidad dinmica de la escpula posibilita el control de peso por antebrazos son que las escpulas queden aladas. La estabilidad dinmica de la escpula, tambin permite los movimientos disociados de hombros, tales como; la flexin, la rotacin externa y la aduccin horizontal. Como los componentes independientes de los movimientos del hombro ocurren, los msculos entre la escpula y hombro son elongados y el control de cintura escapular se desarrolla. Anormal: En el D.M.A., la estabilidad escapular no se desarrolla. Adems, el control de peso por los antebrazos no es posible, o es de pobre calidad (escpulas aladas). La falta de estabilidad escapular impide el desarrollo de los movimientos independientes y disociados del hombro, tales como: completa rotacin externa, flexin y aduccin horizontal. Adems, msculos entre la escpula y hombro no son elongados y el control de cintura escapular no se desarrolla. Compensaciones: Debido a la pobre rotacin externa, flexin y aduccin horizontal de hombros y la falta de control/estabilidad de cintura escapular, el control de peso en antebrazos es

pobre. Adems, el nio puede compensar en prono usando prolongada extensin primitiva, en la cual la aduccin escapular se utiliza para reforzar la extensin de columna (figura 7). En otra situacin, el nio puede compensar la falta de estabilidad escapular al fijar su hombro cerca de su lado, ayudando a mantener algn soporte adicional par a la elevacin de tronco. Adems compensaciones mas bien inhiben el desarrollo, uso y movilidad de la cintura escapular (figura 8). Consecuencias: La inestabilidad escapular y la tensin entre la escpula y el huero inhibe o bloquea el desarrollo normal de la extremidad superior. La falta de estabilidad y movilidad normal de cintura escapular requiere movimientos compensatorios de codo. El beb/nio tendr pobre control de peso por la extremidad superior en prono y en el gateo y tendr pobre extensin protectora coordinada, pobre alcance coordinado y pobres habilidades de prensin y manipulacin. Tratamiento: Este bloqueo usualmente mas cerrado asociado con el bloqueo de cuello y el tratamiento debera adems, abarcar ambas reas. Las metas de tratamiento deberan incluir: aumento de la estabilidad escapular, movilidad escpulo/humeral y movimientos disociados activos de hombro tales como: rotacin externa, flexin y aduccin horizontal, adems de mejorar el control de peso por las extremidades superiores y traslacin de paso.

III Bloque cadera-pelvis Inclinacin anterior de pelvis

Normal: En el desarrollo normal, los movimientos anteroposteriores de la pelvis llegan a ser activos alrededor del tercer a cuarto mes. La Anteversin plvica es resultado, usualmente, de la hiperextensin de columna lumbar y flexin de cadera. Esta inicialmente acompaado por la flexin bilateral de cadera, abduccin y rotacin externa (posicin de patas de rana) en prono. La retroversin plvica esta inicialmente acompaada con flexin de tronco, flexin bilateral de extremidades inferiores, aduccin y rotacin externa en supino. Los movimientos de la pelvis se acompaan por movimientos de las piernas, la movilidad y control alrededor de cada una de las articulaciones (columna lumbar, pelvis y cadera) es practicada. Como el nio desarrolla el control de tronco/pelvis y la movilidad de cadera, l comienza a practicar la traslacin lateral de peso en prono, elongando el lado que mantiene el peso, facilitando el enderezamiento lateral de tronco, la elevacin lateral de la pelvis y los movimientos disociados de las piernas. Anormal:

En el desarrollo anormal, los movimientos alternados de pelvis y cadera no ocurren. Mas especficamente, la anteversin plvica con flexin, abduccin y rotacin externa no son jams balanceadas con los componentes de flexin antigravitatoria. Los abdominales no se desarrollan lo suficiente para inclinar hacia posterior la pelvis o para balancear y alongar los extensores lumbares. La flexin antigravitatoria y aduccin de cadera no se desarrolla para balancear y elongar los abductores de cadera. As, los nios no desarrollan el control normal del tronco bajo/pelvis (esta falta de balance es muy similar a lo ocurrido en el cuello. La falta de desarrollo de la flexin antigravitatoria en el cuello tiene un mayor efecto en el desarrollo normal de la flexin antigravitatoria a travs de todo el tronco). La falta de control de tronco/pelvis le impide al nio practicar la traslacin lateral de peso y adems interfiere con el desarrollo de la reaccin de enderezamiento normal. Compensaciones: La falta de control abdominal y de control de tronco bajo/pelvis, lleva al nio a compensar al mantener la posicin de patas de rana, para controlar o evitar la traslacin lateral del peso en prono. Esto le evita desplomarse cuando el intenta alcanzar algo en prono (figura 9). Consecuencias: Las consecuencias de este bloqueo y sus compensaciones son numerosas. Como el nio continua usando la posicin de patas de rana para la estabilidad en prono, l aumenta su movilidad de cadera en flexin, abduccin y rotacin externa, pero disminuye su movilidad en extensin, aduccin y rotacin interna. Su anteversin plvica y extensin lumbar llegan a ser ms fuertes y tensas. Cuando el nio intenta trasladar peso en prono, lateralmente se flecta sobre el lado de sostn de peso, en vez de elongarlo. Esto establece un patrn/proceso anormal para el sostn de peso. Debido a que los cambios de posicin de la cadera estn bloqueados por esta posicin de patas de rana, la movilidad y control normal no se pueden desarrollar. Adems, el desarrollo normal de las piernas esta bloqueado. Como el nio comienza a elevarse contra la gravedad, esta compensacin llega a ser mas fuerte, con el objeto de ajustar el necesario aumento de control. En cuadrpedo mantiene su lordosis y abduccin, rotacin externa y flexin de piernas (figura 10). l estabiliza su pelvis y cadera juntas por flexin activa de cadera. Es incapaz de trasladar normalmente el peso, por que jams practico y desarrollo la movilidad y control necesario de troncos y caderas en porno. Adems, para moverse en cuadrpedo, debe hacerlo como conejo, moviendo ambas extremidades. El debe mantener la flexin de cadera por que es el nico mecanismo de estabilidad. Al intentar la extensin de cadera, le hace perder toda estabilidad y colapsa. l puede sentarse como indio su se ubica as. La posicin de las piernas es la misma que en prono y mejora la estabilidad lateral, lo cual le evita desplomarse hacia los lados. Esta posicin de las piernas es la misma que en prono, sin embargo; exagera el problema original y las compensaciones. Si el nio es capaz de colocarse de rodillas, el continua manteniendo la misma posicin y fijacin lumbar, plvica y de extremidades inferiores (figura 11). Como en las otras situaciones, l es incapaz de trasladar peso en forma lateral.

Lo mismo ocurre en bipedestacin. Si el nio es colocado en bpedo, utiliza la misma estabilidad posicional. Debido a que es incapaz de trasladar peso, el no puede deambular. Si el nio es motivado y tiene el suficiente control motor, l es capaz de desarrollar compensaciones adicionales que le darn la estabilidad necesaria para trasladar su peso y deambular. El nio mantiene su anteversin plvica y as estabiliza la columna, pelvis y centro de gravedad. l mantiene su amplia base de sustentacin (pies ampliamente abducidos) necesaria para asegurar estabilidad posicional. Sin embargo, el baja su centro de gravedad y establece una adicional estabilidad posicional al flectar y aducir sus caderas y rodillas, trayendo los muslos juntos. Esta flexin causa una aumentada pronacin y eversin de tobillo y adems la punta del pie se flecta para la estabilidad. Mientras mantiene esta posicin, l puede trasladar su peso al inclinar todo su tronco sobre el lado de control de peso. Las rodillas y los tobillos llegan a ser los puntos mviles (figura 12). Las contracturas y deformidades de las caderas, rodillas y tobillos se pueden desarrollar rpidamente, a partir de extensivas repeticiones de las compensaciones mencionadas anteriormente en el control de peso. Sin embargo, es importante recordar que estas contracturas y deformidades son el resultado de compensaciones hechas para permitir al nio ser ms funcional. Ellas no fueron parte del problema original. Esto debe ser recordado y considerado en el tratamiento. Tratamiento: Debe comenzar con el problema original, el cual fue: pobre actividad abdominal y pobres movimientos controlados activamente en todas las direcciones. El nio fue incapaz de trasladar su peso lateralmente, elongar el lado sostn de peso y estimular una reaccin de enderezamiento lateral sobre el lado sin peso. Es importante trabajar con la movilidad, control y uso automtico de los componentes mencionados anteriormente en todas las posiciones donde ellos se manifestaron (prono, sedente, cuadrpedo, arrodillamiento y bipedestacin). Si el nio ya ha desarrollado compensaciones adicionales en la bipedestacin, estas deben ser tratadas tan bien como el problema original. El aun necesita movilidad normal y control en la pelvis, caderas, rodillas y tobillo. l necesita experimentar traslacin normal de su peso con la elongacin del lado de sostn de peso. Cambiando solo las compensaciones en bipedestacin por alargamiento, tonicidad o ciruga, solo podra llevar al nio en el mejor de los casos, hacia atrs y hacerle nuevamente menos funcional o podra causarle desarrollar otras compensaciones. Adems, las compensaciones y el problema original deben ser ambos considerados y tratados simultneamente.

IV bloqueo pelvis-cadera Inclinacin posterior de la pelvis

Normal: El desarrollo normal pelvis-cadera es el mismo presentado bajo el bloqueo III. Anormal:

En el nio con extensin muy fuerte, el bloqueo plvico-cadera manifiesta varios problemas diferentes. En esta situacin, la fuerte extensin lumbar puede ser observada cuando el nio esta en prono, pero es acompaado por una fuerte extensin y aduccin de caderas. Debido a que el nio no se ha ido a travs de las actividades flexoras antigravitatorios normales, los msculos extensores estn muy tensos y no elongados (figura 13). Adems, la movilidad de cadera es muy limitada en flexin y abduccin y los msculos abdominales son muy inactivos (esto lleva a demostrar el progreso cefalocaudal del desarrollo anormal de la flexin antigravitatoria que fue observada originalmente en las reas de cabeza y cuelo). Compensaciones: El nio muy extendido esta usualmente bastante menos funcional. Adems sus compensaciones no son usualmente un resultado de sus esfuerzos, pero son el resultado de posiciones que ha adoptado. Ya que, el no tiene movimientos normales de las articulaciones debido, a la tensin y/o acortamiento muscular, obtiene la movilidad para las variadas posiciones que adopta desde puntos de menor resistencia. Consecuencias: En sedente, la tensin de los extensores de cadera le evita flexionarlos totalmente. El alargamientos de los extensores de cadera, sin embargo, resulta en retroversin plvica, la cual curva la columna lumbar y as la dorsal. El nio termina sentado sobre su sacro mas sobre sus tuberosidades isquiticas. El nio tambin compensa la tensin de los extensores de cadera al aumentar la flexin de rodilla. Esto relaja los isquiotibiales. El nio extendido, adems puede llegar a estar muy flectado cuando l compensa la limitada movilidad cuando se coloca en sedente. l desarrolla flexin anormal de columna, retroversin pelvis y flexin de caderas y rodillas. Estos msculos flexores as llegan a estar tensos; y como en el caso de los nios ms grandes con PC, la excesiva flexin parece se el mayor problema (figura 14. este es el mismo nio que en la figura 8). Si el nio gatea mueve ambas piernas simultneamente (saltos de conejo). Esto compensa su falta de habilidad para trasladar el peso lateralmente y su falta de disociacin de las piernas desde pelvis hacia otras articulaciones. La bipedestacin es un problema, debido a sus aducidas piernas y que resulta en una escasa base de apoyo. El traslado de peso y disociacin de las piernas no son posibles. Adems, este nio debe tener total apoyo externo cuando se para. Tratamiento: Por el tiempo de este bloqueo es evidente, el tratamiento debe incluir todos los bloqueos y compensaciones previos mientras se trabaja simultneamente en este bloqueo. Debe incluir la elongacin de los msculos acortados, aumentando la movilidad normal de la articulacin y la actividad del contrabalance normal antigravitatorio de los msculos flexores. Esto debe incluir un normal traslado lateral del peso y la normal y activas respuestas de enderezamiento lateral con las reacciones disociadas de las extremidades inferiores.

Conclusin
Lo precedido fue una presentacin de los cuatro bloqueos en el D.M.A. Estos bloqueos pueden manifestar otras compensaciones y otras consecuencias que dependen del dao cerebral, de la inteligencia y motivacin del nio. Las adaptaciones, tambin dependen de cmo el nio es manejado y del tipo y calidad de las intervenciones teraputicas. Las metas del tratamiento mencionadas tienen un trato primario con el bloqueo especfico bajo la discusin. Sin embargo, debera entenderse que el tratamiento simultneo integral del nio, no solo al bloqueo esta avocado. Es a menudo til identificar los problemas especficos con el objetivo de hacer la intervencin del tratamiento mas especifico y comprensivo. De esta presentacin, esperanzadoramente, la importancia de la comprensin e identifican de los problemas originales y compensaciones sern apreciadas y manejadas en el tratamiento.

Desarrollo social, juegos y otros

1 Mes Visin
Acostado sobre su espalda, el recin nacido mira los objetos que estn en su campo visual (por ejemplo, si se agita un sonajero cerca de l): su mirada es inexpresiva. Desde la cuarta semana el beb puede fijar la vista en un objeto que este ante el y seguirlo por 90. La luz le atrae, puede dirigir su mirada hacia una ventana abierta o hacia una pared blanca iluminada por el sol. (Sin embargo, un exceso de luz o de color le excita). Por el contrario, el rostro de la madre es una excelente estimulacin visual, le sonre mientras mama, la mira interesantemente cuando habla. Spitz ha demostrado que no es el rostro como puede pensarse lo que provoca la sonrisa del recin nacido, sino la forma en movimiento. En efecto, la sonrisa del beb puede provocarse con la visin de una mascara de cartn presentada de frente (imagen estilizada de un rostro formada por dos a seis puntos). Esta respuesta del beb no se obtiene si se le presenta la mascara de perfil.

Audicin
El nio reacciona a los ruidos fuertes; por el contrario, se calma cuando oye msica (excepto antes de mamar debido al hambre). Oye muy bien, pero todava no puede localizar el ruido.

Lenguaje
El beb emite sonidos guturales (gorgoritos) de carcter emocional. El llanto tiene tambin un valor de comunicacin. El beb cesa de llorar cuando su madre le toma en sus brazos o le habla; el contacto madre hijo en el momento de mamar es privilegiado. Desde esta edad, es preciso comenzar a hablar frecuentemente con el beb, a pesar de que no lo entienda; percibe la carga afectiva del lenguaje materno, lo que para el es el mejor estimulante.

Desarrollo social
Durante las primeras semanas solo el bibern o el pecho podrn calmar el llanto del beb. No obstante, hacia el fin del primer mes, cuando la madre se acerca y le habla dulcemente, el nio se inmoviliza. Se hace mas receptivo a la voz, a la luz, a las canciones, puede disfrutar con el calor de un buen bao, le gusta ir vestido confortablemente. Es por esta razn por la que el beb llora si tiene los paales mojados y se calmar tan pronto como se le cambie. Hay que distinguir entre esta forma de llorar y la que traduce la sensacin de hambre. A esta edad, las lagrimas pueden manifestar diversos tipos de incomodidad. Es siempre necesario buscar la causa del llanto del lactante para apaciguarlo. Cuando se le proporcione el beb este bienestar, reaccionara favorablemente e incluso podr esbozar una ligera sonrisa que no sabemos jams a que esta destinada, pero se traduce, sin duda, una satisfaccin orgnica profunda. A las cuatro semanas los momentos de vigilia son muy breves, las jornadas del beb esta en gran parte ocupada por grandes periodos de sueo, durante los cuales se estructuran y organizan las bases de su desarrollo psicomotor. Se despierta frecuentemente llorando (no siempre antes de mamar). Gesell dice que a media tarde (hacia las 17-18 horas) se observa un margen de comportamiento presocial que hay que elegir para baarle; sus ojos son grandes, abiertos y su actividad general puede apaciguarse. Todava no conoce a su madre y al mundo que le rodea, puesto que no percibe la diferencia entre l y el resto de las cosas. Sin embargo, su mirada es menos vaga ciando sus ojos se encuentras con un estimulo ptico (por ejemplo, un rayo de sol sobre la pared), fija la mirada intensamente, lo que no quiere decir que perciba los detalles de lo que mira. Su maduracin neurolgica es insuficiente para permitrselo. Hasta los dos meses el beb no soporta demasiadas estimulaciones, que le excitaran. Hay que evitar las luces, los colores demasiado vivos, los ruidos demasiado fuertes, debe bajarse el volumen de los televisores o radios, evitar los gritos o conversaciones agitadas as como que los hermanos alboroten cerca de l. Los especialistas han observado un cambio del ritmo respiratorio cuando se producen ruidos, incluso leves, cerca del lactante. Es necesario mantener un ambiente familiar clido pero filtrado, con el fin de preservar el estado de quietud que le es necesario.

2 Mes Visin
Fija la mirada, converge y acomoda. Puede seguir un objeto de gran tamao o una persona desplazndose a su alrededor. Cuando esta echado sobre su espalda, puede seguir un objeto 180 (de un lado de la cama al otro). Los objetos en movimiento con contornos bien definidos, con colores vivos, las luces atraen por ms tiempo su atencin que las otras cosas. Cuando se le presentan diversos objetos solo fija la mirada en uno de ellos. Sin embargo, visualmente, el beb de esta edad prefiere ver moverse personas que objetos.

Audicin
Localiza el ruido Se interesa por los diferentes sonidos

Lenguaje
El nio emite algunas vocalizaciones; se trata de conjuntos de vocales formadas nicamente por la boca, que todava no se han nasalizado (esto es debido a una estrecha asociacin neurofisiolgica con el reflejo de succin). Son las e, o, a., que traducen habitualmente un estado de bienestar y son (detalle curioso) las mismas para los nios del mundo entero. Sin embargo, la mayor parte del tiempo, el nio contina comunicndose a travs del llanto.

Desarrollo social
A los dos meses, el beb esta mas presente, mas sensible a su entorno inmediato. Su mmica es particularmente expresiva, puede pararse un momento para mirar a su alrededor, se hace mas activo, mas despierto, vocaliza para manifestar su bienestar, se calla en el momento que bajan los barrotes de la cama para darle el bibern o simplemente para hablarle e interesarse por el. El beb tiene necesidad de un ambiente afectivo clido a su lado, lo busca, es vital para el; dos meses es la edad de la primera sonrisa tan esperada. Es un suceso importante. Sonre a los rostros familiares (padre, hermano) y sonre mucho a la madre. Ella recibe esta sonrisa como una recompensa. No obstante, la madre debe saber que cada beb tiene su personalidad propia: algunos estn menos predispuestos a sonrer que otros, no deben culpabilizarse sobre la calidad de los cuidados afectivos que le prodiga. Sin embargo, se ha demostrado que el hecho de favorecer la sonrisa con movimientos de cabeza, pequeas conversaciones o devolviendo la sonrisa incita enormemente al nio sonrer. A esta edad, cuando las necesidades elementales son satisfechas, el beb participa activamente. Esta mas despierto si se comunican con el. Parece buscar estimulaciones: el entorno puede y debe proporcionar estimulacin al beb. El doctor White, en es USA, ha sido uno de los primeros en experimentar en su guardera el impacto del medio sobre el nio. Constato que un universo en blanco no favoreca los progresos del nio, mientras que un decorado rico en colores, mas estimulante, mas excitante, incitaba el progreso. Hizo colorear las paredes, colocar grabados bonitos, poner sabanas atractivas representando animales, flores, etc., y solicito camas con barrotes a fin de que el nio pudiera ver el esta paisaje de colores. White comprob rpidamente los resultado: los nios se interesaron por este pequeo universo y se obtuvo un alcance del desarrollo psicomotor que iba de 8 a 9 semanas. Gesell dijo: la experiencia visual de los colores luminosos tienen tanta importancia par el nio como el alimento para el estomago, se puede calmar tambin un fuerte llanto mostrando al beb un cojn de vivos colores!

Juguetes
Los nios desean vivir en un mundo de colores. A partir de esta edad, no se debe dudar en pintar su habitacin, instalar mviles en el techo, colgar tiras de bolas de colores en su cuna, mostrarles un pequeo sonajero coloreado de forma simple. Es una experiencia apasionante para la madre estudiar y dirigir el comportamiento por su beb, su despertar al mundo; ella comprende todas las exigencias de su hijo y sabe responder mejor que nadie gracias a lo que escritor Bernanos llamaba la inteligencia del corazn.

3 Mes Visin
Gira la cabeza completamente para seguir un objeto que se desplaza. El beb combina el placer del movimiento con el de la vista. Empieza a interesarse por su cuerpo, descubre, en primer lugar sus manos: es la edad de mirarse las manos. Se concentra tambin en un objeto cercano: por ejemplo, se fija con inters en un juguete colocado adelante de l.

Audicin
Vuelve la cabeza hacia la fuente sonora, localiza bien el ruido. Distingue entre los sonidos y la voz, y presta una gran atencin al lenguaje humano.

Lenguaje
Da gritos de alegra o de furor segn su humor. Llora bastante menos que en los meses precedentes y comunica mas cuando se interesan por el. Despus de las vocales el nio empieza a utilizar las consonantes; pronuncia progresivamente la k, la g, la r; despus, poco a poco, las p y las b con ms dificultades, el nio hace repeticiones de silabas desformadas; es la edad del balbuceo (o vocalizaciones prolongadas). Ejemplo: Aree Gree Kree Agree Siente un gran placer en variar su alfabeto fnico, hace gorgoritos, balbucea, es una satisfaccin ligada al placer de la boca

Desarrollo social

El nio esta mucho mas abierto al mundo que le rodea; por sus vocalizaciones prolongadas, por sus mmicas que expresan sentimientos, esta mas prximo al adulto. Sus llantos diurnos disminuyen o desaparecen completamente. A esta edad todava puede manifestar que tiene hambre, pero los preparativos del bibern o la proximidad de se madre a veces son suficientes para calmarle. Para hacerse comprender, a los 3 meses el beb utiliza bastante el lenguaje del cuerpo, se agita globalmente, haciendo movimientos de brazos y pies con gritos de alegra o de angustia, puede crisparse cuando su madre quiere acostarle, echarse hacia delante si desea que lo levanten de su silla, acerca el cuerpo hacia el objeto codiciado; es un pequeo ser mas autnomo, que sabe manifestar sus intenciones: tiene una manera particular de lloriquear para que su madre venga, de protestar si le cambian bruscamente de actividad o si le interrumpen sus pequeos ejercicios personales. Tres meses es la edad ideal de la primera socializacin: busca caras y aprecia mucho su compaa. Para que pueda disfrutar de las actividades familiares es aconsejable ponerle en un baby relax; este pequeo silln es muy indicado, ya que permite la posicin sentada (agradable para el nio porque mantiene la cabeza erguida) mientras que sostiene la espalda todava dbil. Los hbitos de sueo del beb ya estn bien organizados, tiene un horario mas regular y puede dormir algunas horas por la maana y por la tarde. Por el contrario, en el sueo nocturno de 8 a 10 horas seguidas pueden haber ciertos problemas. Algunos bebs se despiertan por la noche y lloran. Es preciso evitar desde el principio responder inmediatamente a sus llamadas, puesto que se condicionara con rapidez. La madre deber esforzarse, aunque le cueste, en dejarle encontrar por si mismo su habito de dormirse solo. Por el contrario, durante el da hay que responder inmediatamente a sus llamadas. El beb debe ligar la seal con la respuesta. Es triste ver a los nios de las colectividades, a los que se les deja llorar horas, sin ocuparse de ellos. La regularidad de vida, de personas, de cuidados, es capital a esta edad. A los bebs les gustan las manipulaciones que tienen el mismo ritmo, los gestos a las mismas horas, los juegos que comienzan sin cesar. Estos actos repetitivos, adems de favorecer el conocimiento de su entorno, dan al nio un sentimiento indispensable d seguridad. El mundo debe ser previsible para ellos, dice la doctora Anna Fred. Tres meses es el inicio del destete: pueden inducirse las legumbres, las frutas y drselas con cuchara. El momento de la comida deber favorecer los intercambios afectivos con el nio; hay que estar alegre, distendido, hablarle, mostrarle los dibujos del plato, los movimientos de la cuchara, el color de las legumbres, y , sobre todo, evitar forzarlo si la rechaza. Por el contrario, si el beb acepta con apetito las primeras comidas, se debe evitar darle de mas: intil hacer el payaso o juegos en la mesa, el nio debe entender comida como un momento agradable en si mismo. A los tres meses, los psiclogos sealan una alza importante de la actividad de la relacin a los meses precedentes. El beb puede jugar durante periodos de tiempo que oscilan entre los 35/40 minutos. Adquiere un sbito inters por sus manos, mira como se le acercan, las separa bruscamente, su mirada va de una a otra, despus se las lleva a su boca y chupa sus dedos un rato. El contacto bucal le permite descubrir una especie de excitacin sensorial. As el sistema ojos-boca se convierte en el primer instrumento para conocer su propio cuerpo. El nio descubre igualmente los objetos, los sostiene largo rato entre sus manos, los mira y se los lleva a la boca. El poder del gesto esta ligado al placer visual y al placer bucal. Cuanto mas repita estas experiencias tanto mas descubrir las relaciones causa-efecto y las memorizara. Todos estos pequeos ejercicios son, para

el nio, el juego mas apasionante y si se quiere ayudarle en sus adquisiciones, se le pueden proporcionar algunos juguetes muy convenientes para esta edad. Se debern escoger de forma simple, blandos, con ngulos redondos y que puedan excitar al mismo tiempo el sentido visual y auditivo. As pues, colores y movimientos.

Juguetes
Son los sonajeros musicales (manuales o con ventosas). Tiras de bolas multicolores, mviles (en este momento el nio mira todas las figuras del mvil, las detalla, su campo visual se ha alargado, su curiosidad tambin), pequeos animales de plstico y las cajas de msica, es lo que responde mejor a sus necesidades; sin embargo, se debe recordar que la mejor estimulacin es la que le ofrece la madre hablndole, escuchndole, hacindole cosquillas, animndole en sus proezas, mientras le tome en sus brazos; la estimulacin que le ofrece la madre es capital para el futuro del nio.

4 Mes Visin
Su capacidad visual se aproxima a la del adulto, la acomodacin permite ver objetos a distancia variables y percibir perfectamente pequeos detalles. Su inters se mantendr mas y sus periodos de observacin tendrn una mayor duracin.

Audicin
La agudeza auditiva esta bien adquirida, identifica los ruidos familiares, girando la cabeza hacia la direccin correcta.

Lenguaje
La calidad de su voz mejora progresivamente y presenta sensibles variaciones de entonacin. El nio balbucea, forma largas melodas por medio de sonidos vocales y sonidos consonantes que asocia. Utiliza bastante la letra u; as, aparecern:

Las a u a ua (u + vocal) ua

Tambin las p u bu mu

(u + consonante)

Despus ser la L, seguida poco despus de la t, d, n, etctera. Un retardo en la aparicin de las consonantes podra presagiar una debilidad de los msculos de los labios, la lengua y las mejillas. De aqu la necesidad de introducir una alimentacin mas slida desde el cuarto/quinto mes con la finalidad de estimular el trabajo muscular y favorecer una mejor pronunciacin. Sin embargo, no se debe olvidar, ante todo, que el lenguaje implica un intercambio afectivo; un nio que se siente amado no tendr ningn problema de lenguaje. El nio vocaliza bastante a esta edad si se le habla, grita y balbucea, cloquea, gorgoritea o re a carcajadas. Puede vocalizar su alegra de vivir durante un periodo de 20 a 30 minutos seguidos!.

Desarrollo social
El cuerpo del beb es slido y ha adquirido tono y vigor. Es el momento de vigilarlo de cerca, puede hacer cambios bruscos de posicin y si no se tiene cuidado puede caerse al suelo. Dado que no le gusta estar estirado y que mantiene bien erguida la cabeza, es muy aconsejable ponerle un baby relax. As estara sujeto y podr participar en su vida familiar, puesto que es la edad de pleno apogeo de la socializacin. Todo le interesa, observa largamente los rostros familiares, los objetos de su habitacin, el movimiento de las personas a su alrededor. Sus periodos de vigilia se alargan cada vez mas; por el contrario, por la noche, el beb puede dormir 12 horas seguidas. Se despierta a menudo sin llorar. Un nio tranquilo puede llegar a hablarse el mismo 30 min., esperando la hora de la comida. A los cuatro meses, el beb espera pacientemente (incluso si tiene hambre), puesto que conoce muy bien los ruidos familiares que preceden a la preparacin del bibern, anticipa la situacin, conoce muy bien a su madre y manifiesta una sonrisa muy discriminativa cuando ella se dirige a l. A esta edad todas las capacidades visuales se coordinan. Su visin se aproxima a las del adulto, lo que le permite distinguir bien los detalles del pequeo mundo que le rodea. El descubrimiento del mundo pasa en primer lugar por el mismo y el beb continua observndose largo tiempo sus manos. Las cruza, las toca, las golpea, las manos manipulan sus manos; toca y es tocado al mismo tiempo, dice Gesell, las lleva a su boca. La succin es una actividad mayor; puede pasar horas chupndose sus dedos, sus manos, explorando su rostro, hace lo mismo con todos los objetos, los mira, los palpa largo rato y se los lleva a la boca. As prosigue el ciclo de la operacin mano-boca iniciada a los tres meses, etapa capital para la evolucin del conocimiento (la percepcin del espacio, de las formas, de las distancias, de los pesos, etc); empieza a verse actuar y distingue poco a poco lo que es el de lo que no es el. Cuando se le tiende un objeto mira alternativamente el juguete, despus la mano que se lo ofrece y de nuevo el juguete, discrimina mejor entre la mano y el objeto.

Juguetes
Sern magnficos auxiliares, puesto que el nio ansia exploracin manual. La sola vista de los juguetes basta para excitar su vivo deseo de manipular, de tocar, de

agarrar. A esta edad no es necesaria una gran variedad de juguetes, ya que va a repetir sus pequeos ejercicios incansablemente con cada uno de ellos y pasara largo tiempo chupndolos. La eleccin ser parecida a la del mes precedente: sonajeros musicales, mviles, tiras de bolas de colores, animales de goma. Pueden aadirse los juegos para colgar en la cama (que estimularan la tentativa de prensin) y algunos cubos de plstico de colores variados. Sin embargo, los juegos que resultan mas apasionantes para el son los que comparte con su familia. Es la edad en la que el beb activo no duda en interrumpir un juego individual para solicitar a su madre, o a los que estn cerca, e intentar jugar con ellos. Siente una gran satisfaccin en tomar el cubo que le ofrece su hermano y esta se acrecentar si el hermano tiene la paciencia de recogerle el objeto cada vez que lo deja caer. Por el contrario, si se le interrumpe bruscamente su juego para ponerlo en la mesa, no dejara de manifestar fuertemente su desaprobacin por medio de gritos y contorsiones de todo el cuerpo. El nio a los cuatro meses tiene una personalidad bien afirmada, le gusta entretenerse con el adulto. Si le toma en brazos, escruta los detalles del rostro del que le lleva, intenta comprender sus intenciones y se esfuerza en comunicarse. Cuando esta confiado, inicia largas melodas con las mas variadas entonaciones. De echo, el nio de esta edad es un ser muy sociable que acepta fcilmente los rostros extraos (esto no durara demasiado) y esta vido de novedades; no se debe dudar en salir, en llevarle de paseo, en visitar a los amigos, incluso en ir de viaje., siempre y cuando no se exagere con frecuencia en los cambios de decorado, puesto que el nio podra turbarse y ponerse nervioso. Pueden hacerse salidas, pero manteniendo el ritmo de vida regular que es esencial para su equilibrio.

5 Mes Visin
Es correcta desde el 4 mes.

Lenguaje
El lenguaje en el quinto mes es poco ms o menos de la misma naturaleza que el del cuarto mes. El nio ejerce siempre sus vocalizaciones con pasin. Mira con inters y escucha atentamente las entonaciones y los diferentes sonidos que oye a su alrededor. Su atencin esta netamente mas motivada por las voces humanas, vuelve la cabeza y busca la mirada de la persona que le habla. Los padres intentan verbalizar al mximo sus acciones con el fin de que el nio pueda registrar inconscientemente las asociaciones palabras-gestos que le servirn unos meses mas tarde. Por ejemplo, en los momentos de cambiarlo, en lugar de vestirlo en silencio, establezcan un contacto caluroso acompaando todas las manipulaciones con pequeos comentarios (por ejemplo, dale el pie a mama, etc, variando todas las entonaciones. (a las cuales es sensible)). El nio responder con numerosos parloteos o con un lenguaje gestual muy significativo. As, se asociara la comunicacin a un proceso de afectividad, de bienestar.

Es todo un aprendizaje progresivo que hay que iniciar. El nio esta muy abierto a esta preparacin y se le solicita, se siente que su lenguaje es aceptado por el grupo familiar, har bastantes mas progresos que los nios cuyas vocalizaciones pasan inadvertidas. No solo es necesario darle al beb los tiles para comunicarse, sino que tambin hay que proporcionarle el deseo de hacerlo.

Desarrollo social
Cinco meses es la edad del la prensin voluntaria, es una adquisicin fundamental para el nio, puesto que adquiere una independencia manual. Cuando decide coger voluntariamente un juguete empieza a experimentar que este es diferente a l, que esta fuera. Si lo deja caer se inclina para observar el lugar donde se encuentra. Pero solo cuenta el instante, si desaparece no lo busca. Cree que los objetos existen o no existen!. El hecho de tender la mano para coger cualquier cosa da al nio una relacin de causa-efecto que memorizara. Progresivamente, podr guardar un recuerdo de sus gestos y de sus efectos. Su nuevo poder dar al beb un frenes de objetos, quiere manipularlo todo y la posicin de sentado es particularmente excitante para tomar, tocar, golpear los objetos sobre la mesa. No hay que olvidar que a los 5 meses el nio hace otros progresos; su motricidad ha mejorado y sus msculos le permiten algunas conductas: puede hacer movimientos de braza con sus pies y piernas, intenta girar de boca abajo a boca arriba, pude elevar bastante la cabeza y el tronco por encima del plano de la cama. Entonces, Por qu no estimular estas nuevas posibilidades del beb ponindole sobre el vientre? Ciertamente, l no apreciara esta iniciativa puesto que para el la posicin sentado (con sostn) es la preferida y manifestara su desagrado, pero rpidamente apreciara las ventajas. Se le puede poner en el parque (por ejemplo) si el fondo de este es plano y esta enguatado; el nio podr realizar nuevos ejercicios. Si la mama le ayuda y le estimula, le gustara hacer el tonel de boca abajo a boca arriba, a atrapar un cubo en posicin estirada. Estos pequeos juegos contribuyen a una excelente gimnasia para la musculatura de la espalda. Por otra parte la posicin ventral tiene otra ventaja: El desplazamiento del nio se facilita, lo que alarga su campo de exploracin, sus manos estn ocupadas en palpar el suelo y, por tanto, se empeara menos en sus tentativas de succin siempre tan frecuentes a esta edad. Se puede aprovechar esta posicin horizontal para ponerle un espejo delante. Se mostrara muy intrigado con el reflejo de su imagen. Sonre sin reconocerse (hay que esperar al sptimo mes u octavo mes para que el nio distinga su imagen de la de las otras personas e incluso intente acariciarlas). A partir del quinto mes, y a menudo hasta el noveno/dcimo mes, el nio atraviesa un periodo tan rico en nuevas adquisiciones que los periodos de sueo suelen acortarse. Se ha constatado que los trastornos del sueo comienzan con el desarrollo de ciertas actividades como prensin voluntaria, el gateo, actividades vividas con excitacin por el nio a las que se entrega al mximo. As, muy temprano por la maana, el beb, estar dispuesto a empezar su jornada en gran forma, y, en lugar de estar largo tiempo en su cuna mirndose las manos, desear estimulaciones, querr que se ocupen de l. He aqu algunos trucos para intentar prolongar sus noches: acostar al beb un poco tarde, proporcionarle bastantes actividades antes de la cena, un bao por la

noche tiene efectos calmantes y acostarlo sobre el vientre. Si esto no surte efecto, hay que tener paciencia. Afortunadamente, algunos bebs son mas tranquilos y todava se contentan con chuparse los dedos y mascar un juguete esperando que los padres se despierten.

Juguetes
Juegos para colgar en la cuna Los cubos de colores vivos (para el parque) Bolas y bobinas que rueden Pequeos juguetes de celuloide (para el bao) Pequeos juguetes de goma (para chupar) Trozos de tela, sonajeros, etc. (los juguetes de los meses anteriores son todava validos) Un espejo (el beb sonre a su imagen)

6 Mes Lenguaje
Entre el sexto y sptimo mes es la edad del laleo, el nio encadena las silabas, vara su volumen, controla mejor el caudal de sus expresiones vocales. A causa de estas melodas variables en su duracin e intensidad, el nio toma conciencia de los diferentes tonos de su repertorio, lo que le incita a iniciarlo sin cesar. Son pequeos juegos en solitario que satisfacen mucho al beb. Para el desarrollo del lenguaje este momento es muy importante y el adulto no deber intentar provocar o prolongar estos ejercicios, puesto que podra interrumpir los progresos del nio. La imitacin de los dems viene a partir de la imitacin de si mismo; en otros trminos, no hay que intervenir cuando el nio practica su fonacin; existen otros momentos durante el da en el que la madre puede y debe proporcionar a la audicin del nio un ambiente fnico

Desarrollo social
El nio ha adquirido el estadio de la prensin voluntaria, puede coger los objetos que desea (de un volumen suficientemente grande) si se los acercan. Como en el tercer mes, manifiesta un desbordamiento de la actividad frente a los objetos, que se llevan a la boca para completar su conocimiento. Sin embargo, a los seis meses, el beb tendr un motivo suplementario para chupar, puesto que es la edad de la aparicin de los primeros dientes (para algunos nios) y la mandbula les escuece y produce algunas molestias. El beb tambin explota una nueva posibilidad; puede coger sus pies, tocarlos, observarlos, los descubre como haba descubierto sus manos. As prosigue el conocimiento de su cuerpo elemento por elemento.

Como es sabido, la voz humana es un factor muy importante de lo que rodea al lactante. El nio es sensible a su entonacin, el volumen de voz, una palabra seca, un tono duro, una expresin brusca, detienen la actividad del beb; por el contrario, las canciones, la msica, las melodas, le interesan puesto que el ritmo estimulara su aprendizaje del lenguaje; puede prestar atencin durante un largo rato a la radio o a un tocadiscos, incluso calmarse una crisis de lagrimas por este medio. La msica utilizada torpemente o en exceso puede tambin tener un efecto excitante sobre el nio. El sexto mes representa una etapa para importante para el lenguaje, aparece el laleo. El nio manipula las silabas igual que manipula los objetos, le gusta el sonido de su voz; al repetir sus ejercicios vocales ostenta una mmica muy expresiva y se acompaa frecuentemente de movimientos de brazos y piernas, que tienen para l un valor de comunicacin. El beb se ejercita tanto l solo como en presencia del auditorio familiar. Es le periodo de un aprendizaje importante. Su vocabulario es todava pobre, pero con la ayuda de los suyos cada vez se enriquecer ms. A esta edad puede apreciarse que las nias tienen (ya) tendencia a parlotear mas que los nios, y que un nio que parlotea bastante, tendr posibilidades de ser un charlatn El momento de la comida en general es bien aceptado por el nio. Si esta cerca de la mesa familiar, es una ocasin inesperada para hacerse notar, realizar su pequeo repertorio de mmica, frotar su cuchara llena de sopa sobre la mesa, verter el vaso al intentar cogerlo; es preciso ser diplomtico con un beb de esta edad y perdonar estas torpezas debidas a su necesidad de conocer las cosas. El ambiente de la comida debe ser siempre sereno, relajado, es un momento privilegiado para la socializacin. El nio tiene la impresin de se un miembro mas del grupo familiar. Algunas madres prefieren darle la cena un poco mas tarde, se por las razones enunciadas, sea porque desean estar mas tranquilas con el pequeo (el torbellino de los hermanos, sus carcajadas, sus bromas, pueden excitar demasiado al beb y puede costarle conciliar el sueo). Es preciso adaptar las necesidades del beb, su temperamento, a las costumbre de la familia.

Juguetes
Juegos para colgar en la cuna Juegos de denticin Juegos de anillas, llaves, tringulos o discos de goma multicolores Sonajeros con ventosa (varios modelos) Cajas de msica

7 Mes Lenguaje
El nio de siete meses perfecciona el laleo. Utiliza frecuentemente sus nuevas capacidades vocales: las utiliza para captar la atencin de su madre. Esta pequea jerga, tan particular, la modula y varia segn la fuerza de expresin.

Si su madre no viene con suficiente rapidez, va subiendo el volumen; si habla demasiado con la vecina, intenta cubrir sus voces; si esta solo, hace largas melodas. Una cosa le interesa mucho: la msica (como se ha visto en el mes anterior), pero tambin le gustan los diferentes sonidos de diversa procedencia. No hay que dudar en proporcionarle esta distraccin: se le deben suministrar cascabeles, campaillas, una caja de msica, pjaros (Por qu no?) y hacer funcionar el viejo reloj de pared, el beb lo escuchara, le cautivara!

Desarrollo social
El sptimo mes es un periodo transitorio en la vida del lactante. Puede distraerse solo, pero la presencia de la madre es primordial. Le gusta tanto estar sentado como boca abajo, aprecia tanto jugar con sus pies como con los juguetes que le dan. Las relaciones con la madre se intensifican, discrimina mejor los rostros: diferencia a su madre de las otras personas, tambin empieza a comprender que el es distinto a su madre y que ella es distinta a l, o sea: que esta o que no esta. El afecto que tiene a su madre aumenta sus temores. Teme los nuevos lugares, las relaciones con personas extraas a la familia. No se contenta solo con dirigir a su madre miradas de cario, deseando ser tomado en sus brazos, cerca de su rostro, empieza a explorar los rincones: la nariz, las orejas y la boca (donde le gusta meter el dedo). Tambin le gusta chupar, el rostro de su madre. Este aprecia las pruebas de afecto del pequeo y estos contactos epidrmicos tienen importante impacto y una reciproca satisfaccin. El beb puede jugar solo algunos momentos, sentado con sostn, en un rincn del parque o en un sof (preferentemente bajo). Hay que poner un sostn en la espalda del beb, puesto que todava no ha adquirido una posicin sentada estable (para evitar la fatiga de los msculos de la espalda). El beb puede estar estirado en su cama durante largos periodos puesto que ha descubierto un nuevo juego: chuparse los dedos de los pies. Es una manera de proseguir el conocimiento de su cuerpo. El beb puede jugar igualmente en posicin ventral (en el parque previamente enguatado). Estos pequeos ejercicios favorecen la musculatura y le dan una gran sensacin de libertad. Aprovecha para manipular con vigor sus juguetes, los sacude, los golpea, se los pasa de una mano a otra, los tira y coge otros. Tiene una necesidad urgente de usar sus manos, es el apogeo de la manipulacin. Esta manipulacin es mas precisa. Coge los objetos entre el pulgar y el meique; es la prensin en pinza inferior. El nio da la impresin de frotar para agarrar o de rastrillar (con el brazo apoyado en la mesa). Con sus juguetes se muestra cada vez mas posesivo (tiene una manera de apretarlos contra si muy significativa) y cuando decide tirarlos es una decisin voluntaria. Pero estos juegos no le bastan, se observa que un beb de siete meses empieza a llorar cuando su madre se aleja, querra monopolizar su presencia, sentirla todo el tiempo a su lado. No obstante, una madre de familia no puede (y es mejor as) satisfacer permanentemente la exigencia del beb. Es deseable que le hable mientras se dedica a sus ocupaciones o que le cante (por que no!). Debe crear un ambiente de alegra, el nio estar contento de orla: la voz es tambin una presencia. En el sptimo mes empieza a manifestar el placer de morder con la aparicin de los primeros dientes. Es el momento de darle un trozo de pan o galletas bastante duras, existen unas especialmente concebidas para los bebs. Hay que evitar, sobre todo, los terrones de azcar y los bombones que, a esta edad, predisponen a las caries dentales. Algunos juguetes pueden satisfacer sus necesidades.

A todos los bebs hasta un ao de vida tambin les gusta mucho tomar su bibern, pueden sostenerlo solos, despus de haberlo tomado les justa jugar con el, mordisquear la tetina. Entonces, auque este en la edad de la cuchara, no se debe ser demasiado riguroso y no hay que privarlo de este placer. Con agrandar un poco la tetina para las papillas, es suficiente.

Juguetes
Juegos de denticin Juegos de anillas, de tringulos, de discos o llaves de goma multicolores Cajas de msica Cubos de plstico Animales de goma

8 Mes Lenguaje
El nio vocaliza cuando ve personas u objetos, se tiene la impresin de que se dirige a ellos, que quiere tomar contacto. Intenta modular sus combinaciones fnicas y un da pronunciara monoslabas: da, ga, pa. Se tratara de una jerga difcil de descifrar; sin embargo, es un esbozo del lenguaje. El nio se habla a si mismo, y a los dems. A veces se acompaa de gestos y mmica para se mas explicito! Es una etapa importante en el desarrollo del lenguaje. Los padres deben hablarle lo mas posible, sobre todo debe ayudarle sin emplear palabras desformadas (el llamado lenguaje del beb) pero utilizando el mismo material fontico que emplea. Hay que saber crear un clima favorable, poner al nio en condiciones para que pueda expresarse, no agobiarlo con un lenguaje literario, sino, al contrario, utilizar un lenguaje vozgesto a su nivel, aprovechando las situaciones habituales del da: al baarle, cambiarle, al acostarle, darle a conocer el placer del intercambio, el beb debe poder asociar el lenguaje a las situaciones de bienestar y de intensa comunicacin con un ser querido.

Desarrollo social
Gracias a la adquisicin de la posicin de sentado sin ayuda, el nio de ocho meses avanza un paso mas hacia la independencia. Aprovechara plenamente el parque donde intentara las posiciones mas diversas. El control muscular del vientre y la espalda le permite girar sobre si mismo, lo que constituye un pequeo juego muy atractivo. Puede inclinarse fcilmente para coger juguetes y permanecer sentado. Algunos nios adoptan ya la posicin de inicio de gateo a pesar de que la mayor parte no empiezan hasta el noveno mes (o dcimo mes). Cuando se deja al nio desnudo realiza conductas excepcionales: por ejemplo, elevar su cuerpo apoyndose solamente

en sus pies y manos; por el contrario, no le gusta demasiado el momento de desnudarlo, se retuerce como un gusano. No para de moverse. Se apresura a poner en prctica sus nuevas adquisiciones y juega de la maana a la noche. Su prensin manual es cada vez mas precisa y le gusta coger un objeto en cada mano, llevndoselos alternativamente a la boca. Le gusta tambin tirar los objetos para or el ruido que hacen al caer. Puede incluso modular la fuerza del golpe. Los que deben recoger lo que tira estarn sometidos a una dura prueba. Otro juego apreciado por el nio de ocho meses es el del espejo. Esta fascinado por si imagen, le sonre, la observa, e incluso la acaricia. Cuando mira su pie en el espejo se toca el suyo para comparar. Este juego favorece una mejor percepcin de si mismo y de sus comportamientos motores. Es un suceso capital en el desarrollo del nio. Le proporciona al nio una va para el reconocimiento de su propio cuerpo unificado. Sin embargo, el octavo mes es una edad difcil. El beb, efectivamente, atraviesa una edad que los psiclogos llaman la crisis de la ansiedad. Esta es una situacin psicolgica de total dependencia de su madre, la diferencia muy bien de los dems, esto le da un carcter nico e irremplazable. Es, pues, la presencia o ausencia de su objeto amoroso lo que le engendrara un sentimiento de placer o de sufrimiento. Busca febrilmente la presencia de su madre para sentirse seguro. La solicita continuamente; su comportamiento con las dems personas se modifica, llora en la presencia de extraos (sobre todo si intentan tomarle en brazos), teme verse privado de su madre y llora su esta debe ausentarse. Es preciso intentar comprender este periodo sensible y ayuda al nio atravesarlo sin herirse demasiado. No se le debe tomar exageradamente de los brazos, lo que engendra malos hbitos, pero s se le debe ahorrar al nio estas crisis de lagrimas que M. Montessori llamaba las primeras enfermedades del alma. Se debe evitar, por ejemplo, dejarlo solo en casa de personas que no conoce demasiado, en un lugar nuevo, el nio no comprende el por que de una separacin. El hecho de que un beb de ocho meses se ponga a llorar cuando ve a su madre vestida de calle, indica que puede anticipar una situacin, pero no sabe que volver y lo vive como un abandono de su madre. Se debe evitar, asimismo, llevar al beb a fiestas o reuniones. El gran numero de rostros desconocidos, los gritos, las risas, el movimiento, inquietan al nio y tienden a sobreexcitarse; en efecto la inestabilidad de los componentes emocionales se expresan en el octavo mes por la estrecha interdependencia de la risa y las lagrimas.

Juegos
Es la edad ideal de ofrecerle al nio un oso. Este pequeo compaero le dar la fidelidad y la presencia que no puede obtener de su madre. Ser el testigo de las primeras penas, querr llevarlo a todas partes, dormir con el, abrazarlo, acariciarlo, el oso har el papel de sustituto materno, ayudara al beb a despegarse mas fcilmente de su madre. Sin embargo, un nio de ocho meses se apega a cualquier otra cosa: un pedazo de tela, una manta, una vieja colcha, y querr llevarla en todos sus desplazamientos, y cuando se le quiera quitar, prorrumpir en amargos sollozos. En realidad, estos objetos son compensatorios. Mediante ellos, el nio lleva con el un poco de su madre, de todo

lo que simboliza seguridad afectiva en este nuevo mundo que esta descubriendo y al que teme. Se deben respetar estos fetiches, tienen un valor, ayudar al nio a aceptar mejor las frustraciones y las separaciones inevitables. Se trata de un esfuerzo por parte del beb de transferir si afecto sobre otras cosas. Hay que respetar su camino. Spitz ha dicho que la angustia del octavo mes es la base de toda estructuracin del desarrollo afectivo del nio, buscando por todos los medio reemplazar la ausencia de la madre.

Otros juguetes juegos de denticin juegos de anillas, de tringulos, de discos o de llaves de goma multicolores caja de msica cubos de plstico animales de goma

9 Mes Lenguaje
A esta edad, el nio puede continuar inicindose en el prelenguaje visto anteriormente, como empezar a esbozar el verdadero lenguaje mediante la aparicin de las primeras palabras. Cules son estas primeras palabras tan esperadas? La mayor parte de las veces se trata de silabas repetidas formadas por un material fontico muy simple; el ejemplo caracterstico es mam, seguidamente vendr pap, dod, etc. No puede predecirse cual ser la primera palabra que va a utilizar; mam, pap o mim o kik (o cualquier otra), pero hay que reconocer que mam suele ser la que primero aparece; tal vez porque es una palabra cargada de afectividad o por que mam es pronunciada mas fcilmente que pap. Por estas dos razones esta es la palabra que primero eligen la mayor parte de los nios (de diversas nacionalidades). Este estadio de amplitud al lenguaje puede extenderse aproximadamente de los nueve a los quince meses. Es difcil fijar con precisin las etapas del desarrollo.

Desarrollo social
El noveno mes es un periodo en que la actividad del beb se hace trepidante, adquiere una prensin manual mas fina, lo que le permite coger los objetos entre el pulgar y el ndice; puede tambin apoderarse de objetos de pequeo tamao (como una canica, una pastilla, el extremo de una cinta). Esta prensin, aunque torpe, le permite una mayor libertad de manipular y le produce intensas satisfacciones: esta muy atento a los movimientos de su pinza cuando va a coger algo, se ejercita en girar los objetos en todos los sentidos. Deja caer los objetos voluntariamente para volverlos a coger con gran satisfaccin. La separacin del pulgar y del ndice es, efectivamente, un suceso de gran importancia para la independencia manual del nio. El nio activo alarga el

abanico de sus posibilidades motrices: puede gatear impulsndose con las manos y acompandose con una flexin de piernas; a menudo empieza gateando hacia atrs (ya que la fuerza muscular es mas fuerte hacia atrs que hacia delante). Si se quiere estimular los progresos del beb se le puede poner un juguete ante l pero fuera de su alcance: el inters y la curiosidad le ayudaran a atraparlo. Dado que es difcil controlar todos los movimientos del beb a esta edad, bastantes madres conservan la solucin del parque, a pesar de que el espacio es un poco exiguo, porque representa una seguridad. Existen algunos (poco frecuentes) modelos de parque extensibles que multiplican el espacio de los parques habituales y son perfectamente adecuados para esta edad, pero si no han sido adquiridos anteriormente, su rentabilidad ser demasiado limitada para justificar esta onerosa adquisicin. Tranquilcese si quieren darle toda libertad a su hijo: no ir demasiado lejos, puesto que todava es muy dependiente de su madre. Como hemos visto, en el octavo mes el periodo sensible se prolonga (frecuentemente hasta un ao). El beb moderara sus tentativas, ya que la imagen de su madre esta muy presente y constantemente volver su mirada hacia ella a la que no quiere perder de vista. No obstante, esta moderacin no frenara sus progresos y a los nueve meses muchos bebs intentan ponerse de pie solos, agarrndose al parque o a los muebles. Sin embargo, el equilibrio del nio es precario y cae sobre sus nalgas rpidamente (no es frecuente caer hacia delante ya que sus nalgas apuntan hacia atrs). Estas exploraciones desarrollaran en l nuevas ambiciones pero tambin nuevos temores. Tiene una necesidad acuciante de su madre para que le saque de las posiciones penosas en las que pueda encontrarse. Los bebs no suelen lastimarse, sobre todo si la madre le muestra como sentarse nuevamente. Cuando esta de pie, se le puede ensear un pequeo juego: mantengan el nio en pie delante suyo sobre una mesita o sobre la cama; int enten hacerle doblar la cintura manteniendo las manos hacia delante; despus, tiren con un golpe seco hacia abajo y el beb se encontrara sentado. Este pequeo juego tiene sus variantes que se pueden probar y si no aprende nada de inmediato (no se puede forzar el desarrollo natural), al menos tendr el merito de divertir mucho al nio. Otro juego que gusta mucho al nio es el de Dnde esta el beb?; le entusiasma esconder su rostro bajo una manta o un pauelo mientras que la madre dice Dnde esta el beb?. Entonces se descubre con gritos de alegra. Le gusta mucho que su madre haga el mismo gesto cada vez que el se saca el pauelo de la cabeza. A travs de este juego de apariencia tan simple, el nio se asegura. De echo, el dirige una separacin, sabiendo con su poder de anticipar sucesos, que no durara. Es un aprendizaje de su autonoma.

Juegos
Los mejore juegos en el noveno mes, adems de los que citaremos, son los que permiten al nio probar sus posibilidades motrices. Se le podrn ofrecer al beb: cubos para poner en un recipiente bolas de colores carretes de hilos multicolores

10 Mes

Lenguaje
El nio utiliza tanto monoslabos como silabas repetidas si ha logrado el estadio de prelenguaje. Comprende el sentido general de la frase y a menudo hace gesto para acompaar la palabra (por ejemplo, si su madre le dice que diga adis, mueve la mano en direccin de la persona). Comprende muy bien el tono de la frase, llora si el tono es muy duro, si sufre una reprimenda de los suyos. No obstante, a esta edad una palabra significa muchas cosas; es la palabra smbolo; por ejemplo, puede decir agua para designar no solo el agua, sino cualquier otro liquido; pa o pap para todos los hombres, etctera. Una vez mas, los padres deben ayudar al nio sin forzarle para que consiga utilizar las palabras adecuadas. Hay que acompaar siempre el lenguaje con un gesto adecuado para que el nio asocie la palabra con la situacin. Es evidente que si el primer animal que el nio aprende es perro, llamara perro a todos los animales hasta que aprenda que existen otras palabras parea los dems y esto se har progresivamente y en situaciones muy concretas.

Desarrollo social
El nio de diez meses desarrolla sus actividades motrices: gatea, arrastrase no basta, quiere pasar a otro estadio y conocer un verdadero medio de locomocin. Es un difcil arte que pone en juego la alternativa rtmica de brazos y piernas, etapa decisiva hacia la aparicin de la marcha. En principio, el beb se sostiene sobre las manos y las rodillas (hasta el prximo mes no se apoyara sobre las manos y las plantas de los pies). Se ejercitara horas seguidas, primero se tambaleara, las piernas le sostienen poco, despus adquirir mas fuerza y podr emprender la vuelta alrededor del piso. Este ejercicio es el preferido, ya que los tmidos ensayos de ponerse en pie y las cadas conllevan dando miedo al beb y siente la necesidad de perfeccionar primero sus ejercicios en el suelo. A algunos bebs les gusta, por ejemplo, moverse saltando sobre las nalgas o se pasan agarrndose con el brazo y efectuando movimientos de flexin de tronco y piernas para propulsarse hacia delante. Necesita a toda costa alargar el campo de sus progresos motores; el beb se hace mas gil, mas curioso, quiere explorarlo todo. Es el momento de vigilar todo lo que esta a ras de suelo y que representa un peligro: tomas de electricidad, el cable de la plancha, los productos de limpieza que estn bajo el fregadero. Sus habilidades en el suelo le apasionan hasta tal punto que puede gatear mientras sostiene un objeto, si es gil puede, incluso, llegar hasta un revistero (y se divertir rasgando papeles) o hasta un cajn de la cmoda (que empezara a vaciar). No se le debe frenar demasiado en sus exploraciones, solamente se ha de intentar comprender lo que estas representan para l y proteger los objetos frgiles de su entusiasmo desbordante. El beb experimenta tambin con sus dedos. Veamos como explora los objetos sustrados a su madre: los sostiene solidamente entre el pulgar y el ndice, adapta sus manos a la forma del objeto (grandes y pequeos), los observa largo rato, los reconoce

con las manos en todos los sentidos introduciendo y retirando el ndice en orificios y hendiduras (frecuentemente, el nio a los diez meses ya posee la nocin de la tercera dimensin), despus los tira brutalmente al suelo para apreciar su solidez. Es una prueba de si deseo de conocer el mundo que le rodea y no hay que interpretarlo como una manifestacin agresiva o de destruccin. El beb debe tener un entorno estimulante y hay que evitar el exceso de los estate quieto, que frenan al nio y engendran temor y timidez. Debido a esto, los nios pertenecientes a familias numerosas hacen mas progresos que los dems a estas edades; las madres tienen muchas operaciones, son menos inhibidoras, y los mayores arrastran a los pequeos en sus actividades. Esto no quiere decir que haya que ser negligentes en la vigilancia de los pequeos o que no haya que responder a sus llamadas; es a travs de una libertad vigilada y de una respuesta adecuada a cada una de sus demandas como mejor se desarrollara la personalidad del nio. La madre debe transformar todas las emociones negativas del nio en emociones positivas. Por ejemplo, si cae mientras realiza una actividad y se lastima un poco, hay que abrazarlo, rer con l y enfrentarlo otra vez a la situacin para que pueda dominarla mejor. Es una manera de ayudarle a aceptar los riesgos con una sonrisa en lugar de dramatizar una cada. Una madre debe saber guiar los progresos de su beb, sus intervenciones deben se mas estimulantes que limitadoras. Debe saber que puede trasmitirle tanto sus temores como sus esperanzas. Todo esto va impregnando al nio y modelndolo.

Juegos
anillas de plstico multicolores cubos simples o cubos para encajar cubiletes para encajar cartones, cajas, pizarras (juegos educativos) y algunos juguetes del mes precedente

11 Mes Lenguaje
Entre los once y los quince meses el nio utilizara un lenguaje global bastante significativo. Se trata de palabras-frases del tipo bobo cae. Es una jerga todava poco explicita pero que corresponde a situaciones determinadas. La madre debe asociar siempre la palabra a las situaciones para ayudar al nio a progresar. Por ejemplo, cuando el nio dice pap ido es porque lo oye decir a su madre todos los das despus de haberle dicho adis a su padre todas las semanas. As, gracias a las palabras-gestos, a al palabras-situaciones, el nio lo relacionara y aumentara su capital intelectual. Por otra parte, aunque el hijo todava no utilice, o lo haga mal, su material fnico, a fuerza de or a sus padres repetir ciertas frases, poco a poco criba, filtra, y va almacenando un repertorio que un da surgir correctamente.

Desarrollo social
El decimoprimer mes puede parecer un periodo transitorio. El nio utilizara sus destrezas motrices para aumentar sus conocimientos intelectuales. Tiene una memoria visual bastante mas desarrollada que en los meses precedentes, lo que le permitir observar detalles que anteriormente se le haban escapado y que incluso se les escapan a los adultos. En efecto, tiene una percepcin mental del todo, lo que explica que algunas ausencias puedan turbarle. Maria Montessori explica el sentido del orden en el nio como un sentimiento muy profundo. Una nia de algunos meses empez a llorar cuando una amiga de su madre puso un paraguas sobre la mesa de su habitacin. No acertaban a comprender el motivo se sus lagrimas para poder calmarla. Cada vez lloraba ms. De repente, a la madre se le ocurri llevarse el paraguas a otra habitacin y la nia se calmo inmediatamente. El paraguas era un objeto extrao que perturbaba el cuadro habitual. El nio tiene la necesidad de memorizar el orden de las cosas. El beb memoriza las caractersticas de ciertos objetos. Por ejemplos, antes de tirar un objeto un poco pesado al suelo, el nio cierra sus ojos. Por tanto, anticipa el ruido de la cada segn el peso del objeto. Del mismo modo, cuando domina mejor la posicin vertical aprende a distinguir los muebles que pueden sostenerlo de una manera eficaz de los que son menos fiables; de este modo elegir selectivamente el mobiliario que le sostendr en sus primeros pasos. El beb mejora tambin su facultad de discriminacin entre conteniente y contenido (introduce los objetos mas pequeos en una caja y los saca, repitiendo varias veces la operacin), coge los objetos con ambas manos, los sopesa, los compara. A esta edad le encanta diferenciar entre el dos y el uno, la unidad y el conjunto. Ya elabora procesos mentales bastante complejos ante los objetos que utiliza. Perfecciona la tcnica del gateo y empieza a hacer la marcha del oso con las nalgas levantadas hacia atrs. Puede ponerse de pie a partir de esta posicin; es el estadio preliminar a la marcha. Algunos nios activos intentan una marcha lateral de pie, de cara a un sof, agarrndose a l, otros empiezan a andar si el adulto les sostiene con las dos manos. Le justa jugar a enderezarse. La repeticin de estos ejercicios de flexibilidad es una excelente gimnasia que refuerza su dominio muscular. Sin embargo, si el nio no quiere hacer la actividad que se le impone, dir que no y acompaara su rechazo con un movimiento de la cabeza. No obstante, no se puede sistematizar; el nio puede decir no por el puro placer de una palabra clave y no para rechazar categricamente. La pronunciacin de la palabra y el movimiento son ms sencillas para el no que para el si. Por el contrario, comprenden muy bien las prohibiciones que se le imponen. A partir de esta edad, la imitacin juega un importante papel en la vida del nio; para l, es una forma de adquirir nuevas posibilidades, observa a los adultos comer, llevarse la taza a la boca, coger el tenedor, limpiarse con la servilleta y quiere hacer lo mismo, puede adoptar algunas de sus actitudes, de sus caractersticas de personalidad. El beb estudia los movimientos, le gusta jugar a la pelota, hacerla rodar, esconde un juguete bajo el sof, para irlo a buscar enseguida. El juego del escondite le apasiona tanto como le gustaba el juego de Dnde esta el beb?; si se le pide que busque un juguete (que ha visto previamente como lo escondan), lo encontrara; esto estimulara su motricidad y su memoria representativa. Por otra parte, este juego le da seguridad; el nio podr pensar: no se ve, pero yo se donde esta. Esto le da la impresin de que controla el ambiente, de moverse en lugar seguro. Maria Montessori cuenta a este respecto la experiencia de

Piaget con su hijo: El profesor esconda un objeto bajo un cojn del sof para que el nio hiciera un esfuerzo lgico de bsqueda, pero el nio levantaba cada vez el primer cojn y deca no esta. El profesor se impacient y levant el cojn del segundo sof y mostr el objeto al nio. Este sin sorprenderse en absoluto, lo volvi a colocar bajo el primer cojn mostrndole a su padre que era all donde deba esconderse. El inters del nio no reside en la bsqueda del objeto, sino en el placer que le produce encontrarlo en su lugar!

Juguetes
libros pequeos con imgenes (muy simples, paginas de cartn) cubos variados cubiletes para encajar pirmides de anillas pelota, baln adems los descritos anteriormente

12 Mes Lenguaje
Entre los once y quince meses es la edad del lenguaje global significativo, que el nio ira perfeccionado progresivamente. Puede utilizar de dos a tres palabras-frases del tipo cae bobo o beb dodo, que corresponden a una situacin precisa, sea presente o pasada. Sin embargo, no todos los nios de un ao alcanzan este estadio del lenguaje global, que abarca desde los 12 meses a los 21 meses (incluso 24). El nio de un ao puede comprender bien el significado de varias frases que emplean los padres, y al menos pueden responder con un gesto por una accin. Por ejemplo, los padres dicen ven a darme un beso, ve a buscar tu osito, y el nio debe ejecutarlo (o por los menos demostrar que lo ha comprendido).

Desarrollo social
El primer aniversario es un suceso familiar. Los padres lo preparan con emocin. Se empieza a hablar de la edad del beb en aos, no en meses!. Sin embargo, un ao no parece ser una edad significativa en el plano del desarrollo psicomotor. A menudo hay que esperar algunos meses para que pueda observarse un cambio importante. Efectivamente, entre los doce y los quince meses el nio esta en vas de adquirir nuevas aptitudes. Es un periodo de evolucin tanto en el plano del lenguaje como en el plano motor. Cada nio tiene una evolucin diferente. Algunos ya dominan el lenguaje global significativo al ao, otros debern esperar al decimoquinto mes para utilizar las primeras palabras. Asimismo, algunos nios dan sus primeros pasos al ao, mientras que otros siguen la marcha del oso.

No obstante, no debemos minimizar algunos progresos propios del doceavo mes: a esta edad su manipulacin es mas fina, desarrolla su poder de prensin en pinza superior y se ejercita en el relajamiento fino y preciso del objeto. (Esta ultima aptitud depende del control de los msculos extensores de los miembros superiores). Puede utilizar un tenedor, sumergir la cuchara en la papilla, beber en una taza correctamente, recoger las migas de pan una a una, le gustan todos los objetos pequeos que pueda coger uno por uno, introducindolos en un recipiente, despus sacarlos, tirarlos, recogerlos de nuevo, uno a uno y volver a iniciar la operacin. Esta accin es una manera rudimentaria de contar. A nivel de los miembros inferiores, el control progresivo de los msculos extensores permitir al beb enviar una pelota con un impulsos de pie cada vez mas apreciable. A un ao solo est en sus inicios. Por el contrario, es capaz de bailar al ritmo de la msica Pop, con mas facilidad si lo observa en sus hermanos y hermanas, o incluso en evoluciones de una bailarina a travs de la pantalla de televisin. Su don de la imitacin es notable. Si se le anima y se interesan en el reemprender sus pequeas exploraciones. Cada vez es mas conciente de la aprobacin de los adultos. Le gusta (dicen) hacerse el interesante. Sobre todo no debe creer que tiene tendencia a la vanidad o al exhibicionismo; todos los bebs de esta edad quieren atraer la atencin hacia ellos para afirmar su identidad. Tambin toman conciencia de su yo en relacin a los dems. La imitacin es el descubrimiento de los dems. A un ao, los intercambios emocionales con los adultos mejoran; poco a poco el beb aprende a despegarse de su madre. A un ao, los intercambios emocionales con los adultos mejoran; poco a poco el beb aprende a despegarse de su madre. La crisis de ansiedad (que puede extenderse del octavo al duodcimo mes) tiene tendencia a atenuarse para dar paso a un aumento de la sociabilidad del nio, se hace mas afable. El beb tiene necesidad de los dems, para ayudarlo a andar, para recoger los objetos que tira, para jugar al escondite, para sentarse sobre las rodillas, para tener su publico. Este inters por los otros no conlleva una descentracin de si mismo. Si entrega un objeto cuando se le pide, es por que sabe que se lo darn de nuevo. Le gusta dar para recibir. Su sociabilidad esta al servicio de sus intereses, le permite ejercer sus pequeos talentos y dedicarse a sus juegos favoritos. A esta edad, el andador apasiona al nio y tranquiliza a los padres. Sostiene mas eficazmente que la mano y da seguridad al nio en sus primeros pasos. Frecuentemente, el descubrimiento de la marcha y la actividad desbordante que esto conlleva tiene como consecuencia una disminucin de las horas de sueo, o algunos problemas para dormirse por las noches. A nivel del apetito se observa un fenmeno paralelo. Para ejercer sus habilidades manuales el nio comer menos, preferir jugar, recoger migas y metrselas una a una en la boca o dejar sus dedos marcados en el pur (primeros esbozos de talentos creadores!). Hay que comprender estas manipulaciones, prevenir los enredos sin inhibir los impulsos del beb. Bastantes madres se preocupan de tal manera de la cantidad de alimento que debe comer el beb que rechazan por completo las actividades de exploracin frente a la comida. Si el beb rechaza realmente el alimento, es mejor no forzarlo, puesto que encontrara un sistema para oponerse: cerrar la boca, escupirlo, echar la cabeza hacia atrs o hacer el payaso, as manifiesta su autonoma. A un ao el nio prueba en sus rechazos una imaginacin desobediente, por lo tanto, se debe evitar sobre todo que el momento de la comida se convierta en una situacin de conflicto familiar.

Juguetes
una botella y bolas pequeas para introducir

bolas para enhebrar, tiras de bolas, balones pirmides de anillas, de cubos cubiletes para encajar cajas libros con hojas de cartn rgido

El desarrollo normal de la prensin Pessia Grywac Meyerhof

Resumen
En el presente trabajo se presentan algunos aspectos importantes del desarrollo sensorio-motor normal de la prensin, relacionados con la evolucin de esta, partiendo desde el recin nacido. Se han dado ideas de cmo desarrollar la prensin por medio de varios objetos, en la secuencia de la maduracin neurolgica del nio hasta 12 meses de la edad.

Introduccin
Segn la teora de la evolucin, el hombre liber sus manos de la exigencia de locomocin al empezar a movilizarse sobre sus dos pies, desarrollando, de esta manera, una capacidad manual incomparable. Para CONNOLY y ELLIOTT (1981), el hombre estara adaptado a cualquier condicin para la forma de su mano, como instrumento experto de la mente. La mano sera, probablemente, el rgano ms elegante y capaz que se a desarrollado a travs de la seleccin natural. La capacidades manuales se desarrollan gradualmente, a travs de dos sistemas sensorio-motores hasta alcanzar la precisin necesaria de forma que la persona se adapte. Esta adaptacin puede variar y ser culturalmente e individualmente modificada. Un beb adquiere la precisin de pinza superior (pulpejo-pulpejo) alrededor de 12 meses de la edad; sin embargo, si su profesin no requiere del uso de esta, por ejemplo, un granjero que ara el suelo utilizando movimientos globales, podra perder la capacidad de realizar este movimiento de pinza. Sin embargo, si es necesario podra readquirir este movimiento a travs del autoentrenamiento. El desarrollo sigue una secuencia ordenada y previsible, basada en el maduramiento neurolgico y las oportunidades ofrecidas al beb. Para observar un desarrollo de la prensin se debe crear un ambiente que permita al nio que se inicie y organicen los movimientos con propsito, por lo que adquieren un aprendizaje motor cuando las sinergias posturales y motoras son organizadas siguiendo una tarea funcional. Por ejemplo, al transferir peso adecuadamente sobre los miembros inferiores, estando de pie con una base de sustentacin amplia, el beb recibe un input tctil y propioceptivo necesario para el enderezamiento y el control postural. De esta forma, se liberan los brazos para alcanzar un objeto que desea, manipulndolo deacuerdo a sus

necesidades. Se ve claramente, por este ejemplo, que la prensin no es un acto aislado, pero si dependiente, entre otros factores de la voluntad, de la percepcin visual y de las capacidades motoras globales del nio. OBJETIVO El objetivo del presente trabajo es mostrar el desarrollo normal de la pensin, de forma didctica y practica. Podemos dividirla en 3 partes: - EL reflejo de pensin - El alcance - La pensin propiamente tal o ASIMIENTO El reflejo de prensin El reflejo de prensin definido por KOUPERNIK (1965) como cualquier estimulo aplicado en la palma de la mano o en la cara palmar de los dedos, que provoquen el cierre de la mano. Presente en prcticamente todos los bebs recin nacidos, siendo mas fuerte aproximadamente a los 30 das de edad. Tiende a deprimirse y desaparecer en los primeros meses (entre los 3 y 4 meses de edad). Sus caractersticas principales son: las diferencias individuales en relacin a la fuerza de prensin y en relacin a la edad en que el reflejo de prensin desaparece; la fuerza de prensin es prcticamente la misma para ambas manos en un mismo beb. Posterior a la etapa refleja, la prensin voluntaria aparece. El recin nacido no permanece con la mano cerrada, como en reflejo de prensin o la hipertona. Su mano va a abrirse y cerrarse, va a tocarse su cuerpo y el medio ambiente que lo rodea, recibiendo os estmulos tctiles y otros estmulos sensoriales, preparndose para una prensin voluntaria. El alcance o el acercamiento El alcance es la trayectoria realizada por los miembros superiores en direccin a un objeto. Cuando el beb est en decbito prono, entre los 3 y 4 meses de edad, el alcance es un movimiento donde la una articulacin mvil es la del hombro. El codo permanece generalmente semiflectado. Los brazos estn abducidos y el beb los coloca en la lnea media, trayendo alcanzando de esta forma lo que se encuentre dentro de esta trayectoria. No hay tentativas de ajustar los brazos en relacin a la profundidad. La mano esta en un plano casi vertical, estando la palma un poco inclinada hacia adentro. La mano es trada como un gancho adosada en un extremo de una vara. El acercamiento se realiza con el brazo hacia lateral. En funcin de esto, en esta fase, es importante que los mviles estn ubicados a la altura del pecho (esternn) de tal forma que cuando el nio este en supino y lleve los brazos hacia la lnea media, estos se encuentren con el juguete. Este entrada visual y motora lleva al beb las nociones de atencin visual, coordinacin motora, repeticin del movimiento, nocin de profundidad, distancia y otros. Cuando el nio est en decbito lateral, es importante que el juguete este al alcance de su brazo, dentro del campo visual del nio, porque solamente cuando el objeto y la mano estn dentro del campo visual del nio, este intentara alcanzar el objeto de forma voluntaria. Entre los 5 y 8 meses, transcurre un periodo intermedio en que el objeto es alcanzado por medio de una trayectoria parablica, desarrollada por el brazo. Con un

mayor dominio del movimiento del hombro, el codo realiza el movimiento de extensin, lo que permite el movimiento antero-posterior del brazo. En esta fase, los juguetes pueden estar ubicados en cualquier posicin sobre una base, cuando estn colgados, deben estar al alcance del nio cuando esta sentado. Entre los 9 y 12 meses, el alcance es directo, poniendo en juego el hombro, el codo y las articulaciones del puo y de la mano. El beb ya a adquirido un control de la posicin sedente y por lo tanto, es capas de ajustar con precisin del movimiento de su brazo, prolongando el ndice cuando apunta. El componente dinmico corresponde a la rotacin del tronco. El hombro del lado de la prensin, avanza, resultando en una aproximacin mas evolucionada. En esta fase el juguete puede estar en cualquier lugar dentro del ambiente en el que el nio se encuentra, debido a que el nio ya es capas de trasladarse pos sus medios, gateando, con una marcha con apoyo, o con una marcha independiente, siguiendo el objeto. Las ayudas con tales caractersticas las podemos encontrar en diversos objetos, desde juguetes comerciales hasta objetos sucatas. La prensin propiamente tal (asimiento) La prensin es dividida en 4 periodos, siendo considerara la prensin propiamente tal cuando el objeto es tomado con la mano. 1er periodo: prensin cbito-palmar ( 4 meses): esta ser realiza entre la primera falange del dedo mnimo y la eminencia hipotenar. La prensin se hace a una distancia fija porque el codo todava no es funcional. Es una prensin dbil y de corta duracin. El beb abre la mano, soltando rpidamente el objeto que toma. Puede se bimanual y simultanea (simtrica). El eje transversal de la mano permanece en un plano vertical. Esta prensin es realizada por los tres ltimos dos contra la palma de la mano. Aqu la ubicacin del juguete dentro de un rango de alcance es un punto importante. Las caractersticas de los objetos deben ser; de colores contrastantes, de brillo cambiante para atraer la atencin visual, con texturas variables para estimular los sentidos tctiles y sensoriales; los juguetes pueden emitir sonidos humanos, teniendo cuerdas y otros, siendo de importancia cuando el juguete no se encuentra dentro de su campo visual, de modo que el nio gire la cabeza en direccin de la fuente de sonido y pueda alcanzarlo y tomarlo, siendo este del tamao adecuado. 2do periodo: prensin palmar simple o de apretn (5 a 6 meses): en este periodo son utilizados los ltimos cuatro dedos y la palma de la mano con aduccin del pulgar. Este corresponde a un periodo intermediario del alcance, caracterizado por el juego del hombro y la extensin del codo. El eje transversal de la mano esta en un plano horizontal. Cuando el nio desea tomar un objeto pequeo (6 meses), el arrastra los ultimo cuatro dedos ,en forma de rastrillo, sobre la superficie de la mesa. Es importante que el juguete ofrecido sea de varios tamaos, texturas, formas y colores diferentes, permitiendo que el beb lo tome con sus dedos contra la palma de la mano, balancendolo, llevndoselo a la boca y jugando con el en el piso, desarrollando, de esta forma, las nociones bsicas de peso, distancia, posicin, entre otras. En esta fase los bebes comienzan a pasar los objetos de una mano a la otra, de una forma particular, simtrica o con no, cada mano es capas de ejecutar una accin de forma disociada. 3er periodo: prensin radio-palmar (7 a 8 meses): el pulgar entra en accin por primera vez. El pulgar es aducido en direccin al ndice. Segn GESELL (1969)

signos de prensin fina con pinza inferior o en llave. Pasa los objetos de una mano a otra; la derecha se diferencia de la izquierda y se complementan. Mantiene un objeto en cada mano. La necesidad de experimentar el juego entre el tono de los agonistas y antagonistas de una mano no compromete el tono de la otra mano. Ocurre el inicio del juego manipulativa. Abre la mano cuando el objeto entra en contacto con una superficie firme (se relajan los flexores). Los juguetes pueden ser batidos uno contra el otro; son indicados para esta edad los juguetes con cuerda que se pueden tirar de pequeos crculos y finos, reforzando los aductores del pulgar. 4to periodo: prensin radio-digital o prensin en pinza superior (9 meses en adelante): la coordinacin activa de las percepciones propioceptivas, cenestsicas y exteroceptivas visuales, que llevan a un desenvolvimiento mas econmico del acto de alcanzar un objeto. El alcance es directo y participan todas las articulaciones. Al principio, la sinergia entre los extensores y los flexores es imperfecta y el nio todava no tiene una representacin exacta del tamao de los objetos que toma, abriendo de forma exagerada la mano antes de alcanzar el objeto. La individualidad de la pinza va adquiriendo mas precisin; el nio, a partir del segundo ao de vida, forma una pinza entre los ltimos 3 dedos, que estn dispuestos en forma de una escalera ascendente desde el dedo medio hasta el dedo mnimo, con extensin de las primeras falanges y semiflexin de los otros. Esta extensin permite dar una gran precisin y delicada flexin del ndice. Posteriormente el dedo ndice se individualiza del resto de los otros dedos. Las facilitadores del desarrollo de la prensin en esta fase son: materiales mas maleables con diversas texturas, incluyendo los alimentos que se llevan a la boca; juguetes con agujeros y salidas para explorar; revistar para ojear, libros, etc.; objetos pequeos, como cereales, alambres de diferentes grosores para tomar y soltar; juguetes que estimulen movimientos repetidos de soltar, tales como: bloques, cajas (con o sin tapas), bolas de diferentes tamaos. Este conjunto de juguetes es propicio para desarrollar la maduracin global del nio, y principalmente, la disociacin de los dedos y el calculo de la fuerza muscular necesaria para tomar algn objeto especifico.

EN RESUMEN: del cuarto al sptimo u octavo mes de edad, la prensin es esencialmente palmar. La pinza superior se inicia al final del primer ao, quedando realizada la oposicin. Este echo, adems de tener un gran significado motor, constituye un acontecimiento importante en el campo de la sensibilidad y del anlisis: hasta entonces, el beb llevaba todo a la boca. La riqueza de terminaciones sensitivas de las mucosas bucales permitirn recibir informacin del mundo externo, segn THOMAS (1963). De ahora en adelante, el nio podr explorar constantemente, la forma, la superficie y la temperatura de lo objetos y de su propio cuerpo con la punta de los dedos, con la ayuda de la visin, crear verdaderos engramas que preceden los smbolos lingsticos de la fase siguiente. El reflejo de prensin es descrito a travs de dos componentes: uno que cierra la mano o reflejo de prensin propiamente tal, y otro, esttico, propioceptivo, de la permanencia de la prensin tnica. El primero desparece aproximadamente entre el tercer y cuarto mes de vida, el segundo desaparece al final del primer ao. Hasta entonces, el beb dejaba caer el objeto que tomaba involuntariamente o lo soltaba al colocarlo sobre una superficie firme, recalcando el relajamiento de los flexores por una accin mecnica (7-8 meses). A partir de los 10-11 meses de edad, la coordinacin entre

los msculos flexores y extensores de la mano comienzan a equilibrarse: el nio abre la mano voluntariamente, toma para entregar un objeto, para colocarlo en un balde. CONCLUSION El desarrollo de la prensin es ntidamente cfalo-caudal. De desarrolla en forma esquemtica desde el hombro. En las primeras fases, la mano es trasladada pasivamente, su movimiento esta determinado por los movimientos del hombro. El resto del cuerpo acta como un auditorio y la mano utiliza el segundo componente del reflejo de prensin. (persistiendo el tono flexor por el efecto de elongamiento de los tendones flexores por el objeto mantenido). Esta prensin palmar coloca en juego una fuerza muy superior a la requerida, constatada por la flexin total de los dedos (interfalngica y metacarpofalngica). Las manos encuentran un camino mas corto, econmico y con mayor precisin motora para tomar el objeto voluntariamente, satisfaciendo sus deseos. La repeticin y la variabilidad de los movimientos ira desarrollando una mayor destreza manual. A los 12 meses de edad, el nio, a travs de las manos, determina el juego completo de las articulaciones de los miembros superiores. Finalmente, la flexin activa de metacarpofalngicas: un acto cortical, distal, radial, sinrgico (colaboracin de agonistas y antagonistas), pluriperceptivo (informaciones exteroceptivas y propioceptivas). A los 4 meses, la ausencia de un campo visual en conjunto con el objeto, el beb intentara tomar el objeto con movimientos de protusin de los labios. El echo de que el ambiente no sea el propicio y simultaneo al momento en que el la mano y el campo visual estn en contacto con el objeto, impedir en el beb, ejercitar una capacidad para la cual esta preparado. De esta forma, la adecuada capacidad de manipulacin y el conjunto de objetos para jugar, favorecern en el nio la reunin de las habilidades y el ambiente, cuyo producto ser el desenvolvimiento pleno. Los juguetes, a su vez, pueden ser confeccionados con sucatas, los materiales de uso diario, etc.. EL juguete en si no es importante , si no que como el nio lo utiliza durante sus juegos. Este trabajo, enfocado en el desarrollo normal de la prensin, se mostr didcticamente, dentro de la evolucin de las etapas de desarrollo normal. Se sabe que cuando hay lagunas dentro de esta evolucin, durante la primera infancia, existe la posibilidad que el nio presente problemas en la escolaridad. Puede ocurrir que un beb tenga dificultades para alcanzar un objeto que se le presente. Seria un problema emocional o una falta de inters?, o tal vez un problema visual, no alcanza adecuadamente el objeto por que no tiene la nocin correcta de la distancia entre l y el objeto (falla la percepcin visual), o podra ser una incapacidad sensorio-motriz; el ve el objeto, tiene la intencin de tomarlo, pero no tiene la capacidad motora para hacerlo, por que la gran tensin muscular de la cintura escapular no le permite que los brazos se dirijan delante de l. Es necesario encontrar cual es la causa del problema, que esta impidiendo especficamente que el beb consiga alcanzar el juguete, para tratarlo lo antes posible antes que se consoliden compensaciones a travs de vicios posturales o de otras maneras que, sumadas a otro problemas probables, pasan a interferir con una alfabetizacin adecuada mas adelante. Para finalizar, queremos enfatizar que se trata de un beb en total, interactuando a travs de la prensin con otros seres y con el ambiente, recibiendo y dando, preparndose de este modo para una buena calidad de vida dentro de su realidad.