Acerca de la fabulacin

Dr. Lizardo Valdez Mdico psiquiatra-psicoanalista Prof. Titular de Psicopatologa Facultad de Psicologa - UDEL !. Hace unos 30 aos empezaba a recorrer mi formacin como psiquiatra en el hospital Vilardeb. Todo era sorpresa, mezcla de miedo e inters. Pero no tanto miedo como el que sent amos a diario por los sucesos del mundo de los !cuerdos" # que penetraba # se sent a a sus anchas en el clima persecutorio de las salas # pasillos del hospital. $er% por eso que nunca me lle&aban a parecer demasiado delirantes los pacientes con delirios persecutorios, ni demasiado a'enas al&unas (i(encias melanclicas, # que mi rapport con los psicticos fue desde el comienzo bueno. )prendimos desde dentro, comprendiendo # compartiendo con los pacientes # (ie'os enfermeros lo que no pod amos aprender de muchos, felizmente no de todos, nuestros docentes de esa poca. *ntre las pacientes de la (ie'a sala +, destacaba una ne&ra &orda, de edad indefinida, siempre dispuesta a dar una mano # que era de la total confianza del personal de sala. -le(aba creo m%s de .0 aos internada. /0o era raro en aquellos tiempos encontrarse con pacientes de .0, 30 o m%s aos de internacin1. Pascualina $osa era su nombre. 2n d a la tra'eron a clase # desde entonces qued impactado # fascinado. *sa mu'er que parec a tan normal, nos cont que era capitana, &enerala, reina # emperadora de una cantidad de pequeos munditos, que nosotros ramos sus hi'os an&elitos # que nos ten a que cuidar3 ten a un delirio parafrnico. )os despus siendo docente de estudiantes de psicolo& a la lle(aba a las clases # si&ui siendo el asombro de (arias &eneraciones. *ra una paciente de libro, era un libro en el que muchos aprendieron. 4ue interesante forma de delirio, que la ma#or parte del tiempo no moti(aba conductas acorde a sus ideas, que lo cre a con con(iccin, pero que no lo defend a con pasin, ni lo ocultaba con reticencia # que cuando le plante%bamos ob'eciones, continuaba con un discurso fa"ulatorio sin preocupacin al&una por la coherencia # menos a5n por tratarnos de con(encer. *n esos momentos nos encontr%bamos con una falsificacin de la memoria # con una reconstruccin retrospecti(a de su propia historia.6i7 Todo esto con una candorosa in&enuidad infantil. Varios aos m%s tarde aprendiendo el traba'o interdisciplinario con el m%s &rande de mis maestros en ese %mbito el Prof. 8arlos 9endilaharsu, presentamos el curioso caso de un paciente al que se le hab a practicado una lobotom a frontal izquierda lue&o de un accidente de tr%nsito.6ii7 )l aplicarle el relato de :arbizet 6iii7 para estudio de memoria, respond a con una e;traa fa"ulaci#n, que no hab a sido obser(ada por los compaeros del equipo que estaban acostumbrados a aplicar el test. Pues este paciente no ten a un trastorno de memoria, en la referida prueba3 recordaba +< items en la e(ocacin inmediata, += items lue&o de una hora # ++ items a la semana. Vimos que ante la situacin de prueba sur& a un relleno fabulatorio que no respond a a un dficit mnsico como encontramos en el >orsa?o(6i(7 # otros s ndromes ?orsa?oideos, pero que el contenido de esta fabulacin no era casual # una escucha atenta lo pod a relacionar con su historia # con su conflicti(a presente. 8onclu amos en esa poca3 ! la fabulacin que aparece no responde a nin&uno de los dos tipos sealados por )n&eler&ues6(73 no es ni el relleno del dficit mnsico, dado que pr%cticamente no ha# trastornos de memoria, ni est% alimentado por un

pensamiento ima&inati(o con caracter sticas m sticas." @ conclu amos3 ! ) la luz de este material, pensamos que no se trata de una (erdadera fabulacin sino que el contenido de la prueba toc aspectos de su mundo interno # este enriqueci la e(ocacin diferida." *ste paciente, como tantos otros, cu#a comprensin parec a cerrada con la descripcin # constatacin de determinados fenmenos cl nicos, se ampli con nue(as pre&untas en la medida que pudimos hacer un aborda'e interdisciplinario. ) m%s de .0 aos de aquel momento # coincidiendo con la posibilidad de retomar el traba'o interdisciplinario !de (erdad" a ni(el uni(ersitario, es que me planteo si no nos de'amos obnubilar por el respeto a la palabra fabulacin # los conocimientos aceptados tanto en psiquiatr a de adultos como en neurolo& a sin considerar otros (rtices de aborda'e del problema, como fuimos aprendiendo con nuestra e;periencia si&uiendo a :ion. 0o me ha resultado sencillo encontrar biblio&raf a reciente en relacin a esta tem%tica, si al&unas acepciones al&o diferentes del trmino fabulacin3 por un lado aparece el trmino en un espacio cercano a la mentira, mentira que la propia persona cree, se la usa tambin a (eces en el entorno de ima&inacin como funcin de la mente que lo&ra desatar ciertos ( nculos con la realidad tanto en el terreno creati(o como en el patol&ico3 fantas as histricas, fabulacin de los per(ersos, fabulacin de los nios sometidos a abusos se;uales, fabulacin del sind. de 9untchausen6(i7, entre otros. 9e interes especialmente la (inculacin del trmino con lo infantil # record las respuestas fabuladas del nio a las que alude Pia&et6(ii7, cuando e;pone la tcnica del mtodo cl nico cr tico, donde seala que son representaciones primarias de pensamiento que desaparecen en la medida que el nio crece. $on raras despus de los A aos. *sto me lle( a pre&untarme sobre el sentido # la intencin de la fabulacin. *s al&o autom%tico que si&ue caminos aleatorios B, tiene una intencionalidad conciente en el sentido del beneficio secundario B o podemos pensarla como un mecanismo de defensa inconsciente ante dificultades de distinto tipo B. Pienso que puede tratarse de una forma de pensar autnoma que puede ser patol&ica o creati(a se&5n las circunstancias # la actitudC recepti(idad del entorno. Para pensar esto e intentar aclarar estas cuestiones, decid (ol(er a situaciones cl nicas. Hace al&unos aos, me dicen que ha# un paciente parafrnico en el Hospital 9usto, que es mu# interesante para filmar para las clases. -e ha&o la entre(ista. *s un paciente de casi A0 aos que no hab a tenido internaciones pre(ias # comienza a relatar con bastante coherencia un delirio de claro tinte ima&inati(o # me&aloman aco. 8omienza diciendo3 !Desulta que hab a una (ez, en una tierra le'ana una mu'er con una escobaE, que despus era una bru'a" # m%s adelante dice ser hi'o del >%iser de )lemania # que ha estudiado (arias carreras. 8uando se lo confronta con el dato que el mismo nos dio que hab a nacido en un departamento del interior, no se inmuta # dice3" pasa que en esa poca el >%iser (ia'aba por todo el mundo" # si&ue con otros temas sin preocuparse de sal(ar la contradiccin. $in embar&o al pre&untarle si estaba casado, se toma la cabeza # dice3 ! 0o me acuerdo, sabe que de eso no me acuerdo." *ste ol(ido tan selecti(o, que no correspond a con el falseamiento retrospecti(o de la memoria, ni era consecuencia de una amnesia de fi'acin que no e;ist a, me llam la atencin. *n ese punto hab a al&o del orden de la represin. *fecti(amente e;plorando su historia con terceros, encontramos que este paciente hab a sido abandonado # de'ado en una situacin de indi&encia por su mu'er e hi'a. ) partir de ese momento hab a aparecido este cuadro que tiene todas las caracter sticas de la parafrenia, pero

donde resulta e(idente que lo fabulatorio aparece como una defensa ante la depresin, un rechazo de la realidad # la creacin fabulatoria de una nue(a realidad, pero que de'a una pequea falla, una duda que delata la represin, que no esperar amos en un funcionamiento psictico. *stas elucubraciones dia&nsticas no responden a un preciosismo semiol&ico, sino que tienen repercusiones teraputicas, a5n dentro de un encare puramente psiqui%trico. *n un caso lo trataremos con neurolpticos # en el otro con antidepresi(os. *s la diferencia entre medicar con criterio e;clusi(amente sintom%tico o psicopatol&ico. Por 5ltimo quiero referir la historia de dos pacientes en los comienzos de su adolescencia que me impresionaron por tener tendencia a la fabulacin # a la creacin de un mundo fant%stico que no lle& a tener la fuerza de las con(icciones delirantes. Fuan de +3 aos, consulta por problemas en el rendimiento liceal, pero r%pidamente de'a de lado su preocupacin acadmica # nos encontramos con 'o(en !raro", que nos cuenta de su creencia en los fantasmas # e;traterrestres. *sto lo lle(a a consumir libros # pro&ramas de tele(isin sobre esas tem%ticas, pero en una actitud fundamentalmente e;ploradora. -e pre&unta a todos los que puede # en las circunstancias m%s inapropiadas sobre esto, encontrando respuestas que oscilan entre el rechazo # la burla que lo (an mar&inando. *l que #o como terapeuta, me tomara en serio estas in(esti&aciones, en lu&ar de interpretarlas como desplazamientos de otras cosas que quer a conocer, permiti que se sintiera m%s se&uro # estos elementos no quedaran cli(ados. 8on el andar del tiempo estas tem%ticas fueron desapareciendo, # aunque Fuan si&ui siendo !raro", continu con sus estudios # se inte&r a una acti(idad deporti(a en la que pudo destacarse. Ge todas maneras ante situaciones que no pod a mane'ar, re&resaba a esa forma de funcionamiento fabulatoria, casi etrea e inasible donde se dilu an los ( nculos con la realidad pero sin perderse totalmente. $e me hizo e(idente que la fabulacin ten a caracter sticas defensi(as, pero a la (ez era una forma de pensar primiti(a a la que recurr a para tratar de e;plorar un mundo que por momentos se le oscurec a # se le hac a incomprensible. Gebo destacar que la situacin familiar era bastante comple'a3 padres separados, narcisistas # abandnicos, demasiado poco atentos a los intereses # necesidades de su hi'o. Pedro de += aos, consulta tambin por problemas en el rendimiento liceal, el contacto con l es al comienzo dif cil, tiene muchos s ntomas de la serie obsesi(a # esquizoides. 8uando adquiere confianza para ir m%s all% de los s ntomas por los que consulta, plantea su creencia en duendes # otras fi&uras de f%bulas, pero con una preocupacin por saber sobre el tema # especialmente por saber mi opinin sobre la posibilidad de otras (idas, de re&resin al pasado, etc. $e ima&ina que fueCes un habitante del medioe(o, quiz%s un 'u&lar. Todo esto 'unto con una retraccin social que lo lle( a abandonar el liceo, me hizo temer que se tratara del comienzo de una esquizofrenia. Pero al i&ual que el paciente anterior, nunca perd a del todo el ( nculo con la realidad # sobre todo se destacaba ese deseo de in(esti&ar, de e;plorar, de saber, donde tambin le importaba mucho mi opinin. Ge al&una forma me in(itaba a in(esti&ar 'unto con l. )qu tambin la fabulacin ten a caracter sticas defensi(as, pero era tambin una forma de pensar m%s primiti(a, sobre todo en im%&enes o en m5sica, donde el len&ua'e oral era una atadura incmoda. -o pod a se&uir mu# bien en el pensamiento en im%&enes, no as en los aspectos musicales donde mis conocimientos # habilidades est%n por deba'o de la l nea del cero. $in embar&o esto no pareci importar, lo que le importaba # sosten a era mi actitud de b5squeda con'unta, a5n sin entender o entendiendo poco. -o que importaba es que lo tomara en serio # estu(iera ah 'unto a

l. 9e di cuenta que importaba m%s la b5squeda que emprend amos 'untos que el resultado3 su realidad o (erosimilitud. Pedro tiene # ha desarrollado una &ran capacidad # ori&inalidad creati(a lo que le ha permitido establecer ( nculos sociales m%s slidos, aunque restrin&idos. -as situaciones fabulatorias fueron perdiendo intensidad, hasta casi desaparecer, cuando las trae lo hace con un cario in&enuo, como al compaero de ruta necesario, al ami&o ima&inario pero en una etapa mucho m%s tard a. Tambin en su caso el soporte familiar es fallante # est% presente desde la primera entre(ista el temor que sea i&ual a un familiar psictico. *stos 5ltimos casos me hicieron pensar en las teor as se;uales infantiles como forma natural de in(esti&acin del mundo e;terior. 4ue pasa con este mecanismo despusB ) dnde (an a parar las teor as se;uales infantilesB $on reprimidas, o (an desapareciendo como estas fabulaciones una (ez cumplida su funcin, dando lu&ar a una forma de pensamiento m%s e(olucionado /B1, cient fico, pero sin lu&ar para lo nue(o, para lo creati(o, pura repeticin de lo #a sabido. Pienso que muchas (eces este tipo de pensamiento es una forma de lidiar con lo fatal e irremediable, lo !&entico" familiar, con su car&a ine;orable de muerte # enfermedad mental, en medio de una familia que al no poder escuchar lo nue(o, est% obli&ada a repetir. Pienso tambin que la mente del nio, especialmente cuando la car&a familiar # o traum%tica es mu# &rande, no alcanza para procesar # se&uir e;plorando el mundo tanto e;terno como interno # necesita especializar en el contacto con el otro su aparato ps quico. 8uando el otro no est% all , no ha# lu&ar al ( nculo estructurante, se recurre a menudo a lo psicomotriz, una suerte de pensar en acto, que permita e;ploraciones impensables, en ese espacio entre el cuerpo # el mundo e;terior. 8uando por al&una razn, esta ( a motriz est% in(alidada, quiz%s se recurra a este mecanismo de la fabulacin, que da una libertad e independencia de las palabras, que no permite el pensamiento m%s e(olucionado. *stos dos pacientes hab an tenido operaciones de e(olucin mu# complicada, que los mar&inaron durante (arios aos de los 'ue&os motrices propios de se edad. Por eso una escucha abierta, que pueda acompaar por los caminos de la fabulacin, desat%ndose de la realidad pre(isible, pero a la (ez responsable, no mera escucha (ac a, puede ser la diferencia entre la fabulacin estructurante, e;ploradora de la realidad # el delirio que esti&matiza # aliena. *stamos en una situacin intermedia entre el delirio # el como si del 'ue&o simblico. La actitud con que se $ira % escuc&a la sinto$atologa' en $uc&as circunstancias deter$ina el futuro de la psicopatologa. 4uiz%s los parafrnicos son su'etos que si&uen e;plorando un mundo, e;ploracin a la que han renunciado los esquizofrnicos # se mantienen repitiendo eternamente el sinsentido del sentido absoluto. Tambin en nuestra disciplina los ha# que repiten palabras que poco dicen de los hombres # mu'eres de los que pretenden dar cuenta # los ha# que crean f%bulas para acercarse a la comprensin de al&o que slo es posible en ( nculo con otros. ! 0o es dif cil (olar lo dif cil es iniciar el (uelo tu que est%s en el cielo necesitas de al&uien a tu lado al&uien a quien imitar # superar un d a en lo alto. Volar%s por espacios misteriosos ) los que slo se lle&a de a dos,

0o me rechaces, trata de se&uir el (uelo, )unque no creas que nue(os horizontes nos esperan. / Ge otro paciente, que compart a con los anteriores, la inhibicin de lo motriz # la persistencia del mecanismo fabulatorio en su adolescencia tard a # ho# es un destacado profesional.1

()(L)*+! F, -)T D 6i7 Pereira,8, -as parafrenias. 6ii7 Hlores,9., Valdez,-., Dosa, F., Polla?,)., $#roIicz,0 # 9endilaharsu,8. presentado en 8on&reso )r&entino de 0europsicolo& a +,J3. 6iii7 :arbizet,F # otros, Histoire du lion, /Hrench +,K<1 citado en $ource boo? of &eriatric assesment, :asel V+ p%&. KACKJ # V. p%&. <. 6i(7 *#, Henr#, Tratado de psiquiatria 6(7 )n&eler&ues, -Lhomme ps#chique, Paris, 8almann C -(# +,,3 6(i7 )rmus, 9. # 9orici, $, 2na apro;imacin a los fenmenos sub'eti(os en 'ue&o en el $ind. de 9untchausen por poder, III.sps.or&.arMmunchhausen.htm 6(ii7 9ondra&n,N., -a e;ploracin del pensamiento infantil. III. 2nidad0,=.upn.mMre(istaM=,Me;ploracin.htm Oictli 0o + .003.