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Industrialized societies 1945- 1980 (since the end of World War II until 1980). During this time infectious diseases seemed to be resolved due to the improvement of the conditions and quality of life. This period is characterized by non-infectious diaseases and accidents: Cancer, heart attacks, brain vascular accidents, traffic accidents, industrial accidents E. Globalization and new health problems (from 1980 to the present ) This period is characterized by the EMERGENCE of new epidemic diseases (virus like flu that became a pandemic) and new health problems such as toxicomanies, accidents and anorexia. In addition, there is a RE-EMERGENCE of previously controlled diseases like tuberculosis (chronic infectious-contagious disease) The characteristics of the new society are: Crisis in the systems of health due to lack of economic resources. Neo-liberalism + crisis of health care universality. o Neo-liberalism is a technocratic ideology that aims to minimize state intervention in economic and social aspects in order to create a macroeconomy and a free market capitalist because they believe that a growth will occur in the country. Therefore defend the privatization (think the private system is more efficient and productive) o Social democracy Population movements and inequalities related to the accessibility to the health care system. Climatic and ecologic change...with the global temperature change, there are more tropical insects in places where there was none before so, it can appear tropical diseases in other parts of the world.
To conclude, disease is a changing phenomenon that has evolved as humans. Therefore, it is very difficult to control the health in a perfect way, some diseases reemerge and other new diseases emerge as happens in the present days
Medicine in each tribe had differential characteristics, but in all cases we find these common aspects: The sick person was considered differently depending on the disease: sometimes as linked to evil, sometimes as sinner or someone to be protected. Illnesses were explained in a mythological way, with a supernatural dimension. It was understood as a supernatural phenomenon with moral value. Its cause may be a possession, a loss of soul, an introduction of a strange body, or a bad influence of evil animals or objects, even witchcraft. As disease was understood that way, its logical that the treatment was also based in a supernatural diagnosis, fortune-telling and other magical elements. The treatment usually consisted in rituals and empirical remedies based on plants, diet and massages. The medicine man, the chaman was someone who cared for the achievement of health and spiritual equilibrium and perfection in the tribe. The title of chaman was usually inherited. They took care about the soul rather than the body, as they conceived illnesses as a spiritual, non-material problem. By this reason, several different rituals, as it has been already stated, were practiced (trepanation in alive or dead people).
So, basically there was a coexistence between mythical elements and naturalistic beliefs and practices with a little bit more complex underpinning. All this gathered together in a sociocultural framework with contributions from different elements such as astrology, zodiac, time measurement, mathematics or architecture, among others.
Como tcnica mdica poda realizarse de diferentes maneras como haciendo una incisin circular con una piedra, barrenando (scuttling) con varias piedras punzantes (piercing) o raspando (scraping) con una piedra abrasiva. A dems, tenemos constancia que estas tcnicas fueron en ocasiones realizadas con xito porque la formacin de tejido cicatrizado indica que muchos de los pacientes sobrevivieron a las operaciones, esto demuestra el conocimiento adelantado de la medicina.
7. Medicina Arcaica
INTRODUCCIN Las civilizaciones pertenecientes a la medicina arcaica son: Egipto (poca de faraones). Sociedades mesopotmicas (Asiria, Babilonia, Hititas, Fenicia, Hebreos, Persas). Culturas precolombinas (Mayas, Aztecas, Incas). Aspectos comunes a destacar: Primeras civilizaciones relacionadas con imperios: Desarrollo de sistema social jerrquico, con el emperador (dios) a la cabeza. Concepto de polis. Esclavitud. Origen geogrfico generalmente comn caucsico (zonas arias/indoeuropeas), a partir de mltiples migraciones. o 10,000 a.C. Migraciones mesolticas desde Mesopotamia, Egipto y este Mediterrneo. o 8,000 a.C. hasta 4,000 b.C. migraciones desde el norte de Europa en direccin sur (lo que explica que el finlands, vasco y hngaro no pertenezcan originariamente al rea geogrfica donde actualmente se habla). Encabezan la revolucin Neoltica: comercio, ganadera y agricultura. Contexto: 3er y 1er milenio a.C. en reas de clima clido inter-trpicos. Bsqueda de la mejora de las condiciones de vida: reas cercanas a ros y costas. Desarrollo de movimientos culturales e intelectuales ms complejos, pero todava coexiste la magia y la religin con un nuevo enfoque naturalista. 1. Cultura material: a. Perspectiva ambiental. Explotacin de recursos naturales. i. Agricultura, agrimensura (divisin de las tierras), sistemas hidrulicos (riego). Condujo a nuevas formas de alimentacin y mejora de la dieta y variedad textil. ii. Ganadera y domesticacin de animales. Tambin contribuy a la mejora de la dieta, pero a la vez propici la aparicin de plagas y zoonosis. b. Perspectiva urbana y social. Desarrollo arquitectnico y la organizacin social. i. Desarrollo arquitectnico. El desarrollo de las matemticas contribuy al desarrollo de la arquitectura y urbanismo. Construccin de numerosos edificios, monumentos y palacios (estandarizacin de la polis), pero tambin iglesias, templos y monumentos religiosos, debido a la fuerte influencia religiosa. ii. Organizacin social jerrquica con influencia religiosa, con el emperador (dios) a la cabeza y el esclavo en la base de la pirmide. Las polis alcanzan grandes dimensiones (ciudad estado) y se dan relaciones diplomticas o blicas entre ellas (negocios y guerras). Algunas aportaciones materiales en esta poca: rueda, piedra pulida, cermica, textil, monumentos megalticos y navegacin.
2. Cultura intelectual: a. Desarrollo de la escritura: pictogrfica, ideogrfica o jeroglfica. Primeras bibliotecas. b. Concepto cclico del tiempo (fases lunares, ciclos circadianos, incluso periodo menstrual), lo que, en contraposicin al concepto lineal caracterstico del cristianismo, explica la creencia religiosa de la transmutacin de las almas y la reencarnacin. c. Matemticas: aplicaciones en agrimensura, arquitectura, contabilidad, geometra, sistemas de medidas y pesos, sistema decimal y sexagesimal. d. Astrologa. Dada la concepcin de la naturaleza como una nica entidad, la lectura de los patrones estelares les permite realizar predicciones sobre el ser humano. La capacidad de predecir adquiere gran relevancia en este periodo. La lucha contra la enfermedad en esta poca: Se alcanza un grado de complejidad muy alejado del nivel primitivo. Si bien aparecen sanadores especializados y nuevas tcnicas teraputicas, la medicina sigue muy influenciada por el peso de las creencias mgicas y religiosas. Importancia de la toxicologa (pensamiento polar respecto a la capacidad de la naturaleza de proporcionar elementos nocivos y curativos). CULTURAS ARCAICAS 1. Egipto faranico. Desde 2,600 a 400 a.C. Atraviesa tres etapas: Antigua, Media y Nueva. Escritura jeroglfica. En cuanto al desarrollo del conocimiento mdico: Primeros textos mdicos en hiertico (jeroglfico simplificado) sobre papiro. Destacan: o Papiro Rhind. Aritmtica, geometra y formas de medida. o Papiro Edwin Smith. Procedimientos quirrgicos. Descripcin de casos clnicos con pocos elementos mgicos. o Papiro de Ebers. 20 metros de papiro. Conocimientos mdicos, pero con mayor cantidad de elementos mgicos y religiosos. Escasos conocimientos anatmicos. En las Casas de Vida tenan lugar las momificaciones (con la extirpacin de los cuatro rganos vitales: ), pero era parte de un ritual religioso. Influencia de la religin y creencia en el poder de fuerzas malignas para crear enfermedad. Mdicos. Tres clases: o Sacerdotes de la diosa de la salud Sekhmet. o Magos. o Mdicos-escribas, que aprendan la profesin copiando repetidamente los papiros. Explicacin de las enfermedades: alteracin del flujo de los lquidos orgnicos (que se mueven por vasos que parten del corazn), teora inspirada en el flujo de las aguas del Nilo, de las que dependa toda Egipto
2. Sociedades mesopotmicas. 3,000 a.C. Escritura cuneiforme. 50,000 tablillas de arcilla (clay tablets) grabadas con agujas, almacenadas en el Templo Nipur. Contenidos diversos: geometra, urbanismo, astrologa, agricultura, veterinaria, medicina En cuanto al desarrollo del conocimiento mdico: Cdigo Hammurabi. XVIII a.C. Texto mdico legal. Regulacin de los honorarios y penas estipuladas por mala praxis. Mdicos: o Sanadores ligados a la casa sacerdotal. Diagnosticaban y aplicaban tratamientos ligados al exorcismo. o Sanadores de rango secundario. Laicos. Cirujanos-barberos, sometidos a legislacin muy dura. Enfermedad: concepcin religiosa. Shertu = pecado y enfermedad al mismo tiempo. o Diagnstico. Interrogatorio para averiguar la impureza moral. o Tratamiento. Mtodos mgicos y religiosos: exorcismos, plegarias, penitencias, sacrificios Sin excluir empleo de frmacos, vegetales, baos, masajes, ciruga 3. Sociedades mesoamericanas. a. Civilizacin Maya. Periodo Clsico. Siglo III. i. Todos los aspectos de la cultura estn influidos por la religin (lder poltico y militar, moral, conocimiento, arquitectura, arte, calendarios, escritura ii. Desarrollo de conocimientos en astronoma, calendarios, numeracin vigesimal b. Pueblos Nahua. Civilizacin Azteca. Siglo XIV. Desde emperador Technochtitlan hasta Moztezuma II. i. Gran organizacin militar y poltica. ii. Agricultura, ingeniera hidrulica, arquitectura urbana, matemticas, astronoma iii. Se mantiene el concepto espiritual unitario de la naturaleza.
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Las folkmedicinas estn conformadas por la supervivencia de antiguas ideas, conceptos, valores, actitudes y prcticas entre la poblacin secular. No hay que confundirlas con las supersticiones. Los rasgos principales de las folkmedicinas son: La influencia del pensamiento analgico en la concepcin popular de enfermar. Muchas veces est acompaado de la creencia en la existencia de simpatas mgicas o, con otras palabras, en la posibilidad de que las personas padezcan la influencia a distancia de fuerzas espirituales. Un ejemplo es que la no satisfaccin de un antojo durante el embarazo da lugar a la aparicin de una mancha en la piel del descendiente con la forma de lo antojado. Presencia de elementos religiosos y, en el caso valenciano especialmente, los ritos paganos se van cristianizando. La presencia de enfermedades espirituales o enfermedades no mdicas. El arquetipo ms conocido ser el mal de ojo.Esta enfermedad se configura a partir de una creencia ampliamente extendida en la capacidad de producir el mal mediante una fuerza presente en la mirada. Se trata de un maleficio o influencia negativa a distancia. Encontramos prcticas populares que puede realizar una pluralidad inmensa de curanderos, brujos o exorcistas. Un ejemplo valenciano es la prctica de trencar l'enfit. El diagnstico y la curacin del empacho es una prctica popular muy enraizada. Se basa en un rito mgico-religioso que busca delimitar el punto de localizacin del empacho, para hacer bajar a los alimentos parados convenientemente. La eficacia del proceso se supone limitada a los creyentes y la ceremonia es llevada a cabo por mujeres mediante dos herramientas: una cinta (para medir la localizacin del empacho) y oracin. Los herbolistas tambin representaban un papel fundamental en la teraputica.
El estrato profundo lo comparte con las otras medicinas emprico-creenciales de tradicin oral: paleomedicinas y medicinas de pueblos aborgenes, y tambin es comn a todas las medicinas populares. Incluye las creencias religiosas, el pensamiento analgico y las prcticas empricas antiguas junto con las tradiciones locales. Corresponde al fundamento ms consistente. El estrato superficial es distinto en cada pas y cultura, y tambin difiere segn el momento histrico. Encontramos los elementos que provienen de tradiciones mdicas histricas. Pueden ser tan antiguos como refranes, aunque tambin incluimos la astrologa proveniente de Mesopotamia, las alteraciones de los humores propias del galenismo o la observacin racional hipocrtica. En la medicina domstica se manifiesta de forma particular la aplicacin de mtodos aprendidos a travs de tradicin oral y de generacin en generacin, empleados para diagnstico y tratamiento. Refleja el conjunto de lo anterior sumado a las peculiaridades y actos cotidianos ms presentes.
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Las dos primeras se consideran las dos grandes culturas orientales y muchos de sus mtodos mdicos perduran hoy en da, la ltima fue la gran cultura occidental. Estas culturas tienen mucho en comn, todas ellas pretendan entender la naturaleza mediante la observacin y la comprensin humana. Estas culturas se diferencian de las que las preceden por el hecho de que dejan en un segundo plano las creencias religiosas, desbancadas por el raciocinio. Una vez ya hemos hecho una pequea introduccin vamos a tratar las caractersticas generales de las medicinas clsicas. A pesar de ser culturas diferentes tienen rasgos en comn. La caracterstica principal es el nacimiento de la Filosofa de la Naturaleza: La filosofa de la naturaleza trat de dar respuesta a los diferentes interrogantes mediante interpretaciones de la naturaleza. Todo se basaba en un mtodo filosfico que pretenda explicarlo todo mediante un punto de vista racional (tanto la enfermedad como la curacin) y nunca basarse en algo sobrenatural (Dios nos ha castigado envindonos esta plaga de peste). Unidad en la Naturaleza: Estas culturas crean que todo estaba interrelacionado. Crean que el Universo era un todo que comprenda a todos los individuos y que mediante la actuacin conjunta de las diferentes fuerzas se producan los diferentes acontecimientos. Por lo que defendan que podan explicar cualquier suceso mediante las fuerzas. Los antiguos filsofos defendan que podemos entender el mundo como un macrocosmos en el que estamos incluidos los individuos, el microcosmos, y que las diferentes fuerzas que rigen el macrocosmos se reproducen en los individuos. Armona en la Naturaleza basada en la polaridad/dualidad: La Naturaleza estaba formada por elementos duales que se complementan y que se encuentran en equilibrio. Cuando uno de los dos elementos predomina sobre el otro se produce el desequilibrio. La enfermedad se explica mediante esta dualidad. Cuando se produce un desequilibrio en el que los elementos que causan la enfermedad predominan sobre los que la previenen se produce enfermedad. Es como una balanza. Concepto de elemento: El elemento es la unidad ms simple y ms pequea que existe. Todo se reduca a los elementos y eran la base de todo. Pensaban en un elemento que lo compona todo, sin embargo no saban cual era. Es el precedente a la teora atmica, mediante la cual sabemos que toda la materia esta constituida por tomos. De esta concepcin de elemento derivan dos 12
modos de pensar que se darn en los filsofos de las tres culturas (presocrticos, Lao-Tse): o La mentalidad analtica: La cual busca establecer, de manera racional, los principios ms generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, as como el sentido del obrar humano. o Los sistemas filosficos naturales: La filosofa natural pretende explicar la concepcin del mundo mediante leyes cientficas. Deja de lado basarse en la explicacin divina. Ejemplo: la filosofa natural dira que el palo se cae por la gravedad (este ejemplo no es de la poca antigua, Newton y la gravedad son del s XVII), mientras que la naturaleza teolgica dira que es porque Dios lo quiere as. Concepto circular del tiempo: El concepto que tenan del tiempo se basaba en una secuencia de sucesos que se repeta. Constituan un circulo cerrado y va muy relacionado con la dualidad de elementos. Ejemplo: El da y la noche, son elementos duales, que se van alternando en el tiempo de manera repetida.
Todas estas caractersticas las comparten las tres culturas que hemos nombrado. Las culturas no estaban en contacto, crecieron de forma autnoma aunque si tuvieron un poco d influencias entre s (Las relaciones comerciales, como la Ruta de la Seda, que provocaba el contacto entre personas de las diferentes culturas).
10. Natural philosophy and the concept of disease in classical Chinese medicine
Chinese medicine is one of the classic forms of Naturalistic Medicine (with the Indian and the Hellenic ones). Its historical context takes place on the 3rd millennium before Christ, so it is considered the oldest classic civilization. The main feature of this kind of classic civilizations was the birth of the Natural Philosophy. According to it, the central idea is that there is a unicity in Nature. This one is caused by a unicity of the world (cosmos) and the individuals (microcosmos) living on it. This unicity in Nature suggests the existence of a natural harmony based on the polarity or duality, which consists on dialectic equilibrium of contrary forces. This concept is called Ying-Yang, representing each one of them one opposite force that together finally find the equilibrium. It also establishes the notion of element as the elemental unit. This aspect shows, even if it seems to be a very abstract way of thinking, the analytical mentality of these philosophers, and classifies natural philosophies as naturalistic systems. One example of that was the philosopher LaoTse, which followed Taoist Philosophy based on the analysis of Nature on its largest sense. It has as goal to determine the Natural Order of universe through the analysis of the dual functioning of the universal existing nature. As last idea, Natural Philosophy proposes the model of the eternal return of moments with the believing on circularity of time. Talking more specially about classical Chinese civilization, we can say that it had great technical development for the period: compass, silk, ink, navigation, porcelain, gunpowder, printing, trade It was established an Imperial political unity with a 13
complex administration of the Empire, which got together some legendary Emperors. Some examples of that in relationship with medicine were Fu-His that introduced the yin-yang vision; Shen Nung that was the responsible of the introduction of acupuncture as a kind of medical practice; Huang-Ti that created the Nei Ching or Medicine Canon. According to science, Chinese civilisation had a materialistic natural philosophy based on the mysticism and dialectics using always the number 5. They applied the Yin-Yang dialectics, and concerning for example the anatomy, they considered 5 principal organs, each one of them associated with a feeling: spleen/pancreas with worry, lung with sadness, heart with happiness, liver with anger, kidney with fear and stomach with confusion. So they pretend to explain problems on these organs through this association with feelings (feeling sad means that the patient has a problem in the lung, and so on). They also talked about the distribution of vital energy through hydraulic system by means of blood, which was considered the way of transport of this energy. As therapeutics, they used natural practices such as acupuncture technique or moxibustion, which consisted on burning the root of a kind of plant called artemisa to apply hot on specific points of the body. They also used the association of pain with certain areas of the foot plants and they pretended eliminating pain by treating the area of the foot plant associated with it. Everything was focused on the recovering of the natural equilibrium of dual forces, because its loss was the cause of the health problem.
La moxibustin: consiste en aplicar bolitas de hierbas aromticas o moxas sobre la piel y quemarlas con fines idnticos a los de la acupuntura. Medicamentos: existen una serie de tratados farmacolgicos con el nombre de Pn Tshao donde se recogen no menos de 2000 medicamentos. Estos pueden ser de origen vegetal, mineral o animal. Su accin se interpreta desde bases anatomofisiolgicas y se escogen tras la observacin de su efecto en los pacientes.
La ciruga no tiene cabida en las concepciones chinas de la teraputica, ya que la continuidad de la persona est integrada en un sistema de constante interaccin. Es lo que se denomina la interaccin del microcosmos con el macrocosmos (la circulacin del ying y el yang y la interrelacin de los 5 elementos: madera, fuego, agua, tierra y metal). Por tanto ningn tipo de tcnicas de este tipo pueden darse en la medicina clsica china. De este modo terapias como la acupuntura en la medicina clsica china son muy tiles para patologas como: dolores neuriticos, postraumticos, digestivos, combatir la ansiedad pero no servira frente a problemas internos como hernias, canceres o apendicitis.
The concept of chakras was also a part of ayurvedic medicine. Chakra means wheel and it is a matter of energy and consciousness. There are seven chakras or energy centers associated to seven different parts of the body, the first being the highest level and the seventh being the lowest. The chakras from highest to lowest are the following: crown, third eye, throat, heart, solar plexus, sacral and base. The functioning of the chakras reflect decisions of responses in life, it creates a relationship between consciousness and our body, where the consciousness interacts with the nervous and endocrine systems. When the person feels stress in their consciousness, they will feel it in the chakra associated to that part of the consciousness, and therefore in that part of the physical body associated to that chakra. When this tension continues over a period of time, or to a particular level of intensity, the person creates a symptom on the physical level. In order to obtain longevity we need to open the chakras, and we do this by getting together with nature. The idea is to open first the lower level (the base chakra) and grow to the upper level.
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dietetics and regime of life also. For the Greek, diet was not just about food, it implied the whole way of life. The different text that composes the Corpus Hippocraticum strongly associated with the Hippocrates and his teachings, however they really belong to different schools and authors that follows the Hippocratic ideal as the Hippocratic school of Cos (also Knido...etc.) Those texts, varied in content, age and style, and are largely of unknown authorship. They were compiled in the Alexandria library, and they share several elements as the influence of the environment in the diseases development so that both the disease and the pain could be influenced by external environmental factors and our way of life. Humorism was a theory utilised and followed by Hippocratic School that established that the body is composed by four humors. Those humors are Yellow bile, Black bile, blood and phlegm. According to them, an excess or deficiency of any of those four in a person directly influences their temperament and health. Other of the most important terms introduced in the practice was the establishment of the prognostic. The aim was to know if in a determined case the physician was able to act and treat the patient or only could accompany and help him in function of the cursus morbi, the evolution of the disease, taking into account several factors.
Contrary to what Hippocratic followers did (expectant attitude) he thought doctors should act with determination. Thats the reason for his bloodletting and purgative methods. The medieval Galenism gave way to the Modern Age.
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La medicina islmica En la medicina islmica se mezclan elementos tanto del Islam como de otras culturas que se haban ido incorporando con la expansin poltica. As, la cosmogona del Islam (cosmogona = narracin mtica que pretende dar respuesta al origen del Universo y de la propia humanidad) estaba inspirada en la teologa cristiana, por lo que tenan la concepcin del alma como el aliento vital del creador que nos introduca a los hombres en el momento de nuestra creacin. Por otro lado, los conocimientos sobre los procesos de fertilizacin y la embriologa se haban incorporado de la tradicin griega, y las ideas que tenan sobre la filosofa natural provenan del Gnesis (tradicin cristiana). La aparicin de una medicina islmica como tal, que inclua estas ideas, se dio por primera vez con los nestorianos exiliados en Gundishapur, Syria y Baghdad, quienes durante los siglos VII y VIII tradujeron los textos griegos de medicina creando una cultura mdica propiamente rabe. Y ya en el siglo IX se traduce al rabe toda la obra de Galeno. Y para terminar, algunos de los personajes ms destacados de la medicina islmica y sus principales obras: 19
Rhazes: Liber de Medicina, Continens Ali Abbas: Liber regis Avicenna: Canon de medicina Joannitius: Isagoge Ibn an Nafis describi la circulacin pulmonar Averroism
Aparte de esto se establecieron muchas medidas de higiene pblica, que aparecieron en un principio en la Edad Media Islmica. El Mustassaf era una institucin que velaba por la higiene en la vida cotidiana, en mercados y en las calles de la ciudad. Se podan poner multas y juzgar a quienes no siguieran medidas higinicas. Esta institucin se creo durante a poca islmica en los reinos cristianos de la pennsula, como la Corona de Aragn. Tambin se crearon hospitales donde se realizaban prcticas religiosas, pues muchos de ellos eran iglesias y eran instituciones creadas para cuidar de los marginados. Por ultimo, la creacin de lazaretos medievales, que eran hospitales o instalaciones similares donde se trataban enfermedades infecciosas como la lepra o la tuberculosis, aunque algunos eran ms bien lugares de reclusin, sin ningn tipo de cuidados mdicos ni salubridad. Subrayados tenis todos los conceptos que corresponden al powerpoint de Barona sobre este tema.
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RENAISSANCE MEDICINE
Factors influencing the transition from Middle Ages to Modern Age: (16th -17th c.) To what extent were climate and disease key factors in producing economic and social changes? PERSIA!! POLITICAL ECONOMIC RELIGIOUS SOCIAL INTELLECTUAL ARTISTIC A) SOCIAL AND CULTURAL Rise of the first European Empires: Portugal, England, France, Roman Empire Rise of a bourgeoisie against the old feudal aristocracy and church elites: transition from feudalism to this new social class was the results of the creation of the big cities (they had the money and the new intellectuality) Working moral (Max Weber). To accumulate money gives power to the people and social capacity. (previously just the aristocrazy had it) Consolidation of an urban economy, trade and craft = possession of property and capital: start of pre-capitalist process: towns were centers for trade and shopping. Luxury goods such as silk, spieces, ivory and porcelain, guilds (gremios). Invention of accountability and accumulation of money Self-experience against tradition: experience is worthed in science and technology. Also when conquering new places, they learned from them (included medical stuff) Secularization of the idea of progress = technical progress and government of the world : the men is the center of the world (anthropocentrism). Progress means the ability to use knowdlege to control nature and improve its conditions. This is a scientific optimism. *secularization= loose of church power, it passes to civil society. Reaction against medieval scholasticism (Christianization of ancient philosophy and science): they wanted a separation of Church from art, philosophy, science Recovery of classical science progressive critique and crisis : a new interest in nature is rising, not just religion and faith.
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B) GEOGRAPHICAL: Discovery of New Worlds : discovery of America Start of European colonialism: America, Asia, Africa Transformation of the economic system: as a consequence of the previous things. New representations and narratives about the world : Recognition of the plural ethnicity, geography and culture: when travelling they saw how diverse are the people and its cultures.
C) TECHNICAL: - Print: dissemination of scientific knowledge : a higher number of people was able to know about science. Associated with the expansion of universities. Also books travelled among countries. - Technology innovations: navigation, extraction and separation of metals, air pump : inventions such as mechanical clock, eyeglasses, gunpowder Navigation becomes very important: allows the commercial relationship and the word control. - Secularization of life: not related to church. Education - Changes teaching: from glossing to "personal lecture : in the middle ages was just a talk, but after was more like nowadays, with interaction among professor and student.
Se inician las exploraciones microscpicas y macroscpicas (anfiteatros anatmicos) de cadveres; se hacen famosos los microscopistas clsicos: Hooke (corcho; en 1665, libro: Micrographia), Van Leeuwenhoek (analiza el esperma en 1667), Malpighi (el de las cortezas para que os acordis estudi la corteza cerebral, corteza renal, descubre capilares y confirma las teoras que se postulan en cuanto a la circulacin), Redi (experimento demuestra la no existencia de la generacin espontnea, 1 libro parasitologa). * Se produce una profunda crisis de la patologa galnica (recordar que se basa en la medicina rabe con textos traducidos al latn, en las revisiones filolgicas de los clsicos llevadas a cabo por los humanistas y en la medicina hipocrtica y su observacin detallada del paciente), debida principalmente a la observacin clnica, pero tambin a la aparicin de nuevas enfermedades que no podan ser explicadas mediante los desequilibrios humorales, y que se observan mejor a raz de las autopsias anatomopatolgicas. Se generan as tres corrientes: Galenistas, antigalenistas intransigentes y anti-galenistas transigentes. A medida que avanza el siglo XVII, se afianzan dos maneras de pensar en el seno de la ciencia mdica: el mecanicismo biolgico y el vitalismo. MECANICISMO: concretaron en la doctrina de la fibra, que por influencia del atomismo se defini como una alineacin de tomos; en fisiologa, introdujeron el uso de la balanza (ETAPA MENSURATIVA), descubrimiento de quilferos y linfticos (Aselli y Pecquet) y capilares (Malpighi). VITALISMO: diferencian cualitativamente los fenmenos propios de la vida, debidos a una fuera especfica y exclusiva de la materia viva; estos fenmenos definen a la materia viva de la inerte, y en el vitalismo se piensa que los conocimientos cientficos derivados del estudio de una no pueden servir para explicar los fenmenos de la otra. Tambin aparece una tercera corriente de pensamiento, el YATROMECANICISMO, derivada de la unin entre la concepcin del cuerpo nicamente como algo mecnico (res extensa cartesiana) y el pensamiento galileano. Postulan que las funciones orgnicas pueden ser reducidas a simples procesos mecnicos (trituracin, cambios de presin y fenmenos de resistencia), y que todo el organismo se movera por las acciones cardacas y la actividad nerviosa. Esto produce un CAMBIO EN EL PARADIGMA VIGENTE EN FISIOLOGA. Se introducen nuevos conceptos como el empirismo fisiolgico (Santario) y la investigacin yatromecnica, y con ellos se producen grandes descubrimientos (circulacin menor por Servet, descubrimientos de W. Harvey). Esta Yatromecnica llev a la aparicin de la YATROQUMICA, basada en las ideas de Paracelso, y se desarroll una concepcin diferente de la enfermedad y la salud, integrando las diferentes tendencias innovadoras del momento en un sistema patolgico basado en el concepto de la fermentacin/ fermentatio (fue til, por ejemplo, en el caso de la explicacin de las fiebres). Se trat de un movimiento poco duradero, pero sirvi para romper con el conocimiento clsico y crear una necesidad de renovacin; estuvo marcado por Bacon y por la antropologa cartesiana, as como por Harvey y los descubrimientos de los mecanicistas
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21. The classical microscopists and medicine in the 16th and 17th c.
Tras el debilitamiento de la corriente humoralista, tuvo lugar el desarrollo de las ciencias morfolgicas, donde el concepto de fibra se impuso como unidad elemental de la materia viva. Se lleg a distinguir 3 tipos de fibras: la fibra crnica (movimiento voluntario), la fibra cartilaginosa (movimiento involuntario) y la fibra mixta (propia del aparato digestivo). La doctrina de la fibra encontr su principal apoyo en las primeras indagaciones microscpicas, todava imperfectas, y trataba de dar contenido a la idea de una unidad elemental de la res extensa cartesiana (significa a la cosa extensa descrita anteriormente por Descartes). Por otro lado, se fue consolidando la corriente del mecanicismo biolgico, que explica el comportamiento de los seres vivos mediante el estudio fsico-qumico de sus partes constituyentes. Esta apareca adems como rplica a la corriente intelectual basada en el vitalismo. El desarrollo de las investigaciones microscpicas, junto con la mentalidad mecanicista que comenzaba a cultivarse, favorecieron la aparicin de diversas disciplinas, como la Fisiologa Mecnica del msculo (Fabrizio), la Miologa Geomtrica (Stenon) y una incipiente Fisiologa Mecanicista (Borelli, Baglivi). Sin duda, la evolucin de las ciencias mdicas se desarrolla de manera acorde a los avances tcnicos, entre los cuales en esta poca cabe destacar el auge de la microscopa. Los principales microscopistas que impulsaron el desarrollo de las ciencias morfolgicas fueron: Robert Hooke (1635-1703): En su obra Micrographia, analiz laminillas de corcho e introdujo el concepto de clula o celdilla. Tambin se dedic a la descripcin de insectos, arcnidos y moluscos, as como a la observacin de la estructura de las plumas de pjaros. Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723): fue el primero en realizar importantes observaciones con microscopios fabricados por s mismo y fue el precursor de la biologa experimental, la biologa celular y la microbiologa. Es conocido como el descubridor de los protozoos, las bacterias y los espermartozoides (1677). Se opuso a la teora de la generacin espontnea, para lo que llev a cabo estudios sobre los insectos y su reproduccin. Tambin se dedic a la descripcin de los capilares tanto en vertebrados como en invertebrados. Jan Swammerdam (1637-1680): fue el creador de la anatoma de los invertebrados. Trabajaba tambin con un microscopio fabricado por l mismo, y desarroll tcnicas de tincin con las que inyectaba el tinte en los rganos del insecto para su observacin. Marcello Malpighi (1628-1694): Es considerado el fundador de la Histologa. Su principal aporte fue la observacin de los capilares pulmonares de ranas, las comunicaciones arterio-venosas del pulmn y ramificaciones bronquiales, recogida en su obra De Pulmonibus (1691), lo que le permiti confirmar la doctrina de la circulacin. Realiz grandes contribuciones a la anatoma microscpica, como la descripcin de las neuronas piramidales de la corteza cerebral, el glomrulo renal, las papilas gustativas de la lengua o los cuerpos foliculares del bazo. Francesco Redi (1626-1697): refut la teora de la generacin espontnea (Experimentos acerca de la generacin de los insectos, 1668) mediante sus experimentos con carne en putrefaccin lleg a la conclusin de que no podan aparecer larvas a menos que se depositasen huevos. Esto supuso un refuerzo para
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las barreras que se conocan entre la materia viva y la inerte. Redi es tambin el fundador de la parasitologa, 22.The circulation of the blood and the physiological reform (16th-17th c.) Tras la aparicin de la revolucin cientfica, XVII, hay una ruptura con lo clsico, la fisiologa es un reflejo de ese cambio en la medicina. Principales cambios a la nueva teora moderna se reflej principalmente en un cambio del mtodo y los presupuestos. Mtodo y presupuestos Respecto al mtodo, se pasa de una idea esencialista basada en la especulacin e interpretacin de lo observado, a un mtodo notativo que utiliza experimentos para explicar fenmenos naturales. Los principios que guiaron el cambio o presupuestos fueron: Separacin de la forma y la funcin Visin dinmica del organismo: o El galenismo tradicional supone que el dinamismo del organismo se divide en movimientos sustanciales, cuantitativos, cualitativos y locales. Adems, las causas del movimiento se consideraban posibles como materiales, formales, eficientes o finales. o La ciencia moderna solo estudiar el movimiento local y las causas eficientes de estos. Funciones orgnicas como procesos energticos o materiales (ej fiebre, contraccin muscular) Experimentacin Respecto a la prctica de la experimentacin, nacida con la nueva mentalidad moderna, encontramos muchos ejemplos de experimentos que se llevaron a cabo en esta poca. Uno de ellos, probablemente el que supuso el gran cambio inicial con la fisiologa clsica, es el de William Harvey, cuando descubri la circulacin mayor sangunea. Expuso su teora en su libro Exercitatio anatmica de motu cordis et sanguinis in animalibus, publicado a principios del siglo XVII. Para contextualizarnos al respecto de la situacin en la poca, conocemos que el movimiento de la sangre segn Galeno segua una serie de pasos, a travs de los cuales sufre 4 transformaciones: Estmago, alimento pasa a quilo Hgado, transformacin a sangre venosa Aurcula izquierda, se une al pneuma, un principio vital que viene de los pulmones, y pasa a sangre pneumatizada Vasos, se distribuye por las partes orgnicas Aunque hubo otros experimentos previos al explicado, no fueron capaces de sobreponerse a la teora galnica. No fue hasta que Harvey propuso la teora de la circulacin mayor cuando se dej de lado la ideologa clsica. Otro hallazgo de Harvey fue intuir la circulacin menor o pulmonar. 2. DEL DESCUBRIMIENTO DE LA CIRCULACIN MAYOR A LA FISIOLOGA EXPERIMENTAL. William Harvey William Harvey, nacido en Inglaterra, fue un cientfico cuyo aprendizaje tuvo lugar en Padua (Italia), donde convivi con Fabrizzi dAcquapendente. Esto le permiti adquirir 26
unos conocimientos anatmicos, que fueron las vlvulas venosas, lo cual le daba ventaja en el estudio de la fisiologa sangunea. Los mtodos que utiliz mayoritariamente fueron, el clculo y la experimentacin. Mide, por observacin o experimentacin, datos como el volumen cardaco diario, las contracciones cardacas, etc. Gracias a eso llega a la conclusin de que el volumen de sangre que poseemos es mayor a la cantidad de alimento ingerido. Sus estudios eran sobretodo, mediante observacin, como abrir venas. Sin embargo realiz experimentos sencillos, como aplicar ligaduras para cortar la circulacin. As llega a la conclusin de que las arterias distribuyen la sangre por los miembros y las venas la recogen. Tras proponer su nueva teora, las autoridades clsicas son escpticas al principio. La razn es que todava no se saba el punto de conexin o paso de sangre arterial a venosa. El descubrimiento posterior de la circulacin capilar termin con esa duda. An con la polmica inicial, a finales del siglo XVII ya se haba extendido su ideologa. Revolucin cientfica en ciencias mdicas. Siglos XVI y XVII Durante el siglo XVI se continu con los patrones galnicos: - Arbico: tralaciones latinas de textos medievales - Humanista: revisiones fiolgicas de textos mdicos clsicos - Hipocrticas: especial atencin a la observacin del paciente Sin embargo, surge una crisis influenciados por: las observaciones clnicas y la aparicin de nuevas enfermedades: Dulcura inglesa, sfilis, varicela, pelagra. Tambin contribuy a la crisis las autopsias anatopatolgicas and provocaron numerosas disputas y controversias. Esta crisis llev a Sistemas Alternativos: el paracelismo La nica ruptura total con el sistema galnico que se formul en el Renacimiento fue el paracelsismo, que podemos considerar como un movimiento intermedio entre la medicina acadmica y la subcultura alqumica. Paracelso critic el galenismo desde los presupuestos de la alquimia. Desplaz a un segundo plano la teora de los cuatro elementos y de los cuatro humores, y convirti las tres sustancias alqumicas en el centro de su visin del organismo humano y sus enfermedades. Seal que todos los seres, vivos e inanimados, se integran por la combinacin en proporciones variables de mercurius, sulphur y sal. Eran stos al mismo tiempo, elementos y modos de comportarse la materia. Cuando se quema un cuerpo, el mercurius sera lo voltil, que se escapa en forma de humo; el sulphur, lo combustible, lo que produce la llama; y la sal, lo que resiste al fuego, que queda en las cenizas. Finales del siglo VXII: Polarizacin Ya se llega a un punto donde el Galenismo se opina desde distintos puntos de vista: - Intransigencia total hacia las ideas galnicas - Galenismo moderado - Novatores (anti-galeno) A partir de aqu, aparecen Cambios institucionales: - Foundation of institutions and academies of science and medicine: Jardin du Roi (Paris,1635), Accademia dei Lincei (Rome, 1602), 27
Royal Society (1660), Acadmie des Sciences (1666), Academia Naturae Curiosorum (Schweinfurt, 1652) - Great movement of institutionalization of scientific knowledge - Organization of a regulated system affecting science and artifacts - Spain: first botanical gardens (Aranjuez, El Escorial, Valencia) , Academy of Mathematics (Madrid), Casa de Contratacin (Seville)
Los conocimientos mdicos atravesaron durante los siglos XV-XVI dos etapas diferenciadas: 1. La primera etapa coincide con el siglo XV y principios del siglo XVI y se caracteriz por el dominio de los textos clsicos ya reencontrados y traducidos por los rabes. A principios del siglo XVI, las obras de Galenos, Hipcrates, Aristtelesya haban sido traducidas y se tena una idea positiva sobre los conocimientos clsicos. Sin embargo, hubo un rechazo absoluto hacia los textos rabes medievales y desprecio absoluto hacia el escolasticismo.
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2. La segunda etapa coincide con la mitad del siglo XVI y se caracteriz por la correccin de errores del saber antiguo al ser contrarrestado con la experiencia sensible.
Estas dos etapas, con los cambios que introdujeron, supuso una renovacin que condujo a dos orientaciones fudnamentales que se desarrollaran por completo en el siglo XVII. El experimento risolutivo, formulado por Galileo y basado en la comprobacin prctica de una idea a priori, que dara a la formulacin de leyes matemticas que surgiran de la matematizacin de la naturaleza. La experiencia simptica (Erfahrung) descrito por Paracelso. Era entendida como un descubrimiento espiritual de lo que la realidad es en s misma.
Por otra aprte, hubo grandes avances tcnicos que permietieron mejorar la calidad de los estudios y de la observacin del cuerpo humano: mejora en la calidad de los microscopios, diseccin anatmica Las consecuencias que todo ello gener fueron: Reconomicmientos mdicos sobre la salud y la enfermedad: Cambios en la patologa Los saberes patolgicos procedentes del Galenismo fueron asimilados e interpretados de acuerdo con las diferentes corrientes intelectuales de la poca. Sin embargo, la teora de que la enfermedad se debe al desequilibrio de los humores perdi la fuerza, siendo sustituida por la teora de la enfermedad de Paracelso (reconocimiento de que la enfermedad tena su realidad propia). Nueva estequiologa: fibrilarismo La estequiologa es el estudio sobre cul era el elemento mminimo del que el cuerpo estaba formado. Segn esta nueva visin del cuerpo, el cuerpo tena tres tipos de fibras: las musculares, las cartilaginosas y las mixtas. Esta teora tena una base mecanicista enunciada por Descartes (la mejor manera de comprender las cosas era desmembrandolas hasta su pieza ms simple. Esta descripcin por lo tanto no es nueva, pues ya los antiguos cientificos helnicos y griegos y las culturas India y China describieron la teora del elemento. Cambio en el paradigma de la physiologa: Las aportaciones de esta nueva fisiologa renacentista fue el redescubrimiento de la circulacin menor o pulmonar (redescubrimiento porque fue descrita por Miguel Servet primero). Revision del conocimiento anatmico: (punto ms importante) La anatoma comenz a enriquecerse con nuevos detalles descriptivos, iniciando entonces una fase de recogida de nuevos datos empricos Revolucion vesaliana. Andres Vesalio era anti-galnico y su principal motivacin era desbancar las teoras 29
galnicas sobre la anatoma humana. Bas sus estudios anatmicos en la observacin directa, rechazando algunos errores anatmicos presentes en la obra de Galeno. Por lo tanto es el fundador de la anatoma moderna. Su sistema descriptivo se bas en la descripcin de 3 sistemas: El sistema constructivo El sistema unitivo El sistema animador La estequiologa de Vesalio era la misma que la de Galeno: humor, elemento y parte similar.
24- The institutional dimension of the scientific revolution: universities and academies
During the 17th and th 18th centuries, big progresses were made in the scientific and the literary environments, hence, the creation of academies where this knowledge could be shared and discussed was necessary. Therefore, this necessity lead to the formation of new institutions and academies of science and medicine where the scientific knowledge was shared, disseminated and learnt. This movement wasnt limited to few areas, but the scientific revolution involved many countries. For instance, an important institution was the Accademia dei Lincei, in Rome (1602), a project made by Federico Cesi, which was almost the first academy of sciences in Italy which perdured in the sinus of the Scientific Revolution. The name Linzei is a simbol of the linx and its ability of huge observation, the clue of the progress in science. Other institution was the building of the Jardin du Roi, in Paris (1635) was made thanks to the influence of Guy de la Brosse in Luis XVIII (duet oi the fact that the frst one was the doctor of the second). Then, the creation of a botanich garden of medical plants was created. Another one was the Acadmie des Sciences, founded in 1666, during the kingship of Luis XIV, which counted withs scientifics as Descartes, Pascal or Fermat. Its one of the five French academies which form the current Institute of France. As a curiosity, it was the first which addopted the methric decimal system as the universal one. On the other hand, the Royal Society of London was made in th 1660, and its the oldest scientific society of the United Kingdom. Its foundation dates in 1660, but years before, many scientifics met with periodicity. Moreover, there was a great movement of institutionalization of scientific knowledge and an organization of a regulated system affecting science and artifacts. For exemple, in the Spanish territory we can speak about the first botanical gardens such as the ones of Aranjuez or El Escorial. Furthermore, ion our city we have the Botanical Garden of Valencia, which was created from its origin for cultivating medicinal plants. We also should spaek about the Academy of Maths in Madrid, which was founded by Felipe II in 1582, for integrating the most important geographers, astronoms, engineers and military specialists related to the maths. And for finishing we must mention the Casa de contratacin de Sevilla, founded in 1503, very important in relation with the discovering of new geographical places, due to the fact that every people travelling to the New World had to give notice to the Casa de Contratacion and it was also the pace where the travellers to the India were preparred
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Vital force: forces in Nature: gravity, heat, electricity, light, magnetism Physiological properties (Albrecht Von Haller) Sensibility, irritability, contractility New ideas: Animal Magnetism Hemodynamic (Hales) Electrophysiology (Galvani)
The basic idea of what was life was still a question but they decided that it was stupid and that understanding how it worked was what really mattered. They were influenced by Newtonian physics. Newton translated into a mathematical expression the existence of the gravity and established a law trying to explain the attraction of bodies. This translation to mathematical expressions was the scientific ideal in that moment and scientists and doctors considered that everything had to be translated (light, magnetism) because those forces were the ones that controlled nature. Vitalism was used to explain things like digestion, intelligence because every change was considered to be caused by vital forces. This perspective provoked several discussions about the nature of the different forces; even the concept of vital force was ambiguous, so those forces needed to be studied and the founder of experimental physiology was Albrecht Von Haller. He said that living beings were different from the non-living ones because they had properties, facultas: sensibility (capacity to receive stimuli), irritability and contractility (reactions provoked by the stimuli). In this period body was not seen as something separated from mind, so vitalism caused a big discussion because some people thought that natural laws were different between living and non-living beings. Birth of experimental Physiology Benefits from advances in physics and chemistry: research on heat, electricity, combustion, oxidation, gas analysis New instruments (thermometer, calorimeter) Stephen Hales (1677-1761): Vegetable Statistics (1727) and Haemostatics (1733), physical behavior of the blood in mammals: pressure differences between arteries and veins
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Albrecht von Haller (1708-1777): first synthesis of physiological knowledge. Elementa physiologicae (1756-1766): functional properties of living matter: irritability, contractility and sensitivity. Respiration a chemical approach by J. Priestley and A. Lavoisier: end of phlogiston theory (17th c. GE Stahl) Electrophysiology experienced a significant boost due to the work of Volta and Galvani on animal electricity and nervous stimuli.
In the 18th century experimental physiology started to include new sciences, mainly chemistry and physics. There were new instruments (thermometers, calorimeters) because measuring was the most important concept. In medicine they measured some parameters such as blood pressure and established the idea of normality. Respiration (breathing) is just an example of this evolution of knowledge, because it totally changed with the discovery of oxygen. The phlogiston theory was abandoned because a new theory appeared. Another example of controversy is electrophysiology: Galvani said that nervous stimuli were electric (he produced contractions in frogs legs using electricity) but Volta was against this.
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This was but the start of the reformist ideology and was followed by multiple similar initiatives; for instance, in the UK Edwin Chadwick led the Sanitary Movement. At this time medical statistics gain importance thanks to epidemiologists as William Farr or Mc Culloch who developed A statistical account of the British Empire. In Germany Johann Peter Franck published the Medizinische Polizei that was a 9-volume treatise that dealt with all aspects of hygiene and economic policies of public health. Hyeginist litterature was very useful to increase the knowledge about hygiene in Europe. Rudoplf Virchow lead the Medizinische Reform in 1848, he tried to improve the medical situation of Berlin in his years as a politician. He is considered the father of social medicine. Von Pettenkoffer published Uber die Wert der Gesundheit fur eine Stadt (1873) highlighting how the costs of improvements in hygiene would be paid off by the decrease in morbidity and mortality . This introduced the thought that health is wealth and encouraged a series of initiatives to stop impoverishment of the country due to disease and ensure wealth and progress, such as the creation of the Krankenkassen in Germany to give public medical assistance to the poor, the Poor Laws in the UK for abandoned children, widows, unemployed, and the like. In Spain the hygienist ideology of the Enlightement also develops but in the XIX century thanks to specialist like Mateo Seoane that carries out the Consideraciones generales de Estadstica mdica in 1837. Epidemiology becomes important and as a result they created the Boletn de Estadstica demogrfica-Sanitaria de la Pennsula e Islas Asyacentes (1879). The thought of Health is Wealth encouraged International Sanitary Conferences during the second half of the 19th century. As trade evolved and merchants bought and sold over empires, a need for an international regulation arose, and measures, including the introduction of new concepts such as quarantines, to protect public health were introduced. These conferences encouraged the creation of a public health administration and public health experts together with humanitarian health care organisms that ensured that any person could receive medical assistance when they needed it (Rockefeller Foundation, Red Cross...) and international offices such as the League of Nations. This International Sanitary Movement, motored by the principle that public health is wealth, lead also to the organisation of health care in hygiene centres, dispensaries, campaigns, etc. In addition, professions such as doctors, vets and pharmacists (but also engineers) started the politics of health, encouraging the creation and introduction of a new concept: the Providential State. This arose as consequence of the necessity of attending excluding people, like widows or retired people; in Southern Europe close family nuclei attempted to supply the absence of protection and in them the Providential State started later, but was ultimately introduced too to guarantee health, well-established as a human right, and compulsory working insurance, retirement pay, or social insurance, appeared, thus making up the precursor of our current Welfare State.
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Durante 1920-1935 se establecieron finalmente una serie de medidas que beneficiaran a los trabajadores: seguridad social obligatoria, jubilacin, seguros de trabajo, accidentes, Cabe aclarar que el Estado Providencia fue el paso que precedi al surgimiento del Estado del Bienestar, es decir, fue sus orgenes y antecedentes. Esta es la diapositiva del powerpoint que corresponde a esta pregunta (nmero 69):
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This was a change from the previous century, when the elemental unit was considered to be the tissue, we can say that the whole concept of cell changed from the point of view of Hooke to that moment. However, scientists disagreed on how did cells appeared or reproduce. Schleiden thought about gemmation and Schwann on blastema or citoblastema. At the second half of the 19th century Rudolf Virchow, a German pathologist, exposed the idea that every cell came from a preexistent cell. For Virchow all pathologies had a cellular basis. In that moment, appeared a new explanation about how does the body is constituted and what happens with the cells during illnesses. Furthermore, Jakob Henle described the cell mitosis in embryonary tissues and Jan Purkinje the active role of the protoplasm. From 1850 there was a huge change in the biological science because of: Publication of On the Origin of the Species. Microscope. Discovery of the cells. Mendel laws.
It was a period of great changes that we have to take into account. It was an authentic Scientific Revolution. *the branch of biology concerned with the study of the cellular components of animal tissues.
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Golgis and Cajals stain, allowed the observation of structures in the neural cytoplasm, and Cajal, with whom Simarro kept correspondence, used Simarros technique to show the neurofibrillar arrangement in nerve cells, thus refuting these criticisms. With neurones included into the cell theory, this paradigm experienced a new phase of experimental biology based on improving the technical capacity for observation and consequent unravelling of how the cell behaves, how it regenerates or not, how it develops, how it works (genetics)... This determined, between the end of the 19th century and until the outbreak of World War I, a core crystallisation of contemporary studies on cell physiology, molecular biology, biochemistry, genetics...
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This experimental physiology focused on the explanation of the origin and development of diseases and this interest lead to the appearance of a great number of new devices such as the electrocardiograph, the electroencephalograph or different measuring tools. So, it is clear that the main objective was the objectification of the symptoms (the measure of them). In addition, in order to reach this aim, different metabolic tests were also created. But this change could not be possible without the help of Claude Bernard, considered as the principal creator of both the modern physiology and the experimental medicine. His main contributions were the concept of homeostasis and his studies about the nervous system, which include the discovery of the sympathetic system and its functions. Medicine according to Claude Bernard is based on the experimental practice. The observation of the patients should give ideas about the problem and these ideas have to be justified by the experimentation. In this field, we should mention also Karl Wunderlich, famous for his studies about human body temperature. To end up, we should take into account two physiologist of the early 20th century that focused on organic regulation: Walter Cannon and Charles Scott Sherrington. Walter Cannon expanded Claude Bernards concept of homeostasis, defending the constancy of the internal medium and the existence of a regulatory system that determines this homeostasis due to different cooperating mechanisms acting simultaneously, such as hormones.
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Charles Scott Sherrington gained the Nobel Prize thanks to his neurophysiological studies related to the integrated functions of the nervous system.
capacity of synthesizing organic matter and biochemistry (the study of metabolism, biological cycles etc.). They tried to analyze from a chemical perspective the animal physiology, as well as apply knew knowledge to clinical practice (for instance, in the case of blood analysis). Currently, the cell paradigm is being substituted by the molecular paradigm in the sense that molecular biology is reorganizing knowledge in the medical territory, including medical physiology, medical pathology, etc. Therefore, new molecular diagnoses and prognoses applied from a genetic perspective are bound to steer nowadays medicine towards a clinical practice in which each individual is considered to be unique and different from any other one, and because of that, personalized assistance will take more and more important positions in the future of medicine.
y solidista en la concepcin de la enfermedad y por tanto su inters por la anatoma patolgica. Otro conocido autor, Broussais, fund una llamada medicina fisiolgica que deriv en un sistema cerrado y sin salida. En general, los supuestos de la Escuela de Pars se basaban en la exploracin fsica y la diseccin como fundamento inmediato de la clnica. Estos dos aspectos estn perfectamente ejemplificados en Corvisart, mdico de cmara de Napolen y uno de los primeros defensores de la leccin clnica junto a la cama del enfermo. Sus discpulos Bayle y Lannec desarrolaron las tcnicas de auscultacin perfeccionadas por la invencin de este ltimo del estetoscopio. Estas nuevas ideas que asociaban la enfermedad al concepto de lesin se extendieron por toda Europa encontrando como ejemplos Dublin, Guys Hospital Por tanto, el movimiento anatomoclnico dio lugar a la formacin de una nueva semiologa basada en el concepto de lesin y desde su inters por la lesin promovi tambin directamete el progreso de la estadstica clnica y la ciruga. El desarrollo de la perspectiva emanada de la Escuela Clnica parisina dio lugar tambin al nacimiento de la anatoma patolgica y la teraputica as como a la aparicin de las primeras especialidades mdicas: Dermatologa, pediatra, psiquiatra o toxicologa.
Fever was the first functional alteration who was studied in a scientific way as a energetic process Carl R. August Wunderlich (1815-1877) wanted to discover by experimentation that changes temperature in the diseases where funded over a principle (in this period it was already known that animal temperature was mainly created by organic oxidation and the thermodynamic law was also discovered). With this, Wunderlich published in 1868 The Behaviour of Body Temperature in Diseases where he exposed the physics principles of fever and made a recompilation of the different temperatures in different diseases with the thermometer becoming this apparatus the first objective sign of a functional dysfunction. The scientific study of the organic dysfunctions as material processes was started by Friedrich T. Von Frerich (1819-1885). Professor of medical clinics in various German universities with his main publication Clinics of the Disease and the Liver where his major contribution was to show that the acute yellow atrophy of the liver, one of the functional consequences in cell destruction was caused by an alteration in the metabolism of proteins.
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New Semiology: The physiopathology started to enrich with a series of dysfunctional signs of physical or chemical types. This was possible by making graphic tracing of the different dysfunctions thanks to recording apparatus used in: Sphygmography (1854, Karl Vierodt and 1860, Jules Marey), tracing of the arterial pulse using a shpygmograph. Electrocardiography, (1910, Willem Einthoven). Electroencephalography (1929, Hans Berger). Functional proofs: They were done in order to make the dysfunction appear and observed it controlling the variables. Test of the Alimentary Glycosuria (functional capability of diabetics) Eduard Klz (1845-1895) Renal, Cardiac, Hepatic funcional proofs... Conversion of the spontaneous signs into physiopathological signs: Kussmaul breathing (1874) in severe Diabetic ketoacidosis or Kussmauls sign(1873) paradoxical pulse in Constructive pericarditis. Physipathological nosology and nosography: Dysfunctions that are constant and particular of each disease characterise both the dysfunction and the injury. Disease patterns are not just the signs and symptoms but recurring injuries, dysfunctions and causes of disease. Nowadays, the dysfunctions and the physiopathological dysfunction semiology has more hegemony in the endocrine, metabolism and nutrition diseases. It also appears a new discipline: The Experimental Pathology started by Ludvig Traube(1818-1876), R. Virchow and B. Reinhardt and Julius F Conheim (1839-1884), and it was based in the study of dysfunctional processes in animals.
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35. Etiopathology and causes of disease: concept, historical context and dimensions
In the Galenic Medicine, the concept of the causes of the diseases was directly influenced by the Aristotelic natural philosophy and it was not until the Modern Ages that the occidental medicine explained infection by microscopic or macroscopic organisms. However, the spontaneous generation of life still did not have any scientific explanation and it was still the object of polemics. In this historical context, a new scientific doctrine, etiopathology, was born. This doctrine was created in the last part of the XIXth century and the first decades of the XXth and gave an experimental approach to the causes of diseases. These causes of diseases were divided in two: 1.External causes of diseases: Correspond to infectious causes. In a first stage, diseases were believed to be physical or chemical however little by little, new disciplines such as toxicology or miasmatic ideas were born which gave a new conception of contagion. These miasmatic ideas were a general doctrine that explained the contagion of diseases by miasmas. Miasmas were generated by water or food or places of the environment in bad sanitary conditions. This therefore, was the beginning of the ideas of infection and the mechanism of transmission. A further study of diseases was done thanks to the introduction of the microscope as an observational element and to the creation of the microscopic parasitology by Francisco Redi which helped scientists to understand contagion by living beings. The discovery that surgeons hands were a route of spread of puerperal infection created the concept of antisepsis or the use of chemical solutions for disinfection (J. Lister) and asepsis or absence of infectious organisms (Semmelweiss). However, it was not until the second half of the XIX th, that the idea of infection was truly conceived. This was due to the creation of bacteriology by Louis Pasteur and Robert Koch. In the XXth century, bacteriology was further developed and new contributions were given by doctors and scientists. Some examples of this were the creation of immunology and serology by Paul Ehrlich and the progressive consolidation of a new symptomatology given by immunologic proofs. 2.Internal causes of diseases Corresponded to hereditary causes. In the Galenic medicine, pathology had a direct relation with the function of the body by the four humors. These four humors had specific and opposite qualities and according to the higher or lower predominance of one of them, a temperamental predisposition to a disease was given. At the end of the XIXth century, Kretschmer defined 4 biotypes (leptosomic, athletic) each one related with a particular idiosyncrasy or with particular traits that made them have a higher or lower predisposition to some diseases. Both the Galenic medicine and the Kretschmer biotypes originated the constitutionalist tradition. Nevertheless, the scientific explanation to pathologic heritage, that is to say, the transmission of certain diseases (formation of monsters and teratology (study of abnormalities of physiological development)) due to hereditary causes was not created until the last century. Another great contribution of the XXth was genetics (chromosomic theory and DNA). Its creation helped in the understanding of some diseases, the technical dominance of heritage and the possibilities of technical action in medicine. 45
Con los sucesivos avances tecnolgicos y el nacimiento de los sistemas nacionales de salud auspiciados por el estado de bienestar en los pases industrializados, el hospital se convirti en el principal emblema de la nueva medicina. La institucin hospitalaria era el nico escenario capaz de integrar el creciente grado de tecnificacin de la asistencia de la salud. La creciente tecnificacin de la asistencia sanitaria creci paralela a un proceso de transformacin muy importante de la institucin hospitalaria y su funcin social. La revolucin tecnolgica que ha tenido lugar a lo largo del siglo XX no solo ha incrementado el nmero de hospitales y camas sino que los ha llenado de instrumentos cada vez ms sofisticados y complejos. El inicio de este de ese imparable proceso de transformacin hospitalaria puede situarse en el descubrimiento y la inmediata aplicacin clnica de los rayos X. Su empleo sanitario no solo modific los hbitos y costumbres en cuanto a la exploracin clnica, sino que tambin favoreci la confianza del mdico en la tecnologa. Mas tarde, apareci el ECG, que represent el ideal de la medicina anatomo-clnica al permitir la visualizacin en el interior del cuerpo de las lesiones provocadas por las enfermedades. Ms descubrimientos fueron hechos como el laser, los ultrasonidos y la medicina nuclear, que solo fueron el principio de esta revolucin. Poco a poco estos descubrimientos ya no se basaban solo en mejorar la medicina sino que adems generaban grandes beneficios y se iban concentrando en unas pocas industrias de grandes dimensiones. Sin embargo, tambin supuso un incremento enorme del gasto hospitalario, lo que desencaden la preocupacin de los economistas de la salud y de los polticos. El elevado coste que significaba la discrecionalidad del uso de los recursos sanitarios puso en marcha en muchos pases 46
los informes justificativos de su empleo. Al mismo tiempo, es el momento en el que empieza a revisarse el modelo sanitario y se establecen jerarquas en los hospitales principalmente en funcin de sus recursos tecnolgicos. La enorme dimensin de este fenmeno ha provocado la subordinacin del paciente como sujeto de la enfermedad a la tecnologa sanitaria y ha provocado la medicalizacin o desnaturalizacin no solo de la enfermedad sino tambin de fenmenos naturales como el embarazo, el parto o el envejecimiento. La tecnologa sanitaria como instrumento del poder profesional de los mdicos y de control social de la poblacin ha encendido las luces de alarma de colectivos defensores de los derechos humanos y ha reforzado la aparicin de normas de proteccin de los derechos de los pacientes frente al poder de la tecnologa asistencial y de los profesionales sanitarios.
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