RECENSMNTUL POPULAIEI I AL LOCUINELOR 2014

3SCL
CHESTIONAR SPAIU COLECTIV DE LOCUIT Se completeaz pentru fiecare tip de spaiu colectiv de locuit
la 12 Mai 2014, ora 00:00
onform legii nr.90 din 26.04.2012 furnizarea de date este obligatorie (art. 11(2)). Confidenialitatea informaiei se asigur. Datele vor fi utilizate doar n scopuri statistice (art.12).
Aprobat prin decizia Comisiei Naiononale pentru Recensmntul Populaiei i al Locuinelor nr. 2 din 15 aprilie 2014

CUATM

Circumscripia

Secia

Sectorul

Cldirea

Mapa

Formularul

Adresa: Raion/municipiu/UTA Localitatea Strada Alt bloc la aceeai adres Denumirea unitii

cldire

bloc

I. DATE DESPRE SCL

1. 1 Tipul cldirii

II. DOTRI
8. Sistem de aprovizionare cu ap 1 reea public n cldire 2 reea public n afara cldirii 3 sistem propriu n cldire 4 sistem propriu n afara cldirii 5 nu are sistem 9. Sistem de canalizare 1 X reea public a. rece b. cald

X destinat spaiului colectiv de locuit 2 X rezidenial 3 X alt situaie

2. 1 Tipul spaiului colectiv de locuit cmin pentru studeni dizabiliti (invalizi) sanatoriu, spital coal internat cas pentru copii, centru de plasament etc. unitate a cultelor religioase (mnstiri etc.) centru de triere, adpost etc. cazarm penitenciar hotel, motel alt tip de spaiu colectiv de locuit de stat/municipal privat, a persoanelor fizice privat, a persoanelor juridice a cultelor religioase alt form de proprietate

X 2 X azil/cas pentru btrni/persoane cu

3 4 5 6 7 8 9 10 11 3. 1 2 3 4 5 4.

X X X X X

X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X

X sistem propriu X altul (apele uzate sunt evacuate ntr-un an deschis, groap, ru etc.) 4 X nu are sistem de canalizare
2 3 10. Mod de nclzire

X X 3 X 4 X
1 2

termoficare centralizat sistem termic propriu

11b

alt tip de instalaie (sob, cmin, nclzitor portabil etc.) nu are nclzire

11b
b. gtit

11. Combustibil/energie folosit() pentru: a. nclzire 1 gaz natural (reea public) 2 gaz lichefiat (butelie) 3 combustibil lichid (produse petroliere) 4 combustibil solid (lemn, crbune) 5 energie electric 6 altul 12. Dotarea/disponibilitatea 1 n fiecare camer/dormitor 2 la fiecare etaj 3 doar la un etaj 4 n afara cldirii 5 nu are a. baie /du

Forma de proprietate

X X X X X X X X X X X

X X X X X X

Numrul de blocuri ale spaiului colectiv de locuit total din ele locative din ele locuine numr X fr persoane 1 Numrul camerelor/dormitoarelor n bloc total

b. WC cu ap

5.

X X X X X

6.

Persoane cu domiciliu obinuit n bloc Cantin/buctrie

13. Faciliti de informare i comunicare (rspuns multiplu) 1 X reea de telefonie fix 3 X conexiune la internet 2

7.

X are 2 X nu are

X televizor

Informaiile nregistrate corespund declaraiilor mele: Informaiile au fost furnizate de: A completat recenzorul:

nume, prenume

semntura