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Los nios disruptivos en el aula

Dra Natalia Trenchi octubre 2013

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N FAMILIAR

ATENCIONAL/HI fracas0 escolar OPOSICIONISTA PERACTIVIDAD DESAFIANTE DISFUNCI CONFLICTO

DEFICIT

TRAST

mal entrenamiento de las funciones ejecutivas

GRAVE
EXCLUSIN SOCIAL
TRAST DE CONDUCTA DISOCIAL

ESTRS
TRAST DEL DEPRESIN ESPECTRO psiquitricas BIPOLAR severas

EVOLUCIN patologas

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GRAVE
es necesario intervenir

precozmente eficazmente de manera sostenida a nivel familiar, escolar, social

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COMPORTAMIENTOS DISRUPTIVOS

DISFUNCI N FAMILIAR

DEFICIT ATENCIONAL/HI PERACTIVIDAD

mal EXCLUSIN re-entrenamiento entrenamiento SOCIAL de las funciones ejecutivas

DEPRESIN

estrategias de manejo en el aula

TRAST DE CONDUCTA DISOCIAL TRAST DEL ESPECTRO tratamiento BIPOLAR psiquitrico natalia@trenchi.com

tratamiento DESAFIANTE psiquitrico

TRAST OPOSICIONISTA

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ingredientes activos de los planes escolares que funcionan

las intervenciones mas eficaces para mejorar el comportamiento escolar son las que se aplican EN LA ESCUELA misma, como una actividad ms integrada a la curricula..

entrenamiento a maestros
habilidades sociales reforzamiento de los resultados del grupo estimulacin de la regulacin emocional control de la rabia entrenamiento en empata toma de perspectiva resolucin de problemas
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ingredientes activos de los planes escolares que funcionan

Las estrategias de prevencin universal reducen el nmero de los nios que van a desarrollar comp disruptivos

foco individual:
seleccionando grupos de riesgo y actuando con ellos

Foco grupal : poltica general de la

institucin como un todo, modificando la cultura escolar

Los abordajes ms efectivos son multicomponentes y multi contextos: involucran a los padres, nios, staff escolar, medios, policas y dems organizaciones comunitarias. Capitalizan la influencia de diferentes agentes de cambio (pds, docentes,etc)
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ingredientes activos de los planes escolares que funcionan

Es crucial que las intervenciones sean precoces: la agresividad y los CD tienden a la cronicidad. Cuanto ms precozmente se intervenga, mayores posibilidades de xito. pautas culturales locales

Las intervenciones deben ser adecuadas a cada etapa del desarrollo , y a La prevencin efectiva es sistemtica y a largo plazo . Los cambios no son
automticos ni inmediatos : tpicamente demoran dos aos en evidenciarse cambios en el comportamiento sostenibles en el tiempo .

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abarcan todas las situaciones problemticas

incluyen el proceso de trabajo Y el resultado

se focalizan en ensear los comportamientos adecuados para reemplazar a los problemticos

apuntan el problema especfico

falta de habilidades sociales?

ESTRATEGIAS EFECTIVAS
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se focalizan en ensear los comportamientos adecuados para reemplazar a los problemticos

Mejorar las habilidades y competencias sociales debe ser uno de los

focos . No es slo des-aprender CD, sino aprender nuevas maneras prosociales de enfrentar las situaciones cotidianas.

Lo que de aprendido tengan los CD puede ser des-aprendido, sustituyendo esos comportamientos por otros : prosociales, de enfrentamiento positivos, competencias y estrategias para enfrentar la rabia y la frustracin.

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ingredientes activos de los planes escolares que funcionan

Grupos heterogeneos de pares

mejoran las habilidades sociales y acadmicas, promueven los vnculos entre pares y aumenta la red de soporte reforzamiento de comportamientos prosociales para los que estn en mayor riesgo. grupales actividades en grupos pequeos

evitacin de disciplina punitiva para los comportamientos indeseados es ms efectivo para los nios disruptivos. La atencin negativa y los esfuerzos para doblegar los comp disruptivos disminuyen el posible compromiso del alumno con los comp prosociales propuestos y le ensea a perfeccionar sus comp disruptivos.

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ingredientes activos de los planes escolares que funcionan

El estilo de disciplina utilizado por los docentes (y la familia) es fundamental.

los alumnos y sus familias conocen y comprenden las reglas y las expectativas porque son claras y explcitas Es un estilo de disciplina coherente, confiable, firme , que pone ms nfasis en la valoracin de lo que se hace bien que en la sancin de lo que se hace mal

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INGREDIENTES ACTIVOS DE LOS PLANES ESCOLARES QUE FUNCIONAN

Buenos resultados cuando se entrena a los docentes a implementar rutinas aulicas consistentes y expectativas del comportamiento desde el 1er da del ao. Es necesario implementar muchos planes, estrategias, entrenadores y escenarios para mejor practicar y aprender y extrapolar sus habilidades nuevas a otros escenarios. Siempre que se pueda, es importante involucrar a todo el personal escolar, padres y resto de miembros de la comunidad. La participacin de la familia mejora los resultados (comunicacin y coordinacin) Esto parece ser crtico para los alumnos de alto riesgo . En las acciones escolares , es necesario cambiar el clima y la cultura escolar para tener xito. Los programas ms efectivos, trascienden lo individual y apuntan a generar un cambio significativo en la cultura y el clima de toda la escuela.

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abarcan todas las situaciones problemticas

incluyen el proceso de trabajo Y el resultado

se focalizan en ensear los comportamientos adecuados para reemplazar a los problemticos

apuntan el problema especfico

falta de habilidades sociales?

ESTRATEGIAS EFECTIVAS
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apuntan el problema especfico

cuando la realidad es compleja, es conveniente descomponerla en fragmentos que sean manejables

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anlisis funcional del comportamiento

disruptivo

saber qu propsitos o funciones cumple el CD ayuda a elaborar una estrategia de intervencin

recibir atencin recibir ayuda recibir algo concreto obtener poder comunicar algo resultado de no entender escape o evitacin de una situacin disminur la ansiedad disminuir el aburrimiento

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1) definicin clara del comportamiento que se va a trabajar : DESCRIPCIN

THIAGO (9 aos, 3er ao) : - se porta mal -su inquietud

- Conversa, se distrae, juega. No logra permanecer sentado en su pupitre, trabajando sobre lo que hay que trabajar en ese momento, de manera silenciosa

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estrategias proactivas

2) identificar antecedentes y consecuencias: QU PAS ANTES? y QU PAS estrategias DESPUS? reactivas

la maestra lo nombr varias veces, lo trajo a trabajar con ella

volvieron del recreo antecedentes comenzaron un dictado

inquietud ya descripta

consecuencias
inquietud ya descripta los compaeros se rean, la maestra le pidi que saliera de clase

un mismo comportamiento puede tener diferentes causas

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diferentes factores de mantenimiento

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ordenar sirve para 3)generar hiptesis causales que guan la intervencin

volvieron del recreo
la maestra lo nombr varias veces, lo trajo a trabajar con ella

inquietud ya descripta

HIPTESIS DE TRABAJO:ajustarse despus del recreo le cuesta MUCHO, y despus disfruta de ser el centro de atencin y terminar ayudado por la maestra

ESTRATEGIA DE INTERVENCIN: darle herramientas para ayudarlo en las transiciones, no recompensarlo por su CD
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ordenar sirve para 3)generar hiptesis causales que guan la intervencin

comenzaron un dictado
inquietud ya descripta los compaeros se rean, la maestra le pidi que saliera de clase

HIPTESIS DE TRABAJO: le cuesta mucho escribir y no tolera esa dificultad; logra disfrazarla y evitarla con su mal comportamiento
ESTRATEGIA DE INTERVENCIN: atender sus dificultades para escribir, considerarlas y ensearle a aceptarlas y no ayudarlo a evitarlas.
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objetivos de las estrategias

Volver al CD

INNECESARIO cambiando los ANTECEDENTES

cambiando las CONSECUENCIAS

INTIL

INEFECTIVO

otorgando vas alternativas para acceder a los objetivos

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objetivos de las estrategias

Volver al CD INNECESARIO cambiando los ANTECEDENTES

Modificar demandas o su manera de expresin Prevenir sit de riesgo Dar atencin contingente a sucesos + Disminuir provocaciones Y frustraciones Evitar contacto con pares perjudiciales

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objetivos de las estrategias

Volver al CD INTIL cambiando las CONSECUENCIAS

que no tenga resultados positivos que no sea evidente la molestia a los adultos que traiga consecuencias negativas

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objetivos de las estrategias

Volver al CD INEFECTIVO otorgando vas alternativas para acceder a los objetivos

Entrenamiento en habilidades sociales, control de la rabia, expreSin emocional Involucramiento en actividades prosociales, fortalecedoras ofrecer alternativas tranquilizadoras

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EN SUMA:

1.definicin clara del comportamiento que se va a trabajar : descripcin 2.identificar antecedentes y consecuencias: qu pas antes? qu pas despus? 3.generar hiptesis causales y de mantenimiento 4.implementar intervenciones que permitan que la conducta inapropiada se sustituya por una apropiada basadas en la hiptesis de trabajo elaborada

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PLANES QUE TRABAJAN: de afuera para adentro

El juego de PORTARSE BIEN (THE GOOD BEHAVIOR GAME)

de adentro para afuera

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programa de modificacin de conductas

El juego de PORTARSE BIEN (THE GOOD BEHAVIOR GAME)

objetivo: reducir los comp disruptivos (y timidez) descripcin:portndose bien se ganan recompensas (objetos, privilegios, actividades especiales) se empieza 10 min 3 veces x semana a principio de ao, y gradualmente se alarga el tiempo y aumenta la frecuencia hasta que eventualmente pueda ser permanente. se divide la clase en 3-4 grupos heterogneos

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antes del juego se describen las reglas que hay que cumplir, se modelan a la clase y se ponen recordadores visuales

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cuando aparecen se recompensan, y si se violan se anota un tic en pizarrn( al grupo entero, sea quien sea que viol la norma) si las marcas son menos de x : ganan pueden ganar todos los que siempre ganan tienen premios extra
equipo 1 miembros: -------capitn/a: ________

lunes equipo 1 equipo 2 equipo 3

mart

mierc

juev

viern
equipo 2 miembros: -------capitn/a: ________

en todos hay nias y nios. tranquilos y disruptivos

si es posible se elige a un tmido (va rotando)

equipo 3 miembros: -------capitn/a: ________

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se va jugando cada vez ms frecuentemente, aun sin aviso previo promueve el apoyo entre pares, refuerza el comportamiento adaptativo ha demostrado ser efectivo en diversas poblaciones: la ms estudiada es la de primaria (1- 6to) , pero tambien se usa en prescolares y adolescentes.

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de afuera para adentro

El juego de PORTARSE BIEN (THE

GOOD BEHAVIOR GAME)

de adentro para afuera

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qu tienen en comn?
DEFICIT ATENCIONAL/HI PERACTIVIDAD TRAST OPOSICIONISTA DESAFIANTE

DISFUNCI N FAMILIAR EXCLUSIN SOCIAL

TRAST DE CONDUCTA DISOCIAL

falta de regulacin e integracin cerebral

DEPRESIN TRAST DEL ESPECTRO BIPOLAR

mal entrenamiento de las funciones ejecutivas

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Para que una persona funcione bien y se sienta bien, todo su cerebro debe funcionar de manera INTEGRADA. Una persona plena piensa y siente, percibe y entiende, investiga e imagina, recuerda y crea.
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la integracin coordina y balancea diferentes regiones ligadas entre s.

un nio con integracin defectuosa se inunda con sus propias emociones o no toma contacto con ellas un nio con una adecuada integracin puede tomar mejores decisiones, controla su cuerpo y sus emociones, se conoce y entiende mejor y por ende puede entender y conectarse mejor con los otros : BIENESTAR

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Nacemos y nos hacemos

la maduracin depende grandemente de lo genes que heredamos el grado de integracin depende de la crianza cotidiana

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de afuera para adentro

El juego de PORTARSE BIEN (THE

GOOD BEHAVIOR GAME)

de adentro para afuera

Promoting Alternative THinking Strategies/Fast Track project, Seattle Social Development Project/Raising Healthy Children, The Incredible Years

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Promoting Alternative THinking Strategies/Fast Track project, Seattle Social Development Project/Raising Healthy Children, The Incredible Years

PROGRAMAS COMPREHENSIVOS, MULTICOMPONENTES basados en la evidencia comparten fundamentos tericos, apuntan a comprobados factores de riesgo y de proteccin prevencin intervencin comenzando desde la etapa prescolar

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PROMOTING ALTERNATIVE THINKING STRATEGIES (PATHS) : programa de prevencin universal, implementado por los maestros.
Promueve competencias emocionales y sociales y reduce la agresividad, problemas emocionales y de conducta en primaria , favoreciendo el proceso educativo del aula . el curriculum de PATHS se ensea 3 veces/semana, 30 minutos cada vez. Son 131 lecciones, que llevan 5 aos para ser aplicadas. Se organizan en 5 unidades: autocontrol, comprensin emocional, mejoramiento de la autoestima, vnculos y habilidades de resolucin de conflictos interpersonales Tcnicas: identificacin y expresin de sentimientos, su administracin adecuada, la diferenciacin entre pensamientos, emociones y comportamientos,la habilidad de postergar gratificaciones, controlar impulsos, reducir el estrs, autoinstrucciones,la decodificacin de claves sociales,la toma de perspectiva, resolucin de problemas, toma de decisiones, autoconocimiento, habilidades de comunicacin verbales y no verbales, se implementan actividades para lograr la generalizacin de los aprendizajes

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PROMOTING ALTERNATIVE THINKING STRATEGIES (PATHS)

se ha evaluado su aplicacin en poblaciones de educacin comn, especial, hipoacsicos y pre-escolares. evaluaciones controladas: quienes participaban el PATHS expresaban mejor sus emociones que los del grupo control, mejoraban su funcionamiento social y demostraban ms conocimiemto emocional. de prevencin universal, implementado por los maestros. Tambin proponan ms programa soluciones prosociales frente a confictos interpersonales y era menos probable que usaran conductas agresivas. En un seguimiento a los 2 aos demostraron tener menor rangos de trast de conducta y mayor funcionamiento adaptativo que el grupo control .

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El Fast Track Program es una versin abarcativa, multicompnente con el objetivo de prevenir problemas de conducta severos y crnicos en nios de alto riesgo, que se identifican al ingresar a la escuela. El programa del PATH se intensifica con entrenamiento a padres , visitas al hogar, tutoreo acadmico. Se aplica de 1 a 10 , y provee servicios ms intensos en perodos crticos como la entrada a la escuela o la transicin al secundario. Se flexibiliza lo necesario para conseguir que los padres participen : horarios, cuidado de otros hijos,etc. Hay reuniones con padres solos, con nios solos, y con padres y nios en las que se practica y consolidan los aprendizajes. Ha sido evaluado e 4 lugares : Seattle (WA), Durham (NC), Nashville (TN), y Pennsylvania, rea rural. 3 cohortes sucesivas fueron reclutadas ( 1991 - 1993) , n= 891 chicos (69% varones and 51% afroamericanos). El abandono fue relativamente bajo: 80% seguan participando luego de 20 aos! Comparado con controles, los participantes demostraron mayor apego a las reglas y comportamientos prosociales (evaluado por padres y profesores) y menores rangos de conducta agresiva y oposicionista . Tuvieron mejores notas, utilizaron menos servicios sociales se relacionaban mas positivamente con pares. Se disminuy la incidencia de todos los trastornos externalizantes. Los padres participantes utilizaron menos disciplina violenta, demostraron mayor calidez en el trato y aumentaron su vnculo con las escuelas. .

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ESTRATEGIAS

PROMOVER EL DESARROLLO DE LOS Inhibidores de la violencia Empata: por si sola puede inhibir la violencia Control adecuado de los impulsos Ansiedad anticipatoria Ideal de uno mismo puede modificar la conducta futura

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la EMPATA se desarrolla si son tratados con empata

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RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL

Objetivos: mejorar la atencin, el control de impulsos, la resolucin de problemas y las habilidades de pensamiento finalista.

******PENSAR ANTES DE ACTUAR******

Reconocimiento del problema Generacin de soluciones y pensamiento consecuencial Poner el pensamiento en accin

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RESOLUCIN DE PROBLEMAS

a) reconocer un problema, y que ello sea una seal para buscar cmo solucionarlo b) pensar en diferentes soluciones c) pensar en las consecuencias posibles de cada una de ellas d) elegir la mejor e) poner el plan en marcha f) aprender de las consecuencias

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resolucin de problemas interpersonales

los predictores mas fuertes de competencia interpersonal son a)la habilidad de ofrecer diferentes soluciones a problemas con pares o la autoridad b)habilidad de anticipar las consecuencias potenciales de una accin interpersonal x eso es importante ensearles a conocer sus emociones y las de los otros, generar soluciones alternativas a los conflictos y poder elegir la mejor

el nfasis est en como pensar, ms que en qu pensar

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MEJORANDO EL ESFUERZO

Objetivo:aprender a reconocer el poco esfuerzo, y el abandono de la tarea seales: pensamientos ,emociones y conductas cmo enfrentar el poco esfuerzo:

-autoinstrucciones de enfrentamiento -maniobras de enfrentamiento

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TOMA DE PERSPECTIVA

Objetivo: que reconozcan los pensamientos y los sentimientos de los dems, y el efecto que sus acciones traen a otros Mtodo: juego de roles

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MANEJO DE LA RABIA
APUNTA A DESARROLLAR DOS SENTIDOS

el que permite ver y escuchar nuestro interior : reconocer nuestros pensamientos y emociones, desarrollar la intuicion .. el que permite conectarse con los
dems y con el resto de la Naturaleza

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USO DE METFORAS adecuadas a etapa del desarrollo y cultura

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Toto la tortuga se toma tiempo para pensar antes de actuar

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Toto es una tortuga muy inteligente y divertida que vive con todos sus amigos cerca de un lago.

Generalmente est contenta y tranquila,

pero a veces le pasan cosas que la enojan MUCHO!!!!!!!

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Antes, cuando se enojaba gritaba, pateaba,insultaba y pegaba!! Sus amigos quedaban muy mal viendola reaccionar as.

no haba aprendido que tenemos derecho a

ESTAR ENOJADOS, FURIOSOS o con MUCHA RABIA!!!!

pero NO TENEMOS DERECHO A:

PEGAR MALTRATAR INSULTAR

porque eso hace sufrir a los dems

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Ahora Toto aprendi una nueva tcnica para cuando algo la enoja

cmo te das cuenta cuando ests enojandote?

Step 1

Lo que hace 1 es detenerse

STOP

Step 2

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Se mete dentro de su caparazn y respira hondo y despacio tres veces para calmarse

paso3: auto-calmarse para poder pensar inteligentemente

Step 3

recien ah puede pensar una solucin al problema

hacer turnos paso 4: pensar soluciones posibles

pedir ayuda a la maestra

alejarme pedir lo que quiero de buenas maneras compartir ignorar

Step 4

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Toto y sus amigos estan mucho ms felices ahora que aprendi a controlar su enojo.

PARA PODER LOGRARLO, NECESITAMOS

maestros dispuestos a hacer el esfuerzo de trabajar con nios con
conductas disruptivas

maestros que entiendan lo que le pasa al nio maestros que tengan estrategias efectivas que tengan el apoyo institucional necesario (lo que incluye:
capacitacin, supervisin, recursos y VALORACIN

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persistencia, creatividad y empuje

1.000

roles del docente

aprendan a cuidarse ustedes

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CUIDARSE PARA CUIDAR

una prioridad: cuidar y recargar la energa

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una prioridad: cuidar y recargar la energa

pequeas tretas pueden generar grandes cambios no salir corriendo de una actividad a la otra, sino marcar la transicin : detenerse 5 minutos para respirar, o mirar por la ventana, focalizndose en el aqu y ahora comer y beber saludablemente pensar cmo hacer ms clida el aula : rodearse de belleza mejora a todos, reduce el tedio y la fatiga separen el trabajo del resto del da: no sigan enganchados compartan con colegas positivas tengan actividades placenteras

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trabajar en equipo

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Attention Deficit Hiperactivity Disorder : A handbook for diagnosis and treatment; R Barkley, 3rd edition,2006
Cap 15 Treatment of ADHD in School Settings L.Pfiffner;R.Barkley;G.Dupaul

Handbook of Interventions that Work with Children and Adolescents Prevention & Treatment , Paula Barrett, Thomas H. Ollendick

CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRIC CLINICS, Evidenced based School Psychiatry,vol 21,N 4, Octubre 2012

Lewis's Child and Adolescent Psychiatry Solution Andrs Martin, MD, MPH Fred R. Volkmar, MD Melvin Lewis, MB, BS (London), FRC Psych, DCH Chapter 5.2.3 Aggression in children : an integrative approach, J. Blader & P Jensen

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