Tipo drenaje.

Cada libre Tubular y Penrose (grupos 10, 11 y 12) Fernando en un joven de 25 aos que est hospitalizado en el Servicio de Ciruga de un hospital con un Dg post operatorio de Apendicetoma y aseo quirrgico por peritonitis apendicular en da 2. Durante la visita de enfermera de las 21 horas aprox. Fernando refiere sentirse bien con una leve molestia en el sitio de insercin del drenaje y nada ms. Hemodinamicamente estable al control de signos vitales. Drenaje tubular, fijo y sin contenido drenado A las 3 AM aproximadamente avisa que refiere mucho dolor en hemiabdomen derecho (EVA 10/10), Asociado a dolor en todo el brazo derecho. Al realizar la valoracin de enfermera se observa un paciente intranquilo, ansioso, taquicardico y plido. Su abdomen distendido, doloroso al palpar, drenaje tubular sin contenido drenado y por contrabertura drena contenido serohemtico moderada cantidad en forma continua. Segn el caso analice: Cul es la atencin principalmente de enfermera y tambin quirrgica frente a sta situacin, Con un paciente con los antecedentes descritos y cmo prevenir que vuelva a ocurrir lo mismo En el manejo de ste tipo de drenaje? Por qu en sta ciruga no sirve el uso de drenaje Penrose? Fundamente su respuesta segn requisitos sealados en la Ficha metodolgica de Drenajes La atencin principal de enfermera, es el alivio y manejo de dolor. Dando el analgsico SOS dado por el mdico post operacin. Avisar de inmediato al mdico de turno, Luego volver a tomar los signos vitales para ver si en analgsico est haciendo efecto, y valorar nuevamente el EVA., y que lo ms probable es que el paciente vuelva a pabelln, ya que se observa que el drenaje podra estar tapado ya que abdomen esta distendido, doloroso a la palpacin, drenaje sin contenido drenado y por contraventura drena contenido serohematico moderada cantidad de forma continua. Signos de obstruccin del drenaje. La atencin quirrgica en este caso seria, reingresar a paciente a pabelln, reevaluar tipo de drenaje, cambiar si es necesario, evaluar que fue lo que ocurri, por que se tapo, o si es que se tapo el drenaje, con que se tapo, para luego definir cul ser la solucin, que drenaje pondrn y las precauciones que se tomaran al respecto, para as prevenir una peritonitis o complicaciones mayores. Como enfermera prevendramos esta situacin de esta manera: 1. Favorecer la salida de lquido o material orgnico al exterior, disponiendo el receptculo bajo la cadera del paciente, ya que eso favorecer la funcin de cada libre, lo que por gravedad har que el contenido salga de la cavidad hacia el receptculo. 2. Vigilar que el dispositivo colector este siempre situado por debajo de la altura del punto de insercin del drenaje para evitar reflujos. 3. Vigilar posibles hemorragias e infecciones, valorando al paciente. 4. Control de signos vitales exhaustivos al paciente. Con nfasis en T, FC, PA. 5. Examen fsico 6. Ver la permeabilidad del drenaje, si no est acodado, etc. 7. Valorar la cantidad y calidad del liquido drenado 8. Evitar fugas de lquidos 9. Medir la cantidad y valorar las caractersticas del contenido drenado 10. Evitar salidas accidentales de lquido. 11. Valorar estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y orificio de drenaje. 12. Limpiar la piel que rodea el orificio del drenaje, con una torula empapada son SF, realizando movimientos circulares. 13. Evitar la contaminacin 14. Si esta indicado realizar lavados a travs del drenaje, para evitar obstrucciones.

15. Desinfectar el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de unas pinzas y una torula empapadas con antisptico 16. Vigilar la respuesta del paciente, luego de pabelln cada media hora por 2 horas, luego cada una hora, por 4 horas. 17. Educar al paciente sobre los cuidados que debe tener con el drenaje; que no debe realizar movimientos bruscos, que no tirone el alargador, que avise en caso de sentir molestia, dolor, etc.

En esta situacin descrita, para el paciente la mejor opcin de drenaje no era precisamente el drenaje Penrouse, ya que este es un drenaje capilar de goma que se utiliza en abscesos, hematomas y heridas infectadas, que puede o no ir fijo a la piel con un punto. Por lo que la ciruga a la que fue intervenido nuestro paciente, fue una operacin dentro de una cavidad, por lo que se necesitara un drenaje que se utiliza para cirugas de mayor envergadura, que drenen en cavidades, segn el texto entregado por la profesora, nosotras creemos que los posibles drenajes a utilizar para este caso podran ser:
Dentro de los drenajes pasivos, el DRENAJE TUBULAR, que es un tubo de goma, caucho o silicona, que mide aporx. 10-15cm de longitud. Es instalado por el cirujano y por lo general queda fijo a la piel con un punto. Conectndose a un recolector a cada libre. Sus usos o indicaciones son para distintos tipos de ciruga abdominal sobre todo hepatopancreatobiliar, coomo la colecistectoma. Drena contenido hemtico del lecho operatorio en las primeras horas y luego serohematico. Se retira alrededor de 2 o 3 da postoperatorio, por indicacin mdica. Otra de nuestras opciones seria la SONDA KHER O SONDA T, que es un tubo de goma blando en forma de T de variados calibres, con una rama larga inferior que se conecta a un frasco o bolsa a cada libre y dos ramas cortas laterales. Su uso es en cirugas de la va biliar, para el drenaje del coldoco, drenando contenido bilioso promedio de 200 a 400cc diarios en 24 horas. Generalmente se mantiene post al alta y se retira en 10 das postoperado.

Y por ultimo nuestra opcin final sera un drenaje activo llamado RODON, que es un drenaje aspirativo, fino y flexible se polietileno siliconado, con un extremo terminal multiperforado, ubicado principalmente en tejido celular subcutneo profundo, para drenar exudado hematico. Se conecta a un frasco estril al que previamente se le ha aplicado el vaci. Es importante rehacer el vaci cada 2 horas. Verificar la ausencia de filtraciones, ya que con ellas se pierde la caracterstica del vaci. Su utilizacin es en herniorrafia, turoidectomias, masectomias, cirugas traumatolgicas, vasculares y urolgicas.

http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/drenajes.pdf http://www.aibarra.org/Apuntes/Medico-Quirurgica/DRENAJES.pdf