Casos clnicos drenajes

Tipo drenaje. Cada libre Tubular y Penrose (grupo 11) Fernando en un joven de 25 aos que est hospitalizado en el Servicio de Ciruga de un hospital con un Dg post operatorio de Apendicetoma y aseo quirrgico por peritonitis apendicular en da 2. Durante la visita de enfermera de las 21 horas aprox. Fernando refiere sentirse bien con una leve molestia en el sitio de insercin del drenaje y nada ms. Hermodinmicamente estable al control de signos vitales. Drenaje tubular, fijo y sin contenido drenado. A las 3 AM aproximadamente avisa que refiere mucho dolor en hemiabdomen derecho (EVA 10/10), asociado a dolor en todo el brazo derecho. Al realizar la valoracin de enfermera se observa un paciente intranquilo, ansioso, taquicardico y plido. Su abdomen distendido, doloroso al palpar, drenaje tubular sin contenido drenado y por contrabertura drena contenido serohemtico moderada cantidad en forma continua. Anlisis critico El drenaje tubular es un tipo de drenaje quirrgico que se clasifica segn aspiracin de tipo pasivo ya que utiliza la gravedad para eliminar el contenido, especficamente a travs de la cada libre. Podra decirse que en este caso hay 3 posibles escenarios ante lo ocurrido con el drenaje: el recolector se encontraba por sobre la altura del drenaje el drenaje se desplazo el drenaje se obstruyo Cualquiera de estas opciones indicadas habra evitado la liberacin del exudado por el drenaje (por este motivo fue que no se evidencio presencia de exudado del drenaje en los 2 das que llevaba) lo que habra generado la formacin de una coleccin y posterior infeccin en la cavidad peritoneal, una peritonitis. A su vez, el dolor que presenta el paciente en el brazo derecho no debera asociarse a un infarto ya que no presenta factores de riesgo. Otra causa que sera probable podra ser la presencia de una embolia grasa, de ser este el caso se debe dar aviso inmediato al doctor ya que es una situacin grave que pone al paciente en peligro de muerte. Las cirugas abdominales suelen tener indicacin de drenaje tubular ya que estos ayudan a eliminar el contenido (exudado) que se podra generar luego de la ciruga. Normalmente en las primeras horas se elimina contenido hemtico y con el paso del tiempo exudado de caractersticas sero-hematicas. En este caso esto no sucedi, no hubo exudado de ningn tipo, lo que debera haber sido un signo de alarma para el equipo de salud (mdicos, enfermeras, auxiliares de enfermera principalmente). De ser este el caso gran responsabilidad de la situacin la tendra el equipo de enfermera ya que son quienes se preocupan del cuidado y atencin de los pacientes, adems de ser quienes se encuentran a cargo del servicio. Las infecciones relacionadas con los cuidados de salud son de gran importancia en la atencin de salud ya que generan un impacto en el paciente, tanto en un aspecto psicolgico como fsico y social. Tambin, significan un aumento en la estada hospitalaria, aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad y mayores gastos de recursos econmicos. Estos datos deberan de haberse tenido en cuenta al momento de implementar un plan de cuidado para este drenaje

quirrgico, valorando sus posibles complicaciones y considerando por lo tanto un plan de atencin centrado en la prevencin. Cabe destacar que probablemente esta fue una ciruga de emergencia por lo que no se pudieron identificar los factores de riesgo o implementar medidas de control de estos con antelacin, lo que podra haber aumentado el riesgo de sufrir complicaciones. Por lo que el equipo de salud debera de haber tenido mayor cuidado aun. Las cirugas de urgencia suelen implicar mayor riesgo que las programadas.

Segn el caso analice: 1. Cul es la atencin principalmente de enfermera y tambin quirrgica frente a sta situacin, con un paciente con los antecedentes descritos y cmo prevenir que vuelva a ocurrir lo mismo en el manejo de ste tipo de drenaje? Por qu en sta ciruga no sirve el uso de drenaje Penrose? La atencin de enfermera que realizara incluira: o Dar aviso al cirujano de la situacin o Valorar estado del paciente; dolor en escala de EVA y consciencia o CSV constantes y de saturacin de O2 o Administrar tratamiento mdico segn indicacin o Posicion semi fowler o Instalacin de al menos una VVP #18 o Oxigenoterapia segn indicacin medica o Examen fsico con nfasis en caractersticas del sistema cardiovascular. Perfusin, llene capilar, etc o Valorar estado emocional del paciente o Valorar el exudado, caractersticas y debito o Valorar el sitio de insercin del drenaje y la fijacin o Realizar curacin de la incisin y contraabertura, enfatizando la asepsia o Registrar todo lo observado La atencin quirrgica del caso comprendera un nuevo aseo quirrgico lo ms pronto posible y la atencin de la embolia grasa que podra indicar el dolor del brazo derecho. La prevencin estara orientada a un mayor cuidado por parte del equipo de enfermera en base a los principios de funcionamiento del tipo de drenaje, es decir, que el recolector se encuentre en todo momento bajo el nivel del drenaje, en base a la valoracin del drenaje; verificar permeabilidad, verificar posible desplazamiento, medicin de exudado y anlisis de este y asepsia rigurosa en curaciones y por ultimo en base a sus complicaciones. No se utilizara un drenaje Penrose ya que trabaja bajo un principio de capilaridad, y se requiere de cada libre por el antecedente de peritonitis y la posible cantidad de debito que se podra exudar. 2. Fundamente su respuesta segn requisitos sealados en la Ficha metodolgica de Drenajes

El drenaje fue colocado luego de un aseo quirrgico en pabelln por lo que su propsito era profilctico, permitir la salida del exudado que generara la ciruga y el proceso fisiolgico de respuesta a esta y as evitar la generacin de una infeccin. Se selecciono este tipo de drenaje por el mecanismo de accin que utiliza; cada libre, ya que la cantidad de exudado no justifica la utilizacin de un drenaje activo. Tampoco se justificara la utilizacin de un drenaje Penrose ya que este se utiliza cuando hay muy poco exudado. Evidentemente se presentaron problemas con el drenaje y su propsito no se cumpli. Las actividades de enfermera a realizar estaran orientadas a la prevencin de posibles complicaciones producto de la infeccin, como por ejemplo una infeccin sistmica (sepsis), y a evaluar el estado actual del paciente considerando la infeccin que est cursando en la cavidad peritoneal y el dolor del brazo derecho que indicara una embolia grasa. La responsabilidad de esto caera sobre las enfermeras ya que la valoracin del drenaje y de su contenido es tarea de ellas, adems de que de haberse realizado una buena valoracin se podra haber notado como signo de alarma la falta de exudado de todo tipo a travs del drenaje en su 2do da. Tambin se podra considerar la evaluacin junto al cirujano, la indicacin de extraccin del drenaje no funcionante y a su vez al tener una gran cantidad de exudado serohematico acumulado en la cavidad peritoneal sera recomendable hablar tambin por un posible aseo quirrgico, de esta forma se eliminara la totalidad del contenido serohematico y se evaluara el estado de los tejidos internos. Importante seria en la situacin valorar el dolor del brazo derecho del paciente ya que una de las complicaciones de los drenajes es la de embolias grasas, y de ser este el problema la vida del paciente podra verse en riesgo. Ante esta situacin se debera comunicar al paciente que es lo que est sucediendo, explicndole la causa y los pasos a seguir. Tambin sera importante ahondar en el aspecto psicolgico del paciente ya que sera la 2da vez en poco tiempo que el paciente presentara una situacin inesperada que compromete su salud y que lo llevara a pabelln, algo que de seguro no es fcil para cualquier persona. Se recomendara que algn familiar o cercano lo acompaara en la situacin. Al paciente y familiar o cercano ante una posible alta con drenaje se le debera instruir inicialmente sobre la necesidad del drenaje en su situacin y la importancia de la indemnidad de este. A su vez tambin ensearle la valoracin que requerir el drenaje, incluyendo: valoracin del contenido (cantidad y caractersticas), control de sus signos vitales (temperatura), incisin del drenaje, valorar la permeabilidad de este, el reservorio debe estar a un nivel inferior a la del drenaje y del cuidado de este, ej. Limitar el ejercicio fsico, evitar tirar de l, asistir a curacin da por medio o segn necesidad. Importante indicarle que si se ve imposibilitado de cumplir con esto debe acudir a un centro asistencial para que la necesidad sea cubrirla. Destacarle al paciente la necesidad de que se lave las manos antes y despus de manipular el drenaje, medida bsica que ha logrado disminuir considerablemente las infecciones a todo nivel. Y por sobre todo indicarle al paciente que en caso de dolor, enrojecimiento de la zona, fiebre, inflamacin, secreciones mal olientes, aumento del nivel de secreciones, secreciones hemticas o

si se suelta la fijacin del drenaje acudir a un centro de asistencia de forma inmediata o lo ms prxima posible. Fuente de referencia extra http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2011/11/infecciones-obstetricia.pdf http://scielo.unam.mx/scielo.php?pid=S0187-75852005000300011&script=sci_arttext