Exploracin Fsica y Medidas Antropomtricas La exploracin fsica y la toma de medidas antropolgicas van encaminadas a establecer la proporcin de los diferentes

componentes del organismo (grasa, msculo, agua), los cambios producidos en el tiempo. Adems de realizar una exploracin fsica habitual (peso, talla, auscultacin, fuerza muscular, etc.) es muy importante la exploracin de piel y flaneras (uas y pelo), y mucosas, que pueden acompaar a determinadas patologas por dficit o exceso de nutrientes a) Peso y Talla Son las medidas ms fciles de realizar, y bsicos para la realizacin de frmulas ms completas para la valoracin del estado nutricional de un individuo. El peso se debe realizar con el individuo sin ropa, en una bscula estndar ajustada para la medicin cada 100 mg; la talla debe realizarse con el individuo erguido, ajustando al milmetro, estando el sujeto sin zapatos. b) ndice de Masa Corporal (IMC) El ndice de masa corporal (IMC) es la medida de eleccin y ms frecuentemente empleada, se obtiene al dividir el peso entre la altura, siendo el peso calculado en kilogramos y la altura en metros. ndice de Masa Corporal (IMC) = Peso Altura2 (en Kg/m2)

Es el ndice que mejor se correlaciona con la proporcin de grasa del individuo adulto. Se han establecido tablas de valores normales para mujeres y varones segn su edad. IMC (kg/m2) Grupos de edad (aos) Mujeres 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64 19-24 20-25 21-26 22-27 23-28 24-29 Hombres 19-24 20-25 20-25 20-25 20-25 20-25

Su principal inconveniente es que no distingue masa grasa o masa magra (masa no-grasa), y algunos individuos muy musculados pueden ser clasificados como obesos sin serlo. A pesar de los inconvenientes, el clculo del IMC ha sido establecido por los diferentes Comits y Sociedades especializadas en obesidad como la medida bsica de eleccin en la evaluacin inicial del sobrepeso y la obesidad en personas adultas. Segn el consenso espaol de la SEEDO, la clasificacin del peso mediante el IMC se distribuye de la siguiente manera: Valores lmites de IMC (Kg/m2) Peso Insuficiente Peso Normal Sobrepeso Grado I Grado II Obesidad Obesidad I Obesidad II Obesidad III (mrbida) Obesidad IV (extrema) 30 - 34.9 35 - 39.9 40 - 49.9 > 50 25 - 26.9 27 - 29.9 < 18.5 18.5 - 24.9

c) Porcentaje del Peso Ideal El peso actual de un individuo debe ser comparado con valores estndares como el peso ideal. En Espaa existen unas tablas de peso ideal para una determinada talla, en individuos entre 16 y 70 aos. El porcentaje de peso ideal se calcula dividiendo el peso actual entre el peso ideal y multiplicndolo por 100 (expresado en %). Peso actual Pes ideal En la evaluacin de pacientes desnutridos, el porcentaje de peso ideal tiene inters para determinar el grado de desnutricin (calificndose de severa cuando el porcentaje de peso ideal es menor de 70%, y leve si es mayor de 90%).

Porcentaje del peso ideal =

x100 (expresado en %)

El peso ideal se refiere al peso que debera tener un individuo para una determinada talla y con el que el riesgo de mortalidad es menor. Sin embargo, de forma individual no puede muchas veces aplicarse y en la actualidad es un trmino de uso menor en nutricin prctica. d) Cambio de Peso Reciente Un cambio en poco tiempo de forma importante revela trastornos nutricionales importantes, que cuando supone una prdida de peso puede relacionarse con una mayor deficiencia de protenas y mayor ndice de riesgo. Se calcula mediante la frmula: Peso habitual menos peso actual, dividido entre el peso actual y multiplicado por 100 (en %). Peso habitual - Peso actual Peso habitual Se sugiere que una prdida del 10% del peso habitual durante un periodo de 6 meses indica un grado de desnutricin importante.

Porcentaje de cambio de peso =

x100 (expresado en %)

Varones Talla (cm) 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 Peso ideal (Kg) 60.5 61.9 63.0 63.0 63.1 63.9 64.6 65.3 65.4 67.2 68.1 Talla (cm) 145 147 150 151 152 153 154 155 156 157 158

Mujeres Peso ideal (Kg) 49.8 50.1 50.1 51.3 51.8 52.1 53.3 54.2 54.6 55.1 55.1

164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187

69.5 69.8 69.5 69.5 69.9 71.4 71.7 73.7 73.7 74.3 73.3 76.4 76.8 77.8 80.0 80.1 80.6 81.0 81.1 82.9 83.3 83.5 83.8 86.0

159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174

55.4 55.8 55.8 55.9 57.8 58.2 58.9 60.3 61.4 63.2 65.9 65.3 65.1 65.3 65.5 66.5

e) ndice Nutricional (IN) Relaciona el peso y la talla del individuo con el peso y talla medios para su edad y sexo. Se calcula con la frmula: Peso actual (Kg) / Talla actual (m) Peso medio (Kg) / Talla media (m)

ndice nutricional =

x100 (expresado en %)

Se considera normal un IN entre 90 y 110%; cuando es menor de 90% se habla de malnutricin, si est entre 110 y 120% se define sobrepeso, y obesidad si es mayor de 120%. f) ndice Ponderal (IP) Es uno de los ndices de adiposidad ms conocidos, siendo conocido mediante mltiples expresiones entre las que destaca el de ndice de forma corporal (IFC) o ndice de Rohrer. Se calcula mediante la siguiente frmula matemtica: dividiendo peso entre altura3, siendo el peso determinado en kilogramos y la altura en metros: ndice de Forma Corporal (IFC) = Peso Altura3 (en Kg/m3)

El resultado obtenido del clculo del IFC se correspondera de forma completa con el porcentaje de masa grasa corporal, no vendra afectado por la altura como ocurre en el caso del IMC, por lo que sera ms adecuado para el estudio individual, sobre todo en adolescentes y nios. Sin embargo, el clculo del IFC, hasta el momento, no ha cobrado la vigencia e importancia del IMC, y en la prctica clnica diaria no es demasiado utilizado. g) Medicin de Pliegues Cutneos La medicin de diversos pliegues cutneos se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutnea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutneos reflejara bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo. Se puede realizar una sola medicin o una combinacin de varias zonas, con lo que se reduce el error y se corrigen las posibles diferencias en la distribucin de grasa dentro de un mismo individuo. Para realizar la medicin se utiliza el lipocalibrador o caliper, y su resultado se obtiene en milmetros. Los puntos utilizados habitualmente son el pliegue tricipital (en el punto medio entre el olcranon y el acromion), el pliegue bicipital (en la cara anterior del brazo a la misma altura que la medicin del pliegue tricipital) del brazo no dominante, el pliegue subescapular (un centmetro bajo el ngulo inferior de la escpula, con los brazos del paciente relajados) y el pliegue suprailiaco (dos centmetros por encima de la cresta iliaca izquierda, en la lnea media). En cada zona se realizan tres mediciones y se hace la media aritmtica, siendo sta el resultado final para cada pliegue.

Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones de los pliegues subcutneos del individuo, son capaces de obtener una prediccin precisa del porcentaje de grasa corporal total. Tambin se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con tablas de referencia segn la edad y el sexo del individuo; se considerara obesidad cuando la medicin es superior al percentil 90, y por debajo del percentil 5 como desnutrido.

PLIEGUE TRICIPITAL POR PERCENTILES EN VARONES Percentiles (mm) Edad (aos) 5 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 6 6 6 5 4 4 4 5 4 4 5 5 6 5 10 6 6 6 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 25 8 8 8 7 7 6 6 6 6 7 8 8 8 8 50 10 11 11 10 9 8 8 8 9 10 12 12 12 11 75 14 16 14 14 14 11 12 12 13 15 16 16 15 14 90 18 20 22 22 21 18 16 16 20 20 20 20 20 19 95 21 24 28 26 24 24 22 19 24 22 24 23 25 22

75-80

11

15

19

22

PLIEGUE TRICIPITAL POR PERCENTILES EN MUJERES Percentiles (mm) Edad (aos) 5 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75 7 8 8 9 8 10 10 10 10 10 12 12 12 12 10 8 9 8 10 10 12 12 12 11 12 14 16 16 14 25 10 11 12 13 12 15 13 15 14 16 18 20 20 18 50 13 14 15 16 17 18 19 18 18 21 23 25 25 24 75 18 18 21 21 21 22 24 22 24 27 29 30 31 29 90 24 23 26 26 25 26 30 26 30 34 35 36 36 34 95 28 27 30 28 32 31 37 30 34 37 38 40 38 36

h) Permetro del Brazo

Consiste en la medicin del permetro del brazo a la misma altura que en la medicin de los pliegues tricipital y bicipital. El permetro mide el compartimiento graso y muscular del brazo, de manera que es posible calcular el permetro muscular (PMB) restando al permetro total (PTB) el valor del pliegue tricipital: Permetro muscular del brazo = permetro total del brazo - pliegue tricipital. Sin embargo no es del todo exacto, ya que no tiene en cuenta el grosor del hmero. i) Permetro Craneal Muy til en la evaluacin del crecimiento intrauterino y en pediatra hasta los 4 aos de edad. j) Parmetros Indicativos de la Distribucin de la Grasa Corporal En los ltimos aos se ha reconocido la importancia que tiene la estimacin de la distribucin de la grasa total en los diferentes compartimentos corporales (tejido subcutneo, grasa visceral o intra-abdominal) como mtodo ms fiable para establecer los riesgos relacionados con la presencia de obesidad. As, es la grasa visceral (o intra-abdominal) la que metablicamente resulta ms peligrosa para la salud. A partir de la dcada de los 80, se han sugerido diversos indicadores de obesidad visceral como el ndice cintura / cadera (ICC), la circunferencia de la cintura (CC), el ndice cintura / muslo (ICM), el ndice cintura / talla (ICT) y el dimetro abdominal sagital (DS). ndice cintura / cadera (ICC) Es el parmetro antropomtrico ms atractivo para la evaluacin de obesidad abdominal. Su resultado tiene una muy buena correlacin con la cantidad de grasa visceral, es de muy fcil obtencin y reproducible en el tiempo. Su clculo es muy sencillo: se divide el permetro de la cintura (cm) entre el permetro de la cadera (cm)
Permetro cintura (cm) ndice Cintura / Cadera (ICC) = Permetro cadera (cm)

Para su obtencin se necesita una cinta mtrica ajustada milimtricamente, el paciente debe estar de pi y con los brazos relajados a ambos lados del cuerpos. El permetro de la cintura es la circunferencia mnima entre el reborde costal y la cresta iliaca; el permetro de la cadera es la circunferencia mxima entre la cintura y los muslos. Se ha establecido como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad cuando el Icn/Cd resulta mayor de 0.9 en mujeres y mayor de 1.0 en varones. Circunferencia de la cintura (CC)

Cada vez hay ms evidencias que demuestran que la determinacin aislada del permetro de la cintura (en cm) tiene un valor similar al ICC. sta medicin es ms sencilla y se correlaciona muy bien con los ndices antes mencionados y la grasa corporal total. Los valores de referencia varan segn la raza y poblacin. En la raza europea se considera factor de riesgo cuando es mayor de 82 cm en mujeres y ms de 95 cm. en varones (siendo el riesgo muy elevado en mujeres y varones cuando es mayor de 90 cm y 102 cm respectivamente).