LICENCIATURA EN ENFERMERA

Directora: Lic. Marcelo Isaurralde

Asignatura: Enfermer a Materno Infantil I

Coord. Teor a: Lic. !rof. "os# Ferre$ra Coord. !ractica: Lic. Andr#s Far as

M%dulo II: !arte C Unidad &: 'Fortalecimiento del ( nculo materno) Ane*o: Rece+ci%n en sala de +artos ,aloraci%n del Reci#n Nacido -ano

A.o: /012 !rimer: Cuatrimestre

Unidad: Unidad &: 'Fortalecimiento del ( nculo materno)

Educacin a la mujer embarazada. Cuidado Centrado en la Familia. El binomio madre e Hijo y el fortalecimiento del vnculo, Dada madre hijo. Internacin conjunta. Control del nio ano. !bjetivo de la con ulta del nio ano. Educacin al alta "a b# $ueda y deteccin de %o ible %adecimiento . &arto de ur'encia. "actancia materna, fi iolo'a y ventaja del amamantamiento. ()cnica. "actario. Cau a de interru%cin del amamantamiento.

345eti(os
"o'rar en lo alumno el %en amiento crtico nece ario ba ado en la ad$ui icin de conocimiento y herramienta $ue le %o ibiliten de arrollar habilidade %ara el cuidado de lo reci)n nacido y u madre teniendo como mi in y vi in el fortalecimiento del vinculo materno, el vinculo madre e hijo. Inde%endientemente del *mbito donde e de arrolle la %rimera hora de vida del neonato, el alumno ad$uirir* nocione b* ica obre el manejo en la internacin conjunta, como en la unidade de cuidado inten ivo neonatal. E ta habilidade le %o ibilitaran brindar una atencin o%tima al reci)n nacido y u familia en el tratamiento de la %roblem*tica %or la $ue atravie an durante la internacin o la %lanificacin %ara el alta.

Educaci%n a la mu5er em4ara6ada

+nte la confirmacin de u embarazo, la mujer %uede tran currir %or di tinta eta%a $ue vara u e tado de *nimo y ada%tacin a u nuevo e tado de alud, %a ando %or eta%a de incredulidad, ira u enojo, cul%abilidad, oledad, de confianza ha ta la ace%tacin o el rechazo. E ta variedad de en acione han de er tenida encuenta al momento de realizar nue tra valoracin %ara iniciar cual$uier %roce o de educacin. "a enfermera $ue %artici%a de lo controle %renatale o de la admi in en internacin debiera %romover la ace%tacin del %roblema, %ro%ici*ndole informacin adecuada, ayud*ndole a reconocer u limitacione y fortaleza como a tambi)n la %o ibilidad de conocer lo cuidado $ue er* ca%az de %roveer al nio %or nacer. Elaborar un &+E diri'ido a fortalecer u autoe tima redundara en el lo'ro de u rol como futura mam* e iniciara la ba e lida %ara el de arrollo del vinculo madre e hijo. &ero ,Como ayudarla- +trav) de una conver acin con la madre %odran tratar e la i'uiente con ideracione En e to %rimero da en lo $ue e t* internada y atendida, le recomendaremo $ue lo +%roveche. &ara de can ar, conocer y di frutar de u beb). &ara dormir cuando duerma el beb). +l nacer, de %u) de tanto me e de e tar unido a u mam*, el beb) reconoce lo latido de u corazn, u olor, u voz, di fruta del contacto con u %iel y de mirar la cara de u mam* obre todo cuando lo amamanta. ,isi%n. lo beb) ven de de el nacimiento, %refieren mirar cara . "a di tancia m* a%ro%iada

e la di tancia beb) en brazo /cara de la mam*, durante la %rimera emana de vida. El beb) %uede e'uir con u ojo objeto en movimiento %or uno %oco e'undo . -u 4e4# 7uiere 7ue usted se+a.... "o $ue m* me 'u ta e mirar tu cara, tambi)n lo colore brillante , e %ejo y fi'ura . 0e iento bien cu*ndo me toma en tu brazo y me habla . 0iro la co a , %ero todava no la %uedo a ir. "o ruido fuerte , la luce brillante y el contacto bru co me a u tan. (r*tame con cuidado. 0e %uedo tran$uilizar cuanto al'uien me toma en u brazo y me acuna. &or favor c*mbiame de %o icin cada cierto tiem%o %ara %oder ver co a diferente . 0e 'u ta $ue %on'a tu mano detr* de mi cuello cuando me mueva %ara $ue mi cabeza no cuel'ue. El 4e4# necesita un lugar $ tiem+o de dedicaci%n E un nuevo miembro de la familia y hay $ue hacerle un lu'arcito, re %etar u horario %ara comer, de can ar o baar e. Cuando e t* de %ierto,1le 'u ta e tar donde e re#ne la familia y a ir conociendo cara , lu'are y ruido de la ca a. 2n beb) nece ita mucho tiem%o de dedicacin. hay $ue alimentarlo, hacerlo eructar %ara $ue no ten'a dolor de %anza, cambiarle lo %aale , calmarlo cuando llora, hacerle mimo . Cada 4e4# es diferente "a relacin $ue e3i te entre lo %adre y u beb) de%ende de ambo . "o %adre activo y atareado entienden mejor a un beb) activo y en continuo movimiento $ue a uno $uieto y adormilado. "o %adre a%acible y calmo %ueden entender a un beb) alerta y tran$uilo mejor $ue a uno activo e in$uieto. 4i u beb) act#a como u ted e %eraba, la crianza %o iblemente er* m* f*cil. &ero i u beb) no e como lo e %eraba, no e de e %ere (al vez re$uerir* mayor e fuerzo, %ero lle'ar a conocer al beb) er* una e3%eriencia valio a. !b erve al beb) con atencin, abe tran mitirle idea %ara $ue lo traten como a )l le 'u ta. Cuando e trate del cuidado de tu beb) no te %re ione a e'uir al %ie de la letra nin'una indicacin o con ejo. Cada beb) e un individuo con caracter tica %ro%ia . De a %oco a%render*n a conocer e y a e'uir con truyendo e e vnculo tan e %ecial $ue e inici dentro del vientre materno. (ambi)n el %er onal de enfermera de tinado a la ala de %arto y maternidad debe e tar %re%arado %ara brindar cuidado centrado en la familia al %roducir e la muerte del reci)n nacido. +l'una de la intervencione de Enfermera %ara afrontar el duelo era. +com%aar de de la %re encia. &ro%iciar un ambiente adecuado %ara $ue %uedan e tar con u hijo. Evitar retra ar el duelo. !frecer recuerdo a la familia. &ro%orcionar informacin. 3

&ermitirle hablar de u hijo. "lamar al bebe %or u nombre. Cuidar e entre lo miembro del e$ui%o.

Cuidado Centrado en la familia

&ara %oder lo'rar e tablecer un %lan de cuidado centrado en la familia e im%re cindible $ue el enfermero lo're e tablecer una relacin de confianza cuyo cimiento ean comunicacin, em%ata, contencin, entrenamiento y conocimiento lido ba ado en la evidencia cientfica. E ta relacin de ayuda $ue e tablece el enfermero e el lazo intelectual y emocional entre la familia y el e$ui%o de alud $ue lo re %eta como familia y como individuo , alva'uardando la confidencialidad de la informacin $ue com%artan y teniendo como #nico objetivo el biene tar del reci)n nacido y u familia. Como educadora 5e , la comunicacin e una habilidad $ue e debe %oner en %r*ctica a cada momento, inter%retando $u) dicen lo reci)n nacido , la familia , lo cole'a y el re to del e$ui%o de alud. + como lo enfermero neonatale deben er e3celente en la habilidade de la valoracin, la ob ervacin y la im%lementacin de t)cnica y cuidado , tambi)n hay $ue tener %odero a ca%acidade de comunicacin, o ejercitar e en forma diaria ha ta obtenerla . "a mala comunicacin %uede 'enerar conflicto y mala relacione laborale . "a buena comunicacin no de%ende lo de ele'ir o %ronunciar correctamente la %alabra , o de onrer al hablar. "a buena comunicacin e ba a en la em%ata $ue uno e tablezca con la %er ona y e la llave %ara hacer 6contacto conciente7 con el otro. Cuando e com%rende $u) le %a a al otro, e to debe er tran mitido en forma efectiva, utilizando habilidade de comunicacin, tanto verbal como no verbal. El re ultado de la em%ata e el confort y el cuidado de lo reci)n nacido y u familia , y 'arantiza una relacin de ayuda tera%)utica. 8ecordemo $ue e ta em%atia e el %roce o intelectual $ue %ermite com%render correctamente el e tado emocional y el %unto de vi ta de la otra %er ona. (eora del cuidado. 9inicott. menciona el entretejido ocial, va a involucrar a la madre y a u entorno ocial. 4

CIE. incor%ora el conce%to de Familia. Entendi)ndo e como unidad ocial, como un todo colectivo inte'rado %or miembro unido %or lazo de an're. (endencia . 8ealidad demo'r*fica evidencia ho'are de menor tamao y duracin. &re encia In titucional. 4e bu ca dele'ar la re %on abilidad en la e cuela y en el e tado. :alor cultural de la familia tambi)n va cambiando. Di tinta conce%cione obre la familia. ;iol'ica. unida %or la %re encia de lazo de an're. "e'al. acorde a la leye vi'ente . Funcional. manife tado %or el de %lie'ue de lo role . <uclear. Conformada %or %adre e hijo . +m%liada. conformada %or la familia <uclear ma el re to de familiare . En amblada. con tituida a %artir de do familia e%arada $ue 'eneraran una nueva familia. 2ni%arentale . con tituida %or un olo %adre, $ue e tar* a car'o del cuidado de lo hijo . !bjetivo y fine de la familia. 8e%roduccin, incor%oracin y liberacin de cada uno de u miembro . 0antenimiento f ico. 4ocializacin de lo nio . E$uilibrio y contencin emocional de cada uno de lo miembro de la familia. Funcione ;* ica de la Familia. +limentar y educar. =arantizar la funcione b* ica %ar la u%ervivencia. &ro%iciar e'uridad. (ran mi in de creencia , valore y tradicione . &re tacin de cuidado y a%oyo a lo miembro Familia di funcionale . E una familia $ue no lo'ra ofrecer la funcione b* ica ni alcanza lo objetivo %ro%io de la familia. 8e alta el E'ocentri mo, el de acuerdo %or la inca%acidad de intercambiar idea y la falta de em%atia. 8ol de Enfermera. Como educadora en alud, di %en ar y u%ervi ar cuidado . Defen ora de la familia. &re erv*ndo e de emitir o%inione di criminadora . Inve ti'adora, Detectara rie 'o e%idemiol'ico . =e tora y coordinadora. + e ora y con ultora. 0odificadora del entorno.>eval#a ? educa@ Intervencione de Enfermera. Deben e tar diri'ida a fortalecer el rol de lo %adre ya $ue on in u tituible , deben lle'ar a er e3%erto en el cuidado del nio %or nacer o el reci)n nacido. &ro%orcionar ambiente cmodo y e'uro durante la internacin. De cribir la caracter tica del nio.

 <ece

E tablecer y %romover la comunicacin con lo %adre . Con truir una relacin de confianza en el marco del re %eto. Elaborar un %lan de cuidado $ue incluya a lo %adre .

idade b* ica de la familia de un reci)n nacido. &ermanecer junto a u hijo. 4er e cuchado . 8ecibir informacin %reci a, clara y conci a obre el e tado de alud del reci)n nacido. &artici%ar del cuidado. 4entir $ue on tratado con em%atia, %ertinencia y eficacia.

8e %on abilidad de lo 4ervicio de Internacin. ;rindar informacin o%ortuna y clara. 0antener un in're o irre tricto %ara %adre . &ro'ramar tallere de acuerdo a la nece idade detectada . De arrollar un trabajo interdi ci%linario. &roveer a%oyo y contencin %rofe ional.

,er tam4i#n en el modulo I A Maternidades centradas en la familia El 4inomio madre89i5o $ el fortalecimiento del ( nculo: D ada madre 9i5o. Internaci%n con5unta

De acuerdo a la tendencia actuale del cuidado, el nacimiento de un hijo tiene im%licancia tale %ara la familia $ue la %o icionan en u conjunto como objeto de cuidado. E el momento en el $ue una am%lia 'ama de nece idade ur'en tanto %ara el reci)n nacido como %ara lo %adre y e hace im%erio o dar re %ue ta efectiva %ara 'arantizar la alud, el biene tar y el de arrollo de e ta familia. El rol de lo enfermero como %rofe ionale del cuidado e fundamental a la hora de %en ar en el comienzo de la vida, el re tablecimiento del vnculo, la conducta de a%e'o y la con olidacin de role de lo %ro'enitore , dado $ue on $uiene tiene contacto %recoz y e trecho con la vivencia de la familia, %udiendo hacer de cada ituacin una in tancia de a%rendizaje.

El alojamiento conjunto favorece la 'eneracin de un %rimer e %acio de a%rendizaje, donde acom%aado %or lo %rofe ionale del e$ui%o de alud, lo %adre comienzan a e tablecer la ba e orientadora del cuidado futuro del reci)n nacido en el ho'ar. "a accione %or lo tanto e tar*n diri'ida a favorecer el a%e'o y la ob ervacin de la conducta del reci)n nacido %or %arte de u %adre , fomentarle h*bito aludable , facilitarle la verbalizacin de u in$uietude y en ear la cue tione b* ica inherente al autocuidado y cuidado del reci)n nacido %ara %revenir %otenciale rie 'o de alud. El vnculo entre la madre y u hijo e comienza a 'enerar de de u conce%cin, de arroll*ndo e a trav) de toda la 'e tacin y el a%e'o e un ti%o de vinculacin e trecha $ue caracteriza a una relacin muy en ible entre la madre y el reci)n nacido. "a interferencia tale como e%aracin tem%rana, circun tancia e %eciale no e %erada o la %royeccione de la madre, %ueden alterar e a relacin y afectar el de arrollo del neonato a nivel f ico, emocional o ocial y ver e reflejada en u conducta y u h*bito alimentario . E im%ortante fortalecer la autoe tima de lo %adre %ara $ue e ientan ca%ace de ejercer u %aternidad con re %on abilidad y autonoma. Hay familia $ue e ienten cmoda de e3%re ar u duda y %roblema re %ecto del cuidado de u hijo y otra $ue no y una la habilidade del %rofe ional radica ju tamente en %oder detectar e ta caracter tica $ue le %ermitan brindar cuidado individualizado. De e ta manera, el *mbito del alojamiento conjunto e un e %acio de m#lti%le interaccione donde e m* beneficio o ob ervar y acom%aar in interferir en lo %roce o $ue naturalmente van de arrollando la familia , ameritando nue tra intervencin olamente en a$uella circun tancia en la cuale detectamo dificultade , rie 'o o conflicto en relacin con el cuidado y la crianza. "a familia , ya ea %or e3%eriencia anteriore o %or au encia de ella , %or u %ro%ia e3%eriencia como hijo o la vivencia acontecida en el eno de u familia tienen un acervo al $ue e remiten ine3orablemente re %ecto de la cue tione de crianza. (odo el e %ectro de re%re entacione acerca del cuidado de de el nacimiento e t* im%re'nado de la co tumbre , %auta culturale , reli'io a y ociale y tomen un nuevo i'nificado al momento de ejercer un rol en la crianza de lo hijo . "a relevancia de e te conjunto de conocimiento %revio e tal, $ue mucha vece lo %ro%io %rota'oni ta no alcanzan a objetivar la fuerte influencia de lo mi mo en la cotidianeidad. E im%re cindible $ue lo enfermero en el ejercicio de u rol de educadore , e interioricen del ideario ubyacente en la familia afectada a u cuidado %ara ayudarla a con truir u %ro%io modelo de crianza. + continuacin, e abordan a %ecto e enciale del cuidado de lo %adre y el reci)n nacido, con el %ro% ito de a%ortar u'erencia fundamentada acerca de lo mi mo y brindar una herramienta encilla y com%ren ible de en eanza %ara utilizar con lo %adre . , nculo "a forma de vincular e lo %adre con u hijo e diver a de acuerdo a la cultura, %ero en 'eneral tiene al'uno ribete imilare en cuanto a redundar en la con truccin y fortalecimiento de un e %acio afectivo %ara el de arrollo de la %er onalidad y la cualidade %ro%ia del er humano. El vnculo %rimario e el del binomio madre hijo, a %artir del cual el nuevo individuo entar* la ba e afectiva $ue u tentar*n u %roce o madurativo emocional y el e tablecimiento

de u vnculo futuro . &or ello e fundamental %re ervarlo, fomentarlo y acom%aarlo en la con olidacin de de el nacimiento, toda la accione de lo %rofe ionale de la alud realizada durante el trabajo de %arto y el nacimiento tienen $ue e tar orientada hacia e e objetivo %rimordial. El contacto %iel a %iel inmediato %recoz y %rolon'ado e la mejor e trate'ia %ara el re tablecimiento del vnculo en la vida e3trauterina, 'enerando beneficio a corto y mediano %lazo %ara el binomio. El reci)n nacido re'ula tem%eratura r*%idamente obre el cuer%o materno, %ercibe nuevamente lo latido cardaco materno y %uede iniciar la uccin al %echo en un entorno e'uro y confortableA la madre e're'a ocitocina $ue favorece el alumbramiento, la retraccin uterina, di minuye el an'rado y favorece el inicio de la lactancia. "ue'o del nacimiento el tra lado del binomio al alojamiento conjunto, con u%ervi in de un %er onal entrenado, %ermite $ue contin#en en e trecho contacto y e %revienen dificultade de identificacin. Durante la internacin en la maternidad, e im%ortante fomentar la %ronta re %ue ta de lo %adre a la manife tacione del reci)n nacido en demanda de a%e'oA e to 'enera en acin de e'uridad en relacin a la ati faccin de u nece idade . Fomentar en lo %adre la ob ervacin y el contacto vi ual en lo momento de vi'ilia durante el contacto f ico en brazo , incluyendo %ro're ivamente e tmulo auditivo con el arrullo y el habla, e una de la accione %rioritaria de enfermera %ara el cuidado del vnculo. Cuidados de los +adres en el alo5amiento con5unto Ca+acidades del +ersonal Durante la e tada en la maternidad lo %adre , al i'ual $ue u hijo reci)n nacido nece itan er cuidado , tal cual lo %o tulan lo %rinci%io del cuidado centrado en la familia. &ara $ue u nece idade e vean ati fecha y la %o ible com%licacione %uedan detectar e y e re uelvan %recozmente, e im%re cindible la %re encia, en el *rea de alojamiento conjunto, de enfermero com%rometido y ca%acitado en u rol. "a antici%acin ante i'no de alarma y la canalizacin o%ortuna de in$uietude facilita el dia'n tico y la re olucin de %roblema en tiem%o y forma. E to favorece la confianza de lo %adre en el e$ui%o de alud y %romueve una adecuada comunicacin entre lo %adre y Enfermera. +l momento de lo %rofe ionale relacionar e con la familia y u hijo , hay al'uno a %ecto im%ortante a tener %re ente . 8 Conocer lo antecedente %erinatale . 8 &re entar e y e3%licitar la franja horaria en la $ue e taremo a car'o. 8 "lamar al reci)n nacido %or u nombre. 8 Incentivar el vnculo. 8 Fomentar la ob ervacin de la eale de u hijo. 8 Incluirlo en toda la actividade relacionada con el cuidado de u hijo. 8 2tilizar len'uaje acorde %ara facilitar la com%ren in 8 Favorecer en toda la o%ortunidade el a%rendizaje incidental. 8 En ear acerca de cuidado b* ico , i'no de alarma y re olucin de %roblema frecuente . 8 :alorar la com%ren in y a%ro%iacin de la %auta de cuidado ofrecida . 8 Ca%italizar e3%eriencia anteriore de lo %adre . 8 Detectar referente cercano %ara 'enerar marco de contencin. 8 Citarlo %ara el e'uimiento o referirlo a un %re tador habitual. 8 Fortalecer u autoe tima como %adre .

8 De %ejar toda in$uietud referente a u hijo en tiem%o y forma. 8 Facilitar material e crito obre a %ecto relevante de f*cil com%ren in. 8 4olicitar colaboracin a otro inte'rante del e$ui%o interdi ci%linario de *rea e %ecfica >% iclo'o , a i tente ociale @. "o enfermero del *rea materno infantil, e tamo %re ente en un momento de alto tenor emocional %ara la familia, como e el nacimiento de un hijo. E to con tituye un %rivile'io y conlleva la re %on abilidad %rofe ional inherente al cuidado de e a familia en ituacin vulnerable %oniendo en jue'o todo el conocimiento y la habilidade %ara %romover un vnculo aludable, h*bito e'uro de crianza y cuidado de alud. E una valio a o%ortunidad de hacer vi ible y jerar$uizar el rol educador del enfermero ante la comunidad. De de el %unto de vi ta de anitario, trabajar en la educacin de la familia e una efectiva e trate'ia de %romocin y %revencin en alud, $ue im%acta a lar'o %lazo y tra ciende en beneficio %ara la ociedad en u conjunto. ,aloraci%n del reci#n nacido saluda4le: 4e alimenta y ucciona bien el eno. De can a entre lactada y e de %ierta %ara alimentar e. <o e t* e3ce ivamente irritable. (iene un color normal %ara u etnia >no e3ce ivamente amarillo@. 0oviliza el inte tino y orina varia vece al da > u %aale cada B hora e t*n mojado @. 4u controle vitale normale on. C Frecuencia re %iratoria entre BD y ED re %iracione %or minuto. C Frecuencia cardaca entre FGD y FED latido %or minuto. C (em%eratura en el entorno de lo BE,HI C >a3ilar o in'uinal@. Cuidados comunes en las +rimeras & 9oras De de la atencin inmediata al %arto lo cuidado deben er conjunto . A la madre: C 0edir la %re in arterial y anotarla en la hi toria clnica. C +notar la %rimera miccin %o t %arto o ce *rea. C +nimarla %ara $ue comience a movilizar e. C Hablar con ella acerca de como vivi el %arto y como e iente. C Informar obre la caracter tica y evolucin normal de la %)rdida va'inale , de la e%i iotoma, de 'arro o la cicatriz de la ce *rea > i corre %onde@, de la mama y la lactancia. C De cribir lo %rinci%ale i'no de alerta y vi'ilar con atencin a$uella condicione $ue %ueden %oner en rie 'o la vida de la madre. >ver cuadro @. C En la madre obe a con iderar el rie 'o de tromboemboli mo %or re%o o en cama. C En la 8h ne'ativa no inmunizada con reci)n nacido 8h %o itivo %roceder a la inmediata admini tracin de la corre %ondiente do i de 'amma'lobulina e'#n norma locale . C !rientar y facilitar el acce o a m)todo de %lanificacin familiar. C 0ujere $ue no e t)n inmunizada contra el t)tano o contra la rub)ola, deber*n er inmunizada ante del alta. Al 4e4e: C <o e%ararlo de u madre in un motivo fundamentado %ara el beneficio del bebe o de u madre. C &romueva $ue e t)n cerca f icamente. C &romueva la colocacin tem%rana del bebe al %echo i la madre lo de ea.

C 4i e %rim%ara, e3%l$uele $ue al %rinci%io no toda la madre e ienten con fuerza y de eo de cuidar a u bebe la GJ hora del da y $ue e o va cambiando lo %rimero da . C +com%ae a la madre u'iri)ndole como %oner a u nio a mamar, in tocar u eno y re %etando u %udor natural. C Informe de la ventaja de mantener la alimentacin al %echo e3clu iva y $ue i tiene mole tia al inicio de la lactada e normal %ero er*n %a ajera . C <o admini tre otra leche $ue no ea la de u %ro%ia madre in la debida indicacin m)dica y con entimiento de la madre. C <o %ermita %ublicidad de frmula de leche de vaca, ni $ue le entre'uen mue tra 'rati a la madre . C 0encione la admini tracin de :itamina K $ue ya e realiz al reci)n nacido. C 4eale $ue el cordn debe mantener e lim%io y eco. Cuidados comunes en la +rimer semana A la madre: C ;rindar informacin obre hi'iene %erineal o cuidado de la cicatriz de ce *rea. C :erificar i lo tr*n ito urinario y di'e tivo e han normalizado. C !frecer vacunacin tri%le viral a la madre $ue no e t*n inmunizada y $ue no han ido vacunada ante del alta. 4i la reciben advierta $ue no deben $uedar embarazada durante el i'uiente me de recibir la vacuna. C 8ecu)rdele $ue la alimentacin e3clu iva >da y noche@ al %echo, in dar nin'#n otro ti%o de alimento a u bebe, tiene un efecto anticonce%tivo fu'az e im%redecible y $ue a#n amamantando %uede tener otra o%cione contrace%tiva . C !rientar obre el momento o%ortuno %ara el reinicio de la relacione e3uale , el $ue e uele dejar %ara el momento en el $ue han de a%arecido lo lo$uio . Al 4e4e: C :erificar $ue moja lo %aale con frecuencia y elimina meconio, $ue la uccin e audible, vi'oro a y o tenida y $ue la boca e ta h#meda. C E3aminar al beb) in incomodarlo %rocediendo a obtener la informacin $ue %ermita detectar nueva condicione $ue %uedan re$uerir tratamiento. C Inve ti'ar i tiene elemento de rie 'o de di %la ia de cadera o alteracin en el e3amen clnico de la mi ma >a imetra de lo miembro o %lie'ue en la re'in anterior de mu lo, maniobra de ;arloL y !rtolani@ C <o realizar doble %e ada, ni i$uiera e nece ario %e arlo todo lo da i e alimenta con vi'or y moja lo %aale . C 0anejar la ictericia neonatal in elemento de rie 'o, en lo %rimero J da , e'#n lo criterio de cri%to en atencin neonatal. C &romover la hi'iene de mano , el u o de alcohol 'el. C Informar obre el rie 'o 'rave de conta'io de enfermedade virale re %iratoria y la forma de evitarla . C 4i tiene indicado alimentacin %or frmula, e3%licar u forma de %re%aracin y el cuidado e hi'iene de lo im%lemento . C 0antener la comunicacin y e tar di %onible iem%re %ara la nece idade de informacin y con ejo $ue ten'an lo %adre . Conver ar con ello %referentemente cuando e t)n ambo junto . C Inve ti'ar cuale on lo a%oyo ociale con lo $ue la madre o lo %adre cuentan y otro a lo $ue %udieran acceder de er nece ario. Cuidados comunes entre las /; a <; semanas A la madre: C Inve ti'ar ntoma menore de de%re in >FD a FJ da @. 4i %er i ten la alteracione de%re iva m* all* del da FJ deber* con ultar con un %rofe ional.

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C :erificar i la familia ha com%letado lo re'i tro civile y de identidad del reci)n nacido e'#n la norma locale y i cuenta con el am%aro de la %roteccin ocial $ue le corre %onde. C +nalizar con lo %adre lo %lane de reinicio de la actividade laborale o educativa , verificando la %roteccin de u derecho en la nueva ituacin de maternidad. C &re tar atencin a ituacione de de am%aro y violencia dom) tica. C !rientar obre el reinicio de la relacione e3uale cuando hayan de a%arecido lo lo$uio y brindar orientacin contrace%tiva intentando mantener la lactancia. C &revenir la reinfeccin %or enfermedade de tran mi in e3ual en e %ecial i fueron detectada y tratada en e ta 'e tacin. Al 4e4e: C Continuar vacunacione e'#n e $uema. C In i tir en la hi'iene de mano , el u o de alcohol en 'el y el rie 'o 'rave de enfermedade virale re %iratoria , i e t*n en ambiente e%id)mico. C :alorar el crecimiento y la alimentacin. (ener en cuenta la %o ibilidad de admini trar hierro adicional y vitamina D. C 8eiterar e3amen f ico, e'uimiento de la mirada y onri a ocial a %artir de la E/M emana . C :erificar el tamizaje de ordera con')nita, i e t* di %onible en e e *mbito. C 8eiterar informacin obre el rie 'o de muerte #bita. Aconse5ando 7ue: El reci)n nacido duerma boca arriba, en cuna, en el cuarto de la madre lo %rimero E me e . <o %rohibir el u o del chu%ete. Colocar al beb) con lo %ie en contacto con la %ie era de la cuna. >%ara evitar el de %lazamiento debajo de la manta @ E(ite: el humo del tabaco en el ho'ar el colecho con lo %adre . $ue e duerman con el beb) en un illn >frecuente i e3i te con umo de bebida alcohlica , toman % icof*rmaco o tienen can ancio e3tremo@. ve tir al nio con ro%a abotonada %or delante
!R3=LEMA- C3MUNE- EN LA- MADRE-

4I=<!4 N 4I<(!0+4 De%re in %uer%eral Dolor %erineal, olor de lo e3udado va'inale , dolor en la relacione e3uale Dolor en la relacione e3uale Dolor de cabeza %o t ane te ia e%idural o ra$udea Fati'a %er i tente Dolor de e %alda Con ti%acin

+CCI!<E4 4i %er i ten lo ntoma m* de FJ da con ultar Evaluar infeccin o cicatrizacin defectuo a de la e%i iotoma. 8ecomendar fro local, anal') ico y i no on efectivo con iderar antinflamatorio no a teroideo locale u orale . Evaluar herida. +con ejar lubricante en ba e acuo a "$uido anal') ico y re%o o in almohada Inve ti'ar otro ntoma en e %ecial anemia. 4ealar la nece idad de alimentacin y a%orte de hierro y ejercicio (ratar como en la %oblacin 'eneral 8ecomiende dieta con fibra y l$uido . &uede

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Hemorroide Incontinencia fecal Incontinencia urinaria 8etencin de orina > en la %rimera E hora %o t %arto@

u ar e un la3ante uave 4i on evera , edematizada o %rola% ada referir Evaluar everidad, duracin y frecuencia, 4i %er i te O F me referir En ee ejercicio de %i o %)lvico 4i %er i te referir. &rocure $ue tome una ducha tibia. 4I %er i te con idere colocar onda ve ical

!R3=LEMA- C3MUNE- EN L3- RECIEN NACID3SIGNOS Y SINTOMAS ACCIONES Ictericia Mugget oral Eritema del paal. No e%pulsin de meconio Constipacin en no alimentado al pec)o #iarrea +lanto inconsola le ,ClicosConsulta de emergencia Tratamiento con antimicticos tpicos. Recomendar cam io m!s "recuente de los paales. #e ser mu$ molesto $ persistente usar antimicticos en &eras '()s Consulta de EMERGENCIA Consulta Aumentar "recuencia de las lactadas. Si est! alimentado por "rmulas *eri"icar )igiene de la preparacin $ consultar de urgencia Consulta de urgencia Aconse.ar /ue alcen $ sostengan al e 0 mientras llora $ /ue us/uen apo$o de otros padres si se sienten des ordados.

-ignos de alarma "o %adre como cuidadore %rimario nece itan orientacin re %ecto de cuando con ultar en forma inmediata %ara re olver o%ortunamente ituacione emer'ente o hacerlo en forma telefnica o %ro'ramada evitando a lo rie 'o de alida %reci%itada y de %otenciale intervencione dia'n tica innece aria . +l e're o al ho'ar, lo %adre deben conocer lo a %ecto a ob ervar y vi'ilar en u hijo reci)n nacido $ue amerite concurrir r*%idamente al centro de atencin m* cercano. -ignos del reci#n nacido ante los cuales los +adres de4en consultar inmediatamente: 8 Cambio de coloracin en lo labio , la muco a de la boca o la zona %eribucal >color azulado, viol*ceo o %alidez@. 8 Dificultad %ara re %irar. 8 (em%eratura a3ilar fuera del lmite de normalidad %autado. 8 8echazo del alimento. 8 +u encia de de%o icione %or m* de PG h. 8 +u encia de orina %or m* de FM h. 8 8odete enrojecido en la zona del cordn umbilical. 8 !lor f)tido en el cordn umbilical. 8 Coloracin amarillenta de %iel y5o conjuntiva oculare . 8 "etar'o. 8 "lanto incoercible.

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Control de ni.o sano. 345eti(o:

El control del nio ano tiene como %rinci%ale objetivo evaluar el crecimiento y de arrollo del mi mo, la ada%tacin de lo %adre en u rol de cuidadore %rinci%ale y la deteccin de rie 'o %otenciale en cual$uiera de lo a %ecto relevante a la alud inte'ral del nio. El crono'rama de con ulta %ro'ramada %ara un reci)n nacido e individualizado y de%ende de un conjunto de factore $ue incluyen lo antecedente %erinatale , el %e o y la edad 'e tacional, la ituacin de alud del binomio al momento del alta, el entorno familiar y la acce ibilidad a lo ervicio de alud. En 'eneral dentro de la %rimera emana de vida e a%ro%iado 'enerar un encuentro entre lo %adre y el %ediatra de cabecera, a fin de evaluar la marcha del binomio en lo %rimero da , detectar dificultade %otenciale y comenzar el %lan de e'uimiento. Hay ituacione %untuale donde lo reci)n nacido y u familia re$uieren de un control a la GJ / JM h lue'o del e're o %or ejem%lo. 8 control de la evolucin del color en %re encia de ictericia inci%iente, 8 control de %e o i e're con un %orcentaje de de cen o cercano al FDQ, 8 control de t)cnica de alimentacin %or dificultade %untuale detectada en la internacin conjunta. 8 evaluar ituacin materna en funcin de la lactancia i e're in bajada de leche. Durante el %rimer me de vida e recomendable el control del reci)n nacido en forma emanal, $uincenal durante el e'undo me y men ual a %artir del tercer me y ha ta el e3to me de vida. En la medida $ue lo %adre y el %ediatra 'eneren una relacin de confianza y e afiancen mutuamente en el rol, el crono'rama u'erido de con ulta e aju tar* de acuerdo a la nece idade de la familia y la evaluacin del %rofe ional. Inmuni6aciones El calendario de inmunizacione e de cum%limiento obli'atorio %ara la adecuada %roteccin del nio, razn %or la cual el E tado a ume el control, la admini tracin y el co to de la ejecucin del mi mo. E fundamental educar a lo %adre re %ecto de la im%ortancia de la inmunizar a u hijo en tiem%o y forma a como alentarlo a manife tar la in$uietude $ue %uedan tener al re %ecto. El reci)n nacido de acuerdo a la le'i lacin vi'ente debe recibir al nacer FR do i de vacuna anti he%atiti ; y com%letar con la do i i'uiente al me y al e3to me de vida, e'#n calendario nacional oficial de vacunacione >:er a%)ndice@. "a vacuna ;C= %uede recibirla ante de cum%lir lo veintiocho da de vida e3ce%to $ue e're e a un entorno de rie 'o donde haya %re encia de individuo con (;C activa. El motivo %or el cual al'una maternidade o%tan %or vacunar %recozmente a lo reci)n nacido con ;C=, e cum%lir con la cobertura en ca o $ue la %oblacin ten'a limitada acce ibilidad lue'o del alta.

Educaci%n al alta
Alimentaci%n "a alimentacin de u hijo e tal vez uno de lo a %ecto $ue 'enera m* duda e in$uietude en lo %adre y e %ecialmente en lo m* ine3%erto , dado $ue e difcil %ercibir con certeza $ue e ta nece idad e t* ati factoriamente cubierta en un reci)n

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nacido, 4i el neonato e activo, irritable o demandante la %rimera en acin de lo %adre e $ue u hijo no e t* iendo alimentado correctamente. E im%ortante 'uiarlo acerca de al'uno a %ecto a ob ervar y como actuar en con ecuencia, %ara %oder re olver adecuadamente la cue tione alimentaria y fortalecer u autoe tima en relacin a la %o ibilidad de cubrir ) ta nece idad b* ica de u hijo. Reci#n nacidos amamantados Cuando lo %adre tienen la deci in de amamantar e conveniente ofrecerle %auta clara y encilla %ara favorecer la in tauracin de la lactancia y el amamantamiento eficaz. "o %adre nece itan %auta orientadora en lo %rimero da %ara %oder or'anizar el cuidado de u hijo y la nueva vida familiar. ,Cmo aber $ue u hijo e t* aliment*ndo e correctamente- El %e o e una variable $ue no e mide en el ho'ar, de manera $ue ob ervar la conducta y el a %ecto 'eneral de u hijo e la mejor manera de $ue lo %adre %uedan aber $ue e t* aliment*ndo e correctamente. E fundamental entonce en earle $u) a %ecto ob ervar. / +ctitud. e un i'no $ue informa del e tado 'eneral del beb). activo, omnoliento, de intere ado, demandante. / 4uccin. la uccin vi'oro a e un i'no aludable en un reci)n nacido y manifie ta u %redi %o icin %ara alimentar eA la uccin e m* u%erficial y r*%ida al %rinci%io de la mamada y lue'o m* %rofunda y lenta. &re encia de movimiento acom%a ado de carrillo y onido al de'lutir on i'no de e tar aliment*ndo e adecuadamente. / Humedad de la muco a . la humedad de la muco a de la boca e un i'no de buena hidratacin. / 4ueo. %erodo de ueo muy corto %ueden indicar $ue el reci)n nacido no e alimenta ati factoriamente. 8 "lanto. el llanto d)bil a como el llanto muy frecuente e un i'no de un beb) en male tar y e to en al'una o%ortunidade %uede e tar cau ado %or %roblema alimentario . En el cuadro e %re enta una 'ua %ara $ue lo %adre de reci)n nacido amamantado , %uedan com%lementar la ob ervacin 'eneral y e tar alerta ante modificacione $ue %uedan er motivo de con ulta. Dad AL>1 Da de /GJ h de :ida JM h de vida E're o al <acimiento ho'ar l Egreso al Comida D/E vece E/M vece M/FG vece 0nimo M mnimo vece !rina De%o icione F/G vece D/F vez J vece o m* F vez o m* E vece o m* G vece o m* vece E/M vece o m* 2 J vece o m*

Cuadro 1: Frecuencia e timativa de comida y eliminacin del reci)n nacido. Egreso "a demanda de comida aumenta %ro're ivamente con la hora de vida y en 'eneral a la JM h e3%erimenta un %ico m*3imo $ue %recede a la bajada de leche de la madre, lue'o el reci)n nacido e3%erimenta mayor aciedad %or$ue aumenta el volumen y cambian la caracter tica de la leche materna.

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"a ob ervacin de la frecuencia en la alimentacin y eliminacin en el reci)n nacido e una valio a herramienta %ara lo %adre a la hora de evaluar la alimentacin de u hijo. E de utilidad ofrecer a lo %adre recomendacione 'enerale %ara amamantar al reci)n nacido. 8 2tilizar una %o icin cmoda recordando cambiarla %eridicamente %ara favorecer el drenado del %echo y liberar la zona de %re in de la boca del beb) en la ar)ola. / !b ervar la %o icin del beb) y adhe in de la boca al %echo. 8 &ermitir $ue el beb) tome de un %echo ha ta $uedar ati fecho y cuando realice una %au a %rolon'ada ofrecerle el e'undo %echoA %uede $ue en e a in tancia el reci)n nacido e encuentre ati fecho y ya no $uiera continuar uccionando. &ro're ivamente la mayora de lo beb) comienzan a tomar del e'undo %echo. "a %o ibilidad de ofrecer alternativamente uno y otro %echo %reviene la con'e tin mamaria. 8 Dar la %o ibilidad $ue el beb) decida cuando finalizar la mamada, dado $ue e e%ara del %echo o di minuye notoriamente el inter) en la uccin. 8 0odificar li'eramente la %o icin del reci)n nacido al finalizar la mamada, facilita $ue i hay aire en el tracto di'e tivo %ueda movilizar e y alir al e3terior. <o e beneficio o %ercutir ni mover vi'oro amente al beb) %ara forzar e te %roce o, i con la maniobra habitual no hay eructo e %or$ue el beb) no tiene aire %ara eliminar. 8 !frecer el %echo a libre demanda del beb) durante el da y la noche. Reci#n nacidos alimentados con f%rmula "o %adre de lo reci)n nacido $ue e alimentan con frmula nece itan er entrenado en la %re%aracin y admini tracin correcta de la mi ma y tambi)n en la valoracin de la eficacia de la alimentacin de u hijo . 8e %ecto de la orientacin %ara la ob ervacin del reci)n nacido, %ueden utilizar e la mi ma %auta ofrecida a lo %adre de lo reci)n nacido amamantado , con al'una variante $ue ur'en de la diferencia e3i tente entre la alimentacin natural y la artificial. "o reci)n nacido alimentado con frmula %ueden %re entar en forma habitual toda o al'una de la i'uiente manife tacione . 8 &erodo de ueo m* lar'o oca ionado %or mayor aciedad dado $ue la frmula %ermanece m* tiem%o en el e tma'o y el tiem%o de vaciamiento '* trico e mayor. "a leche materna e r*%idamente di'erida y evacuada del e tma'o y %rovoca de %ertare m* frecuente del reci)n nacido. 8 De%o icione meno frecuente y m* con i tente relacionada con el tiem%o de vaciamiento '* trico y la au encia en la frmula de flora bacteriana como el factor bifidu . Cuidados en el fraccionamiento de f%rmula l 7uida: 8 :erificar indemnidad del enva e y fecha de vencimiento. 8 +brir el enva e e'#n indicacione del fabricante. 8 En el ca o del enva e de cartn herm)tico verter el contenido en un bibern e t)ril, rotular y cerrar. E im%ortante reforzar e te a %ecto a lo %adre %ara %revenir contaminacin de la frmula con elemento %roveniente del contacto de la l*mina interna de aluminio del enva e con el aire. El enva e e t* di eado %ara con ervar el l$uido mientra e t* herm)ticamente cerrado no una vez abierto, %or otra %arte un enva e abierto %redi %one a %roliferacin de ')rmene en el %roducto.

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8 Fraccionar la %orcione con el volumen %ara cada toma o bien e3traer el volumen cada vez %revio lavado de mano . 8 Con ervar en la heladera durante la GJ h %o teriore a la a%ertura del enva e y lue'o de cartar. Cuidados en la +re+araci%n de f%rmulas en +ol(o: 8 :erificar fecha de vencimiento del enva e. 8 +li tar todo lo uten ilio . biberone , tetina , ta%a . 8 &referentemente %re%arar el volumen %ara GJ h evitando la mani%ulacin e3ce iva del contenido del enva e y antici%*ndo e al momento de demanda del reci)n nacido. 8 "avado de mano %revio a la %re%aracin. 8 2 ar biberone con tetina y ta%a %reviamente e terilizado . 8 8ealizar la %re%aracin e'#n indicacin m)dica o in truccione del enva e. 8 2tilizar a'ua calentada a PDSC y enfriada. 8 Colocar en un bibern e t)ril la cantidad de a'ua nece aria %ara la dilucin >ejem%lo. FDD cc, GDD cc@. 8 +'re'ar el %olvo con la medida $ue trae el enva e %ara tal fin, car'ando la medida al ra >ejem%lo. tre medida ra a , ei medida ra a @. 8 (a%ar el bibern con ta%a y a'itar %ara homo'eneizar. 8 8otular con fecha y hora. 8 =uardar en la heladera, no con'elar ni colocar en el freezer. 8 2tilizar la frmula dentro de la GJ h de %re%arada. 8 Cada vez $ue va a alimentar al beb) retirar un bibern con frmula y verter en otro bibern e t)ril la cantidad corre %ondiente a la toma. 8 8efri'erar r*%idamente el re to de la %re%aracin. 8 "avar lo biberone con a'ua y deter'ente, ce%illar el interior del enva e y enjua'ar 'enero amente. 8 Dejar ecar %or e currimiento o con un %ao lim%io e3clu ivo %ara tal fin. 8 E terilizar lo biberone una vez al da %ara 'arantizar el n#mero nece ario %ara la GJ h. 4e %ueden ofrecer di tinta alternativa en cuanto a la e terilizacin en el ho'ar y de%ende en todo lo ca o de lo recur o de la familia. Hay di %onible en el mercado e terilizadore %ara microonda , %a tilla de infectante %ara diluir en a'ua, e terilizadore el)ctrico y i'ue iendo efectiva %ara el ho'ar la o%cin de e terilizacin %or ebullicin. "o diferente m)todo de e terilizacin on e %ecfico %ara determinado materiale y favorecen la duracin y utilidad de lo mi mo de manera $ue %ara la eleccin del m)todo hay $ue e'uir la in truccione del fabricante. E nece ario $ue lo %rofe ionale $ue e t*n afectado al cuidado de familia conozcan el funcionamiento, a como la ventaja y de ventaja de lo acce orio di %onible en el mercado %ara el cuidado del reci)n nacido, la alimentacin artificial o la lactancia de manera de %oder a e orar a lo %adre re %ecto de la nece idad real, el u o, el cuidado y la %revencin de rie 'o . De i'ual modo, e im%erio o de arrollar habilidad %ara 'enerar e trate'ia $ue %ermitan el reem%lazo eficaz y e'uro de dicho elemento , cuando la familia no cuenten con lo recur o uficiente %ara ad$uirirlo . Cuidados en la administraci%n de f%rmula "a cantidad e t* e ti%ulada e'#n indicacin m)dica %ara 'arantizar un volumen mnimo y un volumen m*3imo, e uno de lo a %ecto a definir ante del e're o al ho'ar, de manera $ue lo %adre ten'an un marco de referencia fle3ible. De acuerdo a la e3%eriencia de lo %adre %uede re ultar %oco e'ura e ta %auta y entonce

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dividirle el volumen total de la GJ h en un n#mero de toma determinado lo ayuda a manejar e correctamente. "a caracter tica del beb) orientar*n re %ecto de ofrecer %eridicamente o re %etar la demanda y %ara ello e fundamental la ob ervacin de lo %adre y el conocimiento $ue ad$uieran de u hijo da tra da. 8e %ecto de lo elemento %ara admini trar la frmula, hay en el mercado 'ran variedad de biberone y tetina A re ultando difcil %ara lo %adre la correcta eleccin de al'uno de ello . &ara a e orarlo al re %ecto re ulta #til conocer la di %onibilidad del mercado local. 2n a %ecto fundamental e la re'ulacin del flujo de alida de l$uido, $ue e lo'ra mediante la ro ca %ara tetina con cuatro %o icione o el n#mero de orificio de la tetina $ue vara de uno a cuatro. &ara un reci)n nacido e comienza con uno o do orificio o la tetina en %o icin uno, e avanza en la medida $ue aumenta el volumen a admini trar y la ca%acidad del beb) de manejar efectivamente e e volumen. Durante la alimentacin con frmula, el reci)n nacido debe %ermanecer o tenido en brazo , en un *n'ulo de treinta 'rado , evitando el dec#bito dor al en %lano com%letamente horizontal. "a %o icin %ara alimentar con bibern revi te im%ortancia en la %revencin de infeccione del odo oca ionada %or el contacto del l$uido $ue %uede filtrar e durante la de'lucin. 4i bien lo reci)n nacido amamantado en mucha o%ortunidade lo hacen aco tado junto a u madre, la leche materna en contacto con el odo no %roduce infeccione %or el contenido inmunol'ico de la mi ma. Concientizar a lo %adre acerca de la im%ortancia de lo cuidado en la %re%aracin y admini tracin de frmula lo ayuda a %revenir rie 'o y com%licacione $ue con frecuencia e %re entan como con ecuencia de un manejo inadecuado. Tem+eratura "o reci)n nacido ano y de t)rmino uelen re'ular la tem%eratura r*%idamente en el %erodo de tran icin, a %e ar $ue en lo neonato lo mecani mo de 'anancia y %)rdida de calor ten'an limitacione %ara contribuir a la termorre'ulacin, la mayora de ello lo'ra de em%ear ati factoriamente ) ta funcin vital. "o %adre deben recibir informacin acerca de lo cuidado a im%lementar en la cotidianeidad %ara favorecer la termorre'ulacin de u hijo a como la accione a realizar en el ca o $ue e %re enten dificultade con ) te a %ecto. En earle a lo %adre a tomar la tem%eratura a u hijo y lo lmite de normalidad de la mi ma e una alternativa %ara %revenir rie 'o en el biene tar del reci)n nacido, e im%ortante tener en cuenta $ue lo %adre cuenten con el recur o del termmetro en el ho'ar y $ue %uedan realizar una lectura certera evitando intervencione derivada de a%reciacione errnea . 8e %ecto de lo lmite de normalidad e a%ro%iado $ue lo %adre com%rendan $ue tanto el lmite inferior como el lmite u%erior no on la ituacin ideal %ara %ermanecer el reci)n nacido, de manera $ue en e a in tancia im%lementar medida encilla contribuye a $ue u hijo modifi$ue el %ar*metro y i no e lo'ra el objetivo en corto tiem%o, e motivo de con ulta inmediata. En la educacin a lo %adre obre cuidado %ara la termorre'ulacin e im%ortante %oner )nfa i en. 8 0antener una tem%eratura ambiente alrededor de lo GBSC. 8 Evitar el e3ce o de abri'o al beb).

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8 <o a%oyarlo obre u%erficie fra . 8 Evitar el contacto del reci)n nacido con la corriente de aire, a como u e3%o icin directa a calefactore , acondicionadore de aire o ventiladore . 8 8ealizar el bao del reci)n nacido %referentemente en el lu'ar m* c*lido de la ca a, con corto tiem%o de inmer in y ecado r*%ido y vi'oro o. 8 4i e t* fro al tacto, o el control de tem%eratura con termmetro e t* %or debajo del lmite inferior recomendado, de ve tir y colocar obre el cuer%o materno o %aterno en contacto %iel a %iel ha ta $ue e recu%ere. Controlarlo nuevamente a lo FH minuto de contacto %ara ver la tendencia. 8 4i e t* caliente al tacto, o el control con termmetro e t* %or encima del lmite u%erior recomendado, de abri'arlo y controlarlo en $uince minuto %ara ver la tendencia. El bao %uede facilitar la %)rdida de calor en e a ituacin. 8 4i en cual$uiera de e ta do circun tancia ante mencionada , el reci)n nacido no recu%era la tem%eratura a valore dentro de la normalidad al cabo de una hora, e motivo de con ulta. ?igiene "a hi'iene con tituye una nece idad b* ica %ara el reci)n nacido $ue contribuye a %revenir infeccione y a mantener el biene tar y el confort. El cambio de %aal e recomendable realizarlo frecuentemente de manera de %rote'er y %re ervar la inte'ridad de la %iel. E habitual $ue lo %adre ten'an duda acerca del momento o%ortuno %ara hacerlo en relacin con el momento de la alimentacin y e %reci o e3%licarle la ventaja y de ventaja en cual$uiera de la in tancia >:er Cuadro F@. +nte de alimentar el cambio de %aal conjuntamente con la hi'iene del cordn e timula el alerta activo del reci)n nacido, con tituye entonce una e trate'ia #til %ara lo beb) $ue no demandan alimento e %ont*neamente o muy omnoliento . !tra %o ibilidad e realizar el cambio de %aale lue'o de alimentar dado $ue %or la caracter tica del i tema di'e tivo de lo reci)n nacido , uelen tener de%o icione mientra e alimentan o inmediatamente de %u) de hacerlo. Cuando el cambio de %aal y la hi'iene de cordn e realizan lue'o de la alimentacin, hay %o ibilidade de $ue el reci)n nacido re'ur'ite de manera $ue hay $ue %re%arar a lo %adre %ara $ue ante la %o ible ocurrencia de e te evento no e alarmen, alent*ndolo a $ue movilicen al beb) en forma lenta y lateralicen la cabeza del nio en ca o de re'ur'itacin. "a hi'iene de lo 'enitale e realiza de acuerdo a la %auta 'enerale de cuidado de la %iel $ue e detallan en e te mi mo a%artadoA e im%ortante recomendar la hi'iene %or arra tre. Enfatizar a lo %adre $ue en el ca o de la nia realizar la hi'iene 'enital de arriba hacia abajo evita la contaminacin de la va'ina y la uretra con ')rmene del tracto inte tinalA en el ca o de lo varone realizar la hi'iene in movilizar el %re%ucio %ero lim%iando cuidado a cuidado amente la zona del meato uretral. +l cerrar el %aal dejar fuera el mun umbilical y evitar aju tar en e3ce o la cinta adhe iva %ara no com%rimir el abdomen. "a eleccin del ti%o de %aale de%ender* del recur o econmico familiarA e acon ejable $ue i on de cartable ean in %erfume y evaluar $ue la zona ela tizada no le ionen la %iel. 4i e u an %aale de tela fijarlo con nudo o una banda adhe iva, de acon ejar el u o de alfilere %ara la fijacin y el u o de lavandina %ara el enjua'ue de lo %aale . 8e %ecto de la eleccin del tamao adecuado %ara cada reci)n nacido lo %aale de cartable uelen venir identificado en el %a$uete de acuerdo al %e o del beb)A e im%ortante verificar $ue al colocarlo y cerrarlo el borde u%erior no e3ceda la lnea

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del ombli'o %ara mantener el mun umbilical al e3terior y %ara evitar com%rimir la %arrilla co tal com%rometiendo la mec*nica re %iratoria. Cuidado del cord%n um4ilical El cuidado del cordn en el ho'ar e una actividad $ue lo %adre realizar*n cada vez $ue cambien el %aal de u hijo. &ara %oder realizarlo en forma correcta tienen $ue conocer todo lo a %ecto relacionado con la evolucin normal del mi mo, lo elemento nece ario %ara la hi'iene y lo i'no de alarma ante lo cuale con ultar. Hay $ue e3%licar a lo %adre $ue la hi'iene habitual del cordn umbilical e im%ortante %ara evitar $ue e infecte, $ue no %roduce dolor en el reci)n nacido %or$ue e tejido in terminacione nervio a y el male tar del beb) durante el %rocedimiento e relaciona con el contacto del l$uido fro en la %iel circundante. "a hi'iene e realiza lim%iando el cordn con 'a a e t)ril humedecida en alcohol al PDQ, tom*ndolo de de la %unta del mun o de de el clam%, frotando con movimiento a cendente de de la ba e hacia arriba en el trayecto de todo el mun umbilical. E im%ortante traccionar uavemente del mun %ara $ue en la ba e la %iel e e%are del mi mo y %ermita la correcta lim%ieza %or arra tre, %ara eliminar la ecrecione y la humedad. El mun umbilical, con el correr de lo da va modificando u a %ecto re ec*ndo e y endureci)ndo e ha ta caer eA e te %roce o lleva entre ocho y catorce da . 2na vez $ue e %roduce la cada hay $ue continuar con i'uale cuidado en el ombli'o ha ta $ue cicatrice com%letamente. El olor f)tido, rubor y calor alrededor del cordn o la %er i tencia del mun m* all* de lo FJ da de vida on motivo de con ulta inmediata. E im%ortante $ue lo %adre ten'an claridad acerca de cue tione cotidiana $ue %ueden 'enerarle duda acerca de i contribuyen o retra an la cada del cordn. 2na 8evi in de biblio'rafa cientfica, evidencia $ue el bao del reci)n nacido, no %erjudica la normal involucin del tejido del mun umbilical i e %rocede al ecado cuidado o lue'o del mi mo ni %redi %one a infeccione i e lleva a cabo con medida de hi'iene adecuada . De i'ual modo, la evidencia mue tra $ue la hi'iene con alcohol e beneficio a %ara %revenir infeccione , %ero no acelera directamente el %roce o de ecado ni cada del cordn y recomienda tener en cuenta el entorno ocio econmico y nivel de e colaridad de la madre, a la hora de ele'ir una forma de cuidado del cordn.

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Lim+ie6a de las narinas $ o dos "o reci)n nacido ano tienen mecani mo $ue a e'uran $ue u cavidade %ermanezcan lim%ia iem%re y cuando no e encuentren cur ando al'#n %roce o $ue %roduzca ecrecione . El e trato ciliar del e%itelio $ue ta%iza la coana y el conducto auditivo e muy den o y %or lo tanto no e totalmente eficaz en u funcin de barridoA tiene un 'ran n#mero de c)lula caliciforme $ue favorecen a la %roduccin de moco. E im%ortante educar a lo %adre al re %ecto dado $ue introducir elemento tale como torunda de al'odn %ren ado u otro ti%o de elemento %ara la lim%ieza de lo orificio %uede %rovocar le in de la muco a y mayor %roduccin de ecrecione %or reaccin irritativa de la mi ma. El bao del reci)n nacido e uno de lo momento m* 'ratificante y e %erado %or lo %adre , de manera $ue hay $ue animarlo a realizarlo en forma adecuada y e'ura. E un cuidado de confort e hi'iene $ue %uede realizar e diariamente %ero $ue no e e trictamente im%re cindible. El reci)n nacido a#n no tran %ira con eliminacin de u tancia eb*cea , ni realiza actividade donde %ueda en uciar e, de manera $ue no e3i te una nece idad de frecuencia diaria de bao %or lo meno en el %rimer me de vida. &ara $ue %uedan llevarlo a cabo en forma adecuada e im%ortante $ue cuiden al'uno a %ecto tale como. 8 "a tem%eratura ambiente. reforzar toda la recomendacione ante mencionada %ara cuidar la termorre'ulacin y u'erir realizarlo en el lu'ar y horario m* c*lido de la ca a. 8 &re%arar todo lo elemento $ue vaya a nece itar %ara no tener $ue de %lazar e ni dejar olo al reci)n nacido en nin'una in tancia del %rocedimiento. 8 Con tatar la tem%eratura del a'ua con el antebrazo %ara $ue ea a'radable, evitando a $uemadura %or e3ce ivo calor o enfriamiento del reci)n nacido %or baja tem%eratura. 20

8 2tilizar el bao de arra tre bajo chorro de a'ua o de inmer in en reci%iente de u o e3clu ivo %ara el bao del beb). 8 &ara baar al beb) %or arra tre o tenerlo a%oyando el tra3 obre el antebrazo, fij*ndolo a la altura de la a3ila y utilizando la otra mano %ara ma ajear la %iel y e%arar %lie'ue . 8 &ara baar al beb) de inmer in %re%arar el a'ua en el reci%iente y umer'irlo lentamente, o tenerlo con una mano firme en la nuca y la otra bajo la zona 'l#tea, una vez $ue e t) umer'ido ha ta el tra3 y a%oyado obre el fondo, liberar la mano $ue o tiene la zona 'l#tea %ara %roceder a ma ajear la %iel y e%arar lo %lie'ue . 8 +l realizar bao %or inmer in, hi'ienizar ante y fuera de la baadera lo 'enitale i e nece ario, %ara evitar contaminar el a'ua con de%o icione . Corte de u.as "a ua on ane3o de la %iel y como tale e han con tituido embriol'icamente en forma conjunta. +l nacer e ob ervan fr*'ile y al cabo de lo %rimero da de vida comienzan a $uebrar e o cortar e en hebra , dejando a %ereza $ue %ueden autole ionar al reci)n nacido. <o e recomendable el corte de ua en e ta in tancia, %or$ue e corta %arte de la %iel a la $ue e t*n adherida y %uede %roducir e infeccin. E factible tomar al'una medida %ara evitar lo ra 'uo , %rote'iendo la mano con lo %uo de la ro%a o corri'iendo la a %ereza con una lima uave. Recomendaciones generales +ara el cuidado de la +iel del reci#n nacido: / El a'ua e el #nico l$uido %ara la hi'iene $ue no daa la %iel del reci)n nacido. /&ara hi'ienizar lo 'enitale utilice lavado con a'ua tibia %or arra tre o con al'odn humedecido. El leo calc*reo e una u tancia a%ta %ara a%licar en la zona 'enital del reci)n nacido en forma eventual cuando no cuente con di %onibilidad de a'ua %ara la hi'ieneA el u o rutinario y continuo del mi mo no e recomienda dado $ue, bajo la ca%a oleo a re idual $ue %ermanece en la %iel lue'o de u a%licacin, %ueden %roliferar ')rmene . / +%licar crema , aceite o talco obre la %iel del reci)n nacido %uede 'enerar reaccione 'rave %or contacto, de manera $ue u u o e t* de acon ejado. "o %roducto a ba e de alcohol e ab orben f*cilmente %or la alta %ermeabilidad de la %iel y re ultan t3ico %ara el neonatoA e recomienda no utilizar %erfume , colonia ni locione . / En ca o de u ar jabone ele'ir lo $ue no contienen colorante , %erfume y con %H neutro. / "avar el cabello con a'ua ola o utilizar el mi mo jabn neutro $ue %ara el cuer%o. / "o %roducto de hi'iene in tant*nea $ue hay di %onible en el mercado, como la toallita humedecida , no on recomendable %ara la %iel del reci)n nacido. 8e erve u u o %ara lue'o del %rimer me de vida, como alternativa cuando no di %one de a'ua %ara la hi'iene >ej. alida , viaje @. El corte de cabello en el reci)n nacido e una cue tin e t)tica $ue %lantean al'una familia . E ta %r*ctica no e recomendable dado $ue im%lica una a're in a la %iel del cuero cabelludo $ue %ermanece muy en ibilizado lue'o del %arto. El cabello contribuye a la termorre'ulacin, %rote'iendo la cabeza $ue e una zona de alta va cularizacin y am%lia u%erficie cor%oral. Eliminaci%n

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El reci)n nacido normal una vez $ue comienza a eliminar orina tiene una diure i variable $ue lo %adre %ueden evaluar de manera encilla de acuerdo a u caracter tica y frecuencia >ver frecuencia de miccin e'#n da de vida en el cuadro F en el tem corre %ondiente a alimentacin@. "a orina del reci)n nacido e inicialmente concentrada y %ueden vi ualizar e en el %aal mancha color ladrillo $ue denotan la %re encia de urato . E ta ituacin e normal en la %rimera JM/PG h de vida y mejora e %ont*neamente con la bajada de leche de la madre, cuando el neonato comienza a incor%orar mayor volumen de l$uido, a %artir de e a in tancia la orina e ob erva diluida. "a de%o icione evolucionan de de el nacimiento ha ta $ue e in tala la lactancia materna, alrededor de la tre emana %o nacimiento. El meconio e acumula en el inte tino del feto durante la vida intrauterinaA lue'o del nacimiento e la %rimera de%o icin del neonato, de color verde o curo ne'ruzco, con i tencia e %e a %e'ajo a. E t* com%ue to %or a'ua, l%ido , %rotena , %recur ore del cole terol, *cido 'ra o libre , %roducto de la de'lucin del l$uido amnitico, c)lula e%iteliale , bili y ecrecione inte tinale . 4u eliminacin en condicione normale comienza lue'o del nacimiento dentro de la %rimera GJ ? BE h y %ermanece ha ta $ue e elimina totalmente y comienzan la de%o icione de tran icin coincidentemente con el %rinci%io de la bajada de la leche materna y lo cambio en el i tema di'e tivo $ue e to %rovoca en el reci)n nacido. "a de%o icione de tran icin tienen un color amarillo dorado, a %ecto l$uido de a're'ado y un olor *cido caracter tico, uelen er frecuente y e3%lo iva como con ecuencia del %roce o fermentativo de la leche materna. E to en mucha oca ione 'enera la %re encia de 'a e en el inte tino cau ando male tar y dolor clico. E im%ortante manife tarle a lo %adre $ue e ta eta%a e %arte del %roce o madurativo normal del inte tino de un reci)n nacido $ue e re uelve e %ont*neamente cuando a%arecen la de%o icione definitiva , no e medica y %uede mejorar e con medida de confort como el %o icionamiento. "a de%o icione definitiva e %re entan en eta%a de lactancia in taladaA on hece m* con i tente y %a to a A la frecuencia de eliminacin e menor $ue la de%o icione de tran icin %ero variable de un reci)n nacido a otro dado $ue comienza a definir e un %atrn de eliminacin individual. E ta de%o icione %ermanecen ha ta $ue e incor%ora la alimentacin com%lementaria. El ritmo evacuatorio de lo beb) amamantado e un i'no de $ue e t*n recibiendo adecuadamente el %echo y %or la caracter tica de la leche materna tienen e ca a tendencia al e treimiento o alteracione evacuatoria . En lo beb) alimentado con frmula hay $ue controlar la frecuencia y e tar atento a la modificacione del %atrn evacuatorio dado $ue %uede u'erir nece idad de cambio de concentracin, volumen o ti%o de frmula, %revia revi in de la t)cnica de %re%aracin y admini tracin. -ue.o El ueo del reci)n nacido ocu%a entre dieciocho y veinte hora de la veinticuatro del da, durante el mi mo e nece ario e tablecer al'una medida de %roteccin %ara %re ervar la alud y el de can o del beb). "o cuidado %ara el ueo del reci)n nacido, e t*n orientado a %revenir evento de rie 'o de vida a ociado al ueo como el ndrome de muerte #bita del lactante y e ba an en la Caracter tica anatomo fi iol'ica del i tema re %iratorio y la ca%acidad de re %ue ta del i tema nervio o.

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El tono mu cular del cuello del reci)n nacido e mnimo lo $ue lo hace incom%etente %ara el o t)n de la cabeza, lo cual e una %auta madurativa com%letamente normal en e ta eta%a de la vida. "a e tructura de lo r'ano ubicado en el cuello e t*n conformada %or cartla'o e ca amente con olidado %or lo tanto tienen %oca e tabilidad y on f*cilmente cola% able ante cambio mnimo de %o icin del cuello. "a forma de %re ervar dicha e tructura en un %lano e'uro, e el dec#bito dor al obre una ba e firme. 2n reci)n nacido ano necrol'icamente, en dec#bito dor al, tiene %o ibilidad de re %ue ta lateralizando la cabeza ante la ituacin de vmito evitando la bronco a %iracin. "o ambiente $ue no on e3ce ivamente c*lido , a como la lactancia materna favorecen lo de %ertare frecuente del reci)n nacido y e to con tituye en mi mo un factor %rotectivo frente a evento adver o relacionado con el ueo. Recomendaciones +ara el sue.o seguro 8 "a tem%eratura del ambiente no debe u%erar lo GBSC. 8 <o fumar en el *mbito donde vive o duerme un reci)n nacido. 8 "a %o icin correcta %ara dormir el reci)n nacido e dec#bito dor al. 8 "a u%erficie de la cuna donde e a%oye al reci)n nacido debe er r'ida evitando $ue el colchn e hunda. 8 <o u ar almohada. 8 +co tar al reci)n nacido con lo %ie a%oyado en el fondo de la cuna de manera $ue no %ueda de %lazar e m* all*. 8 Evitar el e3ce o de abri'o al reci)n nacido. 8 Cubrir con la ro%a ha ta la altura de la a3ila dejando lo brazo %or fuera de la mi ma. 8 8etirar de la cuna ju'uete , almohadone y cual$uier objeto $ue %ueda caer obre el reci)n nacido ob truyendo la va a)rea. 8 "actancia materna. 8 !frecer chu%ete una vez in talada la lactancia. !b ervando lo cuidado de cri%to anteriormente la familia %uede dormir mientra lo hace el reci)n nacido minimizando lo rie 'o de accidente durante el ueo. !re(enci%n de accidentes En la eta%a neonatal lo accidente de%enden de la medida %recautoria del cuidador dado $ue lo neonato no deambulan y tienen limitado de %lazamiento %or e ta mi ma razn la medida de e'uridad en el ho'ar on m* encilla de im%lementar. E conveniente trabajar con lo %adre de de la internacin conjunta en la forma e'ura de realizar lo %rocedimiento habituale de cuidado de u hijo. 8 El itio m* e'uro de %ermanencia de un reci)n nacido e en brazo de u cuidador o en la cuna. Evite colocarlo en me ada , cama u otra u%erficie y de er a %ermanezca junto a )l. 8 E de acon ejable realizar otra actividade con el reci)n nacido en brazo como cocinar, %lanchar o beber l$uido caliente . 8 <o e acon ejable dejar al reci)n nacido a car'o de otro menore . 8 "o reci)n nacido no deben %ermanecer con la ma cota in u%ervi in de un adulto. 8 +lejar la cuna de lo reci)n nacido de fuente directa de calor o fro. 8 Con tatar iem%re la tem%eratura del a'ua a utilizar %ara la hi'iene del reci)n nacido con la cara interna del antebrazo $ue e una zona en ible.

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8 +nte de hi'ienizar o cambiar al reci)n nacido %re%arar todo lo elemento $ue nece ario al alcance de la mano %ara no tener $ue tra ladar e a bu carlo . 8 Durante el bao o tener al reci)n nacido %or debajo de la a3ila con la cabeza a%oyada obre el antebrazoA de e ta manera e 'arantiza $ue no e de lice bajo el a'uaA realizar el re to de la maniobra con la mano h*bil. 8 +l retirar de la baadera o %ileta a%oyarlo en una toalla obre una u%erficie cercana y envolverlo r*%idamente %ara ecarlo. 8 De e timar el u o de cordone , cinta ni cadena en el cuello, brazo o %ierna del reci)n nacido, dado $ue %ueden ceir e y ob truir la entrada de aire o la circulacin. 8 "o alfilere o %rendedore con %unzante en la ro%a del reci)n nacido %ueden cau ar le ione %or lo cual no on elemento e'uro %ara u ar. 8 "a admini tracin de l$uido , alimento >miel, az#car@, ti ana u otra u tancia e t* com%letamente de acon ejada. "o medicamento re$uieren indicacin %reci a del %ediatra %ara u admini tracin y receta emitida %or el %rofe ional. 8 "a forma e'ura %ara $ue lo reci)n nacido viajen en automvil, e en el a iento tra ero en illa %ara tal fin, con i tema de fijacin o %orta beb) fijado con cinturone de e'uridad. &ara la eventualidad de tener $ue tra ladar e en forma inminente y no contar con la illa, el reci)n nacido viaja en el a iento tra ero en brazo del cuidador. E im%ortante vi'ilar la %o icin del cuello %ara evitar ob truccin de la va a)rea %or hi%ere3ten in o fle3in. "a illa de viaje debe fijar e en la %arte %o terior del a iento delantero del acom%aante, %o icionada de manera tal, $ue el beb) $uede enfrentado hacia la luneta tra era del vehculo. "o reci)n nacido no deben %ermanecer olo en el vehculo. 8 Im%lementar toda la medida %ara el cuidado del ueo e'uro $ue e detallan en el tem anterior. ,isitas $ salidas "o reci)n nacido cubren toda u nece idade afectiva en e trecha vinculacin con u %adre y no e im%erio o %ara u in ercin en el entorno otro ti%o de vinculacione . Tuiene di frutan de lo beneficio de ocializar a u hijo reci)n nacido con otra %er ona on lo %adre , de manera $ue, trabajar con ello todo lo relacionado a un manejo criterio o de la actividade ociale con u hijo, e un ca%tulo im%ortante en la educacin %ara el e're o al ho'ar con vi ta a la %revencin y %roteccin de la alud del reci)n nacido. "a %re encia de mucha %er ona en el *mbito del reci)n nacido %redi %one a e3ce ivo ruido, mani%ulacin y rie 'o de infeccione , m*3ime en )%oca invernal. "o %adre deben re'ular e ta afluencia ejerciendo u rol con el convencimiento de e tar velando %or la alud y el biene tar de u hijoA %ara ello e im%ortante brindarle al'una %auta $ue le %ermitan e tar alerta e im%lementar medida %reventiva y de cuidado en el ho'ar. 2na charla amena e3%oniendo la razone de la limitacin e tran$uilizadora y razonable %ara familiare y ami'o , y a la vez %o iciona muy bien a lo %adre obre todo cuando e u %rimera e3%eriencia %arental. Hay ituacione donde la colaboracin %or %arte de familiare o ami'o e nece aria %ara lo %adre . &ara $ue re ulte er #til y beneficio a la ayuda e3terna debe e tar orientada a cuidar a lo %adre realizando %ara ello actividade tale como lim%ieza, tr*mite , %re%aracin de alimento , acondicionamiento de ro%a, de manera de facilitar $ue el cuidado directo del reci)n nacido i'a e tando a car'o de lo %adre .

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En )%oca invernal el rie 'o de la infeccione re %iratoria e incrementa y a %e ar de tener e ca a intomatolo'a en lo adulto o nio mayore , %ueden er altamente nociva %ara el reci)n nacido $ue tiene un i tema inmunol'ico vulnerable y una va a)rea $ue lo %redi %one a la ob truccin. En )%oca e tival la infeccione $ue %or contacto %ueden 'enerar %roce o 'a trointe tinale on la m* frecuente . Recomendaciones +ara +adres en relaci%n al mane5o de las (isitas en el 9ogar 8 "imitar la vi ita al crculo afectivo mnimo. 8 Evitar un n#mero de m* de do %er ona en imult*neo en contacto con el reci)n nacido. 8 (oda la vi ita e lavar*n la mano con a'ua y jabn com#n al in're o al ho'ar. 8 <o interrum%ir el ueo del reci)n nacido. 8 +limentar al reci)n nacido y cubrir u nece idade b* ica de acuerdo a u demanda y in interferencia . 8 "a %er ona con %roce o re %iratorio en cur o no %ueden in're ar al ho'ar donde hay un reci)n nacido. 8 Evitar $ue diver a %er ona ten'an en brazo al reci)n nacido. 8 Evitar $ue be en al reci)n nacido, e tornuden y5o to an cerca del mi mo. Res+ecto de las salidas: 8 "imitar la alida a la mnima indi %en able A ejem%lo. control m)dico. 8 Ele'ir de %referencia lo lu'are al aire libre en horario de tem%eratura a'radable. 8 <o e3%oner al reci)n nacido al ol directo. 8 Evitar la corriente de aire. 8 Evitar lo e %acio cerrado con mucha afluencia de %#blico. 4ho%%in', u%ermercado, e %ect*culo %#blico , reunione ociale . 8 Evitar lo lu'are donde e fuma o hay mucha contaminacin ambiental.

La 4@s7ueda $ detecci%n de +osi4les +adecimientos.

Recin nacidos con defectos congnitos mayores "o defecto con')nito on una de la cau a de muerte neonatal $ue %er i ten con meno de cen o relativo. "a forma m* eficiente de di minuir la mortalidad neonatal %or defecto con')nito e la %rofila3i y %revencin %reconce%cional identificando factore de rie 'o y actuando obre ello %ara di minuir en forma directa o indirecta lo factore determinante , como e analiza detenidamente en el ca%itulo corre %ondiente. Cuando el defecto con')nito fetal im%ide la autonoma re %iratoria u muerte %o tnatal inmediata e antici%able corre %onde a i tirlo en forma com%a iva brind*ndole confort al neonato y a%oyo emocional a u %adre . Frente a la noticia de $ue u hijo va a nacer con un defecto, la familia cur a eta%a emocionale imilare a la de crita %ara el duelo u otra %)rdida . "a comunicacin con lo %adre obre u reci)n nacido y el defecto con')nito $ue %re enta re$uiere ma di %onibilidad afectiva de $uiene lo atienden. Tuien de la noticia, acom%ae a la familia de de e e momento o deba tomar deci ione a i tenciale , debe e tar ca%acitado y tener con $uien com%artir la difcil tarea de acom%aar a e a familia %or %erodo lar'o . "o relato antenatale , la im*'ene y e3%licacione $ue di %onen lo %adre le %ermiten com%render el defecto, %ero en 'eneral no %ueden ima'inar e ni centrar u atencin en la %arte normal de u hijo. En el momento del nacimiento, lo $ue lo %adre vean %uede er diferente de lo $ue lo m)dico y el %er onal de alud ven. 25

&ara el %er onal de alud %uede re ultar ine %erado $ue lo %adre vean a u hijo de forma diferente. E com#n $ue i e le mue tra el reci)n nacido con el defecto cubierto, lo %adre vean una %arte ha ta e e momento inima'inable de u hijo. +#n en la ituacione e3trema de un reci)n nacido con anencefalia, la %ractica de mo trarlo con el cr*neo cubierto %ermite a lo %adre recordar a u hijo $ue %o teriormente fallece de una forma ma humana. Cuando lo defecto con')nito no im%lican un %ron tico vital ine3orable y e3i ten o%ortunidade de tratamiento el manejo neonatal deben comenzar en el mi mo momento del nacimiento. 3nfalocele $ Aastros7uisis "o defecto de cierre de la %ared abdominal e manifie tan %or %rotru in de v cera abdominale a trav) de una a%ertura >onfalocele@ o adyacente al cordn umbilical >'a tro $ui i @. 4u incidencia e de F en BDDD a HDDD 8< vivo . &ueden nacer %or va va'inal o ce *rea y de de el nacimiento e %uede %rote'er mediante una onda na o'* trica con a %iracin uave %ara de'ravitar y %revenir la dilatacin de la a a inte tinale . El aco o la v cera deben er cubierto con una bol a %l* tica e t)ril $ue evita %)rdida de calor y l$uido. El reci)n nacido debe %ermanecer en dec#bito lateral, %ara evitar el acodamiento del inte tino, $ue altera u irri'acin. 4u re%aracin $uir#r'ica no e nece ariamente una emer'encia inmediata al nacimiento y %uede er coordinada una vez e tabilizado o tra ladado a un nivel de referencia $uir#r'ica e %ecializada. Mielomeningocele E un defecto de cierre eo de la columna vertebral $ue e3%one un aco de aracnoide y duramadre cubierta o no de %iel, con l$uido cefalorra$udeo en u interior y m)dula mal formada. 4u incidencia e de F a F.H %or FDDD reci)n nacido vivo . +l nacer e debe colocar* al reci)n nacido en dec#bito %rono %ara %revenir le ione de la %laca, y e cubre con curacin e t)ril, %revia de infeccin con anti )%tico de la %iel ana $ue rodea al defecto. 4e cubre con %olietileno e t)ril $ue e o tiene con tela adhe iva en lo borde obre %iel ana. 4i no e di %one de l*mina de %olietileno e t)ril, e %uede cubrir con 'a a con va elina e t)ril %ara $ue no e adhiera a la %laca. ?ernia diafragmBtica. E una falla en el cierre normal de lo %lie'ue %leuro%eritoneale $ue %rovoca un orificio diafra'm*tico %or el cual a cienden v cera abdominale al tra3. 4u incidencia e de F en G.GDD reci)n nacido vivo . El MHQ e a iz$uierda, el FDQ a derecha y el GQ on bilaterale . 4e manifie ta %or dificultad re %iratoria de in talacin inmediata y %ro're iva de de el nacimiento. 4i re$uiere a%oyo ventilatorio debe hacer %or intubacin endotra$ueal %ue la ventilacin %or ma cara %uede in uflar el tubo di'e tivo intratracico y aumentar la re triccin ventilatorio. "a colocacin de una onda na o'* trica con a %iracin uave contribuye a de'ravitar el tubo di'e tivo ha ta la re%aracin $uir#r'ica del defecto. "a ma'nitud del defecto e %ro%orcional a u 'ravedad y condiciona en la vida fetal el crecimiento %ulmonar, cur ando al nacimiento con evera hi%erten in %ulmonar $ue condiciona u obrevida. 8e$uiere un cuidado continuo en lu'ar de m*3ima com%lejidad a i tencial. Enfermedades congnitas asintomticas.

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El momento de nacer e una o%ortunidad %ara di minuir el dao $ue %ueden %roducir cierta enfermedade con')nita a intom*tica $ue deben er tratada de inmediato. &ara detectarla %recozmente e nece ario realizar %rocedimiento dia'n tico en forma i tem*tica a lo reci)n nacido . "a deteccin i tem*tica %uede er 6univer al7 cuando e t* indicada %ara todo lo reci)n nacido o 6 electiva7 en a$uella enfermedade $ue olo afectan a reci)n nacido con factore de rie 'o %oco frecuente en la %oblacin 'eneral. El tamizaje neonatal univer al e realiza a todo lo reci)n nacido y en mucho %a e de +m)rica "atina e ta e tablecido %ara la i'uiente %atolo'a . C Enfermedade infeccio a de tran mi in vertical. / 4fili / (o3o%la mo i C Enfermedade no infeccio a . C Hi%otiroidi mo con')nito C D)ficit auditivo evero C Ictericia neonatal El tamizaje neonatal selecti(o e realiza olamente a al'uno reci)n nacido con factore de rie 'o elevado y en mucho %a e de +m)rica "atina, e ta e tablecido %ara la i'uiente %atolo'a . C Enfermedade de tran mi in vertical. C He%atiti ;, en madre H;: %o itiva C HI: en madre HI: %o itiva C E tre%tococo =ru%o ;, en madre %ortadora en el momento del %arto o reci)n nacido con factore de rie 'o C (ri%ano oma Cruzi en madre Cha'* ica C Enfermedade no infeccio a C 8h i la madre e 8h ne'ativa, inmunizada o no. C +nemia falciforme, i lo %adre on afrode cendiente C 8etino%ata evera del %rematuro, i e de 0uy ;ajo &e o.

-IFILI- C3NACNITA
Deteccin sistemtica, tratamiento y seguimiento de sfilis congnita. "a fili e una enfermedad cau ada %or una bacteria Tre+onema !allidum, la cual e tran mitida en forma e3ual. "a fili con')nita %uede er ad$uirida de la madre infectada, va tran %lacentaria en cual$uier momento del embarazo y del %arto. Definici%n: 4e define como 4fili con')nita cual$uiera de la i'uiente condicione . C (odo reci)n nacido vivo, u bito, o re ultado de una 'e tacin >%. Ej.., aborto, e %ont*neo@ cuya madre ten'a evidencia clnica >#lcera 'enital o le ione com%atible con fili ecundaria@. C 2n te t tre%on)mico reactivo o %o itivo >incluyendo lo te t r*%ido @. C 2n te t no tre%on)mico %o itivo te t durante el embarazo, %arto o %uer%erio y $ue no ha ido tratada en forma adecuada. C Cual$uier reci)n nacido con re ultado de :D8" o 8&8 J vece o ma , u%eriore a lo de u madre. "a concentracin a la $ue e e3%re a el anticuer%o en el reci)n nacido debe er mayor en ma de una dilucin $ue la de u madre. &or ejem%lo U la madre y F5M el hijo7 C Cual$uier reci)n nacido con una o ma manife tacione clnica u'e tiva de fili en el e3amen f ico o en la radiolo'a o con un re ultado tre%on)mico y no tre%on)mico %o itivo . C Cual$uier %roducto de la 'e tacin en el $ue el (. %allidum %uede er com%robado en la %lacenta o le ione .

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(oda la madre deben er te tada en el momento del %arto %ue el :D8" materno e m* en ible $ue el :D8" neonatal. &ueden e3i tir ca o de :D8" neonatal ne'ativo en madre ifiltica no tratada %or bajo ttulo materno o infeccin materna reciente. (ambi)n e realiza el tamizaje mediante el e tudio del :D8" en an're del reci)n nacido, %referentemente en an're de cordn umbilical. En la madre $ue tienen un te t de fili ne'ativo en el momento del %arto, el e3amen de la an're del cordn de reci)n nacido no e nece ario. 4in embar'o no e acon ejable abandonar e ta %r*ctica de deteccin i tem*tica univer al a todo lo reci)n nacido ya $ue aun e3i te un relevante %orcentaje de madre $ue no tienen dicho e3amen al da en el momento del %arto. 4i la madre tiene un te t de fili %o itivo no tratado adecuadamente, adem* del :D8" neonatal e debe realizar. F. E3amen clnico del reci)n nacido. 4i'no en orden de e %ecificidad C 4i'no radiol'ico de o teti y %eri condriti . C Ictericia. C 8a'adie , rinorrea hemorr*'ica. C Hidro% fetal. C Condilomato i . C "infoadenome'alia C "e ione maculare bullo a o eczemato a 'eneralizada . >&)nfi'o@ en %alma y %lanta de %ie. C <eumoniti . C &arche muco o . C +umento del tamao de la %lacenta. C He%atoe %lenome'alia. C 8e triccin del Crecimiento Intrauterino. G. E tudio del "$uido C)falo 8a$udeo. :alore de %robable <euro fili . C =lbulo blanco >m* de GH5mmB@ y C &rotena elevada mayor o i'ual a FHDm'5dl en el t)rmino o mayor i'ual de FPDm'5dl en el %ret)rmino C :D8" %o itivo >en au encia de contaminacin con an're@. Tratamiento Cl nico: +@ E3amen f ico anormal com%atible con fili con')nita o, :D8"58&8 cuantitativo J vece mayore a lo nivele materno o cam%o o curo o anticuer%o fluore cente %o itivo en l$uido cor%orale . ;@ Evaluacin :D8", conteo celular y %rotena en l$uido c)falo ra$udeo Hemo'rama com%leto con recuento %la$uetario. 8adio'rafa de hue o lar'o , de tra3, funcional he%*tico, eco'rafa tran fontanelar, %otenciale evocado auditivo , i corre %onden. Tratamiento farmacol%gico &enicilina = cri talina en olucin acuo a FDD.DDD?FHD.DDD unidade 5K'.5da, admini trando HD.DDD unidade 5V'5do i I: cada FG hora durante lo %rimero P da y cada M hora lue'o ha ta com%letar FD da o, &enicilina = &rocana HD.DDD unidade 5V'5do i I0 una vez %or da %or FD da . 4i e %ierde m* de F da de tratamiento debe realizar e nuevamente el tratamiento com%leto. En lo i'uiente e cenario deber* con iderar e tambi)n la hi toria materna de la enfermedad y u tratamiento a lo efecto de decidir el e tudio y tratamiento del reci)n nacido. =D E*amen f sico normal con ,DRLER!R cuantitati(os iguales o 2 (eces menores 7ue los de la madre. En ca o $ue la madre. <o haya ido tratada, fue inadecuadamente tratada o hay duda o fue tratada con eritromicina y otro r)'imen no %enicilnico o recibi tratamiento %ero fue meno de J emana ante del %arto.

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E(aluaci%n Conteo celular y %rotena en l$uido c)falo ra$udeo Hemo'rama con recuento de 'lbulo y %la$ueta . 8adio'rafa de hue o lar'o . 4i e admini tran FD da de tratamiento %arenteral no era nece aria la evaluacin com%leta, %ero la %uncin lumbar %uede documentar anomala de "C8 y condicionar un e'uimiento ma e tricto. Tratamiento recomendado: C &enicilina = Cri talina en olucin acuo a FDD.DDD?FHD.DDD unidade 5K'5da, admini trando HD.DDD unidade 5K'5do i I: cada FG hora durante lo %rimero P da y cada M hora ha ta com%letar FD da o &enicilina = &rocana HD.DDD unidade 5K'.5do i I0 en una do i diaria durante FD da o &enicilina = ;enzatnica HD.DDD unidade 5K'5do i I0 en do i #nica. -eguimiento: (odo lo reci)n nacido :D8" %o itivo deber*n er vi'ilado y el :D8" e re%etir* cada G a B me e ha ta $ue ea ne'ativo o de cienda J vece . "o ttulo deben de cender a lo B me e y er ne'ativo a lo E me e . CD E*amen f sico normal $ tests no tre+on#micos iguales o 2 (eces menores 7ue los de la madre. En ca o $ue la madre. Fue tratada durante el embarazo en forma adecuada m* de cuatro emana ante del %arto y no tiene evidencia de reinfeccin. -e recomienda: <o realizar otra evaluacione . 8)'imen recomendado &enicilina = ;enzatnica HD,DDD unidade 5K'5 I0 do i #nica. DD E*amen f sico normal $ tests no tre+on#micos iguales o 2 (eces menores 7ue los de la madre. En ca o $ue la madre. Haya ido tratada adecuadamente ante del embarazo y u ttulo de :D8" on WF.G, 8&8 WF.J. <o e nece ario hacer otra evaluacione ni tratamiento .

T3F3!LA-M3-I- C3NACNITA
"a (o3o%la mo i Con')nita e una afeccin infeccio a oca ionada %or el To*o+lasma Aondii tra mitido %or la madre durante el embarazo cuando ella cur a una %rimoinfeccin. E3i ten numero o %a e con alta %revalencia de (o3o%la mo i y el con ecuente rie 'o materno de ad$uirirla durante el embarazo. "o %ro'rama ma e3ito o on %reventivo recomendando a la madre %r*ctica hi'i)nica %ara no ad$uirir la enfermedad en el embarazo, #nico momento en el $ue u con ecuencia %ueden er de e3trema 'ravedad %ue le iona el 4i tema <ervio o Central del feto "a medida %reventiva %reconce%cionale y durante el embarazo on analizada en la atencin antenatal a como la inter%retacin y manejo de la to3o%la mo i a'uda materna detectada durante la 'e tacin. El (amizaje <eonatal de todo lo reci)n nacido inde%endientemente de la condicin materna e una intervencin dia'n tica eficaz. El tamizaje neonatal detecta forma de infeccin a intom*tica $ue %ueden evolucionar en el lactante %rovocando evero dao ocular con %)rdida %ro're iva e irrever ible de la vi in.

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"a deteccin e realiza %or la determinacin de anticuer%o I'0 e %ecfico antito3o%la ma en la an're del reci)n nacido. "a an're %uede er reco'ida del cordn al nacer y %uede er tran %ortada en %a%el filtro, como e reco'e %ara otro e3*mene de tamizaje >%.ej Hi%otiroidi mo Con')nito@. En al'una *rea e han detectado GD ca o de to3o%la mo i con')nita a intom*tica cada FDDDD nacimiento . 4i no on tratado GDQ %ueden tener le ione de coriorretiniti en lo %rimero ao de vida. El m)todo detecta entre HD y MD Q de lo neonato afectado y tiene e %ecificidad e tim*ndo e $ue de cada J I'0 %o itivo m* de F e tar* enfermo. Tratamiento: &irimetamina >do i car'a Gm'5V5da %or G da , do i de mantenimiento F m'5V5da %or G a E me e , continuando con la mi ma do i B vece a la emana ha ta F ao@ ma ulfadiazina >FDD m'5V5da en G do i ha ta F ao @ ma *cido flico >FDm', B vece %or emana@ e la $uimiotera%ia antito3o%la ma $ue e ha admini trado con m* frecuencia a lo reci)n nacido $ue e detectan con infeccin to3o%l* mica a intom*tica. E ta tera%ia %uede oca ionar neutro%enia %or to3icidad medular. E t* en e tudio el tratamiento alternativo con e %iromicina, cotrimo3azol y azitromicina.

?I,
El viru de inmunodeficiencia humana ( hel%er del i tema inmune, cau ando %ro're iva reduccin de u n#mero, y eventualmente el 4ndrome de Inmunodeficiencia +d$uirida >4ID+@.En au encia de tratamiento, inde%endientemente de la lactancia materna, entre elFH/GHQ de lo reci)n nacido er*n infectado %or HI:. +umenta en un FG/FJQ la tran mi in durante la lactancia materna i contin#a ha ta el e'undo ao de vida, de u madre infectada con HI:. "a tran mi in vertical %uede reducir e a meno de GQ i la madre recibe %rofila3i con antirretrovirale , ce *rea electiva >ante del inicio del trabajo de %arto y la rotura de membrana @ y la u%re in total de la lactancia. &ara ello el creenin' del HI: antenatal univer al e nece ario. (oda embarazada $ue no recibi atencin %renatal, debe realizar e el te t r*%ido de HI: en el momento $ue con ulta en trabajo de %arto. 4e iniciara tan %ronto ea %o ible la %rofila3i antirretroviral, in e %erar el te t confirmatorio 9e tern/blot o inmunofluore cencia. Mane5o cl nico: AD Madre 7ue no reci4i% %rofila3i con antirretrovirale en el antenatal ni en trabajo de &arto Iniciar XD: dentro de la E/FG h de vida XD:, y continuarla ha ta la E emana . ;@ Madre 7ue reci4i% %rofila3i com%leta ante%arto e intra%arto >XD: oral de de FJ emana a BJ emana , FDD m' H vece al da o BDD m' G vece al daA e intra%arto XD: i5v G m'5K'. de una infu in continua e'uido de F m'5V'5hora ha ta el %arto@. +l reci)n nacido. Iniciar XD: oral dentro de la M/FG h de vida y continuar %or E emana o ma de BH emana . G m'5V do i , cada E h o BD/BH emana G m'5V5do i , cada FG h , lue'o de la J emana cada M h 4i e ta contraindicada la va oral, o no e tolerada, admini trar do i i5v F.H m'5V en lo mi mo intervalo . 0onitorizar la hemo'lobina ante y de %u) del tratamiento dado $ue la anemia e un efecto adver o. "a finalizacin del embarazo %or ce *rea di minuye i'nificativamente la tran mi in %erinatal del HI: en. C "a madre $ue no recibieron tera%ia antirretroviral antenatal.

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C "a madre $ue recibieron olamente XD: %ara la %rofila3i de la tran mi in %erinatal, 4i durante el embarazo lo nivele de 8<+ HI: on mayore de FDDD co%ia 5ml. <o e claro $ue la ce *rea lue'o de la rotura de membrana o inicio de trabajo de %arto ten'a beneficio en reducir la tran mi in.

?E!ATITI- =
"a tran mi in del viru he%atiti ; de de la madre al nio ocurre m* frecuentemente en el momento del %arto, la tran mi in intra#tero e rara. "a mayora de lo reci)n nacido , lactante y nio $ue ad$uieren la infeccin %erinatal %ermanecer*n a intom*tico %or e3ten o %eriodo . &ero tienen alto rie 'o de de arrollar infeccin crnica. El rie 'o de de arrollar infeccin crnica e ta inver amente relacionada con la edad de infeccin. +%ro3imadamente el YD Q de lo nio $ue ad$uieren la infeccin en la eta%a %erinatal de arrollaran infeccin crnica, com%arado con G/EQ de lo $ue e infectan en la eta%a adulta. +%ro3imadamente el PDQ de la %er ona con infeccin crnica e cree $ue ad$uirieron la infeccin como re ultado de la tran mi in %erinatal o en la infancia tem%rana. "a muerte %or cirro i carcinoma he%atocelular ocurre en GHQ de la %er ona $ue ad$uirieron la H; en la infancia, com%arado con el FHQ de lo $ue la ad$uirieron en la eta%a adulta. E ta razone avalan el tamizaje de ant'eno de u%erficie a la embarazada, y %revenir la infeccin al reci)n nacido. "a vacunacin de he%atiti ; e una medida efectiva %ara %revenir la infeccin viru H; y u con ecuencia . Mane5o cl nico G !re(enci%n de la transmisi%n +erinatal +@ !04 recomienda la vacunacin univer al de lo reci)n nacido , la %rimera do i al nacer, y la do do i ub i'uiente incor%orarla al e $uema de vacunacin de rutina del %rimer ao de vida, como e trate'ia %ara %revenir la infeccin %or H;. ;@ 8eci)n nacido de madre con H; /+' %o itivo. 4e debe admini trar vacuna de he%atiti ; y admini trar inmuno'lobulina anti he%atiti ; >I=H;@ en diferente itio , en la %rimera FG/GJ h de vida. 4e debe com%letar la tre do i de la vacuna a lo G y a lo E me e de vida. "a admini tracin de amba ha demo trado er m* de PDQ efectiva en la %revencin de la infeccin :H; a'uda y crnica de nio de madre con H; /+' %o itivo. "ue'o de recibir la vacuna y la I=H; %uede recibir lactancia materna. 4e'uimiento. te t anticuer%o anti H; /+' a lo Y a FH me e de edad ne'ativo confirma la efectividad de la %rofila3i . C@ 8eci)n nacido de madre con H; /+' de conocido. Debe recibir vacuna H; en la %rimera FG h de vida. 8ealizar erolo'a %ara H; / +' a la madre, i e %o itiva. el reci)n nacido debe recibir I=H; tan %ronto ea %o ible, no m* de P da . +mba intervencione %revienen un PD/YHQ de la infeccione %erinatale . 4i la erolo'a materna e ne'ativa. lo reci)n nacido de t)rmino mayor de GDDD ' deben recibir la vacuna al alta. 4i e %ret)rmino %e o menor de GDDD ' la re %ue ta a la vacuna H; e t* di minuida i e admini tra ante del me de vida. &or lo tanto la vacuna H; debe er

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admini trada F me lue'o del nacimiento o al alta ho %italaria. 4i el %ret)rmino recibe una do i al nacer, no e toma en cuenta %ara com%letar la B do i . E-TRE!T3C3C3 DEL ARU!3 = +%ro3imadamente FD al BDQ de la mujere embarazada e t*n colonizada >tran itoriamente, en forma crnica o intermitente@ con el estre+tococo del gru+o = en va'ina o recto. En au encia de %revencin a%ro3imadamente el HDQ de lo reci)n nacido e colonizaran con E=; durante el %arto, y a%ro3imadamente el GQ de ello de arrollaran una enfermedad inva iva %or e tre%tococo del 'ru%o ;. "a $uimio%rofila3i con %enicilina = o am%icilina intra%arto reduce la colonizacin del reci)n nacido y la e% i %recoz, i e admini trada J h o ma %revio al %arto. "a enfermedad inva iva del reci)n nacido e divide en inicio %recoz >dentro de lo P da lue'o del nacimiento@ y de inicio tardo >entre lo P ? MY da de vida@. "a tran mi in vertical e3%lica la enfermedad de inicio %recoz, no a la de inicio tardo. "a tran mi in materna e3%lica el HDQ de lo ca o de e% i tarda. Mane5o de la +rofila*is: e ba a en la e3i tencia de la colonizacin materna y en factore de rie 'o de tran mi in vertical. +@ 0adre con factore de rie 'o de tran mi in vertical. "a i'uiente on indicacione de admini tracin de antibitico intra%arto C =e tacin menor de BP emana C 8otura de membrana mayor de FM hora C (em%eratura intra%arto mayor a BMSC C $ue en el %arto %revio haya tenido un hijo con enfermedad inva iva %or e tre%tococo 'ru%o ; C la %re encia de bacteriuria en e te embarazo. ;@ 4creenin' materno antenatal 4e recomienda el creenin' mediante el cultivo de un hi o%ado recto/va'inal entre la BH a BP emana de edad 'e tacional, aun$ue e %lanee una ce *rea in trabajo de %arto. !rofila*is anti4i%tica intra+arto: E t* indicada $ue reciban %rofila3i la madre con creenin' %o itivo, y la $ue ten'an %or lo meno F factor de rie 'o de tran mi in vertical. El antibitico recomendado e la %enicilina i5v, y e alternativo la am%icilina o cefazolina, "a %rofila3i e adecuada cuando recibe el antibitico recomendado, en forma i5v, en el trabajo de %arto %or lo meno J hora ante del %arto. ENFERMEDAD DE C?AAA"a enfermedad de Cha'a e cau ada %or un %ara ito Tr$+anosoma cru6i. "a tran mi in con')nita en lo %a e en donde la Enfermedad de Cha'a e end)mica, afecta FQ al FHQ de lo reci)n nacido de madre infectada . 1. Diagnstico neonatal: a los nacidos de madres infectadas antes o durante el embarazo y en las reas donde la enfermedad es endmica los nacidos de madres sin screening antenatal."a deteccin de (. Cruzi e el %rocedimiento dia'n tico en la enfermedad con')nita. C E3amen micro c%ico. una mue tra de an're fre ca anticoa'ulada %ara la b# $ueda de %ar* ito .

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C +i lamiento del a'ente %or. a@ inoculacin a ratone y b@ cultivo en medio e %eciale . El m)todo e t*ndar de dia'n tico de la enfermedad con')nita. e el micro m)todo, e3amen de an're fre ca he%arinizada, e %uede realizar en an're de cordn o en an're %erif)rica con una en ibilidad del EDQ. "o nacido de madre cha'* ica , $ue no fueron dia'no ticado con infeccin %or (. Cruzi, deben realizar e erolo'a anticuer%o I'= a lo Y/FG me e de edad>u ando lo m)todo de IF+ y E"I4+@, dado $ue en lo %rimero me e de vida el e tudio erol'ico detecta anticuer%o I'= $ue %ueden haber ido tran mitido %a ivamente %or la madre. Criterios +ara considerar un C9agas cong#nito: C 8eci)n nacido de madre con erolo'a %o itiva %ara (. Cruzi C &ar* ito identificado al nacimiento o %ar* ito o anticuer%o e %ecfico no materno detectado de %u) del nacimiento iem%re y cuando no haya e3i tido tran fu in an'unea %revia o contaminacin vectorial. Tratamiento: ;enzidazol H m'5V5da %or G me e <ifurtimo3 FDm'5V5da %or G me e . El creenin' durante el embarazo, %ermite la deteccin y el tratamiento de la infeccin con')nita, con una curacin de cerca del FDDQ. ?I!3TIR3IDI-M3 C3NACNIT3 Deteccin i tem*tica, tratamiento y e'uimiento de hi%otiroidi mo con')nito. El Hi%otiroidi mo Con')nito >HC@ afecta a F cada BDDD reci)n nacido . Cuando no e dia'no ticado y no e tratado en forma inmediata afecta everamente el de arrollo % icomotor. "o i'no clnico de HC a%arecen tardamente, en lo B %rimero me e de vida, cuando el dao del 4i tema <ervio o Central ya e irrever ible. El m)todo dia'n tico e la determinacin de lo nivele )rico de (4H y5o (J en la an're del cordn umbilical o lue'o de la %rimera GJ hora de vida. En la %rimera GJ hora de vida hay un incremento fi iol'ico de (4H $ue %roduce mucho fal o %o itivo . El tamizaje i tem*tico ideal re$uiere $ue e determinen amba hormona en todo lo reci)n nacido . Cuando e o%ta %or determinar (4H en todo y (J olo en lo $ue tienen (4H elevada, no e detectan lo HC ori'inado en un defecto central hi%ot*lamo hi%ofi ario. >WGDQde lo ca o @ Cuando e o%ta %or la determinacin de i tem*tica de (J no e dia'no tican forma leve de HC con (J normal $ue %er i ten con nivele alto de (4H y tambi)n re$uieren tratamiento. "o valore de (4H u%eriore a GDm25" re$uieren una nueva determinacin inmediata. "o valore de (4H u%eriore a JDm25" con (J bajo >la mayora de lo HC@ deben er tratado en forma inmediata. Informaci%n a los +adres: Inicialmente e debe informar a lo %adre $ue el tratamiento no debe interrum%ir e NUNCA y %robablemente lo re$uiera %ara toda la vida. El de arrollo intelectual normal de%ende de la %recocidad de inicio, continuidad y uficiencia del tratamiento en lo %rimero B ao de vida. Tratamiento:

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4e comienza de inmediato con "evotiro3ina, (J, va oral. "a do i e FD/FH mc'5K'.5da y e aju ta con la determinacin de lo nivele de (J y (4H. "a do i en el ran'o alto >FH mc'5K'.5da@ lo'ran la normalizacin de (J en B da y de (4H en G emana . "a do i diaria debe aju tar e r*%idamente con el incremento de %e o y de acuerdo a lo valore )rico %eridico de (J y (4H. El valor e %erado de (J lue'o de una emana de tratamiento debe er entre FD/FE Z'5dl. -eguimiento: "a determinacione de (J y (4H deben re%etir e a la do emana y al me de iniciado el tratamiento y lue'o cada F o G me e en el %rimer ao, lue'o %uede e %aciar e cada B me e ha ta lo B ao . ANEMIA FALCIF3RME Deteccin 4i tem*tica 2niver al o 4electiva de hemo'lobino%ata . "a anemia falciforme e la hemo'lobino%ata m* com#n y e debe a una herencia auto mica rece iva $ue modifica la Hemo'lobina + en Hemo'lobina 4. E ta forma de Hemo'lobina en condicione de di minucin del o3i'eno modifica la forma de lo eritrocito y aumenta u adhe in al endotelio lo $ue facilita oclu ione va culare . "a frecuencia entre la %oblacin ne'ra e de F cada JDD y el FDQ tienen el car*cter de heteroci'oto . En lo %a e en $ue la %oblacin ne'ra e mayor del FHQ e debe realizar tamizaje neonatal univer al, mientra $ue i e menor del FHQ %odra realizar e electivamente en lo reci)n nacido de familia de raza ne'ra. El tamizaje e realiza %or electrofore i de la Hemo'lobina. 4u e3%re in clnica comienza en la %rimera infancia. El dia'n tico en el %erodo neonatal e nece ario %ara el mejor manejo %or u familia , el dia'n tico %recoz de la cri i y la intervencione %reventiva de la com%licacione . "a enfermedad e caracteriza %or anemia hemoltica crnica con cri i , y e%i odio de i $uemia %or oclu in va cular $ue oca ionan necro i ea ava cular, infarto e %inale doloro o , edema doloro o de mano y %ie >dactiliti @, infarto e %l)nico , nefro%ata e infarto cerebrale . En forma a ociada %re entan %redi %o icin a infeccione 'rave %or <eumococo, Hemofilu y 4almonela. "a deteccin %recoz %ermite acon ejar a la familia en el cuidado del nio y realizar intervencione %reventiva como la :acunacin +nti/<eumoccica, +nti'ri%al y %rofila3i antibitica con &enicilina : en lo %rimero H ao de vida. ?I!ER=ILIRRU=INEMIA NE3NATAL N3 ?EM3LTICA. Deteccin i tem*tica univer al de hi%erbilirrubinemia. "a ictericia en el reci)n nacido e un hallaz'o com#n en el reci)n nacido de t)rmino ano, ma frecuente en lo menore de BM emana y en lo alimentado a %echo e3clu ivo. "a ictericia hemoltica evera $ue re$uieren e3 an'uineo tran fu in a%arecen en la %rimera GJ hora de vida y u manejo debe er realizado %or %er onal e %ecializado. En la ictericia del reci)n nacido ano lo valore de bilirrubinemia e inten ifican ha ta el Ber a Hto da %or lo $ue ante del alta ho %italaria e debe evaluar el rie 'o $ue lle'ue a cifra $ue %on'an en rie 'o de encefalo%ata bilirrubnica. El dia'n tico de inten idad y la velocidad de %ro're in %ermiten indicar un control m* e tricto y el u o eventual de fototera%ia %revio al alta ho %italaria. "a valoracin clnica de la inten idad de la ictericia e un m)todo %oco en ible. "a %ro're in

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c)falo caudal tam%oco %ermite e timar lo valore de rie 'o $ue re$uieren intervencin. Cuando la ictericia a%arece ante de la BE hora de vida debe realizar e una determinacin de bilirrubinemia )rica o de la inten idad del color amarillo de la %iel %or ictermetro. "a icterometra cut*nea realizada con in trumento adecuado tiene una e3celente en ibilidad %ero baja e %ecificidad. &or e te motivo e utiliza como tamizaje no inva ivo %ara reducir el n#mero de e3traccione an'unea . "o nivele )rico de bilirrubina e confirman entonce olamente en lo $ue tienen valore alto %or icterometra. "o criterio de tratamiento y e'uimiento deben adecuar e al dia'n tico de cau a. 4i %or lo antecedente y la au encia de hemli i e de carta la %atolo'a hemoltica, el manejo er* e'#n lo nivele de bilirrubinemia de acuerdo la edad en hora de vida. En lo reci)n nacido con ictericia en la %rimera BE hora el valor inicial de bilirrubinemia debe er com%arado con lo valore de referencia de la tabla adjunta, evaluando adem* la velocidad de incremento horario. Criterio u'erido %ara tomar deci ione al momento de decidir el alta ho %italaria Edad en hora 0antener 4i lo valore e t*n dentro de 4i el valor e al determinar ho %italizado e te ran'o controlar en. [ o Wcontrolar la i el valor e O GJ hora en. GJ hora JM hora bilirrubinemia $ue JM hora B/H da JF JJ FG.B FD.D FG.B P.Y FD.D P.Y JF JJ JY HP EH ma de PG FH.G FJ.D JM FG.P FD.J HE FB.G FF.D EJ FJ.P FG.G PG FH.G FB.D FH.G FF.D FG.P M.G FB.G M.P FJ.P Y.J FH.G FD.B FJ.D FF.D FD.D M.G FF.D M.P FG.G Y.J FB FD.B JJ JY HP EH ma de PG FH.G FJ.D

Cuando %revio al alta ho %italaria e realiza el tamizaje a todo lo reci)n nacido y e i'uen lo criterio u'erido , e lo'ra di minuir i'nificativamente la frecuencia de rein're o y lo valore e3ce ivamente alto de bilirrubinemia en reci)n nacido en atencin ambulatoria. "a ta a de readmi in neonatal e reduce a D.EQ, el u o de fototera%ia e cercano JQ y la ta a de e3 an'uineo tran fu in menor a F5FDDDD. 4i lo valore e t*n dentro del ran'o de fototera%ia la mi ma e debe hacer en el ho %ital junto a u madre y manteniendo la lactancia e3clu iva al eno. DCFICIT AUDITI,3 -E,ER3 El d)ficit auditivo bilateral %ermanente y evero >de m* de JD decibele @ de ori'en con')nito afecta a F cada mil nacido . "a mitad de e to nio no tienen factore de rie 'o y e im%o ible reconocerlo clnicamente. Habitualmente lo %adre y lo ervicio de alud detectan la ordera con')nita en forma muy tarda, lue'o del Fer ao de edad. E3i ten m)todo electrofi iol'ico $ue %ermiten detectar e te d)ficit en el reci)n nacido mucho ante $ue lo m)todo clnico e iniciar la rehabilitacin en orial tem%ranamente. "a ayuda auditiva >audfono @ iniciada en lo %rimero E/M me e de

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vida mejora i'nificativamente el de arrollo verbal de e to nio com%arado con lo $ue on detectado de %u) de lo E %rimero me e de vida. "a deteccin i tem*tica del D)ficit +uditivo Con')nito >D+C@ e el %rimer %a o o%ortuno e im%re cindible en un &ro'rama de + i tencia Inte'ral %ue %ermite u ca%tacin %recoz y facilita la rehabilitacin en forma relevante. En a$uello conte3to en lo $ue e %uede incor%orar racionalmente el tamizaje del D+C, e %odr* %oner en marcha la inve ti'acin de la emi ione otoac# tica cocleare y lo %otenciale auditivo evocado de tronco. 3ftalmia Aonococcica En el momento del %arto va'inal el reci)n nacido %uede er inoculado con Neisseria Aonorrea HAonococoD %re ente en lo 'enitale de u madre %ortadora de una cerviciti no tratada. "a forma m* evera de manife tacin de la infeccin %or <. =. en el reci)n nacido e la !ftalma <eonatal y la e% i , $ue %uede incluir artriti y menin'iti . "a forma meno evera incluyen la riniti , va'initi , uretriti . "a infeccin ocular comienza habitualmente entre G y H da lue'o del %arto y %uede com%licar e con %erforacin ocular y ce'uera. El dia'n tico e o %echa %or el hallaz'o de di+lococos Aram negati(os en el e3udado conjuntival. 4e confirma %or cultivo bacteriol'ico. !re(enci%n. "a %r*ctica de 6 e3o e'uro7, el dia'n tico y tratamiento antenatal o%ortuno e la forma de %revenir e ta infeccin neonatal. !rofila*is "a in tilacin de antimicrobiano inmediata al nacimiento %or va va'inal o ce *rea e una %r*ctica e'ura, im%le y de bajo co to. "a o%cione on. <itrato de &lata al FQ.G E te m)todo lleva el nombre de Cred) %or er dicho m)dico $uien lo a%lic en lo ojo de lo reci)n nacido %or %rimera vez en el 4i'lo \I\, lue'o de haber ido u ado %or d)cada en el tratamiento de la uretriti 'onococccica . 2n']ento oft*lmico de Eritromicina >al D.HQ@ o de (etraciclina >al FQ@ en una ola a%licacin en el momento del nacimiento. El tratamiento de la oftalma e Ceftria3ona GH/HD m'5K' >no e3cediendo FGH m'@ admini trado %or I: o I0 en una do i #nica. Enfermedad ?emorrBgica del Reci#n Nacido "a Enfermedad Hemorr*'ica del 8eci)n <acido e una entidad clnica cl* ica caracterizada %or hemorra'ia e %ont*nea ine %erada en un reci)n nacido de a %ecto aludable. 4u forma %recoz ocurre en lo %rimero P da y tiene un incidencia natural de D.GH y F.PQ entre lo reci)n nacido . "a forma tarda entre G y FG emana ocurre meno frecuentemente entre J y P %or FDDDDD nacido %ero e %re enta como hemorra'ia #bita intracraneana oca ionando muerte o evera inca%acidad. 4u %rinci%al ndice de hi%ocoa'ulabilidad e la di minucin del tiem%o de %rotrombina. "a intervencin %referida e la admini tracin en el momento de nacer de una do i #nica de D.H /Fm'. I50 de :itamina KF. E ta do i e uficiente %ara %revenir la

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Enfermedad Hemorr*'ica del 8eci)n <acido $ue ocurre en lo %rimero da de vida. "a admini tracin de una do i oral de Fm' mejora lo ndice de coa'ulacin durante lo %rimero P da de vida. 4in embar'o no e3i ten e tudio clnico $ue demue tren la eficacia de la admini tracin de uno o varia do i orale en la %revencin de la Hemorra'ia <eonatal. Tu4erculosis en el Reci#n Nacido "a reduccin de la tuberculo i en la %oblacin e el re ultado de una erie de medida de hi'iene, %reventiva , de deteccin %recoz de ca o y u tratamiento. La (acunaci%n =CA H=acilo de Calmette $ Auerin @ al nacer e %arte de e e conjunto y ha ido ado%tada y univer almente admini trada a todo lo reci)n nacido de de hace ma de HD ao . Inicialmente e hizo olo a lo nacido en contacto con familiare tuberculo o . "a vacuna ;C= con i te en la inyeccin M$co4aterium =oris %ara inducir %roteccin contra la infeccin %or 0. tuberculo i . "o reci)n nacido , lactante y nio menore on e3tremadamente u ce%tible al conta'io de (;C. "a admini tracin de la ;C= %rote'e en ma de un HDQ al reci)n nacido vacunado, in influir en la cadena de tran mi in. "a %roteccin tambi)n e im%ortante %ue i bien no inmuniza contra cual$uier forma de tuberculo i , %reviene la forma 'rave . menin'iti y tuberculo i di eminada o miliar. &uede %roducir una reaccin %a%ular local e hi%ertermia y con meno frecuencia linfadeniti y ab ce o local. Muerte -@4ita del Lactante "a muerte #bita del lactante ocurre en un nio ano durante el ueo, in una enfermedad a'uda $ue la ju tifi$ue y u frecuencia e entre F y G nio cada mil nacido vivo . De de hace m* de una d)cada vario %a e han im%lementado %r*ctica de manejo del nio y del ambiente $ue han di minuido m* de un HDQ la frecuencia de muerte durante el control antenatal la intervencin %reventiva m* im%ortante e lo'rar $ue la madre abandone el h*bito de fumar y $ue nadie fume dentro de u ho'ar. El hallaz'o de una mayor frecuencia de %o tura boca abajo durante el ueo en lo lactante $ue fallecieron de muerte #bita com%arado con lactante imilare en edad y modo de crianza, $ue no fallecieron en u vecindario en la mi ma )%oca, im%ul la %r*ctica de D3RMIR =3CA ARRI=A %ara %revenir la muerte #bita. 0ientra la madre y u beb) e t*n ho %italizado inmediatamente de %u) del %arto e un buen momento %ara verificar i la madre acue ta a u beb) boca arriba y acon ejar obre la mejor %r*ctica ;oca arriba y la %o icin del 8< en la cuna. (ambi)n e3i ten otro factore %rotectore como. C Evitar el e3ce o de abri'o y la tem%eratura ambiental mayor a GDI C. C Evitar lo colchone dema iado blando , la almohada y lo cobertore volumino o . &refiriendo colchone firme y uno o do cobertore fino . C Evitar $ue e duerma en el mi mo illn $ue lo %adre e t*n mirando la televi in. "a lactancia materna e un factor %rotector im%ortante %robablemente debido al ueo m* li'ero $ue ocurre durante la noche y la frecuencia mayor de vece $ue la madre lo atiende %ara alimentarlo. E %robable $ue el chu%ete ten'a un efecto %rotector %ero e te conce%to no e ace%tado univer almente. 4in embar'o e3i ten uficiente evidencia %ara no de acon ejar u u o i lo %adre %iden o%inin al e$ui%o de alud.

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Disminuir los riesgos de los nacidos de 34 a 36 semanas (pretrmino tardos) y los de 37 a 38 semanas (trmino precoces) !umentar la "igilancia en el perodo de adaptaci#n$ mientras permanecen en sala con sus madres El a'ru%amiento convencional de lo reci)n nacido e'#n u Edad =e tacional diferencia tre 'ru%o A &retermino ha ta la BP emana , (ermino de de la BP ha ta la JG y &o termino mayore de JG emana . "a deci in de la o%ortunidad de nacimiento e un hecho clnico frecuente en la ob tetricia moderna. E to nacimiento electivo e t*n incrementando el n#mero de reci)n nacido en edade inferiore a la $ue ocurriran e %ont*neamente. "a deci in de interrum%ir de %u) de la JF emana %or el mayor rie 'o de muerte fetal e t* %lenamente ju tificada. 2n n#mero i'nificativo de nacimiento e %roducen lue'o de la BJ emana y ante del t)rmino. E to reci)n nacido e diferencian de lo de menor edad 'e tacional %ue frecuentemente tienen com%leta la maduracin %ulmonar y %ueden iniciar la alimentacin al eno. El mayor n#mero de nacimiento electivo comienza a %artir de la BJ emana y e diferencian de lo de menor edad 'e tacional %ue ya han lo'rado la maduracin %ulmonar y la uccin de'lucin, $ue on la funcione centrale %ara u autonoma. 4in embar'o lo nacimiento electivo entre la BJ y BY emana %re entan mayor morbilidad a ociada %or tra torno de la ada%tacin. "a morbilidad aumenta con cada emana de edad 'e tacional $ue e antici%a el nacimiento. + %artir de la BY emana y ha ta la JF emana e el %erodo de menor morbilidad. Debido a $ue la BP emana e con ideran %or convencin como el inicio del %erodo de t)rmino, e te 'ru%o de nacimiento electivo e ha dividido en do 'ru%o denominado . &ret)rmino tardo cuando nacen de de la BJ emana ha ta la BP emana y ()rmino %recoce a la BP y BM emana . !ret#rminos tard os. "o %ret)rmino tardo e definen como lo nacido de BJ emana D da ha ta BE emana E da y con tituyen el PDQ de todo lo %ret)rmino , iendo el M.MQ de lo nacido vivo cuando la ta a de %retermino e FG.HQ. "o factore $ue han ido im%licado en el aumento de lo %ret)rmino tardo on. C 0ejoramiento de dia'n tico %renatal de com%licacione fetale o materna aumenta el intervencioni mo ob t)trico. C Ine3actitud del c*lculo de edad 'e tacional C +umento de lo embarazo m#lti%le , en %arte e3%licada %or el aumento de la re%roduccin a i tida C "a creencia errnea $ue la madurez com%leta e alcanza a la BJ emana . C +umento de la ce *rea electiva. 4i bien la mayora de e to reci)n nacido tienen maduracin %ulmonar com%leta y frecuentemente %ueden alimentar e al eno en ala con u madre , no ocurre en el FDDQ y %or e e motivo tienen mayor mortalidad y la morbilidad $ue a edade mayore . "a mortalidad neonatal >D a GP da @ de lo nacido de BJ a BE emana e J.E vece mayor a lo t)rmino , al i'ual $ue la mortalidad infantil >de D a BEJ da de edad cronol'ica@ e B.H vece mayor $ue lo nacido de t)rmino. En com%aracin con lo nacido de t)rmino tienen ma dificultade %ara alimentar e >BGQ ver u PQ@, hi%o'licemia >FEQ ver u HQ@, ictericia >HJQ ver u BMQ@, ine tabilidad t)rmica >FDQ ver u DQ@, a%nea >EQ ver u meno de D.FQ@, y 4D8 >GYQ ver u JQ@. (ambi)n %re entan B.H vece m* %robabilidad de tener G o m*

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com%licacione durante la internacin. Cuando el alta e otor'ada ante de lo J da de vida u re/ho %italizacin e F.H a B vece m* frecuente debido a ictericia >PFQ@, o %echa de infeccin >GDQ@ y dificultad %ara alimentar e >FEQ@. T#rmino +reco6. El reci)n nacido de t)rmino %recoz e define como lo nacido entre la BP emana D da y BM emana y E da . 4on FP.HQ de lo nacido vivo . E te 'ru%o tienen mayor incidencia de dificultade en la ada%tacin re %iratoria como e la ta$ui%nea tran itoria del reci)n nacido, ndrome de di tre re %iratorio y la hi%erten in %ulmonar %er i tente. "o nacido a la BP emana tienen B vece m* ndrome de di tre re %iratorio $ue lo nacido a la BM emana , y P.H vece m* frecuente $ue lo nacido a la BY a JF emana de edad 'e tacional. Cuidados 5unto a su madre: "o reci)n nacido entre la BJ y BY emana re$uieren mayore cuidado de enfermera, %ero e benefician de e tar r*%idamente todo el da con u madre a#n cuando re$uieran fototera%ia, controle de 'licemia %eridico o controle diario de %e o. "a im%lementacin de e to cuidado de enfermera junto a la madre, %ara e te 'ru%o de reci)n nacido e tambi)n beneficio a %ara lo $ue habiendo nacido a edade 'e tacionale menore de BJ emana ya han u%erado lo %roblema iniciale de ada%tacin >Cuidado Inten ivo@ y %or u edad %o tnatal, %e o y maduracin e benefician i %a an a 4ala de Internacin con u madre . Im+ortancia de la +es7uisa meta4%lica E3i ten al'una enfermedade $ue %ueden e tar %re ente de de el momento de nacimiento, %ero cuya manife tacione clnica olo e hacen evidente 2no me e de %u) . +l'una de e ta enfermedade %ueden detectar e %or medio de lo $ue e denomina %e $ui a neonatal, ,Tu) e una %e $ui a neonatalCon tituye una de lo 'rande avance de la medicina %reventiva y con i te en bu car enfermedade mediante la deteccin de u tancia anormale $u) %ueden e tar %re ente en el beb) a#n cuando e te ea a%arentemente ano. E obli'atorio, %or ley nacional en la +r'entina, %ara todo lo reci)n nacido de cartar tre enfermedade . Fenilcetonuria, Hi%otiroidi mo y ? Enfermedad Fibro$u tica. "a Fenilcetonuria e un tra torno en el metaboli mo del amino*cido fenilalanina, $ue e3i te en la %rotena de al'uno alimento El hi%otiroidi mo con')nito e %roduce %or una alteracin en la %roduccin de la hormona tiroidea . En amba enfermedade %uede %roducir e dao cerebral evero el cual una vez %re ente no e revierte con el tratamiento. 4u deteccin y tratamiento %recoz %ermite evitar e te dao. "a Fibro i Tu tica e %re enta con tra torno re %iratorio y nutricionale . 4u deteccin y tratamiento o%ortuno mejoran el %ron tico y la calidad de vida de e to nio . E3i te la %o ibilidad de detectar otra enfermedade hereditaria en el reci)n nacido, %ero $ue no forman %arte de la %e $ui a obli'atoria nacional. ,Cmo y cu*ndo e obtiene la mue tra de an're(odo lo an*li i e realizan en una %oca 'ota de an're $ue e obtienen del taln del beb) y $ue e im%re'nan en un %a%el de filtro e %ecial. Ej %erodo ideal e entre la JM hora y el $uinto da de vida, aun$ue on ace%table mue tra ha ta el

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me de edad. "a mue tra e obtiene en la maternidad, ante del alta. + vece e nece aria una e'unda mue tra.

!arto de urgencia.
e ori'inan a %artir de. &atolo'a %re3i tente Hi%erten in arterial, Diabete =e tacional, cardio%ata , Di*li i , lu%u a ma E%oc. Embarazo %atol'ico %revio , $ue hayan %re entado antecedente de %reclam% ia, %rematurez, 8CI:, malformacione o muerte del reci)n nacido. +ccidente %lacentario . 8otura o fi ura de la %lacenta. De nutricin o malnutricin materna. Edad materna. Embarazo m#lti%le. +borto / muerte fetal intrauterina. Cerclaje fallido. &aciente $ue re$uieran de t)cnica inva iva .

,er Modulo II = '+arto de urgencia)

Lactancia materna: fisiolog a: Instrucciones $ (enta5as del amamantamiento.

Lactancia materna
"a leche materna e el alimento %erfecto %ara lo beb) . "a leche materna e3clu iva brinda al beb) todo lo elemento nutritivo $ue nece ita durante u %rimero ei me e de vida. Cuando e la combina con alimento a%ro%iado re ulta una fuente nutritiva invalorable ha ta lo do ao de edad, im%ide la mal nutricin y %o ibilita $ue el nio e de arrolle %lenamente. La lactancia materna: Inmuni6aci%n del 4e4# "a defen a m* %otente del reci)n nacido en un mundo %la'ado de ')rmene e infeccione %roviene del calo tro, leche %roducida %or la madre durante lo %rimero da %o teriore al %arto, ofreciendo al beb) una im%ortante inmunizacin. "a leche materna contiene anticuer%o y c)lula viva $ue lo defienden de ')rmene %at'eno >bacteria y viru @. +yudar* a %rote'erlo ha ta $ue ad$uiera inmunidad activa a trav) de la vacunacin, La lactancia materna esta4lece ( nculos +rofundos entre madre e 9i5o. +un$ue el vnculo madre/hijo e un %roce o continuo, comenzando ante del embarazo, la %rimera hora de vida del beb) on e %ecialmente im%ortante . Con la %ue ta al %echo, madre y beb) re'i tran im*'ene t*ctile , olfatoria , auditiva y vi uale $ue tienen efecto %o itivo y %ara toda la vida. "a nece idad de %roteccin y nutricin de^ beb) favorece ) ta e %ecial forma de comunicacin. La lactancia natural +re(iene las diarreas "o beb) de ha ta do me e $ue no on amamantado on %or lo meno do vece m* %ro%en o a ufrir diarrea $ue lo beb) amamantado , y el %eli'ro de muerte e GH vece 40

mayor. "a diarrea matan a millone de nio de corta edad y la !04 afirma $ue la lactancia natural e la medida m* im%ortante %ara %revenir e a enfermedad. La lactancia natural contri4u$e al es+aciamiento de los nacimientos El amamantamiento frecuente, a %artir del nacimiento, mantiene en el cuer%o materno nivele hormonale $ue inhiben la ovulacin y, %or ende, el embarazo. "a lactancia materna e3clu iva brinda %roteccin durante lo %rimero me e de %u) del %arto, iem%re $ue e %racti$ue lactancia frecuente, a libre demanda, da y noche, $ue el beb) no reciba otro l$uido o alimento y $ue la madre no men tr#e. La lactancia natural sal(a (idas de madres Cuando el amamantamiento em%ieza durante la %rimera hora de %u) del nacimiento, la %lacenta e e3%ul ada m* r*%idamente y e reduce el rie 'o de hemorra'ia %o t/ %arto, $ue %uede %oner en %eli'ro la vida de la madre. "a lactancia materna tambi)n reduce u tancialmente el rie 'o de c*ncer de mama y brinda %roteccin contra el c*ncer de ovario. La lactancia natural sal(a (ida de ni.os En el mundo en de arrollo, lo nio $ue no on amamantado corren un rie 'o de muerte entre FD y FH vece mayor durante lo %rimero B J me e de la vida. Entre la %oblacione %obre del mundo, la morbilidad Infantil va en aumento como re ultado directo de la alimentacin a bibern, $ue e in uficiente, y a menudo carece de e terilizacin. Es 4eneficiosa +ara el 4e4# C El contacto con el %echo de u mam* le da e'uridad y %roteccin. C E t* e %ecialmente hecha %ara )l, e un alimento com%leto e hi'i)nico. C Evita infeccione >diarrea , infeccione del odo, neumona , etc.@ Es 4eneficiosa +ara la madre: C Di minuye la incidencia de anemia al di minuir la hemorra'ia %o t/%arto. C +yuda a %revenir enfermedade futura como el c*ncer de ovario y el de mama. C +yuda a recu%erar la fi'ura. C Evita $uedar embarazada >cum%liendo con lo re$ui ito ante mencionado @ C E =8+(I4. &ermite ahorrar el dinero $ue era 'a tado en la com%ra de leche . Algunos conse5os +ara cuidar los +e6ones: e(itar sus grietas $ lograr un 4uen amamantamiento C (ener cuidado de $ue el beb) e %renda al %echo tomando toda la areola de una ola vez, e to e lo'ra a%rovechando el reflejo de b# $ueda y uccin del nio. 8ozando con el %ezn el mentn y labio inferior del beb), el beb) bu car* el %ezn con la boca bien abierta, y e , en e e momento, cuando la madre debe introducir la mama en u boca ha ta la areola. "a nariz y el mentn del beb) deben contactar el %echo. C Cambiar la %o icione de amamantamientoA cl* ica >%anza con %anza@, anda >%anza / co tilla@, aco tada >%anza con %anza@, u otra $ue elijan entre madre e hijo. C "o %ezone mejoran con. aire, a'ua > in jabn, ecando al aire o con toalla@, ol >FH minuto diario lo fortalecer*@, leche materna >em%learla como crema y dejando ecar al aire@.

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C Durante la %rimera emana de vida, lo beb) deben tomar el %echo cada vez $ue lo %idan y in horario fijo , %referentemente m* de M vece al da. 4i el beb) duerme mucho, e acon ejable de %ertarlo a la G hora y media del comienzo de la mamada anterior. C El beb) no nece ita tomar a'ua, ju'uito, t), ni com%lemento de nin'una otra leche. C Cuanto m* vece ea amamantado m* leche tendr* la mam*. "a cantidad de leche no de%ende del tamao de lo %echo . _ C <in'una leche e %arece a la materna. "a leche humana iem%re e buena. C En cada mamada e debe ofrecer lo G %echo comenzando %or el #ltimo de la mamada anterior, e to lo'ra el vaciado de amba mama . C Evitar $ue el nio tra'ue aire a trav) de un correcto aco%le boca/ %echo. C "a leche materna e di'iere muy r*%idamente, %or e o el beb) mama m* e'uido. C El u o del chu%ete no e acon ejable durante la do %rimera emana de vida %ara no crearle al beb) confu in en lo %atrone de uccin. C Tue el %echo e t) blando no indica $ue no ten'a leche, al contrario e como debe e tar, %or$ue no dice $ue el beb) vaci bien la mama. &echo duro e con leche e tancada, lo $ue e evita %oniendo al beb) m* frecuentemente a uccionar y cambiando de %o icione de amamantamiento. C "a madre debe e tar de can ada y alimentar e bien. Debe tener una dieta com%leta y variada >carne, h'ado, morcilla, leche y derivado , fruta , le'umbre y verdura @. (omando B o m* litro de l$uido %or da. E to ayuda a tener m* leche y a cuidar u alud Lactario. Lactario de Lec9e ?umana C Cuando el beb) no %ueda tomar directamente del %echo deber* realizar e la e3traccin con un ritmo de E a P vece %or da, y %or un la% o de FH minuto %or vez. C El e tablecimiento deber* contar con un recinto acondicionado %ara la e3traccin manual de leche, con la nece aria %rivacidad , hi'iene y comodidad %ara la madre . C E te "actario de leche humana funcionar* la GJ hora del da. C Habr* all un refri'erador de 24! E\C"24I:! %ara almacenar la leche de la madre cuyo nio e t)n internado en el ervicio, en enva e individuale identificado de manera $ue cada 8.<. reciba lo la leche de u %ro%ia madre. C En lu'are donde haya bomba el)ctrica de e3traccin de leche cada madre di %ondr* del material nece ario %ara u o individual. RELACIIN !3-TURAL MADREE?I"3 DURANTE EL AMAMANTAMIENT3 C Cual$uiera ea la %o icin ado%tada, deber* controlar e la correcta relacin %o tural entre madre e hijo. cuer%o enfrentado y cercano , evitando la rotacin y5o fle3in 5 defle3in del cuello del beb). C Cabeza del beb) alineada con el tronco. C 0adre cmoda y tran$uila. C <o debe %inzar con u dedo la zona del %echo cercana a la ar)ola. &uede o tener la mama con cuatro dedo .

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C "a boca del beb) debe tomar la mayor %arte de la ar)ola. !b ervar labio inferior evertido. E cuchar onido de'lutorio cada do o tre movimiento de uccin >al comienzo de la mamada@ y lue'o de la bajada de leche ma frecuentemente. C Cuando la madre ea $uien decida terminar la mamada, deber* liberar el %ezn mediante la colocacin del dedo ndice dentro de la boca del nio. "a %re in de la mama en la zona cercana a la ar)ola tambi)n e un m)todo adecuado %ara el mi mo fin. E ta maniobra evitan el vaco $ue ayuda a la timar y en ibilizar lo %ezone . !3-ICI3NE!ara Amamantar en !arto Normal C E im%ortante ob ervar la forma en $ue la madre o tiene a u beb), debiendo intervenir olamente en ca o nece ario. C El tiem%o $ue el %er onal de maternidad dedi$ue en la %rimera ei hora %o t %arto al inicio tem%rano del amamantamiento, redundar* en menor tiem%o dedicado a corre'ir lo %roblema $ue ur'iran %o teriormente de no mediar e te a%oyo. C &o icin 4entada Cl* ica. C &o icin 4entada Inver a. C &o icin +co tada. !ARA AMAMANTAR EN CA-3 DE 3!ERACIIN CE-JREA +yudar a la madre a encontrar una %o icin cmoda %ara amamantar. C +co tada de lado. De ) ta manera e ayuda a evitar dolore en la %rimera hora y %ermite la lactancia a#n i la madre debe %ermanecer con la cabeza baja %or efecto de la ane te ia ra$udea. C 4entada, con una almohada obre la herida o o teniendo al nio a lo lar'o de u cuer%o con el brazo m* cercano al %echo. C ;oca arriba con el beb) encima de la madre. C Con un o%orte >%or ejem%lo una almohada@ bajo la rodilla cuando e t) entada, o entre la rodilla y contra la e %alda cuando e t) de lado. REFLE"3 DE =K-LUEDA DEL =E=C M REFLE"3 DE ERECCIIN DEL !ENIN C El reflejo de b# $ueda e %rovoca tocando el mentn el labio inferior al beb) con el dedo el %ezn de la madre. El beb) re %onde abriendo la bocaA en un %rimer momento en forma de 627 >%or lo $ue e %rudente e %erar uno e'undo @, y lue'o en forma m* am%lia, como al decir + , momento adecuado %ara $ue la madre lo acer$ue al %echo, enfrentado, %ara $ue e %renda. C El reflejo de ereccin del %ezn e %rovoca ma ajeando con do dedo el %ezn, con lo $ue ) te e har* m* %rominente y m* f*cil de tomar %or el beb). LI=RE DEMANDA 4e define como la %o ibilidad de atender inmediatamente lo re$uerimiento de alimentacin %or %arte del beb) > in horario %ree tablecido @, a como tambi)n la %o ibilidad %ara la madre de amamantar a u hijo cuando ienta nece idad de hacerlo, mucha vece a cau a de ten in mamaria y5o %)rdida de leche. (ener en cuenta $ue normalmente un 8.<. mama entre M y FG vece %or da, lle'ando a vece ha ta la FE mamada . INTERNACIIN C3N"UNTA C 4e define como la %ermanencia ininterrum%ida del beb) junto a u madre, la GJ hora del da, ha ta el momento del alta. C Efectuar el e3amen neonatal rutinario, a como lo %rocedimiento m)dico nece ario > i lo hubiere@, junto a la cama de la madre. C 4e ju tifica el tra lado moment*neo del 8.<. %ara la realizacin de radio'rafa y eco'rafa > i no e3i te en el 4ervicio e$ui%o %ort*til@, en cuyo ca o e coordinar* el turno %ara no e3ceder lo BD minuto de e%aracin madre/nio > i la madre no %udiera deambular@.

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C "a o%eracin ce *rea no deber* dificultar la internacin conjunta, la $ue e har* efectiva tan %ronto como la madre %ueda atender al 8.<. y5o contando con el nece ario a%oyo del %er onal o un familiar. C3NTACT3 !REC3N C Dentro de la %rimera hora de vida tanto la madre como el nio e t*n e %ecialmente alerta y e to facilita la interaccin, adem* de e timular a la madre a %roducir m* calo tro r*%idamente. C "ue'o del %inzamiento y5o corte del cordn umbilical, %roceder en todo 8.<. vi'oro o a u ecado y %o terior colocacin obre el abdomen o el %echo de u madre, cubri)ndolo con una com%re a. C +yudar a colocar el %echo cerca de la boca del 8.<., d*ndole la o%ortunidad de e3%lorar, reconocer, lamer y ejercitar lo reflejo de b# $ueda y hoci$ueo. C &o %oner %or FD a FH minuto la maniobra de rutina. C <o demorar en la maniobra de rutina m* de FH minuto , e informar a la madre de la normalidad del e3amen. C :olver a colocar al 8.<. obre u madre, y mantenerlo junto ha ta u definitivo tra lado a Internacin Conjunta. C "a %iel y el inte tino del beb) e colonizar*n inmediatamente con u %ro%ia bacteria $ue lo %rote'er*n de %o ible infeccione . !R3=LEMA- FRECUENTE- DE LA LACTANCIA MATERNA "a mayor %arte de lo %roblema de lactancia e %re entan durante lo %rimero $uince da lue'o del nacimiento. De u r*%ida y efectiva re olucin de%ender* la %o ibilidad de continuar amamantando in dificultad %or el tiem%o $ue la familia decida. !e6ones Dolorosos Hay $ue con iderar lo %ezone doloro o $ue duelen al comienzo de la mamada, y lo doloro o durante toda la mamada. "o %rimero e %roducen %or$ue el beb) mama cuando lo conductillo e t*n vaco . &ara evitarlo e nece ario e timular a la madre a ma ajear la mama de de la ba e %ara $ue ) to e llenen >o e3traer e un chorro de leche@, ante de colocar el beb) al %echo. "o e'undo %ueden er %revenido %oniendo al nio a mamar en la %o icin correcta >tomando toda la ar)ola con la boca@, variar la %o icione y evitar el vaco cuando retira al nio del %echo. Arietas del !e6%n &revenirla %oniendo al nio a mamar en la %o icin correcta, variando la %o icione , evitando el vaco al retirarlo, tratando el %ezn doloro o y con mamada e'uida y corta . 2na vez %roducida , indicar. C Comenzar a amamantar %or el %echo meno dolorido. C ;u car la %o icin en $ue haya meno dolor >la mandbula %aralela al eje mayor de la 'rieta@. C <o di minuir el tiem%o de la mamada . C 4i el beb) e duerme 6%rendido7 al %ezn, retirarlo uavemente. C"ue'o de cada mamada colocar una 'ota de leche obre lo %ezone y %ermitir $ue e e$uen al aire. C E3%oner lo %echo diariamente al aire y al ol. 4i e com%rueba 0u'uet !ral >infeccin %or C*ndida +lbican @ en la boca del beb), lo %ezone de la madre, y5o la zona del %aal, e deber*n tratar ambo con. C4olucin de <i tatina va oral cada E hora al beb), %or lo meno durante FJ da y en lo %ezone de la madre de %u) de cada mamada. C&omada con <i tatina en la zona del %aal, B vece %or da Ta+onamiento de Conductos 4e manifie tan %or zona del %echo endurecida y doloro a . En una eta%a %o terior e a're'an rubor y calor locale . 4e ob erva con frecuencia cuando el beb) toma

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meno leche de la $ue %roduce la madre, y5o cuando no e vara la %o icin %ara amamantar. Indicar. C:ariar la %o icione en el acto de amamantar CColocando la barbilla del beb) en direccin a la dureza %ara favorecer el vaciamiento de dicha zona C!frecer el %echo con frecuencia. C0a ajear uavemente la re'in afectada ante y durante la mamada CColocar %ao de a'ua tibia en la zona ante de comenzar a amamantar. C+con ejar el u o de cor%io hol'ado . Mastitis Inflamacin del tejido inter ticial mamario $ue %roduce ardor, dolor y en ibilizacin localizada. <o debera %re entar e i e han in tituido la medida %reventiva corre %ondiente >t)cnica de uccin correcta, relacin %o tural adecuada, de can o materno@. 2na vez in tituida la %atolo'a, indicar. C <o u %ender la lactancia C Colocar %ao tibio , ante de comenzar la mamada, %ara facilitar la alida de la leche. C :ariar frecuentemente la %o icione %ara amamantar. C 8e%o o adecuado %ara la madre >licencia %or enfermedad i trabaja en relacin de de%endencia@. C E3traccin manual de la leche $ue %udiera $uedar lue'o de cada mamada. C &ao fro de %u) de cada mamada. C +ntibitico va oral a la madre >Cefalo %orina de FR 'eneracin, F 'ramo cada E hora @, e'#n evolucin. A4sceso &roce o infeccio o $ue com%romete todo el tejido mamario. &ara com%robar i e3i te material %urulento junto con la leche, colocar una 'ota de ) ta obre un al'odn. i hay %u , $uedar* en la u%erficie del al'odnA la leche, %or el contrario, e currir* f*cilmente. 4i %or tal circun tancia debiera u %ender e moment*neamente la lactancia de e e %echo, e %racticar* i'ualmente la e3traccin manual de la leche %ara mantener buen flujo y no di minuir la %roduccin. 8e tablecer el amamantamiento del %echo afectado a%ena ce e la eliminacin canalicular de %u . En al'uno ca o %uede er nece ario el drenaje $uir#r'ico. =A"A !R3DUCCIIN DE LEC?E +nte de comenzar a analizar la cau a de baja %roduccin %reci aremo $ue no e debe o %echar tal %roblema i el beb) aumenta un mnimo de FM 'ramo %or da, en lo %rimero ei me e >HJD 'r .5me @. (ener en cuenta adem* $ue el 8.<. %ierde ha ta un FDQ de u %e o en la %rimera emana de vida, lo cual e fi iol'icoA %or tal motivo no e debe %e ar rutinariamente al 8.<. ante del alta, alvo cuando e3i ta cau a ju tificada, ajena a la alimentacin. En un nio $ue aumenta meno de lo e %erado, tener en cuenta otra cau a $ue no tienen $ue ver con baja %roduccin de leche como %or ejem%lo. C Diferencia de %e ada entre balanza . C Infeccin 2rinaria. C Cardio%ata Con')nita. C Hi%otiroidi mo. C Infeccin 8e %iratoria. C (ra torno 0etablico. C 0adre con %roblema , %er onale , familiare y5o ociale .

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C 0adre medicada . -EOALE- DE ALIMENTACIIN -UFICIENTE C 4e alimenta %or lo meno M vece %or da >e mormal $ue al %rinci%io lo ha'a ha ta FG FE vece al da@. C 4e %uede or como de'lute la leche al uccionar. C 0oja %or lo meno ei %aale %or da, tomando lo %echo. C Hace %or lo meno B de%o icione diaria >lue'o del GI me la de%o icione %ueden er meno frecuente @. C Incremento de FM o m* 'ramo %or da, en forma con tante. C ;eb) con buen tono mu cular, alerta, in i'no de adel'azamiento. -EOALE- DE ALIMENTACIIN IN-UFICIENTE C +umenta meno de FM 'ramo %or da. C <o ha recu%erado el %e o de nacimiento a la tre emana de vida. C Curva de crecimiento enlentecida. C &oca >o nin'una@ de%o icione %or da. C Duerme durante lar'o %erodo %ara con ervar ener'a. C +letar'ado, llanto d)bil. C &oca miccione en el da, con orina concentrada . C 4i'no de adel'azamiento y5o de hidratacin >%lie'ue cut*neo , e3%re in tri te, irritabilidad@. C Con tantemente %rendido al %echo. CAU-A- MJ- FRECUENTE- DE =A"A !R3DUCCIIN C El beb) recibe otra leche, alimento o bebida. con lo cual e t* meno tiem%o en el %echo, %roduce meno e tmulo de uccin, y con i'uientemente meno %roduccin l*ctea. C Confu in de %ezn. &or el u o de chu%ete y5o bibern. "a %o icin de la len'ua con %ira contra un buen trabajo de uccin. C 0ala &rendida. 4i el beb) e t* colocado en forma incorrecta, la e3traccin er* in uficiente >ver 8elacin &o tural 0adre5Hijo Durante el +mamantamiento@. C &oca frecuencia de mamada . habr* $ue de %ertarlo m* e'uido >en 'eneral, al %oco tiem%o ad$uieren el nuevo ritmo@. C &oco tiem%o en cada %echo. =enera un vaciamiento incom%leto de la mama condiciona un reflejo ne'ativo en la %roduccin l*ctea. C +'otamiento 0aterno. Indicar de can o adecuado a la madre, i e %o ible %e$uea ie ta durante el da, cuando el beb) duerma. In i tir en la im%ortancia de con e'uir ayuda %ara lo trabajo de la ca a. (ener en cuenta $ue el a'otamiento de la madre tambi)n e factor %redi %onente %ara la 0a titi . C +limentacin Inadecuada. In i tir en la nece idad de un a%orte u%lementario diario de HDD Vcal. a la madre, y la inconveniencia de e'uir dieta re trictiva . REC?AN3 DEL !EC?3 =e4# 7ue se niega a acercarse al +ec9o. Causas +ro4a4les: C +l'uien >la madre, a'ente de alud@ trata de em%ujar la cabeza del beb) hacia el %echo %ara $ue e %renda. C ;eb) mole to %or e3ce ivo manejo del %er onal, familiare , etc. C Confu in de uccin. C Dolor o mole tia al colocarlo en e ta %o icin. Mane5o: C +yudar a la madre a o tener tran$uilamente al beb), cerca del %echo. C &o icin cmoda %ara amamantar, beb) o tenido con a%oyo. C <o tratar de %e'ar al beb) m* de uno %oco minuto . C 4i el beb) llora o rechaza el %echo, intentarlo de nuevo lue'o de FD/FH minuto , cuando ya e haya calmado.

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C <o utilizar chu%ete . C <o %re ionar al beb) de manera de %oder cau ar dolor. C Dar al beb) leche materna e3trada, con cucharita o 'otero, ha ta $ue e %renda bien al %echo >evitar bibern@. =e4# 7ue no +uede +egarse al +ec9o. Causas +ro4a4les: C 0ala %o icin del beb) >debe torcer el cuello %ara amamantar@. C <o abre la boca lo uficiente, e %rende lo del %ezn. C Confu in de %ezn. C &ezone a%lanado %or con'e tin mamaria. C &ezone invertido >umbilicado @ $ue im%iden la %rendida. Mane5o: C :erificar la correcta %o icin del beb) >ver 8elacin &o tural 0adre 5 Hijo durante el +mamantamiento@. C E3traer el %ezn invertido con ejercicio de rotacin, ante de %renderlo al %echo. (ener en cuenta $ue el beb) e %rende al %echo y no al %eznA en 'eneral el %ezn invertido no debe er cau a de dificultad %ara amamantar. C E3traer manualmente al'o de leche i lo %echo e t*n muy con'e tionado . C <o dar chu%ete y5o biberone . =e4# 7ue no +uede +ermanecer +egado. Causas +ro4a4les: C 0ala %o icin del beb). C Dificultad %ara re %irar > ucede raramente, con %echo muy volumino o @. C ;eb) mal o tenido, el %echo e aleja de )l. C Flujo de leche dema iado %otente $ue 1aho'a1 al beb) cuando intenta re %irar entre uccione . Mane5o: C :erificar %o icin del beb). C Controlar $ue la narina e t)n libre %ara re %irar normalmenteA de lo contrario, o tener el %echo de manera $ue facilite la ventilacin na al del beb). <o %inzar el %echo con lo dedo 1en tijera1 cerca de la ar)ola. C E3traer un %oco de leche ante de la mamada i e3i te e3ce o de flujo. =e4# 7ue no mama. Causas +ro4a4les: C El beb) tiene ueo. C <o tiene hambre. C E t* enfermo >recordar $ue el rechazo del alimento y5o el letar'o %ueden er i'no de enfermedad 'rave en un 8.<.@. C E t* d)bil %or el e ca o aumento de %e o. Mane5o C :erificar medicacin de la madre, bu cando f*rmaco $ue %roduzcan ueo en el beb). C 4i e t* muy abri'ado, $uite al'una ro%a del beb). C E %erar ha ta $ue e t) alerta. C <o admini trar uero ni frmula al beb). C De cartar %atolo'a en el nio. C :erificar %o icin del beb). C E3traer una 'ota de leche hacia el %ezn %ara de %ertar el inter) del beb). C 0antener %roduccin de leche con e3traccin manual, y admini trar con va ito y5o cucharita ha ta $ue e %renda bien. El 4e4# rec9a6a un +ec9o. Causas +ro4a4les: C Dificultad en uno de lo %ezone .

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C Di tinto flujo de leche entre %echo . C Diferencia de %o icin al colocar al beb) en uno y otro %echo. C Con'e tin de uno de lo %echo . C Dolor del beb) en una %o icin en %articular. Mane5o: C :erificar %re encia de %ezn umbilicado, etc. >ver ;eb) $ue no %uede %e'ar e al %echo@. C Controlar %re encia de con'e tin mamaria unilateral. "a madre debe comenzar en cada mamada %or el #ltimo %echo de la mamada anterior, con lo $ue ambo %echo %roducir*n imilar cantidad de leche y no e con'e tionar*n. C Controlar %o icin %ara amamantarA u'erir cambio de %o icin. C 8evi ar al nio %ara de cartar %atolo'a $ue %roduzca dolor >fractura de clavcula, infeccin de %arte blanda , dermatiti , tortcoli e %a mdica, etc.@. C &ermitir $ue el beb) tome de un olo %echo y e3traer la leche del otro, i la cau a no %uede corre'ir e o el rechazo %er i te. 4i e alimenta a libre demanda, obtendr* la leche nece aria %ara u crecimiento correcto. C Cambiarlo de %echo in modificar la %o icin del beb) >%o icin invertida@. ALTA DE LACTANCIA: + como e otor'a el alta ob t)trica y el alta neonatal, debe otor'ar e el alta de lactancia $ue a e'ure $ue el vnculo madre hijo e ha e tablecido, y $ue la t)cnica de amamantamiento e la adecuada. De e ta forma no e %ondr* innece ariamente en rie 'o la alud del nio y la %o ibilidad de er amamantado in dificultade . Cuatro tem %ueden medir la correcta t)cnica de lactancia. C +lineacin c)falo cor%oral del beb) >cabeza no fle3ionada o defle3ionada, 1%anza con %anza1@. C ;oca bien abierta, tomando la mayor %arte de la ar)ola. C Com%re in ar)olar correcta y efectiva. C De'lucin audible u ob ervable cada do o tre uccione . "a ob ervacin com%leta de la e cena >modo de tomar al beb), mirada, tono de voz, comentario @ dar*n idea de %o ible dificultad actual y %ermitir*n realizar un dia'n tico t)cnico y vincular. "a madre e retirar* de la in titucin con lo turno del FI control <eonatal y &uer%eral otor'ado y una referencia clara de donde diri'ir e en ca o de %roblema de lactancia. !EC?3 EFCLU-I,3 0ientra el beb) e alimente lo con %echo, idealmente ha ta el e3to me de vida, no re$uiere >en condicione normale @ la admini tracin de a'ua, ju'o , t) , vitamina ni minerale . "a cantidad de a'ua $ue el or'ani mo re$uiere %ara u correcto funcionamiento e t* contenida en la leche materna $ue el %e$ueo toma, iendo el a%orte de otro l$uido cau a frecuente de contaminacin e infeccione di'e tiva evitable . DE-TETE E un %roce o $ue e inicia con la introduccin del %rimer alimento di tinto de la leche materna, y culmina con la definitiva u %en in del %echo. De de el %unto de vi ta madurativo, la ca%acidad de tolerancia di'e tiva %ara %rotena heterlo'a , adem* de la adecuacin % icomotriz %ara u ace%tacin, e lo'rara reci)n a %artir de lo ei me e de edad. 4e debe con iderar adem* $ue la denticin tem%oraria comienza >t)rmino medio@ a dicha edad, culminando lue'o de lo do ao de vida. En cuanto a la %rolon'acin de la lactancia materna, e abe $ue el de arrollo del i tema nervio o humano re$uiere de cierta u tancia e %ecfica contenida en la leche materna >tale como *cido 'ra o de cadena lar'a@. Dado $ue a lo do ao e lo'ra a%ro3imadamente un PHQ de de arrollo de la ma a cerebral del adulto,

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lle'ar ha ta e ta edad con el a%orte de dicha u tancia era adecuado y nece ario. En la actualidad, la !r'anizacin 0undial de la 4alud >!04@ recomienda lactancia materna e3clu iva ha ta el e3to me de vida, y continuada ha ta lo do ao >8e olucin 9H+ JP.H de la JP + amblea 0undial de la 4alud, del Y de mayo de FYYJ@. &or otra %arte el de tete i'nifica tambi)n un mutuo a%rendizaje y en ayo de otra forma de comunicacin, $ue %or lo tanto re$uiere un tiem%o %articular %ara cada dada, y $ue debe er abordado en forma muy cuidado a, re %etando la %auta ocioculturale de cada %oblacin. + lo re$uerimiento nutricionale e le uman, %ue , re$uerimiento % ico/afectivo $ue el nio %e$ueo no %uede re'ular a voluntad. + trav) del tiem%o, la e3%eriencia de u inmediata ati faccin inicial nutrir* la ca%acidad infantil de ace%tar e te %aulatino alejamiento, $ue %or otra %arte debe er tambi)n elaborado %or la madre. &odemo entender entonce $ue el contacto madre/nio a trav) del %echo ea no lo el %roducto de una nece idad nutricional de de lo biol'ico, ino tambi)n de de lo afectivo y emocional. 8e %etar el tiem%o %articular, ob ervar %o ible dificultade en el crecimiento de e ta relacin e %ecial entre ambo , y %or obre todo a%oyar a la familia y %articularmente a la madre en u deci in re %ecto del de tete, informando adecuadamente y antici%ando %o ible %roblema , con tituiran accione adecuada del e$ui%o de alud.

Causas de interru+ci%n del amamantamiento. !atolog as maternas $ lactancia

1.8 ?I!ERTEN-I3N En a$uella madre $ue %adecieron hi%erten in en el embarazo y $ue deben mantener la medicacin antihi%erten iva lue'o del %arto, e debe tener en cuenta u %a aje a la leche materna. "o rie 'o de %roducir efecto adver o en lo 8< alimentado a %echo on variable de acuerdo a la di tinta dro'a , a aber. 8ie 'o %re ente. Clonidina 8ie 'o muy bajo. +tenolol 4in rie 'o. 0etildo%a. "o diur)tico no e t*n acon ejado durante la lactancia ya $ue %odran di minuir i'nificativamente el volumen de %roduccin l*ctea. /.8 DIA=ETE"a diabete bien controlada no afecta lo %roce o de mamo')ne i y lacto')ne i .Con un adecuado control %renatal la mujer diab)tica %uede lle'ar al %arto con una 'l*ndula mamaria funcionalmente %re%arada. "a lactancia e un factor antidiabet'eno. "a madre $ue amamanta utiliza 'luco a como fuente ener')tica %ara la %roduccin de leche y como u trato %ara la nte i de lacto aA la fuente %rimaria de 'luco a e la %la m*tica. El contenido de lacto a y la o molaridad de la leche de la diab)tica e mantienen e table , ea cual fuere u 'lucemia. "a leche de una diab)tica controlada e cuali y cuantitativamente adecuada %ara la nutricin del beb). "a hi%o'lucemia %rovoca di minucin del volumen de leche %or efecto de la adrenalina e're'ada en ituacin de tre . "a in ulina e3'ena admini trada en %ro%orcin con la nece idade act#a i'ual $ue la end'ena, como hormona de o t)n de la funcin mamaria. Indicio de in ulina %a an a la leche materna, %ero e to no %erjudica al nio, ya $ue e ta hormona no e ab orbe %or va di'e tiva. 4e recomienda e3cluir lo hi%o'lucemiante orale en el tratamiento de mujere en edad f)rtil, o u %enderlo tre me e ante de %lanificar un embarazo y comenzar 49

tratamiento con in ulina, la $ue debe mantener e ha ta el final de la lactancia. E ta medida e ju tifica, %ue lo hi%o'lucemiante orale %ueden %roducir efecto terato')nico en el feto, dificultad %ara e tabilizar la 'lucemia en la madre, hi%o'lucemia %rolon'ada en lo 8<, etc. "a dificultade $ue %odran %lantear e en la lactancia materna en la madre diab)tica %robablemente de%endan de. 0ayor incidencia de ce *rea $ue %ueden oca ionar tre materno y e%aracin madre/hijo. .Condicin del 8< $ue %ueda re$uerir internacin. "a lactancia di minuye lo re$uerimiento de in ulina y e nece ario aju tar individualmente la do i . 8ecordar $ue %arte de la ener'a em%leada en la lactancia e obtiene %or la movilizacin de re erva de tejido adi%o o acumulado durante el embarazo. "o re$uerimiento de in ulina durante la lactancia uelen 'uardar relacin con lo del embarazo. E to deber*n er aju tado %or eta%a al %a ar de la lactancia materna e3clu iva a la mi3ta y de ) ta al de tete. El evento de encadenante de la Diabete 0ellitu ti%o I >autoinmune@, ocurre en eta%a tem%rana de la vida. E tudio e%idemiol'ico en Finlandia, demue tran $ue la lactancia materna e3clu iva con e3%o icin tarda a la leche de vaca o frmula , reducen el rie 'o de diabete en el hijo de madre diab)tica. INFECCI3NE4i la madre %re enta infeccione como re fro, 'ri%e, diarrea, ami'daliti , etc. corre el rie 'o de infectar al nio a trav) de lo cuidado , e %ecialmente durante el %erodo de incubacin. &ero e ta ituacione no contraindican la lactancia. 4i la madre debe recibir antibitico %uede u ar al'uno $ue %ueda recibir el nio. -IDA: ?I, +ositi(o <o e acon eja la lactancia en madre HI: ` o con 4ID+ %or el alto rie 'o de tra %a ar el viru al nio. I'ualmente e debe %re tar e %ecial atencin a a$uella madre $ue tienen una %areja e3ual HI:`, viven en ituacin de rie 'o de conta'io >%romi cuidad@, o han recibido tran fu in de an're no controlada %ara HI: en el %arto 5%uer%erio. Tu4erculosis 4lo e t* contraindicada la lactancia en ca o de (;C mamaria. En ca o de (;C %ulmonar tratada, con bacilo co%a ne'ativa, el nio debe recibir i oniacida %ero no debe u %ender la lactancia. 4i la madre tiene bacilo co%a %o itiva, el nio no debe e tar en contacto con la va a)rea de la madre mientra e ta ituacin e manten'a. &or lo tanto, e recomienda $ue la madre u e ma carilla o $ue el nio e t) e%arado tem%oralmente de la madre ha ta ne'ativizar la bacilo co%a. ?e+atitis En ca o de $ue la madre %adezca una he%atiti +, no e nece ario u %ender la lactancia, aun$ue e deben e3tremar la medida de hi'iene. 4i la madre ha ad$uirido una He%atiti ;, %uede tran mitirla al hijo en forma tran %lacentaria, en el %arto o %oco de %u) de )l. El reci)n nacido debe recibir inmuno'lobulina y la %rimera do i de vacuna al nacer, la e'unda do i al me y la tercera a lo E me e . En e ta condicione el reci)n nacido %uede er amamantado in rie 'o. Citomegalo(irus

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<o contraindica la lactancia. 4lo e debe con iderar el rie 'o $ue un nio %rematuro hijo de una madre in infeccin %or C0:, reciba la leche de una madre infectada. ?er+es Her%e im%le. 4lo la le ione her%)tica en la mama con tituyen una contraindicacin %arcial y tem%oraria del amamantamiento con la mama afectada. "a madre %uede darle del otro %echo cuidando la medida hi'i)nica y ta%ando la le ione del %echo afectado y e3trayendo la leche de ) te %ara mantener la %roduccin. 4i la le ione de her%e e t*n en lo labio de la madre, el %adre u otro cuidador, e debe evitar el contacto con la mi ma , cubri)ndola , ha ta $ue ten'an co tra . <o e t* contraindicado el amamantamiento. 4i la le ione on 'enitale , tanto en la madre como en el %adre, e deben e3tremar la medida de hi'iene de la mano y la mani%ulacin de lo %echo . <o e t* contraindicada la lactancia. ,aricela8Noster: 4i la madre e conta'ia en el %erodo %erinatal y e hace intom*tica de E da ante a G da de %u) del %arto, no hay tiem%o de %a o tran %lacentario de anticuer%o . 4i el nio tiene le ione debe recibir inmuno'lobulina e %ecfica y +ciclovir y %uede recibir leche materna. 4i el nio no tiene le ione hay $ue tratarlo de la mi ma manera, %ero e t* contraindicado el amamantamiento y el contacto con la madre mientra dura el %erodo de conta'io. "a madre debe e3traer e la leche %ara mantener la %roduccin. Ru4#ola: !arotiditis: -aram+i%n: <o contraindican la lactancia. En ca o de aram%in u ar ma carilla %ara evitar el conta'io %or va a)rea. Mastitis <o contraindica la lactancia, y %or el contrario mantenerla favorece u curacin. 4lo e debiera u %ender tem%orariamente i e3i te un abce o mamario $ue drena %u %or el %ezn. ?I!ERTIR3IDI-M3 "o antitiroideo e t*n contraindicado con la lactancia. CANCER El tratamiento anticancero o contraindica el amamantamiento. En ca o de un c*ncer mamario tratado, amamantar no i'nifica un rie 'o %ara la madre o el nio. DIAAN3-TIC3- 3 TRATAMIENT3- C3N -U-TANCIA- RADI3ACTI,A- 3 M3DADA-. !bli'an a la u %en in tem%oraria de la lactancia, %or lo $ue la madre %uede e3traer e leche %reviamente %ara admini trarle al nio mientra dure el efecto de dicha u tancia . +dem* , mientra dure e e efecto, debe acar e leche y de echarla %ara mantener la %roduccin. ALC3?3LI-M3: TA=ALUI-M3 M DR3AADICCI3N El alcohol %a a a la leche materna, %or lo $ue cuando e con ume en alta do i obli'a a u %ender la lactancia.

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"a nicotina di minuye la cantidad de leche %roducida ha ta en un BDQ, inde%endientemente de la cantidad de ci'arrillo fumado %or da. (ambi)n e di minuye la duracin de la lactancia. "a nicotina %a a a la leche materna y %uede lle'ar a %roducir ntoma en el nio >n*u ea , vmito y diarrea@, e %ecialmente con un con umo mayor a GD ci'arrillo %or da. "a lactancia e ta contraindicada i e con ume cocana, morfina o herona re'ularmente. ENFERMEDAD MENTAL -E,ERA &uede er motivo de u %en in definitiva o tran itoria de la lactancia. DE-NUTRICI3N "a mujer $ue amamanta debe aumentar en JDD/HDD Vcal5da u in'e ta habitual. +%arentemente hay una erie de mecani mo com%en atorio $ue %ermiten $ue la lactancia %ueda er eficiente a#n con una in'e ta i'nificativamente menor. 0ujere con re triccin calrica, o de muy bajo %e o, %roducen una mayor cantidad de %rolactina como un mecani mo com%en ador %ara %roducir leche %ara u hijo, %ero a vece no lle'an a %roducir el volumen $ue %roduce una mujer bien alimentada. 2na di minucin bru ca de la in'e ta calrica en la madre reduce tambi)n bru camente la %roduccin de leche, y e ta ituacin e inde%endiente del e tado nutricional en $ue e encuentra %reviamente. 4i e corri'e la in'e ta calrica, e aumenta e3ito amente la %roduccin de leche. NUE,3 EM=ARAN3 2n nuevo embarazo no contraindica la lactancia, aun$ue e debe incrementar la in'e ta en una F.DDD Vcal5da.

=i4liograf a F. aeniV +=, :ain <E, =ore tein +<, aacobi <EA &acifier and ;rea tfeedin' (rial =rou%. ,Doe the recommendation to u e a %acifier influence the %revalence of brea tfeedin'- a &ediatr. GDDYAFHH >B@.BHD/J. G. Xu%an a, =arner &. Cuidado t%ico del cordn umbilical en el nacimiento >8evi in Cochrane traducida@. En. "a ;iblioteca Cochrane &lu , GDDM <#mero J. !3ford. 52

2%date 4oftLare "td. Di %onible en. htt%.55LLL.u%date/ oftLare.com. >(raducida de (he Cochrane "ibrary, I ue B. Chiche ter, 2K. aohn 9iley b 4on , "td.@. GDDM B. Fe cina 8H, 0ucio ;, Daz 8o ello a", 0artnez =, +breu 0, Camacho :, 4chLarcz 8. 4alud e3ual y re%roductiva. =ua %ara el continuo de atencin de la mujer y el reci)n nacido focalizada en +&4. C"+&/!&4. 0ontevideo.GDDM. J. De%artamento de inocuidad de lo alimento , zoono i y enfermedade de tran mi in alimentaria de la !04. &re%aracin, almacenamiento y mani%ulacin en condicione hi'i)nica de %re%aracione en %olvo %ara lactante . Directrice . !04.=inebra. GDDP. H. =ru%o a e or %ara la %revencin de infeccione re %iratoria de la va a)rea baja . Cam%aa de %revencin de la infeccione re %iratoria a'uda ,Cmo %revenir la infeccione re %iratoria en el beb)- +bboth +r'entina.GDDP. Di %onible en. htt%.55LLL.re %iratoria bebe.or'5de car'a .html. E. "ar'ua 0, "omuto C, =onz*le 0+. =ua %ara tran formar la 0aternidade tradicionale en 0aternidade Centrada en la Familia. Fundacin <eonatol'ica %ara el 8eci)n nacido y u familia. GDDE. P. "adeLi' &, "ondon 0, 0oberly 4, !ld 4A Enfermera maternal y del reci)n nacido. 0c =raL ? Hill ? Interamericana. Hta ed. 0adrid. GDDE. M. Direccin <acional de 0aternidad e Infancia del 0ini terio de 4alud de la <acin. &re%aracin inte'ral %ara la maternidad. =ua %ara el trabajo de e$ui%o de alud interdi ci%linario . 0ini terio de 4alud de la <acin.GDFD. Y. 2ran'a +, 2rman a, "omuto C, 0artnez I, 9ei burd 0a, =arca !, =alimberti +, Tueiru'a 0. =ua %ara la atencin del %arto normal en 0aternidade Centrada en la Familia. Direccin <acional de 4alud 0aterno Infantil. 0ini terio de 4alud de la <acin. GDFD. FD. aeniV +. Ceriani a0. "a alimentacin a %echo como factor de %revencin %ara el 4ndrome de 0uerte 4#bita del "actante. acuerdo y controver ia . +rch. +r'ent. &ediatr GDDJAFDG>J@A GPP/GME. FF. ;eccar :arela C. +yuda %rofe ional %ara la lactancia. &arallel. ;ueno +ire .GDDB FG. 0cCall E0, et al. Intervention to %revent hy%othermia at birth in %reterm and loL birth Lei'ht. Cochrane Databa e 8ev GDDM, aan GB. FB. Hutton EK et al, "ate ver u Early clam%in' !f the umbilical cord in full term neonate . 4y temic revieL and metanaly i of controlled trial . a+0+ GDDPA GDDP.FGJF/FGHG. FJ. 8abe H et al. + y tematic revieL and metanali y of a brief delay in cam%in' the umbilical cord of %reterm infant. <eonatolo'y GDDMAYB.FBM/FJJ. FH . Finner << et al. &ediatric GDDJA FFJ.EHF/EHP. FE. 0orley C et al. <Ea0 GDDMA BHM.PDD/PDM. FP. En'le 9+, KominiareV 0+."ate %reterm infant , early term infant , and timin' of elective deliverie . Clin &erinatol. GDDM, BH>G@.BGH/JF, vi. 8evieL FM. En'le 9 +, (oma heV K 0, 9allman C. Committee on fetu and <eLborn. +merican +cademy of &ediatric ."ate/%reterm infant . a %o%ulation at ri V. + clinical re%ort. &ediatric GDDP, FGD>E@.FBYD/JDF.

Ane*o: Rece+ci%n en sala de +artos ,aloraci%n del Reci#n Nacido -ano

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Rece+ci%n en sala de +artos: Debe caracterizar e %or la atencin inmediata $ue re$uiere de cuidado y %rocedimiento de enfermera e %eciale . 8ece%cin del 8< en la ala de %artoA + %iracin de ecrecione A "i'adura y eccin del cordnA 4ecado del nio y cuidado de la termorre'ulacinA Identificacin del 8<A +ntro%ometraA &a o de onda na o'* tricaA +dmini tracin de vitamina K, %ara %revenir 4ndrome hemorr*'ico. &rofila3i ocular >=ota oft*lmica @ 0ue tra de cordn %ara 'ru%o an'uneo, 8h y Coomb directo. E re %on abilidad com%artida de la enfermera y el m)dico el re'i tro com%leto de lo antecedente del 8<, de la evaluacin inmediata y de lo %rocedimiento y e3*mene efectuado en e te momento. !ersonal necesario: En cada nacimiento debe haber %or lo meno una %er ona cuya %rinci%al re %on abilidad ea el reci)n nacido. E ta %er ona debe er ca%az de iniciar la reanimacin, incluyendo admini tracin de ventilacin con %re in %o itiva. Na ea e a %er ona o al'uien f*cilmente localizable y di %onible r*%idamente debe tener la habilidade nece aria %ara realizar una reanimacin avanzada incluyendo intubacin endotra$ueal, ma aje cardiaco y admini tracin de medicamento . En lo %arto de alto rie 'o en lo $ue el reci)n nacido %udiera %reci ar reanimacin, iem%re debe e tar %re ente una %er ona ca%acitada %ara realizar toda la maniobra de reanimacin. En lo %arto m#lti%le debe haber un e$ui%o de reanimacin %or cada reci)n nacido. 4e recomienda $ue el lu'ar y el material de reanimacin e t)n %re%arado ante de $ue nazca el nio. "a reanimacin debe realizar e en un ambiente c*lido, bien iluminado, en el $ue no haya corriente de aire y obre una u%erficie blanda %recalentada bajo una fuente de calor radiante. (odo el material de reanimacin debe e tar f*cilmente acce ible, y debe er revi ado y re%ue to tra cada %arto.

<8&. "o i'uiente recur o ya no on o%cionale en la ala de %arto y deben e tar di %onible . Fuente de aire com%rimido. 0ezclador de o3'eno y aire com%rimido, con flujmetro. !3metro de %ul o. 0* cara larn'ea >tamao F@

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El trabajo en e$ui%o y la habilidade de comunicacin on tan im%ortante como la habilidade t)cnica y co'nitiva Los 7ue reci4en HreanimanD a RN de4en: Conocer el ambiente de trabajo. +ntici%ar y %lanificar. + umir un rol de lideraz'o. Dele'ar trabajo de manera %tima. 2 ar toda la informacin di %onible. 4aber u ar todo lo recur o di %onible . 4olicitar ayuda cuando corre %onde. 0antener una conducta %rofe ional

PLos datos +erinatales son mu$ im+ortantes> Edad =e tacionalCaracter tica del l$uido amniticoEmbarazo m#lti%leFactore de rie 'o&or $u) ce *rea-

"o reci)n nacido $ue no re$uieren reanimacin e %ueden identificar 'eneralmente %or una evaluacin r*%ida de la i'uiente tre caracter tica . c QEs una gestaci%n de t#rminoR S QEl reci#n nacido llora o res+iraR S QTiene 4uen tono muscularR -i la res+uesta a #stas T +reguntas es Us U: el reci#n nacido no necesita reanimacin y no debe er e%arado de la madre, debe er ecado, colocado en contacto %iel a %iel con la madre, y cubierto con ro%a eca %ara mantener la tem%eratura. El cuidado de todo reci)n nacido com%rende al meno una evaluacin e %ecial en cuatro momento en el cur o de lo %rimero da de vida. "a atencin inmediata al nacer, Durante el %erodo de tran icin >%rimera hora de vida@, +l cum%lir alrededor de E a GJ hora &revio a er dado de alta con u madre del ho %ital.

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Atenci%n inmediata "a atencin inmediata e el cuidado $ue recibe el reci)n nacido al nacer. El objetivo m* im%ortante de ) ta e detectar y evaluar o%ortunamente ituacione de emer'encia vital %ara el reci)n nacido. "a m* frecuente e la de%re in cardio/ re %iratoria $ue re$uiere $ue iem%re e cuente con lo medio y %er onal entrenado %ara efectuar una buena y o%ortuna reanimacin. El m)dico $ue atiende al nio debe tener un conocimiento com%leto de lo antecedente %erinatale . E muy di tinto %re%arar e %ara recibir a un %rematuro de meno de FHDD', a un 'emelo $ue a un 8<( $ue %roviene de un embarazo fi iol'ico y de un %arto e %ont*neo. "a %rimera evaluacin y e3amen del reci)n nacido incluye lo i'uiente a %ecto . Evaluacin de la re %iracin, frecuencia cardaca y color. 4i e to e t*n alterado e i'ue la %auta de reanimacin del 8<. (e t de +%'ar. +l minuto y H minuto . E te te t mantiene u %lena vi'encia como e3%re in de la buena ada%tacin vital del reci)n nacido a la eta%a e3trauterina. &rueba Evaluacin 5 De cri%cin Con el reci)n nacido en dec#bito u%ino, ob erve el 'rado de fle3in de brazo y %ierna . El tono mu cular y 'rado de fle3in aumentan con la edad 'e tacional. Con el %ul'ar a%oyado en el dor o del antebrazo %or debajo de la mueca, a%licar una uave %re in con el ndice y el dedo corazn obre el dor o de la mano, in rotar la mueca del reci)n nacido. 0edir el *n'ulo entre la ba e del %ul'ar y el antebrazo. &untuacin Fle3in com%leta de brazo y %ierna J Fle3in com%leta de la mano obre el dor o del antebrazo J 8e're o bru co a la fle3in com%leta J

&o tura

:entana cuadrada

Con el reci)n nacido en dec#bito u%ino, fle3ione %or com%leto ambo antebrazo obre lo brazo y 8etroce mant)n'alo en e ta %o icin durante H e'undo . + o del continuacin, tire de la mano ha ta alcanzar la brazo e3ten in com%leta de lo brazo y oltar r*%idamente. !b erve la ra%idez e inten idad del retroce o ha ta la fle3in. Con el reci)n nacido en dec#bito u%ino y la %elvi %lana obre una u%erficie dura, fle3ionar la %ierna obre lo mu lo y e to obre el abdomen. 4ujetando dn'ulo la rodilla con el %ul'ar y el ndice, e3tender la %ierna con %o%lteo el ndice de la otra mano. 0edir lo 'rado del *n'ulo %o%lteo >detr* de la rodilla@ 0aniobra Con el reci)n nacido en dec#bito u%ino, mantener la de la cabeza en la lnea media con una mano, utilice la otra bufanda %ara tirar del brazo del reci)n nacido hacia el otro hombro, de forma $ue la mano del reci)n nacido to$ue

dn'ulo YDI H

El codo no alcanza la lnea media J

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el hombro. Determine la ituacin del codo en relacin con la lnea media. Con el reci)n nacido en dec#bito u%ino y la %elvi %lana obre una u%erficie dura, tire del %ie lo m*3imo %o ible hacia la oreja del mi mo lado. 0ide la di tancia entre el %ie y la oreja y el *n'ulo %o%lteo. 8odilla fle3ionada con un *n'ulo %o%lteo W YDI J

(aln/ oreja

"a %untuacin de +%'ar eval#a lo i'uiente. /8e %iracin y llanto /8e %ue ta refleja /&ul o y ritmo cardaco /Colaboracin de la %iel del cuer%o y la e3tremidade /(ono mu cular 8e'i tro de lo re ultado 4I=<! Frecuencia cardiaca E fuerzo re %iratorio (ono mu cular 8e %ue ta refleja Coloracin D +u ente +u ente Fl*ccido 4in re %ue ta Ciantico, 'ri *ceo F WFDD l%m "lanto d)bil "eve fle3in Tuejido +crociano i G OFDD l%m "lanto fuerte y vi'oro o Fle3in de brazo %ierna (o , llanto 8o ado y

+ccione de Enfermera y m)dica e'#n la %untuacin de +%'ar. &untuaci 8eci)n nacido +ctividade n 0edida i tem*tica %ara P/FD <ormal evitar ob truccin de la va re %iratoria +yuda re %iratoria. :i ualizacin larn'ea 0oderadamente J/E + %iracin tra$ueal de%rimido C*nula tra$ueal +dmini tracin de !G 8eanimacin. Intubacin tra$ueal =ravemente !3i'enotera%ia D/B 0a aje cardaco de%rimido Correccin de acido i e hi%o'lucemia

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Antro+ometr a $ +rimera e(aluaci%n de edad gestacional . "a edad 'e tacional, el %e o y la adecuacin de e te a la E= %ermitir*n la cla ificacin del 8<. &ara lo %adre e muy im%ortante $ue ten'an una informacin r*%ida del e3o, %e o, talla, au encia de malformacione y i e te tiene un %rimer e3amen normal. De cartar malformacione mayore . +l'una on atre ia de coana , hernia diafra'm*tica, atre ia e of*'ica, hi%o%la ia %ulmonar, malformacione renale , di rafia e %inale , 'enitale ambi'uo , e im%erforacin anal. 4e'#n el re ultado de e ta %rimera evaluacin e indicar* el de tino del reci)n nacido. (ran icin habitual junto a u madre. Cuidado de tran icin con una orientacin e %ecfica. Ejem%lo e el hijo de madre diab)tica. En ello e deber* u%ervi ar la 'lucemia. Ho %italizacin a cuidado inten ivo o intermedio, e'#n la 'ravedad del ca o. 8Cuidado de transici%n. "a %rimera hora de vida del reci)n nacido re$uieren de una u%ervi in e %ecial de u tem%eratura, i'no vitale y condicin clnica 'eneral. E te debe realizar e junto a la madre i el nio no tiene %roblema , cuidando $ue e manten'a un buen control de la tem%eratura. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptaci n del !" al medio e#trauterino$ %a& variaciones en su 'recuencia respiratoria( cardiaca( en su estado de alerta & actividad motora$ Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida( es normal una ta)uicardia de hasta 180*min +primeros 3 minutos, una respiraci n de 60 a 80*min( a veces al-o irre-ular & con cierta retracci n costal & aleteo nasal$ .ste per/odo dura alrededor de 2 a 6 horas( lue-o ha& un se-undo per/odo de reactividad$ .l ni0o est ms activo & con mu& buena respuesta a los est/mulos 1aloraci n del !eci2n "acido 3ano / Emi in de orina y e3%ul in de meconio. e debe controlar y anotar la emi in de la %rimera miccin y la e3%ul in de meconio y de%o icione . +l'uno de e to evento ocurrir*n cuando el nio e t* en %uer%erio. (odo deben haberlo hecho a la JM h de vida. En ca o contrario debe o %echar e una anormalidad del rin o va urinaria . En cuanto a la e3%ul in de meconio, alrededor del EY Q lo hacen en la %rimera FG h de vidaA el YJQ en la %rimera GJ h y el YYQ en el cur o de la JM h de vida. /+limentacin natural. E te e uno de lo momento %ara %ro%orcionarle informacin a la madre re %ecto a la lactancia natural y u ventaja , Debe recibir a%oyo %ara u inicio y t)cnica y er tran$uilizada con re %ecto a %roblema frecuente $ue e %re entan en el amamantamiento. + %ecto del meconio y de%o icione de tran icin. "a de%o icione de lo %rimero da van cambiando de color, con i tencia y frecuencia. El meconio, $ue al comienzo e de color caf) verdo o muy o curo, ca i ne'ro, va cambiando a un color caf) m* claro. Entre el Ber y JI da la de%o icione ad$uieren el t%ico color amarillo oro de la alimentacin al %echo,. + %artir del GI y B er da e frecuente $ue el nio obre cada vez $ue e colocado al %echo con ba tante ruido, e3%ul ando de%o icione emil$uida y e %umo a . Color y %iel. En la %rimera GJ h y de %u) de la %rimera G h de vida e normal $ue lo nio ten'an un color m* ro ado o rojo. E frecuente $ue la mano y lo %ie e t)n fro y de color al'o azulado. Ictericia. "a madre debe aber $ue e te e un fenmeno $ue ocurre en diver o 'rado en la mayora de lo reci)n nacido durante lo %rimero da de vida. Tue no e

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una enfermedad y $ue olo en ca o e3ce%cionale e %atol'ica. 4in embar'o, e tambi)n im%ortante $ue e%a $ue e3ce%cionalmente la ictericia %uede er inten a y $ue la cifra de bilirrubina %ueden lle'ar a cifra %otencialmente %eli'ro a . &or e ta razn debe e3%lic*r ele cuando e conveniente $ue acuda %ara evaluar la ictericia. +l alta, e le debe indicar $ue en ca o de $ue la ictericia aumente y la e3tremidade , debe con ultar %ara $ue e eval#e u ictericia y e con idere el tratamiento %reventivo con fototera%ia Efecto hormonale . Hormona de la madre relacionada con la 'e tacin %ermanecen circulando en el reci)n nacido durante lo %rimero da y %rovocan frecuencia un aumento de tamao mamario. E to ocurre en ambo e3o , alrededor del HI da en $ue a%arece ecrecin l*ctea, $ue e con tata com%rimiendo el ndulo mamario. !ca ionalmente en la niita %uede a%arecer una % eudo men truacin. 4on fenmeno normale $ue de a%arecen e %ont*neamente. Evolucin del %e o. En lo %rimero da , e fi iol'ico $ue e %roduzca una %)rdida de %e o. E te e un hecho fi iol'ico, e ace%ta como normal un de cen o entre el P y FDQ del %e o de nacimiento. E te e recu%era alrededor del Pmo da. Cuidado del ombli'o. El cordn umbilical ufre una 'an'rena eca, la cual e m* r*%ida mientra m* contacto con el aire ) te tiene. +l cabo de H a FD da ) te e de %rende. El ombli'o e una %otencial %uerta de entrada %ara infeccione , %or e to e debe cuidar u a eo con alcohol u otro anti )%tico local en cada cambio de %aal. Con frecuencia e %re enta una hernia umbilical $ue e hace m* a%reciable de %u) $ue ha cado el cordn. En la 'ran mayora de lo ca o ) ta no re$uiere tratamiento y de a%arece e %ont*neamente ante de lo J ao .

Factores de riesgo +ara el RN

Conocer lo factore de rie 'o $ue %ueden ayudar a %redecir lo reci)n nacido $ue nece itar*n reanimacin. Conocer y contar con el e$ui%amiento y el %er onal nece ario %ara reanimar un reci)n nacido. Conocer el dia'rama de flujo >al'oritmo@ mo trando lo %a o a e'uir durante la reanimacin. "a antici%acin, la %re%aracin, la evaluacin %reci a, y el inicio inmediato on fundamentale %ara el )3ito de la reanimacin neonatal. +un$ue en la mayor %arte de lo %aciente e posible %redecir la nece idad de reanimacin o e tabilizacin, no iem%re e a . El nacimiento %or ce *rea a la BP / BM emana con ane te ia re'ional, in factore de rie 'o %renatale , no aumenta el rie 'o de $ue el reci)n nacido re$uiera intubacin endotra$ueal en com%aracin con un %arto va'inal realizado a t)rmino. 4 e ha a ociado a mayor rie 'o de morbilidad re %iratoria, internacin neonatal y menor lactancia materna.

"o reci)n nacido $ue no re$uieren reanimacin e %ueden identificar 'eneralmente %or una evaluacin r*%ida de la i'uiente tre caracter tica .

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c ,E una 'e tacin de t)rminoc ,El reci)n nacido llora o re %irac ,(iene buen tono mu cular4i la re %ue ta a ) ta B %re'unta e 1 1, el reci)n nacido no nece ita reanimacin y no debe er e%arado de la madre, debe er ecado, colocado en contacto %iel a %iel con la madre, y cubierto con ro%a eca %ara mantener la tem%eratura. 4e debe e %erar al meno F minuto %ara realizar la li'adura del cordn umbilical en reci)n nacido de t)rmino $ue no re$uieren reanimacin. "a evidencia e in uficiente %ara recomendar un tiem%o de li'adura del cordn en lo neonato $ue re$uieren maniobra de reanimacin. En reci)n nacido %rematuro , e %erar al meno BD e'undo ante de la li'adura ha demo trado er beneficio a >mayor %re in arterial durante la e tabilizacin, menor incidencia de hemorra'ia intraventricular y di minucin de la nece idad de tran fu ione @ y %arece er una %r*ctica e'ura. 4i la re %ue ta a cual$uiera de la %re'unta de la evaluacin e 1no1 >e to e , el nio e %rematuro, %re enta a%nea o un %atrn re %iratorio inadecuado y5o e t* hi%otnico@ el reci)n nacido debe recibir una o m* de e ta accione , en el i'uiente orden.

+. &a o iniciale en la e tabilizacin. %ro%orcionar calor, de %ejar la va a)rea i e nece ario, ecar, e timular. ;. :entilacin. C. 0a aje cardaco >com%re ione tor*cica @. D. +dmini tracin de adrenalina y5 o e3%an in de volumen. 4e a i'nan a%ro3imadamente ED e'undo >1el minuto de oro1@ %ara com%letar lo %a o iniciale , reevaluar, y comenzar la ventilacin en ca o de er nece ario. &untaje de +&=+8 E #til %ara reunir informacin del e tado 'eneral y la re %ue ta a la reanimacin. <o e debe utilizar %ara determinar. "a nece idad de reanimacin. Tu) %a o on nece ario o cu*ndo em%learlo .

El %untaje a i'nado durante una reanimacin no e e$uivalente al de un 8< re %irando e %ont*neamente, %or lo $ue e %ro%one re%ortar el %untaje de +%'ar

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6am%liado7, indicando la medida de reanimacin admini trada al momento de la a i'nacin del %untaje. Cuidados de rutina: <acido a t)rmino, vi'oro o , in factore de rie 'o y lo beb) $ue han re %ondido a la medida iniciale , no deben er e%arado de u madre , recomendando $ue reciban una e trecha vi'ilancia y ob ervacin. Cuidados +os reanimaci%n. +$uello 8< con de%re in re %iratoria, y5o $ue hayan re$uerido !G u%lementario deber*n er tra ladado a la 2nidad. ?i+otermia tera+#utica. "a evidencia mue tra $ue %ro%orcionar hi%otermia tera%)utica >de BB,H SC a BJ,H SC@ a reci)n nacido con BE o m* emana de 'e tacin, con encefalo%ata hi%3ico i $u)mica moderada a 'rave era beneficio o, ya $ue lo e tudio en e to %aciente mo traron una mortalidad i'nificativamente menor y menor di ca%acidad del de arrollo neurol'ico en el e'uimiento realizado a lo FM me e . Control de glucemia. "o reci)n nacido lue'o de evento de hi%o3ia/ i $uemia $ue %re entan nivele bajo de 'luco a en an're tienen un rie 'o aun mayor de le in cerebral. 4e u'iere tan %ronto como ea %o ible, lue'o de la reanimacin, iniciar infu in endoveno a continua con de3tro a de de la ala de %arto , y comenzar con un flujo de 'luco a entre J a H m'5K'5 minuto. !asos Iniciales &ro%orcionar calor colocando al reci)n nacido bajo una fuente de calor radiante. 4ecar al reci)n nacido y remover la com%re a o toalla h#meda . Colocar la cabeza en %o icin de 1olfateo1 >li'era e3ten in del cuello@ %ara abrir la va a)rea. 4lo i e nece ario, de %ejar la va a)rea con una %era de 'oma o un cat)ter de a %iracin. E timular la re %iracin.

As+iraci%n: Recomendaci%n <o a %irar de rutina la va a)rea del 8<. + %irar en ca o de ob truccin evidente o %ara de %ejar la va a)rea al %roveer :&&. + %irar %rimero la boca, de %u) la nariz. "a a %iracin de ecrecione %uede realizar e en cual$uier momento lue'o del nacimiento. "a deci in e tar* a car'o de la %er ona re %on able de la rece%cin, y el objetivo e mantener %ermeable la va a)rea.

!asos Iniciales: !resencia de Meconio S ! "#$% &S: 61

<o a %irar nariz y fauce ante de la alida de lo hombro .

,8eci)n nacido :I=!8!4! E fuerzo re %iratorio adecuado, ;uen tono mu cular y Frecuencia cardaca mayor de FDD latido %or minuto >l55min@

El 8< vi'oro o, a#n con "+0 no nece ita ir a la ervocuna %ara recibir lo %a o iniciale , sino 'ue puede recibir atencin de rutina >con un control adecuado@ (unto a su madre. +tencin de rutina del 8< con u madre. Calentar >%iel a %iel@, De %ejar la va re %iratoria lim%iando la boca del beb) y la nariz, i e nece ario, 4ecar al 8<, Evaluar en forma continua la re %iracin, la actividad y el color.

"a evidencia di %onible e in uficiente %ara a%oyar o rechazar la %r*ctica de a %iracin endotra$ueal en lo reci)n nacido no vi'oro o con l$uido amnitico meconial.

-ALAM: Reci#n nacido no (igoroso <8& >EE22@ Intubacin CEFE< Intubar olo i la %er ona a car'o de la reanimacin %o ee uficiente de treza en la intubacin de ur'encia. 4e hace hinca%i) en $ue la %rioridad e la ventilacin. 8e ulta clave con iderar el e tado clnico del reci)n nacido >no demorar el inicio de la :&& i hay de%re in 'rave@. S ! "#$% &S )n el recin nacido apneico no se puede diferenciar entre apnea primaria y secundaria, por lo 'ue continuar con estimulacin tctil es perder tiempo.

)valuacin luego de los pasos iniciales De persistir la apnea$ se de%e comen&ar rpidamente con '((("entilaci#n presi#n positi"a) (ra realizar la maniobra de e tabilizacin e valora nuevamente al 8<. "a deci in de avanzar m* all* de lo %a o iniciale e determina mediante la evaluacin imult*nea de do i'no vitale . 8e %iracin >a%nea, jadeo, re %iracin con o in dificultad@, y Frecuencia cardaca >mayor o menor de FDD l%m@. / 4i FC e inferior a FDD l%m, o i el 8< tiene a%nea o jadeo, comience :&&. 62

4i FC O FDD l%m y hay i'no de dificultad re %iratoria, con idere la %o ibilidad de C&+&, e %ecialmente en lo %rematuro . &o teriormente, la evaluacin y la toma de deci ione re %iracin, la FC y o3i'enacin *por o+imetra de pulso,. e ba an en la

)a acci#n ms importante y efecti"a en la reanimaci#n neonatal es la "entilaci#n pulmonar El indicador ms sensi%le de una respuesta adecuada a cada paso es el aumento de la frecuencia cardaca 4e debe u ar o3imetra de %ul o %ara evaluar la o3i'enacin, ya $ue la apreciacin clnica del color no es confiable. 4i el reci)n nacido nece ita reanimacin con :&&, e debe colocar un o3metro de %ul o en la mano o mueca derecha %ara utilizar como 'ua la 4%!G.

Evaluacin de la nece idad de o3'eno y admini tracin del mi mo El manejo %timo del o3'eno durante la reanimacin neonatal e %articularmente im%ortante debido a la evidencia $ue la o3i'enacin in uficiente o e3ce iva %uede er %erjudicial %ara el reci)n nacido. 4e recomienda el u o de un o3metro de %ul o. Cuando e antici%e la nece idad de reanimacin, Cuando e admini tra :&&, Cuando la ciano i e %er i tente, o Cuando e admini tra o3'eno u%lementario.

-i(ar el sensor al beb antes de conectarlo al e'uipo facilita la ad'uisicin ms rpida de la se.al. Con el u o de o3imetra de %ul o, la concentracin de !G debe aju tar e %ara alcanzar lo valore objetivo de 4%!G %re ductal %ro%ue to >4+&/++&@. &or ahora, lo valore on %ara 8< ( y 8< &(.

"o mezcladore de o3'eno e han convertido en un e t*ndar de la atencin en la ala de %arto , y el u o de o3'eno %ara la reanimacin neonatal e 'uiado con la frecuencia cardaca y la o3imetra de %ul o. De no contar con mezclador, e %uede obtener una concentracin conocida de !G al combinar lo flujo de !G y aire com%rimido <o u%erar lo FD "&0 de mezcla total

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Fi!G !G +ire >"&0@ >"&0@ .BD .JD .HD .ED .PD .MD .YD F G,H J H E P.H Y Y P,H E H J G.H F

<o recomendamo la utilizacin de la bol a autoinflable in re ervorio como medida %ara di minuir la concentracin de o3'eno admini trada al reci)n nacido, dado $ue no e confiable. 4iem%re $ue e admini tra o3'eno debe er mediante un mezclador de o3'eno5aire.

+dmini tracin de o3'eno u%lementario Durante la :entilacin a &re in &o itiva >:&&@ En 8<(, comenzar reanimacin con FDDQ !G. 8etra a la recu%eracin. W +%'ar y FC e Hf. 0ayor tiem%o al %rimer llanto y re %iracin. +umenta injuria renal y mioc*rdica. +umenta tre o3idativo >ha ta GM da @.

+umentara el rie 'o de c*ncer y leucemia en la niez. +umenta la mortalidad neonatal.

8ecomendacione . RN T#rmino 2 ar aire como 'a inicial en la reanimacin del reci)n nacido de t)rmino. 2 ar o3imetra de %ul o como un m)todo factible y fiable %ara el control de u%lemento de o3'eno en la ala de %arto . 4i a %e ar de una ventilacin eficaz no hay un aumento en la frecuencia cardaca o i la o3i'enacin >'uiado %or o3imetra@ i'ue

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iendo inace%table, debe considerarse el uso de una mayor concentracin de o+geno. /ecomendaciones: R* (rematuros /ecin nacidos prematuros 0 12 semanas: niciar la reanimacin con ba(as concentraciones de o+geno *-i&2 3,1343,53,. )n prematuros entre 12 y 16 semanas, no 7ay evidencia suficiente para recomendar una determinada -i&2 de inicio.

/ecomendamos a(ustar la concentracin de o+geno en funcin de la respuesta a la reanimacin, evaluada a travs de me(ora en la frecuencia cardaca y o+igenacin *Sp&2,. )n los recin nacidos con circulacin comprometida, puede ser difcil de obtener una se.al de Sp&2 confiable y las decisiones sobre el uso de las concentraciones de o+geno deben basarse en la respuesta de la -" a las maniobras de reanimacin. )8 y grado de asfi+ia )n funcin del anlisis fisiopatolgico de los cambios adaptativos al nacer y de la revisin de la evidencia publicada, creemos 'ue un enfo'ue adecuado es diferenciar las necesidades *&2 y "9#9, en reanimacin dependiendo de la )8 y del grado de asfi+ia *moderada4grave,. )n ste sentido es importante 'ue los neonatlogos y enfermeros a cargo de la recepcin de recin nacidos entendamos la diferencia entre estabilizacin y necesidad de reanimacin, fundamentalmente en prematuros. :a necesidad de maniobras de reanimacin neonatal suele obedecer a diferentes causas en recin nacidos de trmino y prematuros. $ientras 'ue en los primeros el origen de su dificultad para la adaptacin a la vida e+trauterina suele ser alg;n evento 7ip+ico4is'umico *asfi+ia,, en los prematuros *especialmente los de muy ba(a edad gestacional, el problema est dado por una inmadurez de los mecanismos de la transicin Sin embargo, e+isten dudas acerca de los potenciales beneficios o riesgos del uso de &2 en concentraciones tanto insuficientes como e+ageradas en recin nacidos con mayor compromiso. #nte esta falta de conocimientos, el consenso actual es 'ue en los recin nacidos con asfi+ia severa *bradicardia persistente menor a <3 lpm asistolia a pesar de adecuada ventilacin, se considere aumentar la concentracin de o+geno 7asta llegar a una -i&2 de 1,3.

#dministracin de o+geno suplementario, Sin necesidad de ==9 *&2 libre, )n recin nacidos de trmino y cercanos al trmino, 'ue presenten respiracin efectiva y -" > 133 lpm, la administracin o no de o+geno suplementario debera realizarse de acuerdo al rango de saturacin 'ue presenten.)l porcenta(e de o+geno administrado ser medido utilizando mezclador aire?o+geno.

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$todos aceptables de administracin de &2 a flu(o libre: +scara de ,- apoyada firmemente so%re la cara.

+scara de la %olsa inflada por flu/o o del reanimador en 0$ mantenida cercana a la %oca y nari& del R*.

1 0u%uladura de ,- sostenida con la mano en 2campana3 so%re la cara

4oncepto clsico. :a administracin de &2 suplementario a travs de bolsa autoinflable con mscara no es segura.

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)rrores ms comunes en la administracin de o+geno suplementario Desconocer 'ue el &2 es una droga y obviar sus posibles efectos adversos. 9retender 'ue el recin nacido se vea @rosadoA lo antes posible, entendiendo 'ue la transicin a la vida e+trauterina es un 9/&")S& 'ue lleva tiempo. "reer 'ue la valoracin clnica del color es confiable en los primeros minutos despus del nacimiento. "omenzar la administracin de o+geno suplementario con una -i&2 de 1,3. !o contar con mezcladores de &2 y aire comprimido en sala de recepcin. !o usar o+imetra de pulso en la valoracin del estado de o+igenacin del /!. #dministrar &2 para lograr una Sp&2 de 133B. !o diferenciar las necesidades de un /!C y un /!9C "onfiar en 'ue al retirar el reservorio de la bolsa autoinflable la -i&2 administrada es de 3,D. /etirar el &2 suplementario rpidamente una vez 'ue se alcanzan los ob(etivos de Sp&2.

(untos cla"e. F. El aumento en la FC e el indicador m* en ible de la eficacia de la reanimacin. G. "a au cultacin e mejor $ue la %al%acin del cordn. B. De re$uerir reanimacin %rolon'ada, la meta e contar con o3imetra de %ul o >4%!G %re ductal@. J. 6:i'oro o7 e un 8< $ue %re enta un adecuado e fuerzo re %iratorio, buen tono mu cular y FC O FDD l%m. 5$ 4a aspiraci n oro'ar/n-ea & naso'ar/n-ea de rutina en !" con 45 claro o meconial "6 se recomienda$ 4a evidencia actual no apo&a ni re'uta la aspiraci n endotra)ueal de rutina en !" deprimidos con 457$ 6$ 5se-urar permeabilidad de la v/a a2rea colocando al !" en posici n 8de ol'ateo9$ 7$ 72todos adecuados de estimulaci n tctil: ; <almadas o -olpes suaves en las plantas de los pies ; =rotar suavemente la espalda$ 8$ >ontinuar con estimulaci n tctil en un !" apneico es perder tiempo$ De persistir la apnea( se debe comen?ar rpidamente con 1<<$ ; 3e debe administrar 62 a 'lu@o libre si ha& cianosis central persistente$ ; 7scara de 62 apo&ada 'irmemente sobre la cara$ ; 7scara de la bolsa in'lada por 'lu@o o del reanimador en A( mantenida cercana a la boca & nari? del !" ; Aubuladura de 62 sostenida con la mano en 8campana9 sobre la cara$ 9$ 4a administraci n de 62 suplementario a trav2s de bolsa autoin'lable con mscara no es se-ura +B, 13. :as decisiones y acciones durante la reanimacin del /! se basan en: Respiraciones$ 5recuencia cardaca$ 4olor$ 6p,-

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:a -" se determina contando los latidos en < segundos y multiplicando por 13. 'entilaci#n ndicaciones para =99: #pnea? (adeo -" 0 133 lpm, a;n con respiraciones espontneas. "ianosis central persistente y ba(a Sp&2, a pesar de &2 suplementario con -i&2 de 1,3Codos los e'uipos de =99 deben tener medicin de las presiones administradas *manmetro,. #l empezar =99, evaluar ascenso de la -" y me(ora en la Sp&2 *por o+metro de pulso,. Si no 7ay me(ora clara *5413 respiraciones,, solicitar evaluacin de entrada de aire bilateral y e+pansin torcica. Si no son evidentes, realizar las medidas correctivas de la ventilacin necesarias para lograrlo

)l 9/! *))EE, sugiere usar la sigla 2+R 6,(!3 para ayudar a recordar en orden los pasos correctivos de la ventilacin: $: #(ustar la $scara a la cara. /: /eposicionar la cabeza para abrir la va area.

6i no es efecti"o. S: Succionar boca y nariz. &: =a &ral *ventilar con la boca abierta,.

6i no es efecti"o. 9: #umento gradual de la 9resin *9 $, *con cautela, 7asta D3 cm F23,, auscultar y mirar el tra+.

6i a7n no es efecti"o. "onsidar va area #lternativa *C)C o $scara larngea,. :a prioridad en reanimacin neonatal es establecer ventilaciones efectivas. !o comenzar masa(e cardaco sin antes establecer una ventilacin adecuada *entrada de aire bilateral y e+pansin torcica,

Recomendaciones. "on una ventilacin adecuada, la me(or medida de evaluacin de respuesta es el aumento de la frecuencia cardiaca. Si esta no me(ora, debe comprobarse la e+cursin torcica en cada ventilacin.

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Se debe utilizar manmetro para monitorizar las presiones a administrar al recin nacido, dado 'ue el monitoreo de la misma es ;til para evitar altas presiones 'ue pueden provocar lesin pulmonar :a ventilacin es el paso ms importante y efectivo en la reanimacin de un recin nacido comprometido . )strategias =entilatorias 14 /ol de la presin positiva al final de la inspiracin *9 $, :a presin inicial es variable, debiendo ser la misma individualizada. 8eneralmente una presin inicial de 23cm F&2 puede ser eficaz. )n algunos recin nacidos 'ue no presentan ventilacin efectiva pueden ser necesarias presiones ms altas. )l ob(etivo es lograr un aumento de la frecuencia cardiaca o el movimiento leve del tra+. :a presin administrada debe ser monitoreada mediante el uso de manmetro de presin.

+asa/e cardaco :a prioridad en reanimacin neonatal es establecer ventilaciones efectivas. !o comenzar masa(e cardiaco sin antes establecer una ventilacin adecuada *entrada de aire bilateral y e+pansin torcica,. Si la -" es 0 <3 lpm a pesar de 13 segundos de =99 adecuada, aumente la concentracin de &2 a 133B y comience masa(e cardaco. :a evidencia disponible sostiene 'ue la relacin masa(e cardaco y ventilacin debe permanecer en 1:1 *G3 compresiones y 13 ventilaciones por minuto,. "uando la causa del paro es de origen cardaco se podra aumentar la relacin por e(emplo a 15:2. :as causas del paro cardiorrespiratorio *9"/, de etiologa cardaca, principalmente sospec7ada desde el conocimiento previo del paciente y diagnosticada por )"8 son: arritmias *principalmente ta'uicardia ventricular sostenida, fibrilacin ventricular, blo'ueo cardaco, etc,. )stas pueden ser espontneas o secundarias principalmente a ciruga cardiovascular. "uando la -" es menor de <3 lpm, el o+metro de pulso puede no funcionar adecuadamente. #l comenzar masa(e cardaco aumente -i&2 a 1,3 7asta 'ue obtenga lecturas confiables de Sp&2 y pueda basarse en ellas para guiar el a(uste del &2 suplementario. :as estrategias deben tener en cuenta optimizar la calidad del masa(e y las ventilaciones con el menor n;mero posible de interrupciones.

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:a interrupcin del masa(e cardiaco para c7e'uear la -" puede resultar en una cada de la presin de perfusin coronaria. 9or lo tanto, contin;e masa(e y =99 de manera coordinada por al menos D54<3 segundos antes de frenar brevemente para evaluar la -". Si anticipa la necesidad de colocar un cateter venoso umbilical, contin;e masa(e cardiaco colocndose a la cabecera del /! y siga con la tcnica de los 2 pulgares. )sto es ms fcil si el /! est intubado. :os errores de ventilacin, sobre todo en cuanto a la tcnica, llevan a re'uerir soporte circulatorio. Se debe prestar especial cuidado optimizando la ventilacin *generalmente a travs de un C)C, y a la correcta coordinacin de los reanimadores. :a concentracin de o+geno se aumentar al 133B al iniciar el masa(e cardaco, si estamos ventilando con concentraciones inferiores. :a intubacin es fuertemente recomendada cuando se administra masa(e cardaco, para asegurarse una ventilacin efectiva

8ntu%aci#n Recomendaciones. #spiracin tra'ueal en deprimidos con :#$. =99 con mscara resulta inefectiva a pesar de medidas correctivas. /e'uerimiento prolongado de =99. -acilitar coordinacin masa(e y =99. ndicaciones especficas: administracin de surfactante, FD".

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)l proceso de intubacin debe ser completado idealmente en 13 segundos *no 23,. !o administre &2 libre durante la intubacin si el /! est apneico. :a mscara larngea es una alternativa efectiva para proveer ventilacin. Su uso puede estar indicado cuando:

a. $alformaciones faciales o de vas areas superiores 7acen 'ue la ventilacin con mscara facial sea inefectiva. b. :a =99 con mscara facial falla en lograr una ventilacin efectiva y la intubacin no es posible.

+edicamentos /aramente se re'uiere el uso de adrenalina y?o e+pansores de volumen en sala de partos. :a bradicardia suele corresponder a inadecuada e+pansin pulmonar e 7ipo+emia severa. !o se recomienda el uso de bicarbonato ni nalo+ona en sala de partos.

#drenalina: ndicada cuando la -" permanece 0 <3 lpm despus de 13 segundos de =99 adecuada *preferentemente por C)C, y al menos otros D54<3 segundos de masa(e cardiaco y =99. :a absorcin de la adrenalina por va endotra'ueal es variable, impredecible y probablemente inefectiva. Sin embargo, dado 'ue es la de ms fcil acceso, la administracin de una dosis por C)C puede considerarse mientras se establece un acceso venoso. #dministracin de adrenalina: =a )= sin cambios: nueva dosis para adrenalina intratra'ueal. "oncentracin recomendada: 1:13,333 *3.1 mg?m:,. =a recomendada: ntravenosa *vena umbilical,. "onsidere va endotra'ueal S&:& mientras se consigue el acceso venoso.

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#dminstrela rpidamente. Dosis )= recomendada: 3.143.1 m:?Hg de la solucin 1:13.333. Dar por "=E en (eringa de a 14m:. :avar con 3,5 I 1 m: de S-. Dosis endotra'ueal recomendada: 3,5 I 1 m:?Hg de la solucin 1:13.333. Dar + C)C en (eringa de 145 m:. "7e'uear la -" del /! cerca de 1 minuto despus de la administracin de adrenalina *ms tarde si fue + C)C,. :a dosis de adrenalina puede repetirse cada 145 minutos.

)+pansores de volumen: Solucin cristaloide isotnica o sangre ndicaciones: )l /! no est respondiendo a la reanimacin. ): /! est en s7ocH. Fay antecedentes de una condicin asociada con prdida de sangre fetal. *o utili&ar en forma rpida en R*(0 por riesgo de sangrado intra"entricular 9rematuros: :a mortalidad de los /!9C, en nuestro pas sigue siendo elevada. 9ara mantener al /! prematuro con temperatura adecuada: a. #umente la CJ de la S de 9 y el rea de recepcin y reanimacin del /! a cerca de 25" 4 2<" . b. Ese bolsas o @mantasA de polietileno? plstico para /! 0 2G semanas *sin secarlo,. c. Ese toallas precalentadas o colc7ones trmicos y apoye al /! sobre ellas. d. :a o+igenacin insuficiente o e+cesiva puede ser per(udicial para el /!. e. Etilizar S )$9/) o+imetria de pulso Recomendaci#n. :os /!9C tardan ms tiempo 'ue los /!C para llegar a una Sp&2 > K5. )n /!9C 0 12 sem : iniciar la reanimacin con -i&2 entre 3,1 y 3,5. )n 9C > 12 sem: no 7ay evidencia suficiente para recomendar una determinada -i&2 de inicio. :a recepcin de los /!9C debe ser realizada por personal adecuadamente formado y teniendo en cuenta sus factores de riesgo. 72

:as salas de recepcin? reanimacin de /! deben estar e'uipadas con la misma tecnologa disponible en la E" !.

Rol de los padres en las decisiones ticas :os padres tiene un rol principal en la determinacin de los cuidados al /!. "onsentimiento informado con informacin completa y verdadera. )s muy importante documentar siempre la conversacin con los padres. !o 7acer promesas rgidas antes tener informacin adecuada. Si el e'uipo de salud no logra un acuerdo con los padres 7ay 'ue consultar al comit de tica o buscar un conse(ero legal. *o comen&ar o suspender la reanimaci#n /ealizar una estrategia individual para cada caso integrando la opinin de los padres, el obstetra y el e'uipo neonatal. )l no iniciar la reanimacin es ticamente e'uivalente a discontinuar las maniobras de reanimacin una vez establecidas. *o iniciar la reanimaci#n Si las condiciones del neonato estn asociadas a una alta mortalidad y mala evolucin, es tico no iniciar la reanimacin particularmente cuando previamente se 7aya conversado con los padres al respecto. 9rematuros en el lmite de sobrevida con edad gestacional confirmada menor a 21 semanas o peso nacimiento menor a D33 gramos. #nencefalia o anomalas cromosmicas mayores como trisoma 11 confirmada. )n estos casos el inicio o la suspensin de la reanimacin debe ser una decisin apoyada por los padres. Se debe brindar cuidado compasivo y contencin a la familia. )mites de "ia%ilidad :as recomendaciones sobre los lmites de viabilidad deben ser interpretadas de acuerdo a las estadsticas locales y el deseo de los padres. )stos datos deberan estar disponibles y las decisiones se deberan tomar de acuerdo a los cambios en la prctica mdica. "ada unidad debera tener un acuerdo sobre sus lmites de viabilidad dependiendo de sus resultados y su nivel de infraestructura, especialmente del recurso 7umano. 6uspender el soporte "ital

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:a evidencia actual disponible sugiere 'ue los bebes 'ue nacen en asistolia y 'ue no se recuperan a los 13 minutos probablemente fallezcan o presenten una grave discapacidad. 9or lo tanto es apropiado discontinuar los esfuerzos de reanimacin. Sin embargo no 7ay estudios para realizar recomendaciones definitivas. 4uidado a los padres #nte la muerte, es importante ofrecer cuidados integrales a la familia. :uego de una muerte perinatal el personal de salud actuante, tambin necesita apoyo. :a decisin de avanzar ms all de los pasos iniciales se determina mediante la evaluacin simultnea de dos signos vitales L /espiracin *apnea, (adeo, respiracin con o sin dificultad, L -recuencia cardaca *mayor o menor de 133 latidos por minuto,. (ersonal )n todo parto debe estar presente una persona capaz de realizar los pasos iniciales y fcilmente localizable una persona 'ue sea capaz de llevar a cabo todas las maniobras de reanimacin. Se recomienda 'ue se utilice el o+metro de pulso como un mtodo factible y fiable para el control de suplemento de o+geno en la sala de partos. ,9metro de (ulso Se debe colocar preductal: L "uando se anticipe la necesidad de reanimacin. L "uando se administra ventilacin a presin positiva. L "uando la cianosis es persistente. L "uando se administra o+geno suplementario. 4oncentraci#n de ::a concentracin de o+geno durante la ventilacin en el recin nacido de trmino se debe iniciar con aire *21 B, como gas inicial de la =99. )n los recin nacidos prematuros 0 12 semanas iniciar la =99 con ba(as concentraciones de o+geno *-io2 3,143,5,. )ntre 12 a 16 semanas no 7ay evidencia suficiente para recomendar una concentracin determinada de o+geno +e&cladores de o9geno y aire

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Se debe utilizar mezcladores de o+geno y aire en sala de partos para administrar la concentracin 'ue re'uerimos. Si a pesar de una ventilacin eficaz no 7ay un aumento en la frecuencia cardaca o si la o+igenacin *guiados por o+imetra, sigue siendo inaceptable, debe considerarse el uso de una mayor concentracin de o+geno. (resencia de l;uido meconial en R* no "igoroso :a evidencia disponible es insuficiente para apoyar o rec7azar la prctica de aspiracin endotra'ueal en los recin nacidos no vigorosos con l'uido amnitico meconial. 54 < masa/e cardiaco :a frecuencia cardaca es el principal signo vital por el cual se eval;a la necesidad y la eficacia de la reanimacin. :a evidencia disponible sostiene 'ue la relacin masa(e cardaco y ventilacin deben permanecer en 1:1 para los recin nacidos *G3 compresiones y 13 ventilaciones por minuto,. "uando la causa del paro es de origen cardaco se podra aumentar la relacin a15:2

)a =ipotermia teraputica post asfi9ia perinatal DE>E. a. Ser usada solo para /! M 1< semanas de gestacin y 'ue re;na los criterios definidos para esta terapia. b. niciada dentro de las primeras < 7oras luego del nacimiento. c. Ser usada solo por centros con programas especializados y e'uipados para proveer esta terapia. 68E+(RE E'80!R )! ?8(ER0ER+8! )igadura del 4ord#n :a evidencia sugiere 'ue la ligadura del cordn umbilical *en /! 'ue no re'uieren reanimacin, se podra retrasar al menos un minuto en recin nacidos de trmino, 7asta 'ue el cordn de(a de latir. )n 9rematuros la evidencia muestra un beneficio en la ligadura realizada al menos 13 segundos despus del parto. )n los recin nacidos 'ue re'uieren reanimacin no 7ay evidencia suficiente para recomendar un tiempo para la ligadura del cordn umbilical. :a administracin de drogas es un 7ec7o infrecuente en reanimacin neonatal. )n caso de re'uerirlas considerar el uso de adrenalina y?o e+pansores de volumen *como soluciones cristaloides y?o sangre,.

Drogas

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"o se recomienda el uso de bicarbonato ni de nalo#ona en sala de partos$

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