REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTRE DU TRAVAIL , DE L LEMPLOI EMPLOI ET DE LA SCURIT SOCIALE

Prsentation des rformes en cours en Algrie en matire dassurance maladie

2011

PRESENTATION DU SYSTEME ALGERIEN DE SECURITE SOCIALE

FONDEMENTS
L Le systme t algrien l i d de scurit it sociale i l est tf fond d sur l le principe de la rpartition et de la solidarit L Laffiliation ffili ti est t obligatoire bli t i pour tous t les l travailleurs t ill salaris l i et non salaris ainsi que pour les catgories particulires dassurs sociaux Le systme comprend toutes les branches de la scurit sociale prvues par les conventions internationales ( l lassurance maladie l di , l lassurance maternit t it , l lassurance invalidit , lassurance dcs, lassurance sur les accidents professionnelles , lassurance du travail et les maladies p vieillesse (retraite),lassurance chmage , les prestations familiales ).
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ARCHITECTURE DU SYSTEME
Cinq Cinq caisses de scurit sociale , comptence nationale, nationale largement dconcentres : -La caisse nationale des assurances sociales des travailleurs salaris ( CNAS ) -La caisse nationale des retraites ( CNR) -La La caisse nationale de scurit sociale des non salaris ( CASNOS) -La caisse nationale dassurance chmage ( CNAC) -La caisse nationale de recouvrement des cotisations de scurit sociale ( CNRSS) Ces caisses C i ont t d dvelopp l l leurs structures t t d de proximit i it en 2011, il existe plus de 1430 structures relevant des organismes g de scurit sociale rparties p sur le territoire national.
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PERSONNES COUVERTE PAR LE SYSTEME (1)

1/ les assurs sociaux Les travailleurs salaris ; Les travailleurs non salaris, exerant une activit pour leur propre
compte ;

Les catgories particulires

- les travailleurs assimils des travailleurs salaris ( ex: travailleurs domicile , artistes , marins et patrons pcheurs la part , apprentis >50% snmg); -les personnes nexerant aucune activit ( ex: tudiants , handicaps , les retraits , les titulaires de rentes AT/MP personnes indemnises en chmageles bnficiaires dallocations de solidarit nationale AFS..) - les porteurs de bagages autoriss,gardiens de parking non payants autoriss , IAIG.. IAIG..

les bnficiaires des dispositifs dinsertion professionnelle et sociale DAIP)

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PERSONNES COUVERTE PAR LE SYSTEME (2)

2/ les ayants droit dassurs d assurs sociaux Le conjoint Les enfants charge de moins de 18 ans L enfants Les f t charge h d de moins i d de 25 ans en contrat t t dapprentissage avec rmunration < 50% du snmg Les enfants charge de moins de 21 ans qui poursuivent leurs tudes Les enfants charge malades chroniques ou souffrant dinfirmits les mettant dans limpossibilit dassurer une activit rmunre Les enfants charge et les collatraux du 3 3 , de sexe fminin sans revenus Les ascendants de lassur ou du conjoint de lassur lorsque leurs ressources personnelles ne dpassent pas 75% SNMG

FINANCEMENT DU SYSTEME NATIONAL DE SECURITE SOCIALE (1)

E Essentiellement ti ll t LES COTISATIONS :

- Pour le rgime des salaris : 34.5% -assiette: salaire soumis cotisations ( 25% la charge de lemployeur , 9% la charge du travailleur , 0.5% uvres sociales ) - Pour le rgime des non salaris : 15% la charge de lassujetti assiette: revenu annuel imposable /chiffre daffaires / SNMG - Pour les catgories particulires nexerant pas d dactivit activit procurant un revenu 0 0.5% 5% 7% assiette SNMG, la charge du budget de lEtat.
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REPARTITION DES COTISATIONS Rgime des salaris

Branches Quote part employeur % Quote part salari % 1.5 6.75 0.5 0.25 9 Fonds des oeurvres sociales % 0.5 05 0.5 Total %

Assurances 12.5 sociales i l AT/MP Retraite 1.25 10

14 1.25 17.25 1.5 0.5 34 5 34.5

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Assurances 1 chmage Retraite anticipe TOTAL 0.25 25

 Dans le cadre des mesures dencouragement g et dappui la promotion de lemploi, il est accord un abattement de la part patronale de la cotisation de scurit sociale aux employeurs au titre de chaque recrutement de demandeur demploi . C Ces abattements sont de 40% pour les recrutements des demandeurs demploi dans la rgion du nord du pays , 80% pour les recrutements des primo demandeurs demploi d emploi dans la mme rgion et de 90% pour les recrutements dans les hauts plateaux et le sud . p
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REPARTITION DES COTISATIONS Rgime des non salaris

7.5% 7 5% Assurances sociales 7.5% Branche Retraite

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FINANCEMENT DU SYSTEME NATIONAL DE SECURITE SOCIALE (2)

INTERVENTION DU BUDGET DE LETAT : Financement des allocations familiales Prise en charge des dpenses de solidarit nationale (CD-ICPRI ICAR ICPR- revalorisations exceptionnelles des pensions et allocations de retraite) Le fonds national de rserves des retraites( LF 06) 06)Dcision Prsidentielle Le fonds national de scurit sociale ( LF2010) aliment notamment par une quote-part de d l la taxe sur l le tabac b et un prlvement de 5% des bnfices nets des importateurs p et de distributeurs en gros g des mdicaments imports pour la revente en ltat ( rforme)
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PRESTATIONS DU SYSTME NATIONAL DE SCURIT SOCIALE

1-Les 1 Les Assurances sociales Assurance maladie / (Prestations en nature = prise en charge des soins de sant et mdicaments- taux minimum 80% - Prestations en espces =indemnits journalires en cas darrt d arrt de travail ) Assurance maternit (Prestations en nature = prise en charge des soins de sant et mdicaments 100% - Prestations en espces =14 g de maternit 100% ) semaines de cong Assurance invalidit ( pensions) Assurances dcs ( capital vers au ayants droit -12 fois le montant pension ) du salaire ou de la p 2-La rparation des accidents du travail et des maladies professionnelle- taux 100% (Prestations en nature = p p prise en charge g des soins de sant et mdicaments - Prestations en espces =indemnits journalires en cas darrt de travail et rente en cas dincapacit permanente )
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3-La retraite ( pension et allocation de retraite ge l l 60ans lgal 60 55ans 55 pour l les f femmes l leur d demande d le taux plein de la pension est de 80% pour 32 ans dactivit ) Il existe un dispositif de retraite sans condition dge et de retraite proportionnelle partir de 50ans 45 ans pour la l femme f sa demanded d pour une dure d dactivit minimum de 20ans 15ans pour la femme . 4-La protection contre le risque de perte de lemploi pour des raisons conomiques : - la l retraite t it anticipe ti i - lassurance chmage 5- Les prestations familiales
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PRESENTATION DES REFORMES EN COURS EN MATIERE DE SECURITE SOCIALE

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Toutes les rformes engages pour le dveloppement du systme national de p p scurit sociale visent trois principaux objectifs , savoir : 1-lamlioration de la qualit des prestations; 2 l modernisation; 2-la d i ti 3-la p prservation des quilibres q financiers des organismes de scurit sociale .

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REALISATIONS

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I- En ce qui concerne lamlioration de la qualit des prestations, prestations il convient de citer notamment :
1.1 1 1- Le Dveloppement des structures de 1proximit des organismes de scurit sociale dont le nombre en 2011 a dpass les 143O lchelle l chelle nationale ( 889 en 2000) 1 1.2 1.22-Llargissement L largissement du systme tiers payant du mdicament : S t Systme qui i dispense di lassur l du d paiement i t des d frais pharmaceutiques et permet notamment aux malades l d chroniques h i dacqurir d i gratuitement t it t leurs l 17 mdicaments.

Le systme TIERS PAYANT du mdicament connat une volution continue . E 2011 on dnombre En d b : -plus de 2 700 000 bnficiaires - et plus de 8600 officines conventionnes

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Le dcret excutif n 09-396 du 24 novembre 2009 fixant la nouvelle convention type entre les organismes de scurit sociale et les officines pharmaceutiques, prvoit notamment : a- llargissement graduel du systme tiers payant de nouvelles ll catgories t i d de b bnficiaires fi i i (l titulaires (les tit l i d de l la carte t Chifa) ; b- des obligations lindicatif de lofficine pharmaceutique dont: *linformation des assurs sociaux sur les modalits de prise en charge des mdicaments par la scurit sociale , *lengagement pour la substitution du princeps par le gnrique; l engagement pour lutilisation l utilisation du systme Chifa Chifa. *lengagement
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C.-Le versement des majorations et autres incitations financires aux officines pharmaceutiques au titre de la dispensation du mdicament gnrique et des produits fabriqus en Algrie ; -15DA pour chaque mdicament gnrique dlivr par le pharmacien la place du princeps; -10% de majoration du montant de lordonnance en f faveur d du pharmacien h i qui i dlivre dli pour tous t les l mdicaments prescrits des produits gnriques; -20% de majoration du montant de lordonnance en pharmacien qui q dlivre pour p tous les faveur du p mdicaments prescrits des produits fabriqus LOCALEMENT .
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1.3-lintroduction en 2009 POUR LA PREMIERE FOIS du 1.3dispositif de conventionnement du mdecin traitant (dcret (dc et e excutif cut n n 09 09-116 6 du 7 avril a 2009 009 ) do dont t les es objectifs sont : 1 3 1 llargissement 1.3.1 ll i t du d systme t tiers ti payant t aux
consultations et actes mdicaux dispenses par les mdecins, au profit dans un premier temps des retraits et de leurs ayants droit (plus de 2 100 000 personnes auxquelles il y a lieu dajouter d ajouter les ayants droit )

1.3.2 le dveloppement pp dun partenariat p mdecinsmdecinsscurit sociale pour la promotion de la qualit des soins (rfrentiels de bonne pratique mdicale ,coordination des soins , protocole de soins ) , de la prvention ( viction des facteurs
individuels de risque de maladies , dpistage prcoce de maladies lourdes , vaccination ) et de la rationalisation des dpenses

de sant de la scurit sociale

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Le conventionnement du mdecin traitant intgre l galement td des mesures incitatives i it ti pour la l prescriptions des gnriques et des mdicaments fabriqus localement avec des majorations de 20% et 50% des montants des consultations

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Au total , En 2011 , 27 willayas sont concernes par le dispositif de conventionnement du mdecin traitant , plus l de d 1020 mdecins d i au niveau i de d ces wilayas sont dj conventionns et plus de 105 000 retraits ont dj choisi leur dec de famille a e mdecin

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1.4 -le Dveloppement des structures sanitaires et sociales de la CNAS en appui au systme public de sant , notamment :
LES CLINIQUES SPECIALISEES DE LA CNAS clinique de chirurgie cardiaque infantile de Bou Ismail clinique dorthopdie d orthopdie de Messerghine Pour le traitement de la scoliose . -LES CENTRES REGIONAUX DIMAGERIE MEDICALE ( Laghouat Jijel Constantine Mghnia ) Achvement de ralisation fin 2008 Dbut dactivit 2009 Objectif : -contribution au dveloppement du dpistage prcoce des pathologies lourdes et coteuses - Amlioration de laccessibilit des assurs sociaux aux examens 24 de radiologie onreux

En janvier 2010 , une opration de dpistage prcoce du cancer du sein gratuite par mammographie a t lance au profit des femmes ges de 40ans et plus . Bilan en 2011 Bil -Plus de 188 000 examens radiologiques ont t raliss au bnfice de plus de 103 000 assurs sociaux ; -Plus Pl d de 12 600 f femmes ont t dj b bnfici fi i d de mammographies dans le cadre de lopration de dpistage prcoce du cancer du sein au niveau des 4 centres rgionaux dimagerie mdicale et du centre de diagnostic de la CNAS dAlger d Alger Port

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1.5 le conventionnement des centres privs dhmodialyse de proximit g au tiers payant p y des mdicaments essentiels ( fer avec intgration injectable et rythropoitine ) Ce conventionnement intervient en complment au systme doffre de soins ( hmodialyse ) du secteur public de sant En 2011 :
-104 104 centres t dhmodialyse dh di l sont t conventionns ti -Prs de 7000 assurs sociaux et ayants droit dassurs sociaux insuffisants rnaux sont pris en charge dans ce cadre .

1.6 le conventionnement des transporteurs sanitaires (D.E n07-218 du 10 juillet 2007 )avec un systme du tiers payant 1.7-le conventionnement des cliniques prives de chirurgie cardiaque; Ce conventionnement intervient galement en complment et en appui au systme doffre d offre de soins public. 1.8 le processus de contractualisation des soins dans les hpitaux .
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II-Concernant le volet modernisation, lintroduction du systme y de la carte lectronique q de lassur social (carte CHIFA) constitue sans conteste le projet en phase de dveloppement le plus important
Le systme y CHIFA vise terme des objectifs j stratgiques gq ,dont : -La Modernisation de la gestion de lassurance maladie ; -La La Contribution la modernisation de la gestion des structures prestataires de soins ou de services lis aux soins , partenaires de la scurit sociale ; -La Suppression des supports papiers et des formalits de remboursement des soins de sant ; -LInstauration dun instrument performent de lutte contre les abus et fraudes multiformes en matire de prestations dassurance maladie ; -Le Dveloppement et lautomatisation des bases de donnes de la scurit sociale.

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Les actions dj ralises pour le lancement de ce projet sont notamment : -La ralisation en 2007 du CENTRE NATIONAL DE PERSONNALISATION des cartes CHIFA - centre dot en moyens humains spcialiss et en quipements de haute technologie ; -lachvement des phases prparatoires au niveau national et local (installation des rseaux informatiques , formation des personnels de la CNAS et des partenaires notamment les pharmaciens dofficine, les mdecins et les personnels des hpitaux, le dveloppement des diffrents logiciels du systme et les campagnes dinformation et de communication) i ti ) ; -le lancement de la carte Chifa ds 2007 au niveau de cinq wilayas pilotes( AnnabaAnnaba Oum El BouaghiBouaghi Tlemcen Mda Mda Boumerds) Boumerds) En 2011 ,les 48 willayas sont intgres dans le systme Chifa , plus de 5 700 000 cartes CHIFA ont t dj tablies pour plus de 19 000 000 de bnficiaires et prs de 30 millions de factures lectroniques ont t traites lchelle nationale. Lutilisation du systme CHIFA sera gnralise en 2012.

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III-En ce qui concerne les rformes engages dans le cadre du 3me axe du programme relatif la prservation des quilibres financiers des organismes de scurit sociale , il convient de citer essentiellement : 3.1- La rforme des instruments de recouvrement des cotisations de scurit sociale ( lois n 04-17 et n08-08 ) et la rforme du financement du systme national de scurit sociale qui a t consacre par la loi de finances pour 2010; 3.2-la rationalisation des dpenses de sant et la politique d remboursement de b d du mdicament. di

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3 2 la politique de remboursement du mdicament 3.2

Pour situer limportance p de cette politique p q , il convient de rappeler pp le contexte dans lequel elle a t initie , savoir une dpense de sant de la scurit sociale qui a connu une volution plus rapide que les recettes. Cette dpense est value en 2010 plus de 175 milliards de DA . Par ailleurs, Le premier poste de dpense de lassurance maladie est la dpense de remboursement du mdicament qui sest leve plus d 91 milliards de illi d d de DA en 2011 .

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Ancrage juridique de la politique nationale de remboursement du mdicament 1/-articles 59-1 et 2 et 60 de la loi n 83-11 du 2 juillet 1983 relative l ti aux assurances sociales i l , modifie difi et t complte lt ; 2-/A.I du 16 aot 2003 portant cration et fixant les missions , l lorganisation i ti et tl le f fonctionnement ti td du comit it d de remboursement b t du mdicament ; 3-/A.I / du 4 fvrier f 1996 fixant f le conditions et modalits de prsentation et dapposition des vignettes sur les produits pharmaceutiques 4-/ Arrt du 6 mars 2008 fixant la liste des mdicaments remboursables , modifi et complt ; 5-/ Arrt du 6 mars 2008 fixant les tarifs de rfrence servant de base au remboursement des mdicaments et les modalits 31 de leur mise en uvre , modifi et complt ;

la politique de remboursement du mdicament de la scurit sociale est axe sur : 3.2.1 la slection, parmi les mdicaments enregistrs et commercialiss en Algrie, dune liste de mdicaments remboursables sur la base de leur service mdical rendu Cette mesure a donn lieu des volutions apprciables de la li t d liste des mdicaments di t remboursables,cette b bl tt dernire d i comportait: t it En 2000 : 897 DCI DCI*-formes formes dosages dosages - 2100 marques remboursables

En 2010 :1346 DCI*-formes dosages (642 DCI principes actifs ) soit plus de 4300 marques remboursables remboursables, dont prs de 1000 marques fabriques en Algrie .

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La liste des mdicaments remboursables et son actualisation (1) 1-Le 1 Le service mdical rendu ( SMR) est valu pour chaque indication thrapeutique du mdicament sur des bases factuelles ( analyse des donnes disponibles et leur niveau i d de preuves scientifiques) i tifi ) ainsi i i que l la consultation lt ti de groupes dexperts . Lvaluation L valuation porte notamment sur : -lefficacit thrapeutique ; -la la tolrance ; -Le rapport efficacit /tolrance; -La nature de la p pathologie g traite et sa p prvalence; ; -lintrt de sant publique; - La place du mdicament dans la stratgie thrapeutique ( programmes , recommandations nationales , consensus internationaux ..) 33

La liste des mdicaments remboursables et son actualisation (2)

2-LAmlioration du service mdical rendu ( ASMR) dun mdicament est value par rapport aux mdicaments comparables dj remboursables ( mme classe thrapeutique ou mdicaments ayant les mmes indications thrapeutiques ). Cette valuation est galement faite par indication thrapeutique sur des bases factuelles pour plusieurs Items En dabsence dASMR par rapport aux mdicaments comparables disponibles et remboursables, la dimension prix et lvaluation comparative des cots des traitements prend toute son importance , en vue : dune demande de baisse de prix Ou dun tarif de rfrence de classe .

Dans ce dernier cas il est galement g p pris en compte p la p production pharmaceutique locale
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3- une proposition de maintien au remboursement dun mdicament dj remboursable aprs rvaluation priodique de son SMR et son ASMR 4- une proposition de dremboursement aprs rvaluation Exemple en 2009 : le produit AVANDIA

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3.2.2- le tarif de rfrence de remboursement du mdicament Le tarif de rfrence de remboursement qui consiste fixer un montant unique q de remboursement p par DCI-forme dosage g , ,sur la base du prix du gnrique et du produit fabriqu localement dans la plupart des cas , vise comme objectifs : 1-La rationalisation de la dpense du mdicament de la scurit sociale ; 2-la contribution la rgulation conomique du march du mdicament; 3- lencouragement de lutilisation des produits gnriques et de la production nationale avec ses consquences sur lemploi .

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Impact du tarif de rfrence, - Baisses des prix des mdicaments; - Augmentation de la consommation des produits gnriques des produits fabriqus en Algrie. En 2010 , 567 DCI ( 42% )- 2300 marques sous tarifs de rfrence

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3.2.3 Le renforcement du dispositif juridique de lutte contre les abus et les fraudes multiformes au niveau de tous le circuit du mdicament notamment en matire de vignettage (article 14 18 de l l ordonnance n05-05 du 25 juillet 2005 portant loi de finances complmentaire pour 2005) ; 3.2.4 Lorganisation du systme de vignettage du mdicament .

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3.4 la contractualisation des soins dans les hpitaux

ANCRAGE JURIDIQUE : lois de finances qui disposent que la contribution des organismes de scurit sociale aux budgets de fonctionnement des tablissements publics de sant doit tre mise en uvre sur la base de rapports contractuels entre les organismes de scurit sociale et publics de sant les tablissements p La contribution en question est destine la couverture financire g mdicale des assurs sociaux et de leurs ayants y droit de la charge Ces textes lgislatifs prcisent que les dpenses de prvention, de prodigus g aux formation de recherche mdicale et les soins p dmunis non assurs sociaux sont la charge du budget de lEtat.

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LE PROCESSUS DE CONTRACTUALISATION CONSTITUE UNE REFORME QUI CONCERNE PLUSIEURS SECTEURS DONT le secteur de LA SECURITE SOCIALE , le secteur de LA SANTE ET celui de LA SOLIDARITE NATIONALE .

L contractualisation La t t li ti vise i : 1- mettre en place un mode de financement des t bli tablissements t publics bli de d sant t plus l pertinent ti t; 2- permettre une plus grande rationalisation de la gestion des hpitaux; 3-mettre en place des mcanismes dincitation la performance des intervenants ; p 4- in fine ,une amlioration de la prise en charge des citoyens au niveau des hpitaux dans le cadre de la prservation du principe fondamental de la gratuit des soins au niveau des tablissements publics de sant .
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Le processus de contractualisation a connu une avance dcisive en 2009 et 2010 . Au cours de cette priode , il a t procd au parachvement de toutes les phases prparatoires avec : 1-la mise en place des instruments ncessaires au niveau des bureaux des entres des hpitaux et au niveau des organismes de scurit sociale ; 2-la formation des personnels; 3 l connection 3-la ti et t linteroprabilit li t bilit des d systmes t dinformation des secteurs concerns ; es tests , qu qui ont o t t concluants co c ua ts ; 4- les 5- les premires applications ds le 1er mars 2010 6-la contractualisation avec les ssm effective depuis 2010 sur la l base b dune d tarification t ifi ti forfaits f f it par pathologies 7- contractualisation interne avec le CMCI
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PERSPECTIVES

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1er- Axe : Amlioration de la qualit des prestations: du systme du tiers payant -2013 -Gnralisation du conventionnement du mdecin traitant -2013 -Poursuite Poursuite du dveloppement des structures de proximit - Dveloppement de la contractualisation avec les tablissements publics de sant 2010-2014
-Gnralisation

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2me- Axe : Modernisation

-Parachvement de la modernisation des

infrastructures 2013 -Gnralisation de la carte p puce Chifa 2012- Cration dun centre de recherche et de dveloppement du systme Chifa -2012 -poursuite de lIntroduction des nouvelles technologies de linformation et de la communication dans la gestion des organismes de scurit sociale

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3me- Axe : Prservation des quilibres financiers des organismes i de d scurit it sociale i l 3-1/ 3 1/ P Parachvement h d la de l mise i en place l de d la l nouvelle ll caisse nationale de recouvrement des cotisations de scurit sociale - 2011; 3-2/- Poursuite du dveloppement des sources additionnelles de financement de la scurit sociale autres que les cotisations; politique q nationale de 3-3/ Consolidation de la p remboursement du mdicament et poursuite de la mise en uvre des mesures de rationalisation des dpenses de sant;
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3.5/ Dveloppement des tudes actuarielles et ( 2010 2013 ); 3-6/ Dveloppement du systme complmentaire de couverture sociale ( mutualit)-2011-2013

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Je vous remercie de votre attention .

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