Ficha Tecnica:

Nombre Original: Childrens depression Scale (CDS) Autores: M. Lang y Tisher Adapacin espaola: TEA EDICIONES Administracin: Individual colectiva Duracin: Variable entre 30 y 40 minutos Aplicacin: 8 a 16 aos Significacin: Evaluacin global y especifica de la depresin en los nios y adolescente Caracteristicas Generales: En la revisin de la literatura sobre este tema, los trabajos de K. Abraham (1949), M. Klein (1934), B. Rank y otros (1951) y R. Spitz (1946), aluden a diferentes formas de la depresin infantil; adems, varios autores citados por J. Anthony y P. Scott (1960) han descrito casos de psicosis manacodepresiva en la infancia. Sin embargo, en los textos de psiquiatra infantil publicados hasta mediados os aos sesenta, son raras las alusiones a la depresin en la infancia como algo distinto de la depresin y de la psicosis manaco-depresiva en adultos; a partir de esos aos ha aumentado considerablemente el inters y reconocimiento de este fenmeno en la infancia. En principio, ha habido un cierto desacuerdo de tipo terico sobre la validez del concepto de la depresin en la infancia. Algunos autores (como H. E.Rie 1966) definen la depresin en trminos de un nmero de caractersticas psicopatolgicas encontradas en los adultos, e indican que es tericamente imposible su presencia en los nios. Otros sostienen que, aun cuando las manifestaciones clnicas de la depresin son similares en adultos y nios, las diferencias estn en que en stos no aparecen aquellas formas de depresin que son consecuencia de procesos defensivos y restituidos ms amplios y, en particular, de las introyecciones e identificaciones patolgicas que caracterizan la depresin melanclica de tipo neurtico y psictico. Por otra parte, se han sealado distinciones entre las formas enmascarada y abierta de la depresin; al describir la primera, K. Glaser y M.Sperling estn de acuerdo con J. M. Toolan en que los nios no presentan los sntomas de las reacciones depresivas de los adultos; en aquellos se encuentran problemas de conducta y de delincuencia, reacciones psiconeurosis tales como las fobias escolares,

dificultades en el aprendizaje, berrinches de mal humor, tendencia a los accidentes, holgazanera, autodestruccin, alteraciones digestivas y en el sueo, dolores de cabeza de tipo migraa y deficiencias o retrasos motricos. Desarrollo: En cuanto a la depresin abierta, E. Poznanski y J. P. Zrull (1970) observaron 14 nios que mostraban depresin afectiva, es decir, la expresin de un estado afectivo de desgracia o tristeza crnicas Tambin E. Frommer (1967), J. Sandler describen la depresin afectiva clnica; los dos ltimos autores dividen su muestra de 84 nios segn la edad (hasta siete, siete-diez, once-trece y catorcediecisis aos) y sealan que las diferencias intergrupos son fundamentalmente cualitativas, mientras que las diferencias intragrupos son principalmente de tipo cuantitativo J. Stack (1971) confirma la observacin de E. Frommer (1967) de que la depresin en la infancia es un mal comn que se manifiesta frecuentemente con la sintomatologa somtica. Como indica el segundo, se debe sospechar la existencia de depresin en los nios que se quejan de malestares abdominales recurrentes no especficos, dolores de cabeza, problemas de sueo o temores irracionales, o presentan alteraciones de humor, tales como irritabilidad, llantos incomprensibles o explosiones asociadas a mal temperamento. Stack prefiere hablar de depresiones en la infancia en lugar de considerar el fenmeno como una entidad nica, e intenta clasificar sus formas de la manera siguiente: Grupo 1, depresiones en nios preescolares: a) Hiperactividad b) Apata c) Somatizacin Grupo 2, depresiones en nios escolares a) Depresin simple b) Fobias u obsesiones con reaccionesdepresivas c) Estados depresivos mixtos

d) Depresiones asociadas con sndromes cerebrales orgnicos y estados psicticos. Y en estos grupos el autor ha aplicado separadamente drogaspsicotrpicas Tambin se encuentran alusiones a las caractersticas somticas de la depresin en la infancia en los trabajos de W. Ling y colaboradores (1970) y de V. Kuhn (1971). Y este considerable aumento del inters por el tema puede estar ejemplificado por el IV Congreso de la Unin de Paidopsiquiatras celebrado en (1971) y las Conferencias sobre la Depresin en la infancia (975) promovidas por el Centro de Estudios sobre el Nio y la Salud Mental del Instituto nacional de Salud Mental (editadas por Schilterbrandt y Raskin 1977) Por otra parte, los informes sobre la frecuencia de dicha depresin varan mucho. Kuhn (1971) seala que actualmente muchos investigadores bien conocidos afirmaran que, en cualquier grupo promedio de nios tratados por un psiquiatra infantil, se puede esperar alrededor de un 12% de casos con perturbaciones patolgicas clasificables en esa lnea. Cuando Lefkowitz (1977) hace una revisin de la literatura sobre el tema observa que, en los estudios epidemiolgicos de conductas desviadas en nios, un 20% de la poblacin infantil parece presentar los sntomas de problemas depresivos observados normalmente en muestras clnicas. Ms an, en un estudio longitudinal de ms de 50 nios, desde el nacimiento a la edad escolar, Meierhofer (1971), las principales razones de la amplia variedad de frecuencias citadas se debe fundamentalmente a que entre los investigadores hay divergencias en el significado del concepto de depresin y a la diversidad de las muestras estudiadas. Esta considerable confusin en la literatura sobre el concepto y la presencia de la depresin en la infancia, viene a sealar la necesidad de un mtodo sistemtico, estructurado y aplicable para medir dicha entidad, lo cual ha sido sealado por el Subcomit de Evaluacin dirigido por Kovacs y encargado de investigar la medida de la misma. La misma Kovacsy A. T. Beck (1977) han intentado ampliar la aplicabilidad del BDI (Beck depression Inventory, diseado para adultos) a muestras de nio y realizado un estudio piloto. Con esta excepcin, en el momento de disear el CDS no se

conoca ningn otro intento de medida escalar para investigar la depresin en la infancia, o por lo menos no se haba publicado ningn test en esta lnea. La presente Escala de Depresin para Nios (CDS) difiere del trabajo de Kovacs-Beck en que no ha sido elaborada a partir de un test para adultos; se ha diseado especficamente para los nios. Y ha tenido en cuenta lo recientemente sealado por los mismos Kovacs-Beck y por A. Nowells (1977): el hecho de que tienen mucha importancia las observaciones de las personas que rodean y conocen al nio (los otros significativos), tales como los padres y los profesores; aunque el CDS est destinado a los nios, la misma escala, con ligeras modificaciones de formato, puede ser contestada por un familiar, profesor u otro significativo que responda segn su conocimiento del nio. A pesar de la citada confusin en la literatura, las autoras del DCS creen que dicha depresin es una respuesta humana normal que vara en intensidad u cualidad, que se encuentra en la poblacin infantil y que juega un papel especial en muchos grupos psiquitricos, incluyendo los diagnosticados como depresiones neurticas o psicticas. Es un estado o un sndrome? Las diferentes caractersticas aludidas en los trabajos sobre la sintomatologa de la depresin en la infancia podran resumirse en: Respuesta afectiva: sentimientos de tristeza/ desgracia y llantos Autoconcepto negativo: sentimientos de inadecuacin, poca autoestima, inutilidad, desamparo, desesperanza y falta de cario. Disminucin de la productividad mental y de los impulsos: aburrimiento, alejamiento, falta deenerg, descontento, poca capacidad para el placer y para aceptar la ayuda o el confort, as como retraso motrico. Preocupaciones: por la muerte, la enfermedad, el yo o los otros, as como pensamientos suicidas y sentimientos de prdida (real o imaginaria) Problemas de agresin: irritabilidad y explosiones de mal humor.

Estas caractersticas se tomaron como conceptos operativos para definir la entidad que intenta evaluar el CS, y se elaboraron elementos pertinentes a todos ellos: en su construccin se tuvieron en cuenta los contenidos de los informes psiquitricos, las historias recogidas en el TAT y las hojas de respuesta de tests de frases incompletas de nios con depresin, as como las descripciones de las experiencias y fenmenos depresivos presentadas en la literatura. En la redaccin se intent describir dichas experiencias de modo que fueran reconocidas por los nios si de alguna manera las posean, y fue depurada por una muestra de nios en tratamiento, a los que se pidi que comentaran o modificaran dicha redaccin y sugirieran nueva frases segn sus experiencias. El resultado final fue una escala con 66 elementos, entre los que hay 18 positivos (como Me siento alegre la mayor parte del tiempo) y 48 depresivos (como me siento solo muchas veces). Los elementos positivos estn entremezclados con los depresivos, para reducir una tendencia halo en respuestas, y para medir la incapacidad para experimentar placer o diversin como un componente de la depresin; tambin se procur que presentaran una variacin tal que, al ser contestados por el nio, no le afectaran de un modo depresivo. Con la ayuda de criterios tericos y lgicos, los 66 elementos se agruparon en subescalas, intentando que cubrieran muchas de las caractersticas de la depresin en los nios, y en realidad estas subescalas son similares a los conceptos incluidos en la definicin dada en los prrafos anteriores; tambin e procur que las escalas tuvieran igual nmero de elementos. A. DESCRIPCIN DE LAS ESCALAS El Cuestionario CDS contiene 66 elementos, 48 de tipo depresivo y 18 de tipo positivo. Estos dos conjuntos se mantienen separados y permiten dos subescalas generales independientes: Total Depresivo y Total Positivo (TD y TP) Dentro de cada una de estas dos dimensiones se agrupan sus elementos por el contenido de los mismos en varias subescalas, que podra describirse brevemente de la siguiente manera:

1. Total depresivo, con seis subescalas: RA; Respuesta Afectiva (ocho elementos), alude al estado de humor de los sentimientos del sujeto PS, Problemas sociales (ocho elementos), se refiere a las dificultades en la interacin social, aislamiento y soledad del nio AE, Autoestima (ocho elementos), se relaciona con los sentimientos, conceptos y actitudes del nio en relacin con su propia estima y valor. PM, reocupacin por la muerte/salud (siete elementos), alude a los sueos y fantasas del nio en relacin con su enfermedad y muerte. SC, Sentimiento de culpabilidad (ocho elementos), se refiere a la autopunicin del nio. DV, depresivos varios (nueve elementos), incluye aquellas cuestiones de tipo depresivo que no pudieron agruparse para formar una entidad. 2. Total Positivo, con dos subescalas: AA, nimo alegra (ocho elementos, puntuados en el polo opuesto), alude a la ausencia de alegra, diversin y felicidad en la vida del nio, o a su incapacidad para experimentarlas. PV, Positivos varios (diez elementos, puntuados en el polo opuesto), incluye aquellas cuestiones de tipo positivo que no pudieron agruparse para formar una entidad. Para estas subescalas son muy interesantes para poder especificar e interpretar una determinada puntuacin total depresiva o positiva, puesto que los nios pueden manifestar su depresin de muy diferentes maneras. EL CDS Y LOS ADULTOS Los elementos del CDS pueden ser redactados cambiando (en la mayora de los casos) el sujeto de la oracin, de primera a tercera persona, y contestados por un adulto que conozca al nio con problemas depresivos. As, por ejemplo, Me siento solo muchas veces puede redactarse como El (nio) se siente solo muchas veces, o bien incluyendo el nombre del mismo nio: Luis se siente solo muchas veces Este CDS as redactado puede ser utilizado para obtener de los adultos que conocen al nio (padres, familiares, profesores, etc.) otra visin de los aspectos depresivos del nio.

El obtener esta multiplicidad de informacin sobre el sujeto es una prctica corriente. En algunos estudios, como en la Escala Vineland de madured Social y en la Gua Bristo de Adaptacin Social (1974), se examinan sistemticamente las respuestas de padres y profesores, y no buscan en el nio esta misma informacin; sin embargo, si el CDS contestado por el mismo nio se complementa con la informacin obtenida por otros significativos para el sujeto, todo el conjunto de datos puede ser utilizado para obtener un ndice de datos puede ser utilizado para obtener un ndice ms fiable y comprensivo que el uso de una sola fuente de informacin sobre el sujeto. Ms an, se puede obtener otra informacin importante sobre el nio y su familia examinando cualitativamente cualquier diferencia existente entre las puntuaciones obtenidas en el CDS por el padre y por la madre, y entre las de stos y las el sujeto; en este examen puede, incluso, ser valioso profundizar hasta unos especficos elementos en los que se observen diferencias significativas. FINALIDAD Y APLICACIONES El CDS es aplicable a nios comprendidos entre los ocho y diecisis aos, es decir, a sujetos que puedan comprender el contenido de los elementos. No presenta problemas la falta de una buena capacidad lectora, puesto que los elementos, en la mayora de los casos, son ledos en voz alta por el examinador; en algunas ocasiones puede ser conveniente que el sujeto mismo lea las cuestiones en solitario y conteste en la Hoja de respuestas, como ocurre cuando el CDS es contestado por los adultos significativos para el nio. En la versin original australiana, los elementos se presentan en pequeas tarjetas de distintos colores (uno para cada subescala, lo cual permite la correccin y puntuacin), y la persona que responde las sita en montones diferentes segn su grado de acuerdo o desacuerdo con su contenido. Este formato dificulta la aplicacin del CDS en forma colectiva, pero puede ser interesante en algunos casos clnicos; slo se tiene a la vista u elemento y el sujeto se ve menos influenciado por el contenido de alguno anteriormente

contestado, hay una manipulacin activa y fsica de la tarjeta, se introduce un aspecto ldico manipulativo y, con todo ello, es menos probable una tendencia o halo en las respuestas. Su aplicacin est indicada en todos los casos en que se sospeche la depresin. Como se ha sealado anteriormente, hay muchas caractersticas que han mostrado relacin consistente con la depresin en la infancia: el nio parece o es visto como triste, desgraciado, lloroso, aburrido, aislado, aptico, con dificultades sociales, con problemas psicosomticos (dolores de cabeza, quejas abdominales, dificultades en el sueo, etc.), poca autoestima, sentimientos de inutilidad, sensacin de no ser querido, preocupacin por la salud o la muerte, manifestaciones anmalas de la agresividad, etc. Puede ser aconsejable cuando se tenga noticia de otros indicativos tales como una gran privacin, una prdida de una persona importante para l, un bajo rendimiento escolar, una enfermedad fsica o una ruptura familiar. Las autoras del CDS recomiendan que, adems del nio, sean tambin ambos padres los que contesten al Cuestionario y, si es posible, se obtengan datos de algn otro adulto significativo para el sujeto; y cuando ste tenga hermanos en edades comprendidas entre los ocho y los diecisis aos, puede ser valioso obtener las respuestas de stos al CDS preparado para adultos (en tercera persona), e, incluso, sus mismas respuestas al Cuestionario como sujetos de examen (en primera persona). Frecuentemente se ha observado que la depresin est presente como un problema de la familia y sus miembros interactan depresivamente; en estos casos el fenmeno no est slo en el nio y el examen y terapia debera incluir a toda la familia. En un proceso teraputico, el CDS puede facilitar la comunicacin del sujeto; con sus elementos el nio expresa sus experiencias ntimas, probablemente con ms libertas que en una comunicacin directa. Por otra parte, al encontrar la redaccin de los elementos el nio comprueba que sus sentimientos y actitudes no son un caso nico. En estas situaciones, cuando el CDS se utilice como instrumento

teraputico, el psiclogo puede modificar a su juicio las instrucciones de aplicacin del Cuestionario, conceder ms tiempo, conversar sobre algunos elementos compartir con el nio el procedimiento de correccin y puntuacin u ofrecerle la oportunidad de cambiar alguna repuesta. Finalmente, el CDS puede utilizarse en la docencia universitaria o en un curso de entrenamiento especifico de psicodiagnstico para proponer una definicin comprensiva de la depresin en los nios o para introducir una estructura conceptual sobre la misma; adems, el lenguaje del nio para expresar estos sentimientos, puesto que los elementos estn redactados con ese mismo lenguaje.