Historia y fundamentos

Antonio Alcarria Rozaln

Autores:
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Montse Guillaumet i Olives Isabel Fargues i Garca Mireia Subirana i Casacuberta Mont Bros i Serra

Diplomada en Enfermera. Profesora de teora y prctica clnica de la asignatura Fundamentos de Enfermera. Escola Universitria dInfermeria. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, UAB. 2 Diplomada en Enfermera. Responsable y profesora de los programas Fundamentos de Enfermera y Teoras y Modelos de Enfermera. Escola Universitria dInfermeria. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, UAB. 3 Diplomada en Enfermera. Servicio de Epidemiologa Clnica y Salud Pblica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. 4 Diplomada en Enfermera. Responsable y profesora de Enfermera Geritrica y de Fundamentos de Enfermera. Escola dInfermeria Universitat dAndorra.
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Direccin de contacto:
Montse Guillaumet i Olives Escola Universitria dInfermeria. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau UAB. C/ S. Antoni M. Claret,167. 08025 Barcelona E-mail: mguillaumet@santpau.es

> Teora del cuidado humano

Un caf con Watson
Resumen / Abstract
Es difcil imaginar cmo se puede trabajar sin un pensamiento crtico ni modelos conceptuales que guen la prctica, la formacin, la investigacin y la gestin de los cuidados enfermeros. El paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin precedentes y constituye la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo. Este paradigma ha inspirado nuevas concepciones de la disciplina enfermera entre ellas, la teora del Cuidado Humano, desarrollada por la Dra. Jean Watson. El cuidar es el ncleo de la profesin enfermera; no obstante, analizando el contexto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente para preservarlo dentro de nuestra prctica, de la formacin, la investigacin y de la gestin de los cuidados. La teora del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves para lograr este empeo. Su teora aporta como conceptos principales los factores de cuidado, el momento caring y desarrolla la relacin transpersonal. Su teora gua hacia un compromiso profesional orientado por normas ticas. Este compromiso ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de cuidado. El artculo tambin describe la aplicacin de su teora en la prctica asistencial, la gestin, la formacin y la investigacin. Palabras clave: Teora del cuidado humano; Watson; momento de cuidado; relacin transpersonal. Theory of human care. A coffee with Watson It is difficult to imagine how one can work without having a critical mind nor conceptual models guiding the practice, training, research and management of nursing care. The paradigm of the transformation represents a change of mentality without precedent and constitutes the basis of an opening of nursing science towards the world. This paradigm has inspired new conceptions of nursing discipline, among these, the theory of Human Care, developed by Dr J. Watson. To care for the sick is the core of the nursing profession. Nevertheless, analysing the present social and healthcare context, we must carry out a conscious effort to preserve this principle in the practice, the teaching, the research and the management of our profession. The theory of Human Care from J. Watson is one of the keys to achieve this undertaking. Her theory provides as the main concepts re factors and the moment of caring, and also develops a transpersonal relation. Her theory serves as a guide towards a professional commitment governed by ethical norms. This commitment must be an essential motivating factor in the care process. The paper also describes the application of her theory in the daily provision of care, management, training, and in research. Key words: Theory of human care; Watson; caring moment; transpersonal relation.

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Introduccin
Para que el conocimiento enfermero crezca y progrese es importante que se difunda y se entienda. De este modo, se pueden establecer sus implicaciones y el desarrollo de futuras direcciones. El pensamiento enfermero siempre ha utilizado conceptos, hiptesis de trabajo, asunciones y presunciones para comprender el mundo de la Enfermera y de los cuidados enfermeros. Es difcil imaginar cmo se puede trabajar sin pensamiento crtico ni modelos conceptuales que guen la prctica, la formacin, la investigacin y la gestin de los cuidados enfermeros (1). La disciplina enfermera, lgicamente, ha evolucionado en el contexto de los acontecimientos histricos y sociales. Sin embargo, no debemos olvidar que ha sido slo en los ltimos 30 aos, cuando se ha iniciado el anlisis del pensamiento enfermero, bsicamente, debido al desarrollo de la investigacin en Enfermera y a la evolucin hacia un lenguaje conceptual (2). Sobre la base de los trabajos de las enfermeras teorizadoras se han establecido cuatro niveles de conceptualizacin que permiten precisar lo esencial de la disciplina enfermera (1). El paradigma de la transformacin representa un cambio de mentalidad sin precedentes y constituye la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo. Este paradigma ha inspirado nuevas concepciones de la disciplina enfermera, entre ellas, la teora del Cuidado Humano, desarrollada por Jean Watson (3). A raz del V Simposium Internacional de Diagnsticos de Enfermera celebrado en Valencia, durante los das 13 y 14 del mes de mayo de 2004, tuvimos la oportunidad de tomar un caf con la Dra. Jean Watson despus de su brillante exposicin acerca de su teora. La conversacin se mantuvo durante unos 90 minutos y la experiencia fue muy interesante a la vez que enriquecedora. Esto nos llev a plantearnos la realizacin de este artculo que tiene por objetivo difundir y facilitar la comprensin de su teora desarrollada a partir de 1979, con la particular visin que nos aport la Dra. Watson durante la entrevista.

Psicologa y Asesoramiento Educativo. En la actualidad, ostenta el cargo de Distinguished Professor of Nursing Endowed Chair in Caring Science en la University of Colorado Health Sciences Center. Fund el Center for Human Caring, que actualmente dirige. Durante la entrevista, tuvimos la oportunidad de percibir en ella misma el mensaje implcito de su teora. Su manera de comunicarse, su actitud, su expresin verbal y no verbal transmite la unidad que existe entre la mente, el cuerpo y el espritu, as como el respeto hacia las opciones y decisiones que toman los dems. Ha publicado numerosos trabajos (3-7) que describen la evolucin de su teora en la que vamos a profundizar a continuacin.

La filosofa y la ciencia del cuidado

Watson, como otras teorizadoras, fundamenta su trabajo en las ciencias humansticas, situado en la corriente de pensamiento de la Transformacin, que considera que un fenmeno es nico, en interaccin recproca y simultnea con el mundo que lo envuelve y que, por eso mismo, lo puede transformar (1). La Escuela del Caring a la que pertenece, junto a Leininger (1981), Gaut (1981), Benner y Wrubel (1989), Collire (1982), Roach (1984) y Parse (1981), entre otras, se fundamenta en filsofos como Heidegger (1927) y Marcel (1961); en telogos como Buber (1959); y en psiclogos como May (1971), Mayeroff (1971), Gilligan (1982) y Noddings (1984). Recapitulando sus postulados, entienden el caring como la base de la existencia humana, la preocupacin por los otros, la ayuda a la persona a realizarse y a actualizarse, una manera de ser y de estar en relacin con otros humana, una manera de estar en el mundo, un elemento esencial para toda adaptacin, una relacin de co-presencia y de reciprocidad (8). En las ltimas dcadas, algunas enfermeras como Watson, a partir de su experiencia, han aportando a la definicin de cuidado nuevas dimensiones. Esta nueva dimensin del cuidado se denomina caring. Watson, junto a Benner, Wrubel y Parse, se basa en una perspectiva fenomenolgica segn la cual el cuidado es un fenmeno impregnado de subjetividad que conduce a preocuparse por las experiencias de la otra persona (8). Tambin parte del humanismo existencial que tiene en cuenta la globalidad de la experiencia de la persona en un momento especfico de su existencia y de la espiritualidad. Considera la persona poseedora de un cuerpo, una mente y un espritu, situando el cuerpo en el espacio y la mente y el espritu en el aqu y el ahora (9). Watson entiende que el dominio de la Enfermera es la aplicacin del cuidado en el mantenimiento o recuperacin de la salud, as como al apoyo en el proceso del

Jean Watson
El cuidar es el ncleo de la profesin enfermera; no obstante, analizando el contexto social y sanitario actual, debemos llevar a cabo un esfuerzo consciente para preservarlo dentro de nuestra prctica asistencial, gestora, de formacin y/o de investigacin. La teora del Cuidado Humano de J. Watson es una de las claves para lograr este empeo. La Dra. Watson naci en Virginia y vive en Boulder, Colorado, desde 1962. En la Universidad de Colorado, curs los estudios de Enfermera y Psicologa, un Mster de Enfermera en Salud Mental y el doctorado en

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fin de la vida y en el momento de la muerte. Su teora gua hacia un compromiso profesional orientado por normas ticas. Este compromiso ha de ser un factor motivador esencial en el proceso de cuidado. Segn ella, la calidad de las intervenciones de la enfermera se basa en la participacin de la enfermera-persona y del paciente-persona y en el conocimiento amplio del comportamiento humano, sus respuestas, sus necesidades, sus fuerzas y lmites. Un saber reconfortar, tener compasin y empata (8). Tambin contempla el desarrollo personal y profesional, el crecimiento espiritual, la propia historia de vida de la enfermera, sus experiencias anteriores, las oportunidades de estudio, sus propios valores y creencias y su relacin con ella misma y con los dems. Las intervenciones relacionadas con el cuidado humano, constituyen lo que Watson denomina Factores del Cuidado (Carative Factors) que proporcionan a la enfermera un marco de referencia para su prctica. El origen y la evolucin de estos factores se muestran en la Tabla 1. La relacin transpersonal es otro aspecto destacable de la teora de Watson. Es la que se establece entre la enfermera ejecutora del proceso y la persona, y se desarrolla en un clima de responsabilidad moral y actitud caring. Con un acompaamiento clido sin emisin de juicios se puede ayudar a la persona a que exprese sus sentimientos, potenciando as su dignidad y entendiendo el significado de la experiencia. La consecuencia de la interaccin transpersonal es la mejora en la labor de la enfermera en relacin con los pacientes, ya que as detecta las condiciones autnticas en que se desenvuelven las otras personas.

Otro concepto dinamizador en la teora de Watson es el momento Caring. Este momento, en el que no hay ni tiempo ni espacio, es donde se desarrolla el contacto con la otra persona. Es el momento donde se produce la conexin corporal y espiritual; es un momento especial, nico, de contacto humano a nivel profundo, donde deben utilizarse acciones, palabras, lenguaje corporal y no verbal, sentimientos, intuicin, pensamientos, tacto y energa, para conectar de manera adecuada con las personas (10).

Qu nos aporta la teora de Watson?

Actualmente nos encontramos en un espacio de convivencia cada vez ms diverso y plural. En el mbito sanitario las redes adquieren complejidades a medida que van absorbiendo poblaciones de orgenes distintos con necesidades desiguales y donde el cuidado de la persona y la atencin a sus necesidades pasan a ser acciones con un sentido complejo y fundamental, ligado a mltiples factores simblicos individuales entrelazados, entre otros, con los culturales y los ticos. Surge la necesidad de acercarse al ser humano y repensar las relaciones y los cuidados. El reto de la diferencia est transformando los modelos asistenciales. Las instituciones se ven obligadas a adaptarse a los nuevos tiempos (11). Es preciso que los profesionales se comprometan a adoptar nuevos modelos/teoras que guen una prctica participativa adaptada a las demandas de una sociedad cada vez ms plural y dinmica. La teora de Watson surge, en parte, como respuesta a una observacin de los continuos cambios producidos en las organizaciones sanitarias, con un enfoque excesivamente mdico, tcnico y, a su vez, econmico, que va

Tabla 1. Factores del cuidado: origen y evolucin (10)

Factores originales de cuidados (1979) 1. Formacin de un sistema de valores humanstico y altruista. 2. Instilacin de fe y esperanza. 3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y los dems. 4. Desarrollo de la relacin de cuidados humanos, de ayuda y confianza. 5. Promocin y aceptacin de la expresin de sentimientos positivos y negativos. 6. Uso de procesos creativos para la solucin de problemas. 7. Promocin de la enseanza y el aprendizaje transpersonal. 8. Disposicin para crear un entorno mental, fsico, social y espiritual corrector y/o de apoyo. 9. Ayuda a la satisfaccin de las necesidades humanas. 10. Aceptacin de las fuerzas existenciales, fenomenolgicas y espirituales. Proceso de critas clnico (2000) 1. Prctica afectuosa, amable y ecunime dentro del contexto del cuidado consciente. 2. Presencia autntica que permita y contemple el sistema profundo de creencias y el mundo subjetivo del cuidador y de la persona cuidada. 3. Cultivo de las prcticas espirituales y transpersonales yendo ms all de uno mismo. 4. Desarrollo y mantenimiento de una relacin de ayuda y confianza, estableciendo una relacin autntica de cuidado. 5. Promocin y aceptacin de la expresin de sentimientos positivos y negativos. 6. Uso sistemtico de un proceso creativo de caring que fomente la sanacin humanitaria. 7. Adquirir experiencia en el proceso enseanza-aprendizaje en la relacin con las personas. 8. Proveer de un entorno de soporte y proteccin a nivel mental, fsico, social y espiritual, potenciando el confort, la dignidad y la paz. 9. Administrar cuidados fundamentales contemplando el cuerpo, la mente y el espritu. 10. Permitir verbalizar la dimensin existencialista de la propia vida y muerte, ofreciendo cuidados espirituales (alma).

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en detrimento de los valores del cuidado y de la Enfermera (12). Por tanto, considera que es necesario humanizar los cuidados ncleo de nuestra profesin ya de por s sumergidos en un sistema de salud burocratizado, proporcionando un sistema de valores que contribuya a fomentar una profesin ms social, moral y cientfica, relacionada con un compromiso hacia los cuidados humanos en la teora, en la prctica y en la investigacin (12). El trabajo de Watson nace tambin a raz del vaco de significado filosfico de la naturaleza de nuestra prctica y de las profundas dimensiones de nuestro trabajo en un entorno confinado y controlado por agentes externos, instituciones que junto con la medicina occidentalizada agravan la prdida de la propia herencia enfermera y su aplicacin. El consumo tan elevado de competencia tecnolgica por las demandas modernas sugiri a Watson la necesidad de desarrollar las competencias ontolgicas tan esenciales para la madurez y la supervivencia de la Enfermera como una profesin del cuidado-sanacin diferente (13). En esta lnea, y segn la misma referencia, los valores del cuidado de las enfermeras han estado sumergidos, situacin similar en la que, a nuestro entender, se encuentra la Enfermera en nuestro mbito. En la actualidad y en nuestro contexto, la teora de Watson nos gua hacia una toma de conciencia de la esencia de nuestra profesin, el cuidado, y reformula su implementacin en las diferentes reas de actuacin: asistencia, gestin, formacin e investigacin.

nuevos significados a travs de la propia experiencia (14). Las relaciones interpersonales entre los cuidadores y los pacientes mejoran y adquieren un significado relevante y una profunda conexin (15). El ratio enfermerapaciente aumenta al reconocerse el momento del Caring, ya que comporta actitudes esenciales como el respeto a uno mismo y a los otros, la sensibilidad y la preocupacin hacia el otro, la autenticidad, la presencia y la disponibilidad, la calma, la paciencia, el respeto a los ritmos, la honestidad y la confianza y el reconocer la capacidad de autorealizacin y los recursos del otro.

En el rea de la gestin
A travs del compromiso de la gestin enfermera se genera un clima que favorece los cuidados enfermeros y la salud en el trabajo, promoviendo la calidad de los cuidados. As lo avalan Cara y Duquette (16), sealando que la teora del cuidado de Watson promueve un clima favorecedor para el crecimiento personal de cuidadores y cuidados. Ello genera una autorealizacin personal y profesional y proporciona valores para un mayor compromiso con la profesin. El cambio de modelo organizativo comporta elaborar polticas de cuidados priorizando las personas, frente a la burocracia y a las rgidas estructuras protocolarias; significa tambin ser lderes enfermeros que faciliten, dentro de las organizaciones, la obtencin de los recursos necesarios para proporcionar unos cuidados coherentes a una misin humanista. Los gestores, al demostrar en s mismos las actitudes adecuadas, podran modificar los valores del cuidado en las mismas enfermeras y crear grupos basados en la ontologa del cuidado. Los gestores son promotores de salud y de recursos para los cuidados de excelencia. Su visin es revolucionaria, ya que reconoce que el ser humano no puede ser tratado como un ser disociado.

En el rea de la asistencia
La implementacin de la teora del cuidado no es posible en la prctica sin el soporte gestor ni institucional, ya que requiere un tejido de soporte slido para proporcionar unos cuidados de calidad coherentes con su filosofa. Como paso hacia el futuro la teora que nos ocupa incorpora las intervenciones teraputicas no tradicionales incluidas en los procesos de cuidados. Son en estos 10 procesos de caritas clinique, donde se reconoce el arte de la Enfermera y donde los procesos de reflexin se convierten en procesos creativos (Tabla 1). La apertura al mundo conlleva reorientar y ampliar las lneas de trabajo con la interdisciplinariedad y lo que ello significa: participacin, respeto, unicidad y reciprocidad en los equipos de trabajo. El inters enfermero de esta apertura va ms all; se extiende, entre otras, a lo intercultural, a la pobreza, a las diferencias, al significado de la vivencia, a las percepciones, etc. El objetivo de Enfermera segn el enfoque de cuidados de Watson es mejorar la atencin a las personas, su dignidad e integridad. En esencia, las enfermeras tienen un compromiso social de ayudar y ensear a los individuos a alcanzar un alto nivel de bienestar y sanacin y descubrir

En el rea de la formacin
Los resultados del estudio de Cara (14) muestran que la experiencia prctica y del entorno del trabajo son los mayores componentes que contribuyen al aprendizaje del cuidado. Los informantes del estudio consideraban que aprendan de sus pacientes, de las familias, de los colegas, de los gestores y de la filosofa y polticas institucionales. La mayora de autores sealan que los estudiantes reconocen en sus profesores la importancia de las actitudes del cuidado para su aprendizaje. Poco se conoce sobre el actual proceso de aprendizaje del cuidado (14). Hay autores que sealan la experiencia como punto clave para un cuidado efectivo y que estn en desacuerdo en un aprendizaje terico (14). Segn los resultados del estudio de Cara, que fueron congruentes con los estudios anteriormente comenta-

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dos, los estudiantes pueden aprender sobre el cuidado a travs de situaciones de cuidado simuladas, analizando las interacciones que se establecen entre sus profesores y sus compaeros. Asimismo, el aprendizaje del cuidado se realiza tambin desde dos vertientes. La primera, la que aporta el estudiante desde sus propias referencias socioculturales, su experiencia, que le han ido configurando unos valores, unas creencias y un conocimiento personal. El educador debe ser sensible a esa unicidad a las ideas que aporta el alumno sobre el cuidado, adems de utilizarlas como un marco organizado desde el cual se ayude al estudio de los diversos conceptos de la Enfermera. As, se potencia la creatividad del estudiante. La segunda vertiente viene dada por el aprendizaje curricular y comprende una ciencia y un arte. La primera, representa la epistemologa de la Enfermera, mientras que el arte empieza cuando las estudiantes/enfermeras acompaan a los pacientes buscando significado frente a una situacin. Una enfermera con muchos conocimientos que no es compasiva, no es ni mejor ni peor que otra que sea compasiva pero sin conocimientos (14). A travs del conocimiento de la diversidad los educadores pueden estimular a los estudiantes a apreciar la unicidad de cada persona; centrando el significado especfico de cada historia se alimenta la compasin, que es fundamental para las relaciones futuras entre las enfermeras y sus pacientes (14). Utilizando el estudio de casos como un medio de enseanza de la prctica de la Enfermera se promueve el dilogo para poder ayudar a los estudiantes a ser crticos con el actual cuerpo de conocimientos enfermeros. Se espera que los estudiantes pasen de una actitud pasiva a otra ms crtica, activa y participativa. El docente, por su lado, deja de ser un elemento distante, mero transmisor de conocimientos, y pasa a ser un estrecho colaborador optimizando la comunicacin y el intercambio con la consecuente facilitacin del proceso enseanza-aprendizaje.

cin transpersonal con un enfoque de investigacin multicultural.

Consideraciones finales
La obra de Watson no deja indiferente a las enfermeras, crea opinin en un sentido u otro y proporciona numerosos elementos de reflexin. Algunos autores ya se han manifestado en trminos de considerar su teora como compleja y difcil de entender, especialmente, para las enfermeras que no tengan una base artstica que les pueda facilitar su aplicacin (8) y que apunta hacia un alto nivel de abstraccin, sobre todo cuando aborda conceptos relacionados con la fenomenologa y el pensamiento existencial. Su aportacin supone una aproximacin importantsima al ncleo del cuidado. Segn su propia autora, la teora del Caring reitera de manera continua la necesidad de buscar un nuevo conocimiento y una nueva prctica del cuidado que debe informarse desde los valores humanos y la esencia del cuidado (19).

BIBLIOGRAFA
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En el rea de la investigacin
Para mejorar el cuerpo de conocimientos relativo a los cuidados se requiere continuos estudios enfermeros del tipo cualitativo y cuantitativo proyectados hacia los distintos campos de aplicacin del cuidado. La perspectiva del cuidado de Watson es una mirada desde un ngulo distinto que aporta nuevos interrogantes para la investigacin, en concreto, desde el punto de vista existencial y fenomenolgico. Watson y otras autoras realizan principalmente estudios participativos, interpretando significados de las vivencias en diferentes situaciones de salud. Otros autores (17,18) apuntan la compatibilidad de la concepcin de Watson de un ideal moral y de la rela-

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