TRASTORNO PARANOIDE DE PERSONALIDAD Tiene la frecuente sensacin de que los dems intentan explotarle, daarle o perjudicarle.

Con frecuencia pone en cuestin sus relaciones ms ntimas (por si estuviera siendo objeto de cruel engao . !e estmulos neutrales, ben"volos o que tienen una inocente maldad deduce interpretaciones #ostiles ($%o #acen para fastidiarme$, $para burlarse de m$ . &ecuerdan frases #irientes durante largo tiempo, ' a menudo entrela(an distintos desaires para construir conspiraciones de ma'or enjundia. Controla la informacin que da por temor a que sea utili(ada en su contra. )l ms pequeo desprecio o trato fro reacciona con ira desusada ' contraataca con facilidad. Tiende a ser mu' sensible a los temas de infidelidad (viendo ms seales de las que #a' . Cree estar mu' seguro de las intenciones retorcidas de los dems. Culpan a los dems de sus propios problemas, teniendo poca conciencia de qu" dificultades acarrea su conducta. Tendencia a reaccionar desproporcionadamente ante acontecimientos ambiguos. *ecesitan independencia (c#ocan a menudo con las autoridades ' control de la relacin. Tendencia a pensar que lo justo es recibir cuatro a cambio de dos. +uscan indicios #ostiles potenciales o que confirmen expectativas negativas previas. !ificultad para relajarse ' entrar en una dinmica de juego. !esprecio acusado por el d"bil ' dificultad para expresar ternura. Conductas #iperdesarrolladas, -igilar desconfiar suspicacia Conductas #ipodesarrolladas, Confiar aceptar tolerar desin#ibirse. .untos importantes del tratamiento / 0ue pueda confiar en un terapeuta que le $permita desconfiar$. / !emostrar mediante la reali(acin de un objetivo inicial la $confiabilidad$ del terapeuta. / &elajacin, desin#ibicin, expresin corporal / 1ospec#ar del sospec#ador (' si mi equivoco ' #a' otras alternativas interpretativas / Cuestionar principios de que los dems son potenciales enemigos. / Cuestionar la $lectura de intenciones$ ' aceptar la ambig2edad o panel de explicaciones verosmiles. / %a vigilancia o alerta como atencin negativa selectiva / 3ejorar la autoeficacia para resolver problemas interpersonales / &omper el argumento de si los dems son buenos es porque saben disimularlo ' #a' gato encerrado que descubrir.

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%a persona gusta de aislarse, prefiriendo actividades solitarias ' re#u'endo las relaciones estrec#as (incluidas las familiares . 1u emotividad es bastante plana (dice no experimentar ni grandes alegras ni grandes iras . .uede presentar bastante desinter"s por la sexualidad. *o se movili(a ni por la crtica ni por el elogio ('a que pudieran comprometerle en una intimidad que no desea . 5xcepto del grupo familiar ms prximo recela #acer amigos (a lo sumo uno . 9rialdad en las expresiones afectivas corrientes o retencin de la expresin de la #ostilidad. %e gusta ms observar que participar. Con facilidad responde intelectualmente donde los dems lo #aran emocionalmente. 5nlentecimiento de movimientos ' lenguaje montono. :abilidades sociales pobres (que le predisponen al fracaso, refor(ador de su desinter"s por los dems . 1u desinter"s se distingue del miedo a los dems del evitativo. 5l esqui(otpico es aislado, pero por su conductas exc"ntricas ' sus raras peculiaridades, por su inadecuacin social ms que por desinter"s.

Conductas #iperdesarrolladas, aislarse autosuficiencia refugio en la fantasa Conductas #ipodesarrolladas #abilidades de trato social reciprocidad intimidad .untos de tratamiento / Conexin con el terapeuta como puente de acercamiento social. / Cuestionar la funcionalidad del aislamiento (cosas a favor como puede ser evitar conflictos, cosas en contra la ansiedad en los momentos en que tiene que depender de los dems / 3ini/redes sociales (por ejemplo mediante una terapia de grupo que le permitan revelarse a los dems. / !iscriminacin emocional (distinguir matices ' graduaciones emocionales ante distintos tems . 1e puede utili(ar tambi"n a este fin el registro de pensamientos disfuncionales. / )umentar las aptitudes sociales (dramati(acin, simulacin, tareas para casa / &efuer(o de emociones positivas (locali(ar micro emociones positivas $qu" te resulta todava algo agradable$ / Contrastar la inversin/en/esfuer(o/'/ganancia versus perdidas por comodidad/dejarse/ir/pasar/de/todo. / .revencin de recada con sesiones control de contacto. / 5l evitativo tarda pero confa en el terapeuta, en cambio el equi(oide no acaba nunca de entrar en una verdadera relacin o lo #ace de una forma bastante aptica (lo que pudiera #acer reaccionar mal al terapeuta .

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Tiene problemas de conducta precoces. 7mpulsividad, irresponsabilidad, no se siente culpable de sus acciones, afecto superficial, astucia ' manipulacin, necesidad de emociones fuertes para #uir del fcil aburrimiento, sentido abultado de los propios m"ritos. %abilidad emocional. Conductas #iperdesarrolladas Combatividad explotacin predacin Conductas infradesarrolladas empata reciprocidad sensibilidad social .untos de tratamiento / 9omentar el crecimiento cognitivo (enfocado crear una moral social, ;< propio inter"s, recompensa/o/castigo inmediatos ;< consecuencias de su conducta ' cmo afecta a los dems, su inter"s a largo pla(o.

;< sentido de responsabilidad, respeto a los deseos de los otros. / 9omentar el crecimiento cognitivo orientado a creencias contraproducentes arraigas tales como $todo lo que se me ocurre debe ser verdad$, $siempre elijo bien$, $tengo ra(n si as lo siento$, $los otros no importan para tomar mis decisiones$,$no me pasar nada malo o no me importar lo que suceda$ / 9omentar la importancia del futuro como factor de clculo. / 5jercicios de riesgo/beneficio.

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1us relaciones interpersonales son intensas pero inestables (pasando de la ideali(acin a la desvalori(acin en un suspiro . 7mpulsividad con tintes auto/destructivos (gastos, sexo, txicos, robos, conduccin temeraria, comer descontrolado . .asaje continuo por una cinta de depresin/irritabilidad/ansiedad en episodios de #oras. &aptos de clera descontrolada. )mena(as, gestos suicidas o autolesionadores. 7ntensas preocupaciones por la auto/imagen, la definicin sexual, los ideales, los amigos deseables. 1entimientos persistentes de vaco. 1obre/esfuer(os para evitar el rec#a(o real o supuesto de los dems.

5squemas inadaptados tempranos de =oung

> )bandono?p"rdida ($1iempre estar" solo, no podr" contar con nadie$ > *o merecer amor ($*adie me amara si me conociera bien$ > !ependencia ($*o puedo valerme solo$ > 1ometimiento?sin individuacin ($!ebo someterme a los otros o me dejarn$ > !esconfian(a ($%a gente me #ar dao, tengo que protegerme$ > )utodisciplina inadecuada ($*o puedo controlarme$ > 3iedo perdida control ($!ebo controlar mis emociones o sino ser #orrible$ > Culpa?castigo ($1o' una mala persona. 3ere(co ser castigado$ > .rivacin emocional ($*o #a' nadie que me pueda cuidar$ .untos de terapia / .ensamientos distorsionados de +ec@ (especialmente la dicotomi(acin / Combatir la creencia de ser d"biles (' que por ello recurrir al apo'o de cualquier modo (no pueden ser ni autnomos ni independientes / )clarar la confusin de las metas ' prioridades (3ilon . / )umentar la tolerancia a la ambig2edad / *eutrali(ar la creencia de ser inaceptables. / %a dificultad de la relacin terap"utica como patrn de solucin de problemas interpersonales (temores al rec#a(o, al control, dependencia / )bordar los sentimientos fuertes (permitir la expresin de lo que piensa ' siente /en ve( de aplacarlo/ ' luego elaborar las ideas distorsionadas / 3ejora del control de los impulsos (con entrenamiento en autoinstruccin de 3eic#enbaum, por ejemplo .roceso de descomposicin de la respuesta automtica e inclusin de alternativas para seleccionar las adaptadas.

/ 9ortalecimiento del sentido de identidad (aclarar las propias metas, prioridades, capacidades ' logros, identificacin del funcionamiento sano ' correcto, retroalimentacin positiva a pequeos avances / )bordar los supuestos bsicos (+ec@ / Conectar el pensamiento (mundo interno de representaciones de los otros de dudas ' fantasas con los impulsos que puede experimentar repentinamente para conocerse ' desarrollar la capacidad de pensar antes de actuar. / Trabajar los lmites para #acer ' no #acer

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+usca ' exige reaseguramiento, aprobacin o elogio. )buso de la seduccin (especialmente la sexual en los aspectos corrientes de la conducta. )bierta preocupacin por el aspecto fsico. 5xpresin emocional exagerada (abra(os espectaculares, sollo(os, estallidos de mal genio . 1i no es el centro de atencin se siente acongojada 1us emociones son mu' cambiantes ' superficiales (sensacin de teatralidad . )utocentramiento (satisfaccin inmediata, re#u'e de las demoras . %enguaje impresionista (ejemplo,$mi padre es un buen #ombre$ . .iensan pragmticamente que lo mejor es conseguir que otros les cuiden. .ueden tener un notable desconocimiento de s mismos ' extrae(a por su vida interior. Conductas #iperdesarrolladas ex#ibicionismo expresividad vaguedad Conductas infradesarrolladas reflexin control sistemati(acin .untos de terapia / 5laborar las reacciones sAbitas, las conclusiones extremas (una persona es vista como maravillosa ' otra #orrible por una simple impresin / *eutrali(ar la generali(acin abusiva (nunca.. siempre.. nada.. todo.. / 1u estilo de vida es diametralmente opuesto al m"todo (disciplinado, sistemtico ' profundo de una psicoterapia, ello puede ser ocasin de entrenamiento en otro tipo de vinculaciones. / 1olucin de problemas, asertividad. / 1upuestos especialmente centrales, tales como $1o' inadecuado e incapa( de manejar la vida por m mismo$ o $*ecesito ser amado... por todos ' siempre$. / 5vitar que el cliente vea al terapeuta como omnipotente ' salvador (conducirlo #acia la cooperacin activa / )genda de temas (versus relatos excitantes de los acontecimientos diarios que pueden dejarse para los Altimos BCD / 5stablecer objetivos (' qu" requisitos tendra su cumplimiento / 7dentificar pensamientos ' sentimientos. / -entajas ' desventajas para controlar la volubilidad o impulsividad

/ )nlisis de las t"cnicas de manipulacin de relaciones (crisis emocionales, provocar celos, seducir ' usar su encanto, negarse a tener relaciones sexuales, sermonear, regaar ' quejarse Costes a largo pla(o. .robar nuevas formas de obtener atencin $no problemtica$. / )veriguar, a parte de su objetivo de conseguir atencin, para qu" quieren la atencin (los verdaderos deseos de su identidad, que pueden estar olvidados . / 5laborar los temores a la p"rdida afectiva (descatastrofi(ar

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Erandiosidad (en la fantasa o la conducta . 9alta de empata. &eacciona con muc#o rencor a las crticas (aunque no lo exprese . 5xplota las relaciones interpersonales. 5xagera logros ' talentos. Cree que sus problemas son Anicos ' especiales. 9antasas de "xito ' poder frecuentes. 1e cree con ms derec#os. &eclama constante admiracin (a la pesca de cumplidos . 5nvidia. 5speran un trato cort"s, pero no lo retribu'en. 1us relaciones son mu' competitivas. 7mpersonal e exigente. Cree que la actividad primordial de los dems debe ser ocuparse de "l. 1e motiva en el trabajo por el lucimiento personal. 1e siente por encima de las reglas que rigen para los dems. Conductas #iperdesarrolladas autoexaltacin competitividad Conductas infradesarrolladas compartir identificacin grupal.

.untos de psicoterapia / Eeneracin de eventos que generen aceptacin (real, ' as se rebajan sus grandiosas fantasas al ver como suficientemente aceptable su "xito . / Correccin de su visin magnificada. / 5stimular los afectos empricos (por ejemplo aprender a ser ms simptico ' eliminacin de la conducta de abuso. / )utocontrol de #bitos ' estados de nimo. / 6na autoobservacin ms discriminativa (especialmente para ver lo que tiene en comAn con otras personas / !ualismo $o so' maravilloso o totalmente indigno$ / !espla(amiento de imgenes (en ve( de imaginar que recibe el premio nobel, imaginar que sale publicada una carta en $cartas al director$ del peridico local / !espla(ar el placer desde el reconocimiento de los dems por los logros a el placer por los logros en s mismos. / !esensibili(acin sistemtica para la #ipersensibilidad a la evaluacin (escalas graduadas de evaluacin que debe aprender a tolerar / -isin positiva de s mismo independiente de los dems (pasar de la bAsqueda de elogios a la simple retroalimentacin / !esarrollo de la empata con los dems

;< reconocer la falta de empata en distintas situaciones

;< )ctivar esquemas emocionales relacionados con los sentimientos ' reacciones de los dems /por ejemplo mediante invencin de roles ' dramati(acin ;< 1ugerencia de modos alternativos de tratar con los dems $deje pasar a alguien en la cola$, $elige a alguien$

/ Trabajar listas de dificultades concretas / .revencin de respuestas agresivas / !esarrollo de la cooperacin (empe(ando por la de la propia terapia / )nlisis de aprendi(aje social, efectos de la adulacin, la indulgencia ' el favoritismo reiterados(3illon o bien de un marcado d"ficit o rec#a(o singulari(antes (9rances . / %a relacin con el terapeuta suele ser desafiante. 1on Atiles los ejemplos de feedbac@ de las reacciones que provoca. 5star alerta ante / la adulacin manipuladora. 1ensibilidad a las reglas de la terapia (#orarios, fumar, etc.

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.ractica el repliegue activo (separacin, miedo, desconfian(a . :a pesar de su deseo de relacionarse est persuadido de que lo mejor en negar esos sentimientos ' mantener la distancia interpersonal. %a crtica ' la desaprobacin le #ieren fcilmente. .ocos amigos (uno o ninguno . *o se involucra #asta que comprueba que le quieren. 5vita el contacto social ' es reticente a exponerse a participar por miedo al ridculo. 5xagera las dificultades que comportara salir de su protectora rutina. )otocrtica ($so' aburrido$, $so' pat"tico$, $no encajo$ . 9cilmente interpretan una reaccin neutra o positiva de los dems como negativa. &e#u'en de la posibilidad de ser evaluados. 1e ju(gan desde los ojos de los dems. 5xclu'e los datos positivos sobre s mismo ' los aprecios que suscita. Conductas #iperdesarrolladas vulnerabilidad evitacin in#ibicin Conductas infradesarrolladas autoafirmacin gregario .untos de psicoterapia / *eutrali(ar la evitacin cognitiva (no piensan en lo disfrico , conductas ' emocional / 3ejorar las actitudes de tolerancia al sufrimiento / .rever las excusas ' racionali(aciones como mecanismos evitativos / .asar del ensueo de reali(acin o espera pasiva a la bAsqueda activa. / )umentar la tolerancia a la angustia a niveles aceptables / -er la evitacin cognitiva del $aqu no pasa nada$ o la resignacin $las cosas son as$. / &elacin entre la autoestima baja ($si me conocieran sabra que so' un impostor$ ' la sobreestimacin de los jueces ($no les interesar"$, $les parecer" ridculo$ .

/ Conductas de procrastinacin $*o esto' preparado todava para compromisos$ / 5nsean(a de #abilidades sociales. / 7dentificacin ' prueba de esquemas cognitivos inadaptados. / 9rustracin del terapeuta por el lento progreso, controlarla.

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5l sujeto se siente desvalido lo que le lleva a mostrarse dependiente ' sumiso. *o puede tomar decisiones sin pedir consejo primero. .ermite que otras personas tomen las decisiones por "l. Tiende al acuerdo ' excesiva conformidad por temor a defraudar. Tiene dificultad de iniciar pro'ectos ' tomar incitativas. :u'e de la soledad como una situacin especialmente penosa. 1e #unde cuando las relaciones ntimas se acaban. 1u temor a ser abandonado es intenso. %as criticas ' la desaprobacin le #ieren fcilmente. .ara aparecer desvalido ' dar pena reali(a operaciones de auto/sacrificio ' las migajas de afecto que consigue producen sentimientos de #umillacin ' auto/ degradacin. *o ofende al cuidador, ' #ace lo posible para permanecer cerca de "l, #aci"ndose querer mediante la sumisin. Conductas sobredesarrolladas bAsqueda de a'uda apego excesivo Conductas infradesarrolladas autosuficiencia movilidad (capacidad de distanciarse .untos de psicoterapia / Conseguir aumentar su autonoma (inclu'endo la propia terapia ' su sentido de auto/eficacia. / !escubrimiento guiado ' la interrogacin socrtica (para evitar que el terapeuta #aga el papel de experto cuidador / )clarar los lmites de relacin profesional para evitar maniobras de apego (favores, #alagos, peticiones / !iscusin de sentimientos actuales

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1e resiste pasivamente a las demandas ra(onables de rendimiento social ' profesional. 1e retrasa ' demora al punto de no cumplirse los pla(os. 1e vuelve mal#umorado, irritable o discutidor cuando se le pide algo que no le apetece #acer. 1e queja en exceso de las peticiones $irra(onables$ de los dems. Trabaja de un modo deliberadamente lento o #ace mal las tareas. 5vita obligaciones con $olvidos$. Cree que #ace las cosas mejor de lo que los dems piensan. &ec#a(a las ideas para que resulte ms productivo. 1abotea el trabajo comAn por la parte que le corresponde (no #ace ni deja #acer . Critica ' se burla de la autoridad con particular deleite. *egativismo, autonoma ' deseo de seguir la va de la menor dificultad. Cree que las cosas deben ser de cierto modo, el su'o. :u'en del conflicto abierto ' no expresan su ira directamente sino por medio de m"todos indirectos. %e disgusta cumplir con obligaciones. Conductas #iperdesarrolladas autonoma resistencia pasividad sabotaje Conductas infradesarrolladas intimidad

asertividad actividad cooperatividad .untos de psicoterapia / %ocus de atribucin (las dificultades no las producen los otros / %ogro de la cooperacin (superando reticencias ' disgustos por los aspectos disciplinarios ' metodolgicos de la psicoterapia / .ermitirle escoger las tareas para no c#ocar con su autonoma / Trabajo de contacto con los pensamientos (insig#t / &econsiderar pros ' contras de sus m"todos de rebelin / 5laborar las reacciones #ostiles en sesin (por sentirse obligados, por ejemplo a una peticin en ve( de #acer las cosas a su manera / 5l $as es como lo siento$ no vale como prueba. / &egistro de pensamientos automticos / )nlisis de costes ' beneficios / )nali(ar la frustracin por el terapeuta (cuando se detecte .

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5l sujeto es mu' perfeccionista, al punto de ser inefica( en el cumplimiento de sus pro'ectosF preocupado por los detallesF rgido ' dogmtico en el modo como entiende que #an de desarrollarse las cosasF ms preocupado por cumplir que por los aspectos go(osos de la vidaF indecisin ' demoraF controla excesivamente los afectosF poco desprendido (afectos ' objetos . 1#apiro describe la esencia del obsesivo como la persona que tiene una atencin concreta, tiene un exceso de auto/consciencia ' #ace excesivo "nfasis en el $deber$. Eidiano %otti aade que adems de estas caractersticas considera mu' importante la necesidad acusada de certidumbre ' el exceso de ideali(acin intelectual en las metas ' soluciones. Conductas #iperdesarrolladas control responsabilidad sistemati(acin Conductas infradesarrrolladas espontaneidad espritu exploratorio, de distensin ' juego tolerancia a la imperfeccin (lgica imprecisa

B. G. H. K. J. Q.

*otas sobre pruebas %a personalidad obsesivo/compulsiva da una puntuacin alta en la escala I .sicastenia del 33.7, as como la subescala !J, Cn, 7- de Tr'on 1tein ' C#u. 5n el test de &orsc#ac# el ndice de estilo obsesivo de 5xner (!d << H, 8f << BG, 8d <<LH, . << I, 90L << B, MLN << C.OP

.untos de terapia / )tender la demanda del problema (dolores tensionales, depresin etc. ' relacionarlo con algunos rasgos de la personalidad. / 7ncentivar los aspectos emotivos de los acontecimientos / Conectar los detalles que le preocupan con los temas ma'ores de los que se desgranan. / 5laborar los problemas de control (no cumplir tareas por ejemplo / &esolver un objetivo sencillo lo antes posible para motivar el seguimiento del tratamiento. / 1upuestos ' esquemas cognitivos distorsionados (rigide( de lo correcto ' lo incorrectoF la intolerancia al errorF las supuestas consecuencias catastrficas del error en el juicio personal o en las dems personasF el temor a perder el controlF tiempo ' energas dedicadas a prevenirF no #a' que correr riesgos . / .rograma de actividad semanal (+ec@ :ora por #ora, con la finalidad de flexibili(ar los aspectos productivos. / T"cnica de la prueba experimental (probar una conducta un tiempo ' anali(ar resultados / T"cnicas de distraccin ' deteccin de pensamiento ' de condicionamiento encubierto para contrarrestar la rumiacin ' cavilacin. / )signacin de tiempos para experimentar emociones placenteras. T"cnicas lAdicas de animacin grupal.