Los mdicos comparten sus conocimientos

Consulta para bebs Durante sus cuarenta aos de existencia, Difrax ha recopilado una enorme cantidad de informacin. Ha adquirido conocimientos con la ayuda del cuadro mdico, al que Difrax consulta desde hace aos. Sobre seguridad, sistema motor, procesado de estmulos, respiracin y cuidado de la boca de los bebs, por ejemplo. Son importantes sus aportaciones para hacer que los productos sean an ms funcionales, seguros y bonitos. Y de este modo, crear de forma responsable productos innovadores para el beb Resumiendo: todo lo relativo a la educacin y al desarrollo del beb. Informacin demasiado valiosa como para desperdiciarla. . Por eso hemos hecho este libro. Diez expertos han tomado la palabra y nos han dado su visin acerca su especialidad y han compartido con nosotros su experiencia. El pediatra, el logopeda, la enfermera de sobreparto del consultorio o el psiclogo. Este libro ofrece propuestas, sugerencias y consejos, pero no pretende en absoluto convertirse en el manual de consulta. Porque, si hay alguna leccin que extraer de este libro, sa es: observa al nio con atencin. Porque cada nio es diferente y nico. Y haz caso de tu intuicin. Este libro te da el apoyo que necesitas para llevar adelante esa pesada pero, sobre todo, divertida tarea Porque, al fin y al cabo, nunca est de ms recibir un poco de ayuda.

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Los mdicos comparten sus conocimientos

Copyright 2007 by Difrax No se puede reproducir y/o publicarse ninguna parte de esta edicin mediante impresin, fotocopia, microfilm, Internet o cualquier otro modo sin autorizacin previa por escrito por parte del titular de los derechos.
I S B N / E A N 978 90 8715 009 9

ndice

Prlogo

9 Lia van Haastrecht L a f i s i o t e r a p e u t a d e n i o s 23 35 47 59 69 79 87

Marre Hassing
L a p e d i at r a

Walter Balemans
E l n e u m l o g o i n fa n t i l

Tanja Terlingen
L a e n f e r m e r a d e s o b r e pa r t o d e l c o n s u lt o r i o

Jaap Veerkamp
E l o d o n t l o g o i n fa n t i l

Rita van Burgsteden

L a psicloga

Mieke Menheere
L a l o g o p e da

Anje Snel
E x pe rta e n l ac ta nci a

97 Monique Thomas-Holtus  C o n s u lt o r a d e t r a s t o r n o s de l a c on duc ta a l i m e n t ici a 107 123

Annemieke Jansen
L a e rg ot e r a peu ta

Vivienne van Eijkelenborg

D i r e c t o r a / p r o p r i e ta r i a d e D i f r a x

C o n s u lta pa r a b e b s

Prlogo
Los padres queris lo mejor para vuestros hijos. Queris darles el mejor cuidado y los mejores productos, y proporcionarles un entorno seguro y afectuoso en el que puedan crecer felices. La educacin de los hijos es todo un arte, que a veces te hace plantear dilemas. Qu es bueno para el nio y qu no lo es? No hay una respuesta universal para esas preguntas. Los tres primeros aos de vida del beb, precisamente en los que se centra este libro, son verdaderamente importantes para el desarrollo del nio. Durante esos aos, el nio experimenta una enorme cantidad de sensaciones y aprende, descubre y prueba infinidad de cosas. Y necesita a sus padres para que le ayuden. Ellos son su base y su referencia. Hace cuarenta aos, mis padres pusieron en marcha Difrax, que es una empresa dedicada a la fabricacin de productos para el beb. Yo he crecido literalmente entre esos productos. De esa manera naci en m la pasin por adquirir conocimientos, innovar y crear productos. Los productos para bebs estn en continua evolucin. Las investigaciones que se llevan a cabo sacan continuamente a la luz nuevos enfoques sobre la materia. Cmo podemos hacer que nuestros productos sean cada vez ms fciles de usar, ms duraderos, ms bonitos y ms seguros? Les plantee esa pregunta a una serie de mdicos y profesionales de la medicina. Porque, al fin y al cabo, ellos son los que me podran dar la mejor respuesta. Esos profesionales, de diferentes disciplinas, trabajan a diario con nios de edades comprendidas entre cero y tres aos. De ese modo reun un cuadro de diez profesionales, a los que consulto con regularidad. En nuestras conversaciones intercambiamos impresiones sobre las innovaciones ms recientes y colaboramos en el desarrollo de productos. Segn el logopeda, es importante, por ejemplo, que el beb aprenda a beber en posicin erguida. De esa manera se crearon el vaso cnico anti-vertido y el vaso de prcticas. Con el dentista hemos hablado, entre otras cosas, del chupete y sobre cmo, a su momento, hay que quitar esa costumbre al beb. Con el fisioterapeuta hemos hablado sobre la conducta y el sistema motor del nio, para disear juguetes adecuados. Durante esas conversaciones me impresion enormemente la gran cantidad de conocimientos y de experiencia de esos profesionales. Tengo una enorme admiracin por ellos. Ayudan a los padres y a sus hijos cuando pasan por situaciones difciles. Se dedican plenamente a su profesin con verdadera entrega. Ante todo lo que estaba oyendo, pens que toda esa informacin podra ser de gran inters para padres con hijos pequeos. Todos los padres deberan poder tener acceso a esa informacin y a ese tipo de conocimientos. No slo ante los problemas que puedan surgir relativos a la educacin del nio o cuando ste se pone enfermo, que es cuando se ponen

en contacto con los expertos. As surgi la idea de hacer este libro. Las situaciones descritas en l son muy reconocibles. Y con su ayuda, quizs los padres podis prevenir determinadas cosas, aprender mtodos aplicables a vuestro hijo y tal vez os pueda confirmar que lo que hacis est bien hecho. En este libro he vertido las conversaciones que he mantenido con los diez profesionales de nuestro cuadro mdico. He hablado con una fisioterapeuta infantil, con un pediatra y con un neumlogo. Con una enfermera de sobreparto del consultorio, con un dentista infantil y con una psicloga. Y tambin con un logopeda, con una experta en lactancia materna, con una consultora de trastornos alimenticios y con una ergoterapeuta. Cada uno de ellos ha dado su visin desde el punto de vista de su profesin, han compartido conmigo sus conocimientos y me han contado sus experiencias con nios pequeos. Con los conocimientos prcticos que proporciona este libro espero que los padres adquiris una nueva visin de vuestros hijos y que podis volcaros en su educacin con una visin de conjunto ms completa. Es muy agradable encontrar informacin sobre el desarrollo de tu hijo y recibir respuesta a las preguntas especficas que puedas tener. Si hay un mensaje central en este libro, se es el siguiente: observad a vuestro hijo con atencin. Y haced caso de vuestra intuicin, porque, al fin y al cabo, sois vosotros los que mejor le conocis. Y no hay dos nios iguales. Este libro da consejos y sugerencias que os pueden servir de apoyo en vuestra tarea de educar a vuestro hijo. Informaos y sacad vuestras propias conclusiones. Para terminar: La educacin de vuestro hijo puede ser a veces una pesada tarea, pero es, sobre todo, una tarea divertida. Disfrutad de vuestro hijo.

Vivienne van Eijkelenborg

Directora/propietaria de Difrax

C o n s u lta pa r a b e b s

Los nios no ven la utilidad del tratamiento; nuestra tarea es tratar de manejar la situacin con habilidad.
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L A E N F E R M E R A D E S O B R E PA R T O D E L C O N S U L T O R I O

Jaap Veerkamp

E L OD O N T L O G O I N FA N T I L

Jaap Veerkamp es odontlogo infantil. Combina su funcin como miembro del equipo del Centro Odontolgico Acadmico de msterdam (Academisch Tandheelkundig Centrum Amsterdam) (ACTA) con su trabajo en su consulta privada: un buen equilibrio entre la investigacin y la enseanza en los estudios de odontologa y el tratamiento de nios pequeos con problemas de comportamiento o con angustia extrema. Jaap trata a los nios con ayuda de una buena conversacin, de behavioural management, o mediante la aplicacin de sedantes o anestesia. Para completar mi panel mdico, no poda renunciar a la colaboracin de un odontlogo infantil especializado. Y me refiero a odontlogos que no slo disfrutan tratando a nios sino que profundizan realmente en la psicologa infantil. En Holanda an no hay demasiados. En los pases que nos rodean es ms frecuente esa especialidad. Por ello, me alegr mucho cuando me dijo que estaba dispuesto a compartir su experiencia con nosotros. Despus de haber tratado a personas adultas durante diez aos, actualmente se ha especializado exclusivamente en nios. Mi primera pregunta es: por qu, realmente?

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Con todos mis respetos, tratar a personas adultas es, en realidad, bastante aburrido y previsible. Los adultos entran, se sientan, se someten al tratamiento, mantienen a continuacin una breve charla de cortesa y listo. Por el contrario, los nios entran decididos en la consulta y son totalmente libres y espontneos. Si no les gusta el tratamiento ponen cara triste. Y, si salen contentos, hasta te hacen un dibujo. Los nios son sinceros y transparentes. Eso hace que trabajar con ellos sea ms divertido. Yo trato principalmente a nios de edades comprendidas entre los tres y los siete aos. Esa es la edad a la que tienen que ir al dentista por primera vez. La mayora de los nios que he tratado estn muy angustiados, pero tambin acuden nios con problemas tcnicos. Piense, por ejemplo, en nios a los que les faltan incisivos, cosa que les hace sentirse mal con su cara. Por regla general, los nios de entre tres y siete aos an tienen que acostumbrarse a ir al dentista. Para unos es ms difcil que para otros. Debido a que an son pequeos, suele haber problemas de comunicacin. Para
C o n s u lta pa r a b e b s

un dentista normal es complicado tratar a esos nios. Y es que, para el tratamiento de nios de esas edades hay que aplicar reglas de juego diferentes. A los nios mayores es ms fcil explicarles las cosas.
Es la odontologa infantil una especialidad aparte dentro de la odontologa?

S, la odontologa infantil es una especializacin de los estudios normales de odontologa. Cuando termin los estudios entr a trabajar en el departamento de odontologa infantil de la Universidad Libre de Amsterdam (Vrije Universiteit (VU)). En aquellos tiempos, la VU estaba comenzando un proyecto de tratamiento de nios con miedo. En un momento determinado me cans de acumular nicamente todo tipo de conocimientos e informacin. Con toda esa informacin tenemos que crear una disciplina ordenada, pens. Entonces estructuramos unos estudios ordenados de odontologa infantil. Tambin llevados por la idea de que el tratamiento de los nios se hace cada vez ms complejo. Los padres solicitaban cada vez ms atencin para sus hijos, en parte porque la figura del dentista del colegio haba desaparecido del mapa. En el caso del tratamiento de nios, el dentista tiene que poder pasar rpidamente del enfoque dirigido al nio a aquel dirigido a los padres y viceversa. Dentro del mbito de los estudios y entre los dentistas regulares se saba poco sobre ese asunto. Simplemente, no se estudiaban este tipo de cosas. Hasta que se pusieron en marcha los estudios que habamos desarrollado. De esa manera apareci la odontologa infantil como una especialidad aparte.
Cules son los problemas dentales ms frecuentes en los nios pequeos?

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La caries y la erosin dental (afeccin del esmalte dental) en la primera denticin. La primera denticin tiene grandes problemas. Y es que en Holanda apenas se atiende a la denticin de los nios menores de cinco aos. Actualmente, hay cuatro caries de media por cada nio menor de cinco aos. Eso es aplicable a la mitad de los nios. Y de ese grupo slo se atiende a un nio de cada ocho. Los tratamientos son muy problemticos porque el joven dueo de esos dientes no se encuentra suficientemente motivado por s mismo para someterse a un tratamiento dental. El tratamiento de la caries es considerablemente molesto para el nio. Pero t, como dentista, lo que quieres es curar los dientes en mal estado, aunque slo sea para evitar sobrecargar esa denticin. Pero los nios no lo entienden. Los nios son personas del momento. An no son capaces de sopesar las molestias momentneas y los beneficios a largo plazo.
No son muchsimas cuatro caries por nio?

S. Es realmente mucho. Sin embargo se ha mejorado enormemente con respecto al pasado. Comparemos la situacin actual con la de 1969: en aquellos tiempos, los nios de esa edad tenan de media quince caries cada uno. Esa cifra ha disminuido mucho. Ya desde 1993 la media es de tres a cuatro caries por nio. ltimamente, los dentistas sospechan que estn teniendo ms caries. Es posible que sea as. En 1993 los nios tenan de media tres caries y en 1999, cuatro. Ese incremento no es realmente tan grande. Ms bien parece que las caries nos resultan ms molestas actualmente. Actualmente, los dentistas dedican mucha atencin a la caries infantil, formando especialistas en la materia, entre otras cosas. Los padres se dan cuenta de que realmente se puede hacer algo. Y pasan a la accin con ms frecuencia.
E L OD ON T L O G O I N FA N T I L

La erosin dental es la causa de la disolucin del esmalte de la dentadura debido a la bebida y a la comida o a causa del cido gstrico: es un fenmeno relativamente nuevo. Cuando yo era joven no se deca nada sobre eso. Es posible que los nios pequeos sufran ya ese tipo de afeccin?

Sin duda puede influir en la situacin. Pero se han hecho poqusimas investigaciones en ese campo. Y los resultados de las investigaciones que tenemos se refieren principalmente a nios de ms edad. Por cierto, creemos que en el futuro la erosin dental va a convertirse en un gran problema, pero no tenemos pruebas cientficas que lo ratifiquen. No obstante, ya se ha convertido en un punto de atencin a investigar. Adems, tenemos las caries. Las piezas dentales son ms vulnerables a la caries cuando estn recin salidas. Tu responsabilidad como padre es asegurarte de que el nio tenga un buen cuidado dental y de que coma alimentos saludables. Los nios que comen muchos alimentos que causan caries, tales como los azcares, son especialmente vulnerables a ellas. A los nios de esa edad lo dulce les parece de forma intuitiva ms rico que lo salado. Lo salado les empieza a gustar cuando se van haciendo ms mayores. Piense, por ejemplo, en las chucheras. Tambin los refrescos son muy perjudiciales para la dentadura. Por tanto, el mayor problema, especialmente en los nios, es la caries.
Y otros problemas? Se dan con frecuencia?

Otros problemas dentales son, por ejemplo, las alteraciones del desarrollo del esmalte. Se da en el cinco al diez por ciento de los nios durante la fase de formacin de la denticin. En este caso, las muelas salen con un esmalte dbil. Se puede ver por el color maraoso, por la rpida descomposicin del esmalte y por la caries. Las denominamos muelas de queso, porque se parece mucho a los quesos curados, por la forma de desmenuzarse. Por tanto, hay otras afecciones de la denticin, pero se dan con poca frecuencia. Por el contrario, la mitad de la poblacin tiene caries. Anualmente nacen unos doscientos mil nios. A la edad de cinco aos tienen caries cien mil nios. Si hiciramos radiografas, seguro que descubriramos an ms caries. Pero hacer una radiografa en una boquita tan pequea como la de un nio es prcticamente imposible desde el punto de vista tcnico desde luego en un grupo tan grande como se . Por eso apenas se hace, y tenemos que partir de lo que vemos en la superficie. O sea, esas cuatro caries.
Hay algn criterio para definir qu es una dentadura infantil sana? Existe alguna norma que lo establezca? Por ejemplo: la ausencia de caries es bueno; ms de una caries es malo?

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En efecto, existe una norma que lo establece. Entre una serie de asociaciones cientficas internacionales hemos elaborado una norma sobre la Caries Infantil Precoz (Early Childhood Caris (ECC)). Segn la norma, existe Caries Infantil Precoz cuando un nio menor de tres aos tiene una o ms caries en fase de creacin. El cincuenta por ciento de los nios tiene caries; de ellos, entre el seis y el siete por ciento la padecen a causa del bibern. No obstante, la caries infantil tiene causas ms amplias, tales como comer cosas dulces. Por caries entendemos una zona donde se ha producido la descalcificacin, una zona dbil del esmalte, una interrupcin de la continuidad el esmalte o un autntico agujero".
C o n s u lta pa r a b e b s

Tiene la caries relacin con la edad a la que salen los dientes? Imagnese que a un determinado nio no le sale el primer diente hasta que no ha cumplido un ao de edad. Se puede aplicar automticamente esa norma a posteriori?

No se sabe nada al respecto. Algunas personas piensan que las piezas que salen ms tarde son ms fuertes. Eso es una fbula. Pero si a un determinado nio no le salen los dientes hasta el ao de edad, ha quedado eliminada una de las causas ms importantes de aparicin de la caries. Esa causa es continuar con la alimentacin con bibern o con el pecho cuando el nio ya tiene dientes. Normalmente, se suele dejar la alimentacin con bibern o con el pecho cuando el beb tiene nueve meses de edad, ms o menos; a esa edad ya es capaz de beber de un vaso, aunque sea con una pequea ayuda. De esa manera disminuye el riesgo de que el nio tenga caries.
Yo siempre haba pensado que el cuidado de la denticin comenzaba muy pronto. Que, por ejemplo, una buena alimentacin de la madre durante el embarazo poda favorecer la calidad de la futura denticin del beb. Es eso cierto?

No, slo se habla de dentadura cuando sta ya ha aparecido. O sea, desde el momento en que aparecen las primeras marcas de aparicin, generalmente en la arcada inferior. En ese momento los padres tienen que empezar el cuidado de la boca del nio. Hay que intentar reducir la ingesta de dulces, por ejemplo. No deje al nio beber refrescos dulces todo el da ni les d por la noche bebidas dulces antes de que se vaya a dormir. Ni leche tampoco, porque contiene lactosa, que es un azcar. Y aclare la boca de su hijo antes de ir a dormir. Naturalmente, hay que lavarle los dientes dos veces al da con pasta de dientes que contenga flor. Puede utilizar los productos existentes para lavarle los dientes con el dedo. Al nio le gusta esa sensacin. El dedo es suave y el nio lo puede chupar con gusto. Y es fcil untar el dedo con pasta dentfrica para bebs. No se trata especialmente del hecho de lavar los dientes en particular, sino de conseguir aplicar la pasta con flor sobre los dientes del nio.
Y cmo funciona la pasta dentfrica en realidad?

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Los dientes estn continuamente descalcificndose y remineralizndose. Los dientes se descalcifican y sus componentes se diluyen bajo la influencia de los alimentos cidos y dulces que comemos y bebemos. En s, eso no es malo. Porque el esmalte se recupera con la saliva, que contiene minerales de forma natural. Eso se denomina remineralizacin. Los fluoruros son sales minerales con unos efectos magnficos. Si el esmalte se descalcifica, se vuelve poroso. Los fluoruros actan de forman natural para contrarrestar ese efecto. Por raro que suene, los fluoruros son un material duro que penetra fcilmente dentro del esmalte y que as lo protege. Por tanto, se pueden hacer dos cosas: en primer lugar, si el nio ha comido algo cido, no hay que darle nada durante una hora. As el esmalte se puede remineralizar gracias a la saliva o, en su caso, se puede recuperar. Sin embargo, si el nio ha comido algo dulce, se le pueden limpiar los dientes inmediatamente. De esa manera se evita la aparicin de caries. En segundo lugar, hay que lavarle los dientes dos veces al da con pasta dentfrica con flor. As se refuerza la remineralizacin natural, como quien dice.

E L O D O N T L O G O I N FA N T I L

Esperar una hora para lavar los dientes? Los padres no disponen de ese tiempo, no? al medioda, el nio suele echarse la siesta despus de la comida, y por la noche, despus de cenar se van a lavar los dientes y a la cama. Est diciendo realmente que no es aconsejable que el nio se lave los dientes despus de comer?

Antes se sola aconsejar lavarse los dientes tres veces al da, inmediatamente despus de comer. Pero debido al mayor riesgo de provocar erosin en los dientes, no es aconsejable. Porque, para evitar la erosin dental es mejor no lavarse los dientes tan a menudo. Al erosionarse los dientes, los cidos contenidos en la comida y en la bebida les afectan, disuelven su componente mineral y debilitan el esmalte. Si se cepillan los dientes inmediatamente, el efecto que se consigue es eliminar el esmalte. A modo ilustrativo: Si se talan todos los rboles de un campo, la tierra que se encuentra entre sus races se la llevar el agua con ms facilidad. Si se desea evitar la erosin, en realidad se deberan cepillar los dientes antes de comer. Suena extrao, pero es algo que est demostrado cientficamente.
Me lo puede explicar con ms detalle?

Al irte a la cama, al cepillarte los dientes, eliminars las bacterias, siempre que el cepillado lo hagas correctamente. No importa si despus de ello comes algo ms. Los causantes de la caries no son slo todos los substratos de los que hemos hablado, sino tambin las bacterias. Y las bacterias no vuelven a aparecer hasta veinticuatro horas despus del cepillado. Si se cepilla uno los dientes aplicando la tcnica correcta, ser suficiente hacerlo una vez al da. Antes de comer. Pero claro, por desgracia no hay tantas personas que sepan cepillarse los dientes correctamente! Por eso aconsejamos que la gente se cepille los dientes despus de comer. As, no slo se eliminan las bacterias, sino tambin el alimento residual. En realidad, deberamos cepillarnos los dientes antes de comer y, despus de comer, simplemente enjuagarnos los restos de comida que pudieran quedar en los dientes. Espero que esto que digo se convierta en un consejo oficial, en el caso de que la erosin se convierta en un problema en el futuro".
Qu pueden hacer los padres para cuidar bien la denticin de sus hijos? Hay alguna regla estndar aplicable al cuidado de la denticin del nio pequeo?

S, se trata de una lista que le puedo exponer de forma muy sencilla. Con respecto a la bebida: en cuanto los dientes empiecen a asomar, haga que el nio beba de un vaso. No de un vaso con boquilla, sino de un vaso normal. As se evita que anden jugueteando con la bebida ya sea un refresco o leche en la boca. Sobre chuparse el pulgar: no le anime a que lo haga. Chuparse el pulgar es perjudicial para el funcionamiento normal de la boca, en cosas tan normales como tragar o hablar. Mantener abierta la boca puede ser perjudicial para los msculos implicados y hacer que se reseque la boca. De esa manera, las piezas dentales pueden debilitarse. Por tanto, lo mejor es intentar que el nio deje de hacerlo o hacerle un trapito para que lo chupe. Sea creativo en ese aspecto, para que el nio se lo tome con tranquilidad. Sobre el chupete: no lo use despus del tercer mes de edad del nio. A pesar de todo, preferimos que el nio use el chupete a que se chupe el pulgar. Porque es ms fcil que deje de usar el chupete: siempre van a tener el pulgar a su alcance.

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C o n s u lta pa r a b e b s

Qu me puede decir de la alimentacin con el pecho?

En principio, tiene las mismas consecuencias para la salud de la boca del nio que la alimentacin con bibern. Pero las caries aparecen ms lentamente en el caso de la alimentacin con bibern. En la alimentacin con el pecho, los dientes se encuentran en un ambiente dulce con mayor frecuencia. Especialmente, si la madre tambin le da el pecho por la noche o cada vez que tenga sed. Eso no es bueno. Si al beb slo se le alimenta una vez por noche, no le saldrn caries tan rpidamente. Pero si el beb duerme en la cama con los padres, se le da un traguito cada vez que quiera, y a seguir durmiendo: eso es funesto.
Llmelo deformacin profesional por mi parte, pero me podra explicar por qu a partir del noveno mes el beb tiene que beber en un vaso normal?

El vaso normal lo puedes quitar de en medio. De esa forma, el beb termina de beber. Si no quitas el vaso normal de en medio, el beb seguro que lo acaba vertiendo, manchndolo todo. Si utilizas un vaso con boquilla o un vaso hermtico, lo puedes dejar sin problemas al alcance del nio. As, el nio beber siempre que lo desee, exponindose continuamente a los componentes azucarados de la bebida. Hay nios que se pasan todo el da chupando del vaso. Hay que hacer que el momento de beber sea un mecanismo consciente. De esa manera se reduce la exposicin al azcar.
Importa que el cepillado de los dientes sea con un cepillo elctrico o con un cepillo manual?

No. El cepillo elctrico tiene la ventaja de que puede ser ms divertido para el beb. Es algo juguetn y hace un ruidillo divertido. Tambin es cmodo si tienes poco tiempo o poca paciencia. Porque el cepillo elctrico no tienes ms que colocarlo en su sitio. El resto lo hace el cepillo. Pero con el cepillo manual se limpian los dientes al cien por cien. Y eso puede ser til si el nio tiene una denticin irregular o de mala calidad. Se puede uno imaginar que en ese caso el cepillado pueda hacer dao al nio. Esa es una de las razones por las que yo soy partidario de arreglar los dientes o muelas que estn en mal estado. As, el nio podr relajarse a la hora de cepillarse los dientes, porque no le har dao.

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No ocurre eso siempre?

En Holanda se acostumbra a no empastar los dientes de los nios muy pequeos: para dejarlo en la primera denticin. Hemos llevado a cabo una investigacin en la que preguntbamos a los dentistas: qu hara usted si tuviera la ocasin de remitir nios con caries a un dentista especializado? El ochenta por ciento dijo que preferira remitirlos al especialista. Naturalmente, nosotros echamos una mano en ese asunto. No es que haya un odontlogo infantil a la vuelta de cualquier esquina: an hay muy pocos.
Volvamos un momento al asunto de las chucheras. A los nios les encanta comer chuches. Pero a muchos padres les gustara saber cuntas chuches, qu tipo de chuches y cundo las pueden comer los nios de forma responsable.

S, lo comprendo. Normalmente, hay siete momentos diarios en los que el nio come y bebe. La base la conforman el desayuno, la comida y la cena, incluyendo bebidas. Adems, tenemos cuatro tentempis. Da fruta a tu hijo dos veces al da para conseguir
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un equilibrio saludable y dale chuches el resto de las ocasiones. Siempre que no se sobrepase la cantidad de ingestas de alimento. Si le prohbes las chuches radicalmente, ya las conseguir de otra manera. Estructura la toma de chuches. Elige un momento fijo al da. Pedir chuches antes o despus de ese momento no le servir de nada al nio: eso tiene que quedar claro. Se trata de costumbres antiguas, que actualmente son muy difciles de mantener. Albert Heijn sabe perfectamente cmo funciona la cosa. Las cosas ms ricas se encuentran al lado de la caja registradora. Las investigaciones llevadas a cabo han demostrado que el ochenta y cinco por ciento de los padres con hijos de dos aos o ms han tenido alguna vez bronca con el nio en el supermercado a causa de alguna cosa rica que le hubiera apetecido al nio. Y, bien considerado, se es un porcentaje verdaderamente lamentable".
Especialmente con los nios pequeos, los padres tienen que adoptar un papel claro y consecuente con respecto a las pautas de comida y bebida. Cul es el papel de los padres cuando el nio tiene problemas de denticin?

Por desgracia, a menudo los padres dificultan el tratamiento del nio. Por ejemplo, si estn nerviosos se complica la situacin. Eso puede ser contraproducente. Desde luego, si los padres mismos se echan a llorar. Es totalmente diferente si los padres se muestran relajados. La mejor manera de motivar al nio es proponerle la primera vez que vaya al dentista que charle un rato con ste. Por ejemplo dicindole que el dentista quiere contar cuntos diente tiene Eso es cien veces mejor que empujar al nio hacia adelante y decirle que no le va a hacer dao. En ese caso, el nio va a pensar asustado eh!, entonces, es que puede hacer dao?. Por otro lado, es de agradecer que los padres estn tambin con el nio. A veces cuesta establecer contacto con el nio o ste no quiere abrir la boca. Es ms fcil si los padres estn presentes animando y consolando al nio. En ese caso tambin se puede aplicar aquello de lo que aprendas de joven te servir de mayor. As, si enseamos al nio a cepillarse los dientes, le motivamos para que vaya dos veces al ao al dentista, no le asustamos con ello y evitamos que desarrolle una conducta de evasin, habremos avanzado ya mucho.
Hay muchas fbulas sobre la denticin infantil?

S, fbulas y malentendidos. Le voy a contar varios de ellos: Los dientes de leche no hace falta anestesiarlos; la primera denticin no tiene raz; la caries es hereditaria; an puedo aguantar un poco ms. Todo eso no son ms que tonteras, y no hay que hacer caso de ellas. Lo ms sensato es preguntar a tu dentista aquello que no tengas claro o que te d miedo. La pregunta ms usual, por cierto, es cul es la mejor pasta de dientes para tu hijo. Esa pregunta es la ms frecuente desde hace ya un montn de aos. Y es tan difcil de responder como cul es el mejor jabn? No hay ninguna mejor. Elige simplemente la pasta cuyo sabor te guste ms. Naturalmente, deber contener flor".
Imagnese que su hijo, a pesar de todos los cuidados preventivos, tiene una mala denticin; que posibilidades de tratamiento hay en ese caso?

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Muchas. Tambin se estn desarrollando numerosos procedimientos y productos. Antes se hacan pocos tratamientos dentales. Entonces era socialmente aceptable que a uno le faltara un incisivo. O tener a la vista empastes de amalgama, con lneas grisceas. En primer lugar, actualmente tienen un aspecto bonito. Aquello que podemos
C o n s u lta pa r a b e b s

La angustia est ntimamente relacionada con la capacidad de anticipar acontecimientos.

arreglar, lo arreglamos. Muchos tratamientos son muy molestos para el nio. Por ello, hacemos todo lo posible para reducir las molestias al mnimo posible. Comenzamos con una amigable charla, en tono relajado. Y a continuacin ponemos la anestesia. En caso necesario, se puede poner al nio un anestsico por va tpica en la enca, para que no le moleste la inyeccin posterior. La sedacin es ya un paso ms all. En ese caso, se da al nio tambin un medicamento tranquilizante, como el valium. Todo consiste en anticiparse y en prepararse. La angustia est ntimamente relacionada con la capacidad de anticipar acontecimientos. Si empezamos gritando al nio, ste se asustar y tendremos que emplear mucho tiempo en tranquilizarle. Eso es mejor evitarlo. Por eso, es importante la preparacin de la intervencin dental.

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Da la sensacin de que actualmente existen ms afecciones dentales que antes. A qu se debe eso?

A que cada vez aprendemos a diferenciar mejor los casos. El nmero de nios con caries a los cinco aos no ha aumentado. Simplemente hemos aprendido que eso no slo ocurre debido al bibern. Hemos descubierto que hay errores de constitucin y alteraciones del desarrollo. Que los azcares son muy perjudiciales. Adquirimos cada vez ms conocimientos sobre las causas y las soluciones. El nmero de afecciones dentales no es superior sino que hay un abanico ms variado.
Tiene que ver con ello la fbula de la higiene? Que la vida moderna tiene demasiados factores agresivos que afectan a la denticin del nio?

Permtame hacer una afirmacin osada a ese respecto. Si comes mucho dulce, es mejor que no te cepilles los dientes a que lo hagas mal. Porque, si tienes una gruesa capa de placa dental, las bacterias que causan las caries tendrn que atravesarla antes de llegar al diente. Por debajo de esa capa de placa dental, justo al lado del diente,
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no llega el oxgeno a las bacterias. Y as no pueden proliferar. Porque la bacteria que causa la caries es aerobia. As que O cepillarse bien los dientes O dejar que crezca la hierba encima. En eso consiste el asunto en teora. Pero, naturalmente, en la prctica recomendamos un buen cepillado de dientes. Esa es la nica manera adecuada. Porque la placa dental tiene otras consecuencias negativas tales como la inflamacin de la enca y el sarro. Esa fbula sobre los factores agresivos carece de sentido. Un buen cepillado y una dentadura limpia son esenciales en la prctica.
Tiene consejos sobre salud para los padres con hijo pequeos, especialmente con vistas a la denticin permanente?

Hay que empezar con buenas costumbres de higiene dental lo antes posible. Por ello, ensemosles desde el principio buenas costumbres de higiene dental. Lo que aprendas de joven te servir de mayor. Ya hemos hablado sobre los tratamientos curativos y de restauracin. Pero la palabra clave es la prevencin. Debido a que la atencin dental ha desaparecido del seguro bsico de atencin sanitaria para adultos, hay muchos que, por razones econmicas, no van al dentista ms que una vez al ao. De esa manera, sus hijos tambin acudirn al dentista con menos frecuencia de la deseable. Las investigaciones han demostrado que los nios acudan al dentista cada ocho meses, mientras que la frecuencia deseable sera cada seis meses. Los dentistas opinan que la frecuencia adecuada es cada seis meses, pero en la prctica se suele acudir a ellos cada ocho meses. Es una escala mvil. Para decirlo de forma clara: simplemente, lleve al nio al dentista dos veces al ao.
Se ha hecho algn tipo de investigacin sobre la frecuencia con la que se acude al dentista y sus efectos sobre el estado de la dentadura?

Actualmente se est llevando a cabo una investigacin en la que se est estudiando si la frecuencia con que se realiza el control dental tiene relacin con la vulnerabilidad de la dentadura. Es un asunto muy complicado de establecer. Sobre las visitas al dentista influyen cuestiones econmicas con frecuencia. Si el dentista no tiene hueco para la cita, se suele aplazar la visita al dentista. Y, si el cliente no tiene dinero, tambin se aplaza la visita. En Finlandia, los dentistas estn en estos momentos tan ocupados que algunos controles slo se pueden realizar cada dos aos. Personalmente, yo opino que en dos aos pueden ocurrir muchas cosas en la dentadura. As que, decir a un paciente que vuelva dentro de dos aos es algo que yo no estoy dispuesto a hacer. En Holanda la asistencia sanitaria a jvenes la cubre el seguro sanitario bsico. Eso es una buena noticia.
ltima pregunta: adems de dentista, usted tambin es investigador. Qu ms le gustara investigar? Qu asuntos le interesan en estos momentos?

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Yo doy importancia al aspecto de la conducta. Mis investigaciones se centran en la angustia y el dolor en los nios, y en su calidad de vida consecuente. Eso es lo que me parece ms interesante. Las investigaciones tienen que mejorar la calidad de vida del nio. Hay que hacer los tratamientos ms agradables para el nio; la dentadura hay que tenerla en el mejor estado posible. Y, si la dentadura ha dejado de ser bonita, la arreglamos. De una manera agradable para el nio. As veo yo la situacin: es lo que me parece ms importante.
C o n s u lta pa r a b e b s