UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO. FACULTAD DE QUMICA.

CUESTIONARIO No. 2 1. Cules son las posibles causas de una coloracin rojiza en una muestra de orina?

Las posibles causas de una coloracin roja en una muestra de orina es la presencia de hemoglobina en la misma, esta hemoglobina puede ser por hemoglobinuria paroxstica nocturna, por infecciones por Plasmodium falciparum o a veces por contaminacin de sangre a causa de la menstruacin en el caso de las mujeres. 2. Si se encuentran cilindros en la muestra de orina, con que parmetro qumico positivo se relaciona?

Si los cilindros son hialinos se habla de proteinuria, epiteliales cuando existe un proceso degenerativo del epitelio de los tbulos o bien hemticos, cuando estn formados por aglomeraciones de eritrocitos. 3. En qu patologa se tiene una orina con gravedad especfica (densidad) menor a 1.003?

Una orina con densidad entre 1.00 y 1.003 indica una orina diluida con presencia de diabetes inspida que se presenta cuando los riones son incapaces de retener agua cuando filtran la sangre. 4. Define los siguientes trminos: hipostenuria, glicemia, glucosuria, anuria, piuria. 5. Hipostenuria orina con gravedad especfica menor a 1.007. Glicemia: Presencia de glucosa en sangre. Glucosuria: Presencia de glucosa en orina Anuria: Ausencia de flujo de orina Piuria: O tambin llamada leucocituria es la presencia de leucocitos en orina.

Cules son los factores pre-analticos que pueden afectar la determinacin de electrlitos?

El tomar una muestra hemolizada, el ejercicio (cuando sudas pierdes gran cantidad de electrolitos), si se usa anticoagulante no usar heparina sdica ni EDTA porque es un quelante del calcio. 6. Adems de plasma, qu otro fluido se utiliza para este anlisis?

Se usa tambin suero, en alguna ocasiones suele usarse orina, sudor y lquido cefalorraqudeo. 7. La determinacin de potasio, cloro y sodio permite monitorear la funcin de qu rganos?

Principalmente la funcin de los riones, el corazn, msculos, al hgado y en general al sistema digestivo. 8. Cmo se le denomina a los niveles altos y bajos de sodio, potasio y cloro? 9. Sodio: Nivel alto hipernatremia y nivel bajo hiponatremia. Potasio: Nivel alto hipercalemia y nivel bajo hipocalemia. Cloro: Nivel alto hipercloremia y nivel bajo hipocloremia.

Si nos envan una muestra urgente para determinacin de potasio pero est hemolizada debemos de realizar el anlisis? Explica tu respuesta.

No, porque el potasio es el principal catin intracelular, al haber hemlisis este sera liberado hacia el exterior, resultando en una determinacin incorrecta del catin (niveles aumentados). 10. Cules son las patologas que se asocian en un desequilibrio electroltico? En un desequilibrio electroltico se desencadenan generalmente acidosis y alcalosis que pueden ser de tipo respiratorias y metablicas, dependiendo de la prdida o ganancia neta de iones puede haber hipertensin o hipotensin, aumento o disminucin del volumen sanguneo, aumento o disminucin del volumen de orina y en algunas ocasiones slo sed y en otras la secrecin de iones en orina o la retencin de estos mismos.

11. Explica el mecanismo por el cul la glucosa entra al interior de la clula, qu necesita para ingresar y qu transportadores participan. El metabolismo de los carbohidratos se inicia en la boca, donde la amilasa salival degrada los almidones produciendo dextrinas y maltosa intermediarias, que son degradadas posteriormente en el estmago por la amilasa gstrica. Finalmente los remantes de estos carbohidratos son degradados por la amilasa intestinal y pancretica hasta monosacridos, siendo la glucosa el ms abundante, para su posterior absorcin. La absorcin de glucosa por las clulas esta mediada por dos protenas transportadoras: En primer lugar las protenas transportadoras de sodio (SGLT) las cuales se encuentran en el tejido epitelial digestivo y en los tbulos renales.
+

Este tipo de protenas transportan Na y glucosa al mismo tiempo; los mueve desde la luz del intestino y los tbulos renales hacia las clulas epiteliales de revestimiento. Este cotransporte requiere una concentracin + + + intracelular ms baja de Na , que depende de la accin de otros transportadores; las bombas de Na /K +. (ATPasa) que mantienen el gradiente de Na + El primer paso en este proceso es la unin del Na extracelular a su sitio de unin con carga negativa sobre la protena transportadora. Esto permite que la glucosa extracelular se una con afinidad alta a su sitio de unin sobre el transportador, el transportador entonces sufre un cambio conformacional que transporta el + Na y la glucosa al interior dela clula. Despus de + que el Na y la glucosa se liberan, el transportador regresa a su conformacin original.
-

Y en segundo lugar los sistemas transportadores de glucosa (GLUT) que se encuentran en todas las clulas del organismo

El transporte de glucosa desde la sangre a travs de las membranas plasmticas ocurre mediante difusin facilitada y a favor de su gradiente de concentracin. 1) La glucosa se une al transportador en la cara externa de la membrana; 2) el transportador cambia de conformacin y la glucosa y su sitio de unin quedan localizados en la cara interna de la membrana; 3) el transportador libera la glucosa al citoplasma, y 4) el transportador libre cambia nuevamente de conformacin, expone el sitio de unin a la glucosa en la cara externa y retorna a su estado inicial. 12. A qu se le llama Diabetes Gestacional? La NOM-015-SSA2-2010 define a la diabetes gestacional como la alteracin en el metabolismo de los carbohidratos (glucemia lata) que se detecta por primera vez durante el embarazo, no se conoce la causa de la enfermedad pero se cree que es debido al efecto de las hormonas producidas por la placenta durante el embarazo, las cuales se oponen al efecto de la insulina y producen un incremento en los niveles de glucosa. El efecto hormonal, aunado al incremento normal de peso durante el embarazo predispone a la diabetes. 13. Cul es la NOM para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes? La NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010. 14. Menciona por lo menos dos tipos de diabetes MODY y el defecto gentico correspondiente. Se denomina MODY por sus siglas en ingls Maturity-onset Diabetes of the Young es un tipo de diabetes resultado de mutaciones en distintos genes. El defecto secretorio de insulina puede ser moderado o severo de acuerdo al tipo de gen que se encuentre mutado. MODY 1: gen HNF-4 El gen HNF-4 presenta diez exones que codifican por una protena que es un fa ctor de transcripcin nuclear, cualquier alteracin puede provocar la existencia de una protena anmala, con prdidas ms o

menos importantes de su funcin. Los pacientes con mutaciones en el gen HNF-4 presentan tambin anomalas en la capacidad de respuesta de las clulas productoras de glucagn y de polipptido pancretico a diferentes estmulos, as como alteraciones hepticas especialmente relacionadas con la sntesis de triglicridos y apolipoprotenas. MODY 2: gen de la glucocinasa El gen de la glucocinasa se encuentra en el cromosoma 7, y codifica para la enzima glucocinasa que pertenece a la familia de las hexocinasas tipo I y es responsable de la fosforilacin de la glucosa para transformarla en glucosa-6-fosfato; este paso es el primero en la va glucoltica y resulta limitante para el metabolismo de la glucosa. En la clula , la glucocinasa funciona como sensor de la glucosa al controlar la velocidad de entrada del azcar en la va glucoltica y de su metabolismo subsiguiente. En general los pacientes que portan esta mutacin presentan una disminucin de la sensibilidad de las clulas a la glucosa, lo que se traduce en un incremento del umbral de respuesta, de forma que se necesitan concentraciones ms elevadas de glucosa para estimular la secrecin de insulina (hiperglucemia leve). MODY 3: IPF1 El IPF1 es un factor de transcripcin, conocido tambin como PDX-1, ubicado en el cromosoma 13, que regula el desarrollo del pncreas y la expresin de otros genes como el de la propia insulina, el de la glucocinasa, el de la amilina y el del transportador de la glucosa tipo 2 (GLUT2). En los portadores, no afectos de diabetes y con porcentajes de glicohemoglobina A1c dentro del intervalo de referencia, se observa una disminucin de la respuesta rpida de insulina a la glucosa, confirmando la alteracin presente en la clula , aunque sus manifestaciones son menos profundas que en las mutaciones del gen HNF -1.

15. Cul es el criterio diagnstico para diabetes de glucosa en ayuno? La NOM-015-SSA2-2010 establece el diagnstico de diabetes si se presenta una glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dL. 16. Cul es el criterio diagnstico para glucosa anormal en ayuno? Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa de ayuno > a 100 mg/dL y < a 125 mg/dL, A1C 5.7 - 6.4 % 17. De acuerdo a la sensibilidad analtica que aparece en la tcnica de spinreact de la glucosa determina la absorbancia aproximada que debe tener un patrn de 100 mg/dL de glucosa. Sensibilidad analtica: 1mg/dL = 0.0036 A ( )

18. Qu pruebas de laboratorio nos pueden detectar problemas en el metabolismo de los carbohidratos? Qu pruebas son tiles en el seguimiento de la diabetes? Diagnostico: Se puede utilizar un anlisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes. Para confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de los siguientes exmenes: Exmenes de sangre: Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2. Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Seguimiento: Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Fructosamina Pptido C Insulinemia Prueba de glucosa capilar

19. Haz una tabla con los criterios diagnsticos para este sndrome metablico. La siguiente tabla se realiz tomando en cuenta los criterios desarrollados por OMS y la ADA (American Diabetes Asociation). Glucosa plasmtica (mg/dL) Normal Ayunas < 110 Glucemia Intolerancia Alterada (Ayuno) a la Glucosa 110 - 125 Diabetes Mellitus > 126 > 200

TTOG 2-h* < 140 140-199 *TTOG 2-h: Test de tolerancia oral a la glucosa (2 horas post-carga)

20. Cmo se calcula el colesterol LDL en base a las cifras de colesterol total, colesterol HDL y triglicridos? Para qu valores de triglicridos no son vlidos? La frmula de Friedewald es un mtodo empleado para estimar el colesterol-LDL (C-LDL) pero es inexacta si la concentracin de los triglicridos sricos es superior a 400 mg/dL. Nos permite averiguar la fraccin LDLcolesterol (LDLc) si conocemos el colesterol total (CT), la fraccin HDLcolesterol (HDLc) y los triglicridos (TG). Su clculo se realiza del siguiente modo: LDLc = CT - (HDLc + TG/5) en mg/dL LDLc = CT - (HDLc + TG/2.21) en mmol/L 21. Por su origen los lpidos se clasifican en dos tipos: Saponificables No saponificables 22. Debido a su carcter insoluble de los lpidos estos se unen a protenas formando las lipoprotenas, Di los nombres de las distintas lipoprotenas en orden ascendente de su tamao. HDL: lipoprotenas de alta densidad LDL: lipoprotenas de baja densidad VLDL: lipoprotenas de muy baja densidad QUILOMICRONES: 23. A qu se le llama transporte reverso del colesterol? proceso que consiste en la de colesterol en los tejidos perifricos por las HDL (Lipoprotenas de alta densidad) y su transporte al hgado y a tejidos esteroidognicos. La importancia de este transporte radica en que contribuye a disminuir la cantidad de colesterol en tejidos donde puede contribuir a la formacin de placas de ateroma. El efecto beneficioso de la participacion de las HDL en este transporte inverso de colesterol es el origen de la expresin "colesterol bueno", que sera el unido a ellas, en contraste con el "colesterol malo", que sera el unido a las LDL (lipoprotenas de baja densidad).

24. A qu se le llama perfil de lpidos? Tambin llamado perfil lipdico, sirve para identificar los diferentes tipos de grasas presentes en la sangre. El perfil lipdico mide lo siguiente: El colesterol total, que es la suma de los diferentes tipos de colesterol. Las lipoprotenas de alta densidad (HDL) colesterol, que suelen recibir el nombre de colesterol "bueno". Las lipoprotenas pueden considerarse el sistema de transporte de la sangre de su hijo. Las lipoprotenas de alta densidad transportan colesterol al hgado para su eliminacin. Las lipoprotenas de baja densidad (LDL) colesterol, generalmente conocidas como colesterol "malo". Las lipoprotenas LDL que se acumulan en el torrente sanguneo pueden tapar los vasos sanguneos e incrementar el riesgo de afecciones cardacas. Los triglicridos, que almacenan energa hasta que el organismo la necesita. Si el cuerpo acumula demasiados triglicridos, los vasos sanguneos se pueden tapar y provocar problemas de salud. 25. Define ateroesclerosis. El endurecimiento de las arterias, tambin llamado ateroesclerosis, es un trastorno comn que ocurre cuando se acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias y forman estructuras duras llamadas placas. Con el tiempo, estas placas pueden bloquear las arterias y causar problemas en todo el cuerpo. Para muchas personas, los niveles de colesterol altos son el resultado de un estilo de vida no saludable, sobre todo de consumir una dieta rica en grasa. Otros factores relacinados con el estilo de vida son el consumo excesivo de alcohol, la falta de ejercicio y tener sobrepeso.

26. Qu factores contribuyen a la ateroesclerosis? Factores de riesgo para la ateroesclerosis son: Diabetes Antecedentes familiares de ateroesclerosis Hipertensin arterial Tabaquismo Qu pruebas de laboratorio se utilizan para detectar problemas en el metabolismo de los lpidos? Cules son las patologas que se asocian en el metabolismo de lpidos? -Arterioesclerosis -Hiperlipidemia. - Trigliceridemia - Infarto Almiocardio - Infarto Cerebral - Obesidad - Colesterodemia -Hipertension. Cules son los requisitos para la toma de muestra de un paciente que solicita perfil de lpidos? Ayuno de 10 a 12 horas No haber tomado algn tipo de medicamento No haber realizado ejercicio al menos 12 horas antes de la toma. No haber fumado o ingerido bebidas alcohlicas 24 horas antes de la toma. Enlista algunas de las funciones que el hgado realiza. Sntesis de protenas plasmticas Funcin desintoxicante Almacenamiento de vitaminas y glucgeno secrecin de bilis

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31. Menciona las pruebas que se realizan para valorar la funcin heptica. Las pruebas o exmenes comunes que se utilizan son: Albmina Alfa-1 antitripsina Fosfatasa alcalina (FA) Alanina transaminasa (ALT) Aspartato aminotransferasa (AST) Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) Tiempo de protrombina Bilirrubina en suero Bilirrubina en orina

32. Cmo se forma la bilirrubina conjugada? La conjugacin es el proceso en el cual se aumenta la solubilidad en agua o polaridad de la bilirrubina. Principalmente (80%) se conjuga con cido glucurnico formndose monoglucornido de bilirrubina por accin de la enzima UDP- glucuronil transferasa. En baja proporcin se forma sulfato de bilirrubina (20%). Se obtiene as la llamada bilirrubina conjugada o directa que se caracteriza por ser soluble en agua y no difundir a travs de las membranas celulares. 33. Que otro nombre recibe la AST? Transaminasa glutmico-pirvica (GPT) 34. Cul es la relacin AST/ALT para pensar que la hepatitis se debe a alcoholismo? Sera menor de 1 en enfermedades crnicas como la cirrosis heptica, enfermedad heptica alcohlica, congestin heptica o tumores hepticos. 35. Cul es el primer biomarcador que se eleva despus del dao celular miocrdico? Creatinin Kinasa (CPK) 36. Por qu son importantes las Troponinas como biomarcadores miocrdicos? Los niveles sricos de troponinas son habitualmente muy bajos y en circunstancias normales resultan indetectables. Por lo tanto son altamente sensibles y especficas. Su elevacin se produce a partir de las 3 o 4 hrs de iniciado el IAM. Katus y col. determinaron una sensibilidad del 100 % para diagnstico de IAM y una especificidad del 78%, significativamente menor que el 92% comunicada para CPK-MB. Estn presentes en el msculo esqueltico y cardaco, sin embargo por ser codificadas por diferentes genes y tener diferente secuencia de aminocidos producen anticuerpos diferentes que permiten ser detectados independientemente. Varios estudios han demostrado su utilidad en el diagnstico y pronstico de los Sndromes Coronarios Agudos. Dado que la troponina I es muy sensible para la deteccin temprana de lesin miocrdica se utiliza para evaluar pacientes con el Sndrome de Dolor Torcico Agudo 37. Explica en breves palabras que es el Infarto Agudo al Miocardio. Un infarto de miocardio es una enfermedad cardiovascular, que se presenta cuando los vasos sanguneos que irrigan el corazn se bloquean, impidiendo la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardiaco muere o resulta daado en forma permanente. Conocido coloquialmente como ataque cardiaco, los mdicos lo llaman infarto de miocardio (IM).

38. En la medicin de la enzima deshidrogenasa lctica (LDH) se obtiene un valor de 240 U/L a 25C. Hacer la conversin para saber cul sera la actividad de la enzima a 37C? (Revisar tcnica).

39. En qu otras enfermedades adems del infarto al miocardio se encuentra elevada la LDH? Se encuentra elevada en enfermedades como: Accidente vascular cerebral Anemia hemoltica Anemia perniciosa Enfermedad renal Enfermedad heptica Pancreatitis Cncer testicular

40. Cuntos tipos de marcadores tumorales existen y cul es su aplicacin? CA-125 Los carcinomas ovricos no mucinosos (serosos, endometrioides, de clula clara y de histologas no diferenciadas) y las lneas celulares de carcinoma ovrico epitelial, expresan determinantes antignicos (CA125) que reaccionan fuertemente con el anticuerpo monoclonal OC-125. Los determinantes antignicos CA-125 no son producidos por las lneas celulares normales y no se han podido identificar en tejidos ovricos normales. CA-15.3 El CA 15.3 es un marcador de cncer de mama, el cual posee un valor de <30 U/ml (IMX-Abbot) o <53 U/mL (Inmulate) en 98,5% de las mujeres normales. Para la deteccin del CA 15.3 se han aislado dos anticuerpos monoclonales, denominados 115D8 y DF3. El primero es un anticuerpo dirigido contra las membranas de los glbulos grasos lcteos humanos y el segundo va dirigido contra una fraccin de carcinoma metastsico de mama humano. CA-549 Este es un antgeno asociado al cncer de mama y se expresa en la membrana del glbulo graso de la glndula mamaria humana. Al igual que el CA 15.3, es de alto peso molecular, se les considera epitopos diferentes derivados de un mismo complejo molecular. Pueden detectarse niveles de CA 549 en pacientes con cncer avanzado de mama, pero no en las etapas tempranas de la enfermedad. A nivel comercial se dispone de un juego de reactivos de la compaa Hybritech, con un 50% de sensibilidad y 98% de especificidad para un nivel de 15,5 U/mL. Catepsina-D La catepsina D es una aspartil-proteasa lisosomal que puede hallarse tanto en lisosomas como en el complejo de Golgi de las clulas. Esta enzima proteoltica es utilizada como indicador en el cncer de mama de metstasis potencial. Se ha usado en combinacin con el receptor para estrgenos (ER) y receptor para progesterona (PgR), ya que todos se miden en el citosol, obtenidos de un extracto del tumor, y son expresados en nmol/g de citosol. Cuando los valores de catepsina D son <30 nmol/g existe un pronstico ms favorable para el paciente, mientras que el pronstico es desfavorable en niveles de >60 nmol/g. CA-27.29 Es otro marcador de utilidad en el cncer de mama, especialmente en el seguimiento de metstasis y recurrencia. Puede ser cuantificado por mtodos radioinmunes, utilizando para ello una muestra de suero. Los valores normales en mujeres y hombres son de <38 U/mL (reactivos Smith-Kline).

CEA El CEA (antgeno carcinoembrinico) es un complejo protena-polisacrido hallado en carcinomas de colon, tracto intestinal, pncreas, y en el hgado de fetos normales; tambin podemos encontrar este marcador con valores positivos en fumadores intensos, en la cirrosis y en otras enfermedades malignas como cncer de mama, vejiga, ovarios y crvix. AFP Las estadsticas recientes indican que ms del 70% de los pacientes con carcinoma hepatocelular primario tienen concentraciones elevadas de AFP en suero. La AFP tambin posee utilidad en la deteccin precoz de enfermedades congnitas del tubo neural abierto, tales como anencefalia (falta de cerebro) y la espina bfida, algunas de las ms frecuentes. pueden encontrar niveles elevados de AFP en procesos tales como aborto amenazante, muerte fetal, embarazos mltiples, y riones defectuosos. Los valores bajos de AFP en circulacin materna se pueden hallar en embarazo molar, aborto retenido, embarazo imaginario, sobrestimacin de la edad gestacional y sndrome de Down. En la mayora de embarazos en que el feto est afectado por el sndrome de Down, la AFP srica materna determinada entre las semanas 16 y 18 de gestacin se encuentra por debajo del promedio. Se han determinado los puntos crticos por debajo de los cuales est indicada la amniocentesis para obtener el cariotipo del feto. La determinacin de AFP, en conjunto con otras determinaciones sricas como la gonadotropina corinica cuantificada, y el nivel de estriol, pueden permitir la deteccin de hasta el 70% de los fetos afectados por el sndrome de Down y otras trisomas en mujeres menores de 35 aos. BIBLIOGRAFIA Shauna C. Anderson & Susan Cockayne. Qumica Clnica. Ed. McGraw-Hill Interamericana, 1995, Mxico, Distrito Federal, 321-330, 578, 423 pp. Gonzlez de Buitrago, et al. Bioqumica Clnica. Ed. McGraw-Hill Interamericana. Espaa, 1999. 254 pp. Pesce, et al. Qumica Clnica. Mtodos. Ed. Mdica Panamericana. Argentina 1990. 1014 -20,1031-36 pp. Rijks LG. Friedewald formula. Clin Chem.1995; 41: 761.