Signos vitales: Temperatura axilar (3-5 minutos) Hipotermia -35 Afebril 36-37 Subfebril 37.1-37.

4 Febril mayor o igual 37.5 Temperatura rectal 1 minuto Hipotermia -36.4 Afebril 36.5-37.5 Subfebril 37.6-37.9 Febril mayor o igual 38

Frecuencia cardiaca: nmero de latidos del corazn Bradicardia -60 Normocardia 60-90 Normocardico con riesgo 90-100 Taquicardia mas 100 Frecuencia respiratoria corresponde a la cantidad de respiraciones que se da en un tiempo determinado Bradipneico -12 Eupneico 12-20 Taquipneico o polipneico mas 20 Presin arterial Hipotensin -90/60 Normotenso 90/60 139/89 Hipertensin sobre 140/90 Crisis hipertensiva mayor o igual 210/120 Saturacin Saturando 95-100 Desaturando -95 PEDIATRIA Rn Lactante Preescolar Escolar Adolecente60-90 F.C 70-120 100-160 90-120 80-110 12-18 F.R 40-60 20-30 20-30 16-20 16-20 P/A 50/40 80/60 55/40 80/60 80/50 110/70 85/55 120/75 95/55 125/75

Diabetes mellitus Es una enfermedad crnica que hace que la concentracin de glucosa en la sangre sea demasiado alta, esto se produce cuando el pncreas no produce insulina o no puede utilizarla como corresponde. Diabetes 1 Es caracterstica de la infancia y adolescencia con tendencia al coma hipoglicemico, estos pacientes no producen insulina o muy poca por lo que requieren un aporte exgeno para mantenerse vivos se les llama INSULINO DEPENDIENTES. Diabetes 2 Se presenta generalmente en edad adulta, el pncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, por lo cual se producen HIPERGLICEMIAS Factores de riesgo: Personas mayor a 45 aos con imc sobre 25 Personas menor a 45 aos con sobrepeso y obesidad Personas sedentarias Paciente con familiar directo con diabetes Hta Dislipidemia Glicemias en ayunas alteradas Mujer que dio a luz a bebe sobre 4 kilos o diabetes gestacional Signos y sntomas Poliuria(mucha orina) Polidipsia(mucha sed) Polifagia( mucha hambre) Perdida de peso Glicemia al azar sobre 200 mg/dl Glicemia en ayunas sobre o igual 126 mg/dl PTGO mayor o igual a 200 mg/dl Complicaciones Hiperglicemia: sed ,lengua seca, debilidad, nauseas, aliento a manzana Hipoglicemia :convulsin ,taquicardia , coma diabtico Consecuencias Retinopata Cataratas Pie diabetico Accidentes vasculares Nefropatas Neuropatas

Prevencin Mantener nutricin adecuada evitando ingesta de azcar, grasas e hidratos de carbono Realizar actividad fsica todos los das por 30 minutos Evitar: sobrepeso, obesidad, tabaquismo, hipertensin. Autocuidado de piernas y pies Hemoglucotest 2 horas antes y despus de ingesta de alimentos Dieta hipocalrica Hipoglucemiantes: Metformina: va oral antidiabtico Glibencamina: va oral hipoglucemiante

Tipos de insulina (hipoglucemiante) Es una hormona elaborada por el pncreas y permite que la glucosa entre a la clula y sea aprovechada como energa o almacenarla como grasa. Nombre Accin Rpida cristalina o corriente comienzo menos de 1 hr accin mxima 2 a 4 hr via sc e.v i,m

Accin Intermedia NPH o intermedia Accin Lenta

1 a 2 hr

8 a 12hr

sc

Lenta

1 a 3 hr

18 a 24 hr

sc

Los sitios de puncin: Para lograr niveles de sangre ms estables se debe rotar los sitios de puncin , tambin se puede producir lipodistrofias Abdomen Brazos Nalgas Se mantiene resfrigerada.se dibuja un # que deja 9 lugares para inyectar Dosificacin y uso : Una inyeccin insulina NPH al dia Una inyeccin de insulina cristalina en cada comida Una inyeccin de insulina cristalina en la maana y NPH en la tarde Una inyeccin mixta en algunos casos Preparacin dosis mixta Consiste en la administracin de una inyeccin de insulina cristalina mas NPH Se debe administrar inmediatamente una vez preparada

Se inyecta aire primero a la NPH y luego a la cristalina, segn la dosis y sin sacar la aguja de la cristalina Introducir la aguja en la ampolla de la NPH sin empujar el embolo (por que se introducir insulina cristalina a la NPH Cargar la dosis exacta de NPH sin pasarse porque habra que empezar todo de nuevo SIEMPRE SE CARGA PRIMERO LA CRISTALINA Y DESPUES LA NPH Riesgos del uso de la insulina : Hipoglicemia: por administracin por otra va por falta de alimentos, ejercicio fsico aumenta la absorcin Hiperglicemia Presin arterial: es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias HTA Es el aumento de presin arterial de forma crnica Factores de riesgo Tabaquismo Obesidad Diabetes Sedentarismo Antecedentes familiares Tipo de dieta

signos y sntomas Dolor de cabeza Mareos Alteraciones visuales Sudoracin Taquicardia Respiracin corta Zumbido en odos Complicaciones 1. arteriosclerosis: endurecimiento de las arterias que ocurre cuando se acumulan grasas, colesterol y otros en las paredes de las arterias y formas estructuras duras llamas placas. 2. enfermedad renal 3. Accidentes cerebro vascular (ave): por la arteriosclerosis puede ocurrir un bloqueo en alguna parte del cerebro por estrechez o cogulos. Prevencin Reducir consumo de sal Dejar de fumar y alcohol Dieta hipo sdica Hacer ejercicios fsicos Reducir el consumo de caf

Consecuencias Enfermedad corazn: agrandamiento del corazn por el esfuerzo extra Infarto cerebral Angina de pecho: dolor en el pecho por insuficiente aporte sanguneo al corazn Dao visual: se rompen arterias del ojo Dao renal tratamiento Propanolol beta bloqueador Furosemida va oral diurtico Captopril sublingual Enalapril va oral Carvedilol vasos sanguneos se relajan y ensanchen desacelerando el ritmo cardiaco Insuficiencia Renal aguda y crnica Alteracin de la funcin renal, que se traduce en la incapacidad de excretar las sustancias toxicas del organismo las cuales se acumulan en la sangre. i.renal aguda: deterioro brusco Causas: trastorno circulatorio que baja el flujo sanguneo al rin Lesin de rin por medicamentos o infeccin Signos y sntomas: Dolor lumbar Proteinuria Oliguria Hematuria Tratamiento: Rgimen cido flico

i renal crnica: Lento y progresivo se acumula nitrgeno ureico, creatinina, potasio, exceso de lquidos Causas: Diabetes tipo 1 y 2 Glomerulonefritis crnica Signos y sntomas: anemia hipocalcemia acidosis sangunea

Tratamiento:
Dilisis: proceso de extraccin de productos de desechos y del exceso de agua en el cuerpo cuidados de dilisis: control de peso, P/A , F.C , F.R temperatura Medicin de diuresis, observar orina Observar edema y cuidados de piel Alimentacin Restriccin de liquidos

hemodilisis se extrae sangre del cuerpo y se bombea al dializador que filtra las sustancias toxicas devolviendo a la persona sangre purificada 3 veces por semana. Cuidados de fistula: No tomar p/ a en brazo de fistula Frmito siempre tiene que estar presente ( vibracin) No puncionar el brazo No hacer fuerza con el brazo

Peritoneo dilisis: Se inyecta lquido a travs de un catter que penetra a travs de la pared abdominal hasta el espacio peritoneal, es todos los das Cuidados de catter: Mantener una buena higiene corporal (ducha diaria, evitando el bao). Mantener el orificio de salida siempre limpio y seco al igual que el apsito que lo recubre (usar gasa estril), vigilando que no se mueva. No rascarse No aplicar cremas, ni polvos a su alrededor. Todos los das debe curarse la salida del catter y observar el aspecto que tiene: si sangra, si est enrojecido, si siente dolor o le supura debe consultar rpidamente. No se puede baar en tinas, ni piscinas solo agua corriendo.

Infarto y patologas coronarias Lesin aguda del miocardio con necrosis del mismo por falta de aporte de oxigeno Factores de riesgo: No modificables: Edad : a mayor edad mayor riesgo Sexo: masculino Gentico Enfermedades crnicas Modificables Dislipidemia Tabaquismo Hta d.m obesidad sedentarismo dieta : colesterol ,grasas saturadas estrs

signos y sntomas : dolor retroesternal opresivo e irradiado alrededor del torax ,hombro y brazo izquierdo por mas de 20 minutos sensasion de muerte inminente nauseas vomitos sudoracin dificultad para respirar

tratamiento: hospitalizacin monitor cardiaco administracin de oxigeno (indicacin medica) objetivos del tto son detener la progresin del ataque cardiaco ,reducir las demandas del corazn para evitar complicaciones. 2 vias venosas Reposo absoluto las primeras 12-24 horas Rgimen 0 las primeras 12 horas Complicaciones y consecuencias: Alteraciones del ritmo: arritmia Insuficiencia cardiaca Muerte

1.Angina de pecho: No es una enfermedad es el resultado directo de la falta de sangre en el musculo cardiaco lo que se conoce con el nombre de isquemia. Signos y sntomas: Dolor agudo menor de 5 minutos Sensacin de pesadez u opresin en el pecho que no llega a dolor Sensacin de ansiedad o muerte inminente Sudoracin profusa Palidez Angina estable Se pasa con el reposo Dura segundos Angina inestable Surge con el reposo o ejercicio mnimo Dura minutos Causas: Precedida de una excitacin fsica o emocional

Tratamiento 1.Nitroglicerina :sublingual o spray Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertirse en minutos 2.Betabloqueantes: bloquea efectos de la adrenalina entonces el corazn late mas despacio y con menos fuerza. 3.Ciruga 4.By-pass 5.Angioplastia coronaria Isquemia: Suministro insuficiente de sangre en los tejidos

Dao heptico El uso de alcohol y pastillas,drogas ,hepatitis y toxinas pueden producir dao . Este dao se presenta de varias maneras Cirrosis: cicatrices en el hgado que se forman por lesiones u enfermedades prolongadas. Hepatitis:

Accidente vascular Es un bloqueo de un vaso sanguneo que interrumpe el suministro de oxigeno provocando muerte de clulas Factores de Riesgo :

Hta Edad avanzada Fumadores Colesterol alto d.m antecedentes familiares Cuando sospechas de ACV? Debilidad ,falta de fuerza en brazo, cara , pierna ,etc Hormigueo, disminucin de sensibilidad en brazo ,cara ,pierna ,etc Dificultad de articular palabras Incoordinacin motora Adulto mayor y postrado Escaras Presin prolongada sobre prominencias Oseas sacro, talones, nalgas Empieza por eritema, luego perdida cutnea, luego necrosis, y compromiso muscular. Factores de riesgo: Edad avanzada Mal nutricin Piel seca Inactividad Pacientes postrados Incontinencia fecal, urinaria Menor percepcin del dolor (diabtico) Prevencin Cambios de posicin cada 2 horas Buen estado nutricional Uso de colchn anti escaras Higiene de la piel Lubricacin (cremas) Almohadones en rodillas y tobillos Cambio de paal mnimo cada 4 horas S.O.S por la orina y deposicin irritan la piel. Mantener sabanas estiradas Cuidados de las escaras Evaluar peridicamente nmero, tamao y lugar Cambios de olor, aparicin de eritema y purulencia Grado de extensin, tejido necrtico, profundidad Posiciones: Decbito dorsal: paciente descansa sobre su espalda ,cabeza y hombros ,las rodillas ligeramente en flexin

Decbito prono: paciente descansa sobre el abdomen con la cara hacia un lado, usar almohada bajo el abdomen, debajo de hombros Posicin lateral: paciente descansa sobre uno de sus lados, brazos hacia delante ,rodillas y caderas flexionas, poner almohadas entremedio de rodillas. Posicin fowler: paciente sentado en angulo de 45 Posicin semi-fowler: elevacin de la cabeza 30 DIGESTIVO agentes causales de diarreas y deshidratacin,(NO confundir bacterias y virus) signos y sntomas de deshidratacin y cuidados de enfermera. DIGESTIVO Diarrea Principal complicacin es la deshidratacin ,es la eliminacin de deposiciones frecuentes y tienen un mayor contenido de agua. Diarrea aguda: Es de forma brusca ,dura habitualmente 7 dias, principalmente viral ,principal complicacin DESHIDRATACION Diarrea prolongada : mas de 14 dias ,se produce por mal absorcin de glucosa ,infeccin intestinal ,alergia a la protena de la vaca , principal preocupacin DESNUTRICION Causas: Bacterias: escherichia coli , clostridium difficile , salmonella Virus :rotavirus ,adenovirus Rotavirus Empieza por infeccion de vias respiratorias altas o catarro o tos ,luego fiebre , luego vomitos y diarrea de 3 a 12 veces en el dia son acuosas abundantes mucho gas ,caracterstica principal acidas Clasificacin de deposiciones : Pastosas Liquidas Disgregadas Semiliquidas Disentera ( sangre y mucosidad )

DESHIDRATACION Existen 3 tipos: Leve Moderada Severa Signos de deshidratacin: Sed Piel y mucosas: piel, hueco axilar, labios y lengua seca, ausencia de salivacin Temperaturas elevadas Taquicardia, hipotensin Orina: oliguria Deshidratacin LEVE: prevenir la DSH Paciente alerta Lagrimas presentes Paciente bebe lquidos Deshidratacin MODERADA: Tratar con SRO Paciente irritable Lagrimas ausentes Paciente muy sediento Deshidratacin SEVERA: Paciente letardico (somnoliento sin respuestas) Mucosas secas Paciente no es capaz de beber lquidos Ojos hundidos Ojos hundidos (enoftalmo) Mucosidad secas Ojos normales Mucosidad hmedas Paciente con sed

Signos de pliegue positivo

Tratamiento: Reposo Hidratacin Alimentacin Antidiarreicos, antiespasmdicos (viadil), antiemticos (torecan) Cuidados: Aislamiento de contacto csv ( taquicardia ,oliguria)

Muda frecuente: cuidar piel ,observar deposiciones Balance hdrico: ingresos (alimentacin, SRO, lquidos, tto ,agua Egresos (vomitos ,diuresis ,deposiciones)

Sales de rehidratacin oral: 2cd azcar , cd sal , 1 cdt bicarbonato de sodio ,1 litro de agua cocida Como administrarla: Dar lento y fraccionado para prevenir vomitos Medidas preventivas: Fomento de lactancia materna No consumir pescados, carnes crudas Uso de agua potable Lavado de manos

Respiratorio
Signos de dificultad respiratoria: Aleteo nasal: ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante la respiracin Tiraje intercostal: movimiento de los msculos hacia adentro entre las costillas Sibilancias: sonido silbante y chilln durante la respiracin que ocurre cuando el aire fluye a travs de las vas respiratoria estrechas Estridor: sonido respiratorio anormal, musical causado por un bloqueo en la garganta o la laringe y generalmente se escucha al inhalar Cianosis. Dficit de oxgeno a nivel tisular por lo que hay coloracin amarilla de piel y mucosa

Quejido Tos y tipos de tos Tos seca: sin mucosidad, dolorosa, irrita la garganta Tos productiva: presenta abundante produccin de moco Tos convulsiva: de forma violenta en la que, a una sucesin rpida de golpes de tos le sigue una inspiracin brusca y sonora Tos asmtica: es una tos seca viene acompaada de pitos y de dificultad respiratoria

Sntomas de dificultad respiratoria Disnea: dificultad para respirar o sensacin de falta de aire Ortopnea: molestia respiratoria que se produce al respirar decbito supino (acostado) Dolor torcico Tos Expectoracin Hemoptisis (expulsin de sangre en la flema procedente del aparato respiratorio)

Va area alta: conjunto de estructuras formado por

Cavidad nasal-faringe-laringe- trquea Constituyen principal motivo de consulta ambulatoria en nios y adultos de ambos sexos en meses de invierno. Principales m.o aislados son los virus respiratorios Rinovirus 35% Influenza a y b 30% Virus parainfluenza 12% Virus respiratorio sincicial 11% Adenovirus 8% Principal mecanismo de contagio son la inhalacin de aerosoles o microgotas con grmenes y el contagio directo con secreciones infectadas RESFRIO COMUN: principal agente causal rinovirus Comienza generalmente por una sensacin de malestar rinofarngeo, seguido de coriza, con leve a moderado compromiso del estado general. La enfermedad es auto limitada y dura generalmente tres a cuatro das No existe tratamiento especfico solo deben tomarse medidas sintomticas como reduccin de la actividad fsica, rgimen liviano, hidratacin abundante. FARINGITIS: el compromiso farngeo puede producir odinofagia y signos inflamatorios regionales. Si bien la mayora de los casos son de origen viral, tambin pueden ser de origen bacteriana por estreptococo beta hemoltico (sbh). Por esta razn se recomienda tratar estos cuadros en nios adultos y jvenes con penicilina en dosis suficientes para erradicar un eventual estreptococo beta hemoltico que implica mayor riesgo de enfermedad o glomerulonefritis aguda

AMIGDALITIS AGUDA: de etiologa bacteriana ms frecuente por lo que se recomienda usar penicilina o eritromicina Se presenta en forma similar a la faringitis pero el compromiso del estado general fiebre y la intensidad de los sntomas son mayores El examen demuestra generalmente signos inflamatorios importantes de las tonsilas, que pueden estar recubiertas por un exudado fibrinoso o purulento. LARINGITIS AGUDA: Los sntomas de compromiso larngeo son los ms importantes, especialmente la disfona y la tos irritativa, que puede ser extremadamente molesta. Suele haber expectoracin escasa, mucosa o mucopurulenta. INFLUENZA O GRIPE: enfermedad viral altamente contagiosa ocasionada por virus influenza a y b Se transmite de persona a persona por contacto directo a travs de secreciones respiratorias producidas al toser o estornudar, o a travs de artculos recientemente contaminados El periodo de incubacin es de 2 das pero puede variar entre 1 y 5 das El paciente es infectante 24-48 horas ante del inicio de los sntomas de la enf. Complicaciones ms frecuentes son la neumona bacteriana

VIA AEREA BAJA: conjunto de estructuras formado por

Bronquios- bronquiolos-pulmones BRONQUITIS AGUDA: causa bacteriana, virus Inflamacin de los bronquios causada generalmente por una infeccin. La bronquitis infecciosa se presenta por lo general en invierno. La enfermedad es por lo general leve y suele curarse por completo Tratamiento: si la causa es viral solo se tratan los sntomas Si la causa es bacteriana (fiebre alta, secreciones purulentas) tratamiento ATB BRONQUITIS CRONICA: Se caracteriza por la presencia de tos con expectoracin en la mayora de los das por ms de tres meses al ao, por dos o ms aos consecutivos. En la mayora de los casos la bronquitis crnica es acusada por el tabaco Tratamiento. Como medida principal es el cese del consumo de tabaco Antibiticos generalmente amoxicilina. NEUMONIAS: afecciones inflamatorias agudas de origen infeccioso, ocasionadas por bacterias, virus u hongos que comprometen en el territorio alveolar. TIPOS DE NEUMONIA: Neumona por pneumocystis carinii: afecta principalmente a pctes inmunodeprimidos (especialmente VIH y pctes en tto quimioterapia (qmt) Neumona aspirativa: afecta principalmente a pctes inconscientes a los que se han intoxicado con alcohol o medicamentos o a pctes que aspiran vomito por ejemplo durante una crisis convulsiva o un ave Agente causal: bacteriana 50% viral 50%

Factores de riesgo: Edades extremas, pctes inmunocompetentes (vih-trasplantados-tto qmt) Hospitalizacin prolongada, pctes postrados, portadores de enf pulmonares crnicas, diabticos, fumadores, alcohlicos, insuficiencia cardiaca. DERRAME PLEURAL: acumulacin de lquido en el espacio pleural. Puede ser causada por alteracin en la presin pulmonar: insuficiencia cardiaca congestiva (ejemplo hipertenso) Inflamacin en la pleura: cncer pulmonar o pleural,neumonia,tbc,otras patologas pulmonares infecciosas Signos y sntomas: disnea, dolor toraxico agudo que aumenta con la inspiracin o la tos, tos, polipnea, fatigabilidad NEUMOTORAX: presencia de aire en la cavidad pleural. Existen distintos tipos de neumotrax segn sea la causa Neumotrax espontaneo: no hay enfermedad pulmonar previa y ocurre la ruptura de un pequeo saco lleno de aire que se form anormalmente en el pulmn Neumotrax secundario a enfermedad pulmonar: como por ej a epoc, asma, fibrosis qustica, tbc Neumotrax straumatico: secundario a lesin en el torax

HEMOTORAX: presencia de sangre en la cavidad pleural. Causas: lesin aguda, cncer pulmonar, alteraciones en la coagulacin, puede acompaarse de neumotrax o hemoneumotorax, cuando el hemotorax es masivo puede incluso ocurrir shock hipovolmico. Signos y sntomas: igual al derrame pleural pero cuando hay shock se agrega hipotensin y taquicardia. EMPIEMA PLEURAL: presencia de pus en la cavidad pleural Generalmente se presenta como consecuencia de un derrame pleural Aqu en necesario realizar una toracentesis (puncin pleural) y un cultivo Dependiendo de la magnitud de este puede solo tratarse con atb o ser necesario instalar un drenaje pleural Signos y sntomas: igual al derrame pleural pero se asocia sndrome febril

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS CRONICAS: EPOC: caracterstica comn es la limitacin en el flujo areo Agente causal ms importante: tabaco Lapso entre 30 y 35 aos entre cigarrillo y epoc Contaminacin atmosfrica

Patogenia. Irritacin e hipersecrecin, inflamacin del bronquiolo terminal y destruccin de la pared alveolar, paulatina disminucin de la funcin pulmonar, abandono del tabaco detiene un poco progresin de la enfermedad, pero el dao producido NO se recupera Signos y sntomas: sntoma ms importante disnea. Tos matutina, baja de peso, posicin semisentada para respirar Tratamiento: suspender el hbito de fumar, disminuir contaminacin ambiental Inhaladores o nebulizadores, broncodilatadores (salbutamol) corticoides Atb cuando hay sobreinfeccin bacteriana Vacunacin para prevenir sobre infecciones (anti.gripal, antineumococica) Oxigenoterapia ASMA: enfermedad inflamatoria y de etiologa no del todo conocida La inflamacin se produce en respuesta a mltiples estmulos La inflamacin obstruye los bronquios, la obstruccin es reversible Generalmente enfermedad de la infancia pero puede aparecer a cualquier edad Se caracteriza por: contraccin irreversible del musculo bronquial Hipersecrecin de la mucosa Edema de la mucosa En general el pcte presenta crisis agudas intercaladas con periodos asintomticos No se conoce causa pero si los factores que la desencadenan En la crisis se produce broncoespasmo El pcte trata de respirar a travs de una via area estrechada Le cuesta inspirar pero mas le cuesta espirar, porque los bronquios estn edematosos y llenos de moco Signos y sntomas: disnea por broncoespasmos Agitacin y confusin, sibilancias, palidez, taquicardia, polipnea, sudoracin, llene capilar disminuido, pcte inclinado hacia adelante Factores desencadenantes de crisis: acaros. Pasto, pole, moho, pelos de animal, frio y humedad, ejercicios, factores emocionales, infecciones, productos qumicos, medicamentos. Tratamiento: medidas generales farmacoterapia (broncodilatadores, expectorantes, nbz, corticoides, aerosoles)

CANCER PULMONAR: tumor maligno que crecen uno o a mbos pulmones Comnmente comienza con cambios en las clulas que revisten las vas areas Signos y sntomas aparecen generalmente luego de la invasin a tejidos cercanos Factores de riesgo: cigarrillo, fumador pasivo, asbesto, productos qumicos Signos y sntomas: no produce sntomas caractersticos sino hasta etapas avanzadas Tos persistente. Puede o no asociarse a hemoptisis Dolor torcico, anorexia, baja de peso mantenida, disnea, fatiga Pronstico y tratamiento: las opciones de tratamiento dependen de la etapa en la cual se diagnostica Puede utilizarse 1 ciruga 2 radioterapias 3 quimioterapias

Se utilizan solas o combinadas, y dependiendo de la etapa es curativa o solo paliativa INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA: Significa que existe una alteracin en el intercambio gaseoso, es decir, existe una incapacidad del sistema respiratorio para mantener una oxigenacin adecuada, traducindose en HIPOXEMIA. Cuidados del enfermera en el pcte con patologas respiratorias: Mantener va area permeable Posicin fowler o semifowler Cuello extendido: especialmente cuando hay compromiso de conciencia Aseo nasal frecuente o colaborar en la aspiracin de secreciones Alimentar lento y fraccionado No debe suspenderse el oxgeno durante la alimentacin Favorecer eliminacin de secreciones Drenaje postural: cambio de posicin Estimular la tos Avisar en caso de cambio de color, cantidad, consistencia Administracin de oxigeno segn indicacin Administracin de medicamentos segn indicacin medica Antibiticos, nebulizaciones, inhaladores Disminuir agentes irritantes EXAMENES DE DIAGNOSTICO: Radiografa de trax: permite identificar neumona, derrame pleural, condensacin, fracturas costales, tumores, cicatrizacin de tejido pulmonar. Fibrobroncoscopia (fbc): observar la va area, tomar muestra para una biopsia Aspirar: tomar una muestra, aspirar un cuerpo extrao El paciente puede estar despierto pero sedado Espirometria: examen para medir funcin pulmonar Estudio no invasivo e indoloro que mide el volumen y ritmo del flujo de aire dentro de los pulmones Permite diagnosticar enfermedades respiratorias obstructivas y a la vez evaluar su progresin y tratamiento. Su mayor utilidad es para detectar epoc Flujometria: mide funcin pulmonar es ms simple que la Espirometria su objetivo es medir el volumen de aire eliminado durante el primer segundo de una espiracin forzada Se usa especialmente a pacientes con epoc Se utiliza flujometro, mide el volumen de aire eliminado durante el 1 segundo (espiracin forzada) Valores normales son segn tabla dependiendo edad y sexo Saturacin de oxigeno: al medir saturacin de oxigeno estamos midiendo la cantidad de oxigeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, no indica la cantidad de oxigeno en sangre que llega a los tejidos, sino, qu relacin hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de hemoglobina combinada con oxigeno Los valores no deben ser menores de 90%

Gases en sangre arterial: consiste en tomar una muestra de sangre de la arteria, usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la arteria Las arterias llevan sangre oxigenada desde el corazn hasta los diferentes tejidos En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxgeno, dixido de carbono y la acidez (ph) Sirve para saber cmo el pulmn esta oxigenando la sangre y verificar la necesidad de requerimiento de oxigeno Ifi: inmuno fluorescencia indirecta Vrs: virus respiratorio sincisial Virus influenza A Virus influenza B Virus parainfluenza bordetella : coqueluche

PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN PEDIATRIA: Caractersticas anatmicas va area de nio: Fosas nasales estrechas Lengua grande bloque faringe Laringe estrecha Epiglotis estrecha y rgida Cuello cort Traque ms pequea y de menor dimetro Se altera el patrn respiratorio por: Son respiradores nasales 100% Tos insuficiente Exceso de produccin de mucus Menor expansin de caja torcica Cuidados de enfermera paciente con disnea: Posicin fowler Permeabilizacin via area Elevar mentn para favorecer oxigenacin Aspiracin de secreciones: Mantener via area superior permeable Evitar exceso de secreciones Favorecer respiracin y deglucin

Va area alta: Faringoagmigdalitis: infeccin o inflamacin de la faringe y amgdalas

Otitis media aguda (oma): no es contagiosa, entre los 6 meses y 2 aos de vida, puede ser viral o bacteriana tratamiento: reposo mientras dure fiebre, no taponear, aseo con suero o agua hervida analgsico antipirtico antibitico segn indicacin mdica Adenoides: pertenecientes al sistema linftico, situados en la nasofaringe, colaboran con el sistema inmunolgico, cuando crecen exageradamente obstruyen el paso del aire provoca adenoiditis pudiendo ser vira o bacteriana Sinusitis: inflamacin de cavidades perinasales que normalmente deben ser ocupadas por aire, bacteriana predominantemente. Va area baja: Laringitis: inflamacin aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstruccin entre 1 y 5 aos es ms comn viral; cuadro clnico: disfona, tos, estridor Grado 1: disfona, estridor inspirativo leve e intermitente se acenta con el esfuerzo tratamiento ambulatorio mucho lquido y evitar el llanto Grado 2: disfona estridor inspirativo continuo, tiraje, retraccin supra renal intercostal Tratamiento nebulizar con adrenalina racemica, corticoides e.v o v.o observar por 2 horas Grado 3: disnea, disfona estridor inspirativo y espirativo tratamiento hospitalizacin por dificultad respiratoria Grado 4: hospitalizacin inmediata, oxigeno con aire frio intubacin segn compromiso respiratorio, la laringe obstruye totalmente la va respiratoria. Coqueluche: bacteriana por bordetella pertusis tos progresiva que evoluciona a paroxstica puede provocar cianosis, apnea riesgo vital en el menor de 3 meses por esta razn se hospitaliza Bronquitis aguda: enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial con evolucin benigna generalmente de etiologa viral por vrs Sndrome bronquial obstructivo (sbo): enfermedad que afecta los bronquios afecta principalmente nios menores de 3 aos por vrs comnmente signos como sibilancia, tos, retraccin costal, disnea Bronquiolitis: inflamacin de los pequeos bronquios hasta el punto de colapsarlos frecuentemente en menores de un ao, cuando es por vrs se considera el primer episodio respiratorio del lactante. Neumona: enfermedad inflamatoria que afecta los pulmones causada por una infeccin es localizada vrs comnmente ms importante en el lactante Bacteriana ms comn en pre escolar y recin nacido Deben consultar: Cuando hay rechazo a la alimentacin Cuando hay llanto dbil Cuando hay tos intensa o cianosis peri bucal o en uas Cuando hay fiebre alta en menor de 3 meses

OXIGENOTERAPIA Fio2 ambiental : 21% Dosificado Controlado Humedecido Continuo Tibio Siempre presente: Oxigeno frasco humidificador agua destilada flujometro Naricera : se puede administrar hasta 4 litros entrega una fio2 de 28 a 30 % estimular al paciente que respire por la nariz 1 litro 2 litros 3 litros 4 litros 24% 28% 32% 35%

mascarilla con reservorio o de recirculacin: alto flujo fio2 de 80 -90% se usa con 15 litros se conecta directamente a la red de oxigeno tiene reservorio que acumula o2.

mascarilla venturi: conector verde: bajo flujo 3 litros 24 26 % 6 litros 28- 30% Conector blanco:alto flujo 9 litros 35% 12litros 40% 15 litros 50% Cuidados de oxigenoterapia: 1. Asegurarse que el equipo no tenga fugas revisando conexiones , flujometro , agua de humifidicador. 2. Paciente en posicin fowler 3. Favorecer la eliminacin de secreciones aspirando o asiendo ejercicios para producir tos. 4. Realizar aseo nasal 2 veces al dia o S.O.S 5. Asegurarse que el humidificador burbujee 6. Verificar que los litros sean os indicados por el medico

7. Cambiar el agua de humidificador cada 12 horas , no rellenar los frasco. 8. Agua destilada o bidestilada para humidificador 9. Control de frecuencia respiratoria , frecuencia cardiaca , saturometria 10. Estimular la ingesta de liquidos 11. Cuello extendido 12. No sobre abrigar 13. Alimentacin lenta y fraccionada HALO: Es una cabina circular con un orificio para introducir la cabeza del nio ,incluye un corrugado y una pieza T Flujo mnimo de 6 litros Cuidados del halo: Elevar cabecera de la cama Conector T horizontal Mantener el frasco humidificador con agua Evitar la acumulacin de agua en el corrugado

Nebulizacin: Equipo: Bandeja de procedimiento Nebulizador con sus conexiones Jeringa Oxigeno o aire comprimido

rion medicamento suero fisiolgico flujometro

Tcnica: Colocar al paciente en posicin fowler Siempre completar 4 cc ( medicamento mas suero fisiolgico) De : 6 litros 10 minutos 8 litros 7 minutos 10 litros 5 minutos La mascarilla debe cubrir boca y nariz Puff: Cuente 10 segundos antes de retirar la aerocamara ,espere 1 5 minutos entre un puff y el siguiente Conceptos: Hipoxia: bajo nivel de oxigeno en las clulas Hipoxemia: bajo nivel de oxigeno en la sangre Disnea: dificultad para respirar Ortopnea: dificultad para respirar en posicin supina

Apnea: pausa respiratoria por menos de 10 segundos Uso de saturador: Extremidad bien perfundida (tibia y rosada) Mantener inmvil la extremidad durante el control No apretar Esperar que la curva de f.c sea fidedigna En saturacin contenuo rotar cada 4 horas para prevenir escaras.

Heparina Sustancia que interfiere con el proceso de la coagulacin sangunea Sirve: Prevencin y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) Prevencin y tratamiento del trombo embolismo pulmonar Prevencin de la formacin de coagulos en pacientes sometidos a una intervencin quirrgica o dilisis o una transfusin sangunea Trombo embolismo arterial Pacientes con hospitalizacin prolongada. Formas de uso: Jeringa precargada Ampollas de 25000 -5 ml Se administra E.V o S.C nunca por via I.M se formar hematomas e.v: accin inmediata s.c: accin 20 60 minutos tcnicas de administracin: no se debe aspirar no se debe frotar despus de la inyeccin el lugar mas adecuado es en la parte baja del abdomen ,5 cm por debajo del ombligo no administrar ninguna inyeccin a menos de 5 cm de una escara ,hematoma o contusion aplicar hielo 5 minutos post puncion vigilar hemorragias

Medicamentos, osea lo bsico ATB, Analgsicos, Protectores gstricos, hipotensores.

CALCULO DE GOTEO Y PROGRMAR BOMBAS DE INFUSION PABELLON tiempo quirrgico, tipos de sutura, disposicin de la mesa y riesgos del post operatorio Preoperatorio 1.Prepara psicologicamenteal paciente ,para disminuir el estrs y evitar las complicaciones postoperatorias 2.Toma o colabora en exmenes: BUN (nitrgeno ureico en sangre) Creatinina HUGO (hemograma ,uremia , glicemia , orina ) Clasificacin GRUPO Y RH Pruebas de coagulacin ( TP-TTPK) 3.CSV ,hidratacin , evacuacin 4. Observar cumplimiento de ayunas 5.Administrar edema evacuante segn indicacin medica 6.Colaborar en instalacin de via venosa perifrica 7.Mantener via venosa permeable 8.Sacar esmalte de uas 9.Obtener consentimiento escrito y firmado por el paciente 10.Realizar antropometra (pesar y medir) 11.Retirar protesis 12.Hacer orinar al paciente

Post-operatorio

1.Mantener el equilibrio hidroelctrico(ingresos y egresos) 2.Csv cada: 15 minutos por 4 veces ,luego cada 30 minutos por 2 horas y luego cada 4 horas 3.Lateralizar la cabeza y hombros para evitar aspiracin de contenido gstrico 4Levantar barandas evitar cadas 5.Observar estado de conciencia ,orientacin y movimiento de extremidades 6.Observar diuresis ,gasto urinario minimo 30 ml/hr

Complicaciones del post operatorio: 1.hemorragias:vigiliar volumen de sangre y la rapidez de la perdida 2.tromboflebitis:por la inmovilizacin. 3.embolia pulmonar:obstruccin de la arteria por un embolo , los sntomas son :dolor agudo al torax ,disnea , cianosis , agitacin , sudor frio. 4.atelectasia: expansin imcompleta de los alveolos NECESIDADES HUMANAS: Necesidad de respiracin. Acciones: posicin semisentado, aseo nasal, o2 si est indicado, estimular la tos etc NO indiquen medicamentos, si los mencionan digan segn indicacin mdica Procedimientos de E.Bsica 2 ; SONDA FOLEY Medir diuresis Vaciar contenido de orina Irrigar o lavado vesical Instalacin de sonda Foley: Realizar aseo genital Sonda Foley Pao perforado guantes esteril rion

Agua destilada o vaselina Bolsa recolectora Cuidados de la sonda Foley:

jeringa 10 0 20 ml

1.fijacion:fijar sonda a la pierna Bolsa recolectora en soporte no en barandas 2.prevencion de escaras: Rotar y cambiar fijacion 2 veces al dia 3.prevencion de infecciones: Circuito cerrado Bolsa recolectora bajo nivel de vejiga capacidad aseo genital minimo 2 veces al dia vaciar bolsa recolectora a de su

Desinfectar valvula de bolsa recolectora previo a vaciamiento 4.medicion de diuresis: Lavado de manos uso de guantes desinfectar valvula con alcohol registrar

Recibir orina en jarro medir diuresis 5.retiro de sonda

Ponerse los guantes ,soltar fijaciones ,clampear sonda ,conectar jeringa a conexin y desinflar ,retirar suavemente ,sacarse los guantes ,lavarse las manos y registrar.

, toma de muestra de examenes de orina esteriles y no esteriles, con y sin sonda SNG y alimentacin por sonda, recuerden aspirar antes y lavar despus y siempre lento y fraciccionado TQT y cuidados de ella - colostoma e ileostoma y sus diferencias Pediatra RESPIRATORIO y aqui ojo con los cuidados del halo y los signos de dificultad respi.

cirugas bsicas (apendicectoma - fimosis) pero mas bien enfocado al preoperatorio y el rol del TENS y a los cuidados post operatoios. en relacin a signos vitales SOLO FC - FR -

TEMP Y SATURACION (NO PRESION ARTERIAL). El renal, algunas nociones de peritoneodialisis. SONDA NASOGASTRICA Objetivos: la intalacion es indicacin de enfermera o medico Alimentacin / hidratacin Administracin de medicamentos Vaciamiento gstrico Prevencin de aspiracin de vomitos Medir: punta de la nariz hasta el lbulo de la oreja y luego hasta el termino del esternn. Cuidados de la sonda : 1 .permeabilidad: Lavar despus de la alimentacin o de administrar medicamentos con agua destiliada o hervida aprox 5 ml y rn 2.5 ml Pinzar 1 hora despus de alimentos y hora medicamentos Aspirar tiene que estar menos del 10% de la cantidad de la comida anterior se devuelve y se sigue alimentando y si ah mas del 10% se bota lo aspirado y se espera. 2.fijacion: con tela adhesiva 3.prevencion de escaras: Rotar la sonda al menos 2 veces al dia Cambiar tela solo cuando se ensucie y que sea hipoalergenica 4.aseo nasal : minimo 2 veces al dia 5.la alimentacin debe ser lenta para evitar vomitos(sng)y diarrea(sny) Alimentacin enteral continua: Bomba de infusin continua(ML/HR) Goteo manual(GOTAS/MIN) 20 gotas pr minuto Observar:tolerancia de alimentacin nauseas, vomitos ,distencin

Siempre aspirar contenido gstrico(comprueba localizacin en estomago y evaluar tlerancia) Registrar:volumen ,horario ,tolerancia , residuos Nutricin parenteral: directamente al corrente sanguneo ,con tcnica esteril,cuando contiene lpidos proteger de la luz ,es por un catter venoso central ALIMENTACION POR OSTOMIA Va directamente al estomago,se utiliza cuando ah trastornos severos de deglucin EXAMENES EXAMEN DE SANGRE : fines diagnosticos , determinar grupo sanguneo Bandeja: Rion Torulas secas Alcohol Ligadura Hemograma:5 cc frasco lila Mide elementos figurados de la sangre HEMATOCRITOS (globulos rojos)anemia y eritrocitosis o poliglobulia ,LEUCOCITOS (globulos blanco) leucopneia ,leucocitosis ,PLAQUETAS. Plaquetopenia , trombocitosis Protombina: protena producida por hgado mide la coagulacin sangunea Protena C reactiva :protena producida por el hgado que se eleva cuando ah una infeccin o inflamacin Perfil bioqumico:ve el funcionamiento de las glndulas endocrinas ,hgado ,riones ,nitrgeno ,creatinina ,glicemia ,colesterol ,etc Gases arteriales :con jeringa heparinizada , unidad refrigerante ,ve la oxigenacin de la sangre. guantes de procedimento tela adhesiva jeringa,mariposa tubos rotulados

Electrolitos plasmticos:sangre venosa para ver nivel plasmtico , sodio ,potasio ,cloro con jeringa heparinizada. Hemocultivo:cultivo microscpico de sangre para detectar infecciones del torrente sanguneo , con tcnica esteril y se lava la piel antes de puncionar. Hemoglobina glicosilada :examen para pacientes diabticos para ver si cumple tratamiento ,ve 3 meses atrs. Sedimiento de orina:examen macroscpico ve cristales,g.r,etc ,muestra de 15 ml , NO ESTERIL Orina completa: examen microscpico ,ve composicin de orina ,muestra de 15 ml ,NO ESTERIL Urocultivo:se siempre orina en una placa de medio de cultivo y se le brinda condiciones para la proliferacin de microorganismos ,muestra de 5 ml , ESTERIL BANDEJA TME ORINA: Guantes de procedimento Equipo de aseo genital Frasco rotulado TECNICA DE TOMA DE EXAMEN Muestra esteril: Lavado de manos Realice aseo genital y enjuague con abundante agua corriente Pdale al paciente que orine Descarte el 1 chorro(arrasta microorganismos del meato urinario)y reciba el 2 chorro en el frasco Coloque el frasco en una bolsa y llvelo al rea sucia junto con orden de examen Muestra no esteril : No necesita realizar aseo genital Pdale al paciente que orine Descarte el 1 chorro y reciba el 2 en el frasco o rion rion esteril chata/urinal

Coloque el frasco en una bolsa y llvelo al rea sucia junto con orden de examen Coprocultivo:examen bacteriolgico que investiga presencia de bacterias patgenas en deposiciones Hisopado rectal: ve presencia de enterococo en tubo digestivo . Parasitologicoseriado Test de Graham:

En maternidad embaraza se pregunta poco pero si de parto, osea la mujer que llaga a consultar con trabajo de parto, entonces.

Periodos del parto.

3 etapas del parto. 1.-Dilatacin: sta comienza con el inicio de las contracciones uterinas de labor de parto y es la fase ms larga de la misma. 2.-Expulsin: Durante esta segunda etapa, la mam empuja activamente al beb hacia afuera. 3.-Alumbramiento: La tercera etapa de la labor de parto es la expulsin de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos.

Signos de inicio de trabajo de parto

El bebe desciende: Esto quiere decir que el beb baja y se encaja en la pelvis, preparndose para el nacimiento. Puedes notar que tienes ms peso en la pelvis, pero respiras mejor, porque disminuye la presin en tu caja torcica. Aumentan las contracciones: El incremento en la frecuencia e intensidad de las contracciones puede ser un indicio de preparto periodo durante el cual el cuello del tero comienza a madurar El cuello del tero comienza a cambiar: En los das y semanas previos al parto, los cambios en el tejido conectivo del cuello del tero causan que ste se ablande. Expulsas el tapn mucoso o notas un "flujo con sangre": Si el cuello del tero comienza a dilatarse al aproximarse el momento del parto, puedes expulsar el tapn mucoso, una cantidad pequea de flujo mucoso y espeso que ha mantenido sellado el cuello del tero durante los ltimos nueve meses.

Rompes la fuente de aguas: Cuando el saco amnitico lleno del lquido que recubre al beb se rompe, el fluido se elimina por la vagina La mayora de las mujeres comienzan a tener contracciones regulares antes de romper la fuente, pero en algunos casos la fuente se rompe antes de que empiecen las contracciones. Generalmente, cuando esto sucede el parto se desencadena rpidamente.

Riesgos del puerperio:

Etapas del puerperio: Puerperio inmediato: es aquel que comprende las 24 desde el parto es el periodo donde se producen mayores hemorragias por fallo de la involucin uterina Puerperio precoz: va de los 2-10 das desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiolgico y anatmico Puerperio tardo: del da 11-45, se producen a nivel fisiolgico pero no tanto como en el puerperio precoz Hemorragias post parto: Perdida hemtica mayor de 500ml/24h. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. Se producen entre los 10-15 das despus del parto. No se han de confundir con el portillo. Infeccin puerperal: es aquella que se desarrolla en el tracto genital despus de parto y se pueden extender a otros sistemas Mastitis: infeccin o inflamacin de la glndula mamaria que cursa con enrojecimiento, tensin y dolor, suele ser unilate Etapas del parto: 1. Primer periodo: Borramiento y dilatacin del cuello 34 36 semanas la cabeza del bebe se empieza a inclinarse Dilatacin completa 10 2. Periodo de expulsin 3. Alumbramiento: Salida de la placenta Signos de inicio de trabajo de parto: Contracciones Perdida de tapon mucoso