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Artemisa en lnea

Dermatologa Rev Mex 2007;51(4):149-53

Artculo original Incidencia de carcinoma basocelular y epidermoide

Zoraida C. Lpez Cruz* RESUMEN
Antecedentes: el cncer de piel es una de las neoplasias ms frecuentes en Mxico. La radiacin ultravioleta predispone a la neoplasia, porque produce cambios irreversibles y daa el ADN. Objetivo: detectar los tipos histopatolgicos de cncer de piel en personas del sur del estado de Morelos. Pacientes y mtodos: se incluyeron pacientes con diagnstico clnico y dermatoscpico de carcinoma basocelular y carcinoma epidermoide. Se realiz biopsia escisional o incisional, segn fuera el caso, y el estudio histopatolgico correspondiente. Se registraron los datos de cada paciente, localizacin anatmica y fotografa de la dermatosis, fototipo de piel, procedimiento quirrgico y resultado de la biopsia. Resultados: se encontraron 53 casos (30 mujeres y 23 hombres) con cncer de piel. El carcinoma basocelular se detect en 36 pacientes y slo dos desarrollaron un carcinoma basocelular pigmentado y uno epidermoide. El tratamiento consisti en biopsia escisional de la lesin. nicamente se enviaron dos pacientes al servicio de oncologa y ciruga plstica para determinar el tratamiento complementario. El diagnstico de carcinoma epidermoide se estableci en 17 pacientes. Slo en dos se report el tipo histopatolgico del carcinoma (infiltrativo). Dos pacientes se enviaron al servicio de oncologa para establecer el tratamiento definitivo. Conclusin: el nmero de casos de cncer de piel se incrementa cada ao debido a la poca difusin del uso de protectores solares. Es importante divulgar el dao que ocasiona la radiacin solar desde etapas tempranas de la vida. Palabras clave: radiacin ultravioleta, carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide.

ABSTRACT
Background: Skin cancer is one of the most frequent neoplasias in Mexico. Ultraviolet radiation predisposes to develop the neoplasia, since it produces irreversible changes and damages in DNA. Objective: To detect histopatological types of skin cancer in population at Morelos state south. Patients and methods: It was included patients with clinical and dermatoscopic diagnosis of basocellular and epidermoid carcinoma. Excisional or incisional biopsy, according to the case, and the corresponding histopatologic study, were performed. Data of each patient, anatomical location and dermatosis photographs, skin phototype, surgical procedure and biopsy result, were registered. Results: 53 cases (30 women and 23 men) with skin cancer were founded. Basocellular carcinoma was detected in 36 patients, two progress to pigmented basocellular carcinoma and one to epidermoid carcinoma. Treatment consisted of escisional biopsy of injury. Only two patients were sent to oncology service and plastic surgery to determine complementary treatment. Seventeen patients were diagnosed with epidermoid carcinoma. Only two cases have the histopatological, infiltrative, type of carcinoma. Two patients were sent to oncology service to establish the definitive treatment. Conclusion: The number of skin cancer cases increases every year due to little diffusion of solar protectors usage. It is important to spread information about damages caused by solar radiation since early stages of life. Key words: ultraviolet radiation, basocellular carcinoma, epidermoid carcinoma.

E
*

l cncer de piel es una de las neoplasias ms frecuentes en Mxico, pues cada ao se registran 13,000 casos nuevos. Segn el Registro Nacional de Neoplasias, en el ao 2004 ocup

Dermatloga. Hospital General de Zona Nmero 5 y Medicina Familiar del IMSS Zacatepec, Morelos.

Correspondencia: Dra. Zoraida C. Lpez Cruz. Hospital General de Zona Nmero 5 y Medicina Familiar del IMSS. Av. Lzaro Crdenas s/n, CP 62780, Zacatepec, Morelos, Mxico. Recibido: mayo, 2007. Aceptado: julio, 2007. La versin completa de este artculo tambin est disponible en internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

el tercer lugar, precedido del cncer cervicouterino y el pulmonar.1 Puesto que en Mxico existe subregistro de casos se realiz este estudio para conocer la incidencia de esta neoplasia en Zacatepec, Morelos.2 La radiacin ultravioleta es la causa principal del cncer de piel. Dicha radiacin se divide en: a) rayos ultravioleta tipo A, cuya longitud de onda es de 320 a 400 nm, que a su vez se subdividen en rayos UVA AI y AII, b) rayos ultravioleta tipo B, que tienen una longitud de onda entre 290 y 320 nm, y c) rayos ultravioleta tipo C, con longitud de onda entre 100 y 280 nm.3 La radiacin ultravioleta tipo A produce cambios irreversibles en la piel y daa directamente al ADN.

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Desde el punto de vista clnico, produce carcinomas basocelulares, epidermoides o melanomas. La radiacin ultravioleta tipo B ocasiona quemaduras solares, bronceado y cncer de piel. Estos rayos liberan grandes cantidades de energa en la piel que daan el ADN, impiden la autorreparacin y producen queratosis actnicas, enfermedad de Bowen, queratoacantomas y cncer de piel en cualquiera de sus expresiones. La radiacin ultravioleta tipo C no alcanza la supercie terrestre, pues sus rayos se ltran por la capa de ozono y la humedad atmosfrica.4 La ubicacin geogrca es otro factor de riesgo para cncer de piel. El estado de Morelos se ubica en la parte central de Mxico (paralelos 18 22 5 y 19 07 10 latitud Norte y 93 37 08 de longitud respecto del meridiano de Greenwich), donde la radiacin tiene entre 425 y 450 nm de longitud de onda (gura 1).5,6

PACIENTES Y MTODOS

El estudio se realiz del 2 de julio del 2006 al 3 de abril del 2007 en el Hospital General de Zona y Medicina Familiar Nmero 5 del IMSS, en Zacatepec, Morelos. Se incluyeron pacientes con diagnstico clnico y dermatoscpico de carcinoma basocelular y slo clnico de carcinoma epidermoide; se excluyeron los pacientes con diagnstico clnico y dermatoscpico de melanoma. Se realiz la biopsia escisional o incisional, segn fuera el caso y el estudio histopatolgico. El hospital proporciona servicios de dermatologa a toda la zona sur del estado de Morelos, cuyos municipios son: Zacatepec, Jojutla, Tlaltizapan, Tlalquiltenango, Puente de Ixtla, Miacatln, Mazatepec, Tetecala, Amacuzac, Xochitepec y Coatln del Ro. Se registraron los datos personales de cada paciente, la localizacin anatmica y fotografa de la dermatosis, el fototipo de piel, procedimiento quirrgico y resultado de la biopsia.
RESULTADOS

Figura 1. Radiacin solar en la Repblica Mexicana.

Los factores de riesgo ambientales para cncer de piel incluyen: disminucin de la capa de ozono y exposicin a los rayos X, rayos g, cobalto, arsnico o a los hidrocarburos aromticos (carbn, petrleo y gas natural).7 Otros factores causales son: predisposicin gentica relacionada con los fototipos de piel I y II, en el sexo femenino (proporcin 2:1) y mutaciones originadas en el gen supresor P-53 y N-ras;8 adems, los traumatismos trmicos, mecnicos, dermatitis inamatorias crnicas, lceras crnicas, inmunosupresin y cicatrices producidas por la vacunacin varicela y viruela.9

Durante el periodo de estudio se incluyeron 53 pacientes (30 mujeres y 23 hombres), con lmites de edad entre 26 y 107 aos (media de 69.98 y mediana de 74 aos). Se excluyeron dos pacientes con diagnstico clnico de melanoma maligno y se enviaron al Hospital Regional de Zona nmero 1 del IMSS, en Cuernavaca, Morelos, para tratamiento oncolgico. Los tipos clnicos de melanoma correspondieron al acral lentiginoso y al nodular. El carcinoma basocelular se detect en 36 pacientes, dos de ellos con tres carcinomas en distintas partes anatmicas; en un paciente, el dorso de la nariz y ambas alas; en el otro paciente, el ala izquierda de la nariz y ambas mejillas, todos de tipo nodular. Slo un paciente manifest dos lesiones de tipo pigmentado localizadas en la mejilla derecha y en la punta de la nariz. En dos pacientes apareci un carcinoma basocelular pigmentado y uno epidermoide (cuadros 1 a 3). De los 36 pacientes con carcinoma basocelular, 22 fueron mujeres y 14 hombres. En 34 pacientes el tratamiento consisti en biopsia escisional de la lesin. Slo dos pacientes se enviaron Dermatologa Rev Mex

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Cuadro 1. Tipos ms frecuentes de cncer de piel

Tipo Nodular Pigmentado Morfeiforme Escleroatrfico Ulcuns rodens Ndulo-ulceroso Nmero de lesiones 21 18 4 3 2 2 Nmero de pacientes 15 14* 4 3 2 2

Total: 50 lesiones. * Cuatro pacientes tuvieron caractersticas clnicas similares (carcinoma nodular y pigmentado). Cuadro 2. Localizacin anatmica Sitio Nariz Mejilla izquierda Mejilla derecha Trax anterior Frente Espalda Antebrazo Labio superior Pabelln auricular Cuadro 3. Tipos histolgicos Tipo Slido Esclerodermiforme Seudoqustico Basocelular sin clasificar** Nmero de pacientes 25 4 4 3 Figura 3. Carcinoma basocelular esclerodermiforme. Nmero de pacientes 16 6 5 2 2 2 1 1 1

Figura 2. Carcinoma basocelular nodular.

** Los resultados histopatolgicos reportaron carcinoma basocelular sin especificar el tipo.

al servicio de oncologa y ciruga plstica para tratamiento conjunto, debido a la localizacin y extensin del tumor (guras 2 a 4). El diagnstico de carcinoma epidermoide se estableci en 17 pacientes (10 hombres y 7 mujeres) y slo dos manifestaron ambos tipos. Los cuadros 4 y 5 muestran el estudio de Peniche, que clasic los carcinomas de acuerdo con el tipo y la localizacin anatmica.10 En dos pacientes se report el tipo histopatolgico de carcinoma, que correspondi al inltrativo, bien diferenciado y con grado histopatolgico II de Brothers. En el resto de los pacientes se reportaron carcinomas epidermoides. Dermatologa Rev Mex
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Figura 4. Carcinoma basocelular y epidermoide.

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Cuadro 4. Tipos clnicos de cncer de piel, segn la clasificacin de Peniche10 Tipo Superficial Ulcerado Nodular queratsico Vegetante y verrugoso Nmero de pacientes 0 8 8 1

Cuadro 5. Localizacin anatmica, segn la clasificacin de Peniche10 Sitio Mejilla izquierda Frente Labio superior Mejilla derecha Pabelln auricular Piel cabelluda Dorso de mano Nmero de pacientes 5 4 2 2 2 1 1 Figura 6. Carcinoma epidermoide ulcerado.

Dos pacientes se enviaron al servicio de oncologa, debido a la afeccin de los ganglios, la extensin y localizacin anatmica de la tumoracin, para establecer el tratamiento denitivo (guras 5 a 8).

Figura 7. Carcinoma epidermoide ulcerado.

Figura 5. Carcinoma epidermoide ulcerado.

Los fototipos III y IV, segn Fitzpatrick, 4 tuvieron mayor afeccin de la piel. Esta dermatosis fue ms frecuente en los pacientes dedicados a la agricultura.
CONCLUSIN

En Mxico existe un subregistro de casos de cncer de piel. Cada ao aumenta la incidencia de carci-

Figura 8. Carcinoma epidermoide vegetante.

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nomas de piel en sus diferentes modalidades. El Registro Nacional de Neoplasias (Mxico) menciona que el cncer de piel ocupa el primer lugar en los hombres y el tercero en las mujeres. En 1999 se registraron 90,605 neoplasias malignas, de las cuales 13,361 correspondieron al cncer de piel (14.7%).2 En este estudio se registraron 55 pacientes con diagnstico clnico, dermatoscpico e histolgico de cncer de piel en slo 10 meses. El carcinoma basocelular tuvo mayor incidencia en las mujeres y su localizacin anatmica con mayor afeccin fueron la cara y la nariz. El tipo histopatolgico detectado con mayor frecuencia fue el carcinoma slido. El carcinoma epidermoide apareci principalmente en los hombres mayores de 60 aos de edad, cuya localizacin fue la cabeza. Cada vez es mayor el nmero de jvenes en edad productiva con dermatosis. En este estudio, los factores predisponentes del cncer de piel se relacionaron con la ocupacin de los pacientes (agricultores), la localizacin geogrca y la exposicin a la radiacin solar. El nmero de casos de cncer de piel se incrementa cada ao debido a la poca educacin vinculada con el uso de protectores solares. Es importante difundir el dao que ocasiona la radiacin solar desde etapas tempranas de la vida y, sobre todo, en esta zona del estado de

Morelos, pues tiene radiacin solar intensa durante gran parte del ao.
REFERENCIAS 1. Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM). Mxico, DF: Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 2004. 2. Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas (RHNM). Mxico, DF: Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 1999. 3. Freedberg IM, Fitzpatrick TB. Fitzpatricks: Dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill, 1999;pp:155598. 4. Freedberg IM, Fitzpatrick TB. Fitzpatricks: Dermatology in general medicine. New York: McGraw-Hill 1999: 823-914. 5. Alonso C, Rodrguez V. Alternativas energticas. Mxico: FCE-CONACYT, 1985. 6. Hernndez E, Tejeda A, Reyes S. Atlas solar de la Repblica Mexicana. Mxico: Textos Universitarios. Universidad de Colima, Universidad Veracruzana, 1991. 7. Sociedad Argentina de Dermatologa. Consenso sobre Carcinoma Basocelular. Carcinoma Espinocelular. Gua de recomendaciones, 2005;pp:19-38. 8. Gutirrez VR. Cncer de piel. Rev Fac Med UNAM 2003;46(4):166-71. 9. The Nacional Comprehensive Cancer Network (NCCN) guidelines of care for nonmelanoma skin cancers. Dermatol Surg 2000;26(3):289-92. 10. Peniche J. Tumores de la piel. En: Sal A. Lecciones de dermatologa. 14a ed. Mxico: Mndez Cervantes Editores, 2001;pp:539-92.

Pginas de la Sociedad Mexicana de Dermatologa, A.C. www.promedicum.org (para la comunidad mdica) www.medinet.net.mx (slo para socios y se requiere registro sin costo)
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