Ministerul Snatii al RM U.S.M.F N.

Testimi Testimieanu eanu Catedra Chirurgie OMF ef catedr Doctor habilitat n medicin medicin, , profesor universitar: universitar : Dumitru cerbatiuc
Caracteristica clinica generala i local, local, anatomia topografic a proceselor infectioase perimaxilare (abcesul i flegmonul regiunilor suborbitale, suborbitale, canine, palatinal, palatinal, zigomatice, zigomatice , temporale). temporale). Diagnosticul i tratamentul
Profesor Dumitru Hu doctor n medicin, confereniar universitar Student: Rusu Vasile gr. 33 3304 2010 20 10

Plan: 1. Definitia "celulita", celulita", "abces "abces", ", "flegmon "flegmon". ". 2. Celulita acut i cronic, cronic, clinica i tratamentul. tratamentul. 3. Factorii favorizani i determinani n apariia abceselor i flegmoanelor. flegmoanelor. 4. Mecanismul de declanare a infeciei odontogene (modalitai de raspuns ale organismului in inflamatie). inflamatie ). 5. Simptoamele clinice generale: generale: febra, febra, cefalee cefalee, , pierderea capacitii de munca munca, , slabiciuni slabiciuni, , inapetie inapetie, , insomnie, insomnie , simptoame vagale, vagale, tabloul sangvin sangvin. . 6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de culoare (palida, palida, ruber ruber), ),modificrile modificrile funciilor,temperatura locala. locala. 7. Principii de diagnostic in procesele infecioase perimaxilare de cauza dentar: dentar: - stabilirea severitatii infectiei, infectiei, - evolutia starii mecanismelor de aparare aparare, , - competena necesar efectuarii interveniei chirurgicale (ambulator, ambulator, stationar stationar), ), - tratamentul chirurgical, - tratamentul medicamentos, medicamentos, urmari - clinica a tratamentului. tratamentului. 8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale suborbitale. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice, tratament. tratament . 9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale temporale. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice, tratament. tratament . 10. Abcesul regiunii fosei canine. 11. Abcesul regiunii zigomatice zigomatice. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice, tratament tratament. . 12. Abcesul regiunii palatine. 13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial. 14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, flegmoanelor, a complicatiilor complicatiilor. .

1. Definitia "celulita", celulita", "abces "abces", ", "flegmon "flegmon". ". a) Celulita - reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic, stadiul presupurativ, reversibil. Se caracterizeaz prin vasodilataie accentuat, exsudat seros, diapedez leucocitar i infiltrat celular al esuturilor. b) Abces - constituie supuraia circumscris sub forma unei colecii cu coninut purulent. c) Flegmon - este forma difuz a proceselor supurative. supurative. Se caracterizeaz prin absena coleciilor limitate i tendina invadant invadant, , extensiv a procesului septic, acesta infiltrnd esuturile esuturile; ; tromboz septic vascular urmat de necroz cu apariia de bule gazoase datorit aciunii germenilor anaerobi i sfacele. sfacele.

2. Celulita acut i cronic, cronic, clinica i tratamentul. tratamentul. Celulita acut reprezint primul stadiu n evoluia procesului septic, stadiul presupurativ, presupurativ , reversibil reversibil. . Se caracterizeaz prin vasodilataie accentuat, accentuat, exsudat seros, seros , diapedez leucocitar i infiltrat celular ai esuturilor. esuturilor. Exsudatul proteinelor constituie edemul care infiltreaz esutul, esutul, dilund n acelai timp toxinele microbiene. microbiene. Acest tablou histopatologic se manifest clinic prin congestie local, local, tumefacie dureroas infiltrativ localizat n dreptul factorului cauzal, cauzal, avnd tendin progresiv extensiv; extensiv ; starea general este uor alterat, alterat, febr moderat, moderat, frisoane frisoane. . Celulita acut este reversibil, reversibil, fie spontan spontan, , fie dup un tratament adecvat; adecvat; se poate croniciza n cazurile n care infecia evolueaz de la nceput lent datorit virulenei sczute a germenilor sau dup tratamente cu antibiotice incorect conduse. conduse. Celulita cronic se caracterizeaz anatomopatologic prin prezena unui infiltrat n care predomin congestia capilar, capilar, hemoragiile difuze i o reea conjunctiv de reacie n jurul creia se gsesc numeroase polinucleare, polinucleare, Uneori se gsete o cavitate mic cu puroi puroi, , nconjurat de un strat subire de esut de granulaie granulaie, , toate nglobate ntrntr -o mas de scleroz mai mult sau mai puin important important. . Clinic, celulita cronic se remarc prin prezena infiltratului puin dureros dureros, , fr modificarea tegumentelor sau este prezent o colecie limitat, limitat, nchistat nchistat, , eventual fistulizat fistulizat, , nconjurat de tegumente indurate mobile pe planurile subiacente subiacente, , dar existnd un cordon mai ferm care conduce spre dintele cauzal cauzal. . Starea general nu este alterat. alterat.

3. Factorii favorizani i determinani n apariia abceselor i flegmoanelor. flegmoanelor. Factorii determinani : - Leziuni dentodento-parodontale - frecvena - gangrena pulpar, periodontia periodontia, , pungile parodontale adnci, fracturi dentare, erupie accidentat a dinilor temporari i permaneni. - Leziuni traumatice - fracturi maxilare n poriunea dentar deschise n gur. - Osteomielita maxilarelor - i n prile moi - perimaxilar. - Litiaza salivar infectat - nsemneaz logile din imediata vecintate a glandei - 3 mari. - Tumorile - chisturile - suprainfectate - n semin prile moi. - Corpii strini n esuturile moi - nu sterile. - Infeciile faringo - amigdaliene pot difuza n esuturile moi perimaxilare -calea vaselor limfatice. - Furunculul piodermitaxetei - capului, gtului. - Complicaiile anesteziei locoloco-regionale. - Complicaiile extraciei dentare, resturi, traumatizante. - Complicaiile diferitor metode de tratament stomatologic (obturaii, gangrena pulpar, plombarea) Factorii favorizani: - Alcoolismul - Diabetul zaharat - Folosirea substantelor narcotice - Boli sistemice

4. Mecanismul de declanare a infeciei odontogene (modalitai de raspuns ale organismului in inflamatie). Mecanismele patogene prin care se constituie procesele supurative ale prilor moi urmeaz anumite ci, n funcie de cauza lor: a) calea transosoasa, ntlnit n special n procesele care au drept cauz afeciunile dentare apicale: infecia periapical difuzeaz progresiv de-a lungul canalelor Havers, care se dilat (faza endoosoas); germenii patogeni, mpreun cu puroiul traverseaz astfel osul maxilar i ajung sub periost, pe care la nceput l decoleaz (faza subperiostal) i apoi l erodeaz, deschizndu-i drum n esuturile moi maxilare, (faza de supuraie sub-mucoas sau de difuzare n lojile perimaxilare) (fig- 10-1); b) calea sub mucoas, ntlnit n procesele supurative care au drept cauz afeciunile parodontale, accidentele de erupie a dinilor, fracturile maxilare: infecia se dezvolt la nivelul unei pungi pioreice, sub capionul mucos sau ntre mucoas i os; mucoasa este decolat, procesul supurativ localizndu-se superficial i avnd chiar posibilitatea de a se deschide spontan; ) cile limfatic i venoas , situaie ntlnit n cazurile n care infecia faringoamigdalian, dentoparodontal sau osoas difuzeaz prin vasele limfatice, localiznduse n lim-fonodulii perimaxilari, sau prin vene, realiznd n-smnarea fleboflegmonoas; d) calea direct, ntlnit n supu-raiile care au drept cauz punciile septice, prezena de corpi strini.

Fig. 10-1 - Modaliti de difuzare transosoas a infeciilor periapicale la maxilar (a) i la mandibul (b) (dup Ch. Ruppe). 1 - vestibul, 2 - bolta palatin, 3- obraz, 4 - sinus maxilar, 5 - teritoriu peribazilar, 6- loja sublingual, 7 - loja submandibular.

5. Simptoamele clinice generale: febra, cefalee, pierderea capacitii de munca, slabiciuni, inapetie, insomnie, simptoame vagale, tabloul sangvin. Simptoamele clinice generale se observ frisoane, cefalee, insomnie, pierderea poftei de mncare, pierderea capacitii de munc. Faa bolnavului divine palid. Mucoasa buzelor, cavitii bucale i a limbii devine uscat, palid sau cianotic. Pulsul i respiraia sunt accelerate. 40 C i devine permanent. La abcese i adenoflegmoane se observ Febra ajunge la 40 subfebrilitate. Flegmoanele anaerobe provoac euforia, care duce la o dispoziie fals a strii generale a bolnavului. Dar dup aceasta se dezvolt o decaden general. Simptoamele de tromboz a venelor faciale, cervicale pe baza intoxicaiei sunt simptoame groaznice ale complicaiilor flegmoanelor. Dac starea general a bolnavului este grav, iar simptoamele locale nunu-s pronunate, este un semn c se generalizeaz infecia din cauza rezistenei nensemnate a organismului i pronosticul este dificil.

6. Simptoame clinice locale:durei locale,tumefiere,schimbari de culoare (palida, ruber),modificrile funciilor,temperatura locala. Simptoame clinice locale ale abceselor i flegmoanelor se ivesc conform localizrii procesului purulent - trismus, disfagie, jen la masticaie i fonaie, dureri la micarea limbii, dureri exagerate la deschiderea gurii. La abcesele i flegmoanele superficiale se observ tumefacia regiunii anatomice lezate cu hiperemia pielii sau mucoasei, edem pronunat i chiar fluctuen n dependen de profunzimea localizrii procesului purulent. Are loc o salivaie abundent (saliv vscoas). Localizarea procesului supurant n regiunea planeului bucal duce la deplasarea limbi spre bolta palatinal. Se ivete hiperemie i edem al arcadelor palatinopalatino-linguale i ngustarea istmului faringian. Supuraiile n regiunea feei sunt nsoite de edem al palpebrelor, regiunii temporale i al altor regiuni ale feei.

7. Principii de diagnostic in procesele infecioase perimaxilare de cauza dentar: dentar: - stabilirea severitatii infectiei, infectiei, - evolutia starii mecanismelor de aparare aparare, , - competena necesar efectuarii interveniei chirurgicale (ambulator, ambulator, stationar stationar), ), - tratamentul chirurgical, - tratamentul medicamentos, medicamentos, urmari - clinica a tratamentului. tratamentului. - stabilirea sever everi itii tii infeiei, n funcie de semnele clinice subiective (durere) durere) i obiective (tumefacie, tumefacie, congestie), congestie), rapiditatea cu care au evoluat aceste fenomene, fenomene, dac au fost nsoite de tulburri funcionale importante (trismus, trismus, disfagie, disfagie, torticolis torticolis) ) i de alterarea strii generale (febr, febr, tahicardie tahicardie, , tahipnee tahipnee, , adinamie adinamie, , curbatur curbatur). ). Se investigheaz eventualele tratamente fcute din proprie iniiativ sau la indicaia unui cadru medical. n acelai context al stabilirii severitii infeciei, infeciei, se va practica examenul locolocoregional, care va investiga forma clinic a procesului infecios (exsudativ de tip seros, seros , abces sau flegmon). flegmon). La nevoie nevoie, , pentru stabilirea formei clinice se pot efectua chiar puncii exploratorii exploratorii, , pentru a decela puroiul, puroiul, n cazul abceselor, abceselor, sau eventualele esuturi necrozate, necrozate, n cazul flegmoanelor. flegmoanelor. In permanen se coroboreaz datele obinute prin examenul locoloco-regional cu anamnez i i, , bineneles, bineneles, cu fenomenele generale i tulburrile funcionale. funcionale.

- evolutia starii mecanismelor de aparare De fapt, nc din cursul investigrii antecedentelor personale se stabilete gradul de rezisten la infecii a pacientului, dar se i investigheaz dac sunt anumite condiii generale care compromit aprarea proprie, i anume: boli metabolice necontrolate (diabet sever, uremie, malnutriie, alcoolism); boli imunosupresoare, ca leucemia, limfomul, tumorile maligne, SIDA; folosirea de medicamente imunosupresoare, care reduc funciile limfocitelor T i B, fie n cazul bolilor autoimune sau al transplantelor de organe, cnd se administreaz ciclosporine, corticosteroizi. Prin examenul locoloco-regional se stabilete, de asemenea, dac aprarea local nu este compromis, n acest sens, se controleaz integritatea mucoasei bucale, care poate reflecta o modificare a echilibrului ecologic al microbiocenozei locale, existena pungilor parodontale, existena unor carii cu cangrene i, eventual, chiar a unor incizii. n afar de aprarea local, exist aprarea umoral nonnon-celular, prezent n snge, saliv i n alte secreii ale organismului, cu dou componente principale: imunoglobulinele i complementul imunoglobulinelor. Imunogblobulinele sunt produse ale celulelor plasmatice i, de fapt, sunt anticorpi care, ataai la bacteriile invadante, favorizeaz o fagocitoz mult mai activ. Complementul este un grup complex de proteine produs de ficat, care necesit o activare pentru aa-i ndeplini funciile. Activarea complementului se face n trepte, prin mediatori. Activarea complementului realizeaz, pe lng o recunoatere a bacteriilor, i o cretere a polipoli -morfonuclearelor din torentul sanguin n zona de invazie bacterian, favoriznd fagocitoz i ajutnd imunoglobulinele s se ataeze la suprafaa bacteriilor.

- competena necesar efecturii interveniei chirurgicale Cele mai multe procese infecioase de cauz dentar se pot rezolva la nivelul cabinetului de stomatologie, practicnd fie drenajul, transodontal ( fr sau cu antibioterapie ), fie incizia i drenajul, n abcesele limitate periosoase. Sunt unele procese septice de cauz dentar deosebit de grave, care necesit un tratament specializat mai amplu, care se poate practica numai de ctre un cadru competent, n condiii de ambulatoriu sau n condiii de spitalizare, dac aceasta se impune. Exist o serie de criterii de care este necesar s se in seama n stabilirea gravitii unei infecii de cauz dentar, i anume: 1. Rapiditatea cu care ss-au instalat fenomenele clinice. 2. Dificulti funcionale severe n respiraie, deglutiie i masticaie (trismus extrem de strns). 3. Interesarea lojilor i spaiilor din prile moi perimaxilare. 4. Febr peste 38 38. 5. Anamnez a stabilit deficiene ale capacitii proprii de aprare.

- tratamentul chirurgical Acest tratament chirurgical poate avea grade diferite de dificultate. n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i alterarea strii generale, se impun inciziile exoorale sau chiar endoorale, dar extinse, care s permit o bun evacuare i drenare a coleciei purulente. Aceste incizii necesit precauii deosebite de administrare a anesteziei i, dac starea general este alterat, iar aprarea proprie deficitar, identificarea germenilor i testarea sensibilitii la antibiotice se impun. Pentru a obine o bun evacuare a coleciilor purulente ( att n supuraiile care evolueaz endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesit abordarea exooral) este necesar s se fac incizii suficient de largi i, obligatoriu, s se descopere colecia purulent. Simpla nepare a mucoasei n abordarea endooral, fr "s se cad" pe colecia purulent, sau inciziile exoorale parcimonioase pot agrava evoluia procesului septic sau, i mai neplcut, dup amendarea trectoare a fenomenelor septice subiective i obiective, se pot solda cu recidive i chiar extinderea supuraiei. Dup incizia esuturilor superficiale exoexo- sau endoorale, prin plag se ptrunde obligatoriu cu o pens hemostatic ale crei brae sunt strnse , pn n colecie. Cnd se observ c pe lng braele pensei se scurge secreie purulent, acestea se desfac pentru a uura eliminarea puroiului, sconduscondu-se astfel desfcute prin plag; este preferabil ca puroiul s se aspire, pentru a nu fi nghiit de ctre pacient, n cazul abordului endooral. ntruct prin simpla deschidere a braelor pensei nu se evacueaz tot puroiul, este necesar s se realizeze drenajul. Pentru drenaj se pot folosi (n funcie de dimensiunea inciziei, profunzimea localizrii procesului septic i necesitile de irigare postoperatorie ) simple fii de cauciuc steril tiate dintrdintr-o mnu, lame de cauciuc sub form de jgheab, tuburi subiri de politen cu diametrul de 2,5 mm sau tuburi groase de cauciuc cu diametrul de 66-8 mm. n mod obligatoriu, drenul se introduce cu ajutorul pensei hemostatice sau chiar al unei pense dentare pn la colecia purulent.

- tratamentul medical al bolnavilor cu supuraii. Starea general alterat, fenomenele infecioase locoloco -regionale, la care se adaug durerile, au repercusiuni grave asupra mecanismelor proprii de aprare ale organismului. Ca atare, se impun, n primul rnd, hidratarea i hrnirea bolnavului n mod corespunztor. Reechilibrarea hidroelectrolitic, un aport de glucide i proteine corespunztor vrstei i, mai ales, terenului sunt indispensabile. La aceste elemente se mai adaug administrarea de analgezice, durerile fiind prezente n perioada de stare a supuraiei, iar dup incizie, dei mai atenuate, sunt totui prezente. Pentru diminuarea edemului, se poate administra o medicaie antiinflamatorie nesteroidic. - clinica a tratamentului la terapia cu antibiotice. In mod normal, dup prescrierea iniial a terapiei cu antibiotice, bolnavul va fi consultat de ctre medic, pentru a verifica eficacitatea terapiei administrate prin ameliorarea strii generale i remiterea parial a semnelor clinice locoloco-regionale (scderea edemului, diminuarea durerilor, controlul inciziei etc.); dac prin plag nu se mai elimin secreii, drenul poate fi suprimat; n cazul n care rspunsul la antibioterapie nu este cel ateptat, pacientul va fi reexaminat cu grij, pentru a stabili cauza sau cauzele eecului.

8. Abcesul i flegmonul regiunii suborbitale suborbitale. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice, tratament. tratament . Topografie: Topografie : n esut adipos subcutanat situate intre: intre: Superior: marginea inferioara a orbitei Inferior: fundul de sac vestibular Medial: partea lateral a nasului Lateral: os zigomatic( zigomatic( malar ) Etiologie - Focare purulente de la dinii frontali superiori (canini, canini, primii premolari, premolari, incisive laterali laterali, , mai rar premolarul doi i incisivii centrali) centrali) - Trauma - Chisturi suprainfectate - Sinusite - Flebite, Flebite, tromboflebite - Factori dermatogeni Tabloul clinic Dureri acute, tumefactia esuturilor regiunii infraorbitale infraorbitale. . Asimetrie facial La examenul clinic: edem i hiperemie n regiunea fosei canine care se rspndeste spre partea lateral a nasului regiunea zigomatic, zigomatic, palpebral inferioar i buza superioar Pleoapa inchide fisura orbital Unghiul gurii de pe partea bolnav se situeaz mai jos dect de partea snptoas Vrful nasului se situeaz ctre partea sntoas Plica nazolabial tears pe partea afectat n cazuri grave apare edemul pleoapei superioare Palpator se determin infiltrate dur , brusc dolor, fluctuient n regiunea fosei canine Dac procesul se situeaz mai aproape de vestibulul cavitii bucale se determin tergerea plicii vestibulare

Evoluie - de obicei Flegmonul infra orbital apare ca complicaia Abcesului regiunii date. -Patologia decurge brusc brusc. . Cu ferbr ferbr, , dureri puternice n reguinea infiltratului insomnia, inapeten, inapeten, cefalee cefalee. . Complicaii - Osteomielita marginii infraorbitale i a osului zigomatic. zigomatic. - Sinusita - Trombofletita venei angular - Ptrunderea infectiei n sinusurile etmoidale Tratament Incizia se efectueaz mai des endobucal sau pe calea cutanat Incizia exobucal se efectueaz n cazul situarii abcesului mai aproape de marginea infraorbital Drenarea plagii Se indic tratament general

9. Abcesul i flegmonul regiunii temporale temporale. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice , tratament tratament. . Reprezint localizarea procesului infecios la nivelul lojei temporale temporale. . Loja temporal este regiune lateral i pereche, pereche, format din ansamblul prilor moi care acoper regiunea lateral deprimat a bolii craniene craniene, , cunoscut n osteologie sub numele de fos temporal. temporal. Regiunea temporal cuprinde urmtoarele planuri anatomice de la suprafa spre profunzime: profunzime: pielea, pielea, esutul celular subcutanat, subcutanat, muchiul temporal, periostul, periostul , planul scheletic scheletic. . Colecia purulent va putea fi localizat ntre muchi i piele sau ntre muchi i os. os. Etiologie - procese dentoparodontale, dentoparodontale, mai ales cu punct de plecare molarii superiori; superiori ; - inepturi de natur divers a regiunii temporale temporale; ; - corpi strini in retenie la nivelul regiunii temporale temporale; ; - propagarea infeciei de la nivelul lojilor de vecintate vecintate. .

Simptomatologie Starea general poate fi influenat, influenat, bolnavul prezentind febra febra, , frison frison, , indispoziie. indispoziie . Pe plan local, bolnavul prezint o tumefacic la nivelul regiunii temporale, temporale , cu pielea congestionat, congestionat, neted neted, , lucioas lucioas; ; este constant prezent edemul regiunilor inconjurtoare inconjurtoare. . Palparea este dure roas roas, , evideniaz infiltraia in cazul coleciilor profunde i fluctuena n cazul celor superficiale (localizate intre muchi i tegument). Diagnosticul diferenial Se va face cu: - plgile inepate ale regiunii temporale, temporale, sint de obicei insoite de edem marcat, marcat , nu prezint caracterele unei colecii purulente; purulente; - abcesul fosei infratemporale este de obicei localizat inferior in raport cu cel temporal, are o simptomatologie local i general mull mai sever; sever; - tumorile temporale au o evoluie mult mai lent, lent, nu prezint semnele inflamaiei. inflamaiei . Tratamentul Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. drenaj. Incizia va fi fcut la polul cel mai decliv al formaiunii purulente, purulente, va avea un caracter vertical sau uor oblic descendent, pentru a fi evitat lezarea vaselor i a nervilor din profunzime. profunzime . Ulterior se ptrunde cu o pens n colecie ntre muchi i piele sau ntre muchi i os os. . Drenajul se va face cu o lam de dren pentru 24 24-48 de ore.

10. Abcesul regiunii fosei canine. Tabloul clinic Pacienii acuz dureri severe pulsative n regiunea infraorbitare , care poate iradia n ochi i n dinii maxilarului superior. Examenul fizic: asimetrie moderat facial din cauza inflamaiei esuturilor zonei infraorbitare, nsoite de edem al pleoapei inferioare. Palparea peretelui anterior al maxilarului superior provoac durere. durere. Datorit edemului al pleoapei inferioare este dificil de a o deschide. Tehnica de deschidere abcesului a fosei canine 1. Anestezia - anestezie nfiltraii locale. 2. Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea lungul vestibulului pe parcursul infiltratului inflamator. 3. Evacuarea puroiului, prelucrarea cu antiseptic. 4. Hemostaza i aplicarea drenului.

11. Abcesul regiunii zigomatice zigomatice. . Etiopatogenie Etiopatogenie, , topografia topografia, , simptoamele clinice, clinice, tratament tratament. . Principalele surse i trasee ale infecie - Focare de infecie ale dinilor molari i premolari. - Procese inflamatorii i infecioase ale pielii - Rnile infectate ale regiunii zigomatice - Propagarea infeciei din zonele adiacente infraorbital, bucal, parotido parotido-maseteric, temporal. Tabloul clinic al abcesului din regiunea zigomatic - Pacientul acuz dureri n regiunea zigomatic. Examenul fizic: fizic: Asimetrie faciala din cauza infiltratului n esuturi esuturi. . Pielea de pe infiltrat este tensionat, tensionat, la palpare acauz durere.Putem depista o fluctuaie i propagarea procesului inflamator n muchii masticatori. masticatori. Tehnica de deschidere a abcesului zigomatic: zigomatic: Calea de acces depunde de localizarea procesului infecios: Endobucal in cazul cnd procesul infectios este localizat s su ubperiostal Exobucal in cazul cnd procesul infecios este localizat superficial sau in caz de celulit Tehnica de deschidere subperiostal a abcesului zigomatic 1. Anestezia - anestezie infiltraii locale. 2. Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea lungul vestibulului din regiunea premolarului pn la molar , cu delolarea periostului crestiei zigomatice 3.ndepartm esuturile moi pentru a crea acces pn la focarul purulent cu evacuarea puroiului ulterior, prelucrarea cu antiseptic. 4. Hemostaza i aplicarea drenului.

12. Abcesul regiunii palatine. Are ca punct de plecare dinii ale cror rdcini sunt orientate spre bolta palatin incisivul lateral (a), (a), rdcinile palatinale ale primilor prepre-molari i molarilor. Abcesele care au ca punct de plecare incisivii laterali sunt situate n palatul anterior, paramedian paramedian, , avnd o form alungit (b), (b), cele plecate de la molari sunt posterioare, au form rotunjit, situate n anul palatin, putnd evolua fie ctre linia median, fie ctre marginea gingival. Clinic: bolnavii prezint, ntrntr-un prim stadiu, dureri de parodontit apical acut, aprnd apoi tumefacia care deformeaz bolta palatin. Durerile sunt de obicei puternice i se datoreaz decolrii fibromucoasei palatine provocate de puroiul care a strbtut osul. La examen se observ tumefacia care deformeaz bolta palatin, cu un diametru care variaz ntre 1 i 2 cm, fr s depeasc de obicei linia median. Fibromucoasa palatin este roie, destins. Tumefacia are margini relativ bine conturate, iar la palpare - care este extrem de dureroas - se percepe fluctuen. Diagnosticul diferenial se face cu: - chistul de maxilar suprainfectat, care evolueaz ns lent i nu deranjeaz pe bolnav dect dac se infecteaz (radiografia arat imaginea caracteristic); - goma luetic, care, n perioada de ramolire, prezint i semnele caracteristice ale afeciunii cauzale; - tumori de maxilar superior cu evoluie n bolt (adenomul i carcinomul adenoid chistic, care au originea n glandele salivare mici ale bolii palatine), care au o evoluie lent, nu prezint simptomatologie acut i sunt de regul nedureroase spontan i la presiune.

Tratament: Tratament :

Const n deschiderea abcesului printrprintr-o incizie longitudinal, paralel cu artera palatin, ct mai aproape de linia median. Deoarece marginile plgii fibromucoasei palatine snt rigide i nu pot fi ndeprtate suficient pentru a asigura evacuarea coleciei i drenajul, se va exciza chiar o mic poriune de fibromucoasa (n felie de portocal) . ntruct aplicarea unei lame de dren din cauciuc nu este posibil, se va introduce pentru 24 de ore ntre marginile plgii o me iodoformat pentru a favoriza evacuarea puroiului i, eventual, hemostaza. n abcesele palatinale cu evoluie lateral ctre marginea gingival, se poate face simpla decolare a gingiei dinspre coletul dentar pn n colecia supurat. Drenajul va fi asigurat n aceste cazuri cu o lam de cauciuc.

Abcesul regiunii palatine

13. Complicatiile supuratiilor lojilor superficial. 1. Tratamentul chirurgical neadecvat (incizie parcimonioas sau incorect plasat, plasat, nerealizarea unui drenaj suficient sau eficient prin lipsa de declivitate declivitate). ). 2. Aprarea proprie deficitar deficitar, , lipsa unui tratament medicamentos adecvat, adecvat , deshidratarea deshidratarea. . 3. Existena unor corpi strini care ntrein procesul supuraiv. supuraiv. 4. Administrarea incorect a antibioticelor, antibioticelor, fr respectarea prescripiilor medicale, medicale, sau chiar refuzul de a lua antibiotice antibiotice, , apariia candidozelor bucale etc. Nu este exclus ca i bacteriile s nu fie sensibile la antibioticul sau antibioticele prescrise situaie n care se impune efectuarea unei antibiograme. antibiograme .

14. Profilaxia abceselor i flegmoanelor, a complicatiilor.

Se poate preveni aparitia unui abces dentar prin prevenirea infectiilor bacteriene ale cavitatii bucale. Cel mai bun mod de prevenire a infectiilor bacteriene este ingrijirea adecvata a dentitiei si a gingiilor: y prevede tratamentul precoce al dinilor afectai i lichidarea altor focare y perierea dintilor dimineata, seara si dupa fiecare masa. y folosirea zilnica a atei dentare y consulturi stomatologice regulate evitarea fumatului

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Bibliografie Materialele cursurilor. G. Timoca, C. Burlibaa Chirugia oro oro-maxilomaxilo-facial Chiinu 1992.3201992.320 -335 147. 1996 . 147254 .. , , 7-32 . 2002 . 7. . . .-. .-. 1998 . 7171-151. .Burlibaa Chirurgie oral i maxilo maxilo-facial, Bucureti, 1999. pag. 293 293300. T.Popovici Teste la chirurgia oral i maxilo maxilo-facial Chiinu, 2003. Vol. II.