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Introduccion a la clase: Dr. Gonzlez Escama del temporal, el frontal, con la escama del frontal y el occipital.

clivu s es una prolongacion del occipital acia adelante, por delante del foramen magnn , por detras tiene una arteria llamada la arteria basilar, que se forma de las a rterias vertebrales, que ingresan a los foramnes transverosos por c6 , pasan por el clivus o canal basilar que se articula con el dorso dela silla turca. Debajo del formaen occipital esta el arco anterior del atlas, que es por dodne ingresa n las vertebrale,s y por delante de la columna ertebral esta la faringe., un con ducto muscular y aponeurtico, que se inserta en el tuberculo farngeo, y el borde a nterior corresponde al borde posterior de las apfisis pterigoides. Paradojas: la lamina medial de las apofisis tppterigoides esta en la pared lateral de las coa nas. en la parte inferior de las pterigoides tienen un ganco, donde se inserta e l velo del paladar. La faringe esta por detras de las coanas y se dirige hacia a rriba, nasofaringea. luego viene la orofaringe, y luego los cartilagos de la tir oides y cricoides, La cara superior de las alas menores es el limite de la lamin a anterior, mientras que la cara inferior hacen parte del techo de la orbita, en cuya base esta el conducto optico, por dondre entra al craneo las fibras d elas neuronas del ojo. El ojo tiene tres capas, eclertica y cornea, luego la uveal o corides, y mas interna la capa nerviosa o retina. En la retina hay tres neuronas : conos, bastones y ganglionares. Estas ltimas son las que ingresan al conducto pt ico, situado en la base de las alas menores del esfenoides, en el vertice de la orbita en la parte superointerna. Entre las alas mayores y las menores, se forma la fisura orbitaria superior, por donde ingresan al crneo, tres nervios sensitiv os, nasociliar, frontal y lagrimal, ramas del lagrimal, y salen tres motores, o culomotor, abdcens, y troclear. los nervios motores oculares tienen los cuerpos neuronales en el tronco encefalico, que tiene tres partes, mesencefao, puente y bulbor raquideo, que se continua con la medula espinal.. Su orifen real es denr o del mesencefalo, y el aparente entre los pedunculos cerebrales, en la fosa pos terior del crneo. los oculomotores se meten debajo de la silla turca al seno cave rnoso, cubieto por duramadre, dond etambien est la cartida interna. esta sube en e l cuello hasta la altura del cartilago tiroides, en donde se dilata y se divide en carotida interna y cartida externa, en una formacion llamada el seno carotdeo. Kunto a la silla turca puede llamarse seno cavernoso o surco carotdeo. el limite superior de la arista superoexterna son las alas menores, y el inferior als alas mayores. Craneo y Cara 1: Dra. Mera. Tarea, alambrecitos para canalizar estructuras en los crneos. Dentro de los huesos del crneo tenemos unos huesos impares, y unos huesos pares. El hueso frontal, hacia la parte muy anterior de la frente, luego hacia atrs el e sfenoides, el etmoides, y el hueso occipital en la parte posterior, bastante gra nde, que conforma una de las mayores fosas craneales, y luego los huesos pares, que son los dos temporales y los dos parietales. Los huesos del crneo son bastant e duros, la mayoria esta conformada por una tabla externa y una itnerna, y entre ellas hueso esponjoso. En el momento del nacimiento, son huesos que vana estar separados, para dar espacio para el crecimiento cerebral, y para poder salir po r el canal del parto. en los nios la cabeza es muy grande y ppor eso al caminar t ienen que aumentrar el poligono de sustentacion. Hay muchos bebes, sobre todo cu ando el canal del parto es muy estrecho, que el bebe nace con la cabeza muy apla stada. Existe una patologia que se denomina craneosinostosis, que consiste en el cierrre muy temprano de las fontanelas. En total son cuatro fontanelas, y cada una tiene una edad diferente de cierre. PAra poder detectarlo a tiempo, durante el crecimiento debe tomarse el permetro ceflico para controlar el crecimiento cefli co. Si se ve que el crecimiento es anormal se sospecha entocnes de una craneosin ostosis del bebe, y si se cierran las fontanelas no va a haber un crecimienoa de cuado, y el craneo se puede encoger, o presionar algunas estructoras de la cara como los ojos. Hay unas vistas de craneo en donde se encue tran estructuras que en otras vistas no se ven, como el caso de las vistas endocraneana y exocraneana . El punto dondde se unen los parietales, frontal y occipital, se forma lo que s e conoce como la calota o calvaria. Todoso estos hueso se unen de alguna forma u

nos con otro.s El hueso frontal va a estar muy undo con muyos huesos de la cara, como el cigomtico, el maxilar superior y los propios de la nariz. Al fondo vamos a tener la orbita, en cuyo fondo se aprecian las alas menore y mayores del esfe noides, por lateral esta el hueso maxilar, uego en la cara medial estar el etmoid es, que va a unir muchos de los huesos de la cara con los del crneo. por lateral del caneo se ven parte de als alas mayores del esfenoides, arriba el parietal, bajo el el temporal, y etras el occipita. El temporal tiene 3 porciones, la porc ion escamosa, la porcin timpnica y la porcin mastoidea o petrosa. La porcion ms dbil es la escamosa. Muchos de los heusos del craneo son huecos, algunos nacemos con algunos huesos huecos o neumatizados, otros se van neumatizando a medida que ten emos una adecuada ventilacion de esos espacios, como las celdillas etmoidale,s l os senos esfenoidales y la misma mastoides, qe cuando estan sanas estan neumatiz adas, a las cuales le sentra aire por la trompa de eustaquio, que comunica la na sofaringe con las coanas, la abertura nasal osea anterior es la abertura pirifor me, y la psoterior son las coanas. Y existe una abertura que comunica la pared l ateral de la nasofaringe y la pared anterior de la caja del tmpano, y es all donde se ubica a trompa de eustaquio. No existe ventilacion por el conducto auditivo externo, porque en condiciones normales la membrana timpanica sellada no permite el paso de aire. Sin embargo, enc ondicioens patologicas, cuando esta se perfor a, si puede entrar aire. Todo el epitelio de la caja del tmpano y de la trompa de eustaquio es exactamente igual al epitelio respiratorio. En la pared lateral es ta la membrana timpnica, y en la pared posterior esta un hueco que comunica con l a mastoides y la airea. A medida que una persona crece la mastoides se neumatiza cada vez mas. Los senos paranasales estan normalmente llenos de aire y se neuma tizan por una respiracion nasal adecuada, para disminuir el peso del crneo, para servir de caja de resonancia de la voz. LA cera de los odios sale sola porque, l a pare danterior del conducto auditivo externo est muy relacionada con el condilo de la articulacion temporomandibular. Entonces, cada vez que se deglute la arti culacion se mueve y la cera sale sola por la parte cartilaginosa del conducto. H ay unos putnos de union entre varios de los huesos. Entre el esfenoides, tempora l y parietal se ubica el pterion y alli tambien va a haber una dfontanela. En la union entre el parietal, temporal y el occipital se ubica el asteriony en ee un to tambien hay otra fontanela, La sutura detras del parietal es la lamboidea, y delante la coronaria. El esfenoides es un hueso enclaustrado entre los huesos de l crneo en la cara, que s easemeja a una mariposa o un murcielago. LA fontanela d e la sutura coronaria en la fontanela anterior se cierra mas o menos hacia el me s 36, siendo la mas demorada en cerrar. en esa fontanela no hay hueso, si el nio tiene hidrocefalia o una coleccion de sangre, se puede ver abombada, o cuando es ta deshidratado se puede ver deprimida. Luego la union entre la sutura sagital y la lamboidea se forma el punto craneometrico lambda, donde est la fontanela lamb oidea. Si uno traza una lnea horizontal entre la parte inferior del hueso frontal , en su union con los hueso spropios de la nariz, ahasta la silla turca o fosa h ipofisiara, all se aloja la hipfisis. Y all se traza una lnea en la zona del clivus, o la porcion cadriltera del occipital, se ve claramente una difivision en la bas e de craneo, separandola de la caa. Esa base va a tener una parte endocraneana y una parte exocraneana. por la base del craneo es dodne ests todos los agujeros, porque a la larga es el sitio mas protegido, hay una parte muy facil de lesionar que es el pterium, por donde pasa la menngea media, que puede ocasionar hematoma s epidurales. Por eso en la base de craneo se ubican los nervios, mas dificiles de lesionar. Normalmente, aunque ya no muy comn, se pueden ver radiografas simples de crneo o de heusos propios de nariz. El lobulo frontal es el que mas se desarrolla y se aloja en la fosa craneana ant erior. En la mitad de esa fosa se ubica la cresta frontal, que se une a la apfisi s crista galli del etmoides, que es donde se ubica la hioz de cerebro, una estru ctura que separa los hemisferios cerebrales. EL yugo del esfenoides es el pedaci to lisito detras del etmoides que une las alas menores del esfenoides. EL hueso frontal va a ser un hueso muy importante eln la formaciond el techo de la orbit a, tiene los arcos supraciliares que en el punto de union se denominan glabela, que es el punto mas prominente de la frente, y bajo los arcos, el reborde suprao rbitario. Las apofisis nasales se unen con la apofisis ascendente del maxilar su

perior, y los huesos propuos de la nariz. En los primeros aos de la vida se forma tambien una sutura metopica, que puede parecer una fractura, pero en realidad e s algo normal, y se cierra hacia las 12 aos. por medial esta una saliente llamada la fosita troclear, que viene a ser una polea de reflexion del musculo oblicuo superior. Tambien hacia la parte superior y lateral exise una fosa para la glndul a lacrimal, mas bien rugosa. Bajo la parte de la nariz en el frontal se ven las masas laterales del etmoides. Este hueso, en las masas laterales se ve tambien c omo celdas de oanal de abeja, que tambien estan neumatizadas, que es donde se en cuentran las celdillas etmoidales anteriores y posteriores. Los conductos etmoid ale santerior y posterior comunican la orbita con las celdillas etmoidales anter iores y posteriores. Dentro de la orbita van a estar las ramas etmoidales anteri or posterior saliendo d ela arteria oftalmica y los nervios etmoidaes anterior y posterior saliendo del nasociliar. Estas van a irrigar e inervar el tehco de l os senos paranasales. La parte opuesta de la crista galli es la porcion perpend icular del etmoides. LAseldillas etmoidales van hasta dodne va la crista galli, y hacia atrs van las celdillas tmoidales posteriores. Luego esta la lmina cribosa del etmoides. La crista galli hacia las fosas nasales sigue en forma vertigal y se conoce como la lmina perpendicular del etmoides, que ppor debajo se une con la porcion perpendicular del vomer y tambien en el tabique nasal, en la part ems an terior, va a formar el tabique nasal y va a tener la porcion cartilaginosa o el cartlago septal. Por la lamina cribosa se meten los axones de las clulas olfatoria s. Els entido del olfato se ubica en la muchosa del cornete superior y sus axone s pasan por esa lmina cribosa. Y por eso cuando hay cornetes grandes y se rompe l a lmina cribosa se puede perder el olfato. El olfato se evalua oliendo cosas no m uy penetrantes, como el cafe o el chocolate. Y siempre s eocluye una fosa y se l e pide que olfatee, porque pued edaarse solo un lado. Luego, a los lados de lso c ornetes, se ubican las masas laterales donde estan los senos paranasales etmoida le.s En la parte mas anterior las celdillas etmoidale santeriore,s y en la mas p osterior las celdillas etmoidales posteriores. LAs anteriores son ms pequeitas y l as posteriores suelen ser una o dos pero grandes. del etmoides hacen parte el c ornete superior, el cornete medio y la apofisis unciforme en la parte mas inferi or de las masas laterales. Esta ultima es muy importante para identificarla. El cornete inferior es un hueso independiente, y por eso no hace parte del etmoides . En la parte ms lateral del etmoides se encuentran las orbitas, donde la pared m edial de las orbitas es la lmina orbitaria o papircea del etmoides, en la parte la teral de las fosas nasales. Importante resaltar por posterior las lneas nucales s uperiores en inferiores en el occipital. Hay una protuberancia externa en el occ ipital que corresponde a un punto craneomtrico inion mas inferior se ubic ael agu jero magno y a los lados los cndilos del occipital. Por la part einterna vamos a tener surcos apra los senos venos s transversoso y uno vertical para el seno sag ital. El occipital s eune al esfenoides por el clivus faringeo, que une la lamin a cuadrilatera del occipital con la lamina basilar del esfenoides, que es muy im portante porque muhos tumores se pueden desarrolla en ese sitio, y generalmente all se accede a travs de la cavidad oral, abriendo el paladar blando. El punto bre gma es la union entre la sutura coronaria y la sagital, donde est la fontanela an terior o bregmatica. Por la parte interna se ve el surco del seno sagital superi or, y algunos huequitos llamados granulaciones de paccioni que es donde se absor be el lquido cefalorraquideo, as como algunas ranuras que se ven mucho mejor en lo s temporales y parietales, que se denominan la hoja de higuera, que son los siti os por donde va a pasar la arteria meningea media. Los parietales no tienen gran cosa. Por la cara lateral de craneo se ven todos los huesos, el ms importante el temporal. La arteria meningea media es una de als ramas de al arteria maxilar i tnerna, que ingresa al crneo por el agujero espinoso. LA arteria maxilar interna es el equivalente internamente a la arteria facial, que por esta razon tambien s epuede llamar maxilar externa. La maxilar interna es una d elas ramas terminale s de la cartida externa, que da muchas d elas ramas que vamos a encontrar en el c uerpo, como el tronco tirolinguofaringofacial, que da la tiroidea superior, (la tiroidea inferior viene de la sublavia, del tronco tirobicervico escapular) lueg o viene la arteria lingual, luego la faringea ascendente para irrigar las amigda las palatinas y la faringe, y luego la faicial, y las ramas terminales que son l

a arteria maxilar interna que se mente por deetras del hueso de la mandibula, y la temporal superficial que se va por el cuero cabelludo y se pued epalpar en la sien. LA arteria maxila rinterna da 15 ramas y una terminal, que es la arteria esfenopalatina que es la que produce los mahores snarados dentro de la nariz, y una de las ramas ascendentes que da es la menngea media, que se mente por el aguj ero espinoso o redondo menor y es la que va a dar todos los surcos arteriales y se puede localizar y lesionar facilmente en el pterion. LLa procion timpanica ti enen al fondo la membrana timpnica. En la porcion mastoida o petrosa, se ve todo el peasco del temporal. Por la parte basal se ve toda la base del exocraneo. Con respecto a las fosas craneales, se han descrito 3: anteranterior, formada basica mente por al porcion orbitaria del frontal, por la lamina cribosa y la crista ga lli del etmoides y por el yugo y las alas menores del esfenoides. En la fosa cra neal media estan el cuerpodd el esfenoides, la porcion escamosa y el apex petros o del temporal, que es la esquinita del peasco vista desde dentro, y parte del te mporal. Y la posa craneal psoterior tiene la procion basilar del occipital, todo el resto de la procion petrosa y mastoidea del temporal, la lmina cuadriltera y l a parte posterior del cuerpo del esfenoides. En cada fosa vamos a encontrar unas estructuras, Etnocnes, en la fosa craneal anterior vamos a encontrar: la crista galli, por delante el agujero ciego que envia una vena emisaria que puede comun icar las fosass craneales con als meninges. tenemos la lamina cribosa del etmoid es, por donde pasa el nervio olfatorio en filetes, Por la parte endocraneana no se pueden ver los agujeros etmoidales, que hacen parte de la fosa craneana anter ior pero realmente no se pueden ver. El yugo del esfenoides y sus alas menores. En la fosa craneal media vamos a ver la clinoides anterior, que es una saliente de las alas menores del esfenoides, el conducto o agujero ptico, por donde pasan los axones de als clulas ganglionares de la retina. y tambien va a entrar dentrod e la rbita la arteria oftalmica, una rama de la cartida interna. Luego, entre el ala menro y el ala mayor tenemos la hendidura orbitaria superior o hendidura esf enoidal.. Por ahi pasan 3, 4, y 6 par. hacia medial va a pasar el nasociliar,y e l 3er y 6to par, y mas hacia lateral pasan el 4to el frontay el lagrimal. vA a pasar tambien una vena orbitara superior, todo por esa hendidura. Luego un poco mas atrs va estar el agujero redond mayor o redondo, por dond epasa el nervio ma xilar superior. Todos estos agujeros estn en las alas mayores del esfenoides. Lue go est el agujero oval por donde pasa el nervio mandibular, y lego el agujero esp inoso o redondo menor, por donde pasa la arteria menngea media, que es la que hac e la hoja de higuera. Luego, se ubica en el centro la silla turca, dodne se aloj a la hipfisis El putno ms profundo s ellama el punto S, que es tambien un punto cr aneo metrico, luego estan las clinoides psoteriores, y el agujero rasgado. El ag ujero rasgado en vivo est ocluido, y se llego a al conclusin de que por el agujero rasgado pasan las fibras del nervio petroso mayor, que se va a unir al nervio p etroso profundo. EL mayor v a allegvar fibras parasimpicas, y el profundo el lo qu e antes s econcoia como el plexo simptico pericarotidio, adosado a la cartida inte rna, que lleva la informacion simptica a toda la cabeza, El petroso mayor es rama del facial, y tambien se le puede llamar petroso superficial mayor y es parasim ptico. Su union forma el vidiano. La carotida intenra no atravies ael agujero ras gado, sino que pasa por encima y se ve latir desde abajjo por encimita del carti lago que lo tapona. La parte mas alta de la porcion petrosa divide las fosas med ia de la psoterior. En todo el pex petroso est ubicada la fosita de gasser o impre sin trigeminal para el ganglio de gasser. Luego se van a ver unos caminitos, que corresponden a los conductos del petroso menor ramas del glosofaringeo, y los ma s psoteriores son los del petroso mayor, que es rama del nervio facial, y que ll eva informacion simpatica. Luego esta la eminencia arqueada o arcuata, a la cual a travs de ella se puede ver el canal semicircular superior. Basicamente esas so n las estructuras de la fosa craneal media En la fosa craneal posterior vamos a encontrar la lamina cuadriltera del occipita l, ara el clivus farngeo, luego un agujero pequeito que es el conducto auditivo in terno, el cual est dividido por una parte sea que se puede ver en un ac, que se ll ama la cresta falciforme. Esa cresta falciforme divide el conducto en una mitad superior e inferior. Arriba hay una pequea saliente membranosa llamada la barra d e bill. Entonces por el conducto auditivo interno, en el cuadrante superoanterio

r pasa el enrvio facial y el nervio intermediario de grinsberg o el septimo bis. Por el cuadrante anteroinferior va a ir el octavo par en su procion coclear y l a porcion vestibular, va el nervio vestibular superior por el cuadrante superior posterior, y el vestibular inferior por el cuadrante inferior posterior. La art eria laberntica o auditiva puede ir por cualquiera de los dos cuadrantes anterior es, generalmente ms por el anteroinferior. Es la nica arteria que irriga el odo int erno. Por eso el odo puede verse afectado por muchas patologas vasculares. En este agujero cuando entra el facial hace un largo recorrido por la porcion petrosa y del temporar y finalmente sale del craneo. un poco mas posterior estara el aguj ero o conducto yugular o rasgado posterior, van a pasar los pares craneales 9, 1 0 y 11 completo, ya unido a la porcion bulbar, que va a inervar varias estructur as de la larnge, mientras que la porcion espinal da la inervacion al trapecio y e l esternocleidomastoideo, y tambien en ese hueco s eva a meter el seno sigmoide y va a entrar la vena yugular interna?. Luego est el agujero magno, por donde pas an las meninges, la medula espinal, la porcion espinal dela ccesorio, las arteri as vertebrales paa formar la basilar, tambien a los lados del aguero occipital e star el conducto condileo superior hipogloso para el nervio hipogloso, que va a inervar todos los msculos de la lengua. Todos eso accdentes son por endocrneo. El sen esfenoidal esta debajo de la silla turca. Hiato de falopio es el mismo hiato del petroso mayor. la fontanela anterolateral en el pterion es la esfenoidal o pterigoidea, y la psoterolateral o mastoidea, corresponde al punto craneomtrico a sterion. y el vrtice el punto ms superior del neurocrneo. en la lnea media, y el na sion es el punto donde se reunen la apfisis nasal del frontal con los huesos prop ios de la nariz, y dodne estos huesos se unen con el cartlago es el rnion. El gnion es el ngulo de mandibula. a dos traveces de dedos por encima del arco cigo mtico y a un travs por detras de la sutura frontal con el cigomtico se va a encontr ar el pterion, Cuando hay fracturas de la fosa craneal anterior generalmente hay rinoliquia y los ojos de mapache. A veces hay estallido nasoetmoidal, anosmia, hiposmia (disminucin) epistaxis, salida de sangre. Salida de la fosa craneal media, otorragia, otoliquia, paralisis facial que tamb ien puede ser por fractura de la fosa posterior. tambien se da el signo de la ba talla, que es la mastoides fractura de la fosa craneal posterior puede dar hipoacusia, aunque tambien puede ser que el oido se llena de sangre. y es importante mirar las fracturas para qu e nod en fstulas (comunicacion entre la fosa craneal anterior y la nariz o del te cho del oido medio y la fosa craneal media) que puede causar meningitis

Tarea fundamental: agujeros que estan por la parte endocraneana y exocraneana.

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