ENFERMERA PEDIATRICA

ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL RECIN NACIDO PREMATURO

INFIRMARY IN THE CARE OF THE PREMATURE NEWBORN CHILD

Inmaculada Cruz Cabrera1 Dolores Serrano Martn1 M Teresa Guede Cid1

1. DE, Servicio de Urgencias del Hospital Infantil Virgen del Roco. Sevilla.

Resumen
El recin nacido prematuro o pretrmino, debido a la inmadurez de sus rganos y sistemas, presenta una vulnerabilidad y sensibilidad a las enfermedades y agentes externos, que los hacen requerir de cuidados especiales en una Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa, dnde el papel de enfermera es fundamental. Estos nios requieren de unos cuidados especiales durante semanas o incluso meses. De estos cuidados aportados depende su supervivencia en gran medida, ya que es frecuente que presenten dificultades para controlar la temperatura, la respiracin y para alimentarse, y sobre estas tres funciones, estn destinados principalmente los cuidados enfermeros en la Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa.

PALABRAS CLAVE:
 Recin nacido prematuro o pretrmino.  Edad Gestacional.  Inmadurez.  Vulnerabilidad y sensibilidad a enfermedades y agentes externos.  Unidad de Cuidados Intensivos de Neonatologa.

Abstract
The premature child or pretrmino, due to the immaturity of his organs and systems, he presents a vulnerability and sensibility to the diseases and external agents, who make them need of taken care special in a Unit of Intensive care of Neonatalogy, where the paper of infirmary is fundamental. These children need the elegant special some for weeks or enclosedly months. On elegant these contributed his survival depends to a great extent, since it is frequent that present difficulties to control the temperature, the breathing and to feed and on these three functions they are destined principally, taken care of nurses in the Unit of Taken care of Neonatalogy

KEY WORDS:
 Newborn child born premature baby or pretrmino.  Age gestational.  Immaturity.  Vulnerability and sensibility to diseases and external agents.  Unit of Intensive care of Neonatalogy.

INTRODUCCIN
La duracin del embarazo se considera normal, cuando el parto se produce entre las semanas 37 y 42, que es el parto a trmino. Prematuros o pretrmino son los nacidos antes de la 37 semana de gestacin. Anteriormente, se consideraba prematuro a cualquier RN con un peso inferior a 2.500gr. Esta definicin era incorrecta, pues muchos RN con peso inferior a 2.500gr. son maduros o post

maduros, pero pequeos en relacin con su edad gestacional y tanto su aspecto como los problemas que plantean son diferentes a los de los RN prematuros. Los nios prematuros necesitan cuidados especiales, especialmente aquellos que nacieron antes de la semana 35 de gestacin o las de muy bajo peso, normalmente tienen dificultades para controlar su temperatura, para respirar normalmente y hasta para alimentarse. Por ello, resulta conveniente que permanezcan una temporada en los Servicios de Neonatologa, dentro de la incubadora. All reciben la ayuda necesaria para terminar de desarrollar todas sus funciones vitales. La incuba-

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dora mantiene una temperatura estable, el respirador les facilita la respiracin y reciben el alimento de la manera ms adecuada segn sus necesidades. De ah el papel tan importante de la enfermera en el cuidado del nio prematuro, por todo el cuidado sanitario que precisa antes de poder marcharse a casa, al cuidado de sus padres y familia.

DESARROLLO
El nio prematuro nace con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.) por lo que le hace ms vulnerable a las enfermedades y ms sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.). No todos los nios prematuros van a presentar los mismos problemas. Por debajo de 35 semanas necesitan apoyo adicional para sobrevivir fuera del tero materno, por lo que debern ingresar en el Servicio de Neonatologa. La gravedad de los problemas est en relacin inversa a la edad gestacional (duracin de la gestacin en semanas).

prominente debido a que los labios circundantes todava no estn desarrollados. Su actividad espontnea y su tono son menores y las extremidades no mantienen su posicin flexionada. Es frecuente que se mueva poco y cuando lo haga sea con movimientos bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos. Esto sucede porque sus respuestas todava no estn desarrolladas y su coordinacin sigue siendo inmadura. A medida que duerme, come y gana peso, su tono y color de la piel irn parecindose cada vez ms a la de los nios a trmino.

COMPLICACIONES QUE PUEDE PRESENTAR LOS NIOS PREMATUROS

La mayora de las complicaciones estn relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas orgnicos. Complicaciones ms comunes en el prematuro: 1. Pulmones. En muchos RN prematuros, la produccin de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia, lo que se traduce en el desarrollo del sndrome de sufrimiento respiratorio. 2. SNC. (sistema nervioso central). La escasa coordinacin de los reflejos de succin y deglucin de los nios nacidos antes de la semana 34 de gestacin puede obligar a alimentarlos por va intravenosa o sonda gstrica. La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de la crisis de apnea (apnea central). La apnea puede ser tambin consecuencia de la obstruccin hipofarngea (apnea obstructiva) sola o en combinacin con la apnea central (apnea mixta). En los lactantes prematuros, la matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrculos cerebrales (hemorragia intraventricular). Tambin puede ocurrir infartos de la sustancia blanca periventricular (leucomalacia periventricular). La hipotensin, la perfusin cerebral insuficiente o inestable y los picos de presin arterial, (como ocurre cuando se administran rpidamente lquidos o coloides por va intravenosa) pueden ocurrir infartos o a la hemorragia cerebrales. 3. Infeccin. La sepsis y la meningitis son 4 veces ms frecuentes en los RN prematuros que en los nacidos a trmino. Esta mayor probabilidad de infecciones se debe a la necesidad de colocar catteres intravasculares y sondas endotraqueales, a las zonas de erosin cutnea y a la notable reduccin de los niveles sricos de inmunoglobulinas. Los lactantes prematuros tienen una especial susceptibilidad a desarrollar enterocolitis necrotizante. 4. Regulacin de la temperatura. La superficie corporal de los RN es excepcionalmente grande en relacin con su masa corporal, por tanto, cuando son expuestos a temperaturas inferiores a las del ambiente trmico neutro, pierden calor rpidamente y les resulta difcil mantener su temperatura corporal. 5. Aparato digestivo. La pequea capacidad del estmago del RN prematuro, junto con la inmadurez de los reflejos de succin y de deglucin, impide la adecuada alimentacin oral o mediante una sonda nasogstrica y conlleva riesgo de aspi-

ETIOLOGA
En la mayora de los casos, se desconoce la causa del parto prematuro precedido o no de una rotura prematura de la bolsa. Los embarazos mltiples conforman alrededor del 15% de todos los RN prematuros. Por lo general, las historias clnicas de las mujeres con este tipo de partos suelen revelar un nivel socioeconmico bajo, carencia de asistencia mdica prenatal, nutricin deficiente, educacin deficiente, y enfermedades o infecciones intercurrentes no tratadas.

ASPECTO DEL RN PREMATURO

El lactante prematuro es pequeo, con un peso generalmente inferior a 2.500gr., de aspecto frgil y tiende a tener una piel fina, brillante y rosada, a travs de la cual se ven bien los vasos sanguneos subyacentes. Esto hace que tenga un color rojizo o violceo. La mayora tienen tambin una fina capa de vello muy suave, el lanugo, que les cubre la mayor parte del cuerpo e ir desapareciendo segn crezca. La cantidad de grasa subcutnea, pelo y cartlago auditivo externo suelen ser escasas. La grasa sobre sus huesos es escasa. La cabeza puede parecer desproporcionadamente grande para el tamao de su cuerpo y sus brazos y piernas bastante largos. Sin embargo, al ir creciendo desarrollar ms grasa y su cabeza, brazos y piernas adquirirn un aspecto ms proporcionado. Frecuentemente, si es muy prematuro, tienen los prpados fusionados en el momento del nacimiento y con el tiempo se abrirn. Tambin sus orejas estn poco desarrolladas, muy pegadas a la cabeza y con poco o nada de cartlago. Segn crezcan sus orejas formarn cartlago y esto har que se endercenla ser tocadas. En los varones, el escroto puede tener pocas arrugas y es posible que los testculos no hayan descendido. En las nias, los labios mayores no cubren todava los menores. El cltoris es

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racin. Casi todos los prematuros toleran la leche materna, frmulas comerciales o frmulas especiales para prematuros que contienen 24Kcal/30ml. Los prematuros de pequeo tamao han sido alimentados con xito por sonda, con la leche de su propia madre, que le proporciona factores inmunolgicos y nutricionales ausentes en las frmulas obtenidas con leche de vaca modificada. Sin embargo, el contenido de calcio, fsforo y protenas de la leche humana no basta para cubrir las necesidades de los RN de muy bajo peso, menor de 1,5 Kg, por lo que debe mezclarse con los diversos reforzantes de la leche materna existentes en el mercado. Durante el primero o segundo das de vida, si no se puede administrar la cantidad adecuada de lquido y caloras por la boca o por una sonda nasogstrica puede administrarse por va intravenosa soluciones con glucosa al 10% y electrolitos de mantenimiento para evitar la deshidratacin y la desnutricin. La alimentacin continua con leche materna o una frmula por sonda nasogstrica, permite mantener satisfactoriamente la ingesta calrica de los prematuros enfermos de pequeo tamao, especialmente de los que tienen sufrimiento respiratorio o crisis repetidas de apnea. Las tomas de alimento se inician con pequeas cantidades de una frmula preparada a media concentracin, si se toleran, se aumentarn lentamente el volumen y la concentracin de las tomas a lo largo de 7-10 das. En los RN muy pequeos o en estado grave, puede lograrse una nutricin suficiente mediante la alimentacin parenteral total por va intravenosa. 6. Rin. En el RN prematuro, la funcin renal es inmadura, por lo que su capacidad para concentrar y diluir la orina son menores que en el RN a trmino. Su capacidad para excretar cidos fijos, que se acumulan con la administracin de frmulas con un elevado contenido proteico y como resultado del crecimiento de los huesos, puede provocar una acidosis metablica tarda con retraso del crecimiento. En consecuencia, se pierden por la orina sodio y bicarbonato, lo que hace que, durante varios das, sea necesario administrar bicarbonato sdico oral. 7. Hiperbilirrubinemia. Los prematuros desarrollan hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia que los RN a trmino y la ictericia nuclear puede aparecer con niveles de bilirrubina de solo 10 mg/dl. Los niveles ms altos de bilirrubina de los prematuros podran deberse en parte al desarrollo insuficiente de los mecanismos hepticos de excrecin de bilirrubina, incluyendo defectos de la captacin de la bilirrubina del suero, de su conjugacin a diglucurnido de bilirrubina en el hgado y de su excrecin hacia el rbol biliar. La administracin precoz de los alimentos, puede aumentar la movilidad intestinal y reducir la reabsorcin de la bilirrubina disminuyendo, por tanto, la incidencia y gravedad de la ictericia fisiolgica.

Neonatos, hasta que los sistemas orgnicos se hayan desarrollado lo suficiente como para mantenerlo con vida sin soporte mdico. Los cuidados en la Unidad de Neonatologa estn destinados principalmente a proporcionarles ayuda en estas 3 funciones esenciales. Por ello se les coloca en una incubadora o una trmica para mantener su temperatura, se les conecta a un respirador o ventilador para ayudarle a respirar y se les alimenta mediante una sonda insertada en una vena o a travs de la nariz al estmago, sonda nasogstrica. El perodo de tiempo que precisan estar en la Unidad de Cuidados de Neonatologa es variable de semanas a meses.

TRMINOS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA A CERCA DEL RN PREMATURO

Son distintos los trminos que hay que conocer a cerca del RN prematuro: Gestacin a trmino. Convencionalmente se admite como a trmino, toda gestacin que ha cumplido 37 semanas. La media de las gestaciones a trmino es de 40 semanas. La gestacin que dura 42 v semanas cumplidas o ms se considera postrmino. Lmite de la viabilidad. Actualmente pueden sobrevivir prematuros a partir de las 22-24 semanas de gestacin. Dada la dificultad que se tiene a veces en establecer con precisin el tiempo de gestacin, se ha considerado que el grupo de nios menores de 1.500gr es el que tiene un riesgo de discapacidad que hace necesario un seguimiento prolongado. El grupo de nios de menos de 1.000gr se conoce como de bajo peso extremo y el de los nios de 1.500 a 2.500 gr. como de bajo peso a secas. Edad corregida. Se entiende por edad corregida la que tendra el nio si hubiera nacido a la 40 semana de gestacin. Si se valora a los nios prematuros segn la edad cronolgica, se estar viendo a cada uno de ellos en un momento diferente del desarrollo. En la revisin de los 4 meses, por ejemplo, un nio nacido a las 24 semanas tendr una edad corregida de cero meses, uno de 28 semanas tendr buna edad corregida de un mes y uno de 32 semanas, de 2 meses .La nica forma de normalizar las valoraciones del desarrollo es utilizar la edad corregida. Valoracin del crecimiento fetal. El crecimiento fetal es un buen ndice, en condiciones normales, de maduracin, bienestar y pronstico fetal y neonatal. Para su correcta valoracin es imprescindible conocer con la mxima exactitud la Edad Gestacional del recin nacido y poseer unas curvas de crecimiento fetal de la misma poblacin. Con los parmetros mtricos del recin nacido (peso, talla, y permetro craneal) y la edad gestacional en semanas completas o das, se pueden clasificar los recin nacidos: Por la edad gestacional: 1. Pretrmino, cuando la Edad Gestacional es menor de 37 semanas o de 259 das. 2. A trmino, cuando la Edad Gestacional est entre 37 y 41 semanas ms 6 das o entre 260 y 293 das. 3. Postrmino, cuando la Edad Gestacional es mayor de 42 semanas o de 294 das en adelante.

SERVICIOS DE NEONATOLOGA
El nio nacido antes de las 35 semanas de gestacin est inmaduro por lo que es frecuente que tenga dificultades para controlar su temperatura, su respiracin y para alimentarse. Los rganos no estn completamente desarrollados, por lo que necesitarn cuidados en una Unidad de Cuidados Intensivos de 28

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Por sus valores antropomtricos: 1. Pequeos para su edad gestacional. 2. Adecuados a su edad gestacional. 3. Grandes para su edad gestacional. Conocida la Edad Gestacional, se llevan los parmetros a las curvas correspondientes y as se sabe fcilmente que tipo de crecimiento fetal ha tenido el recin nacido. De las alteraciones del crecimiento, la que plantea problemas con mayor frecuencia es el retraso en el crecimiento fetal, ms que el crecimiento acelerado. Para saber que tipo o grado de retraso tiene el recin nacido, se emplea el Indice Ponderal de Rohrer, que consiste en una relacin entre el peso real del recin nacido y el peso medio que deba haber alcanzado. Cuando la relacin est entre 0.90 y 1.10 el retraso de crecimiento fetal es leve, entre 0.80 y 0.85, el retraso de crecimiento fetal es moderado, inferior a 0.75 el retraso de crecimiento fetal es grave. El tipo de retraso tiene mucha importancia para establecer un pronstico de desarrollo. Cuando el retraso es antiguo y se afectan los tres parmetros (peso, talla y permetro craneal), el resultado es un feto y/o un recin nacido armnico, pequeo, pero proporcionado, son los que peor pronstico tienen, tanto de desarrollo fsico como intelectual. Cuando el retraso del crecimiento fetal data de las ltimas fases del embarazo y se afecta slo el peso, el recin nacido es largo y delgado, con mejor pronstico que los anteriores. Hay un grado intermedio en el que se afectan la talla y el peso pero no el permetro craneal, siendo un pronstico tambin intermedio entre los anteriores.

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enfermera asegurar el aporte de volumen necesario con respecto a las prdidas que presenta el rn. Riesgo de alteracin de la temperatura corporal, relacionado con inmadurez y manifestado por hipotermia. La enfermera evitar la hipotermia, a travs de cuidados como incubadora, manta trmica, arropando al rn y mediante el control de T. Riesgo de lesiones en los tejidos relacionados por las tcnicas invasivas de manipulacin. La enfermera cuidar la higiene al manipular al rn, acortando el tiempo de actuacin. Riesgo de infeccin , relacionado con la deficiencia del sistema inmunitario y los procedimientos invasivos. La enfermera velar por la asepsia de los cuidados prestados al rn prematuro con el fin de evitar infecciones. Alteracin de los procesos familiares, relacionado con la hospitalizacin prolongada y la separacin de la familia. La enfermera actuar como pilar de apoyo y realizar una adecuada Educacin Sanitaria a los padres en cuanto a Cuidados al rn prematuro, trs el alta hospitalaria.

INTERVENCIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA (NIC, NOC)

Hay que procurar acceder al recin nacido prematuro, de la manera menos agresiva y durante el menor tiempo posible. La manipulacin ideal, sera entre dos profesionales, una en contacto directo y otra de apoyo. La higiene de manos de los profesionales debe ser extrema y deben procurar el frotarse las manos con el fin de calentarlas, antes de entrar en contacto con el recin nacido prematuro. El material a utilizar, debe estar preparado, con el fin de disminuir el tiempo de la manipulacin. Entre las distintas manipulaciones debe anotarse y registrarse, en grficas, la temperatura de la piel y las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador. Entre los muchos cuidados que el personal de enfermera presta a un recin nacido prematuro, se destacan las atenciones sobre: 1. Signos vitales. Deben ser tomados cada 4 horas. 2. Control de T. Hay que prevenir la hipotermia y el estrs por fro. En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin de calor estn disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos recin nacidos deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es posible, el nio debe transferirse desde la cuna de calor radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde el ingreso. El calentamiento del prematuro debe ser lento y progresivo. La temperatura cutnea del abdomen debe estar entre 36.5 y 37C y el gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser superior a 1.5C. Es fundamental para ello, realizar todas las manipulaciones del prematuro dentro de la incubadora, manteniendo al nio arropado o cubierto y con gorro, si es necesario, con el fin de

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PARA EL RECIN NACIDO PREMATURO. NIC, NOC.

Son distintos los diagnsticos enfermeros para el recin nacido prematuro y sobre los que enfermera tiene un papel fundamental: 1. Alto riesgo de alteracin del intercambio gaseoso, relacionado con menor produccin de surfactante y manifestado por patrn respiratorio ineficaz debido a la prematuridad. La enfermera instalar un monitor de saturacin y frecuencia respiratoria con el fin de administrarle el aporte de oxigeno necesario para restablecer el patrn respiratorio. 2. Alteracin de la alimentacin relacionada con la insuficiencia de los reflejos de succin y deglucin. La enfermera colocar al rn una sonda nasogstrica para cubrir las necesidades bsicas alimentarias hasta un mayor desarrollo madurativo. 3. Riesgo potencial de alteracin de la nutricin, inferior a los requerimientos del organismo, por elevacin de la tasa metablica. Mediante los cuidados de enfermera, se aseguran el aporte de nutrientes necesarios, controlando la relacin entre ingesta y prdidas. 4. Riesgo potencial de dficit de volumen de lquidos, relacionado con aumento de prdidas insensibles de agua. La

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prevenir prdidas excesivas de calor. El nio prematuro debe estar en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor. 3. Control de la humedad. En el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis, siendo las consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua la deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo superficiales y posible absorcin percutnea de txicos. Por ello, hay que mantener humedades altas durante una semana, siendo el grado de humedad de los tres primeros das de vida por encima del 75%. Hay que programar la humedad al mximo sin que produzca condensacin e ir bajndola lentamente. 4. Posturas. Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Se utilizan posturas de flexin, cambios posturales y nidos acolchados que les proporcionarn lmites en sus movimientos de bsqueda en contacto con superficies estables. La posicin en prono es la ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. La posicin lateral, facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posicin de arqueo. La posicin en supino, dificulta la flexin y se facilita la extensin. 5. Control de peso. Debe pesarse al prematuro, una vez al da, para ayudar a valorar de forma precisa los requerimientos de fluidos. 6. Cuidados de la piel. En los grandes prematuros, el estrato crneo est poco desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a toxinas y agentes infecciosos. Hay menor nmero de fibras que conectan dermis y epidermis y la grasa del tejido conectivo est casi ausente. El pH de la piel del recin nacido es de 6.34, durante los cuatro primeros das y disminuye a 4.95, protegiendo este mando cido frente a microorganismos. Aproximadamente a las dos semanas de vida, la funcin protectora de la piel es parecida a la de los recin nacidos a trmino, debido a un incremento en el proceso de maduracin de la epidermis. 7. Luz .Se debe proteger al nio de la luz, cubriendo parte de la incubadora con una sbana, evitando luces intensas y brillantes. 8. Ruido. Se deben cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad, no golpear la incubador y evitar ruidos bruscos. 9. Lavados de catteres intraarteriales e intravenosos. Nunca debe realizarse de lavado de catteres arteriales o venosos perifricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede ocasionar elevaciones de la presin sangunea. Si se extrae sangre de alguno de estos catteres, sta no debe administrarse nuevamente al recin nacido ya que la administracin brusca de esta pequea cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presin arterial y adems puede estar contaminada y causar infeccin. La extraccin de sangre de catteres arteriales y la administracin de medicamentos endovenosos debe realizarse muy lentamente para evitar modificaciones bruscas de la presin. 10. Compresin vesical. No debe realizarse en los neonatos,

ya que ocasiona una elevacin importante de la presin arterial y de la presin intracraneal. Es ms seguro introducir un catter vesical si el nio no orina espontneamente. 11. Oxigenoterapia. En cuanto ingrese el recin nacido debe instalarse el monitor de saturacin frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arterial. 12. Ventilacin asistida. Debe evitarse la ventilacin manual, excepto en situaciones de emergencia, pues su uso produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presin inspiratoria mxima y presin positiva al final de la espiracin. 13. Aspiracin de la va area. La aspiracin puede ser perjudicial y ocasionar, hipoxemia, gran elevacin de la presin intracraneal y de la presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral. Previo a la aspiracin se debe subir el flujo de O2 un 10% por encima del nivel actual, observando de forma continua los valores del pulsioxmetro para determinar si requiere ms o menos O2 durante y despus del procedimiento. Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y la saturacin, entre las distintas aspiraciones. 14. Fisioterapia respiratoria. La percusin pulmonar puede ser daina durante los primeros das de vida, especialmente durante el Reimer da postnatal. Solamente debe utilizarse cuando se ha documentado le presencia de atelectasia. Las secreciones son raramente un problema durante las 24 horas de vida y no es frecuente que se requiera percusin. La vibracin torcica es ms suave y tambin es efectiva. Si se realiza de forma manual, debe hacerse lo ms suave posible. 15. Manejo de las apneas. Con las pausas de apnea o bradicardias debe procederse con suaves estimulaciones. 16. Acceso vascular. Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones. Las bombas de perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mmHg. Se deben evitar frulas en los prematuros. 17. Transfusiones sanguneas. Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de flujo endovenoso debe ser monitorizada para evitar sobrecarga. Deben administrarse en un perodo de tiempo de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones bruscas del volumen sanguneo y de la presin arterial. 18. Hipotensin. Una presin baja o al lmite, puede no indicar hipovolemia. 19. Administracin de medicamentos. Deben ser administrados lentamente. Si fuesen necesarias infusiones ms rpidas, debe usarse una bomba de infusin. 20. Ictericia. Se recomienda usar fototerapia sobre 5mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menos a 1.000grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir exsanguneotransfusin. 21. Rayos x. El personal de enfermera se proteger frente a los rayos, y nunca dejar al nio sin atencin cuando se est tomando una radiografa. 22. Contacto con los padres. Hay que favorecer el apego de los padres por el recin nacido, para ello el personal de enfermera, debe explicarles cuales son las necesidades de su hijo y cuando el nio est estable, estimulan el contacto fsico de los padres con su hijo.

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PRONSTICO Y EXPECTATIVAS DE SUPERVIVENCIA

La prematuridad sola ser una causa importante de muerte infantil, pero el mejoramiento de las tcnicas mdicas y de asistencia a recin nacidos ha aumentado la supervivencia de bebs prematuros. Cuanto ms prolongado sea el embarazo, mayor ser la posibilidad de sobrevivir. De los bebs que nacen en la semana 28, aproximadamente el 90% sobrevive. Las posibilidades de que un nio prematuro sobreviva est influenciada por la edad gestacional, el peso al nacimiento, la presencia de problemas de salud graves al nacer (respiratorios, cardacos, infecciosos, malformativos, etc.). De todos ellos el ms importante es la edad gestacional, ya que determina la madurez de los rganos, el lmite de sta va amplindose cada vez ms, de tal forma que en la actualidad se considera viable un recin nacido de 23-24 semanas en adelante.

PROBLEMAS DE SALUD MS IMPORTANTES EN EL RECIN NACIDO PREMATURO

Los problemas ms importantes y comunes entre los prematuros son. 1. Apneas con la alimentacin. El nio prematuro tiene un patrn de respiracin diferente de otros nios, respira ms agitado, con ruidos y cuando est comiendo hace esfuerzos con su trax. Puede ser que parezca que su respiracin se para y cambia de color, en este caso deber dejar de darle el bibern, estimularle con golpes en la espalda, con el nio incorporado. 2. Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Los nios nacidos prematuramente, sufren a menudo reflujo gastroesofgico, que se produce cuando el msculo situado en la entrada del estmago, esfnter esofgico inferior, se abre con frecuencia excesiva, permitiendo el flujo retrgrado de los alimentos parcialmente dirigidos y del cido del estmago hacia el esfago. A menudo se desarrolla en los prematuros, como consecuencia de sus problemas pulmonares, aunque tambin puede aparecer en ausencia de ellos. Cuando el nio tiene que hacer mucho esfuerzo para respirar o cuando respira rpidamente, el esfnter esofgico inferior queda abierto, produciendo el reflujo del contenido del estmago. En otros casos, la debilidad o inmadurez de los msculos del aparato digestivo pueden ser los causantes del reflujo gastroesofgico. En la mayora de los nios, suele resolverse durante el primer ao de vida. An as hay que vigilar los signos, ya que pueden ser graves si no son tratados. 3. Gastroenteritis. Las deposiciones de un nio prematuro suelen ser amarillas, castao oscuro, la consistencia blanda en nmero variable, entre 1 y 6 deposiciones por da. Con la leche de frmula pueden ser ms consistentes e incluso duras, menos numerosas, 1 2 por da y de color ms verdoso. Cuando el nio presenta un cuadro de gastroenteritis, las deposiciones sern lquidas y muy frecuentes. Presentar vmitos de casi todo lo que toma en gran cantidad. 4. Hernia. Al nacer el nio prematuro presenta inmadurez de los rganos, por lo que ciertas aberturas que existen en el feto no han podido cerrarse, concretamente a nivel del ombligo y

las ingles, de ah las hernias umbilical o inguinal, las cuales no estn presentes en el momento del nacimiento, sino que aparecen ms tarde. Las hernias umbilicales, an siendo grandes, suelen desaparecer a los 2 aos de vida. Slo necesitar, ciruga si son muy grandes o se estrangulan. Las hernias inguinales deben ser intervenidas quirrgicamente. 5. Otitis. Los nios prematuros suelen presentar durante los dos primeros aos de vida otitis o inflamacin del odo medio con mayor frecuencia que los nios nacidos a trmino. Los sntomas que puede presentar son llanto, irritabilidad, rechazo de alimentos y posible fiebre. 6. Virus respiratorio sincitial. Afecta ms frecuentemente a nios pequeos. En la mayora de los casos, los sntomas son similares a los de un resfriado comn. Este virus se contagia de forma estacional, fundamentalmente en los meses que van de otoo a primavera. En los nios prematuros, al tener menos desarrollados sus defensas naturales, el VRS (virus respiratorio sincitial), puede producir una infeccin respiratoria grave, que podra suponer una amenaza para el nio o dejar secuelas duraderas, como el asma u otros problemas respiratorios. El vrs es la principal causa de rehospitalizacin por causa respiratoria de nios prematuros.

EL ALTA HOSPITALARIA Y MARCHA A CASA

El alta hospitalaria se va acercando, cuando el nio est cerca de los 2 Kgr de peso, regula la temperatura corporal y aumenta su peso de forma estable, no tiene apneas o si las tiene son muy breves y no precisan tratamiento, toma la alimentacin a pecho o bibern por succin y no necesita oxgeno (aunque a veces puede marcharse a casa con l). La mayora de los nios que nacieron prematuramente, van a la casa alrededor de las 36-40 semanas de edad gestacional. A pesar de ello, generalmente no estn an neurolgicamente maduros u organizados como un recin nacido a trmino. Es posible que no muestren seales fciles de interpretar que indiquen que tiene hambre, sueo o que estn siendo sobreestimulados. Algunos permanecen mucho tiempo profundamente dormidos o llorando, y pasan de un estado a otro con gran facilidad. A pesar de que el beb ha alcanzado las 40 semanas de edad gestacional puede tardar semanas en alcanzar las rutinas razonables de sueo y alimentacin.

BIBLIOGRAFA
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