Algoritmo de manejo para casos sospechosos por dengue en reas endmicas

Colombia, 2013

I - Ingreso y sala de espera

Sndrome Febril Agudo sin causa evidente procedente de rea endmica

II. Evaluacin clnica inmediata, Hidratacin y acetaminofn (No usar ASA, dipirona ni otros AINEs)

PROCESO ORDENADO DE ATENCION I. Ingreso del caso de sndrome febril II. Evaluacin clnica III. Diagnstico IV. Definicin de conducta V. Seguimiento y evolucin VI. Cierre final del caso

Hemograma completo: Hto, plaquetas y leucocitos; entre el 2 y 4 da de fiebre

Observacin

Notificacin al SIVIGILA Acciones en salud pblica Movilizacin Social

III.Aplicar escala diagnstica

4 puntos Alta probabilidad de dengue 3 puntos Baja probabilidad dengue Buscar otra causa de fiebre, Seguimiento

Hospitalizacin

NO

IV.Signos de alarma, dengue grave, comorbilidad o riesgo social?

SI

Hospitalizar Iniciar manejo Segn gravedad traslado para evaluacin por pediatra o internista

Monitoreo: Signos vitales c/1-4 horas Balance hdrico. Hematocrito c/12-24 horas Funcin renal, heptica UCI para Dengue Grave

SI

V.Seguimiento ambulatorio

V. Manejo ambulatorio, Hidratacin, Educacin en Signos de alarma, Uso de Toldillo, Seguimiento, Acciones de control del vector

Hemograma Plaquetas: 50 001-120 000 o Hto en ascenso

Evaluacin clnica y cada 24 h con Hto y plaquetas Signos de alarma, dengue grave, comorbilidad o riesgo social?

NO

Hemograma Plaquetas: > 120 000

Buscar signos de alarma Evaluar en el da 6 de enfermedad con Hto y plaquetas y tomar suero para serologa

VI. Suspender seguimiento si mejora clnica y ausencia de fiebre > 2 das Movilizacin Social Educacin Prevencin Control

Funciones: Mdico: Identificacin de pacientes con Sndrome Febril Agudo - SFA de origen desconocido y aplicar escala diagnstica. Seguir las recomendaciones de hidratacin y seleccin de analgsicos. Solicitar estudios diagnsticos en pacientes con baja probabilidad de dengue Notificar al SIVIGILA los casos con sospecha de dengue y 4 puntos en la escala diagnstica. Identificar y hospitalizar casos graves, con signos de alarma o de grupos de riesgo. Educacin a pacientes y familiares para continuar el manejo ambulatorio Programacin de las citas mdicas y exmenes de control contempladas en el algoritmo Enfermero(a): Identificacin de pacientes con SFA desde el Triage y notificacin de los mismos al equipo de salud. Acompaamiento o aplicacin de hidratacin desde la sala de espera hasta los servicios de hospitalizacin Verificacin de analgsicos y antipirticos utilizados en pacientes con SFA y sospecha de dengue. Dar recomendaciones a pacientes y familiares para continuar el manejo ambulatorio Verificacin de la programacin de las citas mdicas y exmenes de control contempladas en el algoritmo Bacterilogo(a) Identificacin de pacientes con leucopenia y trombocitopenia y notificacin inmediata de los mismos al equipo de salud. Toma, almacenamiento y envo de muestras para estudios virolgicos y serolgicos contemplados en las actividades de vigilancia en salud pblica. Asignacin de puntos en la escala para el diagnstico de dengue. Referente institucional de dengue: Recibe y resuelve todas las preguntas y consultas relacionadas al manejo del Dengue en la institucin. Garantizar el proceso de capacitacin de todos los funcionarios que atienden casos Gestiona la adquisicin de insumos que se utilizan en la atencin de los pacientes. Verifica la aplicacin del algoritmo, el cumplimiento de funciones y realiza retroalimentacin al equipo de salud. Interlocutor entre el equipo de manejo del dengue y los organismos de vigilancia y control Comorbilidad y Riesgo Social: Edad: menores de 5 aos, mayores de 65 aos, Embarazo, Hipertensin Arterial, Diabetes mellitus, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas (anemia falciforme), enfermedad renal crnica, enfermedad cardiovascular grave, enfermedad cido pptica y enfermedades autoinmunes, Pacientes que vivan solos, difcil acceso a un servicio de salud, pobreza extrema. Dengue con signos de alarma (uno o ms de los siguientes): Dolor abdominal intenso y continuo. Vmitos persistentes (3/da) Hipotensin postural (cada de 20 mmHg en la Presin arterial sistlica o de 10 mmHg en la presin diastlica, al ponerse de pie) o lipotimias. Hepatomegalia dolorosa Somnolencia o irritabilidad persistente Disminucin de la diuresis (Si se cuantifica, a menos de 700 cc/da en adultos; , <1cc/Kg por hora en 24 horas, en nios) Disminucin repentina de la temperatura / hipotermia Aumento del hematocrito (20%) Cada de plaquetas hasta un valor 50.000/L. Acumulacin de lquidos: Ascitis, derrame pleural, edemas. Dengue grave (Hospitalizacin y terapia intensiva urgente): Extravasacin severa de plasma: Sndrome de Choque por dengue (SCD) o Acumulo de lquidos con dificultad respiratoria Hemorragias mayores Dao grave de rganos

Manifestacin Leucocitos <4000/L Plaquetas <180000/L Exantema (sntoma) Artralgias Prueba de torniquete positiva Ausencia de rinorrea Ausencia de diarrea

Puntos 3 2 1 1 1 1 1