Regio Ampliada de Sade - Juiz de Fora/ MG

GUIA DO TUTOR - Hipertenso arterial

NRF, 42 anos, nascido em 03/maro/1971, masculino, negro, casado h 23 anos, pai de trs filhos (20, 19 e 17 anos), trabalhador rural, procedncia atual e remota no bairro de Igrejinha - Zona Rural, Juiz de Fora/ MG. O que podemos apontar na identificao que se mostra como fator de risco para o caso? QP: dor na nuca, ps inchados, se cansa fcil e no est dormindo bem h uns dez dias. Como podemos trabalhar este caso? HMA: H dez dias vem apresentando cefaleia occipital, de moderada intensidade. Associado a dor, relata edema de MMII (mais nos ps) tarde e dispneia aos mdios esforos que antes no sentia. Tem dificuldade para manter o sono, apresenta nictria e relata anorexia h dias. Porque tem sentido muita dor na nuca, tem tomado Inflaren porque acha que da coluna. O mdico passou medicao para a presso (Aldomet 500mg, duas vezes ao dia), mas no toma todo dia (posologia inadequada), pois no sente nada de presso e o

Quais os pontos importantes para valorizarmos nesta histria clnica? Comeamos marcando estes pontos.

remdio estava atrapalhando o namoro com a esposa.

Histria pregressa:

Hipertenso de longa data, mas como no sente sintomas, nunca tomou medicao de
forma continuada.

Fuma cigarro de palha h muitos anos, mas diz que no traga. No sabe se tem
colesterol alto ou glicose alta, pois tem muito tempo que no faz exames. No sedentrio, pois trabalha na roa de sol a sol.

No abre mo do uso de sal, pois gosta de comida bem temperada.

Funes excretoras so normais Histria familiar:

Pai morreu de IAM com 48 anos.

Ao exame fsico: Hidratado, descorado +/4. Altura: 170 cm; Peso: 85 kg; Circunferncia Abdominal: 110 cm. Ritmo Cardaco Regular 3Tempos (B4); Frequncia Cardaca = 92 bpm PA 180/100 mmHg (Procedimentos recomendados para a medida da presso

arterial; Dimenses da bolsa de borracha para diferentes circunferncias de brao em crianas e adultos);
Ausculta pulmonar = murmurio vesicular presente, sem rudos adventcios; Abdome plano, rudos hidroareos presentes MMII com edema ++/4 e com varizes de MMII (cicatrizes hipercrmicas nos teros inferiores); pulsos amplos. Usurio no trouxe exame algum. Como conduzir este caso? A despeito de ter atingido a meta pressrica, a proposta agora tratar a Insuficincia Cardaca: Beta bloqueador IECA ou BRA. Continuar os seguimentos na ateno primria Este paciente tem alguma indicao para ser referenciado ao Centro Hiperdia? Confirmar o diagnstico de HAS; Identificar fatores de risco cardiovasculares;

Avaliao clnica inicial - MOSTRAR NOS SLIDES

Pesquisar leses em rgos-alvo; Pesquisar doenas associadas; Estratificar risco cardiovascular; Avaliar indcios de hipertenso arterial resistente. Reduzir Aldomet 500mg para metade da dose; Iniciar Captopril 25mg 1 comprimido 3 vezes ao dia e Hidroclorotiazida 25mg 1 comprimido pela manh.

Avaliar a troca de medicao para a situao clnica: