Professional Documents
Culture Documents
1. Anatomy
Crystalline lens มี รู ป ท ร ง เ ป็ น biconvex, มี คุ ณ ส ม บั ติ
transparent, colorless, ไม่มี blood, nerve หรือ lymphatic supply,
lens อยู่ ใ น posterior chamber ถู ก ยึ ด ติ ด กั บ ตาโดย zonule ซึ่ ง
zonule นี ้ จ ะ ยึ ด ciliary body กั บ lens บ ริ เ ว ณ equator ถ้ า มี
partial weakness ห รื อ broken ข อ ง zonule ก็ จ ะ เ กิ ด lens
subluxation แ ต่ ถ้ า มี completely rupture ข อ ง zonule ก็ จ ะ เ กิ ด
lens dislocation (luxation) ซึง่ แบ่งเป็ น
1. anterior lens dislocation หมายถึง lens เคลื่อนหลุดมาอยู่
ที ่ anterior chamber จ ะ เ กิ ด pupillary block เ กิ ด มี
increased IOP และ lens-corneal touch
2. posterior lens dislocation หมายถึ ง lens เคลื่ อ นหลุ ด มา
อยู่ใน vitreous chamber
Lens ถู ก ล้ อ มรอบด้ ว ย lens capsule, lens epithelium จะ
พบอยู่ ห ลั ง ต่ อ anterior lens capsule เรี ย งเป็ น cell ชั ้น เดี ย ว จะ
พบ mitosis มากทีส
่ ุดตรงก่อนถึง equator ซึ่ง epithelium เหล่านี ้
จะกลายเป็ น lens fibers ในที ่สุ ด โดย epithelium เหล่ า นี ้จ ะมี
ข น า ด เ พิ ่ ม ขึ้ น , elongate ขึ้ น แ ล ะ loss organelles, ก า ร loss
organelles เหล่านีม
้ ีประโยชน์ในแง่ทำาให้แสงจะไม่ถูก absorb หรือ
scatter จาก organelles เหล่านี ้ , จะเห็นว่าไม่มีการ loss cell ออก
2
จาก lens เลย แต่จะถูก compact เข้ามา form เป็ น lens fiber ไป
เรื่อ ย ๆ ดั ง นั ้น ส่ ว นที อ
่ ยู่ ต รงกลาง lens จึ ง เป็ น lens ที ส
่ ร้ า งขึ้น
ตั ้ง แต่ แ รก ๆ และส่ ว นที อ
่ ยู่ ด้ า นนอกก็ จ ะเป็ น cell ที ถ
่ ู ก สร้ า งขึ้ น
ที ห ลั ง เมื่ อ คนเราอายุ ม ากขึ้ น ( มั ก 40 ปี ขึ้ น ไป) ส่ ว นที อ
่ ยู่ ต รง
กลาง cell จะถู ก อั ดแน่ น จน form เป็ น nucleus ของ lens ส่ วนที ่
อยู่ถัดออกไปซึ่งจัดเรียงกันไม่แน่นนัก ก็จะ form เป็ น cortex
2. Accommodation
หมายถึง ภาวะทีต
่ าสามารถเปลี ย
่ น focus จาก distance มา
เป็ น near image เกิดโดยผ่านทาง parasympathetic system ทำาให้
มี ciliary muscle contraction ผลคื อ ciliary ring เล็ ก ลงชิ ด เข้ า หา
ตั ว lens, zonule จึ ง หย่ อ นทำา ให้ lens โป่ ง refractive power จึ ง
เ พิ ่ม ขึ้ น ทำา ใ ห้สา มา ร ถ มอ ง เ ห็ น ได้ ชัด นอ ก จา ก นี ้ยั ง เ กิ ดก า ร
เปลีย
่ นแปลงอื่นรวมทัง้ มี miosis และ convergence เกิดขึน
้ ด้วย
Lens ปกติจะมี refractive power ประมาณ 20 diopter (D),
ในเด็กจะมี amplitude of accommodation สูง เมือ
่ อายุมากขึน
้ จะมี
amplitude of accommodation ลดลงเช่น เด็กอายุ 8 ขวบจะมี
amplitude of accommodation ประมาณ 14 D., เมือ
่ อายุ 40 ปี จะ
มี amplitude of accommodation ประมาณ 6 D., เมือ
่ อายุ 48 ปี
จะมี amplitude of accommodation ประมาณ 3 D, นัน
่ คือในคน
emmetrope เมือ
่ อายุ 40 ปี ถ้าหากใช้ accommodation ทัง้ หมด
(เพ่งสุด ๆ) ก็จะเห็นได้ชัดในระยะไม่เกิน 100/6 = 16.7 cm. จาก
ตา, ในทาง clinic เราเริม
่ พบว่าคนเราจะเริม
่ มองใกล้ไม่ชัดเมื่ออายุ
ประมาณ 40 ปี เรียกอาการนีว
้ ่า Presbyopia ซึง่ ถ้าหากจะให้มอง
ใกล้ ๆ ได้ชัดก็ต้องเอา convex lens มาช่วย
ก า ร ที ่ amplitude of accommodation ล ด ล ง ต า ม อ า ยุ นี ้
เนื่ อ งจาก lens เมื่อ grow มากขึ้น จะแข็ ง ขึ้น จึ ง เปลี ย
่ นรู ป ร่ า งได้
ยาก ร่ ว มกั บ การ weak ของ ciliary muscle ทำา ให้ ไ ม่ ส ามารถหด
ciliary ring ลงได้พอ
3. Causes of cataract
Cataract หมายถึง lens opacity อาจมีสาเหตุได้จาก
3.1 Congenital
จาก - Hereditary
- Intrauterine infection eg. rubella, mumps,
herpes virus
- Ocular abnormality บางอย่าง
- Gestational disturbance eg. irradiation,
maternal drug ingestion (steroid, sulfonamide)
- Systemic disease บางอย่าง
แบ่ ง ตาม morphology ได้ ห ลายชนิ ด เช่ น polar, sutural,
nuclear, capsular, lamellar, complete, membranous cataract
3.2 Aging changes
เป็ น most common cause of blindness ในประเทศไทย
มั ก พบในคนที ่มี อ ายุ ม ากกว่ า 45 ปี ขึ้ น ไป, pathogenesis
เป็ น multifactorial โดยจะมี
transparency
- nuclear lens protein มี progressive
pigmentation เป็ นสีเหลืองหรือนำา
้ ตาล
3.3 Drug induced lens changes
ที พ
่ บได้ บ่ อ ยคื อ corticosteroid ซึ่ง มั ก อยู่ ใ นรู ป topical แต่
systemic หรือ subconjunctiva ก็พบได้
นอกจากนี อ
้ าจพบจากยาอื่น เช่ น phenothiazine, miotics,
amiodarone
3.4 Trauma
ทั ้ ง จ า ก contusion เ ช่ น vossious ring, rosette cataract
หรือจาก perforating injury
3.5 Radiation
เช่ น จาก x-ray, infrared, ultraviolet ส่ ว น microwave พบ
ว่ า ทำา ให้ เ กิ ด cataract ได้ ใ นสั ต ว์ ท ดลอง แต่ ใ นคนยั ง ไม่ มี
หลักฐานยืนยัน
3.6 Chemical injury
3.7 Metallosis
ใกล้
- Glare จะเห็ น แสงเป็ นแฉก ๆ เมื่ อ มองที แ
่ สงจ้ า ๆ เช่ น
แสงจากรถที ว
่ ิ ง่ สวนมาตอนกลางคื น เกิ ด จากแสงมี ก าร
scatter ที ่ aging lens พบได้ บ่ อ ยในรายที ่เ ป็ น posterior
subcapsular cataract, cortical cataract
- Myopic shift มั ก พบในรายที ่เ ป็ น nuclear sclerosis เกิ ด
IOP
6.3 Phacotoxic uveitis (lens particle glaucoma) พ บ ต า ม
หลัง perforating lens injury หรือจาก post extracapsular
cataract extraction และมี retain ของ lens cortex มาก
ซึ่ง lens cortex จะทำา ให้ เ กิด cell and flare ใน anterior
chamber แ ล ะ lens cortex นี ้ จ ะ ไ ป อุ ด ตั น trabecular
meshwork ทำาให้ มี increased IOP
6.4 Phacoanaphylactic endophthalmitis (Phacoantigenic
uveitis, phocoanaphylactic uveitis) เ ป็ น immune-
mediated granulomatous inflammation ห ลั ง จ า ก มี
rupture ของ lens capsule พบได้ rare มาก คนไข้ จ ะมา
ด้ ว ยประวั ติ ห ลั ง จาก eye trauma หรื อ หลั ง จาก cataract
surgery ทีม
่ ี retain cortex เป็ นเวลานานหลายสัปดาห์ จะ
พบมี ciliary injection, keratic precipitate, cell and flare
ใน anterior chamber, อาจร่วมกับ increased IOP ได้
deprivation amblyopia
เกีย
่ วข้องกับ inflammation
5. Hyphema
6. Suprachoroidal hemorrhage
7. Astigmatism
8. Uveitis
9. Glaucoma
10. Endophthalmitis
11. Corneal edema
12. Posterior capsule opacity รั ก ษาโดยการยิ ง ด้ ว ย Nd-
YAG laser
-----------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------ The end
Reference
1. Basic and clinical science course section AAO 1995-
1996
2. Clinical ophthalmology A Systemic Approach 3
nd