Leccion 1

Reanimacin Neonatal
American
Association.
Heart
of Pediatrics
U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013
Libro de Texto de Reanimacin Neonatal,

EDITOR
6o Edici
fohn Kattwinkel, MD, FAAP
EDITORES ASOCIADOS Jane E. McGowan, MD, FAAP
feanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC

EDITORES ASISTENTES
Khalid Az|z,MD,FRCPC Christopher Colby, MD, FAAP
fay
P.
Goldsmith, MD, FAAP

P.
Marilyn Escobedo, MD, FAAP Karen D. Fairchild, MD, FAAP |ohn Gallagher, RRT-NPS
Halamek, MD, FAAP Praveen Kumar, MD, FAAP George A. Little, MD, FAAP Barbara Nightengale, RN, MSN,
Louis
leffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP Mildred Ramirez, MD, FACOG Steven Ringer, MD, PhD, FAAP GaryM. Weiner, MD, FAAP Myra H. Wyckoff, MD, FAAP
NNP-BC
EDTOR or oseo EDUcATvo |erry Short, PhD
EDITORES ADNINISTRADORES Rachel Poulin, MPH Basado en textos originales de
WendyMarie Simon, MA, CAE
Ronald S. Bloom, MD, FAAP Catherine Cropley, RN, MN
Lbro deTexto de Reanimacin Neanatal,6a Edicin, DVD-ROM multmedia interactivo
Editores
Louis
P.
Halamek, MD, FAAP
|eanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC
Editores asociados |oDee Anderson, MD, MsEd, FAAP Dana A. V. Braner, MD, FAAP Editores asistentes Khalid Az|z,MD,FRCPC Christopher Colby, MD, FAAP Marilyn Escobedo, MD, FAAP Karen D. Fairchild, MD, FAAP fohn Gallagher, RRT-NPS fay P. Goldsmith, MD, FAAP
Susanna Lai, MPH
fohn Kattwinkel, MD, FAAP
Halamek, MD, FAAP Praveen Kumar, MD, FAAP Douglas T. Leonard, MD, FAAP George A. Little, MD, FAAP Barbara Nightengale, RN, MSN,
P.
Louis
leffuey M. Perlman, MB, ChB, FAAP Mildred Ramirez, MD, FACOG Steven Ringer, MD, PhD, FAAP GaryM. Weiner, MD, FAAP Myra H. Wyckoff, MD, FAAP
NNP-BC
olaboradores
fulie Arafeh, RN, MSN
Animador
Cheryl Major, RNC-NIC, BSN Ptolemy Runkel
Scott Runkel Bret Van Horn Scott Eman
Kimberly D. Ernst, MD, MSMI,

FAAP
fay P. Goldsmith, MD, FAAP
Sexta edicin, 201
Quinta edicin, 2006 Cuarta edicin, 2000 Tercera edicin. 1994 Segunda edicin, 1990 Primera edicin, 1987 Nmero de tarjeta en el catlogo de la Biblioteca del Congreso: 2010907498
ISBN-1
3: 978-1 -581 I 0-500-1
NRP302 de Todos los derechos reservados. lmpreso en los Estados Unidos de Amrica. Excepto segn lo permita la Ley de Derechos Autor de 1976 de los Estados Unidos, no est permitida la reproduccin ni utilizacin de ninguna parte del material protegido por la presente notificacin de derechos de autor de ninguna forma, electrnica o mecnica, incluido fotocopia, grabaiiOn otro sistema de almacenamiento y recuperacin sin permiso por escrito del propietario del derecho de
o cualquier
autor.
El materal se pone a disposicin como parte de los programas de educacin profesional de la Academia Americana de pediatra (American Academy of Pediatrics) y la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association). No se
pretende ni debe inferirse el respaldo a ningn producto o servicio. Se han realizado todos los esfuerzos posibles para asegurar que los colaboradores a los materiales del Programa de Reanimacin Neonatal sean autoridades reconocidas en sus campos respectivos. No obstante, se les advierte a los lectores que las declaraciones y opiniones expresadas se proporcionan como pautas y no deben interpretase como la polftica oficial de la Academia Americana de Pediatra o la Asociacin Americana del Corazn. Las recomendaciones realizadas en esta publicacin y los materiales que la acompaan no indican un tratamiento exclusivo. Las variaciones pueden ser apropiadas teniendo en cuenta las circunstancas, la naturaleza de la supervisin mdica y los protocolos locales. La Academia Americana de Pediatra y la Academia Americana del Corazn declinan cualquier demanda o responsabilidad por las consecuencias de cualquier accin realizada confiando en estas declaraciones y opiniones.
La Academia Americana de Pediatra se reserva el derecho a divulgar informacin personal relacionada con Ia finalizacin del curso de los participantelproveedores con fines administrativos tal como verificar la participacin o clases que se toman o validar el estado de cualquier Credencial de realizacin del curso. En ningn caso la Academia Americana de Pediatra ni la Asociacin Americana del Corazn sern responsables de la divulgacin o uso de la informacin con dicho propsto ni sern responsables de las consecuencias de ninguna de las medidas que se tomen confiando en dicha informacin.
Copyright @ 201 1 de la Academia Americana de Pediatrla y la Asociacin Americana del Corazn

5-25411011
12345678910 U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013
Agradecimientos
Miembros del Comit Directivo de PRN
Louis
P.
Halamek, MD, FAAB Subdirector 2007-201I
fane E. McGowan, MD, FAAB Subdirectora,2009-2011 Christopher Colby, MD, FAAP
Marilyn Escobedo, MD, FAAP Karen D. Fairchild, MD, FAAP George A. Little, MD, FAAP Steven Ringer, MD, PhD, FAAP Gary M. Weiner, MD, FAAP Myra H. Wyckoff, MD, FAAP
Representantes de enlaces
Mildred Ramirez, MD, FACOG, American College of Obstetricians and
Gynecologists Barbara Nightengale, RN, MSN, NNP-BC, National Association of Neonatal Nurses Praveen Kumar, MD, FAAB AAP Committee on Fetus and Newborn Khalid Aziz,MD, FRCPC, Canadian Paediatric Society fohn Gallagher, RRT-NPS, American Association for Respiratory Care
comit desea expresar su agradecimiento a los siguientes revisores y colaboradores del presente libro de texto:
El
American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn International Liaison Committee on Resuscitation, Neonatal Delegation leffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAR Subdirector Sam Richmond, MD, Subdirector |onathan Wylie, MD Francis Rushton, MD, FAAB AAB revisor designado por la funta
Gua de atencin cardiovascular de emergencia de la Asociacin
Americana del Corazn

Leon Chameides, MD, FAAP Brian Eigel, PhD Mary Fran Hazinski, RN, MSN Robert Hicke MD, FAAP Vinay Nadkarni, MD, FAAP
REANIMACIN NEONATAT
ilt
Materiales educativos asociados al Libro de texto de reanimacin neonatal,6a edicn Instructor Manual for Neonatal Resuscitation,leanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editora NRP Instructor DVD: An Interactive Tool for Facilitation of Simulation-based Learnirg Louis P. Halamek, MD, FAAP y
feanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores NRP Online Examination, Steven Ringer, MD, PhD, FAAP y |erry Short, PhD, Editores NRP.Reference Chart, Code Cart Cards, and Pocket Cards, Karen D. Fairchild, MD, FAAB Editora NRP Simulation Poster, Louis P. Halameh MD, FAAR Editor Simply NRPtrM, Gary Weiner, MD, FAAP y Ieanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores Neonatal Resuscitation Scenarios, Gary Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC, Editores
Hypix Media
Scott Runkel
Ptolemy Runkel
Bret Van Horn
Crditos de las fotografas

Gigi O'Dea, RN, NICU del Sarasota Memorial Hospital
Personal de soporte vital de la AAP

WendyMarie Simon, MA, CAE Rory K. Hand, EdM Rachel Poulin, MPH Kristy Crilly
Nancy Gardner
Melissa Marx
Bonnie Molnar
Director del grupo de trabajo de educacin del PRN

GaryM. Weiner, MD, FAAP
Subcomit de atencin cardiovascular peditrica de emergencia de la Asociacin Americana del Corazn

Marc D. Berg, MD, FAAE Director 2009-2011 Monica E. Kleinman, MD, FAAP, Directora anterior, 2007-2009 Dianne L. Atkins, MD, FAAP leffrey M. Berman, MD Kathleen Brown, MD, FAAP Adam Cheng, MD
Laura Conley, BS, RRT, RCB NPS
Patricia Howard Kelly Kadlec, MD, FAAP Sharon E. Mace, MD, FAAP Bradley S. Marino, MD, FAAP, MPB MSCE Reylon Meeks, RN, BSN, MS, MSN, EMT, PhD Vinay Nadkarni, MD, FAAP leffrey M. Perlman, MB, ChB, FAAP
Lester Proctor, MD, FAAP
Faiqa A. Qureshi, MD, FAAP
Allan R. de Caen, MD Aaron Donoghue, MD, FAAB MSCE Melinda L. Fiedor Hamilton, MD, MSc Ericka L. Fink, MD, FAAP Eugene B. Freid, MD, FAAP Cheryl K. Gooden, MD, FAAP
fohn Gosford, BS, EMT-P
Kennith Hans Sartorelli, MD, FAAP Wendy Simon, MA MarkA. Terr MPA, NREMT-P Alexis Topjian, MD, FAAP Elise W van der fagt, MD, FAAR MPH Arno Zaritsky, MD, FAAP
tv
ndice
Prlogo Generalidades del curso de Reanimadores del PRN lrccn
lrccrtr
1:
Generalidades y Principios sobre Reanimacin .........1

Pasos lniciales de la
2: lccrru 3:
,raa,O*
Reanimacin.......
.......37
Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin ...............71
Positiva
Compresiones
Torcicas
.............133
,raa,O*
5]
Intubacin Endotraqueal e lnsercin de

Mscara
Larngea
........159 .......211 ..........237
6: uccrru 7: uccr 8: lrccrru 9:

uccru
Medicamentos......
Consideraciones Especiales
............ Vida
Reanimacin de Bebs Prematuros ........... .............2G7

tca y Cuidados al Final de la
.........283
Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de Destrezas lntegradas (Bsicas) ............299 Lista de Verificacin de Desempeo de la estacin de Destrezas lntegradas (Avanzadas)......301
nnntnnnclN NEoNATAL v
Anexo:
Pautas 2010 de la Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association) para la Reanimacin Cardiopulmonar y la Atencin Cardiovascular de
Emergencia............
.....303 ..........321
ndice
Formulario de Evaluacin
VI
Prlogo
Un nacimiento es un evento hermoso, milagroso y muy personal para todos los involucrados. Es un momento ntimo y emotivo para los
nuevos madre y padre cuando el beb que crearon juntos llora por
muerte. El aspecto ms gratificante

de proporcionar una asistencia
neonatologa estaba evolucionando en ese momento y en 1985 la AAP y la AHA expresaron un compromiso conjunto para el desarrollo de un
experta a un recin nacido en peligro es que eisten muchas probabilidades de que sus esfuerzos tengan xito, en comparacin con las desalentadoras estadsticas asociadas con los intentos de reanimacin de adultos o nios ms grandes. El tiempo que dedique a aprender cmo reanimar a bebs recin nacidos es tiempo muy bien utilizado.
Este libro de texto tiene una larga
primera vez y establece el primer contacto yisual con sus padres. Pero tambin es probablemente el evento ms peligroso que cualquiera de nosotros enfrentar en nuestras
vidas. Nuestros cuerpos deben hacer ms ajustes fisiolgicos radicales
inmediatamente despus del nacimiento que cualquier otro ajuste que deban volver a realizar. Es
asombroso que ms del
90%o
de los
historia, con muchos pioneros tanto de la Academia Americana de Pediatra (American Academy of
Pediatrics, AAP) como de la
programa de capacitacin destinado a la enseanza de los principios de reanimacin neonatal. Los lderes pioneros de este esfuerzo fueron George Peckham y Leon Chameides. Se convoc a un comit para determinar el diseo adecuado del programa y se seleccion el material escrito por Ron Bloom y Cathy Cropley como modelo del nuevo libro de texto del PRN. Parte del texto que contiene este libro ha permanecido sin cambios desde el
bebs realizan la transicin de la
libro de texto original.

Los lderes en pediatra, como Bill Keenan, Errol Alden, Ron Bloom y
da intrauterina
a la
vida
extrauterina suave y perfectamente, con poco o nada de asistencia y es importante que no interrumpamos ese momento ntimo y memorable para el 90o/o de las familias en las que tiene lugar un parto sin
complicaciones. Fue para el pequeo porcentaje restante que se dise el Programa de Reanimacin NeonatalrM (PRNru. Mientras que la proporcin de recin nacidos que necesitan asistencia puede ser pequea, el nmero real de bebs que necesitan ayuda es considerable debido a la gran cantidad de partos que tienen lugar. Las implicaciones
de no recibir esa ayuda pueden asociarse con problemas que duran toda la vida o incluso llevan a la
Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association, AHA)

responsables de su evolucin. Las
fohn Raye, desarrollaron una

estrategia para difundir el PRN. La estrategia primero implic la capacitacin de docentes a nivel nacional que constara de por lo menos un equipo de mdico y enfermera de cada estado. El cuerpo docente nacional ense a capacitadores regionales, quienes luego capacitaron a los instructores
en los hospitales. Para fines de 2010,
pautas nacionales para la
reanimacin de adultos fueron recomendadas inicialmente en 1966 por la Academia Nacional de Ciencias (National Academy of
Sciences). En 1978, el Comit de
atencin cardaca de emergencia de la AHA form un Grupo de trabajo sobre reanimacin peditrica. El
grupo concluy rpidamente que la reanimacin de recin nacidos requera un nfasis diferente al de la reanimacin de adultos, siendo de suma importancia una concentracin en la ventilacin, en lugar de la restitucin de la actividad
cardaca. I.a especialidad formal de
ms de 2.9 millones de proveedores de atencin mdica de los Estados
Unidos haban recibido capacitacin en las tcnicas de reanimacin neonatal, un logro importante
cuando se considera que la meta
original era intentar tener por lo
REANIMACIN
NEONATAT
Vii
menos una persona caPacitada en reanimacin neonatal atendiendo en

cada una de las aproximadamente 5,000 salas de parto de los Estados
para la reanimacin de nios recin nacidos.
Ios principios cientficos definidos
en las CoSTR. La parte neonatal de

las Pautas de tratamiento de los EE. UU. fue publicada en Circulation (2010; 122:5909-59 19) y Pediatrics
Unidos. El PRN tambin se ha usado como modelo para programas de reanimacin neonatal similares en otros 92 pases.
La ciencia detrs del programa
La actividad ms reciente de CPRECC tuvo lugar hace casi 5 aos y se realiz en 2 partes. Primero, comenzando a fines de 2006, el
(2010;126;e1400-el4l3) y
se
vuelve a
tambin ha sufrido una evolucin importante. Mientras los principios

de ABCD (vas respiratorias,
subgrupo de neonatologa del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), liderado por feff Perlman de los Estados Unidos y fonathan Wyllie del Reino Unido identific una serie de 32 preguntas que identifican problemas controvertidos con respecto a la reanimacin neonatal. Luego se asign a los miembros individuales del ILCOR que desarrollaran hojas de trabajo para cada pregunta. Los
avances en las bases de datos
imprimir
en la parte final de este
libro de texto. Como resultado de

este proceso, cada edicin sucesiva
del PRN contiene ms recomendaciones que se basan en evidencia, en lugar de simplemente reflejar las prcticas comunes. Lo animamos a repasar la edencia y, que es ms importante, a llevar a cabo los futuros estudios necesarios para definir mejor las prcticas ptimas. La ultima edicin del PRN introdujo 2 captulos nuevos para tratar los desafios exclusivos presentados por la estabilizacin y reanimacin de los bebs prematuros (Leccin 8) y para discutir los asuntos importantes relacionados con la tica de la reanimacin neonatal (Leccin 9). Estos captulos han sido conservados
1o
respiracin, circulacin, frrmacos) han sido estndar durante varias

dcadas, los detalles de cmo
cundo lograr cada uno de los pasos y qu hacer de forma diferente para los recin nacidos en comparacin con nios ms grandes o adultos han
requerido evaluacin y cambios constantes. Adems, mientras las recomendaciones tradicionalmente se han basado en opiniones de
expertos en el campo, recientemente
ha existido un esfuerzo coordinado
computarizadas y los motores de bsqueda facilitaron la revisin de la
literatura y permitieron la actualizacin de la voluminosa base

de datos detallada de publicaciones
sobre reanimacin de la AHA. La
para basar las recomendaciones en pruebas experimentales o de experiencia, recopiladas de estudios realizados en el laboratorio, estudios
de control de asignacin aleatoria llevados a cabo en hospitales y series de observaciones recopiladas
informacin de las hojas de trabajo se debati en una serie de conferencias, a continuacin de las cuales se public un documento internacional titulado Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
(CPR) and Emergency Cardiovascular Care (ECC) Science With Treatment Recommendations (CoSTR) de forma simultnea en [suppl 2l :S5 1 6-S538), Resuscitation
(20 1 0;8 1 [ suppl] :e260 -287 ) y Pediatrcs (2010;126;el 3 19-e1344). A
y actualizados en la 6u edicin. Notar un nuevo algoritmo ("diagrama de flujo") en esta edicin,

con los bloques de evaluacin
accin cambiados para reflejar mejor el formato cientfico. Existen algunos cambios importantes que sern reconocidos por el estudiante ms
sistemticamente de los mdicos. La AHA se ha encargado de este proceso de evaluacin facilitando conferencias peridicas internacionales sobre Reanimacin Cardaca y Atencin Cardaca de Emergencia (CPR-ECC) cada 5 a
8 aos para establecer pautas para la
Circulation (20
I 0; I 22
experimentado del PRN. Primero, las preguntas iniciales realizadas en Ia parte superior del diagrama de
flujo han sido reducidas de 4 a 3,

eliminando "lquido amnitico transparente?". Mientras las pautas para la succin del meconio de las vas respiratorias no han cambiado, un cuidadoso repaso de la evidencia no pudo demostrar la necesidad de intervenir con un beb nacido a
reanimacin de todos los grupos

etarios y para todas las causas de paro cardiopulmonar. La AAP se
uni formalmente
a ese proceso en
continuacin, a cada consejo de reanimacin que forma parte de ILCOR se le asign el desarrollo de pautas de reanimacin adecuadas para los recursos de atencin mdica
existentes en (cada una de) sus regiones del mundo, pero basadas en
1992 para el desarrollo de las pautas
vilt
trmino que est teido de meconio

pero est respirando fcilmente y exhibe buen tono muscular. Esta situacin ocurrir en ms del 107o de los nacimientos y el Comit cree que estos bebs no deben ser alejados de
sus madres, ya que pueden realizarse
modificaciones en el equipo requerido y las acciones indicadas en

las etapas tempranas del diagrama de
del sujeto; en el caso del beb recin nacido, Ia respuesta ser prcticamente siempre respiratoria,
antes que cardaca. Una observacin
flujo. Los oxmetros, una fuente de aire comprimido y las mezcladoras

de oxgeno/aire debern estar
relacionada es que algunos resucitadores de recin nacidos aparentemente inician compresiones torcicas antes de asegurar una ventilacin adecuada. Por lo tanto, se insert un paso adicional en el diagrama de flujo, involucrando una nueva ayuda nemotcnica ("MR SOPA') pa asegurar la provisin de la ventilacin adecuada. Hay un sinfn de cambios ms pequeos pero importantes en esta nueva edicin que podran pasarse
ms evaluaciones con una mnima
disponibles de inmediato en el rea de parto y ahora se recomienda su uso siempre que el oxgeno
interrupcin de
sus
primeros
momentos con su nuevo hijo o hija.

En segundo lugar, se ha publicado mucha ms evidencia para fortalecer nuestra opinin de que el aumento de los niveles de oxgeno en sangre
complementario continuo sea necesario, y siempre que se alcance

la etapa en el diagrama de flujo donde se establece presin positiva, ya sea como ventilacin con presin
por encima de aquellos presentes en bebs sanos nacidos a trmino no ofrece ninguna ventaja y que la administracin de un exceso de oxgeno puede lesionar los tejidos que han estado comprometidos previamente. Por lo tanto, la nueva edicin presenta nuevas estrategias para evitar la hiperoxemia. Adems, varios estudios han demostrado que la cianosis puede ser normal durante los primeros minutos luego del nacimiento y que el color de la piel puede ser un mal indicador de la saturacin de oxgeno. Por lo tanto, el color ha sido eliminado de la lista de signos clnicos principales a
menos que se considere que la cianosis es persistente y la observacin del color ha sido reemplazada por la oximetra como un medio ms confiable para jtzgar la necesidad de oxgeno. El Comit
positiva (PPV) o como presin positiva continua en las vas areas

(CPAP). Se agreg una tabla para designar los objetivos de Sro2, que fueron definidos mediante estudios
de bebs sanos a trmino. Adaptarse este cambio representar un desafo
por alto si no
se lee
atentamente.
Preste atencin al mayor nfasis en las etapas posteriores del diagrama de flujo al establecer el acceso vascular, un menor nfasis de la
para algunos hospitales pequeos y centros de nacimiento que podran
no tener todos los insumos mencionados anteriormente como equipo estiindar.

En tercer lugar, si bien las nuevas recomendaciones para la
administracin endotraqueal de adrenalina y algunos cambios en la

dosis endotraqueal de adrenalina, si
se
utiliza. Adems, hay algunas
estrategias nuevas sugeridas para
reanimacin de nios mayores y adultos han desplazado el foco a la importancia de las compresiones torcicas, con un nfasis reducido en la ventilacin ('C-A-B" ms que 'A-B-C"), la evidencia contina apoyando la importancia principal de asegurar una ventilacin adecuada ('A-B-C") al reanimar un
recin nacido. Al enfrentarse a esta diferencia, algunos estudiantes
mantener calientes a los bebs con bajo peso al nacer (ELBW) durante el proceso de reanimacin o
estabilizacin, y un mayor respaldo a considerar la hipotermia teraputica para el beb a trmino que
lleg al consenso de que si la reanimacin es de esperar o es

necesaria, el objetivo debe ser
experiment un eyento hipxico-isqumico importante. Hay otros cambios diseminados a lo largo del programa, por lo que recomendamos que incluso los
estudiantes ms experimentados lean
intentar hacer coincidir el aumento de la oxigenacin de la sangre con la exhibida por el beb nacido a
preguntan 'iCul es la edad apropiada para cambiar de ABC al nuevo CAB?" Si bien no hay datos definitivos con los cuales guiarse en
este enigma, probablemente la
por completo el programa nuevo. Adems, la publicacin de Pautas al dorso del libro de texto y el Manual del Instructor resumen la mayora de
los nuevos detalles. La produccin del PRN pudo ser posible gracias a los esfuerzos de una
trmino sano sin riesgos. Estas

observaciones y la recomendacin darn como resultado algunas
respuesta ms simple sea considerar
la etiologa.probable de la afectacin
REANIMACIN
NEONATAL
iX
gran cantidad de personas y varias organizaciones. Las relaciones de colaboracin de la AHA, AAP, ITCOR y el Subcomit Peditrico de la AHA brindaron la infraestructura para desarrollar recomendaciones que se basan ms en la evidencia
Programa y la produccin de los materiales de apoyo reflejan
por lo tanto, estiin respaldadas a nivel internacional. Los miembros del Comit Directivo del PRN, listados al frente de este libro,
debatieron incansablemente la evidencia y alcanzaron el consenso
en una multitud de
inversin de tiempo, innovacin y esfuerzo personal tal vez an mayores. La innovacin, el conocimiento y el pensamiento creativo de Lou Halamek han sido la fuerza conductora detrs del nuevo
enfoque del PRN en el desempeo de la reanimacin coordinada ms que Ia simple adquisicin de
Lab y Hypix Media por su trabajo en el DVD del libro de texto. Tmbin debo mencionar a nuestro socio de alianza estratgica, Laerdal Medical,
por su apoyo en el desarrollo de

nuevas tecnologas y herramientas
educativas que ayudan a incrementar la eficacia de la capacitacin de

destrezas a travs de Simply NRPrM
conocimientos, y su equipo de
especialistas de educacin y produccin en el CAPE (Center for Advanced Pediatric and Perinatal
SimNewB y su catlogo de escenarios de aprendizaje. Lo que es ms importante, este programa le debe su xito al compromiso de la AFIA y la devocin de la AAP respecto a mejorar y mantener la salud infantil. No obstante, todos los involucrados en la produccin de
recomendaciones, permaneciendo
sensibles a las implicaciones
Education Center [Centro para

Educacin Avanzada Peditrica y
prcticas del cambio. En particular, Gary Weiner es reconocido por su pensamiento innovador, que
condujo al nuevo formato del diagrama de flujo y a la creacin de "MR SOPA: fane McGowan y |eanette Zaichkin son excelentes
coeditoras, con feanette constantemente recordndonos cmo seran interpretadas las recomendaciones en el mundo real. Agradecemos a fill Rubino por su impecable correccin, como a Theresa Wiener por su pericia en produccin y el xito de la nueva capacidad multicolor. Los miembros del personal Sheila Lazier y su
sucesora Rachel Poulin trabajaron
perinatal] de Stanford) merece muchos elogios por dirigir al PRN hacia un objetivo de mejora real de la mortalidad y morbilidad perinatal, ms que solamente lograr la
capacidad de hacerlo. Otras personas que deben ser reconocidas especficamente son feanette Zaichkin (Manual del Instructor, DVD del Instructor, Simply NRPrM y esencialmente todos los dems aspectos del PRN), jerry
complejo y ambicioso proyecto estarn de acuerdo que una persona es realmente responsable de hacer
este
que cada componente estuviera en su lugar dentro del presupuesto y el
marco de tiempo necesario. Ella tambin merece un reconocimiento especial por su percepcin al reconocer dnde el PRN no siempre
puede ser la estrategia ms eficaz y por defender y facilitar el desarrollo
de las nuevas iniciativas relacionadas
Short (pericia en diseo educativo durante todo el programa y ms

recientemente con el examen en
como Helping Babies Breathe para regiones con recursos menos abundantes que las del mundo desarrollado. Gracias, Wendy Simon,
incansablemente para coordinar las tareas y mantenernos razonablemente dentro del cronograma pese a los desafos
involucrados al crear un proyecto complicado con un grupo de

ocupados profesionales,
lnea), Steven Ringer, por sus contribuciones de filmacin para el DVD y el liderazgo en la transicin a la prueba en lnea, Cochairs Lou Halamek y Iane McGowan por su excelente liderazgo del Comit
por todo lo que has hecho y continas haciendo para mejorar las perspectivas de una vida saludable
para los bebs recin nacidos en
todo el mundo.
Directivo del PRN; feff Perlman por

su vasto conocimiento de la bibliografa y consejo constante de mantener nuestra adhesin a la
principalmente voluntarios.
Si bien este libro de texto oficia de fundamento del contenido del PRN, la estructura en evolucin de la estrategia de nacimiento del
evidencia; y Dana Braner, |oDee Anderson, Susanna Lai y Scott Runkel y sus equipos en Oregon
lohn Kattwinkel, MD, FAAP
Health & Science University Media
Generalidades del curso para Proveedores o Reanimadores del Programa de Reanimacin Neonatal
Pautas cientficas para la reanimacin neonatal
Los materiales del Programa de Reanimacin NeonatalrM (PRNJTM) se basan en las Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the Neonate (Pautas para la Reanimacin Cardiovascular y Atencin Cardiovascular de Emergencia para el Neonato) de la Academia Americana de Pediatra (AAP) y la Asociacin Americana del Corazn (AHA)
(Circulation.2010;122:5909-5919). El Anexo incluye una reimpresin de estas pautas. Consulte esas pginas si tiene preguntas acerca del fundamento de las recomendaciones actuales del programa. Las Pautas, publicadas originalmente en octubre de 2010, se basan en el consenso cientfico de ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation). Las hojas de trabajo basadas en evidencia, preparadas por miembros de ILCOR, que sirven como base para ambos documentos, pueden verse en el rea cientfica del sitio web del PRN en www.aap.org/nrp.
Nivel de responsabilidad
El Curso de Proveedor o Reanimador del PRN de duracin estndar consiste en 9 lecciones; sin embargo, los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si completan un mnimo de lecciones, las Lecciones I a 4 y la Leccin 9. Las responsabilidades de reanimacin varan de un hospital a otro y es posible que en su caso se requiera trabajar nicamente con los requisitos mnimos del curso y, tal vez, lecciones adicionales adecuadas a su nivel de responsabilidad. Por ejemplo, en algunas instituciones el personal de enfermera puede ser responsable de intubar al recin nacido, pero en otros puede ser el mdico o terapeuta respiratorio. La cantidad de lecciones que necesitar para completarlo depende de su nivel personal de responsabilidad y la poltica de su hospital respecto a los requisitos de finalizacin del curso.
Antes de comenzar el curso debe tener una idea clara de sus responsabilidades exactas. Si tiene alguna pregunta acerca del nivel de sus responsabilidades durante la reanimacin, consulte a su
instructor o supersor.
Nota especial: la reanimacin neonatal es ms efectiva cuando es realizada por un equipo designado y coordinado. Es importante que conozca las responsabilidades de Ia reanimacin neonatal de los miembros del equipo que trabajan con usted. La prctica peridica entre los miembros del equipo facilitar la atencin coordinada y efrcaz del recin nacido.
ReI InnlcIN
EoNATAI
xt
Finalizacin del la leccin

Se exige la realizacin exitosa del examen escrito en lnea antes de que los participantes asistan a la parte dictada en el saln de clases del curso del PRN. Se solicitar a los participantes que impriman
un Certificado de realizacin, que debern traer a clase y presentarlo al instructor para calificar para la Credencial de realizacin del curso. Los estudiantes deben asistir a la parte de clases de su curso del PRN dentro de los 30 das de completado el examen en lnea. Para completar el curso con xito, los participantes deben aprobar las lecciones requeridas del examen en lnea, demostrar dominio de las destrezas de reanimacin en la Estacin de Destrezas Bsicas Integradas y participar en escenarios simulados de reanimacin, segn determine el o los instructores.
Se aconseja a los
participantes que utilicen Simply NRPrM antes de asistir a un curso del PRN.
Simply NRPrM es un kit de aprendizaje autodirigido que ofrece instrucciones prcticas en deo de
kit permite a los estudiantes practicar las destrezas utilizando el equipo requerido para reanimacin neonatal, incluida la ventilacin con mscara de oxgeno y compresiones torcicas.
las destrezas esenciales en las primeras cuatro lecciones del PRN. El
Los participantes califican para recibir una Credencial de realizacin del curso si completan con xito un mnimo de lecciones, las Lecciones I a 4 yla Leccin 9. Esta verificacin de participacin
no es emitida el da del curso. Los instructores distribuirn las Credenciales de realizacin del curso despus de que el personal de soporte vital de la AAP reciba y procese la lista de asistencia. Las Credenciales de realizacin del curso no sern distribuidas el da del curso.
Para obtener ms informacin sobre las pruebas en lnea, visite wwwhealthstream.com/hlc/aap o htp://wwwaap.org/nrp.
La realizacin no implica competencia

El Programa de Reanimacin Neonatal es un programa educativo que presenta los conceptos y las destrezas bsicas de la reanimacin neonatal. Realizar el programa no implica que una persona tenga la competencia para realizar reanimacin neonatal. Cada hospital es responsable de determinar el nivel de competencia y calificaciones requeridas para que alguien asuma la responsabilidad clnica para la reanimacin neonatal.
Precauciones estndar
Los centros para control y prevencin de enfermedades de EE. UU. recomiendan tomar precauciones estindar siempre que haya riesgo alto de exposicin a la sangre o fluidos corporales y el estado de infeccin potencial del paciente sea desconocido, como precisamente es el caso en la reanimacin neonatal. Todos los fluidos de los pacientes (sangre, orina, heces, saliva, vmito, etc.) deben ser tratados como potencialmente infecciosos. Es preciso usar guantes al reanimar a un recin nacido, y la persona que
realiza el rescate no debe usar su boca para aplicar succin a travs de un dispositivo de succin. Se debe evitar la reanimacin boca a boca, teniendo siempre a mano una bolsa de reanimacin con
mascarilla o un resucitador en T para usar durante la reanimacin. Es preciso usar mscaras y anteojos protectores o mscaras durante los procedimientos que probablemente generen gotas de
sangre u otros lquidos corporales. Es preciso usar batas o delantales durante los procedimientos
xt
que probablemente generen salpicaduras de sangre u otros lquidos corporales. Las salas de parto deben contar con bolsas de reanimacin, mscaras, laringoscopios, tubos endotraqueales, dispositivos de succin meciinica y los escudos de proteccin necesarios.
Libro de texto sobre reanmacin neonatal,6o edicin, DVD-ROM multmedia
interactivo
El DVD-ROM multimedia interactvo del Libro de texto sobre reanimacin neonatal, 6' edicin, se encuentra dentro de este libro de texto. Los requisitos del sistema y las especificaciones de
contenido se encuentran en la parte interior de la tapa. Adems de todo el contenido y las ilustraciones que se incluyen en el libro, el DVD-ROM incluye filmaciones de casos reales de
reanimacin, vistas laringoscpicas de las vas respiratorias, animaciones digitalizadas y varios escenarios interactivos de video.
Puede optar por aprender el contenido del PRN leyendo el libro, viendo el DVD-ROM o
combinando ambos elementos. No obstante, el Comit Directivo del PRN insta enrgicamente a los estudiantes a utilizar todos los recursos disponibles. El DVD-ROM ofrece un gran valor didctico, ya que muestra filmaciones de deo en tiempo real de los pasos del PRN, y los escenarios interactivos fomentan la integracin cognitiva.
REANIMACIN NEONATAT
xilt
Generalidades y prncipios sobre reanimacin

El programa de reanimacin neonatal (PRNMR) lo ardar a aprender a reanimar recin nacidos. Al estudiar este libro y practicar las destrezas, usted aprender a ser un integrante valioso del equipo de reanimacin.
En el programa se ensean muchos conceptos y destrezas. Sin embargo, el siguiente es el concepto fundamental en el que se hace hincapi durante todo el
programa:
{n
ventilacin de los pulmones del beb es

La
la medida ms importante y eficaz en
la reanimacin
neonatal.
.i
'...........,....';d
En la Leccin 1 aprender lo siguiente

a a a
Los cambios fisiolgicos que tienen lugar cuando nace un beb La secuencia de medidas a seguir durante la reanimacin Los factores de riesgo que pueden ayudar a predecir qu bebs
necesitarn reanimacin
Elequipo y el personal necesario para reanimar a un recin nacido

La importancia de la comunicacin y
eltrabajo de equipo entre
los integrantes del equipo durante la reanimacin
Por qu aprender reanmacin neonatal?

La asfixia al nacer representa cerca del 23o/o de las aproximadamente 4 millones de muertes neonatales que ocurren cada ao en todo el mundo (Lancet. 2010:375:L969-L987). Para muchos recin nacidos, la reanimacin adecuada no
est disponible de inmediato. Por lo tanto, Ios resultados de miles de recin
nacidos por ao pueden mejorarse mediante un uso ms generalizado de las tcnicas de reanimacin que se ensean en este programa.
iQu bebs requeren reanimacin?

Aproximadamente el 107o de los recin nacidos requiere cierta asistencia para comenzar a respirar al nacer; menos del Io/o necesitan importantes medidas de reanimacin para sobrevivir. En contraste, al menos 90o/o de los bebs recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la extrauterina sin dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna asistencia para comenzar a respirar en forma espontnea y regular y completar la transicin del patrn de flujo sanguneo fetal al neonatal. La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que necesitarn reanimacin, pero siempre hay que estar preparado para reanimar, ya que incluso algunos de los que no presentan factores de riesgo necesitarn reanimacin.
Los principios bsicos de la reanimacin son simples.* Asegrese de que las vas areas estn abiertas y despejadas. Asegrese de que hay respiracin, ya sea espontnea o asistida. Asegrese de que haya una adecuada circulacin de
Vlas areas (posicionar y despejar) Repiracin (estimular para respirar)
sangre oxigenada. Los bebs recin nacidos estiin mojados despus de nacer
la prdida de calor es muy grande. Por lo tanto, tambin es importante mantener la temperatura corporal del cuerpo del beb dentro del rango normal durante la reanimacin.
o Circulacin
1:.
(evaluacin de la
frecuencia cardaca y
I
I.
oxigenacin)
El diagrama de la pgina siguiente ilustra la relacin entre los procedimientos de reanimacin y la cantidad de bebs recin nacidos que los necesitarn. En la parte superior se encuentran los procedimientos que necesitan todos los recin nacidos. En la parte inferior se encuentran los procedimientos que muy pocos
necesitan. Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que est capacitada para iniciar una reanimacin neonatal. Cuando se requiere una reanimacin completa se necesita ms personal capacitado.
*Nota: las pautas de 2010 de la Asociacin Cardaca Americana (American Heart Association, AFIA) para RCP y atencin cardaca de emergencia recomiendan, para la reanimacin de adultos, que las compresiones se inicien antes de Ia ventilaciones (es decir, circulacin, respiracin y vas areas en lugar de vas areas, respiracin y circulacin). Sin embargo, dado que la etiologa de la afectacin del recin nacido es casi siempre un problema respiratorio, la reanimacin del recin nacido debe concentrarse primero en establecer una va areay proporcionar ventilacin. Por lo tanto, a lo largo de este libro de texto, la secuencia recomendada siempre ser: vas areas, respiracin y circulacin.
Necesario para todo recin nacido
ar oxgeno complementario, segn se
Necesario con menos frecuencia
Asistir con ventilacin con presin positiva
Rara vez necesario
en recin nacidos
Administrar
medicamentos
" Repaso
(Las respuestas estn en Ia seccin anterior y al final de la leccin).
1. Aproximadamente
el % de los recin nacidos necesitar algun tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente. el 7o de los recin nacidos necesitar importantes medidas de reanimacin para sobrevivir.
2. Aproximadamente
3. Una cuidadosa identificacin
de los factores de riesgo durante el embarazo y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn reanimacin. (Verdadero) (Falso).
4.
Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los

medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.
El programa de reanimacin neonatal est organizado de la siguiente forma:
Leccin 1: Generalidades y principios sobre reanimacin Leccin 2: Medidas iniciales de reanimacin Leccin 3: Uso de dispositivos de reanimacin para ventilacin con presin positiva
Leccin 4: Compresiones torcicas
Leccin 5: Intubacin endotraqueal e insercin de a area con mscara

larngea Leccin 6: Medicamentos Leccin 7: Consideraciones especiales Leccin 8: Reanimacin de bebs prematuros Leccin 9: tica y cuidados al final de la da
Durante su curso de PRNTM, tendr muchas oportunidades de practicar las medidas utilizadas en la reanimacin y de usar el equipo de reanimacin adecuado. Tambin practicar todos los pasos en casos simulados con otros profesionales. Usted y los dems integrantes del equipo de reanimacin obtendrn gradualmente un alto nivel de competencia y velocidad. Adems, usted y su equipo aprendern a evaluar a un recin nacido juntos durante todo el proceso de reanimacin y a tomar decisiones sobre qu acciones tomar a continuacin.
En la siguiente seccin, aprender la fisiologa bsica implicada en la transicin de un beb de la vida intrauterina a la extrauterina. Comprender la fisiologa de la respiracin y la circulacin en el recin nacido lo aludar a comprender el
motivo por el cual la reanimacin inmediata
es
vital.
Cmo recbe oxgeno un beb antes de nacer?

El oxgeno es esencial para la supervivencia tanto antes como despus del nacimiento. Antes del nacimiento, todo el oxgeno que utiliza un feto se difunde a travs de la membrana placentaria desde la sangre de la madre a la
sangre del beb.
Vasos sanguneo9
contfados
nicamente una pequea porcin de la sangre fetal pasa a travs de los pulmones fetales. Los pulmones del feto no funcionan como una va para transportar oxgeno a la sangre ni para eliminar el dixido de carbono. Por lo tanto, el flujo sanguneo a los pulmones no es importante para mantener la oxigenacin fetal normal y el equilibrio cido-base. Los pulmones fetales se expanden en el tero, pero los sacos areos (alveolos) potenciales dentro de los pulmones estn llenos de lquido, en lugar de aire. Adems, las arteriolas que perfunden los pulmones fetales estn muy contradas, parcialmente debido a la baja presin parcial de oxgeno (Po2) en el feto (Figura 1.1).
Antes del nacimiento, la mayor parte de la sangre del lado derecho del corazn no puede ingresar a los pulmones debido al aumento de resistencia ejercida sobre el flujo por los vasos sanguneos contrados en los pulmones fetales. En
su lugar, la mayora de la sangre toma la ruta de menor resistencia a travs del
ffiffiotvoto
tteno de teuido y
conducto arterioso en la aorta (Figura 1.2).

Despus del nacimiento, el recin nacido ya no est conectado a la placenta
vasos sanguneos contrados en el pulmn
antes del nacimiento
depender de los pulmones como la nica fuente de ogeno. Por Io tanto, en cuestin de segundos, el lquido de los pulmones debe ser absorbido de los alvolos, los pulmones deben llenarse de aire que contenga oxgeno, y los vasos sanguneos en los pulmones deben relajarse para aumentar el flujo sanguneo a
Ios alvolos de modo que el oxgeno pueda ser absorbido y transportado al
resto del organismo.
onducto
ffi
oerivacin de sangre a travs del conducto arteroso y fuera del pulmn antes del nacimiento
iQu sucede normalmente al nacer que le permite al beb obtener el oxgeno desde los pulmones?
Por lo general, inmediatamente despus del nacimiento comienzan 3 cambios fundamentales.
% &, ,w &&
&
Aire
Wq
Primea
Resplraclones
respiracin
siguientes
El lquido en los alvolos es absorbido por el sistema linftico pulmonar y reemplazado por aire (Figura 1.3). Como el aire contiene un 2Lo/o de oxgeno, al llenarse los alvolos con aire se proporciona ogeno que se puede
ffi
Lquido reemplazado por aire en el alvolo
difundir hacia los vasos sanguneos que

rodean los alvolos.
Las arterias umbilicales se contraen y luego las arterias y las venas umbilicales se cierran cuando se aplican las pinzas al cordn umbilical. Esto elimina el circuito placentario de baja resistencia y
Vasos sanguneo dilatados
da como resultado un aumento en la presin sangunea sistmica.
Como resultado de la distensin de los alvolos con el gas que contiene oxgeno y el posterior aumento de los niveles de
oxgeno en los alvolos, los vasos sanguneos de los tejidos pulmonares se
relajan, disminuyendo la resistencia al flujo sanguneo (Figura 1.4).
ffi
oilatacin de los vasos sanguneos pulmonares en el nacimiento
Sangre enriquecida con oxgeno en la aorta
Esta disminucin de la resistencia,
junto con el aumento de la presin

sangunea sistmica, conduce a un
importante aumento del flujo sanguneo pulmonar y una disminucin en el flujo a travs del conducto arterioso. El oxgeno de los alvolos es absorbido por la sangre en los vasos pulmonares, y la sangre enriquecida con oxgeno regresa al lado izquierdo del corazn, donde es bombeada hacia los tejidos del cuerpo del recin nacido.
ffi'nterrupcin
derivacin
a travs del
de la
conducto arteroso despus del nacimientq la sangre fluye preferentemente hacia los pulmones
En la mayora de las circunstancias, el aire proporciona sufi ciente oxgeno (21%) para iniciar la relajacin de los
vasos sanguneos pulmonares. A medida que aumentan los niveles de oxgeno en la sangre y los vasos sanguneos pulmonares se relajan, el conducto arterioso
comienza a contraerse. La sangre desada preamente a travs del conducto
arterioso ahora fluye a travs de los pulmones, donde recoge ms oxgeno para transportar a los tejidos en todo el cuerpo (Figura 1.5).
Al finalizar
transicin normal, el beb est respirando aire y usando sus pulmones para transportar oxgeno a su sangre. Su llanto inicial y las respiraciones profundas han sido lo suficientemente fuertes para ayudar a desplazar el lquido de sus vas areas. El oxgeno y la distensin gaseosa de los pulmones son el principal estmulo para que los vasos sanguneos pulmonares se relajen. A medida que ingresa una cantidad adecuada de oxgeno a la sangre, la piel del beb se vuelve gradualmente de gris/azul a rosada.
esta Si bien los pasos iniciales en una transicin normal ocurren en un lapso de pocos minutos a partir del nacimiento, el proceso completo puede no completarse hasta horas o incluso varios das despus del nacimiento. Por
ejemplo, los estudios han demostrado que, en recin nacidos normales nacidos a trmino, puede tomar hasta 10 minutos lograr una saturacin de oxgeno de 90% o mayor. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir hasta 12 a24 horas despus del nacimiento, y la relajacin completa de los vasos
pulmonares no tiene lugar hasta despus de varios meses.
iQu puede salir mal durante la transicin?

Un beb puede enfrentar dificultades antes del trabajo de parto, durante el trabajo de parto o despus del nacimiento. Si las dificultades comienzan en el tero, ya sea antes o durante el trabajo de parto, el problema generalmente refleja que el flujo sanguneo placentario o uterino est afectado. El primer signo clnico puede ser una desaceleracin de la frecuencia cardaca fetal, que podra regres al nivel normal cuando se toman medidas para mejorar el transporte de oxgeno placentario, como por ejemplo acostar a la madre sobre su costado o administrarle a la madre oxgeno suplementario. Es ms probable
que las dificultades que se enfrentan despus del nacimiento reflejen problemas con las vas areas del beb y/o los pulmones. A continuacin se describen algunos de los problemas que podran afectar negativamente una transicin
normal:
Los pulmones podran no llenarse de aire incluso cuando est presente una respiracin espontnea (ventilacin inadecuada). Las primeras respiraciones del beb pueden no ser lo suficientemente fuertes como para forzar el lquido fuera de los alvolos, o podra haber presencia de material tal como el meconio bloqueando el ingreso de aire a los alvolos. Como resultado, el oxgeno puede no llegar a la sangre que circula a travs
de los pulmones.
Puede no suceder el aumento esperfldo en la presin sangunea (hipotensin sistmica). La prdida excesiva de sangre o hipoxia e
isquemia neonatal podran causar una contractilidad cardaca insuficiente o bradicardia (baja frecuencia cardaca) y una baja presin arterial en el recin nacido.
Las arteriolas pulmonares podran permanecer contradas despus del nacimiero debido a una falla completa o parcial de distensin gaseosa
ogeno antes o durante el nacimiento (hipertensin pulmonar persistente del recin nacido, HPPRN). Como resultado, el flujo sanguneo hacia los pulmones se ve disminuido lo que reduce el suministro de oxgeno a los tejidos corporales. En algunos casos, las arteriolas pulmonares podran no relajarse incluso despus de que los pulmones se llenen de aire.
de los pulmones o una falta de
Cmo responde un beb a una interrupcin de la
transicin normal?
Normalmente, el recin nacido hace esfuerzos enrgicos inmediatamente despus de nacer para inhalar aire hacia los pulmones. Esto aumenta la presin en los alvolos e incentiva la absorcin del lquido de los pulmones fetales. Esto tambin entrega oxgeno a las arteriolas pulmonares y hace que las arteriolas se relajen. Si se interrumpe esta secuencia, las arteriolas pulmonares pueden
permanecer contradas, los alvolos permanecen llenos de lquido en lugar de aire, y la sangre arterial sistmica no puede oxigenarse.
Cuando no tiene lugar una transicin normal, el suministro de oxgeno a los tejidos se ve disminuido, y las arteriolas en los intestinos, riones, msculos y piel podran contraerse. Un reflejo de supervivencia mantiene o aumenta el
flujo sanguneo al corazn y al cerebro para intentar mantener estable el suministro de oxgeno. Esta redistribucin del flujo sanguneo ayuda a conservar la funcin de los rganos vitales. Sin embargo, si la falta de oxgeno contina, la funcin miocrdica y el rendimiento cardaco en ultima instancia se deterioran, la presin arterial disminuye y se reduce el flujo sanguneo a
todos los rganos. La consecuencia de esta falta de perfusin sangunea y oxigenacin tisular adecuadas puede ser irreversible y podra provocar dao cerebral, dao a otros rganos o la muerte.
El beb afectado puede presentar uno o ms de los siguientes sntomas clnicos:
. . . . . .
Depresin del impulso respiratorio debido a un suministro de oxgeno insuficiente al cerebro Pobre tono muscular debido a un suministro insuficiente de oxgeno al cerebro, los msculos y otros rganos
Bradicardia debido a un suministro insuficiente de oxgeno al msculo

cardaco o al tallo cerebral Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) debido a una incapacidad de reabsorcin del lquido pulmonar fetal Cianosis persistente (color azul), o baja saturacin mostrada en un ometro, debido a una cantidad insuficiente de oxgeno en la sangre
Baja presin arterial debido un suministro insuficiente de oxgeno al
msculo cardaco, prdida de sangre o retorno insuficiente de sangre desde la placenta antes o durante el nacimiento Muchos de estos resultados tambin se pueden presentar en otras condiciones, por ejemplo infeccin o hipoglucemia, o si los esfuerzos respiratorios del beb fueron deprimidos debido a medicamentos, como por ejemplo narcticos o agentes de anestesia general, administrados a la madre antes del nacimiento.
Cmo se puede saber si un recin nacido present problemas pernatales o en el tero?

Cualquier problema que d como resultado un flujo sanguneo o suministro de oxgeno fuera de lo normal ya (Respiracin (Respiracin sea en el tero, durante el trabajo de parto y/o durante el rpida) irregular) nacimiento puede afectar negativamente el estado del feto y del recin nacido. Los estudios de laboratorio han demostrado que la interrupcin de los esfuerzos opnea primaria y secundaria respiratorios es el primer signo de que un recin nacido ha presentado algn problema perinatal. El esfuerzo perinatal provoca un perodo inicial de respiracin rpida seguido por un perodo de apnea primaria (ausencia de respiracin o boqueo) (Figura 1.6). Durante este perodo de apnea Si un beb no comienza primaria, la estimulacin, como por ejemplo secar al recin nacido o darle a respirar
,i
ffi
inmediatamente
despus de ser
palmadas en los pies, provocar que se reanude la respiracin. Sin embargo, si contina Ia afectacin cardiorrespiratoria durante la apnea
estimulado, probablemente est en

una apnea secundaria
primaria, el beb presentar un breve perodo adicional de boqueo y luego

pasar a un perodo de apnea secundaria (Figura 1.6). Durante Ia apnea
que reguetr una ventiacn con presn postiva. Continuar con la estimulacin no ayudar.
{..
secundaria, la estimulacin ro reiniciar la respiracin del beb. Para revertir este proceso se debe proporcionar ventilacin asistida.
,f
La frecuencia cardaca comienza a disminuir prcticamente al mismo tiempo en el que el beb comienza la apnea primaria. La presin sangunea generalmente se mantiene hasta el comienzo de una
apnea secundaria a menos que la prdida de sangre
haya provocado un cuadro previo de hipotensin
200 150 100 0 40 20 0
(Figura 1.7).
La mayor parte del tiempo, el beb se le presentar a usted en algn punto medio de la secuencia descrita
Tiempo
en la frecuencia cardaca y presin arterial
anteriormente. A menudo, el evento que provoca el ffiaambios durante la apnea problema habr comenzado antes o durante el trabajo de parto. Por lo tanto, en el momento del nacimiento, ser difcil determinar por cunto tiempo se ha sto afectada la oxigenacin y/o circulacin del beb. El examen fsico no le permitir distinguir entre una apnea primaria y secundaria. Sin embargo, la respuesta respiratoria al estmulo podra ayudarlo a estimar el tiempo transcurrido desde el inicio del evento. Si el Boqueos beb comienza a respirar en cuanto es estimulado, entonces se por minuto encontraba en una apnea primaria, si no comienza a respirar de inmediato, se encuentra en una apnea secundaria y se debe iniciar Frecuencia un apoyo respiratorio.
<ardaca
6 4
2
200
150 100
l
Rsnimacin
Como regla general, cunto ms tiempo haya estado un beb en una apnea secundaria, ms tiempo se necesitar para que retome la respiracin espontnea. Sin embargo la grfica en la Figura 1.8
demuestra que, en cuanto se establece la respiracin, la mayora de los recin nacidos con problemas mostrun una mejora muy
latdos por rninuto
50 60
Presin
arterial
mmHo
40
rpida en la frecuencia cardaca.

Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como resultado un rpido aumento de la frecuencia cardaca, la duracin del evento que produjo el problema podra haber sido tal que la funcin miocrdica se haya deteriorado y la presin arterial haya cado por debajo de un nivel crtico. En estas circunstancias, se requerirn compresiones torcicas y posiblemente medicamentos para la reanimacin.
-20 05101520
Tiempo desde el comienzo de la <risis (minl
7.3
rt
7.O
rll 6.8 6.75

pH
7.1
*ffiffitecuencia
de eventos fisiolgicos en modelos animales de varias especies que involucran
asfixia total completa. Tngase en cuenta el aumento inmediato en la frecuencia cardaca en cuanto se
Repaso
(Las respuestas estn en la seccin anterior y
comienza con la reanimacin.
alfinal
de la leccin).
5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estrn (colapsados) (expandidos) y llenos de (lquido) (aire).
El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal 7o de oxgeno.
contiene
7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se (relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los alvolos y sea distribuido a todos los rganos.
8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta

debe asumir que se encuentra en apnea
a la
estimulacin, usted
y debe
DroDorcronar
9.
0.
Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca
(aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir).

1
La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una
mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardiaca.
Diagrama de flujo de reanimacn

Este diagrama de flujo describe los pasos necesarios para determinar la
necesidad de reanimacin y todos los procedimientos de reanimacin del PRNTM. Los rombos indican evaluaciones y los rectngulos muestran medidas que pueden ser necesarias, dependiendo del resultado de la evaluacin. El diagrama comienza con el nacimiento del beb. Estudie el diagrama a medida que lee la descripcin de cada paso y el punto de toma de la decisin. Este diagrama se repetir en lecciones posteriores. IJselo para ayudarlo a recordar los pasos implicados en una reanimacin.
Bloque de evaluacin inicial. En el momento del nacimiento, debe hacerse

3 preguntas acerca del recin nacido: El beb naci a trmino, est respirando o llorando, y tiene un buen tono muscular (Figura 1.9X Si la respuesta a las tres preguntas es "S", el beb debera quedarse con la madre, donde puede tener
lugar la posterior estabilizacin y evaluacin. Si la respuesta es "No", debe continuar con los pasos iniciales de reanimacin.
6I ntoque l, (Vas areas).
Estos son los pasos iniciales que toma para
establecer una va areay comenza la reanimacin de un recin nacido.
ffi
*ecin nacido
trmino
Proporcione calor, lo que se puede lograr cubriendo al beb con un campo y colocindolo piel con piel con la madre, o si la respuesta a cualquiera de las 3 preguntas es "No", colquelo bajo un calentador radiante en una mesa de reanimacin, donde se puede llevar a cabo la reanimacin posterior con mayor facilidad.
Coloque la cabeza del beb para abrir las vas areas. Despeje las vas areas segn sea necesario. Despejar las vas areas puede implicar succionar la trquea para quitar meconio; este procedimiento se describir en las Lecciones 2 y 5.
normal. Est llorando y tiene buen
tono.
Seque la piel, estimule al beb para que respire, y reposicione la cabezapara
mantener abiertas las vas areas.
10
Evaluacin del efecto del Bloque A. Usted evala al recin nacido durante e inmediatamente despus de estas primeras intervenciones, lo cual
generalmente no requieren ms de 30 segundos para completar. Debe evaluar simultneamente las respiraciones y la frecuencia cardaca. Si el recin nacido no est respirando (tiene apnea o boquea) o tiene una frecuencia cardaca por debajo de 100 latidos por minuto (lpm), proceda inmediatamente con el Bloque B (lado izquierdo). Si las respiraciones parecen forzadas o si el beb se ve
'continuamente ciantico, proceda con el Bloque B (lado derecho).
@ nloqu" B (Respiracin). Siel
beb tiene apnea o una frecuencia cardaca
por debajo de 100 lpm, comience inmediatamente
a ayudar al beb a respirar proporcionando VPP. Si el beb est respirando pero contina teniendo dificultades respiratorias, muchos mdicos clnicos administran presin positiva continua en las yas areas (CPAP) con una mscara, especialmente si se trata de un beb prematuro. Si inicia VPP o CPAP, debe colocar un oxmetro para determinar la necesidad de oxgeno suplementario. La tcnica de oximetra y la interpretacin de la tabla de saturacin de oxgeno que se muestra en el diagrama de flujo de reanimacin se analizarn en la Leccin 2.
Evaluacin del efecto del Bloque B. Despus de aproximadamente 30 segundos de VPB CPAP eficaz y/u oxgeno suplementario, evale
nuevamente al recin nacido para asegurarse de que la ventilacin sea adecuada. Es fundamental asegurarse de que se est proporcionando ventilacin eficaz antes de pasar a los pasos siguientes de la reanimacin. En la mayora de los casos, con una tcnica de ventilacin adecuada, la frecuencia
cardaca aumentar por encima de los 100 lpm. Sin embargo, si la frecuencia cardaca est por debajo de los 60 lpm, proceda con el Bloque C.
@ nloqu" C (Circulacin).Paraapoyar la circulacin
se comienza con las compresiones torcicas. En este punto se recomienda la intubacin endotraqueal, si no se hizo previamente, para facilitar y coordinar las
compresiones torcicas eficaces y la VPP.
Evaluacin del efecto del Bloque C. Despus de proporcionar las

compresiones torcicas y la VPP, evale al recin nacido nuevamente. Si la frecuencia cardiaca an est por debajo de los 60 lpm a pesar de la ventilacin y las compresiones torcicas, proceda con el Bloque D.
(D nloqu" D (Medicamentos).Administre adrenalina mientras contina

con la VPP y las compresiones torcicas.
Evaluacin del efecto del Bloque D. Si la frecuencia cardaca permanece por

debajo de los 60 lpm, se continan y repiten las medidas de los Bloques C y D. Esto est indicado mediante la flecha en U inferior. Cuando la frecuencia cardiaca mejora por encima de los 60 lpm, se interrumpen las compresiones torcicas. La ventilacin con presin positiva se contina hasta que la frecuencia cardaca est por encima de los 100 lpm y el
beb est respirando. Se puede administrar oxgeno suplementario y/o CPAp, si es necesario, basndose en la saturacin de oxgeno medida mediante oximetra de pulso (Sro2). Se debe tener cuidado de evit4r que la Sro2 pueda superar el
95%. (Consulte la Leccin 2).
t1
Nacimiento
nDafazo a tetmtf Respira o llora?
S; permanece
Cuidado de rutina
. Proporcionar calor . Despejar las vas areas, si es necesario . Secar
con la madre
alor, despejar las vas areas si es necesario, secar, estimular
30 seg.
Despejar vas areas, vigilancia de Seo2 Considerar CPAP
menor a 100 lpm
La evaluacin tiene lugar despus de iniciar cada medida y se basa principalmente en los siguientes 3 signos:
. . .
Respiraciones Frecuencia cardaca Evaluacin de la oxigenacin (color, o preferentemente, lectura de oximetra)
12
Usted decidir si un paso especfico es eficaz mediante la evaluacin de cada uno de estos 3 signos. Si bien evaluar los 3 signos en forma simultnea, una frecuencia cardaca baja es ms
Nacimiento
Respin o llora?
importante para determinar si debe proceder

con el paso siguiente. Este proceso de evaluacin, decisin y accin se repite frecuentemente durante la reanimacin.
Tenga en cuenta los siguientes puntos
Calor, despejar las yas respiratorias si es necesario, secar, estimular
importantes sobre el diagrama de flujo:

Hay 2 frecuencias cardacas que se deben
recordar: 60 lpm y 100 lpm. En general, una frecuencia cardaca por debajo de los 60 lpm indica que se necesitan pasos de reanimacin
adicionales. Una frecuencia cardaca por encima de los 100 lpm generalmente indica que se pueden suspender los procedimientos
de reanimacin posteriores al Bloque A, a menos que el paciente est apneico o presente niveles persistentes de baja
60 seg.
saturacin de oxgeno. Los asteriscos (*) indican puntos en los que se debe considerar la intubacin endotraqueal. El primer punto es para la
situacin especial de extraer meconio de la via area; la intubacin en los dems puntos de la reanimacin optimizar el paso ms importante en la reanimacin neonatal (ventilacin) y/o maximizar la eficacia de
las compresiones torcicas. Las acciones principales en la reanimacin
menora 60lpm?_
neonatal estn dirigidas a la ventilacin de los pulmones del beb (Bloques A y B). Una vez que esto se logra, la frecuencia cardaca, la presin arterial y el flujo de sangre
pulmonar generalmente mejorarn en forma espontnea, asumiendo que existe ventilacin continua eficaz. Sin embargo, si los niveles de
oxgeno en sangre y en los tejidos son bajos, es posible que el rendimiento cardaco deba
ser asistido mediante compresiones torcicas
y adrenalina (Bloques C y D) para que la sangre llegue a los pulmones para recoger oxgeno. No comience el masaje cardaco hasta no haber asegurado una ventilacin adecuada.
Si bien la entrega de oxgeno al corazn y otros tejidos es importante, el exceso de oxgeno tambin puede lesionar los tejidos. Por lo tanto, a partir del Bloque B ser importante guiar su uso de oxgeno suplementario colocando
un ometro al beb.
13
Cmo priorizar sus acciones?

Puede tomar varias horas aprender cmo evaluar el estado de un beb y cmo llevar a cabo cada uno de los pasos de reanimacin. Sin embargo, en el mundo real, deber poner todo esto en prcticaen cuestin de segundos a minutos si desea salvarle la vida a un beb. Piense en trminos de intervalos de 30 segundos a medida que avanza a travs
del diagrama de flujo.
En cuanto un beb nace y se lo entregan a usted y a su equipo, deber estar en condiciones de hacerse las preguntas iniciales y realizar los pasos iniciales en aproximadamente 30 segundos. Se necesitar apenas un poco ms de tiempo si se necesitan medidas especiales, como por ejemplo succionar
meconio, como se describir en un captulo posterior.
No debe dejar pasar ms de otros 30 segundos estimulando ms al beb para que respire. Continuar estimulando a un beb apneico ser una prdida de tiempo valioso. Los primeros 60 segundos despus del nacimiento se han llamado "the Golden Minute@" (el minuto de oro). Si desobstruir las vas areas y estimular al beb a respirar no produjo una mejora despus de no ms de 60 segundos a partir del nacimiento, debe comenzar con la VPP.
Los siguientes 30 segundos deben dedicarse a evaluar las respiraciones, la frecuencia cardiacay la oxigenacin y a implementar medidas de apoyo
'
Trabaje como equipo para lograr cada
respiratorio. En este punto se debe llamar a integrantes adicionales del equipo para que ayuden con la colocacin de un oxmetro y para que estn disponibles si se necesitan medidas de reanimacin ms avanzadas. Si la frecuencia cardaca no ha mejorado, debe asegurarse de que la VPP se est realizando eficazmente. Si no es as, debe corregir su tcnica y evaluar la eficacia nuevamente en 30 segundos. No proceda con el paso siguiente (Bloque C) hasta estar seguro de que la VPP se est realizando en forma eficaz. Durante este tiempo, otro integrante del equipo de reanimacin puede comenzaf apreparar un catter umbilical para usar con el fin de administrar medicamentos, en caso de que fuera necesario pasar al paso
siguiente.
Una vez que haya comenzado a administrar compresiones torcicas, debera evaluar la frecuencia cardiaca peridicamente para decidir si se debe
continuar con las compresiones torcicas, sin embargo, se deben evitar las interrupciones frecuentes de las compresiones torcicas ya que esto afectar
negativamente la entrega de sangre oxigenada al corazn.
'
Si la frecuencia cardiaca an est por debajo de los 60 lpm, y la VPP y las compresiones torcicas se estn realizando correctamente, debe pasar al paso siguiente (Bloque D).
de
Ahora tmese el tiempo necesario para familiarizarse con el diagrama
flujo y
aprender eI orden de los pasos que se presentarn en las siguientes lecciones. Adems aprenda las frecuencias cardacas que usar para decidir si es necesario pasar al siguente paso.
14
Por qu no se usa el puntaje de Apgar para
guiar
la reanimacin?
El puntaje de Apgar es un mtodo objetivo de cuantificar la condicin clnica del recin nacido y es til para transmitir informacin sobre el estado general del recin nacido y la respuesta a la reanimacin. Sin embargo, Ia reanimacin debe iniciarse antes de que se asigne el puntaje de I minuto. Por lo tanto, el
puntaje de Apgar no se usa para determinar ln necesidad de aplicar tcnicas de reanimacin, qu pasos de Ia reanimacin son necesarios, ni cundo poneilos en tctica. Los 3 signos que usted usar para decidir
cmo y cundo aplicar las tcnicas de reanimacin (respiraciones, frecuencia cardaca, y evaluacin de la oxigenacin por el color o mediante oximetra) forman parte del puntaje. Dos elementos adicionales (tono muscular e
irritabilidad refleja) reflejan el estado neurolgico. Cabe destacar que los valores de los elementos individuales del puntaje sern diferentes si el beb es reanimado; por lo tanto, el registro debera indicar qu medidas de
reanimacin se tomaron, si se tom alguna, cadavez que se asigna un puntaje. (Consulte el formulario especial en el Anexo de esta leccin).
El puntaje de Apgar se asigna normalmente a
I minuto y nuevamente
5 minutos de haber nacido. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7,

se deberan asignar puntajes adicionales cada 5
minutos durante un mximo de
20 minutos. Si bien el puntaje de Apgar no es un buen elemento pronstico de
resultados, el cambio del puntaje en momentos secuenciales despus del nacimiento puede reflejar cmo est respondiendo el beb a los esfuerzos de reanimacin. Los elementos del puntaje de Apgar se describen en el Anexo al
final de
esta leccin.
Cmo se prepara para una reanimacin?

En cada nacimiento, debe estar preparado para reanimar a un recin nacido debido a que la necesidad de aplicar tcnicas de reanimacin puede surgir en
forma totalmente sorpresiva. Por este motivo, cada nacimiento debe ser atendido por al menos I persona experta en reanimacin neonatal cuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido. Se necesitar personal adicional y el mismo debe estar disponible de inmediato en caso de que se requiera una reanimacin ms compleja. Este personal adicional debe estar presente en el nacimiento si se anticipa la necesidad de reanimacin, como se describe en la siguiente seccin. Mediante una evaluacin minuciosa de los factores de riesgo perinatal, se puede identificar antes del nacimiento a ms de la mitad de los recin nacidos que necesitarn reanimacin. Si anticipa la posible necesidad de reanimacin
neonatal, debera hacer lo siguiente
. .
Reclutar personal experto adicional para que est presente en el nacimiento. Preparar todo el equipo que pueda ser necesario.
15
iQu factores de riesgo se pueden asociar con la necesidad de reanimacin neonatal?

Repase esta
lista
de
factores de riesgo.
Considere tener una copia dsponible de inmediato en las reas de trabajo de parto y nacimiento.
Diabetes materna Hipertensin gestacional o preeclampsia
Hipertensin crnica Anemia fetal o isoinmunizacin Muerte neonatal o fetal previa Sangrado en el segundo o tercer trmestre lnfeccin materna
Enfermedad cardaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica de la madre
Embarazo postrmino Embarazo mltiple Discrepancia entre tamao y fechas Farmacoterapia, por ejemplo magnesio Agonistas adrenrgicos Abuso de sustancias materno Malformadn o anomalas fetales
Actividad fetal disminuida Sin atencin prenatal Madre mayor de 35 aos
Polihidramnios Oligohidramnios Ruptura prematura de membranas

Hidropesa fetal
, Nacimento
'
por cesrea de emergencia Nacimiento asistido con fneps o ventosas Presentacin de nalgas u otra presentacin anormal Trabajo de parto prematuro Trabajo de parto precipitado prolongada
Patfones de frecuencia cardaca fetal de categora 2 o 3 Uso de anestesia general Taquisistolia uterina con cambios en la frecuencia cardaca fetal Administracin de narcticos a la madre dentro de las 4 horas previas al
: Corioamnionitis : Ruptura de membranas
nacimiento
lquido amnitico tedo con meconio

Cordn prolapsado
I r
(>tS horas antes del nacimiento)

parto prolongado (>24 horas) Macrosoma
Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa
;, Trabajo de
Hemorragia importante durante el nacimiento
I I
Est siempre preparado para iniciar la reanimacin. Si bien los factores de riesgo identificatorios sern tiles para identificar a algunos bebs en riesgo, de todas formas existirn
algunos sin factores de riesgo que necesitarn reanimacin.
Por qu los bebs prematuros presentan un
riesgo mayor?
Muchos de estos factores de riesgo pueden provocar que un beb nazca antes de completar las 37 semanas de gestacin. Los bebs prematuros tienen caractersticas anatmicas y fisiolgicas que difieren bastante de las de los bebs nacidos a trmino. Estas caractersticas incluyen
. . . ' . ' ' .
Pulmones con deficiencia de surfactante, lo que puede dificultar la ventilacin Desarrollo inmaduro del cerebro, que puede disminuir el impulso de respirar
Msculos dbiles, que pueden dificultar la respiracin espontnea.

Piel delgada, gran superficie, y menor cantidad de grasas, lo que contribuye a una rpida prdida de calor
Mayor probabilidad de nacer con una infeccin

Vasos sanguneos muy frgiles en el cerebro, que pueden sangrar durante
perodos de estrs
Poco volumen de sangre, que aumenta la susceptibilidad de efectos hipovolmicos de prdida de sangre
Tejidos inmaduros, que se pueden daar ms fcilmente debido al exceso de oxgeno
Estos y otros aspectos de los bebs prematuros deben ponerlo en alerta para buscar ayuda adicional cuando se prev un nacimiento de un beb prematuro. Los procedimientos especficos y las precauciones asociadas con la reanimacin de un beb prematuro se presentarn en la Leccin 8.
iQu personal debe estar presente en el nacimiento?

En cada nacimiento, debe estar presente al menos 1 persona en la sala de partos que pueda estar disponible de inmediato para el beb y cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin, incluso la
administracin de VPP y ayudar con compresiones torcicas. Ya sea esta persona o alguien ms que est disponible de inmediato en el rea de nacimientos debe
tener las destrezas adicionales necesarias que se requieren para realizar una reanimacin completa, incluida la intubacin endotraqueal y la administracin
de medicamentos. No es suficiente tener a alguien "de guardia" (ya sea en el hogar o en un lugar remoto del hospital) para los casos de reanimacin de recin nacidos en la sala de partos. Cuando se necesita la reanimacin, la misma se debe iniciar sin demora. Si se anticipa que el nacimiento ser de alto riesgo debido a la presencia de
factores de riesgo identificados antes del nacimiento, como por ejemplo presencia de meconio en el lquido amnitico, es posible que se necesite una reanimacin neonatal ms avanzada. En estos casos, deben estar presentes al menos 2 personas para tratar nicamente al beb; I que posea destrezas de reanimacin completa y 1 o ms para ayudar. El objetivo es proporcionar un
"equipo de reanimacin", con un lder especificado y una funcin identificada
't7
para cada integrante. (En los casos de nacimientos mltiples, debe estar presente un equipo completo en la sala de partos para cada beb). Por ejemplo, si hay una enfermera de sala de partos en un nacimiento sin complicaciones, esta enfermera podra desobstruir las vas areas y
proporcionar estimulacin tctil, y evaluar las respiraciones y la frecuencia cardiaca. Si un recin nacido no responde en forma adecuada, la enfermera podra iniciar la VPP y pedir ayuda. Una segunda persona podra ayudar a evaluar la eficacia de la VPP. Un mdico u otro profesional sanitario con destrezas de reanimacin completa debe estar cerca y disponible para intubar la trquea y asistir con compresiones torcicas y ventilacin coordinadas, y para ordenar medicamentos.
En el caso de un nacimiento que se anticipa que ser de alto riesgo, podra ser necesario tener 2, 3 o incluso 4 personas presentes en el nacimiento con diferentes grados de destreza en las tcnicas de reanimacin. Una de ellas, con destrezas de reanimacin completa, podra ser el lder del equipo y podra probablemente ser el que posicione al beb, despeje las vas areas e intube la trquea si fuera necesario. Las otras dos personas ayudaran en el posicionamiento, la succin, el secado y la administracin de oxgeno. Estas personas podran administrar VPP o compresiones torcicas segn las
indicaciones del lder. Una cuarta persona podra ser til para administrar medicamentos y/o documentar los eventos.
Cmo puede trabajar junto el equipo del modo ms eficiente durante una reanimacin?
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en equipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficiente, son fundamentales para la
reanimacin exitosa del neonato. Aunque cada integrante indidual del equipo pueda tener los conocimientos y destrezas para llevar a cabo una reanimacin completa, no podrn utilizar estas destrezas eficazmente si no pueden comunicarse y coordinarse con los dems integrantes del equipo mientras trabajan bajo la intensa presin contra el tiempo de la reanimacin neonatal. Debido a que es posible que haya varios equipos de profesionales (p. ej. obstetricia, anestesia y pediatra/neonatologa) en la sala de partos, la comunicacin eficiente y la coordinacin de las intervenciones es fundamental. Se ha comprobado que las destrezas de comunicacin pueden ser tan importantes para el xito de la reanimacin neonatal como el desempeo en la ventilacin y las compresiones torcicas.
. . . . .
Conozca su entorno. Anticpese y planifique.
Asuma el rol de liderczgo. Comunqueseeficazmente.

Delegue la carga de trabajo en forma ptima.
. . . . .
Dirija su atencin de manera inteligente. Use toda la informacin disponible.

Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite. Mantenga una conducta profesional.
(Tomado del Center for Advanced Pediatric & Perinatal Education [Centro para educacin avanzada peditrica y perinatal, CAPE], Lucile Packard Children's Hospital en Stanford University, http ://www.cape. lpch. org. )
18
Por lo tanto, las destrezas tales como la comunicacin eftcaz y la asignacin de tareas deben ponerse en prctica en forma regular en condiciones que sean lo ms realistas posibles, de la misma forma que practica la ventilacin con bolsa y mscara.
iQu equpo debera estar disponible?

Todo el equipo necesario para una reanimacin completa debe estar en la sala de partos y en condiciones totalmente operativas. Cuando se espera a un recin nacido de alto riesgo, el equipo adecuado debe estar listo para su uso inmediato. En el Anexo al final de esta leccin se incluye una lista completa del equipo de reanimacin neonatal. Un beb que necesita reanimacin debe ser pasado rpidamente de la madre a un calentador radiante donde los profesionales se puedan concentrar en la evaluacin y el apoyo adecuado.
Todos los integrantes del equipo deben saber cmo verificar la presencia y el funcionamiento del equipo y los insumos de reanimacin. No es suficiente con
vll
/u^^\,-.,
,ffi l==:=.3
Lo instamos a mirar este video en el DVD que acompaa a este libro de textoz "Equipment Ceck" (Verificacin del eqqipol
mirar simplemente lo que est en el calentador radiante.

establecer una
Es
mucho ms eficaz
rutina organizada para verificar
el equipo antes de cada
nacimiento. De esta forma, usted estar verificando no solo qu es lo que est listo y disponible para la reanimacin; tambin descubrir qu piezas de los equipos estn faltando. En el Anexo de esta leccin hay 2 listas de equipos. La lista de "Insumos y equipo de reanimacin neonatal" enumera todos los insumos que deben guardarse en el rea de reanimacin. La "Lista de verificacin rpida previa a la reanimacin del PRNTM" le permite verificar el equipo y los insumos esenciales en el mismo orden en el que se usariin de acuerdo con el diagrama de flujo del PRNTM. Publique la lista de verificacin previa a la reanimacin y sela para verificar la disponibilidad de insumos y equipos antes de cada nacimiento.
't9
iQu se debe hacer despus de la reanimacin?

Los bebs que necesitaron reanimacin se encuentran en riesgo incluso
despus de que sus signos vitales hayan regresado a la normalidad. Anteriormente en esta leccin aprendi que cuanto ms tiempo haya estado un beb en una situacin problemtica, ms tiempo le tomar responder a los efectos de la reanimacin. El PRNrM har referencia a los siguientes 2 niveles de atencin posterior a la reanimacin:
Cuidado de rutina: casi el 907o de los recin nacidos son bebs enrgicos nacidos a trmino sin factores de riesgo. De un modo similar, los bebs que tienen factores de riesgo prenatal o durante el nacimiento, pero que han
respondido a los pasos iniciales, necesitarn una observacin atenta, pero no es necesario separarlos de sus madres despus del nacimiento para que reciban un control estricto y estabilizacin posterior. La termorregulacin se puede proporcionar poniendo al beb directamente sobre el pecho de la madre, secndolo y cubrindolo con campos o compresas secas. El calor se mantiene mediante el contacto diecto piel con piel con la madre. Despejar las vas areas
superiores se puede proporcionar segn sea necesario limpiando la boca y la nariz del beb. Se recomienda que la succin despus del nacimiento (incluida la succin con una pera de goma) se reserve para bebs que tengan obstrucciones obvias que impidan la respiracin espontnea o que requieran
VPP. Mientras que los pasos iniciales se pueden proporcionar de un modo modificado, se debe llevar a cabo la observacin constante de la respiracin, la
actidad y la coloracin para determinar cualquier necesidad de intervencin

adicional.
bebs que presentan respiracin o actividad deprimida, y/o requieren oxgeno suplementario para alcanzar lecturas objetivo de oximetra de Sro2 que coincidan con los niveles objetivo, necesitan una evaluacin ms minuciosa. Estos bebs an pueden estar en riesgo de desarrollar problemas asociados con un problema perinatal y deben ser evaluados frecuentemenfe durante el perodo neonatal inmediato. Si bien algunos podran estar en condiciones de recibir una atencin de recin nacido de rutina, muchos necesitarn ser admitidos a un rea de transicin de la guardera de recin nacidos donde haya monitores cardiorrespiratorios y los signos vitales se puedan tomar con frecuencia. Estos bebs a menudo requieren apoyo continuo, como por ejemplo ventilacin mecnica, CpAp nasal y/o administracin de oxgeno suplementario. Estn en un alto riesgo de padecer ms episodios de estado cardiorrespiratorio alterado, y tambin estn en riesgo de desarrollar complicaciones posteriores debido a una transicin anormal.
Atencin posterior a la rcanimacin:los
Dadas estas preocupaciones, estos bebs generalmente deberan controlarse en un ambiente donde la evaluacin y el monitoreo estn disponibles. La transferencia a una unidad de cuidados intensivos neonatal podra ser necesaria. Incluso en estos casos, se les debera permitir y alentar a los padres a visitar, tocar y si es posible sostener a su beb, dependiendo del grado de estabilidad. En la Leccin 7 se presentarn detalles sobre la atencin posterior a la
reanimacin.
20
Nacimiento
5; permanece
con la madre
Respira o llora?
Cuidado de rutina . Proporcionar calor . Despejar las vas areas, si e necesario

. Secar . Evaluacin constante
Calor,despejar las vas areas si
menor a 100 lpml
2'l
Repaso
(Las respuestas estn en la seccin
Nacimiento
anterior y alfinal de Ia leccin). I
t.
La reanimacin (debera) (no debera) retrasarse hasta que est
disponible el puntaje de Apgar de I minuto.
12. Los bebs prematuros pueden

presentar desafos exclusivos durante la reanimacin debido a A. Capilares cerebrales frgiles que
podran sangrar
B.
Pulmones deficientes en surfactante, lo que dificulta la
Despejar vias areas, gilancia de 5ro, <onsiderar CPAP
ventilacin Control deficiente de la temperatura D. Mayor probabilidad de una infeccin E. Todo lo anterior C.
r3. Complete
diagrama.
las partes faltantes del
A.
B.
Apnea o frecuencia cardaca por debajo de
Proporcione
y aplique
C.
Frecuencia cardaca por debajo

de
D. E.
Frecuencia cardaca por debajo

de
Introduzca una y administre

debe ser atendido
14. Cada nacimiento

por al menos
_(cantidad)
persona(s) experta(s) cuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido.
15. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe(n) estar presente(s) en el nacimiento al menos persona(s) experta(s), cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo
del recin nacido.
-(cantidad)
22
16. Cuando en un nacimiento

para usar.
1
se anticipa un recin nacido deprimido, el equipo de reanimacin (debera) (no debera) estar desempacado y listo
7. A un beb
que estaba teido con meconio y no se lo vio enrgico al nacer meconio de la trquea y continu necesitando oxgeno suplementario para mantener una saturacin de oxgeno medida mediante oximetra de pulso (Spoz) ) 85%. En cuanto la frecuencia cardaca est
se le succion
por encima de 100 lpm, este beb debera recibir atencin (de rutina) (post reanimacin).
18. Cuando se esperan mellizos, debe haber
persona(s)
presente(s) en la sala de partos para integrar el equipo de reanimacin.
-(cantidad) Puntos clave

1. La mayora de los bebs recin nacidos son enrgicos. nicamente cerca
del 10%o requerir algn tipo de asistencia y solo el 1olo necesitar medidas de reanimacin importantes (intubacin, compresiones torcicas, y/o medicamentos) para sobrevivir.
La medida ms importantey efrcaz en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones del beb.
3. La falta de ventilacin de los pulmones del recin nacido provoca una contraccin sostenida de las arteriolas pulmonares, lo que eta que la sangre arterial sistmica se oxigene. La falta prolongada de perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede provocar dao cerebral, dao a otros rganos o la muerte.
4. Cuando un feto/recin nacido se ve con problemas en una primera instancia, un perodo inicial de intento de respiracin rpida es seguido
por una apnea primaria y una disminucin en la frecuencia cardaca que mejorar con la estimulacin tctil. Si el deterioro contina, sigue una apnea secundaria, acompaada por una disminucin continua de la frecuencia cardacay de la presin arterial. La apnea secundaria no se puede revertir mediante la estimulacin, se debe proporcionar ventilacin
asistida.
5. El inicio de una ventilacin con presin positiva eficaz durante una apnea secundaria generalmente da como resultado una rpida mejora de la
frecuencia cardaca.
6. Muchos, aunque no todos los casos de bebs que requerirn reanimacin

neonatal, se pueden anticipar mediante la identificacin de la presencia de factores de riesgo antes y durante el nacimiento asociados con la necesidad
de reanimacin neonatal.
7. Todos los recin nacidos requerirn una evaluacin inicial para determinar si se necesita reanimacin.
23
Puntos clave-co
8.
ntinuacin
Cada nacimiento debe ser atendido por al menos 1 persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. ya
disponible de inmediato debe tener las destrezas adicionales necesarias que se requieran para realizar una reanimacin completa. Cuando se anticipa la necesidad de reanimacin, debe estar presente personal adicional en la sala de partos antes de que tenga lugar el nacimiento.
sea esa persona o alguien ms que est
9.
La reanimacin debe realizarse rpidamente.
. .
Tendr apromadamente 30 segundos para lograr una respuesta de un paso antes de decidir si es necesario pasar al siguiente. La evaluacin y la toma de decisiones se basan principalmente en las respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
10.
Las habilidades del comportamiento, como por ejemplo el trabajo en
equipo, la capacidad de liderazgo, y la comunicacin eficaz, son fundamentales para la reanimacin exitosa del recin nacido.
1
1. Los pasos
de la reanimacin neonatal son los siguientes:
A.
Pasos iniciales.
. . . .
Proporcione calor.
Posicione la cabeza y despeje las as areas si es necesario.* Seque y estimule el beb para que respire. Evale las respiraciones, la frecuencia cardaca y la oxigenacin.
B. C. D.
Proporcione una ventilacin con presin positiva con un dispositivo de reanimacin por presin positiva y aplique un oxmetro de pulso.* Proporcione compresiones torcicas mientras contina con la ventilacin asistida e introduzca un catter venoso umbilical de
emergencia.*
Administre adrenalina a medida que contina con la ventilacin

asisda y las compresiones torcicas.*
*Considere la intubacin de la trquea en estos puntos.
24
Repaso de la Leccin
(Las respuestas estn a continuacin).

1. Aproximadamente el _Vo de los recin nacidos necesitar algn tipo de asistencia para comenzar a respirar regularmente.
2. Aproximadamente el _Vo de los recin nacidos necesitar importantes medidas de reanimacin para sobrevivir. 3. Una cuidadosa identificacin de los factores de riesgo durante el embarazo y el trabajo de parto puede identificar a todos los bebs que requerirn reanimacin. (Verdadero) (Falso). 4. Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los
medicamentos (rara vez) (frecuentemente) son necesarios.
5. Antes del nacimiento, los alvolos en los pulmones del beb estn
(colapsados) (expandidos) yllenos de (lquido) (aire).
El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene
_Vo
de oxgeno.
7. El aire en los pulmones del beb hace que las arteriolas pulmonares se (relajen) (contraigan) de modo que el oxgeno se pueda absorber desde los alvolos y sea distribuido a todos los rganos. 8. Si un beb no comienza a respirar en respuesta debe asumir que se encuentra en apnea proporclonar
a
la estimulacin, usted y debe
9. Si un beb entra en la etapa de apnea secundaria, su frecuencia cardaca (aumentar) (disminuir) y su presin arterial (aumentar) (disminuir). 10. La restauracin de una ventilacin adecuada generalmente provocar una mejora (rpida) (gradual) (lenta) de la frecuencia cardaca. 11. La reanimacin (debera) (no debera) retrasarse hasta que est disponible el puntaje de Apgar de I minuto.
12. Los bebs premafuros pueden presentar

reanimacin debido
a:
desafos exclusivos durante la
A. B. C. D. E.
Capilares cerebrales frgiles que podran sangrar Pulmones deficientes en surfactante, lo que dificulta la ventilacin Control deficiente de la temperatura
Mayor probabilidad de una infeccin Todo lo anterior
25
Repaso de la Leccin
continuacin 13. Complete
diagrama.
1-
Nacimiento
las partes faltantes del
A.
B.
Apnea o frecuencia cardaca por debajo de
Glotl depeiar hs as areas si e necesariq secar, eetimuhr
Proporcione
I
30 seg.
y aplique
C. Frecuencia cardaca por debajo
de
Dspeprasanas,
Yighnda d SPol
D. Frecuencia cardaca
por debajo de
orilenrCPAP
E.
Introduzca una y administre
14. Cada nacimiento debe ser atendido por al menos _(cantidad) persona(s) experta(s) cuya nica responsabilidad sea el manejo del
recin nacido. 15. Si se anticipa un nacimiento de alto riesgo, debe(n) estar presente(s) en el nacimiento al menos
(cantidad) persona(s) experta(s), cuya nica responsabilidad sea la reanimacin y el manejo del recin
nacido.
16. Cuando en un nacimiento se anticipa un recin nacido deprimido, el equipo de reanimacin (debera) (no debera) estar
desempacado y listo para usar.
17. A un beb que estaba teido con meconio y no estaba enrgico al nacer
se le succion meconio de la trquea y continu requiriendo oxgeno suplementario para mantener la saturacin de oxgeno medida mediante un oxmetro de pulso (Seo2) )85%o. En cuanto la frecuencia cardaca est por encima de 100 lpm, este beb debera recibir atencin (de rutina) (post reanimacin).
18. Cuando se esperan mellizos, debe haber para integrar el equipo de reanimacin.
persona(s) presente(s) en la sala de partos
26
Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013
U.A.B.J.O. -(cantidad)
Respuestas a las preguntas de la Leccin

1.
l0o/o. lo/o.
2.
3.
Falso.
4.
Cuando se reanima a recin nacidos las compresiones torcicas y los medicamentos rara vez son necesarios.
los alvolos estn expandidos y llenos de lquido.
5. Antes del nacimiento,
6.
El aire que llena los alvolos del beb durante una transicin normal
contiene 2lVo de oxgeno.
7. El oxgeno
del aire hace que las arteriolas pulmonares se relajen.
8.
Debe asumir una apnea secundaria y debe proporcionar ventilacin con presin positiva.
9. La frecuencia cardaca del beb sminuir, y su presin arterial disminuir. 10. La ventilacin generalmente provocar una mejora rpida de la frecuencia
cardaca.
1
1. La reanimacin no debera
Apgar de
1
retrasarse hasta que est disponible el puntaje de
minuto.
12.
Los bebs prematuros tienen capilares cerebrales frgiles, pulmones inmaduros y un control deficiente de la temperatura, y es ms probable que tengan una infeccin. Por lo tanto, todo lo anterior es la respuesta correcta.
13.
A. B. C. D. E.
Apnea o frecuencia cardaca por debajo de 100 latidos por minuto. Proporcione ventilacin con presin positiva y coloque un oxmetro
(Spoz).
Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto. Frecuencia cardaca por debajo de 60 latidos por minuto. Introduzca una ya intravenosa (catter umbilical) y administre
adrenalina IV.
14. Cada nacimiento
debe ser atendido por al menos
persona experta.
15. Al menos 2 personas expertas deben estar presentes en un nacimiento de alto

riesgo.
16.
Si se espera que un recin nacido presentar funciones deprimidas al nacer, el equipo debera estar desempacado. el beb requerir oxgeno suplementario continuo, debera recibir atencin post reanimacin.
17. Como
8. Cuando se esperan mellizos,
debe haber 4 personas presentes en la sala de partos para integrar el equipo de reanimacin preparadas para aplicar tcnicas de reanimacin (2 por cada beb).
27
Leccin 1: Verificacin del equipo Lista de verificacin de rendimiento
La lista de verificacin de desempeo es una herramienta de aprenzaje
El estudiante utiliza la lista de verificacin como una referencia durante una prctica independiente, o como una gua para el debate y la prctica con un instructor del Programa de Reanimacin Neonatal (PRN). Cuando el estudiante y el instructor estn de acuerdo en que el estudiante puede aplicar las destrezas correctamente y sin problemas, sin supervisin y dentro del contexto de un caso real, el estudiante podr pasar a la siguiente leccin de la Lista de verificacin de desempeo.
Esta verificacin del equipo y lista de verificacin de desempeo incluyen
nicamente los insumos y equipos ms esenciales para la reanimacin neonatal. Es posible que usted desee agregar insumos o verificaciones de seguridad adicionales para cumplir con las normas o protocolos de su unidad. Cuando el estudiante conoce la rutina y los insumos estn presentes y funcionando, la verificacin del equipo debera tomar aproximadamente 1 minuto para completar.
28
Verificacin de conocimientos
. .
Por qu es importante tener una rutina organizada para verificar la presencia y el funcionamiento de los insumos y el equipo de reanimacin antes de cada nacimiento?
Adems de verificar la presencia y el funcionamiento del equipo, qu otros recursos deberan reunirse antes de un nacimiento identificado como de
alto riesgo?
Objetivos de aprendizjs
,-iF.t
Demostrar una rutina organizada para verificar la presencia y el funcionamiento de los insumos y el equipo necesario para la reanimacin
de recin nacidos, usando las intervenciones del diagrama de flujo del PRNrM como su gua.
# Identifique cualquier rutina preparatoria adicional para un nacimiento de

alto riesgo especfico para este entorno de nacimiento. ,$. Ubique la lista de verificacin rpida previa a la reanimacin en el Anexo
de esta leccin. "Se le nofica que una mujer fue admitida en el hospital en trabajo de parto. Verifique sus insumos y equipo pua prepararse para el nacimiento. A medida que trabaja, diga en voz alta lo que piensa y lo que hace as sabr
lo que
est pensando y haciendo".
El instructor debera marcar las casillas a medida que el estudiante responde correctamente. El estudiante puede consultar esta lista de verificacin o la lista de verificacin rpida previa a la reanimacin que se encuentra a continuacin para asegurarse de la disponibilidad y el funcionamiento de los insumos y equipo esenciales.
Calor:
n n
Precalienta el calentador Extiende campos o mantas
estudiante comienza con el equipo necesario para los primeros pasos de la reanimacin y finaliza con el equipo necesario para una reanimacin compleja.
El
Despejar las vas areas de 3 maneras: tl Pera de goma I Sonda de succin de 10F o 12F conectada a un dispositivo de
succin instalado en la pared, fijada a 80-100 mm Hg Aspirador de meconio Estetoscopio
Enciende el dispositivo de succin instalado en la pared en el modo "continuo" y obstruye el tubo de succin; ajusta la succin a 80-100 mm
Hg
n I
Auscultar
Toma el estetoscopio, se lo coloca en los odos, y golpea suavemente sobre el diafragma para asegurar el
funcionamiento.
29
Oxigenar
n
n
n n
Enciende el Flujmetro de oxgeno a 5-10|/min Ajusta el mezclador segn la norma del hospital para iniciar la reanimacin
Sonda de oxmetro de pulso
el nacimiento es inminente, la succin y el aire/oxgeno deben estar encendidos y listos para usar.
Si Los tanques de aire/O2 estn llenos, si se usaron en su puesto?
Oxmetro de pulso
Verificacin de seguridad: incluso si se comienza la reanimacin con un 2170 de oxgeno, el flujo de aire/oxgeno se debe abrir en caso de que se necesite oxgeno suplementario. Una bolsa autoinflable funcionar incluso sin flujo de gas; por lo tanto, se debe abrir el aire/oxgeno de modo que fluya el gas si el mezclador se enciende para administrar oxgeno suplementario.
Es de suma importancia verificar que las caractersticas de seguridad estn funcionando para evitar la insuflacin excesiva de los pulmones con la VPP. Los manmetros estn presentes y
Ventilar
n I n
Verifica que haya un dispositivo de ventilacin con presin positiva (VPP) y que est
funcionando Verifica que haya mscaras de

tamaos adecuados para bebs a trmino y prematuros Sonda de alimentacin de 8F y jeringa de 20 ml
funcionando? Conectado al oxgeno/

aire? Bolsa autoinflable: La vlvula de descarga est funconando? Bolsa autoinflable: 5e infla
adecuadamente (no tiene rasgaduras ni accesoros fa ltantes)? Reanimador en T: La presin mxima del circuito est fjada correctamente? La presin de inspiracin mxima y la presin de expiracin final positiva estn fijadas correctamente?
n n
lntubar
Laringoscopio Hojas de tamao 0 y 1 con luz
El estudiante debe saber cmo conectar y desconectar la hoja del laringoscopio; verificar la luz del laringoscopio.
n
n
tr
brillante
Estilete (opcional) Tubos endotraqueales (ET) (2.5, 3.0, 3.5,4.0) Detector de CO2 al final del
volumen corriente con mscara larngea y jeringa de 5 ml

Va area
ajustando para intubacin, el debe permanecer limpio dentro de su empaque incluso si se abre el paquete y se introduce el estilete.
Si est
tubo
ET
Medicacin
Acceso a
fl n
Adrenalina'l
:1
0,000
lnsumos para administrar medicamentos y colocar un catter venoso umbilical de emergencia n Suministros de documentacin
La ubicacin y el protocolo para verificar los medicamentos e insumos de emergencia para el acceso vascular son especficos para cada unidad de nacimiento.
30
Termorregulacin
Para muchos recin nacidos
prematuros f] Bolsa o envoltorio de plstico D Almohadilla calentadora de activacin qumica n lncubadora para traslado
Otros
Artculos especficos para la unidad
tr tr
n n
Estos artculos pueden ser especficos para su unidad. Disee la lista de verificacin del equipo que cumpla con los requisitos de su centro.
El instructor le formula preguntas para reflexionar al estudiante para permitir la autoevaluacin, como por ejemplo: ,,6, Dgame de qu forma funciona prra usted el usar este enfoque organizado para verificar el equipo de reanimacin.
-.$r Si todo el equipo y los insumos estueran presentes, qu tiempo le tomara confirmar que estn listos para un nacimiento?
i.
Not algo en esta lista de verificacin del equipo que est faltando, que sea especfico para su entorno de nacimiento? Qu cambiara en esta lista
de verificacin?
Habilidades conceptuales claves para el Programa de reanimacin neonatal

Conozca su entorno. Anticpese y planifique Asuma el rol de liderazgo. Comunquese eficazmente. Delegue la carga de trabajo en
Dirija su atencin de manera inteligente. Use toda la informacin disponible.

Use todos los recursos disponibles.
Pida ayuda cuando la necesite. Mantenga una conducta profesional.
forma ptima.
31
Anexo
Suministros y equipo de reanimacin neonatal Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos

Catteres de succin,5F o 6F,3p, 10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml Aspirador de meconio
Equipo de bolsa y mscara

Dispositivo para proporcionar ventilacin con presin positiva, capaz de suministrar 9oo/o a I00o/o de oxgeno. Mscaras, tamaos para recin nacidos y bebs prematuros (se prefieren
mscaras con bordes acolchonados) Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para mezclar oxgeno y aire comprimido con un flujmetro (velocidad de flujo de hasta 10l/min) y tubos Oxmetro de pulso y sonda de oxmetro
Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n." 0 (prematuro) y t.' I (a trmino) Bombillas y bateras adicionales para el laringoscopio Tbos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5,4.0 mm de dimetro interno (DI) Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar el tubo endotraqueal Esponjas de alcohol Detector de CO2 o capngrafo
Va area con mscara larngea
Medicamentos Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3 ml o 10 ml Cristaloide isotnico (solucin salina normal o lactato de Ringer) para expansin de volumen, 100 o 250 ml Dextrosa al I0o/o,250 ml Solucin salina normal para enjuagues
Suministros para cateterizacin de vaso umbilical

Guantes estriles Escalpelo o tijeras Solucin de preparacin antisptica
Cinta umbilical Catteres umbilicales, 3.5F, 5F

Llave de tres as Jeringas, 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml Agujas, calibre 25,2I, 18, o dispositivo de puncin para sistema sin aguja
32
Suministros y equipo de reanimacin neonata l-continuacin

Varios
Guantes y proteccin personal adecuados
Calentador radiante u otra fuente de calor Superficie de reanimacin firme y acolchonada Reloj con segundero (cronmetro opcional)
Mantas o campos Estetoscopio (con cabeza neonatal) Cinta,ll2 o 3/4 pulgadas
Monitor cardaco y electrodos u oxmetro de pulso y sonda (opcional para la

sala de partos)
Vas areas orofarngeas (tamaos 0, 00, y 000 o 30, 40, y 50 mm de largo) Para bebs muy prematuros
Hoja de laringoscopio tamao 00 (opcional) Bolsa plstica de grado alimenticio que permite volver a cerrarse (l galn de volumen) o envoltorio plstico Almohadilla calentadora de activacin qumica (opcional) Incubadora porttil para mantener la temperatura del beb mientras se lo
traslada a la guardera
33
Lista de verificacin rpida previa a la reanimacin del Programa de
reanimacin neonatal
Suministros y equipo de reanimacin para recin nacidos en el calentador
radiante
Esta lista de verificacin incluye nicamente los insumos y el equipo ms esenciales necesarios en el calentador radiante para la mayora de las
reanimaciones neonatales. Disee esta lista para que cumpla con las necesidades especficas de su unidad y asegrese de que los insumos y el equipo estn presentes y en buen funcionamiento y que las verificaciones de seguridad especficas de la
unidad
se
realicen antes de cada nacimiento.
alor Derpajarla va afga'
Calentador precalentado Campos o mantas

Pera de
goma
Sonda de succin de 10F o 12F conectada a al dispositivo de succin instalado en la pared, frjada a 80-100 mm Hg
Aspirador de meconio
Auscultar Oxigenar
Estetoscopio
Mtodo para administrar oxgeno de flujo libre (mscara, tubos, bolsa de inflado por flujq o reanimador en T) Los gases fluyen justo antes del nacimiento, 5-10 l/min Mezclador fijado segn el protocolo Sonda de oxmetro de pulso (desconectada del oxmetro hasta que se necesite)
Oxmetro de pulso Dispositivo(s) de ventilacin con presin positiva (VPP) presentes con mscaras para bebs prematuros y a trmino Dispositivo(s) de VPP funcionando Conectados a la fuente de aire/oxgeno (mezclador) Sonda de alimentacin 8F y jeringa de 20 ml Laringoscopio
Hojas de tamao 0 y tamao 2 (y tamao 00, opcional) con luz brillante Tubos endotraquea les, tamaos 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 Estiletes
Ventilar
lntubar
Detector de CO2 al final del volumen corriente

Va area con mscara larngea
(tamao l)
jeringa de 5 ml
Medicacin
Acceso a adrenalina 1:10,000 y solucin salina normal Suministros para administrar medicamentos y colocar un catter venoso
umbilical de emergencia Suministros de documentacin
Termorregulacin
Bolsa plstica o envoltorio plstico Almohadilla calentadora de activacin qumica
lncubadora de traslado lista
Otro
r*%wtM
34
Puntaje de Apgar
El puntaje de Apgar describe la condicin del recin nacido inmediatamente despus del nacimiento cuando se aplica correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transicin fetal a neonatal. A cada
uno de los 5 signos se le otorga un valor de 0, 1 o 2. Estos 5 valores luego se suman, y la suma se convierte en el puntaje de Apgar. Las intervenciones de reanimacin modifican los componentes del puntaje de Apgar, por lo tanto, las medidas de reanimacin que se estn administrando en el momento en el que se asigna el puntaje tambin deben registrarse. En la siguiente tabla se muestra un formulario sugerido para completar en los nacimientos.
PUNTAJE DE APGAR
Edad de
gestacin
semanas
SIGNO
I
Acrociantico
2 1
minuto
5 minutos 10 minutos 15 minutos 20 minutos
Color Frecuencia cardaca
Azul o plido Ausente 5in respuesta Flcido Ausente
Completamente
rosado
<100 lpm
Mueca
>l0O lpm
Llanto o retiro
lnitabilidad
refleja Tono muscular Respiracin
activo Movimiento activo

Buen llanto
Algo de flexin
Llanto dbil; hipoventilacin
TOTAL
Comentarios:
Reanimacin
Mnutos Oxgeno
t0
15
20
VPPICPAP nasal
TET
Compresiones torcicas Adrenalina
Los puntajes de Apgar deben asignarse I minuto y 5 minutos despus del nacimiento. Cuando el puntaje a los 5 minutos es menor que 7, se deberan asignar puntajes adicionales cada 5 minutos durante un mximo de 20 minutos. Estos puntajes no se deben usar para indicar las medidas de reanimacin adecuadas, ni tampoco se deben demorar las intervenciones para recin nacidos con funciones deprimidas hasta la evaluacin de 1 minuto. Los puntajes se deben registrar en el registro de nacimiento del beb. La documentacin completa de los eventos que tienen lugar durante una reanimacin tambin debe incluir una descripcin narrativa de las intervenciones realizadas.
35

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Reanimacin Neonatal

Libro de Texto de Reanimacin Neonatal,

fohn Kattwinkel, MD, FAAP

EDITORES ASOCIADOS Jane E. McGowan, MD, FAAP

feanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC

Khalid Az|z,MD,FRCPC Christopher Colby, MD, FAAP

Goldsmith, MD, FAAP

WendyMarie Simon, MA, CAE

Ronald S. Bloom, MD, FAAP Catherine Cropley, RN, MN

Lbro deTexto de Reanimacin Neanatal,6a Edicin, DVD-ROM multmedia interactivo

Halamek, MD, FAAP

|eanette Zaichkin, RN, MN, NNP-BC

Susanna Lai, MPH

fohn Kattwinkel, MD, FAAP

Kimberly D. Ernst, MD, MSMI,

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

Sexta edicin, 201

3: 978-1 -581 I 0-500-1

Copyright @ 201 1 de la Academia Americana de Pediatrla y la Asociacin Americana del Corazn

12345678910 U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

Halamek, MD, FAAB Subdirector 2007-201I

fane E. McGowan, MD, FAAB Subdirectora,2009-2011 Christopher Colby, MD, FAAP

Gua de atencin cardiovascular de emergencia de la Asociacin

Americana del Corazn

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

Crditos de las fotografas

Personal de soporte vital de la AAP

Director del grupo de trabajo de educacin del PRN

Subcomit de atencin cardiovascular peditrica de emergencia de la Asociacin Americana del Corazn

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

Generalidades y Principios sobre Reanimacin .........1

Uso de Dispositivos de Reanimacin para Ventilacin con Presin ...............71

Intubacin Endotraqueal e lnsercin de

........159 .......211 ..........237

6: uccrru 7: uccr 8: lrccrru 9:

Reanimacin de Bebs Prematuros ........... .............2G7

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

muerte. El aspecto ms gratificante

bebs realizan la transicin de la

libro de texto original.

Asociacin Americana del Corazn (American Heart Association, AHA)

fohn Raye, desarrollaron una

pautas nacionales para la

ms de 2.9 millones de proveedores de atencin mdica de los Estados

original era intentar tener por lo

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013

menos una persona caPacitada en reanimacin neonatal atendiendo en

para la reanimacin de nios recin nacidos.

Ios principios cientficos definidos

en las CoSTR. La parte neonatal de

tambin ha sufrido una evolucin importante. Mientras los principios

en la parte final de este

libro de texto. Como resultado de

respiracin, circulacin, frrmacos) han sido estndar durante varias

computarizadas y los motores de bsqueda facilitaron la revisin de la

literatura y permitieron la actualizacin de la voluminosa base

sobre reanimacin de la AHA. La

y actualizados en la 6u edicin. Notar un nuevo algoritmo ("diagrama de flujo") en esta edicin,

flujo han sido reducidas de 4 a 3,

reanimacin de todos los grupos

1992 para el desarrollo de las pautas

U.A.B.J.O. Esc.Enf. Huajuapan Administracion 2010-2013